För närvarande är en möjlig behandling levertransplantation för cirros. När cirrhosis når sina sista steg, befinner sig i ett dekompenseringsläge och levern inte uppfyller sin funktion kan konventionell konservativ behandling bara förlänga livet något och förbättra dess kvalitet. En radikal behandlingsmetod är organtransplantation. Levercirros av någon etiologi är en av de första indikationerna för transplantation.
Organet för transplantation tas från den avlidne personen, och i Ryssland är avsaknaden av ett upphävande av förfarandet grunden för ett sådant undantag. Dessutom kan en del av levern tas från en levande person (till exempel en släkting till patienten), som uttryckte sitt samtycke till denna operation.
En givare är en person från vilken ett organ tas. Mottagare - en person som transplanterar givarens organ.
Indikationer för levertransplantation för cirros
I själva verket är cirros den första indikationen för en sådan operation. Ett sådant ingripande är emellertid mycket allvarligt, det kräver livslång immunsuppressiv behandling, så det finns inget behov av svaga grader av cirros. Levertransplantation är ordinerad för dekompenserad cirros, när andra behandlingsmetoder inte längre kan hjälpa till. Så här är några av indikationerna för operationen:
- Esofageal och gastrisk blödning, som inte påverkas av konservativ behandling
- Asciter är inte härdbara
- Reduktion av albumin i blodet på mindre än 30 g / l
- Ökningen i protrombintiden över 16-17 s.
Ovanstående förhållanden har stor risk för dödsfall, särskilt vid blödningsutveckling. Prothrombintiden visar hur länge blödningen slutar och blodpropp bildas. Om det är för högt, då med akut blodförlust är risken för död stor. Ökningen av denna indikator beror på det faktum att faktorer som bidrar till blodkoagulering bildas i levern. Album syntetiseras också i levern, de utför många funktioner, inklusive avgiftningens funktion.
Hur är valet av patienter för levertransplantation vid cirros
Alla sjuka som behöver en transplantation, beroende på deras tillstånd, är uppdelade i tre grupper: låg, medelhög och hög risk. Högriskpatienter är försedda med ett organ för transplantation först. Att vänta på ett lämpligt organ kan vara länge och sjukdomsförhållanden försämras. Då ändras riskgruppen.
Leveren, som används för transplantation, måste vara frisk och passa i storlek (vara densamma eller något mindre än en sjuks lever), och kompatibiliteten kontrolleras för blodgruppen (AB0-systemet) och för HLA. Ej lämplig för transplantation av levern hos en person som är infekterad med viral hepatit, HIV.
Kontraindikationer för levertransplantation
- Svåra hjärt- och lungsjukdomar
- Aktiv infektionsprocess
- Maligna neoplasmer med metastaser
- Allvarlig hjärnskada
I dessa situationer utförs transplantation inte. Det finns emellertid relativa kontraindikationer när möjligheten till operationen bestäms av läkaren:
- Äldre eller barn är äldre än 2 år och över 60 år
- Multipel organtransplantation är oönskad
- Leverretransplantation
- fetma
- Portal venetrombos
Händelser före levertransplantation för cirros
När behovet av transplantation bestäms och ett lämpligt organ hittas, sker förberedelse för operationen. Nödvändigt att genomföra följande aktiviteter.
För det första behöver en sjuk person samråd och övervakning av en psykiater. Dessutom bör psykologiskt stöd ges till både patienten och hans släktingar. En parallell händelse är förtydligandet och ytterligare bekräftelse av diagnosen. Följande studier genomförs:
- ultraljud
- Beräknad tomografi
- Cholangiografi - studien av gallgångarna
- Angiografi - studien av leverkärl
De utför också ett blodprov för virala hepatitmarkörer. Om en sjuk person har cancer är det nödvändigt att utesluta förekomst av metastaser.
Vidare tillverkas vaccinationer mot hepatit B och influensa under perioden för preoperativ beredning.
Levertransplantation
Kirurgisk ingrepp för levertransplantation är svår, det tar ungefär 7-8 timmar. Vid första steget avlägsnas mottagarens lever, för vilken hepatiska kärlen isoleras, kläms och korsas. För att upprätthålla blodflödet utan en lever etableras veno-venous shunting av en pump.
Därefter kommer införandet av anastomoser mellan kärlens och gallrets kanaler och donatorlevern. Bukhålan sutureras 1 timme efter transplantationens slut, det är nödvändigt att eliminera risken för blödning.
Förutom en levertransplantation från en avliden, tillgodoses också en del av ett organ från ett levande organ. Oftast transplanteras en del av levern till barn, för Det är svårt att hitta ett litet organ. Det finns också en variant av operationen, när en sjuks lever kvarhålls och en del av donatorlevern transplanteras (vanligtvis är detta rätt lob).
Postoperativ behandling
Faktorer som påverkar levertransplantationssucces:
- Kompatibilitet mellan donator och mottagare vävnader
- Mottagarens immunsvar mot det transplanterade organet
- Postoperativ behandling (immunosuppressiv, dvs undertryckande immunitet)
Levertransplantation vid cirros vid postoperativ fas kräver konstant behandling och kontroll. Tilldela ett komplex av läkemedel som syftar till att undertrycka immunsvaret och förhindra organavstötning. Doseringar och kombinationer av läkemedel väljs av läkare i varje enskilt fall.
Följande droger används: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroider. Ciklosporin och takrolimus har många biverkningar, inklusive effekter på njur-, hjärt- och magtarmkanalen. När de tas är noggrann övervakning och bestämning av deras sanna plasmakoncentration nödvändig.
Prognoser efter levertransplantation
Trots att komplikationer kan inträffa efter operationen (akut eller kronisk organavstötning, infektion, transplantatinsufficiens, trombos i leverarterien, trombos i tråden, etc.) är prognosen ganska fördelaktig.
Överlevnadshastigheten i fem år efter operationen är således 75%. Vidare, vid levercirros av icke-viralgenes, ökar denna siffra till 80% eller mer. Och cirka 40% av alla patienter lever mer än 20 år.
Långtidsresultat av en shuntoperation för levercirros
Kotenko Oleg Gennadievich
Sammanfattning. En jämförande analys av långsiktiga resultat av operationen av bildandet av en distal splenorenalanastomos, utförd hos 12 patienter enligt standardtekniken W. D. Warren (DSADA art.), 12 - modifierad av K. Inokuchi (DSDA mod.), Presenteras i 23-icke-selektiv portokaval shunting (NPKSh). Efter införandet av DSRA art. inom 12-16 månader bildades intrapancreatiska portosystemiska venösa collaterals, genom vilka 40% av portalens blod flödade, vilket resulterade i att portalperfusion av levern minskade och incidensen av portosystemisk encefalopati (PSE) ökade till 25%. Genomförandet av splenopancreatisk venös dissociation ökade varaktigheten av bevarandet av shuntens selektivitet. På lång sikt är förekomsten av återkommande blödningar och trombotiska komplikationer efter selektiv och icke-selektiv shunting identisk. Den långsiktiga överlevnadshastigheten och "livskvaliteten" för patienterna är signifikant högre efter det att selektiv shunting genomförts.
Nyckelord: levercirros - portalhypertension - distal splenorenal anastomos - portosystemic encefalopati.
En av de mest effektiva metoderna för kirurgisk behandling av blödning från åderbråck i åderbråcken är påförandet av kompressionstödande vaskulär anastomos mellan portens främsta vener och inferiora vena cava-system. För att göra detta, använd icke-selektiv shunting genom att bilda portocaval, central splenorenal och splenorenala anastomosor sida vid sida [1]. Företrädesvis utförs selektiv dekompression av spatbågen i matstrupen och magen genom bildning av DSDA eller gastrovalisk anastomos. Vid utförande av icke-selektiv skakning reduceras trycket i portalen Veps och VRV i gastroøsofaguszonen effektivt. Men efter en sådan intervention är leverinsufficiens ofta svår PSE.
Funktionen av selektiv skakning syftar till att uppnå dekompression av spridmåden i matstrupen och magen, bevarande av portalperfusion av levern och venös mesenteriell hypertoni [2]. Fördelen med selektiv shunting är PSE: s låga frekvens. För att säkerställa fullständig selektivitet hos shuntet är det svårt [3]. Därför anses shunting-selektiviteten vara villkorlig, operationstekniken är komplex, det finns inga fördelar jämfört med icke-selektiv shunting, och resultaten är identiska [4].
Syftet med studien var att studera resultaten av skakningsoperationer för att öka effektiviteten och utvecklingen av optimal taktik för behandling av blödning från spatkärl i matstrupen och mag i levercirros
Material och forskningsmetoder
Resultatet av att använda en shuntoperation utförd hos 47 patienter för perioden 1985-1998 studerades. Den initiala frekvensen av kliniskt signifikant PSE och dess storlek bestämdes 12 månader efter att operationen utfördes i enlighet med kriterierna för N. O. Sozl [1] i vår modifikation. Den volymetriska blodflödeshastigheten i portalvenen mättes före operationen och 12 månader efter det med hjälp av Iigatagk-9-enheten [5]. Levervolymen beräknades med användning av computertomografi data [2]. Efter operationen bestämdes incidensen av shunt-trombos, återkommande blödning, trombos av portalveve. Dödligheten beräknades baserat på antalet patienter som kördes på. Patienternas överlevnadsnivå analyserades efter 2, 5 och 10 år. Förekomsten av akut encefalopati bestämdes före operationen, under sjukhusperioden och 36 månader efter det. Statistisk databehandling utfördes med användning av "Еxсе1-5.0" datorprogram.
Resultat och diskussion
Den initiala frekvensen av kliniskt signifikant PSE var densamma i alla grupper. 12 månader efter appliceringen av DSRAmod. det ökade 2 gånger, DSRAST. - 3 gånger, NPKSh - 5 gånger. Volumetrisk blodflödeshastighet i portalvenen 12 månader efter appliceringen av DSRAmod. utgjorde 86,3% av baslinjen, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Leveransvolymen före operationen var identisk i de jämförda grupperna. Efter operationen minskade den efter bildandet av DSRAmod. - 147 ml, DSRAST. - med 223 ml, NPKSh - med 310 ml. Trombos av anastomos efter implementeringen av NPKSh inträffade i 13% av observationen, DSRAST. - i 8,3% efter införandet av DSRAmod. anastomos var inte tromboserad. Återkommande blödning efter bildandet av en selektiv shunt uppträdde i 16,6% av fallen, icke-selektiv - i 13%>. Postoperativ dödlighet var inte annorlunda i alla grupper. Patientens långsiktiga överlevnad var högst efter applicering av DSRAmod. 40%
Minskat portalflöde efter applicering av DSRAST. uppstår på grund av förlust av blod från portalveinsystemet genom intrapankreatisk venös collaterals - bukspottskörteln. En del av portalens blod transporteras genom venerna i bukspottkörteln (PJ) till venerna i kropp och svans, sedan till mjältvenen. Således redan efter 12-24 månader DSRAST. förlorar selektivitet och omvandlas gradvis till en icke-selektiv shunt. Detta ökar frekvensen av kronisk PSE. Fullständig separation av mjältvenen från bukspottkörteln hela tiden under införandet av DSRAmod. låter dig förhindra bildandet av bukspottskörteln och relativt länge (inom 12 månader) för att behålla selektiviteten hos shunten. Som en följd av detta minskas blodförlusten av portalvenen avsevärt, förekomsten av kronisk PSE minskas. Icke-selektiv skakning orsakar en signifikant förlust av portalperfusion av levern och åtföljs av en hög frekvens av PSE. Selektiv skakning bevarar venös mesenterisk hypertoni, generellt hepatiskt blodflöde, vilket leder till att blodtillförseln till organet förändras litet. Minskningen i leverblodtillförseln efter icke-selektiv skakning orsakade en signifikant minskning av levervolymen - med 310 ml.
rön
- DSRAst. inom 12-24 månader förlorar det selektiviteten, vilket leder till att portalperfusion av levern minskar, ökar incidensen av PEL till 25%.
- Genomförandet av splenopancreatisk venös dissociation vid utförande av DSRAmod. bidrar till långvarigt bevarande av shunt-selektivitet.
- På lång sikt är förekomsten av återkommande blödningar och trombotiska komplikationer efter selektiv och icke-selektiv shunting identisk.
- Överlevnadskvaliteten och livskvaliteten hos patienter på lång sikt efter operationen av selektiv shunting är mycket högre.
litteratur
- Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Distal Splenorenal vs portalsystcmic shunis förändrar blödning från varianter: En randomiserad kontrollerad studie // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
- Henderson J. ML., Millikan W.J. Wright-Bacon L. et al. Hemodynamiska skillnader mellan alkoholiska och icke-alkoholiska cirrhotics efter distal splenorenal shunt: effekt på överlevnad // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 325-334.
- Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Uteslutandet av icke-isolerad mjältsjukdom för förebyggande av malcirkulation i portalen // Ibid. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
- Jacobs D. I. Rikkers L. F. Indikationer och procedurer för behandling av patienter med återkommande blödning av blödningar // Hepato - Gastroenterologi. - 1990. - Vol. 37. -P. 571-574.
- Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Mätning av portalvaskulär inspiration hos patienter med portalhypertension // Gastroenterologi. - 1986. - Vol. 90. N 3 - P. 710-717.
Levertransplantation för cirros: när behövs det?
Transplantation är en av de mest komplexa operationerna, vilket kräver inte bara kirurgens speciella kvalifikationer utan också med hänsyn till alla särdrag i sjukdomsförloppet hos en viss patient. Läs mer om levercirrhosis →
När behövs en levertransplantation?
Frågan om levertransplantation vid cirros uppstår om patienten länge lider av allvarlig leversjukdom, vilket i sin tur ledde till sina irreversibla förändringar. Levern är människans huvudfilter, liksom den huvudsakliga "fabriken" av proteiner, blodkoagulationsfaktorer och många andra vitala substanser. Det är därför som varje patologi i levern är ett omedelbart hot mot patientens liv och kräver därför allvarlig behandling.
Huvudindikationerna för levertransplantation för cirros:
- Fulminant leversvikt, eller akut och snabbt ökande brott mot alla leverfunktioner.
- Alkoholhaltig levercirros.
- Allvarlig leverskada på grund av viral hepatit och andra infektionssjukdomar, inklusive parasit.
- Primär gallkirros.
- Medfödda missbildningar av levern och intrahepatiska gallkanaler.
- Genetiskt bestämda metaboliska defekter i levern: Wilson-Konovalov sjukdom, tyrosinemi, ärftlig hemokromatos och andra.
Vid bestämning av indikationerna för levertransplantation för cirros uppfattas hela spektret av kliniska symptom och laboratorietestresultat för att bestämma genomförbarheten av transplantationen och den sannolika prognosen efter proceduren.
Val av patienter för levertransplantation vid cirros
Transplantation är indicerad hos patienter med svåra och extremt svåra leversjukdomar, som kännetecknas av svår fibros eller levercirros, en signifikant ökning av transaminasnivåer, portalhypertensionssyndrom och livshotande gastrointestinal blödning. En speciell kategori består av patienter med maligna leveranser i lever, såsom hepatocellulärt karcinom, kolangiocellulärt karcinom och andra.
Organisationsgrunden för levertransplantation i cirros är en väntelista. Det representerar en typ av kö av patienter som behöver ett transplantat av tillräcklig kvalitet.
Kontraindikationer för levertransplantation
Levertransplantation är en tekniskt svår och extremt svår operation, och den har sin egen lista över absoluta och relativa kontraindikationer.
Absoluta kontraindikationer för levertransplantation:
- Spridningen av metastaser av maligna tumörer i levern utanför kroppen.
- Den aktiva fasen av extrahepatiska infektioner.
- Alkoholmissbruk.
- Psykiska störningar som utesluter regelbundet intag av immunosuppressiva medel.
Fram till nyligen var en absolut kontraindikation för levertransplantation för cirros en HIV-infektion. Idag drivs sådana patienter generellt. Aids och allvarlig immunbrist är en kontraindikation för transplantation, eftersom efterföljande terapi endast kommer att förvärra immunförsvaret ytterligare.
Relativa kontraindikationer för levertransplantation:
- Svåra hjärt-kärlsjukdomar.
- Trombos av portalvenen.
- Övervikt och fetma.
- Äldre och ålderdom.
- Kirurgisk ingrepp på levern i historien.
Funktioner av levertransplantation och dess stadier
Det viktigaste inslaget i donatorlevertransplantationer är allvarliga tekniska svårigheter att isolera och ta bort patientens eget organ. Med cirros i ledband och närliggande mjukvävnader i levern bildas flera vaskulära anastomoser, genom vilka blod överförs från portalsystemet till den sämre vena cava. Som ett resultat kan en sådan operation, även om den utförs av en erfaren kirurg, åtföljas av svår blödning.
Levertransplantation för cirros utförs i flera steg:
- Korsningen av ledband och vidhäftningar, som fixar mottagarens lever.
- Isolering av blodkärl och gallkanaler.
- Hepatektomi eller avlägsnande av mottagarens lever.
- Egentligen scenen av donortransplantation av donatorn.
Vid modern transplantation används en ortototopisk levertransplantationsteknik. Det består i att placera donatororganet på den plats som är avsedd för det i bukhålan, det vill säga direkt i bukets högra övre kvadrant. Andra metoder, där levern transplanteras till undervåningen i bukhålan, används praktiskt taget inte idag. Ortotopisk transplantation gör det möjligt för dig att behålla den normala anatomin i den hepatoduodenala regionen och rekonstruera gallret mest noggrant.
I alla stadier av operationen övervakas patienten noggrant med grundläggande fysiologiska parametrar (hjärtfrekvens, blodtryck, blodsyremättnad). I samma syfte installeras urin- och venekatetrar, liksom ett nasogastriskt rör. En regelbunden studie av blodets gas- och syrabasstatus utförs, vilket är nödvändigt för att i tid kan upptäcka tidiga och sena komplikationer.
Levertransplantationskostnad
I Ryssland utförs levertransplantation vid cirros och andra allvarliga sjukdomar på bekostnad av budgetmedel på det sätt som fastställs på lagstiftningsnivå.
- Svårighetsgraden av patientens tillstånd.
- Sjukdomar som transplanteras.
- Tillgängligheten av givarorgan.
- Beställ i väntelistan och många andra.
Vissa patienter som önskar genomgå kirurgisk behandling så snabbt som möjligt, söker hjälp från utländska kliniker. Mycket populär bland medicinska turister från CIS-länderna är privata medicinska institutioner i Israel. För patienter med levercirros från Ryssland som behöver en transplantation kommer kostnaden för operationen i israeliska kliniker att vara minst 400 tusen dollar utan preoperativ undersökning och immunosuppressiva medel.
I europeiska kliniker är priset på levertransplantation för cirros ännu högre och uppgår till cirka 500 tusen euro. Ytterligare svårigheter skapas av viseringssystemet etablerat med länderna i Europeiska unionen, vilket också ökar den totala kostnaden för behandling.
Risker och komplikationer i samband med operationen
Den vanligaste komplikationen under operation är intensiv blödning. Källan är antingen dilaterade kärl, genom vilka urladdningen av överskott av blod från portalvenen uppträder eller patologiskt förändrad levervävnad. Med hjälp av moderna koagulatorer, liksom genom användning av blodprodukter, kan svårighetsgraden av dessa blödningar minimeras.
Andra komplikationer under operationen, som är extremt sällsynta, är:
- Skador på den gemensamma gallkanalen, vilket utesluter dess vidare rekonstruktion.
- Skada på den sämre vena cava, åtföljd av svåra hemodynamiska störningar och intensiv blödning i bukhålan och retroperitonealutrymmet.
- Skador på bukhålans ihåliga organ (mag, tarmar).
Den mest hemska komplikationen som observeras efter operationen är att donatororganet avvisas. Detta tillstånd framgår av snabbt utvecklande leverfel och försämring av patientens allmänna tillstånd, vilket kräver omedelbar korrigering av immunosuppressiv terapi.
- Purulenta inflammatoriska sjukdomar som utvecklas till följd av otillräcklig vård för katetrar.
- Smittsamma processer, inklusive cytomegalovirusinfektion, på grund av undertryckandet av immunsvaret.
- Återkommande viral hepatit, om operationen utfördes för denna sjukdom.
- Svampskada i huden och slemhinnorna.
- Autoimmuna och sklerotiska lesioner av gallgångarna, manifesterade av gulsot.
Postoperativ behandling
Under de första timmarna och dagarna efter operationen ges patienten kraftfull antibakteriell och antifungal behandling. Det är inriktat på förebyggande av infektionssjukdomar och svampkomplikationer, vilka under förutsättningarna för den skapade immunosuppressionen kan utgöra ett omedelbart hot mot patientens liv.
- Magsekretionsblockerare för att förhindra bildandet av erosioner och sår på slemhinnan i magen och duodenum.
- Antikoagulanter för att förhindra trombos.
- Smärtbehandling, inklusive användning av narkotiska analgetika.
- Transfusion av blodkomponenter, beroende på laboratorieparametrar.
Basen av behandling efter en levertransplantation består emellertid av immunsuppressiva ämnen - speciella läkemedel som undertrycker immunsystemet och därmed inte tillåter att det förstör donatorlevern. Läget för immunosuppressiv terapi väljs strikt individuellt, med beaktande av alla indikatorer på hur patientens kropp fungerar.
Som immunsuppressiva medel efter levertransplantation i cirros, kortikosteroider, kalcineurinhämmare och mykofenolater används ofta i olika kombinationer. Som regel kräver patienter efter levertransplantation mindre doser av dessa läkemedel, eftersom detta organ är mindre benäget för avstötning. Varaktigheten av användningen av immunosuppressiva medel bestäms av en läkare med erfarenhet inom detta område, och patienterna bör under inga omständigheter avbryta behandlingen själv.
Prognoser efter levertransplantation
Med användning av moderna immunosuppressiva medel var det möjligt att uppnå en signifikant förbättring av patienternas överlevnad efter levertransplantation vid cirros. Dödligheten under det första året efter operationen är extremt sällsynt och beror i regel på comorbiditeter som inte är direkt relaterade till transplantatet.
Överlevnad av patienter efter levertransplantation:
Levercirros
Behandling av levercirrhosis utförs genom konservativa och kirurgiska metoder.
Konservativ behandling av levercirros
Läkemedelsbehandling som används i levercirros är ganska olika, men främst syftar den till att förbättra leveransfunktionerna.
För detta ändamål kan patienter ges sängstöd för att minimera belastningen av metaboliska processer på den sjuka leveren, särskilt i fall med signifikanta ascites, ödem. svår gulsot. En väldigt signifikant diet vid levercirros, vilket kan öka patientens näring och eliminera fenomenet proteinbrist. För att göra detta bör du ordinera en diet med totala kalorier upp till 3500 kalorier, innehållande komplett protein (upp till 150 g), kolhydrater (upp till 300 g), en måttlig mängd fett (upp till 50 g). Tillsammans med kosten är det nödvändigt att föreskriva vitaminer, eftersom vitaminbrist spelar en bestämd roll i patogenesen av cirros. Speciellt viktigt är användningen av komplexa B-vitaminer, C-vitamin och C-vitamin i levern med minskad protrombinbildningsfunktion. Vid behandling av levercirrhosis för att eliminera proteinbrist, visar parenteral administrering av proteinet genom upprepad plasmatransfusion, administrering av albumin och aminosyror. Av de andra sätten används vanligtvis metionin eller kolin 1-2 g dagligen för att förhindra fettinfiltrering av levern. Vissa författare rekommenderar utnämning av adrenokortikotrop hormon eller kortison.
Om det finns komplikationer av cirros, syftar patientens behandling till eliminering. I fall av kraftig gastroduodenal blödning ges patienten vila, en Meulengracht-diet ordineras och medel används för att öka blodkoaguleringen (blodtransfusion, vitamin K, kalciumkloridinfusion). För att bekämpa ascites föreskrivs en saltfri diet, diuretiska preparat görs, och periodiska abdominala punkteringar och frisättning av ascitisk vätska görs. Förekomsten av allvarligt leversvikt, särskilt förekomsten av leverkamma, dikterar utnämningen av medel som syftar till att förbättra leverns tillstånd (infusion av stora doser glukos i en ven, blodplasstransfusioner, campoloninjektioner, recept på glutaminsyra). När trombos i portalvenen ska behandlas med antikoagulantia. Utseendet på smittsamma komplikationer (ascites - peritonit, lunginflammation) kräver användning av massiva doser antibiotika.
Kirurgisk behandling av levercirros
Kirurgiska förfaranden för behandling av levercirros eliminerar portalhypertension och dess komplikationer som gastroduodenal blödning och ascites.
Det mest effektiva sättet att eliminera portalthypertension, anser att de flesta moderna författare införlägger bypass-kavala anastomoser, vilket ger lossning av portalvenen genom att dumpa blod i blodets venösa bädd. Beroende på egenskaperna hos blocket i portalblodcirkulationen kan man använda: anastomos av portalvenen med den sämre vena cava, anastomosen hos den överlägsna mesenteriska venen med den sämre vena cava, mjältens anastomos med renalvenen. Resultaten av dessa operationer visar deras otvivelaktiga effektivitet vid portalhypertension, vilket resulterar i en förbättring av patientens allmänna tillstånd, försvinnandet av ascites och upphörande av gastroduodenal blödning. Dessa operationer är emellertid tekniskt svåra, dåligt tolererade av allvarligt sjuka patienter med allvarliga kränkningar av portföljens blodcirkulation och leversvikt och ger en hög dödlighet på upp till 30%. De flesta kirurger rekommenderar portokavalanastomos med förhållandevis tillfredsställande tillstånd hos patienten och tillräcklig leverfunktion, och operationen bör utföras av personer med tillräcklig erfarenhet av operationer på kärlen.
En annan metod för kirurgisk behandling av portalhypertension är ligering av leverartären, på grund av vilket tryckfallet i arteriellbädden och sinusoiderna i levern uppnås och på grund av detta ökat portalt blodflöde vilket bidrar till att minska portaltrycket. Förutom att minska portaltrycket bidrar förbättringen av portflödesblodflödet till att förbättra blodtillförseln till leverparenchymen och förbättra levervävnadens regenerativa förmåga. Ett antal kliniska observationer indikerar möjligheten att använda operationen av ligering av hepatärartären vid behandling av cirros i syfte att minska portaltrycket, stoppa blödning från åderbråck och eliminera ascites. Enligt den nationella statistiken är dödligheten efter operation av ligering av leverartären upp till 30%. Operationen av ligering av hepatärartären bör användas i de inledande stadierna av behandlingen av levercirros, i avsaknad av akuta leverförhållanden, som i avancerade fall av sjukdomen är den ineffektiv.
Enligt ett antal läkare. vid behandling av levercirros, är en operation av mjälteavlägsnande indikerad, varigenom depot av stillastående portalblod utlöses och utvecklingen av patologisk cirros i levern också saktras. Trots det positiva resultatet hos vissa patienter kan användningen av splenektomi inte betraktas som en tillförlitlig metod, eftersom den inte ger tillräcklig avlastning av portalsystemet och tolereras dåligt av patienter med en uttalad cirrhotisk process i levern. När splenektomi måste förstöra många portokavala venösa säkerheter. Dödligheten vid splenektomi med levercirros är upp till 20%, beroende på sjukdomsstadiet och dess svårighetsgrad.
Förutom dessa operationer finns det många förslag att använda vid behandling av cirros av leverkirurgiska ingrepp för att eliminera askiter och bekämpa kraftig gastroduodenal blödning.
För att avlägsna ascitisk vätska vid levercirros, föreslog många kirurger att dränera bukhålan genom att införa gummi-, plast- eller glasrör, silketrådar och silvertråd. Andra kirurger använde olika typer av omentopexi, hindrade omentumet i bukväggen, förde omentumet i subkutan vävnad eller producerade hepatomentopexi, nephroomentopexy och deras olika modifikationer. Ryott föreslog operationen av ascitisk vätskedränering genom att sippa in i bukhålan i den stora saphenösa venen. Alla dessa metoder ger en relativt liten effekt och orsakar inte en varaktig förbättring av patientens tillstånd. De används inte allmänt och kan endast rekommenderas för symptomatisk behandling av ascites utan mycket hopp om framgång.
För att bekämpa blödning från ådror vid behandling av levercirros har många sätt för kirurgiska ingrepp också föreslagits. Förutom overlay portocaval anastomoser, ligering av arteria hepatica (i kombination med ligering av mjälten artären, vänster gastric artär) eller trunk celiaki artär, splenektomi, erbjuds: intubation i matstrupen speciell uppblåsbar ballong, införande genom esophagoscope sklerose ämnen i matstrupen ven ligeringsprodukter gastric vener, tvärskärnings mage följt av suturering, total gastrektomi. De flesta av dessa metoder blev inte utbredd på grund av dåliga långsiktiga resultat. De mest effektiva bör betraktas som metoder för att minska portaltrycket, eftersom andra metoder, även om de ger upphov till blödning, inte kan förhindra återkommande.
Bestämning av indikationerna för terapeutisk och kirurgisk behandling av levercirros bör man betrakta att den konservativa metoden för närvarande är den viktigaste och den främsta med förändringar i levervävnaden själv och försämrat sin funktionella förmåga och kirurgiska ingrepp syftar till att eliminera portalhypertension och dess komplikationer ascites och kraftig gastroduodenal blödning. Resultaten av terapeutisk och kirurgisk behandling beror huvudsakligen på sjukdomsprogressionens hastighet och svårighetsgraden av patienternas tillstånd. Dessa resultat kan ännu inte anses vara gynnsamma, eftersom majoriteten av patienterna inte får botemedel, även om det kan finnas förlängda remissioner av sjukdomen.
Prognosen för levercirros är dålig, speciellt om sjukdomen fortskrider stadigt och dess komplikationer som portfrekvens och leversvikt uppträder. Med en uttalad bild av sjukdomen överstiger livslängden hos sådana patienter sällan 2-3 år. Blödning från ådror, funktionell insufficiens i levern, kardiovaskulär insufficiens, sammanhängande sjukdomar eller i sällsynta fall, peritonit, trångtrombos i levern, levercancer är en vanlig dödsorsak. Den applicerade terapeutiska behandlingen är vanligtvis ineffektiv och hindrar inte den stadiga progressionen av den patologiska processen, fastän den tillfälligt kan förbättra patientens allmänna tillstånd. Kirurgiska behandlingar som eliminerar portalhypertension och förhindrar komplikationer kan avsevärt lindra patienternas tillstånd, men ofta uppnås ingen förbättring och symtomen på sjukdomen återkommer igen.
Frågan om förmågan att arbeta vid levercirros bör avgöras individuellt. I de tidiga stadierna av sjukdomen, fortsätter patienterna ofta att arbeta och kan göra arbete som inte är relaterat till stark fysisk ansträngning. Med en svår bild av sjukdomen och speciellt med dess komplikationer blir patienter vanligtvis funktionshindrade och måste byta till funktionshinder.
Levertransplantation kirurgi: förberedelse, beteende, var och hur man gör
Levern är kroppens största inre organ. Det utför cirka hundra funktioner, vars huvudsakliga är:
- Produktion och borttagning av gallon, vilket är nödvändigt för uppslutning och absorption av vitaminer.
- Syntes av proteiner.
- Avgiftning av kroppen.
- Sammanställning av energiförbrukande ämnen.
- Utveckling av blodkoagulationsfaktorer.
Utan en person kan en person inte leva. Du kan leva med en avlägsen mjälte, bukspottkörtel, njure (även om båda njurarna misslyckas, är livslängden på hemodialys möjlig). Men medicin har ännu inte lärt sig att lära sig att ersätta leverfunktionen med någonting.
Och de sjukdomar som leder till fullständigt misslyckande av levern, mycket, och varje år ökar deras antal. Det finns inga droger som effektivt reparerar leverceller (trots reklam). Därför är det enda sättet att rädda en persons liv under progressiva sklerotiska processer i detta organ en levertransplantation.
Levertransplantation är en ganska ung metod, de första experimentella operationerna genomfördes under 60-talet av XX-talet. Hittills finns det cirka 300 levertransplantationscentra runt om i världen, flera modifieringar av denna operation har utvecklats, antalet framgångsrika levertransplantationer har hundratusentals.
Bristen på förekomst av denna metod i vårt land beror på det lilla antalet centra för transplantation (endast 4 centra i hela Ryssland), luckor i lagstiftningen och otillräckliga klara kriterier för transplantation av ympning.
Viktiga indikationer för levertransplantation
I en nutshell indikeras levertransplantation när det är uppenbart att sjukdomen är obotlig och utan att ersätta detta organ kommer en person att dö. Vad är dessa sjukdomar?
- Slutstadiet diffus progressiv leversjukdom.
- Medfödda missbildningar av levern och kanalerna.
- Ooperativa tumörer (cancer och andra fokalformationer i levern).
- Akut leverfel.
De viktigaste kandidaterna för levertransplantation är patienter med cirros. Cirros är en progressiv död av leverceller och deras ersättning med bindemedel.
Cirros kan vara:
- Smittsam natur (i utfallet av viral hepatit B, C).
- Alkoholcirros.
- Primär gallkirros.
- Som resultat av autoimmun hepatit.
- Mot bakgrund av medfödda metaboliska störningar (Wilson-Konovalov-sjukdom).
- I resultatet av primär skleroserande kolangit.
Patienter med levercirros dör från komplikationer - inre blödningar, ascites och hepatisk encefalopati.
Indikationerna för transplantation är inte själva förekomsten av en diagnos av cirros, men graden av progression av leversvikt (ju snabbare symtomen ökar, desto snabbare åtgärder måste vidtas för att hitta en givare).
Kontraindikationer för levertransplantation
Det finns absoluta och relativa kontraindikationer för denna behandlingsmetod.
Absoluta kontraindikationer för levertransplantation är:
- Kroniska infektionssjukdomar där det infektiösa medlet i kroppen uppstår (HIV, tuberkulos, aktiv viral hepatit, andra infektioner).
- Svår dysfunktion hos andra organ (hjärt-, lung-, njursvikt, irreversibla förändringar i nervsystemet).
- Onkologiska sjukdomar.
- Ålder över 60 år.
- Tidigare utförda operationer på övre våningen i bukhålan.
- Patienter med fjärrmjälte.
- Trombos av portalvenen.
- Låg intelligens och social status hos patienten, inklusive mot bakgrund av alkoholisk encefalopati.
- Fetma.
Vilka är de typer av levertransplantationer?
Det finns två huvudsakliga levertransplantationstekniker:
En ortototopisk levertransplantation är en donortransplantation till sin vanliga plats i subfreniskt utrymme till höger. Samtidigt avlägsnas den sjuka leveren först med en del av den sämre vena cava, och i stället placeras givarens lever (hel eller endast en del).
Heterotopisk transplantation är överföringen av ett organ eller dess del till platsen för en njure eller mjälte (till motsvarande kärl) utan att ta bort dess sjuka lever.
Enligt typ av transplantation som används, är levertransplantation uppdelad i:
- Transplanterar en hel lever från ett lik.
- Transplantation av en del eller en lobe av en kadaverisk lever (SPLIT-metod - separation av en donors lever i flera delar för flera mottagare).
- Transplanterar del av levern eller en lobe från nästa släkting.
Hur väljs givaren?
Levern är ett organ som är mycket lämpligt för valet av en givare. För att bestämma kompatibiliteten räcker det med att ha samma blodgrupp utan att ta hänsyn till antigenerna i HLA-systemet. En annan mycket viktig är valet av det största organet (detta gäller särskilt för levertransplantation hos barn).
En givare kan vara en person med en hälsosam lever, som har hjärndöd (oftast är det människor som dog av allvarlig huvudskada). Det finns ett fåtal hinder för insamling av ett organ från ett lik på grund av lagens ofullkomlighet. Dessutom är det i vissa länder förbjudet att skördas från lik.
Förfarandet för transplantation av en lever från ett lik är följande:
- Vid fastställande av indikationer för levertransplantation skickas patienten till närmaste transplantationscenter, där han genomgår de nödvändiga undersökningarna och anges på en väntelista.
- Placering i linje för transplantation beror på svårighetsgraden av tillståndet, graden av progression av sjukdomen, förekomsten av komplikationer. Tydligt bestäms det av flera indikatorer - nivån av bilirubin, kreatinin och INR.
- När ett lämpligt kroppsorgan uppträder, granskar den speciella medicinska kommissionen väntelistan varje gång och bestämmer kandidaten för transplantationen.
- Patienten kallas snabbt till centrum (inom 6 timmar).
- Genomförd beredskapsberedning och själva operationen.
En relaterad del av leverkransplantationen utförs från en blodrelaterad (föräldrar, barn, bröder, systrar), med förbehåll för att givaren når åldern 18 år, frivilligt samtycke och också slumpmässigt av blodtyper. Närstående transplantation anses vara mer acceptabel.
De viktigaste fördelarna med en relaterad transplantation är:
- Det finns inget behov av att vänta länge efter en givarlever (väntetiden i kö för en död lever kan vara från flera månader till två år, många i behov lever helt enkelt inte).
- Det finns en tid för normal förberedelse av både givaren och mottagaren.
- Lever från en levande givare är vanligtvis av god kvalitet.
- Avstötningsreaktion är mindre vanligt.
- Levertransplantation från en släkting tolereras psykologiskt lättare än från ett lik.
- Levern kan regenerera med 85%, en del av levern växer upp både i givaren och i mottagaren.
För en relaterad levertransplantation behöver ett barn under 15 år hälften av en lobe, en vuxen enda en lobe.
Kort beskrivning av stadierna av ortototop levertransplantation
80% av alla levertransplantationer är ortopotoptransplantationer. Varaktigheten av en sådan operation är 8-12 timmar. Huvudstadiet av denna operation:
Hepatektomi. Den sjuka leveren avlägsnas tillsammans med regionen av den underlägsna vena cava intill den (om hela leveren transplanteras också med ett fragment av vena cava). I det här fallet skär alla fartyg som går till levern, liksom den gemensamma gallkanalen. För att upprätthålla blodcirkulationen i detta skede skapas sken som leder blod från den sämre vena cava och nedre extremiteter till hjärtat (en speciell pump är ansluten för pumpning av blod).
Idealt sett utförs två operationer samtidigt på samma sjukhus: borttagning av organet från donatorn och hepatektomi från patienten. Om detta inte är möjligt bibehålls donatororganet vid tillstånd av kall ischemi (den maximala tiden är upp till 20 timmar).
Postoperativ period
Levertransplantation är en av de svåraste operationerna på bukorganen. Återställandet av blodflödet genom donatorleken uppträder vanligen omedelbart på operationsbordet. Men själva operationen slutar inte patientens behandling. Ett mycket svårt och långt postoperativt stadium börjar.
Ca en vecka efter operationen kommer patienten att spendera i intensivvården.
De viktigaste komplikationerna efter levertransplantation:
- Primärgraftfel. Den transplanterade leveren uppfyller inte sin funktion - förgiftningen och nekrosen i levercellerna ökar. Om du inte utför en akut omtransplantation dör patienten. Orsaken till denna situation är oftast en akut avstötningsreaktion.
- Blödning.
- Gallbesvär och gallreperitonit.
- Trombos av portalvenen eller leverartären.
- Smittsamma komplikationer (purulenta processer i bukhålan, lunginflammation, svampinfektioner, herpesinfektion, tuberkulos, viral hepatit).
- Transplantavstötning.
Transplantavstötning är huvudproblemet vid hela transplantationen. Det mänskliga immunsystemet producerar antikroppar mot alla främmande ämnen som kommer in i kroppen. Därför, om du inte undertrycker denna reaktion, kommer dödsgivarens leverceller att uppstå.
Därför måste en patient med något transplanterat organ ta droger som undertrycker immunitet (immunsuppressiva medel) för livet. Cyclosporin A och glukokortikoider är oftast förskrivna.
När det gäller levern är särdragen att med tiden minskar risken för avstötningsreaktionen och en gradvis minskning av dosen av dessa läkemedel är möjlig. När en levertransplantation från en släkting också kräver mindre doser av immunosuppressiva medel än efter transplantation av ett kadaverorgan.
Livet med transplanterad lever
Efter att ha blivit utsläppt från mitten, uppmanas patienten att inte lämna långt och veckovis hos en transplantationscentrums specialister i 1-2 månader. Under denna tid väljs dosen av immunosuppressiv terapi.
Patienter med transplanterad lever som ständigt får läkemedel som undertrycker immunitet är en högriskgrupp främst för smittsamma komplikationer, och även de bakterier och virus som normalt inte orsakar opportunistiska sjukdomar hos en frisk person kan orsaka sjukdom. De måste komma ihåg att för eventuella infektioner måste de få behandling (antibakteriell, antiviral eller antifungal).
Och, trots tillgängligheten av moderna droger, är risken för avstötningsreaktion en livstid. Om tecken på avstötning uppträder krävs omtransplantation.
Trots alla svårigheter visar mer än trettio års erfarenhet av levertransplantation att patienter med givarlever i de allra flesta länder lever mer än 10 år efter transplantation, återgår till arbetsaktivitet och till och med föder barn.
Var kan jag få en levertransplantation i Ryssland och hur mycket kostar det
Levertransplantation i Ryssland betalas av staten enligt programmet för högteknologisk sjukvård. Hänvisning till ett av transplantationscentra utfärdas av det regionala hälsovårdsministeriet. Efter undersökning och bestämning av indikationerna tas patienten in i väntelistan för donatorlevern. I händelse av en relaterad transplantation är situationen enklare, men du måste också vänta i linje.
Patienter som inte vill vänta och få pengar, det blir intressant att veta priset på en betald transplantation.
Levertransplantationskirurgi är bland de dyraste. Utomlands varierar priset på en sådan operation från 250 till 500 tusen dollar. I Ryssland - cirka 2,5-3 miljoner rubel.
Det finns flera stora levertransplantationscentra, och det finns cirka ett dussin sjukvård i stora städer som har tillstånd att göra det.
- Huvudcentrum för levertransplantation i Ryssland är Federal Research Center för transplantologi och konstgjorda organ som heter Shumakov, Moskva;
- Moskva Center för Levertransplantation Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
- RNTSCT i St. Petersburg;
- FBUZ "Medicinska centrum i Volga" i Nizhny Novgorod;
- Levertransplantationer övas också i Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.
Video: Relaterad levertransplantation
Levertransplantation för cirros
För närvarande är en möjlig behandling levertransplantation för cirros. När cirrhosis når sina sista steg, befinner sig i ett dekompenseringsläge och levern inte uppfyller sin funktion kan konventionell konservativ behandling bara förlänga livet något och förbättra dess kvalitet. En radikal behandlingsmetod är organtransplantation. Levercirros av någon etiologi är en av de första indikationerna för transplantation.
Organet för transplantation tas från den avlidne personen, och i Ryssland är avsaknaden av ett upphävande av förfarandet grunden för ett sådant undantag. Dessutom kan en del av levern tas från en levande person (till exempel en släkting till patienten), som uttryckte sitt samtycke till denna operation.
En givare är en person från vilken ett organ tas. Mottagare - en person som transplanterar givarens organ.
Indikationer för levertransplantation för cirros
I själva verket är cirros den första indikationen för en sådan operation. Ett sådant ingripande är emellertid mycket allvarligt, det kräver livslång immunsuppressiv behandling, så det finns inget behov av svaga grader av cirros. Levertransplantation är ordinerad för dekompenserad cirros, när andra behandlingsmetoder inte längre kan hjälpa till. Så här är några av indikationerna för operationen:
- Esofageal och gastrisk blödning, som inte påverkas av konservativ behandling
- Asciter är inte härdbara
- Reduktion av albumin i blodet på mindre än 30 g / l
- Ökningen i protrombintiden över 16-17 s.
Ovanstående förhållanden har stor risk för dödsfall, särskilt vid blödningsutveckling. Prothrombintiden visar hur länge blödningen slutar och blodpropp bildas. Om det är för högt, då med akut blodförlust är risken för död stor. Ökningen av denna indikator beror på det faktum att faktorer som bidrar till blodkoagulering bildas i levern. Album syntetiseras också i levern, de utför många funktioner, inklusive avgiftningens funktion.
Hur är valet av patienter för levertransplantation vid cirros
Alla sjuka som behöver en transplantation, beroende på deras tillstånd, är uppdelade i tre grupper: låg, medelhög och hög risk. Högriskpatienter är försedda med ett organ för transplantation först. Att vänta på ett lämpligt organ kan vara länge och sjukdomsförhållanden försämras. Då ändras riskgruppen.
Leveren, som används för transplantation, måste vara frisk och passa i storlek (vara densamma eller något mindre än en sjuks lever), och kompatibiliteten kontrolleras för blodgruppen (AB0-systemet) och för HLA. Ej lämplig för transplantation av levern hos en person som är infekterad med viral hepatit, HIV.
Kontraindikationer för levertransplantation
- Svåra hjärt- och lungsjukdomar
- Aktiv infektionsprocess
- Maligna neoplasmer med metastaser
- Allvarlig hjärnskada
I dessa situationer utförs transplantation inte. Det finns emellertid relativa kontraindikationer när möjligheten till operationen bestäms av läkaren:
- Äldre eller barn är äldre än 2 år och över 60 år
- Multipel organtransplantation är oönskad
- Leverretransplantation
- fetma
- Portal venetrombos
Händelser före levertransplantation för cirros
När behovet av transplantation bestäms och ett lämpligt organ hittas, sker förberedelse för operationen. Nödvändigt att genomföra följande aktiviteter.
För det första behöver en sjuk person samråd och övervakning av en psykiater. Dessutom bör psykologiskt stöd ges till både patienten och hans släktingar. En parallell händelse är förtydligandet och ytterligare bekräftelse av diagnosen. Följande studier genomförs:
- ultraljud
- Beräknad tomografi
- Cholangiografi - studien av gallgångarna
- Angiografi - studien av leverkärl
De utför också ett blodprov för virala hepatitmarkörer. Om en sjuk person har cancer är det nödvändigt att utesluta förekomst av metastaser.
Vidare tillverkas vaccinationer mot hepatit B och influensa under perioden för preoperativ beredning.
Levertransplantation
Kirurgisk ingrepp för levertransplantation är svår, det tar ungefär 7-8 timmar. Vid första steget avlägsnas mottagarens lever, för vilken hepatiska kärlen isoleras, kläms och korsas. För att upprätthålla blodflödet utan en lever etableras veno-venous shunting av en pump.
Därefter kommer införandet av anastomoser mellan kärlens och gallrets kanaler och donatorlevern. Bukhålan sutureras 1 timme efter transplantationens slut, det är nödvändigt att eliminera risken för blödning.
Förutom en levertransplantation från en avliden, tillgodoses också en del av ett organ från ett levande organ. Oftast transplanteras en del av levern till barn, eftersom det är svårt att hitta ett organ med liten storlek. Det finns också en variant av operationen, när en sjuks lever kvarhålls och en del av donatorlevern transplanteras (vanligtvis är detta rätt lob).
Postoperativ behandling
Faktorer som påverkar levertransplantationssucces:
- Kompatibilitet mellan donator och mottagare vävnader
- Mottagarens immunsvar mot det transplanterade organet
- Postoperativ behandling (immunosuppressiv, dvs undertryckande immunitet)
Levertransplantation vid cirros vid postoperativ fas kräver konstant behandling och kontroll. Tilldela ett komplex av läkemedel som syftar till att undertrycka immunsvaret och förhindra organavstötning. Doseringar och kombinationer av läkemedel väljs av läkare i varje enskilt fall.
Följande droger används: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroider. Ciklosporin och takrolimus har många biverkningar, inklusive effekter på njur-, hjärt- och magtarmkanalen. När de tas är noggrann övervakning och bestämning av deras sanna plasmakoncentration nödvändig.
Prognoser efter levertransplantation
Även om komplikationer kan inträffa efter operationen (akut eller kronisk organavstötning, infektioner, transplantatinsufficiens, trombos i leverarterien, trombocyt i tråden, etc.) är prognosen ganska fördelaktig.
Överlevnadshastigheten i fem år efter operationen är således 75%. Vidare, vid levercirros av icke-viralgenes, ökar denna siffra till 80% eller mer. Och cirka 40% av alla patienter lever mer än 20 år.
En levertransplantation ger idag patienter med cirros och andra allvarliga sjukdomar ett hopp om botemedel. Det är omöjligt att bli av med cirros, det är kroniskt, men med transplantation finns det chanser för ett normalt liv. Det finns alltid en chans att kroppen kommer att avvisa kroppen, endast för patienter i de sena stadierna av leversjukdom finns inga andra alternativ.
Levertransplantation i Ryssland
En levertransplantation utfördes först i Denver i 1963. Hittills har ett större antal transplantationer utförts i USA, men operationen utförs i Ryssland. Detta görs huvudsakligen av specialister från Moskva och St. Petersburg kliniker, och i andra städer i landet finns det också möjligheter att genomföra operationen.
Givarorganet avlägsnas från en avlids kropps kropp. Givaren är den här döda personen, och mottagaren är patienten, levern tar emot. I USA och Europa kan en del av levern från en nära släkting transplanteras om den passar parametrarna.
Ett 100% levertransplantationsresultat gör det inte. Efter transplantationen observerar läkare regelbundet patienten, han genomgår medicinska undersökningar. Den ungefärliga överlevnaden efter 5 år av operationen är cirka 60. Denna parameter kallas femårig överlevnad. Omkring 40% av de överlevande kan leva upp till 20 år och längre. För jämförelse: vid cirros är maximal livslängd cirka 10 år med korrekt behandling och utan allvarliga komplikationer.
Givarslever och patientval
Givarorganet tas antingen från en levande person som donerar det frivilligt eller från en redan avliden person. I avsaknad av en undertecknad i förväg vägran att donera sina organ i Ryssland kan en lever för transplantation tas från någon avliden.
Endast en del av levern kan tas från en livlig och nödvändigtvis vuxen kompetent person. Transplantation kan endast göras frivilligt. En del av transplantationen transplanteras vanligen till barn, eftersom storleken är liten. En levande givare har cirka 85% av sitt eget interna organ, som gradvis kommer att återhämta sig.
Parametrarna för organet för transplantation:
- Transplantationen måste vara helt frisk.
- Levertransplantation från HIV-infekterade donatorer infekterade med hepatitvirus är förbjuden.
- Kroppen i storlek ska vara ungefär densamma som den skadade i mottagaren.
- Obligatorisk blodgruppskompatibilitet mellan givare och mottagare.
Patienter som väntar i köen för ett transplantat sätts i riskzonen från låg till hög. För det första ges donatororgan till patienter med hög risk. Men väntetiden kan försämras betydligt, och riskgruppen på grund av sjukdomsutvecklingen kan variera. Om en cancer tumör utvecklas på grund av cirros, kommer transplantation inte att äga rum, även om organ redan har tagits emot. I det här fallet finns det en lämpligare patient.
Möjligheten till levertransplantation bestäms enbart av läkaren. I vissa fall där villkorliga kontraindikationer är närvarande kan en operation enligt specialistens bedömning fortfarande tilldelas.
Indikationer och kontraindikationer
Indikationer för transplantation:
- Dekompenserad cirros, där andra behandlingsmetoder inte längre kan hjälpa patienten.
- Ascites, som inte längre är botad.
- Förekomsten av blödning i mag-tarmkanalen i samband med cirros.
En indikation på organtransplantation kan vara någon komplikation i samband med sjukdomen, vilket i många fall leder till döden. Cirka 40% av patienterna dör regelbundet av blödning, de bestämmer svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och seriösa ascites.
Det finns strikta och villkorliga kontraindikationer (där transplantation kan ordineras, men endast genom ett individuellt beslut från den behandlande läkaren) för förfarandet är mycket mer än indikationer. Genom strikta kontraindikationer ingår:
- Allvarlig hjärtsjukdom.
- Allvarlig lungsjukdom.
- Förekomsten av maligna tumörer i kroppen, levercancer.
- Smittsam process.
- Förekomsten av skador eller sjukdomar i samband med hjärnan.
I dessa fall kan operationen inte utföras under några omständigheter. Relativa kontraindikationer inkluderar:
- Barn ålder upp till 2 år.
- Ålder över 60 år.
- Patienten är överviktig.
- Patienten behöver transplantera flera interna organ på en gång.
- I området av portalvenen utvecklas trombos.
- Levertransplantation har redan gjorts.
Innan du skickar patienten till proceduren utförs ett antal förberedande aktiviteter. Patienten gör en ultraljudsskanning och CT-skanning, kontrollerar hans gallflöden och undersöker omsorgsfullt kärl från det drabbade inre organet. Var noga med att testa för markörer av viral hepatit och med dem HIV. Hepatit är prevaccinerad om inga virala sjukdomar har detekterats.
Det rekommenderas att börja arbeta med en psykolog, eftersom transplantation av ett sådant viktigt organ är en stor psykologisk stress. Patienten behöver allt stöd som släktingar kan ge honom. Oroa dig igen och överdriv moraliskt om det är omöjligt att skrumpa.
Transplantation kirurgi
Med cirros tar kirurgi lång tid. Det här är en process som endast ska utföras av en erfaren, kvalificerad kirurg, för vilken det finns mer än en sådan framgångsrik transplantation.
Först avlägsnas mottagarens drabbade organ. Blodflödet hålls konstgjort med användning av skakning. Givarorganet eller dess del är överlagrat, kärl och gallgångar är anslutna. Endast en timme efter det att den nya levern är etablerad sugs patientens bukhålighet. Hela operationen tar 7-8 timmar.
En transplantation som tas från en levande givare är bättre graverad, men tekniken i operationen är mer subtil. Det praktiseras inte överallt, i Ryssland transplanteras en transplantation från en avliden vanligtvis. I det här fallet är det nödvändigt att vänta tills det "lämpliga" liket uppträder för mottagaren.
Transplantation är inte fri. Genomsnittspriset i USA och Europa är ungefär 500 tusen dollar, kostnaden i Ryssland är 2,5-3 miljoner. Detta är en kirurgiskt komplicerad process, där risken för komplikationer är hög, vilket inte kan sparas, särskilt om cirrosen försummas.
Behandling efter operation
Transplantationen ägde rum, men patientens historia slutar inte där. Postoperativ behandling bör utföras för att minimera risken för komplikationer.
- Det föreskrivs ett antal droger som syftar till att undertrycka avslag.
- Urin och blodprov utförs regelbundet.
- Alla diagnostiska metoder, som kommer att ordineras av den behandlande läkaren, utförs.
- Ställ en strikt diet.
- Avbryt all överdriven motion, börja få tillräckligt med sömn och vila.
- En fullständig avvisning av dåliga vanor.
Att göra sport efter transplantation kommer inte att fungera. Hoppa över en flaska öl med en vän - också. Du måste undvika nikotin, stress, skräpmat. Livet kommer att reduceras till många strikta regler. Men det kommer att finnas hopp om att detta liv kommer att vara ännu längre än vad läkaren ordinerat när mottagaren bara lärde sig om sin cirros.
Postoperativ behandling undertrycker också patientens immunitet. Kontakt med potentiella källor till virussjukdomar är strängt förbjudet.
Förutsägelser efter transplantation
Komplikationer kan noteras omedelbart efter operationen, men kan också dyka upp efter sex månader. Under det första året är chanserna att överleva mycket höga, men den genomsnittliga femåriga procenten är 60. Många av de överlevande bodde mellan 10 och 25 år. De hade inga andra chanser att leva.
Överlevnadshastigheten ständigt ökar, transplantationstekniken förbättras, nya läkemedel utvecklas för att upprätthålla patientens stabila tillstånd. Prognoserna blir mer välmående, men transplantation är ett extremt alternativ. Med cirros är det möjligt att sakta ner sin utveckling och att leva praktiskt taget fullt ut, även om man ger upp till dig själv på många sätt, men i det avancerade skedet finns inga andra alternativ. Inte varje patient väntar på sin tur - intern blödning och andra komplikationer tar många. Kostnaden för transplantation är också ganska hög. Men det finns chanser, du borde inte förtvivla i förväg. Men medicinen kanske inte fungerar mirakel, men rör sig envis i den här riktningen.
Transplantation eller levertransplantation: en prognos för senare liv
Levertransplantation eller transplantation är en kirurgisk operation för att ersätta det drabbade organet eller någon del av det med en hälsosam. Ett ganska dyrt och mycket komplicerat förfarande tilldelas en patient med ett patologiskt skadat organ, som på grund av utvecklingen av vissa sjukdomar inte kan utföra sina naturliga funktioner. En sådan operation varar i flera timmar, då kommer patienten att ha en svår rehabiliteringsperiod som varar i flera veckor. Nästan ett år efter en framgångsrik levertransplantation kan en person helt återvända till en normal livsstil, men under resten av sitt liv kommer han att ta specialmedicinska immunosuppressiva läkemedel.
01 Essensen av problemet
En frisk persons lever är ganska ett multifunktionellt organ som utför ungefär 400 olika funktioner på en dag: det ger tillräckligt med galla för matsmältning, deltar i processen att skapa proteiner som främjar blodkoagulering, spelar en viktig roll för att rensa blodet från toxiner, neutralisera de patologiska effekterna av bakterier, droger partiklar och andra ämnen bidrar till att bibehålla balansen mellan sockerarter, fetter, vitaminer och mineraler i människokroppen. Men ibland finns det olika sjukdomar som patologiskt påverkar själva leverans struktur och väsentligt bryter mot dess funktionalitet. Sådana sjukdomar innefattar: viral hepatit (förutom hepatit A), medfödda utvecklingspatologier, polycystisk och cirros, cancer tumörer, akut hepatinsvikt. orsakad av förgiftning. Alla dessa sjukdomar leder slutligen till en signifikant ökning av leverfibrer och ärrbildning, vilket leder till fullständig dysfunktion hos orgeln.
RÅDGIVARE! Hur räddar du din lever?
Zakharov Nikolay Viktorovich, docent, doktor, hepatolog, gastroenterolog
"De dihydroquercetin levande cellerna är den starkaste hjälpen för levern. Den är bara utvinad av harts och bark av vildlark. Jag vet bara ett läkemedel där den maximala koncentrationen av dihydroquercetin. Det är. "
Patologiska processer som förekommer i levern orsakar allvarliga skador på alla friska organ och system i människokroppen, eftersom det är detta organ som kontrollerar alla metaboliska processer och renar toxins blod, ger termoregulering och matbehandling. Fördröjningen av levern går genom flera steg, om den slutliga patientens blödning uppträder i matsmältningssystemet, ascites, gulsot och esofagusdiametern ökar signifikant: patienten hotas med leverkom och dödsfall. Det är nästan omöjligt att återställa det drabbade organets arbete. Den enda chansen att förlänga livet och att rädda patienten är en transplantation. En albuminhemodialys, som kan upprätthålla funktioner som utförs av ett hälsosamt organ i flera timmar, blir en tillfällig lösning på problemet, effektivt under en tid. Men ett sådant förfarande används vanligtvis efter levertransplantation tills donatororganet börjar fungera korrekt.
Organet för transplantation tas vanligen från den avlidne personen, i Ryssland, om det inte finns något vägran från detta förfarande, kan avlägsnandet ske utan samtycke från den avlidnes släktingar. En del av levern kan tas från en levande person, vanligtvis en släkting till patienten: detta kräver endast hans samtycke. Den person från vilken orgeln tas är kallad givaren, och patienten till vilken den transplanteras kallas mottagaren. Donatorn är den enda personen som har nått en majoritet, vars blodtyp är lämplig för en patient som väntar på en levertransplantation. En persons vilja att donera till en släkting är inte tillräckligt: en person genomgår en ganska allvarlig läkarundersökning, vars resultat leder till en slutlig slutsats om han kan bli givare eller inte. Transplantationsförfarandet är säkert för givaren, eftersom den anatomiska delen av levern, borttagen från den för transplantation, kan återhämta sig inom några år.
02 Var kommer donatororganet från?
Sökandet efter en hälsosam, lämplig i alla parametrar för transplantation till en patient från en avliden är ett ganska komplicerat och långsiktigt förfarande. Transplantation är endast möjlig om den döda personen nyligen dog, bara hjärnan dog och alla andra organ fortsätter att fungera normalt för en tid. Endast i detta fall och eventuell levertransplantation (och något annat organ) till mottagaren. Ibland fungerar en levande person som en givare. I vilket fall som helst betyder det transplanterade organs tillstånd - levern -.
Om givaren är en nära släkting till patienten, ökar effektiviteten i transplantationen avsevärt, det finns möjlighet till en noggrannare förberedelse för operationen och påskynda genomförandet. I vissa länder i världen är detta den enda vägen ut ur den nuvarande situationen, eftersom vissa religiösa kanoner inte tillåter användning av en dödsorgan. För en levertransplantation till ett barn tas den vänstra loben av ett donatororgan normalt och för en vuxen person - den högra lobben, eftersom den är den mest optimala i storlek och ligger i ett relativt lättillgängligt område. Transplantation från en levande person har vissa svårigheter:
Elena Malysheva: "Det enda botemedlet som är lämpligt för att rengöra levern och ger en fullständig behandling av Cholecystitis hemma. som jag kan rekommendera är detta. »Läs mer >>
- Risken för komplikationer efter operationen hos givaren själv ökar signifikant;
- själva operationen är tekniskt mer komplex;
- Vanligen transplanteras bara en del av orglet, så överlevnaden i patientens kropp blir mycket mer komplicerad och risken för återfall är möjlig.
För närvarande utövas mekanismen för att genomföra detta kirurgiska ingripande över hela världen, eftersom huvuduppgiften är bevarandet av livet för både mottagaren och givaren själv.
03 Indikationer och kontraindikationer
Transplantation av ett donatororgan utförs i flera fall, prioriteringen ges endast till de patienter som inte kommer att överleva utan denna operation:
- 1. Cirros är den vanligaste orsaken till levertransplantation. Denna sjukdom orsakar nekros av organets vävnader, fullständigt bryter mot dess funktionalitet och orsakar akut leversvikt. Transplantation utförs endast med dekompenserad cirros, när alla andra behandlingsmetoder inte kan hjälpa till. Eftersom organtransplantation är ett ganska allvarligt och komplext ingrepp som kräver konstant livslång användning av läkemedel som undertrycker immunitet, sker levertransplantation inte med svaga grader av cirros, när annan konservativ behandling kan hjälpa.
- 2. Levercancer - i närvaro av patologiska neoplasmer utförs endast en tillräcklig effektiv transplantation i levern, förutsatt att den maligna tumören är liten och att det inte finns något behov av att avlägsna de drabbade vävnaderna. I närvaro av metastas är transplantation värdelös.
- 3. Viral hepatit, förutom hepatit A - mikropartiklar som orsakar dessa sjukdomar, inte bara patologiskt förstöras i levern utan också kvar i humant blod. Därför, när en levertransplantation uppträder hos en patient med en sådan patologi, uppträder i varje tredje fall en upprepad infektion med hepatit hos ett donororgan som påverkas av cirros.
- 4. Medfödda patologier av leveransutveckling, polycystisk sjukdom, leversvikt, utveckling mot bakgrund av förgiftning av kroppen och vissa andra sjukdomar, i utvecklingsprocessen, som antalet fibrer i kroppens bindväv ökar, är också indikatorer för genomförande av donatororgantransplantation.
Det finns flera kategorier av patienter för vilka levertransplantation är kontraindicerad, konsekvenserna kan vara skrämmande:
- 1. Patienter med smittsamma, obotliga sjukdomar som är under aktiv utveckling (till exempel tuberkulos, osteomyelit).
- 2. Patienter med allvarliga patologier eller sjukdomar i interna organ, obotliga, medfödda anomalier i utvecklingen av vissa organ och kroppssystem, vilket signifikant minskar livslängden hos en cancermedlem vid metastasen.
- 3. Människor, beroende på vissa faktorer, som inte kan använda medicinska läkemedel under resten av sitt liv, äldre över 60 år och barn under 2-3 år och överviktiga patienter.
- 4. Missbruk av alkohol, droger och tobakspatienter.
Trombos av cirkulationssystemets centrala vener, tidigare kirurgiska ingrepp på levern eller andra inre organ är också kontraindikationer för transplantation av givarlever.
Transplantation eller levertransplantation: en prognos för senare liv
04 Hur utförs operationen?
I processen att förbereda sig för själva operationen genomförs en grundlig undersökning av patienten: alla laboratorietester och röntgen-, datorstudier och ultraljud av alla organ och system i kroppen. Innan den föreskrivna operationen ska patienten strikt följa alla läkares recept, följa kost, ta alla mediciner, sluta röka och dricka alkohol helt. I den postoperativa perioden är det nödvändigt att genomföra undertryckande terapi, vars verkan syftar till att förhindra avstötning av det transplanterade organet samt att förbättra blodtillförseln och återställa kroppen efter en allvarlig sjukdom och komplicerat kirurgiskt ingripande. Experter förutspår att patienter med givarlever med gott preoperativt tillstånd och framgångsrikt transplantation lever mer än 20 år i enlighet med alla regler och villkor om de regelbundet observeras av en läkare och följer alla rekommendationer.
Och lite om hemligheterna.
En hälsosam lever är nyckeln till din livslängd. Denna kropp utför ett stort antal vitala funktioner. Om de första symtomen på mag-tarmkanalen eller leversjukdomen uppmärksammades, nämligen: gulning av ögonsklera, illamående, sällsynta eller vanliga pallar, måste du helt enkelt vidta åtgärder.
Vi rekommenderar att läsa Elena Malysheva. om hur man snabbt och enkelt bokstavligen om 2 veckor för att återställa leverans arbete. Läs artikeln >>