Laparoskopisk cholecystektomi. Indikationer, förberedelser och framsteg av operationen

Inte en enda operation har också studerats när det gäller laparoskopi som cholecystektomi. Det är värt att notera det faktum att denna procedur fick rekommendera minimalt invasiv laparoskopi på den positiva sidan. Laparoskopisk cholecystektomi blev snabbt den föredragna operationen för enkel avlägsnande av gallblåsan.

Laparoskopisk cholecystektomi minskar postoperativ smärta, minskar behovet av postoperativ smärtlindring, minskar sjukhusvistelsen från 1 vecka till 2 dagar och i vissa länder (USA, Kanada, Tyskland, Polen, etc.) till 24 timmar och returnerar patienten till full aktivitet inom 1 vecka (efter öppen cholecystektomi i minst 1 månad). Öppen cholecystektomi utförs genom ett snitt på 10-15cm och laparoskopisk genom punkteringar 5-10mm, jag tycker att det inte är värt att prata om ett kosmetiskt resultat. (på fotovyn av det kirurgiska fältet efter operationen utförd).

Indikationer för kirurgisk behandling

Vi delar vittnesbördet i två stora delar:

1. När det är nödvändigt att använda, om gallstenar inte stör?

• om calculus 3cm. och mer
• deformerad, skleroserad gallblåsa på grund av närvaron av en kronisk inflammatorisk process orsakad av en sten,
• icke fungerande gallbladder,
• förkalkning av gallblåsan,
• slemhinnansbildning (parenkymal polyp) i gallblåsan mer än 10 mm,
• skada på blåsans väggkalkyl,
• överviktiga patienter med en historia av kronisk cholecystit (utan stenar) som planerar att
• baryotrisk kirurgi visar bortblåsning av blåsan under denna manipulation.

2. Om gallblåsor ger obehag

Den vanligaste indikationen för laparoskopisk cholecystektomi är gallkolik som orsakas av stenar, bekräftas av ultraljud (förkolning av cholecystit, biliär kolikattack). Om diagnosen akut kolecystit är gjord inom 72 timmar ska den opereras laparoskopiskt. Efter denna tid sprids inflammatoriska förändringar till närliggande vävnader och chansen att laparoskopisk kirurgi går öppen ökar till 25%, och för operation är detta en mycket hög andel.

Vad ska hänföras till svåra fall?

Choledocholithiasis - närvaron av stenar i huvud gallkanalen (koledoch). Oberoende bildning av stenar i huvud gallkanalen (koledokus) eller intrahepatiska gallkanaler är extremt sällsynta, och stenar kommer in i gallblåsan. Det är rimligt att anta att den opererade gallblåsan i tid hjälper dig att undvika denna patologi. Om det finns många små stenar i gallblåsan finns det risk att under operationen kan de komma in i huvud gallgången och leda till gulsot, så efter operationen rekommenderar vi att utföra ett ultraljudstest.

Det finns flera alternativ:

• Preoperativt ERCP med sphincterotomi,
• Postoperativ ERCP med sphincterotomi (kirurgi innebär laparoskopisk cholecystektomi).

Det syndrom som beskrivs av den argentinska kirurgen Mirizzi

Det här är fall av kompression av huvud gallkanalen med kalk i gallblåsan, vilket leder till bildandet av en passage mellan blåsan och koledok. I närvaro av denna situation utförs omvandlingen från laparoskopi till öppen operation. Det är ytterst sällsynt att diagnostisera denna patologi före sjukhusstadiet. Detta syndrom är inte vanligt, men kräver en komplex rekonstruktiv operation på gallkanalen.

Gallenblåsan är en extrem grad av försummad inflammation med nekrotiserande blåsans väggar, laparoskopi är svårt i detta fall.

Gallbladdercancer kräver ett individuellt tillvägagångssätt, och operationsvolymen beror på formationsstorleken, involveringen av de omgivande vävnaderna och den histologiska slutsatsen.

Efter operationen skickas alla borttagna gallbladder för histologisk undersökning. Blåscancer kan vara en slumpmässig sökning. Förekomsten av sjukdomen varierar kraftigt och faller i intervallet från 0,3% till 5,0%. Efter att ha bekräftat diagnosen måste patienten konsultera en onkolog för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.

Cholecystektomi hos gravida kvinnor

Biliärkolik eller okomplicerad cholecystit hos en gravid patient utförs företrädesvis genom konservativa metoder (antibiotikabehandling, antiinflammatorisk, antiemetisk, antispasmodisk behandling). I avsaknad av positiv dynamik eller med frekventa exacerbationer av patientens cholecystit, indikeras kirurgisk behandling. Valet av val i denna situation är laparoskopisk cholecystektomi. Andra trimestern anses vara den säkraste för denna operation.

Kontra

Absoluta kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi:

• Intolerans mot allmänbedövning
• Okontrollerad koagulopati (patologi i blodkoagulationssystemet),
• Patienter med svår obstruktiv lungsjukdom eller kongestiv hjärtsvikt (till exempel en utstötningsfraktion på mindre än 20%),
• Gallblåscancer bör betraktas som en kontraindikation för laparoskopisk cholecystektomi. Om gallblåscancer diagnostiseras under operationen måste omvandling till en öppen operation utföras.

Fram till nyligen fanns det många fler kontraindikationer för laparoskopi, men många masterklasser och studier tillåtna endast ovanstående.

Förberedelser för operation

Fram till nyligen fanns det många fler kontraindikationer för laparoskopi, men många masterklasser och studier tillåtna endast ovanstående.

• Ultraljud OBP för att bekräfta diagnosen.
• EKG för att utesluta rytmförstörningar, myokardiell ischemi.
• EGD för att utesluta patologi från det övre matsmältningsorganet.
• Patientens undersökning av patienten, insamling av en detaljerad historia från patienten (vilka läkemedel tas, förekomst av allergier, vilket skadar, vilka var de kirurgiska ingrepp på bukorganen etc.)
• Allmänna kliniska analyser av OAK, OAM, BAK, koagulogram.
• Undersökning av en anestesiolog.
• För att minska risken för trombos måste patienten köpa medel för elastisk kompression av benen under operationen och i tidig postoperativ period (kompressionstryck 2kl kompression, elastiska bandage).
• Ätning är förbjuden 6 timmar före operationen, vatten 2 timmar före operationen.
• På tröskeln till operationen före tomboprofilaxen administreras heparinberedningar med låg molekylvikt.
• 1 timme före operationen introducerar ett bredspektrum antibiotikum, sedativa medel.

Verksamhetsförlopp

Notera huvudstegen:

• Installation av trocars (skär 10-5mm) kan vara från 1 till 4x. Det beror helt på kliniken där operationen utförs, den tekniska utrustningen och operatörens kompetensnivå.
• Därefter kommer skapandet av karboxititonum (injektion av CO2 för att skapa den volym som är nödvändig för arbete i bukhålan).
• Undersökning av bukhålan.
• Visualisering och mobilisering av gallblåsan.
• Efter behandling av gallblåsans nacke sker differentiering av den cystiska kanalen och dess artär, följt av klipping.
• Därefter släpps bubblan från sängen från nacken.
• Efter en inspektion av operationsplatsen utförs ytterligare koagulering av misstänkta områden.
• Bubblan tas bort från bukhålan genom ett snitt ovanför naveln.
• Gasen avlägsnas från bukhålan, trokrar avlägsnas och postoperativa sår sys upp.

Laparoskopisk cholecystektomi är en av de säkraste operationerna, med en dödlighet på 0,22-0,4%. Andelen postoperativa komplikationer är 5%.

Postoperativa komplikationer inkluderar:

• Suppuration av postoperativa sår.
• Postoperativ bråck (oftast ovanför naveln).
• Trombos, tromboflebit.
• Iatrogen skada.
• Pankreatit, hepatit (blandad genes)
• Ligaturfistel.

I publikationer av utländska kollegor (USA, Nederländerna, Tyskland, etc.) kan man hitta en högre andel komplikationer, det beror på att de i denna lista inkluderar avvikelser från normen. I inhemsk medicin kommer det att betraktas som en variant av normen.

Postoperativ period

• Efter operationen är patienten under de första timmarna i en intensivvårdsenhet med konstant hårdvaruövervakning av hjärtaktivitet och spontan andning. Denna händelse är typisk för alla laparoskopiska operationer.
• Efter 2-3 timmar överförs den opererade patienten till operationsavdelningen i allmänna avdelningen.
• Efter 6 timmar får patienten gå upp (under övervakning av medicinsk personal).
• I tillfredsställande skick får patienten, om det inte finns illamående och kräkningar, dricka vatten i små sippor på högst 200 ml vid slutet av dagen.
• Kompressionstrik rekommenderas att tas bort den följande dagen efter aktivering av patienten.

Hur man bor utan gallblåsan?

Internationell statistik visar att 95% av patienterna efter cholecystektomi känns som före operationen, med ett undantag - det finns inga fler smärtor i rätt hypokondrium.

Mer information om den postoperativa perioden som du kan se här.

Cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan): indikationer, metoder, rehabilitering

Avlägsnande av gallblåsan anses vara en av de vanligaste operationerna. Det är indicerat för kolelithiasis, akut och kronisk cholecystit, polyps och neoplasmer. Operationen utförs genom öppen åtkomst, minimalt invasiv och laparoskopisk.

Gallblåsan är ett viktigt organ för matsmältning, som fungerar som en behållare av galla som är nödvändig för att smälta mat. Det skapar emellertid ofta betydande problem. Närvaron av stenar, den inflammatoriska processen orsakar smärta, obehag i hypokondrium, dyspepsi. Ofta är smärtsyndromet så uttalat att patienterna är redo att en gång för alla bli av med urinblåsan, för att inte lida mer plågor.

Förutom de subjektiva symptomen kan organs nederlag orsaka allvarliga komplikationer, särskilt peritonit, kolangit, gallkolik, gulsot, och då finns inget val - operationen är avgörande.

Nedan försöker vi ta reda på när du ska ta bort gallblåsan, hur du förbereder dig för operationen, vilka typer av ingrepp som är möjliga och hur du kan förändra ditt liv efter behandling.

När är kirurgi nödvändig?

Oavsett vilken typ av intervention som planeras, oavsett om det är laparoskopi eller abdominal gallblåsor, är indikationerna för kirurgisk behandling:

• Gallsten sjukdom.
• Akut och kronisk inflammation i blåsan.
• Kolesteros med nedsatt gallfunktion.
• Polypos.
• Några funktionella störningar.

Gallsten sjukdom är oftast den främsta orsaken till mest cholecystektomi. Detta beror på att närvaron av stenar i gallblåsan ofta orsakar anfall av gallkolik, vilket upprepas hos mer än 70% av patienterna. Dessutom bidrar stenar till utvecklingen av andra farliga komplikationer (perforering, peritonit).

I vissa fall fortsätter sjukdomen utan akuta symptom, men med tyngd i hypokondrium, dyspeptiska störningar. Dessa patienter behöver också kirurgi, som genomförs på ett planerat sätt, och huvudmålet är att förhindra komplikationer.

Gallstenar kan också hittas i kanalerna (koledocholithiasis), vilket är farligt på grund av eventuell obstruktiv gulsot, inflammation i kanalerna och pankreatit. Verksamheten kompletteras alltid med avlopp av kanalerna.

Asymptomatisk kolelithiasis utesluter inte möjligheten till operation, vilket blir nödvändigt för utvecklingen av hemolytisk anemi när stenens storlek överstiger 2,5-3 cm på grund av möjligheten till tryckssår, med stor risk för komplikationer hos unga patienter.

Cholecystit är en inflammation i gallblåsarmuren som är akut eller kronisk, med återfall och förbättringar som ersätter varandra. Akut kolecystit med närvaron av stenar är orsaken till akut operation. Den kroniska kursen av sjukdomen gör att du kan spendera det enligt plan, kanske - laparoskopiskt.

Cholesteros är asymptomatisk under lång tid och kan detekteras av en slump, och det blir en indikation på kolecystektomi när det orsakar symtom på gallbladsskador och nedsatt funktion (smärta, gulsot, dyspepsi). I närvaro av stenar är även asymptomatisk kolesteros orsaken till avlägsnandet av organet. Om förkalkning har inträffat i gallblåsan, när kalciumsalter deponeras i väggen är operationen obligatorisk.

Närvaron av polyper är fylld med malignitet, så borttagning av gallblåsan med polyper är nödvändig om de överstiger 10 mm, har ett tunt ben och kombineras med gallsten sjukdom.

Funktionella störningar av gallutskiljning tjänar vanligtvis som förevändning för konservativ behandling, men utomlands används sådana patienter fortfarande på grund av smärta, minskning av gallutsläpp i tarmarna och dyspeptiska störningar.

Det finns också kontraindikationer för funktionen av cholecystektomi, som kan vara generell och lokal. Självklart, om brådskande kirurgisk behandling är nödvändig på grund av faran för patientens liv, anses vissa av dem vara relativa, eftersom fördelarna med behandlingen är oproportionerligt högre än de möjliga riskerna.

Terminalförhållanden, allvarlig dekompenserad patologi hos interna organ, metaboliska störningar som kan komplicera operationen, men kirurgen "stänger ögonen" om patienten behöver rädda livet, anses vara allmänna kontraindikationer.

Allmänna kontraindikationer mot laparoskopi betraktas som sjukdomar i interna organ i dekompensationsstadiet, peritonit, långvarig graviditet, hemostas patologi.

Lokala restriktioner är relativa och möjligheten till laparoskopisk kirurgi bestäms av doktorens erfarenhet och kvalifikationer, tillgången på lämplig utrustning och beredskapen för inte bara kirurgen utan även patienten att ta en viss risk. Dessa inkluderar klibbdsjukdom, förkalkning av gallblåsväggen, akut cholecystit, om mer än tre dagar har gått från sjukdomsuppkomsten, första och tredje trimesterns graviditet, stora bråck. Om det är omöjligt att fortsätta operationen laparoskopiskt, kommer läkaren att tvingas fortsätta till bukintervention.

Typer och egenskaper hos operationer för att avlägsna gallblåsan

Funktionen för att avlägsna gallblåsan kan utföras både på ett klassiskt, öppet sätt och med involvering av minimalt invasiva tekniker (laparoskopiskt, från en mini-åtkomst). Valet av metod bestämmer patientens tillstånd, patologin, doktorns diskretion och medicinsk institutions utrustning. Alla ingrepp kräver allmänbedövning.

vänster: laparoskopisk cholecystektomi, höger: öppen kirurgi

Öppen drift

Abdominalt avlägsnande av gallblåsan innebär mediär laparotomi (åtkomst i mitten av buken) eller sneda snitt under kostbågen. I detta fall har kirurgen god tillgång till gallblåsan och kanalen, förmågan att undersöka dem, mäta, sondra, undersöka med hjälp av kontrastmedel.

Öppen operation är indicerad för akut inflammation med peritonit, komplexa lesioner i gallvägarna. Bland nackdelarna med cholecystektomi kan denna metod indikera ett stort operativt trauma, dåliga kosmetiska resultat, komplikationer (störningar i tarmarna och andra inre organ).

Förloppet av en öppen operation innefattar:

1. Inskärning av den främre bukväggen, revidering av det drabbade området
2. Isolering och ligering (eller klippning) av den cystiska kanalen och artären som försörjer gallblåsan;
3. Separering och extraktion av blåsan, behandling av orgelbädden;
4. Pålägget av dränering (om det anges), suturerar det kirurgiska såret.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk kirurgi erkänns som "guldstandard" för behandling för kronisk cholecystit och kolelithiasis, och är valmetoden för akuta inflammatoriska processer. Den obestridliga fördelen med metoden anses vara en liten arbetsskada, en kort återhämtningsperiod, ett litet smärtssyndrom. Laparoskopi tillåter patienten att lämna sjukhuset så tidigt som 2-3 dagar efter behandlingen och snabbt återgå till det normala livet.

Faserna av laparoskopisk kirurgi inkluderar:

• Punkter i bukväggen genom vilka de introducerar instrument (trocars, videokamera, manipulatorer);
• Tvinga koldioxid i magen för att ge en översyn
• Klippning och klippning av den cystiska kanalen och artären;
• Avlägsnande av gallblåsan från buken, instrument och suturering av hålen.

Operationen varar inte mer än en timme, men eventuellt längre (upp till 2 timmar) med svårigheter att komma åt det drabbade området, anatomiska egenskaper etc. Om det finns stenar i gallblåsan krossas de innan du tar bort orgeln i mindre fragment. I vissa fall, efter avslutad operation, installerar kirurgen dränering i det subhepatiska utrymmet för att säkerställa utflödet av vätska som kan bildas som ett resultat av en operativ skada.

Video: laparoskopisk cholecystektomi, förloppsförlopp

Cholecystectomy mini-access

Det är uppenbart att de flesta patienter föredrar laparoskopisk kirurgi, men det kan vara kontraindicerat under flera förhållanden. I en sådan situation tillgriper experter till minimalt invasiva tekniker. Mini-cholecystektomi är ett kors mellan buk- och laparoskopisk kirurgi.

Insatsen involverar samma steg som andra typer av cholecystektomi: bildning av åtkomst, ligering och korsning av kanalen och artären med efterföljande avlägsnande av blåsan, och skillnaden är att läkaren använder ett litet (3-7 cm) snitt under höger costal arch.

steg av gallblåsan borttagning

Minsta snittet å ena sidan, åtföljs inte av ett stort trauma på bukvävnaderna å andra sidan - det ger en tillräcklig överblick för kirurgen för att bedöma organens tillstånd. En sådan operation visas speciellt för patienter med starkt vidhäftande process, infiltration av inflammatorisk vävnad, då införandet av koldioxid är svårt och följaktligen är laparoskopi omöjligt.

Efter minimalt invasiv avlägsnande av gallblåsan spenderar patienten på sjukhuset 3-5 dagar, det vill säga längre än efter laparoskopi, men mindre än vid öppen operation. Den postoperativa perioden är lättare än efter bukcykektektomi, och patienten återvänder hem före de vanliga sakerna.

Varje patient som lider av en viss sjukdom i gallblåsan och kanalen är framför allt intresserad av exakt hur operationen ska utföras, och önskar att den är minst traumatisk. Det kan inte finnas något entydigt svar, eftersom valet beror på sjukdommens art och många andra orsaker. Så, med peritonit, akut inflammation och svåra former av patologi, kommer läkaren troligen att bli tvungen att gå till den mest traumatiska öppna operationen. Vid vidhäftning föredras en minimalt invasiv cholecystektomi, och om det inte finns kontraindikationer för laparoskopi, respektive en laparoskopisk teknik.

Preoperativ beredning

För det bästa behandlingsresultatet är det viktigt att genomföra adekvat preoperativ förberedelse och undersökning av patienten.

För detta ändamål, utför:

1. Allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, forskning om syfilis, hepatit B och C;
2. koagulering;
3. Specifikation av blodgrupp och Rh-faktor;
4. Ultraljud av gallblåsan, gallvägarna, bukorganen;
5. EKG;
6. Röntgen (fluorografi) i lungorna;
7. Enligt indikationer - fibrogastroskopi, koloskopi.

Delar av patienter behöver samråd med smala specialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), all terapeut. För att klargöra tillståndet i gallvägen utförs ytterligare studier med hjälp av ultraljud och radiopaque tekniker. Svåra patologier av inre organ borde kompenseras så mycket som möjligt, trycket bör normaliseras och blodsockret ska övervakas för diabetiker.

Förberedelserna för operationen från sjukhusets tidpunkt inkluderar mottagandet av lätt mat dagen innan, en fullständig avvisning av mat och vatten från kl. 6-7 pm före operationen, och på kvällen och på morgonen före ingreppet ges patienten en rensningsema. På morgonen, ta en dusch och byt till rena kläder.

Om det är nödvändigt att utföra en akut operation är tiden för undersökningar och förberedelser mycket mindre, så doktorn måste begränsa sig till allmänna kliniska undersökningar, ultraljud, vilket ger alla förfaranden högst två timmar.

Efter operationen...

Den tid som spenderas på sjukhuset beror på vilken typ av operation som utförts. Med öppen cholecystektomi avlägsnas suturerna efter ungefär en vecka och varaktigheten av sjukhusvistelsen är cirka två veckor. Vid laparoskopi utmatas patienten efter 2-4 dagar. Handikappet återställs i det första fallet inom en till två månader, i det andra - upp till 20 dagar efter operationen. Sjuklistan utfärdas för hela sjukhusvistelsen och tre dagar efter urladdning, då - efter klinikläkarens bedömning.

Dagen efter operationen avlägsnas dräneringen om den har installerats. Denna procedur är smärtfri. Innan suturer tas bort behandlas de dagligen med antiseptiska lösningar.

De första 4-6 timmarna efter att bubblan tagits bort bör avstå från att äta och dricka, gå inte ur sängen. Efter denna tid kan du försöka gå upp, men försiktigt, eftersom efter anestesi är yrsel och svimning möjliga.

Nästan varje patient kan uppleva smärta efter operationen, men intensiteten varierar med olika behandlingsmetoder. Naturligtvis kan man inte förvänta sig smärtfri heling av ett stort sår efter en öppen operation, och smärtan i denna situation är en naturlig del av det postoperativa tillståndet. Analgetika ordineras för eliminering. Efter laparoskopisk cholecystektomi är smärtan mindre och fullständigt tolererbar, och de flesta patienter behöver inte smärtstillande medel.

En dag efter operationen får du stå upp, gå runt församlingen, ta mat och vatten. Av särskild vikt är kosten efter avlägsnande av gallblåsan. Under de första dagarna kan du äta gröt, lätta soppor, mejeriprodukter, bananer, grönsakspuré, magert kokt kött. Starkt förbjudet kaffe, starkt te, alkohol, bakverk, stekt och kryddig mat.

Sedan kolecystektomi misslyckades patienten av ett viktigt organ som ackumulerar och släpper ut gall i god tid, måste han anpassa sig till de förändrade tillstånden vid matsmältningen. Diet efter avlägsnande av gallblåsan motsvarar tabell nr 5 (lever). Du kan inte äta stekt och fet mat, rökt kött och många kryddor som kräver ökad utsöndring av matsmältningshemligheter, konserverad mat, pickles, ägg, alkohol, kaffe, godis, fettkrämer och smör är förbjudna.

Den första månaden efter operationen måste du hålla sig till 5-6 måltider om dagen och ta måltider i små portioner, du måste dricka vatten upp till en och en halv liter per dag. Det är tillåtet att äta vitbröd, kokt kött och fisk, spannmål, gelé, mejeriprodukter, ångad eller ångad grönsaker.

Kanske användningen av koleretiska örter på rekommendation av en läkare (dogrose, majssilke). För att förbättra matsmältningen kan preparat som innehåller enzymer (festal, mezim, pankreatin) ordineras.

I allmänhet har livet efter avlägsnandet av gallblåsan inga signifikanta begränsningar, efter 2-3 veckor efter behandling är det möjligt att återgå till vanliga sätt att leva och arbeta. Dieten visas i den första månaden, då expanderar kosten gradvis. I princip kommer det att vara möjligt att äta allt, men du bör inte engagera sig i produkter som kräver ökad gallutskillnad (fet, stekt mat).

Under den första månaden efter operationen kommer det att vara nödvändigt att något begränsa fysisk aktivitet, att inte lyfta mer än 2-3 kg och inte göra övningar som kräver spänningar i buksmusklerna. Under denna period bildas en ärr, med vilken begränsningar är associerade.

Video: rehabilitering efter cholecystektomi

Eventuella komplikationer

Vanligtvis går cholecystektomi ganska bra, men vissa komplikationer är fortfarande möjliga, särskilt hos äldre patienter, i närvaro av allvarlig samtidig patologi, i komplexa former av gallvägar.

Bland konsekvenserna är:

• Suppuration av postoperativ sutur;
• Blödning och abscess i buken (mycket sällan);
• Gallflöde;
• Skada på gallgången under operationen;
• Allergiska reaktioner;
• Tromboemboliska komplikationer;
• Förstöring av annan kronisk patologi.

En möjlig konsekvens av öppna ingrepp är ofta vidhäftningar, speciellt med vanliga former av inflammation, akut cholecystit och kolangit.

Patient recensioner beror på vilken typ av operation de genomgår. Den laparoskopiska cholecystektomien lämnar naturligtvis det bästa intrycket när patienten bokstavligen känns bra nästa dag efter operationen, är aktiv och förbereder sig för urladdning. En svårare postoperativ period och stor skada under en klassisk operation orsakar också allvarligare obehag, så denna operation är skrämmande för många.

Cholecystektomi är brådskande, enligt viktiga indikationer, genomförd kostnadsfritt oavsett bostadsort, betalningsförmåga och medborgarskap för patienter. Lusten att ta bort gallblåsan mot en avgift kan kräva några kostnader. Kostnaden för laparoskopisk cholecystektomi varierar i genomsnitt mellan 50 och 70 tusen rubel. Att ta bort en urinblåsa från en minilåtkomst kostar cirka 50 tusen i privata medicinska centra. På offentliga sjukhus är det möjligt att hålla inom 25-30 tusen beroende på interventionens komplexitet och nödvändiga undersökningar.

Körning av operation laparoskopisk cholecystektomi

Cholecystectomy är en operation för att avlägsna gallblåsan. Teknikoperationer började undersökas från XIX-talet. Under denna tid har operationsmetoderna förbättrats avsevärt och utgör inget hot under genomförandet.

Blå-laparoskopisk procedur, röd standardmetod

Metoden används för patienter med någon form av gallblåsersjukdom och dess kanaler. Om det finns behov av kirurgi används den traditionella metoden. Intervention är nödvändig om patienten har inflammatoriska processer eller ärrbildning på levervävnaden. Standardmetoden har flera nackdelar.

• Kanske uppkomsten av postoperativa skador, som senare leder till störningar i normala tarm-, andningsorganen och för att begränsa patientens totala fysiska aktivitet.
• Eventuell ventral bråck.
• Mindre ofullkomligheter inkluderar synliga defekter i huden - ärr.

Syftet med video laparoskopisk cholecystektomi liknar den traditionella. Avlägsnande av gallblåsan på detta sätt har vissa begränsningar. Metoden är förbjuden för patienter med sjukdomar i hjärt-kärlsjukdomar och lungor, i strid med normal blodkoagulation eller förekomst av peritonit. Ett sådant ingrepp är också förbjudet under graviditeten. Laparoskopisk cholecystektomi används inte för cholecystit.

Ibland är det möjligt kombinerad operation med övergången från en typ till en annan. Denna omvandling process kallas och är vanligtvis förklaras av läkare detektion av olika patologier i patienten i form av adhesioner, fistel eller felplacerade anatomiska strukturer, såväl som stark blödning tarmen.

Om den normala funktionen av utrustningen som utför video laparoskopisk cholecystektomi, kommer omvandlingsprocessen också att utföras.

Anestesiologen utförs av anestesiologen, med hänsyn tagen till patientens vikt och känslighet för enskilda läkemedel. Läkaren måste säkerställa långvarig sömn och fullständig avslappning av musklerna under operationen.

Laparoskopisk kolecystektomi för ett framgångsrikt genomförande, genomförs under ledning av tre experter operationsområdet, och en specialist utför alla manipulationer i de andra två tjänar som assistenter. Vid operationen finns en sjuksköterska.

Tabellen där patienten är belägen placeras i en vinkel på 20-25 grader och är väl upplyst. Under operationen kan patienten uppta två positioner - ligga på ryggen med benen rörda och med benen ifrån varandra. I det första fallet är doktorn till vänster, liksom kameran för operationen. I det andra fallet tar kirurgen en position mellan benen från varandra och fortsätter operationen.

Instrumentet (trokar) kan sättas in i kroppen på flera sätt:

• navelpunkt - belägen ovanför eller under naveln;
• epigastrisk punkt - belägen på ett avstånd av 2-3 cm under urinprocessen;
• Armpitpunkten ligger på ett avstånd av 3-5 cm under costal archen;
• midklavikulär punkt - på ett avstånd av 2-3 cm under costal arch.

Denna typ av operation vid den moderna nivån av medicin ger en säker behandling och snabb återhämtning.

Tekniken av följande. Laparoskopisk cholecystektomi utförs genom att göra 3-4 punkter i magen, vars storlek är 5-10 mm. Punkteringar är nödvändiga för införande av speciella rör, vilka därefter injiceras med koldioxid genom en speciell pump. Införandet av gas utförs för att ge det nödvändiga utrymmet för det normala arbetet av läkare.

Efter införandet av gas, med hjälp av kirurgiska instrument, krympas inkommande kanaler och artärer. Efter överlappning av alla lämpliga och utgående vägar till gallblåsan utförs borttagningen av detta organ.

Genomförande och förberedelse för laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk cholecystektomi är en komplett kirurgisk operation under vilken gallblåsan avlägsnas med hjälp av ett laparoskop. Det skiljer sig från det klassiska ingreppet i avsaknad av stora snitt, därför är det mindre traumatiskt. Detta förfarande förutsätter närvaron av endast ett litet hål som är tillverkat i bukväggen. På grund av detta, efter endast 3-6 dagar efter postoperativ rehabilitering får patienten gå hem, och inom en månad kan han återvända till det vanliga sättet att leva.

Indikationer för utnämning

Det är värt att nämna att laparoskopisk kolecystektomi är elektiv kirurgi för dem som har en allvarlig sjukdom i gallblåsan, som inte kan botas med medicinering. Sammanlagt är indikationerna för att förskriva denna typ av behandling:

• Förekomsten av cystor och polyper i gallblåsan;
• Varje typ av gallsten sjukdom;
• Utvecklingen av akut cholecystit;
• Polycystisk sjukdom i kroppen;
• Funktionsstörningar;
• Choledocholithiasis.

I det här fallet kan en klassisk kirurgisk ingrepp utföras, om det finns behov, för någon patient, oavsett vilken hälsa det gäller. Men laparoskopi är endast föreskriven för de personer som inte har kontraindikationer för genomförandet. Så det finns ett antal förbud på grund av vilka det inte kan genomföras:

• Blodproppsproblem
• I ett terminal tillstånd
• Förekomsten av dekompenserad lungfunktion eller hjärt-kärlsystemet

Förberedelser för operation

Före operationen är patienten riktas mot passage av ett antal diagnostiska förfaranden, såsom laboratorium och hårdvara som sträcker sig från ultraljud och MRI, och slutar med urin och blod. Om det under undersökning av patienten specifika sjukdomar har visat sig på grund av vilken laparoskopi är önskvärt, då personen kommer att tilldelas en särskild behandling. Dess väsen är att stabilisera den allmänna hälsan hos den person, och sedan för att uppnå detta, kan du ändå utföra nödvändig operation.

När kontraindikationer till operationen inte detekteras av undersökningens resultat, föreskrivs det. Så, en dag före interventionen, bör patienten gå på en kost, vars huvudsakliga betydelse är att äta endast lätt mat, vilket inte belastar mag-tarmkanalen. I detta fall bör middagen äga rum senast 19 timmar.

Dessutom ges på kvällen, såväl som på morgonen före starten av cholecystektomi, patienten enema eller ett rektalt laxermedel administreras för att rensa tarmarna. Om man observerar överdriven gasbildning rekommenderas att man börjar ta Espumizan inom några dagar. Direkt på dagen för operationen är patienten förbjuden att både dricka och äta. Och något medicinintag vid denna tidpunkt bör endast ske med tillstånd av kirurgen, såväl som anestesiologen.

Funktioner av operationen

Förfarandet för avlägsnande genom laparoskopisk metod för gallblåsan utförs under generell anestesi. I det här fallet är patienten nedsänkt före operationen i en dröm, och efter att den är klar - vaknar. Varaktigheten av ett sådant ingrepp beror på egenskaperna hos varje patients kropp. Om det inte finns några komplikationer, så är operationen klar efter ca 50 minuter. Om det emellertid finns problem kan processen ta upp till flera timmar.

Efter att personen har nedsänkts i tillståndet av anestesi, producerar kirurgen patientens buk med koldioxid genom en speciell enhet. På grund av detta finns ett ihåligt utrymme för genomförandet av kirurgiska ingrepp. Därefter görs 4 små snitt för att införa kirurgiska instrument i dem.

Över naveln används ett snitt direkt för att införa ett laparoskop med en videokamera, genom vilken bilderna från det opererade området överförs till skärmen. Genom att införa instrument i andra håligheter, separeras gallblåsan från levern, varefter den kommer ut ur hålan genom det befintliga snittet. Därefter införs ett dräneringsrör för att avlägsna vätskan som uppstod på grund av skador på organen. Efter avslutad operation utförs suturering på snitt som är minst 5 mm långa, medan mindre lämnas för självläkning.

Sjukhusvistelse

När operationen är klar överförs patienten till intensivvården, där han ska stanna tills han är helt borta från anestesi. Om det inte finns några postoperativa komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi, så överförs patienten inom några timmar efter avslutad ingrepp till en vanlig avdelning. I det kommer han också att vara under ledning av medicinsk personal.

Efter ett sådant ingrepp kommer personen inte att behöva stanna länge i sängen, varigenom patienten kommer att kunna stiga upp 5-6 timmar efter det att den har fullbordats. Det är dock fortfarande nödvändigt att göra detta noggrant så att lössen inte sprids, därför i närvaro av en sjuksköterska. Vidare, på dagen för operationen, kommer personen också att vägra att acceptera någon mat. Men han kan bara dricka icke-kolsyrade vatten, och då bara i små sippor och inte mer än en halv liter om dagen.

Efter en dag kommer patienten att kunna flytta utan sjuksköterskor och ta mat, som bara består av några skedar av specialdjursoppa (den är beredd direkt i sjukhusmatsalen). Om du mår bra, kan du också lägga till flytande porridge, mager kockost, såväl som sura frukter över tiden. Samtidigt är det förbjudet att äta någon "tung" mat, från fet och stekt, till kaffe och godis.

Även under denna period utförs en dränering från patientens buk. Denna typ av förfarande kommer att äga rum i samband med behandling av sår, vilket inte medför obehag för personen. Efter ca 5-6 dagar, baserat på hälsotillståndet, släpps personen hem. Men om vissa komplikationer är närvarande kan han fångas i flera dagar på sjukhuset. Under urladdning ordinerar kirurgen poliklinisk behandling, tar vissa mediciner och beskriver också kärnan i den kommande restaureringsdieten.

rehabilitering

Inom de närmaste 30 dagarna efter det att laparoskopisk cholecystektomi utfördes, kommer patienten att vara förbjuden att göra någon fysisk aktivitet och spela sport, ha ett aktivt sexliv, gå långa vandringar, samt besöka stränder, simbassänger och till och med ett bad.

Dessutom är det inte tillåtet att lyfta föremål som väger mer än 3 kg under denna period. Samtidigt, även med människans välbefinnande, rekommenderas han inte att rusa till början av hans frisläppande till jobbet, såväl som att försöka engagera sig i aktiviteter som kräver mycket energi.

Laparoskopisk cholecystektomi kirurgi: indikationer, ledning, konsekvenser

Laparoskopisk kirurgi av gallblåsan är ett modernt och mindre traumatiskt sätt för att förbättra patientens tillstånd avsevärt och orsakerna och indikationerna för operation är oftast kolelitias och akut cholecystit.

Oftast finns det en situation när patienten, efter en rik och närande fest, efter ett festligt bord, med användning av olika starka drycker, upplever en kraftig försämring av hälsotillståndet på natten. Det finns buksmärtor, illamående, obehaglig kräkningar, temperaturen kan stiga. Det finns smärtor i rätt hypokondrium, varefter en ambulans brukar kallas.

Mycket ofta är orsaken till detta tillstånd antingen kolelithiasis eller allvarlig inflammation i gallblåsans vävnader. Är det möjligt att ta bort gallblåsan i denna situation? Vad är funktionen av cholecystektomi? Vad är indikationerna för det, hur utförs det och hur, efter ingreppet, bygger en person sitt liv?

Cholecystectomy vad är det

Översatt från grekiska betyder namnet "cholecystectomy" excisionen och avlägsnandet av ett litet organ, utan vilket en person kan leva - gallblåsan. För första gången härleddes denna operation i vårt land 1886. Cholecystektomi kommer inte att överlåtas till en oerfaren läkare: Denna operation kräver goda kunskaper från kirurgen och djup kunskap om anatomi, inte bara i teorin utan också i praktiken. Faktum är att det ofta finns olika alternativ för placering av blodkärl, liksom gallgångar som ligger utanför levern. Det finns också avvikelser från gallbladderutveckling.

Denna operation kan utföras både enligt planerade och akuta indikationer. En planerad cholecystektomi kommer givetvis att vara mest gynnsam, där patienten kommer att vara förberedd för operationen, och den kommer att utföras "för kallan", det vill säga med en minimal inflammatorisk komponent och utan förekomst av komplikationer. Men det händer ofta att de brådskande indikationerna för intervention inte tillåter att vänta, eftersom patienten utvecklar perforering av det här ihåliga organs vägg, gallreperitonit, gallblåsans gallon och andra allvarliga tillstånd.

Många patienter med kronisk cholecystit upplever regelbundet förvärring av denna sjukdom. De vänjer sig och tror att allt snart kommer tillbaka till det normala, och smärtan kommer att försvinna. Men i själva verket är angreppet av cholecystit med många faror. Förutom de ovanstående komplikationerna kan en suppurativ subhepatisk abscess bilda en fistel mellan gallblåsan och ett angränsande organ kan inträffa, mekanisk gulsot, kolangit kan inträffa eller till och med inflammation kan passera till den omgivande vävnaden.

En allvarlig komplikation är duodenostas, eller ett brott mot rörligheten i duodenum, biliär pankreatit eller till och med njur- och leverfel. För att undvika detta försöker kirurger att utföra bubblan i närvaro av starka indikationer och inte förlora tiden. Vad är indikationerna för cholecystektomi?

Indikationer för intervention

Naturligtvis är det först och främst komplikationer: peritonit, gangrenös cholecystit eller perforering av blåsväggen. I det här fallet kommer kirurger att utföra en klassisk snitt eller laparotomi och arbeta, som de säger vid bred åtkomst. Detta kommer att orsakas av behovet av att expandera området för operation, deponering av dränering, tvätthåligheter med antiseptiska lösningar. I samma fall, om operationen av cholecystektomi kommer att utföras normalt, används laparoskopisk teknik. Indikationen för cholecystektomi är också beräknad cholecystit, eller kolelithiasis, såväl som asymptomatisk stenbärande.

Därför, om du vill ha en operation utan snitt, behöver du inte starta din sjukdom, så att den kan användas på ett planerat sätt. Och hur kan du utföra operationen utan snitt? Detta - laparoskopi, kirurgi för att ta bort gallblåsan med hjälp av en speciell teknik.

Hur utförs laparoskopisk kirurgi?

Huvuduppgifterna för operationen och i allmänhet kirurgisk behandling är normalisering och återställande av gallgången, eliminering av störning av gallkanalerna och eliminering av gallhöjt blodtryck, det vill säga ökat tryck i gallvägen. För detta kan hjälpoperationer utföras, såsom koledokotomi, duodenotomi, olika anastomoser är överlagda.

Under en ganska lång tid krävde operationen av cholecystektomi en ganska lång snitt och kan vara svår att tolerera, särskilt i åldern, såväl som hos patienter med en belastningshistoria. För närvarande utförs denna operation oftast laparoskopiskt. Hur är det gjort?

Cholecystektomi körning

Eftersom operationen utförs utan snitt är det nödvändigt att höja patientens främre bukvägg så att den inte stör manipulation på de inre organen. För att göra detta införs först en gas i bukhålan hos patienten genom en speciell punktering - kväveoxid eller vanlig koldioxid, och sedan genom små hål som inte överskrider en centimeter, sätts speciella trokare in på de nödvändiga platserna i bukhålan, i slutet av vilken det finns små instrument.

Dessa inkluderar kirurgiska klämmor, skalpeller, koagulationsmedel för små kärl och andra laparoskopiska instrument. Också i bukhålan introduceras en miniatyr LED-ljuskälla, liksom en videokamera, som sänder allt som händer "i magen" på storskärmen, som står inför kirurgen.

Sedan, efter bukhålan, läkarna, som observerar allt som händer på skärmen, extraherar gallblåsan från vävnaderna och vidhäftningarna, bestämmer sedan komponenterna i hepato-duodenalbandet, hittar den cystiska kanalen och artären med samma namn, skär dem och knyter dem upp eller klämmar dem. Efter det släpps urinblåsan från leverns egen säng och avlägsnas sedan till utsidan. En inspektion utförs och operationen är klar. Hur lång tid kvarstår laparoskopi? I genomsnitt är dess varaktighet en timme.

Fördelar med laparoskopisk cholecystektomi

Som nämnts ovan utförs laparoskopi med mycket små snitt som inte överstiger en centimeter. Detta leder till att:

• Praktiskt taget finns ingen smärta, och endast på den första dagen noterar patienten litet obehag och liten smärta. Detta innebär att patienten inte behöver ge kraftiga smärtstillande medel. Ibland kan de vara kontraindicerade;
• Omedelbart efter att ha lämnat medicinsk sömn, på kvällen på den första dagen, kan patienten redan börja gå upp och gå och också tjäna sig utan rädsla för att stygnen kommer att sprida sig.
• Patientens längd i kirurgiska avdelningen reduceras avsevärt och förmågan att arbeta återställs snabbare.
• laparoskopisk teknik reducerar signifikant möjligheten att bilda bråck i den främre bukväggen, eftersom de tidigare bildades inom området för operationella snitt.

Slutligen är den kosmetiska effekten av laparoskopi också hög, efter några månader är de flesta punkteringsärren nästan omärkliga hos de flesta patienter. Om det här är viktigt kan du börja smita i stället för ärr med Kontraktubex-kräm, och då kommer de inte att märkas alls.

Cholecystektomi postoperativ period

Efter gallblåsan avlägsnas, uppstår fullständig återhämtning hos de flesta patienter. Men vissa patienter har tecken på sjukdomen som var före operationen (bitter smak i munnen, matsmältningsbesvär), eller till och med nya förekommer. Detta tillstånd kallas "postcholecystectomy syndrome." Men inte alltid avlägsnandet av gallblåsan kan leda till detta tillstånd. Oftast sker detta syndrom:

• hos patienter med kronisk gastrit och peptisk sår sjukdom;
• med bråck i membranets esophageal öppning;
• med kronisk kolit.

Även enskilda stenar i djupt gallvägar, smalning av duodenal papillan och lever och bukspottkörtelväxter leder till detta tillstånd. För att undvika sådana konsekvenser efter att gallblåsan avlägsnats är det nödvändigt att undersöka patienterna så noggrant som möjligt före operationen, identifiera alla sjukdomar i matsmältningsorganen som åtföljer kolelithiasis och behandla dem noggrant och helst före operationen.

I den postoperativa perioden bör man följa en särskilt noggrann diet, eftersom gallan utsöndras direkt i tolvfingertarmen, och det finns ingen behållare för ackumulering. Detta leder till att gallan inte kan uteslutas på en gång i stor del, på grund av blåsans sammandragning, men går gradvis in i duodenum. Därför, efter cholecystektomi, måste du överge fet mat.

Om näring

En diet för en vecka efter borttagandet av gallblåsan ger inte alls användningen av animaliska fetter. Det är nog att följa följande rekommendationer:

• en dag eller två efter operationen, det är möjligt att dricka te utan socker, drick en liter mager kefir, gelé;
• På andra - tredje dagen har du råd med naturlig juice, rosenkransdekok, fruktgelé eller vanliga potatismos, bara kokta utan animalisk olja. Volymen vätska som måste konsumeras under dagen är 2 liter, det vill säga det är inte begränsat. Det är viktigt att komma ihåg att maten ska vara fraktionerad och diskar - icke-heta.
• På den fjärde dagen och senare kan fiskbettkulor ätas, den ojämnliga köttbuljongen med en liten mängd animalisk olja, tagen som en soppbas, med en tjock del av soppen gnidade genom en sikt;
• på femte dagen kan du äta lite krackare eller bleka igårens bröd, och efter en vecka kan du använda flytande riven porridge, inklusive mjölk. Unsweetet kesost, kokt magert fisk, malet kött, från magert kött, utom fläsk och lamm, ångrätter är välkomna.

I den sena postoperativa perioden är det nödvändigt att föredra hälsosamma livsmedel med måttligt fiberinnehåll, att ge upp alkohol och fet kött och fisk, för att utesluta sött mjölmat, stekt, rökt, konserver, kryddor och marinader.

Finns det ett alternativ till operation?

Många patienter frågar om det är möjligt att lösa gallsten utan kirurgi? Är det nödvändigt att göra cholecystektomi? Självklart är cholecystektomi-kirurgi inte det enda sättet att behandla kronisk cholecystit och kolelithiasis. Men tyvärr kan inte alla typer av sten användas konservativ behandling.

Du kan bara lösa upp de stenar som är kolesterol och i detta fall preparat av gallsyror. Om stenarna innehåller kalcium, är det omöjligt att lösa upp dem, och sedan är operationen den enda vägen för kolelithiasis.

Men även om stenarna kan lösas måste ett antal nödvändiga villkor vara uppfyllda:

• stenar får inte vara större än 15 mm i diameter
• i gallblåsan kan inte stenarna vara;
• stenar upptar inte hela gallblåsan, men halv och mindre än dess volym;
• Samtidigt har gallblåsan normal kontraktilitet.

Endast i det här fallet kan du ordinera förberedelser av gallsyror. Dessa förhållanden är nödvändiga för att eldstaden inte bara ska lösas, utan också att avlägsnas från bubblan i halvupplöst form. Om dessa villkor inte uppfylls kommer patienten att uppleva en stagnation i gallblåsan, vars symtom blir obehaglig och behandlingen lång.

I händelse av att skarpa smärtor uppstod vid rätt hypokondrium, illamående och kräkningar, bitterhet, feber, ett akut behov av att bli uppmanad till en ambulans och att inte experimentera med koleretiska droger utan att ordinera en läkare.

När allt är så är det ofta en sådan situation att koleretiska droger med trängsel i gallblåsan kan leda till att blåsan bryts, om det inte finns någon plats för gallan. Detta kan förekomma i medfödda deformiteter, i böjningen av gallblåsans hals, vid cikatricial förändringar och i många andra sjukdomar.

Förberedelse och förlopp av kolecystektomi

Normal gallblåsa behövs som en del av matsmältningsprocessen. När maten går in i kroppen utsöndras gallan från blåsan för att hjälpa dig att smälta mat. Om gallblåsans funktion är nedsatt blir organ en källa till ytterligare sjukdomar, vilket förvärrar patientens tillstånd. Protokollet som används av japanska läkare innefattar intensiv drogbehandling, men det är ofta inte effektivt. I detta fall är operationen angiven.

Cholecystectomy - kirurgisk avlägsnande av gallblåsan. Operationen lindrar de symptom som orsakas av det patologiska tillståndet. Cholecystektomi är mest effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen. I allmänhet påverkar förfarandet inte matsmältningen. Kroppen kommer att behöva vänja sig vid förändringarna i processen, efter operationen flera månader är det nödvändigt att följa en diet. Efter återhämtningsperioden blir patienten av med symptomen.

Indikationer och kontraindikationer

Huvudindikationen för cholecystektomi är komplikationer i samband med närvaron av gallstenar. En läkare kan föreskriva ett avlägsnande på grund av andra orsaker:

• komplikationer av kolelithiasis: kolelithiasis, choledocholithiasis;
• Förekomsten av symtom på JCB: smärta, bitter smak;
• akut kronisk sten eller stonlös cholecystit
• förstörelse av röda blodkroppar;
• Närvaron av stora stenar;
• cholesterosis;
• närvaron av polyper;
• gallblåsans dysfunktion.

Beslutet att utföra proceduren tar hela sammansättningen av arbetsgruppen. Frekventa kontraindikationer:

• nedsatt blodkoagulering
• kroppen dör
• Förstöring av organens funktion som är nödvändig för livet.
• inskränkning av den gemensamma leverkanalen;
• opererar bukhålan i det förflutna;
• infektion;
• graviditet.

Cholecystektomi sker under anestesi, se till att det inte föreligger intolerans mot droger och berätta för din läkare om eventuella allergiska reaktioner.

Typer av cholecystektomi

Operationen kan vara generell, minimalt invasiv och laparoskopisk.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk cholecystektomi - avlägsnande av blåsan genom en punktering i bukväggen. I början lägger läkaren in rör i 4 punkter med en centimeter i diameter, koldioxid, en videokamera och verktyg för att utföra operationen matas genom enheterna. Kärlklaffens artär och kanal. Skär sedan bort bubblan och nå genom punkteringen. Den laparoskopiska metoden skadar nästan inte bukväggen, efter operationen återhämtar patienten snabbt och känner nästan inte smärta. Även om proceduren är mild är det inte alltid möjligt att utföra det. När det uppstår en abnormitet i gallkonstruktionens struktur, uppträder svår inflammation, vidhäftning, komplikationer under operationen, läkaren kan fortsätta att öppna operationen.

Minimalt invasiv cholecystektomi

Minimalt invasiv öppen cholecystektomi är utformad för att minimera skador på bukväggen under operation utan videoutrustning. För att göra detta på höger sida under revbenen görs ett snitt ca 5 cm långt (laparotomi) genom vilket gallblåsan tas ut. Funktionen rekommenderas när det inte är möjligt att fylla peritoneum med gas. Återhämtning efter minimalt invasiv cholecystektomi kräver mer tid, patienten är på sjukhuset i upp till fem dagar.

Traditionell cholecystektomi

Med den traditionella öppna formen görs skär för att inspektera andra organ i matsmältningssystemet. Genomgången av operationen gör det möjligt att ta bort gallblåsan, försiktigt undersöka gallgångarna. Den traditionella tekniken visas i akut cholecystit med stor inflammation i bukhinnan eller vid allvarliga tillstånd i gallvägen. Förfarandet skadar allvarligt den främre bukväggen och följs ofta av komplikationer. Det finns fortfarande möjlighet till postoperativ bråck, paralytisk tarmobstruktion, andningssvikt och fysisk aktivitet. Återhämtning från anestesi och rehabilitering tar lång tid. Under denna tid är patientens förmåga att arbeta begränsad.

Alla arter har en liknande princip, skillnaden är åtkomst. En läkare väljer typen av kolecystektomi som är lämplig för ett enskilt fall, har tidigare studerat patientens tillstånd, kriterierna för sjukdomsframsteg och samtidiga sjukdomar. Typiskt utnyttjas laparoskopisk cholecystektomi i närvaro av polyper och diagnosen kronisk cholecystit. Vid akuta former av gallblåsersjukdomar utförs en mini-invasiv procedur med en stark inflammation i bukhinnan - öppen.

Förberedelser för förfarandet

För att få en fullständig förståelse för kroppens tillstånd utförs ett antal undersökningar före operationen:

• Allmän inspektion.
• Kliniska och biokemiska blodprov.
• Glukosprov.
• Urinanalys.
• Test för syfilis och hepatit.
• Studien av blodpropp, grupp, Rh-faktor.
• Ultraljud i levern, gallvägar, bukspottkörteln.
• EKG.
• Fluorografi.
• Endoskopi av matstrupen, mage, tolvfingertarmen.
• Koloskopi.

Vid behov utförs ett rutinmässigt samråd med smalspecialiserade läkare och en studie av gallvägarna.

Förberedelser för cholecystektomi är att rensa kroppen. Dagen före operationen rekommenderas att man undviker tunga måltider. Läkaren föreskriver enemas eller laxermedel. Ibland är det nödvändigt att genomgå behandling före operation. Cholecystectomy utförs på tom mage, det är också förbjudet att dricka. På morgonen ska du ta en dusch.

Processbeskrivning

Cholecystektomi utförs under generell anestesi, vilket innebär att patienten inte känner något. Varaktigheten beror på komplexiteten, i genomsnitt går proceduren i 40 minuter.

Den första etappen i laparoskopisk kirurgi är tillämpningen av karboxititonum genom en speciell nål. Koldioxid höjer bukväggen, vilket ger utrymme för instrumental intervention. Tryck kontrollerar enheten. Läkaren gör punkteringar med hjälp av rör, arrangemang av hamnar och införandet av verktyg utförs. För att styra processen används endoskopisk utrustning - ett laparoskop med en videokamera. En förstorad bild visas på monitorn.

Elektrokoagulering hjälper till att identifiera blåsan själv, dess artär och kanal, tydligt skilja mellan dem. Därefter klipps artären och kanalen. Till skillnad från stygn, som utförs under en öppen operation, anses användningen av klister av titan säker och orsakar inte oro. Gallblåsan är avskuren och tas ut genom ett snitt från en till tre centimeter långt. Efter operationen är sannolikheten för vätskans ackumulering inuti buken. För att undvika sådana konsekvenser lämnas ett rör i patientens kropp.

Restaurering under sjukhusförhållandena

Laparoskopi av gallblåsan utan komplikationer kräver ingen längre sjukhusvistelse. Två timmar efter operationen flyttar patienten bort från anestesi, under övervakning av medicinsk personal. Läkaren föreskriver behandling och diet för patienten. Den första klockan är förbjuden att dricka vätskor och gå ur sängen. Efter sex timmar kan patienten dricka rent, icke-kolsyrat vatten i små portioner var tionde minut. Låt dig bara dricka 500 ml. Tillåt att gradvis sätta sig ner, gå upp, om staten tillåter. För att undvika medvetslöshet rekommenderas att du står upp i närvaro av en medicinsk professionell.

Efter en dag tillåten flytande mat, fritt dricksläge. Patienten rör sig utan begränsningar. Om det inte finns några komplikationer, ta bort dräneringsröret. Beroende på tillståndet stannar patienten på sjukhuset i upp till två dagar.

Återhämtningsperiod hemma

Den första veckan följer de en diet som består av lätt att smälta mat: lågmjölkt kokt kött, yoghurt, flingor, potatismos, otydliga soppor. Det är förbjudet att äta söt, fet, stekt, drick kaffe, alkohol. Återgå till den vanliga kosten bör fasas. För full återhämtning är det viktigt att följa läkarens rekommendationer om belastning, näring och användning av droger. Inom en månad återställer kroppen funktionen.

Även om patientens hälsotillstånd efter operationen inte ger anledning till bekymmer, rekommenderas att man undviker långvarig aktivitet inom en vecka. Det är förbjudet att lyfta föremål som väger mer än 4 kg i en månad, för att påkänna bukmusklerna så att den skadade bukväggen läktes. Vanligtvis är läkningsprocessen smärtsam, om det behövs, föreskrivs en bedövning.

Uppmärksamhet bör ägnas åt omhändertagande av punkteringsställen, vilka sys och förseglas med en speciell film. Ta en dusch två dagar efter operationen, vilket begränsar den mekaniska effekten på sår. Efter en dusch rekommenderas att smälta sömmarna med jodlösning Att ta bad eller simma är möjligt när stygnen tas bort. Mageår och sår efter endoskopisk procedur är minimala, risken för komplikationer minskar.

komplikationer

Liksom varje operation har kolecystektomi sannolikheten för komplikationer. Utseendet på blåmärken bör inte orsaka oro, och rodnad och tätningar i närheten av sömmen kan vara tecken på infektion. Innan såren börjar fester, kontakta din läkare. Med gallret genom ett dräneringsrör kan tiden som spenderas på sjukhuset ökas. Processen kräver inte ingrepp, om inte orsakad av skador på kanalerna. Om kanalerna fortfarande är skadade krävs en andra operation. Det är möjligt att förvärra gastrointestinala sjukdomar. Mycket sällan, i bukhålan, blödning, purulenta processer som kräver tillvägagångssätt till operation.

Om det finns oupptäckta stenar i patientens gallgång, kan de efter kirurgi orsaka obstruktiv gulsot. Indikationer för endoskopisk sphincterotomi bestäms.