Lever-echinokockkirurgi (marsupialisering, cystektomi, echinococcectomy, leverresektion)

28 april 2017, 19:38 Expertartiklar: Daria Dmitrievna Blinova 0 2100

Denna kroniska sjukdom orsakas av parasiter som infekterar djur och människor. Echinokocker i levern provoceras av en lindmask. Echinococcus ägg tränger in och multipliceras i det inre organs vävnader, ofta linger de på levern och bildar tumörer där. Antalet och storleken på hydatidcystrar beror på antalet parasitlarver som har trängt in i människokroppen. Echinokocker kännetecknas av en lång asymptomatisk period efter en allvarlig sjukdomsförlopp. Distribueras i södra länder med låg hygien-epidemiologisk levnadsstandard.

Orsaker till infektion

Orsaker till echinokockinfektion:

Bristande överensstämmelse med grundläggande hygienstandarder. Echinococcus-vektorer - stridshundar. Observera att husdjur ibland bär parasitlarverna i sin päls.
Dricksvatten från naturliga källor.
Äta otvättad frukt, bär och grönsaker.
Jakten En person blir smittad vid skörden, de echinokocka äggen infekterar de inre organen hos ett vilddjur.
Förbrukning av förorenat kött utan att först bearbeta det.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symptom på sjukdomen

Efter infektion uppträder symtomen efter en tid, inkubationsperioden varar från en månad till flera år. Ofta finns cystor av en slump vid diagnos av andra sjukdomar. Patienten är orolig för svaghet, huvudvärk, klåda, halsbränna, aptitlöshet, urtikaria, illamående, diarré.

Det finns två former av denna parasitsjukdom:

Hydatid (cystisk). Maniverad i form av larv eller cystisk utveckling. Symtom uppträder när cysten når en signifikant storlek. På grund av mekaniska effekter uppträder personens svullna lever och närmaste organ dumma smärtor under rätt hypokondrium eller i bröstet. Patienten lider ofta av diarré och allergiska manifestationer på huden - det här är kroppens reaktion på närvaron av en levande parasit i den. Med leverens känsla känns en rundformad tumör.
Alveolnaya. Huvudsymptomen är en ökning i levern på grund av utvecklingen av en neoplasma. Hos de flesta patienter finns en ökning i mjälten, gulsot och nedsatt leverfunktion. I denna form av echinokocker kan levertransplantation krävas.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Steg av echinokocker

Symptomernas manifestation beror på utvecklingsstadiet av echinokocker i människokroppen:

Det första steget har inga symptom.
Den andra etappen är en ökning av cysten, åtföljd av generell svaghet, illamående och kräkningar, aptitlöshet, viktminskning.
Den tredje etappen är en uttalad manifestation av symptom, parasitens ägg multipliceras och flyttas till friska organ. Echinokocker i levern med blodflödet kan röra sig till hjärnan och benvävnaden, orsaka infektion i lungorna.

Efter echinokockens ägg in i människokroppen, ormarna luktar, rör sig genom kroppen genom blodbanan och smittar organen. Tillbaka till innehållsförteckningen

Utvecklingscykeln hos echinokocker i människokroppen

Mänsklig infektion uppstår på grund av att ägget äter ribban Därefter upplöses äggets väggar, de kläckta parasiterna tränger in i blodflödet och genom portåtsystemet går in i levern och ibland i lungorna. I en patient bildas en excrescens i levern, som snabbt ökar och kan nå stora storlekar. Växtens övre vägg är en chitinmantel, dess tjocklek kan nå 1 centimeter och växa in i levern. Bubbelns inre skal ger en vätska som den är fylld med. Dottertillväxten ser inuti, hydatidsand bildas i dem. Tumörens storlek påverkar svårighetsgraden av sjukdomen, antalet cyster kan öka tiofaldigt. Stora tumörer sätter tryck på levern, portalvenen, gallblåsan, vilket i sin tur orsakar obehag och smärta i patienten.

komplikationer

Bristen på adekvat behandling framkallar allvarliga komplikationer:

inre blödning
anafylaktisk chock;
levercirros;
parasitens spridning till friska organ
allergier;
förlamning;
synförlust
perforering av cysten i ledigt utrymme.

Diagnos av lever echinokocker

För att upprätta en noggrann diagnos undersöker läkaren sjukdomshistorien, undersöker slimhinnorna, känner bukhålan, undersöker tillståndet hos patientens hud. Resultaten av denna undersökning kommer att bidra till att bestämma sjukdomsfasen. Sjukdomen diagnostiseras av laboratorie- och instrumentalgrupper av metoder.

Allmänt och biokemiskt blodprov;
urinanalys
immunologiska tester (Katszoni-reaktion - allergiskt test med echinococcus antigen);
sputumanalys.

Ultraljud av levern - visar cystens lokalisering, bidrar till att fastställa volymen och antalet tillväxter.
MRI (magnetisk resonansbildning) - hjälper till att upptäcka patologiska förändringar i mjukvävnaden;
beräknad tomografi av levern - bestämmer tumörens storlek och densitet
biopsi - intravital avlägsnande av en partikel hos ett organ i syfte att diagnostisera
laparoskopi är en kirurgisk operation som genomförs på de inre organen genom en liten öppning.

Parasitisk sjukdom Behandling

Behandling av lever echinokocker bör omfatta ett komplett utbud av behandlingsmedel. Från kosten bör uteslutas feta livsmedel, liksom kryddig och stekt, använd lätt smältbara proteiner, berika maten med vitaminer och mineraler. Användningen av antiinflammatoriska läkemedel är ineffektiv, men de förhindrar att parasiten skadar friska organ.

Kirurgisk ingrepp är det effektivaste sättet att behandla lever echinokocker. Verksamheten kan vara enligt följande:

radikal - avlägsnande av tumören tillsammans med det drabbade området i levern;
villkorligt radikal - endast neoplasmen avlägsnas, det opererade området behandlas med desinfektionsmedel;
palliativ - förbättra patientens allmänna tillstånd
eliminering av konsekvenser - utförs i närvaro av komplikationer.

Leta inte efter enkla sätt att bekämpa parasiten, var noga med att gå till ett samråd med en läkare. För lever echinokocker hjälper dessa läkare dig:

Cyst-avlägsnande kirurgi

Echinococcectomy är ett vanligt och effektivt sätt att behandla echinokocker. För att hitta platsen för tillväxt, utförs ultraljud, en cyste är punkterad och dess inre innehåll sugs ut, själva cysten tas bort tillsammans med de yttre och inre membranen. Denna metod förhindrar att parasitlarverna reproducerar. Efter det att tumören har avlägsnats behandlas det fibrösa membranet med ett speciellt medel och sutureras. Om skalet inte kan sutureras - använd en tamponade körtel.

Traditionella behandlingsmetoder

Det är viktigt att veta att echinokocker behandlas med folkmetoder endast i det första skedet av sjukdomsförloppet. Populära recept används bäst för att förebygga parasiter. Det finns många recept som hjälper till i kampen mot echinokocker. Här är några av dem:

Vatten med en riven citrus citrus, berusad på morgonen, kommer att förhindra infektion med echinokocker.

Drick ett halvt glas vatten varje morgon med en tesked krossad citronskal utspädd i den.
Herbal samling av björkknoppar, mynta löv och immortelle. 1,5 msk av samlingen häll 300 ml kokande vatten och låt i ungefär en timme. I 2 veckor, ta denna infusion 100 ml 3 gånger om dagen.
Blanda en matsked av skumdryck med ett glas kokt vatten och lämna i 2 timmar. Drick denna infusion 4 gånger om dagen innan du äter.

Hävdade att i embryotillståndet tolererar echinokocker inte svarta peppar ärtor, pepparrot, vitlök, rädisa och senapsfrön. Det bör dock komma ihåg att nederlaget för mänsklig echinokocker ofta uppstår på grund av djur, varför skydda dig själv och dina husdjur. Titta på din hygien efter kontakt med djur eller efter kontakt med deras utsöndring.

förebyggande

För att förhindra att parasiten och dess ägg kommer in i människokroppen:

övervaka hygien, särskilt efter kontakt med stridshundar;
tvätta händerna med tvål innan du äter
Undersök regelbundet om ditt arbete är relaterat till jordbruket.
använd endast värmebehandlat kött
drick inte vatten från behållarna;
Tvätta bär, frukter och grönsaker innan du äter dem.

Lever-echinokocker kan övervinnas med snabb behandling av hög kvalitet, men när det upptäcks i senare utvecklingsstadier, även vid målinrik behandling minskar kvaliteten på vital aktivitet avsevärt. I historien om medicin har det funnits fall av dödsfall på grund av denna parasitiska sjukdom.

Doktor Hepatit

leverbehandling

Echinococcus lever efter operationen

Echinokocker är en kronisk parasitsjukdom som påverkar djur och människor som orsakas av Echinococcus granulosekedjan (Echinococcus) som kännetecknas av skador på inre organ, oftast lever och lungor, med bildandet av echinokockcyster och utvecklingen av allvarliga funktionsstörningar hos de drabbade organen.

Huvudmekanismen för mänsklig infektion - alimentär, kontakthushåll. Mänsklig infektion sker genom kontakt med djurets hår - ägare till helminths (ofta hundar), samtidigt som man samlar bär och örter, dricksvatten från förorenade källor, äter grönsaker och frukter som är förorenade med slutföringsägarens avföring (till exempel hundar).

Känsligheten är universell, men individer i vissa yrken eller livsstilar i samband med djurhållning (slakteriarbetare, herdar, tannare, jägare och andra) står i hög risk.

Förebyggande åtgärder omfattar en rad åtgärder som vidtas för att förhindra eventuell infektion med echinokocker. Förebyggande av echinokocker:

Komplexet av veterinära och medicinska åtgärder för echinokocker syftar främst till att identifiera och utrota invasionskällan. I enlighet med officiella rekommendationer talar vi om att minska antalet vakthundar, hålla dem i kontroll, registrera och eliminera vilseledande djur.

Farm veterinärmedicinska specialister utför preventiv avvaktning av servicehundar från december till april var 45: e dag, från maj till november - var 30: e dag, resten - en gång i kvartalet. Dessa åtgärder måste vidtas för personliga hundar. Worm-dressing utförs på speciella platser där de isolerade avföringen samlas i en metallbehållare och neutraliseras.

För att förhindra föroreningar av hundar är det nödvändigt att följa reglerna för slakt av husdjur och säkerställa att de drabbade organen förstörs, liksom att hindra hundens tillgång till köttbearbetningsanläggningar, slakterier, boskapsbruk.

Åtgärder för att förhindra infektion hos hundar innehåller också sådana obligatoriska rekommendationer som: ökning av veterinär- och sanitetsnivåerna på gårdarna. konstruktion av återvinningsborrningar, boskapskyrkogårdar; överensstämmelse med reglerna för lagring och transport av djurkroppar slaktdjur endast på lämpliga platser etc.

Medicinska åtgärder innefattar att identifiera smittade grupper (jägare, personer som har kontakt med hundar som är involverade i pälsbehandling, tillverkar pälsprodukter, herdare) som är invasiva genom att undersöka dem och är kliniskt testade. deworming och uppföljning. Hälsoundervisning är viktig.

Personligt förebyggande av echinokocker är att begränsa kontakten med hundar, barn leker med dem, tvätta händerna noggrant efter kontakt med djur, innan de äter efter att ha arbetat i trädgården, leker på gården, i trädgården, samlar svampar, äter inte oskadade vilda bär., drick inte okokt vatten från naturreservat.

Extraktionen av en echinokock är endast möjlig på det operativa sättet. Det finns flera sätt att använda:

- radikal echinokockektomi, d.v.s. fullständigt avlägsnande av en echinokockcyst tillsammans med dess fibrösa membran,

- öppning av cysten med avlägsnande av vätska, alla dotterblåsor och kittinmembran med torkning av den resulterande håligheten med en formalin desinfektionslösning och pluggning, dränering eller suturing det tätt.

När man öppnar en echinokockscyst är särskild uppmärksamhet åt isolering av kroppshålrum och vävnader från echinokockvätskan, eftersom penetrering i kaviteterna (buken, bröstet etc.) eller på sårväggarna kan leda till kontaminering.

Under alla omständigheter stör en operation för att ta bort en echinokockcystest det skadade organs arbete. Och det är väldigt viktigt att ordentligt rehabilitera efter operationen, återställa organets funktion så mycket som möjligt och förhindra utvecklingen av sjukdomens återfall.

Återfall av echinokocker är inte riktigt ett återfall, och ofta en komplikation av sjukdomen eller dess kirurgiska behandling:

- sådd av larver i närliggande organ under punktering eller avlägsnande av cyst;

- brott av en cysta med en skada av omgivande organ eller sådd med blod i hela kroppen, vilket kan leda till utvecklingen av flera echinokocker;

- ofullständig detektion av echinokockcyster i ett operativt eller annat organ

- ofullständigt avlägsnande av en cyste- eller orgelkapsel, tekniska fel under operationen

- återinfektion med en parasit efter kirurgisk behandling av echinokocker.

Sådana situationer utvecklas i genomsnitt i 15 procent av fallen.

Vad ska man göra efter operation för echinokocker

1. Ta antihelmintiska läkemedel enligt diagrammen.

2. Rehabilitering efter operation för echinokocker varar minst 2-4 månader (patienten rekommenderas sjukskrivning under återhämtningsperioden).

3. Obligatorisk granskning 2 gånger om året under de första 2 åren, då en gång per år i 8-10 år:

- blod för antikroppar mot echinokocker

- leverfunktionstester och blodbiokemi

- beräknad tomografi på huvudet (efter operation för hjärnans echinokocks eller i närvaro av neurologiska symptom)

- slutföra blod och urintest

- Andra typer av undersökningar enligt indikationer.

4. Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien.

5. Äta värmebehandlade livsmedel.

6. Begränsa kontakten med djur som kan orsaka återinfektion med helminth eller strikt följa hygienen efter kontakt med dem.

7. Hälsosam livsstil, sluta röka, alkohol, narkotiska droger, daglig icke-tung fysisk aktivitet.

8. Efter operation på levern: Du måste följa en diet, tabellnummer 5a: god näring med hög protein, kolhydrater, vitaminer och mineraler, med undantag av fett, kolesterol och grovfibrer. ta droger som återställer levercellerna.

9. Efter lungkirurgi: En månad senare rekommenderas speciella andningsövningar och övningsterapi, som syftar till att förbättra lungens ventilation.

10. Efter operation för hjärnans echinokocks: läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnan; fysioterapi som syftar till att återställa motorfunktioner klasser med talterapeut i strid med funktionen av tal; psykoterapi i strid med patientens psyke.

Vad ska jag avstå från efter operation för echinokocker:

- från tung fysisk ansträngning i 4 månader,

- från fysioterapi tidigare än 2 månader efter operationen

- kvinnor vill inte bli gravid,

- från psyko-emotionell stress.

till vårt telegram

, att hålla sig ajour med viktiga medicinnyheter

För närvarande kan endast kirurgisk behandling verkligen säkerställa återhämtning hos en patient med echinokocker. Utvecklingen av tidigare kirurger under de senaste åren har modifierats tillräckligt och berikats av modern teknik som säkerställer interventionens framgångar.

Syftet med operationen för echinokocker är att avlägsna hydatidcystorna med deras innehåll från kroppen och samtidigt inte lämna scolexa och dotterns echinococcusbubblor i levern eller i bukhålan, vilket kan orsaka sjukdomens återfall.

När man bestämmer sig för arten av operationen, bör man gå vidare från den positionen att parasitens bakteriella element är avskurna med okomplicerade former utåt från moderblåsan och fibrös kapsel. I komplicerade former kan scolexes penetrera utanför magsblåsan genom sprickor i fibrös kapsel. Antalet moderkärl kan variera, då talar vi om flera echinokocker.

Radikal kirurgi beror på fullständigt avlägsnande av moderns vesiklar med deras innehåll medan förhindrande av embryonala element (dotterblåsor och scolex) kommer in i såret och lämnar det i det.

Vid echinokokos vid nuvarande utvecklingsstadiet genomförs interventioner som kan grupperas enligt följande:
- Cystens punktering med borttagning av dess innehåll
- den slutna enstegs echinokockotomi
- excision av parasiten tillsammans med den fibrösa kapseln, vilken vissa kirurger kallar pericystektomi
- öppen echinokotomi
leverresektion

Tvåstegsoperationer i modern echinokockkirurgi används praktiskt taget inte. Undantagen är fall av flera skador i levern och andra bukhålor och bröstkorgar.

Punkteringen av en echinokockcyst med avlägsnande av dess innehåll och införande av sklerosanter kan utföras vid enkla okomplicerade cyster (utan dotterbubblor med deras regionala arrangemang). Sådana ingrepp görs också av mini-accesses. Vid utförandet av denna operation bör man strikt övervaka att cysteinnehållet inte faller in i bukhålan, vilket är fyllt av möjligheten att utveckla anafylaktisk chock och återfall av sjukdomen.

Closed echinococotomy är en operation som är praktiskt utvecklad av A.A. Bobrov (1894). Det utförs med enkla cyster.

Genom att öppna bukhålan är det nödvändigt att noggrant revidera hela leveren för att klargöra cysternas antal och topografi. Echinokockcyst, som dyker upp på kroppens yta - bildar en rundad form med en jämn yta som skjuter ut över leverns kapselnivå. Obligatorisk undersökning av hela leveren dikteras av behovet av att identifiera cystor på platser som är svåra att komma åt - på kupolen på högerkanten, i de bakre områdena.

Efter inspektion är det nödvändigt att känna båda halvorna, eftersom cysterna som ligger i organets tjocklek är tätare än levervävnaden. Efter det att cysten detekterats och dess lokalisering klargörs, är det operativa fältet omhyggligt avskärmad från resten av bukhålan med gasbindor för att förhindra kontaminering med kimelement av echinokocken. Lägg sedan två handtag på cystets fibrösa kapsel och försök att inte genomborra sin vägg.

Echinokocker i levern. Införandet av hållaren på cystens vägg

Därefter kan du göra det på två sätt: antingen efter noggrann dissektion av endast den fibrösa kapselen, tas echinokocksmusklerna helt bort med all dess innehåll, eller cystens punktering utförs. Vätska sugs ut och en 1-2 ml formalinlösning eller jodtinktur sugs in i cystehålan echinokocker, belägen i echinokockvätskan. Reduktion av spänningen i cysteans hål bidrar till avlägsnandet av en del av vätskan under punktering.

Ehinokokkotomiya. Cystpunktur

Några författare har föreslagit en särskild echinokoktom, varning för inlopp av vätska och scolex i såret under öppningen av blåsan. Det här verktyget innehåller en sug för att förhindra att blåsan strömmar ut under punkteringen. Därefter öppnas cysten vid punkteringsplatsen genom att dissekera den fibrösa kapseln och innehållet i cysten (chitinösa membran och dotterblåsor) avlägsnas med ett verktyg eller sug.

Ehinokokkotomiya. Autopsycyst

Ehinokokkotomiya. Avlägsnande av kittinmembran och cystinnehåll

En cyste kan innehålla ett stort antal dotterbubblor och upp till 8-12 liter vätska. Efter tömning av cysten på liknande sätt med andra cysten, om någon. När det gäller närhet av cystor till varandra är det lämpligt att öppna håligheten hos den andra cysten inte från leverens yta, utan från lumen av den första avlägsenblåsan genom parasitens fibrösa kapsel.

Öppnar den andra cysten genom väggen av den tidigare tömda blåsan

Detta förhindrar att bakterieceller kommer in i fri bukhålan. Efter tömning av cysten och avlägsnande av chitinösa membran och dotter echinococcus bubblor, ska håligheten behandlas med en desinfektionslösning som dödar parasitens sklex. Studier har visat att i komplicerade former av echinokocker bildas sprickor i tjockleken på den fibrösa kapseln, genom vilken scolex kan penetrera in i levervävnaden.

Scolex i väggen av den fibrösa kapseln. Mikroskopbild. Hematoxylin-eosin. X 200

I detta avseende har B.I. Efter en partiell excision av den fibrösa kapselen föreslog Alperovich att de återstående sektionerna av den fibrösa kapselen utsattes för kryostruktion för att förstöra de germinella elementen som är närvarande i dess tjocklek.

Ytterligare kirurgisk taktik med en sluten echinokockotomi är att maximera ocklusion av återstående kavitet. Den mest lämpliga partiella excisionen av den fibrösa kapseln i sektionerna där den är belägen på leverns yta. De återstående sektionerna av det utsätts för stängning med flera nodal- eller handväska-suturer.

Stängning av den fibrösa kapseln efter echinokokotomi

Du kan sutur väggarna i hålrummet i flera våningar, skruva in den i lumen med ett verktyg. VA Vishnevsky (1965) föreslog delvis resektering av hålens överskottskanaler, förvandla den till en trågformad. Denna teknik är tillämplig när en cyste ligger nära leverens kant. Cystitans återstående kavitet kan elimineras genom att fylla den med en körtel på benet.

Tamponade med cyst epidermis efter echinokockotomi

Tekniken är lämplig, men inte tillämpbar för mycket stora cyster eller cicatricial rynkor i omentumet. Med tillkomsten av moderna biologiska lim har förslag tagits emot vid limning av hålrummen efter avlägsnande av hydatidcystor i levern. Denna teknik förtjänar också uppmärksamhet eftersom det låter dig eliminera kvarvarande hålighet i levern.

Efter en sluten echinokotomi kan bukhålan sutureras tätt. Det bör noteras att ett antal kirurger föreslår att man ersätter termen "sluten echinokocotomi" med termen "echinococcectomy", eftersom under denna intervention en parasitisk cysta avlägsnas från levern. Med tanke på det långsiktiga användandet av termen "echinococotomy", anser vi att denna term bör lämnas, även om namnet på operationen "echinococcectomy" mer exakt definierar ingreppet.

Closed single-stage echinococcotomy är en ganska vanlig operation. Många kirurger anser att det är valet av val för lever echinokocker. Med noggrann implementering av ingreppet och appliceringen av tekniken med partiell excision av fiberskapseln och motsvarande behandling av dess återstående avdelningar med tamponad med omentum eller suturering av den återstående kaviteten garanterar operationen patientens återhämtning med liten sannolikhet för återkommande av sjukdomen.

I det fall när kirurgen möter en stor cyste med många vikar och utväxter under operationen och vid det att operationen är avslutad är han inte säker på att parasitens bakterieceller är helt borttagna, såväl som i fall där det finns en abscess av cysten med en signifikant generell inflammatorisk reaktion, är det nödvändigt att genomföra en öppen echinokocotomi.

Efter avlägsnande av de chitinösa membranerna, innehållet i cysten och bearbetning av hålan, är dess kanter hämmade mot sårets kanter. Två poäng bör beaktas. Fästplatsen för cystväggen till bukväggen bör motsvara ungefär sin plats och bör inte skapa svårigheter för utflödet av innehållet.

Öppna echinokotomi

Inskärningen av den fibrösa kapselväggen bör inte vara för liten. Små delar av cystväggen ger inte tillräckligt utflöde, de leder till en försening i hålrummet och en otillfredsställande kurs i den postoperativa perioden. Cystens hålighet efter öppen echinokockbildning bör läka genom sekundär spänning från botten. Därför, efter fixering av cystväggen kanterna till bukhinnan, är kaviteten fylld med gasvävtamponger. Dränering av cyströren kan användas under tillståndet i den postoperativa perioden aktiv dygnet runt.

Excision av en parasitisk cysta med en fibrös kapsel (pericystektomi) har visats i komplicerade former av echinokocker, speciellt med signifikant förkalkning av parasitens fibrösa kapsel. Denna intervention motsatte sig av B.C. Semenov (1950) och O.B. Milonov (1972), som citerade faktumet av signifikant blödning vid excision av en echinokockcystne med en fibrös kapsel på grund av täta adhesioner av levervävnaden med en kapsel och ett stort antal kärl runt cystens periferi, till fördel för deras åsikt.

V.A. Vishnevsky och V.A. Kubyshkin skyddar med rimliga skäl denna intervention och hävdar att med betydande kapselförkalkningar läker kaviteten kvar efter echinokockotomin inte under lång tid. Fullständigt avlägsnande av en cyste med en fibrös kapsel är ett mer radikalt ingrepp, eftersom det på ett mer pålitligt sätt förhindrar återkommande sjukdom, och moderna metoder för hemostas under operation tillåter ingrepp med minimal blodförlust. Detta säkerställs genom användning av en ultraljudsöppnare under operation, argonförstärkning och klipping av kärl längs cystens periferi. Författarna fick goda resultat med denna intervention.

Leverresektion för echinokocker är den mest radikala operationen, som ger patienten en fullständig botemedel och ger den bästa garantin mot förekomst av återkommande sjukdom. Supporters av leverresektion för echinokocker är GI. Verona (2005) och V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich, med tanke på komplexiteten i leverresektion och den låga tillgängligheten av denna intervention för ett brett spektrum av kirurger, hävdar att leverresektion för echinokocker bör utföras vid cystens marginalplats - i fall där en parasitisk cysta upptar hela eller hälften av levern, med flera cyster och återfall av echinokocker.

Denna operation bör utföras i specialiserade institutioner och stora hepatologiska centra. Samtidigt gör en sluten echinokotomi under ovan angivna förhållanden det möjligt att i de flesta fall få positiva resultat med minimal risk.

Det är omöjligt att kringgå frågan om arten av leverresektion vid echinokocker. Vissa författare (B.C. Shapkin, GI Verona) anser att det är lämpligt att utföra anatomisk leverresektion vid echinokocker. BI Alperovich refererar till en atypisk resektion som en valfri operation, med undantag för de fall då den patologiska processen upptar hela hälften av organet.

Grunden för denna slutsats är av följande skäl: inget behov av att resekera avståndet från kanten av parasit cystor, eftersom den opåverkade delen av levern är vanligtvis något förändrad, och en sådan resektion tillåter endast ändrats för att ta bort sektioner av levervävnad. Den utvecklade tekniken för leverresektion gör det möjligt att framgångsrikt återskapa nödvändiga delar av kroppen i nästan vilken volym som helst.

Echinokocker i levern. Resektion av höger lob. macropreparations

Typiska operationer för echinokocker ger i de flesta fall möjlighet att bota patienten och förhindra återkommande sjukdom.

För vissa komplikationer kan ingreppets art variera. Dessa fall innefattar suppurationer av cysten, genombrott i buken och pleuralhålan och gallbronkialfisteln.

Under efterbehandling av en cyst som går som en leverabscess behöver patienten brådskande kirurgisk ingrepp, som består i att öppna, tömma och tömma cystehålan. I detta fall utförs operationen som en öppen echinokocotomi.

När en cyste brister genom gallvägen, indikeras en akut kirurgisk ingrepp till patienten. Dess karaktär bestäms av karaktären av skador på gallvägarna, storleken och placeringen av cysten i levern och patientens tillstånd. Det senare är ofta avgörande för att bestämma volymen för den kommande operationen.

I en svår operation patientens tillstånd är begränsad till extern dränering choledochotomy gallvägarna, för att säkra flödet av galla och för att kunna tvätta resterna från gallvägarna kitin skal parasit som inte avlägsnats under operation. Några författare föreslår att tömma kanalerna genom en öppen hydatidcyst, vilket tyder på att effekten av denna operation liknar den tidigare.

I de fall patientens tillstånd tillåter, bör en sluten echinokokotomi utföras och efter koledokotomi ska membranerna och dotterblåsorna avlägsnas från gallvägen och dräneras därefter. Om det finns tillräckligt stora gallfistler, bör de sutureras. Förutom de vanliga suturerna används en plasmaskalpel för att eliminera fistler. Genombrott hydatidcyst i gallvägen är en farlig komplikation. Dödligheten med den är associerad med utvecklingen av purulent kolangit, gallär peritonit, blödning och var 25-47%. Användningen av moderna tekniker har signifikant minskat dödligheten med denna komplikation.

Genombrott hydatid cysta i pleural eller peritoneal kavitet kräver också brådskande kirurgiskt ingrepp som består i torakolaparotomii eller laparotomi och noggrann toalett respektive kavitet med antiseptisk lösning, skölja det, ta bort cystor och dotterbolag Echinococcus och sand som dränerar pleurahålan eller bukhålan. En utbredd cyst i levern behandlas enligt de regler som beskrivs ovan. Utfallet av sådana ingrepp beror på den kliniska formen av komplikationen.

Förekomsten av gall-bronchial fistel är också en absolut indikation på operation, men som regel utförs inte brådskande. Möjlig kort beredningstid för patienten. Det är tillrådligt att använda en transthorakisk inställning till fisteln, vilket hjälper till att förhindra ett antal komplikationer (asfyxi, etc.). Användningen av preoperativ tätning av fisteln genom ett bronkoskop hjälper till att minska risken för dessa komplikationer.

Ett transthoracalt tillvägagångssätt vid kirurgisk ingrepp för kolelchialfistel rekommenderas av AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) och B.I. Alperovich (1972). Ingreppet är också annorlunda. LI Alekseeva (1965), I.Ja. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) följer radikala taktik och försöker återupptäcka den drabbade lungan och den radikala operationen på levern. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) är begränsad endast genom att suturera fisteln och sårtampongen.

SD Popov och N.N. Gurin (1964) utförde endast en obduktion och tamponad av ett purulent hålrum. BI Alperovich anser sig otillräcklig att helt enkelt dissociera fisteln utan att sutra ett hål i bronchus eller resektion av lungan, eftersom det vanligtvis leder till återfall. Han anser att kirurgi av val för suturering av fisteln eller resektion av lung- och cyste-echinokockotomi i levern.

Användningen av kryokirurgiska tekniker har öppnat nya perspektiv vid kirurgisk behandling av echinokocker. Kryoresektionen av levern har blivit möjlig. Kryodestruktiv behandling av kaviteter efter echinokockotomi gav också positiva resultat och förhindrar på ett tillförlitligt sätt återkommande sjukdomar.

Kryoförstöring av den fibrösa kapseln i echinokocotomi

Den föreslagna tekniken kryokirurgiska behandlingshålrum parasiten under ehinokokkotomii följt av tamponad körtel gett positiva resultat i alla drivs fall (1972) anger siffrorna 1 till 3%. Samtidigt noterar alla författare att resultaten av leverresektioner och sluten echinokockotomi är signifikant bättre än operationer med extern dränering av cyster. Detta är förståeligt, eftersom det för närvarande sker operationer med dränering av cystor som vanligtvis med komplicerade former av sjukdomen med nedsatt leverfunktion.

Långsiktiga resultat av kirurgisk behandling av echinokocker är bra. Efter radikala operationer återvänder de flesta patienter till jobbet. Men sjukdomen ger återfall, vars frekvens varierar mycket. LV Poluektov et al. (1997) anser att återfall inträffar i 8-36%, och F.G. Nazyrov och F.A. Ilkhamov (2005) - i 14,7% av fallen.

Återfall kan uppstå både under de första åren efter operationen, och efter 3-5 och till och med 10 år efter det. IY Deineka anser att återfall beror på:
- ofullständigt avlägsnande av dotterbubblor från håligheten hos den fibrösa kapseln;
- lämnar obemärkt under operation av cyster
- sådd i bukhålan och det kirurgiska såret med en cystbrott
- återinvasion av parasitembryon, om patienten befinner sig i negativa epidemiologiska förhållanden
- Tekniska driftsfel.

Analysera alla alternativ som anges, kan man dra slutsatsen att ingen av dem har ett sant återfall av sjukdomen. Något som anses vara återkommande eckinokockos, - inte att andra, som en följd av otillräcklig eller revidering av levern (vänster), eller nytt angrepp patienten echinococcosis.

Radikalt avlägsnande av en echinokocks mammasblåsan med iakttagandet av alla försiktighetsåtgärder mot spridning eller lämnande orörda bubblor säkerställer operationens framgång. I vår klinik ges stor betydelse för att uppnå radikalism av ingrepp till användningen av kryokirurgisk utrustning under operationer, speciellt kryostruktion av fiberskapseln under genomförandet av en sluten echinokocotomi.

Drogbehandling av echinokocker under lång tid lockade uppmärksamheten hos forskare. Verkliga resultat har endast skett under senare år. Tillbaka år 1951 applicerade K. Garcia timol för att behandla patienter med echinokocker och fick uppmuntrande resultat. Denna metod användes sedan av andra författare.

Sedan 1996 började kliniken att använda läkemedlet albendazol, vilket användes både för behandling mot återfall efter kirurgiska ingrepp och som en självständig behandlingsmetod. Albendazol och dess derivat används för behandling. Läkemedlet är föreskrivet kurser på 10-20 mg per kg kroppsvikt per dag. Behandlingsförloppet varar 30 dagar, och efter 15 dagar upprepas kursen.

3-5 kurser behövs för att bota en patient. Läkemedelsbehandling används som ett tillägg till kirurgi för att förebygga återkommande sjukdom och hos patienter som inte är tillgängliga för operation på grund av svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar. Effektiviteten av behandlingen med albendazolhydatid echinokocker i lever och lungor är 40-70%.

Bred förebyggande åtgärder för att förhindra Hydatid sjukdom, samt personliga hygienåtgärder, i kombination med hälsofrämjande har lett till en betydande minskning av förekomsten av echinococcosis i vårt land, Italien, Grekland och andra länder.

Förebyggande av sjukdomen består av statligt och personligt förebyggande. Statligt förebyggande av echinokocker är ett förordnat förbud mot hushållslaktning av djur (får, grisar, kor). Slaktningen bör endast utföras på köttbearbetningsanläggningar eller veterinärställen under övervakning av veterinärmedicinska arbetstagare med slakt av organ som påverkas av echinokocker. Den senare bör förstöras genom bränning eller begravning med obligatorisk behandling med blekmedel.

Påverkan på parasitens slutliga ägare innebär att man får tag på vildhundar och tvångsavverkning av service och husdjur 2 gånger om året. Personligt förebyggande arbete består i att följa reglerna för personlig hygien, särskilt efter att ha pratat med hundar.

Prognosen för echinokocker är ganska fördelaktig med snabb diagnos och kirurgisk behandling med hjälp av anti-återfallsterapi med albendazol.

Worms - ett stort hot mot människors hälsa, för de infekterar de inre organen och förgiftar kroppen med avfallsprodukter.

Orsaker till echinokockinfektion:

Bristande överensstämmelse med grundläggande hygienstandarder. Echinococcus-vektorer - stridshundar. Observera att husdjur ibland bär parasitlarverna i sin päls.
Dricksvatten från naturliga källor.
Äta otvättad frukt, bär och grönsaker.
Jakten En person blir smittad vid skörden, de echinokocka äggen infekterar de inre organen hos ett vilddjur.
Förbrukning av förorenat kött utan att först bearbeta det.

Det finns två former av denna parasitsjukdom:

Hydatid (cystisk). Maniverad i form av larv eller cystisk utveckling. Symtom uppträder när cysten når en signifikant storlek. På grund av mekaniska effekter uppträder personens svullna lever och närmaste organ dumma smärtor under rätt hypokondrium eller i bröstet. Patienten lider ofta av diarré och allergiska manifestationer på huden - det här är kroppens reaktion på närvaron av en levande parasit i den. Med leverens känsla känns en rundformad tumör.
Alveolnaya. Huvudsymptomen är en ökning i levern på grund av utvecklingen av en neoplasma. Hos de flesta patienter finns en ökning i mjälten, gulsot och nedsatt leverfunktion. I denna form av echinokocker kan levertransplantation krävas.

Symptomernas manifestation beror på utvecklingsstadiet av echinokocker i människokroppen:

Det första steget har inga symptom.
Den andra etappen är en ökning av cysten, åtföljd av generell svaghet, illamående och kräkningar, aptitlöshet, viktminskning.
Den tredje etappen är en uttalad manifestation av symptom, parasitens ägg multipliceras och flyttas till friska organ. Echinokocker i levern med blodflödet kan röra sig till hjärnan och benvävnaden, orsaka infektion i lungorna.

Efter echinokockens ägg in i människokroppen, ormarna luktar, rör sig genom kroppen genom blodbanan och smittar organen.

Bristen på adekvat behandling framkallar allvarliga komplikationer:

inre blödning
anafylaktisk chock;
levercirros;
parasitens spridning till friska organ
allergier;
förlamning;
synförlust
perforering av cysten i ledigt utrymme.

Allmänt och biokemiskt blodprov;
urinanalys
immunologiska tester (Katszoni-reaktion - allergiskt test med echinococcus antigen);
sputumanalys.

Ultraljud av levern - visar cystens lokalisering, bidrar till att fastställa volymen och antalet tillväxter.
MRI (magnetisk resonansbildning) - hjälper till att upptäcka patologiska förändringar i mjukvävnaden;
beräknad tomografi av levern - bestämmer tumörens storlek och densitet
biopsi - intravital avlägsnande av en partikel hos ett organ i syfte att diagnostisera
laparoskopi är en kirurgisk operation som genomförs på de inre organen genom en liten öppning.

Kirurgisk ingrepp är det effektivaste sättet att behandla lever echinokocker. Verksamheten kan vara enligt följande:

radikal - avlägsnande av tumören tillsammans med det drabbade området i levern;
villkorligt radikal - endast neoplasmen avlägsnas, det opererade området behandlas med desinfektionsmedel;
palliativ - förbättra patientens allmänna tillstånd
eliminering av konsekvenser - utförs i närvaro av komplikationer.

Leta inte efter enkla sätt att bekämpa parasiten, var noga med att gå till ett samråd med en läkare. För lever echinokocker hjälper dessa läkare dig:

gastroenterologi;
infektionssjukdomar läkare;
hepatologist;
kirurg.

Vatten med en riven citrus citrus, berusad på morgonen, kommer att förhindra infektion med echinokocker.

Drick ett halvt glas vatten varje morgon med en tesked krossad citronskal utspädd i den.
Herbal samling av björkknoppar, mynta löv och immortelle. 1,5 msk av samlingen häll 300 ml kokande vatten och låt i ungefär en timme. I 2 veckor, ta denna infusion 100 ml 3 gånger om dagen.
Blanda en matsked av skumdryck med ett glas kokt vatten och lämna i 2 timmar. Drick denna infusion 4 gånger om dagen innan du äter.

För att förhindra att parasiten och dess ägg kommer in i människokroppen:

övervaka hygien, särskilt efter kontakt med stridshundar;
tvätta händerna med tvål innan du äter
Undersök regelbundet om ditt arbete är relaterat till jordbruket.
använd endast värmebehandlat kött
drick inte vatten från behållarna;
Tvätta bär, frukter och grönsaker innan du äter dem.

Lever-echinokocker förblir en vanlig parasitsjukdom. Världshälsoorganisationen och Episodic Bureau International har inkluderat echinokocker i listan över sjukdomar som kräver radikal utrotning. Vid II-världskongressen för Hepatopancreatobiliary Surgeons Association, som hölls 1996 i Italien, noterades att echinokocker besegrades i Island, England, Holland, Norge och Nordamerika. I många länder (Sydamerika, Spanien, Italien, Bulgarien, Kroatien, Kazakstan), däribland Ryssland, har emellertid inte leverkakokocken något att minska.

Eukinokockos, eller bara "echinokocker", orsakas av helminthen av Echinococcus granulosus (en klass av bandmaskar), vars slutliga ägare är rävar och arktiska rävar. För första gången introducerades "echinococcus" för medicinsk praxis 1801 av Rudolphi. Översatt från den grekiska echinokocken betyder hedgehog eller bristly worm. Denna patologi har varit känd sedan antiken. Hippokrates rapporterade vattenbubblor som inträffade i husdjurens inre organ. Galen skrev att vattenbubblor var oftare lokaliserade i levern. Det var dock inte förrän i mitten av 1800-talet att parasitens utvecklingscykel orsakade denna sjukdom blev känd. En lövmask i pubertetenstadiet lever i tunntarmen av en varg, jackal, räv, räv eller hund. Parasitägg går in i kroppen genom matsmältningskanalen. Därefter absorberas de av blodomloppet, liksom lymfen sprids till ett eller flera organ, och en echinokockcysté som är täckt med ett chitinöst eller cutikulärt membran utvecklas runt onkosfären. En fibrös kapsel bildas runt den utvecklande cysten. Mellan fibrösa kapslar och chitinmanteln finns ett utrymme fyllt med lymf, från vilket parasiten tar emot näringsämnen. Fusion av fibrösa och chitinösa membran kan uppstå som ett resultat av inflammation, petrifiering (deponering av kalciumsalter). Ofta utvecklas parasiten i levern. Under tryck från en växande parasit uppträder atrofi i den omgivande levervävnaden. I vissa opåverkade områden i levern utvecklas hypertrofi, av kompensatorisk karaktär, som stöder leverfunktionen på normal nivå. Cysternas genomsnittliga livslängd sträcker sig från 10 till 20 år. En echinokocks död uppstår också vid suppuration eller blödning i en cyste.

Det inre skiktet hos det chitinösa membranet kallas germinativt, eftersom det kan bilda embryonisk scolex. Från scolex utvecklas dotterblåsor som växer utåt (exofytisk) eller inuti (endofytisk) moderblåsan. Endofytiska dotterbubblor lossnar från väggen och flyter fritt. På samma sätt kan bilda barnbubblor. Med den långa existensen av en cyste kan förkalkning ske i sin vägg. Under inflytande av skada eller gallring av cystens vägg, speciellt när den är ytlig, kan den bryta. I dessa situationer töms cysteinnehållet i bukhålan. Vid en echinokockcyst som spirer i membranet kan dess innehåll brista in i pleurhålan. Fall av plötsligt och snabbt intag av cysteinnehåll i buken eller bröstkaviteten åtföljs av svår smärta och anafylaktisk chock. På så sätt uppträder en massiv sådd av bukhålan eller pleuralhålan av dotter och barnbarn, liksom parasitens fria scolex. Man bör komma ihåg att det också finns en aerogen infektionsväg, liksom genom ett sår när en person biter en person med echinokocker.

De initiala stadierna av echinokocker, som regel, fortsätter latent. Den långa asymptomatiska strömmen är ibland noterad. I andra situationer uppträder försämring av det allmänna tillståndet snabbt och kliniken är indelad i tre steg (perioder). Det första steget fortsätter från parasitinvasion till symptomstart.

Den andra etappen tar en period från utseendet av de första klagomålen till början av komplikationer av echinokocker. Det tredje steget innehåller manifestationer av komplikationer hos en echinokockcyst (suppuration, förkalkning, genombrott i kaviteten eller organet). Med utvecklingen av en cyste lider patientens immunförsvar först. Patienter börjar störas av till synes orimlig svaghet och minskad prestanda. De är ofta känsliga för förkylning. Då finns det tråkiga smärtor, liksom en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Gradvis ökar svaghet, aptit förvärras och kroppsvikt förlust börjar. De tidigaste tecknen kan vara allergiska reaktioner (urticaria) diarré, kräkningar. I områden med endemisk echinokockos bör periodiska attacker av urtikaria väcka misstankar framför allt på denna sjukdom.

Diagnos i tidiga skeden är möjlig på grundval av eosinofili i ett blodprov, ett positivt Kasoni allergiskt intradermalt test, en latexagglutinationsreaktion och andra immunoserologiska test. När cysten (eller cyster) växer uppträder kompression och förskjutning av angränsande organ, vilket kommer att orsaka störningar i deras funktion och manifestera sig i den aktuella kliniken. Särskilt kännetecknat av obehag efter att ha ätit. Leveren förstorar och sticker ut under kostbågen. I fallet med parasitens död, vanligtvis på grund av kompression av blodkärlen som tillför hydatidcysten utvecklas en purulent process ofta i sin hålighet. Den kliniska bilden på samma gång förvärvar funktionerna i en leverabscess. Det finns eller kraftigt ökat smärta under höger kant. Kroppstemperaturen stiger och blir intermittent. Stigningen i temperatur åtföljs av en fantastisk chill, och dess minskning är en hällande svett. Ibland deponeras lime i det chitinösa membranet med parasitens och nekrosens död av enskilda delar av hydatidcystans vägg. Petrification av de fibrösa och chitinösa membranen orsakar deras växande tillväxt. Däremot indikerar petrifikationen av en cyste inte alltid parasitens fullständiga icke-livskraft.

Echinokocker i levern, som ligger i grinden, ökar, kan pressa lobar gallkanalen och orsaka obstruktiv gulsot. I andra situationer kan obstruktiv gulsot uppstå på grund av brist på cysteinnehållet i huvud gallkanalerna med blockering av deras små dotter echinokockblåsor eller membranskrot. Mekanisk gulsot som uppstår när lever echinokocker försämrar patientens allmänna tillstånd. Först och främst är gallvägen infekterad med utvecklingen av kolangit och hepatit. Vidare utveckla gallkirros. Det finns allvarligt leversvikt. Purulent kolangit leder ofta till utveckling av sepsis. Vid läget av leverns echinokocker i porten, förutom obstruktion av gallvägen, är det en kompression av portalvenen, vilket leder till portalhypertension.

Konservativ behandling av lever echinokocker

För konservativ behandling av echinokocker används två huvudsakliga preparat som rekommenderas av WHO: Mebendazol (Vermox) och Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Utlösningsformen för mebendazol är 100 mg tabletter, frisättningsformen av albendazol är 200 mg tabletter. Drogbehandling kan användas:

Som ett terapeutiskt alternativ till operation för flera echinokocker med lokalisering i olika organ, med hög anestetisk och operativ risk och förekomsten av kontraindikationer till operation. För detta används mebendazol (Vermox) ofta vid 100-200 mg / kg / dag i 3 månader.

Som ett tillägg till operation under preoperativperioden och omedelbart efter kirurgisk behandling. Albendazol (Zentel) administreras vid 10 mg / kg / dag 2-4 veckor före operationen och 3 månader efter operationen (tre 28-dagarscykler med intervall mellan cykler om 14 dagar).

Indikationer för användning av albendazol i lever-echinokocker är:

Små (upp till 5 cm) cyster.
Cystor upp till 10 cm med den tekniska komplexiteten av operationen.
Högbedövning och operativ risk, eller patientens vägran från operationen.
Före och efter operationen, med stora och flera cystor, och om det finns tecken på död hos mödrascysten.

Effektiviteten av kemoterapi vid användning av albendazol i standarddoser för echinokokos av olika platser hos 253 patienter är: - botemedel - i 28% av fallen, - förbättring - i 51%, - utan förändring - i 18%, - progression - i 2% av fallen.

För närvarande är emellertid kemoterapi för lever-echinokocker inte allmänt accepterad på grund av flera anledningar:

förekomsten av ett antal uttalade biverkningar vid användning av dessa läkemedel;
bristen på metoder för förebyggande och behandling av kemoterapi komplikationer;
hög dos och långsiktig dyr behandling;

Därför används läkemedelsbehandling för närvarande huvudsakligen som ett tillägg till operation i postoperativ period i flera former av echinokocker.

Det finns inget övertygande bevis på effektiviteten av konservativ terapi för leverekokokos. Den ledande behandlingsmetoden förblir kirurgisk.

Echinococcus kirurgi i levern

Echinococotomi - öppningen av cysten genom dissekering av de sistnämnda skalen - används huvudsakligen i komplicerade cyster.

Echinococcectomy - fullständigt avlägsnande av alla delar av levern echinococcus (cysteinnehållet. Germinative och chitinösa membran efter öppnandet av dess lumen).

Den ideala echinococcectomyen är det fullständiga avlägsnandet av leverns echinokocker utan att skada det chitinösa membranet.

Pericystectomy. Denna operation utförs på partiell förkalkning av den fibrösa kapseln och kräver användning av precisionstekniker eller klipping i enlighet med placeringen av kärl och gallkanaler. Förebyggande av bildandet av purulenta fistler är en fördel med pericystektomi jämfört med konventionell echinokockektomi.

Kapitonazh - eliminering av kvarvarande hålighet på ett eller annat sätt (skruvning av kanterna på den fibrösa kapseln med hjälp av en stor körtel, biologiskt lim).

Den öppna metoden används mindre, den bildar suppuration av cystens öppna kavitet.

OBSERVERING EFTER BEHANDLING AV ECHINOCOCCUS - SÄRSKILDA REKOMMENDATIONER

Oavsett vilken typ av kirurgisk behandling som helst: öppen kirurgi med avlägsnande av en echinokockcyst, leverresektion eller minimalt invasiv behandling under ultraljud bör observeras minst två år.

Optimalt - från två till fem år, beroende på den specifika kliniska situationen.

Enligt WHO rekommenderas rekommendationer inom 10 år.

Endast efter 10 års behandling utan återfall kan patienten avlägsnas från observation och 100% härdning av echinokocker kan bekräftas.

Enligt WHO: s rekommendationer är allt väldigt allvarligt än vad vi än tänker oss och försöker att optimera kontrollen efter operationen och att inte göra för mycket, som det förefaller oss, efterforskningen efter behandling.

Enligt WHO: s rekommendationer efter perkutan avlägsnande av echinokocker bör följande utföras:

under den första månaden veckovis Ultraljud, blodbiokemi;
under det första året månatlig Ultraljud, blodbiokemi, antikroppstiter i blodet;
under de närmaste 9 åren årliga Ultraljud, blodbiokemi, antikroppstiter i blodet;
vartannat år efter operationen - bröstradiografi
efter 5 och 10 år efter CT-operationen av hela kroppen.

Enligt litteraturen är tillväxten av en cyste efter det att den går in i kroppen eller efter operationen som ett resultat av återfall mycket individuellt. Under de första 1-3 månaderna når den en storlek på 1-2 mm, vilket inte tillåter det att detekteras med några visualiseringsmetoder eller laboratorietester. Vid 5 månader kan det nå 5 mm vid slutet av det första året - 3 cm. Storlekarna 1-3 cm gör det möjligt att avslöja en nybländ cyste och antikroppstiterna i blodet bör börja växa (om kroppen ger ett immunsvar och före första operationen ökades titern och minskat efter operationen). Men! Början av tillväxten av en cyste är möjlig när som helst under återfallet och dess uppnåelse av dimensioner som gör det möjligt att detekteras av ultraljud eller CT / MR är möjliga både i slutet av det första året och det andra året. Samtidigt växer titerna på var och en på sin egen väg, i vilken den stiger tidigare än vi kan avslöja en cyste i studien och hos en som är sen.

Därför rekommenderar vi vårt uppföljningssystem efter någon typ av operation och när vi observerar en död mödrascyst som vi bestämde oss för att inte använda.

OBSERVERINGSORDNINGEN EFTER DRIFTEN OCH FÖR DET TILLVIDDA ECHINOCOCCOM

(lever, mjälte, njure)

under det första åretminst en gång var tredje månad genomgå ultraljud och donera blod för IgG till echinokocken med en antikroppstiter (endast om, före operationen, antikroppstimern till echinokocker ökades minst fyra gånger och sänktes till normen efter operationen).
vid slutet av det första observationsåret, utföra en MR.
under det andra åretminst en gång var tredje månad genomgå ultraljud och donera blod för IgG till echinokocker med antikroppstiter.
i slutet av tvåårsperioden - kontrollera MR.
Under tredje, fjärde, femte år är det nödvändigt att utföra ett ultraljud och blodprov för IgG till echinokocker med en antikroppstiter varje 6 månader. I slutet av varje år av observation - en kontroll MR.
under uppföljningen från det sjätte till det tionde året av observation - under mitten av året bör en ultraljudsundersökning och blodprov för IgG till echinokocker med en antikroppstiter utförs och i slutet av året - en kontroll MRI-skanning.

Jag kommer påminna dig. att enligt WHO: s rekommendationer är observationsperioden 10 år. Efter denna period, i avsaknad av återfall, kan du äntligen lugna dig ner.

I vårt land och i grannländerna förklarar läkare inte för patienterna behovet av postoperativ uppföljning, för att inte tala om schemat och typerna av forskning efter operationen. Och det är inte överraskande att efter en allvarlig operation inte heller observeras glada patienter alls eller glömmer att göra det efter ett år eller två, och sedan, fem eller flera år senare, upptäcks en återkommande echinokocker, ibland redan död eller komplicerad, av en slump.

Låt mig påminna dig om att det är önskvärt att bli observerad av en specialist som är engagerad i echinokocker och ständigt förstår nyanser av postoperativ omvandling av en echinokockcyst, egenskaper hos ultraljudsbilden av återstående kavitet, postoperativa komplikationer, återkommande echinokocker. Det är mycket svårt, ibland, mot bakgrunden av ett kvarvarande hålrum efter en öppen operation för att tolka återkommande echinokocker.