När behöver kirurgi för stenar i gallblåsan?

Gallsten sjukdom - en ganska vanlig olägenhet. Stenar orsakar smärta attacker, kan orsaka inflammation och till och med blåsning perforering. Därför behöver sjukdomen behandling, och ju desto bättre desto bättre.

Sällan, efter upptäckten av stenar, rekommenderar läkare att patienten genomgår operation för gallblödningsavlägsnande. Och lika ofta reflekterar patienterna sig på ett alternativ till en så radikal metod.

Alternativa behandlingar för stenar är. Men som andra medicinska metoder är icke-operativa metoder inte utan nackdelar. För att göra ett balanserat beslut behöver du veta mer om alla möjliga sätt att bli av med gallstenar. Bara rädsla för operationen eller misstro hos kirurgen är inte ett argument.

Mineral komposition

Vi måste börja med detta - med särdragen i den kemiska sammansättningen av stenar, eftersom de inte alls är lika i alla fall.

Sten bildar sig när gallsammansättningen ändras. Beroende på egenskaperna hos sådana förändringar,

kalk;
kolesterol;
bilirubin och blandade stenar.

Stenarnas sammansättning beror på vilka metoder att hantera dem kan tillämpas. Därför måste läkaren försöka bestämma stenarnas natur och inte bara deras storlek och plats.

Kolesterolstenar kan detekteras med ultraljudsdiagnostik och röntgenstrålar. Faktum är att denna typ av stenar inte är synlig på röntgenstrålar (de kallas röntgen negativ). Men med ultraljud är de synliga bra. Således kan läkaren konstatera att stenarna bestäms av ultraljud, men inte av röntgen, kan dra slutsatsen att de är kolesterol.

I andra situationer kan probing vara nödvändigt. Detta förfarande är väl utvecklat av läkare, men ganska obehagligt för patienten.

Vi måste svalka sonden, som når tolvfingertarmen (det är inte så läskigt som magen, men de flesta upplever fortfarande denna åtgärd svårt). Enligt det, prov av gallan.

Att bestämma sin kemiska sammansättning kan läkare dra slutsatser om egenskaperna hos stenkompositionen. Samtidigt möjlig diagnos och vissa associerade sjukdomar.

Att veta stenarnas sammansättning är viktigt för att välja en metod för icke-kirurgisk behandling. Ett sådant förfarande som upplösning gäller endast kolesterolstenar. Mot andra sorter används den endast med kirurgiska ingrepp.

Kemisk avfallshantering

Upplösningen av stenarna är möjlig om sjukdomen inte löper, stenarna är små och inte för många. Godtagandet av speciella preparat kan leda till att stenarna minskar i storlek eller helt upplöses, och deras rester kommer naturligtvis att komma ut i tolvfingertarmen.

Särskilda syror hjälper till i denna fråga - ursodeoxycholic och chenodeoxycholic. Följaktligen kallas de färdiga produkterna Ursosan och Henofalk. Dessa läkemedel tas oralt - de måste dricka.

Det finns en mer radikal form av denna metod. Det innebär införande av droger som måste lösa upp stenarna direkt i gallblåsan. För detta passerar en speciell kateter genom mage och lever av patienten.

Enligt honom injiceras läkemedlet direkt i gallblåsans hålighet. Denna metod hjälper till att lösa inte bara kolesterolstenar, utan också deras andra typer.

Men det är redan ganska likt en operation, även om det bidrar till bevarande av gallblåsan.

Vad är nackdelarna med denna metod? Det finns flera av dem (förutom att det endast gäller i de tidiga skeden av sjukdomen):

droger är ganska dyra och handlar långsamt;
det finns ingen garanti för att läkemedlet kommer att fungera alls;
upplösning garanterar inte att nya stenar inte kommer att bildas snart, och då måste allt börja om.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att gallblåsan inte är en kopp eller en kastrull, för ofta "tvättning" kommer inte att gynna det. Därför rekommenderar läkare (och inte alls för att de verkligen gillar att skära eller betala mer för annat arbete) inte alltid upplösningen av gallsten som den huvudsakliga behandlingen för sjukdomen.

Mekanisk leverans

Det andra sättet att bli av med gallsten utan kirurgi liknar den med vilken njurstenen behandlas. Många har hört talas om förfarandet för att krossa njurstenar. På samma sätt är det möjligt att bryta stenar i gallblåsan.

I bubblans lumen och kanaler genererar chockvågor, fokuserar dem på stenarna. Således kan stora stenar brytas upp i små fragment (cirka en halv centimeter).

Sådana fragment kan redan fly genom gallgångarna och sedan komma ut ur kroppen genom tarmarna på ett naturligt sätt.

Men detta sätt är ofullkomligt:

passerar skräp orsakar inflammation och kan skada blåsan och kanalerna;
en ventil vid ingången till kanalen in i duodenum kan blockera trashavfallet;
krossning ska inte användas för bilirubin och kalkstenar, om det finns många av dem eller de är stora.

Det finns direkta kontraindikationer mot denna teknik. Stenknusning används inte.

om blodproppsfunktionen är nedsatt
om akut cholecystit diagnostiseras (inflammation i gallblåsan)
om patienten har en hjärtrytmstörning.

Det finns risk och ganska allvarliga komplikationer på grund av blockering av små kanaler. Vanligtvis används krossning i kombination med upplösning. Först upplöses stora stenar i små fragment, och sedan löses dessa fragment med kemiska medel.

Naturligtvis finns det ingen garanti mot ombildningen av stenar. Att göra krossproceduren många gånger är också ett tvivelaktigt nöje.

Gallstenar - Är en operation nödvändig?

Gallblåsan är ett mycket viktigt organ för kroppen. Gal, som ackumuleras i den, spelar en stor roll i absorptionen av fetter från mat. Därför är det uppenbart att det inte bör tas bort utan tillräcklig anledning. Men om stenar redan bildats i gallblåsan betyder det att det finns allvarliga kränkningar i hans arbete. Man bör bli av med stenar på ett eller annat sätt.

Känna till funktionerna vid icke-kirurgisk behandling av gallsten sjukdom, kan du göra ett mer balanserat beslut.

Ja, i början av sjukdomen är det värt att försöka rädda orgeln och tillgripa att lösa eller krossa stenarna. Men om sjukdomen redan har gått långt eller stenarna har bildat igen är operationen det bästa sättet.

Konstigt nog, men i en sådan situation blir det den mest försiktiga åtgärden för kroppen.

Att ta bort urinblåsan (kolitsektomi) kommer att lösa problemet en gång för alla - det kommer inte att finnas fler stenar. Endast kirurgisk behandling ger en sådan garanti. Så var inte rädd för en skalpell, om sjukdomen varar länge och det finns många stenar i gallblåsan. Hur som helst kommer orgeln inte att fungera fullt ut.

Bättre än, helt enkelt förhindra förekomst av sjukdomen. Som redan nämnts sker det på grund av en kränkning av kemismen vid gallbildning, förändringar i dess sammansättning. Detta kan förebyggas genom att observera de grundläggande reglerna för en hälsosam livsstil.

Regelbundna observationer av en gastroenterolog kommer också att vara till hjälp, särskilt om det finns några problem med den här delen.

Sådana förebyggande åtgärder kommer att bidra till att identifiera sjukdomen i sina tidiga skeden, behandlingen blir enklare och mer framgångsrik, och kirurgi kommer inte att krävas.

Vi erbjuder att se ett fragment av programmet "Om det viktigaste" om behandling av gallstenar:

Vad ska man göra om stenar bildar sig i gallblåsan | Kvinnors hemsida: skönhet, mode, kvinnors hälsa, matlagning, graviditet, kvinnors forum

När behöver jag låta larmet? Följande omständigheter är av stor vikt: är du orolig för gallblåsan eller stenarna som läkaren av misstag upptäckte under undersökningen? Har du haft gulsot? Visar ultraljudsundersökningar tecken på kronisk inflammation i gallblåsan - förtjockning av väggen, vidhäftningar runt? Finns det några tecken på pankreaspatologi (nära och nära samband med gallbladderorganet) - till exempel reaktiv pankreatit? Om det finns frekventa lever av kolik i kolhydrater, det har förekommit gulsot, det finns tecken på inflammation i gallblåsan och bukspottkörteln - då är det troligt att gallblåsan ska avlägsnas.

Om en stor sten rör sig kan den vara fast fast i gallgången. Det kommer att finnas allvarlig smärta - leverkolik. Det här är en svår situation, som ibland kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Mycket beror på vilken kanal som är blockerad.

Gallblåsan kan vara blockerad (frånkopplad). Detta leder oundvikligen till inflammation med alla obehagliga konsekvenser. Stenen kan blockera gallret från levern och från gallblåsan till tarmarna, då visas gulsot och förgiftning. Därför är utstötande stenar från gallblåsan med koleretiska medel mycket farliga.

Detta kan göras om du inte har stenar, men sand.

♦ Fjärrkontroll (yttre) litotripsy i gallblåsan används i närvaro av små stenar, om det finns få av dem (högst två eller tre) och om de inte är för svåra. Annars kan de bilda vassa fragment om de har brutit upp sig.

I allmänhet är litotripsy med gallblåsor stenar (till skillnad från njurstenar) ofta ineffektiva (i bästa fall är krossning uppnådd med 70%) eller farlig på grund av gallålens lilla diameter och möjligheten att blockera dem med fragment.

Är det vettigt att använda litotripsy och hur hög risken är, bestämmer konsultkirurgen med alla undersökningsdata.

Idag utförs gallbladderborttagning i vårt land (cholecysektomi) både traditionellt (skär magen) och endoskopiskt (utan stora snitt efter 2-4 punkter i bukväggen).

I det senare fallet, om det inte finns några komplikationer, släpps patienten från sjukhuset inom två dagar. Efter en sådan operation är smärtan nästan inte störd, och det finns ingen bråck.

Men endoskopiska operationer betalas vanligtvis.

Dessa rytmer är synkroniserade, och efter det att gallblåsan har avlägsnats förekommer ibland komplexa störningar i mag-tarmkanalen med dysbakterier, som kallas postcholecystektomi syndrom.

Därför kommer vi att tro, är det alltid nödvändigt att ta bort gallblåsan om stenar finns i den? Om det var störande tecken, som nämnts ovan, då - utan tvekan. Men det händer att stenarna är i en bubbla i flera år utan att orsaka några problem.

Visningarna av specialister av olika profiler på möjligheten av kirurgisk ingrepp varierar ofta. Det är känt att du kan leva hela ditt liv med stenar, och som en terapeut kommer jag inte att råda dig att cholecystektomi utan tillräckliga skäl.

Men kirurger är mer beslutsamma: de tror att i närvaro av stenar är det bättre att ta bort gallblåsan. Enligt deras åsikt är att lämna stenar är detsamma som att leva på ett pulverkål: förr eller senare måste du fortfarande ligga på operationsbordet.

Det är bättre att göra det tidigare, för i åldern är hjärtat svagare, och operationen är svårare och farligare.

Vad i slutändan att ge råd? Var noga med att kolla med din läkare, lyssna på hans åsikt, och du måste fortfarande bestämma om du ska göra operationen.

Kirurgi för att avlägsna gallstenar

Att ta bort stenar från gallblåsan är ett problem med ett svårt beslut, eftersom det alltid finns risk för komplikationer och obehagliga konsekvenser. När stenar bildas i gallblåsan, kan den inte fungera normalt, och gallan går inte in i tarmen i den erforderliga mängden.

Även om symptomen på kolelithiasis inte visas omedelbart kan en person med sten i gallblåsan leva länge utan att ens veta om deras existens, men det akuta scenen är ganska svårt att missa på grund av svår smärta i rätt hypokondrium.

Det är omöjligt att ignorera gallstones, men även om du kan hoppa över behandling kan konsekvenserna vara störst, det mest fruktansvärda av vilket är blåsans ruptur, bildandet av fistlar i det, gangren eller peritonit.

Varför behöver en person en gallblåsa?

Gallblåsan är en "samlare" av gallan som produceras av levern.

I det normala tillståndet tränger gallan in i gallblåsan och med matintaget pressas den ut i duodenum för vidare matuppslutning.

Att ta bort stenar från gallblåsan tillsammans med orgeln ger inte ett stort besvär för patienten, men du måste hålla fast vid den speciella kost som upprättats efter operationen för livet.

Varför bildar stenar i gallblåsan? Modern man fokuserar inte mycket på hur ofta och vad han äter. Namnlösa: Den oregelbundna kosten och överflöd av fettkalori livsmedel är den främsta orsaken till stenbildning.

Också orsakerna till bildandet av gallsten kan vara:

parasiter som lever i den och levern
otillräcklig sammandragning av blåsans väggar;
ackumuleringen som uppstår av olika skäl, kalciumsalter;
ett försämrat förhållande mellan kolesterol och gallsyror när koncentrationen av kolesterol är högre;
användning av hormonella preventivmedel piller av kvinnor eller frekvent läkemedelsinducerad abort, liksom frekventa graviditeter på heltid;
övervikt, fetma
undernäring;
genetisk predisposition till gallsten sjukdom;
självmedicinering med antibiotika, antiinflammatorisk, anti-tumör och andra starka läkemedel;
diabetes mellitus;
alkoholism.

Stenarnas sammansättning beror på orsakerna till vilka de bildades. Det kan bestämmas av resultaten av duodenal sounding eller cholecystography. Sammansättningen skiljer fyra typer av stenar:

Kolesterol - små runda formationer som bildas på grund av en obalans mellan gallsyror och kolesterol, när koncentrationen av kolesterol överskrider nivåerna av syror. Dessa är de vanligaste stenarna;
Bilirubinstenar är också små i storlek och bildas på grund av en försämrad gallkomposition, när bilirubin råder i det och sätter sig i gallblåsans hålrum;
Calcareous stenar, baserade på kalciumsalter, är mycket mindre vanliga än andra arter;
Blandad, bestående av kolesterol och kalciumsalter.

Är det möjligt att ta bort stenar utan att ta bort gallblåsan?

För närvarande finns det många experiment på upplösningen av stenar. Men resultaten visade att de stenar som extraherades till följd av operationen tenderar att bilda igen. Därför är det meningsfullt inte bara ett kirurgiskt ingripande, utan en komplex behandling av sjukdomar som uppmuntrar utvecklingen av kolelitiasis.

Behandling av gallsten utan kirurgi för att ta bort den kan göras. Med ett välvalgt system för medicinsk och fysioterapeutisk behandling upplöses stenarna och avlägsnas med ett gallsflöde och bildas inte igen, eftersom själva orsaken till deras förekomst är botad. Det enda tillståndet för sådan behandling är gallbladderens normala funktion.

Om undersökningen visade att gallblåsan fungerar med betydande avvikelser, eller om dess struktur är skadad och det definitivt inte kan återställa sin normala aktivitet efter en stenutvinningsoperation, bör den definitivt avlägsnas. Det blir mycket säkrare för hela kroppen.

diagnostik

För att receptbelagda läkemedel ska kunna uppnå den förväntade effekten krävs en noggrann diagnos. I vilket fall som helst föregår det borttagandet av stenar från gallret.

Undersökningar hjälper till att bestämma kompositionen, storleken, antalet stenar, samt deras placering och skador på gallblåsan. Den första undersökningen utförs med hjälp av palpation, när läkaren med ansträngning trycker på vissa punkter i buken och patienten rapporterar om de framväxande smärtorna.

Ultraljud är en av de hög precisionskontroller som upptäcker formade stenar i 95% av fallen. Också med hjälp av ultraljud kan du bedöma blåsans tillstånd och dra slutsatser om sitt arbete.

I vissa fall kan det vara nödvändigt att utföra röntgen, särskilt när det finns misstankar om stenar, men ultraljud diagnostiserar inte dem.

Endo-ultraljud är en metod för undersökning som gör det möjligt att bestämma tillståndet för inte bara gallblåsan, utan även bukspottkörteln.

MR är det mest korrekta sättet att diagnostisera kolelithiasis, det föreskrivs antingen från början utan att förlita sig på ultraljud eller efter det om ytterligare diagnos krävs.

Och först efter diagnostiska åtgärder och få en fullständig bild av sjukdomen, föreskriver läkaren behandlingen och beslutar om behovet av operation.

Vilka symptom kan du förstå att kirurgi behövs?

Det finns vissa symptom som gör det möjligt att förstå att operation inte kan undvikas. Detta är:

outhärdligt svår smärta kände från bukets högra sida;
konstant känsla av illamående och uppblåsthet;
ökning av kroppstemperaturen.

Om sådana symptom föreligger är det omöjligt att fördröja. Det är nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt.

De viktigaste sätten att ta bort stenar från gallblåsan

Valet av behandlingsregimen beror på diagnosens resultat och svårighetsgraden av sjukdomen. Läkaren kan välja en av de befintliga metoderna för att avlägsna gallstenar:

läkemedelstillträde;
förstörelsen av stenar med laser och ultraljud;
lokal eller kontaktmetod;
endoskopisk metod;
kirurgi för att ta bort gallblåsan.

Förberedelser för upplösning av gallstenar

Drogbehandling av kolelithiasis kallas också kemisk. Denna metod är lämplig för kolesterolhaltiga stenar, men är helt maktlös framför bilirubin och kalkstenar.

Gallstones: om kirurgi behövs

Gallstenar kan orsaka mycket problem. Du kan bli av med gallstenar med hjälp av kirurgi. Ändå visas inte operationen för att avlägsna gallblåsan till alla och inte alltid. Under vilka omständigheter hanteras konservativ behandling och när är operation oundviklig?

Hur bildas gallstenar?

Gallblåsan är en liten påse där 50-80 ml gallan är placerad - en vätska som kroppen behöver för att smälta fett och bibehålla normal mikroflora. Om gallan stagnerar börjar dess komponenter att fälla ut och kristallisera. Så bildas stenar, som genom åren ökar i storlek och kvantitet.

Galen består som bekant av olika komponenter, så stenarna kan skilja sig åt i kompositionen. Följande typer av stenar skiljer sig åt:

kolesterol - bildad av kolesterol och dess derivat
limy - stenar i vilka kalciumsalter råder
pigment - bildat från bilirubinpigment.

Men oftast blandas stenarna. Deras storlek varierar från 0,1 mm till 5 cm.

Startmekanismen för gallstenssjukdom kan vara en stillasittande livsstil, liksom oregelbundna måltider med övervägande spicy, fet och stekt mat.

Enligt statistiken "bär varje 5 invånare på planeten" stenar i gallblåsan. Och det finns många fler kvinnor bland dem än män. Detta beror på att kvinnliga hormoner östrogen saktar utflödet av gallan.

När gallsten är bättre att inte röra

Om inget stör dig, betyder det inte att du inte har gallstenar. Gallstenar kan inte kännas i åratal. Du kan misstänka sjukdomen när det finns smärta i rätt hypokondrium, det är bitterhet i munnen och efter att ha ätit börjar du bli sjuk. Den patologiska processen är komplicerad när stenen börjar komma in i gallgången och klämmer fast den. Sålunda störs utflödet av gallan, vilket ytterligare leder till att gallblåserväggarna sträcker sig. Detta orsakar gallkolik. Patienten börjar bli störd av svåra smärtor i rätt hypokondrium, vilket kan ges i rygg, höger arm och krageben. Ofta är patienter oroliga för illamående och kräkningar.

En operation för att avlägsna gallblåsa är vanligtvis indikerad för gallstenssjukdom. Men om de ovanstående symtomen inte stör dig och stenarna inte "raser", då är det bättre att lämna dem ensamma och fokusera på konservativ behandling. Det viktigaste här är den strikta efterlevnaden av kosten, där fet, stekt, kryddig och rökt mat är strikt utesluten. Även i denna sjukdom är kolagagpreparat strängt förbjudna. De bidrar till rörelsen av stenar, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer.

Om stenarna är små kan du försöka lösa upp dem och ta bort dem med speciella läkemedel (urolesan, etc.). Tyvärr kommer ingen att ge dig garantier med sådan behandling, eftersom läkemedelsbehandlingen i denna situation inte är mycket effektiv.

Små stenar kan också krossas av chockvågen. Detta är ett mer tillförlitligt sätt där stenarna bryts upp i små partiklar som går in i tarmarna och utsöndras med tarmrörelse.

När kirurgi krävs för att ta bort gallblåsan

Om gallstenstorleken är stor och / eller det finns för många av dem, och patienten störs av utarmande smärtor, då måste du gå under kirurgens kniv. Kirurgi för att ta bort gallblåsa kallas cholecystektomi.

Idag utförs laparoskopisk cholecystektomi oftast. Denna operation utförs med speciella rör (laparoskop), 0,5-1 cm i diameter, utrustade med miniatyr videokameror. Jämfört med öppen operation har laparoskopisk flera fördelar. De är minimalt traumatiska, och efter det att de hålls återhämtar patienten sig snabbt. Under laparoskopisk operation är blodförlusten endast cirka 40 ml, vilket är 10 eller fler gånger mindre än vid en öppen operation.

Om utföra laparoskopisk kirurgi orsakar vissa svårigheter fortsätter kirurgen omedelbart att öppna cholecystektomi.

Många människor oroar sig för sin framtida hälsa i samband med avlägsnandet av gallblåsan. Men som övning visar, utan denna väska, klarar kroppen väl.

Kirurgi för att ta bort gallstenar: indikationer, beteende, resultat

"Cholelithiasis är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna hos vuxna, rankar tredje efter hjärt-kärlsjukdomar och diabetes", skriver A. A. Ilchenko, MD, en av de ledande experterna i denna fråga i landet. Skälen till dess utveckling är ett antal faktorer, i synnerhet ärftlighet, kvinnor som tar orala preventivmedel, fetma och äter stora mängder kolesterol.

Konservativ terapi kan bara vara effektiv vid sjukdomen före sten, vilket i detta skede endast diagnostiseras av ultraljud. Följande steg visar kirurgi. Kirurgi för stenar i gallblåsan kan minskas till fullständigt avlägsnande av gallblåsan, avlägsnande av kalkylen invasivt eller naturligt (efter krossning, upplösning).

Typer av operationer, indikationer för

För tillfället finns det flera alternativ för kirurgisk ingrepp:

Cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan.
Holetsistolitotomiya. Detta är en minimalt invasiv typ av ingrepp, vilket innebär att gallblåsan bevaras och endast avlagringar extraheras.
Litotripsi. Denna procedur kokar ner krossstenar med ultraljud eller laser och avlägsna fragment.
Kontakt litolys är upplösningen av stenar genom att direkt införa vissa syror i gallblåsans kavitet.

I de flesta fall är det kolecystektomi som utförs - avlägsnande av gallblåsan. En tillräcklig indikation är detektering av stenar och karaktäristiska symptom på sjukdomen. Huvudvis är det en stark smärta och störning i mag-tarmkanalen.

Det är viktigt! Definitivt utförs operationen i akut cholecystitis (purulent inflammation) eller koledokolithiasis (närvaron av stenar i gallkanalen).

I den asymptomatiska formen kan operationen inte utföras med undantag för fall där polyper finns i gallblåsan, dess väggar förkalkas eller stenarna överstiger 3 cm i diameter.

När orgelen är bevarad är det hög risk för återkommande. Enligt vissa uppgifter står upp till 50% av patienterna vid ombildningen av stenar. Därför är kolecystolithotomi endast föreskriven om avlägsnandet av ett organ är en obefogad risk för patientens livstid.

Cholecystolithotomi och cholecystektomi kan utföras genom ett snitt eller laparoskopiskt. I det andra fallet finns det ingen kränkning av kroppshålighetens täthet. Alla manipuleringar görs genom punkteringar. Denna teknik används oftare än vanligt, öppen.

Litotripsy kan visas med enkla små stenar (upp till 2 cm), patientens stabila tillstånd, och ingen historia av komplikationer. I detta fall måste doktorn försäkra sig om att gallblåsan fungerar, dess kontraktil förmåga, patenen av utflödeskanalerna i vätskesekretionen.

Kontakt litolys används som en alternativ metod för ineffektivitet eller omöjlighet att utföra andra. Den är utvecklad och används huvudsakligen i väst, i Ryssland hittar du bara några få meddelanden om en lyckad operation. Det låter dig bara lösa upp kolesterolstenens natur. Det stora pluset är att det kan användas med vilken storlek, kvantitet och plats som helst.

Förberedelser för operation

Om patientens tillstånd tillåter, är det bättre att förlänga tiden före operation till 1 - 1,5 månader. Under denna period föreskrivs patienten:

Särskild kost.
Mottagande av medel med antisekretorisk aktivitet och spasmolytika.
Förlopp av multienzympreparat.

Före operationen måste patienten genomgå ett allmänt blod, urin, EEG, fluorografi och undersökas för ett antal infektioner. Slutsatsen av de medicinska specialisterna, som är registrerade hos patienten, är obligatorisk.

Abdominal (öppen) cholecystektomi

Operationen utförs under generell anestesi. Dess varaktighet är 1-2 timmar. Ett kontrastmedel injiceras i gallkanalen för bättre visualisering. Det är nödvändigt att kontrollera frånvaron av stenar i den. Inskärningen görs antingen under revbenen eller längs medianen i nålens område. För det första kläm kirurgen alla kärl och kanaler som är anslutna till gallblåsan med metallklämmor eller stygn upp med självabsorberande trådar.

Orgeln själv på ett trubbigt sätt (för att utesluta nedskärningar) separeras från levern, fett och bindväv. Alla bundna kanaler och kärlar skärs ut och gallblåsan avlägsnas från kroppen. Ett dräneringsrör är installerat i såret, från vilket blod och andra kroppsvätskor kommer att dräneras. Detta är nödvändigt så att läkaren kan övervaka om den purulenta processen har utvecklats i kroppshålan. Med ett gynnsamt resultat avlägsnas det på en dag.

Alla tyger sys i lager. Patienten överförs till intensivvården. Innan effekten av anestesi är över, behöver vi strikt kontroll över hans puls och tryck. När han vaknar kommer det att finnas en sond i magen och en droppare i venen. Det är viktigt! Det är nödvändigt att koppla av, inte försöka flytta, gå upp.

laparoskopi

Funktionen av kolecystektomi bedrivs också under generell anestesi, dess längd är något mindre än vid öppet 30-90 minuter. Patienten placeras på ryggen. Efter anestesiets början gör kirurgen flera punkter i magen i bukhålan och introducerar trokare där. Hål är skapade i olika storlekar. Den största används för bildbehandling med en kamera ansluten till ett laparoskop och extraktion av ett organ.

Obs. Trocar - ett verktyg som du kan komma åt kroppshålan och behålla integriteten på dess väggar. Det är ett rör (rör) med en stilett (spetsstång) som sitter i den.

Patienten med en nål injiceras i kroppshålighetens koldioxid. Detta är nödvändigt för att skapa tillräckligt med utrymme för kirurgiska ingrepp. Minst två gånger under operationen lutar doktorn bordet med patienten - först för att flytta organen för att minska risken för skador och sedan för att röra ner i tarmarna.

Bubbla klämd med automatisk klämma. Kanalen och organet själv kännetecknas av verktygen införda i en av punkteringarna. En kateter införs i kanalen för att förhindra dess kompression eller utstötning av dess innehåll i bukhålan.

Undersök sfinkterfunktionen. Inspektera kanalen för att se till att det inte finns några stenar i den. Gör en snitt med mikro sax. Kom också med blodkärl. Bubblan isoleras försiktigt från sängen, medan man övervakar förekomst av skada. Alla är förseglade av elektrocautery (ett verktyg med en uppvärmd elektrisk strömslinga eller -spets).

Efter fullständig extraktion av gallblåsan utförs aspiration. Från kaviteten suger alla vätskor som ackumuleras där bort - kramarnas hemligheter, blod etc.

Med cholecystolithotomi öppnas orgelet själv och stenar avlägsnas. Väggarna sys upp, och skadade kärl koagulerar. Följaktligen utförs inte transektionen av kanalerna. Kirurgisk borttagning av stenar utan att bort gallblåsan praktiseras ganska sällan.

litotripsi

Det fullständiga namnet på proceduren är extrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). Det föreslår att operationen utförs externt, utanför kroppen, och att en viss typ av våg används, vilket förstör stenen. Detta beror på det faktum att ultraljud har en annan rörelsehastighet i olika miljöer. I mjuka vävnader sprider sig det snabbt, utan att orsaka skador, och vid övergång till en fast formation (sten) uppstår deformationer, vilket leder till förekomsten av sprickor och förstörelse av kalkylen.

Denna operation kan anges i cirka 20% av fallen med gallsten sjukdom. Det är viktigt! Den håller inte om patienten har någon annan utbildning i riktning mot chockvågen, eller om han hela tiden måste ta antikoagulantia. De hämmar bildandet av blodproppar, vilket kan komplicera läkning av eventuella skador, återhämtning efter operation.

Operationen utförs under epiduralanestesi (administrering av ett bedövningsmedel till ryggraden) eller intravenöst. Innan läkaren utförs under ultraljudet undersöks patientens optimala läge och tar enhetsemitorn till den valda platsen. Patienten kan känna ljusskakningar eller till och med smärta. Det är viktigt att vara lugn och inte flytta. Ofta kan du behöva flera tillvägagångssätt eller sessioner av litotripsy.

Operationen anses framgångsrik om det inte finns några stenar och deras delar större än 5 mm. Detta sker i 90-95% av fallen. Efter litotripsy, är patienten ordinerad en kurs av gallsyror, som hjälper till att lösa de återstående fragmenten. Denna procedur kallas oral litolys (från ordet per os - genom munnen). Dess varaktighet kan vara upp till 12-18 månader. Avlägsnande av sand och små stenar från gallblåsan utförs längs kanalerna.

Alternativet att upplösa stenar med en laser. Denna nya teknik är dock fortfarande i utvecklingsfasen och hittills finns det liten information om dess effekter och effektivitet. Laser som en chockvåg ledes till stenen genom punkteringen och fokuserar direkt på den. Sand evakuering sker naturligt.

Kontakta litolys

Detta är en operation för att ta bort stenarna med organs fullständiga säkerhet. Vid härdning av den underliggande sjukdomen har den en mycket bra prognos. I Ryssland är tekniken under utveckling, de flesta verksamheterna utförs utomlands.

Det innehåller flera steg:

Överlag mikrocholecystom. Detta är ett dräneringsrör som tar bort gallblåsans innehåll.
Bedömning genom att införa en kontrasterande substans av antalet och storleken på stenar, vilket gör det möjligt att beräkna den exakta mängden litometri (lösningsmedel) och undvika intaget i tarmen.
Introduktion av metyl-tert-butyleter i gallblåsans hålighet. Detta ämne löser effektivt alla insättningar, men kan vara farligt för slimhinnorna i angränsande organ.
Evakuering genom gallröret med gallon med litometri.
Introduktion till kaviteten av gallblåsan antiinflammatoriska läkemedel för att återställa slemhinnan i dess väggar.

komplikationer

Många kirurger tror att kolecystektomi eliminerar inte bara följderna av sjukdomen, men också dess orsak. Läkaren Karl Langenbuch, som för första gången i XIX-talet utförde denna operation, sade: "Det är nödvändigt att ta bort gallblåsan] inte för att det finns stenar i det, men för att det bildar dem". Några moderna specialister är dock övertygade om att kirurgi med en otydlig etiologi inte löser problemet, och följderna av sjukdomen kommer att störa patienterna i många år.

Denna statistik bekräftar detta på många sätt:

Nästan 100% av patienterna upplever problem i mag-tarmkanalen efter operationen.
En fjärdedel av patienterna säger att deras tillstånd inte har förbättrats och nästan 30% talar om försämring.
Handikapp efter operation ges till 2% till 12% av patienterna.
En tredjedel av patienterna utvecklar det så kallade postcholecystectomy syndromet. Denna term refererar till dysfunktionen av Oddi sfinkter efter operationen - ringformad muskel som klämmer fast kanalen som går in i magen från levern, bukspottkörteln och gallblåsan. Komplikation manifesteras i svår långvarig smärta.
Hos vissa patienter är slemhinnan i duodenum skadat på grund av den konstanta utlösningen av gallan utan ackumulering i urinblåsan vilket leder till utveckling av återflöde, duodenit, etc.

Följande faktorer ökar risken för komplikationer:

Överviktig patient, hans vägran att följa doktors recept, kost.
Fel vid operationen, skador på närliggande organ.
Åldern hos patienten, närvaron i historien om andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Den största risken för operationer som inte medför avlägsnande av gallblåsan är ett återfall av sjukdomen, och följaktligen alla dess obehagliga symptom.

Återhämtningsperiod efter operationen

Inom några månader måste patienter följa vissa rekommendationer, och läkarens anvisningar om näring måste följas hela livet:

Under de första månaderna efter operationen (även minimalt invasiv), måste du begränsa fysisk ansträngning. Användbara övningar som "cykel", vifta armarna från en benägen position. Exakt gymnastik kan rekommendera den behandlande läkaren.
De första veckorna behöver du bara tvätta i duschen, så att inte såret blir vått. Efter hygienprocedurer ska den behandlas med en antiseptisk jod eller en svag lösning av kaliumpermanganat.
Inom 2-3 veckor måste patienten hålla sig till dietnummer 5 (med undantag för stekt, salt, fet, söt, kryddig) för att ta kolagogue. Efter denna period får endast sådana produkter tas i mycket begränsade kvantiteter.
Det är tillrådligt att vänja sig att äta bråkdel 5-6 gånger om dagen med raster i den första månaden efter operationen på 1,5-2 timmar, därefter 3-3,5 timmar.
Årliga besök på orter rekommenderas, speciellt föredraget 6-7 månader efter operationen.

Kostnaden för operation, operation på policyn

De vanligaste operationerna som beskrivs är öppna och laparoskopiska cholecystektomi. När de går till en privat klinik kommer deras pris att vara ungefär samma - 25 000-30 000 rubel i medicinska institutioner i Moskva. Båda dessa sorter ingår i grundförsäkringsprogrammet och kan utföras kostnadsfritt. Valet till ett offentligt eller privat företag ligger helt i patienten.

Gallblåsers litotripsy utförs inte i alla sjukhus och bara för pengar. Den genomsnittliga kostnaden är 13 000 rubel per session. Kontakta litolys i stora mängder i Ryssland är ännu inte genomförd. Cholecystolithotomi kan kosta från 10 000 till 30 000 rubel. Men inte alla medicinska institutioner tillhandahåller sådana tjänster.

Patientrecensioner

Huvudfrågan i forumet tillägnad gallstenssjukdomar - är det värt eller inte värt operationen. Tyvärr har organsparande metoder för intervention ännu inte blivit perfekta, och det är nödvändigt att jämföra risker och fatta ett svårt beslut. Olika läkare kan ha sin egen åsikt om behovet av operation, den tid det ska genomföras.

Laparoskopi har fått mycket positiv feedback. Patienterna är nöjda med bristen på suturer, snabb återhämtning. De som har upplevt kolik och svår smärta i samband med att få en sten in i kanalen, noterar med glädje känslan av ljushet och komfort.

Operationen idag, tyvärr - det enda effektiva sättet att bli av med gallstenar. Trots utvecklingen av minimalt invasiva och organ-bevarande kirurgiska ingrepp, är det i de flesta fall nödvändigt att tillgripa blåsans borttagning. Operationen har ett antal komplikationer, vissa av symtomen kan hjäpa patienterna under resten av livet, men de kan inte jämföras med smärtan som orsakas av stenar.

Är det nödvändigt att ta bort gallblåsan om det finns stenar, men stör inte

Många som vet om närvaron av stenar i gallblåsan, föredrar en fredlig samexistens med dem. Särskilt om sjukdomen är vid ett asymptomatiskt utvecklingsstadium. Om det är nödvändigt att ta bort gallblåsan, om det finns stenar, men de stör inte patienten, bör det behandlas mer detaljerat.

Orsaker till gallsten sjukdom och dess asymptomatiska kurs

Om gallsten sjukdomar inte stör, rekommenderar läkare inte att gallblåsan avlägsnas. De främsta orsakerna till vilka stenar bildas i ett organs kavitet är:

äter ofta mat med ökade mängder animaliska fetter i deras sammansättning
hormonell obalans
brist på fysisk aktivitet
störningar i fettmetabolism, ofta åtföljd av en uppsättning extra pounds;
inflammatoriska processer i behållarens hålighet;
patologiska processer i leverns vävnader
trauma;
bärbarhetsperiod
frekvent fastande
genetisk predisposition;
utvecklingen av diabetes;
smärta i tunntarmen.

Det finns också provokationsfaktorer: skador vid helminths, alkoholcirrhos i levern, smittsamma processer i gallkanalerna, avancerad ålder.

Asymptomatisk förlopp av sjukdomen kan fortsätta i många år. Ofta misstänker en person inte ens närvaron av stenar i gallblåsan, de upptäckas av en slump under en ultraljudsundersökning av bukhålorganen. I detta fall rekommenderas patienten konstant medicinsk övervakning, övervakning av sjukdomsutvecklingen, kan också ordineras läkemedelsterapi, som syftar till att krossa små insättningar.

Vad är farliga stenar i gallblåsan, om de inte stör

Sådana stenar kan vara mycket små och kan växa upp till fem centimeter i diameter. Med smärta till höger och andra störande symtom bör inte tveka att kontakta läkaren. Många hanterar framgångsrikt även vid det asymptomatiska skedet av deras utveckling.

Därefter är ett sådant problem belagt med farliga komplikationer för kroppen, inklusive:

Utveckling av gallkolik attack. Det kännetecknas av intensiva smärtor till höger. En attack blev provocerad genom att sticka en sten i kanalen. När det kommer ut eller kommer tillbaka i gallhålan, minskar smärtan. Detta tillstånd kan variera från flera minuter till dagar.
Inflammatorisk process i gallblåsan. Den kliniska bilden är uttalad - kroppstemperaturindex ökar, smärta framträder, kräkningar uppstår, en person känner sig väldigt svag.
Yellowness av huden. Denna komplikation uppstår på grund av stagnation av gallan.
Pankreatit kännetecknas av en akut eller kronisk inflammatorisk process i bukspottkörteln.
Utvecklingen av allvarliga infektionsprocesser i tarmkanalen.
Svår smittsam process i kanalerna.
Sjukdomar i tarmkanalen.

Det är viktigt att inte tillåta denna sjukdom att flöda. Kontinuerlig övervakning och efterlevnad av medicinska rekommendationer hjälper till att förhindra komplikationer.

Behöver jag ta bort gallblåsa om det inte finns några symtom

Behöver jag ta bort gallblåsan om det finns stenar i den? Om organet kan rengöras, ska det tas bort? Läkare är överens om att om stenarna i gallblåsan inte orsakar ångest och inte ökar i storlek, är det bättre att inte röra dem. Det är viktigt att göra operationen om stenen redan har börjat växa eller har flyttat. Under lång tid kan sådana insättningar inte störa. Ingen smärta och andra symtom. I närvaro av stenar är det nödvändigt att ta hänsyn till läkares uppfattning. Vanligen, om det inte finns några varningsskyltar för cholecystit, finns det ingen indikation på att organet ska tas bort.

I det här fallet tas konservativa åtgärder för att förhindra vidare utveckling av sjukdomen eller för att helt bli av med den. Det viktigaste - att följa en diet: eliminera från kosten fet, stekt, kryddig och rökt mat. Du kan inte ta några koleretiska droger, särskilt på egen hand, utan att en läkare utses. Om stenen har en liten storlek föreskrivs speciella läkemedel för upplösning och borttagning.

Även med små storlekar av stenar kan du försöka krossa dem med hjälp av en chockvåg. Du kan leva med sten, bara för att styra deras vidare utveckling och att ta droger som ordinerats av den närvarande specialisten.

Indikationer och kontraindikationer för borttagning av gallblåsa

Enligt många läkare behandlas JCB radikalt om det finns indikationer. Ta alltid bort gallblåsan i närvaro av polyppar, orgakolesteras, med beräknad cholecystit. Organet avlägsnas alltid om gallgångarna är stenade. Vid utveckling av gallkolik. Kontraindikationer inkluderar:

Övervikt.
Utvecklingen av diabetes.
Bölder.
Allvarlig skada på hjärtat.
Perioder för att bära ett barn.
Akut inflammatorisk process i bukspottkörteln.
Mekanisk gulsot.
Misstanke om utvecklingen av tumörprocesser.
Patologier i blodsystemet.

Stenar upp till 2 cm behandlas med hjälp av konservativ terapi.

Hur man gör utan kirurgi och lever med stenar i gallblåsan

Är det möjligt att leva utan operation i JCB? Och hur gammal? Med en sten kan du leva utan operation. Men det är viktigt att ändra kosten, ge kroppen måttlig övning, ta mediciner som föreskrivs av en läkare. I varje fall bestämmer endast läkaren huruvida operationen skall utföras eller ej.

video

Gallstones - symtom, orsaker och behandling.

Gallsten sjukdom: att fungera eller inte?

De flesta patienter som är medvetna om närvaron av gallstones föredrar att samexistera fredligt med dem. Det faktum att det finns indikationer på avlägsnande av gallblåsan, och i vilka fall det är möjligt att avstå från operationen, säger huvudet. Institutionen för akut och allmän kirurgi EMC Vladimir Kan.

Beräknad cholecystit, kolelithiasis eller, som det oftast kallas, kolelithiasis är en kronisk inflammatorisk sjukdom i gallvägarna, tillsammans med bildandet av stenar i gallblåsan.

Med långvarig stagnation av gallan i gallblåsan, med hjälp av olika metaboliska störningar och en minskning av gallblåsans kontraktilitet, börjar gallkomponenterna (oftast det kolesterol) att kristallisera och fälla ut. Mikroskopiska kristaller - mikroliter - över tiden ökar i storlek, sammanfogar varandra och bildar stora stenar.

Vilka symptom indikerar eventuell närvaro av gallsten?

De första varningsskyltarna är tyngd i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen och illamående efter att ha ätit, vilket är vanliga tecken på gallvägarna. Ofta är en person omedveten om förekomsten av gallstenar tills de detekteras av ultraljud i bukorganen och i värsta fall när gallkolik utvecklas och andra symtom som orsakas av gallblåsor som kommer in i den gemensamma gallkanalen och blockeringen.

Biljärkolik är smärta i rätt hypokondrium eller "under sked", i den epigastriska regionen, orsakad av sammandragning av gallblåsans väggar, vilket tenderar att driva korken som har blockerat den. Intensiteten av smärta ökar, då blir smärtan konstant (upp till flera timmar), varefter den gradvis minskar och försvinner när mobilstenen återvänder till gallblåsans hålighet. Det finns ingen smärta mellan anfall. Men om stenen förblir i gallkanalen, kan komplikationer som akut cholecystit, obstruktiv gulsot, perforering av gallblåsan och utveckling av peritonit, som kräver akut kirurgisk vård, utvecklas.

Behöver jag ta bort gallblåsan om stenen inte stör?

Patienter med kolelithiasis är uppdelade i två grupper: patienter med symtom på gallkolik och en bild av akut cholecystit och patienter som inte har stenar.

För närvarande överväger de allra flesta kirurger att patienter med asymptomatisk kolelithiasis med en nyupptäckt liten sten inte omedelbart ska utföra profylaktisk cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan). Risken för att utveckla svåra komplikationer med småstenar är bedömd så låg, så dessa patienter bör regelbundet genomgå ultraljudsundersökningar i bukhålan och följa livsstils- och dietrekommendationer.

Den ständiga närvaron av stenar åtföljs alltid av tillsatsen av en sekundär infektion och utvecklingen av kronisk cholecystit, vilket medför olika sjukdomar i angränsande organ - levern och bukspottkörteln. Dessutom ökar långvarig inflammation risken för att utveckla gallblåscancer. Därför rekommenderar läkare från EMC Clinic att efter att ha sett asymptomatiska stenar i 2 år, bör du konsultera en kirurg. Med vissa samtidiga sjukdomar (till exempel diabetes mellitus), med stora stenar, med patologiska förändringar i gallblåsan i sig, kan läkaren rekommendera att ta bort gallblåsan i den "tysta tiden" av sjukdomen efter noggrann undersökning och beredning av patienten.

När det gäller beräknad cholecystit, när patienten ibland störs av störningar av gallkolik, rekommenderar kirurger cholecystektomi, som ska utföras på ett planerat sätt. Varje efterföljande attack kan orsaka utveckling av akut cholecystit, som, som redan nämnts, kan åtföljas av svåra komplikationer i lever och bukspottkörteln. Om en bild av akut kolecystit utvecklas - gallkolik har mer än 3 timmar kvar, är smärtan lokaliserad i högra övre kvadranten i buken, lindras inte av antispasmodiska droger, temperaturen stiger, illamående och kräkningar uppstår - en ambulans ska kallas.

Läkarna i EMC-kliniken dygnet runt är redo att utföra operation för beräknad cholecystit med den minst traumatiska och säkraste metoden - med hjälp av laparoskopisk åtkomst. Oavsett hur många stenar som finns i gallblåsan - en stor eller många små - gallblåsan är helt borttagen. Det finns kontraindikationer för cholecystektomi vid laparoskopisk tillvägagångssätt - i detta fall kan kirurgen bestämma sig för att utföra en öppen laparotom operation.

Kan du leva utan gallblåsan?

Patologiskt förändrad gallbladder kan inte fullt ut utföra sina funktioner och orsakar konstant smärta och en källa till kronisk infektion. Därför förbättrar cholecystektomi, som utförs i enlighet med en kvalificerad läkares vittnesbörd, patientens tillstånd och påverkar inte matsmältningssystemet.

Behandlas kirurgi för stenar i gallblåsan?

Cholecystektomi är en mycket vanlig kirurgisk operation, utan vilken det är omöjligt att genomföra effektiv behandling av olika sjukdomar i gallblåsan. Beslutet om huruvida eller inte att avlägsna detta organ görs inte bara på basis av förekomst av patologi: det finns både indikationer för avlägsnande av gallblåsan och kontraindikationer för kirurgisk ingrepp. I vilka fall är det nödvändigt att göra operationen, och i vilken det inte är gjort?

Funktioner av utnämningen av operation för stenar i gallblåsan

Cholecystektomi är alltid föreskrivet för patienter som lider av smärta och andra symtom på bildandet av stenar (stenar) i gallblåsan i samband med sjukdomar som är förknippade med patologin. Men i vissa fall stör stenarna inte patienten, är frågan om behovet av operation för att avlägsna gallblåsan med asymptomatisk sjukdom ännu inte slutgiltigt avgjort.

De flesta kirurger är benägna att tro att cholecystektomi behövs i alla fall, eftersom även icke-uppenbara gallstenar leder förr eller senare till utvecklingen av patologiska komplikationer och död. Följande villkor kan förvärra situationen:

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare rekommenderade en effektiv metod! Ny upptäckt! Novosibirsk forskare har identifierat det bästa sättet att återställa gallblåsan. 5 års forskning. Självbehandling hemma! Efter att ha noggrant läst det, bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

akut cholecystit komplicerat av gangren eller perforering av gallblåsan;
kronisk cholecystit
biliär fistel;
tarmobstruktion.

Komplikationer utvecklas ofta med en stenstorlek på mer än 2 cm. Även de mest allvarliga av dem kan vara asymptomatiska hos vissa patienter, vilket ökar risken för död. Därför rekommenderas att gallblåsan avlägsnas i alla fall av beräkningsbildning.

Det är bevisat att kolelithiasis ökar sannolikheten för att utveckla gallblåsans cancer - i studien av ett organ som avlägsnats på grund av denna patologi finns karcinom i 1-2% av fallen. Omvandlingshastigheten för celler till en malign tumör beror på organismens individuella egenskaper, inklusive patientens ålder och patologins varaktighet.

I synnerhet rekommenderas kirurgisk behandling i närvaro av följande sjukdomar:

diabetes mellitus;
förkalkning av gallblåsans väggar.

I dessa fall är risken att utveckla akuta komplikationer av patologier mycket högre, och de är tyngre. Kalkning, liksom alla patologiska förändringar av vävnader, är ett precanceröst tillstånd och kräver särskild uppmärksamhet hos läkaren.

När man bestämmer sig för att avlägsna gallblåsan, om stenarna i det inte stör patienten, bör dödligheten beaktas vid planerad och tvångsoperation. En planerad operation vid icke akuta förhållanden leder till ett dödligt utfall i 0,1-0,5% av fallen. Med brådskande ingripande når sannolikheten för dödsfall 37%, beroende på vilken typ av operation det gäller. Framgången beror också på hur mycket tid som har gått sedan starten av patologins utveckling, det vill säga på djupet av destruktiva förändringar i kroppen.

Man kan dra slutsatsen att operationen säkerligen bör göras även om kolelitias är asymptomatisk, och det finns inga kontraindikationer. Moderna metoder för avlägsnande av gallblåsan gjorde risken för död på operativbordet minimal, och med rätt val av läkemedel kommer det inte att skadas för att återhämta sig efter ingreppet. Operationen kommer att vara det bästa förebyggandet av komplikationer, inklusive cancer.

Indikationer för cholecystektomi

Sålunda är orsaken till avlägsnandet av gallblåsan redan manifesterad eller sannolikt komplikationer av stenbärare. Indikationer för operationen är uppdelade i absoluta och relativa.

absolut

Kirurgen måste utföra operationen utan dröjsmål om patienten har följande komplikationer av patologin:

akut cholecystit - i det här fallet är det nödvändigt att göra gallblåsan omedelbart avlägsnas inom 2 dagar från attackens början;
återkommande kronisk cholecystit och organfel diagnostiserad med ultraljud eller kolecystografi;
stenar i gallgången - i detta fall avlägsnas orgeln om det inte är möjligt att ta bort stenarna på annat sätt, eftersom pankreatit är en komplikation av detta tillstånd, vilket ofta leder till döden;
gallrenes gangren - vanligtvis behandlad av cholecystostomi, men i framtiden tas orgel bort om såret inte har läkt
tarmobstruktion orsakad av en sten i tarmen genom en fistel i gallblåsan;

kolesteros, inklusive dess polypropa form.

Varken storleken eller antalet stenar eller patologins varaktighet bör påverka beslutet om huruvida en operation för att avlägsna gallblåsan är nödvändig. Dock är operationens brådskande beroende av stenarnas storlek - om gallblåsan är större än två centimeter, ska den avlägsnas snabbare, eftersom komplikationerna av detta tillstånd kan vara allvarligare.

relativ

Relativa indikationer för cholecystektomi inkluderar:

kronisk beräknad cholecystit - den måste först differentieras med olika sjukdomar i mag-tarmkanalen och urinorganen, som har en liknande klinisk bild;
asymptomatisk patologi.

Kirurgi för kolelitiasis utan kliniska manifestationer rekommenderas inte bara för att det minskar risken för komplikationer till noll. Fall är vanliga där gallblåsan avlägsnas på grund av att patienten bor i avlägsna områden där det är omöjligt att ge akut hjälp vid akuta komplikationer eller ofta på resor och affärsresor. I sådana situationer är konservativ behandling bäst att undvika, eftersom det inte är känt huruvida patologin kommer att återkomma och huruvida det kommer att bli aktuellt i tid.

Kontraindikationer till operation

Tidigare, på grund av otillräckligheten hos cholecystektomi-tekniken, fanns en stor lista över kontraindikationer för operation. Idag är det nödvändigt att överväga mycket färre faktorer som begränsar kirurgisk ingrepp. De är uppdelade i allmänhet, förbjuder laparoskopi i princip och lokalt.

vanligt

Med allvarliga kontraindikationer, kommer alla kirurgiska ingrepp att vara farliga - allvarliga komplikationer som kan vara dödliga kan uppstå. Deras närvaro gör kirurgisk behandling obefogad.

Dessa kontraindikationer inkluderar:

allvarliga sjukdomar i andningsorganen och kardiovaskulära system;
Överträdelser av blodkoagulering, som inte kan korrigeras tillfälligt med medicinering.
peritonit av olika natur och etiologi;
inflammatorisk process i magen i bukväggen;
sen graviditet
fetma 2 eller 3 grader.

lokal

Till skillnad från allmänhet är lokala kontraindikationer inte absoluta. Som regel upptäcks de under operationen, beslutet att fortsätta i vilket fall kirurgen gör - dessa faktorer komplicerar arbetet och kan leda till komplikationer, men med korrekt förfarande bör det inte vara allvarlig hälsorisk.

Lokala är följande kontraindikationer:

Placeringen av gallblåsan i levern.
signifikant ärrbildning i organs och leverens och tarmarnas nacke;
gulsot, akut pankreatit
spik av övre bukhålan;
gallblåsans cancer.

Vissa relativa kontraindikationer kan identifieras före intervention. Dessa inkluderar olika operationer på bukhålans övre våning, akut cholecystit (mer än 2 dagar efter attackens början), patientens ålder är över 70 år. Oavsett om gallblåsan avlägsnas i dessa fall bestäms också av kirurgen.

Metoder för att studera gallblåsans tillstånd

Olika diagnostiska metoder används för att bestämma närvaron av njursten och bestämma huruvida gallblåsan ska avlägsnas. Dessa inkluderar:

Laboratorieundersökningar. Ett blodprov för bilirubin, en analys av gallsyror och alkaliskt fosfatas, såväl som lever- och pankreatiska enzymer tas.
Ultraljudsundersökning.
Röntgen.

Den mest effektiva metoden för forskning är intraoperativ kolangiografi - en invasiv studie av gallkanalen med införandet av ett kontrastmedel i gallblåsan. Det finns diskussioner om huruvida det är nödvändigt att utföra denna procedur för alla patienter, eller i vissa fall kan man avstå från icke-invasiva diagnostiska metoder.

Cholangiografi gör det möjligt för kirurgen att få den mest kompletta bilden av gallbladdertillståndet och de enskilda strukturella egenskaperna hos detta organ, vilket förenklar en framtida operation och minimerar risken för komplikationer och död. I denna procedur uppskattas:

gallekanalens diameter;
anatomiska särdrag;
patologiska förändringar i gallblåsans vävnader;
stenens närvaro, storlek, antal och plats
sfinkter oddi-tillståndet.

Sannolikheten för ett diagnostiskt fel och obefogat kirurgiskt ingrepp minimeras sålunda. En professionell kirurg kan tillbringa kolangiografi i 5-6 minuter och är nästan smärtfri. Tolkningen av resultaten utförs av honom - proceduren kräver inte hjälp av en radiolog. Inte bara är läkarens erfarenhet och erfarenhet starkt påverkad av procedurens noggrannhet, utan även sjukhusens utrustning: modern utrustning möjliggör noggrannare övervakning av kontraströrelsen samt att ta bilder för ytterligare utvärdering av organ över tiden och studera små detaljer som är osynliga under kolangiografi.

Efter att ha fastställt diagnosen och bestämt sig för att avlägsna gallblåsan utförs en operation - idag används den laparoskopiska metoden oftast. Det är mindre invasivt än laparotomi. Dessutom spenderar patienten mindre tid på sjukhuset (högst 2 dagar), rehabiliteringen går också snabbare (du kan återvända till jobbet om en vecka om allvarliga fysiska aktiviteter inte antas). Magsviktens dissektion kan dock vara nödvändig om komplikationer uppträder - detta kan ske både under laparoskopi och i återvinningsprocessen.

Den viktigaste fördelen med kirurgisk behandling av gallsten sjukdom över konservativa metoder (upplösning av stenar eller deras förstöring genom ultraljud) är att eliminera risken för bildandet av nya stenar.

Detta gör kolecystektomi föredra när det finns bevis och en operation som utförs av en erfaren kirurg, trots dess traumatiska effekt och den oundvikliga störningen av matsmältningssystemet i framtiden. Hälsoproblem som är förknippade med brist på gallblåsa, undviks enkelt genom att följa en diet som eliminerar aggressiva livsmedel och berikas med färskt växtfoder och fraktionerad näring.

Vem sa att härdning av allvarlig gallblåsersjukdom är omöjlig?

Många sätt försökte, men ingenting hjälper.
Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig en efterlängtad känsla av välbefinnande!

En effektiv behandling för gallblåsan finns. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Utbildning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutionen för gastroenterologi och endoskopi.

Doktor i medicinska vetenskaper

Gallbladder calculi
Varför gallstenar bildar - orsaker
Krossa gallstenar
Örter från njursten och gallblåsan

Välkommen! Vänligen ge exempel: vilka sjukdomar i hjärt-kärlsystemet kan fungera som kontraindikation för kirurgisk behandling.