Leverns levercancer.

I denna sjukdom, som ofta också kallas Klatskin-tumör, utvecklas maligna celler i epitel i gallvägarna i området mellan sammanflödet av den cystiska kanalen i den gemensamma hepatiska kanalen och början av de segmentala leverkanalerna i den andra ordningen. Denna typ av neoplasm är långsam växande, metastasering uppträder endast i de sena stadierna av sjukdomen (i 21,4% av fallen).

Vad är orsakerna till denna typ av kolangiokarcinom?

Med hjälp av många observationer konstaterades att förekomsten av Klatskin-tumör ökar hos patienter i åldern 55-65 år:

  • med Caroli syndrom;
  • med ulcerös kolit
  • infekterad med opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) och klonorchosis (Clonorchis sinensis);
  • med medfödd fibros och polycystisk lever;
  • med primär biliär cirros
  • med a-1-antitrypsinbrist.

Hur manifesterar sjukdomen?

Kräftan i leverns port i de sena stadierna kännetecknas av närvaron av följande symtom:

  • obstruktiv gulsot utan buksmärtssyndrom;
  • pruritus;
  • kolangit (ungefär hälften av patienterna);
  • viktminskning (förekommer hos 20% av patienterna);
  • smärta i epigastrium och högra övre kvadranten (förekommer hos 15,6% av patienterna).

Hur diagnostiseras Klatskins tumör?

Efter att patienten vänder sig till sjukvården utvärderar läkaren de kliniska manifestationerna av sjukdomen och föreskriver:

  • laboratorieforskningsmetoder - och blodprov åtföljs av störningar som indikerar kolestas och obstruktiv gulsot. Förändringar i koagulationsfaktorer och blodkoagulationssystem noteras också. Tonomarker SA - 19-9 är den mest känsliga;
  • Ultraljud (ultraljud) - denna typ av tumör är mycket svår att identifiera, dess ekologiska egenskaper inkluderar: närvaron av en kollapsad gallblåsare, avsaknaden av visualisering under strukturen av kanalen i kanalsystemet, expansionen av de intrahepatiska kanalerna;
  • DDC (färgdoppler-kartläggning) - i samband med spridningen av den maligna processen till det hepatoduodenala ledbandet, extravasal komprimering av leverartären och extrahepatisk hypertoni hos portalen detekteras;
  • spiral CT (computertomografi) med intravenös bolusförstärkning - samma tecken observeras som med ultraljud; Närvaron av atrofi hos en av leverns lobar och den kontralaterala hypertrofi kan också tjäna som indirekt bevis på spridningen av en neoplasma i porten av portvenen.
  • direkt kontrasterande av gallkanalerna (ERCP-endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, ChCHS - perkutan transhepatisk kolangiopstomi);
  • MRI (magnetisk resonansbildning), som gör det möjligt att tydligt visualisera tumör-, duktalsystemet, vaskulära strukturer.

När diagnosen utesluter:

  • godartade strukturer;
  • skleroserande kolangit;
  • gallblåscancer;
  • metastatisk skada av leverporten;
  • mirizzi syndrom

Vad tillämpas behandlingen?

I avsaknad av kärl- och lymfkörtelskador är den kirurgiska metoden den mest relevanta. För behandling av patienter med inoperabla tumörer används en kombination av kemoterapi med strålning, vilket möjliggör ökning av överlevnadsgraden med mer än 10 månader. I 50-90% av fallen används gallstansstent som palliativ terapi (risken för att kolangit ökar).

Vad är prognosen?

Vid en tidig operation observeras fem års överlevnad hos 10-30% av patienterna. i avsaknad av operation, 5-10%.

Leverportens tumörförväntning

Klatskin-tumör: egenskaper, symtom, behandling, prognos

Enligt statistik från världens medicinska samfund står kolangiokarcinom för cirka 2% av alla typer av cancer, liksom upp till 10% av det totala antalet fall av levercancer och gallvägar. Samtidigt är diagnosen av denna typ av tumör mycket låg: endast 1,5-2%. Klackins tumör är uppkallad efter patolog Gerald Klatzkin, en doktor från Amerika. År 1965, när han arbetade vid Yale University, beskrev han, med förlust på 13 fall av sjukdomen, alla funktioner i denna sjukdom.

Cholangiokarcinom, eller levercancer och gallkanaler

Klatskins tumör är en ganska farlig sjukdom. Denna neoplasm kännetecknas av långsam tillväxt och sen utveckling av metastaser. På grund av den sena diagnosen och oförmågan att utföra ett kirurgiskt avlägsnande har sjukdomen en hög dödshastighet. I de flesta fall görs diagnosen i slutstadiet av utvecklingen av formationerna, vilket utesluter kirurgi. Lever, leverportar, regionala lymfkörtlar och bukhålan är mottagliga för utveckling av metastaser. Tumörtillväxt sker från leverepitelceller. Sjukdomen bildas huvudsakligen efter 50 år, men varje år minskar patientens ålder. Män är lite mer benägna att bli sjuka än kvinnor.

Sannolika orsaker till en tumör

Orsakerna till bildandet av leverkolangiokarcinom är inte exakt kända. Men forskare har funnit de faktorer, vars påverkan ökar risken för att utveckla en neoplasma. Om det finns en historia av primär-sklerotisk kolangit hos patienter, kan i 40 fall av 100 Klatkins sjukdom bildas. Tumören bildas med en frekvens av 25 fall av 100 på grundval av ärftliga sjukdomar, såsom Carolis sjukdom. En inflammatorisk reaktion på grund av intrahepatiska parasiter kan utlösa en neoplasma.

Skadliga vanor som påverkar leverns hälsa: Rökning, alkoholberoende, undernäring, vilket medför fetma - obestridliga faktorer för sjukdomsframsteg. Närvaron av kolelithiasis ökar sannolikheten för en tumör. Risk för att människor utsätts för långvarig kontakt med toxiner och skadliga ämnen. Virala infektioner, främst hepatit, bidrar till utvecklingen av cancer.

Symptom på kolangiokarcinom

Eftersom det är svårt att diagnostisera maligna tumörer i levern, är det nödvändigt att lyssna på din kropp för tidig upptäckt av Klatkins sjukdom. En tumör kan ha symtom som:

    Symptom på sjukdomen är obstruktiv gulsot. konstant klåda sensation; nagande smärta i övre högra buken; förlust av aptit och följaktligen en skarp viktminskning; fysisk utmattning, karakteristisk för tumörformationer feber med Klatskin-tumör uppträder också; förändringar i urinens och avföringsfärgen (urin mörkar och avföring lyser).

Symtom uppträder oväntat och framsteg. Mekanisk gulsot uppträder i 90 fall av 100 och är en av de frekventa tecknen på en sjukdom som Klatkins tumör. Recensioner av patienter skiljer sig ibland. Vissa patienter har noterat tillsatsen av klåda, smärta och plötslig viktminskning. Sådana manifestationer beror på sena stadier av maligna tumörer. Men andra känner inte praktiskt taget några avvikelser i deras hälsotillstånd eller de associerar de symptom som har uppstått med andra sjukdomar.

Diagnos av Klatskins tumör

För att fastställa diagnosen utförs ett antal kliniska studier, vilket kan exakt indikera närvaron av Klatkins sjukdom. Tumören är tydligt synlig när den skärs på en ultraljudsmaskin. Detta är en ganska ekonomisk, ofarlig och lättillgänglig metod. Med hjälp av spiralberäknad tomografi är det lätt att upptäcka kränkningar av gallblåsan, för att se skador på lever och lymfkörtlar. Användningen av MRI (magnetisk resonansbildning), med införande av kontrastvätska i levern, gör det möjligt att noggrant bestämma levervävnadens tillstånd och graden av smalning av gallgångarna vid diagnosen Klatskins tumör. Bilden visar alla delar av levern och gallgången.


Röntgen- och röntgenundersökning visar problem med gallvägarna. Vid diagnostikprocessen injiceras ett kontrastmedel, vilket gör det möjligt att se flödet av gallan. Biokemiska blodprov hjälper till att identifiera nivån av enzymer och bilirubin. Tester kan också tilldelas för att identifiera onkologiska kroppar: CA 199, CA 125.

Typiskt når tumörprocesserna sig i leverarterien och i portalvenen, som levererar blod till levern. Före operationen är det mycket viktigt att bestämma scenen för en neoplasma för att klargöra huruvida sjukdomen har spridit sig till blodkärlen. I vissa fall är en sådan diagnos svår och då löses frågan om resektionens omfattning under operationen.

Metoder för behandling av neoplasmer

Om obehandlad har patienter i de flesta fall livslängden i genomsnitt 6 månader efter att ha bestämt den exakta diagnosen. Tidig Klackin sjukdom detekteras sällan. Tumören är behandlingsbar i senare skeden ganska ineffektivt.

Kirurgi är ett av de viktigaste sätten att behandla en tumör. Men på grund av sen diagnos har operationen en låg överlevnadströskel (medeltal 20%). För att uppnå en positiv effekt används fullständigt avlägsnande av den skadade delen av gallkanalerna tillsammans med avlägsnandet av en lever i levern för att undvika infektion av blodkärlen.

Kirurgi är möjlig i flera fall:

    bildningen påverkade inte leverens cirkulationssystem; i det här fallet är det möjligt att avlägsna sajten eller hela den skadade leverns klot. bildningen rörde inte gallgången på en eller båda leverens lever.

Inoperabel anses vara en sjukdom när en tumör tränger in i leverns blodkärl eller in i kolagiska kanalerna i båda sina lober.

Palliativa behandlingar

I oanvändbara fall eller som ytterligare terapi används palliativ vård.

Dessa metoder innefattar:

    dränering av gallvägarna; kemoterapi; strålbehandling bypass-kirurgi; fotodynamisk terapi; bestrålning med mycket fokuserade ultraljudsstrålar.

När man kombinerar flera behandlingsmetoder i kombination med tidig diagnos kan livslängden ökas från 10 månader till 5 år.

Prognos efter behandling

På grund av att processerna för tumörbildning i levern är ganska långsam är livslängden från en och en halv till fem år. Fullständigt avlägsnande av skadade områden medger en längre livslängd med korrekt och snabb diagnos av Klatkins sjukdom. En tumör som finns i levern har nedslående prognoser. Detta är en av de värsta indikatorerna som observerats hos patienter med obehandlingsbara formationer med metastaser. Sådana patienter kan bara förlita sig på gallrörelsen i gallvägarna. Om en Klackin-tumör diagnostiseras inuti levern, överstiger den sjuka livet ibland inte flera veckor.

Dödsorsak, konstigt nog, inte metastaser och därtill hörande komplikationer. Dessa inkluderar:

    cirros orsakad av abnormt gallsflöde; infektioner som leder till bildandet av abscesser; allmänt atrofi av kroppen och immunitetens misslyckande; purulenta-inflammatoriska processer.

Förebyggande åtgärder

För att förebygga neoplastiska sjukdomar i levern och gallkanalerna är det nödvändigt att hålla sig till rätt näring, att inte missbruka alkohol och att förebygga infektion med parasiter. Om det finns en historia av sjukdomar som är placerade som riskfaktorer, bör tidig behandling och systematisk undersökning utföras för tidig upptäckt av abnormiteter i gallorganens funktion. Det är också nödvändigt att utesluta exponering för skadliga ämnen, till exempel på arbetsplatsen.

Sammanfattningsvis

Modern diagnostisk utrustning möjliggör att detektera tumörprocesser i lever- och gallkanalerna samt att bestämma graden av komplexitet av kirurgisk ingrepp. Användningen av nya metoder för operativ upplösning av problemet, transplantation och ytterligare terapeutiska åtgärder leder till en förbättring av patienternas kvalitet och livslängd.

Multipla levermetastaser

Enligt kliniska data är levern platsen för den mest frekventa lokaliseringen av hematogena tumörmetastaser, oavsett vilken vener den primära tumören dräneras.

Kakametastaser

statistik

Antalet patienter med levermetastaser är en tredjedel av det totala antalet patienter med maligna tumörer. Metastasering uppträder i levern, oftast från andra organ, såsom mage, tarmar, lungor och maligna neoplasmer i matstrupen och melanomen. Därför detekteras metastaser i detta organ hos ca 30% av cancerpatienterna, och detta antal ökar till 50% i fall av cancer i mage, lunga, bröst och tarm.
Nästa i procent av leverskador är bukspottkörtelcancer, matstrupe och melanom. När det gäller prostatacancer och äggstockscancer, mättar de praktiskt taget inte till levern. Samtidigt är metastatisk levercancer vanligare än primärcancer, och i vissa fall är det det första symptomet på utseendet på en malign tumör i mag-tarmkanalen, lungan, bukspottkörteln eller bröstkörteln.
Enligt statistisk data baserad på medicinsk forskning bestäms livslängden hos patienter med levermetastaser av omfattningen av leverskade och når 12 månader om cancerpatienten befinner sig i sjukdoms första skede, med snabb diagnos och vissa typer av terapi.

Orsaker till levermetastaser

Utseendet på metastasering i levern beror främst på blodtillförseln. Detta organ kännetecknas av intensiv användning av blod på grund av att det handlar om filtrering. På bara en minut passerar cirka en och en halv liter blod genom levern. Dessutom kommer dess lejonandel att komma in i tarmportalven, sakta ner i sinusoiderna. Allt detta skapar utmärkta förutsättningar för utseende av metastaser som sprids genom lymfatiska och cirkulationssystem.

Vad påverkar livslängden

Längden på patientens liv beror på volymen av leverskada-metastaser.

Flera faktorer svarar på livslängden hos levermetastaser:

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare rekommenderade en effektiv metod! Ny upptäckt! Novosibirsk-forskare har identifierat det bästa sättet att rengöra levern. 5 års forskning. Självbehandling hemma! Efter att ha noggrant läst det, bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Stages av cancerutveckling; lokalisering av den primära tumören; leverskade; svårighetsgrad av sjukdomen tillståndet för immunsystemet hos cancerpatienter; snabb diagnos effektivitet och metoder för terapi Förekomsten av samtidiga sjukdomar; psykisk inställning hos patienten.

Dessutom beror förväntan på livslängd hos en patient med levermetastaser i stor utsträckning på förekomsten av komplikationer, nämligen:

Förekomsten av blodkärl som överförs av tumören; närvaro av obstruktiv gulsot förknippad med förträngning av leverkanalerna; ökar nivån av bilirubin i blodet.

Livslängden hos cancerpatienter med metastaser i levern försämras väsentligt när det gäller förekomsten av sekundära tumörer i andra organ, liksom i lung- och bukspottkörtelcancer. I det första fallet är kirurgisk behandling kontraindicerad, vid sekundärresektion eftersom den enda behandlingsmetoden inte ger rätt resultat. Svaret på hur länge cancerpatienten måste leva med levermetastaser beror således på sjukdomshistorien.

Metastaser i levern leder till en överträdelse av dess prestanda. Vävnader slutar att ta emot den önskade mängden glukos, ett misslyckande inträffar vid omvandlingen av vitaminer och mikroelement, problemen börjar med syntesen av fetter, proteiner, enzymer och hormoner. Dessa processer åtföljs av akut smärta.
Det är helt naturligt att sådana symtom har en negativ inverkan på kroppens allmänna tillstånd och signifikant försämrar prognosen hos en cancerpatient. Dessutom kan i vissa situationer endast akut kirurgi bidra till att undvika dödsfall.

Metoder för behandling av levermetastas

De viktigaste sätten att behandla levermetastas är:
• resektion;
• kemoterapi;
• strålbehandling
• Levertransplantation.

Återupptagning av metastas är borttagning eller borttagning av dem, vilket bidrar till att förbättra patientens livskvalitet och skjuta upp dödens ögonblick. Denna metod att hantera metastaser är dock endast relevant när de är i ett enda eller obetydligt antal, och om det finns många av dem, är resektion inte ineffektiv.

Ett sätt att behandla levermetastaser är kemoterapi.

Kemoterapi är en metod som inte syftar till en fullständig botemedel, utan att minska storleken på den primära tumören och suspendera utvecklingen av metastaser. Arteriell kemoterapi, som har använts i stor utsträckning på senare tid, fungerar på samma sätt, men har färre biverkningar.

Strålbehandling kan minska smärta, stoppa några symtom och göra signifikanta förbättringar under sjukdomsförloppet med gammastrålning. Men för att uppnå full återhämtning på detta sätt är det omöjligt.

Levertransplantation kan förlänga patientens livslängd. Och det mest effektiva är transplantationen av detta organ i närvaro av en historia av endokrina tumörer i bukspottkörteln, förutsatt att denna tumör redan har tagits bort.

Förväntad livslängd för levermetastaser

Hur många lever med levermetastaser? Den genomsnittliga livslängden för denna sjukdom utan behandling är ungefär sex månader och med lämpligt föreskriven behandling - från ett år till ett och ett halvt år, och en viss ökning av denna period är möjlig.
Kemoterapi kan förlänga livslängden med i genomsnitt 9-12 månader. Dessutom beror denna period i stor utsträckning på vilken typ av cancer som helst. Till exempel, vid cancer i bukspottskörteln och i magformen, förlängs livslängden efter kemoterapi med ett år, och i koloncancer, med cirka två.

Femårsöverlevnad efter resektion eller avlägsnande av tumören observeras hos 30-40% av patienterna och levertransplantation i de tidiga stadierna av metastasering gör att 75% av cancerpatienterna kan leva i ytterligare 2 år. Det är dock värt att notera att det inte alltid är möjligt att utföra ovanstående operationer. Till exempel, stadium 4 cancer eller multipla metastaser i andra organ är en kontraindikation för deras genomförande.

Vem sa att härdning av allvarlig leversjukdom inte är möjlig?

Många sätt har provats, men ingenting hjälper... Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig ett välkommet långtids välbefinnande!

En effektiv lösning för behandlingen av levern finns. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Metastaser (grekisk metastasisk - "förskjutning") - Foci av en malign tumör utanför de organ som påverkas av onkologi. Framkallad av överföring av cancerceller genom blod eller lymf.

Förekomsten av metastaser i organ som ligger långt ifrån cancerfokus är ett tecken på den sista, fjärde etappen av sjukdomen. Med henne är chansen att läka mycket låg.

Leveren påverkas av cancermetastaser av olika primära lokaliseringar. Detta beror på specifika funktioner och blodcirkulation. Huvudfunktionen hos levern är blodavgiftning (Latin de - "elimination", grekiska. Toxikon - "gift"). Kapillärnätet som filtrerar blodet lämnar cancerceller i levervävnaden, som växer, bildar omfattande foci.

All information på denna sida är endast avsett för informationsändamål och är inte en manual för handling! Leverera en noggrann diagnos du kan bara läkare! Vi uppmanar dig att inte göra självläkande och att registrera dig hos en specialist! Hälsa åt dig och din familj! Förlora inte hjärtat

Metastatisk cancer i buken och bröstregionerna dominerar:

Lung, bröstkörteln; tjocktarmen och tunntarmen, bukspottkörteln, magen, könsorganen.

Mindre vanligt levererar det levermetastaser till lung-, njur-, hjärn-, prostata, hud, matstrupe och ben. Metastaser från äggstockarna, prostatakörteln, svalget, övre luftvägarna, urinblåsan, njuren, livmodern, munhålan är extremt sällsynta.

Video: Behandling av levermetastaser med radioembolisering

Symtom och tecken

De initiala symptomen på metastatisk leverskada är icke-specifika:

Malaise, minskad aptit, kroppsvikt försvinner ("uttorkning"), vedhållande ödem, feber; störning i matsmältningssystemet: matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar; känsla av att spricka under revbenen till höger, i överkroppen; när andas smärta bakom bröstbenet.

Progressionen av processen förvärrar det allmänna tillståndet:

Asciter utvecklas (vätska i bukhålan på grund av involvering i peritoneumsprocessen); blödning - ett tecken på portalens trombos och högt blodtryck salladkomplex, asterisker från fartyg i ansiktet; svullnad i benen, venerna i den främre bukväggen är dilaterade (på grund av att den underlägsna vena cava pressas av den förstorade leveren).

Huvud tecknet på leverskador är yellowness av huden, ögonen (obstruktiv gulsot). Anledningen är att man klämmer på den metastatiska tumören hos koleretiska kanalerna.

diagnostik

För en noggrann diagnos av levermetastaser används ett komplex av diagnostiska metoder:

Biokemiska analyser (fullständigt blodantal, bestämning av nivån av tumörmarkörer); CT-biopsi för histologisk och cytologisk undersökning; Multipel levermetastaser vid ultraljudsdiagnostik undersöks för att förtydliga deras typ och grad av mognad; Röntgenundersökning: Bröstradiografi bestämmer storleken på den förstorade levern. Irrigoskopi (undersökning av tjocktarmen fylld med en kontrasterande blandning) avslöjar nedkomst av levervinkeln; radioisotopscanning finner tumörnoder med en diameter av 2 cm, sätter deras storlek, antal, lokalisering. MR, PET klargör omfattningen av metastaser, växtens natur, närvaron av förfall, suppuration; angiografi av leverns kärl bestämmer tumörens storlek, speciellt blodtillförseln.

Huvudmålet med att behandla levern med metastaser är inte läkning, men saktar nekros, vilket minskar intensiteten av smärta. Applicera olika metoder. Vid multipel metastaser kombineras metoderna, kombinerar strålbehandling med kemoterapi och biologiska preparat.

kemoterapi

Kemoterapi utförs som en del av en omfattande behandling. Kemoterapi läkemedel injiceras i levern genom blodkärl.

Potentiella kemoterapi läkemedel:

"Geptral"; "Trypsin" "Himotrypsin"; "Pepsin".

Målad kemoterapi (mål - "mål"), som erkänner onkologiska celler, blockerar deras tillväxtmekanismer. Det huvudsakliga riktade läkemedlet är Sorafenib.

Standardbehandlingen för massiv metastaserad leversjukdom är kemoembolisering: kemikalier injiceras i leverartären för att minska lumen och blockera blodflödet till tumören. Målet är en lokal effekt på metastaser, vilket stimulerar regenereringen av den opåverkade delen av levern. Applicera all befintlig kemoterapi och mikrosfärer som avger DES-kemoterapi.

I kombinationen av bröstcancer med metastaser i levern används läkemedlet Xeloda.

strålbehandling

Radioterapins huvudsakliga funktion är att minska smärta.
Hur man behandlar radiobalkar?

Typerna av strålbehandling är varierade, alla förstör skadliga celler utan att förstöra frisk vävnad:

SIRT-terapi (selektiv intern strålterapi) bestrålar metastaser med isotoper i form av SIRT-kapslar, vilka införs i leverven genom metoden för bypass. SRS-terapi avlägsnar enstaka tumörer genom att rikta fokus mot kraftfull fokuserad strålning. Cyber ​​Knife-tekniken behandlar effektivt metastaser mindre än 1 mm i storlek med prickade fotonstrålar. Radiofrekvensablation, även lokal hypertermi (grekisk hyper - hyper över, termisk värme), dödar metastaser med temperaturer över 700ºі. Tekniken upprepas med tillväxten av nya metastatiska celler.

Kirurgisk behandling

Operationen på levern utförs under två förutsättningar: avlägsnande av den första cancerkällan och bevarande av dess funktioner i levern.

Typer av operation:

Avlopp eller avföring av gallgångarna för att återuppta gallflödet som ett sätt att minska gallpigmentets innehåll i blodet (stent-dilatorn); palliativ avlägsnande eller excision av metastasering (tillfälligt minskande smärta); resektion (borttagning av del av levern). Det utförs med en metastas upp till 5 cm eller två storlekar upp till 3 cm. Som en självständig behandlingsmetod är den ineffektiv, det är det kirurgiska skedet av en omfattande radikal behandling.

Förväntad livslängd

Hur många människor lever med levermetastaser beror på vilken typ av cancer, dess lokalisering, tiden för metastaser detektion. Den genomsnittliga varaktigheten av överlevnad utan behandling är upp till 4 månader, med behandling av 12 + 6 månader. Kemoterapi förlänger livet upp till 9-12 månader. Med metastaser från bukspottkörteln och magen - ungefär ett år; från tjocktarmen - upp till 2 år.

Upp till 40% av patienterna som genomgick leverresektion lever längre än fem år. Livet utan återfall av metastaser i genomsnitt 9-10 månader; 2 år hälften av patienten lever, 3 år - den fjärde delen. Prognosen för 5 års överlevnad efter en behandlingsperiod: cirka hälften av patienterna överlever med en metastas, mer än en tredjedel av patienterna med 2 noder och en femtedel av flera metastaser.

Levertransplantation med tidiga metastaser ger ytterligare 3 år hos 75% av patienterna.

Din feedback

Metastaser i levern är ganska vanliga, eftersom orgeln har ett rikt kärlnätverk och intensiv blodcirkulation. Mer än 1,5 liter blod passerar genom levern per minut, så risken för spridning av metastaser vid den hematogena vägen är ganska stor.

Enligt ICD är koden för denna sjukdom C78.7 (sekundär malign hepatisk neoplasma). Särskilt ofta mettar cancer i bröstkorg och bukspottkörtel, lungor, etc. i levern.

Det finns olika klassificeringar av levermetastaser.

I stället är levermetastaser uppdelade i bilobarny (som påverkar organets 2 lobor) och enhetlig lobar (som påverkar 1 lob). Beroende på kvantitativa indikatorer är metastatiska levertumörer multipla (dussintals tumörnoder) eller singel (när det finns 2-3 noduler).

Foto av levermetastaser

Bildandet av metastatiska foci i levern sker i samband med screening av cancerceller i cirkulationssystemet.

Om metastasering i leverkonstruktionerna är avlägsen i naturen indikerar detta att försummelsen av oncoprocessen, som redan har nått stadium 4. I denna situation är chanserna att botas nästan frånvarande.

Orsaken till metastatiska tumörer i levern är vanligtvis primärartade tumörer, lokaliserade i strukturer som:

Mammakörteln; tarmar; Magsår; lungor; Bukspottkörteln.

Dessutom visar cirka hälften av patienterna i cancerprocesser i dessa organ levermetastas. Hos en tredjedel av patienterna uppträder levermetastas i bakgrunden

Eller matstrupen oncoprocesses.

Med levercancer 4 grader

Vilken som helst leversjukartad neoplasma är svår att behandla, särskilt i senare steg.

För graden 4 av den maligna processen i levervävnaderna är irreversibiliteten karakteristisk, det är det omöjligt att fullständigt bota en sådan onkologi, eftersom bildningen växer okontrollerbart och onkocyter sprider sig aktivt i hela kroppen.

Detta är en extremt farlig sjukdomsgrad, med stor risk för dödsfall.

Lever som drabbats av tumörer kan misslyckas när som helst. Det fjärde stadiet av njursjukdom uppenbaras tydligt. Bekymrad för intensiv smärta och manifestationer av leverfel.

Bukspottskörteltumörer

Bukspottkörteln är det viktigaste matsmältningsorganet. När onkopatologin påverkar dess strukturer sprider metastaserna primärt till lever, lungor och njurar.

Anledningen till denna metastasering är ett nära funktionellt-anatomiskt förhållande mellan dessa organ. Det finns till och med ett speciellt koncept - bildandet av den hepatopancreatoduodenala zonen.

Dessa inkluderar lever i lever, gallblåsan och bukspottkörteln, duodenum och gallkanaler. Levermetastas i bukspottskörteltumörer börjar i steg 4.

Cecum och rektumets cancer

Kolorektal cancer raderas ofta, och i de tidiga stadierna av patologin kan det likna en störning i mag-tarmkanalen.

En speciell egenskap hos sådan onkologi är dess karakteristiska förmåga att metastasera övervägande till levern.

Överlevnad för kolorektal cancer med levermetastaser är cirka 35%.

Även om de slutliga förutsägelserna beror på graden av metastatisk skada av leverkonstruktionerna.

Utan primärt fokus

Metastas med en oidentifierad mammas tumör är inte ovanlig. Sällan detekteras liknande metastatiska formationer i levern, där de metastasiseras från mjölkiga järnvävnader eller organ i mag-tarmkanalen.

Sådana metastaser uppenbarar sig inte omedelbart, men endast i de sista etapperna av onkologi. Vanligtvis detekteras en sådan metastas genom dator eller ultraljudsdiagnos och behandlas genom resektion med preoperativ kemoterapi.

Symtom på levermetastaser

Den kliniska bilden av njurmetastaser är olika. Patienter observerar:

Minskad prestanda; Kronisk svaghet Illamående kräkningar syndrom; Närvaron av spindelvener; Hudens jordnära färgton; Takykardiska manifestationer; hypertermi; ascites; gulsot; Venösa problem etc.

Om metastaser i leverkonstruktionerna är ensamma, visas de vanligen inte under ganska lång tid på grund av den höga regenerativa förmågan hos levern.

diagnostik

För att identifiera levermetastaser används särskilda funktionella test. Ultraljud är också mycket informativ, men kontrasterad spiralberäknad tomografi är mycket viktigare.

Slutlig bekräftelse på diagnosen är möjlig med leverbiopsi.

Men biopsiprovtagning rekommenderas med ultraljud eller beräknad tomografi. Dessutom en röntgenundersökning av gallvägarna och levern.

Hur botas?

Tillvägagångssättet vid behandling av metastaser bestäms av graden av spridning av sekundära maligna tumörer. Ibland kan resektion väsentligt förlänga patientens liv, men det är ofta omöjligt att uppnå en slutlig avlossning från onkologi på detta sätt.

Video om behandling av levermetastaser:

Metastatiska formationer är ganska långsamma. I cirka 5-12% av fallen med en liknande diagnos är resektion av det drabbade området tillåtet. Denna metod för behandling visas om antalet metastaser i levervävnaderna är liten (inte överstiger 4).

Vanligtvis utförs en segmentektomi eller lobektomi under resektionsprocessen.

Enligt statistik, efter resektion av levermetastaser observeras återfall av metastasering hos cirka 42-44% cancerpatienter.

En ökad sannolikhet för återkommande metastatiska lesioner uppträder när metastaser lokaliseras i båda lobarna och under resektion är det omöjligt att dra tillbaka ett tillräckligt avstånd från tumören.

Radioembolizatsiya

Denna teknik är en ganska komplicerad behandlingsteknik. Det innebär exponering för en metastatisk levertumör genom bestrålning med radioaktiv yttrium (90), som matas genom speciella mikrosfärer.

Ibland utförs bestrålning genom metoden för brachyterapi när strålkällan är belägen inuti det drabbade organet. Vanligtvis implanteras strålkällan temporärt i vävnaden och efter operationen avlägsnas den tillbaka.

kemoterapi

Kemoterapeutisk effekt leder till att tumörtillväxten upphör hos ca 20% av cancerpatienterna, och ungefär hälften av alla patienter noterar en markant förbättring av det totala välbefinnandet.

Hepatiska tumörer, som regel, matar på blod som kommer från leverartären, därför administreras cytostatiska antitumörmedicin ofta direkt till tumören med hjälp av en kateter.

Den vanligaste användningen av njursmetastatiska skador är Floxuridin. Detta läkemedel administreras till en cancerpatient med en speciellt installerad infusionsmedel i 2 veckor.

Dietmat

Grunden för näring i levermetastaser är principerna för en hälsosam diet. Mat bör vara lätt och inte överbelasta levern.

Ofta rekommenderar experter Medelhavsdieten, som inte påfrestar leverstrukturen och hjälper dem att hantera patologi.

Fyra måltider; Små portioner; Ät råa grönsaker ofta; Ät spridna korn; Färsk juice behövs i kosten. Det föredragna sättet att laga mat är ånga; Lättfettfisk eller kött är tillåtet, men endast i liten volym; Ät jästa mjölkprodukter dagligen; Rekommenderade lätta grönsaksoppa, flytande spannmål, linfrö och olivolja.

Det är kategoriskt uteslutet användning av alkohol- och fetträtter, pickles och konserver, livsmedelstillsatser och läsk, choklad och kakor, rostad, rökt etc.

Pappa har cancer Läkare bokstavligen bedövas, sade att ingenting kan hjälpas. Han led av kronisk bihåleinflammation i mer än 20 år, vilket resulterade i att en tumör bildades i näsan. På den tiden var läkare säkra på att allt skulle vara bra, den senaste utrustningen, kunniga experter och allt det. Efter strålbehandling drogs slutsatsen att tumören fullständigt regresserade. Men snart började lymfkörtlarna växa i nacken, enligt analysen avslöjade bortom bilirubin, och metastaser hittades i levern. Vi letar efter behandlingsalternativ som är optimala och effektiva exakt för vårt fall och hoppas på det bästa.

Tyvärr kommer cancer alltid oväntat. Jag fick bukspottskörtelcancer med levermetastaser. I början skickade läkarna mig i klar text för att dö, förutspådde att 3 månader kvar. Det har varit 8 månader, jag sitter på kemoterapi, men vi köper drogerna själva. Oncomarkers efter de tre första kurser minskade från 85 000 till 640. Det här är goda nyheter. Det viktigaste är att insistera på en biopsi, så att allt är klart med tanke på tumören. Då blir behandlingen enklare att välja rätt, som i mitt fall.

Förväntad livslängd för levermetastaser

Ganska ofta dör cancerpatienter ett år efter detektering av levermetastaser.

Den mest gynnsamma prognosen är levermetastas på bakgrunden av den primära tumören som ligger i tjocktarmen. Med cancer i klass 4 med metastaser sprider sig cancer okontrollerbart genom hela kroppen, så palliativ behandling ordineras, prognosen är ogynnsam.

Doktor Hepatit

leverbehandling

Levergata-tumörprognos

I denna sjukdom, som ofta också kallas Klatskin-tumör, utvecklas maligna celler i epitel i gallvägarna i området mellan sammanflödet av den cystiska kanalen i den gemensamma hepatiska kanalen och början av de segmentala leverkanalerna i den andra ordningen. Denna typ av neoplasm är långsam växande, metastasering uppträder endast i de sena stadierna av sjukdomen (i 21,4% av fallen).

Med hjälp av många observationer konstaterades att förekomsten av Klatskin-tumör ökar hos patienter i åldern 55-65 år:

  • med Caroli syndrom;
  • med ulcerös kolit
  • infekterad med opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) och klonorchosis (Clonorchis sinensis);
  • med medfödd fibros och polycystisk lever;
  • med primär biliär cirros
  • med a-1-antitrypsinbrist.

Kräftan i leverns port i de sena stadierna kännetecknas av närvaron av följande symtom:

  • obstruktiv gulsot utan buksmärtssyndrom;
  • pruritus;
  • kolangit (ungefär hälften av patienterna);
  • viktminskning (förekommer hos 20% av patienterna);
  • smärta i epigastrium och högra övre kvadranten (förekommer hos 15,6% av patienterna).

Efter att patienten vänder sig till sjukvården utvärderar läkaren de kliniska manifestationerna av sjukdomen och föreskriver:

  • laboratorieforskningsmetoder - och blodprov åtföljs av störningar som indikerar kolestas och obstruktiv gulsot. Förändringar i koagulationsfaktorer och blodkoagulationssystem noteras också. Tonomarker SA - 19-9 är den mest känsliga;
  • Ultraljud (ultraljud) - denna typ av tumör är mycket svår att identifiera, dess ekologiska egenskaper inkluderar: närvaron av en kollapsad gallblåsare, avsaknaden av visualisering under strukturen av kanalen i kanalsystemet, expansionen av de intrahepatiska kanalerna;
  • DDC (färgdoppler-kartläggning) - i samband med spridningen av den maligna processen till det hepatoduodenala ledbandet, extravasal komprimering av leverartären och extrahepatisk hypertoni hos portalen detekteras;
  • spiral CT (computertomografi) med intravenös bolusförstärkning - samma tecken observeras som med ultraljud; Närvaron av atrofi hos en av leverns lobar och den kontralaterala hypertrofi kan också tjäna som indirekt bevis på spridningen av en neoplasma i porten av portvenen.
  • direkt kontrasterande av gallkanalerna (ERCP-endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, ChCHS - perkutan transhepatisk kolangiopstomi);
  • MRI (magnetisk resonansbildning), som gör det möjligt att tydligt visualisera tumör-, duktalsystemet, vaskulära strukturer.

När diagnosen utesluter:

I avsaknad av kärl- och lymfkörtelskador är den kirurgiska metoden den mest relevanta. För behandling av patienter med inoperabla tumörer används en kombination av kemoterapi med strålning, vilket möjliggör ökning av överlevnadsgraden med mer än 10 månader. I 50-90% av fallen används gallstansstent som palliativ terapi (risken för att kolangit ökar).

Vid en tidig operation observeras fem års överlevnad hos 10-30% av patienterna. i avsaknad av operation, 5-10%.

Enligt statistik från världens medicinska samfund står kolangiokarcinom för cirka 2% av alla typer av cancer, liksom upp till 10% av det totala antalet fall av levercancer och gallvägar. Samtidigt är diagnosen av denna typ av tumör mycket låg: endast 1,5-2%. Klackins tumör är uppkallad efter patolog Gerald Klatzkin, en doktor från Amerika. År 1965, när han arbetade vid Yale University, beskrev han, med förlust på 13 fall av sjukdomen, alla funktioner i denna sjukdom.

Klatskins tumör är en ganska farlig sjukdom. Denna neoplasm kännetecknas av långsam tillväxt och sen utveckling av metastaser. På grund av den sena diagnosen och oförmågan att utföra ett kirurgiskt avlägsnande har sjukdomen en hög dödshastighet. I de flesta fall görs diagnosen i slutstadiet av utvecklingen av formationerna, vilket utesluter kirurgi. Lever, leverportar, regionala lymfkörtlar och bukhålan är mottagliga för utveckling av metastaser. Tumörtillväxt sker från leverepitelceller. Sjukdomen bildas huvudsakligen efter 50 år, men varje år minskar patientens ålder. Män är lite mer benägna att bli sjuka än kvinnor.

Orsakerna till bildandet av leverkolangiokarcinom är inte exakt kända. Men forskare har funnit de faktorer, vars påverkan ökar risken för att utveckla en neoplasma. Om det finns en historia av primär-sklerotisk kolangit hos patienter, kan i 40 fall av 100 Klatkins sjukdom bildas. Tumören bildas med en frekvens av 25 fall av 100 på grundval av ärftliga sjukdomar, såsom Carolis sjukdom. En inflammatorisk reaktion på grund av intrahepatiska parasiter kan utlösa en neoplasma.

Skadliga vanor som påverkar leverns hälsa: Rökning, alkoholberoende, undernäring, vilket medför fetma - obestridliga faktorer för sjukdomsframsteg. Närvaron av kolelithiasis ökar sannolikheten för en tumör. Risk för att människor utsätts för långvarig kontakt med toxiner och skadliga ämnen. Virala infektioner, främst hepatit, bidrar till utvecklingen av cancer.

Eftersom det är svårt att diagnostisera maligna tumörer i levern, är det nödvändigt att lyssna på din kropp för tidig upptäckt av Klatkins sjukdom. En tumör kan ha symtom som:

Symtom uppträder oväntat och framsteg. Mekanisk gulsot uppträder i 90 fall av 100 och är en av de frekventa tecknen på en sjukdom som Klatkins tumör. Recensioner av patienter skiljer sig ibland. Vissa patienter har noterat tillsatsen av klåda, smärta och plötslig viktminskning. Sådana manifestationer beror på sena stadier av maligna tumörer. Men andra känner inte praktiskt taget några avvikelser i deras hälsotillstånd eller de associerar de symptom som har uppstått med andra sjukdomar.

För att fastställa diagnosen utförs ett antal kliniska studier, vilket kan exakt indikera närvaron av Klatkins sjukdom. Tumören är tydligt synlig när den skärs på en ultraljudsmaskin. Detta är en ganska ekonomisk, ofarlig och lättillgänglig metod. Med hjälp av spiralberäknad tomografi är det lätt att upptäcka kränkningar av gallblåsan, för att se skador på lever och lymfkörtlar. Användningen av MRI (magnetisk resonansbildning), med införande av kontrastvätska i levern, gör det möjligt att noggrant bestämma levervävnadens tillstånd och graden av smalning av gallgångarna vid diagnosen Klatskins tumör. Bilden visar alla delar av levern och gallgången.

Röntgen- och röntgenundersökning visar problem med gallvägarna. Vid diagnostikprocessen injiceras ett kontrastmedel, vilket gör det möjligt att se flödet av gallan. Biokemiska blodprov hjälper till att identifiera nivån av enzymer och bilirubin. Tester kan också tilldelas för att identifiera onkologiska kroppar: CA 199, CA 125.

Typiskt når tumörprocesserna sig i leverarterien och i portalvenen, som levererar blod till levern. Före operationen är det mycket viktigt att bestämma scenen för en neoplasma för att klargöra huruvida sjukdomen har spridit sig till blodkärlen. I vissa fall är en sådan diagnos svår och då löses frågan om resektionens omfattning under operationen.

Om obehandlad har patienter i de flesta fall livslängden i genomsnitt 6 månader efter att ha bestämt den exakta diagnosen. Tidig Klackin sjukdom detekteras sällan. Tumören är behandlingsbar i senare skeden ganska ineffektivt.

Kirurgi är ett av de viktigaste sätten att behandla en tumör. Men på grund av sen diagnos har operationen en låg överlevnadströskel (medeltal 20%). För att uppnå en positiv effekt används fullständigt avlägsnande av den skadade delen av gallkanalerna tillsammans med avlägsnandet av en lever i levern för att undvika infektion av blodkärlen.

Kirurgi är möjlig i flera fall:

  • bildningen påverkade inte leverens cirkulationssystem; i det här fallet är det möjligt att avlägsna sajten eller hela den skadade leverns klot.
  • bildningen rörde inte gallgången på en eller båda leverens lever.

Inoperabel anses vara en sjukdom när en tumör tränger in i leverns blodkärl eller in i kolagiska kanalerna i båda sina lober.

I oanvändbara fall eller som ytterligare terapi används palliativ vård.

Dessa metoder innefattar:

  • dränering av gallvägarna;
  • kemoterapi;
  • strålbehandling
  • bypass-kirurgi;
  • fotodynamisk terapi;
  • bestrålning med mycket fokuserade ultraljudsstrålar.

När man kombinerar flera behandlingsmetoder i kombination med tidig diagnos kan livslängden ökas från 10 månader till 5 år.

På grund av att processerna för tumörbildning i levern är ganska långsam är livslängden från en och en halv till fem år. Fullständigt avlägsnande av skadade områden medger en längre livslängd med korrekt och snabb diagnos av Klatkins sjukdom. En tumör som finns i levern har nedslående prognoser. Detta är en av de värsta indikatorerna som observerats hos patienter med obehandlingsbara formationer med metastaser. Sådana patienter kan bara förlita sig på gallrörelsen i gallvägarna. Om en Klackin-tumör diagnostiseras inuti levern, överstiger den sjuka livet ibland inte flera veckor.

Dödsorsak, konstigt nog, inte metastaser och därtill hörande komplikationer. Dessa inkluderar:

  • cirros orsakad av abnormt gallsflöde;
  • infektioner som leder till bildandet av abscesser;
  • allmänt atrofi av kroppen och immunitetens misslyckande;
  • purulenta-inflammatoriska processer.

För att förebygga neoplastiska sjukdomar i levern och gallkanalerna är det nödvändigt att hålla sig till rätt näring, att inte missbruka alkohol och att förebygga infektion med parasiter. Om det finns en historia av sjukdomar som är placerade som riskfaktorer, bör tidig behandling och systematisk undersökning utföras för tidig upptäckt av abnormiteter i gallorganens funktion. Det är också nödvändigt att utesluta exponering för skadliga ämnen, till exempel på arbetsplatsen.

Modern diagnostisk utrustning möjliggör att detektera tumörprocesser i lever- och gallkanalerna samt att bestämma graden av komplexitet av kirurgisk ingrepp. Användningen av nya metoder för operativ upplösning av problemet, transplantation och ytterligare terapeutiska åtgärder leder till en förbättring av patienternas kvalitet och livslängd.

Klackins tumör kallas kolangiokarcinom, en cancer som härstammar från gallgångarnas epithelialfoder. Sjukdomen är relativt sällsynt och står för högst 3% av alla maligna tumörer, men är vanligare i invånarna i Sydostasien, Fjärran Östern och Japan.

Äldre i åldrarna 50-70 år råder bland patienter med kolangiokarcinom, män med denna patologi är något mer troliga, förmodligen eftersom de är mer benägna att drabbas av skleroserande kolangit, vilket anses vara en riskfaktor för tumören.

En ökning av de skadliga effekterna av den yttre miljön, en ökning av carcinogenernas roll tillsammans med en förbättring av diagnostiska förmågor leder till upptäckt av cancer hos yngre människor från 45 års ålder. I allmänhet tenderar incidensen av kolangiokarcinom, liksom många andra maligna tumörer, att öka.

Uppmärksamhet på Klackins tumör beror på det faktum att sjukdomen är svår att upptäcka i ett tidigt skede, och behandlingen av avancerade former lämnar inget hopp, inte bara för botemedel utan också för en betydande förlängning av livet. Prognosen är fortsatt dålig - patienter efter operationen lever i genomsnitt i ungefär två år utan kirurgi - i cirka 7 månader.

De exakta orsakerna till gallkörtelcancer har ännu inte fastställts, men följande är viktiga:

Det finns också en genetisk predisposition som kan spåras i Lynch syndrom när kolon och gallblåscancer utvecklas på grund av genetisk mutation.

Den höga förekomsten av kolangiokarcinom i Fjärran Östern, Japan och Asien är förknippad med en hög andel infektioner av parasiter som lever i gallblåsa och passager.

Bland de möjliga riskfaktorerna indikeras också toxiska effekter, i synnerhet den radioaktiva substansen av torostast, som tidigare användes för diagnos.

Som ett resultat av mekanisk irritation av gallgångens epitel med stenar, kronisk inflammation, berusning uppstår cellskador, vilket är särskilt uttalat mot bakgrund av sklerotiska processer och dysplasi. Det är fortfarande inte känt vilka celler som är källa till kolangiokarcinom, men det är mycket troligt att det inte framträder från kanalepiteln själv, utan från levercellerna.

Processen för malign transformation går igenom stadier av hyperplasi, metaplasi och dysplasi, vilket kan betraktas som den första fasen av canceromvandling. Upp till 95% av kolangiokarcinom är glandulära tumörer i struktur, skivformiga cellformer, slemhinnor, odödliggjorda cancerformer är mycket mindre vanliga.

Gradvis ökar i storlek i gallret i trångt utrymme bidrar tumören till brott mot utflödet av gallan tills dess fullständigt upphörande, vilket orsakar karaktäristiska symtom på sjukdomen.

Klassificeringen av kolangiokarcinom är baserat på typen av cancer, graden av differentiering, tumörens placering, leverans och metastasens beteende. Beroende på plats finns det:

  • Intrahepatiska former av cancer - utgör cirka en fjärdedel av alla kolangiokarcinom, härrör från gallrör som finns i levern.
  • Extrahepatiska - kan vara proximala, som påverkar rörelserna närmare den gemensamma gallkanalen och urinblåsan och distal, som ligger längre i utflödesriktningens riktning (i kanalen som passerar genom bukspottkörteln).

Den vanligaste är den proximala tillväxten av extrahepatiskt kolangiokarcinom och i sällsynta fall bildas det samtidigt i flera stroke (multifokal cancer). Klackins tumör kallas ofta cancer i den centrala delen av gallsystemet.

Genom växtens natur kan Klatskins tumör vara intradukt, infiltrerande och massiv, det kan både utstråla i kanalens lumen i form av en begränsad nod eller polyp eller diffust växa vävnad.

Steget av kolangiokarcinom bestäms av TNM-systemet. I det första steget cancer är inom mukosal och muskelskikten, den andra når det yttre skiktet kanalen, med tredjedel eventuellt genomförande i levervävnad på ett avstånd av högst 2 cm, cancer fjärde etappen växer djupt in den hepatiska parenkym, möjligen - i en mage, bukspottkörtel, tarmarna.

Metastasering uppträder huvudsakligen i lymfkärlen. Den tidigaste drabbade lymfkörtlar gate lever, då - runt bukspottkörteln och i framskridet stadium tumören distribueras in i celiac, mesenteriska, periportal (runt portvenen), lymfa samlare.

Vid de första stadierna av Klatskins tumör finns inga symptom, cancer leder inte till smärta, gallret passerar genom kanalerna. När neoplasmens storlek ökar, smalnar lumen på gallkanalen, vilket gör det svårt att flytta innehållet.

Huvud tecken på gallvägarna är gulsot och dyspeptiska störningar. Huden får en grön nyans, kännetecknad av svår klåda, provokande repor. Grönaktig färg och klåda orsakad av omvänd sugning av komponenterna i stillastående gall i blodet och avlagring i huden.

Eftersom gallan inte går in i tarmen blir avföringen färglös, medan urin innehållande gallsyror och stora mängder bilirubin blir mörka.

Till skillnad från stenavslutningen av gallkanalerna orsakar inte tumörupptagning attacker av gallkolik, dvs gulsot ökar gradvis utan smärta. Ömhet är möjlig med snabb tillväxt av cancer, men det observeras sällan.

I de senare stadierna av leverns kolangiokarcinom eller extrahepatiska kanaler blir smärta och tyngd i rätt hypokondrium karaktäristiska tecken associerade med förstorad lever och gallstopp.

Förutom gulsot klagar patienterna på matsmältningsbesvär. Kräkningar, diarré, illamående, minskning och fullständig aptitlöshet är möjliga. Brist på galla leder till försämrad klyvning och absorption av fett, så patienterna förlorar mycket vikt. I det avancerade skedet av Klatskins tumör uttrycks svår svaghet, utarmning ökar, feber kan uppträda på bakgrund av cancerförgiftning.

Bland tumörkomplikationerna är sannolikt leverfel, blödning, sekundär inflammatorisk process i kanalerna, leverceller i levervävnaden, sepsis.

Med ett stort kolangiokarcinom, metastaser i leversportfissur, komprimeras portalvenen, vilket uppenbaras av en förstorad mjälte med tyngd i vänster hypokondrium och vätskansamling i buken (ascites).

Klackins tumör ligger i djupet i vävnaderna, så det är omöjligt att sondra det, men ett sådant tecken som en ökning av gallblåsan, tillsammans med ovanstående symtom, kan indikera en möjlig cancer.

Diagnos av gallkanalcancer kräver en rad olika instrument- och laboratorietester. Blodtest visar en ökning av bilirubin, alkaliskt fosfatas, medan leverenzym (AST, ALT) och albumin ligger inom normala gränser. Generellt kan det finnas en viss ökning av leukocyter i blodet, speciellt om det finns en samtidig inflammatorisk process kan det finnas tecken på anemi i senare skeden, men i allmänhet tillåter laboratoriedata inte en noggrann diagnos.

Patienter med misstänkt Klackins tumör diagnostiseras med oncomarkers i blodet - i synnerhet CA 19-9. Det stiger också i bukspottkörtelcancer, men den signifikanta ökningen hos patienter med redan diagnostiserad gallvägsinflammation är sannolikt att gynna cancer.

En hel del data kan erhållas med hjälp av instrumentella metoder - ultraljud, CT, positronutsläppstomografi, som kan hjälpa till att upptäcka en tumör mindre än 1 cm.

Röntgenundersökning av gallkanalerna med kontrast gör det möjligt att bestämma nivån av stängning av passagerna, tillståndet för utflödesöppningen i tarmarna. Dessutom kan dessa förfaranden ta en biopsi för histologisk undersökning av tumörvävnad. Det mest informativa och säkra sättet att bestämma placeringen och storleken på neoplasi är MR.

Det finns betydande svårigheter vid behandling av gallkanalcancer orsakad av sin plats, vilket förutbestämmer dålig tillgänglighet under operationen. En annan komplicerande faktor är svårigheten att diagnostisera tidiga former av cancer, varför den stora majoriteten av tumörer börjar behandlas i senare skeden, när prognosen är ogynnsam.

Det viktigaste sättet att behandla de tidiga stadierna av kolangiokarcinom är kirurgi. Om neoplasmen inte har nått en signifikant storlek, har gallväggen inte blivit grodd, koledokotomi kan utföras när den gemensamma gallkanalen dissekeras i längdriktningen följt av tumörens excision. Stabilisering av gallkanalen utförs också för att underlätta flödet av gallan.

Med gallgångens nederlag inom gränserna för en leverens lever visas dess borttagning - lobektomi. Operationen kan kompletteras med skapandet av en kommunikationsväg mellan duodenum och koledokus.

Whipple-operationen, som används för patienter med stort kolangiokarcinom, anses vara den mest omfattande. Denna intervention tar bort ett fragment av levern med neoplasi, en del av mag och bukspottkörteln, duodenum, gallblåsan och dess kanaler samt lymfkörtlarna i det drabbade området.

Radikal operation kan utföras av högst 15% av patienterna på grund av försummelse och på grund av det allvarliga tillståndet på grund av comorbiditeter som många äldre patienter har. Dödligheten i postoperativ period når 40%, vilket orsakas av en stor arbetsskada och en betydande mängd vävnad som ska avlägsnas.

Levertransplantation kan vara den mest radikala behandlingsmetoden, men denna metod utövas sällan på grund av tumörprocessens förekomst och det komplicerade förfarandet för organselektion och transplantation.

Om det är omöjligt att genomföra en radikal behandling, tillgriper kirurger palliativa tekniker - införandet av galna anastomoserna, kanalstentning. Dessa metoder lindrar inte tumören, men hjälper till att förbättra patienternas hälsa och eliminera några av symtomen på gallstagnation (klåda, gulsot).

Med tanke på lokalisering av tumören och den höga andelen av försummade former av sjukdomen är verksamheten vanligtvis inte radikal, men palliativ, avsedd att minska den negativa påverkan av cancer på patientens kropp.

Kirurgisk behandling kan kombineras med kemoterapi och strålning, även om det inte finns någon garanti för att en sådan kombination av effekter kommer att hjälpa till i kampen mot tumören.

Om det är omöjligt att utföra operationen eller efter kirurgisk behandling, kan kemoterapi och strålning förskrivas. I det första fallet syftar de till att förstöra tumörvävnaderna och lindra utflödet av gallan, i det andra fallet - för att förhindra återkommande och progression av patologi. För konservativ behandling användes 5-fluorouracil, platinpreparat, gemcitabin.

Cholangiokarcinom kallas en tumör med dålig prognos, dess överlevnad är ungefär ett och ett halvt år, även efter kirurgisk behandling. Radikala operationer är inte alltid effektiva och åtföljs av en stor operativ risk och komplikationer är mycket allvarliga - sepsis, leverabcesser.

Om det var möjligt att upptäcka tidig cancer och genomföra effektiv behandling, kan livslängden nå 3-5 år, men sådana fall är sällsynta. Oopererade patienter lever i ungefär sex månader. I allmänhet beror prognosen på graden av differentiering av cancer, närvaron av metastaser, patientens ålder, den medföljande bakgrunden.

Metastaser kan uppstå efter upptäckten av den primära tumören, ibland visar sig de vara den första kliniska manifestationen.

Den vanligaste primära levertumören är hepatocellulärt karcinom, vilket ofta utvecklas på grund av cirros. Globalt är dess främsta orsaker kronisk hepatit B och C. Andra primära levertumörer är kolangiokarcinom och sarkom (angiosarkom, leiomyosarkom, fibrosarkom, mesenkymsarkom).

Godartade tumörer i levern inbegriper hemangiom, adenom, fokal nodulär hyperplasi och noder av regenerering.

Anamnes. Levercancer utvecklas ofta på grund av cirros av en viss etiologi. En kraftig försämring av patientens tillstånd av levercirros är ett bra skäl att misstänka hepatocellulärt karcinom. Andra riskfaktorer inkluderar kronisk hepatit B och C (oavsett levercirros), livsmedelsförorening med aflatoxiner (finns i Asien och Afrika), tidigare kontakt med toriumdioxid (röntgenkontrastmedel torotrast), fettdegenerering av levern i fetma och diabetes mellitus. Sällsynta manifestationer av levercancer - feber, trombocyt i portalveve, hypoglykemi, erytrocytos, hyperkalcemi, porfyri, dysglobulinemi.

Förekomsten av levercancer under de senaste 20 åren har fördubblats och fortsätter att växa, främst på grund av komplikationerna av hepatit B och C och cirros orsakad av fet leverdystrofi.

Medelåldern hos patienter vid diagnosdagen är 65 år, 74% av dem är män. Vid 40 års ålder är en vanlig hepatocellulär cancer. I en tredjedel av fallen är dess fibrolamellära variant (med en relativt gynnsam prognos) och metastaser till levern vanligare.

Källan av levermetastaser kan vara okänd, så att de är den första manifestationen av sjukdomen. Levermetastaser finns i obduktioner hos ungefär hälften av cancerpatienter.

Ett vanligt klagomål i levercancer eller levermetastaser är buksmärta. Nonspecifika symptom är också möjliga - förlust av aptit, viktminskning, sjukdom.

Fysisk forskning. Leveren är vanligtvis förstorad, nodulär och kan vara smärtsam vid palpation. Asciter observeras ofta. Friktionsbullret över levern, som uppstår vid andning, indikerar medverkan av orgelkapseln i den maligna processen. Ibland hörs kärlstörningar (det hör samman med riklig vaskulärisering i hepatocellulärt karcinom och vissa typer av metastaser). Gulsot uppträder vanligen i ett sena skede; tidig gulsot indikerar närvaron av en bakgrundsleversjukdom, en obstruktion av en stor gallkanal eller en massiv tumörskada.

Laboratorieundersökningar. Ett karakteristiskt symptom på levercancer är anemi. Det kan vara ospecifik (normokrom normocytisk), associerad med den långvariga närvaron av själva tumören eller makrocytiska, karakteristiska för kroniska leversjukdomar. Bilirubin ökar med gulsot. En ökning av alkalisk fosfatas aktivitet är karakteristisk, men obstruktionen av även de små gallgångarna leder till frisättningen av detta enzym. I tvivelaktiga fall, för att bekräfta AP-hepatiskt ursprung, bestäms aktiviteten hos 5'-nukleotiden.

Radiologisk diagnostik inkluderar ultraljud, CT, MRI, cholescintigrafi med iminodiediksyraderivat och kolloidal svavelscintigrafi.

Många läkare, om en levertumör är misstänkt efter ett biokemiskt blodprov, utförs omedelbart en CT-skanning, eftersom det inte bara ger noggranna uppgifter om leverns tillstånd, men möjliggör också detektion av förstorade lymfkörtlar och andra förändringar i bukorganen. Dessutom är diagnosen viktig biopsi för massutbildning under kontroll av CT.

Leverbiopsi. Vid tumörskada på levern med en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas tillåter perkutan leverbiopsi diagnosen i 80% av fallen. En annan metod - laparoskopi med leverbiopsi - gör att du samtidigt kan bedöma tumörens utbredning i bukhinnan, lymfkörtlarna och andra bukorgan.

Angiografi. Celiacografi hjälper till att bedöma funktionen av hepatocellulärt karcinom eller enkel levermetastas. Om CT indikerar skada på båda leverlubbarna, ger angiografi ingenting. Angiografi gör det också möjligt att skilja hemangiom från en malign tumör, när CT-data indikerar riklig vaskulärisering av massan.

Prognosen för levercancer förblir extremt ogynnsam. Det beror på tumörens, leverfunktionens storlek och möjligheten till radikal behandling (avlägsnande av tumör- eller levertransplantation). Under de senaste åren har transplantationen blivit mer tillgänglig genom användning av en löv eller ett segment av levern från en levande givare. Med en enda tumör med en storlek mindre än 2-5 cm i frånvaro av leversvikt når den femåriga överlevnadsgraden efter transplantation 70%. I mer allvarliga fall är prognosen mycket värre.

Leverresektion är endast möjlig hos en liten andel patienter. Kontraindikationer är tumörens utbredning, leverfel, portalhypertension. Även med en opererbar tumör är risken för återfall hög. Det är högre i stora och dåligt differentierade tumörer, liksom vid spiring av stora kärl i dem. Väl differentierat hepatocellulärt karcinom omgivet av en kapsel, speciellt i storlek

Oftast, lever tumörer metastasera till mag-tarmkanalen, lungorna, bröst- och prostatakörtlarna.

Metastaser kan detekteras årtionden efter avlägsnandet av den primära tumören, vilket är särskilt sant för bröstcancer och melanom.

Levercancer i sina tidiga skeden kan metastasera till revbenen, ryggkotorna, ryggmärgen. I senare skeden påverkas lungorna och lymfkörtlarna. I terminaltrinnet invaderar tumören membranet, magen, duodenum, binjurarna.

En malign tumör av parenkymen utvecklas vanligen mot bakgrund av en långvarig kronisk leversjukdom eller berusning. Upp till 90% av fallen av tumörer utvecklas på bakgrund av levercirros (tidigare kallades denna levertumör "cancercirros"). Förutsättningar för utvecklingen av HCR:

  • cirros;
  • fibros;
  • steatohepatit (inklusive alkoholfri);
  • autoimmun hepatit;
  • ärftlig hemokromatos;
  • tyrosinemi;
  • hepatit B och C;
  • helminthinfektioner (opisthorchiasis, echinokocker, schistosomiasis);

En malign tumör i gallkanalen utvecklas ofta mot bakgrund av kronisk inflammation i levern, men i de flesta fall sker levercancer utan uppenbara riskfaktorer. Förutsättningar för utveckling av CRC:

Crohns sjukdom och ulcerös kolit

För att välja behandlingstaktiken måste maligna tumörer i levern klassificeras. Klassificeringen av neoplasi utförs enligt den makromorfologiska formen; enligt bedömningen av primärtumören, förekomst av metastaser i lymfkörtlarna och avlägsna organ (klassificering av TNM); celldifferentiering; med HCC utvärderas leverfunktionsreserven (Child-Pugh-klassificering).

Exempel på hepatitklassificering av Child-Pugh

Klassificering genom makromorfologisk form

  • Massive. Representerar en stor nod som kan nå gigantiska storlekar;
  • Nodal. Består av flera separat åtskilda eller sammanslagna noder;
  • Diffus. Representerar små tumörnoder bland fibrös vävnad (en sådan tumör utvecklas vanligen på bakgrund av levercirros).
  • Exophytic och polypopisk. En svamp- eller polypoidtumör kännetecknas av en ökning i lumen i gallgången i levern.
  • Endofytisk. Tumör i form av en nisch i leverns vägg.

TNM står för tumör (primär tumör), metastas (noder (regional lymfkörtlar)) (avlägsna metastaser). I onkologi finns det ingen klar överenskommelse om en enda klinisk klassificering, i olika kliniker kan det vara annorlunda, men TNM används oftare än andra. Tabellen nedan visar de uppskattade kriterierna.

Steg I och II levercancer

singeltumör upp till 2 cm utan vaskulär invasion

inga tecken på metastatisk skada av regionala lymfkörtlar

inga tecken på avlägsna metastaser

identitet med 2 cm tumör med vaskulär invasion eller multipla tumörer upp till 2 cm utan vaskulär invasion, begränsad audio aktier identitet eller tumör mer än 2 cm utan vaskulär invasion

N0 M0 Steg IIIA T3

enhet 2 cm tumör med vaskulär invasion eller multipla tumörer större än 2 cm utan vaskulär invasion, begränsade ljud fraktioner, en fraktion eller begränsade multipla tumörer, av vilka var och är mer än 2 cm från vaskulär invasion eller utan

N0 M0 Steg IIIB T4

flera tumörer i båda loberna, eller tumören (er), med vaskulär invasion, begränsat en aktie, eller solitär tumör som påverkar huvudgrenen av portalen eller lever ven, eller en tumör (er) med spridning till angränsande organ (utom gallblåsan), eller tumör (i) med spiring av det viscerala peritoneumet

det finns en skada av regionala lymfkörtlar med metastaser

M0 Steg IVA T1-3 Någon N M0 Steg IVB vilken som helst T vilken som helst N Ml

det finns avlägsna metastaser

Steg III och IV levercancer

Celldifferentieringsklassificering

Friska friska celler i kroppen har sin egen specialisering (differentiering). Under malignitet förlorar cellen förmågan att utföra sina funktioner - delvis eller helt.

Ju lägre celldifferentiering desto mer aggressiv tumören är - snabb tillväxt, tidig metastasering.

Om cellerna har en låg grad av differentiering, så kan prognosen i tidiga skeden vara ogynnsam.

  • G1 - cancer med hög grad av differentiering
  • G2 - cancer med måttlig differentiering
  • G3 - lågkvalitativ cancer;
  • G4 - odifferentierad cancer.

Child-Pugh betyg

Utvärdering av den funktionella reserven är nödvändig för att bestämma tumörens återupptagbarhet.

Eftersom leverkreft ofta går ihop med cirros kan leverkirurgi inte utföras utan att säkerställa att resten av organet kan fungera normalt.

Nedan finns en tabell med parametrar för bedömning av leverfunktioner.