Komplikationer av gallsten sjukdom

Bilirubinförgiftning kan redan orsaka mycket problem. Komplikationer av kolelithiasis efter operationen detekteras. Så att läsare kan förstå patologins omfattning noterar vi att kirurger idag oftare är involverade i att avlägsna gallblåsan än bilagan. Gallsten sjukdom är en vanlig sjukdom. I Ryska federationen, oftare än gallblåsan, elimineras endast brokningar.

Läkare kan inte bestämma de exakta orsakerna till gallsten sjukdom. Även om mekanismerna för förekomsten av stenar är fullt förstådda. Den mest obehagliga situationen är utvecklingen av cirros och som en följd obstruktion av gallvägarna. Personen blir gul från ett överskott av bilirubin. Processen är farlig - det finns en mängd reaktioner från nervsystemet, inklusive den centrala.

Kirurgisk ingrepp

I många fall behandlas inte gallstenssjukdom. Bara skära en bubbla, denna behandling slutar. Dock fortsätter 40% av patienterna att uppleva svårigheter av olika skäl. Till exempel högtonen hos Oddi sfinkter, som inte släpper gallan in i duodenum. Följaktligen uppstår liknande effekter.

Genom galla tar kroppen bort valda ämnen som inte kan avlägsnas på annat sätt. Det handlar om bilirubin. Endast en liten del av ämnet lämnar kroppen med urin. Den andra är bunden i gallblåsan, går in i tarmen och slutligen bryts ner av bakteriella enzymer. Gallsyror absorberas och åter in i levern i en något modifierad form. Effekterna av enzymer av bakterier i tjocktarmen.

Komplikationer av operation

• Återfall (återbildning av stenar) efter cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) och cholecystostomi (excision av gallblåsans botten). Stenar verkar inuti levern, i gallblåsans kult är kanalerna igensatta.
• Postoperativa kroniska (inflammatoriska) sjukdomar i gallblåsans stubbe, kanaler, divertikula, överväxt av ärr, utseende av fistlar, tillväxt av bindväv eller cancervävnad, biliär pankreatit, cirros.
• Inflammatoriska processer i gallvägen och utrymmet omedelbart intill operationsplatsen:

1. Pankreatit.
2. Cholecystitstumma med komplikationer (peritonit, abscess).
3. Lever- eller njursvikt.
4. Sepsis.
5. Mekanisk gulsot.

• Skador på organ på grund av operation, sår i sämre kvalitet, intag av främmande kroppar, förlust av dränering, bråck och tumör.
• Skador på portalvenen och grenarna, leverartären, bukspottkörteln, duodenum.
• Simulering av nervsystemet, fantomsmärta, psykos.

Postoperativa symtom är ofta inte relaterade till de aktiviteter som utförs, orsakade av muskuloskeletala sjukdomar (neuralgi, osteokondros).

Komplikationer av gallsten sjukdom

Utseendet av stenar märks inte alltid. Gallsten sjukdom är uppdelad i ett antal steg, den första - latenta. Orsaker till komplikationer ligger i brott mot utbytet av gallsyror. Det är dålig smältbarhet av feta livsmedel, matsmältningsbesvär. Ett antal villkor som beskrivs av läkare i speciella familjer beskrivs.

Akut inflammation i gallblåsan

Cholecystit i 90% av fallen utvecklas på grund av närvaron av stenar. Äldre allvarligt sjuka patienter har en hög dödlighet. Akut inflammation efter typ är uppdelad i:

Processen föregås av en ökning av kroppens inre tryck till 300 mm. Hg. Art. Sjukdomen åtföljs av en överträdelse av gallflödet och utseendet på specifika biokemiska tecken. Processen hämmas av ibuprofen, indometacin. I två tredjedelar av fallet åtföljs det av bakteriell tillväxt, främst orsakad av anaeroba mikrobiella stammar. Den bildade cirkulationen tillåter inte patienten att självständigt komma ur situationen.

Vid det inledande skedet är koliken pulserande (visceral), då blir den konstant (somatisk), antalet leukocyter och erytrocyter (deponerade) ökar i blodet. Mot bakgrund av symptom stiger temperaturen ofta, i vissa fall noteras den gula hudfärgen. När palpating är musklerna på höger sida av hypokondriumet märkbart spända, är blåsan förstorad. Situationen förvärras med gaskolecystit, är vanligare hos män med diabetes.

Kliniska symptom hos äldre människor motsvarar ofta inte den verkliga bilden av inflammation. Speciellt med utvecklingen av gangrenösa förändringar i urinväggen. När nerver dör, kommer en period av tillfälligt välbefinnande. Utsedd av ytterligare forskning, till exempel ultraljud. Ultraljud kan bestämma närvaron av gaser i håligheten som bildas av bakterier.

Ibland snubblar gallblåsan med försämrad blodtillförsel. Smärtan är permanent, ges i ryggen. Förekommer oftare hos äldre mager kvinnor. Villkoren åtföljs av dyspepsi, mestadels illamående och kräkningar. Det finns fall då det, efter att man har löst upp stenarna, var möjligt att räta väggarna med elektrofores med novokain. Tecken liknar ofta:

1. Pankreatit.
2. Blindtarmsinflammation.
3. Såret.
4. Leverabscess.
5. Pyelonefrit.
6. Lunginflammation på lungens högra sida.
7. Urolitiasis.
8. Lungsäcksinflammation.

Kräver differentialdiagnos.

Komplikationer av cholecystit

Förutom utvecklingen av cholecystit på grund av stenar, åtföljs sjukdomen av komplikationer. Till exempel, perforering (uppdelning) av gallbladderväggen med samtidig inbrott av inflammation orsakad av ingrepp av innehåll till intilliggande organ. Mer vanlig paravesikal abscess, åtföljd av ett antal karakteristiska kliniska tecken:

• Frossa.
• Temperatur.
• Svettas.
• Svaghet.
• Hjärtklappning.
• Bubblor förstorad, med palpation är det en skarp smärta.

Cholecystit manifesterar komplikationer i form av kolangit och reaktiv hepatit. Som ett resultat utsöndras bilirubinet praktiskt taget inte, intestinala bakterier uppträder i hepatocytcellerna. Blod från portalvenen är nästan inte filtrerad, förgiftar kroppen. Oftare är andra saker i gallan:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokocker.
• Clostridia.
• Pseudomonas wand.

Det visar sig främst representanter för den frivilliga floran i full komposition. En mängd olika mikroorganismer rör sig in i levern. På liknande sätt leder gallstens till förgiftning av kroppen. Diagnos av kolangit utförs på triad av Charcot kriterier:

1. Ökad feber med frossa.
2. Långsamt växande gulsot.
3. Smärta i höger sida.

Komplikationer av cholecystit inkluderar akut pankreatit.

Empyema och dropsy

Komplett blockering av kanalen orsakar dropsy. Detta händer efter en akut attack av cholecystit. Galenas konsistens förändras dramatiskt med inflammatoriskt exsudat, blåsan fylls med galla, väggarna sträcker sig och blir tunnare. Det är karakteristiskt att vid den första manifestationen av sjukdomen finns inga klagomål. I händelse av återfall klagar patienterna av tråkig smärta i rätt hypokondrium. Den svullna blåsan är mjuk vid beröringen och rör sig något till sidorna.

Om en infektion kommer in, bygger pus upp. Och dropsy utvecklas till empyema. Tecken liknar ett systemiskt inflammatoriskt svar.

cholangiolithiasis

I genomsnitt observeras denna komplikation hos 15% av befolkningen i befolkningen, med åldern ökas andelen till en tredjedel av antalet patienter. Syndromet är utseendet på stenar i gallkanalerna. Kolesterol bildas uteslutande i blåsan, närvaron av liknande utanför kroppen på grund av migrering (orsakad av någon anledning). Villkoren är farlig med möjlighet att blockera kanalen helt med utvecklingen av obstruktiv gulsot:

1. Jaundad hud.
2. Klåda.
3. Förstorad lever.
4. Urinfärg öl.
5. Färglösa avföring.

Äldre människor producerar regelbundet svarta pigmentstenar. Utbildning åtföljs av alkoholism, hemolys eller levercirros. Bruna stenar är resultatet av skadliga bakteriers vitala aktivitet.

Processen utvecklas i en tredjedel av fallen av operation i extrahepatiska kanaler. Andelen återfallet når 6.

Cicatricial strängningar

Med tillväxten av ärr övervuxen process. Orsakerna till fenomenet ligger i galls specifika verkan eller närvaron av infektion. När gallsten kommer fram, är bildningen mekaniskt kapabel att störa normal helande. Brister av detta slag är indelade i:

1. Sekundär inflammation.
2. Konsekvensen av skleroserande kolangit.
3. Posttraumatiska strängningar (upp till 97% av alla fall).
4. Fel i gall-avlägsnande av anastomoser.

Större delen av oavsiktlig skada hänför sig till mageoperationer. När gallblåsan avlägsnas utvecklas komplikationen i cirka 0,2% av fallen. Nederlaget är starkt eller svagt. I enlighet med detta är nivån av stricture hög eller låg. Graden av smalning av kanalen på grund av vävnadsproliferation är:

Strictures kan delas upp med längd av:

1. Totalt (full längd).
2. Subtotal (längre än 3 cm).
3. Common.
4. Begränsad (mindre än 1 cm).

Ovanför strängningen är väggarna i kanalen tjockare och under - ersatt av fibrös vävnad. En nyckel manifestation är obstruktiv gulsot (se ovan).

Sekundär cirros orsakad av bilirubin

Biverkningen är orsakad av extrahepatisk kolestas, ett tillstånd av en minskning av gallret i duodenum, vilket inte beror på prestandan av hepatocyter. Utvecklat av kolecystit eller cicatricial strängningar.

Som en följd av denna kurs av gallsten sjukdom, kan obstruktiv gulsot förekomma. I tarmen minskar absorptionen av fettlösliga vitaminer. Lever och mjälte förstorad. Villkoren utvecklas till ett syndrom av lever (eller njure) misslyckande.

Gallfistel

En liggande sten orsakar ibland nekrotiska förändringar, och kolelithiasis kompliceras genom perforering av blåsans väggar. Den kliniska bilden tillåter inte att identifiera defekten. Ett indirekt tecken är den skarpa nedsänkning av smärta (som ett resultat av frisättningen av blåsans innehåll genom det bildade hålet). Ibland finns det gott om kräkningar av gallor, med vilka stenarna också kommer ut om formationerna klarar av att pressa igenom. Förtäring av infektion från tarmarna leder till inflammation.

förebyggande

Det visar sig att orsakerna till gallsten sjukdom bör elimineras. Att bekämpa konsekvenserna är för dyrt.

Konsekvenserna av kirurgisk behandling av gallsten sjukdom

Det finns olika sätt att behandla kolelithiasis, men ingen av dem är radikala. Hittills är den huvudsakliga metoden för behandling av denna patologi kirurgisk cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan).

I samband med förbättring av kirurgiska ingrepp fick laparoskopisk cholecystektomi statusen för "guldstandarden" för kirurgisk behandling. På kirurgiska sjukhus bland patienter med kroniska sjukdomar i bukenorganen upptar patienter med gallstenssjukdom första platsen.

Det finns en uppfattning att tidig cholecystektomi som utförs enligt indikationer på ett högkvalificerat kirurgiskt sjukhus leder till full återhämtning och fullständig återställning av arbetsförmåga och livskvalitet hos de flesta patienter. I detta avseende är det i kirurgiska kretsar trodde ibland att patienter som har genomgått gallblödningsrörelse inte behöver någon ytterligare medicinsk "hjälpkorrigering", d.v.s. Av sig själv tar bort gallblåsan automatiskt de faktorer som bidrar till sjukdomsprogressionen.

Avlägsnandet av gallblåsan är dock inte det sista steget vid behandling av patienter med gallstenssjukdom. Verksamheten lindrar patienten från den drabbade gallblåsan, men leder inte till normalisering av gallrets fysikalisk-kemiska tillstånd, vilket kan vara orsaken till bildandet av nya stenar (stenar).

Trots förbättring av kirurgiska behandlingstekniker leder kolecystektomi inte till lättnad för patienter i 5-60% av fallen. Buksvärk och dyspeptiska störningar som kvarstår eller återupptas efter borttagning av gallblåsan är associerade med det så kallade postcholecystectomy syndromet.

Postcholecystectomy syndrom

Termen "postcholecystectomy syndrome" uppträdde först i amerikansk litteratur på 1930-talet. Behandlingen av orsakerna till smärta och dyspeptiska störningar efter cholecystektomi var ständigt förändrad. Först förklarades de med tekniska fel under operationen, sedan med utveckling av vidhäftningar i verksamhetsområdet. Senare började de fästa större vikt vid förlusten av gallblåsans funktioner och dess regleringseffekter på biliets sfinkterapparat.

Trots det faktum att postcholecystectomy syndrom ingår i den moderna klassificeringen av sjukdomar ICD-10 (kod K 91.5), finns det ingen exakt förståelse för kärnan i detta syndrom fram till idag. De flesta författare anser att denna term är ett kollektivt begrepp som förenar många patologiska tillstånd som kan uppstå vid olika tillfällen efter borttagandet av gallblåsan.

Ett antal studier föreslås att fördela den "sanna" postcholecystectomical syndrom bestående endast återkommande lever kolik, som förekommer efter kolecystektomi utförs med tekniska fel och misstag, och "false" - vilket tyder på funktionsstörningar uppstår i samband med borttagandet av gallblåsan och redan existerande sjukdom hepatopancreatobiliary zone, exacerbation och progression av vilket orsakades av kirurgi.

Enligt bestämmelserna i Rom konsensus om funktionella sjukdomar i matsmältningssystemet i 1999, termen "postcholecystectomical syndrom" vanligen betecknad sfinkter av Oddi dysfunktion, som orsakas av en kränkning av dess kontraktila aktiviteten och stör det normala flödet av galla och pankreatiska utsöndringar in i duodenum, i avsaknad av organiska hinder.

Postcholecystectomy syndrom kan definieras som en uppsättning funktionella och / eller organiska förändringar associerade med gallblåsan eller duktalsystemets patologi, som uppstår efter kolecystektomi eller förvärras av den, eller utvecklas oberoende som ett resultat av tekniska fel i genomförandet. Ur denna synvinkel faller alla orsakerna till postcholecystectomy-symptomkomplexet i fyra huvudgrupper:

1. diagnostiska fel som gjorts vid preoperativt stadium under patientens undersökning och / eller under operationen;
2. tekniska fel och taktiska fel som gjorts under operationen
3. funktionella störningar associerade med avlägsnandet av gallblåsan;
4. exacerbation eller progression av pre-operation sjukdomar i hepatopancreatobiliary zonen.

När det gäller de diagnostiska fel som gjordes i preoperativt stadium är deras orsak i regel en otillräcklig undersökning av patienten med typiska tecken på kolelithiasis. Samtidigt är nära anatomiska och funktionella förhållandet mellan kroppar och gastroduodenala hepatopancreatobiliary områden en förutsättning för det faktum att majoriteten av patienter med gallstenssjukdom i 60-80% av fallen finns det en mängd av tillhörande leversjukdom, gallvägarna, bukspottkörtel, tolvfingertarmen och magen, arten och omfattningen vars svårighetsgrad beror på varaktigheten av stenbäraren och dess komplikationer. Avlägsnande av gallblåsan leder till förvärring av dessa sjukdomar.

Tekniska fel som gjorts under cholecystektomi ligger inom kirurgen. När det gäller funktionell och strukturell omorganisering av matsmältningsorganen efter borttagning av gallblåsan, bestämmer de behovet av aktiv medicinsk övervakning av patienten och rehabiliteringsåtgärder, både i tidiga skeden och på lång sikt efter operationen.

Funktionella och organiska förändringar

Kall diarré. Avlägsnande av gallblåsan leder till en ökning av koleresis, både beroende på syraberoende och syraberoende gallfraktion redan 2 veckor efter operationen. Ökad kolera är den främsta orsaken till diarré efter cholecystektomi.

Förändringar i levern. Praktiskt taget alla patienter med gallstenssjukdom har dystrofa och inflammatoriska förändringar i levern, från fettinfiltration till en bild av kronisk hepatit. Det är de morfofunktionella störningarna i hepatocyten som ligger till grund för bildandet av litogent gall och bestämmer graden av gallinsufficiens, som kvarstår hos alla patienter under lång tid och i postoperativ period. Brist på gallsyror efter avlägsnande av gallblåsan är fylld till en viss del på grund av accelerationen av den enterohepatiska cirkulationen, vilket sålunda åtföljs av undertryckande av gallsyrasyntes, vilket leder till en obalans förhållande av huvudkomponenterna i galla och störning av dess solubiliserande egenskaper.

Lesioner i gallvägarna. Funktionella och organiska skador i extrahepatisk gallvägar är en viktig egenskap hos gallsten sjukdom. Efter kolecystektomi kan denna patologi komma fram och vara de dominerande kliniska symptomen.

Dysfunktionen av svalgkanal i gallvägen är en av faktorerna för kolelithiasis, medan ledande roll tillhör den bristande koordineringen av motiliteten hos Lutkens och Oddi sfinkter. Beroende på platsen för överträdelsen av utflödet av hemligheten och arten av smärta efter kolecystektomi, galli, bukspottskörtel och liknande typer av Oddis sfinkterdysfunktion utmärks. Frekvensen av dysfunktioner efter avlägsnande av gallblåsan varierar i stor utsträckning från 0,1% till 15-25% av fallen hos opererade patienter.

Det finns ingen överenskommelse om typen av funktionell tillstånd hos Oddi sfinkter efter cholecystektomi. Vissa författare har rapporterat ökad sphincter ton papillär och detta förklarar utbyggnaden av den gemensamma gallgången efter operationen, hyper länka mekanism sfinkter av Oddi med att stänga av reglerande roll sphincter Lyutkensa och muskelaktivitet i gallblåsan. Normalt, minskar tonen i sfinkter av Oddi reflex under kontraktion av gallblåsan, som ger samordnade verksamhet hela sfinkter apparaten enligt gallvägarna och gallblåsan funktion modulerar svaret hos sfinktern av Oddi för påverkan av kolecystokinin. En minskning av reaktionen av Oddins sfinkter till kolecystokinin efter kolecystektomi fastställdes experimentellt. Med en fungerande gallblåsa är volymen av gall i koledokus ca 1,5 ml, 10 dagar efter operationen - 3 ml och ett år senare - upp till 15 ml - kommer den så kallade. Den "puffing-up-effekten" av den gemensamma gallkanalen som ett resultat av Oddis sfinkterhyptonus efter borttagandet av gallblåsan.

Andra författare tvärtom tror att som ett resultat av borttagandet av gallblåsan utvecklar Oddi sfinkteren det kan inte motstå hög utsöndringstryck av galla under lång tid. De förklarar detta faktum med det faktum att normalt denna sfinkterring kan klara tryck i intervallet 300-350 mm vatten. Art. I avsaknad av gallblåsarens reservoarfunktion och den fortsatta dagliga flödeshastigheten av gallan i den gemensamma gallkanalen skapas tryck med mer än en storleksordning större än den som även Oddis sfinkterhypertonus kan övervinna.

Dessa motsättningar är sannolikt relaterade till såväl otillräckligheten av forskningsmetoderna som till studien av Oddi sfinkterfunktion vid olika tillfällen efter avlägsnandet av gallblåsan utan att ta hänsyn till mekanismerna för anpassning till sfinkterapparatens arbete utan att gallblåsan deltar.

Samtidigt är det oklart huruvida tryckförändringar i koledokus kan spela en roll i utvecklingen av post-cholecystektomi syndromet. Ur klinisk synpunkt är motordysfunktionen hos Oddi sfinkter en av orsakerna till akut eller kronisk buksmärta och dyspeptiskt syndrom i den postoperativa perioden.

I det här fallet beror den kliniska bilden på vilken sfinkter eller en grupp av sfinkter är involverade i den patologiska processen. Dysfunktion hos koledokus sfinkter leder till gallhögt blodtryck, kolestas och åtföljs av smärta i rätt hypokondrium eller epigastrium. Med prevalensen av dysfunktion av sfinkteren i bukspottskörteln, uppträder en klinik som är karakteristisk för bukspottskörtelpatologin. Polymorfismen av kliniska symptom tillåter emellertid inte alltid att identifiera typen av funktionsstörningar hos sfinkterapparaten i gallsystemet och komplicerar differentialdiagnosen av postcholecystektomi syndrom.

Stenos. Organiska lesioner av de extrahepatiska gallkanalerna och Oddins sfinkter ligger till grund för dess sekundära dysfunktion och manifesteras oftast av stenos, som bildas som ett resultat av deras trauma under migrering av mikroliter. Kliniskt kan de inte manifesteras under lång tid och påverkar inte resultaten av laboratorieundersökningar. Med betydande längder av strängningar, verkar smärtor som liknar biliär kolik och gulsot uppträder.

Sten i gallgången. En annan manifestation av organiska skador i gallvägarna är gallrörsstenor - den vanligaste orsaken till återkomsten av sant biliärkolik efter avlägsnande av gallblåsan. I det här fallet är de "nya" stenarna nästan oskiljbara från kvarstående. Fallet med bildandet av stenar i kulten av den cystiska kanalen 25 år efter CE har beskrivits (Mergener K. et al., 1999). Sådana manifestationer av postcholecystektomi syndrom som cicatricial strängningar och koledokolithiasis kräver i första hand kirurgisk behandling.

Pankreatit. Cholecystektomi är mest reflekterad i bukspottskörtelfunktionen. Förekomsten av pankreatit i kolelithiasis - 70-85%. Detta var grunden för uppkomsten av begreppet "gallan pankreatit", och ju längre kamnenositelstvo, desto vanligare kronisk pankreatit och svårare för honom. De ledande bidragsgivarna till dess utveckling är funktionella och organiska förändringar i sphincter systemet papillär (BNS), vilket leder till uppkomsten av patologiska biliopancreatic refluxes.

När biliär pankreatit främst påverkat exokrin pankreasfunktion, som manifesterade nedgång i pankreassaft flödeshastighet av bikarbonat och enzymer (i 77,8% av patienter med gallstenssjukdom i de tidiga stadierna av den). Enligt vissa forskare, är det ofta orsaken till misslyckade resultat av kolecystektomi bara ihållande kränkningar fermentoobrazuyuschey funktion av körteln, kliniskt manifesterade återkommande pankreatit, symptom på malabsorption och maldigestion.

Kronisk biliär pankreatit, i sin tur påverkar det diffusa endokrina systemet i magtarmkanalen (apud eller signatur - system) med utveckling av hyperplasi och hypertrofi apudocytes producerar serotonin och hypoplasi med funktionell konsumtion av gastrin-utsöndrande celler, vilket resulterar i individer med postcholecystectomical störningar markerade en signifikant ökning av apoptos av magsepitelceller. Samtidigt har Gloor V. et al. (2003) visar att i rätt tid och tekniskt korrekt kolecystektomi utföras med fullständigt återupprättande av öppenhet hos biliära och pankreatiska kanaler bidrar till avlägsnandet eller reduktionen av svårighetsgraden av patologiska förändringar i pankreas.

Duodenal dyskinesi. Trots det faktum att duodenal patologi inte direkt påverkar resultatet av cholecystektomi, spelar duodenit en viktig roll vid utvecklingen av funktionsnedsättning efter operationen. Ofta är det djursjukdomar i duodenum som är huvudorsaken till bildandet av dyspeptiska störningar och buksmärtor.

Flera forskare har fäst stor vikt vid den andra fasen av den periodiska motorisk aktivitet av duodenum för adekvat gallexkretion: den mer aktiva den flyter, desto snabbare beskrivna sfinkter av Oddi. Emellertid, en annan uppsättning av forskare tolkar ändrar motorevakuerings funktion av duodenum som sekundärt, som härrör från patologiska vistsero-visceral reflexer med långa existerande sjukdomar i gallblåsan, pankreas och magen, vilket bidrar till degenerativa förändringar i intramural apparaten duodenum och dess överträdelse motilitet.

Duodenogastrisk återflöde. När långsamma peristaltiken av duodenum är förutsättningar för ökande tryck intraduodenal och förekomsten av sår i tolvfinger återflöde. Posleoperatsionnoy period hos patienter med duodenal återflöde fanns innan kolecystektomi är allvarligare på grund av de markerade störningar av motor-evakuerings funktion av duodenum.

Duodenogastrisk reflux är föremål för detaljerad studie av många studier. Kolecystektomi sig inte orsakar någon gastroesofageal reflux, duodenogastrisk reflux, ljud, och om onormala tillståndsdata inte bildas före operationen, de inte förekommer i den postoperativa perioden. Enligt vissa forskare, efter avlägsnande av blodplasmanivå av gallblåsan kolecystokinin ökade flera gånger, vilket i sin tur försvagar den nedre matstrupssfinktern tonen och gatekeeper, bidra till uppkomsten av duodenal gastroesofageal reflux och återflöde.

Enligt vissa forskare det finns en bestämd relation duodenogastrisk reflux av intragastriskt tryck, obturator portvakts funktioner och nivåer av kolecystokinin: sänk intragastriskt tryck dysfunktion (svaghet) och pylorus otillräcklig fördelning kolecystokinin är viktiga ögonblick i bildandet av patogena duodenogastrisk reflux.

När behöver jag utföra en andra operation efter att gallblåsan har tagits bort?

Gallblåsan, som utgör det så kallade gallsystemet med levern, som alla andra inre organ, är föremål för olika sjukdomar. Okej, några av dem (kolelithiasis, kronisk beräknad cholecystit, och så vidare) behandlas endast genom operation. Oftast tillgriper cholecystectomy - kirurgi för resektion av detta organ, följt av återställande av galenkanalens patency.

I vissa fall (enligt olika källor, från 6 till 30 procent av fallen) efter en sådan operation uppstår emellertid olika komplikationer, av vilka några kräver upprepad kirurgisk ingrepp.

Vi kommer att prata om sådana fall i den här artikeln.

Vad händer i kroppen efter att gallblåsan har tagits bort?

Gallblåsan är det organ som ansvarar för tre huvudfunktioner: ansamling av galla utsöndras från levern, föra den till den önskade koncentrationen och leverans av denna sekretion i matsmältningssystemet om den träder i hennes mat. Dessutom tillåter dess antibakteriella effekt att behålla normal intestinal mikroflora.

Efter blåsans resektion är gallret ingenstans att ackumuleras, och det går hela tiden in i tarmen, oavsett om personen har ätit eller inte. Eftersom gallan är ett aggressivt medium kan det leda till irritation av slemhinnan i mag-tarmorganen, vilket åtföljs av obehagliga symptom och kan till och med orsaka inflammation i duodenum.

Sådan stimulans stör den normala tarmrörlighet, och han försökte bli av med irriterande vätska, ger en avkastning kasta mat i magen och matstrupen. Detta kan orsaka sådana sjukdomar i matsmältningsorganen, såsom koloninflammation (kolit), inflammation i magslemhinnan (gastrit), inflammation i tunntarmen (enterit) eller inflammation i matstrupen (esofagit).

Dessutom är icke-koncentrerad levergalla mycket mindre effektiv för att hämma multiplikationen av patogena bakterier, vilket negativt påverkar tillståndet i tarmmikrofloran och orsakar matsmältningsstörningar.

Alla tarmsjukdomar åtföljs av nedsatt avföring, buk distans och, som regel, halsbränna.

I detta avseende, för att förhindra sådana sjukdomar och säkerställa normala zhelcheottoka efter kolecystektomi nödvändigtvis diet, som kallas "Healing bordet №5». Du kan inte dricka alkohol, kolsyrade drycker, fet, kryddig, stekt, rökt, inlagd och konserver, liksom svamp, bönor, godis och bakning. Det finns ett behov av att ofta, men gradvis, observera lika stora tidsintervaller mellan måltiderna. Mat bör vara varm och ångad, kokt eller bakad. För mer information om sådan diet kan erhållas från den närstående läkaren eller dietist.

Orsaker till postcholecystektomi komplikationer

Cholecystektomi, oavsett hur det utförs (traditionell laparotomi eller laparoskopi) eliminerar konsekvenserna av den patologi som uppstått, men eliminerar inte orsakerna till dess förekomst. I detta avseende behöver kroppen tid att anpassa sig till de nya existensförhållandena för sig själva. Vissa komplikationer elimineras framgångsrikt med konservativa terapimetoder, och för behandling av andra är reoperation nödvändig.

Efter avlägsnande av gallblåsan komplikationer kan uppstå på grund av oavsiktlig skada på gallgången eller blodkärl i operationsområdet under osedda interferens stenar i gallvägarna, inflammation i kanalerna och / eller omgivande organ, börja ärrbildning processer och så vidare. Ibland orsaken till postoperativa komplikationer sticker felaktig val av operationsförfarandet, samtidig sjukdom angränsande organ och bristande tillgång till zonen drift.

För att minimera risken för negativa konsekvenser, innan operationen är nödvändigt att genomföra en grundlig diagnos av inte bara bort organ, men också det aktuella läget i grann inre organ, liksom hela systemet av gallgångarna.

Klassificering av komplikationer efter cholecystektomi

Experter identifierar tre huvudtyper av komplikationer efter cholecystektomi:

Tidiga komplikationer

I regel är tidiga komplikationer associerade med sekundär blödning, vilket är möjligt när man glider från blodkärlen i ligaturen som åläggs dem. Dessa är de vanligaste fallen av komplikationer efter postkolecystektomi eftersom själva operationen kan vara svår att avlägsna det organ som ska avlägsnas (speciellt vid gallblåsers laparoskopi, vars storlek ökas kraftigt på grund av många beräkningar).

Det är också möjligt sekundär blödning från sängen av det borttagna organet, vilket uppstår vid fusion av blåsans och leverens väggar på grund av förändringar i deras vävnader som ett resultat av inflammatorisk process. Den typ av första hjälpen som ges i sådana fall beror på vilken typ av blödning (extern eller intern) och den medföljande kliniska bilden.

Intern blödning kan endast elimineras kirurgiskt genom att lägga om en ligatur på kärlet eller placera ett kläm på det. Vid en sådan återanvändning avlägsnas blodrester, och närvaron av andra blödningskällor kontrolleras. Blodförlust kompenseras genom transfusion av kolloidala och saltlösningar och plasma. I regel finns sådana komplikationer när patienten är på sjukhuset, så de kallas tidigt och läkarna eliminerar dem snabbt.

Tidiga negativa effekter inkluderar också abscesser - subfrenisk och subhepatisk.

De uppstår när ligaturen glider, vilket leder till gallkörteln (gallstorlek i bukhålan). Sådana abscesser kan också uppstå på grund av smittspridning och som komplikation efter kolecystit hos en flegmonös eller gangrenös typ.

För den kliniska bilden av sådana komplikationer är typiska:

• hög kroppstemperatur
• huvudvärk och muskelsmärta
• På palpation av rätt hypokondrium finns ett starkt smärtsyndrom;
• frossa;
• andfåddhet (snabb andning);
• med stor abscessstorlek är asymmetri på bröstet möjligt.

Subfrenisk abscess kan åtföljas av pleurisy och höger sidolagd lunginflammation.

Behandling av abscesser är också av operativ karaktär, där den resulterande abscessen öppnas och avloppssystemet är installerat. Samtidigt förskrivs antibakteriella läkemedel.

Sena komplikationer efter cholecystektomi

Den vanligaste negativa konsekvensen av denna typ är obstruktiv gulsot, som uppstår som ett resultat av gallrörets kikatriciella strängningar, som ett resultat av effekterna av tumörer som inte upptäcktes tidigare eller på grund av närvaron av stenar i gallvägen.

Dess yttre tecken är guling av hud och ögonsklera, gallreflux, åtföljd av bitterhet i munnen, smärta i rätt hypokondrium och onormal avföring.

Upprepad operation i gallvägarna är det enda sättet att eliminera sådana patologier.

För att återuppta frisättning av gallsyra elimineras avlägsnande av stenar från kanalerna eller (om detta inte är möjligt) - avlägsnande av en del av gallkanalen med efterföljande återställande av dess integritet eller en operation för endoprostesebyte av gallvägen. Huvudmålet med sådana operationer är restaureringen av en normal anastomos (fri anslutning av gallkanalerna med de omgivande organen).

I vissa fall, då gallvägen är skadad, kan fistlar bildas, genom vilken gallan sipprar ut ur gränserna. I sådana fall utförs en operation också för att stänga skadestället.

Sena komplikationer är också situationer där operation inte är möjlig på grund av förekomsten av tidigare oregistrerade kontraindikationer.

Operativa komplikationer

Viktigt att veta! 78% av personer med gallblåsersjukdom lider av leverproblem! Läkare rekommenderar starkt att patienter med gallblåsersjukdom genomgår leverrensning minst en gång var sjätte månad. Läs vidare.

Sådana negativa konsekvenser är:

Gallsten sjukdom

Gallsten sjukdom efter operation

Hej, kära gäster och läsare på den medicinska platsen "Traditionell medicin". Du har kommit till den här sidan eftersom du är intresserad av hur du behandlar gallstensjukdomar efter operationen.

Jag hoppas att du läser detta ämne i min tidigare artikel som publicerades i juni 2012, "Behandling av gallstenssjukdomar med folkmekanismer". Nu kommer du att lära dig en ny, nyare information om denna sjukdom.

Gallsten sjukdom (förknippad med JCB) är en sjukdom som är förknippad med metaboliska störningar, vilket framgår av stagnation av gallan och bildandet av stenar i sätten att avlägsna gallan.

Det finns en genetisk predisposition när gallblåsers reducerade kontraktilförmåga registrerades i släktet.

Gallsten sjukdom. Allmän information och klinisk bild

GCB är registrerad hos personer över 70 år i 40% av fallen. Dessutom lider kvinnor av denna sjukdom 2-3 gånger oftare än män.

Observera att kolelithiasis i 80-90% av fallen är asymptomatisk men kan av misstag upptäckas vid klinisk undersökning av patienter med ultraljudsundersökning av bukhålorganen.

En annan viktig punkt i den kliniska bilden: de första tecknen på sjukdomen med klagomål om akut smärta i rätt hypokondrium framträder om 5-11 år! efter bildandet av gallstenar.

Vet du varför läkare kallade gallsten sjukdom "välbefinnande sjukdom"?

Faktum är att förutom ärftliga faktorer är felaktig kost av stor betydelse vid utvecklingen av en sjukdom, när patienterna äter oskäligt feta, kryddiga livsmedel som är benägna att bilda sten.

Gallblåsan är ett ihåligt organ (liten säck) 3-5 cm bred och 8-10 cm lång. Med rätt näring fungerar kroppen normalt och gallblåsan hjälper till att smälta alla fetter som har trängt in i tarmarna.

Men misslyckas på grund av ovanstående skäl. Sedan stagnerar gallan, kristalliserar, gallblåsans kontraktilitet minskar och bildandet av stenar börjar.

Det är anmärkningsvärt att av det totala antalet patienter med gallsten sjukdom endast 15% drivs på med borttagning av en gallblåsa fylld med stenar, resten behandlas av terapeuter.

Dessa data togs inte "från taket", de publicerades av forskningsinstitutet för akuta vård av Rysslands hälsovårdsministerium.

Vanligtvis rekommenderas patienter utan kliniska manifestationer och klagomål att genomgå dispensarobservation av en lokal läkare med följande terapeutiska och förebyggande åtgärder:

1. Ställ in en riktig bråkdiet med undantag för inte bara överskott, men också fet, högkalori och kolesterolrika livsmedel.

2. Morning gymnastik, sportövningar med måttlig belastning, gymnastik på jobbet, långa promenader, för att eliminera maximal kroppslutning.

3. Tillåt inte förstoppning.

4. Avvisa täta bälten, bälten, klä in ordentligt sys och klippa kläder.

Om du inte följer dessa fyra punkter finns risk för komplikationer av gallstenssjukdom med en ökning av stenstorlek, bildande av sängar, perforering av gallblåsarmuren och andra patologier, som manifesteras av manifestationen av akut cholecystit, peritonit.

Patienter med JCB under överinseende av en läkare med en konstant ökning av volymen av sten i gallblåsan, visad laparoskopisk cholecystektomi, som utförs under generell anestesi.

Gallblåsan avlägsnas tillsammans med stenar utan användning av en traditionell bukoperation med ett stort snitt.

Denna teknik är smärtfri, patienten tolererar enkelt postoperativ period, han slutar att ge medicinen 2-3 dagar efter operationen.

Den postoperativa perioden av gallsten sjukdom

Alla patienter som har genomgått operation för gastrointestinala sjukdomar rekommenderas diet nr 5.

På 1: a dagen måste du avstå från att äta. Då intag av vätskeintag till 1,5 liter: avkok av frukt, svagt te, färsk juice, halvt utspädd med vatten från grönsaker, osyra sorter av bär och frukter.

På den tredje dagen efter operationen ger de en vegetarisk riven soppa utan fett.

På 4: e dagen får man använda buljonger, smal soppa, gelé, gnidas utan olja (vatten).

På den 5: e dagen - oskämd och fet köttost (helst värmebehandlad i form av en gryta), hackade och ångkoteletter, äggomelett av ägg, soufflé av kokt fjäderfä, fisk eller kött.

Från den sjätte dagen och i 1,5 månader följer patienterna en kost rik på växtfiber (fruktjuicer, ätbar kli, sallader, morötter, havregryn, kål, majs, etc.).

Dessa produkter läggs till komposit, soppa och gröt. Det rekommenderas ofta, men gradvis, minst fem gånger om dagen. Kolesterolrika livsmedel och eldfasta fetter är kontraindicerade.

Som framgår av medicinsk praxis fortsätter de allra flesta patienter med gallstenssjukdom, enligt de tillhörande läkarnas rekommendationer, att leva utan några misslyckanden och problem.

Du måste anpassa dig till en ny livsstil, när kroppen saknar ett viktigt organ - gallblåsan. Vissa människor kommer att behöva bli av med några dåliga vanor (det är inte bara alkohol och rökning).

Glöm de tider du gillade att äta medan du låg på sängen framför TV: n, bli av med viljan att ligga på soffan efter en stor lunch.

Ät alltid sittande, din del ska inte överstiga kapaciteten för ett glas. Gå runt eller vänta efter måltiden, så att maten är lättare att smälta.

Efter middagen kan han städa bordet, tvätta disken och vandra runt på gården. En lögn ner är tillåten inte tidigare än i 30-40 minuter.

Efter 1,5-2 månader expanderas kosten. En månad förbinder läkaren enzympreparaten: en tablett tre gånger om dagen under måltiden.

Om det finns smärta i smala muskler, läggs en varm värmepanna i magen och en infusion av örter tas in: valerianrot, kamille, pepparmynta:

-För ett glas kokande vatten, en tesked av samlingen eller en ört, i 20 minuter insisterar, filtrera och ta en kopp innan måltiderna. Behandlingsförloppet varar i trettio dagar.

För att förbättra gallflödet och för att förhindra bildandet av nya stenar, genomförs två gånger om året (hösten och våren) en behandling på två månader med uroxi (per 10 kg kroppsvikt 100 mg).

Patienter som har en tendens att galla för att förtjocka det rekommenderas att dricka mineralvatten: Essentuki № 1, № 17, Dzhemruk, Borjomi, Smirnovskaya, Narzan.

Drick vatten vid rumstemperatur, det är önskvärt att släppa ut gasen. Personer med hög surhetsgrad tas en timme före måltiden, och i andra fall, i intervallet mellan måltider eller två timmar före det, ett glas tre gånger om dagen i små sippor. Kurs 1-1,5 månader.

Örmedicin, spa behandling och fysioterapi övningar rekommenderas också.

Recept av traditionell medicin för inflammation av gallkanalen och dålig gallblåsmotilitet (för dem som inte har tagit bort det)

Recept nummer 1. Samling: 20 g vardera av tsmina sandiga blommor, pepparmynta, buckthorn bark och maskrosrötter.

En matsked av samlingen i ett glas vatten, koka i en minut, insistera en timme, filtrera. Ta 100 ml en halvtimme före måltiden i trettio dagar.

Recept nummer 2. Blandningen består av 10 g växtblad, 20 g rosen höfter och 40 g horsetailgräs.

Insistera sextio minuter två konst. samlingsskedar i en liter kokande vatten, filter. Ta en halv kopp infusion tre gånger om dagen i en halvtimme före en måltid i tio dagar i rad, ta en paus på två veckor och upprepa behandlingen.

Recept nummer 3. Smäll i ett vattenbad i 20 minuter 2 matskedar fänkålfrön i en halv liter kokande vatten, smält i en timme och filtrera sedan. Drick 100 ml tre gånger om dagen i tre veckor.

Recept nummer 4. Häll gräs och persilja rötter med kallt vatten i ett förhållande 1: 5, sätt på spisen, simma i tjugo minuter, lämna för att infusera i en timme, dränera. Ta en halv kopp buljong tre gånger om dagen i trettio dagar.

Jag försäkrar er, kära vänner, att efter kirurgi fortsätter gallstenssjukdomar utan komplikationer och problem.

Gud välsigne dig, Gud välsigne dig!

Vilka komplikationer kan inträffa efter borttagning av gallblåsa?

Indikationer för kirurgi för kolelitiasis - stora eller många gallstenar, vilket orsakar kronisk cholecystit, som inte kan användas för andra terapimetoder. Vanligtvis är en radikal behandling ordinerad för de patienter i vilka gallflödet är stört och det finns risk för gallvägsobstruktion.

Komplikationer efter kolecystektomi

Konsekvenserna som kan uppstå efter gallblåsningsförfarandet är mycket svåra att förutsäga i förväg, men en snabb och tekniskt korrekt funktion bidrar till att minska risken för deras utveckling till ett minimum.

Orsaker till komplikationer:

• inflammatorisk vävnad infiltrering i det kirurgiska området;
• kronisk inflammation i gallblåsan;
• gallblåsarens atypiska anatomiska struktur;
• patientens ålder
• fetma.

Laparoskopisk cholecystektomi (en operation där gallblåsan avlägsnas genom punkteringar i bukhålan) löser inte problemet med nedsatt gallbildning. Därför bör det ta lite tid för patientens kropp att lära sig att fungera utan gallblåsan. Om en person är ständigt orolig för periodiska exacerbationer av sjukdomen, kommer kirurgi att förbättra det övergripande tillståndet.

Efter operationen kan oförutsedda problem uppstå (det beror på kirurgens erfarenhet och patientens allmänna tillstånd). Enligt statistik förekommer komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi i cirka 10% av fallen. Det finns flera orsaker till utvecklingen av komplikationer på grund av kirurgisk behandling.

I vissa fall underlättas detta med en felaktigt utvald teknik för kirurgisk ingrepp eller oavsiktlig skada på kanaler och kärl i detta område. Otillräcklig undersökning av patienten och närvaron av dolda stenar i gallkanalen eller en gallblåsertumör orsakar ibland problem. Sjukdomar i angränsande organ kan leda till sekundära förändringar i gallblåsan och påverka resultatet av undersökningen. Kirurgiska fel inkluderar dålig hemostas och otillräcklig åtkomst till operationsområdet.

För att undvika sådana problem måste du, innan du utför kolecystektomi, göra en noggrann översyn av de närliggande organen: lever, bukspottkörtel, etc.

Tips: För att minska risken för komplikationer under eller efter operation måste du först genomgå en grundlig diagnos, som hjälper till att identifiera förekomsten av andra patologier och välja rätt typ av behandling.

Typer av komplikationer

Komplikationer efter borttagning av gallblåsan (cholecystektomi) kan vara enligt följande:

• tidiga komplikationer;
• sena komplikationer;
• operationella komplikationer.

Orsakerna till tidiga komplikationer efter avlägsnande av gallblåsan kan vara utseendet av sekundär blödning i samband med glidning av ligaturen (medicinsk tråd för att klä sig i blodkärl). Blödning är en av de vanligaste komplikationerna efter operationen och kan orsakas av vissa svårigheter vid gallblåsans extraktion genom punkteringar i bukväggen. Bidrar till detta stora antal stenar, på grund av vad bubblan är mycket ökad i storlek.

Eventuell öppning av blödning från gallblåsans säng, som händer efter ökningen av dess väggar till levervävnaden på grund av inflammatoriska förändringar. Första hjälpen beror på om det är yttre eller inre blödning, och vilka symtom som följer med det.

Om blödningen är intern, genomförs en andra operation för att stoppa den: Sätt tillbaka en ligatur eller ett klipp, ta bort blodrester och kontrollera andra blödningskällor. Byte av det förlorade blodet bidrar till transfusion av saltlösning och kolloidal lösning, såväl som blodkomponenter (plasma). Det är därför det är så viktigt att patienten omedelbart efter slutet av cholecystektomi är under observation i en medicinsk institution.

Subhepatisk och subfrenisk abscess

En tidig komplikation efter operationen kan vara biliär peritonit, som uppträder som en följd av att medicinsk tråd glider ut och gallret släpper ut i magen. Patienten kan utveckla subfrenisk eller subhepatisk abscess, som är förknippad med en kränkning av gallbladderväggens integritet och smittspridningen. Denna komplikation uppstår på grund av gangrenös eller flegmonisk cholecystit.

Du kan göra en diagnos på grundval av karakteristiska symptom. Var noga med att varna feber efter cholecystektomi (38 ° C eller 39 ° C), huvudvärk, frossa och muskelsmärta. Ett annat symptom på närvaron av en stark inflammatorisk process är andfåddhet, där patienten försöker andas oftare. Vid medicinsk undersökning noterar doktorn i en patient en stor smärta när han tappar längs costalbuken, asymmetri på bröstet (om abscessen är mycket stor), smärta i rätt hypokondrium.

Höger membran lunginflammation och pleurisy kan ansluta sig till subfrenisk abscess. En noggrann diagnos hjälper röntgenundersökningen och förekomsten av öppna kliniska symptom.

Subhepatisk abscess uppstår mellan tarmslingorna och leverens nedre yta. Han åtföljs av hög feber, muskelspänning i rätt hypokondrium och svår smärta. Du kan göra en diagnos med ultraljud och beräknad tomografi.

För behandling av abscesser utförs en operation för att öppna abcessen och dränering upprättas. Samtidigt föreskrivs antibakteriella läkemedel. Övning efter avlägsnande av gallblåsan är strängt förbjuden, eftersom de kan orsaka att ett sår bryter igenom, om det finns närvarande.

Efter cholecystektomi kan suppuration inträffa vid bukväggens punkteringsplats. Oftast beror detta på flegmonös eller körhetskolcystit, när det under operationen är svårigheter att avlägsna gallblåsan. För vilka stygnen på det kirurgiska såret återupplöses och en desinficeringslösning används.

Råd: En abscess är farlig på grund av den smittsamma smittspridningen i bukhålan, så patienten måste följa alla läkares recept och vara i den postoperativa perioden i en sjukvårdsinstitution, så att vid behov få aktuell hjälp.

Sena komplikationer

Stenar i gallgången

Som en sen komplikation efter cholecystektomi kan obstruktiv gulsot förekomma. Dess orsaker kan vara cicatricial smalning av kanalerna, okända tumörer eller stenar i gallkanalen. Repetera kirurgi kan hjälpa till att säkerställa ett giltigt flöde av gallan. Ibland har patienten en yttre gallfistel associerad med en sår av kanalen, för vilken ett andra kirurgiskt ingrepp utförs för att stänga fisteln.

Dessutom bör de sena komplikationerna innefatta närvaron av vissa kontraindikationer mot radikal behandling, vilka inte tidigare beaktats. För svåra och försvagade patienter är det nödvändigt att använda de säkraste typerna av anestesi och kirurgi.

Efter operationen börjar gallan istället för gallblåsan att strömma in i tarmarna och påverkar dess funktion. Eftersom gallan nu blir mer flytande är det mycket värre vid bekämpning av skadliga mikroorganismer, vilket resulterar i att de multiplicerar och kan orsaka matsmältningsbesvär.

Gallsyror börjar irritera duodenumets slemhinnor och orsaka inflammatoriska processer. Efter ett brott mot tarmens motoraktivitet finns ibland en returkastning av matmassan i matstrupen och magen. Mot denna bakgrund kan kolit (inflammation i tjocktarmen), gastrit (inflammatoriska förändringar i magslemhinnan), enterit (inflammation i tunntarmen) eller esofagit (inflammation i esofaguslimhinnan) bildas. Matsmältningsbesvär åtföljs av symtom som uppblåsthet eller förstoppning.

Det är därför maten efter avlägsnandet av gallblåsan måste vara korrekt, det är nödvändigt att hålla sig till en speciell diet. Dieten bör endast innehålla mejeriprodukter, mager soppor, kokt kött, flingor och bakad frukt. Helt exkluderad stekt mat, sprit och kaffe. Rökning är också förbjudet efter avlägsnande av gallblåsan.

Operativa komplikationer

Komplikationer på grund av kirurgisk avlägsnande av gallblåsan innefattar felaktig ligering av stumpen i den cystiska kanalen, skada på leverartären eller portalvenen. Den farligaste bland dem är skada på portalvenen, som kan vara dödlig. För att minska risken för detta är möjligt om du noggrant följer reglerna och teknikerna för kirurgisk ingrepp.

För att minska risken för komplikationer efter cholecystektomi kan du gå igenom en fullständig undersökning före operationen och bestämma exakt om det finns kontraindikationer för operationen. Förfarandet i sig måste utföras av en kvalificerad kirurg som har stor erfarenhet inom detta område. För att undvika sena komplikationer kan du använda en speciell diet och rätt livsstil.