Symtom och behandling av gallblåsans inflammation

En av de vanligaste patologierna i matsmältningsorganen är cholecystit eller inflammation i gallblåsan. Sjukdomen är infektiös och inflammatorisk genes, de främsta orsakerna till utveckling ligger ofta i den tillståndsbetingade patogena floran som har invaderat gallblåsan. Cholecystit i gastroenterologi anses vara en smittsam sjukdom på grund av en icke-specifik och mångsidig klinisk bild. I riskgruppen är kvinnor äldre än 40 år, hos män diagnostiseras inflammation i gallret dubbelt så sällan.

Den inflammatoriska processen i gallblåsan kan förekomma i akuta och kroniska former, men kronisk cholecystit är vanligare. Bland kolecystit är beräknat särskilt vanligt, en typ av inflammation i samband med bildandet av stenar i blåsan och kanalerna. Det finns en okomplicerad form av patologi av konglomerater - stoneless cholecystitis.

Riskfaktorer

Inflammation av gallblåsan sker ofta på grund av kroppsinfektion med skadliga mikroorganismer mot bakgrund av försvagad immunitet och förekomst av bakgrundssjukdomar. En viktig roll i bildandet av predisposition till cholecystit tilldelas den ärftliga faktorn.

De främsta orsakerna till sjukdomsutvecklingen:

• introduktion till gallblåsa av bakteriell flora - stafylokock, streptokocker;
• parasitinfektion, helminthic invasions - giardiasis, opisthorchiasis;
• svampinfektion;
• hepatitvirusinfektion;
• intoxikation;
• långvarig exponering för allergener.

För att starta en aktiv inflammatorisk process kräver påverkan av associerade negativa faktorer:

• stagnation av gallan på bakgrund av obstruktion av gallvägarna, dyskinesi;
• akuta infektiösa processer i kroppen;
• utelämnandet av matsmältningsorganet;
• brist på motion;
• dålig kost med bristande överensstämmelse med tidsintervallen mellan måltiderna
• övermålning, missbruk av feta livsmedel;
• regelbunden dricka, rökning
• frekvent exponering för traumatiska situationer
• endokrina dysfunktioner.

symtomatologi

Inflammation i gallblåsan utvecklas gradvis, inkrementellt, ofta till en kronisk återkommande form. Tecken på inflammation i gallblåsan varierar beroende på typ av patologi.

Akut kolecystit manifesteras av följande symtom:

• smärtor skarpa och dra, skjutande, med lokalisering i höger sida under revbenen; bestrålning i höger underarm, krageben eller scapula är möjlig; smärta i form av attacker är typisk för kolelithiasis cholecystit - dess uppträdande beror på blockering av gallkanalen med en sten eller en volymetrisk klump av gallsekretion;
• förlust av aptit och viktminskning;
• obstruktiv gulsot med missfärgning av hud och ögonsklera;
• hög feber, upp till feber som ett tecken på berusning;
• illamående och episodisk kräkningar med närvaro av galla i vomitus
• uppblåsthet;
• brott mot stolen (bestående förstoppning).

Symtom på inflammation i gallblåsan i kronisk form är mindre uttalad, kan försvinna och visas igen. Kronisk cholecystit manifesterar sig:

• mild eller måttlig smärta i höger sida, och smärtan förvärras efter intag av fet mat eller överdriven fysisk aktivitet; Sårets art varierar från att sticka till att klämma och är benägen för bestrålning till sakrummet, området för solar plexus;
• böjande luft, mat;
• morgon illamående på den "tomma" magen;
• tyngd och obehag i den epigastriska regionen.

Hos vissa patienter med cholecystit bland de klassiska tecknen på inflammation utvecklas symtom på IRR - ökad svettning, attacker av takykardi, ökad hjärtfrekvens, migrän, sömnlöshet. Dessutom finns det ett antal tecken på cholecystit, som uteslutande förekommer hos kvinnor:

• humörsvängningar;
• svullnad av fötterna och blanchering av huden på dem;
• anfall av huvudvärk, förvärras före menstruation
• premenstruellt spänningssyndrom.

diagnostik

De första alarmerande symtomen på gallbetet kräver omedelbar behandling till gastroenterologen. En diskussion om klagomål och anamnese kan avslöja information om tidigare GI-sjukdomar och gallsystemet, infektiösa patologier, livsstil och ätande beteende. När palpiterar levern och gallret med inflammatoriska förändringar uppmärksammar läkaren uppmärksamheten på den spända bukväggen och smärta på höger sida.

Efter den inledande undersökningen utförs ett antal diagnostiska förfaranden:

• klinisk och biokemisk blodanalys, vars resultat kännetecknas av accelererad ESR, en ökning av antalet vita blodkroppar och neutrofiler, en ökning av aktiviteten hos leverenzymer och bilirubin, C-reaktivt protein;
• allmän analys av urin, med hjälp av vilken de upptäcker närvaron av gallsyror som ett tecken på problem från gallvägarna;
• echografi av organen i gallsystemet visar kondenserade, hypertrophied, lagrade väggar av gallret, en oregelbunden form av organet eller komprimering i volymen;
• Duodenaljudning möjliggör att man uppvisar fel vid ackumulering och utsöndring av gallan. som indikerar utseende av gallsekretion vid inflammation i blåsan - med närvaro av sediment, slem; I mikroskopi finns leukocyter, kolesterol, Giardia-cyster i stora volymer.

Medicinska händelser

Behandling av inflammation i gallblåsan är komplex och syftar till att undertrycka infektionsfokus, eliminera gallblåsan, kämpsmärta och dyspepsi. Indikationerna för antibiotikabehandling är resultatet av sådd av gallsekretioner i bakteriefloran. Men antibiotika är alltid föreskrivna för gallblåsans inflammation, och efter att ha fått resultatet av sådd utförs korrigering av terapeutiska åtgärder. Mest effektiva för cholecystit Ciprofloxacin, Azitromycin, Ofloxacin, Doxycyklin.

Om orsaken till cholecystit är patogena stammar som inte är känsliga mot antibiotika, kombineras antimikrobiella medel som undertrycker skadlig mikroflora och parasiter till behandlingen:

• sulfonamider i form av biseptol, baktrim;
• nitrofuraner i form av furadonin.

Andra droger som används vid komplex behandling mot gallins inflammation:

• antispasmodik (Drotaverine), smärtstillande medel (Baralgin) och M-holinoblokatory (Metatsin) hjälper till att stoppa spasmer och smärta;
• preparat med prokinetic action visas med minskad kontraktilitet hos gallblåsan och kanalerna (Motilak, Domperidone);
• agenter med en litolytisk effekt indikeras för kalkylerande blåsning (Ursosan);
• droger som stimulerar och normaliserar gallresekretionen (Allahol, Odeston) ordineras utanför den akuta perioden och endast med utbenad kolecystit
• hepatoprotektorer är nödvändiga inte bara för att förbättra utflödet av gallsekretioner, men också för att återställa leveransfunktionen (Hofitol, Hepabene);
• medel för att förbättra matsmältningsförfarandena kan lindra belastningen på mag-tarmkanalen och eliminera dyspepsi (Creon, Pangrol);
• läkemedel med lugnande verkan är dessutom föreskrivna för kvinnor kort före menstruationstiden och för personer med negativa manifestationer av dystoni (modervortsextrakt, Novopassit).

Efter avslutad förvärring kan fysioterapi ordineras till patienter. Fördelen med fysioterapi är att optimera orgelmotiliteten, förbättra gallret i gallret. Vid cholecystit under remission är UHF, ultraljud, paraffin och leranvändningar till gallområdet användbara. Radon och vätesulfidbad ger ett positivt resultat vid avlägsnande av inflammation, de måste tas i kurser.

diet

Att ta bort gallblåsans inflammation utan en mild kost är omöjligt. Överensstämmelse med principerna om hälsosam kost bidrar till att normalisera processen med gallbildning och snabb utlösning av gallan i duodenum. Att uppnå detta mål hjälper fraktionerad mat med användning av små mängder mat. Om en patient äter upp till 6 gånger om dagen, gallblåsan släpper gallret i tarmen i tid, risken för stagnation minimeras. När en person äter på språng, torka ut, och mellanrummen mellan måltiderna varar mer än 5-6 timmar, gallret ackumuleras och blåsan blir inflammerad.

Med en sjukdom som cholecystit, väljs kosten individuellt av en gastroenterolog med hänsyn till formen av inflammation i blåsan. I alla fall utesluta produkter med irriterande effekter på matsmältningsorganet:

• kryddig och sur mat;
• mat för varmt eller kallt;
• rätter innehållande ättika, kryddor;
• fet, stekt och rökt produkter.

Dieten hos patienter med cholecystit består av kokt, bakad, stuvad mat. Korn, grönsaker utan grov fiber, magert kött, ångomel och puddingar, lågmjölkade mejeriprodukter är tillåtna. Färskt konditorivaror är förbjudet, men du kan använda vita brödkakor, flingorbröd. Av fettet ges vegetabilisk preferens men inte mer än 100 g per dag.

Mottagandet av stora volymer vätska för inflammation i gallret är nödvändigt. Vid användning av 2 liter vätska per dag spolas gallan och förvärvar optimala reologiska egenskaper som påskyndar processen att evakuera sekretioner genom kanaler utan risk för blockering. De rekommenderade dryckerna är mineralvatten utan gas, avkok av vildrosbär, sötjuice utspädd 1: 1 med vatten.

fytoterapi

Behandla inflammation med hjälp av folkmetoder. Örmedicin tillåter dig att påskynda återhämtningen i kroppen, lindra smärta och obehag i problemområdet. Men det är bättre att kombinera örtmedicin med den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen - tabletter och örter i komplexet ger maximal effekt. Innan man startar växtbaserade infusioner krävs ett medicinskt samråd. Illamående behandling med folkmedicin kan ge ett negativt resultat.

Effektiva folkrecept för cholecystit:

• Med hjälp av infusion av majs stigmas lindra smärtsamma kramper och förbättra utsöndringen av gallan. För att förbereda 10 g torra stigmatum tillsätt 250 ml kokande vatten och låt i en timme. Ta innan måltiderna 50 ml.
• Pepparmintinfusion är fördelaktig för kvinnor med cholecystit på grund av lugnande och antiinflammatoriska effekter. För att förbereda 20 g mintbladen häll ett glas kokande vatten och värm i ett vattenbad i 25 minuter. Kyl och dryck före måltider tre gånger om dagen.
• Infusion av persilja förbättrar digestionen och har en liten koleretisk effekt. Finhackad persilja i en volym på 10 g hälls med ett glas kokande vatten, tillåtet att brygga och dricka i form av värme, 50 ml vardera före måltiderna.

Prognos och förebyggande

Prognosen för återhämtning i okomplicerade former av cholecystit är gynnsam. Beräknade former är svårare att bota. Om kronisk cholecystit är närvarande kan långvarig (livslång) remission uppnås genom att följa medicinska instruktioner - ta de föreskrivna medicinerna, äta rätt och ha en ultraljud i gallvägarna årligen. Ett negativt resultat är möjligt vid svåra purulenta former av cholecystit och multipla skrymmande stenar. I detta fall är den enda vägen ut hela gallblåsan.

För att förhindra utvecklingen av cholecystit, är det nödvändigt att eliminera de negativa orsakerna som leder till gallbladsskador - bli av med dåliga vanor och övervikt, ändra kosten, behandla bakteriella och virala sjukdomar i rätt tid. Personer med belastad ärftlighet, det är viktigt att regelbundet genomföra ultraljudsdiagnostik för att övervaka organen i mag-tarmkanalen.

Akut inflammation i gallblåsan

Cholecystit avser inflammation i gallblåsan, och någon inflammation är inget annat än ett försök från kroppen att skydda sig genom att ta bort skadade celler, irriterande ämnen och sjukdomskrävande mikrober från ett sjukt organ eller vävnad. Inflammation betyder inte infektion, även om den är närvarande. Infektion orsakas av virus, bakterier, svampar etc., och inflammation är kroppens svar på infektion och ett försök att självhärdas. Varje inflammatorisk process är en del av immunsvaret. Vid sjukdomens början bidrar det mycket till kroppen, men i framtiden kan en effekt som "inflammation orsakad av inflammation" uppträda, det vill säga den inflammatoriska reaktionen replikerar sig själv, och detta bör redan orsaka oro.

Gallblåsan är ett litet päronformat organ som är tätt fastsatt i levern. Den ligger på höger sida av buken. Gallblåsans hålighet är fylld av galla, vilken släpper ut i tunntarmen för att hjälpa tarmarna att smälta fetter.

I 95 fall orsakas av 100 akut kolecystit av närvaron av gallstenar.

Stenar i gallblåsan - fasta formationer som bildar sig i gallblåsan eller dess kanaler. En kemisk analys av formationsdata indikerar att de består av kolesterol, kalcium och kalciumkarbonat. Stenar kan vara många eller få. Deras storlek varierar också.

Människor som har gallstens rekommenderas inte för slangar och koleretiska droger, eftersom dessa förfaranden tillsammans med gallan kan flytta gallsten, och även att passera en liten gallsten genom gallgången är jämförbar med att trycka en ping-pong-boll i ett halm. Det är uppenbart att ett sådant tillstånd orsakar outhärdlig smärta.

De flesta som har gallstenar har inga symptom, och de lever i åratal eller till och med decennier utan att ens veta om deras problem. Men förr eller senare kommer ett lugnt liv att sluta, eftersom även immobiliserade gallstenar oundvikligen leder till uppkomsten av akut cholecystit.

Orsaker till gallstenar

Forskare läkare kan inte säkert säga varför en kemisk obalans uppstod i en persons kropp, vilket orsakade bildandet av gallstens och den konstanta förvärringen av cholecystit. De allmänna egenskaperna genom vilka det kan fastställas huruvida en person har en förutsättning för gallstenssjukdom är emellertid fortfarande tillgänglig och detta:

• Överviktig (särskilt hos kvinnor). Det märks att kvinnans midja är tjockare, ju mer chanser hon har för kolelithiasis och akut cholecystit. Överviktiga barn står i riskzonen och kan ibland drabbas av förvärring av cholecystit, medan barn med normal vikt nästan aldrig klagar över smärta i rätt hypokondrium.
• Graviditet. Om en kvinna var minst en gång gravid faller hon också in i riskgruppen.
• Diet. Gallstones - en komplikation av snabb viktminskning och vanor att ständigt gå ner i vikt och bli bättre.
• Graviditetsskydd. Risken är att kvinnor tar orala preventivmedel och genomgår östrogenbehandling i höga doser.
• Ärftlighet. Genetisk predisposition till gallsten sjukdom och följaktligen till exacerbationer av cholecystit.
• Felaktig näring. Fettmatälskare lider ofta av gallsten och akut cholecystit.
• Paul. Kvinnor blir sjuka oftare än män.
• Ålder. Människor över 60 år är mer benägna än yngre människor som lider av gallblåsersjukdom.
• Ökat socker. Diabetiker är benägna att gallstenar.
• Ta lite medicinering. Ibland orsakar akut cholecystit läkemedel som sänker kolesterolnivåerna i blodet.

Andra orsaker till akut kolecystit

Förutom gallsten sjukdom kan orsaken till utvecklingen av akut cholecystit vara:

1. Mage trauma.
2. Magkirurgi.
3. Tumör. Många människor vet inte att akut cholecystit orsakas av en tumör, en neoplasma som kan vara fast eller fylld med vätska. Ordet "tumör" betyder inte cancer. Tumörer är godartade, precancerösa, cancerösa.

Godartade tumörer skadar inte hälsan av "tystnad", men om de sätter press på nerver eller blodkärl, inträffar andra, mycket obehagliga förändringar i kroppen. Så även en godartad tumör kan stoppa gallflödet från gallblåsan och därigenom orsaka en attack av akut cholecystit.

Riskfaktorer

En riskfaktor är ett tillstånd eller en situation där risken för att utveckla en sjukdom ökar.

Crohns sjukdom

En av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av akut cholecystit är Crohns sjukdom - ett permanent tillstånd där mag-tarmkanalen ständigt inflammeras. Crohns sjukdom kan påverka vilken del av tarmen som helst, upp till anusen. Människor som lider av denna sjukdom har konstant trötthet, frekvent diarré, obehag och buksmärtor.

Cirka en femtedel av patienterna har nära släktingar med en sådan sjukdom. Härav kan vi dra slutsatsen att Crohns sjukdom kan vara ärftlig. Förutom genetisk predisposition orsakas Crohns sjukdom av ett olämpligt svar av en persons immunsystem mot vissa livsmedel och speciellt mediciner, liksom denna sjukdom provoceras av en dålig miljö.

Symptomen på Crohns sjukdom beror på vilken del av tarmen som påverkas. Med nederlaget på tarmarnas väggar är vanligtvis märkt:

• smärta vid nivån på höger underliv
• sår i tarmarna, som ibland blöder, och det är just blodet i avföring som patienten förstår att något är fel i hans tarmar;
• munsår;
• diarré - kan vara både mild och svår. Ibland är slem, blod, pus synliga i avföring.
• falsk uppmaning till avföring
• trötthet är en bekant känsla för patienter med Crohns sjukdom;
• aptitlöshet;
• viktminskning på grund av dålig aptit
• anemi (associerad med analfissurer). Blödning från endotarmen och analfissurerna är inte så farligt, eftersom blod vanligtvis inte går förlorat mycket, men sprickorna själva är mycket smärtsamma och ger många obehagliga timmar till patienter.

fetma

En annan riskfaktor för akut cholecystit är fetma. Trots att alla läser och skriver om fetma och allt, förstår de flesta inte ens vad det är och vet inte vad fetma är, vilket inte är synligt synligt. För att bestämma förekomst eller frånvaro av övervikt bör flera faktorer korreleras, såsom ålder, muskel-fettförhållande, höjd, kön och bentäthet.

Enligt dessa indikatorer visar det sig ibland att den idealiska vikten hos två personer av samma höjd kan variera kraftigt.

Men en sak är obestridlig, övervikt är farligt för hälsan.

Fysiskt arbete under graviditeten

Denna riskfaktor är inte så sällsynt som man kanske tror. Gravida kvinnor tvingas ofta arbeta fysiskt. Sådana belastningar skadar gallblåsan och akut kolecystit kan utvecklas några veckor efter leverans.

Symptom på akut cholecystit

• Smärta lokaliseras under höger nedre kant av revbenen.
• Aching som sträcker sig ner på ryggen.
• Kan skada höger axel.
• Personen blir sjuk och ibland kräks.
• Ökad svettning tillbaka.
• Ångest.

Patientens tillstånd förvärras om gallkolik tillsätts till gallblåsans inflammation. Detta händer bara i ett fall när gallsten faller in i gallgången och genom den i duodenala kanalerna.

Att provocera en sådan situation kan ta emot fet mat - smärtan börjar två timmar efter att ha ätit. Det kan vara kontinuerligt, inom 24 timmar, eller paroxysmal.

Det händer att akut cholecystit åtföljs av infektion av gallstenar. Samtidigt är patienten i feber, och han skakar ständigt. De allra flesta fall av akut kolecystit, komplicerad av gallstensinfektion, slutar med en operation under vilken dessa stenar avlägsnas.

Diagnos av akut cholecystit

Mycket ofta är den preliminära diagnosen akut cholecystit av ambulansläkare. Detta beror på att sjukdomen börjar plötsligt och fortskrider mycket snabbt. Vanligtvis kallar patientens anhöriga en ambulans, och efter medicinsk historia och palpation undersökningar, förstår läkare olyckan de har att göra med.

Då, oavsett om patienten skickas till ett sjukhus eller stannar hemma (mycket sällan), föreskrivs ett antal diagnostiska förfaranden.

Blodprov

Genom en allmän analys bestäms antalet leukocyter i blodet. Ett ökat antal vita blodkroppar indikerar närvaron av inflammation i kroppen, och om det fortfarande finns en hög nivå av bilirubin och alkaliskt fosfatas, är detta tydligt bevis på "fördel" hos akut cholecystit.

Beräknad tomografi (CT) eller ultraljud

Detta test gör att läkaren kan se hur gallblåsan ser ut vid sjukdomsdagen, och om det finns sår, tumörer etc. på dess väggar.

Hida scan

Detta test låter dig undersöka levern, gallblåsan, gallvägarna och tunntarmen. Läkaren kan spåra produktionen och flödet av gallret från levern till tunntarmen samt bestämma om det finns blockering och i så fall var det är.

Behandling av akut kolecystit

Omedelbart efter diagnosen kommer patienten att underrättas om att inte äta inte bara fast men också flytande mat. Kroppen kommer att utfodras med intravenösa droppinfusioner.

Från läkemedel förskrivna smärtstillande medel och antibiotika. Det finns aldrig några problem med analgetika, patienten och hans släktingar förstår att när en person har ont måste man ta smärtan bort genom att ge honom en injektion. En annan sak när det gäller antibiotika.

En gång, i början av "epoken med antibiotika", förskrives dessa doseringsformer och entusiastiskt tas vid den minsta manifestationen av inflammation. Under senare år har en annan trend gått - folk vill inte ta antibiotika, med rätta att det här leder till en minskning av immunitet och andra problem i kroppen. Denna åsikt är delvis korrekt, men det finns tillfällen då dessa läkemedel, när de används korrekt, räddar liv.

Ordet "antibiotikum" kan dechiffreras som: "mot bakterier." Det vill säga ett läkemedel som förstör eller minskar bakteriens tillväxt. Det är uppenbart att detta är ett mycket kraftfullt medicinskt verktyg, och det ska administreras när kroppens naturliga försvar inte räcker för att klara infektionen. Bara en sådan sjukdom är akut cholecystit.

Hur är antibiotikabehandling ordinerad för akut cholecystit?

Patienter med akut kolecystit har förskrivit antibiotika antingen oralt (i munnen) eller genom injektion. I de flesta fall är effekten synlig inom några timmar efter behandlingens början. Men även med en förbättring på andra dagen, bör antibiotikaprocessen slutföras. Om detta inte är gjort, om det behövs antibakteriell medicin i framtiden är det högst sannolikt att de inte kommer att agera.

Det är särskilt viktigt att komma ihåg att dessa läkemedel ska tas exakt enligt ordination från läkaren. Om läkaren ordinerar läkemedlet i en timme före måltiden eller två timmar efter måltiden, ska det ske. Vissa antibiotika ska inte tas med någon mat (t ex tetracyklin och mejeriprodukter är inkompatibla) - dessa regler bör inte ignoreras, annars kommer cholecystit att förvärras ännu mer.

Biverkningar av akut cholecystitbehandling med antibiotika:

1. Diarré. Felaktig användning av antibiotika orsakar en ökning av sockerhalten i tarmarna. Bakterier är fixerade i tarmarna och "trivs" på socker. Som ett resultat har en person uthållig diarré.
2. Svampinfektion i munnen, matsmältningskanalen och vagina. I munnen, i matsmältningsorganet och i slidan lever de "goda" bakterierna som behövs av människor, och de dör också i antibakteriell behandling och svampen kommer "på plats".

Kirurgisk behandling av cholecystit

En gång förvärrat kommer kolecystit att förvärras om och om igen. Därför, tidigare eller senare, rekommenderar läkare kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan. Om akut cholecystit förvärras genom perforation av gallblåsan, utförs operationen snabbt.

Vanligen efter gallblodsresektion finns det ingen försämring av livskvaliteten, det är möjligt att episoder av diarré ibland kommer att inträffa (eftersom gallblåsan utan gallblåsan strömmar direkt i ändtarmen), men inte mer. Det viktigaste är att en person inte njuter av överskott i att dricka och äta.

Diet för akut cholecystit

Vid akut inflammation i gallblåsan, åtföljd av intensiv smärta i rätt hypokondrium och andra negativa symtom, ges patienten en fast diet under de första 2 dagarna, vilket gör det möjligt att minska de uttalade inflammatoriska symptomen. Under den här perioden får varma drycker, i små portioner, 2-3 koppar om dagen (broth av höfter, svagt sött te, söt frukt och bärsaft utspätt med vatten).

Under de närmaste två dagarna införs mat i matlagning (mucous ris, semolina eller havre soppor och gröt, mousses, gelé, skummjölk och kompott). Alla produkter kan konsumeras i små portioner, 6 gånger om dagen. För att förbättra gallflödet ges patienten gott om dryck (2-2,5 liter vätska vardera).

Efter 3-4 dagar överförs patienten till dietnummer 5-in (markmat utan salt). Det innehåller stekt ost, ångad fisk och kött av låg fetthalt, vete kakor, potatismos och morötter, ångomelett, magerfett.

Efter 5-10 dagar föreskrivs diet nr 5-a, och efter smärtlindring, diet nr 5.

Eventuella komplikationer av akut kolecystit

Om obehandlad kan akut kolecystit leda till:

• fistel (patologiska kanaler mellan gallblåsan och duodenum);
• biliär peritonit (flödet av gallan i bukhålan);
• perforering av gallblåsan (brott mot gallblåsans väggar);
• galvanblåsans gangre (nedsatt blodcirkulation i gallblåsans väggar och som en följd av detta dödas av väggsektionerna);
• gallblåsans abscess (koka på gallbladderväggen).

Förebyggande av cholecystit

Akut kolecystit kommer aldrig att utvecklas om:

1. Ät regelbundet, tre gånger om dagen, samtidigt.
2. Leda en aktiv livsstil och därigenom hindra utvecklingen av gallstens. Det behöver inte vara en sport, du kan göra enkla övningar fem gånger i veckan i 30 minuter.
3. Aldrig gå ner i vikt snabbt. Snabb viktminskning är skadlig för gallblåsan och provar bildandet av gallstenar. Du borde gå ner i vikt långsamt!
4. Behåll normal kroppsvikt. Ju närmare vikten till idealet är, desto mindre riskerar det att utveckla akut cholecystit.

Akut kolecystit

Akut kolecystit är en inflammation i gallblåsan, kännetecknad av en plötslig inbrott, snabb ökning och svårighetsgrad av symtom. Detta är en sjukdom som uppstått för en patient för första gången och med adekvat behandling slutar med återhämtning. I samma fall, om manifestationerna av akut cholecystit upprepas flera gånger, betraktas detta som en förvärring av kronisk cholecystit, som kännetecknas av en vågliknande kurs.

Hos kvinnor diagnostiseras akut cholecystit oftare än hos män. Med ålder ökar förekomsten av sjukdom. I detta avseende har experter föreslagit en möjlig effekt på hormonella förändringar på utvecklingen av akut cholecystit. I högriskzonen är överviktiga människor som tar hormonella droger och gravida kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Huvudorsaken till akut cholecystit är ett brott mot gallflödet från gallblåsan och dess infektion med patogen mikrobiell flora (Escherichia coli, Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus). Med bevarad dräneringsfunktion, d.v.s. med ostörd utflöde, leder inte infektion i gallan till utvecklingen av sjukdomen.

Hos 90-95% av patienterna leder kalkyl (sten) till obstruktion av gallgången. I andra fall är överträdelsen av gallflödet på grund av svullnad i gallrörets väggar, orsakad av inflammatorisk process eller blockerad av parasiter, tumörer. Oftast utvecklas akut kolecystit med inga stenar för andra gången, mot bakgrund av sepsis, salmonellos och traumatiska skador.

Faktorer som ökar risken för akut kolecystit inkluderar:

• ålder över 40 år
• stillasittande livsstil;
• dålig diet hög i feta livsmedel i kosten;
• kvinnligt kön
• Europeisk ras
• graviditet;
• hormonellt preventivmedel;
• fetma;
• långvarig fastande
• salmonella;
• sickle cell anemi;
• diabetes mellitus;
• sepsis;
• gastrit med låg surhet;
• kränkning av blodets reologiska egenskaper.

Former av sjukdomen

Beroende på vad som orsakade blockering av gallgången, utsöndra beräknad (sten) och icke-beräknad (stoneless) akut cholecystit.

Enligt graden av gallbladder morfologiska förändringar är cholecystitus:

• katarrhal-inflammatorisk process är begränsad till slemhinnan och slemhinnan i gallblåsan;
• Flegmonös - purulent inflammation, där det finns infiltrering av alla lager av gallblåsans väggar. I frånvaro av behandling tränger slemhinnans ulcerater och det inflammatoriska exsudatet in i det vesiska utrymmet;
• Gangrenös nekros av gallblåsväggen uppträder (delvis eller totalt);
• gangrenous-perforerad - perforering av gallblåsarmuren i området med nekros med frisättning av gall i bukhålan, vilket leder till utveckling av peritonit;
• empyema - purulent inflammation av innehållet i gallblåsan.

Hos kvinnor diagnostiseras akut cholecystit oftare än hos män. Med ålder ökar förekomsten av sjukdom.

Symptom på akut cholecystit

Sjukdomen börjar med en plötslig smärtsam attack (gall eller hepatisk kolik). Smärtan är lokaliserad i rätt hypokondrium eller epigastrium, det kan utstrålas till höger hälsa av nacken, höger supraklavikulär region, till nedre hörnet av höger scapula. En smärtsam attack utvecklas vanligtvis efter en stark känslomässig stress, konsumtionen av feta, kryddiga livsmedel och / eller alkohol. Smärtan åtföljs av illamående och kräkningar, feber. Cirka 20% av patienterna utvecklar obstruktiv gulsot, på grund av blockering av gallkanalen genom ödem eller calculus.

Specifika symtom på akut kolecystit:

• Murphys symptom - patienten ofrivilligt håller andan i ögonblicket av tryck i rätt hypokondrium;
• Ortners symtom - att knacka på kanten av den högra nedre kostbågen åtföljs av ökad smärta;
• Kerah symptom - ökad smärta vid inandning under palpation i rätt hypokondrium;
• frenicus symptom (a de Mussie-Georgievsky symptom) - att trycka ett finger mellan benen av sternocleidomastoid muskeln till höger åtföljs av smärtsamma förnimmelser;
• med perkussion av den främre bukväggen detekteras tympanit, vilket förklaras av utvecklingen av en reflexpares av tarmarna.

Ett tecken på utvecklingen av peritonit, dvs involvering i peritoneumets inflammatoriska process, är det positiva symptomet hos Shchetkin - Blumberg - en skarp smärta när man drar en hand som trycker på magen.

Diagnos av akut cholecystit

Diagnosen av akut cholecystit är gjord på grundval av en karakteristisk klinisk bild, bekräftad av data från laboratorie- och instrumentanalys:

• komplett blodantal (leukocytos, leukocytskifte till vänster, accelererad ESR);
• biokemiskt blodprov (ökade leverenzym, ökat alkaliskt fosfatas, bilirubin);
• urinalys (utseende av bilirubin med obstruktiv gulsot);
• ultraljudsskanning av gallblåsan (närvaron av stenar, förtjockning av väggarna, infiltrering av det vesiska rummet);
• radioisotopscanning av gallblåsan;
• bröströntgen och elektrokardiografi för differentialdiagnos.

Radiografi i bukhålan i denna sjukdom är icke-informativ, eftersom i 90% av fallen gallblåsten är röntgen negativ.

Differentiell diagnos av akut cholecystit med följande sjukdomar krävs:

Behandling av akut kolecystit

Behandling av akut cholecystit utförs i sjukhusets kirurgiska avdelning, visar en strikt sängstöd. Under de första 24-48 timmarna genomförs evakuering av magsinnehållet genom ett nasogastriskt rör. Vätskan i denna period administreras intravenöst.

Efter att tecknen på akut inflammation avtar sönder sonden och patienten ordineras en te-te paus i flera dagar och sedan Pevzner's nr 5a diet. 3-4 veckor efter att alla symptom av sjukdomen har minskat, expanderas kosten och patienten överförs till diet nr 5. Diet för akut cholecystit - en av de huvudsakliga behandlingsmetoderna. Många måltider i små portioner bidrar till ett gott utflöde av gallan. För att minska belastningen på levern och gallsystemet i kosten är det rimligt att minska innehållet i animaliska fetter, kryddor, eteriska oljor.

Västerländska experter har ett annat sätt att organisera dieter för akut cholecystit. De begränsar också mängden fett i kosten, men rekommenderar att man inte äter mer än 2-3 gånger om dagen med en obligatorisk 12-16-timmars paus på natten.

Konservativ behandling av akut cholecystit innefattar utförande av perinefisk novokainisk blockad enligt Vishnevsky för att lindra akut smärta samt utnämning av antispasmodiska och antibakteriella läkemedel.

Hos 90-95% av patienterna leder kalkyl (sten) till obstruktion av gallgången. I andra fall är överträdelsen av gallflödet på grund av svullnad i gallrörets väggar, orsakad av inflammatorisk process eller blockerad av parasiter, tumörer.

Efter att ha stoppat symtomen på akut cholecystit i närvaro av stenar i gallblåsan rekommenderas litotripsy, dvs upplösning av stenar (med ursodeoxikoliska och ketonoxikoliska syror).

Kirurgisk behandling av akut cholecystit utförs enligt följande indikationer:

• nödsituation - utveckling av komplikationer (peritonit, etc.);
• brådskande - ineffektiviteten av konservativ terapi, utförd inom 1-2 dagar.

Kärnan i operationen är att avlägsna gallblåsan (cholecystektomi). Det utförs av både den traditionella öppna och den laparoskopiska metoden.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Akut kolecystit är en farlig sjukdom som, i avsaknad av kvalificerad assistans, kan leda till utveckling av följande komplikationer:

• empyema (akut purulent inflammation) i gallblåsan;
• perforering av gallbladderväggen med bildandet av periubulär abscess eller peritonit;
• gallsten obstruktion av tarmen (överlappning av tunnan i tunntarmen med en kalkyl av stor storlek som migrerar från gallblåsan);
• emfysematös cholecystit (utvecklas som en följd av gallens infektion med gasbildande bakterier - clostridia).

Efter borttagning av gallblåsan utvecklar en mindre del av patienterna postkolleccystektomi syndrom, som manifesteras av frekventa lösa avföring. Fastande för att uppnå normalisering i detta fall hjälper kosten. Endast i 1% av de opererade patienterna är diarré persistent och kräver medicinsk behandling.

utsikterna

Prognosen för okomplicerade former av akut cholecystit, förutsatt att tidig medicinsk vård är generellt gynnsam. Akut icke-beräknad cholecystit slutar vanligtvis med fullständig återhämtning och endast i en liten procentandel av fallen blir kronisk, sannolikheten för kronisk beräknad cholecystit är mycket högre.

Prognosen förvärras dramatiskt med utveckling av komplikationer (peritonit, parablåsabscess, empyema). Döds sannolikheten i detta fall är enligt olika källor 25-50%.

förebyggande

Förebyggande av akut cholecystit innefattar följande åtgärder:

• Överensstämmelse med reglerna för hälsosam kost (begränsande fetter och kryddor, äta små måltider, middag senast 2-3 timmar före sänggåendet);
• vägran att missbruka alkohol
• tillräcklig fysisk aktivitet under dagen
• överensstämmelse med vattenregimen (minst 1,5 liter vätska ska vara full i dag)
• undvikande av psyko-emotionell stress och fysisk överbelastning;
• normalisering av kroppsvikt
• aktuell diagnos och behandling av helminthic invasions (giardiasis, ascariasis).

Gallblåsans inflammation

Orsaken till smärta i rätt hypokondrium är ofta gallblåsans patologi. Inflammation av gallblåsan vars symtom och behandling kan vara annorlunda orsakar ett antal faktorer.

Detta är en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen. Patologi utvecklas långsamt, ofta i kronisk form.

På grund av komplexiteten i att diagnostisera symtom, kallar läkare cholecystit insidious. Det förkroppsligar sig som andra sjukdomar, ibland går det utan några symtom.

Orsaker till sjukdom

Inflammation av gallblåsan, vars symtom och behandling beror på påverkan av negativa faktorer kan ge en annan bild.

Processen kan "starta" patogen i gallkanalen, medfödda anomalier, olika patogena faktorer.

Oregelbunden näring, beroende av salt, fet, kryddig, fysisk inaktivitet leder till bildandet av stenar som kan störa avskiljningen av gallan och orsaka irritation av blåsväggen.

De skadliga effekterna av dåliga vanor: Alkoholmissbruk, rökning orsakar i slutänden utvecklingen av gallblåsans patologi. Frekvent stress och endokrina störningar kan också orsaka inflammation.

Om sjukdomen inte diagnostiseras i tid och behandlingen inte är igång kan utvecklingsprocesser och onkologi utvecklas.

Kanske bildandet av hål i bubblans väggar, kroppens atrofi, kränkningen av dess funktioner.

Frågan uppstår - hur man tar bort gallblåsans inflammation? Behandling av cholecystit beror på sjukdomsform och stadium och dess orsaker.

Fler konservativa metoder används, vid allvarliga skador, radikala. Droger väljs av en läkare på grundval av forskning och fastställer orsaken till inflammation.

Självbehandling är oacceptabel, det hotar med olika konsekvenser: inflammation i ett annat livsorgan: bukspottkörteln; blockering av gallkanalerna, oacceptabel smärta, ont i tarmarna (förstoppning, diarré).

Intag av droger är inte en panacea, det är nödvändigt att följa den diet som rekommenderas av läkaren, utesluta provocerande faktorer.

Leda en hälsosam livlig livsstil. Ta inte kontraindicerat med detta sjukdomsmedicin. Utveckla stressmotstånd. Att ge upp dåliga vanor och smakpreferenser.

Orsaker till sjukdom

Cholecystit diagnostiseras hos barn och vuxna, hos män och kvinnor i olika åldrar.

Under de senaste åren har antalet patienter ökat stadigt, i olika regioner når incidensen av den vuxna befolkningen 20%.

Läkare är oroade över den här bilden, eftersom kolecystit leder till en förändring i galls sammansättning och struktur.

De främsta orsakerna till sjukdomen:

• bakteriell infektion: stafylokock, streptokock och anaeroba infektioner;
• parasitisk närvaro: giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchos, helminthic invasions;
• alla typer av svampinfektioner;
• hepatitvirusinfektion;
• förgiftning av kroppen
• förekomsten av allergener i blodet.

Faktorer som gynnar utvecklingen av kolecystit:

• sjukdomar i gallgångarna: medfödda och förvärvade:
• gallstasis, dyskinesi;
• organs prolaps;
• stillasittande livsstil;
• alla slags infektionssjukdomar i kroppen: karies, organinflammation, dysenteri, ont i halsen, influensa etc.;
• överträdelse av kosten: signifikanta förändringar i tidsintervall och volymer, användning av skadlig mat;
• regelbundet intag av etanol, tobaksprodukter
• hormonella störningar från psykotrauma
• sköldkörtel patologi; förhöjda blodsockernivåer;
• övervikt av inre organ
• ett starkt slag mot levern
• reducerad immunitet
• ärftlighet.

Om blåsan är inflammerad

Olika typer av kolecystit varierar i symptom. Till vanligt kan hänföras till den värkande smärtan i rätt hypokondrium. Någon har obehag i bröstbenet.

En akut attack är ofta åtföljd av skarpa spasmer. Illamående, kräkningar händer i många, men inte alla.

Blåsans patologi kan uppenbaras av bitterhet och torr mun, uppblåsthet, onormal avföring, aptitlöshet, viktminskning.

De synliga tecknen inkluderar guling av hud- och ögonproteiner.

Typer av kolecystit

acute; manifesterad av stark kolik, kräkningar av gallan, en liten temperaturökning (upp till 38 grader).

Den främsta anledningen är blockering av kanaler, gallan ackumuleras, pressar mot blåsans väggar och skadar dem.

Om det inte finns några komplikationer, kommer lättnad på tredje dagen efter starten av medicinen, efter en vecka försvinner smärtan.

katarral; åtföljd av feber och blodtryck, hjärtklappning, smärta ger till scapula, nacke, nacke.

Förekommer med stenar, uppenbarar smärta när man tappar och pressar in i inhalationsbubblan. Kräver kirurgi.

abscess; smärta vid förändring av kroppens ställning ökar, frysningar, temperaturen stiger till 39 grader, illamående, upprepad kräkningar. Det kännetecknas av en ökning av blåsan, förtjockningen av väggarna och en ökning av leukocyter i blodet.

gangrenous; mot bakgrund av allvarliga generella symptom uppenbar svaghet, svettning, uppblåsthet, snabb andning.

Det har förekommit signifikanta förändringar i vävnaderna hos det drabbade organet, det finns sår.

kronisk; manifesterad mild, tråkig smärta, yellowness, bitter smak i munnen, kliande hud, en liten ökning av kroppstemperaturen. Patologi omvandlas till en sjukdom.

Diagnostiska funktioner

Kvinnor lider av kolecystit 4 gånger mer än män. Läkare associerar sådan statistik med graviditeter och med biverkningen av att använda preventivmedel.

I det svagare könet är tecken på inflammation i gallblåsan speciella. Cholecystit orsakar migränattacker, särskilt före menstruation; skarpa humörsvängningar, svullnad och blanchering av benen.

Hos gravida kvinnor är anfallet liknande i manifestationer mot toxicos, och smärtan är från barnets punkter, därför går kvinnor ofta till doktorn för akuta former av inflammation.

Om du äter kryddig, stekt mat ökar smärtan, det är dags att gå till terapeuten.

Hos barn är kroniska och akuta former av sjukdomen mindre vanliga än hos vuxna. Det strömmar ofta obemärkt.

Barnet blir blekt, hans aptit minskar, huvudet ont, mörka cirklar visas under ögonen, temperaturen hålls inom 37,5 grader. Dessa är alla manifestationer av berusning mot bakgrunden av gallblåsans patologi.

Hjälp med attacker

Det finns situationer där en patient med akut attack av cholecystit före ankomsten av en ambulans behöver hjälp av släktingar.

Han måste läggas till sängs på sin högra sida för att säkra fred. En varmare med is eller något till och med ur frysen kommer att temperera kolik.

Chill ska appliceras i levern i 10-15 minuter, med halvtimmesintervaller. Du kan inte värma magen, kneda den. Enema kan vara skadlig.

När illamående kan erbjudas patienten med en boll av varmt vatten utan gas, gör ett avkok av mynta. Dricka är tillåtet i måttliga doser.

Acceptans av smärtstillande medel kommer att förändra den kliniska bilden, de anlända läkarna kan göra fel diagnos.

Medicinsk forskning

Inflammation av gallblåsan, vars symptom och behandling bekräftas av laboratorie- och instrumentstudier, måste behandlas fullständigt.

Ett blodprov avslöjar osynliga tecken på inflammation. Avvikelse av nivån av leukocyter, neutrofiler, vita blodkroppar, bilirubin, protein, erytrocyt sedimenteringshastighet, leverenzymaktivitet är indikatorer för sjukdomen.

Urinalys avslöjar förändringar i gallsammansättningen. Ultraljudsundersökningar är organsformer.

Om väggtjockleken är mer än normen med 5 mm är detta ett tecken på kolecystit. Stenar och vätska i organen - en anledning att engagera sig i allvarlig behandling.

När det hörs synliga tecken på inflammation: flingor, slem, sediment. Giardia, kolesterol, bilirubinkristaller är synliga i gallspartiklar under ett mikroskop.

behandling

Efter identifiering av orsakerna till sjukdomen förskrivna läkemedel av en viss grupp.

1. Antibiotika. Om det avslöjas att den patogena floran är känslig, förskriva de som lätt tränger in i gallan. Dessa är Ampioks från penicillinkoncernen, Levomitsetin syntetiskt bredspektrum antibiotikum, Makrolid Erytromycin, Ciprofloxacin från Fluorkinoler, Doxycyklin i tetracyklingruppen.
2. Antimikrobiella läkemedel. Furazolidon, Furadonin, Biseptol och Bactrim kan förstöra all patogen flora, inklusive Giardia.
3. Spasmolytika. Drotaverin, No-shpa, Papaverin, blockerare Metacin, Platyphylline, Ditsetel och Duspatalin undertrycker smärta.
4. Prokinetika. Motilium, Motonium, Motilak, Metoclopram ordineras för ett bättre flöde av gallan genom kanalerna.
5. Galla. Allohol, Olimetin, Xylitol ökar utsöndringen av gallan, utses inte i fas av exacerbationer och i närvaro av stenar i blåsan.
6. Parasiter. Worm, Dekaris dödar ägg och larver.
7. Integrerad åtgärd. Vid bildandet av stenar tilldelade Ursosan, som bidrar till utflödet av gallan. Det stimulerar också levern och ökar immuniteten.

I vissa fall använd kirurgisk metod. Vid allvarliga lesioner av blåsan avlägsnas den. Huvudsakligen genom sparsam laparoskopi.

Speciella manipulatorer sätts in genom punkteringarna i bukhålan, bubblan avlägsnas helt. Nästa dag är patienten urladdad. Det finns inga ärr på kroppen.

Resektion påverkar inte patientens livskvalitet. Hemligheten upphör att ackumuleras under levern och går omedelbart in i tarmen.

Endast i 1% av patienterna fortsätter den frekventa mjuka avföringen fram till slutet av livet, resten av mag-tarmkanalen återgår till normal inom några månader.

Folkmekanismer

Hur man behandlar inflammation i gallblåsan med örter och rötter kan också berätta för läkaren. Metoder för traditionell medicin kan rekommenderas som hjälpmedel.

Örmedicin hjälper till att förhindra utvecklingen av gallblåsans patologi, för att minimera möjligheten att bilda stenar, deras tillväxt.

Örter och avkok kan klara smärtan, minska obehag som orsakas av gallblåsans inflammation.

Vitamindekok - en bra assistent i återhämtningsperioden. De kan tas utan risk för hälsa, de hjälper kroppen att skydda mot infektioner, höja immuniteten, påskynda metaboliska processer i vävnader.

Allt annat - efter att ha hört en läkare. Ofta går cholecystit mot bakgrund av andra sjukdomar, som en del av populära recept kan vara kontraindicerade komponenter.

Med stor försiktighet är det nödvändigt att ta koletertavgifter, vilket inkluderar:

• majs silke;
• maskros;
• nard;
• kalamusrötter;
• evigt;
• nässlor;
• malört;
• mjölk tistel;
• mor och styvmor;
• lavendel.

Populär linfröolja annonseras för att försiktigt utsöndra gallan, men även om den används för mycket kan den provocera anfall. Dessutom har han ett antal kontraindikationer.

Som en antispasmodisk och antiinflammatorisk kamille används kalendula i stor utsträckning.

Pepparmynta lugna huvudvärk. Citron, pepparrot, vikblad - torka blodet och därigenom förbättra blodmikrocirkulationen.

Persilja hjälper till att producera magsaft och tillåter inte galla att stagnera.

Infusion och avkok av havre förbättrar ämnesomsättningen, hjälper till vid absorption av kalcium och fosfor.

Det finns många recept för potioner, och de innehåller ofta grönsaker som stimulerar matsmältningskanalen: rädisa, morötter och betor. Och det här är inte en slump. En annan komponent i en lyckad återhämtning är kost.

Användbar och skadlig mat

Inflammation av gallblåsan, symtom och behandling är i stor utsträckning beroende av smakpreferenser. Ofta sjuka älskare av akut, surt.

Efter behandling av cholecystit är det viktigt att känna listan över förbjudna livsmedel.

Diet inbegriper uteslutningen från kost av pickles, rökt, fett, stekt, surt, inklusive citrus. Även fet kött, fågel, fisk kan skada.

Nu om kostfiber. Användbar löslig och mjuk. De finns i följande produkter:

• korn, havre, råg;
• i bönor, linser, ärtor,
• bönor;
• frukter.

Olöslig fiber finns i kli, blomkål och broccoli, gröna bönor, nötter, bovete, frön och svamp.

Dessa produkter bör inte ingå i kosten, människor som följer en hälsosam kost.

Nasty buljonger, muffins, kokt hårdkokta ägg (särskilt äggula), kaffe och choklad är också förbjudna.

Med cholecystitisånga, kokas, kokas, bakas, stewes. Soppa huvudsakligen på vegetabiliska buljonger. På den andra är de nöjda med porridge, puddingar, grytor och omelett.

Efter avlägsnandet av smärtsamma attacker och muffinkolik i menyn ersätts patienten med torkat grått bröd, mager chant och brödbröd.

I den dagliga normen bör balansen mellan proteiner, fetter och kolhydrater bibehållas. Att fördela rationen i portionvis återanvändbart intag är obligatorisk.

Mat bör moderat uppvärmas: inte för kallt, inte för varmt. Det finns ett behov av regimen: observera intervallen mellan frukost, lunch och middag.

Regelbunden ätning normaliserar gallbildning och dess frigöring i tarmen.

Snacks, torrt bröd, tvingad svält kan vara en mekanism för att starta stillastående processer.

Det är viktigt att dricka tillräckligt med vatten: minst två liter. Juicer, te med mjölk, alla sorters buljonger och soppor ingår inte i detta belopp.

Prognos för framtiden

Vid behandling av okomplicerad inflammation i gallblåsan försvinner symtomen. Behandling av kroniska former är försenad i flera år.

För att uppnå varaktig eftergift behöver du tålamod. Endast efterlevnaden av alla rekommendationer gör att du kan glömma diagnosen.

Enligt läkare upplever smärtsamma symptom periodiskt cirka 15% av de vuxna. Överdriven näring, stillasittande liv är anledningen.

Förebyggande av sjukdomen är att eliminera de negativa faktorerna som bidrar till störningen av gallblåsan.

Regelbundna undersökningar, snabb behandling av virus- och infektionssjukdomar, munhålans sanering, bekämpning av övervikt, avvisning av dåliga vanor, strikt kontroll över efterlevnaden av kost och kost - detta är nyckeln till ett hälsosamt liv.