De mest effektiva läkemedlen för behandling av hepatit C

Sedan hepatit C-viruset upptäcktes 1989 har forskare bedrivit en oändlig sökning efter ett botemedel som skulle rädda mänskligheten från detta globala folkhälsoproblem. Hepatit C-infektion har blivit ojämn. Världshälsoorganisationen tillhandahåller data om 3-4 miljoner människor per år. I mer än 50% av dem blir sjukdomen kronisk.

Tyvärr finns det fler frågor relaterade till behandling av hepatit C än svar. Vilken typ av droger behandlar hepatit, hur mycket är behandlingen - en av de mest populära. Information om antiviral terapi och dess tillgänglighet är avgörande. Därför rekommenderar vi att du bekantar innehållet i vår artikel.

Det är viktigt! Hittade ett unikt verktyg för att bekämpa leversjukdom! Med sin kurs kan du besegra nästan vilken leversjukdom som helst på bara en vecka! Läs mer >>>

Prescribe behandling kan endast läkare

Om du misstänker att du är infekterad med hepatit C, måste du skicka specialtest i en medicinsk institution. Om resultatet är positivt, behövs ytterligare forskning, vilket kommer att ge en fullständig bild av typen av virus, virusbelastning och mer. Denna information är nödvändig för att förskriva en kompetent terapi med alla särdrag hos sjukdomen.

På jakt efter en bättre botemedel mot hepatit C är patienterna redo att försöka alla medel, varav många är helt värdelösa. Patienter med diagnos av hepatit C bör komma ihåg att inget sätt för traditionell medicin inte hjälper till att bli av med hepatit C. Omedelbar behandling krävs inte i alla fall. I 5% av fördjupningarna sker återhämtning utan användning av någon medicinering.

Hepatit C Medicin

Specificiteten av hcv-terapi beror på ett antal faktorer som kan påverka ett positivt eller negativt resultat:

• Kön på patienten;
• ålder;
• Sjukdomens längd
• Virusgenotyp;
• Graden av fibros.

Målet med antiviral terapi är patientens fullständiga återhämtning och förebyggande av inflammatoriska och degenerativa skador: fibros, cirros och cancer. De flesta specialister för behandling av hepatit C använder dubbelt terapi med interferon, som syftar till att bekämpa HWS och ribavirin, vilket accelererar arbetet hos den första.

Patienten ska få interferon dagligen. En annan behandlingsregim inbegriper införandet av en kortverkande interferon en gång var tredje dag och en pegellerad interferon en gång i veckan. Ribavirintabletter ska druckas dagligen. Varaktigheten av behandlingen beror på virusets genotyp och virusbelastningen på kroppen, den genomsnittliga varaktigheten är 24-48 veckor. Sådan terapi har visat sin effektivitet vid behandling av hepatit 2 och typ 3.

Speciell beredning baserad på naturliga ämnen.

Priset på läkemedlet

Behandling recensioner

De första resultaten känns efter en vecka av administrering.

Läs mer om drogen

Endast 1 gång per dag, 3 droppar

Instruktioner för användning

Det finns många läkemedel som syftar till att bekämpa hepatit. Bordet visar den mest kända och väletablerade.

Kostnaden för ryska och utländska droger är mycket hög, så inte alla HCV-patienter kan känna sin effektivitet genom exempel.

Nya Hepatit C-droger

Framsteg när det gäller att hitta en botemedel mot hepatit C står inte stilla. Nya droger kan agera direkt på viruset och förhindra dess replikation. För denna förmåga kallas de direkta antivirala läkemedel (DAA). DAA har flera fördelar jämfört med standard kombinationsbehandling:

• De minskar antiviral terapiens längd till 12-24 veckor;
• DAA har färre biverkningar och kontraindikationer;
• Öka SVR

De första antivirala läkemedel som har genomgått kliniska prövningar och började användas aktivt vid behandling var HCV-proteashämmare, boceprevir och telaprevir. Listan över sådana droger växer ständigt, Miravirsen och sofosbuvir och andra har blivit tillagda.

Vad är det mest effektiva för hepatit C?

Vilka droger för hepatit C att använda i kampen mot det beror inte bara på sjukdoms genotyp och komplexitet, men också på patientens ekonomiska förmåga.

Även om de senaste drogerna visar höga resultat, fortsätter "guldstandarden" att vara terapi med användning av interferon och ribavirin.

De är lämpliga för behandling av alla genotyper av hepatit C. Patienter med hepatit letar efter ett läkemedel som botar med 100%, men hittills har inget läkemedel visat ett sådant resultat.

Från enskilda material kan du hitta svar på följande frågor:

Hepatoprotektors roll i behandlingen av hepatit C

Hepatoprotektorer kallas droger, vars funktion är gjuten på restaurering av hepatocyter. Denna grupp läkemedel skyddar levern från förstörelse och ökar effektiviteten. Populära hepatoprotektorer skapade på basis av essentiella fosfolipider (en av dem Essentiale Forte), som ingår i cellmembranet. Detta läkemedel syftar till att återställa leverns struktur.

Hjälper Essentiale forte vid behandling av kronisk hepatit C? Hepatoprotektorer av naturligt och syntetiskt ursprung är förskrivna till patienter med hepatit C endast i kombination med antivirala medel. Acceptans av hepatoprotektorer har en positiv effekt på levern och ökar dess resistens mot negativa faktorer.

Kan Hepatit C C Cure Free?

Ingenting kostar oss lika mycket som vår hälsa. Inte alla kategorier av patienter har möjlighet att få högkvalitativ betald behandling för hepatit C. Därför är denna patientgrupp oroad över huruvida det finns en fri botemedel mot hepatit C? När allt kommer omkring är kostnaden för den genomsnittliga behandlingssättet minst 20 000 rubel per månad, och det räknas inte med samråd med läkare och undersökningen. Det finns tre sätt att få gratis medicinsk behandling:

1. Fri behandling på bekostnad av budgetmedel avsedda för kampen mot hepatit.
2. Få gratis antivirala droger inom ramen för statligt socialt bistånd som tillhandahålls i form av att ge medborgarna en uppsättning sociala tjänster för vissa befolkningsgrupper.
3. Deltagande i den kliniska utvecklingen av nyare antivirala läkemedel som utförs av olika farmakologiska företag.

Fråga om kostnaderna för ett visst förfarande omfattas av obligatorisk sjukförsäkring.

Hepatit C - symptom och behandling, första tecken

Hepatit C är en inflammatorisk sjukdom i levern, den utvecklas under påverkan av hepatit C-viruset. Ett effektivt vaccin som kan skydda mot detta virus finns ännu inte i naturen, och det kommer inte att dyka upp snart.

Det är av två typer - akut och kronisk. I 20% av fallen har personer med akut hepatit en bra chans att återhämta sig och i 80% kan patientens kropp inte övervinna viruset själv och sjukdomen blir kronisk.

Överföring av viruset sker genom infektion genom blodbanan. Idag finns det 150 miljoner människor som bär bär av kronisk hepatit C, och varje år med dödlig utgång slutar hepatit hos 350 tusen patienter.

I grunden uppträder de första symptomen på hepatit C efter 30-90 dagar från infektionstillfället. Det är därför som du känner dig sjuk, apati, trötthet och andra fenomen som är ovanliga för din kropp, då går du bättre till en läkare. Detta är nödvändigt för att läkaren ska kunna göra en noggrann diagnos och på grundval av den valde den mest effektiva behandlingen.

Hur överförs hepatit C

Vad är det Infektion sker huvudsakligen genom kontakt med ett infekterat blods blod. Hepatit C överförs också under medicinska förfaranden: insamling och transfusion av blod, kirurgiska operationer och manipuleringar hos tandläkaren.

Källan för infektion kan vara manikyrverktyg, tatueringar, nålar, sax, rakhyvel, etc. Om huden eller slemhinnan är skadad kan infektion uppträda vid kontakt med ett infekterat blods blod.

I sällsynta fall överför hepatit C genom sexuell kontakt. Infekterade gravida kvinnor har risk att barnet också smittas med viruset under leveransen.

Virusets kurs är svårast att tolerera:

• alkoholmissbrukare.
• personer som lider av andra kroniska leversjukdomar, inklusive annan viral hepatit.
• HIV-infekterade individer.
• äldre och barn.

Hepatit C-sjukdomen överförs inte genom hushållskontakter genom kramar, handslag, med denna sjukdom kan du använda vanliga rätter och handdukar, men du kan inte använda gemensamma personliga hygienartiklar (rakhyvlar, nagelsaxar och tandborstar). Mekanismen för sjukdomsöverföring är bara hematogen.

Symptom på hepatit C

I de flesta fall fortsätter viral hepatit C långsamt, utan markerade symtom, att återstå odiagnostiserad i flera år och manifesterar sig även med signifikant förstöring av levervävnaden. Ofta för första gången diagnostiseras patienter med hepatit C, då tecken på cirros eller hepatocellulär levercancer redan uppträder.

Inkubationsperioden för hepatit är 1 till 3 månader. Även efter slutet av denna period kan viruset inte manifestera sig tills leverlesionerna blir alltför uttalade.

Efter infektion hos 10-15% av patienterna uppstår självläkning, utvecklar de återstående 85-90% primär kronisk hepatit C utan några specifika symtom (som smärta, gulsot etc.). Och endast i sällsynta fall utvecklar patienter en akut form med gulsot och svåra kliniska manifestationer, vilket med adekvat terapi leder till en fullständig botning av patienten för hepatit C.

De första tecknen på hepatit C hos kvinnor och män

Under lång tid stör symtomen praktiskt taget inte patienterna. Under den akuta perioden uppenbarar sig sjukdomen endast svaghet, trötthet, ibland fortsätter under dödsfallet av en respiratorisk virusinfektion med smärta i muskler och leder. Dessa kan vara de första tecknen på hepatit C hos kvinnor eller män.

Gulsot och eventuella kliniska manifestationer av hepatit utvecklas i en mycket liten andel av infekterade (den så kallade icteriska formen av sjukdomen). Och det här är riktigt bra - patienter vänder sig omedelbart till specialister, och de lyckas bota sjukdomen.

Flertalet infekterade personer bär dock hepatit C på sina fötter: med en anicterisk form märker de inte heller någonting alls eller avskriver sjukdomen för förkylning.

Kronisk hepatit

Egenheten hos kronisk hepatit C är ett latent eller mildt symptom i många år, vanligtvis utan gulsot. Ökad aktivitet av ALT och ACT, detektering av anti-HCV och HCV RNA i serum i minst 6 månader är huvudsymptomen på kronisk hepatit C. Vanligtvis förekommer denna kategori av patienter av en slump, under undersökning före operation, under läkarundersökning etc..

Förloppet av kronisk hepatit C kan åtföljas av sådana immunförmedlade extrahepatiska manifestationer som blandad kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillär glomerulonefrit, sen kutan porfyri, reumatoid symtom.

På bilden leverskador under lång tid av hepatit.

form

Genom närvaron av gulsot i den akuta fasen av sjukdomen:

Under flödet.

1. Akut (upp till 3 månader).
2. Långvarig (mer än 3 månader)
3. Kronisk (mer än 6 månader).

1. Återhämtning.
2. Kronisk hepatit C.
3. Levercirros.
4. Hepatocellulärt karcinom.

Med karaktären av de kliniska manifestationerna av den akuta fasen av sjukdomen särskiljs typiska och atypiska hepatit C. Typiskt ingår alla fall av sjukdomen, åtföljd av kliniskt synlig gulsot och atypisk - icke-gula och subkliniska former.

stadium

Sjukdomen är uppdelad i flera steg, beroende på vilken behandling som föreskrivs.

1. Akut - det kännetecknas av asymptomatiskt flöde. En person är ofta omedveten om vad virusets bärare och källa till infektion är.
2. Kronisk - i överväldigande majoriteten av fallen (cirka 85%) börjar sjukdoms kroniska kondition efter det akuta scenen.
3. Levercirros - utvecklas med ytterligare utveckling av patologin. Detta är en mycket allvarlig sjukdom som hotar patientens liv i sig och med sin närvaro ökar risken för att utveckla andra komplikationer - i synnerhet levercancer - signifikant.

En särskiljande egenskap hos viruset är förmågan att genetiska mutationer, vilket resulterar i att cirka 40 subtyper av HCV (inom en genotype) samtidigt kan detekteras i människokroppen.

Virusgenotyper

Sjukdomen och sjukdomen beror på genotypen av hepatit C, som smittar kroppen. Sex genotyper med flera undertyper är för närvarande kända. Oftast i blodet hos patienter detekteras virus 1, 2 och 3 genotyper. De orsakar sjukdomens mest uttalade manifestationer.

I Ryssland är den vanligaste genotypen 1b. Mer sällan - 3, 2 och 1a. Hepatit C orsakad av 1b genotypvirus kännetecknas av en mer allvarlig kurs.

Diagnos av hepatit

Den huvudsakliga metoden för diagnos av hepatit B är bestämning av förekomsten av antikroppar mot hepatit C-viruset (anti-HCV) och HCV-RNA. Positiva resultat från båda proven bekräftar förekomst av infektion. Förekomsten av IgM-antikroppar (anti-HCV IgM) gör det möjligt att skilja aktiv hepatit från vagnen (när IgM-antikroppar inte är närvarande och ALT är normalt).

En PCR-studie av hepatit C (polymeraskedjereaktion) möjliggör bestämning av närvaron av hepatit C-RNA i patientens blod. PCR är obligatorisk för alla patienter med misstänkt viral hepatit. Denna metod är effektiv från de första infektionsdagarna och spelar en viktig roll vid tidig diagnos.

När är hepatit C svårare att behandla?

Enligt statistiken är det svårare att behandla hepatit C hos män, personer över 40 år, hos patienter med normal transaminasaktivitet, med hög viral belastning och de med 1 b-virusgenotyp. Naturligtvis är närvaron av cirros vid det att behandlingen börjar, försämrar prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling beror på många faktorer. Med en lång tid av hepatit C är det inte lätt att uppnå fullständig utrotning av viruset. Huvuduppgiften är att sakta ner processen med aktiv reproduktion av virus.

Detta är i de flesta fall möjligt med användning av moderna antiviralbehandlingar. I avsaknad av aktiv multiplikation av virus i levern, minskar inflammationsgraden avsevärt, fibrosis utvecklas inte.

Hepatit C-behandling

I fallet med hepatit C är standardbehandlingen kombinationsterapin med interferon-alfa och ribavirin. Det första läkemedlet är tillgängligt i form av en lösning för subkutana injektioner under varunamnen Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tas en gång i veckan. Ribavirin är tillgängligt under olika varumärken och tas i form av piller två gånger om dagen.

1. Interferon-alfa är ett protein som kroppen syntetiserar oberoende som svar på en virusinfektion, d.v.s. Det är faktiskt en del av det naturliga antivirala skyddet. Dessutom har interferon-alfa antitumöraktivitet.
2. Ribavirin som självbehandling har låg effekt, men i kombination med interferon ökar det effektivt sin effekt.

Varaktigheten av behandlingen kan variera från 16 till 72 veckor, beroende på genotypen av hepatit C-viruset, svaret på behandlingen, vilket till stor del beror på patientens individuella egenskaper, vilka bestäms av dess genom.

En behandling med antiviral terapi som använder "guldstandarden" kan kosta patienten från $ 5000 till $ 30.000 beroende på valet av läkemedel och behandlingsregim. Huvudkostnaderna står för interferonpreparat. Pegylerade interferoner av utländsk produktion är dyrare än konventionella interferoner från vilken tillverkare som helst.

I de flesta regioner i Ryssland omfattas inte behandlingen av OMS och genomförs genom regionala program. Till exempel, i Moskva ensam, spenderas upp till 2.000.000.000 rubel årligen på behandlingen av personer med hepatit C, som behandlar upp till 1500 patienter per år. I detta fall, endast officiellt registrerad i Moskva 70.000 patienter. Det visar sig att för att bota dem alla tar det 50 år.

Förutom standardterapi år 2018, patienter med kronisk hepatit C, som inte riskerar att dö av andra orsaker, rekommenderar vi interferonfri terapi med direktverkande antivirala läkemedel (DAA) under en period av 8-24 veckor. Patienter med hög risk för komplikationer (bedömda av graden av leverskador) bör övervägas först. För närvarande används replikationshämmare av tre icke-strukturella proteiner av HCV i de noninterferon-specifika PVT-systemen: NS3 / 4A-proteas, NS5A-interferonresistent protein, NS5B-polymeras.

Effektiviteten av hepatit C-behandling utvärderas med blod biokemiska parametrar (minskning av transaminasaktivitet) och närvaron av HCV-RNA genom att minska nivån av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatit

Trots det faktum att det kombinerade läkemedlet Mavyret från AbbVie Inc., som bestod av inhibitorer av virala proteiner NS3 och NS5A i andra generationens gletsaprevir / Pibrentasvir, registrerades av FDA den 3 augusti 2017, är den sista tredje fasen av kliniska studier av individuella lägen baserat på Maviret fortfarande pågående och kommer att ligga till 2019. I synnerhet är den optimala varaktigheten av behandlingen för glecaprevir / pibrentasvir av akut hepatit C etablerad och som en sista utvägsterapi, för personer med multidrugsresistens, studier uetsya kombination gletsaprevir / pibrentasvira och Sofosbuvir.

Fas I-II i kliniska prövningar innefattar de första pangenotypiska representanterna för klassen av icke-nukleosidhämmare av NS5B-polymeraset, GSK2878175 och CC-31244. Båda hämmarna kan potentiellt användas i kombinationsterapi med DAA i andra klasser, liksom med antivirala läkemedel med indirekt verkan.

Officiellt registrerades Rysslands hälsovårdsministerium Maviret den 13 april 2018, varefter han dök upp i apotek. Den genomsnittliga kostnaden för förpackning "Mavyret" överstiger 350 tusen rubel, och priset på en standard 8-veckors behandlingssätt når 600-700 tusen rubel eller mer.

Det är värt att notera att normerna för behandling av personer med hepatit C förändras snabbt. Sofosbuvir, daclatasvir och det kombinerade läkemedlet sofosbuvir / ledipasvir är en del av de behandlingsregimer som föredras i WHO: s riktlinjer och kan bidra till en 95% härdningsgrad.

Biverkningar av antiviral terapi

Om interferonbehandling är indicerad kan biverkningar inte undvikas, men de är förutsägbara.

Efter de första injektionerna av interferon upplever de flesta människor ARVI syndrom. Efter 2-3 timmar ökar temperaturen till 38-39 ° C, det kan finnas frysningar, muskel- och ledvärk, en märkbar svaghet. Varaktigheten av detta tillstånd kan vara från flera timmar till 2-3 dagar. Inom 30 dagar kan kroppen vända sig till introduktionen av interferon, så vid denna tidpunkt försvinner det influensaliknande syndromet. Svaghet och trötthet kvarstår, men vi måste klara av det.

När det gäller ribavirin tolereras det vanligtvis väl. Men ganska ofta i den allmänna analysen av blod noteras fenomenen mild hemolytisk anemi. Mild dyspepsi kan uppträda, sällan huvudvärk, en ökning av urinsyran i blodet, mycket sällan intolerans mot läkemedlet.

Hur mycket lever med hepatit C, om det inte behandlas

Det är mycket svårt att säga exakt hur många människor lever med hepatit C, precis som med HIV-infektion. I ett genomsnittligt antal patienter kan levercirros utvecklas på ungefär 20-30 år.

Som en procentandel, beroende på åldern hos personen, utvecklas cirros:

• hos 2% av patienterna infekterade före 20 år
• 6% fick ett virus i åldrarna 21-30 år;
• 10% av de infekterade är 31-40 år gamla
• 37% av fallen är 41-50 år
• 63% av de smittade är över 50 år gamla.

De flesta studier har också visat att utvecklingen av fibros beror på kön. Hos män utvecklas denna patologi mycket snabbare och i en mer allvarlig form, även om de är engagerade i behandling.

Hepatit C-läkemedel

Hepatit C-droger är uppdelade i flera grupper beroende på verkningsmekanismen och svårighetsgraden av sjukdomen. Terapi syftar till att hämma virusets utveckling och spridning. Innan behandlingen startas är det viktigt att korrekt utforma en behandlingsplan, bekanta sig med effekten av mediciner, eventuella biverkningar och kontraindikationer.

Valet av läkemedel för hepatit C beror på svårighetsgraden av sjukdomen och patientens egenskaper.

Hur man väljer ett botemedel mot viral hepatit

För att kunna välja den mest effektiva behandlingen är det nödvändigt att skicka alla nödvändiga test för att bestämma typen av virus.

Val av behandlingsregimen beror på följande faktorer:

• kön och åldersgrupp för patienten
• graden av levervävnadsskada
• genetisk predisposition till utveckling av levercirros;
• sjukdomsperioden.

Möjligheten till ett positivt utfall ökar om:

• patientgenotyp motsvarar inte 1;
• det finns ingen cirros och leverfibros
• patientens vikt är mindre än 75 kilo och åldern är yngre än 40 år.

Långvarig brist på behandling ökar risken för godartade och maligna tumörer i levern. Valet av läkemedel och behandlingens varaktighet beror på vilken typ av virus som helst.

De bästa drogerna för hepatit C

Läkemedel som används för att eliminera viral hepatit är uppdelade i flera huvudgrupper.

interferoner

Läkemedel i denna grupp har antitumör, immunostimulerande och antivirala effekter, liksom förhindrar spridning av infekterade celler.

Pegasys hjälper till att förhindra spridning av infekterade celler

Reverse-transkriptashämmare

De blockerar produktion av virusceller och förhindrar deras ytterligare reproduktion. Förteckning över effektiva hämmare:

Ribavirin blockerar produktion av virusceller

Dessa läkemedel används i kombination med läkemedel baserade på interferon - monoterapi har ingen positiv effekt.

Proteashämmare

Denna grupp omfattar ny generation medicinsk utrustning, som bygger på att blockera virusets spridning. Listan över de mest effektiva:

Daclatasphirs åtgärd är baserad på att blockera virusets spridning.

Interferonogenesinduktorer

Används i modern behandling för förvärring av hepatit C hos patienter som tidigare använt läkemedel baserade på interferon och ribavirin. Dessa inkluderar:

Med förhöjning av hepatit C är cykloferon förskrivet.

Preparat av denna grupp förbättrar den naturliga produktionen av interferon, vilket ökar kroppens självbehandling. Den största fördelen är ett minimum av biverkningar och ingen risk för överdosering.

immunomodulatorer

Används som ett alternativ till Ribavirin, för att identifiera individuell intolerans mot drogen.

PK Mertz - ett alternativ till Ribavirin

Bidra till att ett bättre resultat uppnås i kombination med läkemedel baserade på interferon, öka effektiviteten i kroppens kamp mot viruset.

hepatoprotectors

Läkemedel i denna grupp är föreskrivna för behandling med interferon och ribavirin, som kännetecknas av ett antal positiva effekter:

• bidra till restaureringen av hepatocyter;
• stabilisera levern, minska risken för ytterligare skador
• har en regenererande effekt.

Hepatoprotektorer innefattar:

LIV-52 har en regenererande effekt på leverceller

Läkemedelsprodukter av denna grupp är oftast av vegetabiliskt ursprung och är gjorda av urter av immortelle, mjölktistel och kronärtskocka. Den genomsnittliga varaktigheten för regelbunden antagning är 1 år, om så krävs kan doktorn förlänga kursen.

Standardbehandling för hepatit C

Terapi, baserat på samtidig användning av antivirala läkemedel av Inteferon och Ribavirin, används för att behandla alla typer av hepatit C, men det hjälper till att bota 2: e och 3: e typen av viruset bäst av allt.

Interferon har en aktiv effekt på viruset, och Ribavirin ökar effekten och förhindrar spridningen av viruset. Det finns 2 behandlingsmetoder med dessa läkemedel:

• 1-systemet består i daglig användning av kortverkande interferon och ribavirin;
• 2-schemat baseras på introduktionen av 1 gång i 3 dagar av kortverkande interferon och 1 gång per vecka med användning av läkemedelspegelirovannogotypen. Ribavirin måste tas varje dag.

Den beskrivna behandlingen förbättrar blodkvaliteten och cellens struktur i vävnaderna, men det kan finnas biverkningar:

• reducerade järnnivåer i blodet;
• ökad håravfall
• misslyckande av menstruation, minskning av sexuell lust;
• anemi;
• psykiska störningar;
• migrän, ökning eller minskning av temperaturen;
• försämring av det endokrina systemet.

Det beskrivna behandlingsregimet är kontraindicerat i vissa fall:

• graviditet;
• förekomsten av transplanterade inre organ
• hjärtsjukdomar;
• lungsjukdomar;
• diabetes mellitus;
• störning av sköldkörteln;
• ålder upp till 3 år.

Den senaste behandlingen för hepatit C

En ny metod för behandling av viral hepatit används för patienter med viral genotyp 1 och innefattar införlivande av proteashämmare i terapi, som inkluderar Telaprevir och Bauceprevir.

Boceprevir - ett läkemedel för behandling av patienter med den första genotypen av viruset

En av de nya läkemedel som härdar hepatit C, kompletterar behandlingsregimen med interferon och ribavirin.

Sådan behandling är kontraindicerad vid detektering av intolerans mot komponenterna i ribavirin och interferon såväl som hos patienter under 18 år.

Följande biverkningar kan uppstå:

• utveckling av anemi
• hudirritation
• sömnlöshet, humörsvängningar;
• illamående, kräkningar, ökad svaghet, aptitlöshet.

I detta fall får Telaprevir och Boceprevir användas för självbehandling.

recensioner

Tidig behandling minimerar risken för att utveckla cirros och levercancer, och ökar också chansen till fullständig återhämtning. För att uppnå maximal effekt vid behandling av hepatit C rekommenderas att kombinera terapi med sport och balanserad kost.

Betygsätt den här artikeln
(4 betyg, i genomsnitt 4,00 av 5)

Moderna läkemedel för behandling av hepatit C-virus

Förberedelser med de bästa resultaten av behandling av hepatit C hjälper framgångsrikt att rädda många patienter från utvecklingen av allvarliga konsekvenser: cirros och levercancer. I vissa fall är det emellertid inte möjligt att uppnå önskat resultat. Virussjukdom är svår att behandla. Det är särskilt svårt att bota patienter med fetma, immunosuppression av olika ursprung och en hög koncentration av HCV RNA i blodet. Människor som är infekterade med olika typer av hepatitvirus, liksom patienter som lider av kronisk form av patologi i mer än 2 år, kan inte bli av med sjukdomen. Nya droger ökar möjligheterna till återhämtning.

Huvudgruppen av antivirala läkemedel - Interferon alfa

Interferon alfa (IF alfa) anses vara huvudmedicin som har visat sin effektivitet i hepatit C. Interferoner är proteiner som produceras i kroppen under virala skador. Vid behandling av viral hepatit som används:

IF alfa administreras subkutant eller intramuskulärt i 3 månader. I 10-15% av fallen ger monoterapi med ett läkemedel ett varaktigt positivt resultat. Om laboratorietest genom PCR-metoden inte avslöjar RNA-patogener, fortsätter behandlingen i ytterligare 9 månader. När virus upptäcks i patientens biomaterial förändras behandlingsregimen.

För att förbättra läkemedlets effektivitet för hepatit C kombineras den med polyetylenglykol (PEG). Polyetylenglykolmolekylen gör den pegylerade IF alfa (Pegasys) -molekylen extremt resistent mot verkan av proteolytisk enzympeptidas. Det binder flera vattenmolekyler och skapar ett slags vattenmoln runt Pegasys kemiska enhet. Det försenar upplösningen av läkemedlet, utan att minska dess antivirala egenskaper.

Tack vare PEG-molekylen kan Pegasys hämma reproduktionen av virus under en längre tid. Därför används den 1 gång per vecka. Pegasis kan väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Modern medicin kräver ingen dosjustering vid behandling av patienter med samtidig kroniskt njursvikt.

För att öka varaktigheten av verkan av IF alfa kombineras den med humant albumin. Albumin är ett ämne som kännetecknas av en lång halveringstid. Om alfa i kombination med albumin (albumin-interferon) bibehåller antiviral aktivitet längre än Pegasys. Därför används den 1 gång i 2-4 veckor.

Om alfa-långverkande bekräftar sin höga effektivitet vid kliniska prövningsprocessen. Bland de patienter som ordinerades läkemedel med långverkande läkemedel, var det mycket mer återhämtat än hos patienter som fick traditionella kortverkande IP-alfabetiska läkemedel.

Reverse-transkriptashämmare

Vid behandling av hepatit C används framgångsrikt omvänd transkriptashämmare, nämligen nukleosidanaloger:

De blockerar produktionen av viralt RNA och förhindrar att viruset multipliceras. Enligt rekommendationerna från läkarna från Europeiska föreningen för leverstudien, är personer som har diagnostiserats med kronisk hepatit C förskrivna IF alfa tillsammans med revers transkriptashämmare.

Förteckningen över de mest effektiva läkemedlen för hepatit C innefattar revers transkriptashämmaren Ribavirin (Vero-Ribavirin, Kopegus). Detta läkemedel har en uttalad antiviral effekt. Det hämmar syntesen av RNA av HCV-virus och förhindrar dem att multiplicera. Ribavirin är mer aktivt med IF-alfa. Med genotyper av virus C2 och 3, dessutom, med en liten koncentration av virus 1 genotyp hos en patient, är samlad behandling i 6 månader. Om ett stort antal mikroorganismer finns i patientens blod förlängs terapin i ytterligare sex månader. Det ger ett varaktigt positivt resultat i 40-60% av fallen.

Goda resultat demonstreras genom behandling med långverkande IP-alfa-läkemedel Pegasys i kombination med ribavirin. Det gör det möjligt att uppnå botemedel även vid "svåra" patienter som har uttalat tecken på cirros och en hög koncentration av HCV 1 genotypvirus. Andelen framgångsrik behandling bland denna patientgrupp når 40%. Patienter med en mer fördelaktig sjukdomsförlopp botas i 75% av fallen.

Interferonogenesinduktorer

Trots de höga effektivitetsnivåerna ger interferonbehandling i vissa fall inte det önskade resultatet. Den svåraste behandlingen för förvärring av hepatit C hos patienter som tidigare har tagit antivirala läkemedel mot hepatit C är pegylerad IF alfa och Ribavirin. Med sådana patienter med stor sannolikhet finns en fortsatt progression av leverfibros. Den lägsta härdningsgraden (mindre än 10%) observeras hos patienter som diagnostiserats med 1 genotyp av HCV-viruset.

I sådana fall används interferonogenesinducerare:

De stimulerar produktionen av egna interferoner i patientens kropp och låter honom läka sig själv på bekostnad av interna reserver. Endogena interferoner (ens eget) har inte antigenicitet och orsakar inte negativa reaktioner, såsom droger administrerade från utsidan. Produktionen av våra egna interferoner är strikt kontrollerad av kroppen, så deras överskott är omöjligt. Interferonogenesinducerare förbättrar effekten av rekombinant alfa-alfa.

Bland interferonogenesinducerare är det mest effektiva botemedel mot hepatit C cykloferon. Det stimulerar produktionen av interferon i lever och mjälte. Läkemedlet når sin maximala blodkoncentration efter 2 timmar. Efter en dag är den nästan helt borttagen, men reaktionen på introduktionen observeras i ytterligare 24 timmar.

Immunomodulatorer med egenskapen att framkalla interferoner

Rimantadintabletter kan ingå i behandlingsregimen. De används som ett alternativ till ribavirin, om patienten har en intolerans mot revers transkriptashämmare. Remantadin fungerar inte lika effektivt, men orsakar färre biverkningar.

För närvarande har trippelregimer av hepatit C-behandling framgångsrikt använts i ett antal europeiska länder. Tillsammans med IP-alfa och revers transkriptashämmare är patienterna förskrivna läkemedel för amantadinkoncernen:

Trippeterapi ger möjlighet att uppnå återhämtning i 60-70% av fallen. Positiv dynamik observeras även hos patienter med HCV 1b-virusgenotypen, i vilken en exacerbation inträffade efter framgångsrikt applicering av monoterapi med IF-alfa. Trippelprogrammet hjälper människor som inte svarar på traditionella droger för behandling av hepatit C.

Interleukiner (IL) hjälper till att bli av med virus hepatit. Interleukin-1 beta (Betaleikin) visar hög effektivitet. Det återuppbygger systemet för differentiering av lymfocyter (immunopati), stimulerar blodtillförseln till benmärgen och det neuroendokrina systemet, vilket förbättrar kroppens immunsvar. Betaleukin används vanligtvis i kombination med IP-alfa och revers transkriptashämmare.

hepatoprotectors

Hepatit C-regimer inkluderar hepatoprotektorer. De hjälper till att återställa den förstörda strukturen i levern och återställa sin funktion. För att behandla personer som lider av hepatit C är det bättre att använda ursodeoxikolsyra. Läkemedlet har en uttalad anti-kolestatisk och hepatoprotektiv effekt. Ursodeoxikolsyra sänker kolesterolmättnaden av gallan. Det förhindrar upptaget av kolesterol genom tarmarnas väggar, undertrycker dess produktion i levern och minskar utsöndringen i gallan. Hepskyddande läkemedel stimulerar inte bara återhämtningen av hepatocyter, utan reducerar också toxiciteten hos antivirala läkemedel.

I enlighet med det ryska samförståndet om hepatit C är ursodeoxikolsyra ett extra medel vid behandling av hepatit orsakad av HCV-patogener. Det kan inte ersätta huvudterapin.

Vid behandling av hepatit C används kinesiska kapslar Hugan Pian. De är av vegetabiliskt ursprung. Läkemedlet har en uttalad hepatoprotektiv effekt. Det är effektivt i kronologisk form av patologi, liksom i början av levercirros.

Nya droger

Behandling av virala sjukdomar med droger Om alfa är förenat med hög risk för biverkningar (mer än 72%). Influensaliknande syndrom utvecklas oftast, gastrointestinala och psykiatriska symtom uppträder. Patienter har onormal funktion hos sköldkörteln och paratyroidkörtlarna, innehållet i leukocyter och blodplättar i blodet minskar (myelosuppression). Artificiellt administrerad IP-alfa provar ibland en autoimmun reaktion som accelererar destruktionen av levervävnad.

Därför har proteashämmare NS3 / 4A nyligen använts för att behandla patienter med hepatit C. Telaprevir, Boceprevir och moderna läkemedel av ny generation Simeprevir och Sofosbuvir introduceras i klinisk praxis. De används för att behandla patienter i vilka standardbehandling av IF alfa och ribavirin orsakar allvarliga biverkningar.

NS3 / 4A-proteashämmarna används ensamma som en monoterapi eller i kombination med ribavirin, om patienten har god tolerans.

De mest effektiva läkemedlen i den nya generationen kan också användas i kombination med pegylerad interferon och ribavirin, om patienter inte upplever biverkningar när de tar läkemedel med alfa-IF.

Trippelprogrammet möjliggör framsteg vid behandling av "svåra" patienter, vilket standardbehandling inte hjälper.

Alternativ behandling

För en lyckad behandling av hepatit C krävs ett individuellt tillvägagångssätt. Den patologiska processens gång beror på patientens ålder, sjukdomsperiodens längd, infektionens genotyp, nivån av viral belastning, den individuella toleransen för drogerna och patientens ekonomiska kapacitet. Därför bör endast en läkare behandla hepatit C. Han kommer att välja de mest effektiva och säkra medicinerna.

Nyligen använda alternativa läkemedel som har antiviral effekt. De används för att ersätta antivirala läkemedel vid behandling av patienter med standard terapiintolerans. Antivirala effekter har läkemedel som innehåller salter av glykyrrhizinsyra (Phosphogliv, Vyusid). De härrör från lakritsrot.

Hittills har den kliniska provningen av läkemedlet Neptozym. Under etableringen användes ett fundamentalt nytt tillvägagångssätt för behandling av hepatit C. Målet för läkemedelseffekten är den stabila delen av virusgenomet - Co-protein (Pipe-line-teknik "ribosomal sax").

I vissa fall används inte antivirala läkemedel. Kontraindikationer är närvaron av autoimmuna sjukdomar och sjukdomar i hematopoetiska systemet, dessutom alkoholism, graviditet och amning.

Innan du använder droger är det nödvändigt att samråda med den behandlande läkaren.

Medinfo.club

Portal om levern

Antivirala läkemedel och piller för behandling av hepatit C, användning och lista

Tillvägagångssätt för behandling av hepatit C i medicin förändras, eftersom nya läkemedel är uppfunna som kan hjälpa patienten mer effektivt och på kort tid. Den vanliga interferonterapin med biverkningar, komplikationer och effektivitet under 60% återgår redan. Nu har patienter som behöver medicinsk terapi möjlighet att använda de senaste drogerna för behandling av hepatit C.

Vi rekommenderar starkt att läsa artiklarna:

Modernt och effektivt behandlingsschema!

Under lång tid var interferon och ribavirin läkemedel mot hepatit C - det var kombinationen av dessa två läkemedel i olika förhållanden och enligt olika behandlingar som användes vid behandling av patienter med denna sjukdom. Under året fick patienterna ta dessa läkemedel, men positiva resultat uppnåddes endast i hälften av fallen.

Läkemedelsindustrin har gjort stora framsteg och idag kan patienter använda det nya Hepatit C-läkemedlet, vilket har en starkare effekt vid behandling av sjukdomen. Dessutom har nya droger andra positiva egenskaper som interferonbehandling inte gav, nämligen:

1. ha en liten lista över biverkningar
2. väl tolereras av patienter, så de är ordinerade, även för äldre människor;
3. öka effektiviteten av sjukdomsbehandlingen, vilket minskar behandlingstiden flera gånger;
4. kan användas för att behandla patienter som lider av humant immunbristvirus
5. ge möjlighet att vägra interferonbehandling.

Grundläggande sätt att behandla sjukdomen

Bland de bästa läkemedlen för behandling av sjukdomen är Sofosbuvir, Daclatasvir och Ledipasvir. Var och en av dessa läkemedel har sina egna egenskaper, så oftast förskriver läkare inte monoterapi, men utgör behandlingsregimen med dessa läkemedel. Kombinationerna är individuella i varje enskilt fall, eftersom läkemedel kan påverka alla fyra genotyperna av hepatit C-viruset.

Sofosbuvir är ett effektivt nytt läkemedel som testades i USA 2013 och godkänd för behandling av patienter med denna sjukdom, varefter resultaten bekräftades av ett antal europeiska hälsoorganisationer.

Eftersom Sofosbuvir hade ett gott rykte för behandling av patienter med hepatit C, började den ingå i behandlingsregimen med ytterligare två nya läkemedel - Daclatasvir och Ledipasvir, som certifierades ett år senare.

Kärnan i nya droger är att de undertrycker virusets kopiering av sina egna ribonukleinsyror, vilket gör att viruset blir oföränderligt och upphör att föröka sig och utvecklas. Studier har visat att Sofosbuvir kombinerat med Daclatasvir och Ledipasvir botade 98 procent av patienterna som testades. Detta är ett jätte steg i behandlingen av hepatit C, som tidigare härdades hos endast hälften av patienterna.

För att navigera i alla olika droger och deras terapeutiska kombinationer kan du se deras lista. Här är den ungefärliga kostnaden för drogen, både original och generisk, och deras kombinationer. Vissa läkemedel i Ryssland är ännu inte certifierade, så priset kommer att anges i utländsk valuta, och droger som kan köpas i Ryssland presenteras i rubel.

Det är värt att notera omedelbart att förberedelserna i USA och Indien inte skiljer sig åt effektivt, och prisskillnaden är väldigt stor. Läs mer om analogerna av läkemedel för hepatit C, som produceras i Indien, läs här.

Uppgifterna ovan tillåter patienten att orientera sig mot priset, och tillsammans med läkaren att välja ett behandlingsschema på något sätt.

För att ta reda på de aktuella priserna för de mest populära drogerna i Ryssland och CIS idag, gå till galaxyrus.com. GalaxyRus (Galaxy Super Specialty) har visat sig på marknaden för transport av indisk hepatit C-medicinering. Detta företag hjälper framgångsrikt människor att återhämta sig från sjukdomen i mer än 2 år. Du kan se recensioner och videor av nöjda patienter här. På deras konto finns mer än 4000 personer som har återhämtat sig tack vare köpta droger. Fördröja inte din hälsa på obestämd tid, gå till www.galaxyrus.com eller ring 8-800- 350-06-95, + 7-495-369-00-95

Behandlingsregimer och deras effektivitet

Behandling av hepatit C-virus. Långtidsmedel för hepatit rekommenderas att ta minst tre månader. För tydlighet i befintliga kombinationer och ungefärliga kostnader för behandling av hepatit kan du använda tabellen nedan.

Patienter som behandlades med nya läkemedel för hepatit C noterade frånvaron av allvarliga biverkningar. Resultatet var lika bra när det behandlades med ribavirin - läkemedlet ger en hög effekt med mindre negativ påverkan. Om levern påverkas av cirros, reduceras effektiviteten av behandlingen i många fall inte, men hålls i nivå med 95-98%. Detta är en bra indikator för en sådan allvarlig komplikation, eftersom behandlingen av hepatit tidigare inte kunde ha så höga resultat.

Narkotika med direkt åtgärd

Läkemedelsmarknaden har nyligen berikats av en annan grupp läkemedel - läkemedel med direkt åtgärd. Dessa läkemedel innefattar medel:

1. Vikeyra Pak;
2. Daklinza;
3. dasabuvir;
4. Ombitasvir;
5. ritonavir;
6. Simeprevir;
7. Sunvepra.

Dessa antivirala läkemedel verkar direkt på områden av hepatit C-viruset, vilket gör det möjligt att uppnå hög effektivitet vid behandling av sjukdomen. När viruset upphör att multiplicera och växa, svagas det och elimineras helt från kroppen.

Åtgärderna från företrädare för denna grupp är komplicerade av det faktum att de behöver tillämpas i ett komplex enligt ett tydligt system som utvecklats av en läkare. Reaktionen av varje organism till kombinationen av läkemedel är också mycket individuell - de kan orsaka allvarliga biverkningar som patienterna inte får bli av med resten av livet. Därför är läkare väldigt ansvarsfullt inställd till valet av droger och utarbetar ett behandlingsschema för dem. Dieten är tydligt ordinerad under behandlingen, faktorer som farliga för patienten elimineras etc.

Schemat för den mest framgångsrika behandlingen beror inte bara på läkarnas och patientens ansträngningar. Genotypen av hepatit C-virus spelar en stor roll i denna fråga. Därför måste patienterna, innan behandlingen påbörjas, överföra en serie tester för att specificera orsakets orsaksmedel.

Som tidigare nämnts är moderna hepatitläkemedel ganska dyra. När man tar hänsyn till alla nödvändiga droger som behöver tas av patienten under kursen är beloppet ganska högt. Naturligtvis började läkemedelsindustrin leta efter sätt att minska kostnaden för droger, så analoger av droger av direktåtgärd, så kallade, uppträdde på marknaden. generiska. Deras kostnader är mycket lägre, så de flesta patienter kan omfattas av denna behandling. Behövs frisläppandet av generiska indiska läkemedelsföretag. Generics i deras medicinska egenskaper liknar de ursprungliga drogerna, men de produceras under en speciell licens, vilket minskar kostnaden för deras produktion.

Inget behov av att tro att en generisk är en falsk. Generics är strikt certifierade, de överensstämmer med grundförhållandet mellan komponenterna i produkten, produktionen av läkemedel uppfyller internationella standarder och absorberbarheten skiljer sig inte från de "inhemska" läkemedlen. Genomsnittspriset för en generisk kurs är ca $ 1 000, de mest kända generiska namnen är:

interferoner

Interferonbehandling används för att behandla övervägande kroniska former av sjukdomen, eftersom långvarig användning av antivirala läkemedel orsakar allvarliga biverkningar - minskad immunitet, allergier och ackumulering av toxiner i levercellerna. Detta förlänger inte bara patientens återvinningsprocess utan äventyrar också den uppnådda effekten, eftersom patogenen återkommer i blodet inom tre månader när monoterapin stoppas med antivirala medel. För att förbättra resultaten av behandlingen tillsattes interferon till antivirala läkemedel. Leverpreparat för hepatit C baserad på ribavirin och interferon påverkar multiplikationen av viruset, vilket gör det möjligt att stoppa den patologiska processen och rädda hepatocyter från utvecklingen av karcinom. Syftet med interferonbehandling är som följer:

1. upphörande av replikation av patogenen;
2. normalisering av serumblodparametrar;
3. reduktion av inflammatorisk process i levern parenchyma;
4. saktar sjukdomsprogressionen.

Behandling med interferonbehandling kan leda till följande resultat:

• kvarhållande resultat av frånvaron av viruset inom sex månader
• övergående svar, där viruset upphör att detekteras, men när behandlingen avbryts återkommer symptomen.
• fullständig brist på respons på behandling med interferonbehandling.

Interferonbehandling är inte föreskriven för allvarlig skada på hjärtan och blodkärlen, autoimmun hepatit, dekompenserad cirros, thyroidit. När man väljer en dos av ett läkemedel är det alltid fråga om dess tolerans, därför behandlas behandlingen mycket, efter en fullständig bild av alla diagnostiska åtgärder. Bland de interferoner som används vid behandling av sjukdomen, föreskriver läkare Laferon, Reaferon, Layfferon, Interal, Realdiron, Roferon, Alvir och andra droger. De produceras både i Ryssland (Reaferon-EU, Altevir, Interal, Layfferon), och i Israel, Schweiz, USA, Ukraina och Litauen.

Hos vissa patienter kan botemedel mot hepatit C orsaka feber, frossa, trötthet, huvudvärk. I det här fallet kan enkla interferoner ersättas av pegylerade sådana som fungerar starkare. Bland biverkningarna var depression, håravfall, leukopeni och trombocytopeni.

ribavirin

För att undertrycka viruset används den aktiva ingrediensen ribavirin. Det syntetiserades på 70-talet av förra seklet och användes aktivt för att behandla virussjukdomar, inklusive hepatit C. Ribavirin minskar antalet hepatitvirus i blodet, effektiviteten av behandlingen med ribavirin är cirka 85 procent. Nackdelen med drogen är att effekten endast observeras vid mottagandet av medel. Efter avbrytande av ribavirin ökar antalet virusämnen i blodet redan efter sex månader, utan medicinering. Tabletter för hepatit C med ribavirin har länge varit den främsta botemedlet för sjukdomen. I kombination med interferon ordinerades de för alla genotyper av hepatitviruset. På grund av den aktuella behandlingen med hepatit C-läkemedel är ribavirin sekundärt. Tabletterna är endast föreskrivna som ett extra läkemedel för att upprätthålla den terapeutiska effekten av andra läkemedel. Läkemedlet i sig har ett antal kontraindikationer, så det kan inte användas i varje patient med hepatit C - det här är den största nackdelen med denna åtgärd. Eftersom nya droger inte alltid är tillgängliga för patienter, försvinner ribavirin fortfarande inte från receptbelagda läkare, och patienterna måste inte bara strida mot hepatit C utan också med biverkningar av droger. Bland de läkemedel som är baserade på ribavirin, som används för behandling, kan vi nämna sådana namn - Rebetol, Trivorin, Ribavirin, Arviron, Ribapeg och andra. Ribaviriner produceras av både inhemska firamier och utländska företag (USA, Mexiko, Indien, Tyskland).

Andra beredningar

Eftersom hepatit C i sig själv är en allvarlig sjukdom, och behandling för hepatit inte är det bästa sättet att påverka patientens hälsa utförs därför rehabiliteringsbehandling av personer som tar droger för hepatit C. Det finns ett antal droger som rekommenderas för upptagande - Riboflavin, Pyridoxin, Rutin, Gerimaks. I de flesta fall är det vitaminer som stöder kroppen under återhämtning.

Obligatoriskt att använda är hepatoprotektorer, regenererande leverceller som påverkas av viruset. Bland dessa läkemedel rekommenderar läkare att ta Heptral, Phosphogliv och Ursofalk. Dessa läkemedel har en avgiftningseffekt och regenererande egenskaper. Deras användning förbättrar metaboliska processer i leverparenchymen, ökar elasticiteten hos hepatocyter och avgifter gallsyror. Läkemedlet Phosphogliv har en antiviral effekt, det kan även förhindra cirrhotiska förändringar i levern. Immunmodulerande effekt är känd betyder Ursofalk, vilket underlättar leverens arbete på grund av normalisering av gallsammansättningen. För att minska biverkningarna, föreskrivs patienter intramuskulära injektioner med läkemedlet Derinat, Neupogen och Recormon, rekommenderas Revolide tabletter.

Kontra

Hepatit C behandlas huvudsakligen för alla patienter, förutom de som har kontraindikationer. De är godkända av American Hepatological Association på grundval av observationer av patienter som tar de senaste drogerna. Dessa kontraindikationer inkluderar:

1. svåra depressiva tillstånd
2. autoimmun hepatit;
3. närvaron av organtransplantationer;
4. tyrotoxikos som inte kan behandlas
5. allergiska reaktioner på komponenterna i produkten;
6. graviditet;
7. kranskärlssjukdom i svårt stadium
8. diabetes.

Vid behandling av hepatit C har patienterna möjlighet att försöka få en effektiv behandling, vilket ger hopp för återhämtning till nästan alla patienter. Valet av droger som bäst påverkar en viss genotyp av ett virus är gjord av en läkare, och han föreskriver också en behandlingsregim.