Med levercirros kommer det en tid då patienten endast behöver palliativ vård. Palliativ vård är i första hand avsedd för att förbättra patientens livskvalitet, trots det förväntade korta livet i livet. Huvudskälet till denna behandling är att oavsett hur allvarlig sjukdomen är, kan du alltid hitta ett sätt att förbättra patientens livskvalitet under hans kvarvarande dagar. Att lindra lidande är trots allt etiskt ansvar för alla medicinska proffs. Utan undantag har någon patient som aktivt utvecklar en sjukdom vars resultat är förutbestämt har rätt till kvalificerad palliativ vård.

Symtom och biverkningar av behandlingen kan kontrolleras genom palliativ vård. Dessutom hjälper denna typ av terapi patienten att klara av förståelsen för det svåra faktumet att de i framtiden måste leva med en obotlig sjukdom, planera för framtiden, med hänsyn till deras hälsotillstånd. Mycket arbete görs inom ramen för denna typ av terapi och med släktingar hos den terminalt sjuka personen, som måste lära sig att förstå och stödja honom. Din läkare hjälper dig att få och organisera denna behandling.

Palliativ vård för levercirrospresentation

Typer av komplikationer i levercirros

Cirros är en komplex kronisk sjukdom som, i avsaknad av den nödvändiga behandlingen, blir en svårare form. I denna sjukdoms process ersätts organens sjuka celler av bindväv i form av ärr, vilket i slutändan leder till den gradvisa döden av friska leverceller och minskningen av alla vitala funktioner i levern. Resultatet av dessa nästan irreversibla förändringar är patientens död, oftast i åldern 50-60 år. Möjliga komplikationer av levercirros är bäst förhindrade genom snabb diagnos och lämplig behandling.

Funktioner och orsaker till sjukdomen

Alla organ och system i människokroppen beror på leverans fullständiga arbete, det utför ett stort antal funktioner, inklusive bildandet av hormoner, vitaminer, proteiner, fetter och kolhydrater som är nödvändiga för att upprätthålla ämnesomsättningen på rätt nivå. Här är syntesen av hemoglobin och mikroelement av blodet, bildandet av immunceller, gallproduktionen och hela syrets omfattning, liksom desinfektion av giftiga element som erhållits från utsidan, inklusive med droger.

Cirros utvecklas i steg och leder till en gradvis förtjockning av vävnaderna i leverns septum, sammankopplade med kärl och kanaler för att avlägsna gallan. De övervuxna vävnaderna lägger på blodkärlen och små celler som utgör orgeln, varefter de icke-vällbara backarna bildar sig. Sjukdomen manifesterar sig i två former, kallad stornoder och liten nod. Läkningen av organets vaskulära del leder till ischemi, liksom en farlig ökning av trycket i kärl i mag-tarmkanalen. I de senare stadierna av sjukdomen förlorar levern praktiskt taget sin förmåga att utföra sina funktioner.

Listan över orsaker som bidrar till cirros är ganska lång. I större utsträckning provoceras sjukdomen av externa faktorer, inklusive olika dåliga vanor, till exempel överdriven användning av alkoholhaltiga drycker. Detta är en primär anledning, men det finns andra, inklusive:

• autoimmun, kronisk galli och viral hepatit av alla slag;
• kroniskt hjärtsvikt orsakat av stagnation av blod i portalvenen;
• effekten av vissa droger
• ärftliga sjukdomar förknippade med metaboliska störningar;
• infektionssjukdomar.

Typer av komplikationer

Under sjukdomsprogressionen i de flesta fall utvecklar patienter olika komplikationer av levercirros, vars karaktär beror på kroppens allmänna tillstånd, behandlingsprogrammet och orsakerna till sjukdomsutvecklingen. En av de allvarligaste patologierna är leversvikt. Dess resultat är encefalopati, vilket uppstår när hjärnan förgiftas av toxiner som bevaras i kroppen. I avsaknad av den medicinska vården som behövs dödas patienten i en koma med efterföljande död.

Komplikationer av levercirros kan spridas till andra organ, vilket leder till inflammation i gallblåsan, en förstorad mjälte och extrem utmattning.

Med venös stasis på grund av cirros, börjar överskottsvätska ackumuleras i bukhålan, vilket i slutändan leder till ascites. Dess karakteristiska egenskap är en kraftig ökning i buken och utseende av ödem. Intagandet av infektioner och deras efterföljande utveckling orsakar akut peritonit, vilket orsakar akut buksmärta, frossa och hög feber. Detta tillstånd kräver omedelbar sjukhusvistelse och akut handling av läkare.

Portal hypertoni

Portalhypertension blir ofta en av de kroniska tecknen på cirros. Med denna komplikation överstiger trycket i portalvenen alla tillåtna gränser. I en frisk person varierar vanliga värden vanligtvis från 6-7 mm Hg. Art, med leverns nederlag, kan detta värde stiga till 12 mm Hg. Art., Och ibland överträffar den. Detta beror på att i lungorna ökar volymen lymf och blod på grund av den långa expansionen av vävnaderna och organens blodkärl.

Eftersom cellerna i den drabbade levern stör det normala blodflödet i denna del av artären är blodflödet mycket värre. Även trycket kan öka på grund av minskningen av kväveoxid, vilket påverkar processerna för sträckning av blodkärl. När sjukdomen fortskrider smälter arteriernas väggar gradvis och hindrar det normala flödet av blod genom kärlen.

Blödning av olika typer

Den farligaste typen av komplikationer av cirros är esofageal blödning. De kan förekomma även hos patienter utan synliga störningar i orgeln. Som ett resultat av åderbråck, som är en del av matstrupen och magen, vener, vars funktion är att dumpa blodet, bidrar till dess aktiva passage, vilket som ett resultat leder ofta till bristning av kärlet. I många fall är upprepad blödning inte ovanlig. Denna farliga signal uppträder hos nästan 50% av patienterna med cirros och orsakar dödsfall.

Orsakerna till dessa förhållanden är oftast:

• oförmågan att minska trycket
• avancerad ålder av patienter
• allvarligt njursvikt
• bildandet av stora varicose noder;
• allvarliga felfunktioner i kroppen.

Blödning i matsmältningsorganens område kan uppstå oväntat. De kan identifieras genom en kraftig minskning av hemoglobin, närvaron av blod i kräkningen, liksom svart blod i pallarnas avföring. Många noterar också utseendet av blodutsläpp från anus eller nasala bihålor.

Asciter och peritonit

Vätskans ackumulering i buken är en annan komplikation orsakad av levercirros. Asciter diagnostiseras ganska lätt på sjukhuset; symtomatisk bild innefattar en ökning av bukhålets volym, spänning i huden, smärta i detta område och expansion av bröstet. När trycket på retroperitonealutrymmet ökar med varje dag bildas en bråck av en annan typ hos patienter. Asciter kan detekteras redan i de tidiga stadierna, eftersom huvudsymptomet för detta tillstånd är en kraftigt halkande mage.

Enligt testdata är det möjligt att identifiera de initiala stadierna av ascites, den troliga utvecklingen av infektion eller de primära tecknen på levercancer.

Villkor som orsakas av ascites kan ha de mest negativa effekterna. Många läkare föreskriver ett förfarande för laparocentes eller punktering av bukhinnan för att förbättra processerna av vital aktivitet. Magsvätskan kan falla i lungan i lungorna, vilket orsakar ett kraftigt skift i andningsorganen och hjärtat. Förändringar i matstrupen är inte heller ovanliga i ascites, eftersom en membranbråck kan bildas på grund av en konstant tryckökning.

I fall av infektiösa lesioner av intrakavitärvätskan utvecklas peritonit vanligtvis. Detta är ett mycket farligt tillstånd där en operation ofta tilldelas. Karakteristiska tecken på peritonit är ett skarpt smärtssyndrom, feber, utveckling av njursvikt och förekomsten av encefalopati.

encefalopati

Leverinsufficiens hos patienter med cirros i det avancerade skedet leder ofta till utvecklingen av encefalopati, på grund av vilket nästan irreversibla förändringar sker i hjärnan. Detta tillstånd kan identifieras av ett antal allvarliga tecken som inte är märkbara i början men kan gradvis utvecklas. Patienten blir mer frånvarande och irriterad, börjar lida av sömnlöshet, han är markerad av plötsliga humörsvängningar, när depression ger plats för en plötslig känslomässig ökning.

Den snabba ackumuleringen av toxiner i blodet, som bildas under nedbrytningen av proteinet, leder till försämrad samordning, rörelse, minne och talförmåga. Muskelstivhet och återkommande anfall av delirium före en koma. Denna allvarliga komplikation är vanligtvis dödlig och anses vara en av de farligaste för levercirros.

Diagnos och behandlingsalternativ för cirros

Det bästa sättet att förhindra utveckling av komplikationer under sjukdomsprogressionen är upptäckt av cirros i de inledande stadierna och tidig utnämning av lämplig behandling. Tack vare moderna diagnosmetoder är det möjligt att identifiera sjukdomen med hjälp av speciella analyser och forskning. De vanligaste är bland annat:

• blodprov - bestämd av nivået av hemoglobin, graden av koagulation, närvaron av protein och bilirubin;
• urinprov - Njurinsufficiens diagnostiseras;
• testning för förekomst av antikroppar mot hepatit C- och B-virusen;
• Ultraljud - hjälper till att bestämma ökningen av interna organens storlek, kränkningen av vävnadskonstruktioner, liksom utvidgningen av stora kärl;
• leverbiopsi - avslöjar de patologiska processerna i vävnadens struktur.

Trots det faktum att levercirros hör till kategorin obotliga sjukdomar, tack vare många moderna tekniker, är det möjligt att stoppa processen med cellförstöring i de tidiga stadierna, förhindra utvecklingen av komplikationer och avsevärt förlänga patientens liv. Först och främst ordinerar läkare en speciell diet till patienten, mättad med mycket vitaminer och nödvändiga ämnen, men med restriktioner på protein och salt. Mycket framgångsrikt visat användningen av interferon för virala lesioner, liksom läkemedel som främjar utflödet och accelerationen av gallan, som används för biliär cirros.

Frekventa och kirurgiska ingrepp som endast tillåts med fullständig uteslutning av närvaro av encefalopati. Kirurger använder levertransplantation, injicerar droger i sina drabbade vener för att isolera dem under blödning, skapa en anastomos mellan venerna och artärerna i bukhålan och använda ett stort antal andra tekniker. För närvarande är seriöst forskning pågår för att utveckla nya metoder för behandling av cirros, och olika åtgärder vidtas för att förhindra spridningen av denna farliga sjukdom.

Illamående i leversjukdom

• 1 Leverstörningar som orsakar illamående
• 2 Diagnostik
• 3 Terapeutiska åtgärder
  • 3.1 Behandling av folkmedicinska åtgärder
  • 3.2 Förberedelser
  • 3.3 Dieting

Levern rensar kroppen av toxiner, reglerar metaboliska processer, är involverad i matsmältning och blodbildning. Frekvent illamående är en av de signaler som ett vitalt organ störs. Om detta symptom inträffar med kräkas, bitterhet i munnen, mörk urin, och varvid smärta i höger subcostal förmodligen närvarande akut eller kronisk leversjukdom eller gallvägarna. Sådana sjukdomar utgör en allvarlig fara för hela kroppen och kräver akut behandling.

Frekvent illamående - ett symptom på sjukdomen, och i kombination med andra manifestationer av sjukdomen kan dra slutsatser om en specifik leversjukdom.

Leversjukdomar som orsakar illamående

Följande leversjukdomar finns:

• Hepatit. Det finns 5 hepatitvirus av typ A, B, C, D och E. Det finns också läkemedels hepatit. I detta fall illamående efter att ha tagit vissa mediciner till vilken känslighet ökar. Den farligaste är att hepatit kan vara asymptomatisk under lång tid. Men om du lider av buksmärta, trötthet, konstant illamående och kräkningar, och det är mörkare i urinen, gulfärgning av ögonens och hudens vita - kontakta omedelbart en läkare.
• Cirros. Det är en kronisk leversjukdom, utvecklad på grund av hepatit, allvarlig förgiftning eller andra orsaker. Sjukdomen är nästan obotlig. Men du kan fortfarande stoppa progressionen och undvika döden. Det är viktigt att uppmärksamma symptomen på ett tidigt stadium. En person förlorar sig, han har smärta på höger sida under revbenet, han är sjuk, ibland kräkas blod, blödar från näsan, ingen aptit.

Illamående är "satellit" av hepatos, cirros, hepatit och inflammation i gallblåsan.

• Kolecystit. Leveren är förknippad med gallblåsan. Avbrott i arbetet hos en av dessa kroppar kommer säkert att påverka den andra. Cholecystit är en inflammation i gallblåsan. Ett sådant problem uppstår på grund av stenar som förhindrar flödet av galla. I det här fallet är illamående associerad med smärta vid fysisk ansträngning, buk distans, bitter utslagning eller kräkningar med gall, svettning, feber, klåda.
• Steatos. Denna sjukdom är förknippad med metaboliska störningar. En vanlig form av hepatos är fettackumulering i cellerna. Ursprungligen manifesterar sig inte sjukdomen sig själv, men över tid uppträder trötthet, illamående, kräkningar med blod, aptitlöshet, problem med koncentration av uppmärksamhet och syn.

Tillbaka till innehållsförteckningen

diagnostik

Om illamående bekymmer länge, är detta ett tillfälle att rådgöra med en läkare. Läkaren kommer att hjälpa till att diagnostisera den sanna orsaken till sjukdomarna, ta reda på om detta symptom är förknippat med leversjukdom. Ursprungligen är det viktigt att analysera ärftligheten hos patienten, hans livsstil. Då måste du ta reda på om illamående är relaterad till användningen av mat. Detta kan indikera problem med matsmältningssystemet. Om du känner dig sjuk efter att ha tagit vissa mediciner, är det möjligt att biverkningar manifesteras, eller kroppen är känslig för deras sammansättning, eller läkemedels hepatit utvecklas. När illamående kombineras med huvudvärk och brist på samordning, bör en neurologisk undersökning utföras. Därefter är en detaljerad diagnos relevant:

• palpation (en läkare kan känna en förstorad lever eller en uppblåst mage med händerna, förstå vilket organ som är ömt);
• blodprov (dess komposition kan berätta mycket om tillståndet hos de inre organen, visar också koncentrationen av leverenzymer);
• avföring analys (gör det möjligt att bedöma matsmältningssystemet, avslöjar närvaron av maskar);
• Ultraljud (hjälper till att bedöma bukorganens tillstånd och förändringar i deras struktur, även i de tidiga stadierna);
• gastroskopi (undersökning av matstrupen, mage och duodenum med hjälp av en gastroskopanordning);
• beräknad tomografi (röntgenstrålar avslöjar blödning, tumörer i tidiga skeden och orsaker till stagnation av gallan);
• radionuklidstudie (intravenös indikator, nått levern, gör det möjligt att upptäcka tumörer eller cyster).

Tillbaka till innehållsförteckningen

Terapeutiska åtgärder

Behandling av folkmedicinska lösningar

Illamående - ett symptom att bota det i första hand bör eliminera orsaken. Självmedicinering kan skada din hälsa ännu mer, så det är bäst att konsultera en läkare. Ett obehagligt symptom kan övervinnas med hjälp av folkmedicinska medel, som måste samordnas med kosten, om det föreskrivs av läkaren.

Så fort den otäcka känslan under skedet uppstår, lösa myntgodisen eller placera en skiva ingefära under tungan. Du kan också andas ammoniak. Vatten med citron, grönt te, potatisjuice - passar perfekt mot mild illamående. Även örtte hjälper dig: mint, citronmelé eller klocka; de lugnar, hjälper till att förbättra matsmältningen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

preparat

Att avhjälpa illamående tillgodoser oftast användningen av neuroleptika, men folkmekanismer är mycket bra.

Medicin för att eliminera illamående och kräkningar kommer att ordineras av en läkare, beroende på diagnosen. Vanligtvis används neuroleptika (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol), liksom antihistaminer (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) för att blockera receptorerna i emetikcentret. Sådana medel som Alizaprid, Metoclopramid, Dimetramid används ofta. De är låga toxiska och tolereras väl av kroppen. Stoppa snabbt kräkningar "Sulpiride" och "Peritol." I modern medicin kombineras droger ofta för att uppnå blockeringen av olika delar av emetikcentralen. Exempelvis ordineras "Metarazin" och "Demidrol", "Plavefin" och "Metoclopramid". Således upphör kräkningar snabbare och biverkningar är mindre uttalade än vid användning av en av dessa läkemedel.

Men det är värt att komma ihåg: Om illamående är förknippad med leversjukdomar, är det mycket farligt att ta droger utan att rådgöra med en läkare. När allt kommer omkring har läkemedel en stark toxisk effekt på kroppen. Ohälsosam lever kan inte klara av behandlingen av läkemedlets kemiska sammansättning. Från denna sjukdom, såväl som symptomen, intensifieras bara.

Tillbaka till innehållsförteckningen

bantning

Hälsan hos en person som är illamående och har leverproblem beror på hans kost. Det är bättre att "ångra" den ohälsosamma kroppen och välja hälsosamma livsmedel som lätt smälter. Vanligtvis ordineras patienter med diet nummer 5 eller nummer 5a. Livsmedelsfunktionerna överensstämmer med vissa regler:

• mat ska kokas eller ångas
• stekt mat är kontraindicerat;
• kalorihastigheten per dag - upp till 2500;
• Ät inte för kalla och varma rätter.
• konsumera mer mat som innehåller fiber;
• ät i små portioner av 4-6 receptioner per dag;
• utesluta från menyn för fet, sur, salt mat.

Trots restriktioner under en diet kan kroppen få tillräckligt med vitaminer, proteiner, fetter och kolhydrater. En speciell diet kommer emellertid att undvika obehagliga symptom, såsom illamående, kräkningar och epigastrisk smärta. Glöm inte att under en diet är alkohol och rökning också kontraindicerade.

Palliativ vård för patienter med kroniska progressiva sjukdomar i obotligt stadium, följt av förstoppning

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

Allmän information

Kort beskrivning

Förstoppning - en minskning av avföring och svårigheter att tömma tarmarna.

I. INLEDNING DEL

Protokollnamn: Palliativ vård för patienter med kroniska progressiva sjukdomar i det obotliga skedet, tillsammans med förstoppning
Protokollkod:

ICD 10 sjukdomskod:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Förkortningar som används i protokollet:
GP - allmänläkare
KLA - slutföra blodräkningen
OAM - urinalys
Magtarmkanalen - mag-tarmkanalen
RK - Republiken Kazakstan
INN - Internationellt icke-proprietärt namn

Datum för utveckling av protokollet: 2013.

Patientkategori för palliativ vård: patienter som lider av kroniska progressiva sjukdomar i det obotliga skedet, tillsammans med förstoppning.

Protokollanvändare: GP-kliniker, onkologer på sjukhus och kliniker, läkare-palliatorer av hospice sjukhus och utvald service av hospice.

diagnostik

II. METODER, ANVÄNDNINGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

Diagnostiska kriterier (beskrivning av tillförlitliga tecken på syndromet)

Klagomål och historia:
Klagomål om minskning av avföring (mindre än 3 gånger i veckan), en känsla av tyngd och uppblåsthet, en tätare konsistens av avföring ("fårens avföring"), kräver avföring av muskler, även efter en avföring, en känsla av otillräcklig tarmrörelse.
När de samlar anamnesis, frågar de i detalj om alla manifestationer av förstoppning - avföring, avföring, fekal karaktär, ansträngning och tillfredsställelse med avföringens skull, varaktigheten av förstoppning. De finner också ut om det finns smärta i buken, flatulens, tecken på skador på det övre gränsvärdet, tecken på skador på urinvägarna, huruvida patienten har tagit laxermedel eller andra läkemedel, och hur länge.

Fysisk undersökning:
palpation och perkussion i buken, auskultation, makroskopisk undersökning av stolen, indirekta objektiva uppgifter.

Laboratorieprov som krävs för att bestämma syndromet, som utförts före sjukhusvård i en palliativ vårdorganisation: inte utförd

Instrumentstudier som krävs för att bestämma syndromet, som genomfördes före sjukhusvård i organisationen för tillhandahållande av palliativ vård:
- Röntgenundersökning - om det finns misstanke om partiell eller fullständig tarmobstruktion (förstoppning åtföljd av buksmärtor, kräkningar, brist på effekt från konservativ behandling).

behandling

Palliativa vårdmål: avföring normalisering

Taktik av palliativ vård

Icke-läkemedelsbehandling (behandling, kost, etc.)
Förebyggande av asteni, regimen med expansionen av motorisk aktivitet, träningsterapi, rengöringskläder.
Diet - inkludering i kosten av livsmedel som innehåller dietfibrer, en tillräcklig mängd vätska, frukt, fruktjuicer.

Läkemedelsbehandling (angivna farmakologiska grupper, endast läkemedel registrerade i Republiken Kazakstan, INN, kurs eller dagsdos, vilket indikerar frisättningsformen. I närvaro av destinationsens egenskaper måste du ange: intravenös administrering, insulinpump, etc.):

Palliativ vård för levercirros

Definitionen av levercirros, dess klassificering genom morfologi och ICD: fibros, gall- och alkoholcirros, portalhypertension. Etiologi, patogenes, klinik, komplikationer, diagnostik, instrumentstudier, behandling och förebyggande av sjukdomen.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Hälsovårdsministeriet i Khabarovsk-territoriet

Regionala statsbudgeten

gymnasieutbildning

"Khabarovsk State Medical College"

Palliativ vård för levercirros

introduktion

Med levercirros kommer det en tid då patienten endast behöver palliativ vård. Palliativ vård är i första hand avsedd för att förbättra patientens livskvalitet, trots det förväntade korta livet i livet. Huvudskälet till denna behandling är att oavsett hur allvarlig sjukdomen är, kan du alltid hitta ett sätt att förbättra patientens livskvalitet under hans kvarvarande dagar. Att lindra lidande är trots allt etiskt ansvar för alla medicinska proffs. Utan undantag har någon patient som aktivt utvecklar en sjukdom vars resultat är förutbestämt har rätt till kvalificerad palliativ vård.

Symtom och biverkningar av behandlingen kan kontrolleras genom palliativ vård. Dessutom hjälper denna typ av terapi patienten att klara av förståelsen för det svåra faktumet att de i framtiden måste leva med en obotlig sjukdom, planera för framtiden, med hänsyn till deras hälsotillstånd. Mycket arbete görs inom ramen för denna typ av terapi och med släktingar hos den terminalt sjuka personen, som måste lära sig att förstå och stödja honom. Din läkare hjälper dig att få och organisera denna behandling.

cirrhosis lever gallret hypertension

1. Definition

Levercirros är en leversjukdom med kronisk kondition som kännetecknas av dystrofi och nekros av hepatisk parenchyma, åtföljd av diffus spridning av bindväv, diffus omorganisering av den lobade strukturen och leversystemet, och efterföljande utveckling av leversvikt och portalhypertension.

ICD 10 klassificering:

1) Fibros och levercirros

2) Primär gallkirros;

3) Portalhypertension;

4) Alkoholhaltig levercirros.

Genom morfologi:

1) Postnekrotisk (stor nod)

2) Portal (liten nod)

2. Etiologi

Den huvudsakliga etiologiska faktorn för levercirros anses vara infektiös hepatit och alkoholism med allvarlig undernäring (vitaminbrist).

Även levercirros kan bildas på bakgrund av:

1) Obstruktion av gallvägarna, inuti och extrahepatiska (medfödda missbildningar av gallvägarna).

2) Mot bakgrund av långvarig venös stasis i levern hos patienter med kroniskt hjärtsvikt (hjärtcirros)

3) Exponering för olika toxiska faktorer (produktion, kemiska faror, drogmissbruk)

4) Utbyte och endokrina faktorer (tyrotoxikos, diabetes mellitus)

I vissa fall blandas cirrosens etiologi.

3. Patogenes

Huvudfaktorn är levercellerna. Vid dödcellerna bildas ärr och blodflödet till lobulerna störs.

Cellskräp stimulerar det inflammatoriska svaret. Som en följd av detta störs alla leveransfunktionerna och blodtillförseln till levercellerna, eftersom tät bindväv klämmer mekaniskt i leverns kärl vilket resulterar i utveckling av portalhypertension syndrom. Ursprungligen blir det venösa blodflödet i själva levern svårt, då uppstår venös trängsel i spleken i matstrupen, tarmarna, ändtarmen och den främre bukväggen. Därefter börjar ascites utveckla, och som en komplikation, blödning från åderbråck.

4. Klinik

Det beror på etiologin, graden av leverdysfunktion och svårighetsgraden av portalhypertension och leversviktssyndrom.

Klagomål: Smärta i den högra övre kvadranten och den epigastriska regionen, förvärrad efter att ha ätit (oljig, kryddig) och fysisk ansträngning.

Illamående, intermittent kräkningar, känsla av torrhet och bitterhet i munnen, allmän svaghet, trötthet, irritabilitet, klåda i hud, viktminskning. Hos kvinnor - ett brott mot menstruationscykeln. Hos män - ett brott mot styrka.

Objektivt: Emaciation, upp till utmattning, muskelavfall, hud gulsot, blek, torr.

Det kan finnas åderbråck i den främre bukväggen, förstorad buk, utstickning av naveln, svullnad i nedre extremiteterna. Palpitationer, dövhet i hjärtatoner, arytmi, andfåddhet, högt blodtryck.

Mot bakgrund av levercirros, kronisk gastrit, peptisk sår, diabetes mellitus utvecklas, funktionen av gonaderna och binjurarna störs och toxisk encefalopati utvecklas. Det manifesteras i sömnstörningar, huvudvärk, minnesförlust, darrande fingrar, apati.

Leverpalpation tät, förstorad, med en skarp kant. I senare skeden av cirros kan minskas i storlek.

5. Komplikationer

Ofta med cirros komplikationer utvecklas:

-blödning från esofagusens dilaterade ådror eller hemorrojder.

- utveckling av leversvikt med utfall i leverkomma.

-sekundär bakteriell infektion (svår lunginflammation, sepsis, peritonit).

6. Diagnos av levercirros

OAK - anemi, trombocytopeni, leukopeni, ökad ESR.

OAM - proteinuri, mikrohematuri, bilirubin i urinen.

Markörer av virusinfektion.

Biokemiska blodprov - hyperbilirubinemi, dysproteinemi, genom att öka antalet globuliner. Ökade sedimentprover - sublimat, tymol. Ökad transaminasnivå - Al-At, Ac-At och alkaliskt fosfatas.

7. Instrumentstudier

Ultraljud i levern och gallblåsan (upptäckt oregelbunden levervävnad, ökar storleken).

Beräknad tomografi i bukhålan.

Biopsi i ledpunkten med efterföljande histologisk undersökning kan utföras under laparoskopi eller perkutant. Ger dig möjlighet att bedöma processens aktivitet och är ett viktigt skillnadskriterium för att skilja kronisk hepatit från levercirros.

8. Behandling

Behandlingsläge. Arbete med fysiska och psykologiska belastningar är uteslutet. Visad kort vila under dagen. Hepatotoxiska läkemedel, fysioterapi och balneoterapi är uteslutna. Under perioden av exacerbation - säng vila.

Medicinsk näring - diet nummer 5.

Uteslutna: fet kött och fisk, stekt mat, rökt kött, salta och kryddiga mellanmål, baljväxter, sorrel, spenat, färsk frukt, starkt kaffe, alkohol, kolsyrade drycker.

Antiviral behandling: Utförs med hepatit i fasen av virusmultiplicering och förhindrar utveckling av cirros och levercancer. Interferoner i 6 månader (Interferon A, Velferon, Roferon).

Patogenetisk behandling: kortikosteroider, cytotoxiska läkemedel.

Immunmodulerande terapi har en stimulerande och normaliserande effekt på immunsystemet: Timalin, D-penicillin, Timogen, T-aktivin.

Metabolisk och koenzymbehandling är avsedd att förbättra metaboliska processer i levercellerna. Multivitaminkomplex: Dekamevit, Undevit, Duovit, E-vitamin, Riboxin, Essentiale.

Avgiftningsterapi: Hemodez intravenöst dropp, 5% glukos. Enterosorbenter - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektorer: Korsil, Legalon, Catergen.

Behandling av blödning från dilaterade vener.

9. Förebyggande

Primär: förebyggande av viral hepatit, effektiv behandling av akut viral hepatit, rationell nutrition, kontroll över läkemedelsintag, kampen mot alkoholism, narkotikamissbruk.

Sekundär: förebyggande av sjukdomens förvärringar. Begränsning av fysisk aktivitet, lämplig anställning. Medicinsk näring, behandling av associerade gastrointestinala sjukdomar.

Publicerad på Allbest.ru

Liknande dokument

Den terapeutiska egenskapen hos levercirros som en allvarlig sjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av leverparenkymvävnaden med fibrös bindväv. Epidemiologi, etiologi, patogenes, klinik, komplikationer och diagnos av cirros.

presentation [179,0 K], lagt till 04/06/2011

Klassificering av leversjukdomar enligt etiologi, morfologi, aktivitet och grad av funktionsnedsättning. Patogenes, symtom, diagnos och förebyggande av levercirros. Lättnad av esofageal-gastrisk blödning. Behandling av hepatisk encefalopati.

presentation [877,3 K], tillagd den 19.05.2012

Beskrivning av den studerade sjukdomen. Orsaker, de huvudsakliga manifestationerna av cirros. Sjuksköterska och patientproblem. Samling av information under den första undersökningen. Diagnos av sjukdomen. Behandling, kost, komplikationer, prognos, förebyggande.

abstrakt [20,7 K], tillsatt 02.22.2016

Orsaker till kronisk progressiv process i levern. Huvudfaktorerna patogenes av levercirros. Kliniska tecken på sjukdomen och egenskaperna hos eventuella komplikationer. Diagnos av levercirros, dess behandling och förebyggande metoder.

presentation [175,2 K], tillagd den 28/09/2014

Etiologi och patogenes av levercirros. Begreppet hemostas. Morfologisk definition av cirros. Plasma koagulationsfaktorer. Förändringar i koagulering i cirros. Klassificering och etiologiska varianter av levercirros.

sikt papper [339,3 K], tillagd 17.1.2011

Patologi, kliniska manifestationer av cirros. Levermikroskopi. Childe Pua klassificering. Diagnos, komplikationer, behandling, diet. Behandling av edematöst syndrom och hepatisk encefalopati. Lättnad av esofageal-gastrisk blödning.

presentation [879,8 K], tillagd den 13-03-2016

På grundval av patientens klagomål, anamnesis, laboratorietester, en undersökning av den slutliga diagnosen "Viral cirrhosis (med en hepatithistoria i leveren). Portalhypertension." Etiologisk och patogenetisk behandling av sjukdomen.

fallhistoria [22,9 K], tillagd 03/16/2014

Isolering av det ledande kliniska syndromet av ascites. Resultaten av laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning. Orsaker till utveckling och egenskaper vid bildandet av cirros. Etiotrop behandling av hepatit C. Differentiell och preliminär diagnos.

fallhistoria [12,8 K], tillagd den 12/18/2009

Begreppet portalhypertension som ett ökat trycksyndrom i portalveinsystemet. Symtom på portalhypertension, samtidiga sjukdomar. Levercirros som en av orsakerna till sjukdomen, dess epidemiologi, klassificering och patogenes.

presentation [2,1 M], tillagd 03/29/2015

Faktornas roll i utvecklingen av sjukdomen. De processer som orsakar skador på levern. Steg av primär gallkirros vid arten av histologiska förändringar. Dess kliniska tecken, komplikationer och konsekvenser. Metoder för diagnos och behandling av sjukdomen, prognos.

presentation [787,9 K], tillagd den 28.01.2016

Arbeten i arkiven är vackert inredda enligt universitetens krav och innehåller ritningar, diagram, formler etc.
PPT, PPTX och PDF-filer presenteras endast i arkiv.
Vi rekommenderar att du laddar ned arbetet.

Sjukvårdsprocess i levercirros: viktiga regler för patientvård

Levercirros är en svamp av det 21: a århundradet. Denna sjukdom obotligt och leder förr eller senare till döden. Patienter med levercirros i slutet av sjukdomen är ofta i allvarligt tillstånd.

Men de kräver noggrann självhantering. Och vårdprocessen i cirros är extremt viktig.

Orsaker till levercirros

Vad leder till levercirros? Det finns många sjukdomar och tillstånd som orsakar denna patologi.

Dessa inkluderar:

• hepatitvirala etiologier B, C, D;
• alkoholism;
• besegra giftiga ämnen;
• autoimmuna sjukdomar;
• metaboliska sjukdomar (sjukdomsackumulering av järn, koppar, etc.);
• stetohepatitis (fet leversjukdom);
• brott mot utflödet av venös blod från levern
• sjukdom i gallsystemet.

Hur manifesterar sjukdomen?

Vid det första skedet av sjukdomen finns det ofta inga kliniska manifestationer. Sjukdomar kan misstänkas endast på laboratoriedata.

Patienter, även vid kompensationsskedet, noterar emellertid ofta svaghet och trötthet, minskad aptit.

I subkompenserat stadium är det inte ovanligt att patienten lider av kliande hud, vilket blir värre på natten. Sedan gulsot läggs till.

I skeden av dekompensation av cirros, vilket är ultimat i sjukdomen, uppvisar komplikationer sig: ascites, esofageal-gastrisk blödning, encefalopati, peritonit, leverkoma, njursvikt och levercancer.

Varför är hjälp från en sjuksköterska viktig för en patient med levercirros?

Vid dekompenseringsstadiet gör de resulterande komplikationerna patienten svag och behöver vård. Släktingar i hemmet har ofta inte möjlighet att sköta omhändertagandet.

Detta beror på brist på tid, brist på lust att övervaka den allvarliga sjukdomen hos hans älskade. Dessutom kräver vården speciell förberedelse, och omvårdnad är bäst.

Sjuksköterskans uppgifter innefattar:

1. Kontroll över patientens näring, nämligen matintag per timme, hjälp vid val av de produkter som är tillåtna och ett brådskande förbud mot produkter som kan skada hälsan.
2. Ger sängstöd eller halvbäddsläge. Att hjälpa en sängpatient att ta hand om sig själv (erbjuda fartyget, byta kläder i rätt tid, förhindra utseende av sängar och deras behandling).
3. En sjuksköterska tar blod från en vena eller ett finger på egen hand, hjälper till att samla in ett urin- eller avföringstest.
4. Förbereder patienten för diagnostiska aktiviteter.
5. Hjälper till att genomgå diagnostiska och terapeutiska manipuleringar.
6. Genomför medicinska förfaranden (intramuskulär och intravenös injektion), kontrollerar läkemedlets administration i tid.
7. Kontrollerar patientens allmänna tillstånd (hans vikt, blodtryck, kroppstemperatur).
8. Ringer den vårdande läkaren på begäran av patienten eller på eget initiativ om han anser det nödvändigt.
9. Ska ge första hjälpen vid nödsituationer.

För korrekt hjälp ska en sjuksköterska kommunicera dagligen med patienten, ställa frågor om hans tillstånd, om sina släktingar.

Nutrition hos en patient med levercirros

Diet №5 krävs. Att ta hand om patientens näring faller direkt på sjuksköterskan, för det är hon som meddelar matsalmedarbetaren om förändringar i kost som kan spåras genom medicinsk historia.

Hon talar också om näring i denna sjukdom, och varför det är så viktigt att följa en diet. Patienten kan alltid fråga om råd och fråga om vilken produkt du kan äta och vilken ska inte.

Sjuksköterskan är skyldig att förhindra försök att ta alkohol i medicinska institutionernas väggar och att prata om farorna med alkoholism.

Om en patient som är i allvarligt tillstånd inte har förmåga att äta, kommer vårdpersonalen att hjälpa.

Detta är förstås det ideala. Men en syster kan i själva verket inte ge sådan uppmärksamhet åt varje patient. Då borde släktingar och vänner komma till undsättning.

Ta hand om sängpatienten

Patienter med levercirros, ofta ordnade sängstöd. Eller tyvärr av patientens hälsa kan patienten inte gå ut ur sängen alls. Behandlingsprocessen för cirros innehåller fullständig vård för bäddpatienten.

Sjuksköterskan utför hygienvård: hjälp att gå på toaletten, tvätta, borsta, rengör ögonen, rengör öronen och näsan. Det kommer också att mata din patient.

Det är obligatoriskt att tvätta i badrummet eller gnugga kroppen minst en gång var tredje till fyra dagar. Sänglinne byts en gång i veckan, om det behövs, oftare. Huvud tvättar en gång i veckan.

Han bör också övervaka hudens tillstånd och undersöka de områden som är mest benägna att skada. Efter att ha märkt rodnad, informera den behandlande läkaren om det och genomföra behandling med speciella krämer och lösningar.

Du bör veta att patientens hud måste vara helt torr. Om patienten svettas, måste du torka honom med en mjuk handduk, vikarna kan bearbetas med talkpulver. Efter toaletten måste du undergräva könsorganen med varmt vatten, torka alla vecken torra. Avföring, urin, kräkningar ska avlägsnas omedelbart, eftersom de irriterar patientens hud.

Med. Personalen måste informera släktingar om vad patientens kläder ska vara. Kläderna ska vara bekväma, mjuka, i storlek, gjorda av bomullstyg, inte grova sömmar, knappar och blixtlås.

Också på sjuksköterskan tilldelad att fylla honung. patientkort, korrekt lagring av en dagbok där de viktigaste hälsoindikatorerna (kroppstemperatur, blodtryck) registreras, tidig anslutning av laboratorie- och instrumentresultat, ringa smala specialister för samråd, på rekommendation av den behandlande läkaren, fylla i ett receptblad.

Sjuksköterskan och sjuksköterskan säkerställer renlighet och ordning i patientens avdelning. Varje dag måste du lufta huset, för att utföra våtrengöring.

En sjuksköterska måste först och främst följa läkarens instruktioner, observera noggrannheten i dosen medicin, sekvensen och den korrekta sekvensen av terapeutiska åtgärder.

Sjuksköterskan, på grund av att hon kommunicerar med patienten oftare och närmare än doktorn, kan lära sig om patientens självmedicinering (medicinering för samtidiga sjukdomar, självförskrivande smärtstillande medel och andra). I det här fallet kommer hon att vara skyldig att informera den behandlande läkaren om detta, eftersom ytterligare medicinintag kan ha en toxisk effekt på levern.

Sjukvård för patienter med levercirros är viktigt inte bara under vårdperioden utan också under hemvistelsen. Om patienten förblir oförmögen att ta hand om sig själv, gör hans anhöriga det, men den som tillhandahåller pågående vård borde ha en fullständig förståelse för den rätta vården av sängpatienten, sjuksköterskan kommer att berätta om det bästa av allt.

Även hemma måste behandlingen fortsätta, det kräver ofta intramuskulär eller intravenös injektion, för detta kommer poliklinisk sjuksköterska till huset om kliniken har möjlighet att göra det.

Det prioriterade problemet med att ta hand om patienter med cirros är frånvaron av kvalificerade sjuksköterskor.

Nej, det är han självklart, men i ett så litet antal som dussintals allvarligt sjuka patienter faller på en syster är det svårt för henne att ge alla uppmärksamhet. Även med all önskan är det, okej, omöjligt. Det är därför vårdprocessen för cirros hos våra sjukhus är långt ifrån perfekt.

Hur man är i det här fallet bestämmer alla sig själv. Men det viktigaste är att patienten ska känna sig älskad och behövs. Omsorg för nära och kära hjälper definitivt till att bekämpa denna sjukdom.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Palliativ vård för levercirros

Levercirros är ett tillstånd där levern inte fungerar ordentligt på grund av långvarig skada. Som regel går sjukdomen långsamt över flera år. Inledningsvis manifesterar sig inte sjukdomen i form av några symtom. När sjukdomen fortskrider kan en person börja känna sig trött, svag, kliande, svullnad i benen, huden blir gulaktig, blåmärken uppträder lätt, vätska kan ackumuleras i bukhålan och spindel-liknande hemangiom kan förekomma på huden. Vätskan som ackumuleras i bukhålan kan spontant bli infekterad. Andra komplikationer inkluderar hepatisk encefalopati, blödning från esofagusens dilaterade ådror och levercancer. Hepatisk encefalopati leder till förvirring hos människor, såväl som förlorad medvetenhet [1]. Levercirros orsakas oftast av alkohol, hepatit B, hepatit C och alkoholfri fettsleversjukdom [2] [1]. För att utveckla levercirros är det vanligtvis nödvändigt att konsumera två eller tre alkoholhaltiga drycker om dagen i flera år. Icke alkoholhaltig fettsleversjukdom uppstår på grund av flera orsaker, inklusive övervikt, diabetes, högt blodfett och högt blodtryck. Mindre vanliga orsaker är autoimmun hepatit, primär biliär cirros, hemokromatos, olika läkemedel och gallstenar. Levercirros kännetecknas av ersättning av normal levervävnad med ärrvävnad. Dessa förändringar leder till onormal leverfunktion. Diagnosen görs utan blodprov, medicinsk bildbehandling och leverbiopsi [1]. Vissa orsaker till cirros, såsom hepatit B, kan förebyggas genom vaccination. Behandlingen beror särskilt på orsaken till sjukdomen. Ofta är målet att förhindra försämring och undvika komplikationer. Hepatit B och C kan behandlas med antivirala läkemedel. Autoimmun hepatit behandlas med steroidläkemedel. Ursodiol kan vara användbar om sjukdomen orsakas av en gallkanalobstruktion. Andra droger kan vara användbara vid sådana komplikationer som en tumör, hepatisk encefalopati, dilaterade vener i matstrupen. Vid svår levercirros kan levertransplantation vara ett av alternativen [1]. Under 2013 dödade levercirros 1,2 miljoner människor och 1990 var 0,8 miljoner [2]. Av dessa orsakade alkoholmissbruk 384 000 dödsfall, hepatit C - 358 000 dödsfall, hepatit B - 317 000 dödsfall [2]. I USA dör fler män från cirros än kvinnor [1]. Den allra första beskrivningen av detta tillstånd är beskrivningen av Hippocrates, som genomfördes på 5: e århundradet f.Kr. [3]. Ordet "cirrhosis" är av grekiskt ursprung; det betyder "gulaktigt tillstånd" [4] [5] [6].

Tecken och symptom

Levercirros har många manifestationer. Dessa tecken och symtom kan antingen vara ett direkt resultat av levercellskada eller en sekundär manifestation av portalhypertension. Det finns flera manifestationer, vars orsaker är icke-specifika, men de kan orsaka levercirros. På samma sätt utesluter frånvaron av dessa manifestationer inte möjligheten att utveckla cirros [7]. Cirros fortskrider långsamt och gradvis. När dess manifestationer är märkbara, orsakar scenen i dess progression larmet att låta. Svaghet och viktminskning är några av de tidigaste symptomen.

Leverdysfunktion

Följande indikatorer är direkta effekter av icke-funktionella leverceller.

En vaskulär asterisk eller araknid nevus är vaskulära lesioner bestående av centrala arterioler omgivna av många små kärl (därav namnet "arachnid"); Denna process orsakas av en ökning av hormonets östradiolnivå. En studie visade att spindelvener detekteras i en tredjedel av fallen [8].

Palmar erytem är en rodnad av palmerna vid höjden av tummen på handen och höjningen av lillfingret, vilket också är resultatet av en hög östrogenivå [9].

Gynekomasti eller en ökning av bröstkörteln hos män, som inte är en malign manifestation, orsakas av ökning av östradiol och kan förekomma hos två tredjedelar av patienterna [10]. Denna process kännetecknas av en ökning av fett i bröstet hos patienter med övervikt [11].

Hypogonadism, som är en minskning av könshormoner och manifesterar som impotens, infertilitet, förlust av sexuell lust, testikelatrofi, kan vara ett resultat av skada eller undertryckande av hypotalamus / hypofysfunktionen. Hypogonadism är förknippad med cirros på grund av alkoholism och hemokromatos [12].

Leverstorlek kan förstoras, normalt eller krympt hos patienter med cirros.

Asciter eller ackumulering av vätska i bukhålan leder till en ökning av lateral matthet (1500 ml behövs för att detektera lateral matthet). Det kan ses med en ökning av bukhalten [13].

Hepatisk stank är en smaklös lukt från munnen, orsakad av en ökning av dimetylsulfid [14].

Gall är en gul färg av hud och slemhinnor (särskilt märkbar på ögonen) på grund av ökad bilirubinnivå (minst 2-3 mg per dl eller 30 μmmol per liter). Urin kan också bli mörkare [13].

Portal hypertoni

Cirros av leverresistens mot blodflöde, vilket ökar trycket i portalveinsystemet, vilket leder till portalhypertension. Effekterna av portalhypertension inkluderar:

Splenomegali (en ökning i mjälten), som finns hos 35-50% av patienterna [7].

Spatåder i matstrupen, som uppträder när säkerhetsflödet blodflöde passerar genom kärlen i magen och matstrupen (processen kallas portokavalanastomos. När blodkärlen blir större kallas detta tillstånd åderbråck, vilket tyder på att venerna kan explodera [13 ].

Manetans huvud är en förstorad navelven på grund av portalhypertension. Blodet från portalvinsystemet shuntas genom navelvenerna och når så småningom bukfena väggar; Slutresultatet av denna process ser ut som chefen på en maneter [13].

Krüvelier-Baumgarten-bruset är en hum, hörbar i epigatalområdet (när det undersöks med ett stetoskop), som orsakas av sidanslutningar som bildar sig mellan portalsystemet och navelvenerna som ett resultat av portalhypertension.

Okända skäl

Det finns några förändringar observerade vid cirros, vars orsak inte har identifierats. Det kan också finnas tecken på andra orsaker som inte är relaterade till lever.

Striped leukonia - parade horisontella ränder separerade med normal färg, vilket leder till hypoalbuminemi (otillräcklig produktion av albumin). Det är inte specifikt för cirros [15].

Terrys naglar (dubbel naglar) - två tredjedelar av nagelplattan är vita och en tredjedel är röd, också orsakad av hypoalbunemi [16].

Tjockleken av fingrarna i terminalen - Vinkeln mellan nagelplattan och den proximala spiken överstiger 180 grader. Det är inte specifikt för levercirros och kan uppträda under olika förhållanden [16].

Hypertrofisk osteoartropati. Det är en kronisk proliferativ periostit hos de långa benen, vilket kan orsaka allvarlig smärta. Det är inte en specifik manifestation för cirros [16].

Dupuytren's contracture. Det är en förtjockning och förkortning av palmarfixeringen (vävnad i handflatan), vilket leder till flexionsdeformation av fingrarna. Förorsakad av fibroplastisk proliferation (ökad tillväxt) och kollagenavsättningssjukdomar. Ganska ofta förekommer (hos 33% av patienterna) [16].

Övrigt. Svaghet, trötthet, anorexi, förlust av kroppsvikt [13].

Försummade sjukdomar

När sjukdomen fortskrider kan komplikationer utvecklas. I vissa människor kan dessa manifestationer vara de första tecknen på sjukdomen.

Blåsningar och blödningar som ett resultat av minskad produktion av koagulationsfaktorer.

Hepatisk encefalopati - levern rensar inte ammoniakens kropp och de kvävehaltiga ämnen som är förknippade med det i blodet, som levereras till hjärnan, vilket påverkar dess funktion. kan manifestera sig som försummelse av ens eget utseende, brist på reaktion, glömska, problem med koncentration eller förändringar i sömnsvanor. Detta kan noteras vid testning för asterixis, vilket är en bilateral asynkron slammning med utsträckta armar, böjda tillbaka, hos patienter med hepatisk encefalopati [13].

Läkemedelskänslighet orsakad av minskad metabolism av aktiva föreningar.

Akut njurskada (särskilt hepatoralt syndrom) [17].

skäl

En sjukdom kan ha många möjliga orsaker; Ibland kan mer än en anledning noteras i samma person. Globalt är 57% av cirrosfall associerade med antingen hepatit B (30%) eller hepatit C (27%) [18]. Alkoholanvändning är en annan viktig faktor, som står för cirka 20% av fallen [18].

Alkoholisk leversjukdom (ABP). Alkoholcirros utvecklas hos 10-20% av människor som missbrukar alkohol i tio år eller mer [19]. Alkohol verkar skada levern, blockerar den normala metabolismen av proteiner, fetter och kolhydrater. Denna skada uppstår genom bildandet av acetaldehyd från alkohol, som i sig är reaktiv, och bidrar även till ackumulering av lever i lever [13]. Patienter kan uppleva en samtidig manifestation av hepatit med feber, hepatomegali, gulsot och anorexi. AST och ALT ökas, men deras värden är mindre än 300 MK per liter och förhållandet mellan AST och ALT överstiger 2,0; denna indikator observeras sällan i andra leversjukdomar [7]. I USA, cirka 2/5 av dödsfall i samband med levercirros, orsakad av alkohol [13].

Non-alcoholic steatohepatitis (NASH). När NASH, ackumuleras fett i levern och orsakar ärrvävnad att bilda. Denna typ av hepatit verkar vara associerad med fetma (40% av patienterna med NASH), diabetes mellitus, proteinbrist, koronar hjärtsjukdom, behandling med kortikosteroider. Denna sjukdom liknar leversjukdom, men patienten misshandlade inte alkohol. För diagnosen är det nödvändigt att genomföra en biopsi [7].

Kronisk hepatit C. Infektion med hepatit C-virus orsakar inflammation i levern, vilket påverkar det i varierande grad. I flera årtionden kan denna inflammation och förändringar i utseendet av inflammation leda till levercirros. 20-30% av patienterna med kronisk hepatit C utvecklar levercirros. Riskfaktorer inkluderar humant polymorfismstimulantia, såsom TGF-beta1 och angiotensin, såväl som immunfenotypvariationer, såsom patienter med immunosuppression [13] [20]. Levercirros orsakad av hepatit C och alkoholisk leversjukdom är de vanligaste orsakerna till levertransplantationer [21]. Det kan detekteras genom serologiska tester som detekterar hepatit C-antikroppar eller viralt RNA. Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA-2) är det mest använda screeningtestet i USA [7].

Kronisk hepatit B. Hepatit B-viruset orsakar inflammation i levern och skadar det. Förloppet av en sådan process i flera decennier kan leda till levercirros. Hepatit D beror på närvaron av hepatit B / accelererar sannolikheten för att utveckla cirros. Kronisk hepatit B kan diagnostiseras när HBsAG detekteras 6 månader efter den första infektionen. HBeAG- och HBV-DNA används för att bedöma om antiviral terapi är nödvändig för en patient [13].

Primär gallkirros. Skada på gallgången leder till sekundär skada på levern. Sjukdomen kan vara asymptomatisk eller orsaka trötthet, klåda och gulsot utan hyperpigmentering av huden med hepatomegali. Det finns en ökning av alkaliskt fosfatas, liksom en ökning av kolesterol- och bilirubinnivåer. Guldstandarden för diagnos är antimitokondriella antikroppar (de ger ett positivt resultat i 90% av fallen med PBCP). Leverbiopsi visar gallskador. Sjukdomen är vanligare hos kvinnor [13].

Primär skleroserande kolangit. PSC är en progressiv kolestatisk störning som kännetecknas av klåda, steatorrhea, brist på fettlösliga vitaminer och benmetabolismssjukdom. Det finns en klar samband med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), speciellt vid ulcerös kolit. Den bästa diagnostiska metoden är kontrastkolangiografi, som visar diffusa, multifokala strängningar och fokal utvidgning av gallgångarna, som ser ut som pärlor. Nivån av icke-specifikt serumimmunoglobulin kan också ökas [13].

Autoimmun hepatit. Denna sjukdom orsakas av immunologiska skador på levern, vilket bidrar till inflammation, vilket leder till ärrbildning och cirros. Forskningsresultat visar en ökning av serumglobuliner, i synnerhet gammaglobuliner. Det har en positiv effektbehandling med prednison och / eller azatioprin. Levercirros orsakad av autoimmun hepatit har en överlevnadshastighet på 10 år, vilket motsvarar mer än 80% [13].

Ärftlig hemokromatos. Vanligtvis närvarande tillsammans med en familjehistoria av cirros, hudhyperpigmentering, diabetes mellitus, pseudogout och / eller kardiomyopati; De är alla resultatet av överbelastning av järn. Laboratorieundersökningar på tom mage visar en överflödighet av transferrin över 60% och ferritin över 300 ng per ml [22]. Genetisk testning kan användas för att bestämma HFE-mutationer. Om dessa mutationer detekteras, försvinner behovet av biopsi. Behandlingen utförs med hjälp av blodsättning för att minska den totala järnhalten i kroppen [13].

Wilsons sjukdom. Det är en autosomal recessiv sjukdom med låg serum-ceruloplasmin och förhöjda kopparhalter i levern under biopsi; det finns också en ökad nivå av koppar i urinen inom 24 timmar. Kaiser-Fleischer ringar i hornhinnan och förändringar i mentala tillstånd kan också noteras. Denna sjukdom drabbar 1 av 30 000 personer.

Indisk pediatrisk cirros är en form av neonatal kolestas, som kännetecknas av deponering av koppar i levern.

Alfa-1-antitrypsinbrist (DA1A). Det är en autosomal recessiv sjukdom, åtföljd av reducerade nivåer av alfa 1-antitrypsin enzymet. Patienter kan också ha KOL, särskilt om de har rökt eller röker för närvarande. Serum AAT-nivåer är låga och leverbiopsi visar ett positivt resultat för Schiff-reagenset. Rekombinant AAT används för att förhindra lungsjukdomar orsakade av AAT-brist [13].

Hjärtcirros. Det orsakas av kroniskt högersidig hjärtsvikt, vilket leder till leverstockning [13].

Hepatotoxiska läkemedel eller toxiner.

patofysiologi

Levern spelar en viktig roll i syntesen av proteiner (till exempel albumin, koagulationsfaktorer och komplement), avgiftning och lagring (till exempel vitamin A). Dessutom är han involverad i metabolism av lipider och kolhydrater. Levercirros förekommer ofta av hepatit och fet lever (steatos), oavsett orsak. Om orsaken elimineras vid detta skede är ändringarna fortfarande reversibla. Patologiska bevis på cirros är utvecklingen av cicatricial tkni, som ersätter den normala parenkymen. Denna ärrvävnad blockerar portalens blodflöde genom organen, vilket stör funktionen. Tidigare studier visar nyckelrollen hos stellatceller (en typ av cell som vanligtvis innehåller vitamin A) vid utvecklingen av levercirros. Skador på leverparenchymen (på grund av inflammation) leder till aktiveringen av stellatcellen, vilket ökar fibros (genom produktion av myofibroblaster), vilket gör det svårt för blodcirkulationen att flöda [24]. Dessutom utsöndrar det TGF-beta1, vilket leder till en fibrotisk reaktion och proliferation av bindväv. Dessutom utsöndrar det TIMP 1 och 2, som är naturliga hämmare av matrismetalloproteinaser, vilket förhindrar destruktion av fibröst material i den extracellulära matrisen [25] [26]. Fibrinösa strängar (septa) delar upp hepatocytknutorna, vilket i sista hand förändrar hela arkitekturen i levern, vilket leder till en övergripande minskning av blodflödet. Mjälten blir överbelastade, vilket leder till en ökning av hypersplenism och blodplättssekvestration. Portalhypertension är ansvarig för de mest allvarliga komplikationerna av cirros.

diagnostik

Guldstandard för diagnos av cirros är leverbiopsi, genom perkutan, transjugulär, laparoskopisk tillvägagångssätt eller med en tunn nål. Biopsi krävs inte om kliniska, laboratorie- och radiologiska bevis tyder på levercirros. Dessutom finns en liten men signifikant risk i leverbiopsi, och cirros i sig predisponerar komplikationer orsakade av leverbiopsi [27]. De bästa förutsägarna för cirros är ascites, blodplättantal mindre än 160 000 per mm3, spindelhemangiom och Bonacini-diskrimineringsindex i levercirrhosis över 7 [28].

Laboratoriedata

Följande egenskaper är typiska för levercirros:

Trombocytopeni är vanligtvis multifaktoriell. Alkoholinducerad benmärgssuppression, sepsis eller brist på folsyra orsakar seklektion av mjälten, liksom en minskning av trombopoietinnivåer. Dock leder detta tillstånd sällan till en minskning av blodplättar till mindre än 50 000 per ml [29].

Aminotransferas - AST och ALT ökade något, med AST större än ALT. De normala nivåerna av aminotransferaser utesluter emellertid inte cirros [7].

Alkaliskt fosfatas - ökar något, men mindre än 2-3 gånger än normens övre tröskelvärde.

Gamma-glutamyltransferas - korrelerar med nivåerna av aminutlänningar. Vanligen är dess nivå väsentligt förhöjd i kronisk leversjukdom som orsakas av alkohol [29].

Bilirubin - nivån motsvarar normen med kompensation, men den kan öka när levercirrhosen utvecklas.

Albumin - nivån minskar med försämring av leverns syntetiska funktion tillsammans med en försämring av cirros, eftersom albumin syntetiseras endast i levern.

Protrombinindexet ökar när levern syntetiserar blodkoagulationsfaktorer.

Globuliner ökar på grund av skakning av bakteriella antigener från levern till lymfoidvävnaden.

Serumnatrium - hyponatremi uppstår på grund av oförmåga att ta bort fritt vatten, vilket orsakas av höga halter av ADH och aldosteron.

Leukopeni och neutropeni orsakas av splenomegali med en rynk av leukocyter längs kanten av inflammationsstället.

Koagulationsdefekt - Levern producerar de flesta koagulationsfaktorerna, och koagulopati korrelerar därmed med förvärrad leversjukdom.

Hittills finns det 6 beprövade och patenterade kombinationer av dessa markörer som icke-invasiva biomarkörer av fibros (såväl som levercirros): FibroTest [30]. Andra laboratorietester för nyligen diagnostiserad levercirros kan innefatta:

Serologi av hepatitvirus, antikroppar (ANA, smidiga muskler, anti-isbildning, anti-LKM).

Ferritin och transferrinmättnad: ett överskott av järnmarkörer, som vid hemokromatos, koppar och ceruloplasmin: markörer av överbelastning av koppar, som i Wilsons sjukdom.

Immunoglobulinnivåer (IgA, IgM, IgA) - dessa immunoglobuliner är ospecificerade, men kan hjälpa till med att skilja orsakerna.

Kolesterol och glukos.

bild

Ultraljudsundersökning används ofta för att bestämma levercirros. Det kan visa en liten lever med noder tillsammans med ökad ekogenitet med oregelbundet förekommande områden. Andra fynd som tyder på cirros i de tagna bilderna innefattar en förstorad kaudatlöke i levern, utvidgning av leversprickor och en förstorad mjälte. En förstorad mjälte (splenomegali), som vanligtvis tar mindre än 11-12 cm hos vuxna, kan indikera cirros med portalhypertension under vissa kliniska tillstånd. Ultraljud kan också screena för hepatocellulärt karcinom, portalhypertension och Budd-Chiari syndrom (mätt genom blodflöde i levervenen). Levercirros diagnostiseras med olika elastografiska metoder. Eftersom cirros är generellt svårare än en hälsosam lever kan identifiering av en styv leverbild ge diagnostisk information om cirrosens lokalisering och svårighetsgrad. De använda metoderna innefattar övergående elastografi, akustisk strålningspulsbildning, supersonisk skjuvbildning och magnetisk resonanselastografi. Jämfört med biopsi kan elastografi täcka ett mycket större område och är smärtfritt. Det visar en rimlig korrelation med svårighetsgraden av levercirros [31]. Andra test utförda under specifika förhållanden inkluderar en CT-skanning av buken och en MR-skanning av levern / gallkanalen.

endoskopi

Gastroskopi (endoskopisk undersökning av matstrupen, mage och tolvfingertarm) utförs hos patienter med identifierad levercirros för att utesluta eventuella esofagusvaror. Om det upptäcks kan profylaktisk lokal terapi (skleroterapi eller utmattning) appliceras, och behandling med beta-blockerare kan också startas. Sjukdomar i gallgångarna, som primär skleroserande kolangit, kan sällan förekomma, vilket leder till levercirros. Visualisering av gallkanalen, såsom ERCP eller MRCP (gallret i gallret och bukspottkörteln) kan hjälpa till vid diagnosen.

patologi

Makroskopiskt förstärks levern först, men när sjukdomen fortskrider blir den mindre. Ytan är ojämn, konsistensen är tät och färgen är gul (om det finns en koppling till steatos). Beroende på nodulens storlek finns tre makroskopiska typer: mikrodonomisk, makrodonulär och blandad levercirros. När det gäller den mikrodonomiska formen (Laennek levercirros eller levercirrhosis) är de regenererande knutorna mindre än 3 mm. Vid makrodonal levercirros (postnekrotisk cirros) överstiger knölarna 3 mm. Blandad cirros består av knölar av olika storlekar. Cirros bestäms emellertid av dess patologiska egenskaper under mikroskopi: (1) närvaron av regenerering av hepatocytnoter och (2) närvaron av fibros eller deponering av bindväv mellan dessa noduler. Den kliniska bilden av fibros kan bero på den huvudsakliga stimulansen som leder till levercirros. Fibros kan också gå vidare, även om den underliggande orsaken har orsakat det. löst eller undertryckt. Fibros i levercirros kan leda till förstörelse av andra normala vävnader i levern, inklusive sinusoider, Diss-utrymme och andra vaskulära strukturer, vilket leder till förändringar i resistensen mot blodflödet i levern och portalhypertensionen [32]. Cirros kan orsakas av olika ämnen som smittar levern genom olika metoder och orsakar specifika abnormiteter. Till exempel i kronisk hepatit B noteras närvaron av infiltrering av levern parenkym med lymfocyter [32]. I hjärtcirros finns röda blodkroppar och en större mängd fibros i vävnaden som omger leveråren [33]. I primär biliär cirros finns fibrosis runt gallkanalerna, granulom och ledgallen [34]. Och slutligen noteras i närvaro av lever av neutrofilt infiltration i levern [32].

Sortera efter klass

Svårighetsgraden av cirros är ofta klassificerad med ett allvarlighetsvärde av leversvikt, enligt barnets klassificering i Pugh-modifieringen. Detta bedömningssystem innefattar bilirubin, albumin, INR, närvaron och svårighetsgraden av ascites och encefalopati för klassificering av patienter i klasserna A, B och C. Klass A har en gynnsam prognos, medan klass C anger hög risk för dödsfall. Det utvecklades 1964 av Child and Turkcott, och sedan raffinerades 1973 av Pugh och andra forskare [35]. Nyare bedömningar som används vid fördelningen av behovet av levertransplantation och andra sammanhang inkluderar modellen för leversjukdom i slutstadiet (ICDS) och dess pediatriska motsvarighet. Hepatisk gradient av venetryck (skillnaden i venetryck mellan afferent och efferent blod till levern) bestämmer också svårighetsgraden av cirros, även om det är svårt att mäta. Ett värde av 16 mm eller högre än detta indikerar en signifikant ökad risk för dödsfall [36].

förebyggande

De främsta strategierna för förebyggande och kompensation av levercirros är kampanjer för att minska alkoholkonsumtionen (genom prissättningsstrategier, folkhälsokampanjer och individuell rådgivning), program för att minska överföringen av viral hepatit och screening av anhöriga till personer med arveliga leversjukdomar. Lite är känt om riskmodulatorer och progressionen av levercirros. Drickande kaffe verkar bidra till att skydda mot levercirros [37] [38].

behandling

Leverskador från cirros är i regel irreversibel, men behandlingen kan stoppa eller fördröja ytterligare progression och därmed minska komplikationer. Det rekommenderas att hålla sig till en hälsosam diet, eftersom cirros är ganska energiintensiv. Du måste noggrant följa en sådan livsstil. Antibiotika ordineras i närvaro av infektioner, och olika mediciner kan hjälpa till att lindra klåda. Laxermedel, som laktulos, minskar risken för förstoppning. deras roll i att förebygga encefalopati är begränsad. Alkoholcirros orsakad av alkoholmissbruk behandlas med avhållande från alkohol. Behandling av hepatitinducerad levercirros innehåller läkemedel som används för att behandla olika typer av hepatit; de inkluderar interferon för viral hepatit och kortikosteroider för autoimmun hepatit. Levercirros orsakad av Wilsons sjukdom, i vilken koppar ackumuleras i organen, behandlas med hjälp av chelaterapi (till exempel med hjälp av penicillamin) för att ta bort koppar från kroppen.

Förhindra ytterligare skador på levern

Oavsett den bakomliggande orsaken till levercirros, rekommenderas inte alkohol och paracetamol och andra potentiellt farliga ämnen. Vaccination av mottagliga patienter bör övervägas för hepatit A och hepatit B.

transplantation

Om komplikationerna inte kan kontrolleras, eller om levern upphör att fungera, måste en levertransplantation utföras. Överlevnadstakten på grund av levertransplantation ökade under 1990-talet och femårsöverlevnaden ligger för närvarande på cirka 80%. Överlevnad beror till stor del på sjukdomens allvar och andra medicinska problem i mottagaren [39]. I USA används ICSD-skalan för att identifiera prioriterade patienter för transplantation [40]. Transplantation kräver användning av immunsuppressiva medel (cyklosporin eller takrolimus).

Dekompenserad cirros

Hos patienter med tidigare stabil levercirros kan dekompensation uppträda av olika skäl, såsom förstoppning, infektion (från vilken källa), alkoholmissbruk, drogbruk, blödning från esofagusvaror eller uttorkning. Det kan ha formen av någon av komplikationerna av cirros, som beskrivs nedan. Patienter med dekompenserad cirros kräver vanligtvis sjukhusvård med noggrann övervakning av kroppsvätskebalans, mentala tillstånd, betoning på adekvat matintag och medicinsk behandling - ofta används diuretika, antibiotika, laxermedel och / eller enemas, tiamin och ibland steroider, acetylcystein och pentoxifyllin. Användningen av salthaltiga vätskor undviks, eftersom detta kommer att tillsätta natrium till den redan höga natriumhalten i kroppen, som är karakteristisk för levercirros.

Palliativ vård

Palliativ vård är en specialiserad sjukvård som fokuserar på att ge patienterna rutiner som lindrar symptom, smärta och stress mot bakgrund av allvarlig sjukdom, som levercirros. Målet med palliativ vård är att förbättra livskvaliteten för patienten och hans familj; är relevant vid något skede av lever och i någon form [41]. I synnerhet i avancerade skeden upplever personer med cirros erfarenheter markerade symtom som uppblåsthet, klåda, svullnad i benen och kronisk smärta i buken, som kan behandlas med palliativ vård [42]. Eftersom sjukdomen inte kan botas utan transplantation kan palliativ vård också bidra till att diskutera patientens önskan att skapa en fullmakt för någon, och beställa honom att vägra återupplivning och upprätthålla vitalitet samt att flytta till hospice [42]. Människor med levercirrhosis får sällan palliativ vård [43].

komplikationer

ascites

Att begränsa saltintaget är ofta en förutsättning, eftersom cirros av levern leder till ackumulering av salt (natriumretention). Det kan vara nödvändigt att använda diuretika för att undertrycka ascites. Behandlingsmetoder för behandling av diuretika innefattar aldosteronantagonister (spironolakton) och loopdiuretika. Aldosteronantagonister föredras för personer som kan ta orala läkemedel, och om de inte behöver en kraftig minskning av volymen. Loopdiuretics kan användas som tilläggsbehandling [44]. Om snabbvolymminskning krävs är paracentes det föredragna alternativet. Denna procedur består i att sätta in ett plaströr i bukhålan. Det är också möjligt att använda humant albumin för att förhindra komplikationer som kan uppstå med en snabb minskning. Att vara snabbare än diuretika är 4-5 liter paracentes effektivare än behandling med diuretika [44].

Blödning från spår av esofagus

För portalhypertension är propranolol en mycket använd substans för att sänka blodtrycket inom portalsystemet. Vid allvarliga komplikationer orsakade av portalhypertension föreskrivs vanligtvis en transyare intrahepatisk portosystemisk skakning för att minska trycket på portalvenen. Eftersom denna skakning kan förvärra encefalopati, tillämpas denna metod på de patienter som har låg risk för encefalopati. TVPS är vanligtvis ett mellanstadium, följt av levertransplantation, det används också som en del av en palliativ åtgärd.

Hepatisk encefalopati

Högproteinmatar ökar kvävebalansen, och i teorin bidrar det till att öka encefalopati. tidigare var sådan mat utesluten från kosten. Nya studier har visat att antagandet var fel, och en högprotein diet kan till och med vara att föredra för att bibehålla tillräcklig näring [45].

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom definieras som natriumnivån i urinen på mindre än 10 mmol per liter och serumkreatininnivå på mer än 1,5 mg per dl (eller 24 timmar kreatininclearance mindre än 40 ml per minut) efter testning av volymutbyggnad utan användning av diuretika [ 46].

Spontan bakteriell peritonit

Människor med cirrhosis ascites har risk att utveckla spontan bakteriell peritonin.

Portal hypertensiv gastropati

Det hänvisar till förändringar i magslemhinnan hos personer med portalhypertension, som är förknippade med svårighetsgrad av levercirros [47].

infektion

Cirros kan orsaka dysfunktion i immunsystemet, vilket leder till infektion. Tecken och symtom på infektion kan vara osäkra och svåra att känna igen (till exempel försämrad encefalopati, men inte feber).

Hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom är en primär levercancer som är vanligast hos patienter med cirros. Människor som har cirrhosis screenas ofta för tidiga tecken på en tumör, och screening, som det visade sig, förbättrar den övergripande bilden på lång sikt [48].

epidemiologi

År 2001, i USA, var cirros och kroniska leversjukdomar tio bland dödsorsakerna för män och tolfte bland kvinnor. sjukdomar av detta slag tar cirka 27 000 liv per år [50]. Dessutom är kostnaden för levercirros i termer av mänsklig plåga, kostnaderna för hälsovårdssystemet och produktivitetsförlusten höga. Identifierad cirros har en dödlighet på 10-66 år vid en nivå av 34-66%, beroende på orsaken till levercirros. alkoholisk cirros har den värsta prognosen, än primär biliär cirros och levercirros orsakad av hepatit. Risken för död för alla orsaker ökar tolv gånger; Om vi ​​utesluter de direkta effekterna av leversjukdom, finns det femfaldig risk för dödsfall i alla kategorier av sjukdomen [51].

etymologi

Termen "cirrhosis" är en neologism härledd från det grekiska ordet kirrhós, vilket betyder "gulaktig, röd" (orangegul färg av en sjukt lever) och suffix -osen, som betyder "tillstånd" i medicinsk ordförråd. Medan de kliniska manifestationerna tidigare var kända, är René Laennec en forskare som gav namnet på sjukdomen (i samma arbete 1819, beskrev han också stetoskopets anordning). [52] Läs mer: Demens, Koffersyra, Björnbär (Björnbär Schizofreni, eucommia,

cirrhosis.txt · Senast ändrad: 2015/09/25 17:53 (extern förändring)