Sigmoid kolon är palpabel i vänster ileal område, smärtfri, har formen av en 2 cm tjock cylinder, med en tät konsistens, med en jämn yta, rörlighet - 2 cm i båda riktningarna; rubbning är inte markerad.
Caecum är palpabel i det högra ilealområdet i form av en smärtfri, jämn cylinder med mjuk konsistens, 3 cm tjock; rörlighet - 1 cm i båda riktningarna; det är en liten rubbning; ytan är jämn.
Terminal ileum palperas i höger ileum i form av en smärtfri, jämn, tät cylinder med en diameter av 1 cm; rörlighet - 3 cm i båda riktningarna; rubbning är inte markerad.
Cecumens vermiforma process är inte palperad.
Mindre krökningen av magsäcken inte är påtaglig, den större kurvaturen i magen inte är påtaglig, grindvakten inte är påtaglig.
Tvärgående tjocktarmen är palpabel 2 cm under naveln i form av en tät konsistens smärtfri cylinder 2,5 cm tjock, med en slät yta; rörlighet i båda riktningarna - 4 cm; rubbning är frånvarande.
Den stigande delen av tjocktarmen är palpabel i högerflankens område i form av en mjuk cylinderkonsistens med en slät yta, 3 cm tjock, smärtlös, stillasittande; det är en liten rubbning.
Den nedåtgående delen av tjocktarmen är palpabel i vänsterflankens område i form av en mjuk konsistenscylinder med en slät yta, 3 cm tjock, smärtfri, långsam rörelse; rubbning är frånvarande.
Palpation av lever Obraztsovu.Nizhny levern inte sticker ut från under den högra kust bågen ligger i utkanten av kust bågen på höger mitt NYCKELBEN linje; mjuk, med en slät yta, skarp, slät, smärtfri. Pulsering under palpation av levern observeras ej.
Palpation av gallblåsan. Gallblåsan är inte palpabel. Symptom Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negativa.
Palpation av bukspottkörteln. Bukspottkörteln är inte palpabel. Ömhet i triangeln Chauffard är inte markerad. Ömhet vid Desjardins Point är frånvarande. Symtom på Grotta, Mayo-Robson, Katcha negativ.
Palpation av mjälten i ett horisontellt läge och på höger sida (enligt Sali). Mjälten är inte palpabla.
Symtom Porgesa negativ.
5. Slagverk i buken. Fri vätska i bukhålan är inte definierad. Symptom Obraztsova negativ.
Percussion leverstorlek enligt Kurlov:
- 8 cm - längs den högra mittklavikulära linjen;
- 7 cm - längs den främre mittlinjen;
- 5 cm - längs den vänstra kostbågen.
Slagverksdimensioner av mjälten: längsgående - 7 cm, tvärgående - 6 cm.
6. Auscultation. Buller hörs i alla delar av tarmarna. Störningen av bukhinnans friktion över levern, mjälten hörs inte.
194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt
Djup, glidande, topografisk metodisk palpation av V.P. Obraztsova och N.D. Strazhesko
Djup, glidande, topografisk metodisk palpation, utvecklad av V. Obraztsov och N. D. Strazhsko, gör det möjligt att bestämma platsen, storleken, formen, strukturen och förskjutbarheten i bukhålan. Metoden föreskriver att doktorn dyker fingrarna djupt in i buken och försöker pressa testorganet mot bukhålans bakvägg för att begränsa rörligheten och för att få en tydligare känsla. När palpation utförs är den högra handen placerad platt på den främre bukväggen vinkelrätt mot axeln av den undersökta delen av tarmen eller på organets kant. Patienten uppmanas att andas djupt. Under utandning sänks handen gradvis in i bukhålan och för en serie på 3-5 djupa andningsrörelser är det smärtfritt för patienten att närma sig den bakre bukväggen. Efter det gör glidande rörelser med fingrarna över testkroppen. I det ögonblick som fingrarna släpper från organet uppstår en känsla som ger möjlighet att döma sin lokalisering, form och konsistens. För ökad rörelsesfrihet förflyttas bukväggens hud preliminärt något i riktning motsatt glidning av fingrarna.
Djup palpation utförs i sträng följd: För det första är sigmoid-kolon palperade, sedan den blinda, slutliga delen av ileum, den stigande och nedåtgående kolon, den större krökningen i magen, den transversala kolon, levern, mjälten, bukspottkörteln och njurarna.
Sigmoid-kolon palperas i vänster ilealregion. För att göra detta, placera fyra stängda, något böjda fingrar på höger hand i mitten av avståndet mellan navelsträngen och den övre ryggraden på Ilium. Vid inandning av patienten genom rörelse mot naveln bildar en hudveck. Efter detta, under utandning försöker de att fördyra fingertopparna så djupt som möjligt i bukhålan så att de närmar sig bakväggen. Sedan, med rörelsen av handen från insidan utåt och nedåt, glider längs ryggmuskeln "rulla" genom tarmen. Det är just nu att ett taktilt intryck upprättas om funktionerna i det palpabla segmentet. Sigmoidtarmen är palpabel i 90-95% av friska individer i form av en slät, elastisk cylinder med tjockleken på en tumme. I patologin kan den spasmodiska tarmen kännas så tät, smärtsam, ibland klar eller nodulär, den kan vara svullen, purr.
Vid palpation av katetern, som ligger i den högra ilealregionen, använd samma teknik som när man känner sig sigmoiden, ändrar endast rörelsens riktningsriktning. Cecum är normalt palpabel i 80-85% av fallen i form av en slät, något bredare nedåtgående cylinder med en diameter av 3-5 cm, rumlande när den pressas. Inflammation av cecum åtföljs av svullnad, ökad rodnad, utseende av smärta.
För palpation av de stigande och nedstigande delarna av kolon är den högra armen placerad i sidosektionen av buken med basen av handflatan nära naveln, med fingrarna utåt. Synkroniserat med patientens andning, fördunkla armen i bukhålan och glida i medial riktning tills en känsla av kontakt med tarmarna uppträder. Dessa tarmsegment är palpabla i form av smärtlösa elastiska cylindrar.
I studien av tvärgående kolon används bilateral palpation. Doktorns händer ligger på båda sidor av rektus abdominis vid naveln och sjunker gradvis in i bukhålan. Nå bakomväggen i bukhålan, glida längs den och försöka känna tarmarna under fingrarna. Den normala tvärgående kolon är palpabel i mer än hälften av friska människor (60-70%) i form av en mjuk cylinder 2-3 mm bred, smärtfri, lätt rörlig upp och ner.
Eftersom den transversala kolonens position är variabel, för mer exakt orientering, är det nödvändigt att hitta positionen i den nedre gränsen av magen med hjälp av Obelsotsovs "auscultatory palpation" (se nedan) och genomföra en undersökning som går nedåt med 2-3 cm.
Känslan i magen utförs i det epigastriska eller mezogastrala området, förskjuter magen i buken och utandningen, dunkar armen djupt in i bukhålan mot bukväggens bakvägg. Den större krökningen i magen glider ut under fingrarna och ger känslan av en mjuk tunn vikning, som ligger på vardera sidan av medianlinjen 3-4 cm ovanför naveln. Med gastroptos finns den under naveln. Skillnaden mellan det tympaniska ljudet över magen och över tarmarna gör det möjligt för oss att bestämma organs slagverks nedre gräns. Slutligen kan auscultation användas för att bestämma gränserna i magen. För att göra detta, sätt stetoskopet i magen, och använd sedan fingret för att göra lätta skrubbrörelser (auscultation) längs den främre bukväggen på huden i riktning bort från stetoskopet. En röra, väl lyssnade över magen, utanför den, antingen plötsligt försvagas eller försvinner, vilket gör det möjligt att skissera organets konturer.
Sammanfattning av funktionerna och sekvensen av tarmpalpation är det lämpligt att följa följande palpationsalgoritm.
Jag ögonblick av palpation: ställer in en läkares händer. Den högra handen placeras på den främre bukväggen i enlighet med topografien hos det palpabla organet.
II ögonblick av palpation: bildandet av hudviktar. Vid inandning av patienten med svagt böjda fingrar bildar en hudveck, som skiftar huden i motsatt riktning mot efterföljande glidning i tarmarna (palpation).
III ögonblick av palpation: fördjupa händerna djupt in i buken. Under patientens utandning, när musklerna i den främre bukväggen slappnar av, tenderar de att dunkla fingertopparna så djupt som möjligt i bukhålan, om möjligt, upp till dess bakvägg.
IV ögonblick av palpation: glidande på kroppen (faktiskt palpation). Vid slutet av utandningen, med en glidrörelse av högerhårens borste, känner du orgeln och trycker den mot bukhålans bakvägg. Vid detta tillfälle utgöra ett taktilt intryck av organets kännetecken som avkännes.
Palpation av lever, mjälte och njure presenteras i relevanta avsnitt.
Djup palpation är signifikant svår i närvaro av vätska i bukhålan. I det här fallet används jerkformad, palpande palpation, där tuppen av fingrarna i höger hand gör jerks i den främre bukväggen, försöker stöta på ett eller annat organ och därigenom känna det.
För att bestämma den lokala smärtan i vissa punkter i buken används penetrerande palpation. Den är gjord genom att trycka med ett finger, riktat vinkelrätt mot bukväggen. Den vanligaste undersökningen är MacBourney-appendikulärpunkten (vid gränsen till den nedre och mellanliggande tredje linjen som förbinder naveln med iliacen), den cystiska punkten (vid korsningen av den yttre kanten av rektus abdominis-muskeln och den högra kostbågen) och pyloroduodenalpunkten (belägen på två tvärgående fingrar höger och uppåt från naveln).
Yta ungefärlig palpation av buken på Obraztsova-Strazhesko
De topografiska områden - faktiskt epigastrisk regionen, övre högra kvadranten, den övre vänstra kvadranten, navelregion, högerkanten vänsterkanten och suprapubisk området, rätt höftområdet, den vänstra iliaca fossa ömhet frånvarande. Symptomirritation av peritoneum Shchetkina-Blumberg negativ, sälar inte detekteras. Bråck och divergens av bukväggens direkta muskler är frånvarande. Ingen fluktuation upptäcktes. Pulsering av abdominal aorta detekterades inte.
Djup metodisk glidande palpation av mage och tarmar
exemplifierande Strazhesko
Palpation av bukspottkörteln Grotto
Auskultation av buken. Vid auskultation av buken hörs intestinal peristaltik i alla topografiska områden. Friction noise peritoneum är frånvarande.
Leverundersökning
Vid undersökning av levern hos projektionen på framsidan av bröstkorgen, rätten hypochondrium och epigastrisk utskjutande har pulse upptäckts. Utvidgning av hudåren och anastomoserna, blödningar, "åderblad" har inte upptäckts.
Lever slagverk
Övre gränsen i levern
Lägre leveransgräns
Leverans storlek enligt Kurlov:
1 storlek (längs höger mittklavikulär linje) - 10 cm (normalt 9 ± 1-2 cm)
2 storlek (på främre mittlinjen) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 storlek (på kanten av vänster ryggbåge) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
Palpation av levern. Leverens kant är rundad, mjuk mjuk. Smidig konsistens, sticker inte ut under costal archen. Smärtfri.
Gallblåsa undersökning
Gallblåsan är inte palpabel. Ömhet och motstånd i den främre bukväggen detekteras inte.
Miltundersökning
Inspektion. När den betraktas i projektions hypochondrium mjälten på en vänster sidoyta av bröstet och den vänstra övre kvadranten utskjutning av testkroppen detekteras inte.
Slagverk.
Palpation. Mjältan är inte palpabel, smärta i mjälteområdet upptäcktes inte.
Urinsystem.
Undersökning av njureområdet. Svullnad, rodnad, svullnad i ländryggsregionen detekteras inte.
Palpation av njurarna, urinblåsan. Njurar som använder den bimanala metoden enligt Obraztsov-Strazhesko och enligt förfarandet enligt S.P. Botkin är inte palpabel. Blåsan är inte palpabel, smärtan längs urinledaren detekteras inte. Sårhet i ureterala punkter är frånvarande. Blåsan är inte palpabel. Symptom Pasternatsky upptäcktes inte.
Slagverk. Blåsan är inte definierad.
VI. STATUS LOCALIS
I den vänstra inguinala regionen med övergången till låret och den gluteala regionen finns en delvis suturerad sår. Storleken på inguinalområdet är 18x13 cm, lårområdet är 55x15 cm. Den vänstra halvan av pungen är utformad som en stump. Botten och kanterna av såret representeras av grovkornig ljusrött och finkornig blekrosa granuleringar. Skarp serös urladdning från såret, luktfritt. Vävnaderna som omger såret är inte markant hyperemiska, svullna, smärtsamma på palpation.
VII. PRELIMINÄR DIAGNOS
Postoperativt sår av vänster lår, inguinal och gluteal region. Regenereringsfas Villkor efter dissektion och dränering av phlegmon den 13 februari 2016, autodermoplastik med fri perforerad flik av 1 april 2016.
VIII. KONTROLLPLAN
- Fullständig blodstatus
- urin~~POS=TRUNC
- Biokemiskt blodprov
- Blodtest för a / t HCV och HBS
Fullständig blodstatus
urin~~POS=TRUNC
Biokemiskt blodprov
a / t HCV och HBS negativ
Såning sår för känslighet för a / b och flora
vid sådd isolerades pseudomonas aeruginosa i en mängd av mer än 107 CFU / ml
känslig: gentamicin, amikacin, ceftazidim, erytromycin
stabil: cefotaxim, pefloxacin, cefuroxim
patologi avslöjas inte.
IX. RATIONALE FÖR DIAGNOS
Med tanke på de klagomål patientens: akut intensiv pulserande smärta i höften, förvandlas till ljumsken och glutealregionen, frossa, feber, illamående, aptitlöshet, sömnstörningar.
Anamnesisdata Patienten pressade självständigt ett furuncle på den främre regionen i vänster lår. Han kände en försämring i form av svår smärta i höftområdet. Situationen förvärras av spridningen av smärta skinkan och ljumske, feber, illamående, minskad aptit, ökning av svullnad, allmän svaghet och allmän sjukdomskänsla.
Data status localis: I vänstra inguinalregionen med övergången till lår- och glutealregionen finns ett delvis suturerat sår. Storleken på inguinalområdet är 18x13 cm, lårområdet är 55x15 cm. Den vänstra halvan av pungen är utformad som en stump. Sårets botten och kanter representeras av grovkorniga ljusröda och finkorniga blekrosa granuleringar utan fibrinöverlagring. Skarp serös urladdning från såret, luktfritt. Vävnaderna som omger såret är inte markant hyperemiska, svullna, smärtsamma på palpation.
Djup metodisk glidande palpation enligt Obraztsov-Strazhesko-metoden
Denna typ av palpation kallas
- djupt, för när det hålls, tränger armen in i bukhålan;
- glidning, eftersom de olika egenskaperna hos de palpabla organen bedöms genom att glida de palpande fingrarna längs deras yta;
- metodiskt, eftersom det utförs enligt en fastställd plan och i en viss ordning.
Mål att genomföra djup metodisk glidande palpation med hjälp av Obraztsov-Strazhesko-metoden:
1. Undersökning av bukhålighetens egenskaper (textur, form, storlek, yttillstånd, smärta, rörlighet, rubbning).
2. Detektion av patologiska formationer.
1. Signifikant täthet, ytjämnhet, låg rörlighet - med tarmaroplasmer.
2. Låg rörlighet - under limprocesser.
3. Reduktion i storlek, rumbling (för sigmoid kolon), smärta, induration - med inflammation i tarmarna.
4. Öka diametern - med intestinal atoni, minska diametern - med spasmer.
Regler och tekniker för:
1. För att lära patienten att andas in i magen (be om att höja armen med mage under inandning, medan utandning sänker handen ner).
2. Lär dig fyra steg (steg):
· Installera fingrarna parallellt med kroppens axel
· Formning av hudvecken vid inandning (för att undvika hudspänning vid rörelse av palpande hand djupt in). Viken går i riktning motsatt riktningen av den efterföljande rörelsen av handen under palpation.
· Doppa fingrarna djupt i bukhålan vid utandning.
· Glid fingrar över den posteriora bukväggen, som "rullande" genom kroppen och att uppskatta tiden för valsning av dess egenskaper.
Sekvensen av den föreslagna V.P. Obraztsov och N.D. Strazhesko:
Sigmoid-kolon.
2. Cecum med bilaga.
3. Den sista delen av ileum.
4. Stigande och nedstigande delar av tjocktarmen.
5. Mage (större krökning och gatekeeper).
Den tvärgående kolon.
Lever, gallblåsa.
8. Bukspottkörteln.
Mjälte.
Njurar.
Kontraindikationer för utförande av djup palpation: Blödning, svår smärta, styvhet i buksmusklerna, purulent process i bukhålan.
Palpation av sigmoid kolon:
· Ordna fingrarna med palpating hand i den vänstra iliac (inguinal) regionen parallellt med den skrå platsen för sigmoidkolon (parallellt med iliackroppen);
· Att samla hudvecken i navelns riktning;
· Sänk ner handen i bukhålan på andningen (för flera utandningar);
· Skjut i riktning mot iliac-kammaren och rulla över sigmoid-kolon.
I en frisk person palmeras sigmoid kolon i form av en smärtfri, måttligt tät, jämn cylinder, 2-3 cm i diameter, förskjuten inom 3-5 cm, inte rumlande och sällan peristaltisk.
Palpation av cecum:
· Ordna fingrarna med palpating hand i den högra iliac (inguinal) regionen parallellt med iliackroppen;
· Att samla hudvecken i navelns riktning;
· Sänk ner handen i bukhålan på andningen (för flera utandningar);
· Skjut i riktning mot iliackolmen och rulla över cecum.
I en frisk person cekum palperas en smärtfri, mjuk-elastisk, slät cylinder med en diameter av 3-4 cm, lyft i intervallet 2-3 cm, försiktigt humming vid palpation.
Bestämning av den nedre gränsen i magen
1. Percussionsmetod, som gör det möjligt att skilja mellan det tympaniska ljudet, bestämt ovanför tarmen, från det tympaniska ljudet, som bildas vid perkussion över magen. Eftersom gastrisk tympanit vanligtvis är lägre och högt än intestinal, placeras fingret parallellt med den nedre gränsen av magen (dvs horisontellt) i den epigastriska regionen, varvid slagverk utförs längs den främre medianlinjen nedåt mot naveln och gör vid Ändra tonen i slagverkets ljudmärke på fingerens övre kant. Njut av tyst slagverk.
2. Metod för bestämning av stänkstrålning (slagverk). När den här tekniken utförs av den vänstra palms ribb, är musklerna i den främre bukväggen vid basen av stiftets xiphoidprocess tidigare fixerade, vilket gör det möjligt att ytterligare minska spridningen av de oscillationer som uppträder. Med fingrarna böjda och något ifrån varandra, flyttar de en del upp huden i den epigastriska regionen och, utan att riva dem bort från bukytans yta, producerar korta tryck och gradvis ändras ner mot naveln. Dessa chocker överförs väl genom vätskan och gasen i magen, och orsakar ett ganska högt stänkstråle, tydligt hörbart från avstånd. Den lägsta nivån, där stänkstråle fortfarande kvarstår, kommer att vara den nedre gränsen för magen. Eftersom stänk normalt sprutas först efter att ha ätit, då måste man, för att bestämma den nedre gränsen för magen vid en annan tid, be patienten att först dricka ett glas vatten.
3. Stetakustisk palpation (auscultationsmetod). Vid utförandet av denna teknik placeras membranet av phonendoskopet direkt under den vänstra kostbågen strax under Traube-utrymmet. Samtidigt med att man lyssnar med fingret å andra sidan, appliceras speciella slag på den främre bukväggen i horisontell riktning, gradvis fallande från xiphoidprocessen. De karakteristiska "rostiga" ljuden som hörs genom fonendoskopet kommer att bevaras så länge som fingret befinner sig i mageprojektionen. Det ögonblick som ljudet försvinner kommer att indikera ett fingeravtryck utanför dess gränser.
Palpation av den tvärgående kolon (bimanual):
· Placera fingrarna på båda sidor utåt från musklerna i rektom abdominis 2-3 cm under den nedre gränsen (större krökning) i magen.
· Att samla hudvikt i riktning mot costalbågarna;
· Sänk fingrarna i bukhålan på andningen (för flera utandningar);
· Skjut fingrarna i motsatt riktning till samlingen av hudveck.
I en frisk person palperas den tvärgående kolon i form av en smärtfri, måttligt tät, jämn cylinder, 2-2,5 cm i diameter, lätt förflyttad upp och ner.
2. Principer för den djupa, flytta, metodisk palpation av VP Obraztsov och Strazhesko
2. Principer för den djupa, flytta, metodisk palpation av VP Obraztsov och Strazhesko
Palpation av bukorganen, när den utförs av en erfaren, kvalificerad specialist, kan vara diagnostiskt korrekt, tillgänglig, kräver ingen extra utrustning och ingrepp i människokroppen, är inte farligt för människors hälsa genom forskningsmetoden. Utför ytlig orientalisk och djup palpation enligt metoden för Obraztsova och Strazhesko.
Ytlig palpation Det utförs från vänster till höger i avsaknad av klagomål på buksmärtor och mot smärta, om det finns närvarande. Studien utförs med mjuka rörelser och försiktigt utövar tryck. Syftet med studien är att bestämma de patologiska formationerna av stor storlek, närvaron av brok eller svaga punkter i den främre bukväggen, en ungefärlig bestämning av smärt- och muskelspänningen i den främre bukväggen.
Djup palpation. Genomförd i en strängt definierad sekvens (sigmoid kolon, caecum, appendix, ileum, stigande kolon, fallande kolon, tvärgående tjocktarmen, mag, tarmar, lever, milt, bukspottkörtel och njurar).
Metoder för djup palpation. Först måste du installera händerna ordentligt och placera handen på ytan på den främre bukväggen och fingrarna böjda något. Då är patientens uppmärksamhet distraherad för att slappna av musklerna i den främre bukväggen och rätt jämn andning. Vid denna tid bildas en hudveck, och sedan på patientens utandning försöker man försiktigt doppa handen i den resulterande vikningen, utförs palpation.
Utvärdera värdet (längd, diameter) av den palpabla massan, rubbning under palpation, jämnhet, tuberositet, palpation dislokation, struktur och form. Med smärta, definierad vid ytlig palpation, utförs djup palpation mycket noggrant. Sigmoid-kolon palperas i den vänstra ilealregionen (sigmoid-kolon definieras som en cylinder med diameter 2 cm, smärtfri, med en jämn yta, tät elastisk konsistens, växer inte), den blinda och vermiforma processen ligger i rätt ilealregion (cecum är 4 cm i diameter, palpation smärtfri, rubbning, ha en jämn yta, tät textur, skiftande) mellan den övre och mellersta tredje linjen som förbinder höger främre övre övre iliac och navel.
Den stigande tjocktarmen palperas i den högra halvan av mitten av buken, nedåtgående, till vänster.
Definition av täta, ojämna, förskjutbara formationer som är misstänkta för upptäckt av maligna tumörer. Tvärgående tjocktarmen ligger normalt 1-2 cm under nålens nivå, där den är palpabel (3 cm under mageens palpabla större krökning). Det är en cylinder med en diameter av 4 cm, en slät yta, skrapa, tät elastisk konsistens. Vid palpation är det tvärgående kolonet mobilt. Ofta är palpation av tjocktarmen svår som ett resultat av överdriven utveckling av subkutan fettskikt eller ascites.
Djup, glidande, metodisk palpation enligt Obraztsov-Strazhesko
Sigmoid-kolon: Ej palpabel; om det är palpabelt, ange:
- lokalisering (vänster iliacregion vid gränsen till mitten och yttre tredjedelar av linjen som förbinder naveln med den övre ryggraden i det vänstra iliacbenet, avvikelse från ovan nämnda riktlinjer);
- Tjocklek (2-3 cm, tunn strand, tjock strand mer än 3 cm, olika bredder);
- densitet (måttlig densitet, tät konsistens, fast, pasty);
- yta (platt, jämn, ojämn, ojämn, kuperad)
- förspänning (3-5 cm, begränsad rörlighet, immobil, signifikant rörlighet, vandrande sigmoidkolon)
- Rumbling (inte grumbling, mumlande).
Cecum: Ej palpabel; om det är palpabelt, ange:
- lokalisering (höger iliacregion vid gränsen till mitten och yttre tredjedelar av linjen som förbinder naveln med den övre ryggraden på det högra iliacbenet - på ett avstånd av 5-6 cm från iliumspina, avvikelse från ovan nämnda landmärken)
- Tjocklek (3-4 cm, bred, tunn, med olika bredder);
- densitet (mjuk vikt, tät, ojämn täthet);
- yta (smidig, jämn, ojämn, ojämn)
- smärta (smärtfri, smärtsam)
- förspänning (2-3 cm, ej skiftad, signifikant skiftad, vandrande cecum);
- rubbning (inte rubbning, rubbning något eller högt).
Stigande och nedåtgående delar av tjocktarmen: Ej palpabel; om det är palpabelt, ange: bredd (tjocklek), densitet, ömhet, förskjutbarhet, närvaro av rumbling, uppskatta ytan;
Tvärgående tjocktarm: Ej palpabelt; om palperade bestämma:
- lokalisering (2-3 cm under den nedre gränsen i magen)
- yta (smidig, jämn, ojämn, ojämn)
- smärta (smärtfri, smärtsam)
rubbning (ingen spinn, spinn);
Mage (större krökning): Ej palpabel; om palperade bestämma:
- lokalisering (hos män 3-4 cm ovanför naveln, hos kvinnor 1-2 cm över naveln eller på nålens nivå, förändring av lokaliseringsnivån för den större krökningen i magen);
- konsistens (mjuk, tunn vik, tät cylinder);
- smärta (smärtfri, smärtsam)
- rumbling
lever
Kurlov slagverk (9x8x7 ± 1-2cm, mer än 9x8x7 ± 1-2cm, mindre än 9x8x7 ± 1-2cm);
a) främre axillärlinjen (ej palpabel, om palperat, ange hur många cm kanten utskjuter från kanten av costalbågen);
b) Midclavikulära linjen (ej palpabel, palpabel vid kanten av costalbågen, hur många cm den är palpabel under kanten av costalbågen);
c) höger okolovrudnaya linje (2 cm under kanten av costalbågen, under kanten av costalbågen mer än 2 cm);
d) främre medianlinjen (vid nivån av den övre tredjedelen av avståndet från xiphoidprocessen till naveln, mer än 1/3 av avståndet från xiphoidprocessen till naveln); Om levern är palperad, beskriv:
- kant (rundad, skarp, skarp, matt);
- yta (platt, kuperad)
- konsistens (måttlig densitet, mjuk, tät)
- Smärta (smärtsam, smärtfri).
Gallblåsa: Ej palpabel; om det är palpabelt, ange: storlek, form, konsistens, smärta, förspänning
Bukspottkörteln: Ej palpabel om palperade bestämma:
- lokalisering (4-5 cm över naveln, andra alternativ);
- konsistens (tätt band med en diameter av 1-2 cm, andra alternativ);
- Smärta (smärtsam, smärtfri).
mjälte
Slagverk a) Diameter (4-6 cm, mer än 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, mer än 8 cm);
Palpation (inte palpabel, om palperat, bestämma:
- lokalisering (utskjuter 1-2 cm från under kanten av costalbågen - mitten av avståndet mellan navelsträngen och den vänstra kullbenet, når medianlinjen - upptar den vänstra halvan av bukhålan, texturen kommer också in (mjuk, tät, hård);
- yta (smidig, ojämn, ojämn);
- Smärta (smärtsam, smärtfri).
Förekomsten av ytterligare tumörformationer
(ej bestämd, om bestämd, ange: plats, storlek, struktur, yta, smärta)
Auskultation av buken
Buller mot rörlighet: lyssnade, inte hört;
Friction noise peritoneum: inte hört, lyssnade på;
Systolisk murmur över aorta och mesenteriska artärer: Inte hört, lyssnade.
EXEMPEL PÅ BESKRIVNINGEN AV PALPTIONEN OCH DYRA ABSTRATION
1. Med en djup metodisk glidande palpation av buken enligt Obraztsov-Strazhesko-metoden palmeras sigmoid-kolon i den vänstra iliacregionen i form av en slät, måttligt tät sladd 2-3 cm tjock; Det är smärtfritt, lättskalat, skadar inte, trögt och sällan peristaltiskt. I den högra ilealregionen är katetern palperad i form av en mjuk, mjuk, elastisk, något förlängd nedåtgående cylinder 3-4 cm tjock; Det är smärtfritt, måttligt rörligt, rubbande när det pressas. De uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen är palperade i höger och vänster flanker i form av rörliga, måttligt täta smärtfria cylindrar ca 2 cm tjocka. Tvärsnittet av tjocktarmen är 2 cm ovanför naveln i form av ett tvärgående, böjt böjt nedåt, måttligt tätt cylinder med en diameter på ca 2,5 cm, smärtfri, lätt rör sig upp och ner. Vid 4 cm över naveln palperas den större krökningen i magen i form av en mjuk, mjuk, stillasittande, smärtfri kudde. Levern, gallblåsan, bukspottkörteln och mjälten är inte palpabla. Leverans storlek enligt Kurlov är 9x8x7 cm. Musselslagverk enligt Kurlov: bredd 4 cm, längd 6 cm. Ytterligare patologiska formationer i bukhålan är inte palpabla. När auskultation av buken avslöjade ljud av tarmmotilitet i form av periodisk rumbling och vätsketransfusion. Peritonealt friktionsbuller, systolisk murmur över aorta och mesentera artärer är frånvarande.
2. När djup metodisk glid palpation av buken exemplifierande metod Strazhesko i den vänstra iliaca området palperas colon sigmoideum är i form av en jämn, måttligt tät tråddiameter med tummen; Det är smärtfritt, lättskalat, skadar inte, trögt och sällan peristaltiskt. I den högra ileal regionen palperas caecum i form av en mjuk, mjuk, elastisk, något förlängd 4 cm tjock nedåtgående cylinder; Det är smärtfritt, måttligt rörligt, rubblar under tryck. De uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen, den tvärgående kolon, den större krökningen i magen kunde inte palperas (ange orsaken). Levern Kurlov mått 12 x 11 x 10 cm. Den nedre kanten av levern i medioklavikularlinjen skjuter ut till 6 cm under costal marginal vid den främre mittlinjen upptar halv avståndet från xifoid till naveln. Levern är tät, tuberös, smärtfri. Gallblåsan, bukspottkörteln, mjälten är inte palperade. Storleken på mjälten enligt Kurlov: bredd 6 cm, längd 8 cm. Ytterligare patologiska formationer i bukhålan är inte palpabla. Intestinalt brus hörs inte.
Metodisk, djup, glidande palpation på Obraztsov-Strazhesko
Efter ytlig palpation av buken utförs metodisk djup glidande palpation av Obrazcov-Strazhesko. Fram till V.P. Obraztsova ansågs att endast patologiskt förändrade organ i bukhålan kunde palperas. VP Prover visade för första gången att det är möjligt att palpera bukorganen hos friska människor. Metodisk palpation kallas för att den utförs i en viss sekvens.
Sekvensen av palpation av bukorganen.
1. Sigmoid-kolon.
3. Terminal ileum
4. Tvärgående kolon.
5. Stigande del av tjocktarmen.
6. Den nedre delen av tjocktarmen.
7. Stor och liten krökning i magen.
8. Palpation av pylorus.
9. Palpation av levern.
10. Palmen av mjälten.
11. Palpation av bukspottkörteln.
Det kallas djupt, glidande eftersom läkaren gradvis tränger in djupt under utandning upp till bukhålans bakre vägg och glider på den, palperar organet.
Regler för palpation:
1. Armpositionering: Svagt böjda fingrar i höger hand installeras parallellt med det palperade organet, för vilket det är nödvändigt att tydligt känna till dess topografi;
2. bildning av hudveck;
3. gradvis nedsänkning av handen på andningen djupt in i bukhålan;
4. Korrekt palpation: Skjut fingertopparna längs magen och provorganet.
Metodisk djup glidande palpation tillåter för att få en uppfattning om bukorganens storlek, konsistens, smärta och andra egenskaper.
Palpation av sigmoid-kolon. Sigmoid-kolon ligger i den nedre delen av vänstra flanken och i den vänstra iliacregionen. Dess riktning är snedställd: från vänster till höger och från topp till botten. Den korsar den vänstra navelsträngslinjen (l. Umbilico-iliaca) nästan vinkelrätt på gränsen mellan mitten och yttre delen av den.
Patienten ligger på ryggen, andas genom hans mun, armarna sträcker sig utmed kroppen, hans buksmuskler är avslappnade. Denna position hos patienten bör vara i studien av hela tarmen och magen. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom.
Den högra handen är placerad i en sådan position att II-V-fingrarna är stängda och halva böjda (spetsarna på alla fingrarna borde vara i samma linje). Den högra handen är placerad platt på vänster ileal område så att fingertopparna ligger ovanför den förväntade utsprånget av sigmoid-kolon. Handen bör ligga så att fingrets baksida är vänd mot naveln. Ytlig rörelse (utan nedsänkning) under ett djupt andetag av magen skiftar borsten medialt och bildar en hudvikt framför fingrarna. Efter det blir patienten uppmanad att andas och, med hjälp av hösten och avspändheten i den främre bukväggen, fördjupa fingrarna i höger hand djupt in i bukhålan tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Fingrarna bör nedsänkas vid hudviktens sida och bör inte vara snabba framför musklerna i bukväggen. Vid slutet av utgången glider fingertopparna längs den bakre bukväggen i riktning mot iliacbenet och rullar över sigmoidkolon (bild 61).
Fig. 61. Palpation av sigmoid-kolon på två sätt (toppvy).
Fig. 62. Palpation av cecum
Hos kvinnor faller gränsen på cecum samman med ilealregionens övre gräns (interosseous line), hos män är den något lägre. Dock är cecum ofta signifikant högre än normala nivåer. Den vänstra handen känner den övre ryggraden på höger Ilium, som förenar ryggraden med nålens villkorliga linje. Cecum ligger på gränsen till mitten och yttre tredjedelarna av linea umbilico-iliacal dextra. Den högra (palpating) armen ges den position som är nödvändig för tarmpalpation. Hennes borste är placerad platt på magen så att den bakre ytan av fingrarna vända naveln, långfingret på linjen sammanfaller med den högra-ostnoy navellinje och linjen ändarna av II-V tummarna navel ostnuyu-line kring sitt centrum. Röra fingertopparna mot bukets hud och utforska borsten mot naveln. Samtidigt bildas en hudveck framför fingrets nagelyta. Samtidigt uppmanas patienten att andas in i membranet. Därefter fördröjas patienten att andas ut och, med hjälp av avslappningen av den främre bukväggen, sänker fingrarna i höger hand djupt in i bukhålan tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Vid slutet av utgången glider fingertopparna längs den bakre bukväggen i riktning mot iliac ryggraden och rullar över cecumrullen. Vid rullning bör följande egenskaper bestämmas: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen (Fig. 62).
I en hälsosam person palperas cecum i form av en smärtfri cylinder med en mjuk elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har måttlig rörlighet och vanligen hums vid handen.
Palpation av terminal ileum. Terminal ileum ligger i det högra ilealområdet (riktning snett från botten till botten upp till höger) och strömmar från insidan i en spetsig vinkel in i cecum (45 °). Den högra (palpating) armen ges den position som är nödvändig för tarmpalpation. Hennes hand är placerad platt i magen så att fingerspetsen sammanfaller med tarmens utskjutning. Röra fingertopparna mot bukets hud och utforska borsten mot naveln. Samtidigt bildas en hudveck framför fingrets nagelyta. Därefter uppmanas patienten att andas ut och med hjälp av avslappningen av den främre bukväggen, doppar fingrarna i högra handen plumtigt i buken tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Vid slutet av utandningen glider fingertopparna längs den bakre bukväggen i en snedriktning från vänster till höger. Vid rullning bör följande egenskaper bestämmas: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen.
Den slutliga delen av ileum kan palperas i 10-12 cm. Om tarmarna sänks eller fylls med tätt innehåll, skapas känslan av att rulla genom en jämn och tät cylinder, så tjock som ett lillfinger. Om tarmens vägg är avslappnad och innehållet är flytande, känns det ett tunnväggigt rör, vars palpation orsakar högt rubbning.
Palpation av den tvärgående kolon.
Innan palpation av det transversala kolonet är det nödvändigt att hitta en stor krökning i magen. För detta ändamål används följande metoder.
Percussion palpation metod. Den övre ribben i den rätade vänstra handen, placerad tvärs mot kroppens axel, trycker läkaren på den främre bukväggen vid fästpunkten av rektus abdominis-muskeln mot bröstväggen. Höger (palperas) handen placeras plant på buken (en riktning längs kroppsaxel armen är fingrarna stängda och adresserat till epigastrisk regionen, fingertoppar är belägna vid den nedre gränsen av levern, långfingret - på mittlinjen). Genom att undersöka den plötsliga, mycket snabba böjningen av II-IV-fingrarna från höger hand, utan att riva dem från den främre ytan av bukväggen, produceras ryckiga slag. Om det finns en betydande mängd vätska i magen, produceras ett stänkstråle. Skiftning av palpationsarmen med 2-3 cm och liknande rörelser fortsätter studien till nivån när stänkljudet försvann, denna nivå representerar gränsen för den större krökningen i magen.
Metoden för ausculto-percussion. Utforska den vänstra etablerar ett stetoskop (phonendoscope) på den främre bukväggen vid den vänstra kanten av kust bågen på rectus abdominis muskler, spetsen på pekfingret på hans högra hand orsakar ryckig, men inte starka slag mot den inre kanten av den vänstra rectus abdominis, gradvis fallande uppifrån och ned. Lyssna på pertum låter över magen med ett stetoskop (phonendoscope), markera gränsen för övergången från ett högt tympaniskt ljud till en döv. Zonljudsförändringszonen kommer att motsvara gränsen för den större krökningen i magen.
Metod för ausculto-friktion. Denna metod skiljer sig från den föregående bara genom att i stället för att slå med en fingertopp, görs streckade tvärsnittsslipsar längs huden över vänster rak muskel i buken. Platsen där ljudet från högljuddröret ändras till en lugn är nivån på den större krökningen i magen.
Teknik palpation av den tvärgående kolon. Palpation i tarmen utförs med en (höger) eller två händer (Figur 63).
Den palpating armen ges den position som är nödvändig för tarmens palpation, den är placerad på buken längs kroppens längdaxel vid ytterkanten av bukhinnets rektus (muskler). Samtidigt borde inte ett enda finger i den palpande handen ligga på rectus abdominis. Fingrarna är placerade 2 cm under nivån på den tidigare funnna större krökningen i magen längs den tunna utskjutningen. Vid inandning av patienten flyttas armen (arna) uppåt så att en hudveck bildas framför fingrets nagelyta. Efter det blir patienten uppmanad att andas och, med hjälp av avslappningen av den främre bukväggen, doppar fingrarna i handen (händerna) djupt in i bukhålan tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Vid slutet av utandningen glider fingertopparna ned i den bakre bukväggen, medan det borde vara en känsla av att rulla genom den tvärgående kolonens rulle.
Fig. 63. Palpation av den tvärgående kolon
Vid rullning bör följande egenskaper bestämmas: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen. I det avslappnade tillståndet kan tarmbredden nå 5-6 cm, i ett tillstånd av spastisk kontraktion - upp till 2 cm och oftast 3-4 cm. Tarmen svullna med gaser verkar mjuk med en jämn yta, som ibland rubbar för hand. Tvärgående kolon har signifikant passiv rörlighet.
Palpation av den stigande kolon. Den stigande delen av kolon ligger i den högra flanken, dess längdriktning parallell med kroppens axel (fig. 64). Läkaren leder i riktningen tvärs mot kroppen, vänster arm under patienten i ländryggen under det tolfte ribban, håller fingrarna ihop och rakt. Detta görs för att bilda en tät bas som underlättar tarmpalpation.
Den högra handen i standardpositionen för intestinal palpation placeras ovanför högra flanken så att fingertoppens linje är parallell med den yttre kanten på höger rektus och 2 cm från den.
Ris.64. Palpation av den stigande kolon
Fingerens baksida bör vara vänd mot naveln, långfingeren ligger på navelnivå. Under inandningen förskjuts borsten i navelns riktning så att en hudveck bildas framför fingrets nagelyta. Därefter erbjuds patienten att andas ut och utnyttja avsmakningen av den främre bukväggen, doppa fingrarna i handen djupt in i bukhålan tills den rör palmar ytan på vänster hand. Därefter glider fingertopparna på höger hand i motsatt riktning mot huden, på vänster palm. Detta borde få känslan av att rulla över valsen. Vid rullning bör följande karaktärsdrag i tarmen bestämmas: diameter, struktur, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen.
Palpation av den nedåtgående kolon.
Den nedre delen av kolon ligger i vänster flank, riktningen av dess längdriktning, parallell med kroppens axel. Läkaren leder vänstermen i riktning tvärs mot kroppen under den vänstra halvan av ländryggen under det tolfte ribban, håller fingrarna ihop (fig 65). Den högra handen i standardpositionen för intestinal palpation sätts över den högra flanken så att fingertoppens linje är parallell med den yttre kanten av vänster rektus abdominis-muskeln (2 cm från utsidan), fingrets handflata ska vända mot naveln och långfingeren är på navel nivå. Under inandningen förflyttas borsten i navelns riktning så att en hudveck bildas framför palmarytans yta. Därefter erbjuds patienten att andas ut och utnyttja bukväggens avspänning och dumma fingrarna i handen i bukhålan i vänster riktning innan de kommer i kontakt med den.
Fig. 65. Palpation av den nedåtgående kolon
Sedan glider höger hand längs vänster palm i riktning från naveln mot utsidan. I det här fallet bör du få en känsla av att rulla över kudden på den nedåtgående kolon. Vid tidpunkten för rullning bör följande karaktäristika av tarmen definieras: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen
Taktila känslor erhållna genom palpation av de stigande och nedåtgående delarna av tjocktarmen, liknande de sensationer som härrör från tvärgående kolon.
Palpation av den större krökningen i magen. Konturen av den större krökningen i magen är en krökt linje, konvexitet nedåt. Innan början av palpation av den större krökningen i magen är det nödvändigt att bestämma dess gräns på en av tre metoder: 1) med metoden för slagverkspalpation; 2) metoden för ausculto-slagverk; 3) Metoden för ausculto-friktion (se ovan).
Därefter ger läkaren den rätta (palpating) handen den position som behövs för palpation. Han lägger den i längdriktningen på buken så att fingrarna riktas mot den epigastriska regionen, långfingeren ska ligga på den främre mittlinjen, fingerspetsen ligger på gränsen till den tidigare funnna större krökningen i magen. Under inandningen förskjuts borsten uppåt mot den epigastriska regionen så att en hudveck bildas framför fingertopparna. Då erbjuds patienten att andas ut och utnyttjas av bukväggens avspänning, fingrarna nedsänktes djupt in i bukhålan tills det kommer i kontakt med ryggraden. Efter att du har avslutat dyket skjuter du fingertopparna nedåt i ryggraden. I det här fallet bör du få en känsla av att glida från steget. Vid glidning bör följande egenskaper av den större krökningen i magen bestämmas: tjocklek, konsistens, yta, rörlighet, ömhet.
Palpation av pylorisk mage. Gatekeeper ligger i r. mesogastrium, direkt till höger om medianlinjen, 3-4 cm över nålens nivå. Dess riktning är snett från vänster uppåt och till höger. Dess projektion på bukväggen sammanfaller med bisfältet av den vinkel som bildas av den främre medianlinjen och vinkelrätt mot den där linjen skär de första 3 cm ovanför naveln.
Läkaren ger rätt (palping) handen en startposition för palpation och lägger den på buken så att fingrarna riktas mot vänstra kula, fingerspetsen sammanfaller med pylorans förväntade utskjutning över höger rectus abdominis-muskeln. Därefter förskjuts armen under inandning i riktning mot den vänstra kostbågen så att en hudvikt bildas framför fingertoppens nagelyta. Därefter uppmanas patienten att andas ut och utnyttjas av bukväggens avspänning, fingrarna nedsänktes djupt in i bukhålan före kontakt med den bakre bukväggen. Vid slutet av utandningen glider fingertopparna längs den bakre bukväggen till höger och nere. Samtidigt bör det finnas en känsla av att rulla över valsen. Palpation av pylorus kan åtföljas av ett ljud som påminner om en muspigg, vars förekomst orsakas av extrudering av flytande innehåll och luftbubblor från pylorus. Vid palpationstidpunkten bör man bestämma pylorans egenskaper: diameter, konsistens, yta, rörlighet, smärta.
Pylorus är bättre palpabel under kontraktionsperioden: en smidig, smärtfri cylinder med en diameter på upp till 2 cm, delvis rörlig. Under avslappningsperioden är pylorus palpabel mycket sällan och utseendet är en mjuk cylinder med fuzzy konturer. Man borde komma ihåg att hos en frisk person varar sammandragningen av pylorus 30-50 sekunder och avkoppling - 15-30.
1) bestämma gränsen mellan mage och tarmar,
2) hitta gränserna för levern och mjälten (se beskrivning i lämpliga avsnitt nedan)
3) för att bestämma närvaron av fri vätska i bukhålan.
Metodisk, djup, glidande palpation på Obraztsov-Strazhesko
Efter ytlig palpation av buken utförs metodisk djup glidande palpation av Obrazcov-Strazhesko. Fram till V.P. Obraztsova ansågs att endast patologiskt förändrade organ i bukhålan kunde palperas. VP Prover visade för första gången att det är möjligt att palpera bukorganen hos friska människor. Metodisk palpation kallas för att den utförs i en viss sekvens.
Sekvensen av palpation av bukorganen.
Terminal ileum
Stigande del av tjocktarmen.
Den nedåtgående delen av tjocktarmen.
Stor och liten krökning i magen.
Palpation av bukspottkörteln.
Det kallas djupt, glidande eftersom läkaren gradvis tränger in djupt under utandning upp till bukhålans bakre vägg och glider på den, palperar organet.
armpositionering: Svagt böjda fingrar i höger hand installeras parallellt med det palperade organet, för vilket det är nödvändigt att tydligt veta sin topografi;
bildning av hudviktar;
gradvis nedsänkning av handen på andningen djupt in i bukhålan;
Korrekt palpation: Skjut fingertopparna längs magen och provorganet.
Metodisk djup glidande palpation tillåter för att få en uppfattning om bukorganens storlek, konsistens, smärta och andra egenskaper.
Palpation av sigmoid-kolon. Sigmoid-kolon ligger i den nedre delen av vänstra flanken och i den vänstra iliacregionen. Dess riktning är snedställd: från vänster till höger och från topp till botten. Den korsar den vänstra navelsträngslinjen (l. Umbilico-iliaca) nästan vinkelrätt på gränsen mellan mitten och yttre delen av den.
Patienten ligger på ryggen, andas genom hans mun, armarna sträcker sig utmed kroppen, hans buksmuskler är avslappnade. Denna position hos patienten bör vara i studien av hela tarmen och magen. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom.
Den högra handen är placerad i en sådan position att II-V-fingrarna är stängda och halva böjda (spetsarna på alla fingrarna borde vara i samma linje). Den högra handen är placerad platt på vänster ileal område så att fingertopparna ligger ovanför den förväntade utsprånget av sigmoid-kolon. Handen bör ligga så att fingrets baksida är vänd mot naveln. Ytlig rörelse (utan nedsänkning) under ett djupt andetag av magen skiftar borsten medialt och bildar en hudvikt framför fingrarna. Efter det blir patienten uppmanad att andas och, med hjälp av hösten och avspändheten i den främre bukväggen, fördjupa fingrarna i höger hand djupt in i bukhålan tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Fingrarna bör nedsänkas vid hudviktens sida och bör inte vara snabba framför musklerna i bukväggen. Vid slutet av utgången glider fingertopparna längs den bakre bukväggen i riktning mot iliacbenet och rullar över sigmoidkolon (bild 61).
Vid glidning bestämmer fingrarna längs tarmarna dess diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen. I en frisk person är sigmoidkolonet palpabelt i form av en smärtfri, tät, 2-3 cm bred. En smidig cylinder som inte krusar till hands har en passiv rörlighet på 3-5 cm.
Fig. 61. Palpation av sigmoid-kolon på två sätt (toppvy).
P alpation av cecum. Caecum ligger i det högra ilealområdet och har en något snedriktad riktning: höger från topp till botten till vänster.
Fig. 62. Palpation av cecum
Hos kvinnor faller gränsen på cecum samman med ilealregionens övre gräns (interosseous line), hos män är den något lägre. Dock är cecum ofta signifikant högre än normala nivåer. Den vänstra handen känner den övre ryggraden på höger Ilium, som förenar ryggraden med nålens villkorliga linje. Cecum ligger på gränsen till mitten och yttre tredjedelarna av linea umbilico-iliacal dextra. Den högra (palpating) armen ges den position som är nödvändig för tarmpalpation. Hennes borste är placerad platt på magen så att den bakre ytan av fingrarna vända naveln, långfingret på linjen sammanfaller med den högra-ostnoy navellinje och linjen ändarna av II-V tummarna navel ostnuyu-line kring sitt centrum. Röra fingertopparna mot bukets hud och utforska borsten mot naveln. Samtidigt bildas en hudveck framför fingrets nagelyta. Samtidigt uppmanas patienten att andas in i membranet. Därefter fördröjas patienten att andas ut och, med hjälp av avslappningen av den främre bukväggen, sänker fingrarna i höger hand djupt in i bukhålan tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Vid slutet av utgången glider fingertopparna längs den bakre bukväggen i riktning mot iliac ryggraden och rullar över cecumrullen. Vid rullning bör följande egenskaper bestämmas: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen (Fig. 62).
I en hälsosam person palperas cecum i form av en smärtfri cylinder med en mjuk elastisk konsistens, 3-4 cm bred, har måttlig rörlighet och vanligen hums vid handen.
Palpation av terminal ileum. Terminal ileum ligger i det högra ilealområdet (riktning snett från botten till botten upp till höger) och strömmar från insidan i en spetsig vinkel in i cecum (45 °). Den högra (palpating) armen ges den position som är nödvändig för tarmpalpation. Hennes hand är placerad platt i magen så att fingerspetsen sammanfaller med tarmens utskjutning. Röra fingertopparna mot bukets hud och utforska borsten mot naveln. Samtidigt bildas en hudveck framför fingrets nagelyta. Därefter uppmanas patienten att andas ut och med hjälp av avslappningen av den främre bukväggen, doppar fingrarna i högra handen plumtigt i buken tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Vid slutet av utandningen glider fingertopparna längs den bakre bukväggen i en snedriktning från vänster till höger. Vid rullning bör följande egenskaper bestämmas: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen.
Den slutliga delen av ileum kan palperas i 10-12 cm. Om tarmarna sänks eller fylls med tätt innehåll, skapas känslan av att rulla genom en jämn och tät cylinder, så tjock som ett lillfinger. Om tarmens vägg är avslappnad och innehållet är flytande, känns det ett tunnväggigt rör, vars palpation orsakar högt rubbning.
Palpation av den tvärgående kolon.
Innan palpation av det transversala kolonet är det nödvändigt att hitta en stor krökning i magen. För detta ändamål används följande metoder.
Percussion palpation metod. Den övre ribben i den rätade vänstra handen, placerad tvärs mot kroppens axel, trycker läkaren på den främre bukväggen vid fästpunkten av rektus abdominis-muskeln mot bröstväggen. Höger (palperas) handen placeras plant på buken (en riktning längs kroppsaxel armen är fingrarna stängda och adresserat till epigastrisk regionen, fingertoppar är belägna vid den nedre gränsen av levern, långfingret - på mittlinjen). Genom att undersöka den plötsliga, mycket snabba böjningen av II-IV-fingrarna från höger hand, utan att riva dem från den främre ytan av bukväggen, produceras ryckiga slag. Om det finns en betydande mängd vätska i magen, produceras ett stänkstråle. Skiftning av palpationsarmen med 2-3 cm och liknande rörelser fortsätter studien till nivån när stänkljudet försvann, denna nivå representerar gränsen för den större krökningen i magen.
Metoden för ausculto-percussion. Utforska den vänstra etablerar ett stetoskop (phonendoscope) på den främre bukväggen vid den vänstra kanten av kust bågen på rectus abdominis muskler, spetsen på pekfingret på hans högra hand orsakar ryckig, men inte starka slag mot den inre kanten av den vänstra rectus abdominis, gradvis fallande uppifrån och ned. Lyssna på pertum låter över magen med ett stetoskop (phonendoscope), markera gränsen för övergången från ett högt tympaniskt ljud till en döv. Zonljudsförändringszonen kommer att motsvara gränsen för den större krökningen i magen.
Metod för ausculto-friktion. Denna metod skiljer sig från den föregående bara genom att i stället för att slå med en fingertopp, görs streckade tvärsnittsslipsar längs huden över vänster rak muskel i buken. Platsen där ljudet från högljuddröret ändras till en lugn är nivån på den större krökningen i magen.
Teknik palpation av den tvärgående kolon. Palpation i tarmen utförs med en (höger) eller två händer (Figur 63).
Den palpating armen ges den position som är nödvändig för tarmens palpation, den är placerad på buken längs kroppens längdaxel vid ytterkanten av bukhinnets rektus (muskler). Samtidigt borde inte ett enda finger i den palpande handen ligga på rectus abdominis. Fingrarna är placerade 2 cm under nivån på den tidigare funnna större krökningen i magen längs den tunna utskjutningen. Vid inandning av patienten flyttas armen (arna) uppåt så att en hudveck bildas framför fingrets nagelyta. Efter det blir patienten uppmanad att andas och, med hjälp av avslappningen av den främre bukväggen, doppar fingrarna i handen (händerna) djupt in i bukhålan tills fingertopparna rör den bakre bukväggen. Vid slutet av utandningen glider fingertopparna ned i den bakre bukväggen, medan det borde vara en känsla av att rulla genom den tvärgående kolonens rulle.
Fig. 63. Palpation av den tvärgående kolon
Vid rullning bör följande egenskaper bestämmas: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen. I det avslappnade tillståndet kan tarmbredden nå 5-6 cm, i ett tillstånd av spastisk kontraktion - upp till 2 cm och oftast 3-4 cm. Tarmen svullna med gaser verkar mjuk med en jämn yta, som ibland rubbar för hand. Tvärgående kolon har signifikant passiv rörlighet.
Palpation av den stigande kolon. Den stigande delen av kolon ligger i den högra flanken, dess längdriktning parallell med kroppens axel (fig. 64). Läkaren leder i riktningen tvärs mot kroppen, vänster arm under patienten i ländryggen under det tolfte ribban, håller fingrarna ihop och rakt. Detta görs för att bilda en tät bas som underlättar tarmpalpation.
Den högra handen i standardpositionen för intestinal palpation placeras ovanför högra flanken så att fingertoppens linje är parallell med den yttre kanten på höger rektus och 2 cm från den.
Ris.64. Palpation av den stigande kolon
Fingerens baksida bör vara vänd mot naveln, långfingeren ligger på navelnivå. Under inandningen förskjuts borsten i navelns riktning så att en hudveck bildas framför fingrets nagelyta. Därefter erbjuds patienten att andas ut och utnyttja avsmakningen av den främre bukväggen, doppa fingrarna i handen djupt in i bukhålan tills den rör palmar ytan på vänster hand. Därefter glider fingertopparna på höger hand i motsatt riktning mot huden, på vänster palm. Detta borde få känslan av att rulla över valsen. Vid rullning bör följande karaktärsdrag i tarmen bestämmas: diameter, struktur, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen.
Palpation av den nedåtgående kolon.
Den nedre delen av kolon ligger i vänster flank, riktningen av dess längdriktning, parallell med kroppens axel. Läkaren leder vänstermen i riktning tvärs mot kroppen under den vänstra halvan av ländryggen under det tolfte ribban, håller fingrarna ihop (fig 65). Den högra handen i standardpositionen för intestinal palpation sätts över den högra flanken så att fingertoppens linje är parallell med den yttre kanten av vänster rektus abdominis-muskeln (2 cm från utsidan), fingrets handflata ska vända mot naveln och långfingeren är på navel nivå. Under inandningen förflyttas borsten i navelns riktning så att en hudveck bildas framför palmarytans yta. Därefter erbjuds patienten att andas ut och utnyttja bukväggens avspänning och dumma fingrarna i handen i bukhålan i vänster riktning innan de kommer i kontakt med den.
Fig. 65. Palpation av den nedåtgående kolon
Sedan glider höger hand längs vänster palm i riktning från naveln mot utsidan. I det här fallet bör du få en känsla av att rulla över kudden på den nedåtgående kolon. Vid tidpunkten för rullning bör följande karaktäristika av tarmen definieras: diameter, konsistens, yta, rörlighet, ömhet och rumlande fenomen
Taktila känslor erhållna genom palpation av de stigande och nedåtgående delarna av tjocktarmen, liknande de sensationer som härrör från tvärgående kolon.
Palpation av den större krökningen i magen. Konturen av den större krökningen i magen är en krökt linje, konvexitet nedåt. Innan början av palpation av den större krökningen i magen är det nödvändigt att bestämma dess gräns på en av tre metoder: 1) med metoden för slagverkspalpation; 2) metoden för ausculto-slagverk; 3) Metoden för ausculto-friktion (se ovan).
Därefter ger läkaren den rätta (palpating) handen den position som behövs för palpation. Han lägger den i längdriktningen på buken så att fingrarna riktas mot den epigastriska regionen, långfingeren ska ligga på den främre mittlinjen, fingerspetsen ligger på gränsen till den tidigare funnna större krökningen i magen. Under inandningen förskjuts borsten uppåt mot den epigastriska regionen så att en hudveck bildas framför fingertopparna. Då erbjuds patienten att andas ut och utnyttjas av bukväggens avspänning, fingrarna nedsänktes djupt in i bukhålan tills det kommer i kontakt med ryggraden. Efter att du har avslutat dyket skjuter du fingertopparna nedåt i ryggraden. I det här fallet bör du få en känsla av att glida från steget. Vid glidning bör följande egenskaper av den större krökningen i magen bestämmas: tjocklek, konsistens, yta, rörlighet, ömhet.
Palpation av pylorisk mage. Gatekeeper ligger i r. mesogastrium, direkt till höger om medianlinjen, 3-4 cm över nålens nivå. Dess riktning är snett från vänster uppåt och till höger. Dess projektion på bukväggen sammanfaller med bisfältet av den vinkel som bildas av den främre medianlinjen och vinkelrätt mot den där linjen skär de första 3 cm ovanför naveln.
Läkaren ger rätt (palping) handen en startposition för palpation och lägger den på buken så att fingrarna riktas mot vänstra kula, fingerspetsen sammanfaller med pylorans förväntade utskjutning över höger rectus abdominis-muskeln. Därefter förskjuts armen under inandning i riktning mot den vänstra kostbågen så att en hudvikt bildas framför fingertoppens nagelyta. Därefter uppmanas patienten att andas ut och utnyttjas av bukväggens avspänning, fingrarna nedsänktes djupt in i bukhålan före kontakt med den bakre bukväggen. Vid slutet av utandningen glider fingertopparna längs den bakre bukväggen till höger och nere. Samtidigt bör det finnas en känsla av att rulla över valsen. Palpation av pylorus kan åtföljas av ett ljud som påminner om en muspigg, vars förekomst orsakas av extrudering av flytande innehåll och luftbubblor från pylorus. Vid palpationstidpunkten bör man bestämma pylorans egenskaper: diameter, konsistens, yta, rörlighet, smärta.
Pylorus är bättre palpabel under kontraktionsperioden: en smidig, smärtfri cylinder med en diameter på upp till 2 cm, delvis rörlig. Under avslappningsperioden är pylorus palpabel mycket sällan och utseendet är en mjuk cylinder med fuzzy konturer. Man borde komma ihåg att hos en frisk person varar sammandragningen av pylorus 30-50 sekunder och avkoppling - 15-30.
definiera gränsen mellan mage och tarmar,
hitta gränserna för lever och mjälte (se beskrivning i lämpliga avsnitt nedan)
bestämma närvaron av fri vätska i bukhålan.
I en frisk person hörs tarmperistalisens ljud över bukhålan när phonendoskopet appliceras. Dessa ljud är ett slags rumlande, transfusioner, stänk. Intestinal peristalsis försvinner när intestinal pares uppstår. Detta händer med diffus akut peritonit. En kraftig ökning av peristaltiken kan observeras med utvecklingen av mekanisk tarmobstruktion (i första steget), med inflammation i tunntarmen. Ibland kan patienter med fibrinös peritonit höra ett peritonealt friktionsbull som liknar ett pleural friktionsbull under torr pleurisy. Peritonealt friktionsbuller uppstår med involvering av bukhinnan som täcker levern (perihepatit) och mjälte (perispleit) vid inflammatorisk process.
I området av projicering av aortan på bukväggen kan man höra arteriell murmur. Det händer när aortan är förminskad (koagulering av aortan). Dessutom används auskultation för att begränsa njurartärerna och för att bestämma nedre gränsen i magen (metoden för stetoakustisk slagverk och ausculto-friktion).
Således är målen för abdominal auskultation:
utforska intestinal motilitet;
bestämning av mageens nedre gräns genom metoden för stethoacus slagverk;
bestämning av peritonealt friktionsbuller;
lyssnar på artärljud under förkortning av aorta, njurartärer.