Diagnos av levercirros

Levercirros är en kronisk progressiv sjukdom som kännetecknas av ökad organs storlek, förändringar i biokemiska och kliniska indikatorer i blodprov. Förekomsten av objektiva tecken gör att du kan bedöma det funktionella leversvikt. Hur man bestämmer levercirros vid symptom och ytterligare data är känt för läkare.

Leveren, som är medlem i alla typer av metabolism, en "fabrik" för syntes och användning av kemikalier, med sjukdomar, ger många symptom. Vilka av dem är mest specifika för cirros kommer att bidra till att känna igen ett sådant system för jämförelse av tecken som differentialdiagnos av levercirros.

Vad hör patienten

På läkarmottagningen, om patienterna klagar över oförståelig svaghet, yrsel, illamående, aptitlöshet, tendens till diarré, smärta i rätt hypokondrium, viktminskning, ledvärk, blödande tandkött, då kommer läkaren att tänka på närvaron av leversjukdom, gallstenar blåsan, sjukdomar i det hematopoietiska systemet. Orsaker är möjliga:

• inflammatorisk process;
• upprätthållande av kronisk alkoholförgiftning;
• manifestation av infektiösa eller autoimmuna lesioner.

En detaljerad beskrivning av symptomen, sanningsenliga svar på frågorna hjälper till att fokusera uppmärksamheten på problemen med levern.

Objektinspektionsdata

Genom undersökning av patienten kan du identifiera externa tecken som:

• torr hud;
• skelera och hudens yellowness
• ljusrosa palmer;
• förtjockning av fingrarna i slutet av fingrarna;
• Förekomsten av vaskulära "stjärnor" på huden i kroppens övre delar;
• svullnad i benen;
• en ökning i buken på grund av ascitisk vätska;
• expansion av det venösa nätverket av fartyg runt naveln.

Blodtrycksmätning indikerar en tendens till hypotension (låga halter). När du lyssnar på hjärtat räknar läkaren den ökade frekvensen av sammandragningar.

Palpation av buken kan berätta för läkaren mycket: Först och främst bör man avvisa tankar om akuta sjukdomar i bukhinnan, gallblåsan och bukspottkörteln, vilket kräver brådskande sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus. För att göra detta finns vissa områden på huden, vilket ger den karakteristiska ökade känsligheten, smärta punkter i projektionen av de berörda organen, metoder för tryck och studerar patientens reaktion.

I rätt hypokondrium kände sig fingrarna kanten av levern. Med cirros är den tjock, skarp, smärtsam. Med stora storlekar, om levern väsentligt sticker ut från hypokondriumet, är det möjligt att sondra de hårda, kuperade formationerna. Samma bild ger tumör i levern eller metastasering av cancer från andra organ. För fettdystrofi karakteristisk rundad kant av levern med en samtidig ökning i mjälten.

Var noga med att hålla palpation av mjälten i vänster hypokondrium. Detektion av en förstorad storlek är inte karaktäristisk för cancer. Mer som cirros eller kroniska blodsjukdomar.

Slagverk i underlivet gör det möjligt att misstänka närvaron av vätska i bukhålan. Svullnad på fötterna och benen kontrolleras för det återstående spåret av ett finger efter att ha tryckts.

Tolkning av laboratoriedata

För att bestämma arten av leverskador är blod och urinprov ordinerad.

• I allmänhet bestämmer ett blodprov ett ökat antal leukocyter på grund av neutrofiler, accelererad ESR, en minskning av koagulerbarheten (blodplättar), en reducerad nivå av röda blodkroppar och hemoglobin. Dessa är konsekvenser av vitaminbrist, anemi eller anemi.
• Biokemiska indikatorer hjälper till att nå mer exakta tester som indikerar leverskador. Dessa är den signifikanta ökningen av leverfunktionstesterna - enzymer av alanin och asparagintransaminaser (AST, ALT), laktatdehydrogenas, alkaliskt fosfatas. Dessa test ökar i andra sjukdomar, men cirros orsakar tillväxten av AST och ALT signifikant jämfört med normen.
• Studier av totala protein- och proteinfraktioner bekräftar nedsatt syntes, ett karakteristiskt immunförskjutning i förhållandet mellan albumin och globulin.
• Förändringar i leverns arbete vid produktionen av gallprodukter bestäms av indikatorerna för bilirubin i blodet och lägre kolesterol.

För differentiell diagnos av cirros och viral hepatit måste närvaron av specifika markörer av antikroppar mot virus kontrolleras. Deras tillräckliga antal indikerar viral hepatit och hjälper till att upprätta en specifik form.

För att kunna identifiera skillnader från echinokocker (en sällsynt parasitisk sjukdom i den högra leverkroppen, vilket leder till bildandet av cystor med patogenen) utförs test med en latexagglutinationsreaktion. Det identifierar specifika antikroppar mot parasiten.

Resultaten av instrumentella och hårdmetoddiagnostiska metoder

Diagnostiska studier med hjälp av esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultraljudsmaskin (ultraljud), röntgendata, genomförande av radionuklidanalyser bidrar till att visuellt se och bekräfta omfattningen av skador på levern och angränsande organ. Dessa metoder har sina egna diagnostiska standarder för att skilja cirros från andra sjukdomar.

EGD med ett tunt optiskt rör kan du inspektera väggarna i matstrupen, magen och tolvfingret 12, se det expanderade venösa nätverket med cirros, för att bestämma blödningsstället.

Ultraljud är den mest populära diagnostiska metoden som används i varje klinik. Ger dig möjlighet att bestämma den förstorade storleken på levern och mjälten, klumpiga förändringar, stagnation av blod och gall i kanalen, förändrad vävnadsstruktur. För kronisk hepatit kännetecknas inte av tecken som en förstorad mjälte, venös trängsel.

Radionuklidmetoden är baserad på införandet av isotoper i blodet, som har en särskild affinitet för leverceller och finns i dem. En spottig bild kommer att synas på skärmen, det finns inga celler i bindvävsknuven, så de är inte fyllda.

Laparoskopi - introduktion under anestesi efter ett litet snitt i bukhålan hos den optiska tekniken, som gör att du kan inspektera ytan av levern, "se" tumören, ta vävnaden för forskning.

Punkturbiopsi utförs vid behov för att bekräfta diagnosen och förskriva en specifik behandling. Kontraindicerat i svåra ascites och blödningar. Resultatet motsvarar noggrant vilken typ av vävnadsskada, graden av förstörelse, kan förutsäga sjukdomsperioden.

För närvarande finns det många sätt att göra rätt diagnos. Patienter med misstänkt levercirros ska undersökas. Behandlingsresultatet beror på dess resultat.

LIVERPALPATION

Palpation med metoden Obraztsova-Strazhesko låter dig bestämma:

- ökning av leverens storlek

- känslighet, ömhet i leverens nedre kant

- Leverans yta (jämn, ojämn, ojämn, med noder);

- Leverkonsistens (mjuk, tät, stenig densitet);

- Leverens kant (smidig, ojämn, spetsig, rundad, mjuk, tät, smärtsam)

utandning

Leveren är normalt inte palpabel, eller leverens kant är palpabel, smärtfri, mjuk konsistens.

Med hepatit är levern förstorad, smärtsam, med en tätare konsistens.

Med cirros - levern är tät, vanligtvis smärtfri, kanten är skarp, ytan är jämn eller liten tuberös.

Med hjärtinfarkt i den stora cirkulationen av blodcirkulationen - levern är förstorad, mjuk konsistens, kanten är rundad, smärtsam på palpation, kan Plesch-symtom detekteras

INSPIRATION

Metoden för palmering av jerk-typ (används för stora ascites): lätta ryckiga slag appliceras på bukväggen från botten uppåt; - Leveren känns i form av "flytande is"

Palpation av levern är som följer. Patienten ligger på ryggen med benen utsträckta och händerna ligger längs kroppen, huvudet ligger lågt. Patienten måste andas djupt med sin mun öppna (avslappning av den främre bukväggen uppnås). Palpation utförs med höger hand. Läkaren lägger sin handflata och fyra fingrar i vänster hand i den högra ländryggen och försöker skjuta den bakre bukväggen framåt. Läkaren pressar de nedre revbenen framåt med tummen på vänster hand, vilket hindrar bröstet från att expandera vid inandning. Detta bidrar till leveranssättet till högerhandens fingrar. Palms högra hand är placerad platt med de fyra sista fingrarna, med den tredje svagt böjda (ändarna av fingrarna är en rak linje) i patientens högra hypokondrium vid nivån på den nedre gränsen av levern som hittades tidigare längs mid-klavikulära linjen. På andningen sänker handen över kanten. Vid ett djupt andetag träder nedre delen av levern nedtryckt ned genom membranet in i mellanslaget mellan kostbågen och doktorns hand och böjer sig sedan runt doktorns fingrar och glider ner under dem. Vid denna tidpunkt bör du bestämma konsistens, natur och ömhet i leverens nedre kant.

I ascites, en skarp flatulens, när den ligger i den bakre positionen, trycks levern upp, det är lämpligt att palpera leverens nedre kant i patientens upprätt läge. Patienten ska stå, luta sig framåt lite och andas djupt. Metoden för palpation ändras inte.

Låg placering av leverns kant sker när:

- Leverprolaps (hepatoptos) uppträder i visceroptos, lungemfysem, effusiv pleuris, subfrenisk abscess, medan leverens kant ändras inte, men det är inte alltid möjligt att testa det, eftersom levern avviker nere och bakåt.

- Ökad storlek kan påverka både leveren (blodstasis, akut hepatit, fetma, infektioner, leukemi, amyloidos) och vissa delar (tumörer, abscesser, echinokocker).

Reduktion av leverens storlek, som regel, observeras med cirros. I detta fall är dess palpation inte alltid möjligt.

Vanligtvis har levern en mjuk konsistens. Måttlig komprimering uppträder vid akut hepatit, signifikant - i cirros, tumörer, amyloidos. Blodstasis, fetma, infektioner, som orsakar en ökning av levern, leder inte till dess förtjockning.

Leverkantens natur:

- OK - skarp eller något rundad;

- med cirrhosis - sharpens;

- vid blodstasis, icke-alkoholhaltig fettsleversjukdom, amyloidos - trubbig, rundad;

- för cancer - ojämn.

Leverans yta kan beräknas när levern är förseglad. Normalt är det smidigt. Med cirrhosis blir den ojämn, granulär, med fokalprocesser i levern - ojämn.

Ömhet i leverns kant framträder med perihepatit, akut kolangit, blodstasis på bakgrund av dekompenserat hjärtsvikt, i mindre utsträckning - med akut hepatit. Med cirros, amyloidos är levern smärtfri.

Pulsering av levern uppstår när tricuspidventil hjärtsvikt. I detta fall känns pulsen över hela ytan, i motsats till överföringspulsationen av bukenaortan, när pulsationen känns i mittlinjen.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Diagnos av levercirros: metoder och analyser

När leverparenkymvävnaden regenereras till en fibrös bindande läkare är diagnosen cirros. De förändringar som uppstår i organets struktur är oåterkalleliga, sjukdomen är oåterkallelig men med tidig inlett behandling kan komplikationer utvecklas, för vilka det är viktigt att diagnostisera problemet i ett tidigt skede.

Palpation och slagverk

För den första diagnosen utför en gastroenterolog (mindre vanlig en hepatolog) en fysisk undersökning av organet utan komplicerade instrument, oftast med egna händer. Var noga med att utföra palpation - känsla för att bestämma dess storlek och gränser. Följande är slagverket - knackar och lyssnar på levern för att bestämma förändringar i vävnaderna. Enligt resultaten av den primära diagnosen kan detekteras:

• minskad muskelton i bukväggen;
• utvidgning av levern (vid sönderfallet av cirros), som går utöver gränserna för costalbågen;
• förändringar i konturerna hos det sjuka organet (mjältgränserna utvärderas dessutom);
• densitet och ojämnhet i levern (med ett stort antal formade noder);
• tråkigt ljud med slagverk.

Visuell inspektion

Förutom att utföra de huvudsakliga metoderna för fysisk undersökning - palpation och slagverk - ska gastroenterologen vid diagnos av patologi, efter att ha insamlat historiska data, bedöma patientens allmänna tillstånd.

Laboratoriediagnos av cirros

Efter den första undersökningen kan en gastroenterologist skicka en patient till blodprov och urinprov om cirros misstänks. Grundläggande laboratorietestning har inte hög noggrannhet, men i kombination med fysisk undersökning bidrar det redan till att göra en ungefärlig bild. Blodbiokemi för levercirros är mer meningsfull och mer informativ än allmänna test. Dekryptering görs av läkaren, men vissa punkter är tydliga för patienten:

Namnet på diagnostikmetoden

Allmänt blodprov

• minskat hemoglobin (anemi);
• ökad ESR (erytrocytsedimenteringshastighet);
• ökat antal vita blodkroppar (mindre ofta minskat)

minskad fraktion av albumin och totalt protein, men ökat:

• alkaliskt fosfatas;
• bilirubinkoncentration
• globulinfraktion;
• levertransaminasaktivitet (AST, AlT);
• urea-kreatinin

närvaron av protein och ett stort antal röda blodkroppar i urinen

Hårdvaruforskning

Den viktigaste delen av diagnosen, enligt resultaten av vilken det redan är möjligt att göra en diagnos med hög sannolikhet, är att genomföra hårdvaruundersökningar av levern och intilliggande bukorgan. En läkare kan ordinera endast 2-3 procedurer (ultraljud, FGDS) eller alla ovanstående:

Namnet på diagnostikmetoden

Resultat i cirros

Ultraljud i bukorganen (för att bedöma leverens utseende)

• förändring av leverans storlek och form
• hög ekogenitet - ljudpermeabilitet (med liten nollcirrhosis);
• signifikant ersättning av normal bindväv
• flera noder, heterogen struktur av organet (med multinodulär cirros);
• förstorad mjälte;
• förekomsten av inflammatoriska processer

MRI (magnetisk resonansbildning)

heterogenitet i levervävnader, förändringar i densitet

CT (computertomografi)

• onkologisk cancerfoci (diagnos behövs för att detektera en tumör);
• förändringar i gallröret, kärl

Scintigrafi (test för levercirros görs med införandet av ett radioaktivt ämne för att bedöma dess funktion)

• en minskning av koncentrationen av ett radioaktivt element (mot bakgrund av en minskning av förmågan att fånga och hålla sådana ämnen);
• ämnet är inte fixerat (dysfunktion av alla delar av det sjuka organet);
• substansen behålls i mjältområdet;
• läkemedlet deponeras i benens bäck och ryggrad (kritisk minskning av leverfunktionerna)

Doppler (vaskulär kontroll)

• förändringar i blodkärlets diameter och patency;
• nedsatt blodflöde i levern

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenodoskopi, införande av sonden med kameran genom matstrupen)

• inre esofageal eller gastrisk blödning (i sista skeden av sjukdomen);
• dilaterade eller förstorade esophageal vener

Invasiva tekniker

Patienter som har genomgått en fullständig omfattande diagnos, vid bekräftelse av diagnosen, föreskriver ytterligare 2 specificeringsmetoder med provtagning av leverceller eller införande av instrument i det sjuka organet:

• Biopsi - en histologisk undersökning med ett prov av materialet (leverceller) hjälper till vid diagnos av patologistadiet och eventuella komplikationer. Här uppmärksammar doktorn uppmärksamheten på blodkärlens expanderade lumen, cellens svullnad och deras olika storlekar, nekros (vävnadsdöd), utseende av bindväv i närheten av noderna är viktiga tecken på cirros.
• Laparoskopi - minimalt invasiv kirurgi är nödvändig för differentialdiagnos. Vid cirros på flera platser är neoplasmer synliga (röd eller brun i färg, mäta 3 mm), dilaterade vener, förtjockning av leverkapseln. Laparoskopisk diagnos utförs för att bekräfta diagnosen.

Hur man bestämmer hemskirros

Oberoende diagnos av denna sjukdom är en svår uppgift, eftersom cirrhos i ett tidigt utvecklingsstadium nästan inte manifesterar sig. Den kliniska bilden bestäms av flera faktorer:

• orsaken till sjukdomen
• orgainterion
• sjukdomsutvecklingsaktivitet.

Varje femte skelett är asymptomatisk, i början kan en person drabbas av nedsatt prestanda och flatulens, men dessa tecken räcker inte för noggrann diagnos. Senare kompletterar den kliniska bilden:

• smärta i rätt hypokondrium - tråkig, pressande, långvarig, inte mottaglig för behandling med antispasmodika (förekommer ofta ofta efter alkohol, tung mat).
• förlust av aptit och mättnad;
• klåda;
• näsblod (sällsynt).

Enligt de angivna symtomen är levercirros misstänkt för personer med en historia av hepatit B och C, alkoholberoende, gallstasis (speciellt mot problem med gallkanaler), cystisk fibros, kroniskt hjärtsvikt, helminthic invasioner.

Palpation och slagverk i levern och mjälte

Ytlig palpation i leversjukdomar kan avslöja en zon av smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region. Särskilt stark lokal smärta, även med en lätt beröring av den främre bukväggen i gallblåsans projiceringsområde, observeras i akut cholecystit och gallkolik. Vid kronisk cholecystit definieras endast mild eller måttlig smärta vid den så kallade gallblåspunkten: den motsvarar projiceringen av botten på den främre bukväggen och är i de flesta fall lokaliserad direkt under den högra kostbågen längs den yttre kanten av den högra rektusen.

Palpation av levern utförs enligt metoden för Obraztsova-Strazhesko. Principen med metoden är att med djupt andetag sänker leverens nedre kant mot de palpande fingrarna och sedan stöter de i dem och glider av dem, blir palpabla. Det är känt att levern, på grund av sin närhet till membranet, har den högsta andningsrörligheten i bukorganen. Följaktligen hörs en aktiv roll vid sin palpation av levern till sin egen andningsrörlighet, och inte att palpera fingrar, som vid palpation av tarmarna.

Palpation av levern och gallblåsan utförs i stället för en patient som står eller ligger på ryggen (i vissa fall är levern lättare att känna när patienten är på vänster sida, i det här fallet lämnar levern hypokondriumet under tyngdkraftens verkan och det är sedan lättare att sanna sin nedre främre marginal). Palpation av levern och gallblåsan utförs enligt de allmänna reglerna för palpation, och framförallt uppmärksammas leverns främre marginal, beroende på egenskaperna (konturer, form, ömhet, konsistens) de bedömer läkarens fysiska tillstånd, position och form. I många fall (speciellt när man lämnar eller förstorar ett organ), utöver leverens kant, som kan spåras palpatorily från vänster hypokondrium till höger hypokondrium, kan den övre främre ytan av levern också undersökas.

Undersökaren sitter på höger bredvid sängen på en stol eller pall som vetter mot motivet, sätter handflatan och fyra fingrar på vänster hand i höger ländryggsregion och med tummen på vänster hand pressar sidan och framsidan av costalbågen, vilket bidrar till läget i leveren till palpating höger hand och vilket gör det svårt för bröstet att expandera vid inandning bidrar till att stärka utflykten från den högra membrankupolen. Palmen på högra handen är placerad platt, något böjande på fingrarna, på patientens buk direkt under kostbågen i mitten av klavikulär linje och tryck försiktigt med fingertopparna på bukväggen. Efter en sådan handhantering föreslås ämnet att ta ett djupt andetag; Leveren som faller, kommer först upp till fingrarna, går sedan runt dem och glider ut under fingrarna, det vill säga det är palperbart. Utredarens hand står stilla hela tiden, mottagningen upprepas flera gånger.

Läget på leverens kant kan vara annorlunda beroende på olika omständigheter, så för att kunna veta var man ska placera fingrarna i höger hand är det användbart att förutbestämma läget på leverens nedre kant med slagverk.

Enligt V. P. Obraztsov är en vanlig lever palpabel i 88% av fallen. Palpationsförnimmelser som härrör från leverens nedre kant, tillåter att bestämma dess fysiska egenskaper (mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig etc.). Kanten på den oförändrade leveren, palpabel i slutet av ett djupt andetag, är 1-2 cm under costal archen, mjuk, skarp, lätt gjuten i och okänslig.

Den nedre kanten av den normala leveren är vanligtvis palpabel i den högra mid-klavikulära linjen; till höger om henne kan levern inte palperas, eftersom den är gömd av subkostbågen, och ofta till vänster är palpation svår på grund av svårighetsgraden av bukmusklerna. Med ökningen och komprimeringen av levern kan den undersökas längs alla linjer. Patienter med uppblåsthet bör undersökas på tom mage för att underlätta palpation. När vätska ackumuleras i bukhålan (ascites) är det inte alltid möjligt att palpera levern i patientens horisontella läge. I dessa fall använder du den angivna metoden, men palpation utförs i vertikalt läge eller i patientens position på vänster sida. När en stor mängd vätska ackumuleras frigörs den preliminärt med en paracentes. Om det finns en stor ansamling av vätska i bukhålan, är levern också palperad med jerkbaserad tätningspalpation. För att göra detta sätter den högra handen med svagt böjda II IV fingrar i botten av den högra halvan av buken vinkelrätt mot levers uppskattade nedre kant. De slutna fingrarna i högra handen orsakar ryckiga attacker på bukväggen och rör sig från botten upp till känslan av en tät leverkropp, som när man slår fingrarna först rör sig in i bukhålets djup och sedan träffar dem och blir palpabla (flytande issymptom).

Sårhet är karakteristisk för en inflammatorisk lesion i levern med övergången till den inflammatoriska processen till leverkapseln eller för att sträcka den (till exempel när blodet stagnerar i levern på grund av hjärtsvikt).

Lever av en frisk person, om den är palpabel, har en mjuk konsistens, med hepatit, hepatos, hjärtkompensation, det är mer tätt. Speciellt när det är tät levercirros (med dess skarpa kanten och ytan är plan eller hummocky), (är ojämn i dessa fall, ibland levern yta grovt nodulär yta respektive anordnade metastas, och den nedre kanten) i amyloidos multipla tumörlesioner av cancermetastaser. Ibland är det möjligt att palpera en relativt liten tumör eller en echinokockcyststorlek.

Höjden på den förstorade leverens nedre kant bestäms i förhållande till kostbågen längs den högra främre axillären, precis nära bäcken och vänster okolodrudnoy linjer. Dessa palpationer klargör uppfattningar av leverens storlek.

Gallblåset är normalt inte detekterbart, så det är mjukt och sträcker sig nästan inte ut under leverens kant. Men med en ökning av gallblåsan (dropsy, fyllning med stenar, cancer etc.) blir det palpabelt. Blåsans känsla utförs i samma position hos patienten som palpation av levern. Kanten på levern finns, och direkt under den, vid den yttre kanten av den högra rektusmuskeln, utförs palpation av gallblåsan enligt reglerna för att sondera själva levern. Det är lättast att hitta när fingrarna rör sig tvärs över gallblåsans axel. Gallbladderpalpation definieras som en päronformad kropp av olika storlek, densitet och smärta beroende på arten av den patologiska processen i den eller i de omgivande organen (till exempel en förstorad mjuk elastisk blåsan när den gemensamma gallkanalen blockeras av en tumör är ett tecken på Courvosier-Terrier; kuperad blåsan med neoplasmer i sin vägg, med överflöde med stenar, med inflammation i väggen etc.). Den förstorade blåsan är mobil när den andas och gör penduliknande rörelser. Gallblåsans rörlighet förloras under inflammation av pericholecystit som täcker bukhinnan. Med cholecystit och kolelithiasis gör skarp smärta och reflexmuskelspänning i den främre bukväggen i rätt hypokondrium palpation svårare.

Denna metod för palpation av levern och gallblåsan är den enklaste, bekväma och ger de bästa resultaten. Svårigheten att palpation och samtidigt medvetandet som bara tillåter att få värdefulla data för diagnos, tvingas leta efter den bästa palpationsmetoden. Olika tekniker har föreslagits, vilka huvudsakligen kokar ner till de olika positionerna hos utredarens händer eller för att ändra utredarens inställning i förhållande till patienten. Emellertid har dessa metoder ingen fördel i studien av lever och gallblåsan. Det handlar inte om en rad olika tekniker, utan av undersökarens erfarenhet och det systematiska genomförandet av planen för studier av bukhålan som helhet.

Percussionsmetoden tillåter att bestämma gränserna, storleken och konfigurationen av levern. Slagverk bestämmer leverans övre och nedre gränser. Det finns övre gränser för två typer av leverns slöhet: relativ slöhet, vilket ger en uppfattning om leverens verkliga övre gräns och absolut slöhet, d.v.s. Den övre gränsen på den främre ytan av levern, som ligger direkt vid bröstet och inte täcks av lungorna. I praktiken är de begränsade till att endast bestämma gränserna för absolut leverlöshet, eftersom läget för den övre gränsen för den relativa duggheten i levern inte är konstant och beror på bröstets storlek och form, höjden på membranets högra kupol. Dessutom är den övre kanten av levern väldigt djupt dold under lungorna, och den övre gränsen för den relativa duggheten i levern är svår att bestämma. I slutet, i nästan alla fall, sker en förstoring av levern övervägande nedåt, vilket bedöms av läget av dess nedre kant.

Lever slagverk utförs i enlighet med de allmänna reglerna för topografisk slagverk. För att bestämma den övre gränsen för den absoluta duggheten i levern, använd tyst slagverk. Slagverk från topp till botten längs de vertikala linjerna, som vid bestämning av de nedre gränserna på höger lunga. Gränser finns i kontrast mellan det klara lungljudet och trubban från levern. Den befintliga gränsen är markerad med prickar på huden längs fingerspelarens övre kant på varje vertikal linje. Normalt, den övre gränsen för absolut slöhet levern ligger rätt okologrudinnoy linje vid den övre kanten VI ribbor från höger mitt klavikulära linje på VI kant och från höger främre axillarlinjen vid VII ribb t. E. Övre gräns absolut slöhet levern motsvarar läget för den nedre kanten höger lunga. På samma sätt är det möjligt att fastställa läget på den övre gränsen av levern och bakom den, men är vanligtvis begränsad till att endast bestämma längs de angivna tre linjerna.

Att bestämma den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet är av viss svårighet på grund av närheten av de ihåliga organen (mag, tarmar), vilket ger hög tympanit under perkussion och döljer det hepatiska ljudet. Med tanke på detta bör du använda det tystaste slagverket, och ännu bättre, använd direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsov-metoden. Slagverk av den nedre gränsen för leverans absoluta dugghet enligt Obraztsov Strazhesko börjar i den högra halvan av buken längs den högra främre axillärlinjen i patientens horisontella läge. Fingerpulsimetern är installerad parallellt med den avsedda positionen på leverens nedre kant och på ett sådant avstånd från det, så att det hörs en tympanisk ljud (till exempel på navelnivå eller under). Gradvis flytta fingerplysmetern uppåt, nå gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en absolut dum man. Vid denna punkt, längs varje vertikal linje (höger mid-klavikulär linje, höger okoloprudinnaya linje, främre mittlinjen) och med en signifikant ökning i levern och längs vänster bakre sternal linje gör ett märke på huden men den nedre kanten av finger-pleessimetern

När man definierar den vänstra gränsen av absolut slöhet levern plessimetr finger monterad vinkelrätt mot kanten på den vänstra costal arch nivå VIII IX och percussing högra kanterna direkt under kanten av costal bågen upp till platsen för övergångs tympanisk ljud (Traube i rymden) till trubbiga.

Normalt sträcker sig den nedre gränsen för den absoluta slöhet levern i den horisontella positionen av patienten med normosthenic formen bröstet på den högra främre axillarlinjen vid X ribba vid mitt klavikulära linje längs den nedre kanten av den högra costal båge, från höger okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kanten av den högra costal bågen längs den främre medianlinjen, 3 6 cm från den nedre kanten av xiphoidprocessen (på gränsen till den övre tredjedel av avståndet från basen av xiphoidprocessen till naveln), går inte till vänster in i den bakre medianlinjen. Läget på leverens nedre kant och i det normala tillståndet kan vara olika beroende på bröstets form, en persons konstitution, men detta reflekteras huvudsakligen endast i stället för sin position längs den främre midterlinjen. I fallet med hypersthenisk bröst är leverns undre kant något högre än den angivna nivån och i astenbröstet nedan, ungefär halvvägs från basen av xiphoidprocessen till naveln. Förskjutningen av leverens nedre kant ner 1 - 1,5 cm noteras i patientens vertikala läge. Med en ökning i levern mäts gränsen för läget av dess nedre kant från kanten av costalbågen och xiphoidprocessen. gränsen på leverns vänstra löv bestäms av den högra okolovrudnoy-linjen ner från kanten av costalbågen och till vänster om denna linje (längs kullbanan).

Fynden av lever slagverk tillåter oss att bestämma höjden och storleken på leverns slöhet. För detta mäter de vertikala linjerna avståndet mellan de två motsvarande punkterna i den övre och undre gränsen för leverens absoluta dugghet. Denna höjd är normal på höger främre axillärlinjen är 10-12 cm. längs den högra mid-klavikulära linjen 9-11 cm och längs höger okolovrudnoy 8-11 cm. Det är svårt att bestämma slaggzonen för lever-slöhet (det smälter samman med det slöa ljudet som bildas av ett tjockt lager av nackstimuler, njurar och bukspottkörtel), men ibland i form av en bandbredd på 4-6cm. Detta undviker den felaktiga slutsatsen om att utvidga levern i fall där den sänks och går ut från under den högra kostbågen, och är också något roterad kring sin axel framåt, då blir raden av dolat ljud bakom det smalare.

Slagverk av levern Kurlov. Leverans slagverk enligt Kurlov bestämmer följande tre av dess storlek: den första storleken längs den högra mid-klavikulära linjen från den övre till den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet (normal 9 11 cm), den andra storleken längs den främre mittlinjen från leverens övre kant till botten (normal7 9 cm), den tredje dimensionen längs kanten av costalbuken (normalt 6-8 cm).

Definitionen av leverens gränser och dess storlek har ett diagnostiskt värde. Förskjutningen av den övre gränsen (upp eller ner) är emellertid oftare förknippad med extrahepatiska förändringar (hög eller låg stående av membranet), närvaron av subfrenisk abscess, pneumotorax, exudativ pleuris). Endast med echinokocker och levercancer kan dess övre gräns växa uppåt. Förskjutningen av leverans nedre kant indikerar en minskning av dess storlek, men kan också noteras när flatulens och ascites pressar upp levern. Nedåtriktad förskjutning av leverns nedre gräns observeras vanligtvis med en ökning av kroppen som ett resultat av olika patologiska processer (hepatit, cirros, cancer, echinokocker, blodstasis vid hjärtsvikt, etc.), men ibland på grund av att membranet är lågt. Systematisk observation av perkussionsgränserna i levern genom att ändra höjden av leverns slöhet gör att du kan bedöma ökningen eller minskningen av detta organ under sjukdomsförloppet.

Den perkutana gallblåsan brukar inte detekteras, men med en signifikant ökning kan det bestämmas med mycket tyst slagverk.

Slagverk användas inte bara för att bestämma storleken av levern och gallblåsan (topografisk slagverk), utan även för att bedöma deras tillstånd: slagverk (försiktig) på ytan av förstorad lever eller över gallblåsan lägesområde orsakar smärtsamma inflammatoriska processer (hepatit, kolecystit, pericholecystitis och et al.). Bristningen (succusio) längs den högra kostbågen orsakar också smärta i lever och gallvägar, speciellt vid kolelitias (Ortner symptom).

Palpation av mjälten utförs i patientens position som ligger på ryggen eller på hans högra sida. I det första fallet ligger patienten på en säng med lågt huvud, armarna sträcker sig utmed kroppen, och benen är också utsträckta. I det andra fallet är patienten placerad på höger sida, huvudet är något lutat framåt till bröstet, vänster arm böjd vid armbågen ligger på bröstets främre yta, högerbenet är förlängt, vänster böjd vid knä och höftled. I denna position uppnås maximal avslappning i buken och mjälten rör sig närmare anterior. Allt detta underlättar sin definition genom palpation, även med en liten ökning. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom. Läkaren placerar sin vänstra hand på vänstra hälften av patientens bröstkorg mellan VII och X-ribben längs axillärlinjerna och klämmer den något, begränsar rörelserna vid andning. Höger med lätt böjda fingrar en läkare på anterolateralt ytan av patientens bukvägg vid kanten av kust bågen, vid korsningen med sin slutet av den tionde revbenet, eller om inspektionsdata och preliminär slagverk kan misstänkas mjältförstoring, den påstådda platsen för dess anteroinferior kant. Sedan, på patientens andas utandning med sin högra hand, trycker doktorn något på bukväggen, bildar en ficka; då föreslår doktorn att patienten tar ett djupt andetag. Vid tidpunkten för inspiration, om mjälten är tillgänglig palpation, och det genomförs på rätt sätt, mjälte, flytta ner fallande membran anteroinferior dess kant närmare fingrarna på högra läkaren vilar på dem och främja deras rörelse glider under dem. Denna teknik upprepas flera gånger och försöker utforska hela palpation av mjälten. Samtidigt uppmärksamma storlek, smärta, densitet (textur), form, rörlighet i mjälten, bestäm förekomsten av skär på framkanten. Karaktäristiskt för mjälten är en eller flera stycken vid framkanten bestämda med en stor ökning. De gör det möjligt att skilja mjälten från andra förstorade bukorgan, till exempel vänster njure. Med en signifikant ökning i mjälten är det också möjligt att undersöka dess främre yta som sträcker sig från under kanten av costalbågen.

Normalt är mjälten inte palpabel. Det blir endast tillgängligt för palpation med en signifikant uteblivenhet (sällan med extrem grad av enteroptos), oftast med en ökning. Splenomegali observerats i vissa akuta och kroniska infektionssjukdomar (tyfoid och återkommande feber, infektionssjukdomar, sepsis, malaria, etc), levercirros, trombos eller kompression av mjält ven och i många sjukdomar i det hematopoetiska systemet (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akut och kronisk leukemi). En signifikant ökning i mjälten kallas splenomegali (från grekiska. Splen - mjälte, megas - stor). Den största utvidgningen av mjälten observeras i sista etappen av kronisk myeloid leukemi, där den ofta upptar hela vänstra hälften av buken och med sin nedre pol går in i bäckenet.

Vid akuta infektionssjukdomar är mjälten densitet liten; mjälten med sepsis är speciellt mjuk, med konsistens av konsistens. Vid kroniska infektionssjukdomar, levercirros och leukemi blir mjälten tät; Det är mycket tätt i amyloidos.

I de flesta sjukdomar är palpation av mjälten smärtfri. Det blir smärtsamt när myokardial mjälte episplenitis och i fallet med en snabb ökning på grund av sträckning av kapseln, exempelvis vid stillastående däri venös trombos i mjälten venen. Yta mjälten normalt jämn, ojämn yta och kanterna definierade vid episplenitis och gamla infarkter (tillgängligt vtjazhenija), är dess ytgrovhet observeras vid syphiloma, och cystor och andra extremt sällsynta tumörer mjälte.

Miltens rörlighet är vanligtvis ganska signifikant; det är begränsat priperisplenit. Kraftigt förstorad mjälte vid andning kvarstår icke-mobil, men det är vanligtvis fortfarande möjligt att förskjuta det med handen under palpation. Ofta när leukemi ökar, inte bara mjälten, men också levern (på grund av metaplasi), som också undersöks av palpation.

I studien av systemet med hematopoetiska organ är slagverk av begränsat värde: det används endast för en approximativ bestämning av mjältenas storlek. På grund av att milten är omgiven av ihåliga organ (mag, tarmar) som innehåller luft och ger ett högt tympaniskt ljud under perkussion, kan dess storlek och gränser inte bestämmas noggrant med denna metod.

Slagverk utförs i patientens position som står eller ligger på höger sida. Du behöver skriva mycket tyst från ett klart ljud till en trubbig; bäst använda Obraztsova-metoden. För att bestämma diametern av mjältens slöhet utförs perkussion längs en linje 4 cm lateral till vänstra korsbandet (den här linjen förbinder sternoklavulära fogar med den fria änden av XI-ribban). Normalt bestäms mjältens matthet mellan ribben i IX och XI: dess storlek är 4-6 cm. Mjältens längd kommer medial till den kosmiska ledningen; Slagstorlekens slöhet i mjältens längd är 6-8 cm

Diagnos metoder för levercirros och kommer ultraljud visa?

Levercirros är en sjukdom som framkallar diffus skada på levercellerna, vilket följaktligen ersätts av bindväv eller fettvävnad. Det sker under påverkan av alkohol, droger, hepatotoxiska ämnen, virala medel. Sjukdomen manifesterar sig i isterisk syndrom, petechiala formationer på huden, erytem på palmernas tenor och höjder (höjder), tyngd i rätt hypokondrium, förändring av laboratorieblodvärden.

Cirros är ofta komplicerad av hepatisk encefalopati, ascites, blödning från esofagusåren och mage, hepateralt syndrom, natriumnivåer med lågt blodnivå. Den största andelen patienter med levercirrhose står för patienter med viral hepatit C (HCV) (26%). Ett något lägre antal av alla fall av cirros är sjukdomen alkoholisk etiologi (20%). Kombinationer av alkohol och virus (HCV) naturen hos sjukdomen detekteras också (15%). Fett degenerering av levern är 18%, hepatit B, D - 15%, andra orsaker - 5%.

Levercirros är utbredd, ingen klar global statistik upprätthålls, eftersom vissa patienter inte undersöks alls. Diagnos av patologi kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Låt oss överväga vilka metoder som används i det här fallet, hur de utförs och hur deklarerar forskningsresultaten.

Algoritm för undersökning under den första behandlingen

Cirros upptäcks inte alltid i tid. Ofta ger sjukdomen inte lång tid symtom. Patienternas smärtsamma känslor stör inte mycket, därför söker patienterna inte hjälp. Patienter kommer till läkaren antingen med obehag i rätt hypokondrium, förändringar i blodprov eller när komplikationer av sjukdomen uppträder. Därför är det dags att diagnostisera sjukdomen ganska svårt.

Diagnos av levercirros

metoder

För diagnos av cirros, behöver läkaren en patienthistoria, fysisk undersökning, laboratorium, ytterligare forskningsmetoder. Enligt resultaten av alla dessa data diagnostiseras med levercirros.

Vid identifiering av cirrhoskliniken behöver patienten omedelbart konsultera en läkare som ska utföra följande åtgärder:

• Den första etappen av undersökningen är samlingen av anamnesiska patientdata. Läkaren frågar patienten om förekomst av blodtransfusioner, arbetsplats, tidigare infektioner, förekomst av viral hepatit, kroniska autoimmuna sjukdomar som kräver användning av hepatotoxiska läkemedel. Läkaren kommer att kontrollera med patienten om förekomsten av dåliga vanor: alkohol, droger, rökning (lång erfarenhet).
• Förutom historien måste doktorn genomföra en fysisk undersökning. Det innefattar en undersökning av huden (färgen på cirros är gul, gula i gula), palpation och slagverk för att bedöma leverans storlek och densitet.

Palpation och slagverk

Fysisk undersökning använder aktivt palpation (palpation) i leverens nedre kant. Normalt är kanten av kroppen tät och jämn. Med den här metoden kan du bedöma hur mycket levern är skadad. I svåra lesioner i levervävnaden är orgelet mycket stort. Övre kanten stiger ibland över normalen och klämmer på lungan.

Levern ska normalt inte utstiga under kostnadsmarginalen. Hos barn under 5 år är det tillåtet att sänka organets nedre gräns med 1 cm. För nyfödda är denna indikator också normen.

På palpation utvärderas jämnheten, konsistensen och närvaron av tuberositet i leverens nedre kant. Vid upptäckt av oegentligheter misstänker läkaren levercancer, cirros.

Slagverk måste definitivt hålla innan palpation, eftersom det bara känns inte ger en tillförlitlig bedömning av orgelns storlek. För slagverk beräknas tre storlekar:

• längs mittlinjen (höjd);
• till costal arch (right lobe);
• snett storlek på vänster lob.

Dimensionerna är normalt enligt följande:

• höjd (11 cm);
• snedstorlek (höger lob) (9 cm);
• snedställd storlek (vänster lob) (7 cm).

Visuell inspektion

Slagverk och palpation är objektiva inspektionsmetoder. Även på grundval av dessa data är det möjligt att misstänka cirros. För det första utvärderar doktorn fortfarande sjukdomens visuella tecken.

Under undersökningen registrerar läkaren torr hud, petechiala (fläck) blödningar, erytematösa utslag i palmerna. Läkaren kommer att utvärdera hudens färg. Hos patienter med cirros kan gulsot detekteras. Hud och sclera hos gula patienter. Intensiteten hos sjukdomen kan bestämmas utifrån intensiteten av färgning av huden.

Var noga med att titta på färg sklera att utesluta falskt (karoten) gulsot, som förekommer hos patienter med en överdos av läkemedel som innehåller betakaroten, samt användning av stora mängder morötter, tomater, orange frukt (apelsiner, mandariner, persimon). Falsk gulsot förekommer ofta hos barn, eftersom kärlpermeabiliteten för beta-karoten är högre. För karotengulsot kommer sclera att vara rosa i färg och huden gul.

I allvarliga sjukdomssjukdomar hos patienter förekommer klinisk encefalopati, hepatisk koma, vätskansamling i bukhålan, blödning från mag-tarmkanalen (mag, matstrupe). I detta fall kräver patienten akutvård, sjukhusvistelse på sjukhuset.

Instrumentala metoder

Ytterligare metoder för undersökning av levern innefattar ultraljudsundersökning av levervävnad, scintigrafi, beräknad och magnetisk resonansbildning. Den mest populära metoden är lever-ultraljud.

ultraljud

Ultraljud är en icke-invasiv, säker metod, ger inte komplikationer. För att genomföra denna undersökning krävs utbildning. Diagnos kan förebyggas genom ökad gasbildning i tarmslingorna, därför 3 dagar före proceduren är det nödvändigt att utesluta alla produkter som ökar mängden gas i tarmhålan. Måltider bör vara vanliga, i små portioner. Förbjudna produkter inkluderar:

färsk vitkål;

baljväxter;

fett;

stekt;

rökta;

halvfabrikat;

mejeriprodukter;

kött;

fisk;

bröd.

Om en patient har en tendens till förstoppning föreskrivs laxermedel (Guttalaks, Lactulose). Ofta, mot bakgrund av att ta laxermedel, förbättras gasbildning. I detta fall visas att patienten dricker droger Simethicone (Espumizan).

Under ultraljudsdiagnostiken utvärderas organets konturer, kärlens anatomiska struktur, själva leveren, leverns ekogenitet (förmågan att absorbera ultraljudsvågor), leverens storlek observeras. Vid en frisk patient är organets struktur jämn, kanterna är jämn, den högra lobben är 12 cm, den vänstra lobben är 7 cm, portens venediameter är 1,2 cm, gallblåsan är 0,7 cm i diameter.

När cirrhosis observeras följande bild på ultraljud:

• en ökning av kroppens storlek på grund av bindvävens övervägande
• ojämna konturer av leverens kanter (ytjämnhet);
• heterogenitet av parankymet hos orgeln, det finns både hypoechoic och hyperechoic foci fördelade genom orgeln;
• dålig visualisering av portalvenen, det vaskulära mönstret förändrats;
• med portalhypertension, det finns en expansion av portalen och miltåren;
• utvidgning av mjälten är möjlig.

scintigrafi

Denna teknik är baserad på intravenös administrering av en märkt radioisotop. Studien görs med en gammakamera, som leder strålar till radioisotoper. Under studien framhävs isotoper, som visar en bild av orgeln. Scintigrafi används för att upptäcka cirros, tumörtumörer.

Hos friska människor är levern av normal storlek, ackumuleringen av ämnet fördelas jämnt, kroppens konturer är jämn. Levern har en triangulär form. Den rätta delen samlar normalt mer isotoper, eftersom dess funktion är högre än vänster. Hos patienter med levercirros är konturerna inte ens, ackumuleringen av isotoper är starkt uttalad i höger lob, levern förstoras. I närvaro av portalt hypertoni syndrom observeras ackumulering av en radioisotop substans i benmärgen.

Beräknad (CT) och magnetisk resonansavbildning (MR)

En CT-skanning av levern är en undersökningsmetod som använder röntgenbestrålning av ett organs vävnad. Bilden visas på skärmen eller på elektroniska medier. Bilder tas i lager. Denna teknik gör det möjligt för dig att identifiera leverans struktur, storlek, skick på kärlen. Förfarandet hjälper till att se leverkumörerna. För CT används en särskild apparat - en tomografi.

Magnetic resonance imaging har en annan mekanism av operation. Det gäller inte röntgenstrålar och magnetiska vågor. En särskild magnetisk tomografi genererar ett kraftfullt flöde av magnetisk strålning som tvingar molekylerna av väte (vatten) att röra sig i organen. Beroende på mättnad av vävnad med vatten (vätejoner) har organen olika färgning.

CT för cirrhosis peechni

Lever på MRI-bilder ser också ut som skivor, vilket gör att du tydligt kan definiera lokaliseringen av skador, bedöma strukturen och storleken på orgeln, blodkärlen, hitta en tumör. Enligt indikationer utförs MR och CT med eller utan kontrast. Kontrast kan du förbättra diagnosen av sjukdomar.

Invasiva tekniker

Invasiva diagnostiska metoder inkluderar laparoskopisk kirurgi såväl som biopsi. Den andra tekniken är ett förfarande för att samla en bit levervävnad för histologisk undersökning.

Histologiskt material i levern skärs i tunna bitar, läggs på en glasdia. Hos patienter med cirros i mikroskopet är lymfocytisk infiltration (ackumulering av lymfocyter) synlig, liksom ett stort antal bindvävsceller. Biopsi är nödvändig för att underbygga diagnosen eller misstänkt levercancer.

Med ineffektiviteten av icke-invasiva undersökningstekniker kräver patienten en diagnostisk operation (laparoskopi). Interventionen utförs under generell anestesi. Koldioxid injiceras i bukhålan för bättre visualisering av organ. Med hjälp av ett laparoskop undersöker levern, blodkärlen, organen intill det, närvaron av en tumör. Under operationen kan du ta en biopsi i levervävnaden.

Differentiell diagnos med biopsi särskiljer cirros från:

• fet hepatos;
• levertumörer;
• levermetastaser;
• obstruktiv gulsot;
• cystiska organformationer.

Laparoskopi är nödvändig med ökad gasbildning i tarmarna, som inte hämmas av diet och Espumizan, såväl som om kontraindikationer föreligger för CT, MR, inklusive icke-informativa metoder.

Laboratoriediagnos av patologi

Laboratoriemetoder för diagnos av lever inkluderar:

• slutföra blodräkning
• biokemisk forskning.

Fullständigt blodantal (UAC) utförs på morgonen. Blod tas från ringfingret och gör en liten punktering. För analysen behöver ingen särskild utbildning. Patienten kan äta frukost.

OAK är en icke-specifik diagnostisk metod. För att få resultaten, utförs mikroskopisk undersökning av blodkroppar med hjälp av en speciell apparat som automatiskt räknar cellerna samt nivået av hemoglobin. Läkaren bedömer graden av avvikelse för indikatorerna t för de normer som presenteras i tabellen (tabell 1).

Tabell 1 - Normala värden av KLA

Med cirros i KLA kan du se en minskning av hemoglobin, röda blodkroppar. Med blödning från matstrupen och magen är allvarlig anemi möjlig. Leukocyter i analysen ökar som svar på en inflammatorisk reaktion av levervävnaden. Ökad erytrocytsedimenteringshastighet är också en indikator på inflammation. Om du hittar en ung form i leukocytformeln kan du misstänka en cancerdegenerering av levercirros.

Biokemiskt blodprov är mer vägledande, speglar leverfunktionens funktion. Innan analysen utförs, är det nödvändigt att utesluta te, kaffe, söt, fet, stekt mat, om möjligt sluta ta läkemedel. Biokemisk analys av blod måste utföras på morgonen på tom mage.

Blod tas från en ven i ett behandlingsrum. Diagnostiska indikatorer på biokemi är alkaliskt fosfatas, bilirubin, leverenzym (alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (AST)). Deras priser presenteras i tabellen (tabell 2).

Tabell 2 - Normala indikatorer på biokemiska blodprov

Med levercirrhosis ökar transaminasnivåerna (ALT, AST) 10 eller flera gånger. Alkaliskt fosfatas ökas flera gånger. Med gulsot ökar total och direkt bilirubin. Under behandling med hepatoprotektorer krävs en biokemisk analys för att övervaka effektiviteten av behandlingen. Under behandlingen minskar laboratorievärdena.

Vad är den mest informativa metoden?

Screening för levercirros innebär ett mycket stort antal metoder. Den första fasen av diagnosen är insamling av anamnesdata samt fysisk undersökning. Undersökning av patienten är en viktig period av undersökning, eftersom det föreslår en läkare om förekomsten av levercirros. Percussion och palpationsteknik ägs av någon läkare. De är nödvändiga för att bestämma den ungefärliga storleken på levern, konturen på kroppens nedre kant.

Färgen på huden hjälper också till att misstänka leversjukdom, eftersom hudens yellowness är ett objektivt diagnostiskt kriterium för att öka bilirubin. Ju högre bilirubinnivån desto intensivare gulsot. Före tillkomsten av laboratoriemetoder bestämdes svårighetsgraden av tillståndet av hudens färg.

Fullständigt blodtal anses inte vara en specifik metod för diagnos av cirros. Det hjälper till att identifiera anemi, tecken på inflammation. KLA kan misstänkas onkologi. Blodbiokemi är en mer informativ metod för att upptäcka leversjukdom. Det återspeglar organets funktionella funktion och låter dig också övervaka effektiviteten av behandlingen med hepatotropa läkemedel.

MR och CT anses vara mer informativa förfaranden. De ger en lager-för-lager undersökning av levervävnaden, låter oss bestämma de exakta dimensionerna på orgel, gallblåsa, mjälte, kärlbädd. CT och MR har kontraindikationer för graviditet, särskilt med ett kontrastmedel, barn gör dem också strikt enligt indikationerna. Scintigrafi har också sina begränsningar för metoden. Tunga patienter förskriver inte det. Införandet av en radioisotop, vissa patienter lider dåligt. Gravid gör det bara när det är absolut nödvändigt.

Invasiva procedurer är det senaste diagnostiska skedet (diagnostisk laparoskopi, biopsi). De är de mest informativa. Under biopsi kan patologi ses på mobilnivån, vilket bekräftar eller exkluderar den tumörliknande processen. Nackdelarna med metoderna är deras invasivitet (ett fungerande sätt att erhålla information).

Korrekt diagnos möjliggör tid för att identifiera leversjukdom samt starta behandlingen. Moderna tekniker ökar sannolikheten för att detektera en tumör, vilket ofta är fallet hos patienter med cirros. Detta gör det möjligt att starta antitumörterapi i tid, genomföra en levertransplantation, spara patientens liv.