Palpation av mjälten

På mjälpens palpation (fig 63) borde patienten ligga på höger sida eller på baksidan. Hans händer ska vara placerade längs kroppen, förlängda ben. Provtagaren sitter till höger om patienten, sätter sitt ansikte och vänstra hand i den nedre delen av den vänstra halvan av bröstkorget (längs axillärlinjerna), klämmer lite (det är nödvändigt att begränsa bröstets rörlighet under andning för att öka nedbrutningen av membranet och mjälten). Han placerar sin högra hand med svagt böjda fingrar på den främre bukväggen, motsatt X-ribben, parallellt med costalbågen, 3-5 cm under den (om den perkutana milten inte ändras) eller polen i den förstorade mjälten. Då, vid patientens utandning, flyttar ytan i denna arm huden mot naveln och fingertopparna sjunker djupt in i bukhålan och flytta dem mot vänster hypokondrium. Då, utan att höja den högra handen, frågar doktorn patienten att ta ett djupt andetag. Samtidigt går mjälten i fickan och med ytterligare rörelse av membranet kommer ner från den och böjer sig runt fingrarna. Om mjälten inte kunde avkännas, repeteras palpationen, något förskjuter fingrarna från höger hand uppåt från sin ursprungliga position.


Fig. 63. Mjälppalpation.

Milten är inte palpabel, om den inte är förstorad. Om mjälten är palpabel vid kanten av costalbågen, indikerar detta en ökning på ungefär en och en halv gång. Att skilja den förstorade mjälten från tumörer som härrör från andra organ i bukhålan (vänster njure, tarm, etc.) tillåts genom närvaron av sticklingar som är karakteristiska för den (1-3) vid den främre marginalen.


Den genomsnittliga lönen för en läkare i USA är 294 000 dollar per år (202 000 för barnläkare och upp till 489 000 för ortopedister)

Slagverk och palpation av mjälten

Vid diagnostisering av patienter med misstänkta sjukdomar i matsmältningssystemet utförs palpation av mjälten. Detta organ ligger i hypokondrium på vänster sida. Om mjälten har något ökat i storlek och det är inte lätt palperat, föreskriver läkare en ultraljudsundersökning för att bekräfta eller neka den preliminära diagnosen hos barn och vuxna.

Extern undersökning av buken

Om misstänkta symptom uppträder, ska patienten rådfråga en läkare. Före undersökningen frågar specialisten patienten och konstaterar smärtan, intensiteten och arten. Det är viktigt att ta hänsyn till om patienten har haft skador och operationer. Efter det börjar du undersöka buken. En sådan undersökning kommer att avgöra om det finns hudfärg, ökad svettning.

Ytlig palpation

Om kroppens gränser inte överensstämmer med normen och det har ökat, bestäms detta lätt vid ytlig palpation. Denna typ av palpation kallas också ungefärlig. Med denna teknik kan du kontrollera muskeltonen i bukväggen hos vuxna och barn, muskelsmotstånd till palpation, smärtsamma ställen, divergensen av musklerna runt naveln, med raka muskler. Före undersökningen ska patienten ligga på ryggen, lägga händerna längs kroppen och räta ut benen. Det är också möjligt att bestämma organets längddiameter genom palpation. För att ta reda på tillståndet i längd och tvärsnitt undersöks en person när han ligger på ryggen eller på hans sida.

Det är viktigt att sängen inte var väldigt mjuk och med låg huvudtavla. Specialisten ska sitta bredvid patienten och vända sig till höger sida (vänster hand ska sitta på vänster sida av liggplatsen). Samtidigt är det nödvändigt att stolen som doktorn sitter på ligger ungefär på samma nivå som patientens höftled. Sätets höjd ska i sin tur vara densamma med sängens höjd. Det är nödvändigt att händerna på en specialist vid palpation av mjälten eller levern ska vara varma, naglarna ska vara korta. För att värma upp penslarna kan läkaren gnugga dem eller tvätta dem med varmt vatten.

I regel palpas bukhålan och leveren på en tom mage. I detta fall måste tarmarna tömmas. Under proceduren ska patienten andas genom munnen, ta djupa andetag, men samtidigt överbelasta inte bukväggen. Omedelbart före undersökning av lever eller mjälte kan läkaren lägga en hand på patientens bukhålighet, vilket kommer att bidra till att minska muskelspänningen. Samtidigt bör man uppmärksamma hur jämnt olika delar av bukhålan är inblandade i andningsprocessen. Dessutom bör du kontrollera om patienten kan andas genom att aktivera membranet: vid inandning stiger specialistens handflata, som befinner sig på bukets främre vägg, under utandning, sänks den.

Djup metodisk palpation på Obraztsova-Strazhesko

Denna teknik används för att bestämma sjukdomar i mag-tarmkanalen. Under studiens gång palperas inte bukspottkörteln och mjälten. En av tarmarna (sigmoid) ska undersökas i iliacregionen på vänster sida, blinden kontrolleras på höger sida och transversal kolon undersöks ett par centimeter under naveln. Tarmarna har en tät textur, de är smärtlösa, bör inte röra sig. En bilaga under proceduren är inte detekterbar. Krumningen i bukhålan undersöks under proceduren. Den har formen av en vik, dess tjocklek är 1 centimeter nära naveln. Mesenteriska lymfkörtlar undersöks inte under inspektionen.

Knackar mjälten

Under undersökningen av det hematopoetiska systemet spelar mjälteperkussion (tappning) inte en viktig roll: den används endast för att bestämma den ungefärliga storleken på lever och mjälte hos barn och vuxna. Eftersom milten är omgiven av de ihåliga organen i mag-tarmkanalen, som innehåller luft, producerar de höga ljud under perkussion. Därför är det omöjligt att noggrant bestämma storlek och slagggräns för mjälten på grund av användningen av denna metod. Definition av sjukdomar med hjälp av slagverk utförs när patienten står eller ligger på sin sida. För att uppnå det bästa resultatet är det bättre att använda metoden för V. P. Obraztsov.

Att knacka på mjälten av M. G. Kurlov

Patienten bör ligga på höger sida. Specialisten slår ner mellanklassen och kanterna (börjar med V). Med hjälp av slagverk är den övre gränsen upprättad (i området för blunting). Därefter sätter doktorn sitt finger på en liknande linje och går uppåt och därigenom fixar de nedre gränserna. Mät sedan klyftan mellan de två gränserna. För att bestämma huruvida gränserna för ett organ är normala, är det nödvändigt att hitta X-kanten. För att göra detta måste du perkussion vinkelrätt mot navelinjen mot kanten och över. Därefter hitta de bakre och främre gränserna. I sin tur måste undersökningen av levern börja med beteckningen av organets övre gräns.

Palpation av mjälten

Palpation av kroppens övre och nedre gräns bör utföras när patienten ligger på ryggen eller på hans sida (på höger sida). Om patienten ligger på ryggen ska han sträcka sina armar och ben. I detta fall bör huvudet på spjälsängen vara lågt. Om patienten undersöks på höger sida ska han luta huvudet något framåt och hans vänstra hand böja sig. Samtidigt bör vänster ben böjas och rätt - att sträcka sig. Denna position av kroppen gör att du kan uppnå maximal avkoppling av pressen, flytta milten lätt framåt. Således lägger doktorn ner

Att bestämma gränserna för ett organ som använder palpation, även om det är något förstorat. Specialisten sitter på patientens högra sida. Läkaren placerar vänster hand på bröstet på vänster sida mellan de två revbenen (X och VII) och klämmer bröstet lite, begränsar rörelsen under andningen.

Normer och patologier

Normen innebär att det är omöjligt att proba mjälten. Orgelet blir synbart endast med en märkbar nedstigning och med en uppenbar ökning. Vid utveckling av infektionssjukdomar minskar kroppens densitet. Det blir mjukt om en person har sepsis. I kroniska former av infektionssjukdomar, levercirros, leukemi, ökar mjälte densiteten. Med utvecklingen av de flesta sjukdomar orsakar palpation inte smärta. Smärta uppträder vid hjärtinfarkt och perisplenit.

Palpation av mjälten norm

Mjälten ligger i djupet av vänster subkostregion lateralt i magen. Den ligger direkt under membranets vänstra kupol, och därför har såväl lever som rör luften luft. Mjälten har en ovoidform och projiceras på den vänstra laterala ytan av bröstkorgen mellan 9: e och 9: e ribben, och organets längd motsvarar ungefär 10-ribban.

Metoden för palpation av mjälten är i grunden densamma som i levern. Palpation utförs initialt i patientens position som ligger på ryggen. Palmen av palpating höger hand placeras i vänstra flanken av buken utåt från kanten av rektusmuskeln så att palmens bas riktas mot puben, och spetsarna hos de stängda och svagt böjda fingrarna ligger på samma nivå vid kanten av vänstra kostbågen. I det här fallet borde långfingertoppet ligga i hörnet mellan den nedre kanten av X-ribban och den fria änden av XI-ribban. Tummen på höger hand är inte inblandad i palpation. Handflatan är placerad i tvärriktningen på den laterala delen av den vänstra halvan av bröstkorget längs kostbågen för att begränsa dess sidoförflyttningar under andning under palpation och skapa förutsättningar för ökning av luftvägarna i vänster membrankupol och därmed mjälten. Under palpation reglerar läkaren andning av patienten.

Först förespråkar doktorn att patienten andas in i "buken", och vid denna tidpunkt kommer patienten att skifta bukväggens hud 3-4 cm i palms riktning med fingrarna på höger hand, dvs. i motsatt riktning mot costalbågen. Detta skapar en tillförsel av hud under fingrarna för att underlätta deras ytterligare framsteg i djupet i bukhålan. Därefter suger patienten utandning och doktorn, efter den nedåtgående bukväggen, slår smidigt fingrarna i höger hand i bukdjupet och fixerar armen i denna position till slutet av den efterföljande inandningen.

Membranet på ett andetag går ner och den vänstra kupolen förflyttar mjälten ner. Om mjälten är tillgängliga för palpation, tränger den nedre polen samtidigt ned, tränger in mellan fingrarna och kostbågen i fickan som bildas av fingrets tryck på bukväggen, och sedan glider ut ur den går runt fingertopparna och därmed groper.

Ibland faller mjälten inte i fickan, utan stöter bara på fingertopparna med sin undre pol. I det här fallet, för att känna det, är det nödvändigt att andas in lite för att trycka höger hand framåt, räta fingrarna i de böjda fallorna och göra dem strängande från över eller under fingrarna (som med palpation av levern). Palpation av mjälten bör dock vara mycket försiktig så att den inte skadas.

Vid upptäckt av mjälten bestämmer graden av dess ökning, konsistens, ytan, smärtan.

Normalt är mjälten inte palpabel. Om det är möjligt att testa det, ökar det. Med en uttalad ökning i mjälten (splenomegali), skiljer sig en betydande del av den från under buken och kan undersökas genom ytlig palpation utan att använda den beskrivna metoden för djup palpation.

För att skilja en förstorad mjälte från en förstorad njure, är det nödvändigt att dessutom utföra palpation under stående: mjälten insveks bakåt och dess palpation är svår och njuren går ner och blir därför mer tillgänglig för palpation. Vidare, när splenomegali på mjälkens främre kant, palperas karaktäristiska utklipp, medan palpus har sina egna specifika egenskaper vid palpering.

Efter palpation bestämmer mjälten sin slagverksdimensioner enligt Kurlov. För att göra detta, först hitta mjälten övre och nedre gränsen, och sedan dess främre och bakre kanter. Studien utförs i patientens position som ligger på höger sida, som i Sali palpation. Finger-plezimetr har parallellt definierad kant av kroppen. Percussion utförs från området av klart (tympaniskt) ljud till en mer trubbig, med hjälp av tysta slagverk. Efter varje par slag sänds fingerplysmetern med 0,5-1 cm. Den befintliga gränsen är markerad på fingerplymometerns kant, mot det tysta (tympaniska) ljudet.

Man bör komma ihåg att med den normala storleken på mjälten ovanför den bestäms inte ett tråkigt men måttligt tråkigt slagverk med tympanisk nyans på grund av att luftens "bubbla" (Traube-utrymme) och gasinnehållande tarmar ligger nära varandra.

Först bestämma övre och nedre gränsen för mjälten. Därför installeras en fingermätare i tvärriktningen på vänster sida av bröstkorget vid V-ribban. Fingerens mittfalanx ska ligga på mitten av axillärlinjen och vara vinkelrätt mot den. Slagverk längs denna linje längs revbenen och mellanrummet, håller fingerplysmeterns tvärläge i riktning mot vingen av det vänstra iliacbenet tills gränsen för övergången till en klar lungljud till en tråkig man hittas. Denna kant motsvarar mjälkens övre kant och ligger normalt på IX-ribban (ribban räknas från den fria änden av XII-ribban).

Efter att ha noterat den befintliga gränsen med en dermograf eller fixer den med vänsterfingeren, installeras en finger-pleimeter direkt ovanför (proximalt) vingen av det vänstra iliacbenet och sänks längs midaxillärlinjen i motsatt riktning (Fig. B3a). Gränsen för övergången av tympanit i det stupade ljudet motsvarar mjälkens nedre kant och ligger normalt på XI-kanten. Mät avståndet mellan mjölkens övre och nedre kant. Normalt är det 4-7 cm och kallas bredden på blunting.

Vid bestämning av mjälten i den främre kanten (främre nedre polen) sätts fingertimetern i längdriktningen längs bukets främre mittlinje så att fingerens mittfalanx ligger på navelsträngen och är vinkelrätt mot den. Punkt i riktning mot mjälten längs linjen som förbinder naveln och skärningspunkten X i vänster ribb med midaxillärlinjen (bild 63a). Gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en trubbig motsvarar mjältets främre kant. Normalt sträcker det sig inte utöver den främre axillärlinjen.

För att bestämma den bakre kanten (bakre polen) av mjälten måste du först fästa den vänstra X-kanten och hitta sin bakre ände nära ryggraden. Sedan installeras en fingermätare längs den vänstra paravertebralinen så att dess mittfalanx ligger på X-kanten och är vinkelrätt mot den. Stryk längs X-kanten i mjälten och håll fingrarna (fig. 63b). Övergången av ett tympaniskt ljud till en trubbig motsvarar mjölkens bakre kant. Markera den här platsen med en dermograf.

Normalt sticker den bakre marginalen av mjälten inte utöver den vänstra skapulära linjen. Mät avståndet mellan miltens främre och bakre marginaler, hitta längden på bulten, som normalt motsvarar 6-8 cm. Med en signifikant ökning i mjälten kan dess främre kant utskjutas under kostbågen. I detta fall mäts dessutom den utskjutande delen av mjälten.
Kurlovs mjältdimensioner registreras i fallets historia i form av en fraktion, till exempel: där hela talet motsvarar storleken på den del av mjälten som sträcker sig bortom costalbågen, är täljaren längden på trubban och nämnaren är spjällets bredd.

Du kan också använda en annan enkel metod för att upptäcka en ökning av mjälten. Så, om patientens position på höger sida (enligt Sali) med slagverk vid skärningspunkten av X-vänster ribb med mittaxellinjen, avslöjar ett dugg ljud liknande slagverkets ljud över levern, vilket indikerar en signifikant ökning i mjälten (ett symptom på Ragosa).

Att öka mjälten är en viktig diagnostisk egenskap hos ett antal patologiska processer. I synnerhet bestäms en förstorad mjälte i kombination med en ökning av leverans och perifera lymfkörtlar i vissa akuta och kroniska infektioner, sepsis, infektiv endokardit, hemoblastos och systemiska immunopatologiska sjukdomar. En samtidig ökning av mjälten och leverns storlek observeras hos patienter med kronisk aktiv hepatit, levercirros, hemolytisk anemi och ackumulationssjukdomar (Gaucher, Niemann-Pick).

En isolerad utvidgning av milten kan orsakas av blodproppens trombos, portionen av en tumör, en cysta och andra lokala patologiska processer i mjälten. Vid akuta infektionssjukdomar och septiska processer är dess konsistens mjuk, test, medan det vid kroniska infektioner, levercirros, leukemi och särskilt i amyloidos vanligtvis komprimeras. Den mest uttalade ökningen i mjälten observeras med en speciell form av kronisk myeloid leukemi - osteomyelofibros. I denna sjukdom upptar mjälten ibland mesta av bukhålan.

Mjälthetens ömhet kan associeras med en snabb ökning av dess volym, vilket leder till kapselns sträckning eller med perisplenit. Ytråheten indikerar oftast mjältens infarkt, men ibland är det resultatet av dess echinokokos, syfilis, abscess, cystisk eller neoplastisk skada.

Palpation av levern och mjälte med ascites är ofta svår. I detta fall bör palpation av levern med hjälp av den beskrivna metoden dessutom utföras i patientens läge som ligger på vänster sida och står med en liten lutning av kroppen framåt, och mjälten är bättre att palpa i läget på höger sida (enligt Sali). I svåra ascites används balting palpation för att detektera hepato- och splenomegali. Studien utförs i patientens position som ligger på ryggen.

Läkaren med spetsarna av de slutna och svagt böjda fingrarna på höger sida, utan att riva dem från huden, medför korta ryckiga käftar på den främre bukväggen vinkelrätt mot testorganets antagna undersida, och försöker stöta på den. Således börjar den skjuta längs den motsvarande halvan av buken på kamlinjen och gradvis rör fingrarna i riktning mot kostbågen tills en känsla av påverkan på en fast kropp, som sedan avgår till bukhålets djup och sedan dyker upp och träffar fingrarna igen (symptom " flytande is "). Vid denna tidpunkt kan organets yta röras.

I processen med djup palpation av bukorganen är det ibland möjligt att identifiera ytterligare patologiska formationer, i synnerhet en tumör eller cyste. I dessa fall är det nödvändigt att bestämma den exakta lokaliseringen av den palpabla massan i bukhålan, dess form, storlek, struktur, fluktuation, yttecken, rörlighet (förskjutbarhet), kommunikation med angränsande organ och smärta. Utbildning, direkt förknippad med den främre bukväggen, som oftast märkbar redan under inspektionen. Det är påtagligt både under avkoppling och spänning i buksmusklerna, och under andningsutflykter rör sig buken i anteroposteriorriktningen tillsammans med bukväggen.

Intraperitoneal bildning är visuellt bestämd endast om den är tillräckligt stor. Med en godtycklig spänning av bukmusklerna är palpation av intra-abdominalbildningen svår, och när bukmusklerna slappna av kan detekteras rörligheten för en sådan formning och dess rörelse i den övre låga riktningen under andning. Man bör emellertid komma ihåg att förskjutningen av intra-abdominalbildningen beror på den organiska rörligheten hos det organ som den härstammar från, och om denna bildning är en tumör, då på närvaron av grodning i angränsande organ. Retroperitonealbildning kännetecknas av en djup plats i bukhålan och en nära anslutning med sin bakre vägg. Det är stillesittande och är som regel täckt med bukorgan, till exempel tarmarna eller magen.

Palpation och slagverk i levern och mjälte / Palpation och slagverk i levern och mjälte

Ytlig palpation i leversjukdomar kan avslöja en zon av smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region. Särskilt stark lokal smärta, även med en lätt beröring av den främre bukväggen i gallblåsans projiceringsområde, observeras i akut cholecystit och gallkolik. Vid kronisk cholecystit definieras endast mild eller måttlig smärta vid den så kallade gallblåspunkten: den motsvarar projiceringen av botten på den främre bukväggen och är i de flesta fall lokaliserad direkt under den högra kostbågen längs den yttre kanten av den högra rektusen.

Palpation av levern utförs enligt metoden för Obraztsova-Strazhesko. Principen med metoden är att med djupt andetag sänker leverens nedre kant mot de palpande fingrarna och sedan stöter de i dem och glider av dem, blir palpabla. Det är känt att levern, på grund av sin närhet till membranet, har den högsta andningsrörligheten i bukorganen. Följaktligen hörs en aktiv roll vid sin palpation av levern till sin egen andningsrörlighet, och inte att palpera fingrar, som vid palpation av tarmarna.

Palpation av levern och gallblåsan utförs i stället för en patient som står eller ligger på ryggen (i vissa fall är levern lättare att känna när patienten är på vänster sida, i det här fallet lämnar levern hypokondriumet under tyngdkraftens verkan och det är sedan lättare att sanna sin nedre främre marginal). Palpation av levern och gallblåsan utförs enligt de allmänna reglerna för palpation, och framförallt uppmärksammas leverns främre marginal, beroende på egenskaperna (konturer, form, ömhet, konsistens) de bedömer läkarens fysiska tillstånd, position och form. I många fall (speciellt när man lämnar eller förstorar ett organ), utöver leverens kant, som kan spåras palpatorily från vänster hypokondrium till höger hypokondrium, kan den övre främre ytan av levern också undersökas.

Undersökaren sitter på höger bredvid sängen på en stol eller pall som vetter mot motivet, sätter handflatan och fyra fingrar på vänster hand i höger ländryggsregion och med tummen på vänster hand pressar sidan och framsidan av costalbågen, vilket bidrar till läget i leveren till palpating höger hand och vilket gör det svårt för bröstet att expandera vid inandning bidrar till att stärka utflykten från den högra membrankupolen. Palmen på högra handen är placerad platt, något böjande på fingrarna, på patientens buk direkt under kostbågen i mitten av klavikulär linje och tryck försiktigt med fingertopparna på bukväggen. Efter en sådan handhantering föreslås ämnet att ta ett djupt andetag; Leveren som faller, kommer först upp till fingrarna, går sedan runt dem och glider ut under fingrarna, det vill säga det är palperbart. Utredarens hand står stilla hela tiden, mottagningen upprepas flera gånger.

Läget på leverens kant kan vara annorlunda beroende på olika omständigheter, så för att kunna veta var man ska placera fingrarna i höger hand är det användbart att förutbestämma läget på leverens nedre kant med slagverk.

Enligt V. P. Obraztsov är en vanlig lever palpabel i 88% av fallen. Palpationsförnimmelser som härrör från leverens nedre kant, tillåter att bestämma dess fysiska egenskaper (mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig etc.). Kanten på den oförändrade leveren, palpabel i slutet av ett djupt andetag, är 1-2 cm under costal archen, mjuk, skarp, lätt gjuten i och okänslig.

Den nedre kanten av den normala leveren är vanligtvis palpabel i den högra mid-klavikulära linjen; till höger om henne kan levern inte palperas, eftersom den är gömd av subkostbågen, och ofta till vänster är palpation svår på grund av svårighetsgraden av bukmusklerna. Med ökningen och komprimeringen av levern kan den undersökas längs alla linjer. Patienter med uppblåsthet bör undersökas på tom mage för att underlätta palpation. När vätska ackumuleras i bukhålan (ascites) är det inte alltid möjligt att palpera levern i patientens horisontella läge. I dessa fall använder du den angivna metoden, men palpation utförs i vertikalt läge eller i patientens position på vänster sida. När en stor mängd vätska ackumuleras frigörs den preliminärt med en paracentes. Om det finns en stor ansamling av vätska i bukhålan, är levern också palperad med jerkbaserad tätningspalpation. För att göra detta sätter den högra handen med svagt böjda II IV fingrar i botten av den högra halvan av buken vinkelrätt mot levers uppskattade nedre kant. De slutna fingrarna i högra handen orsakar ryckiga attacker på bukväggen och rör sig från botten upp till känslan av en tät leverkropp, som när man slår fingrarna först rör sig in i bukhålets djup och sedan träffar dem och blir palpabla (flytande issymptom).

Sårhet är karakteristisk för en inflammatorisk lesion i levern med övergången till den inflammatoriska processen till leverkapseln eller för att sträcka den (till exempel när blodet stagnerar i levern på grund av hjärtsvikt).

Lever av en frisk person, om den är palpabel, har en mjuk konsistens, med hepatit, hepatos, hjärtkompensation, det är mer tätt. Speciellt när det är tät levercirros (med dess skarpa kanten och ytan är plan eller hummocky), (är ojämn i dessa fall, ibland levern yta grovt nodulär yta respektive anordnade metastas, och den nedre kanten) i amyloidos multipla tumörlesioner av cancermetastaser. Ibland är det möjligt att palpera en relativt liten tumör eller en echinokockcyststorlek.

Höjden på den förstorade leverens nedre kant bestäms i förhållande till kostbågen längs den högra främre axillären, precis nära bäcken och vänster okolodrudnoy linjer. Dessa palpationer klargör uppfattningar av leverens storlek.

Gallblåset är normalt inte detekterbart, så det är mjukt och sträcker sig nästan inte ut under leverens kant. Men med en ökning av gallblåsan (dropsy, fyllning med stenar, cancer etc.) blir det palpabelt. Blåsans känsla utförs i samma position hos patienten som palpation av levern. Kanten på levern finns, och direkt under den, vid den yttre kanten av den högra rektusmuskeln, utförs palpation av gallblåsan enligt reglerna för att sondera själva levern. Det är lättast att hitta när fingrarna rör sig tvärs över gallblåsans axel. Gallbladderpalpation definieras som en päronformad kropp av olika storlek, densitet och smärta beroende på arten av den patologiska processen i den eller i de omgivande organen (till exempel en förstorad mjuk elastisk blåsan när den gemensamma gallkanalen blockeras av en tumör är ett tecken på Courvosier-Terrier; kuperad blåsan med neoplasmer i sin vägg, med överflöde med stenar, med inflammation i väggen etc.). Den förstorade blåsan är mobil när den andas och gör penduliknande rörelser. Gallblåsans rörlighet förloras under inflammation av pericholecystit som täcker bukhinnan. Med cholecystit och kolelithiasis gör skarp smärta och reflexmuskelspänning i den främre bukväggen i rätt hypokondrium palpation svårare.

Denna metod för palpation av levern och gallblåsan är den enklaste, bekväma och ger de bästa resultaten. Svårigheten att palpation och samtidigt medvetandet som bara tillåter att få värdefulla data för diagnos, tvingas leta efter den bästa palpationsmetoden. Olika tekniker har föreslagits, vilka huvudsakligen kokar ner till de olika positionerna hos utredarens händer eller för att ändra utredarens inställning i förhållande till patienten. Emellertid har dessa metoder ingen fördel i studien av lever och gallblåsan. Det handlar inte om en rad olika tekniker, utan av undersökarens erfarenhet och det systematiska genomförandet av planen för studier av bukhålan som helhet.

Percussionsmetoden tillåter att bestämma gränserna, storleken och konfigurationen av levern. Slagverk bestämmer leverans övre och nedre gränser. Det finns övre gränser för två typer av leverns slöhet: relativ slöhet, vilket ger en uppfattning om leverens verkliga övre gräns och absolut slöhet, d.v.s. Den övre gränsen på den främre ytan av levern, som ligger direkt vid bröstet och inte täcks av lungorna. I praktiken är de begränsade till att endast bestämma gränserna för absolut leverlöshet, eftersom läget för den övre gränsen för den relativa duggheten i levern inte är konstant och beror på bröstets storlek och form, höjden på membranets högra kupol. Dessutom är den övre kanten av levern väldigt djupt dold under lungorna, och den övre gränsen för den relativa duggheten i levern är svår att bestämma. I slutet, i nästan alla fall, sker en förstoring av levern övervägande nedåt, vilket bedöms av läget av dess nedre kant.

Lever slagverk utförs i enlighet med de allmänna reglerna för topografisk slagverk. För att bestämma den övre gränsen för den absoluta duggheten i levern, använd tyst slagverk. Slagverk från topp till botten längs de vertikala linjerna, som vid bestämning av de nedre gränserna på höger lunga. Gränser finns i kontrast mellan det klara lungljudet och trubban från levern. Den befintliga gränsen är markerad med prickar på huden längs fingerspelarens övre kant på varje vertikal linje. Normalt, den övre gränsen för absolut slöhet levern ligger rätt okologrudinnoy linje vid den övre kanten VI ribbor från höger mitt klavikulära linje på VI kant och från höger främre axillarlinjen vid VII ribb t. E. Övre gräns absolut slöhet levern motsvarar läget för den nedre kanten höger lunga. På samma sätt är det möjligt att fastställa läget på den övre gränsen av levern och bakom den, men är vanligtvis begränsad till att endast bestämma längs de angivna tre linjerna.

Att bestämma den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet är av viss svårighet på grund av närheten av de ihåliga organen (mag, tarmar), vilket ger hög tympanit under perkussion och döljer det hepatiska ljudet. Med tanke på detta bör du använda det tystaste slagverket, och ännu bättre, använd direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsov-metoden. Slagverk av den nedre gränsen för leverans absoluta dugghet enligt Obraztsov Strazhesko börjar i den högra halvan av buken längs den högra främre axillärlinjen i patientens horisontella läge. Fingerpulsimetern är installerad parallellt med den avsedda positionen på leverens nedre kant och på ett sådant avstånd från det, så att det hörs en tympanisk ljud (till exempel på navelnivå eller under). Gradvis flytta fingerplysmetern uppåt, nå gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en absolut dum man. Vid denna punkt, längs varje vertikal linje (höger mid-klavikulär linje, höger okoloprudinnaya linje, främre mittlinjen) och med en signifikant ökning i levern och längs vänster bakre sternal linje gör ett märke på huden men den nedre kanten av finger-pleessimetern

När man definierar den vänstra gränsen av absolut slöhet levern plessimetr finger monterad vinkelrätt mot kanten på den vänstra costal arch nivå VIII IX och percussing högra kanterna direkt under kanten av costal bågen upp till platsen för övergångs tympanisk ljud (Traube i rymden) till trubbiga.

Normalt sträcker sig den nedre gränsen för den absoluta slöhet levern i den horisontella positionen av patienten med normosthenic formen bröstet på den högra främre axillarlinjen vid X ribba vid mitt klavikulära linje längs den nedre kanten av den högra costal båge, från höger okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kanten av den högra costal bågen längs den främre medianlinjen, 3 6 cm från den nedre kanten av xiphoidprocessen (på gränsen till den övre tredjedel av avståndet från basen av xiphoidprocessen till naveln), går inte till vänster in i den bakre medianlinjen. Läget på leverens nedre kant och i det normala tillståndet kan vara olika beroende på bröstets form, en persons konstitution, men detta reflekteras huvudsakligen endast i stället för sin position längs den främre midterlinjen. I fallet med hypersthenisk bröst är leverns undre kant något högre än den angivna nivån och i astenbröstet nedan, ungefär halvvägs från basen av xiphoidprocessen till naveln. Förskjutningen av leverens nedre kant ner 1 - 1,5 cm noteras i patientens vertikala läge. Med en ökning i levern mäts gränsen för läget av dess nedre kant från kanten av costalbågen och xiphoidprocessen. gränsen på leverns vänstra löv bestäms av den högra okolovrudnoy-linjen ner från kanten av costalbågen och till vänster om denna linje (längs kullbanan).

Fynden av lever slagverk tillåter oss att bestämma höjden och storleken på leverns slöhet. För detta mäter de vertikala linjerna avståndet mellan de två motsvarande punkterna i den övre och undre gränsen för leverens absoluta dugghet. Denna höjd är normal på höger främre axillärlinjen är 10-12 cm. längs den högra mid-klavikulära linjen 9-11 cm och längs höger okolovrudnoy 8-11 cm. Det är svårt att bestämma slaggzonen för lever-slöhet (det smälter samman med det slöa ljudet som bildas av ett tjockt lager av nackstimuler, njurar och bukspottkörtel), men ibland i form av en bandbredd på 4-6cm. Detta undviker den felaktiga slutsatsen om att utvidga levern i fall där den sänks och går ut från under den högra kostbågen, och är också något roterad kring sin axel framåt, då blir raden av dolat ljud bakom det smalare.

Slagverk av levern Kurlov. Leverans slagverk enligt Kurlov bestämmer följande tre av dess storlek: den första storleken längs den högra mid-klavikulära linjen från den övre till den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet (normal 9 11 cm), den andra storleken längs den främre mittlinjen från leverens övre kant till botten (normal7 9 cm), den tredje dimensionen längs kanten av costalbuken (normalt 6-8 cm).

Definitionen av leverens gränser och dess storlek har ett diagnostiskt värde. Förskjutningen av den övre gränsen (upp eller ner) är emellertid oftare förknippad med extrahepatiska förändringar (hög eller låg stående av membranet), närvaron av subfrenisk abscess, pneumotorax, exudativ pleuris). Endast med echinokocker och levercancer kan dess övre gräns växa uppåt. Förskjutningen av leverans nedre kant indikerar en minskning av dess storlek, men kan också noteras när flatulens och ascites pressar upp levern. Nedåtriktad förskjutning av leverns nedre gräns observeras vanligtvis med en ökning av kroppen som ett resultat av olika patologiska processer (hepatit, cirros, cancer, echinokocker, blodstasis vid hjärtsvikt, etc.), men ibland på grund av att membranet är lågt. Systematisk observation av perkussionsgränserna i levern genom att ändra höjden av leverns slöhet gör att du kan bedöma ökningen eller minskningen av detta organ under sjukdomsförloppet.

Den perkutana gallblåsan brukar inte detekteras, men med en signifikant ökning kan det bestämmas med mycket tyst slagverk.

Slagverk användas inte bara för att bestämma storleken av levern och gallblåsan (topografisk slagverk), utan även för att bedöma deras tillstånd: slagverk (försiktig) på ytan av förstorad lever eller över gallblåsan lägesområde orsakar smärtsamma inflammatoriska processer (hepatit, kolecystit, pericholecystitis och et al.). Bristningen (succusio) längs den högra kostbågen orsakar också smärta i lever och gallvägar, speciellt vid kolelitias (Ortner symptom).

Palpation av mjälten utförs i patientens position som ligger på ryggen eller på hans högra sida. I det första fallet ligger patienten på en säng med lågt huvud, armarna sträcker sig utmed kroppen, och benen är också utsträckta. I det andra fallet är patienten placerad på höger sida, huvudet är något lutat framåt till bröstet, vänster arm böjd vid armbågen ligger på bröstets främre yta, högerbenet är förlängt, vänster böjd vid knä och höftled. I denna position uppnås maximal avslappning i buken och mjälten rör sig närmare anterior. Allt detta underlättar sin definition genom palpation, även med en liten ökning. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom. Läkaren placerar sin vänstra hand på vänstra hälften av patientens bröstkorg mellan VII och X-ribben längs axillärlinjerna och klämmer den något, begränsar rörelserna vid andning. Höger med lätt böjda fingrar en läkare på anterolateralt ytan av patientens bukvägg vid kanten av kust bågen, vid korsningen med sin slutet av den tionde revbenet, eller om inspektionsdata och preliminär slagverk kan misstänkas mjältförstoring, den påstådda platsen för dess anteroinferior kant. Sedan, på patientens andas utandning med sin högra hand, trycker doktorn något på bukväggen, bildar en ficka; då föreslår doktorn att patienten tar ett djupt andetag. Vid tidpunkten för inspiration, om mjälten är tillgänglig palpation, och det genomförs på rätt sätt, mjälte, flytta ner fallande membran anteroinferior dess kant närmare fingrarna på högra läkaren vilar på dem och främja deras rörelse glider under dem. Denna teknik upprepas flera gånger och försöker utforska hela palpation av mjälten. Samtidigt uppmärksamma storlek, smärta, densitet (textur), form, rörlighet i mjälten, bestäm förekomsten av skär på framkanten. Karaktäristiskt för mjälten är en eller flera stycken vid framkanten bestämda med en stor ökning. De gör det möjligt att skilja mjälten från andra förstorade bukorgan, till exempel vänster njure. Med en signifikant ökning i mjälten är det också möjligt att undersöka dess främre yta som sträcker sig från under kanten av costalbågen.

Normalt är mjälten inte palpabel. Det blir endast tillgängligt för palpation med en signifikant uteblivenhet (sällan med extrem grad av enteroptos), oftast med en ökning. Splenomegali observerats i vissa akuta och kroniska infektionssjukdomar (tyfoid och återkommande feber, infektionssjukdomar, sepsis, malaria, etc), levercirros, trombos eller kompression av mjält ven och i många sjukdomar i det hematopoetiska systemet (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akut och kronisk leukemi). En signifikant ökning i mjälten kallas splenomegali (från grekiska. Splen - mjälte, megas - stor). Den största utvidgningen av mjälten observeras i sista etappen av kronisk myeloid leukemi, där den ofta upptar hela vänstra hälften av buken och med sin nedre pol går in i bäckenet.

Vid akuta infektionssjukdomar är mjälten densitet liten; mjälten med sepsis är speciellt mjuk, med konsistens av konsistens. Vid kroniska infektionssjukdomar, levercirros och leukemi blir mjälten tät; Det är mycket tätt i amyloidos.

I de flesta sjukdomar är palpation av mjälten smärtfri. Det blir smärtsamt när myokardial mjälte episplenitis och i fallet med en snabb ökning på grund av sträckning av kapseln, exempelvis vid stillastående däri venös trombos i mjälten venen. Yta mjälten normalt jämn, ojämn yta och kanterna definierade vid episplenitis och gamla infarkter (tillgängligt vtjazhenija), är dess ytgrovhet observeras vid syphiloma, och cystor och andra extremt sällsynta tumörer mjälte.

Miltens rörlighet är vanligtvis ganska signifikant; det är begränsat priperisplenit. Kraftigt förstorad mjälte vid andning kvarstår icke-mobil, men det är vanligtvis fortfarande möjligt att förskjuta det med handen under palpation. Ofta när leukemi ökar, inte bara mjälten, men också levern (på grund av metaplasi), som också undersöks av palpation.

I studien av systemet med hematopoetiska organ är slagverk av begränsat värde: det används endast för en approximativ bestämning av mjältenas storlek. På grund av att milten är omgiven av ihåliga organ (mag, tarmar) som innehåller luft och ger ett högt tympaniskt ljud under perkussion, kan dess storlek och gränser inte bestämmas noggrant med denna metod.

Slagverk utförs i patientens position som står eller ligger på höger sida. Du behöver skriva mycket tyst från ett klart ljud till en trubbig; bäst använda Obraztsova-metoden. För att bestämma diametern av mjältens slöhet utförs perkussion längs en linje 4 cm lateral till vänstra korsbandet (den här linjen förbinder sternoklavulära fogar med den fria änden av XI-ribban). Normalt bestäms mjältens matthet mellan ribben i IX och XI: dess storlek är 4-6 cm. Mjältens längd kommer medial till den kosmiska ledningen; Slagstorlekens slöhet i mjältens längd är 6-8 cm

Miltundersökning

Miltens korta anatomi. Mild kort fysiologi. Undersökning av mjälten. Miltens slagverk. Palpation av mjälten. Auscultation av mjälten.

Miltens korta anatomi

Mjälten (C) är ett opaftat parenkymalt organ, dess längd är 8,0-15,0 cm, bredden är 6,0-9,0 cm, tjockleken är 4,0-6,0 cm, vikten är ca 170 g. Mjältets form är ovoid med en spetsig nedre stolpe.

  • den yttre konvexa membranytan som gränsar till den del av membranets däck, och
  • visceral yta mot de andra bukorganen.

Den främre delen av mjältens viscerala yta ligger intill magen (magsyta), medan den bakre nedre delen ligger intill njur- och binjuran (njurytan). Bottenmjölen i kontakt med buk i tarmarna.

Vid gränsen till de främre och bakre delarna av den nedre ytan finns miltportar - den plats där artärer, nerverna kommer in och vener och lymfatiska kärl lämnar det.

Mjälten ligger direkt under membranets vänstra kupol mellan 9: e och 9: e ribben. Miltens långaxel sammanfaller med X-kanten. Bak mjältets övre bakre kant når inte ryggraden med 3-4 cm framåt - dess främre inferiormarginal sträcker sig inte bortom den främre axillärlinjen och costalbuken.

Vid asthenic ligger mjälten mer vertikalt och lägre,
i hypersthenics, mer horisontellt och högt.

Storleken, fyllningen, positionen av magen och tvärgående tjocktarmen påverkar betydligt mjältepositionen.

Peritoneum täcker mjälten från alla sidor, med undantag för porten och den plats som svansen i bukspottkörteln sitter på.

Dupliceringar av peritoneumformen ligament:

  • gastro-mjälten,
  • phrenicolienal,
  • mjälte-njure.

Fixering av mjälten tillhandahålls genom intra-abdominaltryck, frenik-mjält- och membran-kolonbindningar. Mjälten har sin egen fibrösa kapsel.

Blodtillförseln i mjälten är mjältartären, den största delen av celiac stammen. Längden av artären är 8,0-30,0 cm, diametern är 0,5-1,2 cm, mjältvenen är 1,5 gånger större än mjältartären. Lymfedränering av mjälten uppträder genom lymfkärl och lymfkörtlar, koncentrerade i grindens gräns. Lymfflöden flyter till celiac lymfkörtlar.

Milten är innerverad av grenar av celiac plexus och vagus nerver, som bildar en kraftfull subserous och tunnare plexus i området av mjälten.

Mild kort fysiologi

Mjälten är bland de vitala organen.

  • immunologiska,
  • filtrering,
  • hematopoietisk och
  • depåfunktionen
  • deltar i en ämnesomsättning, i synnerhet järn, proteiner etc.

Miltens immunfunktion är infångning och behandling av skadliga ämnen genom makrofager, rening av blod från olika främmande ämnen: bakterier, virus, endotoxiner, samt olösliga komponenter i cellulär skräp vid brännskador, skador etc.

Mjältceller känner igen främmande antikroppar och syntetiserar specifika antikroppar.

Mjälten kontrollerar de cirkulerande blodcellerna, det förstör åldrande och defekta erytrocyter, tar bort granulära inflytningar från erytrocyterna (Jolly, Heinz-kalv, järngranuler).

Mjölkmakrofager återanvändar järn från förstörda röda blodkroppar, förvandlas till transferrin.

Man tror att leukocyternas död uppträder inte bara i lungorna, leveren utan även i mjälten. blodplättar förstörs i lever och mjälte. Mjältet förstör inte bara, men ackumulerar också de bildade elementen i blodröda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar. Från 30 till 50% av cirkulerande blodplättar deponeras i mjälten och, om nödvändigt, kan de frisättas i blodet. Normalt innehåller mjälten inte mer än 20-40 ml blod, men under vissa förutsättningar kan en depå skapas i den.

Mjälten är involverade i metabolism av proteiner, syntetiserar albumin, globin (proteinkomponenten i hemoglobin), VIII-faktor i blodkoagulationssystemet. Av betydelse är mjältens deltagande i bildandet av immunglobuliner, det producerar lymfocyter och monocyter.

Miltundersökning

Studien av mjälten börjar med en bedömning av bukets storlek, symmetrin i vänster och höger halvdel, en bedömning av svårigheten av fördjupningen av buken vid kanten av den vänstra kostbågen.

I en frisk person motsvarar bukets storlek och form den typ av konstitution, kön, graden av fett och fysisk utveckling.

När man kontrollerar buken i ett horisontellt läge bestäms vanligtvis en liten depression i kanten av kostbågarna till vänster och höger.

Miltens patologiska processer åtföljs alltid av ökningen från obetydliga till kolossala dimensioner, när mjälten kan nå iliac fossa.

Med en stor ökning i mjälten ökar buken i storlek, förvärvar asymmetri med utstötning av vänstra hälften, och i patientens horisontella läge genom bukväggen kan man se konturerna i den förstorade mjälten. Detta är särskilt märkbart hos emacierade, kakektiska patienter. Tillsammans med detta, fördjupar eller försvinner fördjupningen av buken vid den vänstra kanten av costalbuken, eller till och med utsprånget på den nedre delen av den vänstra halvan av bröstet.

Mjälte perkussion

När man börjar miltens slagverk är det viktigt att komma ihåg att det ligger i bakre delen av vänster hypokondrium, att detta organ är litet i storlek, att 1/3 av mjälten ligger mycket djup och slagverket är otillgängligt. Endast 2/3 av dess membranyta, som ligger direkt under bröstväggen, kan föras upp.

Fig. 443. Projektionen av mjölkets ovala på bröstväggen. Ovalens längd ligger på X-kanten, diametern - mellan IX- och XI-kanterna.

Spleens utsprångsarea på bröstväggen liknar en oval med en stympad rygg. En oval projiceras på bröstets laterala yta mellan IX- och XI-ribborna, dess längsgående linje ligger på X-kanten (fig 443).

Den milstolpe som är tillgänglig för slagverk är omgiven av luftinnehållande organ (lungor, mag, tarmar), därför är det bättre att perforera det med en tyst, direkt slagverk enligt GF. Yanovsky, som en följd av absolut dumhet. Men du kan använda en djup medelmåttig slagverk, medan bara mjälten över mjälten kommer att bestämmas på grund av involvering i slagverkssfären hos omgivande vävnader, vilket ger ett högt tympaniskt ljud.

Miltlagverk utförs i patientens vertikala eller horisontella position på höger sida (bild 444). I dessa positioner skiftar det flytande innehållet i magen från mjälten antingen ner eller till höger vilket förbättrar studiens villkor. Finger-plezimetr installerad på revbenen och mellanrummet.

Fig. 444. Miltens slagverk i patientens position på höger sida. Sekvensen av definierande gränser.

Efter perkussion mäts längd- och diametern hos mjälten, i normala fall är längdlängden 6-8 cm, diametern är 4-6 cm.

Det bestäms av 2 storlekar av mjälten ovala - längsgående och laterala.

Den bakre övre kanten av längden på längden är percussed längs den tionde kanten eller mellanrummet. Studien börjar från ryggraden, fingerpulsmätaren är installerad parallellt med ryggraden. När dugghet eller tråkighet uppstår, görs ett märke på fingerens yttre kant.

För att bestämma den främre och nedre kanten av den längsgående milten börjar slagverk från naveln, lägger fingret längs medianlinjen och fortsätter det mot kanten av costalbågen tills det blir matt eller dolning.

Mjälkens bakre övre kant ligger normalt längs X-kanten vid nivån på den skapulära eller bakre axillärlinjen, anteroposterioret sträcker sig inte bortom kanten av krångelbågen.

Mjälten av mjälten bestäms av mitten av axillärlinjen, toppslaget startar från V-VI-ribben, under kanten av costalbuken eller något under. Det är möjligt att bestämma denna storlek genom slagverk längs vinkelrätt mot mitten av mjältlängden, från framsidan och sedan från den bakre axillärlinjen. Miltens diameter ligger vanligtvis mellan ribben i IX och XI, även om den kan röra sig, vilket beror på typen av konstitution. Normalt är mjälten längd 6-8 cm, diametern är 4-6 cm.

I klinisk praxis finns det många situationer där det är svårt att bedöma resultaten av mjälteperkussion.

Percussion data kan skilja sig från mjälten sanna storlek:

  • Vid komprimering av lungens nedre löv på vänster eller vänster sido pleural effusion kommer en falsk ökning av mjälten att detekteras;
  • I lungens emfysem skiftar de svullna lungorna mjälten ner och täcker den, vilket "minskar" mjälten i storlek.
  • med en signifikant ökning i leverens vänstra lob, förekommer smältning av lever och mjälte, vilket ger ett falskt intryck av en förstorad mjälte;
  • med ett starkt överflöde av tarmslingor intill mjälten med fast eller flytande innehåll, uppstår en "ökning" i området för mjältens matthet;
  • med svullnad i tarmarna, när dess slingor är placerade mellan mjälten och bröstväggen eller svullna slingor otstenya mjälte under membranet, minskar området för mjältens slemhet;
  • med en signifikant effusion i bukhålan i ett horisontellt läge hos patienten för att bestämma mjältets matthet är omöjligt på grund av sammanslagningen av två slöhet.

På grundval av den presenterade kan således en ökning i mjälten bedömas endast med en signifikant ökning i området för sin slagverksslöhet och under förutsättning av ett hälsosamt tillstånd hos de organ som omger mjälten.

En sann ökning av mjälte slemhinnan är ett ovillkorligt symptom på patologi, och det förekommer av många anledningar, vilket kommer att diskuteras i avsnittet om palpation av mjälten. I de fallen, när man undersöker buken och ytlig palpation av buken avslöjade uppenbara tecken på splenomegali, är det inte meningslöst att bestämma mjälnens storlek per slagverk, dess palpation kommer att vara mer informativ.

Palpation av mjälten

Palpation hänvisar till de viktigaste metoderna för forskning i mjälten. Genom att genomföra ytlig palpation av buken är det nödvändigt att noggrant undersöka det vänstra hypokondriumet, eftersom även med en liten ökning i mjälten vid kanten av costalbuken kan du känna det i form av en tät kegformad formation som härrör från hypokondrium.

Palpation av mjälten utförs i patientens position på baksidan och / eller i diagonal position på höger sida i en vinkel på 45 ° (fig 445).

Och - palpation i patienten på baksidan (toppvy),

Fig. 445. Palmen av mjälten.
B - palpation i patientens position på sidan. Läkaren hänger sig vid soffan eller knäböjer

Principen om palpation är densamma i båda fallen. Läget på höger sida anses vara mer framgångsrikt, det bidrar till ökad avspänning av musklerna i vänstra hälften av buken och en del förflyttning av milten nedåt, men samtidigt skapas något besvär för doktorn. För bättre penetration av palpande fingrar i hypokondriumet måste doktorn sitta på soffan eller knäböja på golvet.

Palpation i patientens upprätt läge är ofta svårt på grund av spänningen i bukmusklerna. På mjälpens palpation i patientens position på baksidan ska den närma sig den högra kanten av sängen, benen ska hållas förlängda och armarna ska placeras längs kroppen. Läkaren tar den vanliga positionen vid sängen. Läkarens vänstra hand placeras på vänstra hälften av patientens bröstkorg vid nivån på den främre axillärlinjen längs VII-X-ribben med fingrarna mot ryggraden. Samtidigt som patienten andas testet bör den begränsa ryggbågens rörelse, vilket skapar förutsättningar för en större förskjutning av mjälten nedåt. Den högra handen med fingrarna med svagt böjda fingrar läggs platt på magen med fingrar vinkelräta mot kostbågen vid nivån av X-ribben eller den främre axillärlinjen direkt vid kanten av costalbågen eller något avkallande från den.

Om det redan finns information om positionen av mjälpens undre pol på resultaten av ytlig palpation eller slagverk, sätts fingrarna 1-2 cm under den. Därefter görs en hudvägg med fingrar som rör 3-4 cm ner från costalbågen.

Med varje patients utandning sjunker fingrarna på höger hand försiktigt in i hypokondrium i en vinkel på 35-45 °, vilket bildar en ficka på samma sätt som det görs med leverpalpation. Vanligtvis är 2-3 dyk tillräckligt. Om fingrarna går ytligt under costal archen, kan de trycka eller trycka mjälten tillbaka in i hypokondriumet, under membranet. Därför betonar vi en gång till - fingrarna sjunker fram och tillbaka.

Efter att ha trängt sig djupt in i hypokondrium frågar doktorn patienten att ta ett lugnt och djupt andetag med en "mage". Vid inandningens höjd sänks mjälten så mycket som möjligt och går in i fickan mellan kostbågen och fingerns dorsum. På andas ut går det tillbaka till sin tidigare position och glider på fingrarna. Vid denna tidpunkt bedömer läkaren sin kvalitet. På inhalationshöjden är det bättre att göra en glidrörelse med fingrarna mot ytterkanten på kullbågen, det vill säga att dra aktivt tillbaka från hypokondrium utan att gå från kanten av revbenen.

I vissa fall kan mjälten inte falla i fickan och bara röra, bumpa in i doktorns fingrar, och detta är också värdefull information.

Vid mjälpens palpation i patientens position på sin sida, vänder den sig upp till 45 ° till soffans plan, lägger båda händerna under höger kind, högerbenet sträcker sig och vänster är böjd för att slappna av i bukmusklerna. Läkaren kan vara i vanligt läge, om soffan är låg och det inte finns tillräckligt med plasticitet i handleden, då är det nödvändigt att knäböj eller stå på höger knä. Detta ger en bekvämare position på höger hand, som, som i studien på baksidan, ska ligga platt mot ämnets mage. Ytterligare palpationsteknik skiljer sig inte från ovanstående.

Med någon metod för palpation hos en frisk person är mjälten inte palpabel. Endast i sällsynta fall, i astheniska kvinnor med lågt stående av membranet, vilket leder till att mjälten förflyttas ner, är det möjligt att sondra mjölkens nedre pol. Det definieras som en elastisk, smärtfri, lätt förskjutbar tunga.

Om mjälten är palpabel i någon annan situation, så är detta ett tecken på antingen utvidgningen eller utelämnandet. Förstorad mjälte blir alltid mer tät än normalt.

Om mjälten är stora och väsentligt sticker ut under kostbågen, gäller inte ovanstående metoder för dess palpation. En sådan mjälte känns genom bukväggen, hela den tillgängliga ytan och hela konturen undersöks.

Palpabel mjälte bör beskrivas enligt följande:

  • värde;
  • stycken;
  • densitet;
  • ytan och kanterna
  • förekomsten av skär på framkanten;
  • rörlighet;
  • ömhet.

Några patologiska processer i mjälten (traumatisk skada, spontan ruptur, abscess) åtföljs av reflexspänning av musklerna i den främre bukväggen, som redan upptäcks med ytlig palpation, utförs inte djup palpation i detta fall. Spänningen är vanligtvis lokaliserad i vänstra hälften av buken, och i synnerhet vid kanten av den vänstra kostbågen.

Traumatisk skada på mjälten uppträder när du träffar mjälten, kompressionen av bröstet, ribbfrakturen till vänster och faller till vänster. Splenens spontana ruptur händer ibland med infektiös mononukleos, lymfosarkom, myeloid leukemi, mjälttumörsfall, översträckning av kapseln med splenomegali. Med mjälteabscess kan den inflammatoriska processen sprida sig till mjältekapseln med involvering av bukhinnan och lokal peritonit utvecklas.

Placeringen av mjälten av normal storlek (och ökad) kan vara atypisk. När de inre organens disposition ligger, ligger den till höger, och när den är svagt fixerad av ligamentapparaten faller mjälten under kostbågen, ibland signifikant. Ibland kan det ligga i navelbråckens bråckhack ("mjältbråck").

En förstorad mjälte är lätt att förstå.

Ökningen är konventionellt uppdelad i:

  • mild eller måttlig;
  • mycket stor.

En liten ökning anses vara när mjälten sticker ut 2-6 cm från kanten av kullbenet. Mycket stor - när mjölnens nedre pol når till vänster iliac fossa och till och med går till höger halvdel av buken.

En liten ökning i mjälten observeras vid akuta infektionssjukdomar (sepsis, tyfoid, hepatit, malaria, syfilis) och hos vissa kroniska infektioner (malaria, syfilis), i levercirros, hos vissa blodsjukdomar (vissa typer av anemi, polycytemi, akut och kronisk myelos) såväl som i tuberkulos av mjälten, lymfogranulomatos, systemiska sjukdomar i bindväv, ackumulationssjukdomar.

Överdriven mjälteförstoring (splenomegali) observeras vid leukemi, amyloidos, leishmaniasis, kronisk malaria, levercirros, trombos i mjältvenen, mjältets echinokockos, i mjältens abscess.

Tätheten hos den förstorade mjälten kan vara olika. Det finns ett ömsesidigt beroende mellan utvidgningen och mjälten, desto större mjälten är desto tjockare är den. En liten förtjockning av milten observeras vid akuta infektionssjukdomar, vid kroniska sjukdomar ökar densiteten. Vi uppmärksammar mjältens speciella reaktion vid akuta infektioner - den ökar något, något tjocknar och ökar konsistensen. Mjältens trädensitet är märkt med amyloidos, mjältencancer.

Ytan på den förstorade mjälten kan vara jämn och knobbig. Ofta, även med en signifikant ökning i dess yta hålls den släta. Den klumpiga milten blir med perisplenit som ett resultat av avsättningen av fibrin på dess yta under den gummösa processen (syfilis) i mjältcancer efter att ha lidit ett mjältinfarkt, ibland i kronisk leukemi. Det begränsade utsprånget på mjältenas främre yta observeras i enkammar echinokocker, cyster och mjälteabscess. Genom att palpera en förstorad mjälte kan en eller flera, ofta djupa, horisontella sticklingar identifieras vid dess främre marginal. Närvaron av urklipp bekräftar att det är en mjälte, inte en njure eller en tumör.

Ömhet till palpation av en normal och i de flesta fall är en förstorad mjälte frånvarande.

Det uppstår endast när:

  • den snabba utvidgningen av mjälten och därför den snabba sträckningen av sin känsliga kapsel;
  • inflammation i bukhinnan som täcker mjälten, liksom dess snabba sträckning;
  • råtta i mjälten;
  • vridning av mobilmiltens ben.

Snabb utvidgning av mjälten är vanligare vid malaria och återfallande feber, med andra infektioner sker det långsamt och den förstorade milten är smärtfri. Snabba utsträckning av mjältkapseln är möjlig med blodproppens trombos och leveråter, med en mjuk abscess, subkapsulärt hematom, som alltid åtföljs av smärta vid palpation. Långsamt ökande mjältförstoring upp till splenomegali av palpatorvärk gör det inte.

Mjälten med inflammerad peritoneum som täcker den är alltid smärtsam på palpation. Svårighetsgraden av smärta kan vara annorlunda. Inflammation av peritoneum - perispleit, utvecklas när inflammation passerar från mjälte eller angränsande organ till bukhinnan. Smärtan på grund av irritation av bukhinnan förekommer inte bara under palpation, men även när patienten byter position, tar djup andning, hosta, nyser.

En förstorad mjälte liknar ibland en förstorad vänster njure. För differentiering är det nödvändigt att använda palpationen av dessa organ i patientens upprätt läge. Under dessa förhållanden går mjälten vanligen tillbaka till hypokondrium och är mindre palpabel, medan njuren tvärtom är något lägre och betraktlig tydligare.

Med ascites är palpation av mjälten svår. Om effusionen är stor är det bättre att använda valpklappning, vilket görs med leverpalpation. Patienten ska vara på baksidan, doktorn lägger högra handen på samma sätt som när mjälten palperas, fingertopparna ska placeras vid kanten av costalbuken. Utan att riva fingrarna från huden, görs korta ryckiga dykar djupt in i bukhålan i riktning mot mjältets avsedda plats. Om det finns en känsla av att slå en fast kropp, går djupt in efter ett tryck och sedan dyker upp under fingrarna, finns det en anledning att anta en förstorad mjälte ("flytande issymptom"). Således undersöks hela området av vänster hypokondrium såväl som ner till naveln.

Auscultation av mjälten

Det har begränsat värde. Det utförs på bakgrund av lugn, och sedan djupgående membranandning (andning "mage").

Fig. 446. Auscultation av mjälten

Fonendoskopet är installerat med en förstorad mjälte vid kanten av costalbuken och med en förstorad mjälte, direkt ovanför milten (fig 446).

Att lyssna på 3-4 andningscykler är tillräcklig. Undersöker all tillgänglig palpation yta. Vid en hälsosam person, efter auscultation av mjältområdet, är friktionsbullret av lammhinnorna inte hörbara, endast hörselkärl hörs. Med utvecklingen av perisplenit över mjälten kan man lyssna på bukspänningsfriktionsbullret, som liknar pleural friktionsbullret.

Är Kristus levande? Har Kristus uppstått från de döda? Forskare studerar fakta