Komplikationer efter gastroenteroanastomos, gastrektomi, vagotomi och gastrektomi

En av de frekventa komplikationerna av gastroenteroanastomos är utvecklingen av peptiska sår i fistelområdet eller i jejunum. Peptiska sår utvecklas som ett resultat av uppslutning av slemhinnan i jejunum genom magsaft. Denna komplikation sker övervägande hos patienter med överlagd gastrojejunostomi på grund av duodenalsår.

Det främsta symptomet på anastomosår och jejunum är långvariga smärtor under skedan, förvärrad efter att ha ätit. Vid röntgenundersökning av magsäcken hos patienter med magsår kan en nisch på sårets plats detekteras (i 30%). Hjälpdiagnostiskt värde har en positiv reaktion Gregersen. Ett urinsår i magsåret kan leda till ett antal komplikationer som liknar en magsår: blödning, perforering, penetration, malignitet. En märklig komplikation är bildandet av en fistel mellan magen och den transversala kolon (fistel gastro-jejunocolica). Patientens tillstånd i detta fall blir särskilt allvarligt: ​​smärtan intensifieras, diarré uppstår på grund av att en del mat från magen intagas direkt i tjocktarmen, böjningar och ofta kräkningar av avföring. Allt detta leder till en märkbar utarmning av patienter. Det är inte svårt att känna igen denna komplikation, eftersom fluorescerande bariumflöde under bukprocessen syns inte bara i jejunum utan direkt i kolon genom fisteln. Symtomatisk terapeutisk behandling - lämplig kost och systematisk gastrisk sköljning - kan lindra patientens tillstånd under en tid, men endast operation bör vara en radikal behandling. Kirurgisk ingrepp består i återupptagning av magen, inklusive anastomosstället och den del av jejunum där magsår utvecklades.

En resektion av magen, där nästan all den lilla krökningen avlägsnas, och längs den större krökningen utförs skärningspunkten i magen på den övre eller nedre polen av milten, åtföljs av vidhäftande achilia. Anastomos i magsstubben görs antingen från duodenummet (Billroths metod I) eller med Jejunum-slingan (Billroths metod II), i detta fall sugs duodenumstubben tätt. När man skapar en anastomos mellan stubben i buken och Jejunum-slingan kan den senare vara "kort" (20 cm från Treyz-veck) eller "lång" (50 cm från brickorna). Med en kort slinga passerar innehållet i tolvfingret oundvikligen genom magsstumpen och avledningsslingan i tarmarna och med den långa slingan skapas ett ytterligare meddelande mellan adduktorn och avledningsbenen i jejunum-slingan och sålunda kommer inte innehållet i tolvfingret att falla in i stummen i magen. Skapandet av anastomosen i magsstumpen med duodenum eftersträvas genom att livsmedelskanalen bevarades genom duodenum och tillvägagångssättet till de fysiologiska tillstånden vid matsmältningen.

Vilka är de långsiktiga resultaten av gastrisk resektion för magsår? De flesta kirurgerna erkänner att de är bra, men misslyckanden är inte så sällsynta efter framgångsrik operation av gastrisk resektion: i 6-10% av fallen uppstår så kallade "sjukdomar i den opererade magen". Dessa inkluderar: inflammation i magsmuskans mukösa membran, magsårets slem i jejunum och anastomos, fisteln mellan magsstubben, Jejunum-slingan och den transversala kolon, agastral asteni, dumpningssyndrom.

Kronisk inflammation i slemhinnan i magsäcken åtföljs av följande symtom: brist på aptit, känsla av tyngd under skeden, ibland diarré, viktminskning, minskad arbetsförmåga (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Inflammation av slemhinnan i magsstumpen bestäms av antingen gastrit, samtidig sår före operationen, eller återkommer en lång tid efter det. Ur ursprunget till inflammatoriska komplikationer är kastandet av duodenalt innehåll i magen viktigt både vid Billroth I anastomos och Billroth II på en kort slinga i avsaknad av en intestinal anastomos. Palpation av den epigastriska regionen ger ingen indikation på lokal smärta. Aspirationsbiopsi i magsstumpen kan upptäcka olika steg i gastrit, atrofisk gastrit är vanligare (V.P. Salupere, 1963).

Studien av den enzymatiska funktionen i bukspottkörteln visar hämningen av trypsin och amylasutsöndring. Vid behandling av inflammation i magsmuskans mukro membran, sålunda förutom dietterapi och magsvikt, är det nödvändigt att använda pankreatin och B-vitaminer. Emellertid är fysioterapi på magsstumpen efter resektion för en magontum kontraindicerad.

Utseendet efter mageresektion på lång sikt kvarhållande smärta i magen, förvärrad efter att ha ätit, bör föreslå jejins magsår. Denna komplikation efter gastrektomi är mycket sällsynt. Diagnosen av magsår har redan nämnts ovan. Kirurgisk resektion av anastomosen och en del av magstumpen bör betraktas som en spektakulär behandlingsmetod.

Agastral-asteni (A. A. Busalov, 1961), som uppträder efter subtotal gastrektomi, har vanliga symtom med kronisk inflammation i slemhinnan i magsstubben. När agastinal astheni, förutom svaghet, snabb utmattning under arbetet, finns det också dyspeptiska symtom: minskad aptit, bitterhet med bitterhet, känsla av tyngd under sked efter att ha ätit, ibland kräkningar, ofta diarré utan smärta och feber. I studien av blod fastställs hypokromisk anemi (II V. Demidova, 1963). Den stora majoriteten av patienter med resekutiv mage, oavsett om resektionen utfördes för sår eller magkancer, har allvarlig hypoalbuminemi, oavsett närvaron eller frånvaron av hypoproteinemi. Det totala blodproteininnehållet hos de flesta patienter med återstående mage ligger vanligtvis inom det normala intervallet.

Mycket uppmärksamhet i den inhemska och utländska litteraturen betalas till dumpningssyndromet efter gastrektomi. Detta begrepp är associerat med namnet Mix (1922) och innehöll en uppfattning om "bristande mat" från magen till tarmarna efter att en gastroenterostomi utfördes. Studien av detta fenomen ledde dock till framväxten av två nya begrepp: "Early afternoon syndrome" och "Late afternoon syndrome". Båda dessa syndrom kombinerar ett kollapsliknande tillstånd, men de skiljer sig i tiden de uppträder efter att ha ätit.

"Early afternoon syndrome" hos vissa patienter inträffar omedelbart efter en måltid och i andra efter 10-15 minuter: det finns en känsla av tryck och fullhet under skedet medan du äter eller kort efter, illamående, svaghet, yrsel, hjärtklappning och svettning. Dessa fenomen orsakas av en snabb fyllning av stubben i magen eller den första delen av jejunumen med en rik måltid. Särskilt kännetecknas av förekomsten av ett sådant tillstånd efter att ha tagit sött te, kakor, choklad och ibland mjölk och fett. Objektive tecken på "tidigt eftermiddagsyndrom" är få: rodnad, och ibland blanchering av ansiktet, förträngning av eleverna, ökad puls och andning, ökat blodtryck med 10-15 mm Hg. Art. Alla dessa fenomen senaste 1-2 timmar. De symptom som beskrivs hos vissa patienter är så allvarliga att de inte kan komma upp från bordet efter en måltid. I de flesta fall mjukas de kliniska manifestationerna av "tidigt eftermiddagsyndrom" över tid.

Med "sen eftermiddagsyndrom" som inträffar 2-3 timmar efter en måltid, finns det en känsla av svaghet, pallor, darrande, svettning, yrsel. Alla dessa fenomen är inte förknippade med snabb tömning av magstumpen. I "sen eftermiddagsyndrom", i motsats till "tidigt", är det en minskning av blodtryck, bradykardi, svaghet och yrsel, åtföljd av en känsla av akut hunger.

Vad är den patogenetiska väsen i "tidigt eftermiddagsyndrom"? Den snabba framväxten av den efter intagandet lade fram en hypotes om reflex ursprung, men en viss koppling av kliniska manifestationer med livsmedlets natur ledde till följande antagande: den fulminanta övergången av hypertoniska lösningar från den återupptagna magen utan pylorus till den första delen av jejunumen (denna lösning är också vanlig mat orsakar genom osmos, snabb resorption av vätskor i tarmlumen och som en följd en direkt reduktion i blodplasmvolymen, som vid chock. Som ett resultat av den utvecklade hypovolemien börjar följande fas: en mindre volym cirkulerande blod med hjälp av pressor receptorer i stora kärl stimulerar slutet på sympatiska nerver. Uppkomsten av sympatikotoni orsakar förändringar i puls, blodtryck, EKG, ökad plasmaflöde i njurarna (polyuri med låg specifik vikt urin), förekomsten av migränliknande huvudvärk (G. Dokov, 1963). Pipolfen eller novokain reducerade eller reducerade dessa symtom. "Early afternoon syndrome" kan kombineras med "sen eftermiddag". Utvecklingen av sistnämnda sammanföll vanligtvis med den hypoglykemiska fasen av sockerkurvan (B. M. Meerovich, 1961).

I litteraturen finns det ofta uttalanden att dumpningssyndrom är mindre vanligt efter gastrektomi enligt metoden från Billroth I.

Everson (1952) genomförde en serie observationer om två grupper av patienter efter gastrektomi för Billroth I och Billroth II efter ett genomsnitt på 8-18 månader efter operationen. Han fick dem att få ett artificiellt dämpningssyndrom på följande sätt: patienter i en tom mage drack 150 ml 50% glukoslösning, varefter de alla hade ett dumpningssyndrom i mycket skarpare grad än efter en vanlig måltid. Det var ingen skillnad mellan resultaten av observationer på patienter som genomgick operation för Billroth I eller för Billroth II.

I komplexet av terapeutiska och profylaktiska åtgärder i förhållande till dumpningssyndromet efter gastrektomi är den viktigaste kosten och den korrekta organisationen av operationssättet viktigast. Det är nödvändigt att överväga att motivera en strikt sparsam diet endast under de första 3-4 månaderna efter operationen. I framtiden bör den gradvis expanderas, bland annat mer varierade rätter (se "peptisk sår"). Dampbehandlingsterapi är följande: Täta intag av en liten mängd mat, undvikande av överskott av kolhydrater, ett horisontellt läge efter huvudmåltiden - allt detta leder till förbättring över tiden (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) rekommenderar följande kost regime för dumpningssyndrom: att äta 5 gånger om dagen i små, gradvis ökande portioner. Frukosten på morgonen består i första hand av en torr ration med en inte så god dryck. Dieten ska vara rik på protein, innehåller tillräckligt med fett (30-40 g smör per dag). Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av bröd och mjöl diskar (särskilt söt). Det är lämpligt att i livsmedelsregimen ta med en tillräcklig mängd frukt och grönsaker. Det är strängt förbjudet att röka och använda alkohol.

Emellertid på senare år i fall envist inte mottagliga för konservativ behandling av dumpingsyndrom av kirurger i Sovjetunionen och utomlands erbjuder olika rekonstruktiv kirurgi, av vilka är syftet riktningen för passagen av föda från magen in stumpen av duodenum (El Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstruktiva operationer som föreslogs för att eliminera dumpningssyndromet har ännu inte studerats tillräckligt i kliniken, och komplexiteten och traumet har hittills inte givit skäl att bredda propagandera dem.

Vagotomi, det vill säga transektionen av båda vagusnajerna, syftar till att bryta neuroreflexbågen. En gång (1943-1948). Det verkade som om en sådan operation skulle ge väsentliga fördelar och utföra det så enkelt att det kan påstå sig överlägsenhet över alla andra operationer som föreslagits för behandling av magsår. Efter att ha korsat vagusnerven vid näthinnan i buken, sårar vanligen såret och smärtan försvinner, men samtidigt skapar vagotomi signifikanta störningar i magsmältningen. På grund av pares av musklerna i magen störs normal tömning av magen, och mat stannar kvar i det under lång tid. Med en kraftigt försvagad bakteriedödande effekt av magsaft, förknippad med en minskning av surhet och dess peptiska verkan skapas förutsättningar som är gynnsamma för utvecklingen av en aktiv bakterieflora i magen. Förvirrad mat genomgår jäsning, vilket orsakar uppblåsthet, böjande ruttna, förgiftning. Eftersom kräkningar hos patienter efter vagotomi observeras sällan är det nödvändigt att tillgripa magsköljning för att lindra patientens tillstånd. Fenomena gastrisk förlamning och obstinär diarré noteras som den mest allvarliga i komplikationer efter vagotomi. Resultatet är att störningen efter att ha klippt vagusnerven är ibland mer smärtsam än de som var före operationen. Behandling av komplikationer efter vagotomi är symptomatisk. Vanligtvis i 1 / 2-1 år kan dessa obehagliga sjukdomar minska och till och med sluta. Men med återställandet av avbruten innervering uppträder ofta återkommande magsår.

Konsekvenserna av gastrektomi (vanligtvis används vid gastrisk cancer) är (förutom dumpningssyndromet) viktminskning hos 1/3 av de opererade på grund av ett antal faktorer. Enligt Everson (1952), tyngden hos patienter efter gastrektomi från 40 som kördes, spåras i avlägsna termer efter operationen, gick endast 3 tillbaka till startnivå före operationen. Skälet för fallande vikt är: brist på matsmältnings och reservoar funktion av magen, ingen bearbetning av livsmedel i magen, vilket minskar stimulering av utsöndringen av galla och bukspott, mat ofullständig blandning med pankreassaft och galla, intestinala peristaltiken ökat. Alla dessa funktionsstörningar leder till en minskning av absorptionen av fetter och proteiner i livsmedel.

Grunden för konservativ behandling är kost. Mat bör vara tillräckligt hög i kalorier (minst 50 kalorier per 1 kg patientvikt), innehåller 100-150 g proteiner, upp till 100 g lätt smältbart fett.

Patienter efter gastrektomi bör ordineras pankreatin, atropinsulfat för att lindra tarmar, hexonium och andra antikolinerger.

Utan tvekan är pankreatit som uppstår efter gastrektomi för ett sår eller cancer av stor praktisk betydelse. Förekomsten av postoperativ pankreatit är möjlig som en följd av direkt skada på bukspottkörteln, orsakad av trycket av kirurgiska instrument som användes vid resektion av magen, separationen av delen av magen eller tolvfingret från bukspottkörteln. Fenomen av trängsel i duodenumskulten efter gastrektomi kan i sin tur leda till stagnation i bukspottkörtelkanalerna, vilket också kan vara orsakssamband för akut postoperativ pankreatit.

Det finns en ganska omfattande litteratur om förekomsten av pankreatit efter gastrektomi (L. P. Volkova, 1966). Dessa pankreatit är ofta den direkta dödsorsaken. Att erkänna denna komplikation är ganska svår, eftersom den utvecklas i postoperativ period och ofta diagnostiseras i avsnittet.

En patient efter gastrektomi, komplicerad av akut pankreatit, framträder takykardi, ett collaptoid tillstånd kan inträffa. I urinen ökar amylasinnehållet.

SV Lobachev (1958) presenterade data om 166 patienter som hade en skada i bukspottkörteln vid magavsektion när en tumör eller ett genomträngande magsår separerades från det. Av de 166 patienterna utvecklade 38 postoperativ pankreatit, som var dödlig hos 19 patienter. I. B. Teitelbaum (1966) observerade 7 patienter med akut pankreatit efter gastrektomi.

Enligt statistik från Pendower och Tanner (1959), 1689 operationer på magen, noterades 12 dödsfall (0,7%) av pankreatit. Författarna indikerar att denna komplikation inträffade vid olika tillfällen efter operationen - efter veckor eller till och med år. De anser att orsaken till pankreatit är ett trauma mot körteln och hindrar anastomosöglan. Enligt de kliniska symptomen kan postoperativ pankreatit, beroende på graden av morfologiska förändringar i bukspottkörteln, delas in i tre grupper: Grupp I - En mild form utan kliniska manifestationer, men med diastasuri. Grupp II - måttlig med feber, tarmpares, takykardi, diastasuri Grupp III - med allvarlig destruktiv postoperativ pankreatit, med symptom på akut buk, svåra hjärt-och kärlsjukdomar, mild amylazuri. Zhuvara och Radulescu (1963) skiljer två grupper av postoperativ pankreatit efter gastrektomi: 1) kronisk pankreatit med flytande ursprung, när ett funktionellt eller organiskt hinder antas i huvudkanalområdet; 2) kronisk interstitiell pankreatit - pankreatisk cirros. Den första typen sker under de första 9 dagarna efter operationen. Den andra är sen kronisk pankreatitssyndrom. Det bör nämnas resultatet av akut pankreatit vid pseudocystisk pankreatit.

Behandling av akut pankreatit i steg körteln ödem - konservativ hunger inom 3-5 dagar, parenteral och rektal administrering per dag till 5 liter av saltlösning och intravenös administrering av 150-200 ml 0,25% novokain lösning pumpning Förlängda maginnehåll med ett tunt sond för att förhindra utvidgningen av magen, flödet av magsaften i duodenum och därigenom bidra till att minska bukspottskörtelns utsöndring. Bilateral perokardisk novokainisk blockad. Vid smärta, promedol, pantopon. Användningen av trasilol i en 5% glukoslösning (500 ml) under de första 3 dagarna av 10 000 U, inom de närmaste 4-6 dagarna, i 6000 U, under de närmaste 3 dagarna, i 400 U.

Kirurgiska behandling ämnes nekrotiska former av akut pankreatit, samt former därav, vari konservativ behandling utfördes vid angivna komplikationer och konsekvenser av akut pankreatit (körtel abscess, omentalt abscess, cysta körtel).

Behandling av kronisk pankreatit med obstruktiv gulsot - kirurgisk och består i införandet av anastomos mellan gallblåsa och mag-tarmkanalen, medan duodenostasis - eliminering av den sista kirurgiskt (A. Mirzaev, 1969).

För smärtsam pankreatit indikeras en operation - postganglionisk neurotomi. Tillsammans med kirurgisk behandling av vissa former av kronisk pankreatit utförs konservativ behandling: intag av lipokain, hexonium; radioterapi; dietterapi som syftar till att förbättra leverfunktionen och gallutskiljningen. Det är förbjudet att konsumera feta livsmedel, söt deg och kakor, kakor, bakverk, sylt, starka kryddor, konserverat kött och fisk, alkoholhaltiga drycker. Mottagande av vitaminerna C, B1, B2, B6, B12.

Pankreasavlägsnande

Bukspottkörteln är ett viktigt organ som ansvarar för att smälta mat och metabolism. Utan det kan människokroppen inte fungera normalt. Det finns emellertid vissa sjukdomar som kräver omedelbar borttagning av körteln, eftersom det här är det enda sättet att rädda en persons liv. Och i vilka situationer utförs borttagningen av bukspottkörteln och hur patientens liv förändras efter det kommer du att ta reda på det nu.

Funktioner av kroppen

Bukspottkörteln är engagerad i syntesen av enzymer som är nödvändiga för den normala processen med matsmältningsprocesser. De ger uppdelning av proteiner, fetter och kolhydrater, samt bidrar till bildandet av livsmedel klump, som sedan kommer in i tarmarna. Om bukspottkörteln misslyckas är alla dessa processer störda och allvarliga hälsoproblem uppstår.

Men förutom matsmältningsenzymer producerar bukspottkörteln hormoner, vars huvudsakliga substans är insulin, som kontrollerar nivån av glukos i blodet. Dess brist orsakar utvecklingen av diabetes mellitus, som tyvärr inte är mottaglig för behandling och kräver att patienten hela tiden tar emot medicin, vilket också påverkar kroppens övergripande funktion. Och utan dem kan patienten inte göra, eftersom ett kraftigt hopp i blodsockret kan leda till plötslig död.

Eftersom detta organ är så viktigt för människokroppen, är bukspottkörteln borttagen? Personer med pankreatit behandlas mestadels med medicinering. Emellertid, är sjukdomen allvarligare provokatör patologier, såsom bildningen av maligna tumörer i en körtel yta, cystor, kanal stenar, eller för nekros. I alla dessa fall är det enda korrekta sättet att behandla kirurgi. Däremot har läkare inte bråttom att tillgripa det, eftersom bukspottkörteln är ett viktigt organ i människokroppen och det är nästan omöjligt att förutsäga konsekvenserna som kan uppstå efter borttagningen.

Även om en partiell resektion av körteln planeras under operationen ger detta inte en 100% garanti för att inflammation inte återkommer. Om vi ​​talar om bukspottkörtelcancer, så är chanserna för en fullständig botemedel efter operationen bara 20%, speciellt om sjukdomen har påverkat närliggande organ.

Indikationer för borttagning

Ta bort bukspottkörteln med utvecklingen av följande sjukdomar:

• akut pankreatit komplicerad av nekros
• onkologi;
• cystor;
• deponering av stenar i körtelns kanaler
• pankreatisk nekros
• abscess;
• blödning inuti cysten.

Borttagningsmetod

För partiell eller fullständig resektion av bukspottkörteln används en metod som pankreathektomi. Om det är nödvändigt att helt avlägsna organet utförs operationen med en laparotomisk väg, det vill säga åtkomst till den drabbade körteln erhålls genom ett snitt i bukhålan. Efter alla händelser är snittplatsen sys eller fastsatt med häftklamrar.

Ibland under en sådan operation i bukhålan installerar dräneringsrör som tillåter dig att avlägsna vätska som ackumuleras i kirurgens område. I vissa fall installerar läkare också dräneringsrör i tarmarna. Som regel görs detta endast när behovet av probed power uppstår.

Om järn inte avlägsnas helt (endast en del av det), då pankreatektomi kan vara laparoskopisk metod - tillgång till kroppen erhålls genom punktering av bukhålan genom att införa i bukhålan av ett speciellt instrument, utrustad med en kamera som gör det möjligt för bildskärmen till datorskärm alla göra åtgärder. En sådan operation är mindre traumatisk och kräver en kortare rehabiliteringsperiod. Men tyvärr är det inte i alla fall möjligt att använda denna metod för kirurgisk ingrepp.

Under operationen kan inte bara avlägsnandet av bukspottkörteln, men även andra organ som ligger i närheten av det, utföras, till exempel:

• gallblåsan;
• mjälte;
• övre delen av magen.

Under operationen och efter det finns det större sannolikhet för allvarliga komplikationer. I det här fallet sägs det inte bara om möjligheten att utveckla inflammation eller infektion, men också om det fortsatta arbetet hos hela organismen. Tillsammans utfördes inte de operationer under vilka fullständig borttagning av körteln utfördes i medicinsk praxis, eftersom man trodde att människor utan detta organ inte kunde leva ens i ett år.

Men idag har situationen förändrats helt och prognosen efter en sådan verksamhet är gynnsam, men endast om all doktors order följs. Hur kroppen kommer att återhämta sig under rehabiliteringsperioden och hur länge en person kommer att kunna leva efter det beror på flera faktorer:

• patientvikter (överviktiga personer återhämtar sig hårdare efter operation och lever mindre);
• patientens ålder
• effekt;
• en person har dåliga vanor
• kardiovaskulära systemets tillstånd
• patienten har andra hälsoproblem.

Är det möjligt att leva utan bukspottkörteln? Självklart, ja! Men det bör förstås att de mer negativa faktorerna påverkar kroppen, ju större sannolikhet kommer komplikationer att uppstå efter operationen, vilket kan leda till en minskning av livslängden. Efter avlägsnande av bukspottkörteln kan du leva lyckligt någonsin om du leder en hälsosam livsstil och följer alla rekommendationer från läkaren.

Rehabiliteringsperiod

Livet efter avlägsnandet av bukspottkörteln hos en person förändras dramatiskt. Även om bara svansen på orgeln eller en annan del av den avlägsnades, och själva operationen gick utan komplikationer, kommer patienten att behöva mycket tid och ansträngning för att fullt ut återhämta sig.

Om bukspottkörteln tas bort måste patienten följa en strikt diet, ta speciella mediciner och använda insulininjektioner för att kontrollera blodsockernivåerna.

Många patienter klagar fortfarande länge på att de har ont i det opererade området, och smärtan är uttalad. Och för att minimera dem ordinerar läkare som regel regelbundna smärtstillande medel som en extra terapi. Full återhämtning av kroppen efter bukspottskörtelkirurgi tar cirka 10-12 månader.

Eventuella konsekvenser i postoperativ period

Konsekvenserna av att ta bort bukspottkörteln kan vara olika. Varje operation har stor risk att utveckla inflammatoriska eller infektiösa processer i kroppens vävnader under den postoperativa perioden. Och för att undvika dem, före operationen och efter att läkaren föreskriver en kurs av antibiotika. Om patienten tar dem strikt enligt det föreskrivna systemet, reduceras riskerna för sådana komplikationer flera gånger.

Efter avlägsnande av körteln utvecklas diabetes mellitus, eftersom efter operationen finns det en akut brist på insulin i kroppen, varför personen är tvungen att ständigt lägga insulininjektioner. Om du hoppar över dem eller använder dem felaktigt, har detta också olika konsekvenser, bland annat hypo- och hyperglykemisk koma.

Dessutom, även borttagandet av en liten del av bukspottkörteln kränker dess exokrina funktioner, som är ansvariga för matsmältningen. Därför måste patienten ständigt ta enzympreparat (de utses individuellt).

Näring efter operation

Efter operation för att avlägsna bukspottkörteln administreras en strikt diet till alla patienter utan undantag. Du måste hålla fast vid det hela tiden. Från kosten en gång för alla borttagen:

• stekt och fet mat;
• rökt kött
• pickles;
• mjöl;
• kryddor;
• konserverad mat;
• halvfabrikat;
• korvar;
• kryddiga rätter och såser;
• kolsyrade och alkoholhaltiga drycker;
• choklad;
• kakao;
• baljväxter.

I den dagliga kosten hos patienten måste vara kött- och fiskfettrika sorter. De kan emellertid inte användas tillsammans med huden. Dessutom måste han varje dag äta mjölk och mejeriprodukter (fettinnehållet i dem får inte vara mer än 2,5%).

Ät mat bör också vara enligt vissa regler:

• De första 3-4 månaderna efter operationen måste det krossas till en renliknande konsistens;
• Det är nödvändigt att äta i små portioner minst 5 gånger om dagen.
• 30-40 minuter före en måltid ska insulininjektioner ges (endast om kortverkande insulin används), och under måltiden måste du ta ett enzympreparat;
• mat bör vara varmt, varma och kalla rätter är förbjudna;
• Den sista måltiden ska vara 2-3 timmar före sänggåendet.

Om du strikt följer kost och tillämpar läkemedel som ordinerats av en läkare i tid, kan du leva ett långt och lyckligt liv även efter fullständig avlägsnande av bukspottkörteln. Om du ignorerar läkarens rekommendationer kan det här leda till allvarliga konsekvenser och avsevärt minska livslängden.

Mat efter avlägsnande av magen i cancermenyn

Sigmoid-kolonavlägsnande

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

För bukskador och tumörer som skador på tjocktarmen, utförs en operation som kallas resektion av sigmoid-kolon. I 80% av fallen utförs en sådan operation i nödfall. Resektion av tarmarna är uppdelad i flera typer - funktionen enligt Hartmann eller Mikulichs metod vid tarmtvridning med gangren, vid cancer, avlägsnas den specifika tarmdelen. Före operationen måste patienten följa förfarandet för att förbereda sig för operation. Detta bidrar till att eliminera de negativa effekterna efter resektion av sigmoid-kolon.

• 1 Vad är det?
  • 1.1 Metoder för genomförande
  • 1.2 Indikationer för
• 2 Förberedelse för resektion av sigmoid-kolon
• 3 Sigmoid resektionsteknik
• 4 postoperativ period
• 5 kontraindikationer
• 6 Möjliga följder och prognoser

Vad är det

Resektion är borttagning av en del av ett organ. Vid sjukdomar i mag-tarmkanalen, under vissa medicinska förhållanden, utsätts sigmoidkolons plats för avlägsnande. Valet av en specifik borttagningsmetod bestäms av patologins egenart. För laparoskopisk kirurgi används en specialmedicinsk utrustning - laparoskopet. Vid användning av ett laparoskop görs flera små snitt i navelområdet för insättning av kirurgiska delar. Till skillnad från öppen operation är den laparoskopiska metoden mer benign och mindre traumatisk.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Sätt att göra

Det finns 2 sätt som används för att utföra en resektion av sigmoid kolon - laparoskopisk resektion och öppen kirurgi. Laparoskopi utförs intrakorporealt. Nackdelen med teknik är dess kostnad och tekniska komplexitet. En öppen resektion utförs vid allvarlig skada på sigmoid-kolon eller om det finns en tumör på dess väggar för att avlägsna vilket som är nödvändigt för att avlägsna en del av själva väggen. Inversion av tarmarna med utvecklande gangren kräver också omedelbar avlägsnande av en del av tarmarna, följt av restaureringen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Indikationer för

Tilldela resektion av sigmoid kolon med en utvecklande tumör i ett tidigt skede, progressiv polyposis, närvaron av stora godartade tumörer, vilket ytterligare kan leda till allvarliga komplikationer. Alltid vid överträdelse av innervation, vilket medför en ökning av tarmens volym och kronisk ulcerös skada på tarmmuskulaturens slemhinnor, utses en resektion. Vid en skada, där buken och dess organ är skadade, är det ofta ett brådskande behov av resektion av sigmoid-kolon.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Förberedelse för resektion av sigmoid-kolon

Laxatives, enemas och en specialdiet är sätt att förbereda en patient för resektion.

Innan resektionsdagen måste patienten utbildas. Det är absolut nödvändigt att rengöra tarmarna helt för att eliminera risken för infektion under resektion. Detta kommer att undvika ytterligare postoperativa komplikationer, eftersom det finns ett stort antal bakterier i kolon som kan orsaka inflammation. För rengöring använd laxermedel, enemas. Metoden är vald för varje klient individuellt, laxermedel utses i sådan proportion att deras mottagning inte orsakar diarré. Förberedelseperioden kan varas hela dagen.

Några dagar före operationen måste du följa en speciell diet - ät inte fast och svår att smälta mat. Du kan äta flytande rätter - soppor, mjölkporridor.

Före resektion av sigma ordinerar läkaren alltid nödvändig medicinering. Dessa inkluderar läkemedel för normalisering av tryck, diuretika och hämmare. Dessa läkemedel bidrar till normalisering av blodtrycket under operationen, minska risken för hjärtkomplikationer, bidra till avlägsnande av vätska från operationen. Några veckor före operationen ska du sluta ta läkemedel med antiinflammatorisk effekt ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Deras åtgärder är inriktade på att förändra blodplättarnas funktion, vilket kan påverka blodkoaguleringen. Accept av kosttillskott och vitaminer bör diskuteras med din läkare, det är bättre att utesluta dem under en viss period före resektion av sigmoid-kolon. 4-5 dagar före operationen måste du följa en diet.

Före resektion av sigmoid-kolon undersöks patienten av en anestesiolog. Anestesiologen bedömer patientens allmänna tillstånd, vilket påverkar utnämningen av anestesi. Under beredningen av tarmen för resektion kan ingen mat tas och efter midnatt är det förbjudet att använda vatten och andra vätskor före operationen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Sigmoid resektionsteknik

Förloppet av operationen beror på patologins art. Om sigmoid-kolon är inverterad, vilket orsakade utvecklingen av gangren, indikeras en operation enligt Hartmann eller Mikulich. Operationen med Hartmann-metoden innebär att den döda delen av sigmen avlägsnas med en ytterligare syning av den distala änden och avslutningen av passagehålet. Denna metod används oftast hos svaga och äldre patienter. Mikulich-metoden utförs i 2 steg enligt följande:

• Efter avlägsnande av en del av sigmoid-kolon sugs dess ändar i 5 centimeter, varefter de sys i bukväggen under en dubbelspelad pistol.
• Efter 3,5 månader är tarmfisteln stängd.

Metoden för resektion av sigmoid-kolon är direkt beroende av patologin.

Om onkologi hittas, vars tumör är belägen i den mellanliggande tredje delen av sigma, ta bort hela sigmoid-kolon. Resektion med metoden för Grekov är uppdelad i 2 steg (avlägsnande av slingan och införandet av anastomosen). Med utvecklingen av onkologi vid 2: a etappen utförs vänstersidigt ulcerös kolit, divertikulit, malignos av sigmoid polyposis, vänsterflyttning av hälften av tarmen. Tarmpolyper behandlas genom resektion av den skadade delen av sigmoid-kolon med ytterligare stängning av det återstående området.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Postoperativ period

Efter resningen av sigmoid kolon måste du följa en strikt diet, eliminera fysisk ansträngning och stressiga situationer. Halvfabrikat är kontraindicerade för användning, det är önskvärt att laga mat med hjälp av en multicooker eller ångad. Felaktig kost kan orsaka berusning av kroppen eller inflammation under de första dagarna efter operationen. Därför bör kosten i den första veckan av rehabilitering endast bestå av flytande mat, grönsakspuré, lättfettbuljong och gröt. Med tiden ingår fasta livsmedel i kosten. Näring måste göras så att kroppen får tillräckligt med vitaminer och spårämnen som är nödvändiga för återhämtning.

Först, efter resektion, är det strängt förbjudet att äta konserverade livsmedel, rökt och stekt mat, alkohol.

10 dagar efter resektion kan du äta ägg, magert kött, fisk, mager gräddfil. Efter 1 månad kan patientens mat bestå av vanliga diskar. Det viktigaste att maten var väl krossad. Med ett optimalt näringsmässigt urval utför matsmältningssystemet sin funktion utan misslyckande. Mat bör vara lätt att smälta och inte svårt att smälta. Du kan inte äta, vilket orsakar ont i magen och diarré.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Kontra

Konsultation av en läkare, genomförda studier ger möjlighet att bestämma alla kontraindikationer för operation.

Vanligtvis kontraindikationer är de faktorer som orsakar komplikationer i processen att mobilisera sigmoid kolon och gör det svårt att identifiera de organ som omger tarmen och kärlen. Kontraindikationer för resektion kommer att vara svår fetma, stor tumörstorlek. Intestinal vidhäftning eller en nyligen genomförd operation gör ibland resektion omöjlig.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Möjliga konsekvenser och prognoser

Som en följd av operationen finns risk för inre blödning på grund av dålig vaskulär ligering. Negativa konsekvenser uppstår i fall där felaktig förberedelse för operationen och dålig tarmrengöring utförs på grund av nedsatt näthet vid stygn under stumpens stängning. Om dränering av bukhinnan utfördes oprofessionellt kan det leda till svårigheter vid rehabilitering. Som ett resultat av operationen inträffar intestinala vidhäftningar ibland, vilket leder till obstruktion av tarminnehållet. Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Det dödliga resultatet av operationen är nästan noll, med cancer återkommer vanligtvis inte. Grundregeln för en lyckad operation och ytterligare återhämtning är korrekt förberedelse för operationen och dess professionella beteende.

Nutrition för pankreatit under exacerbation

Varför är genomförandet av kostråd?

Bukspottkörteln är ett organ med yttre och inre utsöndring. Dess exokrina funktion är vid framställning av matsmältningsenzymer i glandulärcellerna, vilka avlägsnas genom speciella kanaler in i kaviteten i tolvfingertarmen, där de katalyserar reaktionen av nedbrytningen av proteiner, fetter och kolhydrater. På grund av effekterna av matsmältningsenzymer är stora organiska molekyler (polymerer) uppdelade i mindre, vilka sedan absorberas i blodet.

Med utvecklingen av inflammation i bukspottkörteln bildas ödem som ett resultat av ökad vaskulär permeabilitet och frisättning av blodplasma i den intercellulära substansen. Edema av vävnaderna leder till mekanisk kompression av excretionskanalerna, vilket leder till att utflödet av utsöndring till tarmkanalen störs.

Närvaron av matsmältningsenzymer i kanalerna leder till det faktum att de börjar bryta ner cellerna i körteln själv, vilket leder till nekros (död) av dess sektioner - pankreatisk nekros. Under perioden av förvärring av pankreatit är det viktigt att skapa en funktionell vila och minimera produktionen av enzymer för att förebygga utvecklingen av pankreatisk nekros och den tidiga minskningen av svårighetsgraden av inflammation. Detta uppnås med en speciell terapeutisk kost.

Kost i de första dagarna av förvärring av pankreatit

Vid förvärring av kronisk pankreatit, liksom under akut kurs, utvecklas intensiv smärta (en följd av vävnadsödem och cellskada genom matsmältningsenzymer), som har en helvetesartad karaktär samt ett uttalat dyspeptiskt syndrom som är förknippat med försämrad matuppslutning (flatulens, illamående, instabil avföring ).

Diet under denna period syftar till att skapa maximal vila för kroppen. För detta tilldelas bord 0 enligt Pevzner, vilket innebär att inget matintag utesluts. Patienten får bara ta vatten.

Under denna period, i en sjukhusmiljö, utförs medicinsk behandling av orsakerna till akut pankreatit, så den här kosten brukar inte vara mer än 2 till 3 dagar. Om det behövs, föreskrivs längre avhållande från att äta patienten parenteral näring, vilken består av intravenös administrering av en lösning av aminosyror, glukos och vitaminer.

Näring i tidig tid av akut exacerbation

Diet för bukspottkörteln i bukspottkörteln när nedsättande processer av inflammatorisk respons och vävnadsödem (vanligtvis några dagar från exacerbationstidpunkten) har en mer avancerad diet. För att förhindra en ökning av funktionell belastning i bukspottkörteln är det viktigt att följa näringsreglerna nedan.

• Intag av proteiner (kött, mejeriprodukter, fisk) och fetter (fett kött, vegetabiliska fetter i sammansättningen av solros eller olivolja, nötter) är uteslutna, eftersom de medför en ökning av enzymproduktionen.
• Prefekt ges till vegetabiliska kolhydrater (porridge på olika spannmål, fruktgelé, torkad fruktkompote, kokta grönsaker och frukter) - dessa produkter kan täcka kroppens energibehov med en minimal belastning på matsmältningssystemet och bukspottkörteln.
• Konsistensen av maten bör vara halvvätska, och temperaturen ska inte vara för hög eller låg (optimalt runt + 37 С).
• Det är nödvändigt att äta ofta, men fraktionalt (i små portioner), efter att ha ätit, borde det finnas en känsla av ofullständig mättnad, det är omöjligt att överdriven under alla omständigheter.

En sådan diet gör det möjligt att snabbt minska svårighetsgraden av bukspottskörtelvävnadsödem, liksom deras inflammation. Parallellt utförs etiotropisk terapi nödvändigtvis för att eliminera effekten av den patologiska processens orsaksfaktor.

Diet i perioden med nedsatt inflammation

Förbättring av bukspottkörteln (vanligtvis den 2: a veckan) efter förvärring av inflammation i dess vävnader gör det möjligt att expandera patientens diet. Denna diet har ett antal funktioner, som inkluderar:

• Måltiderna är frekventa och fraktionerade - maten rekommenderas att tas ungefär 7 gånger om dagen i små portioner.
• Dieten innehåller lätt smältbara proteiner - magert kött (kyckling, kanin, kalvkött), mejeriprodukter (exklusive helmjölk), fisk.
• Det är tillåtet att använda en liten mängd vegetabiliskt fett (raffinerad solrosolja).
• Det utesluter intag av produkter som innehåller fetter av animaliskt ursprung, rökt, kryddig mat, marinader, pickles, svamp, alkohol, kaffe och läskvatten.
• Måltiderna ska ångas eller kokas.

En sådan gradvis expansion av kosten som manifestationerna av exacerbation avtar möjliggör förbättring av organets funktionella aktivitet utan risk för ackumulering av enzymer i excretionskanalerna.

Vad kan du äta i framtiden?

Efter inflammationen sänker sig i bukspottkörteln, kvarstår risken för upprepad förvärring av pankreatit. Därför rekommenderas att livslångt genomförande av dietrekommendationer, som inkluderar en måltid minst 5 gånger om dagen, avvisande av feta, stekt mat, kryddig och rökt mat, alkohol, pickles och pickles. I allmänhet har kosten vissa likheter med maten i perioden med nedsatt inflammation, förutom att matlagning tillåts genom stewing och bakning.

Genomförandet av dietrekommendationer under förvärring av pankreatit gör det möjligt att undvika utveckling av bukspottskörtelnekros, vilket är en allvarlig komplikation som kräver kirurgisk ingrepp för att avlägsna en del av bukspottkörteln.

Funktioner diet efter avlägsnande av magen

Efter avlägsnande av magen i cancer och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen försämras alla patienter märkbart i matsmältningssystemet. Således tränger inte behandlade substanser in i tunntarmen, vilket leder till dålig absorption av fördelaktiga element.

Som regel görs borttagning av mage eller del därav efter det att diagnosen "magkreft" har upprättats. Även kirurgi kan riktas mot avlägsnande av en gastrisk polyp. Efter operation för att ta bort magen eller en del av det, ska patienterna följa dietterapi i minst 6 månader. Huvudsyftet med denna regim är att minska mängden mat som konsumeras så att patientens kropp gradvis anpassar sig till att minska magsäckens storlek. Vidare i artikeln kommer vi att berätta hur och vad patienten behöver äta om en gastrektomi eller gastrektomi utfördes av någon anledning.

Funktioner dietmat

Vad är en resektion av magen

Som det blev klart under medicinsk forskning har den frekventa konsumtionen av livsmedel av vegetabiliskt ursprung en positiv effekt på cellmetabolism och förhindrar utvecklingen av maligna neoplasmer och sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det är frukt och grönsaker som hjälper till att stärka immunsystemet och stoppa inflammation i människokroppen. När man sammanställer en meny för en patient som har haft operation i magehålan för att ta bort den, är det nödvändigt att ta hänsyn till sådana egenskaper:

• Patientens ålder.
• Fysiologiska egenskaper.
• Psykologiska egenskaper.
• Steg av tumörprocessen (i onkologi).

Korrekt utformad meny kommer att förbättra patientens övergripande tillstånd, minska antalet och grad av biverkningar från att utföra kemisk terapi för cancer. När du utvecklar menyn måste du vara uppmärksam på följande rekommendationer:

• Mängden fett i det totala dagliga energivärdet får inte överstiga 30%.
• Du måste äta bråkdel.
• I kosten bör det finnas mycket vegetabiliska livsmedel, liksom färska juicer.
• Det är värt att neka godis, rika produkter och socker.
• Håll dig i restriktionerna för att använda stärkelsemjölk, såsom baljväxter, potatis, bananer etc.
• Mängden salt som konsumeras per dag får inte överstiga 5g.
• Användningen av alkohol och svart starkt kaffe är strängt förbjudet.
• Som en drink är det bättre att använda avkok från grönsaker, juice från tomater endast utan salt), gröna teer.

Observera att i händelse av illamående tumörer i magen är det nödvändigt att öka användningen av produkter som kan sakta ner tillväxten av cancerceller och att helt eliminera de som framkallar utvecklingen av maligna tumörer.

Vad ska man äta efter operation?

Diet efter magavlägsnande

Mat efter avlägsnande av en polyp eller en del av magen bör väljas så försiktigt som möjligt. På den första dagen efter operationen kan du svälta, om sådana är läkarens rekommendationer. Med tanke på att efter kirurgens ingrepp i magen är förmågan att smälta mat från magen något försämrad, kommer ofullständigt uppdelade matfragment att tränga in i tarmarna, vilket kommer att medföra obehagliga känslor i magen, illamående och andra negativa manifestationer. För att minimera obehagliga manifestationer måste du äta mycket små portioner och begränsa vätskeintaget till 200 ml per dos.

Näring efter operationen ska utformas så att mängden proteinmat och vitaminer ökar. Men användningen av salt och konsumtionen av kolhydrathaltiga livsmedel bör minskas till ett minimum. Som vi har sagt måste du äta ofta (minst 6 gånger om dagen), men i små portioner. Gastrektomi är ett allvarligt förfarande för att avlägsna en del av magen som stör människokroppen. Innan dess genomförande är noggrann beredning nödvändig, och efter proceduren - en särskild postoperativ behandling.

Huvudindikationen för ett sådant ingripande är magcancer och andra maligna tumörer som inte är mottagliga för mer human behandling. Efter resektion av magen förändras patientens liv dramatiskt. På grund av detta är special näring efter avlägsnande av magformen för cancer en integrerad del av patientens liv.

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Regler för näring efter avlägsnande av magen

Efter resektionen kommer maten längs matsmältningsorganet att passera snabbare än tidigare, så patienter klagar ofta på en känsla av tyngd. Också ibland kan det förekomma:

• Yrsel.
• Allmän trötthet.
• Dåsighet.
• Dumpsyndrom etc.

Patienter som inte kan undvika resektion måste vara beredda på att efter förändringen kommer förändringar i bukspottkörteln och tunntarmen att märkas, vilket resulterar i viktminskning, hypovitaminos, anemi och andra negativa följder. I vissa fall får patienter, särskilt om resektion inte ger framgång, tilldelas en effektivare operation - fullständigt avlägsnande av magen. Men ett sådant kardinalförfarande har också sina egna egenskaper och negativa konsekvenser, och dödligheten i de tidiga stadierna av den postoperativa perioden är cirka 10-12%.

Förbjudna och tillåtna produkter efter avlägsnande av magen

Tabellen nedan ger rekommendationer som bör följas under utvecklingen av patientmenyn.

Förbjudna produkter efter avlägsnande av magen:

Tillåtna produkter efter avlägsnande av magen:

Akut postoperativ pankreatit efter gastrektomi och splenopankreatogastrektomi. Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälso- och sjukvård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författare till ett vetenskapligt arbete - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

Av de 846 patienter som fick magkörtel och andra sjukdomar i detta organ, observerades akut postoperativ pankreatit hos enkla, typiska och kombinerade gastrektomi hos 22 patienter (2,6%). Hos 53 patienter utfördes splenopancreatogastrectomy med en annan volym resektion i bukspottkörteln. Av det totala antalet patienter med akut pankreatit och nekros av klumpens stumpa dog 7 (36,8%). Stupkörtelns sömnstörningar vid användning av den kombinerade metoden att försegla sårytans sårytor noterades hos 1 (2,2%) patient.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich,

AKUT PANRCEATITIS EFTER TOTAL GASTREKTOMI OCH KOMBINERAD SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

Standard och kombinerad total gastrectomier utfördes hos 846 patienter med cancer och annan magepatologi. Av dessa akuta postoperativa pankreatit hittades hos 22 (2,6%) patienter. Hos 53 patienter gjordes splenopancreatogastrectomier med olika mängder av bukspottskörtelvävnad borttagen. Antal patienter med nekros av pankreatit och pankreatisk stump. 7 patienter (36,8%) dog. Läckage av bukspottskörteln med patienten.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Akut postoperativ pankreatit efter gastrektomi och splenopancreatogastrektomi"

7. Koncentration av hjärt-troponin hos nyfödda med andningsbehov / S.G. Clark, P. Newland, C.W. Yoxall et al. // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2004. Vol. 89. R 348-352.

8. Tidiga biokemiska indikatorer på hypoxisk-ischemisk encefalopati efter födselasfyxi / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. American Academy of Pediatrics Workshop. Del I: Akademiska problem / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Barnläkare. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Serum troponin T hos nyfödda spädbarn med perinatal asphexia / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96, s. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Se sid. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för barnsjukdomar, Chuvash State University, Ryssland, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Doktor i medicinska vetenskaper, Chuvash State University, Ryssland, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

AKUT POSTOPERATIV PANKREATITIS EFTER GASTREKTOMI OCH SPLENOPANKRATOGASTROMIUM

Nyckelord: akut postoperativ pankreatit, gastrektomi, spleno-pankreatogastrektomi, pankreatisk resektion, pankreatisk fistel, pankreatit i bukspottskörteln, metoder för att försegla bukspottskörteln.

Av de 846 patienter som fick magkörtel och andra sjukdomar i detta organ, observerades akut postoperativ pankreatit hos enkla, typiska och kombinerade gastrektomi hos 22 patienter (2,6%). Hos 53 patienter utfördes spleno-pankreatogastrektomi med en annan volym resektion i bukspottkörteln. Av det totala antalet patienter med akut pankreatit och nekros av klumpens stumpa dog 7 (36,8%). Stupkörtelns sömnstörningar vid användning av den kombinerade metoden att försegla sårytans sårytor noterades hos 1 (2,2%) patient.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV AKUT PANRCEATITIS EFTER TOTAL GASTREKTOMI OCH KOMBINERAD SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

Nyckelord: akut postoperativ pankreatit, total gastrektomi, splenopankreatogastrekomi, pankreatisk resektion, pankreatisk fistel, pankreatit pankreatisk stump.

Standard och kombinerad total gastrectomier utfördes hos 846 patienter med cancer och annan magepatologi. Av dessa akuta postoperativa pankreatit hittades hos 22 (2,6%) patienter. Hos 53 patienter gjordes splenopancreatogastrectomier med olika mängder av bukspottskörtelvävnad borttagen. Antal patienter med nekros av pankreatit och pankreatisk stump. 7 patienter (36,8%) dog. Läckage av bukspottskörteln med patienten.

Hittills är akut postoperativ pankreatit en av de frekventa och farliga komplikationerna efter olika kirurgiska ingrepp på bukorganen. Förekomsten av denna komplikation efter gastrektomi varierar från 12,3 till 24,3% [1-3, 6, 9, etc.]. Trots framgången med modern operation är mortaliteten i postoperativ pankreatit efter gastrektomi på en relativt hög nivå, medeltal 25, 4-85% [3, 7, 8, etc.].

Av de 846 patienter som fick gastrectomy observerades akut postoperativ pankreatit hos 22 (2,6%) patienter. Denna komplikation uppträder hos patienter efter gastrektomi med olika alternativ för bildandet av esophageal-intestinal ana-

stomoza. I synnerhet, vid formning av esofageal fistel använder tvärbindningshjälpmedel utveckling av akut postoperativ pankreatit observerades i 5 (2,04%) av de 245 patienter, när de appliceras genom direkt manuell ezofagoduodenoanastomoza y 1 (1,64%) av 61 patienter (p> 0, 05) vid applicering av esofageal-jejunalanastomos med manuell metod i 8 (2,74%) av 292 patienter (p> 0,05) vid bildandet av esofag-tarmanastomos med elektrokirurgisk metod hos 8 (3,22%) av 248 patienter ( p> 0,05). Dessa data indikerar avsaknaden av en signifikant skillnad i incidensen av postoperativ pankreatit med olika alternativ för att återställa kontinuiteten i matsmältningssystemet.

Av de 22 fallen av akut postoperativ pankreatit stod 11 (2,51%) för den analyserade gruppen, som kombinerade 439 gastrectomier och 11 (2,70%) fall för återstående 407 gastrectomy. Av de 439 patienter som genomgått gastrectomy genomgick 31 (17,82%) olika volymer av resektion i bukspottkörteln (Tabell 1).

Som kan ses från bordet. 1 av 25 patienter som genomgick splenopan-kreatogastrektomi med tvärgående resektion i bukspottkörteln, observerades pankreatonekros av klumpen hos 3 patienter (12%), varav 2 (8%) dog. Av de 6 patienter som genomgick en platt resektion av bukspottkörteln medan de utförde gastrektomi, observerades pankreatisk-rosea hos 1 patient; denna patient dog av avancerad peritonit.

Obs. Antalet döda anges i parentes-Från 408 patienter

våra sjuka när man utför gastrektomi re-

Det fanns ingen pankreasektion, postoperativ pankreatit observerades hos 7 (1,72%) patienter, av vilka ett dödligt utfall noterades hos en patient från lungemboli som orsakades av pankreatisk nekros. Analys av dessa data visar att av 11 patienter med pankreatisk nekros, inklusive nekros av körtelstub, dog 4 (36,4%) patienter.

Från den analyserade gruppen, som kombinerade 407 gastrectomier, utfördes splenopancreatogastrisk ektomi hos 22 (5,4%) patienter. Alla hade tvärgående resektioner i bukspottkörteln, ofta vid njurhinnans nivå. Av de 22 patienterna observerades utvecklingen av pankreatit och nekros av körtelstumpen hos 2 (9,1%) patienter. Av dessa var i en patient bunden av körteln bunden med en cirkulär ligatur och täckt av prefacial fascia, vilket ledde till nekros av stubben och bildandet av en abscess i den överlagda ligaturzonen. Dessa komplikationer utvecklades mot bakgrund av total högsidig lunginflammation och purulent pleurisy, akut lever- och hjärtsvikt som orsakade patientens död. I en annan patient förseglades klumpens klump med en tantal sutur med ytterligare nodal suturer och ett plastlock av stumpen med kolonens mesenteri. I denna patient var emellertid den angivna metoden att försegla bukspottkörteln ineffektiv, vilket ledde till slutligen utvecklingen av bukspankreatit, bildandet av parapancreatisk infiltrera och bukspottskörteln fistel. Genomförd konservativ terapi, inklusive 4 sessioner av strålbehandling vid en dos av 50 r per infiltreringsområde, var effektivt och patienten återhämtade sig.

De återstående 20 patienterna hade inga komplikationer från bukspottskörteln. I denna grupp av patienter användes en kombinerad metod för försegling av klumpen i körteln, inklusive tantal sutur + cyanoakrylatlim + plastöverdrag

Volymen av resektion i bukspottkörteln vid utförande av kombinerad gastrektomi

Drift Antal patienter Antal pankreatisk nekros

svans 7 22,6 1 (1)

kropp och svans 18 58.1 2 (1)

svans 1 3,2 1 (1)

Totalt 31 100 4 (3)

tio-stump-mesenteri av tjocktarmen med förfarandet enligt P.V. Kravchenko eller föregångare fascia (3 personer), eller mesenteri ledande loop med skapandet av en slags "koppling" (7 personer). Av de 385 patienter i vilka bukspottkörteln inte resekterades observerades akut postoperativ pankreatit hos 9 (2,34%), varav 2 (22,2%) patienter dog. Således dog av 3 patienter (27,3%) av 11 patienter med postoperativ pankreatisk nekros och nekros i bukspottskörteln. Utvärdering av resultaten som helhet bör påpekas att av 22 patienter med akut postoperativ pankreatit och pankreatisk nekros dog 7 (31,8%) patienter av bukspottskörteln.

Såsom nämnts ovan har hittills flera metoder föreslagits för behandling av bukspottkörteln efter dess resektion när den utfördes hos patienter med kombinerad gastrektomi. Suturering sår i bukspottkörteln observeras av oss i patienter efter resektion av de laterala distala delar tillverkade mestadels kombinerad metod: svets overlay tantal anordningar U0-60 eller U0-40 + overlay ovanpå den hemostatiska suturen tantal söm sömmar + bröst parenkym längs tantal klipp U-formad sömmar + plastskyddsstubben på något av följande sätt: mesenteri av tvärgående kolon enligt metoden för [4]; prefrontal fascia; parietal peritoneum; mesenteri ledande slinga med skapandet av en slags "koppling" för distalstubben.

Frekvensen för applicering av olika metoder för behandling av bukspottkörteln efter resektion ges i tabell. 2.

Som kan ses från bordet. 2, för att försegla bukspottskörteln, användes metoden för en enda cirkulär ligatur och metoden att sutra stumpen med avbrutna suturer extremt sällan. För syftet med ytterligare tätning av stubben i 7 patienter användes flera grader av limakrylatlim: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Inga komplikationer från klumpens klump i samband med användningen av lim noterades av oss. Innan limet appliceras, bör noggrann hemostas utföras i körtelstubområdet, d.v.s. sårytan ska vara torr. Omsluter sårytan av körtelstubben med ett tunt skikt, tätar limet samtidigt ett nätverk av korsade små pankreatiska kanaler, vilket resulterar i att förhållanden skapas för ytterligare tätning av stubben. Det bör inses att den isolerade användningen av endast lim för behandling av bukspottkörteln är klart otillräcklig. I detta avseende är det vid behandling av körtelstubben nödvändigt att kombinera limet med det preliminära införandet av tantal och nodalsömmar på den, och efter applicering av limet bör den distala ytan försiktigt täckas med plastmaterial.

Med hänvisning till den kliniska utvärderingen av MeTable 2

Frekvens vid applicering av olika metoder för behandling av bukspottkörteln efter distal resektion vid utförande av splenopancreatogastrektomi hos 47 patienter

Vid behandling av en körtelstubbe är det omöjligt att inte ta hänsyn till dess negativa sidor. I synnerhet, på grund av att de grova skador deponeringsvävnadsstrukturer pankreatisk häftapparat vid applicering tantal svetsar ofta en marginell nekros stubbe, som kan spridas till resten av stumpen, vilket orsakar ytterligare sådana allvarliga komplikationer som pankreatisk fistel, eye-lokultevoy abscess, peritonit, serös eller purulent pleurisy, subdi-afragmalny abscess. Bland de sömnadsmaskiner som används för att behandla körtelstubben bör det vara praktiskt arsenal

Tätningsmetod för körtelstubben Antal observationer

Tantal sutur (U0-60, PP -40) 38

Cirkulär ligatur 1

Cyanoakrylatlim Kombinerad metod, 7

inklusive plaststubben 45

Obs. Patienten kan appliceras två eller flera metoder för att försegla klumpens klump. Tantal sutur var en integrerad del av den kombinerade metoden.

Först av allt UKL-60, främst avsedd för suturering av lungrot, inklusive bronkustubben. Den tekniska utformningen av UKL-60, i synnerhet breda grenar avsedda att blinka bronchusens elastiska broskvävnad, är klart inte lämplig för suturering av den mjuka elastiska, lobulära bukspottskörtelparenchyen. Vid behandling av cancer i stubben med sina tvär resektioner vi använt häftapparater U0-60 och U0-40 med Absolut bästa specifikationerna för stängning organ, även om deras traumatisk effekt på bröstvävnaden förekommer också, men i mindre utsträckning än i GBP -60.

RM Tariev använda bearbetnings för den kvarvarande bukspottkörteln UKL-60 i kombination med avbrutna suturer och plast shelter körtel i 115 patienter noterade utvecklingen av pankreatit och pankreatisk nekros stubbe glanden 28 (24,35%) patienter, varav 9 (32,1%) dog [7].

Vid användning av de 45 patienter med kombinerad gastrektomi för behandling av prostata stubbe tantal seam maskiner U0-60 och U0-40 kombination med plast, inklusive bildandet av en "hylsa" för stumpen av tarmkäxet, var vi komplikationer noterades av stumpen i 4 (8,9%) patienter (pankreatit, stumpens nekros, bukspottskörtelfistel, infarktration i parapankreatur), 2 av dem dog. Av de 45 patienter i vilka den kombinerade metoden för behandling av körtelstumpen användes noterades misslyckandet av stummaskerna hos 1 (2,2%) patient.

En analys av våra forskningsresultat indikerar att förseglingen av bukspottskörteln inte kan säkerställas endast genom införande av en tantal sutur. Till och med den extra påläggningen av knutna suturer över och längs tantal suturen garanterar inte utvecklingen av komplikationer från stumpens sida [7]. Enligt våra uppgifter kan pålitlig försegling av bukspottskörteln uppnås med hjälp av plastmaterial.

Man kan inte hålla med en uppfattning av ett antal författare [4, 5, 11 och andra] att plastmaterialets roll är begränsad för att förhindra övergången från den inflammatoriska processen från bukspottskörteln till angränsande organ. Enligt [5] minskar antalet komplikationer med 8,3% efter plastkåpan i bukspottkörteln. Förekomsten av insolvenssömmar stumkörtel är i stor utsträckning beroende av sitt plastskydd. Plastikkirurgi minskar förekomsten av bukspottskörteln fistel med ca 20% [1].

Som våra studier har visat är valet av vävnad för plaständamål av stor betydelse för att förebygga insolvens i bukspottskörteln. Oftast för plast använde vi mesenterin i den transversala kolon (32 observationer). Vi anser att det är nödvändigt att påpeka effekten av applicering på mesenteri av tarmtarmen (7 fall) och prefacial fascia (3). Dessa plastmaterial förvärvar värde när kombinerade gastrectomier utförs för gastrisk cancer och för cancer att gro i kolon, när som regel hela hela och små omentum avlägsnas, är mesenteringen av det transversala kolonet ofta utskuret eller det är uppenbart att det är så starkt förändrat av ärret. en process som inte kan användas som plastmaterial. I dessa operationer utesluts möjligheten att använda de två vanligaste plastvävnaderna för plast, omentumet och transversalt kolon mesenteri. Denna omständighet tvingar en att leta efter andra plastvävnader som är lämpliga för att täcka bukspottkörteln. Dessa krav uppfyller prefacial fascia och mesenteri av tarmens avferenta slinga.

Det bästa alternativet för bukspottkörtelns plaststubbe är tarmens mesenteri. Efter gastrektomi och påläggande av esophageal-intestinalt anastomos i slutet av sidan är mesenterin hos den anastomotiska slingan i tunntarmen belägen i omedelbar närhet av bukspottskörteln. Med hjälp av nodal nylon suturer dras den avaskulära delen av tarmarnas mesenteri till kulten och runt

den är formad "koppling". Vid tillämpning av dessa plastmaterial noterades endast i ett fall utvecklingen av bukspottskörteln fisteln.

Ovanstående data indikerar en hög effektivitet av plast för att förebygga komplikationer efter resektion av bukspottkörteln.

Hittills finns det fortfarande en oupplösad fråga om kirurgens taktik för flygresektioner i bukspottkörteln när de utförs hos patienter med kombinerad gastrektomi. Vid en plan resektion utsätts en del av käftens parenchyma med ett skadat nätverk av små bukspottskörtelkanaler i en storlek eller en annan. Genom skadade små kanaler kan bukspottskörsbärsflödet strömma i en eller annan mängd runt körteln, vilket vanligtvis orsakar en inflammatorisk reaktion hos omgivande vävnader. Den resulterande bukspottskörsbärsjuka och exsudat kan leda till bildandet av en numbande körtel runt körteln, som kan hälla in i fri bukhålan eller avgränsa och bilda en abscess. I denna situation verkar det vara möjligt att agera på två sätt - att lämna slingans yta fritt eller att täcka den med plastmaterial.

Av de 6 pankreasplanresektionerna som utfördes i kliniken hos patienter med splenopankreatogastrektomi hade de följande lokalisering: i huvudområdet hos 2 patienter, kroppen i 3 och svansen i 1. Alla patienter hade ingen speciell behandling av sårytor. Av dessa dog en patient. Den här patienten genomgick en plan resektion i käftens svans, komplicerat av utveckling av peritonit. Denna kliniska observation tillät i viss utsträckning att bekräfta behovet av ett plastlock för sårytan i bukspottkörteln med sin planresektion. För dessa ändamål kan samma plastmaterial användas som för plastlocket på körtelstubben.

Ovannämnda data övertygande utan tvekan om behovet av att söka vidare efter atraumatisk och samtidigt tillförlitlig metoder för att försegla bukspottskörteln och dess sårytor som bildas efter planetresektion av denna körtel.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Pankreasresektion. Saransk: Publishing House of Saratov. Un-ta, 1990. 132 sid.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Kirurgisk behandling av gastrisk cancer: Moderna aspekter av problemet // 80 föreläsningar om operation / under total. Ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. s. 548-565.

3. Katanov E.S. Akut postoperativ pankreatit. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 sid.

4. Kravchenko P.V. Material för bukspottskörtelkirurgi / Bitter. honung. Inst. Gorky, 1947. 104 s.

5. Nesterov S.S. Bukspottskörteln fistel för resektioner i bukspottkörteln // Kirurgi. 1972. № 1 S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomi och gastrisk resektion för cancer. Kazan: Kazan förlag. University, 1987. 217 sid.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy vid kirurgisk behandling av gastrisk cancer: författare. Dis.. Cand. honung. Sciences. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikationer vid operation i bukspottkörteln / Postoperativa komplikationer och faror i bukoperation / utgåva. OB Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicine, 1990. s. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akut postoperativ pankreatit vid gastrisk och duodenal kirurgi // Kirurgi. 1985. nr 1 s. 71-74.

10. Shalimov A.A. Sjukdomar i bukspottkörteln och deras kirurgiska behandling. M.: Medicine, 1970. 279 sid.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - Doktor i medicinskvetenskaper, professor, chef för Institutionen för Sjukhusoperation, Chuvash State University, Ryssland, Cheboksary ([email protected]).

Professor, Chef för sjukhusoperation, Chuvash State University, Ryssland, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Kandidat för medicinsk vetenskap, docent vid Institutionen för Sjukhusoperation, Chuvash State University, Ryssland, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash State University, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV ANASTOMOSITIS OCH SCRIFIC-PATTERN PÅ DIGESTIV-INTESTINAL ANASTOMOSIS I PATIENTER EFTER TOTAL GASTREKTOMI

Nyckelord: anastomos, total gastrektomi, cicatricial stricture av esophago-intestinal anastomos, endoskopisk dilatation av stricture.

Röntgen- och fibroesofagoskopiska studier av funktionen av esophago-intestinalanastomos utfördes på dagarna 9-12. hos 43 patienter som genomgår gastrektomi. Det är uppenbart att anastomotiskt förekommer i 5,69% av fallen; Samtidigt var frekvensen av denna komplikation vid användning av fistel manuellt i genomsnitt 4,76% och vid användning av den elektrokirurgiska metoden - i genomsnitt 6,73% (p> 0,05). Kliniska manifestationer av anastomos: dysfagi, känsla av tyngd i den epigastriska regionen, illamående, upprepning av mat som tagits. Det är lämpligt att inkludera intravenös administrering av hydrokortison i en dos av 75-100 mg två gånger om dagen vid komplex behandling av anastomosit. Varaktigheten av konservativ behandling är 5-7 dagar. Cikatricial esophageal-intestinal anastomosis observerades hos 9 (3,2%) patienter som genomgick gastrektomi. Hos 7 av 9 patienter utvecklades denna komplikation efter användning av häftningsanordningar (PKS-25 och SPTU) och i 2 - efter esophagojeunoskopi och 1 - efter esofagoduodenostomi på manuell väg. Tre patienter kördes på för cikatricial stenos av anastomosen (resektion av stricture i 1, plastutvidgning av stricture i 2) och 6 patienter genomgick endoskopisk dilatation.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV DIAGNOS OCH BEHANDLING AV ANASTOMOSITIS OCH BENIGN STRICTURE OF THE ESOPHAGOJEJUNAL ANASTOMOSIS IN PATIENTS AFTER TOTAL GASTRECTOMY

Nyckelord: anastomosit, total gastrektomi, godartad strängning av esophagojejunal anastomos, endoskopisk dilatering av stricture.

Roengenologiska och fibroesofagoskopiska undersökningar av esophagojejuno anastomosen 9-12 dagar efter total gastrektomi utfördes hos 43 patienter. Det visade sig att anastomosit har uppstått i 5,69% av fallen; hastigheten av anastomositis var 4,76%, under användning av tekniken uppkallad efter Sigal-6,7%

(p> 0,05). Symtomen på esofagit var följande: dysfagi, tyngd och fullhet i epigastrium, illamående, upprepning av svalnat mat. Flervärdsbehandling av esofagit bör lämpligen innefatta I. V. hydrokortison 75-100 mg två gånger dagligen. Behandlingstiden är 5-7 dagar. Godartad strängning av anastomos inträffade hos 9 (3,2%) patienter efter total gastrektomi. Av 9 patienter i 7 inträffade efter staplad teknik med användning av PKS25 och SPTU-häften. Hos 2 patienter inträffade efter 1 patient efter handutsmältning av esofagoduodenostomi. Tre patienter med godartade strängningar användes (resektion av stricture i 1 patient, stricture plasty i 2). Endoskopisk dilatering utfördes inte hos 6 patienter.

En av de sällsynta men ganska allvarliga komplikationerna av gastrektomi är anastomosit. Med denna komplikation menas utvecklingen hos patienter i den postoperativa perioden av den inflammatoriska processen i vävnaderna i esophago-intestinala anasto-