Är levern en körtel och / eller organ?

Du svarade korrekt:

• körtel och organ

Kroppen är en självständig del av kroppen som i regel har en särskild vital funktion.

Järn är ett organ i kroppen som producerar kemiskt aktiva substanser eller avlägsnar nedbrytningsprodukter från kroppen.

Levern är både det tyngsta inre organet och den största körteln i människokroppen. Den befinner sig under membranet i de högra och delvis vänstra delkvarteren. Vuxen levervikt når 1,5-1,7 kg.

Leveren är involverad i processer för matsmältning, fyllning och lagring av snabbt mobiliserade energireserver och vitaminer. Det syntetiserar också ett antal vitala produkter som är nödvändiga för kroppens funktion - glykogen, gall, triglycerider, kolesterol, lymf och urea.

Det neutraliserar olika främmande och överflödiga ämnen som tränger in det med blod från mag-tarmkanalen och ger mer än 40 föreningar från kroppen med galla. I motsats till njurarna utsöndrar det ämnen med hög molekylvikt och olösligt i vatten.

Kapitel 12. LIVARE

Levern är människans största körtel. Det är det huvudsakliga "laboratoriet" för klyvning och syntes av stora mängder organiska substanser som kommer in i hepatocyterna från hepatärarterien och portalvenen.

Leverans massa i en vuxen är 1200-1500 g. Den är täckt med peritoneum på alla sidor, förutom ett litet område på baksidan intill membranet. Tilldela leverns högra och vänstra lobar. Interlobergränsen passerar genom gallblåsans säng, leverens port och slutar vid sammanflödet av den högre levervenen i den sämre vena cava. Baserat på de allmänna principerna för förgrening av de intrahepatiska gallkanalerna, hepatiska artärer och portalåren, isoleras 8 segment i levern (fig 12.1). Hela ytan på levern är täckt med ett tunnt fibröst membran (glisson kapsel) som förtjockas i leveransportens område och kallas "portplattan".

Fig. 12,1. Segmentstrukturen i levern.

a - frontvy; b - bakifrån.
Blodtillförsel till levern utförs av sin egen hepatiska artär, som ligger i sammansättningen av den hepatoduodenala ledningen. I leverans port är den uppdelad i höger och vänster leverartärer som leder till motsvarande delar av orgeln. Omkring 25% av blodet träder in i levern genom leverartären, medan 75% av portalvenen rinner genom portåven.

Intrahepatiska gallgångar börjar med gallkalceller som ligger mellan hepatocyter; gradvis ökande i diameter och sammanfogning mellan varandra bildar de interlobulära, segment- och lobarkanaler. De högra och vänstra lever kanaler går samman i området för den porta hepatis att bilda den gemensamma leverkanalen, som efter sammanflödet av gallblåsegången är känd som den gemensamma gallgången. Den senare flyter in i tolvfingertarmen i sin vertikala gren.

Venös utflöde från levern utförs av leveråren. De börjar med de centrala lobular venerna, vid sammanslagning av vilken sublobulär och segmentär ådform. Den senare sammanslagningen bildar 2-3 stora strumpor, som strömmar in i den sämre vena cava strax under membranet.

Lymfedränering sker genom lymfatiska kärl som ligger längs det intrahepatiska gallvägarna och i leveråren. Från dem kommer lymfman in i lymfkörtlarna i hepatoduodenalbandet, de paraaortiska noderna, och därifrån till bröstkanalen. Från de övre delarna av levern faller lymfkärlen, som genomtränger membranet, också i bröstkanalen.

Invernation av levern utförs av sympatiska nerver från den högra celiacnerven och parasympatiska från den levande grenen av vänster vagusnerv.

Leverfunktion. Levern spelar en viktig roll i metabolismen av kolhydrater (ackumulering och metabolism), fetter (utnyttjande av exogent fett, fosfolipid syntes, kolesterol, fettsyror, etc...), Proteins (albumin, protein koagulationsfaktorer - fibrinogen, protrombin, etc.)., pigment (reglering av bilirubinmetabolism), fettlösliga vitaminer (A, D, E, K), B-vitaminer, många hormoner och biologiskt aktiva substanser, liksom vid gallbildning. I leverens kapillärer, t.

I många sjukdomar i levern och gallkanalerna är en av de första som lider av pigmentfunktionen, som kliniskt manifesteras av gulsot. Därför är det mycket viktigt för utövaren att känna till den fysiologiska cykeln av bilirubinmetabolism i kroppen.

Under normala förhållanden, är de "gamla" röda blodkroppar förstörs i mjälten och i små mängder i vissa andra organ i det retikuloendoteliala systemet (benmärg, lever, lymfkörtlar). När de bryts ner bildas hemoglobin av erytrocyter av globinprotein, hemosiderin och hematoidin. Globin bryter ner i aminosyror, som senare deltar i den allmänna proteinetabolismen. Hemosiderin oxideras till ferritin, vilket är vidare involverat i metabolismen av järn som återanvänds av kroppen. Genom stadium av biliverdin omvandlas hematoidin till indirekt (fri) bilirubin (olösligt i vatten), som i sin tur går in i en svag länk med blodproteiner. Med nuvarande blod genom portvenen indirekt bilirubin till levern, där under påverkan av leverenzymer binder till glukuronsyra för att bilda ett vattenlösligt konjugerat bilirubin (bilirubin glukuronid), som därefter släpps ut i tarmen gallan. Här, från den direkta (bundna) bildad stercobilin bilirubin, avföring ger en brun färg, och urobilinogen och urobilin delvis utsöndras i avföringen, delvis absorberas genom tarmväggen in i blodomloppet via portvenen. Merparten av urobilinogen och urobilin kommer in i levern, där den igen blir bilirubin och utsöndras endast i små mängder i urinen. Indirekt bilirubin filtreras inte av njurarna och utsöndras inte i urinen, medan direkt vattenlösligt bilirubin har denna förmåga.

Normal levervävnad regenererar väl. I experimentella och kliniska observationer visades det att levern kan återställa sin ursprungliga massa efter omfattande (60-75%) resektioner av detta organ. Mekanismen för hög proliferativ förmåga hos hepatocyter har inte undersökts fullt ut, även om det antas om den viktiga rollen av vissa hormoner i den (insulin, glukagon, epidermal tillväxtfaktor).

Vilken roll spelar körtlarna i bukspottkörteln?

Samtliga organ i matsmältningssystemet är sammankopplade. Därför, när något av dem störs, påverkar detta faktum andra mänskliga organ. I kroppen finns ett stort antal små körtlar, som ligger i matsmältningen i mag-tarmkanalen.

Körtlarna i levern och bukspottkörteln spelar en viktig roll vid matförädling. Ursprungligen bildas de på duodenumets väggar i början. Gradvis växer de och rör sig bortom tarmarna, vilket skapar stora organ som är sammanlänkade av kanaler. Dessa körtlar skiljer sig från andra arter i deras storlek och strukturella egenskaper och utförda funktioner. Lever och bukspottkörtel spelar en viktig roll i kroppens funktion, och producerar nödvändiga enzymer för korrekt matsmältning.

Funktioner av strukturen i levern och bukspottkörteln

Bakom magen är bukspottkörteln på bukväggens övre del. Den består av två sektioner:

1. Detta avsnitt producerar matsmältningsjuice, innehållande enzymer av alla näringsämnen av organiskt ursprung.
2. Den andra delen består av olika delar av celler som inte är anslutna till rörets kanaler. De släpper insulinhormon i humant blod och främjar kolhydratmetabolism. Pankreas huvud, som ligger till höger, är omgivet av duodenum, den andra änden till vänster är i kontakt med mjälten.

Levern är den mest dimensionella och tunga av alla inre organ av en person. Dess relativa vikt är fyra procent, dvs ungefär ett och ett halvt kilo. Detta organ ligger under membranet till höger om bukhålan. Nära levern är gallblåsan, duodenum, höger njure och mage. Duodenum är anslutet till gallblåsan via gallkanalen.

Levern har en brun färg med halvvätskig konsistens. Jämfört med andra organ har den en komplex struktur som innefattar hepatocytceller. De samlas i skivor av ett bindvävskena. Deras diameter sträcker sig från 05 till 2 millimeter. Den består av ett stort antal lymfkörtlar, nerverna.

Levern har flera blodtillförselkanaler:

1. Genom leverartären till levern går in i arteriellt blod.
2. Genom portalvenen. Det tar emot blod från blodcirkulationssystemet i tarmen, vilket är mättat med näringsämnen.

Är viktigt. Båda kanalerna i levern har grenar, som bildar sina egna nät av kapillärer, som förenar sig med en ven och strömmar in i den sämre vena cava.

Funktioner i levern och bukspottkörteln

Dessa två organ utför ett antal viktiga funktioner i systemet med vital organisms vitalitet.

Följande leverfunktioner finns:

1. Utsöndrings. Leveren tillhör fordonskörtlarna på grund av gallproduktion av hapatocyter, som bildas permanent i gallblåsan och förblir där. Galsammansättningen innefattar vatten, syror från gall och pigment, mineralsalter, lipider, slem. Det ökar sammandragningen av tarmen och främjar avlägsnandet av juice från bukspottkörteln. Detta gör att du kan öka enzymernas aktivitet och mjukar separationen av fetter från stora droppar till små fragment.
2. Barriär. I kroppens blod går in i tarmens kapillärer i många olika ämnen och formationer. Dessa negativa element som kommer in i hepatocyter från levers portalsystem förstörs. Deras sönderfallsprodukter tillsammans med gallan utsöndras i tarmarna. Dessutom sker hakning av nedbrytningsprodukterna från förstörda röda blodkroppar i levern, som sedan bildar gallpigment.
3. Metabolisk funktion. Leveren är direkt involverad i denna process. De flesta av näringsämnena från portalsystemet går till hepatocyterna. Där bildas glukos genom lagring av kolhydrater glykogen, som syntetiseras i en stor mängd blodproteiner. De främjar metabolismen genom att producera viktiga delar. Endast en liten del av näringsämnena från det venösa blodet levereras till levern oförändrat.
4. Funktionen av blod, det vill säga kontinuerlig replenishment av blodets cellulära element. Levern, som uppfyller detta syfte, bidrar till ackumulering av järn, som är nödvändigt för syntesen av hemoglobin. Uppfyllandet av dessa möten garanterar hennes stabila funktion.

Bukspottkörteln är inte mindre viktig i människokroppens liv. Det skapar en kombination av utsöndring och celler. En av dem innehåller spårämnen som bildas av bukspottskörteljuice. Den andra cellen ansvarar för produktionen av hormoner.

Juice från bukspottkörteln består av bikarbonatkomponenter, uppdelade i molekyler. De innefattar lipider och proteiner. Funktionen hos delarna av bikarbonat är att neutralisera saltsyrorna från magen, som ingår i kolon. Detta bidrar till att förbättra bildandet av viktiga ämnen i bukspottkörteln.

Det är viktigt att veta att både levern och bukspottkörteln reagerar negativt på alkohol, tobak. Den negativa effekten minskar signifikant deras funktion, vilket senare kan bli orsaken till många sjukdomar.

Typer av sjukdomar i bukspottkörteln och leveren

Sjukdomar hos dessa organ har tidigare inträffat, i de flesta fall hos personer i äldre ålder på fyrtio år och äldre. Idag är dessa sjukdomar vanligare hos människor i den yngre generationen.

Sjukdomar hos båda organen kan ha liknande symtom. Därför är det viktigt att göra en diagnos och starta lämplig behandling.

Följande typer av leversjukdomar skiljer sig åt:

• hepatit;
• cirros;
• stenos;
• parasitinfektion;
• maligna och godartade lesioner.

I fall av bukspottskörteln kan följande typer av patologier förekomma:

• pankreatit;
• diabetes;
• maligna och godartade lesioner
• cystisk fibros.

Är viktigt. Sjukdomar har liknande symtom och kan bli kroniska när behandlingen är försenad.

Fel i funktionen av dessa organ och utseendet av sjukdomar kan utlösa ett antal faktorer:

1. Förgiftning och missbruk av alkoholhaltiga drycker.
2. Biverkningar från starka droger.
3. Felaktig och obalanserad kost.
4. Åtgärderna av smittsamma sjukdomar.
5. Atherosclerosis.
6. Ärftlig eller genetisk predisposition.
7. Komplikationer på grund av sjukdomar hos andra organ.
8. Metaboliska störningar.
9. Skarp viktförändring hos personen.
10. Störning i cirkulationssystemet.

Dessa orsaker till sjukdomen är vanliga för båda organen. Tecken på sjukdomen hos män och kvinnor manifesteras av samma symtom.

Behandling av sjukdomar i lever och bukspottkörteln

Behandlingen av dessa sjukdomar kan vara mild. Om sjukdomen redan är i kronisk fas är den enda lösningen i sådana fall förlängningen av sjukdomen vid remissionstiden. Detta uppnås genom användning av olika mediciner, kost och stödprocedurer.

Är viktigt. Genom att välja mat för sådana sjukdomar bör man kontakta ansvarsfullt.

Patienten måste nödvändigtvis utesluta följande produkter från kosten:

• stekt;
• acute;
• rökta;
• pickles;
• mjöl;
• konserverade varor;
• såser, majonnäs;
• kryddor, vitlök, lök;
• fetma mejeriprodukter.

I dessa sjukdomar är det absolut nödvändigt att du slutar använda alkohol och tobak. Korrekt näring och kost ger patienten en positiv eftergift under lång tid. Behandlingen med droger ska utföras under överinseende av en läkare. Med självvalet av droger finns det en chans att förvärra sjukdoms tillståndet i form av spasmer, utseendet av stark smärta.

Vissa föredrar att behandla sjukdomar i lever och bukspottkörtel med hjälp av folkmedicin. Du borde veta att felaktig behandling kan leda till motsatt resultat och förvärra patientens tillstånd. Därför bör du inte engagera dig själv utan att rådgöra med en läkare.

Således, om några sjukdomar uppstår, bör du kontakta läkare för undersökning. Annars finns det stor risk för komplikationer av olika grader av svårighetsgrad. Och tyvärr kommer det att behöva tillgripa kirurgisk ingripande.

lever

Lever (latin jecur, jecor, Hepar, antika grekiska ἧπαρ..) - oparade vitala inre organ av ryggradsdjur, inklusive människan, som ligger i bukhålan (buken) under diafragman och utför en mängd olika fysiologiska funktioner.

Leveranatomi

Levern består av två lober: höger och vänster. I vänstra loben finns två ytterligare sekundära lobar: kvadrat och caudate. Enligt det moderna segmentschema som Claude Quino (1957) föreslog, är levern uppdelad i åtta segment, som bildar höger och vänster lobes. Leversegmentet är ett pyramidalt segment av hepatisk parenchyma, som har en tillräckligt isolerad blodtillförsel, innervering och utflöde av gallan. Tailed och quadrate lobes, som ligger bakom och framför portens portar, enligt detta schema motsvarar S_jag och s_IV vänster lobe. Dessutom tilldela i vänster lobe S_II och s_III lever, den rätta loben är uppdelad av S_V - S_VIII, numrerade runt leverens portar medurs.

Histologisk uppbyggnad av levern

Parenchyma lobular. Leverlubben är en strukturell och funktionell enhet i levern. De huvudsakliga strukturella komponenterna i leverlubben är:

• leverplattor (radiala rader av hepatocyter);
• intralobulära sinusformiga hemokapillarier (mellan leverstrålarna);
• gallkapillärer (lat.ductuli beliferi) inuti leverbalkarna, mellan två lager av hepatocyter;
• kolangioler (expansion av gallkapillärerna när de lämnar lobulerna);
• Dessa perisinusoidala utrymme (slitsliknande utrymme mellan leverbalkarna och sinusformiga hemokapillarier);
• centrala venen (bildad genom fusion av intralobulära sinusformiga hemokapillarier).

Stroma består av yttre bindvävskapsel, interlobulära mellanlag RVST, blodkärl, nervapparaten.

Leverfunktion

• neutralisering av olika främmande ämnen (xenobiotika), särskilt allergener, gifter och toxiner, genom att omvandla dem till ofarliga, mindre giftiga eller lättare borttagna föreningar från kroppen;
• dekontaminering och avlägsnande från kroppen av överskott av hormoner, mediatorer, vitaminer, samt toxiska mellanprodukter och slutliga metabolismprodukter, såsom ammoniak, fenol, etanol, aceton och ketonsyror;
• deltagande i processerna för matsmältning, nämligen att ge kroppens energibehov med glukos och omvandla olika energikällor (fria fettsyror, aminosyror, glycerol, mjölksyra, etc.) till glukos (den så kallade glukoneogenesen);
• påfyllning och lagring av snabbt mobiliserade energireserver i form av glykogen depot och reglering av kolhydratmetabolism;
• påfyllning och lagring av vissa vitaminer depot (särskilt i levern är lager av fettlösliga vitaminer A, D, vattenlösliga vitamin B₁₂) samt depåkatjoner av ett antal spårelement - metaller, särskilt järn-, koppar- och koboltkatjoner. Leveren är också direkt involverad i metabolismen av vitaminerna A, B, C, D, E, K, PP och folsyra.
• delta i processerna för blod (endast fostret), i synnerhet syntesen av många belkovplazmykrovi - albumin, alfa- och beta-globulin, transportproteiner för olika hormoner, vitaminer, proteiner, blodkoagulation och antikoagulativa system, och många andra; levern är en av de viktigaste organen av hemopoiesis vid prenatal utveckling;
• syntes av kolesterol och dess estrar, lipider och fosfolipider, lipoproteiner och reglering av lipidmetabolism;
• syntes av gallsyror och bilirubin, produktion och utsöndring av galla;
• fungerar också som depå för en ganska signifikant mängd blod som kan kastas i den allmänna blodbanan i händelse av blodförlust eller chock på grund av minskningen av de kärl som levererar leveren;
• syntes av hormoner och enzymer som är aktivt involverade i omvandlingen av mat i duodenum och andra tunntarmen;
• i fostret utför levern en hematopoietisk funktion. Avgiftningsfunktionen hos fostrets lever är försumbar, eftersom den utförs av moderkakan.

Funktioner av blodtillförseln till levern

Egenskaper leverperfusion återspeglar dess viktig biologisk funktion av avgiftning: blodet från tarmen, innefattande en toxisk substans som förbrukas till utsidan, liksom mikroorganismer produkter (.. skatol, indol etc) via portvenen (V portae.) Som levereras till levern att avgifta. Därefter är portalvenen uppdelad i mindre interlobulära vener. Arteriellt blod går in i levern genom sin egen hepatiska artär (a. Hepatica propria), som förgrenar sig till de interlobulära artärerna. Interlobulära artärer och vener kastas blodsinuskurvor, där den sålunda blandade blodet strömmar, vilket dränering sker i central ven. De centrala venerna samlas i leveråren och vidare in i den nedre vena cava. I embryogenesen till levern närmar sig den så kallade. Arancia kanal som leder blod till levern för effektiv prenatal hematopoiesis.

Mekanismen för neutralisering av toxiner

Neutralisering av substanser i levern ligger i deras kemiska modifiering, vilket vanligtvis innebär två faser. I första fasen genomgår substansen oxidation (frigöring av elektroner), reduktion (vidhäftning av elektroner) eller hydrolys. I den andra fasen tillsätts en substans till de nybildade aktiva kemiska grupperna. Sådana reaktioner kallas konjugeringsreaktioner, och additionsprocessen kallas konjugation.

Leversjukdom

Levercirros är en kronisk progressiv leversjukdom som kännetecknas av ett brott mot sin lobulära struktur på grund av tillväxten av bindväv och den patologiska regenereringen av parenkymen. manifesteras av funktionellt leversvikt och portalhypertension.

De vanligaste orsakerna till sjukdomen är kronisk alkoholism (specifik vikt alkoholisk levercirros utgör till olika länder från 20 till 95%), viral hepatit (10-40% av skrumplever), närvaron av helminter i lever (ofta Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, toksokara, notokotilus), liksom de enklaste, inklusive trichomonas.

Levercancer är en allvarlig sjukdom som gör att fler än en miljon människor dör varje år. Bland tumörerna som infekterar människor är denna sjukdom i sjunde platsen. De flesta forskare identifierar ett antal faktorer som är förknippade med en ökad risk att utveckla leverkreft. Dessa inkluderar: levercirros, viral hepatit B och C, parasitiska leverinfall, alkoholmissbruk, kontakt med vissa cancerframkallande (mykotoxiner) och andra.

Förekomsten av godartade adenomer, lever angiosarcomaser och hepatocellulära karcinom är associerade med exponering av androgena steroider och anabola läkemedel.

Huvudsymptom på levercancer:

• svaghet och minskad prestanda
• viktminskning, viktminskning och allvarlig cachexi, anorexi.
• illamående, kräkningar, jordartad hudfärg och spindelvener;
• klagomål om en känsla av tyngd och tryck, tråkiga smärtor;
• feber och takykardi
• gulsot, ascites och bukytor;
• gastroesofageal blödning från åderbråck;
• klåda;
• gynekomasti;
• flatulens, tarmdysfunktion.

Leverhemangiom är abnormiteter vid utveckling av leverkärl.
De viktigaste symptomen på hemangiom:

• tyngd och känsla av att sprida sig i rätt hypokondrium
• gastrointestinal dysfunktion (aptitlöshet, illamående, halsbränna, böjning, flatulens).

Nonparasitic levercyster. Klagomål hos patienter uppträder när cysten når en stor storlek, orsakar atrofiska förändringar i levervävnaden, klämmer in de anatomiska strukturerna, men de är inte specifika.
Huvudsymptom:

• konstant smärta i rätt hypokondrium;
• snabbmättnad och bukbehov efter att ha ätit
• svaghet;
• överdriven svettning;
• aptitlöshet, illamående ibland;
• andfåddhet, dyspeptiska symtom;
• gulsot.

Parasitiska cystor i levern. Lever av hydatid echinokocker är en parasitisk sjukdom som orsakas av introduktionen och utvecklingen av larverna av lungmask Echinococcus granulosus i levern. Utseendet på olika symtom på sjukdomen kan inträffa flera år efter infektion med en parasit.
Huvudsymptom:

• smärta;
• känsla av tyngd, tryck i rätt hypokondrium, ibland i bröstet;
• svaghet, illamående, andfåddhet;
• återkommande urtikaria, diarré, illamående, kräkningar.

Leverregenerering

Levern är en av de få organ som kan återställa sin ursprungliga storlek, även om endast 25% av sin normala vävnad förblir. I själva verket sker regenerering, men väldigt långsamt, och den snabba återkomsten av levern till dess ursprungliga storlek är sannolikt beroende på en ökning av volymen hos de återstående cellerna.

Fyra typer lever / stamceller i levern - så kallade ovala celler, små hepatocyter, epitelceller i levern och mesenkymliknande celler finns i den mogna leveren hos människor och andra däggdjur.

Ovala celler i råttlever har upptäckts i mitten av 1980-talet. Urvalet av de ovala cellerna är oklart. De kan komma från benmärgscellpopulationer, men detta faktum ifrågasätts. Massproduktion av ovala celler uppträder med olika lesioner i levern. Till exempel observerades en signifikant ökning av antalet ovala celler hos patienter med kronisk hepatit C, hemokromatos och alkoholförgiftning i levern och direkt korrelerade med svårighetsgraden av leverskador. Vid vuxna gnagare aktiveras ovala celler för reproduktion i fallet då replikation av hepatocyterna själva blockeras. Ovala cellers förmåga att skilja sig åt i hepatocyter och kolangiocyter (bipotential differentiering) har visats i flera studier. Också visad är förmågan att stödja reproduktionen av dessa celler in vitro. Nyligen har ovala celler isolerats från lever av vuxna möss, som kan bipotentiell differentiering och klonal expansion in vitro och in vivo. Dessa celler uttryckte cytokeratin-19 och andra ytmarkörer av progenitorcellerna i levern och, när de transplanterades till en immunbristande musstam, inducerade regenerering av detta organ.

Små hepatocyter beskrevs först och isolerades av Mitaka et al. icke-parenkymala fraktionen av råttlever i 1995 g. Små hepatocyter från råttlever med artificiell (kemiskt inducerad) leverskada eller partiellt avlägsnande av levern (gepatotektomiey) kan isoleras genom differentialcentrifugering. Dessa celler är mindre än normala hepatocyter, kan multiplicera och transformera till mogna hepatocyter in vitro. Det har visats att små hepatocyter uttrycker typiska markörer för lever progenitorceller - alfa-fetoprotein och cytokeratiner (SK7, SK8 och CK18), vilket vittnar om deras teoretiska förmåga att bipotentsialnoy differentiering. Den regenerativa kapaciteten hos små råtthepatocyter testats i djurmodeller med artificiellt inducerad leversjukdom: införandet av cellerna in i portvenen till djur orsakade en induktion av reparation i olika sektioner av levern med utseendet av mogna hepatocyter.

En population av leverepitelceller hittades först hos vuxna råttor 1984. Dessa celler har en repertoar av ytmarkörer som överlappar varandra, men skiljer fortfarande något från fenotypen av hepatocyter och duktala celler. Transplantation av epitelceller i lever av råttor ledde till bildandet av hepatocyter som uttryckte typiska hepatocytmarkörer - albumin, alfa-1-antitripin, tyrosintransaminas och transferrin. Nyligen fann denna population av stamceller även hos en vuxen. Epitelceller är fenotypiskt olika från ovala celler och kan differentiera in vitro i hepatocytliknande celler. Experiment på transplantation av epitelceller i levern av SCID-möss (med medfödd immunbrist) visade förmågan hos dessa celler att differentiera till hepatocyter som uttrycker albumin en månad efter transplantation.

Mesenkymceller erhölls också från en mogen mänsklig lever. Liksom mesenkymala stamceller (MSC) har dessa celler en hög proliferativ potential. Tillsammans med mesenkymmarkörer (vimentin, alfa-glattmuskelaktin) och stamcellsmarkörer (Thy-1, CD34) uttrycker dessa celler hepatocytmarkörer (albumin, CYP3A4, glutationtransferas, CK18) och duktalmarkörer (CK19). Att transplanteras i levern av immunbristande möss bildar de mesenkymala funktionella öar av mänsklig levervävnad, som producerar humant albumin, prealbumin och alfa-fetoprotein.

Ytterligare undersökningar är nödvändiga för egenskaper, odlingsförhållanden och specifika markörer av föregångarscellerna i den mogna levern för att bedöma deras regenerativa potential och klinisk användning.

Levertransplantation

Den första levertransplantationen i världen utfördes av den amerikanska transplantatorn Thomas Starzl 1963 i Dallas. Senare organiserade Starls det första transplantationscentrumet i världen i Pittsburgh (USA), som nu bär sitt namn. Vid slutet av 1980-talet genomfördes över 500 levertransplantationer årligen i Pittsburgh under ledning av T. Starsla. Den första i Europa (och andra i världen) medicinska levertransplantationscentrum etablerades 1967 i Cambridge (Storbritannien). Han leddes av Roy Caln.

Med förbättringen av kirurgiska metoder för transplantation, öppnandet av nya transplantationscentrum och villkoren för lagring och transport av transplanterad lever har antalet levertransplantationer stadigt ökat. Om år 1997 i världen genomfördes upp till 8 000 levertransplantationer årligen, har denna siffra stigit till 11 000, med USA som står för mer än 6 000 transplantationer och upp till 4 000 - för västeuropeiska länder (se tabell). Bland europeiska länder spelar Tyskland, Storbritannien, Frankrike, Spanien och Italien en ledande roll i levertransplantation.

För närvarande arbetar 106 levertransplantationscentra i USA. I Europa organiserades 141 centra, däribland 27 i Frankrike, 25 i Spanien, 22 i Tyskland och Italien och 7 i Storbritannien.

Trots det faktum att den första experimentella levertransplantationen i världen utfördes i Sovjetunionen av V. P. Demikhov, grundare av världstransplantat, 1948, infördes denna operation i klinisk praxis i vårt land först 1990. I 1990, i Sovjetunionen Inte mer än 70 levertransplantationer utfördes. Nu i Ryssland utförs regelbundna levertransplantationer vid fyra medicinska centra, inklusive tre i Moskva (Moskvas levertransplantationscenter, Vetenskapsforskningsinstitutet för akutvård efter namn N. V. Sklifosovsky, Vetenskaplig forskningsinstitut för transplantologi och konstgjorda organ som kallas Akademiker V. I. Shumakov, Ryska Vetenskapliga Kirurgiska Kirurgiska Centrum Akademiker B. V. Petrovsky) och det centrala forskningsinstitutet i Roszdrav i St Petersburg. Nyligen startades en levertransplantation i Jekaterinburg (Regionalt kliniskt sjukhus nr 1), Nizhny Novgorod, Belgorod och Samara.

Trots den ständiga ökningen av antalet levertransplantationsoperationer är det årliga behovet av transplantation av detta vitala organ nöjda i genomsnitt med 50% (se tabell). Frekvensen av levertransplantationer i ledande länder varierar från 7,1 till 18,2 operationer per 1 miljon population. Det verkliga behovet av sådana operationer är nu uppskattat till 50 per 1 miljon befolkning.

Den första mänskliga levertransplantationsoperationen gav inte mycket framgång, eftersom mottagarna vanligtvis dog inom det första året efter operationen på grund av transplantationsavstötning och utveckling av svåra komplikationer. Användningen av nya kirurgiska tekniker (cavalial shunting och andra) och framväxten av ett nytt immunsuppressivt medel, cyklosporin A, har bidragit till en exponentiell ökning av antalet levertransplantationer. Cyclosporin A användes först framgångsrikt i levertransplantation av T. Starszl 1980 och dess omfattande klinisk användning var tillåten 1983. Tack vare olika innovationer ökade den postoperativa livslängden avsevärt. Enligt Unified-Organ Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) är den moderna överlevnaden hos patienter med transplanterad lever 85-90% ett år efter operationen och 75-85% fem år senare. Enligt prognoserna har 58% av mottagarna en chans att leva upp till 15 år.

Levertransplantation är den enda radikala metoden för behandling av patienter med irreversibel, progressiv leverskada, när det inte finns några andra alternativa behandlingar. Huvudindikationerna för levertransplantation är närvaron av kronisk diffus leversjukdom med en livslängd på mindre än 12 månader, med förbehåll för ineffektiviteten hos konservativ behandling och palliativ kirurgisk behandling. Den vanligaste orsaken till levertransplantation är cirros orsakad av kronisk alkoholism, viral hepatit C och autoimmun hepatit (primär gallskirros). Mindre vanliga indikationer för transplantation innefattar irreversibel leverskade på grund av viral hepatit B och D, läkemedel och giftförgiftning, sekundär biliär cirros, medfödd leverfibros, cystisk leverfibros, ärftliga metaboliska sjukdomar (Wilson-Konovalov-sjukdomen, Reye-syndrom, alfa-1-brist - antitrypsin, tyrosinemi, typ 1 och typ 4 glykogenoser, Neumann-Pick-sjukdom, Crigler-Nayyar syndrom, familjehyperkolesterolemi, etc.).

En levertransplantation är en mycket dyr medicinsk procedur. Enligt UNOS uppgår de nödvändiga kostnaderna för patientvård och förberedelse av patienten för operationen, betalning för medicinsk personal, borttagning och transport av givarlever, genomförande av operationen och postoperativa procedurer för det första året till 314 600 dollar och för uppföljning och behandling upp till 21 900 USD per år. För jämförelse, i USA var kostnaden för liknande kostnader för en enda hjärttransplantation 2007 658 800 kronor, en lungekostnad var 399 000 USD och en njurkostnad var 246 000 USD.

Den kroniska bristen på donatororgan som är tillgängliga för transplantation, väntetiden för en operation (i USA, väntetiden var i genomsnitt 321 dagar 2006). Driftens hastighet (donatorlevern ska transplanteras inom 12 timmar) och den exceptionella kostnaden för traditionell levertransplantation skapa nödvändiga förutsättningar för att hitta alternativa, mer ekonomiska och effektiva strategier för levertransplantation.

För närvarande är den mest lovande metoden för levertransplantation levertransplantation från en levande givare (TPR). Det är effektivare, enklare, säkrare och mycket billigare än den klassiska transplantationen av en cadaveric lever, både hel och delad. Kärnan i metoden är att donatorn avlägsnas, idag ofta endoskopiskt, dvs lågkollision, vänster lob (2, 3, ibland 4 segment) i levern. TPRW har gett ett mycket viktigt tillfälle för relaterad bloddonation - när givaren är en släkting till mottagaren, vilket förenklar både administrativa problem och val av vävnadskompatibilitet. Samtidigt, tack vare ett kraftfullt regenereringssystem, på 4-6 månader, återställer givarens lever fullständigt sin massa. Givarens leverlob transplanteras till mottagaren antingen ortootopiskt, med borttagande av sin egen lever eller, sällan heterotopiskt, och lämnar mottagarens lever. Samtidigt är donatororganet naturligtvis praktiskt taget inte utsatt för hypoxi, eftersom donorens och mottagarens operationer går i samma operationsrum och samtidigt.

Bioengineering Liver

En bioteknisk lever, liknande i struktur och egenskaper till ett naturligt organ, har ännu inte skapats, men aktivt arbete i denna riktning är redan på gång.

Således utvecklades i oktober 2010 en amerikansk forskare från Institute of Regenerative Medicine vid Medical Center of Wake Forest (Massachusetts, Massachusetts), en bioteknisk organoid i levern, odlad på grundval av biologiska ramar för naturligt VKM från mänskliga stamceller och mänskliga endotelceller. Leverbiologiska ramar med systemet av blodkärl bevarade efter dekellularisering befolades av progenitor- och endotelcellpopulationer via portalvenen. Efter inkubation av biokarken i en vecka i en speciell bioreaktor med kontinuerlig cirkulation av näringsmediet noterades bildningen av levervävnad med fenotypen och metaboliska egenskaper hos humant lever.

I den närmaste framtiden, tillsammans med det ryska laboratoriet för regenerativ medicin MIPT, planeras forskning om transplantation och studien av beteendet hos bioengineered leverorganoid i djurmodeller. Även om mycket kvarstår att göra, skapar själva faktumet att skapa en prototyp av mänsklig bioteknisk lever nya möjligheter i regenerativ medicin och levertransplantation.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Leveren är en körtel eller ett organ

Körtel är ett organ av den mänskliga kroppen som producerar en biologiskt aktiv substans av en viss typ. Alla körtlar i kroppen stöder humoral immunitet och kombineras i tre stora grupper: körtlar av inre, yttre utsöndring och blandade körtlar. Humörsystemet som helhet säkerställer organismens vitala aktivitet - tillväxt och utveckling, reglering av känslomässig och psykisk hälsa, reproduktiv funktion, metaboliska processer etc.

Klippen skillnad

Körtlarna hos det endokrina eller endokrina utan utsöndringskanaler utsöndrar sina produkter direkt i blodet. Dessa körtlar innefattar: hypotalamus, hypofys, sköldkörtel, binjurar, paratyroidkörtlar. Kirtlarna av inre, yttre och blandade sekretion utgör organismens humorala status.

De externa utsöndringskörtlarna, eller exokrina körtlar, har egna utsöndringskanaler på ytan av huden eller i kroppshålan. Dessa inkluderar svett, tårar, sebaceous, spottkörtlar, gallblåsor, tarm och magkörtlar. Frågan om vilken utsöndring körtlarna tillhör leveren, enligt många källor, är svaret: externt.

Knappar med blandad sekretion har möjlighet att utsöndra sina produkter både i kroppshålan och i blodet. Enligt den klassiska fördelningen hänvisas bukspottkörteln och gonaderna till dem.

Blandad utsöndring

Om vi ​​talar om blandad utsöndring, kan levern i många avseenden tillskrivas representanter för denna grupp. Så, enligt många forskare, är levern en körtel av blandad sekretion. Varför? Förutom att man deltar i matsmältning, etc. kan man syntetisera vissa hormoner, det vill säga bli tid och endokrina.

Hormonsyntes av levern

Levern producerar följande hormoner:

En annan anteckning: även om levern utför vissa endokrina funktioner, gäller den inte heller för det endokrina systemet. Här är en så komplicerad kropp.

Trots att levern är en körtel med blandad sekretion och exokrinsekretion, är dess intervall av funktion och värden mycket större än för alla andra körtlar. Det tillhör de vitala organen.

Lever som organ

Hos människor är det 2% av sin vikt, hos barn - ca 5%. Den väger ca 1,5 kg. Levern är den största ryggrads körteln. Dess topografi är den högra övre kvadranten i buken, normalt når dess nedre kant den 12: e ribben till höger. Det är fäst vid den främre bukväggen och membranet med speciella starka ligament. Heltäckt med peritoneum. Den består av 2 halvor - vänster och höger, mellan dem finns en falciform ligament. Hela levern är uppdelad i 4 lobes: vänster, höger, fyrkant och svans. Blod tränger in dem genom portalvenen och leverartären. Gallen som produceras av kroppen uppsamlas i höger och vänster leverkanaler.

Leveren är täckt med en tunn tät bindvävskedja - Glisson kapsel. Organets inre korsett, som delar sin parenkym i många segment med kärl och nerver, består av samma täta vävnad.

Blodtillförsel

Blodflödet till levern utförs genom flera kärl, andra organ mottar mat från endast 1 kärl. Inflödesdubbelsystemet består av kärl som kommer från mag-tarmkanalen, därför finns det många näringsämnen i sådant blod.

Å andra sidan kommer syrerika blod till levern genom leverartären. Efter frisättning av alla användbara ämnen samlas venös blod i 2 portåvor - höger och vänster (utflödessystem).

Portalvenen ger 75% av det totala blodet som cirkulerar i kroppen. Kärlen och venen kommer in i levern tillsammans, den så kallade leverporten. Sedan grenar de till mindre fartyg direkt i parenchymen. Lymfkärl passerar nära blodkärl.

Levermikroanatomi

Den histologiska strukturen i levern delar den i skivor - strukturella enheter. Den hepatiska lobuleen har en 6-sidig form, i vilken hepatocyter är radiellt placerade. De separeras av sinusformiga kärl - hemokapillarier, som strömmar in i centrala kransen, som ligger i prismans mitt. Loblerna separeras av bindvävssepta.

Huvudkomponenternas huvudkomponenter är radiellt placerade rader av hepatocyter (leverplattor, PP eller ledningar). Gallakirillärer passerar mellan rader av hepatocyter. De har inte sina väggar, deras väggar består av 2 rader hepatocyter.

Varje lobule har sin triad av kärl - en ven, en artär och en gallgång. Mellan hepatocyterna och hemokapillarernas vägg är det perisinusoidala rummet, eller Dessa rymden (PD), som nästan är fullständigt fylld med mikrovilli av hepatocyter. Alla centrala venerna hos lobulerna samlas in och faller in i interlobulär hepatisk och underlägsen vena cava.

Grundläggande celltyper

Leveren är en körtel av blandad sekretion, därför är dess celler heterogena. Varje har sin egen funktion. 60% av levermassan är hepatocyter (G) - stora polygonala celler, som når 15-30 mikron.

Cirka 25% av hepatocyterna har 2 kärnor. Av mononukleära hepatocyter har 70% en 4-faldig uppsättning kromosomer och 2% -8-faldig. I cytoplasma av hepatocyter finns, som i vilken cell, mitokondrier - cellernas energistationer. Deras nummer kan nå från 800 till 2000.

En hepatocyt har 2 typer av yta, eller 2 poler. En av dem (sinusformig) riktar sig mot de hepatiska sinusformiga kapillärerna (SC) och är täckta med mikrovilli (MV), den riktas till dessa space. Villi är involverade i transport av ämnen från blodet in i cellerna och tillbaka. Andra gallaytor bildar halva mitten av gallkanaliculi (LC). Här finns också mikrovilli, men de är få. De bidrar till utsöndring av gallekomponenter.

Cholangiocyter (epitelceller i gallkanalen i leverparenchymen) utgör 2-3% av den totala populationen av leverceller. Aktivt involverad i transport av proteiner och utsöndra elektrolyter.

Sinusformiga leverceller upptar 7% och består av 4 typer: endotelceller, stellatmakrofager Kupffer (neutralisera gamla blodkroppar, bakterier etc.), ITO-celler och patchiga (cytotoxiska till tumörceller).

Leverfunktion

Leverfunktion (körtlar av blandad sekretion) är avgörande för organismens existens. Utan denna kropp är livet omöjligt. Bland dess funktioner finns det ingen mindre.

Vad är funktionerna hos den mänskliga leveren?

1. Excretory eller excretory funktion - närvaron av hepatit bestäms av dess kvalitet. Bland dess indikatorer är innehållet av bilirubin och gallsyror i blodet.
2. Syntetisk funktion - levern är inblandad i utbytet av BJU. Det syntetiserar de viktigaste blodproteinerna (albumin, globuliner, fibrinogen, transportproteiner för vitaminer och enzymer etc.) samt föreningar i blodkoagulationssystemet.
3. Energifunktion. Varför behöver en man en lever? Det kombinerar och reglerar hela ämnesomsättningen, energibalansen. I det rätta ögonblicket ger det energi till de celler som för närvarande behöver näring. Med andra ord är det ett permanent batteri. Levern är huvudkällan och lagring av energireserver, som lagras här i form av olika kemiska föreningar. Till exempel i svår hypoglykemi är det levern som producerar glukos från glykogenbutiker.

Sammanfattning: Leveren är en vital körtel eftersom den utför ett antal viktiga processer:

• Syntetiserar proteiner.
• Delar i hemopoiesis.
• Här samlas vitaminer (särskilt mycket fettlösliga - A, D, E, K, vattenlöslig B12).
• Hon är involverad i kemiska reaktioner av dessa och andra vitaminer.
• Levern är depå av katjoner: järn, kalcium, koppar och kobolt.
• Det ger gall och bilirubin.
• Det är en avgiftning av metaboliska produkter.

Levern är huvudlaboratoriet för neutralisering av giftiga ämnen i kroppen. Omkring 500 reaktioner sker om en minut. Det förstör och neutraliserar alla främmande ämnen (xenobiotika). Bland dem är gifter, allergener, toxiner - de förvandlas alla till neutral eller mindre giftig.

I levern uppstår förstörelsen av olika nuvarande onödiga biologiskt aktiva substanser, överskottskönsteroider, vitaminer, mediatorer. Detta kan också innefatta neutralisering av toxiska metaboliska produkter - ammoniak, fenol, etanol, aceton och ketonkroppar.

Vilka andra funktioner gör levern

Utöver ovanstående har levern:

• Ger skyddande reaktioner i kroppen.
• En aktiv deltagare i kolhydratmetabolism - det skapar och lagrar glykogenbutiker (huvudkällan till glukos).
• Engagerade i glukoneogenes - översätter till glukos de föreningar från vilka energi kan produceras: mjölksyra, aminosyror, fria fettsyror, glycerin, etc.
• Delta i lipidmetabolism - syntetiserar lipider, fosfolipider, lipoproteiner, kolesterol, från vilka könshormoner skapas.
• Levern är ett depå av blod (det innehåller alltid cirka 0,5 liter blod), vilket om nödvändigt kan vara till och med under blodförlust eller chock, kan kastas i allmän riktning.
• Syntetiserar hormoner.

Lever för foster

Till vilket system av organ hör fostrets lever? För fostret i sin prenatala utveckling blir levern ett blodbildande organ, dvs ett hematopoietiskt organ. Det producerar röda blodkroppar och syntetiserar många plasmaproteiner, omvandlar toxiskt indirekt bilirubin till ofarligt direkt bilirubin.

Fosterens neutraliserande funktion under denna period utför placenta. Men det här är bara fostret. Dessutom syntetiserar levern i embryonalperioden hormoner för fostret, vilket påverkar dess utveckling och tillväxt i framtiden.

Vilket system av organ tillhör levern hos en vuxen?

Enligt anatomihandböcker är levern en hjälpkärl, utan gallor, proteiner och fetter kunde helt enkelt inte smälta. Till samma körtlar i matsmältning ingår gallblåsan och bukspottkörteln. De är engagerade i produktion av enzymer som är nödvändiga för normal matsmältning, neutralisera toxiner etc.

Hepatisk hormonsyntes

Det finns flera unika hormoner som produceras av levern. Alla är aktivt involverade i kroppens biokemiska processer, det vill säga de är inte sekundära.

1. IGF-1 (insulinliknande tillväxtfaktor eller somatomedin C) är ett alkaliskt protein, som har samma struktur och funktion som insulin. Det produceras av hepatocyter under stimulering av somatotropinreceptorer. Dess funktioner är reglering av vävnadstillväxt, ben- och muskelbildning, effekter på hypotalamus och adenohypofys, kontroll av GH-produktion, deltagande i celldifferentiering och kontroll av apoptos (åldrande). Om det reduceras i ett barn, stannar tillväxten, och resultatet är dvärg, och omvänt med ett överskott är det gigantism. Med sin långa ökning utvecklas onkologiska sjukdomar. Insulin och könshormoner bidrar till produktionen av IGF, och glukokortikoider minskar den.
2. Angiotensin - oligopeptidhormon, ökar blodtrycket. Påverkar saltmetabolism genom reabsorption av natrium. Det stimulerar också produktionen av vasopressin i hypotalamus, vilket accelererar utsöndringen av vätska och orsakar törst. Produktionen av detta hormon ökar vid exponering för östrogen och kortikosteroider, såväl som sköldkörtelhormoner.
3. Hepcidin är en liten peptid, har antimikrobiella egenskaper, den ökar alltid med eventuella infektioner. Det blockerar absorptionen av järn i tunntarmen och kan orsaka anemi.
4. Trombopoietin eller TPO. I levern produceras det mindre än i njurarna. Han ansvarar för tillväxt och mognad av blodplättar. Med otillräcklig syntes uppträder trombocytos, trombos av små kärl (kapillärer spränger och blåmärken bildas), blodcirkulationen störs. Med ett överskott av blodplättar reduceras och eventuell skada orsakar blodförlust, cirros, diabetes, hjärtsvikt och artrit kan uppstå.

Förutom alla ovanstående, i levern, inträffar inaktivering av överflödiga könshormoner (östrogen och testosteron). Å andra sidan skapar levern kolesterol - grunden för steroider. Överskott av insulin, kortikosteroider, tyroxin, antidiuretiskt hormon, glukagon förstörs också i den.

LEVER

Collier Encyclopedia. - Öppet samhälle. 2000.

Se vad "LIVER" i andra ordböcker:

Leveren (hepar) (fig. 151, 158, 159, 165, 166) är den största körteln i människokroppen, dess vikt når 1,5-2 kg och dess storlek är 25-30 cm. Den är belägen i bukhålans övre del under membrankupolen, upptar övervägande...... Atlas av mänsklig anatomi

LIVARE - LIVARE. Innehåll: I. Ashtomiya lever. 526 II. Leverans histologi. 542 III. Normal leverfysiologi. 548 IV. Patologisk fysiologi i levern. 554 V. Leverans patologisk anatomi. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia

LIVER - (hepar), matsmältningskörteln hos vissa ryggradslösa djur och alla ryggradsdjur. Bland ryggradslösa djur finns hästskräpskrabbor, araknider, kräftdjur, blötdjur, ett antal hökdjur (sjöstjärna och liljor). Representerar en ihålig utväxt av ett genomsnitt...... Biologisk encyklopedisk ordbok

levern är den mest voluminösa av körtlarna i matsmältningsanordningarna: faktiskt är vikten 1500 gram. Den ligger på högsta nivå av högra sidan av bukhålan och går in i den epigastriska regionen. Genom undersidan av levern...... Universell kompletterande praktisk förklarande ordbok av I. Mostitsky

Levern är mänsklig. LIVER, stor körtel i bukhålan. Deltar i metabolism av proteiner (syntetiserar många blodproteiner), lipider, kolhydrater (reglerar blodsockernivån), i vatten och saltmetabolism, i syntesen av vitaminerna A och B12, i avgiftning...... Illustrerad encyklopedisk ordbok

Lever - PEKHENKIN-LIVARE LIVARPERSONER LIVARPERSONER PECHINKIN LIVER PEPENKI LIVER PEKHENITSYN PEKHINKIN LIVERS Lever människokroppsorgan (E) Mer sannolikt från levern Lever, en person

LIVARE - grov körtel hos djur och människor deltar i processer av matsmältning, metabolism, blodcirkulation; säkerställer beständigheten av kroppens inre miljö. I ryggradsdjur och människor syntetiserar leverceller gallan. I levern...... Stor Encyclopedic Dictionary

LIVER - LIVER, ett stort organ som ligger i den övre högra delen av bukhålan hos ryggradsdjur. Vuxna väger upp till 2 kg. Indelad i fyra lober. Utför många funktioner. Det är mycket viktigt för kontrollen av kroppens inre tillstånd (HOMEOSTASIS)....... Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

lever - lever, biprodukt, körtelord för ryska synonymer. lever n., antal synonymer: 6 • voix (2) • järn... Ordbok av synonymer

LIVARE - LIVER, lever, pl. nej, kvinna (Anat.). Den största körteln i kroppen, som ligger under bröstkorgskammaren i rätt hypokondrium och producerar galla. Leversjukdomar. Förklarande ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Förklarande ordbok

LIVARE - LIVER, och, kvinna. Stor körtel hos djur och människor, som producerar gallor, deltar i processerna för matsmältning, blodcirkulation och metabolism. | adj. hepatisk, th, oe. Hepatisk kolik. Ordbok Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova....... Ozhegov Dictionary