Palpation av levern

Den medicinska termen "palpation" kommer från latinska palpatio, vilket betyder "palpate". Palpation är en viktig metod för fysisk forskning av mänskliga inre organ, som gör det möjligt att bestämma vävnadernas egenskaper, samt att upptäcka fysiologiska förändringar i kroppen. Leverans palpation baseras på rörlighet hos ett organ i bukhålan under andning. Denna metod för klinisk diagnos ges till patienter med sjukdomar i gallvägar och leversjukdomar.

Värdet av leverpalpation

Användning av leverens känsla kan avgöra:

  • lokalisering och natur av kroppens nedre kant;
  • organsårighet;
  • konsistens och form av levern
  • Placeringen av kroppens nedre gräns i förhållande till costalbågen;
  • ytfunktioner.

Lever slagverk

Innan palpation bestämmer patienten gränserna för leverslagverksmetoden. Denna procedur låter dig också bestämma testkroppens storlek.

Levern är ett luftlöst organ och gör ett tråkigt ljud när det tappas och en del av levern, som blockeras av en ljus, förkortar slagverksljudet. Läkaren med hjälp av kranar bestämmer:

  • gränser och höjd av leversjukhet;
  • organets övre och nedre kant.

Slagverk i levern utförs enligt metoden enligt professor M.G. Kurlova. I detta fall är kroppens gränser fixerade i tre huvudlinjer:

  • främre mittlinjen;
  • höger mittklavikulär linje;
  • costal arch.

I medicinsk praxis är det viktigt att bestämma den nedre gränsen för ett organ, eftersom i de flesta fall sker förändringen i leverens storlek nedåt. Med hjälp av slagverk bestämmer specialisten hur många tum levern sticker ut under kostbågen.

Förberedelse för palpation av levern

Palpation av levern i medicinska institutioner utförs oftast enligt professor V.P.s klassiska metod. Obraztsova. Denna diagnostiska åtgärd bör utföras i ett väl upplyst och varmt rum. Innan du utför probing:

  1. Läkaren sitter vänd mot patienten på höger sida.
  2. Patienten ligger på ryggen med huvudet något uppåt. Benen är i rak eller halvböjd position.
  3. Händerna på patienten ligger på bröstet för att begränsa rörligheten.
till innehållet ^

Teknik av palpation av levern

Basen för metoderna för palpation V.P. Obraztsov är begreppet utbildning "pocket". Vid inandning kommer den nedstigande leveren in i den, och sedan i utandningshöjden glider den ut ur fickan. Teknisk sonderande lever innebär följande steg:

Beredning. Läkaren lägger en platt högra hand med halvböjda fingrar från patientens buk, där organets nedre gräns tidigare bestämdes genom att knacka. Läkaren fixar höger sida av bröstet med sin vänstra hand. Hans tumme är på framsidan av costalbågen, och de andra fingrarna är på baksidan.

Redovisat palpation. Läkaren med sin högra hand under utandningen av patienten skiftar ner huden och försiktigt nedsänker fingrarna i bukhålan och bildar en hudvikt - "ficka". Då frågar doktorn patienten att få djupt andetag, under vilken organets nedre kant sänks ner i en konstgjord ficka och omger fingrarna. Om organets nedre kant har misslyckats att palpera, upprepas manipulationen. I det här fallet flyttar doktorn fingrarna upp till kullarna 2 cm. Undersökningen av levern utförs flera gånger. Om mycket vätska har ackumulerats i levern, utförs palpation med en ryckig metod. En läkare applicerar korta ryckiga skott från botten uppåt längs den främre bukväggen med två, tre eller fyra fingrar i höger hand. Denna manipulation varar tills detekteringen av en tät kropp - levern.

  • Slutförande av levern prov. Efter palpation behandlar läkaren händerna med ett antiseptiskt medel och utvärderar resultatet av diagnosen: känslighet, form och densitet i levern, liksom förekomsten av ojämnheter på ytan.
  • I en frisk person är levern inte palpabel. Det är möjligt att känna orgeln endast när den utelämnas eller förstoras.

    Orsaker till leverförstoring

    En signifikant ökning i levern är karakteristisk för följande sjukdomar:

    • leverkreft
    • hepatit;
    • cirros;
    • kronisk leversjukdom;
    • hjärtsvikt i rätt ventrikel
    • anemi;
    • leukemi;
    • chlamydia;

  • gallflödesproblem
  • kroniska infektioner.
  • till innehållet ^

    Egenskaper hos palpabel lever

    Leverans friska kant är mjuk och slät, och ytan är jämn. Palpation är smärtfri.

    Den smala ytan av levern är karakteristisk för cirros, kongestiv lever och hepatit och kroppens granulära yta - med syfilis, abscess, atrofisk cirros. I cancer är förkroppens nedre kant tjock, hård och ojämn.

    Sårhet i levern uppträder när den sträcker sig eller inflammeras.

    I leverns diagnos är viktiga dynamiken i förändringar i kroppens storlek. En kraftig ökning av leverens storlek är karakteristisk för cancer och fettdystrofi och en minskning av akut hepatit och cirros.

    Palpation av levern

    Palpation av levern är en viktig diagnostisk metod under vilken läkaren undersöker en patient med hjälp av fingrar och palmer. Med det kan du få information om kroppens storlek, storlek, form etc.

    Det finns 2 metoder för palpation: ungefärlig (ytlig) och djup. Den första studien utförs med en eller två palmer, och den andra med användning av speciella tekniker, till exempel glidande palpation. Hur palpation utförs och vilka patologier som kan identifieras med hjälp kommer att diskuteras ytterligare.

    Palpation: grundläggande information

    Palpation är av stor betydelse vid studien av leversjukdomar. Att känna området under kostbågen får läkaren information om lokaliseringen av orgelet i förhållande till revbenen, dess dimensioner, form. Dessutom, med hjälp av palpation av levern, kan du ta reda på densiteten, rörligheten och känsligheten hos orgeln.

    När en körtel sänks eller hepatomegali (en onormal utvidgning av ett organ), finner en specialist med hjälp av sina händer sin nedre gräns, avslöjar formen av regionen, och om en sjukdom misstänks föreskriver han ytterligare studier. Det finns allmänna regler för palpation av bukorganen. Först utför läkaren ytlig palpation, och sedan djupt, glidande.

    Under undersökningen läggs mycket uppmärksamhet åt kilans nedre främre kant. Enligt dess villkor avslöjas organets allmänna tillstånd.

    Det finns olika metoder för palpatorisk diagnos av levern.

    Slagverk

    Leverpalpation och slagverk är nära besläktade studier. Före palpation av körteln hos barn och vuxna rekommenderas att percussionally avslöja kanterna. Således kommer läkaren inte bara att få information om sina gränser, men förstår också var man ska börja palpation.

    Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

    Med den här studien bestämmer läkaren gränsen, höjden på leverns slöhet samt dess övre och nedre kanter.

    Genomföra forskning om Kurlovs metod. Kantarnas konturer bestäms av följande linjer:

    • främre mitten;
    • höger mid-nyckelbenet;
    • kantbåge.

    Den nedre gränsen är en viktig parameter, eftersom hepatomegalien sjunker ned i leverens nedre kant. Under undersökningen kommer läkaren att bestämma hur många cm av järn som sticker ut under rätt hypokondrium.

    Palpation i ett horisontellt läge

    Vanligtvis utförs läkare palpation av levern enligt Obraztsov. Undersökning rekommenderas på kontoret, som är uppvärmd och väl upplyst.

    1. Patienten tar ett horisontellt läge - ligger på en fast och platt soffa. Magmusklerna ska vara avslappnade, axlarna ska föras till bröstet, händerna bör placeras på bröstet. Detta är nödvändigt för att begränsa andning med revbenen och öka andning av buken. Således flyttas levern och blir mer tillgänglig för forskning.
    2. Läkaren täcker och pressar revbenen till höger med sin vänstra hand. Detta är nödvändigt för att begränsa rörelsen av revbenen vid inandningstillfället, tack vare vilket järnet skiftas längre ner.
    3. Fingrarna på läkarens högra ben är placerade parallellt med testorganets kant. Handen placeras i magen (diagonalt), handflatan ligger ovanför naveln.
    4. Läkaren placerar handen på vänstra extremiteten på höger sida av midjan från nivån på de två nedre kanterna vinkelrätt mot ryggraden och sätter i en hand där. Som ett resultat förflyttas bakmuren i buken framåt.
    5. Tummen på vänsterbenet ligger på gränsen till hypokondrium framför. Som ett resultat reduceras den bakre laterala delen av sternumets nedre del, på grund av vilken den expanderar mindre under ett djupt andetag och körteln sjunker ännu mer ner från under revbenen.
    6. Då ligger palmen på högerbenet platt på bukväggen till höger under revbenen, med 4 fingrar förlängda och mitten böjda så att deras spetsar är parallella med kilans nedre kant. Ändarna på fingrarna placeras 2 cm under kanten av det undersökta orgelet längs mammillärlinjen (mid-nyckelbenet), pressar huden att bilda en liten vik och sänker den ner.
    7. Efter att doktorn har satt sina händer, föreslår han att ämnet tar milda andetag och utandningar. Vid tidpunkten för varje inandning, försiktar han försiktigt ner handen och framåt under costalbågen. Samtidigt vid inandningstillfället ska fingrarna förbli under rätt hypokondrium. Detta är nödvändigt för att begränsa rörelsen i buken som stiger. För en undersökning är 2 eller 3 andnings-utandningar och pauser mellan dem tillräckliga.

    Således kommer läkaren att palpera levern under diagnosen. Med hjälp av forskning kan han avslöja kondition, gallblåsan och mjälte.

    Först införs fingrarna inte djupare än 2 cm, eftersom organets kant ligger strax bakom bukväggen. Efter att doktorn har satt in fingrarna i bukplattan, föreslår han att patienten tar ett djupt andetag med magen. Därefter faller körteln och dess främre inferior kant in i en dubblett i bukhålan (två blad av bukhinnan), som bildades under inbuktningen av buken med fingrarna. Under maximal inandning, när fingrarna sätts in ordentligt, stiger organet från duplicerande peritoneum och passerar genom fingrarna. I det ögonblick av djup nedsänkning flyttar doktorn fingrarna uppåt mot den högra kostbågen, glider längs käftens yta och kant.

    Palpation utförs flera gånger i rad, medan läkaren gradvis nedsänker fingrarna djupare och djupare. Då, under en liknande diagnos, skiftar doktorns fingrar på palpationens ben till höger och vänster om mamillärlinjen. Om det finns en sådan möjlighet, måste du sondra kanten på körteln i området från höger till vänster hypokondrium. Om kanten av kroppen inte kan hittas måste du flytta fingrarna upp eller ner.

    Tack vare sonderingen enligt Obraztsov-metoden kan leverkännetecken bestämmas hos många friska patienter.

    Vad ska man göra om levern inte är palpabel?

    Om järnet inte är detekterbart under undersökningen i horisontellt läge kan det här indikera följande problem:

    • kraftfull muskulatur av patientens bukhinnor;
    • subjektet motstår palpation;
    • övervikt;
    • en förändring av körtelns position i frontplanet (den nedre kanten stiger och den övre vänds upp och ner);
    • i flatulens ackumuleras tarmslingor mellan bukhinnan och den främre ytan av körteln och trycker den tillbaka.

    Om det studerade orgelet är normalt, är dess kant undersökt under den högra kostbågen längs mamillärlinjen och under maximal inandning skiftar den 2 cm under hypokondrium. I andra vertikala linjer (höger okolovrudnaya och främre median) är körtelen inte detekterbar på grund av spänningen i rektusmusklerna. På den främre axillärlinjen till höger är den inte heller detekterbar, eftersom den ligger djupt under revbenen.

    Om undersökningen inte visar starkt motstånd, har personen en normal vikt, flatulens är frånvarande och läkaren kan inte testa leveren, då kan detta indikera en kraftig minskning av dess slöhet. Då kan du göra en undersökning stående eller på vänster sida.

    Palpation sitter

    Det finns ingen information om denna metod i läroböcker, men det är ganska bekvämt, enkelt och ibland mer informativt än palpation i ett horisontellt läge.

    1. Patienten sitter på en platt hård yta, lutar något torso framåt och vilar händerna på ytan. Sålunda slappar bukmusklerna. Vid behov kan lutningsvinkeln ändras, du behöver andas i magen.
    2. Läkaren står framför patienten till höger, med sin vänstra hand håller han sin axel och ändrar lutningen något. Således är det möjligt att uppnå maximal avkoppling.
    3. Han placerar sin högra ben på den yttre kanten av rektusmuskeln till höger, vinkelrätt mot bukhinnan, medan palmen är uppåtvänd.
    4. Vid tidpunkten för varje utandning (2 - 3 andetag, utandningar och en paus mellan dem) sätter han fingrarna i den palpade handen i bukväggen under höger ribbbåg upp till bakväggen.
    5. Då tar patienten långsamt andan, varefter körteln faller och dess viscerala yta vilar på handflatan. Därefter läkar doktorn levern.
    6. När han känner glider han sin hand i leverns kant. På detta sätt kommer han att bestämma sådana egenskaper hos ett organ som elasticitet, karaktären hos den viscerala ytan, organets kanter och graden av känslighet. Han flyttade sin hand längre från medianplanet, och sedan närmare utforska den nedre ytan av körteln, såväl som dess kant.

    Under klassisk palpation känner doktorn med fingrarna av de främsta delarna av fingrarna. När han undersöks i sittande läge, undersöker han levern med hela ytan av de distala falangerna, som har högsta känslighet.

    En läkare kan skilja orsaken till smärta i levern när han sitter på palpation. Obehag kan uppstå på grund av sjukdomar i körteln, gall eller 12 duodenalt sår.

    Tryck palpation

    I ascites (fri vätska i bukrummet) utförs "ballot" eller jerky palpation:

    • Läkaren kramar 2: e, 3: e, 4: e fingret i höger extremitet, lägger dem på höger hypokondriumregion och skjuter dem i djupet på 3-5 cm.
    • Levern är palpabel i riktning mot den nedre delen av buken och sedan upp längs de topografiska linjerna.
    • Läkaren känner av leverns täthet, som sjunker, och återkommer sedan ur vätskan och slår på fingrarna.

    Om patienten har en svag peritoneum och hepatomegali, används denna teknik för att identifiera käftens nedre kant. För detta ändamål flyttar doktorn med 2 eller 3 fingrar i höger ben i en glidande och ljusförskjutningsrörelse från xiphoidprocessen ner till höger hypokondrium. I de områden där det finns en lever, är det motstånd, och där det slutade faller fingrarna i bukhålan.

    Riktningen kan ändras, sedan rör fingrarna från naveln till höger hypokondrium. Det första som läkaren kommer att känna är leverens kant.

    Svårigheter under förfarandet

    När man kontrollerar levern genom slagverks- och palpationsmetoden kan det uppstå svårigheter när organet roterar runt tvärgående axel framåt eller bakåt.

    Under vändningen lämnar körteln bakom costalbågen, under perkussion minskar dimensionerna, därför kan den inte känas.

    När kroppen vänder fram faller dess framkant under hypokondrium, medan den övre gränsen för relativ dullhet bibehålls. Därför misstänker läkaren under perkussion att dess storlek har ökat.

    För att skilja mellan sann och falsk resizing av körteln, är det nödvändigt att bestämma storleken på leverns slöhet längs de vertikala linjerna bakom. Det normala slöhetsbandet varierar från 4 till 6 cm. Om levern vrids framåt, smälter eller försvinner bandet, och när det vänder tillbaka, expanderar det. För att exakt identifiera kroppens storlek, utför ultraljud.

    Diagnostik bör börja från perkussion, under vilken läkaren bestämmer gränserna, käftens storlek och därefter tillämpas palpationsmetoden. Det är viktigt att göra en undersökning i enbart en sådan sekvens, eftersom det finns möjlighet att sänka leverens nedre kant, vilket kan vara i navelnivå. Samtidigt förblir placeringen av den övre nivån stabil. Då, under perkussion, skapas ett falskt intryck som patienten har hepatomegali.

    Patologiska symptom på palpation av levern

    Under diagnosen kan läkaren identifiera följande tecken på en patologisk förändring i körteln:

    • förändring i kroppens storlek;
    • naturen hos underkanten och den främre ytan av körteln varierar;
    • levern under palpation gör ont
    • orgelet pulserar.

    Som tidigare nämnts läkarna att körteln förstoras eller reduceras under perkussion. Detta kan dock detekteras under palpation, och särskild uppmärksamhet bör ägnas åt organets nedre kant.

    Leveren kan växa jämnt eller ojämnt.

    Uniform hepatomegali observeras i följande fall:

    • Blodkörteln uppträder med blodstasis, inflammatoriska processer, försämrad gallproduktion.
    • Ackumulativ retikulos (ackumulationssjukdomar) åtföljer steatos, pigmenterad cirros, en kränkning av kopparmetabolism, sjukdomar där proteinmetabolism störs.
    • Diffus utveckling av bindväv.
    • Diffus neoplasmtillväxt.

    Med en stark ökning i körteln är dess nedre nivå jämn med naveln eller iliacbenet. Därefter misstänker doktorn levercancer, hypertrofisk form av cirros, amyloiddystrofi.

    Levern ökar oregelbundet när en tumör, en-kammare eller flerkammare echinokocker växer i en av sina lober och en gummilimid (syfilitisk granulom) bildas.

    Storleken på körteln minskar med akut atrofi, atrofisk cirros eller syfilis.

    Tätheten av kroppens kant ökar i följande fall:

    • Höger ventrikelfel (dålig cirkulation i den lilla cirkeln på grund av dysfunktion i hjärtmuskeln).
    • Hepatit.
    • Fet infiltration
    • Syfilis.
    • Cirros.
    • Hepatocellulärt karcinom (levercancer).
    • Leukemi (blodcancer).
    • Hydatid sjukdom.
    • Amyloidos.

    Kanten på körteln blir mjuk och testovatisk vid akut atrofi.

    Om kanten på körteln skärs och dess densitet ökar, misstänker doktorn cirros.

    Det blir avrundat vid rätt ventrikelinsufficiens, fet hepatos, amyloidos.

    Om kanten av levern förvärvar en vågform, antyder detta att patienten utvecklar cirros eller cancer i körteln. När kanten på orgeln förtjockas, misstänker doktorn venös trängsel, leverinsyndrom eller ett brott mot gallutflöde.

    Med patologiska förändringar blir den membrantiska (övre) och viscerala ytan mjuk, slät och ibland känns tuberkulor på den.

    Om ytan på körteln är platt, indikerar detta hepatit, ackumulativ retikulos, leukemi och levercancer.

    Hillocks på körtel manifest i följande sjukdomar:

    Om organets kant pulserar, indikerar detta funktionell insufficiens av tricuspidventilen (tricuspidventil i hjärtat).

    Ömhet under undersökningen uppstår på grund av mekanisk irritation av en översträckt glissonkapsel (yttre skal i leveren). Detta symptom manifesterar sig i följande patologier:

    • Hjärtcirros är en sjukdom där trycket i de sämre vena cava och leveråren stiger, och som ett resultat övergår organet med blod.
    • Hepatit.
    • Abscess.
    • Cholangit (inflammation i gallvägarna).
    • Den snabba utvecklingen av neoplasmer.
    • Hydatid sjukdom.
    • Syfilis.
    • Perihepatit (inflammation i leverkapseln).

    Baserat på det ovanstående kan man dra slutsatsen att leverpalpation är en viktig diagnostisk metod som gör att du kan identifiera olika organs patologier. Innan huvudprövningen utförs måste läkaren bestämma kanten av körteln prekutorno för att förstå var man ska börja känna. Om du misstänker farliga sjukdomar, föreskriver läkaren ytterligare diagnostiska metoder.

    På palpation är levern svår

    Leverpalpation: procedur, avkodning och normer

    Palpation är en av de mest informativa diagnosmetoderna, som utförs av en läkare, även vid första provet av en patient. Om honom idag och vi pratar.

    Leveranatomi

    Det finns två leber i levern: ju större till höger och mindre vänster, åtskilda av halvmånebandet, i den fria delen av vilken ligger en fibrös tät sladd - det så kallade cirkulära ligamentet som sträcker sig från naveln och är ingenting annat än en övervuxen navelsträcka.

    Den högra lobben är uppdelad av foder i flera sekundära lobar. I en av dessa spår är gallblåsan och vena cava (lägre), åtskilda av en del levervävnad, som kallas caudatprocessen.

    I kroppens högra kropp isoleras en fyrkantig löv, vilken är begränsad av leverns port, den runda ligamenten och fossen från gallblåsan och den caudata loben som ligger mellan leverporten och portvenen.

    Leverfunktion

    • Metabolisk (kontroll över växling av vätskor, spårämnen och vitaminer, hormoner, aminosyror, lipider, proteiner, kolhydrater).
    • Deponering (BJU, vitaminer, mikroelement, hormoner ackumuleras i organet).
    • Sekretorisk (produktion av galla).
    • Avgiftning (på grund av det naturliga leverfiltret - hepatiska makrofager).
    • Excretory (på grund av bindning av glukuronsyra och svavelsyror av giftiga ämnen: indol, tyramin, scotol).
    • Homeostatisk (delaktighet av levern i kontrollen av kroppens antigena och metaboliska hemostas).

    Palpation och slagverk i levern

    Palpation av organet (teknik)

    När du undersöker levern måste du följa vissa regler:

    • När patienten utandar, drar läkaren obehindrat ner huden och nedsänker fingrarna i sin högra hand i bukhålan, ber patienten att få djupt andetag. Vid den här tiden faller kanten (botten) av kroppen, tränger in i den skapade fickan och glider på fingrarna. Samtidigt måste undersökningshanden vara obeveklig. Om det av någon anledning inte var möjligt att palpera levern, upprepas proceduren, men fingrarna flyttas några centimeter uppåt. Producera denna manipulering, flytta högre och högre, tills höger hand snubblar över costalbågen, eller tills levermarginalen känns.

    Särskilda funktioner

    • Palpation av levern utförs vanligen i rektus abdominis-muskeln (dess yttre kant) eller i den centrala klavikulära högra linjen. Men om ett sådant behov uppstår, utförs probing längs fem linjer (från den främre axillären till höger till nära-sternen till vänster).
    • I fallet med ackumulering i buken av stora volymer vätskepalpation är svår. Tillsätt sedan jogging jogging organ. För detta gör den andra, tredje och fjärde fingern i höger hand chocker, trycker på bukens främre vägg, startar från botten och slutar vid costalbuken tills bildandet av en tät formation - levern. Under trycket rör sig orgeln först in i djupet och kommer sedan tillbaka och snubblar på fingrarna (ett symptom kallas en flytande isbit).

    Tolkning av resultat (norm)

    Vilka resultat ska visa palpation av levern?

    Utvärdering av data (patologi)

    Palpation av levern hos barn

    Hos friska barn upp till 7 års ålder sticker leverns kant som regel ut under den högra kanten och är tillgänglig för palpation. För friska barn upp till tre år anses det normalt att bestämma leverns kant 2 eller 3 centimeter under höger hypokondrium. Efter sju år motsvarar leverns gränser dem hos vuxna.

    Studien av levermetoden Kurlov

    Leverpalpation: procedur, avkodning och normer

    Palpation är en av de mest informativa diagnosmetoderna, som utförs av en läkare, även vid första provet av en patient. Om honom idag och vi pratar.

    Leveranatomi

    Det finns två leber i levern: ju större till höger och mindre vänster, åtskilda av halvmånebandet, i den fria delen av vilken ligger en fibrös tät sladd - det så kallade cirkulära ligamentet som sträcker sig från naveln och är ingenting annat än en övervuxen navelsträcka.

    Den högra lobben är uppdelad av foder i flera sekundära lobar. I en av dessa spår är gallblåsan och vena cava (lägre), åtskilda av en del levervävnad, som kallas caudatprocessen.

    I kroppens högra kropp isoleras en fyrkantig löv, vilken är begränsad av leverns port, den runda ligamenten och fossen från gallblåsan och den caudata loben som ligger mellan leverporten och portvenen.

    Leverfunktion

    • Metabolisk (kontroll över växling av vätskor, spårämnen och vitaminer, hormoner, aminosyror, lipider, proteiner, kolhydrater).
    • Deponering (BJU, vitaminer, mikroelement, hormoner ackumuleras i organet).
    • Sekretorisk (produktion av galla).
    • Avgiftning (på grund av det naturliga leverfiltret - hepatiska makrofager).
    • Excretory (på grund av bindning av glukuronsyra och svavelsyror av giftiga ämnen: indol, tyramin, scotol).
    • Homeostatisk (delaktighet av levern i kontrollen av kroppens antigena och metaboliska hemostas).

    Palpation och slagverk i levern

    Palpation av organet (teknik)

    När du undersöker levern måste du följa vissa regler:

    • När patienten utandar, drar läkaren obehindrat ner huden och nedsänker fingrarna i sin högra hand i bukhålan, ber patienten att få djupt andetag. Vid den här tiden faller kanten (botten) av kroppen, tränger in i den skapade fickan och glider på fingrarna. Samtidigt måste undersökningshanden vara obeveklig. Om det av någon anledning inte var möjligt att palpera levern, upprepas proceduren, men fingrarna flyttas några centimeter uppåt. Producera denna manipulering, flytta högre och högre, tills höger hand snubblar över costalbågen, eller tills levermarginalen känns.

    Särskilda funktioner

    • Palpation av levern utförs vanligen i rektus abdominis-muskeln (dess yttre kant) eller i den centrala klavikulära högra linjen. Men om ett sådant behov uppstår, utförs probing längs fem linjer (från den främre axillären till höger till nära-sternen till vänster).
    • I fallet med ackumulering i buken av stora volymer vätskepalpation är svår. Tillsätt sedan jogging jogging organ. För detta gör den andra, tredje och fjärde fingern i höger hand chocker, trycker på bukens främre vägg, startar från botten och slutar vid costalbuken tills bildandet av en tät formation - levern. Under trycket rör sig orgeln först in i djupet och kommer sedan tillbaka och snubblar på fingrarna (ett symptom kallas en flytande isbit).

    Tolkning av resultat (norm)

    Vilka resultat ska visa palpation av levern?

    Utvärdering av data (patologi)

    Palpation av levern hos barn

    Hos friska barn upp till 7 års ålder sticker leverns kant som regel ut under den högra kanten och är tillgänglig för palpation. För friska barn upp till tre år anses det normalt att bestämma leverns kant 2 eller 3 centimeter under höger hypokondrium. Efter sju år motsvarar leverns gränser dem hos vuxna.

    Studien av levermetoden Kurlov

    Palpation av levern

    Värdet av leverpalpation

    Användning av leverens känsla kan avgöra:

    • lokalisering och natur av kroppens nedre kant;
    • organsårighet;
    • konsistens och form av levern
    • Placeringen av kroppens nedre gräns i förhållande till costalbågen;
    • ytfunktioner.

    Lever slagverk

    Innan palpation bestämmer patienten gränserna för leverslagverksmetoden. Denna procedur låter dig också bestämma testkroppens storlek.

    Levern är ett luftlöst organ och gör ett tråkigt ljud när det tappas och en del av levern, som blockeras av en ljus, förkortar slagverksljudet. Läkaren med hjälp av kranar bestämmer:

    • gränser och höjd av leversjukhet;
    • organets övre och nedre kant.

    Slagverk i levern utförs enligt metoden enligt professor M.G. Kurlova. I detta fall är kroppens gränser fixerade i tre huvudlinjer:

    • främre mittlinjen;
    • höger mittklavikulär linje;
    • costal arch.

    I medicinsk praxis är det viktigt att bestämma den nedre gränsen för ett organ, eftersom i de flesta fall sker förändringen i leverens storlek nedåt. Med hjälp av slagverk bestämmer specialisten hur många tum levern sticker ut under kostbågen.

    Förberedelse för palpation av levern

    Palpation av levern i medicinska institutioner utförs oftast enligt professor V.P.s klassiska metod. Obraztsova. Denna diagnostiska åtgärd bör utföras i ett väl upplyst och varmt rum. Innan du utför probing:

    1. Läkaren sitter vänd mot patienten på höger sida.
    2. Patienten ligger på ryggen med huvudet något uppåt. Benen är i rak eller halvböjd position.
    3. Händerna på patienten ligger på bröstet för att begränsa rörligheten.
    till innehållet ^

    Teknik av palpation av levern

    Basen för metoderna för palpation V.P. Obraztsov är begreppet utbildning "pocket". Vid inandning kommer den nedstigande leveren in i den, och sedan i utandningshöjden glider den ut ur fickan. Teknisk sonderande lever innebär följande steg:

  • Slutförande av levern prov. Efter palpation behandlar läkaren händerna med ett antiseptiskt medel och utvärderar resultatet av diagnosen: känslighet, form och densitet i levern, liksom förekomsten av ojämnheter på ytan.
  • I en frisk person är levern inte palpabel. Det är möjligt att känna orgeln endast när den utelämnas eller förstoras.

    Orsaker till leverförstoring

    En signifikant ökning i levern är karakteristisk för följande sjukdomar:

    • leverkreft
    • hepatit;
    • cirros;
    • kronisk leversjukdom;
    • hjärtsvikt i rätt ventrikel
    • anemi;
    • leukemi;
    • chlamydia;
    • gallflödesproblem
    • kroniska infektioner.
    till innehållet ^

    Egenskaper hos palpabel lever

    Leverans friska kant är mjuk och slät, och ytan är jämn. Palpation är smärtfri.

    Den smala ytan av levern är karakteristisk för cirros, kongestiv lever och hepatit och kroppens granulära yta - med syfilis, abscess, atrofisk cirros. I cancer är förkroppens nedre kant tjock, hård och ojämn.

    Sårhet i levern uppträder när den sträcker sig eller inflammeras.

    I leverns diagnos är viktiga dynamiken i förändringar i kroppens storlek. En kraftig ökning av leverens storlek är karakteristisk för cancer och fettdystrofi och en minskning av akut hepatit och cirros.

    Lägg till en kommentar Avbryt svar

    Nya artiklar

    Ischias - mycket smärtsam lumbosakral.

    Varje genomsnittlig familj spenderar nästan hälften av sin.

    Snöflingor och stjärnor av godisinpackningar - föråldrade.

    För att uppdatera ditt hem interiör är det inte nödvändigt att göra ombyggnad.

    Krammusklerna i kalvsmusklerna på natten är.

    Palpation av levern

    Palpation är en metod som används i medicin och består i att undersöka en patient med fingrarna i händer och palmer. Den består i en taktil känsla som verkar för doktorn under tryck av fingrarna eller hela handflatan på organs undersökning. Med hjälp av denna diagnostiska metod kan du ta reda på:

    • Organs placering
    • deras storlek och form
    • densitet och rörlighet
    • smärta;
    • gasackumuleringar i tarmarna

    Palpation är ytlig och djup. Den första utförs med en palm eller två på en gång, som doktorn placerar platt på huden, lederna och hjärtat. Den andra typen utförs med hjälp av speciella tekniker (till exempel glidande palpation), undersöker tillståndet i magen, mjälten, leveren och andra organ.

    Varför utförs leverpalpation?

    När ett organ sänks eller abnormt förstoras av palpation bestämmer läkaren den nedre gränsen, konturerna i leverens kant, närvaron av smärta och patologiska processer. Palpation av levern utförs enligt de allmänna reglerna för palpation av organ i bukhålan. Först utförs den ytliga palpationen av levern, varefter den är djup, glidande.

    När du utför detta förfarande fokuserar läkarens uppmärksamhet på leverans nedre främre del. Villkoren för hela leveren bestäms av dess tillstånd.

    Hur är palpation av levern?

    Förfarandet för palpation utförs både i patienten liggande och stående. I den bakre positionen ligger leverns underdel under revbenen och i stående position visas orgeln 1,5-2 cm under ribborna, vilket gör det möjligt att undersöka den. Leveren är mycket väl palperad i patientens stående position när organs patologi observeras. I detta fall har levern ökad storlek och komprimerad form. Men fortfarande är huvudundersökningen utförd i utsatt position. Palpation av levern utförs i patientens läge som ligger på ryggen, huvudet ska höjas något och benen - inte helt böjda vid knäna eller rätade. För att begränsa bröstets rörlighet vid inandning, liksom för att slappna av i bukmusklerna, måste patienten lägga sina händer på bröstet. Därefter börjar läkaren proceduren.

    Det bör noteras: om en stor mängd vätska ackumuleras i bukhålan, då lever palpation antingen hämmas, eller denna procedur blir helt omöjlig.

    I denna situation används andra metoder för undersökning för att diagnostisera sjukdomen.

    Vilka sjukdomar kan identifieras?

    Om leverns tillstånd är normalt så sticker det inte ut under revbenen och palpation kan inte göras. Om levern sticker ut, uppträder patologiska processer i det eller en orgelflypning observeras.

    Skada på ledbandets ledningar, som uppstod på grund av att en person föll på fötterna från en höjd eller utförde fallskärmshopp, är orsaken till leverns utelämnande.

    Om det inte fanns faller talar den utskjutande kanten av levern inte om organets utelämnande, utan om dess ökade storlek. Orsakerna till detta fenomen kan vara följande sjukdomar och tillstånd:

    • leversjukdomar: gulsot, cirros, onkologiska processer;
    • negativa processer som uppstår på grund av vilka avlägsnandet av gallan hämmas;
    • hjärtsvikt
    • olika blodproblem
    • akut förekommande, liksom kroniska infektioner och andra sjukdomar.

    Om palpation av levern bestäms av en skarp, vågig, komprimerad kant, men helt smärtfri, indikerar dessa symtom en möjlig levercirros. Om organets kant är förtjockad, hård och ytan är ojämn, och smärta kan inte heller observeras, misstänks levercancer. En mycket tät struktur av kroppen finns också i amyloidos.

    Förekomsten eller frånvaron av smärta under palpation av levern förklaras av den snabba utvecklingen av patologiska förändringar i organet.

    Ojämnheten hos ytan observeras i form av lokal utbulning observeras vid bristande störning i organet. Sådana symtom är karakteristiska för följande sjukdomar:

    Slutligen råd: om du har misstankar om leversjukdom, skjut inte upp besöket till läkaren. Med hjälp av inte bara palpationsmetoden i levern utan även andra former av undersökning kommer läkaren att göra en noggrann diagnos och förskriva behandling.

    Tips 1: Vilka är tecknen på leversvikt?

    Tips 2: Cirros: orsaker, typer, symptom, behandling

    Levercirros är slutstadiet av leversjukdom. Celldöd uppstår, och i stället bildas bindväv, som inte uppfyller sin funktion. Efter en tid kommer leverfel.

    Orsaker till levercirros

    Den främsta orsaken till cirros är alkohol. Riskfaktorerna innefattar även inflammatoriska processer i levern, såsom viral hepatit. Människor som ständigt är i kontakt med gifter och toxiner, liksom personer med kronisk cholecystit, lider av levercirros. Inte sällan orsak av cirros kan vara den ständiga användningen av stekt, rökt och fet mat. Nyligen har mat av dålig kvalitet blivit involverad i utvecklingen av cirros: olika tillsatser och färgämnen.

    Vad är levercirros?

    Alkoholcirros. Anledningen till det är tydligt från namnet.

    Kryptogen är den mest mystiska av alla slag. Det utvecklas väldigt snabbt och orsakerna är vanligtvis inte kända.

    Cirros orsakad av hepatit.

    Genetisk cirros. Formen av sådan cirros leder till ackumulering av toxiner i kroppen. Oftast finns det en ackumulering av järn i hemokromatos eller Wilsons sjukdom (ackumulering av zink i levern).

    Autoimmun hepatit. I denna form uppvisar kroppen överdriven immunaktivitet som förstör levern.

    Symtom på cirros

    När storleken utvecklas i storlek ökar buken - ascites utvecklas åderbråck i esofagus och ändtarmen. Det är svullnad på grund av kränkningar av proteinmetabolism. Inte sällan lever levercirros av blödning från tandköttet, näsan och hemorrojderna.

    Behandling av cirros

    Det ska ge patienten fysisk och känslomässig fred. Gymnastik och terapeutisk promenad rekommenderas. För behandling av levercirros används hepatoprotektorer, vitaminer från grupp B, Essentiale forte. När aktiviteten i processen med hormoner och immunosuppressiva medel.

    Palpation av levern som ett sätt att diagnostisera leversjukdom

    Palpation är ett sätt att diagnostisera patologiska abnormiteter endast med hjälp av händer och palmer. Det kan vara ytligt eller djupt. Denna metod att undersöka en patient hjälper till att identifiera många leversjukdomar och korrekt planera en behandlingskurs.

    Vad är leverpalpation gjord för?

    Hela essensen av denna undersökningsmetod är koncentrerad i de taktila känslor som verkar för doktorn under pressning med fingrar eller full palm på det område som studeras. På grund av palpation kan du få svar på ett antal frågor:

    • Var och hur är de inre organen?
    • Vilka är deras morfologiska data, såsom: form, storlek, volym?
    • Vilken rörlighet har inre organ?
    • Vad är densiteten hos ett visst organ?
    • Förekomsten eller frånvaron av smärta.
    • Allvarlig sjukdom eller flatulens?

    Förfarandet i sig är av två typer: ytlig och djup. I det första fallet måste du känna levern med din handflata eller båda samtidigt. Handen placeras platt på ytan av epidermis i orgelns område. Under användning av djup palpation används speciella tekniker (glidande palpation av levern), som hjälper till att studera tillståndet i bukhålets inre organ.

    Vid utelämnandet eller patologiska förändringar i storleken på ett internt organ kan proceduren för djup palpation bestämma dess plats, där den nedre gränsen är och om några sjukdomar är närvarande. Palpation av levern utförs enligt reglerna för palpation av bukszonen. Ursprungligen är ytan palpation gjord och sedan glidande (djup).

    När du använder denna diagnostiska metod fokuserar läkarens uppmärksamhet på den nedre frontdelen. Villkoret för detta område bestämmer dess övergripande hälsa.

    Hepatisk palpationsprocedur

    Även innan du börjar sondra i levern, är det bättre att hitta sina gränser genom slagverk. I framtiden kommer det att bidra till att känna till det inre organets specifika kanter, dess storlek och bestämma stället från var det rekommenderas att börja palpation. I inget fall får man inte utföra palpation på egen hand.

    Förfarandet för palpation kan utföras både i den bakre positionen och i stående positionen. I det första fallet tar patienten en liggande position.

    Med detta arrangemang av kroppen ligger kroppens nedre gräns direkt under ribborna. I det andra fallet, när patienten står, faller levern ca 1-2 centimeter från under revbenen. Det är i denna position att nedre kanten är probed, och läkaren har ett bra tillfälle att palpera orgeln.

    Palpation av den nedre kanten i en stående position hjälper läkaren ganska enkelt att bestämma närvaron av patologiska processer i orgeln. Patologin präglas först och främst av en volymförändring i en stor riktning, såväl som en komprimerad form.

    Men den avgörande studien är palpation av levern i en benägen position. Processen sker i en bakre position, huvudet måste höjas något, benen är fixerade antingen i rak eller halvböjd position.

    Dessutom ska du vikla dina armar över bröstet. För det första kommer det att bidra till att minska bröstets rörlighet under andningen, och för det andra kommer det att tillåta att slappna av bukhålans muskelvävnad. Efter att patienten har antagit rätt hållning fortsätter doktorn till proben.

    Det är värt att notera: Om en stor volym vätska ackumuleras i buken, kan palpation antingen inte ge de önskade resultaten eller proceduren kan helt uteslutas på grund av medicinska problem. Vid en liknande situation är det nödvändigt att använda andra metoder för att studera och diagnostisera levern.

    Vilka sjukdomar kan bestämmas genom palpation av levern?

    Så, om den stående positionen inte sticker ut under revbenen, blir palpation omöjlig. Dessutom behöver det inte utföras, eftersom det här är normen. I det motsatta fallet talar vi om misslyckandet av det inre organets hälsosamma arbete, liksom utvecklingen av patologier.

    En störning i leverslangarna, som uppstod på grund av att en person hoppade från en stor höjd och föll till fötterna - en av de vanligaste orsakerna till utelämnandet. Ofta är fallskärmarna oroade över detta problem.

    Om patienten inte hade några fall, kan filtorganet indikera för doktorn om dess ökade storlek. Detta symptom indikerar ett stort antal sjukdomar, inklusive:

    • leversjukdomar: hepatit: A, B, C. Cirros, närvaro eller utveckling av onkologi,
    • långvarig och svår nervös spänning, nedbrytning eller andra negativa processer, vilket komplicerar avlägsnandet av gallan från kroppen,
    • sjukdomar i cirkulationssystemet (myokardiella ischemiska sjukdomar),
    • blodsjukdomar
    • infektiösa infektioner.

    Om det under leveransprocesserna är en tätning, som har en skarp kant, men det finns ingen smärta, så är det sannolikt att det indikerar början av levercirros. Samtidigt bör den brännbara kanten ha en vågform.

    I händelse av att leverens kant är svår och mer trubbig, misstänks utvecklingen av onkologiska processer. Smärta under proceduren är frånvarande, och vid beröringen har en ojämn yta.

    Om det finns en mycket hög densitet är det en direkt klocka på förekomsten av amyloiddystrofi (störning av proteins metaboliska processer, åtföljd av utseende och ackumulering av specifika amyloder i vävnaderna (proteinpolysackaridkomplexet).

    I allmänhet indikerar närvaron eller frånvaron av smärta vid palpation graden av progression av patologier.

    Den oregelbundna ytan av kroppen, som känns i form av lokal bulging, noteras med brännvidd i det inre organet. Sådana tecken är sällsynta mot ett antal sjukdomar:

    • Förekomsten av bandmaskar inuti - echinokocker,
    • sena manifestationer av syfilis eller så kallat syfilitiskt gummi,
    • utvecklingen av inflammatoriska processer som kännetecknas av bildning av inre håligheter och ackumulering av purulent vätska i den.

    Slagverk och levergränser

    Medan du knackar kan du höra en knock. Men på grund av att en del av lungan gömmer sig lite, blir det möjligt att hitta två övre kanter av dullness: det absoluta, som oftast används i praktiken, och den relativa.

    Vid tappning ska patienten ligga på ryggen. Fingerhammaren måste placeras 90 grader vinkel mot önskad kant. Den övre kanten av absolut dumhet kan hittas genom att tyst tappa på rätt rader (armhålor, bröstbenet, nyckelbenet). Tappningen görs från topp till botten, från rent ljud till döv. Markerade prickar på kanten av kanten ger information om ändringar i storlek.

    Kurlov-metoden

    Kurlov-metoden för att diagnostisera leverstorleken ligger i strävan efter målet att hitta gränser. På höger sida letar man efter kanten av absolut dumhet. I det här fallet är övre gränsen villkorad, eftersom levern ligger intill hjärtmuskeln, vilket ger ett döv ljud under avtagningen.

    Efter att du har bestämt toppunkten kan du börja söka efter den vänstra kanten av costalbågen. För att göra detta måste du sätta en tumhammare i en vinkel på 90 grader till den nedre gränsen. En knock görs längs en båge tills ett dövljud detekteras, varefter ett märke är inställt som definierar gränsen i zonen i den vänstra krålen.

    Palpation av levern på Obraztsova-Strazhesko

    Denna teknik är den mest informativa och sanningsenliga. Kärnan i denna diagnos är att under djup andning är den nedre delen av levern lätt att betrakta. På grund av att den har en hög rörlighet jämfört med andra organ under inspiration i den epigastriska regionen.

    För att utföra proceduren måste du sätta patienten på ryggen. I sällsynta fall måste patienten ligga på vänster sida. I de flesta fall bör en hälsosam kropp normalt palpera.

    Processen börjar med ett tumme tryck på costal arch. Med detta kommer orgeln närmare handen. Den högra handen, handflatan till kroppen, doktorn sätter den under höger båg och trycker försiktigt fingrarna på magen. Då tar patienten djupt andetag vid doktorns befäl. Leveren börjar röra sig upp till fingertopparna, varefter den glider. Det är dessa känslor som uppnås som resultat av ovanstående åtgärder som bidrar till att bedöma hälsan.

    video

    Metod för palpation av levern på Obraztsovu-Strazhesko.

    Palpation och slagverk i levern och mjälte

    Ytlig palpation i leversjukdomar kan avslöja en zon av smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region. Särskilt stark lokal smärta, även med en lätt beröring av den främre bukväggen i gallblåsans projiceringsområde, observeras i akut cholecystit och gallkolik. Vid kronisk cholecystit definieras endast mild eller måttlig smärta vid den så kallade gallblåspunkten: den motsvarar projiceringen av botten på den främre bukväggen och är i de flesta fall lokaliserad direkt under den högra kostbågen längs den yttre kanten av den högra rektusen.

    Palpation av levern utförs enligt metoden för Obraztsova-Strazhesko. Principen med metoden är att med djupt andetag sänker leverens nedre kant mot de palpande fingrarna och sedan stöter de i dem och glider av dem, blir palpabla. Det är känt att levern, på grund av sin närhet till membranet, har den högsta andningsrörligheten i bukorganen. Följaktligen hörs en aktiv roll vid sin palpation av levern till sin egen andningsrörlighet, och inte att palpera fingrar, som vid palpation av tarmarna.

    Palpation av levern och gallblåsan utförs i stället för en patient som står eller ligger på ryggen (i vissa fall är levern lättare att känna när patienten är på vänster sida, i det här fallet lämnar levern hypokondriumet under tyngdkraftens verkan och det är sedan lättare att sanna sin nedre främre marginal). Palpation av levern och gallblåsan utförs enligt de allmänna reglerna för palpation, och framförallt uppmärksammas leverns främre marginal, beroende på egenskaperna (konturer, form, ömhet, konsistens) de bedömer läkarens fysiska tillstånd, position och form. I många fall (speciellt när man lämnar eller förstorar ett organ), utöver leverens kant, som kan spåras palpatorily från vänster hypokondrium till höger hypokondrium, kan den övre främre ytan av levern också undersökas.

    Undersökaren sitter på höger bredvid sängen på en stol eller pall som vetter mot motivet, sätter handflatan och fyra fingrar på vänster hand i höger ländryggsregion och med tummen på vänster hand pressar sidan och framsidan av costalbågen, vilket bidrar till läget i leveren till palpating höger hand och vilket gör det svårt för bröstet att expandera vid inandning bidrar till att stärka utflykten från den högra membrankupolen. Palmen på högra handen är placerad platt, något böjande på fingrarna, på patientens buk direkt under kostbågen i mitten av klavikulär linje och tryck försiktigt med fingertopparna på bukväggen. Efter en sådan handhantering föreslås ämnet att ta ett djupt andetag; Leveren som faller, kommer först upp till fingrarna, går sedan runt dem och glider ut under fingrarna, det vill säga det är palperbart. Utredarens hand står stilla hela tiden, mottagningen upprepas flera gånger.

    Läget på leverens kant kan vara annorlunda beroende på olika omständigheter, så för att kunna veta var man ska placera fingrarna i höger hand är det användbart att förutbestämma läget på leverens nedre kant med slagverk.

    Enligt V. P. Obraztsov är en vanlig lever palpabel i 88% av fallen. Palpationsförnimmelser som härrör från leverens nedre kant, tillåter att bestämma dess fysiska egenskaper (mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig etc.). Kanten på den oförändrade leveren, palpabel i slutet av ett djupt andetag, är 1-2 cm under costal archen, mjuk, skarp, lätt gjuten i och okänslig.

    Den nedre kanten av den normala leveren är vanligtvis palpabel i den högra mid-klavikulära linjen; till höger om henne kan levern inte palperas, eftersom den är gömd av subkostbågen, och ofta till vänster är palpation svår på grund av svårighetsgraden av bukmusklerna. Med ökningen och komprimeringen av levern kan den undersökas längs alla linjer. Patienter med uppblåsthet bör undersökas på tom mage för att underlätta palpation. När vätska ackumuleras i bukhålan (ascites) är det inte alltid möjligt att palpera levern i patientens horisontella läge. I dessa fall använder du den angivna metoden, men palpation utförs i vertikalt läge eller i patientens position på vänster sida. När en stor mängd vätska ackumuleras frigörs den preliminärt med en paracentes. Om det finns en stor ansamling av vätska i bukhålan, är levern också palperad med jerkbaserad tätningspalpation. För att göra detta sätter den högra handen med svagt böjda II IV fingrar i botten av den högra halvan av buken vinkelrätt mot levers uppskattade nedre kant. De slutna fingrarna i högra handen orsakar ryckiga attacker på bukväggen och rör sig från botten upp till känslan av en tät leverkropp, som när man slår fingrarna först rör sig in i bukhålets djup och sedan träffar dem och blir palpabla (flytande issymptom).

    Sårhet är karakteristisk för en inflammatorisk lesion i levern med övergången till den inflammatoriska processen till leverkapseln eller för att sträcka den (till exempel när blodet stagnerar i levern på grund av hjärtsvikt).

    Lever av en frisk person, om den är palpabel, har en mjuk konsistens, med hepatit, hepatos, hjärtkompensation, det är mer tätt. Speciellt när det är tät levercirros (med dess skarpa kanten och ytan är plan eller hummocky), (är ojämn i dessa fall, ibland levern yta grovt nodulär yta respektive anordnade metastas, och den nedre kanten) i amyloidos multipla tumörlesioner av cancermetastaser. Ibland är det möjligt att palpera en relativt liten tumör eller en echinokockcyststorlek.

    Höjden på den förstorade leverens nedre kant bestäms i förhållande till kostbågen längs den högra främre axillären, precis nära bäcken och vänster okolodrudnoy linjer. Dessa palpationer klargör uppfattningar av leverens storlek.

    Gallblåset är normalt inte detekterbart, så det är mjukt och sträcker sig nästan inte ut under leverens kant. Men med en ökning av gallblåsan (dropsy, fyllning med stenar, cancer etc.) blir det palpabelt. Blåsans känsla utförs i samma position hos patienten som palpation av levern. Kanten på levern finns, och direkt under den, vid den yttre kanten av den högra rektusmuskeln, utförs palpation av gallblåsan enligt reglerna för att sondera själva levern. Det är lättast att hitta när fingrarna rör sig tvärs över gallblåsans axel. Gallbladderpalpation definieras som en päronformad kropp av olika storlek, densitet och smärta beroende på arten av den patologiska processen i den eller i de omgivande organen (till exempel en förstorad mjuk elastisk blåsan när den gemensamma gallkanalen blockeras av en tumör är ett tecken på Courvosier-Terrier; kuperad blåsan med neoplasmer i sin vägg, med överflöde med stenar, med inflammation i väggen etc.). Den förstorade blåsan är mobil när den andas och gör penduliknande rörelser. Gallblåsans rörlighet förloras under inflammation av pericholecystit som täcker bukhinnan. Med cholecystit och kolelithiasis gör skarp smärta och reflexmuskelspänning i den främre bukväggen i rätt hypokondrium palpation svårare.

    Denna metod för palpation av levern och gallblåsan är den enklaste, bekväma och ger de bästa resultaten. Svårigheten att palpation och samtidigt medvetandet som bara tillåter att få värdefulla data för diagnos, tvingas leta efter den bästa palpationsmetoden. Olika tekniker har föreslagits, vilka huvudsakligen kokar ner till de olika positionerna hos utredarens händer eller för att ändra utredarens inställning i förhållande till patienten. Emellertid har dessa metoder ingen fördel i studien av lever och gallblåsan. Det handlar inte om en rad olika tekniker, utan av undersökarens erfarenhet och det systematiska genomförandet av planen för studier av bukhålan som helhet.

    Percussionsmetoden tillåter att bestämma gränserna, storleken och konfigurationen av levern. Slagverk bestämmer leverans övre och nedre gränser. Det finns övre gränser för två typer av leverns slöhet: relativ slöhet, vilket ger en uppfattning om leverens verkliga övre gräns och absolut slöhet, d.v.s. Den övre gränsen på den främre ytan av levern, som ligger direkt vid bröstet och inte täcks av lungorna. I praktiken är de begränsade till att endast bestämma gränserna för absolut leverlöshet, eftersom läget för den övre gränsen för den relativa duggheten i levern inte är konstant och beror på bröstets storlek och form, höjden på membranets högra kupol. Dessutom är den övre kanten av levern väldigt djupt dold under lungorna, och den övre gränsen för den relativa duggheten i levern är svår att bestämma. I slutet, i nästan alla fall, sker en förstoring av levern övervägande nedåt, vilket bedöms av läget av dess nedre kant.

    Lever slagverk utförs i enlighet med de allmänna reglerna för topografisk slagverk. För att bestämma den övre gränsen för den absoluta duggheten i levern, använd tyst slagverk. Slagverk från topp till botten längs de vertikala linjerna, som vid bestämning av de nedre gränserna på höger lunga. Gränser finns i kontrast mellan det klara lungljudet och trubban från levern. Den befintliga gränsen är markerad med prickar på huden längs fingerspelarens övre kant på varje vertikal linje. Normalt, den övre gränsen för absolut slöhet levern ligger rätt okologrudinnoy linje vid den övre kanten VI ribbor från höger mitt klavikulära linje på VI kant och från höger främre axillarlinjen vid VII ribb t. E. Övre gräns absolut slöhet levern motsvarar läget för den nedre kanten höger lunga. På samma sätt är det möjligt att fastställa läget på den övre gränsen av levern och bakom den, men är vanligtvis begränsad till att endast bestämma längs de angivna tre linjerna.

    Att bestämma den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet är av viss svårighet på grund av närheten av de ihåliga organen (mag, tarmar), vilket ger hög tympanit under perkussion och döljer det hepatiska ljudet. Med tanke på detta bör du använda det tystaste slagverket, och ännu bättre, använd direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsov-metoden. Slagverk av den nedre gränsen för leverans absoluta dugghet enligt Obraztsov Strazhesko börjar i den högra halvan av buken längs den högra främre axillärlinjen i patientens horisontella läge. Fingerpulsimetern är installerad parallellt med den avsedda positionen på leverens nedre kant och på ett sådant avstånd från det, så att det hörs en tympanisk ljud (till exempel på navelnivå eller under). Gradvis flytta fingerplysmetern uppåt, nå gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en absolut dum man. Vid denna punkt, längs varje vertikal linje (höger mid-klavikulär linje, höger okoloprudinnaya linje, främre mittlinjen) och med en signifikant ökning i levern och längs vänster bakre sternal linje gör ett märke på huden men den nedre kanten av finger-pleessimetern

    När man definierar den vänstra gränsen av absolut slöhet levern plessimetr finger monterad vinkelrätt mot kanten på den vänstra costal arch nivå VIII IX och percussing högra kanterna direkt under kanten av costal bågen upp till platsen för övergångs tympanisk ljud (Traube i rymden) till trubbiga.

    Normalt sträcker sig den nedre gränsen för den absoluta slöhet levern i den horisontella positionen av patienten med normosthenic formen bröstet på den högra främre axillarlinjen vid X ribba vid mitt klavikulära linje längs den nedre kanten av den högra costal båge, från höger okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kanten av den högra costal bågen längs den främre medianlinjen, 3 6 cm från den nedre kanten av xiphoidprocessen (på gränsen till den övre tredjedel av avståndet från basen av xiphoidprocessen till naveln), går inte till vänster in i den bakre medianlinjen. Läget på leverens nedre kant och i det normala tillståndet kan vara olika beroende på bröstets form, en persons konstitution, men detta reflekteras huvudsakligen endast i stället för sin position längs den främre midterlinjen. I fallet med hypersthenisk bröst är leverns undre kant något högre än den angivna nivån och i astenbröstet nedan, ungefär halvvägs från basen av xiphoidprocessen till naveln. Förskjutningen av leverens nedre kant ner 1 - 1,5 cm noteras i patientens vertikala läge. Med en ökning i levern mäts gränsen för läget av dess nedre kant från kanten av costalbågen och xiphoidprocessen. gränsen på leverns vänstra löv bestäms av den högra okolovrudnoy-linjen ner från kanten av costalbågen och till vänster om denna linje (längs kullbanan).

    Fynden av lever slagverk tillåter oss att bestämma höjden och storleken på leverns slöhet. För detta mäter de vertikala linjerna avståndet mellan de två motsvarande punkterna i den övre och undre gränsen för leverens absoluta dugghet. Denna höjd är normal på höger främre axillärlinjen är 10-12 cm. längs den högra mid-klavikulära linjen 9-11 cm och längs höger okolovrudnoy 8-11 cm. Det är svårt att bestämma slaggzonen för lever-slöhet (det smälter samman med det slöa ljudet som bildas av ett tjockt lager av nackstimuler, njurar och bukspottkörtel), men ibland i form av en bandbredd på 4-6cm. Detta undviker den felaktiga slutsatsen om att utvidga levern i fall där den sänks och går ut från under den högra kostbågen, och är också något roterad kring sin axel framåt, då blir raden av dolat ljud bakom det smalare.

    Slagverk av levern Kurlov. Leverans slagverk enligt Kurlov bestämmer följande tre av dess storlek: den första storleken längs den högra mid-klavikulära linjen från den övre till den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet (normal 9 11 cm), den andra storleken längs den främre mittlinjen från leverens övre kant till botten (normal7 9 cm), den tredje dimensionen längs kanten av costalbuken (normalt 6-8 cm).

    Definitionen av leverens gränser och dess storlek har ett diagnostiskt värde. Förskjutningen av den övre gränsen (upp eller ner) är emellertid oftare förknippad med extrahepatiska förändringar (hög eller låg stående av membranet), närvaron av subfrenisk abscess, pneumotorax, exudativ pleuris). Endast med echinokocker och levercancer kan dess övre gräns växa uppåt. Förskjutningen av leverans nedre kant indikerar en minskning av dess storlek, men kan också noteras när flatulens och ascites pressar upp levern. Nedåtriktad förskjutning av leverns nedre gräns observeras vanligtvis med en ökning av kroppen som ett resultat av olika patologiska processer (hepatit, cirros, cancer, echinokocker, blodstasis vid hjärtsvikt, etc.), men ibland på grund av att membranet är lågt. Systematisk observation av perkussionsgränserna i levern genom att ändra höjden av leverns slöhet gör att du kan bedöma ökningen eller minskningen av detta organ under sjukdomsförloppet.

    Den perkutana gallblåsan brukar inte detekteras, men med en signifikant ökning kan det bestämmas med mycket tyst slagverk.

    Slagverk användas inte bara för att bestämma storleken av levern och gallblåsan (topografisk slagverk), utan även för att bedöma deras tillstånd: slagverk (försiktig) på ytan av förstorad lever eller över gallblåsan lägesområde orsakar smärtsamma inflammatoriska processer (hepatit, kolecystit, pericholecystitis och et al.). Bristningen (succusio) längs den högra kostbågen orsakar också smärta i lever och gallvägar, speciellt vid kolelitias (Ortner symptom).

    Palpation av mjälten utförs i patientens position som ligger på ryggen eller på hans högra sida. I det första fallet ligger patienten på en säng med lågt huvud, armarna sträcker sig utmed kroppen, och benen är också utsträckta. I det andra fallet är patienten placerad på höger sida, huvudet är något lutat framåt till bröstet, vänster arm böjd vid armbågen ligger på bröstets främre yta, högerbenet är förlängt, vänster böjd vid knä och höftled. I denna position uppnås maximal avslappning i buken och mjälten rör sig närmare anterior. Allt detta underlättar sin definition genom palpation, även med en liten ökning. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom. Läkaren placerar sin vänstra hand på vänstra hälften av patientens bröstkorg mellan VII och X-ribben längs axillärlinjerna och klämmer den något, begränsar rörelserna vid andning. Höger med lätt böjda fingrar en läkare på anterolateralt ytan av patientens bukvägg vid kanten av kust bågen, vid korsningen med sin slutet av den tionde revbenet, eller om inspektionsdata och preliminär slagverk kan misstänkas mjältförstoring, den påstådda platsen för dess anteroinferior kant. Sedan, på patientens andas utandning med sin högra hand, trycker doktorn något på bukväggen, bildar en ficka; då föreslår doktorn att patienten tar ett djupt andetag. Vid tidpunkten för inspiration, om mjälten är tillgänglig palpation, och det genomförs på rätt sätt, mjälte, flytta ner fallande membran anteroinferior dess kant närmare fingrarna på högra läkaren vilar på dem och främja deras rörelse glider under dem. Denna teknik upprepas flera gånger och försöker utforska hela palpation av mjälten. Samtidigt uppmärksamma storlek, smärta, densitet (textur), form, rörlighet i mjälten, bestäm förekomsten av skär på framkanten. Karaktäristiskt för mjälten är en eller flera stycken vid framkanten bestämda med en stor ökning. De gör det möjligt att skilja mjälten från andra förstorade bukorgan, till exempel vänster njure. Med en signifikant ökning i mjälten är det också möjligt att undersöka dess främre yta som sträcker sig från under kanten av costalbågen.

    Normalt är mjälten inte palpabel. Det blir endast tillgängligt för palpation med en signifikant uteblivenhet (sällan med extrem grad av enteroptos), oftast med en ökning. Splenomegali observerats i vissa akuta och kroniska infektionssjukdomar (tyfoid och återkommande feber, infektionssjukdomar, sepsis, malaria, etc), levercirros, trombos eller kompression av mjält ven och i många sjukdomar i det hematopoetiska systemet (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akut och kronisk leukemi). En signifikant ökning i mjälten kallas splenomegali (från grekiska. Splen - mjälte, megas - stor). Den största utvidgningen av mjälten observeras i sista etappen av kronisk myeloid leukemi, där den ofta upptar hela vänstra hälften av buken och med sin nedre pol går in i bäckenet.

    Vid akuta infektionssjukdomar är mjälten densitet liten; mjälten med sepsis är speciellt mjuk, med konsistens av konsistens. Vid kroniska infektionssjukdomar, levercirros och leukemi blir mjälten tät; Det är mycket tätt i amyloidos.

    I de flesta sjukdomar är palpation av mjälten smärtfri. Det blir smärtsamt när myokardial mjälte episplenitis och i fallet med en snabb ökning på grund av sträckning av kapseln, exempelvis vid stillastående däri venös trombos i mjälten venen. Yta mjälten normalt jämn, ojämn yta och kanterna definierade vid episplenitis och gamla infarkter (tillgängligt vtjazhenija), är dess ytgrovhet observeras vid syphiloma, och cystor och andra extremt sällsynta tumörer mjälte.

    Miltens rörlighet är vanligtvis ganska signifikant; det är begränsat priperisplenit. Kraftigt förstorad mjälte vid andning kvarstår icke-mobil, men det är vanligtvis fortfarande möjligt att förskjuta det med handen under palpation. Ofta när leukemi ökar, inte bara mjälten, men också levern (på grund av metaplasi), som också undersöks av palpation.

    I studien av systemet med hematopoetiska organ är slagverk av begränsat värde: det används endast för en approximativ bestämning av mjältenas storlek. På grund av att milten är omgiven av ihåliga organ (mag, tarmar) som innehåller luft och ger ett högt tympaniskt ljud under perkussion, kan dess storlek och gränser inte bestämmas noggrant med denna metod.

    Slagverk utförs i patientens position som står eller ligger på höger sida. Du behöver skriva mycket tyst från ett klart ljud till en trubbig; bäst använda Obraztsova-metoden. För att bestämma diametern av mjältens slöhet utförs perkussion längs en linje 4 cm lateral till vänstra korsbandet (den här linjen förbinder sternoklavulära fogar med den fria änden av XI-ribban). Normalt bestäms mjältens matthet mellan ribben i IX och XI: dess storlek är 4-6 cm. Mjältens längd kommer medial till den kosmiska ledningen; Slagstorlekens slöhet i mjältens längd är 6-8 cm