Nötköttlever under graviditet

Många gravida kvinnor måste hantera anemi. Med ett lågt innehåll av hemoglobin i kroppen förvärras framtida mor förvärras, ökar sannolikheten för allvarliga avvikelser hos det ofödda barnet. Vissa kvinnor måste ta speciella droger som innehåller järn. Tyvärr har vissa förväntade mammor en allergisk reaktion på lämpliga droger. Ett värdigt alternativ i denna situation är bifflever, rik på järn.

Kompositionens och fördelaktiga egenskaper hos produkten

Nötköttlever innehåller selen. Detta ämne hjälper till att stärka immunsystemet och normalisera blodcirkulationen. Produkten innehåller vitamin C, vilket ökar kroppens motståndskraft mot förkylning. Nötköttlever innehåller också vitamin D, vilket hjälper till att stärka skelettsystemet och förhindrar förekomst av osteoporos. Detta ämne förhindrar uppkomsten av sjukdomar i immun- och endokrina system.

Koppar lever är också närvarande i nötkreatur lever, som stöder normala hormon nivåer. Heparin och krom som finns i produkten har en fördelaktig effekt på det förväntade moderns kardiovaskulära system. Dessa substanser förhindrar bildandet av blodproppar.

I biffens lever finns mycket järn, som absorberas perfekt av kroppen. Produkten är berikad med folsyra, vitamin A, olika aminosyror. Dessa ämnen hjälper en gravid kvinna att hålla sin kropp passande. Regelbunden konsumtion av nötköttlever hjälper dig att skydda dig från följande problem:

minskning av nagelstyrka
streckmärken på kroppen;
celluliter;
håravfall.

Produkten har en positiv effekt på ämnesomsättningen. Produkten bidrar till att förbättra blodets sammansättning.

I nötköttlever finns enzymer med adsorberande egenskaper. Det hjälper till att rengöra kroppen av skadliga toxiner. Produkten bidrar till att bekämpa toxicos, som ofta förekommer i tidig graviditet.

Nötköttlever är nödvändigt för en korrekt bildning av det framtida barnets nervösa och cirkulationssystem. Det minskar risken för stor blodförlust under födseln.

Sätt att äta nötköttlever

Det rekommenderas att fördyka små bitar biprodukt i mjölk. I detta fall kommer köttlever att förvärva en delikat smak. Det rekommenderas inte att steka det fritt. Nötköttlever ska ångas. Sådana recept passar harmoniskt i den framtida moderns meny.

En utmärkt sidoprätt för köttlever kommer att vara grönsaker eller spannmål gjorda av spannmål. Produkten kombineras idealiskt med kokt eller stuvad i potatispotatis, morötter, tomater, pasta, kli, grönsaker, svamp.

Det är viktigt! Från slaktbiprodukterna från skålen, leverkaka. Det kan tillsättas till stek eller grytor. Om det finns streck i levern, ska de avlägsnas före tillagning. Att släcka slaktbiprodukterna med surkräm eller grädde. Du kan helt enkelt koka skivor nötköttlever i för saltat vatten i 40 minuter. Efter denna tid måste biprodukten genomborras med en tandpetare. Om lätt vätska utsöndras från köttlever kan elden stängas av.

Recept på köttlevergulash

Nötköttlevergås är överraskande välsmakande, och den sås som bildas i pannan kan användas som en sås för pasta.

För att laga maträtten behöver du följande ingredienser:

800 g köttlever
2 lökar;
1 morot;
150 ml mjölk;
1 paprika;
100 g mjöl;
30 g sur grädde;
3 vitlöksklyftor;
40 ml vegetabilisk olja;
5 g torkad timjan;
100 ml kokt vatten;
salt - efter smak.

För att bli av med den obehagliga bittera smaken måste du tina biffleveren vid rumstemperatur och skölja den ordentligt med kallt vatten. Detta kommer att hjälpa till att bli av med blodproppar.

Ytterligare åtgärder är följande:

Ren lever rekommenderas att torka med pappershanddukar.
Sedan skärs den i små kuber och blötläggs i en liten mängd mjölk i 30 minuter. Parallellt, laga grönsaker.
Lök skärs i två lika stora halvor och skalas.
Grönsak och kniv fuktad med kallt vatten så att när du skär en grönsak vattnar inte ögonen.
Lök krossas försiktigt. Den måste skäras i små halva ringar.
Därefter måste du hugga vitlöksklyftorna med en speciell press.
Bulgarisk peppar är skuren i två halvor, dras ut ur grönsakskärnan med frön.
Grönsaker ska skäras i snygga rånar.
Morötterna skalas.
Grönsaker skärs i små kuber.
Skivor av nötköttleverrulle i en liten mängd mjöl.
Vegetabilisk olja upphettas i en panna. Halva ringar av lök stekas i den tills en guldbrun bildas.
Till löken bör läggas till förkokt nötköttlever. Skålen kokas i fem minuter.
Delar morot och paprika läggs till pannan, vatten hälls in och pannan är täckt med lock.
Efter det måste levern kokas i ytterligare 10 minuter.
Tillsätt sedan vitlök, timjan, salt och gräddfil i skålen.
Innehållet i pannan blandas noggrant och igen på gasspisen.
Efter 15 minuter måste goulash vara avstängd.

Subtiliteter av val och lagringsförhållanden för nötköttlever

Innan du köper en produkt måste du visuellt inspektera den. Levern hos unga djur är vanligtvis färgad ljusröd. När du trycker på en bit nötköttlever, flattar det resulterande hålet snabbt.

Efter inköpet rekommenderas produkten att placeras i kylskåpets frysfack. Förvaringstiden för nötköttlever vid en temperatur på -10 grader är ungefär tre månader.

Produktskada

Att äta köttlever bör begränsas till tidig graviditet. På grund av det höga innehållet av vitamin A i produkten kan det vara orsaken till att fysiska defekter uppträder hos det ofödda barnet. Nötköttleverantören innehåller ganska mycket kolesterol. Om den förväntade mamman har allvarlig hjärtsjukdom, bör konsumtionen därför begränsas.

Det hävdas att produkten kan orsaka allvarliga allergier. Sådana argument uppstod inte av en slump. Levern spelar rollen som ett slags filter: det kan samla ämnen som är hälsofarliga. Därför kan en gravid kvinna göra ett enkelt test: du måste äta ca 25 g av produkten. Om flera timmar efter att ha ätit nötkreatur lever sådana biverkningar som ögonrödhet, hudutslag eller svår klåda, det borde tillfälligt uteslutas från den vanliga kosten.

21,1. Leversjukdom hos gravida kvinnor

Vid klassificering av leversjukdomar i denna patientgrupp betraktas graviditet som en möjlig "etiologisk" faktor (tabell 21.2).

Tabell 21.2. Klassificering av leversjukdomar hos gravida kvinnor

Leversjukdomar orsakade av graviditet. Leverskador med hyperemesis gravidarum. Obehaglig kräkningar av gravida kvinnor utvecklas under första trimestern och kan leda till uttorkning, elektrolytutjämning och näringsbrist. Utvecklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Riskfaktorer: ålder yngre än 25 år, övervikt, flera graviditeter.

Leverdysfunktion uppträder hos 50% av patienterna efter 1-3 veckor från början av svår kräkningar och kännetecknas av gulsot, förtäring av urinen och ibland pruritus. En biokemisk studie visade en måttlig ökning av bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) och asparagin (AST) och alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas).

Symtomatisk behandling utförs: rehydrering, antiemetika. Efter korrigering av elektrolytstörningar och återgång till normal näring återgår leverfunktionstest (CFT) till normal efter några dagar. Differentialdiagnosen utförs med viral och läkemedelsinducerad hepatit. Prognosen är gynnsam, även om liknande förändringar kan utvecklas med efterföljande graviditeter.

Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor (BHB). Också kallad klåda, kolestatisk gulsot, kolestas av gravida kvinnor. VHB är en relativt godartad kolestatisk sjukdom som vanligtvis utvecklas under tredje trimestern, löser sig själv flera dagar efter födseln, och återkommer ofta under efterföljande graviditeter.

I Västeuropa och Kanada observeras VHB hos 0,1-0,2% av gravida kvinnor. Den högsta frekvensen beskrivs i de skandinaviska länderna och Chile: 1-3% respektive 4,7-6,1%. Sjukdomen utvecklas oftast hos kvinnor som har en familjehistoria av kemoterapi eller med indikationer på utvecklingen av intrahepatisk kolestas när de tar orala preventivmedel.

Etiologin och patogenesen är inte väl förstådda. Medfödd överkänslighet mot de kolestatiska effekterna av östrogener spelar en ledande roll i utvecklingen av WCH.

Sjukdomen börjar vanligtvis vid 28-30 veckor. graviditet (oftare - tidigare) med utseende av klåda, som kännetecknas av variabilitet, ofta förvärras på natten, och fångar bagage, lemmar, inklusive palmer och fötter. Några veckor efter utslag av klåda förekommer gulsot hos 20-25% av patienterna, vilket åtföljs av förtäring av urinen och förtydligande av avföring. Samtidigt upprätthålls välbefinnandet, i motsats till akut viral hepatit (AVH). Illamående, kräkningar, anorexi, buksmärtor är sällsynta. Storleken på lever och mjälte ändras inte. Blodetester ökade koncentrationen av gallsyror avsevärt, vilket kan vara den första och enda förändringen.

Nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas (GGTP), 5'-nukleotidas, kolesterol och triglycerider ökar. Transaminaser ökar måttligt.

Leverbiopsi är sällan nödvändig för diagnos av VHB. Morfologiskt kännetecknas BHB av centrolobulär kolestas och gallproppar i den lilla gallkanalen, vilken kan utvidgas. Hepatocellulär nekros och tecken på inflammation är vanligtvis frånvarande. Efter födseln återgår det histologiska mönstret till det normala.

Diagnosen görs på grundval av kliniska och biokemiska uppgifter. BHB är oftast differentierad från koledokolithiasis, som kännetecknas av buksmärta och feber. I det här fallet hjälper till med diagnos av ultraljud (ultraljud).

VHB är relativt ofarligt för mamma och barn. För tidig leverans är det sällan nödvändigt.

Behandlingen är symptomatisk och syftar till att ge maximal komfort för mamma och barn. Kolestyramin används som ett medel för att minska klåda i en daglig dos av 10-12 g, uppdelad i 3-4 doser. Läkemedlet är inte giftigt, men dess effektivitet är låg. Hos patienter med svåra symptom på nattlig klåda kan hypnotiska läkemedel användas. Det finns några data om användningen av ursodeoxikolsyra (Ursosan) vid behandling av BSH. I okontrollerade studier visades en minskning av klåda och en förbättring av laboratorieparametrar när en kort dos av UDCA användes i en dos av 1 g. per dag, uppdelad i tre doser. En positiv effekt på klåda observerades vid utnämningen av en 7-dagars behandling med dexametason vid en daglig dos på 12 mg. Vissa studier har visat den positiva effekten av S-adenosin-L-metionin.

Kvinnor med BHB har en ökad risk för blödning efter posten på grund av minskad absorption av vitamin K, så behandling rekommenderas att inkludera injektioner av K-vitamininjektioner.

Prognosen för moderen präglas av en ökning av frekvensen av postpartumblödning och urinvägsinfektioner. Vid upprepade graviditeter ökar risken för gallstens. För barnet ökar risken för prematuritet, låg födelsevikt. Perinatal mortalitet ökade.

Akut fettlever av gravida kvinnor (OBD). Det är en sällsynt idiopatisk leversjukdom som utvecklas under graviditetens tredje trimester och har en mycket dålig prognos. När leverbiopsi avslöjade karakteristiska förändringar - mikrovesikulär fetma av hepatocyter. Ett liknande mönster observeras med Reyes syndrom, genetiska defekter oxidation lång och medellång kedja fettsyror (underskott motsvarande acyl-CoA-dehydrogenas) och när man tar vissa läkemedel (tetracyklin, valproinsyra). Förutom den karakteristiska histologiska bilden har dessa tillstånd som tillhör gruppen mitokondriella cytopatier liknande kliniska och laboratoriedata.

Frekvensen för OPB är 1 i 13 000 leveranser. Risken för utveckling ökar i nulliparous, med flera graviditeter, om fostret är en pojke.

Den exakta orsaken till OZhB är inte fastställd. En hypotes uttrycks om den genetiska bristen på 3-hydroxi-acyl-CoA-dehydrogenas, vilket är involverat i oxidationen av långkedjiga fettsyror. OBD utvecklas hos mödrar som är heterozygotiska bärare av genen som kodar för detta enzym om fostret är homozygot för detta drag.

OZHB utvecklar vanligtvis inte tidigare än 26 veckor. graviditet (beskrivet i andra graviditetsperioder och i omedelbar postpartumperiod). Uppkomsten är icke-specifik med utseendet av svaghet, illamående, kräkningar, huvudvärk, smärta i rätt hypokondrium eller epigastrik region, som kan imitera reflux esofagit. Efter 1-2 veckor från början av dessa symtom uppträder tecken på leverfel - gulsot och hepatisk encefalopati (PE). Om OGPB inte identifieras i rätt tid, fortskrider den med utvecklingen av fulminant leverfel (FPI), koagulopati, njursvikt och kan vara dödligt.

Fysisk undersökning bestäms av mindre ändringar: abdominal ömhet i övre högra kvadranten (ofta, men inte en specifik symptom), är levern minskas i storlek och är inte påtaglig i de senare stadierna av sjukdomen i samband gulsot, ascites, ödem, tecken på PE.

De blodprover avslöjade erytrocyter innehållande kärna och segmenterade erytrocyter märkta leukocytos (15x10 9 liter eller mer), tecken på disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) - ökning av protrombin (PT) och partiell tromboplastintid (PTT), att öka halten av nedbrytningsprodukter fibrinogen, reduktion av fibrinogen och blodplättar. Förändringar i PFT avser bilirubinförstärkning, aminotransferas och alkalisk fosfataktivitet. Också bestämd hypoglykemi, hyponatremi, ökar koncentrationen av kreatinin och urinsyra. Vid utförande av ultraljud, beräknad tomografi (CT) i levern kan tecken på fettdegeneration detekteras, men deras frånvaro utesluter inte diagnosen av OGFB.

En leverbiopsi ger en karakteristisk bild: mikrovesikulär fetma hos centrolobära hepatocyter. Med traditionell histologisk undersökning kan diagnosen inte bekräftas på grund av att fettet rör sig i fixeringsprocessen. För att undvika falskt negativa resultat bör frysta levervävnadsprover undersökas.

Diagnosen OZHBP är gjord på basis av en kombination av kliniska data och laboratoriedata med tecken på mikrovesikulär leverfetma. Differentialdiagnosen utförs med AVH, leverskador i preeklampsi / eclampsia, läkemedelsinducerad hepatit (tetracyklin, valproinsyra). AVH utvecklas under graviditeten, har en epidemiologisk historia och en karakteristisk serologisk profil. I AVH är transaminasnivåer vanligtvis högre än i OZhB, och DIC-syndrom är inte karakteristiskt.

Vid 20-40% med OZhPB utvecklar preeklampsi / eclampsia, vilket medför stora svårigheter för differentialdiagnosen av dessa tillstånd. Leverbiopsi krävs inte i detta fall, eftersom terapeutiska åtgärder är liknande.

Särskild terapi för OPB har inte utvecklats. Omedelbar leverans (helst via kejsarsnitt) så snart diagnosen och stödjande terapi är etablerad är valet. Före och efter födseln kontrollerar nivån på blodplättar, PV, PTT, glykemi. Vid behov utförs korrigering av dessa indikatorer: en glukoslösning, frusen frusen plasma och blodplättmassa injiceras. Med ineffektiviteten av konservativa åtgärder och utvecklingen av FPI behandlas frågan om levertransplantation.

Prognosen för moder och fostret är ogynnsamt: Möddödlighet - 50% (med omedelbar leverans - 15%), barndödlighet - 50% (med omedelbar leverans - 36%). Hos kvinnor som överlevde efter OBD förbättras leverfunktionen efter förlossningen snabbt och det finns inga ytterligare tecken på leversjukdom. Om en efterföljande graviditet utvecklas, fortsätter den vanligtvis utan komplikationer, även om upprepade episoder av OBD beskrivs.

Leverskador i preeklampsi / eclampsia. Preeklampsi är en systemisk sjukdom med okänd etiologi, som vanligtvis utvecklas under graviditetens andra trimester och kännetecknas av en triad av symtom: högt blodtryck, proteinuri, ödem. Eclampsia är ett mer avancerat stadium av sjukdomen med utseendet av konvulsiva anfall och / eller koma. Associerad med njursvikt, koagulopati, mikroangiopatisk hemolytisk anemi, ischemisk nekros av många organ. Leverskador i preeklampsi och eklampsi är likartade och varierar från måttlig hepatocellulär nekros till leverns bristning.

Preeklampsi utvecklas i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% av gravida kvinnor under andra trimestern. Kan utvecklas efter födseln. Riskfaktorerna är: de övre och nedre åldersgränser gynnsamma för graviditet, första graviditet, flerbörd, polyhydramnios, familjehistoria av havandeskapsförgiftning, redan existerande sjukdomar: diabetes, högt blodtryck.

Etiologin och patogenesen av preeklampsi / eklampsi är inte fullständigt avslöjad. Den föreslagna hypotesen omfattar vasospasm och ökad endotelreaktivitet, vilket leder till högt blodtryck, ökad koagulering och intravaskulär fibrinavsättning. Effekten av reducerad kväveoxidsyntes diskuteras.

Vid preeklampsi av måttlig svårighetsgrad ökas blodtrycket från 140/90 mm Hg. upp till 160/110 mm Hg Vid svår preeklampsi överskrider blodtrycket 160/110 mm Hg. I allvarliga fall kan epigastriska och rätta hypokondriumsmerter, huvudvärk, visuella störningar, oliguri och hjärtsvikt uppträda. Leverans storlek förblir i normalt intervall eller det är en liten ökning. De blodprover visade en signifikant ökning av transaminaser, som är proportionell mot sjukdomens svårighetsgrad, ökade nivåer av urinsyra, bilirubin, utvecklar trombocytopeni, disseminerad intravaskulär koagulation, mikroangiopatisk hemolytisk anemi. Komplikationer av preeklampsi / eclampsia är HELLP syndrom och leverbrott.

Histologisk undersökning av levervävnad avslöjade en diffus fibrinavsättning runt sinusoider (delvis fibrin avsätts i de små blodkärlen i levern), hemorragi, nekros av hepatocyter.

Diagnosen görs på grundval av kliniska data och laboratoriedata. Differentiell diagnos utförs med OBD.

Valet av behandling beror på svårighetsgraden av sjukdomen och graviditeten. Med eclampsia med måttlig svårighetsgrad och graviditetsålder mindre än 36 veckor. underhållsbehandling utförs. Hypertoni kontrolleras av hydralazin eller labetalol. För förebyggande och kontroll av konvulsiva anfall används magnesiumsulfat. Som ett profylaktiskt medel för progressionen av preeklampsi kan aspirin användas i låga doser. Det enda effektiva sättet att behandla allvarlig preeklampsi och eclampsi är omedelbar leverans. Efter födseln återgår laboratorieförändringar och histologisk bild av levern till normal.

Utfallet beror på svårighetsgraden av preeklampsi / eclampsi, moderalder (för tidig för graviditet), förekommande mammalsjukdomar (diabetes mellitus, arteriell hypertension).

Prognosen för moderen är förknippad med en ökning av dödligheten (i specialiserade centra ca 1%), varav de flesta - 80% - beror på komplikationer från centrala nervsystemet. med ökad risk för leverbrott och för tidig placentaavbrott. Risken för preeklampsi / eclampsia under nästa graviditet är 20-43%. Barn som är födda till mödrar med preeklampsi / eklampsi har låg födelsevikt och utvecklingsfördröjning.

HELLP syndrom. Utsågs första gången 1982. i USA. Det kännetecknas av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (hemolisis), ökad aktivitet av leverenzymer (förhöjda leverenzymer) och trombocytopeni (lågt blodplättantal).

HELLP syndrom uppträder hos 0,2-0,6% av gravida kvinnor. Det förekommer hos 4-12% av patienterna med svår före-eklampsi. Oftast utvecklas efter 32 veckor. av graviditeten. I 30% av kvinnorna förekommer efter födseln. Risken för HELLP syndrom är förhöjd hos personer som är äldre än 25 år.

Orsakerna till syndromet är inte fullständigt förstådda. Sådana faktorer som vasospasm och hyperkoagulering kan vara inblandade i dess utveckling.

Patienter med HELLP-syndrom har icke-specifika symtom: epigastrisk eller högra övre kvadrantsmärta, illamående, kräkningar, svaghet, huvudvärk. De flesta har måttlig arteriell hypertension.

Fysisk undersökning av specifika symptom är inte. I blodprov: mikroangiopatisk hemolytisk anemi med ökad nivå av laktatdehydrogenas, indirekt hyperbilirubinemi, ökad transaminasaktivitet, markant trombocytopeni, minskad haptoglobinnivå, en liten ökning av PV (respektive minskad PI) och PTh, ökad urinsyra och kreatinin. I urintester - proteinuri.

Diagnosen görs på grundval av en kombination av tre laboratorieskrifter. Differentialdiagnosen utförs med svår före-eklampsi, OBD.

Behandlingsplanen innefattar övervakning av blodtryck, blodplättantal, koagulationsprov. Om fostrets lungor har mognat eller om det finns tecken på en signifikant försämring av moderns eller fostrets tillstånd, genomförs en omedelbar tillförsel. Om graviditeten är mindre än 35 veckor och moderns tillstånd är stabilt, administreras kortikosteroider i flera dagar, varefter leveransen utförs. Vid behov genomföra en transfusion av färsk fryst plasma, blodplättar.

Prognos för moderen: ökad risk för DIC, leversvikt, hjärtproblem, för tidig avstötning av placentan. Upprepade episoder utvecklas hos 4-22% av patienterna.

Prognos för fostret: en ökning av dödligheten upp till 10-60%, en ökning av risken för för tidig födsel, utvecklingsfördröjning, risken för DIC och trombocytopeni.

Akut ruptur i levern. Det är en sällsynt komplikation av graviditet. Över 90% av fallen är förknippade med preeklampsi och eclampsia. Det kan också utvecklas, men mycket mindre ofta, med hepatocellulärt karcinom, adenom, hemangiom, leverabscess, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierar från 1 till 77 fall per 100 000 gravida kvinnor. Det utvecklas hos 1-2% av patienterna med preeklampsi / eclampsi, vanligtvis under tredje trimestern. Upp till 25% av fallen uppkommer inom 48 timmar efter leverans. Ofta observerats i multiparous över 30 år.

Etiologi är inte helt etablerad. Blödningar och leverbrott är sannolikt på grund av svår hepatocytnekros och koagulopati i allvarlig preeklampsi / eclampsia.

Sjukdomen börjar akut med utseendet av skarpa smärtor i rätt hypokondrium, vilket kan utstrålas till nacken, scapula. Upp till 75% av fallen är förknippade med ruptur av leverns högra löv. Om det finns en rygg i vänster lob, är smärtan vanligtvis lokaliserad i den epigastriska regionen. Illamående och kräkningar kan också uppstå.

Fysisk undersökning visar tecken på preeklampi och spänning i buksmusklerna. Inom några timmar efter smärtstillväxten utvecklas hypovolemisk shock vid avsaknad av tecken på yttre blödningar. Blodtester visar anemi och en minskning av hematokrit, en signifikant ökning av transaminaser. De återstående förändringarna motsvarar de med preeklampsi.

Diagnosen görs på grundval av kliniska data (smärta i rätt hypokondrium och hypovolemisk chock) och detektering av blödning och rubbning av levern enligt ultraljud, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage och angiografi kan också användas för diagnos.

Differentialdiagnosen utförs med andra förhållanden som kan ge liknande symptom: avstötning av moderkroppen, perforering av det ihåliga ordet, livmoderutbrott, livmoderns torsion eller äggstockar, ruptur av mjältartärens aneurysm.

Tidigt erkännande av akut leverbrott är ett nödvändigt villkor för framgångsrik behandling. Nödvändig stabilisering av hemodynamiska parametrar och omedelbar leverans. Blodprodukter transfekteras. Kirurgisk behandling innefattar: evakuering av hemorragisk vätska, lokal administrering av hemostatika, sårutjämning, ligering av leverartären, partiell hepatektomi, perkutan kateterembolisering av hepatärarterien. Postoperativa komplikationer innefattar upprepad blödning och abscessbildning.

En ökning av maternell mortalitet till 49% och spädbarnsdödlighet till 59%. Hos patienter som överlevde efter en akut rubbning i levern löser hematomet gradvis inom 6 månader. Upprepade episoder beskrivs i isolerade fall.

Leversjukdomar som har egenskaper hos flödet hos gravida kvinnor. Gallsten sjukdom (ICD). Frekvensen av gallsten hos kvinnor är signifikant högre än hos män. Det beror också på ålder: 2,5% av kvinnor i åldrarna 20-29 år och 25% i åldern 60-64 år lider av GIB. Risken för kolelitiasis ökar med 3,3 gånger efter den fjärde graviditeten.

Under graviditeten koncentreras kolesterol i levern och gallblåsan. Det totala innehållet i gallsyror ökar, men samtidigt ökar sekvestreringen av gallsyror i gallblåsan och i tunntarmen på grund av minskad rörlighet. Detta leder till en minskning av utsöndringen av gallsyror i gallan, en minskning av den enterohepatiska cirkulationen av gallsyror och en minskning av förhållandet mellan kenodesoxikolsyra och kolsyra. Dessa förändringar predisponerar utfällningen av kolesterol i gallan. Under graviditeten ökar också den återstående volymen och fastvolymen hos gallblåsan på grund av en minskning av dess kontraktil förmåga.

Biliary slam utvecklas hos 30% av kvinnorna i slutet av tredje trimestern. Vid 10-12% med ultraljud avslöjade gallstenar, utvecklar 30% av dem störningar av gallkolik. Kliniska data och laboratoriedata motsvarar de som inte är gravida.

I de flesta fall är konservativa åtgärder effektiva. Om koledokolithiasis utvecklas är papillosincterotomi möjlig. En säker metod för att lösa slam och kolesterol gallsten är användningen av ursodeoxikolsyra (Ursosan). Denna metod är effektiv om kolesterolnaturen hos stenar bekräftas om deras storlekar inte överstiger 10 mm och volymen av bubblan är högst 1/3 full medan dess funktion bevaras. Cholecystektomi är det säkraste i första och andra trimestern. Laparoskopisk cholecystektomi har fördelen över den traditionella. Efter födseln försvinner gallret i 61% inom 3 månader och 96% inom 12 månader, små stenar upplöses spontant hos 30% av kvinnorna inom ett år. Graviditet är en predisponeringsfaktor inte bara för utvecklingen av gallstens, utan också för manifestationen av kliniska symtom hos kvinnor som tidigare hade "dumma" stenar.

Akut beräknad cholecystit. Frekvensen är 8 fall per 10 000 gravida kvinnor. Terapi är vanligtvis konservativ. Ofta är kirurgi bättre att skjuta upp i postpartumperioden. Patienter med återkommande symtom eller obstruktion av den gemensamma gallkanalen kräver kirurgi, vilket är förknippat med låg risk för maternal och barndödlighet.

Hepatit orsakad av herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatit utvecklas sällan hos vuxna utan tecken på immunbrist. Ungefär hälften av dessa fall är beskrivna hos gravida kvinnor. Dödligheten når 50%. Sjukdomen börjar med feber, som varar från 4 till 14 dagar, mot vilka systemiska symtom på virusinfektion och buksmärta förekommer, oftast i rätt hypokondrium. Komplikationer från övre luftvägarna utvecklas och det finns herpetiska utbrott på livmoderhalsen eller yttre könsorgan. Gulsot är vanligtvis inte. Det första symptomet hos sjukdomen kan vara PE.

I blodprov finns en dissociation mellan en kraftig ökning av transaminaser (upp till 1000-2000 ME) och en liten ökning av bilirubin. Ökad PV. När röntgenundersökning av lungorna kan vara tecken på lunginflammation.

Hjälp i diagnosen kan ha en leverbiopsi. Karakteristiska särdrag är: fokuserar eller sammanflyttande fält av hemorragisk och koagulär intranukleär herpetisk inklusion i livskraftiga hepatocyter.

En HSV-kulturstudie genomförs i levervävnaden, i slemhinnan i livmoderhinnan, i ett svalg i smärtfett och även i serologiska studier.

Behandling - acyklovir eller dess analoger. Svaret på behandlingen utvecklas snabbt och leder till en signifikant minskning av maternell mortalitet. Med utvecklingen av leversvikt utförs stödåtgärder.

Även om HSV-vertikal överföring inte sker ofta, bör barn som är föda till mödrar som har haft HSV-hepatit undersökas omedelbart efter födseln för en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det är en ocklusion av en eller flera leveråter. Den vanligaste formen av vaskulär trombos som beskrivs hos gravida kvinnor. Predisponeringsfaktor anses vara en östrogenrelaterad ökning av blodkoagulering, associerad med en minskning av aktiviteten av antitrombin III. Hos vissa kvinnor är hepatisk trombos associerad med vanlig venös trombos, som kan utvecklas samtidigt i iliac venen eller den sämre vena cava. I de flesta fall registreras inom 2 månader eller omedelbart efter leverans. Kan utvecklas efter abort.

Sjukdomen börjar akut med uppkomsten av buksmärta, då utvecklas hepatomegali och ascites som är resistenta mot diuretika. Hos 50% av patienterna förenar splenomegali. Blodtester visar en måttlig ökning av bilirubin, transaminaser, alkaliskt fosfatas. I studien av ascitisk vätska: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocyter 3.

Diagnosen och terapeutiska åtgärder motsvarar de för icke-gravid.

Prognosen är ogynnsam: Dödligheten utan levertransplantation är mer än 70%.

Viral hepatit E. Den epidemiska formen av hepatit överförd av fekal-oral rutt, frekvensen och svårighetsgraden av vilken ökning hos gravida kvinnor. Dödligheten från HEV (hepatit E-virus) hepatit hos gravida kvinnor är 15-20%, medan i populationen 2-5%. Risken för spontan abort och fosterdöd är cirka 12%. Gravida kvinnor måste isoleras från infektionskällan. Särskild behandling och förebyggande åtgärder är inte utvecklade.

Leversjukdom som inte är relaterad till graviditet. Viral hepatit (se även kapitel 3.4). Karakteristik av viral hepatit hos gravida kvinnor presenteras i tabellen. 21,3.

Graviditet med kroniska leversjukdomar. Graviditet med kronisk leversjukdom uppträder sällan på grund av utvecklingen av amenorré och infertilitet. Men hos kvinnor med kompenserad leversjukdom bevaras reproduktiv funktion och graviditet är möjlig. Förändringar i leverfunktionen hos dessa patienter är oförutsägbara och graviditeten fortsätter ofta utan komplikationer från levern.

Autoimmun hepatit. De flesta kvinnor som får immunosuppressiv behandling tolererar graviditeten väl. En övergående förändring i PFT är emellertid möjlig: en ökning av bilirubin och alkaliskt fosfatas, som återgår till sina ursprungliga värden efter leverans. Fall av signifikant försämring beskrivs, vilket kräver en ökning av dosen av kortikosteroider. Också rapporterade fall av dödsfall. Däremot kontrollerades inte studier, och det är inte klart vad som var förknippat med försämringen av tillståndet. Prognosen för fostret är sämre än för mamman: frekvensen av spontana aborter och fosterdöd ökar.

Levercirros. Graviditet hos patienter med cirros är extremt sällsynt. Bedömningen av den faktiska risken för leverkomplikationer hos sådana patienter är svår. Vid 30-40% ökar nivån av bilirubin och alkaliskt fosfatas, som i 70% återgår till baslinjevärden efter förlossning. Maternal död ökade till 10,5%, varav 2/3 orsakas blödning från åderbråck i matstrupen (esofagus varicer), och 3,1 - leverinsufficiens. Allmänna dödligheten skiljer sig inte från de hos gravida kvinnor med cirros.

Förebyggande av blödning från HRVP är införandet av en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antalet spontana aborter ökar signifikant till 17%, prematur leverans till 21%. Perinatal mortalitet når 20%. Risken för blödning efter blod är 24%.

Tabell 21.3. Viral hepatit hos gravida kvinnor

Lever i graviditet: Vad kan störa?

Graviditet är en vacker, men samtidigt, mycket allvarligt tillstånd för en kvinna. Ökad belastning på alla organsystem bidrar till utvecklingen av en rad kompensationsreaktioner, vilket gör att kroppen fungerar i gränsen för sina möjligheter. Leveren under graviditeten utsätts för enorma belastningar, eftersom det utför dubbelarbete.

Leverans roll under graviditeten

Leverans roll under graviditeten är att utföra följande funktioner:

ackumulering och underhåll av glykogenivåer, vitaminer (A, D, B, K etc.), järn i kroppen;
reglering av produktion och eliminering av kolesterol;
avgiftning (bindning och utsöndring av toxiner som produceras både av själva organismen och från utsidan);
deltagande i arbetet med blodkoagulations- och antikoagulationssystemen;
utveckling av skyddande faktorer i immunsystemet;
gallbildning, nödvändig för korrekt matsmältning och absorption av mat i tunntarmen;
bibehålla proteinmetabolism i kroppen;
är det huvudsakliga blodförrådet i kroppen (innehåller ca 1 liter);
förvandlar giftig ammoniak (en produkt av proteinuppdelning) till urea, ofarligt för kroppen.

I människokroppen utför levern mer än 500 av de viktigaste biokemiska funktionerna och övergår dagligen mer än 2000 liter blod genom sig själv.

Hur skadar levern under graviditeten: symptom

Smärta i levern under graviditeten under lång tid har en svag värkande karaktär. Detta beror på det faktum att det finns praktiskt taget inga nervändamål i själva organets vävnad. Alla smärtsamma symtom uppstår när leverns kapsel sträcker sig, vilket är väl inerverat. Utseendet av allvarlig smärta innebär en mer allvarlig sjukdomsförlopp.

Leverskador under graviditeten kan också åtföljas av följande symtom:

svaghet;
aptitlöshet;
illamående och kräkningar (ofta uppfattas dessa tillstånd som manifestationer av toxos och är inte förknippade med hepatisk patologi, viss skillnad är brist på koppling av kräkningar med obehagliga lukt);
bitterhet i munnen, speciellt på en tom mage;
buksmärtor, inte har en specifik plats
gulfärgning av huden, sclera av ögonbollarna, slemhinnor;
ackumulering av fri vätska i buken (gravid ascites är svår att diagnostisera på grund av ett förstorat livmoder);
förtäring av urin;
missfärgning av avföring.

Leversmärta under graviditeten: orsaker

De främsta orsakerna till smärta i leverområdet är patologier som har utvecklats under graviditeten. De vanligaste leversjukdomarna under graviditeten inkluderar:

akut fet leverdystrofi;
utvecklingen av preeklampsi med övergången till preeklampsi och eclampsia;
HELLP syndrom;
gravid kolestas
patologi i gallvägarna;
akut leverbrott
hepatos i levern.

Under graviditeten, speciellt under 3: e trimestern eller när du bär tvillingar, är situationen utbredd när barnet lägger tryck på levern. På grund av den starka klämningen av vissa leverområden kan en överträdelse av gallflödet inträffa. Som ett resultat finns en expansion av de extrahepatiska gallkanalerna, symptom på dyspepsi uppträder. I sådana situationer kan du rekommendera en kvinna att spendera mer tid på sin vänstra sida. Att helt bli av med detta obehagliga tillstånd kommer bara att hjälpa till med födseln.

Leverhemangiom under graviditeten

Leverhemangiom hos en gravid kvinna är en vanlig godartad tumör med vaskulär natur. I de flesta fall är detta ett medfödd tillstånd som inte kräver akut medicinsk intervention. Beroende på storleken på neoplasmen manifesterar sig sjukdomen sig på olika sätt.

Hemangiom upp till 6-7 cm kan endast detekteras under en ultraljudsdisposition, utan någon manifestation av det tidigare. Bildandet av en större diameter orsakar symtom på illamående och kräkningar, tyngd i rätt hypokondrium, värkande smärta. Under lång tid kan patologi existera i ett inaktivt tillstånd, men en kraftig förändring av hormonstatusen under graviditeten kan prova ett hopp i sin tillväxt.

Risken för hemangiom i risken för bristande utbildning under produktiv arbetstid. Därför utförs ultraljud av levern i slutet av tredje trimestern. Beroende på storlek och plats är frågan om leveranssättet löst: naturligt eller med hjälp av en kejsarsnitt.

Behandling och avlägsnande av själva neoplasmen utförs efter leverans. För detta ändamål används både standard kirurgisk avlägsnande och laser- och strålterapi samt kryostruktion.

Förbättring av leverenzym under graviditeten

Anledningen till att levern misslyckas under graviditeten är inte bara mekanisk kompression av organet i livmodern, men också en ökning av den enzymatiska belastningen. Detta framgår av en ökning av blodet hos en leverenzymer med gravida kvinnor: ALaT, ASaT, GGT, LDH, kolinesteras, protrombinas och alkaliskt fosfatas.

Ökande mängden av dessa enzymer är förknippad med en toxisk effekt på leverparenchymen och dess cellulära förstöring. Beroende på graviditetsperioden tillåts vissa avvikelser från normala värden. Samtidigt är det nödvändigt att genomföra dynamisk övervakning av de förändrade indikatorerna för att i rätt tid kunna utföra terapeutiska åtgärder.

Fattig degenerering av lever av gravida kvinnor

Akut fettdegenerering av levern hos gravida kvinnor är en fruktansvärd komplikation av graviditet, där normal levervävnad ersätts av fettintag. Som ett resultat uppträder akut leversvikt.

För närvarande är sjukdomen ganska sällsynt, vilket förklaras av noggrann övervakning av gravidens tillstånd under hela graviditetsperioden.

De första tecknen på sjukdomen uppträder efter den 30: e veckan med följande symtom:

illamående och ofta utbredd kräkningar;
spilld buksmärtor;
gulsot.

Det är viktigt! Patologi är vanligare vid primiparous, och risken för uppkomsten ökar med flera graviditeter.

Diagnostiska kriterier för fettdystrofi:

komplett blodtal: en ökning av leukocyter och en minskning av blodplättar;
Ultraljud: En diffus ökning av leverekoogenicitet;
histologisk undersökning: svullna erytrocyter med fettintag av olika storlekar detekteras.

Maternal mortalitet i detta tillstånd är hög: upp till 20% av fallen. Fosterfosterdöd vid otillbörlig leverans når 50%. Dödliga utfall är mer benägna att uppstå på grund av utvecklingen av DIC eller njursvikt.

Den huvudsakliga behandlingen för fettdystrofi är induktion av arbets- eller kejsarsnittkirurgi. I de tidiga stadierna och i fall av mild patologi är sjukhusvård på sjukhuset och noggrann övervakning av gravidens tillstånd med symptomatisk korrigering möjlig.

Förstorad lever under graviditeten

En liten ökning i levern under graviditeten utan att ändra strukturen och öka leverenzymerna är inte ett tecken på patologi. Detta kan hända på grund av ökad stress på cirkulations- eller matsmältningssystemet. Förekommer oftare i tredje trimestern.

Mekanismen för utveckling av detta tillstånd innefattar utseendet av svullnad i leverparenchymen. På grund av ödem, en överträdelse av metaboliska processer i kroppen, liksom syreförsvagning i levern. I detta fall utförs stödberättigande terapi fram till födseln.

Förändringar i strukturen hos levervävnad eller leverenzym, utseendet av dyspeptiska symtom tillsammans med en ökning av levern, kan indikera utveckling:

virala skador (hepatit B, C, mononukleos);
allvarlig preeklampsi
amyloidos;
steatos.

Leverans hepatos hos gravida kvinnor

Leverens hepatos är ett kollektivt namn som inkluderar eventuella störningar i metaboliska processer i hepatocyter (leverceller). Det vanligaste tillståndet under graviditeten är kolestatisk hepatos. Det inträffar efter 25-26 veckors graviditet och uppträder hos ungefär 1% av alla graviditeter.

Sjukdom på kursen och manifestationer liknar akut fet leverdystrofi. Symtom på leverens kolestatiska hepatos under graviditeten:

svaghet och slöhet;
dyspeptiska störningar: aptitlöshet, illamående, kräkningar, bitter smak i munnen;
vanlig klåda genom hela kroppen
yellowness av huden;
missfärgning av avföring.

Behandlingen består av symptomatisk underhållsterapi. I 80% av fallen utförs för tidig leverans för att förhindra utveckling av komplikationer. I postpartumperioden kan hepatos orsaka utveckling av massiv blödning, eftersom produktionen av blodkoagulationsfaktorer störs i levern.

Diagnos av leversjukdom under graviditeten

De viktigaste diagnostiska åtgärderna vid studien av leverns tillstånd och funktion under graviditeten är:

komplett blodtal (speciellt viktiga indikatorer - leukocyter och blodplättar);
urinalys (färg är viktig);
avföring analys (färg är viktigt);
koagulogram (för bestämning av aktiviteten av utvecklingen av koagulationsfaktorer);
biokemisk analys av blod (totalt protein och fraktioner, bilirubin och fraktioner, leverenzym, urea, kreatinin, elektrolyter);
Ultraljud (uppmärksamhet ägnas åt storlek, struktur, förekomst av patologiska inklusioner, etc.).

Ultraljud av levern under graviditeten: indikationer och transkript

Gravida kvinnor ställer ofta frågan: Är det möjligt att göra lever ultraljud under graviditeten? Svaret är enkelt: du kan, och när du vittnar, även nödvändigt. För fostret innebär detta förfarande ingen fara. Ultraljudets riktning sammanfaller inte med livmoderns placering, och den förväntade mamman kan därför inte oroa sig för frekvent ultraljud.

Ultraljud av levern hos en gravid kvinna i avsaknad av några klagomål från hennes sida, liksom goda tester under graviditeten är inte nödvändig. Om symtom på leverskador uppträder eller leverenzym ökas, är emellertid en ultraljudsundersökning indikerad vid vilken tid som helst av svangerskapet.

Normal lever ultraljud under graviditeten:

Rätt delning - 12-13 cm

Vänster lob - 7 - 8 cm

Ej expanderad, diameter från 10 till 13 cm

Intrahepatiska gallkanaler

Inte utökad, diameter 3-5 cm

Eventuella förändringar i lever och abnormiteter bör övervägas endast i kombination med laboratorieblodprov.

Diffusa förändringar i levern under graviditeten

Diffusa förändringar är den vanligaste patologin i levern under graviditeten. I de flesta fall utgör de inte ett hot mot moder och fostrets liv och hälsa och försvinna gradvis efter födseln. Detta tillstånd är karakteristiskt för överdriven tillväxt av stromen i parenkymen.

I sig är det inte en patologi och kräver ingen medicinsk korrigering. Men i kombination med ytterligare tecken på leverskador är ett av symptomen på olika sjukdomar i detta organ.

Test för att testa lever under graviditeten

För att bestämma leverfunktionen ges en gravid kvinna ett biokemiskt blodprov för leverenzymer, inklusive följande laboratorieparametrar:

1. Indikatorindikatorer. Behövs för att bestämma cellens förstörelse av kroppen, visa graden av skada. Dessa inkluderar:

АСаТ (aspartataminotransferas) - upp till 31 EDL (en liten ökning är tillåten under toxicos)
ALaT (alaninaminotransferas) - upp till 31 EDL (en liten ökning är acceptabel under toxemi);
GGT (gammaglutamyltransferas) - upp till 36 EDL (en ökning i andra trimestern är möjlig);
LDH (laktatdehydrogenas) - från 136 till 234 EDL (en liten ökning i 3: e trimestern anses vara normal).

2. Sekretessindikatorer. De visar graden av leveraktivitet i blodets antikoagulationssystem. Dessa inkluderar:

kolinesteras - 5300-12900 U / 1;
protrombinas - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimester; 80-130-3 trimester;

3. Excretory indicator. Bestämmer biliets funktion:

alkaliskt fosfatas - upp till 150 EDL (en liten ökning efter den 20: e svagveckan är acceptabel).

Viktiga indikatorer på levern i den biokemiska analysen av blod är också:

totalt bilirubin - 3,4-21,6 mmol;
rak bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
indirekt bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
totalt protein - 63 - 83 hl;
albumin - 1 trimester - 32 - 50 hl; 2 trimester - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
globulin - 28 - 112 hl (i 3: e trimestern är dess betydande överskott av normen tillåtet);
kolesterol - 6,16 - 13,72 hl (indikatorn kan variera beroende på gravidens ålder)
urea - 2,5 - 7,1 mmol (upp till 6,3 i tredje trimestern).

Det är viktigt! Bloddonation för testning ska utföras under första halvan av dagen och strikt på tom mage.

Dåliga leverindier under graviditeten måste tas under dynamisk kontroll. Diagnosen görs endast efter upprepade tester.

Leverbehandling under graviditeten

Individuella behandlingsprotokoll har utvecklats för varje leversjukdom. I de flesta fall utförs behandlingen av levern till gravida endast som en symptomatisk effekt, som syftar till att upprätthålla organets funktion.

Vissa sjukdomar (hemangiom, diffusa förändringar) kräver ingen medicinsk korrigering och observeras helt enkelt av den behandlande läkaren. Primär leverterapi utförs efter graviditet. Mer hotande tillstånd, såsom akut fettdegeneration eller kolestatisk hepatos, kräver användning av speciella preparat för lever under graviditeten.

Behandlingen av levern under graviditeten under första trimestern är endast nödvändig i fall då organ skadades före uppfattningen. I sådana fall beslutar läkaren möjligheten att bära en graviditet mot bakgrund av den befintliga patologin och bestämmer riskerna för komplikationer under sin kurs.

När du frågar vad du ska göra, om levern gör ont under graviditeten, är det bara ett rätt beslut: kontakta en specialist. Komplikationer som uppstår på grund av svåra leverpatologier kan leda till de allvarligaste konsekvenserna: Moderens eller fostrets död. Och därför, för problem med levern under graviditeten, måste en kvinna nödvändigtvis följa rekommendationerna från den behandlande läkaren. Detta kommer att hjälpa den gynnsamma graviditeten och födelsen av en frisk baby.

Lever under graviditet

Graviditet är den bästa perioden i varje kvinnas liv. Under våren och välståndet, för att hon förväntar sig ett mirakel, är hennes lilla kärlek född, växer starkare och växer. Men tyvärr, även om det är en naturlig process, är graviditeten också en stor belastning på kvinnokroppen och alla sina inre organ. Många kroniska och absolut plötsliga sjukdomar i interna organ är "lanserade". Levern blir en av de mest "intryckbara" organen under denna period.

Naturligtvis, i en normal gravid kvinna, leverens storlek, struktur och gränser, bör blodförrådets nivå inte förändras, men ändå just nu kan hennes funktion dramatiskt försämras. Processen är helt naturlig, eftersom under leverans graviditeten är mycket stor belastning: det måste rengöra produkterna från fostrets liv, aktivera resurser, förbättra metaboliska processer och sedan slutet av första trimestern metaboliseras och inaktiveras hormonerna i levern.

Om graviditeten fortsätter normalt, störs emellertid den metaboliska processen inte. Men med leversjukdomar och med sen toxicos har gravida kvinnor problem eftersom leverns resurser börjar torka ut snabbt.

I regel lider levern i 2-3% av de gravida kvinnorna: Sådana kvinnor måste nödvändigtvis vara uppmärksamma hos en obstetrikare-gynekolog. Men även här finns det en fara: om läkaren är oerfaren och felaktigt bedömer leverproblem, kommer komplikationer inte att undvikas - sen toxikos, fosterhypotrofi, komplikationer vid förlossning.

Det är möjligt att när en leverproblem upptäcks kan en kvinna bli sjukhus. I regel rekommenderas det i de tidiga stadierna - i genomsnitt upp till 12 veckor - i händelse av att inflammation i lever och gallvägar försvårar eller gynekologisk patologi läggs till en befintlig leversjukdom. Eller om de inte kan göra en korrekt diagnos. Hospitalisering kan och 2-3 veckor före födseln. Om en kvinna har en allvarlig leversjukdom, bryts tyvärr graviditeten.

Ett av de mest alarmerande och vanliga symptomen på leversjukdom under graviditeten är gulsot. Det kan orsaka både vanliga orsaker och faktorer som är relaterade till graviditet. I hälften av fallen utvecklas gulsot på grund av tidigare Botkins sjukdom (viral hepatit), i en fjärdedel av fallen på grund av sen toxicos med hepatiskt syndrom och endast i 7% av fallen på grund av kolelithiasis.

Viral hepatit A hos gravida kvinnor skiljer sig inte mycket från viral hepatit A hos icke-gravida kvinnor. Foster och nyfödda är vanligtvis inte infekterade.