Hepatisk misslyckande behandling

Patienten är föremål för omedelbar sjukhusvistelse (för viral hepatit, leptospirose och andra infektionssjukdomar - till smittsamma sjukhus, för giftig leverskada - till förgiftningscentra). Med akut leverfel och leverkoma är det väldigt viktigt att behålla patientens liv med intensiva terapeutiska åtgärder under en kritisk period (flera dagar) och räknar med en signifikant regenerativ förmåga hos levern. De behandlar den underliggande sjukdomen, med giftig hepatos - åtgärder som syftar till att avlägsna den toxiska faktorn. Vid kroniskt leverfel, behandling av den underliggande sjukdomen och symptomatisk behandling.

Första hjälpen

1. Vid kräkningar, vrid patientens huvud på sin sida, ersätt kärlet för vomitus. Efter kräkning, utför toaletten i munhålan. Om det finns ett brott mot medvetandet, varannan timme, ändra patientens kropp för att förhindra sängar.

2. Informera läkaren om syphon tvätt av mage och tarmar med en 2% lösning av natriumbikarbonat (ytterligare 1-2 gånger per dag).

3. Introducera antibiotika (aminoglykosider) 30-40 mg / kg per dag var 6: e timme per os eller intramuskulärt.

4. För att genomföra infusionsbehandling (30-50 ml / kg): 10% glukoslösning - 500-1000 ml, insulin - 10 IE, 7,5% lösning av kaliumklorid - 20-50 ml intravenöst.

5. Lägg till Ringers lösning - 500-1000 ml, 20% sorbitollösning - 250-500 ml, reopolyglucin - 5-10 ml / kg, reosorbilact - 200 ml, 20% albuminlösning - 100 ml.

6. Introducera kokarboxylas - 100 mg, 5% lösning av askorbinsyra - 4,0 injiceras intravenöst 2 gånger om dagen.

7. Glukokortikosteroider (hydrokortison, dexametason) baserat på prednison 2-6 mg / kg / dag, intramuskulärt, intravenöst.

8. Introducera contrycal, transilol 1000-2000 intravenöst.

9. 15-20% lösning av mannitol - 1-1,5 g per 1 kg kroppsvikt intravenöst.

10. När psykomotorisk agitation - 0,5% lösning av Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml intramuskulärt, intravenöst; En 20% lösning av natriumhydroxibutyrat - 5-10 ml på en 20% glukoslösning intravenöst.

11. Ständigt ge fuktat syre.

12. Vid behov, hemosorption, lymfosorption, plasmasorption, hyperbarisk syrebehandling.

Gallstenar orsakar en länk.

preparat

Ammoniakbindande läkemedel i blodet är natriumbensoat och natriumfenylacetat, vilket neutraliserar ammoniak med respektive g- respektive pporinsyra- och fenylacetylglutamin. Effekten av dessa läkemedel i PE motsvarar laktulos. Oftast används de för fosterskador av ureasyntes. Effekten som regel kommer snabbt, men det är inte bestående (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

För droger som förbättrar metabolismen av ammoniak i patientens kropp, ingår ornitin-aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketoglukonatornitin, Gepasol A (Hemofarm D.D., Jugoslavien). Grunden för effekten av dessa läkemedel är effekten av att stimulera neutraliseringen av ammoniak i levern och musklerna.

För närvarande är det mest studerade och allmänt applicerade läkemedlet med en sådan verkningsmekanism Hepa-Merz, som är ett stabilt salt av två aminosyror av L-ornitin och L-aspartat. L-ornitin aktiverar karbomaylfosfat-syntetas i periportala hepatocyter, det ledande enzymet för syntes av urea. Dessutom är L-ornitin och L-aspartat substrat av urea- och glutaminsyntescykeln. Glutaminsyntes aktiveras inte bara i levern utan också i musklerna. Detta är viktigast för patienter med CP, när aktiviteten hos ornitincyklerna är reducerad och syntesen av glutamin i musklerna är huvudreaktionen av ammoniakneutralisering (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. et al., 1997).

Under behandling med Hepa-Mertz användes följande schema: vid det första steget administreras läkemedlet intravenöst 20 g per dag under 7 dagar, i 2: a steget administreras 18 g per dag oralt i 14 dagar. Det bör noteras att den kliniska effekten av preparat som innehåller L-ornitin och L-aspartat vid behandling av alla stadier av PE är ganska hög.

Ornitinketoglukonat administreras intravenöst i en dos av 15-25 g / dag eller intramuskulärt - 2-6 g / dag, beroende på svårighetsgraden av PE. Mekanismen för hypoammonisk verkan liknar den hos Hepa-Mertz.

Läkemedlet Gepasol A är placerat av tillverkaren som ett specialverktyg för parenteral näring. Preparatet innehåller L-arginin, asparaginsyra, sorbitol, L-äppelsyra, vitaminer och elektrolyter. Energivärdet 1000 ml är 200 kcal. Den huvudsakliga terapeutiska effekten av He-Pasol är emellertid hans förmåga att minska svårighetsgraden av hyperammonemi. L-arginin och asparaginsyra är bland de viktiga substraten i ornitincykeln för ureasyntes, som förekommer i levern. Malinsyra bildar grunden för att fylla asparagin i kroppen. Indikationer för recept är PE mot bakgrund av akuta och kroniska leversjukdomar, PE efter applicering av portosystemiska anastomoser. En positiv effekt av användningen av Gepasol A hos patienter med fas I-II-PE noterades. Med fördjupningen av PE överfördes patienterna till terapi med L-ornitin-L-aspartat (Toporkov A. S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

Enligt moderna idéer om leverns patogenes, inklusive PE, har en grupp läkemedel identifierats, vars verkningsmekanism syftar till att minska de hämmande processerna i centrala nervsystemet. En av dem är en bensodiazepinreceptorantagonist - flumazenil (Basile A. S. et al., 1991). I de inledande stadierna av behandlingen administreras flumaze-nil intravenöst, efter en förbättring i patientens tillstånd, tas läkemedlet oralt. Användningen av flumazenil-la hos 560 patienter med hepatisk hepatit, komplicerad av PE, orsakade en minskning av svårighetsgraden av encefalopati hos cirka 15% av patienterna. I kontrollgruppen uppstod förbättring hos endast 3% av patienterna (Barbara G. etal., 1998).

mat

I kosten med leversvikt måste du följa följande regler:

en tillräcklig mängd lättmältbart och fullständigt protein måste intas;

För att förbättra koleretisk verkan, minska kosten i konsumtionen av fett av animaliskt ursprung och öka vegetabiliska fetter.

maten måste vara väl kokad, hackad eller gnidad;

du måste krossa mat (detta underlättar matsmältningen och förbättrar tarmens aktivitet och har koleretiska egenskaper)

Det är nödvändigt att införa i kosten mat rik på kostfiber som har en koleretic effekt och säkerställa att kolesterol avlägsnas från blodet.

diet

Kostbehandling av patienter med hepatisk encefalopati riktar sig till:

1) för att begränsa proteinintag för att minska bildningen av ammoniak i kolon och minska nivån av ammoniak i blodet;

2) för att säkerställa tillräcklig eller åtminstone minimalt nödvändig energiintag från mat (minst 1500 kcal / dag), vilket i viss mån minskar nedbrytningen av protein i kroppen och följaktligen ackumuleringen av ammoniak i blodet.

Vid allvarlig hepatisk encefalopati i kosten begränsar mängden protein till 30-40 och till och med till 20-30 g (animaliska proteiner på grund av mjölk och mejeriprodukter) och fetter till 20-30 g med ett innehåll av 200-300 g kolhydrater. Vid framsteg av leversvikt är fetter fullständigt uteslutna från kosten och mängden proteiner reduceras till minst 2-3 g beroende på deras innehåll i växtfoder. Dieten består av växtbaserade produkter med tillräcklig mängd lättfördelningsbara kolhydrater, kaliumsalter och delvis vitaminer (frukt och grönsaksjuice, infusioner av torkad frukt, rosenkransdekok, honung, slimiga soppor, renade kompotter, gelé, gelé). Det finns bevis för att proteinrestriktion bör genomföras huvudsakligen på grund av animaliska proteiner, så en del av ovanstående mejeriproteiner kan ersättas med grönsaker genom att införa väldigt flytande spannmål i kosten, t ex från semolina. Dieten kan innehålla laktos eller en syntetisk disackarid - laktulosa (10-30 ml 3 gånger om dagen), hämmande bildandet av ammoniak och andra skadliga ämnen i tarmarna. Laktulos produceras i form av droger "Duphalac" och "Normase". Måltid - varannan 2 timmar i flytande eller shabby form. Bordsaltet tillsätts inte. Mängden fri vätska justeras till 1,5-2 liter, om svullnaden inte ökar.

Observera att laktulos bryts ner i tjocktarmen för att bilda mjölksyra och ättiksyra. Det främjar tillväxten av fördelaktiga bifidobakterier och hämmar tillväxten av mikrober som bidrar till bildandet av ammoniak i tarmen med dess ytterligare absorption i blodet. Bifidobakterier hör till probiotika och laktulos - till prebiotika, dvs. ämnen som aktiverar utvecklingen av probiotiska mikrober. För närvarande har mjölkindustrin börjat producera kefir med laktulosa, vilket kan vara användbart i näring hos patienter med leversvikt.

När patientens tillstånd förbättras ökar proteininnehållet i kosten gradvis - var tredje dag med 10 g tills det dagliga intaget av den fysiologiskt normala mängden protein med en hastighet av 0,8-0,9 g per 1 kg normal kroppsvikt. Det rekommenderas inte att begränsa protein för långvarig hepatisk encefalopati eftersom den bidrar till nedbrytningen av kroppens egna proteiner och leder till en ökning av blodets nivåer av ammoniak och andra kvävehaltiga substanser. Parallellt med ökningen av proteinintag i kosten på grund av mejeriprodukter (riven kockost, fermenterade mjölkdrycker) och smör, införs gradvis fetter. Den huvudsakliga energikällan i kosten förblir kolhydrater, mestadels smältbara i form av socker, honung, kissar, kompott, gelé, sylt, frukt, bär och grönsaker etc.

Vad är leverfel och vad är dess symtom?

Leverinsufficiens är en medicinsk term för ett komplex av symtom som utvecklas till följd av förstörelsen av leverparenchymen och störningen av dess grundläggande funktioner. Detta patologiska tillstånd uppenbaras av förgiftning av kroppen, eftersom levern upphör att utföra sin avgiftningsfunktion och skadliga ämnen i höga koncentrationer ackumuleras i blod och vävnader.

Störning av en eller flera leverfunktioner leder till en nedbrytning av metaboliska processer, störningar i nervsystemet och hjärnan. Svåra former av leversvikt ger upphov till irreversibla processer som kan leda till utveckling av leverkamma och död.

Leverfunktion

Levern är ett orört organ, den största och viktigaste endokrina körteln, som ligger i rätt hypokondrium. I vår kropp utför denna kropp mer än 500 viktiga funktioner. Vi listar de viktigaste:

• gallan produceras i levern, nödvändig för nedbrytning och vidare absorption av lipider (fetter) som kommer in i kroppen med mat;
• detta organ är direkt involverat i protein-, fett- och kolhydratmetabolism;
• utnyttjar hemoglobins sönderdelningsprodukter, omvandlar dem till gallsyror och avlägsnas från kroppen med galla;
• neutraliserar toxiner, allergener och andra skadliga och giftiga ämnen, accelererar deras utsöndring från kroppen på ett naturligt sätt;
• insättningar reserver av glykogen, vitaminer och spårämnen;
• syntetiserar bilirubin, kolesterol, lipider och andra ämnen som är involverade i smältprocessen;
• ger delning och utnyttjande av överskott av hormoner, enzymer och andra biologiskt aktiva substanser.

Levern är huvudfiltret i vår kropp.

Denna kropp exponeras dagligen för höga belastningar som vi ytterligare stärker om vi bryter ner kosten, äter fettiga, kryddiga, stekta livsmedel, övermål, missbrukar alkohol eller tar osystematiska läkemedel med hepatotoxisk effekt.

Samtidigt är levern det enda organet som kan självläka. Dess celler (hepatocyter) kan regenerera genom att växa och öka antalet, och även med omfattande skador (upp till 70%) kan levern helt återhämta sig till sin tidigare volym om orsakerna till att parenchymen förstörs elimineras.

Hastigheten för leverregenerering är ganska långsam och beror till stor del på patientens ålder och individuella egenskaper, liksom på allvaret hos den underliggande sjukdomen som orsakar destruktion av hepatocyter. Det är möjligt att påskynda återhämtningen av ett organ om du leder en hälsosam livsstil och håller sig till rätt näring, det vill säga minska belastningen på levern. Det bör vara medvetet om att leverns regenerering är omöjlig om dess förstörelse orsakas av en aktiv infektionsprocess (till exempel i viral hepatit).

Typer och former av leversvikt

Beroende på arten av sjukdomsförloppet finns akut och kroniskt leversvikt.

Akut leverfel manifesteras mot bakgrund av giftig organs skada (alkohol, läkemedel, viral hepatit).

Den kroniska formen av sjukdomen utvecklas gradvis, tillsammans med progressionen av hepatiska patologier (cirros, fibros, tumörprocesser).

Patogenesen av leversvikt eller mekanismen för sjukdomsutveckling innebär att den delas upp i flera typer:

• Levercellssvikt - utvecklas när organsceller är skadade av giftiga ämnen (gifter, virus, alkoholiska surrogater). I detta fall kan sjukdomen uppträda i akut form, åtföljd av en massiv död av hepatocyter eller kronisk, när celler dör långsamt och svårighetsgraden av symtom ökar gradvis.
• Portocaval form - associerad med nedsatt leverflöde. Som ett resultat går blodet, mättat med giftiga ämnen, i levern och från portalvenen går genast in i den allmänna cirkulationen. Dessutom, i denna form av insufficiens lider leverceller av hypoxi. Sådana abnormiteter orsakas av cirros eller bypassoperation för portalhypertension.
• Blandad form. I detta fall diagnostiseras kroniskt leverfel, åtföljd av leverceller och blodutsläpp, mättad med toxiner, i den allmänna blodbanan.

Beroende på utvecklingsstadiet är leversvikt uppdelat i följande typer:

• kompenseras (första skedet)
• dekompenserad (uttryckt form);
• terminal (dystrofisk);
• hepatisk koma.

Vid det första kompenserade skedet är sjukdomssymptomen frånvarande, patienternas livslängd är cirka 20 år.

I dekompenseringsstadiet uppträder sjukdomen med uttalade symtom och periodiska återfall.

Vid terminalt (dystrofiskt) stadium kräver patienten konstant vård och medicinsk övervakning, och sjukdomen utvecklas stadigt.

Orsaker till leverfel

De främsta orsakerna till utvecklingen av leversvikt är smittsamma organskador. Patogena virus, bakterier och parasiter fungerar som smittämnen. Således orsakerna som orsakar sjukdomen är:

• nederlag av parenkymen av herpesviruset, Epstein-Barr-viruset, cytomegalovirus;
• viral hepatit (C, D, B, G);
• parasitiska infektioner (alveokokos, echinokocker);
• giftig leverskada (alkohol, droger, förgiftning med gifter);
• relaterade sjukdomar i interna organ (cholecystit, kolelithiasis, gallkanalobstruktion, hjärtsvikt);
• autoimmuna och endokrina patologer (systemisk lupus erythematosus, diabetes, hypotyroidism, etc.);
• medfödda sjukdomar associerade med metaboliska proteiner, koppar, järn;
• kroniska och akuta infektioner (tuberkulos, syfilis, sepsis, influensa, vattkoppor);
• tumörprocesser och hepatos (dystrofa förändringar) i levern;
• allvarlig nervös stress
• övermålning, regelbunden konsumtion av feta, kryddiga och tunga livsmedel;
• traumatiska faktorer i samband med brännskador, omfattande blodförlust, septisk chock, massiva blodtransfusioner.

Symtom på leverfel

I början av sjukdomen liknar tecknen på leversvikt många sjukdomar som är förknippade med dysfunktion hos de inre organen. Därför är njursviktssyndrom så svårt att diagnostisera i tid. En person brukar inte fästa stor vikt vid brist på aptit, svaghet, snabb trötthet, avskrivning av indisposition till ackumulerad utmattning. Men när sjukdomen fortskrider, uppenbarar sig sig som intolerans mot vissa produkter och alkohol, smakperversion, illamående, kräkningar, matsmältningssjukdomar, dysfunktion i nervsystemet.

I sjukdomens kroniska lopp blir hudfärgen jordnärlig, hudens guling, tecken på beriberi, endokrina störningar, menstruationsstörningar hos kvinnor och impotens hos män. Manifestationer av leversvikt är olika, de beror till stor del på sjukdomsformen, egenskaperna hos sjukdomsförloppet och uttrycks i följande.

Funktioner av sjukdomsförloppet

1. Kolestas syndrom. Förknippad med ett brott mot gallret från levern och ackumuleringen i blodet av sönderfallsprodukten av hemoglobin-bilirubin. Detta ämne har en toxisk effekt och orsakar klåda och yellowness i huden och sclera. Dessutom observeras kolestas förtydligande av avföring och förmörkning av urinen, vilket blir en nyans av mörk öl. Det är nagande, värkande smärta i rätt hypokondrium i samband med obstruktion av gallvägarna.
2. Dyspeptiska störningar. Illamående och kräkningar kan uppträda periodiskt efter intag av en viss mat eller vara permanent. Detta beror på det faktum att levern inte syntetiserar tillräckligt galla som behövs för full fettförtunning. Brist på aptit, upp till smakprov och önskan att använda oförenliga eller oätliga livsmedel (krita, jord), är förknippade med kroppsförgiftning och skador på nervsystemet mot bakgrund av levernekros. Den utvecklande insufficiensen indikeras dessutom av en specifik hepatisk lukt från munen, rodnad i palmerna och viktminskning.
3. Symtom på berusning. Konstant svaghet, irritabilitet, huvudvärk, led- och muskelsmärta, feber, feber, frossa, överdriven svettning på natten - dessa manifestationer är särskilt uttalade vid akut njursvikt. Samtidigt kan temperaturen stiga kraftigt till höga värden eller stanna under en tid av 38 ° C, vilket tillsammans med allvarlig svaghet och sjukdom är extremt negativ för en persons hälsa och allmänna välbefinnande.
4. Hepatisk encefalopati uppträder i nervfunktionens nedsatta funktion, eftersom giftiga ämnen och nedbrytningsprodukter inte neutraliseras i levern och orsakar ett antal karakteristiska symptom i hjärnan. Patienter klagar på yrsel, minskad koncentration, slöhet, apati, slöhet, förvirring, sömnighet i dag och sömnlöshet på natten. Med den vidare utvecklingen av sjukdomen uppstår ångest, depression, överdriven irritabilitet, konvulsioner, medvetslöshet, hallucinationer.
5. Symtom på hjärtan och blodkärlen. Det finns hopp i blodtryck, förändringar i hjärtfrekvensen (arytmier), störningar i den allmänna cirkulationen.
6. Lungsymtom. På andningsorganets sida observeras hosta, andfåddhet, snabb eller arbetad andning mot bakgrund av ökad lungödem. I detta fall känner patienten rädsla för kvävning och antar en tvungen sittposition. Dyspné kan öka inte bara under fysisk ansträngning, men också i vila.
7. Portal hypertension syndrom uttrycks av ascites (en ökning i bukmängden på grund av vätskans ackumulering) och utseendet av spindelvener på ytan av buken och axlarna. Ett annat karakteristiskt symptom är en ökning i mjälten och leveren i storlek, som lätt bestäms av palpation av buken.
8. Muskelsvaghet (atrofi) utvecklas mot bakgrund av brist på glykogen - den främsta leverantören av energi för muskulatur. Musklerna blir blabba, tröga, en person blir snabbt trött och utför knappt fysiskt arbete.
9. En blödningsstörning leder till gastrointestinal och näsblödning. Detta kan orsaka blodig kräkning eller blod i avföring (melena). Utveckling av blödning bidrar till expansionen av venerna i matstrupen, som mot bakgrund av portalhypertension förlorar sin permeabilitet och rörlighet.

Således, i händelse av leverfel, lider absolut alla organ och system i människokroppen. Därför är det viktigt att börja behandlingen i god tid och förhindra allvarliga komplikationer som hotar patientens liv.

Diagnostiska metoder

Vid diagnosdeklarationen tillämpas ett antal laboratorie- och verktygsmetoder för inspektion. Patienten måste klara en serie test:

• blodprov (allmän och biokemi);
• urinalys (allmänt);
• analys av fekalt ockult blod
• blodprov för viral hepatit;
• leverförsök.

Från moderna instrumentella diagnosmetoder användes ultraljud, CT eller MR. Dessa metoder gör det möjligt för oss att uppskatta leverans storlek, dess struktur, graden av skador på parenchyma och blodkärl samt förekomst av samtidiga sjukdomar som är förknippade med gallfunktionens dysfunktion (närvaron av gallblåsor i gallblåsan, klämning av gallkanalerna).

Vid behov, utför en radioisotopskanning av levern eller gör en biopsi (om en malaktig process misstänks) och skicka biopsi till histologisk undersökning.
Ytterligare metoder för undersökning av kroppen används för att bedöma tillståndet hos andra organ och system, eftersom hela kroppen lider av manifestationer av leverinsufficiens. För detta ändamål hänvisas patienten till samråd med en kardiolog, en neurolog, en gastroenterolog, en endokrinolog och andra smala specialister.

behandling

Behandlingen av leversvikt är en komplex och lång process, som inte bara omfattar läkemedelsterapi utan också anpassningen av hela livsstil och näring. Patienten väljs en viss diet, med begränsningen av salt och protein, vilket han måste hålla sig till tills full återhämtning. Terapeutiska åtgärder är att avgifta kroppen, användningen av droger, vars verkan syftar till att förbättra blodcirkulationen, normalisera elektrolytprocesser, samt att uppnå syra-basbalans.

Med utvecklingen av akut leversvikt ges intensivvård till sjukhuset. För att återställa den cirkulerande blodvolymen injiceras en saltlösning eller andra saltlösningar i venen på ett droppsätt, samtidigt som urinutbytet regleras.

I hemorragisk syndrom används hemostatiska medel för att sluta blöda. Med ineffektiviteten av deras användning tillgripit blodtransfusion.

För att minska symtom på förgiftning administreras droger, vars verkan är inriktad på att förstärka tarmmotiliteten och rensa kroppen. För avgiftning infusioneras rheosorbilakt eller neohemadesis.

För att förbättra blodcirkulationen i levern och minska ödem injiceras osmotiska preparat (sorbitol), medel som aminofyllin, tiotriazolin används för att expandera kanalerna, kokarboxylas eller cytokrom är föreskrivna för att eliminera hypoxi. Samtidigt kompletterar med hjälp av glukos och albumin kroppens energireserver. För att påskynda processerna för regenerering och reparation av leverceller används följande läkemedel:

• hepatoprotektorer (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginine, Hepa-Mertz (dessa fonder hjälper till bildandet av urea från ammoniak);
• aminosyror, vitaminer från grupp B, PP.

För att upprätthålla hjärnans funktion används droger för att förbättra hjärncirkulationen (Actovegin, Cerebrolysin), diuretika (Mannitol, Lasix) och även lugnande medel.

Vid kroniskt leversvikt bör patologi som har lett till skador på levercellerna behandlas först. Förutom att ta grundläggande mediciner är det nödvändigt att justera metabolismen, baserat på biokemiska blodprov, samt följa en viss diet. Förteckningen över viktiga läkemedel för behandling av kroniska former av leverfel är:

• bredspektrum antibiotika som inte har en toxisk effekt på levern (Neocin);
• aminosyror (glutaminsyra) som binder ammoniak och tar bort det från kroppen;
• laktulospreparat (Duphalac, Portalak), som undertrycker patogener och eliminerar ammoniakförgiftning;
• kaliumpreparat, vitamin C, PP, grupp B - kompensera för brist på kalium, förbättra tillståndet för blodkärl, aktivera processer för regenerering av leverceller, visa antioxidantegenskaper;
• hepatoprotektorer (Heptral, Essentiale Forte) - innehåller aminosyror och fosfolipider, som är byggstenarna för leverceller.

Om nödvändigt, avgifta kroppen med infusionslösningar (glukos, natriumkloridlösning eller Ringers lösning). Vid gallstasis föreskrivs kolagogagenter (Allohol, Holosas), och för smärta i rätt hypokondrium används antispasmodika (ingen shpu, drotavein) eller baralgin.

I allvarliga fall är det nödvändigt med hemodialys och plasmaferesprocedurer vid rening av hepatisk koma för att rensa och filtrera blodet från giftiga ämnen.

Kost och näring

Vid behandling av leverfel uppmärksammas särskild näring. Principerna för kost i denna patologi är följande:

• proteinprodukter är helt uteslutna eller minimerade från kosten;
• tonvikt läggs på en bråkdel diet - du behöver äta lite, men ofta (5-6 gånger om dagen);
• i kosten är det nödvändigt att öka volymen av fiber och äta mer färsk frukt och grönsaker;
• Dets sammansättning bör innehålla en liten mängd lättfördelningsbara kolhydrater (honung, söta frukter och bär) samt produkter med högt innehåll av fördelaktiga vitaminer och spårämnen.
• Det dagliga kaloriintaget är inte mindre än 1500kkal, och läckra rätter bör kokas, eftersom många patienter saknar aptit.

Efter förbättring återgår de gradvis till föregående ration och introducerar först vegetabiliska proteiner i menyn, därefter mejeriprodukter. Med god tolerans för en sådan diet ingår dietkött i patientens diet.

Det är nödvändigt att observera vattenbalansen, öka vätskeintaget, undvika tung fysisk ansträngning, normalisera det psykologiska tillståndet, upprätta rätt arbetssätt, vila och sömn.

Intag av alkoholhaltiga drycker ska helt övergivas, såväl som osystematisk användning av droger. Du kan bara ta de läkemedel som ordineras av den behandlande läkaren. När staten förbättras rekommenderas det att flytta mer och ta långa promenader i frisk luft.

Leverfel

Leverfel är ett komplex av symptom som uppträder som ett brott mot en eller flera leverfunktioner på grund av skada eller förstörelse av parenkymen.

Leverans huvudfunktioner inkluderar:

• Utbytet av proteiner, kolhydrater, fetter, enzymer och vitaminer;
• Utbyte av mineraler, pigment;
• Gallsekretion;
• Avgiftning - avlägsnande från kroppen av skadliga ämnen och avfallsprodukter.

Sjukdomen är utspridd i hela världen och är resultatet av nästan 70% av alla leversjukdomar. Omkring 45 miljoner människor dör av leversvikt varje år. De vanligaste sjukdomarna finns i Nordamerika (Mexiko), Sydamerika (Chile, Argentina, Peru), Europa (Polen, Rumänien, Moldavien, Vitryssland, Ukraina, Rysslands västra del), Asien (Iran, Irak, Nepal, Kina, Indien Indonesien, Thailand, Tibet, Kazakstan, Östra Ryssland) och Afrika (Somalia, Sudan, Etiopien).

Män och kvinnor lider av samma frekvens, ålder påverkar inte antalet fall.

Prognosen för livet är ogynnsam, utan levertransplantation, dör patienter inom 1 år. Efter levertransplantation hos patienter med ett initialt skede av leverinsufficiens är dödligheten 10%, hos patienter med svår leverinsufficiens observerades dödsfall i 30% av fallen, hos dödsfall i slutstadiet är dödsfall 85% av fallen.

Orsaker till leverfel

Leverinsufficiens är det slutliga skedet av patologiska processer i levern, som uppstår på grund av följande skäl:

• Virala lesioner av levern:
  • viral hepatit B;
  • hepatit C;
  • viral hepatit D;
  • viral hepatit G;
  • skador på leverparenchymen av herpesviruset;
  • skador på leverparenchymen genom Ebstein-Barr-viruset
  • skador på leverparenchyma med cytomegalovirus.
• Worm invasions:
  • alveococcosis;
  • hydatid sjukdom.
  • Långvarig alkoholmissbruk i stora doser;
• Långtidsmedicinering som bidrar till förstörelsen av leverlubben:
  • cytostatika (metotrexat);
  • kemoterapi läkemedel för behandling av onkologiska processer (cyklofosfamid, leukeran, rubromycin, etc.);
  • långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diclofenak, meloxicam, nimsulin);
  • antibakteriella läkemedel (tetracyklin).
• Autoimmuna sjukdomar:
  • systemisk lupus erythematosus;
  • autoimmun hepatit.
• Avbrott av gallflöde:
  • kronisk cholecystit (inflammation i gallblåsan);
  • gallsten sjukdom;
  • medfödd förträngning eller krökning av gallgången.
  • kroniskt hjärtsvikt
  • Badda-Chiari syndrom eller sjukdom - inskränkning av leveråren;
• Metaboliska sjukdomar som leder till fetma:
  • diabetes mellitus;
  • hypotyreos.
• Medfödda sjukdomar vid ackumulering eller metaboliska störningar:
  • Wilson-Konovalov sjukdom - en medfödd sjukdom av koppar i kroppen;
  • hemokromatos är ett brott mot järnmetabolism och dess ackumulering i stora mängder i levern;
  • alfa1-antitrypsinbrist är en proteinmetabolismstörning.
  • förgiftning av kroppen med hepatotropa gifter (arsenik, fosfor, giftiga svampar etc.);
  • transfusion inkompatibel i gruppen och rhesus blodfaktorn.

Klassificering av leverfel

Sjukdomsförloppet är uppdelad i:

• akut leverfel
• kroniskt leversvikt.

Beroende på stadierna av leverfel uppdelas i:

• initialt kompenserade;
• uttalad - dekompenserad;
• terminal - dystrophic;
• hepatisk koma.

Bedömningen av svårighetsgraden av leversvikt som utvecklats av två författare Childe och Pugh:

• Poängen 5 - 6 motsvarar klass A (kompensationsstadiet) - det finns inga manifestationer av sjukdomen. Livslängden för sådana patienter är cirka 15-20 år.
• Poängen mellan 7 och 9 motsvarar klass B (dekompensationssteg) - sjukdomen fortsätter med utvecklade kliniska symptom och frekventa exacerbationer.
• Summan av punkterna 10-15 motsvarar klass C (dystrophic stadium) - sjukdomen utvecklas ständigt, kräver konstant medicinsk övervakning och fullvård.

Symtom på leverfel

• generell svaghet
• dåsighet;
• trötthet;
• huvudvärk;
• yrsel;
• minskat minne och uppmärksamhet;
• depression;
• hörsel- och visuella hallucinationer;
• feber;
• andfåddhet med minimal ansträngning
• viktminskning
• smärta i hjärtat
• hjärtrytmstörning
• takykardi;
• lägre blodtryck;
• brist på aptit;
• illamående;
• kräkningar av tarminnehåll, blod;
• flatulens;
• smärta i höger och vänster hypokondrium
• förstorad lever och mjälte;
• en ökning i bukmängden;
• uttalad subkutan vaskulär mesh på den främre ytan av bukhålan ("maneterhuvud");
• diarré;
• Tarry pallar (ett tecken på gastrointestinal blödning);
• blödning från varicose hemorrhoid vener;
• svullnad i nedre extremiteterna;
• gulning av huden och sclera;
• Utseendet av telangiectasia (spindelvener på huden);
• gynekomasti (bröstförstoring);
• rodnad av palmer;
• hepatisk encefalopati (demens).

Diagnos av leverfel

Laboratorieundersökningsmetoder

Fullständigt blodantal:

urin~~POS=TRUNC:

När leversvikt upptäcks identifieras 4 syndrom som detekteras i det biokemiska blodprovet, levertester, lipidogram och koagulogram:

• Cytolysessyndrom: ökat ALT (alaninaminotransferas), AST (aspartataminotransferas), aldolas, LDH (laktatdehydrogenas), bilirubin, vitamin B₁₂ och järn.
• Kolestas syndrom: ökat alkaliskt fosfatas, leucinaminopeptidas, 5-nukleotidas, kolesterol, fosfolipider, låga och mycket lågdensitetslipoproteiner, gallsyror.
• Levercellssyndrom: en minskning av mängden totalt protein, albumin och dess fraktioner, protrombin, kolesterol, II, V och VII blodkoagulationsfaktorer. Förbättra aktivt kolinesteras.
• Immuno-inflammatoriskt syndrom: En ökning av immunoglobulinsnivån i klass A, M, G, tymol-test, sublimat-test och Veltman-test.

Instrumentella undersökningsmetoder

Vid utförandet av dessa undersökningar är det möjligt att upptäcka orsaken till leverfel (helminthic invasioner, onkologiska processer, hepatit etc.) har inträffat.

Hepatisk misslyckande behandling

Behandling av denna sjukdom bör vara komplex och inkluderar både medicinsk och kirurgisk behandling. Patienterna måste strikt följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren, både på sjukhus och inom öppenvård.

Drogbehandling

Etiotropisk behandling ordineras beroende på orsaken till sjukdomen:

• När leversvikt orsakas av virus:
  • Pegas 1 ampull subkutant i låret en gång i veckan. Behandlingsförloppet är 48 veckor;
  • Copegus 1000 till 1200 mg 2 gånger dagligen efter måltid
  • interferon 50 IE i varje nasal passage.
• När leversvikt orsakas av bakterier:
  • III-generationen cefalosporiner (ceftriaxon, cefoperazon) intravenöst eller intramuskulärt;
  • IV-generering cefalosporiner (cefepim, cefpirom) intravenöst;
  • fluorokinoloner III-generering (levofloxacin) intravenöst;
  • fluorokinoloner IV-generering (moxifloxacin, gatifloxacin) intravenöst;
  • makrolider (rovamycin, azirtomycin, spiromycin) inuti.
• Vid leverfel som orsakas av autoimmuna skador:
  • prednison eller metylprednisalon 40 till 80 mg per dag;
  • dexametason 4 mg - 2 ml intravenöst 1 gång per dag.
• För leverfel som orsakas av helminthiska invasioner:
  • aminoglykosider (gentamicin, amikacin) intravenöst;
  • metronidazol inuti.

• Avgiftningsterapi, som hjälper till att rengöra kroppen av giftiga ämnen:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenöst;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenöst;
  • Ringer-Locke-lösning - 200,0 - 400,0 ml intravenöst dropp;
  • polysorb eller enterosgel 1 matsked 3 gånger om dagen mellan måltiderna.
• Antispasmodik för smärta i rätt hypokondrium:
  • no-shpa 1 till 2 tabletter 3 gånger om dagen;
  • baralgin intramuskulärt.
• Hepatoprotektorer i syfte att återställa arbetet med de hepatiska loblerna:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenöst, utspätt med patientens blod;
  • glutargin - 150,0 ml intravenöst;
  • Ursodeoxikolsyra (Ursodez, Ursosan) 3 tabletter på natten.
• Choleretic droger med gallstasis:
  • Holosas 1 matsked 3 gånger om dagen;
  • Allohol 1 till 2 tabletter 3 gånger om dagen.
• Enzymberedningar:
  • Panzinorm 50 000 IE 3 gånger om dagen;
  • mezim-forte 1 tablett 3 gånger om dagen med måltider.
• Diuretika för ödem och ascites:
  • furosemid eller lasix 40 - 80 ml på morgonen på tom mage;
  • indapamid (indap, indapen) vid 2,5 - 5 mg på morgonen på tom mage.
• Läkemedel som minskar trycket i portalvenen med portalhypertension syndrom:
  • nitrosorbid 1 tablett 2 - 3 gånger om dagen eller anaprlin 1 tablett 2 gånger om dagen.
• Ersättningsbehandling:
  • albumin 100,0 ml intravenöst med en minskning av dess mängd i blodet under 30 g / 1;
  • erythracytisk massa av 200,0 ml intravenöst med en minskning av antalet erytrocyter under 2,0 * 10 12/1;
  • trombocytmassa på 200,0 ml intravenöst med massiv blödning.
• Plasmopheres är rening av blod från skadliga ämnen genom att filtrera det genom membran i en speciell apparat.

Doser och frekvens av administrering av läkemedel löses individuellt av den behandlande läkaren.

Kirurgisk behandling

För att underlätta patientens allmänna tillstånd används paracentes - en operation för att avlägsna ascitisk vätska i bukhålan och porto-caval shunting - för att minska trycket i portalvenen och förhindra effekterna av portalhypertension.

En radikal metod vid detta stadium i utvecklingen av medicin är bara levertransplantation.

Folkbehandling

Behandling med folkläkemedel används i samband med läkemedelsbehandling och endast efter samråd med din läkare.

• Behandling med användning av örter. Rosa höfter - 30 g, nässla löv - 20 g, vinväxter gräs - 30 g, kronblommablommor - 30 g, pepparmyntsblad - 30 g, buktornsbark - 30 g, maskrosrot - 30 g, vintergröna gräs - 20 g, löv Blackberries - 30 g mixa och hugga med en mixer. 1 matsked av blandningen hälls 200 mg kokande vatten och infunderas i 8 - 10 timmar. Ta 1/3 kopp 3 gånger om dagen 1 timme efter måltiden.
• Behandling med havre. 1 matsked havre hälls med 1 glas mjölk och infunderas i 1 - 2 timmar. Sedan kokas blandningen i 30 minuter. Ta ½ kopp 2 gånger om dagen 30 minuter före måltiden.
• Behandling med honung och vildrosa.
• Grind torkade kronblad av en blommande vildrosa med en mixer. 2 matskedar med rosenblad kronblad blandad med ½ kopp honung i maj. Ta 2 teskedar 3 gånger om dagen, drick te.
• Behandling med infusion av örter. Ta lika stora proportioner av vanlig torsk, oregano gräs, horsetail, cikoria rot och hugga i en mixer. 1 matsked av blandningen hällde ett glas kokande vatten och låt det brygga i 1 - 1,5 timmar. Ta 1 kopp efter måltiden 3 gånger om dagen.

Diet underlättar sjukdomsförloppet

I kosten av patienter med leverfel måste vara närvarande kolhydrater, inte komplexa proteiner, en stor mängd vitaminer och mineraler.

Produkter som är tillåtna:

• torkat bröd;
• spannmål i form av gröt;
• mejeriprodukter och mejeriprodukter är inte stora fett;
• magert kött
• fisk;
• ägg;
• stuvade eller kokta grönsaker;
• alla frukter utom citrus och päron;
• honung, marshmallow, soufflé, gelé, sylt, gelé.

Alla kokta rätter ska fyllas på med olivolja, solros, majs, pumpa eller linolja.

• svamp;
• fett kött, svin
• kött- och svampbuljonger;
• ost, fettost ost;
• smör, margarin, svin
• konserverad mat;
• rökt kött
• kryddor (ättika, senap, peppar, etc.);
• färska bakverk, glass, choklad;
• alkohol;
• kolsyrade drycker;
• kaffe, kakao, starkt te;
• nötter.

Vad är leversvikt och vad är dess tecken

Levern är ett multifunktionellt organ som neutraliserar skadliga ämnen för kroppen, deltar i protein- och kolhydratmetabolism, producerar specifika enzymer som är nödvändiga för matsmältning etc. När en felfunktion hos detta organ diagnostiseras, diagnostiseras leversvikt. Utvecklingen av detta tillstånd påverkar alla kroppssystem negativt.

Denna sjukdom kan uppstå både i kronisk och akut form. I de flesta fall leder den här patologin till allvarliga komplikationer och död utan riktad behandling. Ofta observeras utvecklingen av leversvikt hos män, men denna sjukdom finns också hos kvinnor. Detta tillstånd är vanligare hos äldre och äldre.

Funktioner av leversvikt

Levern är den största körteln i kroppen. Den har hög regenerativ potential. Även med nederlaget på 70% av cellerna kan det återhämta sig och fungera normalt. Restaurering av levern sker genom proliferationsprocessen, det vill säga tillväxt och ökning av antalet funktionella celler - hepatocyter.

Regenerering av vävnader i detta organ är extremt långsam och kan, beroende på patientens allmänna tillstånd, ta 2 till 4 veckor. Hepatsviktssyndrom uppstår när leverskador är så uttalade att en fullständig och ibland delvis återhämtning är omöjlig. Utvecklingen av leversvikt kan observeras vid olika typer av vävnadskador, inklusive massiv fibrös och dystrofisk degenerering, nekrotiska förändringar i parenkymen hos olika etiologier etc.

Mekanismen för utveckling av detta patologiska tillstånd är redan väl undersökt. Först, under inverkan av negativa faktorer, bryts strukturen hos hepatocytmembranen. Samtidigt ökar funktionella celler produktionen av enzymer, vilket förvärrar situationen och leder till snabbare förstöring av celler i detta organ. Situationen förvärras av början av utvecklingen av immunsystemet hos autoimmuna kroppar som förstör skadade celler.

Med en långsiktig process börjar anastomoserna att bildas, dvs ytterligare små kärl som förbinder den återstående funktionella blodbanan mellan de sämre vena cava och portalvenerna.

Eftersom blodet cirkulerar genom dessa kärl, förbi de skadade områdena i levern, minskar risken för reparation av vävnad. På grund av störningen av leverns funktion, kommer allt fler toxiner in i blodomloppet, vilket leder till nederlaget för alla organ och kroppssystem.

Orsaker till sjukdom

Det finns ett antal villkor som kan bli orsaken till utvecklingen av akut eller kronisk leversvikt under pågående behandling. Oftast observeras leverdysfunktion vid cirros. Denna sjukdom kännetecknas av nekrotisk förstöring av organets vävnader och ytterligare ersättning av de skadade områdena med fibros.

I framtiden börjar de återfödda områdena i levern att lägga på trycket på kärlen, vilket leder till bildandet av anastomoser och utvecklingen av portalhypertension. Dessa processer följs ofta av utseendet av uttalade ascites. Först framkalla cirros, och då misslyckande kan påverka följande negativa faktorer:

• viral hepatit;
• långvarigt alkoholmissbruk
• allvarlig toxinförgiftning
• tar vissa mediciner
• droganvändning;
• några sjukdomar i gallvägarna;
• dålig näring
• äta giftiga svampar;
• infektionssjukdomar;
• autoimmuna patologier;
• medfödda missbildningar av levern.

Utseendet av sådan skada på levern förutsätter det tillstånd där det finns en tillströmning av överflödigt fett i organs vävnader. Samtidigt börjar fettet ackumulera på grund av ett misslyckande i metaboliska processer. Fettvävnad ersätter gradvis döda hepatocyter. Faktorer som bidrar till detta problem är:

• fetma;
• anorexi och bulimi;
• vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• tar alkohol surrogater
• diabetes.
• regelbunden konsumtion av björn och bägare fett.

Utseendet på leverfel är ofta ett naturligt resultat av framsteg av parenkymal dystrofi hos organet. Faktorer som bidrar till uppkomsten av ett liknande problem är:

• medfödd brist på enzymproduktion;
• proteinmetabolismstörningar;
• endokrina störningar;
• hepatit;
• gallstasis i levern;
• förgiftning hos vissa virussjukdomar;
• hypo- och avitaminos.

Mindre vanligt diagnostiseras utvecklingen av leverdysfunktion på bakgrund av kolhydratparenkymdystrofi. Detta patologiska tillstånd uppstår mot bakgrund av metaboliska störningar som involverar glykogen. Predispose till en liknande skada på levern saknar vitaminer i mat, alkoholförgiftning och diabetes. En minskning eller fullständig störning av leverfunktionen observeras ofta mot bakgrund av amyloidos hos detta organ.

Förekomsten av denna patologi detekteras ofta hos patienter med en predisponering mot amyloidos. Felet i leverns funktion leder gradvis till deponering av amyloid, dvs olösligt protein, på väggarna i gallkanalerna och blodkärlen. Detta bidrar till brott mot vävnadsmättnad med syre och näringsämnen, och dessutom utflödet av gallan.

Ofta observeras utvecklingen av leversvikt mot bakgrund av hepatit. Både viral hepatit och leverinflammation orsakad av effekten av alkoholnedbrytningsprodukter eller giftiga ämnen har en destruktiv effekt på vävnaderna. Dessa tillstånd leder först till inflammation och sedan till döden av stora delar av orgeln.

Utvecklingen av njursvikt kan vara resultatet av maligna neoplasmer i detta organ. Utseendet hos ett sådant problem observeras ofta hos personer som har en genetisk predisposition mot levercancer. Fara är metastasering från tumörer i andra organ.

Att bidra först till bildandet av maligna neoplasmer, och då misslyckandet kan och långsiktiga biverkningar av cancerframkallande ämnen. När de maligna tumörerna växer, ersätter de funktionella levercellerna och pressar frisk vävnad. Detta leder till utveckling av inflammation, nedsatt gallflöde och blockerande blodcirkulation i friska vävnader. I detta fall åtföljs detta patologiska tillstånd av allvarlig förgiftning.

Parasitiska invasioner kan också prova en onormal leverfunktion. Olika typer av maskar med lesioner i levervävnaden börjar multiplicera. När deras antal når en kritisk nivå, leder de inte bara till organens vävnader, utan också klämmer i leverkärl och gallvägar. Men vid tidig upptäckt av en kränkning av leverns funktion som orsakas av parasitisk invasion, behandlas det väl.

Vissa sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, inklusive aneurysmer och ateroskleros, kan också bidra till utseendet av sjukdomar i levern. Kroniskt njursvikt ökar risken för leverdysfunktion. Dessutom kan vissa sjukdomar som åtföljs av svåra hormonavbrott bidra till att detta problem uppstår.

Det finns vanliga fall av misslyckande hos personer som har upplevt massiv blodförlust. Det bidrar till att ett blodtransfusionsproblem uppstår, vilket är oförenligt med gruppen med mottagaren. I sällsynta fall observeras utvecklingen av patologi efter att ha utfört kirurgiska ingrepp på mag-tarmkanalen.

Klassificering av leverfel

Det finns 3 former av leversvikt, som var och en har sina egna egenskaper för utveckling och kurs. Klassisk hepatocellulär insufficiens, dvs endogen, utvecklas som en följd av förgiftning av kroppen med högt giftiga ämnen. I detta fall finns det en snabb döende av funktionella leverceller. I en sådan situation kan endast en nödtransplantation rädda patientens liv.

I exogen form av nedsatt leverfunktion på grund av påverkan av vissa negativa faktorer finns det ett gradvis ökat cirkulationsfel i organets vävnader. Nivån av rening av blod från toxiner minskar vilket leder till en gradvis ökande förgiftning av alla vävnader i kroppen.

Det blandade flödesmönstret är resultatet av nedsatt leverblodcirkulation och skada på organets funktionella vävnader. I detta fall är både den akuta och kroniska banan av den patologiska processen möjlig.

Akut form

Akut leverfel utvecklas som ett resultat av snabb skada på stora delar av levern. Kliniska manifestationer ökar snabbt. Symtom kan uppstå inom några timmar till 8 veckor efter påverkan av en negativ faktor på levervävnaden. En sådan snabb ökning av symtomen beror på det faktum att denna form av patologi alltid följs av utseendet av omfattande infektionsfaktorer och nekrotisk skada på organvävnader.

Samtidigt förlorar upp till 80-90% av vävnad förmågan att utföra sina funktioner. Förloppet av akut ovn är alltid ogynnsamt och åtföljs av en snabbt ökande försämring av patientens allmänna tillstånd. Denna form av sjukdomen på mycket kort tid blir orsaken till utvecklingen av lever-encefalopati, koma och död.

Kronisk form

Med en kronisk variation av leversvikt ökar de kliniska manifestationerna av patologi från 2 månader till flera år då organets celler dör. Den kritiska nivån av symtomen på detta patologiska tillstånd uppnås när cellernas regenerativa förmåga är så utarmade att kroppen inte kan återhämta sig.

Patologins kroniska form i de flesta fall kombineras med portalhypertension. Trots det faktum att den asymptomatiska kursen är möjlig i början, kan patientens tillstånd senare bli extremt svårt. Den slutliga graden av leverskador, där mer än 80-90% av funktionella celler dör, leder till utveckling av allvarliga komplikationer och dödsfall.

symptom

Tecken på leverskador och insufficiens är i stor utsträckning beroende av patologins form. Med en akut typ av leversvikt, observeras en snabb försämring. Patienter har klagomål om svår smärta i rätt hypokondrium. Obehag är så intensivt att patienten kräver akut inlägg. Smärta attacker kan öka efter en måltid. Ytterligare klagomål förekommer:

• illamående och kräkningar
• för att öka kroppstemperaturen;
• att kyla;
• till generell svaghet
• trötthet med minimal fysisk ansträngning
• på ökad klåda;
• gulning av ögon och hudens sclera;
• på lukten av rått kött från munnen;
• på tremor i de övre extremiteterna;
• för att sänka blodtrycket
• för att förstora mjälten;
• andfåddhet;
• på hosta
• för blödning från matsmältningsorganet;
• för massiv nasal blödning
• på den snabba nedgången i blodglukosnivåer;
• på en kritisk minskning av blodtrycket.

Patienter har också diarré. Avföring blir vit eller ljus beige. I detta fall kan urinen mörkas. Mot bakgrund av detta patologiska tillstånd har patienter ofta minskad aptit. Vissa patienter har en angelägen vilja att försöka oätliga föremål.

När tillståndet förvärras upplever patienterna ledsmärta, både hos stora och små. Det finns en förändring i leverens storlek. Patienter upplever en snabb ökning av bukvolymen på grund av ackumulering av vätska i bukhålan. Med en akut typ av leverfel upplever patienterna snabb viktminskning.

Under flera timmar eller dagar efter det att en attack inträffat finns det tecken på hepatisk encefalopati, vilket är resultatet av skador på centrala nervsystemet mot bakgrund av en ökning av nivån av giftiga föreningar i blodet. Hos många patienter observeras spindelvenernas utseende, även i den akuta banan av patologi, vilka är särskilt välpräglade på bukets främre vägg och på axlarna.

Det finns minst fyra utvecklingsstadier av kronisk form av insufficiens. Var och en av dem har sina egna symtom. Den första fasen av den patologiska processen anses vara kompenserad, eftersom det för närvarande inte förekommer en uttalad klinisk bild på grund av den ökade aktiviteten hos de återstående friska cellerna. Endast vid laboratorietester kan en minskning av orgelfunktionen detekteras.

När sjukdomen passerar in i det andra dekompenserade steget observeras utseendet på uttalade tecken på portalhypertension. Patienter har uttalade spindelvener inte bara på bukets hud, men också på ansiktet. Hematom verkar ofta även utan någon traumatisk inverkan. Möjlig massiv blödning från mag-tarmkanalen och näsan. Dessa symtom är resultatet av minskad blodkoagulering.

I de flesta patienter observeras vid detta stadium av kroniskt leversvikt, ascites, känslomässig labilitet eller utveckling av depressiva störningar. Sömnstörningar är möjliga. Dyspeptiska störningar, inklusive illamående, kräkningar och diarré, uttalas. Det finns en kakexi, dvs utmattning.

Muskelvävnad är snabbt atrofierad. Huden blir mycket tunn och förvärvar en icteric nyans. Sklerorna i ögonen och slemhinnorna kan förvärva en liknande färg. Palmerna och fötterna kan variera i rött. Villkoret för hår och naglar försämras. Patientens allmänna välbefinnande försämras också snabbt. Detta stadium kan vara i flera veckor till en månad eller mer.

När sjukdomen passerar in i det tredje, dvs, terminal, stadium, kommer alla tidigare närvarande symtom att uttalas. Leveren reduceras i storlek. Blodet stannar nästan inte. Detta medför utveckling av massiv blödning. Ökande manifestationer av centrala nervsystemet.

Den sista etappen av den kroniska kursen är koma. I de flesta fall är detta tillstånd dödligt på grund av cerebralt ödem och utvecklingen av multipel organsvikt.

Sjukdomskomplikationer

Hepatsviktssyndrom är extremt farligt eftersom en organskada kan orsaka allvarliga komplikationer som inte bara orsakas av en minskning av hepatocyters funktionella aktivitet utan även av en ökning av giftiga ämnen i blodet. Det finns ett antal villkor, vars förekomst minskar patientens chanser att överleva.

Vätskans ackumulering i bukhålan ökar risken för att införa en sekundär infektion. I detta fall utvecklas peritonit. Nedsatt leverfunktion leder till spridmåden i matstrupen, vilket i kombination med en minskning av blodkoagulationen förorsakar massiv blödning från de övre organen. Utvecklingen av denna komplikation i nästan 100% av fallen slutar med ett dödligt utfall.

Uppsamling av giftiga ämnen i blodet är ofta orsaken till bristutveckling. Dessutom, hos patienter med kritisk levervävnadsskada är hypoxi i hjärnvävnaden och dess ödem vanliga. Kanske utseendet av svår andningsfel. I sällsynta fall observeras extremt farliga lungblödningar som i de flesta fall är dödliga.

De flesta patienter som lider av kroniskt leversvikt uppträder som atrofi hos bröstkörtlarna. Möjlig hypogonadism hos män. Ofta märkt testikelatrofi och infertilitet. Förutom dessa tillstånd har patienter som ofta på grund av en kronisk kurs en orgelfel. Utvecklingen av maligna neoplasmer kan observeras.

diagnostik

Om det finns tecken på onormal leverfunktion, behöver patienten samråd med en hepatolog och ett antal andra fokuserade specialister. Efter en extern undersökning och utvärdering av klagomål har patienten fått ett antal laboratorie- och instrumentprov. Först och främst krävs en allmän analys, vilket gör det möjligt att avslöja närvaron av leukocytos och anemi hos patienten.

Ett koagulogram krävs för att detektera trombocytopeni. En biokemisk analys utförs, med vilken det är möjligt att klargöra halterna av alkaliskt fosfatas, transaminaser, bilirubin, kreatinin, albumin etc. Efter detta utförs en allmän och biokemisk analys av urin.

I detta fall är en ultraljudsundersökning av bukorganen nödvändig. Denna studie bidrar till att utvärdera tillståndet hos parenchyma och blodkärl. Dessutom en bedömning av leverens storlek. Ultraljud eliminerar förekomsten av tumörprocesser. Ofta är ett EKG tilldelat för att bedöma patientens tillstånd. Hepatisk scintigrafi utförs för att upptäcka diffus leverskada.

Som ett komplement till den nödvändiga forskningen utnämns ofta en MR-skanning för att bedöma organets tillstånd. I vissa fall utförs en biopsi för att bestämma de morfologiska förändringarna av de erhållna vävnadsproverna.

Behandlingsmetoder

Terapi för akuta och kroniska former av detta patologiska tillstånd har vissa skillnader. I den akuta formen av patologin kräver patienten akutvård. Ofta, vid eliminering av detta patologiska tillstånd används läkemedel i form av lösningar, snarare än tabletter.

I närvaro av blödning är först och främst en terapi avsedd att eliminera denna sjukdom. Används ofta blodtransfusioner och blodplättmassa. För att återställa den cirkulerande blodvolymen kan administrering av saltlösningar eller saltlösning förskrivas.

Dessutom införs hemostatiska preparat och vitaminkomplex. Vid brådskande behov utförs akut operation för att återställa integriteten hos skadade blodkärl.

Därefter behandlas störningar som uppstår vid leversvikt. För att minska allvaret av förgiftning är intestinal rengöring ordinerad. Administreringen av läkemedel som har en stimulerande effekt på intestinal peristaltik, inklusive metoklopramid och cerucal, kan utföras. Inom ramen för avgiftningsterapi ordnas ofta användning av lösningar av Reosorbilact och Neohemadesa.

Infusionsbehandling ingår ofta i behandlingsregimen för en bristfällig brist, vilket innebär införande av lösningar avsedda att stabilisera blodtrycket. En lösning av natriumklorid eller glukos kan administreras. Används ofta bildad diuré med utnämning av diuretika. Dessutom används laktulos för att minska ammoniakproduktionen.

För att minska risken för infektion, föreskrivs antibiotikabehandling. Används ofta lugnande medel, vilket gör det möjligt att undertrycka motorisk och mental upphetsning. Enligt vittnesbörd kan experter använda lugnande medel. Läkemedel kan användas för att förbättra hjärncirkulationen. Följande läkemedel ordineras huvudsakligen för att förbättra leverfunktionen:

Patienten kräver syreinhalation. Dessutom föreskrivs hemosorptionsförfaranden. Hyperbarisk oxygenering kan också krävas. I händelse av kronologisk patologisk behandling riktar sig terapin till eliminering av den primära sjukdomen eller den faktor som orsakade förekomsten av orgelfel. Vid fiberskada, malign neoplasmbildning och några andra tillstånd kan kirurgisk behandling rekommenderas. Patienter med denna form av patologi måste helt överge alkoholintag.

Eventuellt läkemedel ska endast användas på råd av en läkare. Var noga med att följa en lågprotein diet. Öppen solsken och tyngdlyftning över 2 kg bör undvikas. Ett antal droger ordineras för att stabilisera patienter. För att eliminera giftiga ämnen som är farliga för hjärnvävnad används ofta laktulosepreparat, inklusive:

Gepa-Mertz och Glutargin ordineras för att eliminera ammoniak och transportera den från kroppen. Antibiotika ordineras ofta för att undertrycka mikroflora i tarmen, vilket är nödvändigt för bearbetning av livsmedelsproteiner. För att minska risken för att utveckla svår ödem och ascites, ordineras patienterna Veroshpiron. Använda droger som är utformade för att minska trycket i portalvenen.

I kronisk form används Propranolol, Nebilet, Moxydomin, etc. för att minska trycket. Dessutom används kolespasmolytika i närvaro av gallret i gallret. Droger kan också krävas för att minska blödningen.

I svåra fall, då palliativ kirurgi och droger inte kan uppnå markant förbättring och patienten har ökat giftiga ämnen i blodet, är det enda sättet att rädda en sjuk persons liv en levertransplantation.

diet

Vid leverfunktionens otillräckliga funktion får patienterna en proteinfri diet. I kosten behöver du ange lätt smältbara livsmedel med högt innehåll av växtfiber, spårämnen och vitaminer. Dagligt kaloriintag bör vara 1500 kcal. Dieten bör innehålla:

• grönsaker;
• frukter;
• spannmål;
• honung;
• mejeriprodukter;
• fettfattiga sorter av kött och fisk.

Från kosten bör uteslutas livsmedel med hög fetthalt, med närvaro av heta kryddor, enkla kolhydrater, etc. Ätning ska vara i små portioner 5-6 per dag.

Prognos och förebyggande

Vid både akut och kronisk leversvikt är prognosen dålig. I akuta fall sker döden i de flesta fall inom 2-3 dagar till 2 månader, såvida inte en organtransplantation utförs.

Patologins kroniska form har också en ogynnsam prognos, även om denna typ av sjukdom utvecklas mindre aggressivt. Även med komplex behandling och dieting kan endast förlängning av livet uppnås, men utan transplantation kommer patienten att möta för tidig död. Prognosen förvärras.

För att minska risken för kritisk leverskada är det nödvändigt att behandla sjukdomar i detta organ i tid. Som en del av förebyggandet av det beskrivna patologiska tillståndet är det nödvändigt att överge användningen av alkohol och narkotiska ämnen. För att minska risken för att utveckla brist måste du följa reglerna för hälsosam kost och motion regelbundet.

Var noga med att behålla vikt i normen. Det är nödvändigt att vägra användningen av de svampar som samlas in i träet. Var noga med att bli vaccinerad mot hepatit A och B. Det är nödvändigt att ta försiktighet med medicin och kosttillskott. Om möjligt undviker omfattande skador som kräver blodtransfusioner och säkerställer att alla medicinska åtgärder utförs på ett hygieniskt sätt. Detta minskar risken för organsvikt och undviker för tidig död.