Leverår

Antalet leverår, som är lossna kärl som kommer ut ur levern av enskilda strumpor, sträcker sig från 3 till 20 eller mer. I det här fallet, den stora majoriteten av människor, det finns tre stora, ständigt förekommande stam: höger, mitten och vänster levervenerna (w Hepaticae Dextra, inter et sinistra.), Rinner ut i nedre hålvenen under kupolen av membranet. Av dessa är den största den rätta levervenen, vars diameter når 20 mm. Det ger blodutflöde från den högra laterala sektorn (VI- och VII-segment) och delvis från den högra paramediansektorn (laterala delar av V- och VIII-segmenten). Förutom huvudstammen till den högra levervenen dräneras samma område av levern ofta av flera mindre små kärl 1-3 mm i diameter, som separat strömmar mer caudalt i den sämre vena cava.

Den mediana leverven börjar med sina bifloder från leverns framkant i IV- och V-segmenten, mottar grenar från VIII-segmentet och strömmar in i den vänstra halvcirkeln av den sämre vena cava. Placeringen av medianvenen motsvarar vanligen Rex-Kantli-linjen, det vill säga portfissur som skiljer levern i höger och vänsterhalvdel.

Arkitektoniken i den vänstra levervenen är mer variabel. Den slutliga bildningen av sin bagage är färdig omedelbart innan den strömmar in i den sämre vena cava. Munnen är ofta vanlig med mediär hepatisk ven. Den vänstra levervenen ger ett utflöde av blod från II- och III-segmenten och delvis från IV-segmentet i levern. I segmentet har vanligtvis en separat venöst utflöde genom multipel (5-12) av kärl med liten diameter som strömmar in i den nedre hålvenen av tätt det direktivet accumbens caudatus lobparti.

Det finns huvudlinje, lös och mellanliggande typ av strukturen i leveråren. Mest vanliga är huvudstrukturen hos blodkärlen - cirka 70%. Med en lös typ är det ibland svårt att isolera huvudstammen, i stället för vilken det finns flera ådor av ungefär samma kaliber. I olika delar av ett organ kan strukturen hos leveråren vara olika.

I tjockleken på levern ligger venerna i mellanrummen mellan portalen triader och i en vinkel mot dem, som ligger nära 90 °. De huvudsakliga venösa stammarna är belägna nära leverns membranyta, medan de stora portokärlen ligger på golvet nedan.

Längden på de extrahepatiska avdelningarna i leveråren är vanligtvis 0,5-1,0 cm och når ibland endast 2 cm. De nedre membranvenerna kan falla i höger och vänster leverår. Detta förklarar komplexiteten i isoleringen och bearbetningen av kärl i leverns kavala portal.

Nedre hålvenen segment anordnade i ett djupt spår på den bakre ytan av levern (sulcus v. Cavae), med tre sidor omgiven av levervävnad och bak täckt gäng hålvenen (ligamentum v. Cavae), som är en fortsättning av den fibrotiska leverkapseln. Ofta är vena cava på denna plats helt intrahepatisk. Ett sådant förhållande med levern är den anatomiska förutsättningen för komprimering av den sämre vena cava i detta område i olika leversjukdomar. Oftast sker en kraftig minskning av lumen av den sämre vena cava med utvecklingen av kavalhypertension i adductorområdet i de sena stadierna av levercirros. Samtidigt hindras hepatiskt venöst utflöde från 1 segment och ytterligare kärl från leverans höger och vänster, som faller vid förminskningsnivån.

Lymfedränering från levern

Ett rikligt nätverk av lymfkärl i levern är fyllt med lymf från disis perisinusoidala utrymmen. De minsta lymfatiska kapillärerna i terminalportalerna går gradvis samman i större kärl, som i slutändan bildar flera grupper av reservoarer med olika utflödesvägar.

I levern finns djupa och ytliga lymfatiska kärl. Denna separation är lite godtycklig, eftersom de har omfattande förbindelser med varandra. Icke desto mindre ytlig lymfatiska nätverket beläget i kapseln av levern, dränering övervägande perifert skikt leverparenkym och utflöde från ytliga lymfkärl sker oftast genom levern ligamentet. De huvudsakliga samlarna i de djupa lymfatiska kärlen ligger i båda portarna i levern längs portalen och i leveråren.

Regionala lymfkörtlar i banan hepatisk lymfa utflöde från olika kroppsställen i brösthålan är posterior interkostal, supradiaphragmatic omkrets nedre hålvenen och pre-perikardiell, mediastinala lymfkörtlar är justerbara. En del av lymfflödet kan strömma direkt i bröstkanalen (ductus thoracicus). Buken lymfa inträder de lägre diafragma noder nära den nedre hålvenen, lever noder längs de inre och gemensamma leverartärerna, okolokardialnye noder nära den vänstra gastric artären och para-aorta lymfkörtlar, och sedan - vid gluten lymfkörtlar runt stammen celiaki artär och hälldes i mjölkig cistern (cisterna chyli).

Leverens portalveva: normen för diameter och patologi

Leverens portåre är ett stort kärl som ansvarar för blodtransporten i kroppen. När patologier uppstår är störningar i dess funktion, liksom i arbetet med andra närliggande ådror. Patienten kan utveckla portalhypertension, trombos, purulent inflammation och cavernös transformation.

Diagnos av tillståndet i leverns portalvene utförs med hjälp av ultraljud och andra instrumentella metoder. Prognosen för sjukdomar beror på deras utvecklingsstadium. När de första symptomen på patologi uppträder är det nödvändigt att vända sig till terapeuten för hjälp.

Leverens portåre är en stor vaskulär stam. Fartyget bildas genom att de övre och nedre mesenteriska och mjält-venerna förenas.

Portalvenen är en tjock stam som går in i levern. På grund av den tjocka väggen kan fartyget stå emot ett tryck flera gånger högre än normala värden.

I mänsklig anatomi bildar den en extra cirkel av venös cirkulation, som utför funktionen att rena blodplasma från toxiner. Dess värde i kroppen på grund av det faktum att det samlar blod från bukets organ. I levern, förutom för artären, kommer ett venöst kärl in, blodet kommer in i leveråren och passerar genom organets vävnad.

Hos vissa människor kommer den sämre mesenteriska venen in i mjältvenen, och korsningen av milt och överlägsen mesenterisk ven bildar portkammaren.

Normal storlek på leverns portalvene är: längd - 6-8 cm och diameter - upp till 1,5 cm.

Portal veninsystem

I blodcirkulationsschemat bildas portalsystemet av stora stammar i venerna som sammanfogar varandra. De mesenteriska åren utför funktionen att transportera blod från tarmarna, medan mjältens vener tar den från magen och bukspottkörteln. I leverns port finns en uppdelning i portalens högra och vänstra gren, som ytterligare sönderfaller i små venösa kärl. Nå de hepatiska lobulerna, de vrider den utanför och går in i.

Det finns fyra typer av portalveinpatologier:

• trombos;
• portalhypertension;
• cavernous transformation;
• purulent inflammatorisk process.

Trombos (piletrombos) är bildandet av blodpropp i leveråren tills kärlens lumen är helt blockerad. Patologi har en progressiv kurs.

Vid trombos av portalvenen hos patienter, ökar kärlets diameter till 13 mm enligt resultaten av ultraljud.

Hos barn är denna patologi associerad med infektion i navelsträngen. Vid en äldre ålder är dess utveckling förenad med akut appendicit. Hos vuxna, i 50% av fallen är orsaken till portalens trombos fortfarande okänd.

Faktorer av sjukdomen inkluderar:

• peritoneal kirurgi;
• skador på venens väggar;
• bukspottkörteltumörer;
• cirros;
• infektiösa skador
• hjärtsvikt
• multipel graviditet
• komplikationer av graviditet och förlossning.

Enligt lokalisering finns flera typer av blodproppar:

Tilldela akut och kronisk piletrombos. Den första formen utvecklas dramatiskt, är sällsynt och orsakar ett dödligt utfall i två dagar mot magen, bukspottkörteln, tarmarna, leveren och mjälten. Kroniskt långsamt, kännetecknat av en partiell överlappning av kärlens lumen.

I akut form klagar patienter på skarp och oväntad smärta i buken. Abdominal distans på bakgrund av ascites (ackumulering av vätska i bukhålan) noteras. Ofta är det en expansion av det subkutana venösa nätverket.

Patienter utvecklar ständigt kräkningar med blodproppar. Det finns en öppning av blödning från ändtarmen och gulsot. Svullnad i benen utvecklas.

I kronisk form är det en känsla av svaghet, viktminskning, aptitlöshet eller brist på det och buksmärtor. Ibland finns det en ökning av kroppstemperaturen, en ökning av antalet leukocyter i blodet, medan levern förstoras.

Piletromboz har fyra utvecklingsstadier:

Eventuella komplikationer av sjukdomen:

• intestinal och gastrisk blödning
• peritonit (inflammation i bukhålan).

Sjukdomen utvecklas på grund av kränkningar av blodutflödet och ökning av trycket i portalvenens pool. Den främsta orsaken till utvecklingen av detta patologiska tillstånd är leverskador i hepatit, cirros och organdumörer. Ibland uppstår denna sjukdom vid förgiftning med droger, svampar, olika gifter. Hos personer som lider av denna patologi stiger trycket till 250-600 mm vatten. Art.

Utvecklingen av portalhypertension leder till:

• trombos;
• cirros;
• operationer;
• trauma;
• brännskador;
• inflammatorisk reaktion på en infektiös patologi;
• alkoholberoende
• blödning;
• tar lugnande medel och diuretika.

Läkare associerar utvecklingen av denna sjukdom med bildandet av en mekanisk barriär som förhindrar normalt blodflöde. Volymen av blod som passerar genom levern minskar 4-5 gånger.

Tilldela total och segmentell portalhypertension. I den första formen påverkas hela det vaskulära nätverket, och i den andra formen är det en störning i blodflödet i mjältvenen samtidigt som normalt blodflöde och tryck hålls kvar i portalen och mesenteret.

Det finns fyra stadier av sjukdomen:

Initialt börjar patienterna att klaga över flatulens, problem med stolen och illamående. Det finns en försämring av aptit, smärta i buken och rätt hypokondrium. Det finns svaghet och trötthet, minskad koncentration. Ofta utvecklar gulsot, åtföljd av guling av huden och sclera. Viktminskning uppstår.

Det första tecknet på utvecklingen av denna sjukdom kan vara splenomegali (en förstorad mjälte). Med ascites, en ökning i bukvolymen, svullnar anklarna. Blödningar är rikliga och utvecklas plötsligt på bakgrund av slemhinnans lesioner, en ökning av intra-abdominalt tryck och blödningsstörningar. Om patienten börjar blöda från matstrupen och magen, finns det blodig kräkningar.

Patienten kan ha en cavernös transformation. Det kännetecknas av närvaron av ett stort antal sammanflätande kärl, som delvis kompenserar för cirkulationsfel i portalsystemet.

Detta patologiska tillstånd är sällsynt. I denna sjukdom utvecklar patienten purulent inflammation. Det åtföljs av trombos.

Pyleflebit bildas på bakgrunden av följande patologier:

• levercirros;
• svullnad;
• ökad blodkoagulering
• purulenta inflammationer i bukhålan och småbäckenet;
• blindtarmsinflammation;
• dysenteri;
• immunbrist.

Med utvecklingen av en infektion i buken eller bäckenet börjar bakterierna komma in i blodomloppet och små blodproppar bildas i kärlen. Med blod sprider mikroorganismerna längs venekanalen, och lesionen når portalvenen och dess grenar.

Utvecklingen av denna sjukdom leder till övergången till infektion i andra organ, bildandet av sår i lever, lungor och hjärnan samt en abscess i tarmområdet.

Patologi utvecklas snabbt. Det finns feber, och i allvarliga fall gulsot och ascites. Patienterna har svaghet, hög kroppstemperatur, frossa och ömhet i peritonealzonen. Smärta syndrom kan lokaliseras i rätt hypokondrium, den nedre halvan av bröstet, spridas i ryggen och scapula. Ibland är patienter oroliga för brist på aptit, illamående, kräkningar och diarré.

Mekanismen för bildning av pyleflebit är förknippad med två processer som förekommer i kroppen:

• utveckling av streptokock, stafylokock och andra infektioner;
• blodproppar

Innan patientens instrumentalstudie genomförs studeras hans historia.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera patologier är ultraljudsundersökning av lever och organ i mag-tarmkanalen. Ultraljud gör att du kan bedöma fartygets struktur och förekomsten av avvikelser (ytterligare grenar), väggtjocklek. Tack vare den här undersökningsmetoden kan läkaren avgöra om kalciumpålagringar är närvarande. Hos patienter med trombos detekteras hyperekogenicitet (en hög reflektion av ultraljudsvågor), vilket fyller en del av kärldiametern eller hela lumen, vilket leder till fullständigt upphörande av blodflödet.

Portal venen på ultraljud

Dopplerometri används som tillägg, med vilken du kan uppskatta hastigheten och riktningen av blodflödet. I fall av patologier kan studien visa frånvaro av blodflöde. Med portalhypertension kan du se utvidgningen av kärlöppningar, en ökning av gallvolymen och en minskning av blodflödeshastigheten.

Angiografi används för att bedöma tillståndet hos kärl och matstrupe. Denna metod är en röntgenvaskulär med införandet av ett kontrastmedel. Det diagnostiseras oftast med trombos.

När du utför magnetisk resonansbilder kan du bestämma orsaken till förändringar i kärl, lymfkörtlar och lever. Undersökningen utförs med hjälp av computertomografi med hjälp av ett kontrastmedel.

För att klargöra diagnosen kan du tilldela en biokemisk analys av blod, urintester.

Pylephlebitis behandlas med antibiotika. För att eliminera det primära fokuset på infektion, tillvägagångssätt för kirurgiska ingrepp.

Vid behandling av portalhypertension används nitrater (nitroglycerin), p-blockerare (propranolol), ACE-hämmare (enalapril, fosinopril).

Om en patient börjar ha blödningar, är endoskopisk ligering (åtdragning med latexringen i den dilaterade venen) eller skleros (injektion av nålen genom endoskopet med läkemedel i de dilaterade venerna) nödvändigt. I avsaknad av effekt, kirurger tycks blinka venerna.

Behandling av trombos kräver eliminering av fysisk ansträngning. Patienten injiceras under huden med adrenalin, så att mjälten krymper och allt blod kommer ut ur det.

I ascites genomborras patienten genom bukhinnan och tar bort vätska. Om blödning observeras är det nödvändigt att injicera vitamin K eller kalciumklorid.

Antikoagulantia (heparin) används aktivt. De används för att öka kärlpermeabiliteten. Trombolytika löser blodproppar och frigör venlumenet.

Prognosen beror på svårigheten hos den underliggande patologin. Med snabb behandling och korrekt diagnos är det gynnsamt.

Komplikationer av anomalier i portalvena innefattar:

• cirros;
• ascites;
• suppuration av andra organ
• utvidgning av levern, där den blir skumpig, tät;
• intestinalt infarkt.

Med utvecklingen av komplikationer tycks kirurgi. Blödning är möjlig efter operationen.

Hepatisk ven är

Portal venen, v. portae, leder också blod till levern. Hon samlar blod från alla orörda bukorgan. Portvenen bildas av sammanflödet av den överlägsna mesentericen, v. mesenterica superior och milt, v. splenica (lienalis), vener. Platsen för deras fusion, det vill säga stället för bildandet av v. portae. ligger bakom bukspottkörteln.

I portåtsflödet v. pancreaticoduodenalis överlägsen, v. prepylorica och höger och vänster magsår, vv. gastricae dextra et sinistra. Den senare faller ofta in i mjältvenen. Lägre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior, som regel, strömmar in i mjälten, mindre ofta i den överlägsna mesenteriska venen.

Från under bukspottkörteln går portvenen upp bakom duodenum och går in i klyftan mellan bladen i hepato-duodenalbandet. Där ligger den bakom leverarterien och den gemensamma gallkanalen. Portenvenens längd sträcker sig från 2 till 8 cm.

På ett avstånd av 1,0-1,5 cm från leverns port eller i porten är det uppdelat i höger och vänster grenar, r. dexter et r. sinister.

Bukspottkörteln, i synnerhet huvudet, kan pressa portalvenen bakom huvudet, vilket resulterar i portalhypertension, det vill säga en ökning av venetrycket i portalveinsystemet.

Utflöde genom portvenen är också försämrad i levercirros. Vid stört utflöde blir blodsäkerhetsflödet genom anastomoserna med grenar av vena cava (portavalanastomoser) en kompensationsmekanism.

Portokavala anastomoser är:
1) anastomoser mellan mageåren (system v. Portae) och esofagusåren (system v. Cava superior);
2) anastomoser mellan de övre (v. Portae) och mellersta (v. Cava inferior) åder i ändtarmen;
3) mellan de paraumbiliska venerna (v. Portae) och venerna i den främre bukväggen (v. Cava överlägsen och underlägsen);
4) anastomoser av de övre och nedre mesentera, mjältvenerna (v. Portae) med venerna i retroperitonealutrymmet (njurar, binjuror, testiklar eller äggstockar och andra som strömmar in i v. Cava inferior).

Leverår

Leverår, vv. hepaticae, blöder från levern. I de flesta fall finns det tre ständigt förekommande venösa trunkar: de höger, mellanliggande och vänstra leveråren. De faller i den sämre vena cava strax under foramen v. cavae i membranens sänka. På pars nuda posterior yta av levern bildas en sulcus av den sämre vena cavaen, sulcus venae cavae.

Hepatisk ven

Encyclopedic ordbok av FA Brockhaus och I.A. Efron. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Se vad "hepatisk ven" är i andra ordböcker:

leverartär - Leveren är den mest voluminösa av körtlarna i matsmältningsanordningarna: faktiskt är vikten 1500 gram. Den ligger på högsta nivå av högra sidan av bukhålan och går in i den epigastriska regionen. Genom bottensidan...... Universal kompletterande praktisk förklarande ordbok av I. Mostitsky

Hepatovinnan är en av flera korta vener som passerar inuti leverens lobar, som sedan sammanfogas för att bilda 2-3 stora och flera små leverår som lämnar levern och flyter in i den sämre vena cava. Källa: Medical Dictionary... Medicinska termer

Hepatåre - (levervein) är en av flera korta vener som passerar inuti leverens lobar, vilka sedan sammanfogas för att bilda 2 3 stora och flera små leveråter som lämnar levern och strömmar in i den sämre vena cava... Medical Dictionary

portalvein - Leveren är den mest voluminösa av körtlarna i matsmältningsanordningarna: faktiskt är vikten 1500 gram. Den ligger på högsta nivå av högra sidan av bukhålan och går in i den epigastriska regionen. Genom bottensidan...... Universal kompletterande praktisk förklarande ordbok av I. Mostitsky

Systemet med den sämre vena cavaen bildas av kärl som samlar blod från väggarna och organen i bukhålan och bäckenet samt från nedre extremiteterna. Den underlägsna vena cava (v. Cava inferior) (Fig. 215, 233, 236, 237) börjar vid nivån av den högra anterolaterala ytan IV V...... Atlas av mänsklig anatomi

Leveren (hepar) (fig. 151, 158, 159, 165, 166) är den största körteln i människokroppen, dess vikt når 1,5-2 kg och dess storlek är 25-30 cm. Den är belägen i bukhålans övre del under membrankupolen, upptar övervägande...... Atlas av mänsklig anatomi

MÄNNISK ANATOMI - den vetenskap som studerar kroppens struktur, enskilda organ, vävnader och deras relationer i kroppen. Alla levande saker kännetecknas av fyra tecken: tillväxt, metabolism, irritabilitet och förmåga att reproducera. Sammanlagt av dessa tecken...... Collier Encyclopedia

Lever - I lever (hepar) upplösat organ i bukhålan, den största körteln i människokroppen som utför olika funktioner. I levern uppträder neutraliseringen av giftiga ämnen som kommer in i blodet från mag-tarmkanalen. i den... Medical Encyclopedia

Portala cirkulationen - [anatomisk (vena) portae grind Wien] villkorlig cirkulations område som avgränsas av ursprungspunkten från aorta celiaki artären och mesenterica superior och sammanflödet av hepatiska vener i den nedre hålvenen. Representerar...... Medical Encyclopedia

lever - och; Well. Stor körtel av människor och djur, som deltar i processerna för matsmältning, metabolism och blodcirkulation och säkerställer beständigheten av kroppens inre miljö. Leversjukdomar. Han är out of order. Treskovaya n. Cirrhosis n. (Kronisk...... Encyklopedisk ordbok

Portalvein: funktioner, struktur av portalcirkulationssystemet, sjukdomar och diagnostik

Portalvenen (IV, portalvenen) är en av de största kärlstammarna i människokroppen. Utan det är det vanliga matsmältningssystemet och adekvat blodavgiftning omöjligt. Patologin för detta fartyg går inte obemärkt och orsakar allvarliga konsekvenser.

Systemet i leverns portalvene samlar blod från bukets organ. Fartyget bildas genom att ansluta de överlägsna och underlägsna mesenteriska och mjält-venerna. I vissa människor flyter den sämre mesenteriska venen in i mjältvenen, och då bildar föreningen av de överlägsna mesenteriska och mjältande venerna sprängämnet.

Anatomiska egenskaper hos blodcirkulationen i portalveinsystemet

Portalens anatomi (portalsystem) är komplex. Detta är en slags ytterligare cirkel av venös blodcirkulation, som är nödvändig för rening av plasma från toxiner och onödiga metaboliter, utan vilka de skulle falla omedelbart in i den nedre ihåliga, sedan in i hjärtat och vidare in i lungcirkeln och den arteriella delen av den stora.

Det senare fenomenet observeras vid lesioner av hepatisk parenkyma, till exempel hos patienter med cirros. Det är frånvaron av ett ytterligare "filter" i vägen för det venösa blodet i matsmältningssystemet som skapar förutsättningarna för en stark förgiftning med metaboliska produkter.

Efter att ha studerat grunderna för anatomi i skolan kommer många människor ihåg att huvuddelen av organen i vår kropp inkluderar en artär som bär blod som är rik på syre och näringsämnen, och att en ven går, som bär det "förbrukade" blodet till den högra halvan av hjärtat och lungorna.

Portåtsystemet är ordnat något annorlunda, en egenskap som kan anses vara det faktum att förutom artären kommer ett venöst kärl in i levern, blodet därifrån flyter igen i venerna - det lever som passerar genom orgelparenchymen. Ett ytterligare blodflöde skapas, som det var, som hela organismens tillstånd beror på.

Bildandet av portalsystemet sker på grund av stora venösa trunkar, som sammanfogar sig i närheten av levern. De mesenteriska åren transporterar blod från tarmslingorna, mjältvenen lämnar mjälten och tar emot blod från venerna i buken och bukspottkörteln. Bakom bukspottkörteln är anslutningen av de venösa "motorvägarna", vilket ger upphov till portalsystemet.

Mellan arken i bukspottskörtelnodenalektionen strömmar mag-, paraumbiliska och prepyloriska vener i sprängämnena. I detta område ligger sprängämnet bakom leverarterien och den gemensamma gallkanalen, med vilken den flyter till leverporten.

Vid leverns port eller inte nå dem en och en halv centimeter, är det en uppdelning i portalens högra och vänstra gren, som går in i båda leverflödena och bryter upp i mindre venösa kärl där. När du når de hepatiska loblerna, försvinner venulerna från utsidan, går in i och efter det att blodet neutraliserats genom kontakt med hepatocyter, går det in i centrala venerna som lämnar mitten av varje lobule. De centrala åren sammanfaller till större och bildar lever, som bär blod från levern och flyter in i den sämre vena cava.

Ändring av explosivstorlek har ett stort diagnostiskt värde och kan prata om olika patologier - cirros, venös trombos, mjältens och bukspottkörtelns patologi etc. Längden på leverns portalvene är normalt ca 6-8 cm och lumendiametern är upp till en och en halv centimeter.

Portåtsystemet finns inte isolerat från andra vaskulära pooler. Naturen ger möjlighet att dumpa "extra" blod i andra ådror, om det finns ett brott mot hemodynamik i detta avsnitt. Det är uppenbart att möjligheterna för en sådan utsläpp är begränsade och inte kan vara obestämd, men de kan åtminstone delvis kompensera patientens tillstånd i svåra sjukdomar i leverparenchin eller trombos i själva venen, även om de ibland orsakar farliga tillstånd (blödning).

Anslutningen mellan portalvenen och andra venösa reservoarer i kroppen utförs tack vare anastomoser, lokaliseringen av vilken är känd för kirurger, som ofta möter akut blödning från anastomoserande zoner.

Anastomoser av portalen och ihåliga venerna i en hälsosam kropp uttrycks inte, eftersom de inte bär någon börda. I patologi, när blodtillförseln till insidan av levern blir svår, expanderar portalvenen, trycket byggs upp i det och blodet tvingas leta efter andra utflödesvägar som blir anastomoser.

Dessa anastomoser kallas portokaval, det vill säga blodet, som skulle sändas till sprängämnet, går in i vena cava med hjälp av andra kärl som förenar båda blodflödena.

De viktigaste anastomoserna i portalvenen innefattar:

• Anslutningen av magsåren och matstrupen.
• Anastomoser mellan ådrarna i ändtarmen;
• Fistelvenerna i den främre bukväggen;
• Anastomoser mellan ådrarna i matsmältningsorganen med venerna i retroperitonealutrymmet.

I kliniken är anastomosen mellan magsäcken och matstrupen fartyg viktigast. Om blodflödet genom IV är nedsatt, det dilateras, porthypotensionen ökar, så rusar blodet in i de inåtgående kärlen - magsåren. Den senare har ett system av collaterals med matstrupen, där venöst blod, som inte har gått till levern, omdirigeras.

Eftersom möjligheterna att släppa blod i vena cava genom esofageala åder är begränsade, leder överbelastning av dem med överskott av volymen till åderförhöjning med sannolikheten för blödning, ofta dödlig. De longitudinellt placerade venerna i den nedre och mellanliggande delen av matstrupen har inte möjlighet att dämpa men riskerar att skada när de äter, kräkningsreflex, återflöde från magen. Blödning från spridmåden i matstrupen och den första delen av magen är inte ovanlig i levercirros.

Venöst utflöde från ändtarmen uppträder både i sprängsystemet (övre tredjedel) och direkt in i den underlägsna kanalen och omger levern. Med en ökning av trycket i portalsystemet utvecklas stagnation oundvikligen i ådrorna i organs övre del, från där den släpps ut genom kollateralerna i ändarens mellersta vena. Kliniskt uttrycks detta i varicose hemorrojder - hemorrojder utvecklas.

Den tredje korsningen av de två venösa behållarna är bukväggen, där navelregionen i navelregionen tar blodets "överskott" och expanderar mot periferin. Figurativt kallas det här fenomenet "en manetans huvud" på grund av en extern likhet med huvudet på den mytiska Medusa Gorgon, som hade snurrande ormar istället för hår på huvudet.

Anastomoser mellan venerna i retroperitonealutrymmet och sprängämnena är inte lika uttalade som beskrivna ovan, det är omöjligt att spåra dem med yttre tecken, de är inte benägna att blöda.

Video: Föreläsning på venerna i den stora cirkeln av blodcirkulationen

Video: grundläggande information om portalvenen från konturen

Patologi av portalsystemet

Bland de patologiska förhållandena där det explosiva systemet är involverat finns följande:

1. Trombos (extra och intrahepatisk);
2. Portal hypertoni (LNG) syndrom associerat med leversjukdom;
3. Cavernous transformation;
4. Purulent inflammatorisk process.

Portal venetrombos

Trombos av portalvenen (TBV) är ett farligt tillstånd där blodförlopp uppträder i IV, vilket förhindrar rörelse i leverens riktning. Denna patologi åtföljs av en ökning av trycket i kärlen - portalhypertension.

4 stadier av portal-venetrombos

Enligt statistik, bland invånare i utvecklingsregioner, LNG åtföljs av trombbildning i sprängämnen i en tredjedel av fallen. I mer än hälften av patienter som dog av cirros, kan trombotiska blodproppar detekteras posthumt.

Orsakerna till trombos anser:

• Levercirros;
• Maligna tarmtumörer;
• Inflammation av navelsträngen under kateterisering hos spädbarn;
• Inflammatoriska processer i matsmältningsorganen - cholecystit, pankreatit, tarmsår, kolit etc.
• trauma; kirurgiska ingrepp (bypass, avlägsnande av mjälten, gallblåsan, levertransplantation);
• Blodkoagulationssjukdomar, inklusive i vissa neoplasier (polycytemi, bukspottkörtelcancer);
• Vissa infektioner (tuberkulos i lymfkörteln, cytomegalovirusinflammation).

Graviditet och långvarig användning av orala preventivmedel är bland de sällsynta orsakerna till TIA, särskilt om en kvinna har korsat den 35-40 åriga milstolpen.

Symtom på TBV består av allvarlig buksmärta, illamående, dyspeptiska störningar och kräkningar. Eventuell ökning av kroppstemperaturen, blödning från hemorrojder.

Kronisk progressiv trombos, när blodcirkulationen genom kärlet delvis bevaras, kommer att åtföljas av en ökning av den typiska bilden av LNG - vätska kommer att ackumuleras i magen, mjälten kommer att öka, vilket ger en karakteristisk svårighetsgrad eller ömhet i vänster hypokondrium, matstrupen vener med stor risk för farlig blödning kommer att expandera.

Det viktigaste sättet att diagnostisera TBB är ultraljud, medan en trombus i portalvenen ser ut som en tät (hyperekoisk) bildning som fyller både lumen i själva venen och dess grenar. Om ultraljudet kompletteras med Doppler kommer blodflödet i det drabbade området att vara frånvarande. Cavernös degenerering av kärl på grund av åderbråck av liten kaliber anses också karakteristisk.

Små trombus i portalsystemet kan detekteras med endoskopisk ultraljud, och CT och MR kan avgöra de exakta orsakerna och hitta de troliga komplikationerna av trombbildning.

Video: ofullständig portal-trombos i ultraljud

Portal Hypertension Syndrome

Portalhypertension är en ökning av trycket i portalveinsystemet, vilket kan åtfölja lokal trombos och allvarlig patologi hos interna organ, främst levern.

Normalt är trycket i sprängämnet inte mer än tio mm Hg. St, om du överskrider denna indikator med 2 enheter, kan du redan prata om LNG. I sådana fall ingår portokavalanastomoserna gradvis och varianterna av säkerhetsutflödeskanalen uppträder.

Orsakerna till LNG är:

• Levercirros;
• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombos);
• hepatit;
• Svåra hjärtfel
• Utbytesstörningar - hemokromatos, amyloidos med irreversibel skada på levervävnaden;
• Trombos i mjältenvenen;
• Trombos av portalvenen.

Kliniska tecken på LNG är dyspeptiska störningar, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, gulsot, viktminskning, svaghet. De klassiska manifestationerna av ökat tryck i sprängämnena är splenomegali, det vill säga en förstorad mjälte som lider av venös trängsel, eftersom blod inte kan lämna mjältvenen, liksom ascites (vätska i magen) och åderbråck i nedre esofagusegmentet (som ett resultat av venös blodomlopp ).

En buk ultraljud med LNG kommer att visa en ökning av lever, mjälte och vätska. Bredden på blodkärlens lumen och blodets rörelse bedöms med ultraljud med en doppler: sprängämnena är förstorade i diameter, utspädningen av de överlägsna mesenteriska och mjältade venerna utvidgas.

Cavernous transformation

Med LNG, TBB är medfödda missbildningar av leverens åder (inskränkning, partiell eller fullständig frånvaro) i portens vensters stam ofta möjlig att detektera den så kallade cavernusen. Denna zon av cavernös transformation representeras av ett flertal sammanflätande kärl av liten diameter, vilket delvis kompenserar för brist på blodcirkulation i portalsystemet. Cavernous transformation har en extern likhet med tumörliknande processen, därför kallas det ett cavernom.

Detektion av cavernom hos barn kan vara ett indirekt tecken på medfödda anomalier hos leverns kärlsystem, hos vuxna talar det ofta om den utvecklade portalhypertensionen mot bakgrund av cirros, hepatit.

Inflammatoriska processer

Exempel på utveckling av pyleflebit på grund av sigmoid divertikulum

Bland de sällsynta lesionerna i portalvenen ingår akut purulent inflammation - pyleflebit, som har en uttalad tendens att "växa" till trombos. Den främsta skyldige för pyleflebit är akut appendicit, och konsekvensen av sjukdomen är abscess i levervävnaden och patientens död.

Symptom på inflammation i VV är mycket ospecifik, därför är det mycket svårt att misstänka denna process. Mer nyligen gjordes diagnosen huvudsakligen posthumt, men möjligheten att använda MR har ändrat diagnosens kvalitet till det bättre, och pyleflebit kan detekteras under livet.

Tecken på pylefleit inkluderar feber, frossa, svår förgiftning och buksmärtor. Purulent inflammation i sprängämnet kan orsaka en ökning av trycket i kärlet och följaktligen blödning från matstrupen och magsåren. När du kommer in i infektionen i leverens parenchyma och utvecklingen av purulenta håligheter i det kommer gulsot att dyka upp.

Laboratorietester för pyleflebit kommer att visa närvaron av en akut inflammatorisk process (ESR kommer att öka, leukocyterna kommer att öka) men på ett tillförlitligt sätt bedöma närvaron av pyleflebit med ultraljud, dopplerometri, CT och MR.

Diagnos av portalveinpatologi

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera förändringar i portåtrarna är ultraljud, vars fördelar kan betraktas som säkerhet, låg kostnad och hög tillgänglighet för ett stort antal människor. Studien är smärtfri, tar inte mycket tid, kan tillämpas på barn, gravida kvinnor och äldre.

Dopplerometri anses vara ett modernt tillägg till rutinmässig ultraljud, vilket gör det möjligt att utvärdera hastigheten och riktningen av blodflödet. Sprängämnena vid ultraljudsskanningen ses vid leverens portar, där den är uppdelad i horisontellt arrangerade höger och vänstra gren. Så är blodet i Doppler riktat mot levern. Normen på ultraljud är kärlets diameter inom 13 mm.

När trombbildning i venen detekteras hyperekoisk innehåll, heterogen, fyllande del av kärlets diameter eller helt hela lumen, vilket leder till totalt blodavbrott. Färgdoppler-kartläggning visar frånvaro av blodflöde med en fullständig obstruktion med blodpropp eller dess närliggande karaktär kring en blodkonvolvering.

Med LNG på ultraljud kommer läkaren att upptäcka expansionen av blodkärlens lumen, en ökning i leverns volym, ackumulering av vätska i buken, en minskning av blodflödeshastigheten på färgdopplaren. Ett indirekt tecken på LNG kommer att finnas närvaron av cavernösa förändringar, vilket kan bekräftas av Doppler.

Förutom ultraljud används CT-skanning med kontrast för att diagnostisera portalens patologi. Fördelar med MR kan betraktas som möjligheten att bestämma orsakerna till förändringar i portalsystemet, undersökning av leverparenchyma, lymfkörtlar och andra närliggande formationer. Nackdelen är den höga kostnaden och låg tillgänglighet, särskilt i små städer.

Angiografi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna för portaltrombos. I fall av portalhypertension innefattar undersökningen nödvändigtvis fibrogastroduodenoskopi för att bedöma tillståndet av portokavalanastomoserna i matstrupen, esofagoskopi, eventuellt en radiopaque undersökning av matstrupen och magen.

Data om instrumentella metoder för undersökning kompletteras med blodprov, där avvikelser från normen (leukocytos, ökad leverenzym, bilirubin etc.) detekteras, och patientens klagomål, varefter läkaren kan göra en noggrann diagnos av portalsystemskador.

Hälsa, medicin, hälsosam livsstil

Leverår

Leveråren härrör från zon 3 i leverlubben som centrala vener och passerar sedan in i kollektiva vener. Av dem bildas stora vener i levern, som faller i den sämre vena cava som ligger i samma foder i levern. Leveråren varierar i storlek, form och kvantitet. I regel finns det tre leveråter, en av dem ger blodflödet från vänster, de andra två från leverens högra lager (fig 11-5). Dessutom finns ett varierande antal små tilläggsårer, i synnerhet från leverns caudatklob [15].

Vanligen kommuniceras portalen och leveråren endast vid sinusnivåerna, det finns inga direkta anastomoser mellan dem. Förekomsten av anastomoser mellan portalen och leveråren i levercirros leder till uppkomsten av blodcirkulationen som omger hepatocytregenerationsnoderna (se kapitel 10, fig 10-46). Anastomoser mellan leverarterien och venerna i en normal eller förändrad lever upptäcktes inte.

Trycket i levervenen är ca 6 mmHg. Oxygenering av venöst blod som strömmar från levern överskrider normalt inte 67%.

Hos hundar fungerar ett utvecklat muskulärt skikt i väggarna i leveråren nära inflytningsplatsen till den inferiora vena cava som en "gateway". I de humana leveråren är det muskulära skiktet dåligt utvecklat.

Fig. 11-5. Venös system i levern. Svansandelen har en oberoende utflödesväg.

Blodet från leveråren är vanligtvis sterilt, eftersom levern spelar rollen som ett bakteriefilter.

Metoder för visualisering av leveråren

I hepatisk venografi injiceras ett kontrastmedel långsamt i den kateteriserade grenen i levervenen. När detta inträffar fylls sinusoiderna, liksom retrograde, grenarna av portalvenen i motsvarande område. Genom portalsystemet går kontrastmedlet in i olika delar av levern, vilket säkerställer visualisering av andra venösa kärl. Regeneration noder kan detekteras vid cirros och tumörfoci omgiven av anastomoserade grenar av portalen och leveråren. Hos patienter med levercirros har sinusoider ett grovt, tydligt format, svagt mönster, ibland bestäms deformerade källor i leveråren. Graden av påfyllning av portalens huvudstam gör det möjligt för oss att uppskatta svårighetsgraden av utflödet från levern av portalvinsystemet.

Ibland bestäms leveråren genom selektiv celiacografi eller hepatisk arteriografi, särskilt med ökande blodkärl i blodet i blodet.

Scanning. Undersökning av stora leveråvor är möjlig med ultraljud, färgdoppler kartläggning, CT med kontrast och MRT (se fig 11-14). Hos patienter med fet lever ger CT utan kontrast en bra bild av leverens venösa system (fig 11-6).

Fig. 11-6. En patient med en fettlever på en dator tomogram utan kontrast visar tydligt leverår.

Experimentell leveråtsobstruktion

Ligation av alla hepatiska vener separat är omöjligt. Vanligtvis, för att skapa en obstruktion mot venös återkomst från levern, är den underlägsna vena cava bunden över hepatinernas sammanflöde [4]. Blödningar och nekros förekommer i mitten av leverlubben (zon 3), följt av fibros.

Lymfkärlen i levern expanderar, filtrering av lymf genom leverkapseln leder till utseende av askiter med hög proteinhalt i ascitesvätskan.

Leverens portalveje och dess patologi

Leverens portalveva (IV, portalvein) är en stor stam, som tar emot blod från mjälten, tarmarna och magen. Sedan rör det sig till levern. Kroppen ger rensning av blodet, och det återigen går in i det vanliga.

Portal veninsystem

Portalens anatomiska struktur är komplex. Tunna har många grenar till venules och andra blodkärl med olika diametrar. Portalsystemet är en annan cirkel av blodflöde, vars syfte är att rengöra blodplasman från sönderdelningsprodukter och giftiga komponenter.

Portalens ändrade storlek gör att du kan diagnostisera vissa patologier. Den normala längden är 6-8 cm och dess diameter är inte mer än 1,5 cm.

Möjliga patologier

Portalens vanligaste patologier är:

• trombos;
• portalhypertension;
• cavernous transformation;
• pylephlebitis.

Explosiv trombos

Trombos av portalvenen är en allvarlig patologi där blodproppar bildas i sin lumen och förhindrar utflödet efter rengöring. Om obehandlad diagnostiseras en ökning av kärltrycket. Som ett resultat utvecklas portalhypertension.

De främsta orsakerna till patologins formation kan tillskrivas:

• cirrhotisk leverskada;
• malign tumör i matsmältningskanalen;
• inflammation i navelvenen i processen att placera katetrar hos spädbarn;
• inflammation i matsmältningssystemet;
• skador och kirurgi i mjälten, levern, gallblåsan;
• blödningsstörningar
• infektion.

De sällsynta orsakerna till trombos inkluderar: graviditetsperioden, långvarig användning av orala preventivmedel. Symptomen på sjukdomen är: svår smärta, illamående, slutar med kräkningar, dyspepsi, feber, blödning i hemorrojder (ibland).

För progressiv kronisk trombos - som är föremål för partiell bevarande av portalens patency - är följande symtom typiska: vätskesammanhoppning i bukhålan, ökning av mjältstorleken, ömhet / tyngd i vänster hypokondrium, esofagusveneutvidgning, vilket ökar risken för blödning.

Det viktigaste sättet att diagnostisera trombos är en ultraljudsundersökning. På bildskärmen definieras en blodpropp som en hyperechoisk (tät) bildning som fyller venös lumen och grenar. Små blodproppar detekteras under endoskopisk ultraljud. Metoderna för CT och MR möjliggör identifiering av de exakta orsakerna till patologi och identifiering av comorbiditeter.

Cavernous transformation

Patologi utvecklas mot bakgrund av medfödda missbildningar av ådansbildning - förminskning, fullständig / partiell frånvaro. I detta fall finns ett cavern i området av stamväven. Det är en uppsättning små fartyg som i viss utsträckning kompenserar för portalens försämrade blodcirkulation.

Cavernous transformation, avslöjade i barndomen, är ett tecken på medfödd abnormitet i leverens vaskulära system. Hos vuxna indikerar cavernös utbildning utvecklingen av portalhypertension, utlöst av hepatit eller cirros.

Portal Hypertension Syndrome

Portalhypertension är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en ökning av trycket i portalsystemet. Det blir orsaken till bildandet av blodproppar. Den fysiologiska normen för tryck i portalvenen är inte högre än 10 mm Hg. Art. Att öka denna indikator med 2 eller flera enheter blir ett skäl för att diagnostisera portalhypertension.

De faktorer som provocerar patologin är:

• levercirros;
• hepatisk venetrombos
• hepatit av olika ursprung
• allvarlig hjärtsjukdom
• metaboliska störningar;
• blodproppar i mjältvenerna och portvenen.

Den kliniska bilden av portalhypertension är som följer: dyspeptiska symtom; tyngd i vänster hypokondrium, gulsot, viktminskning, generell svaghet.

Ett karakteristiskt kännetecken hos syndromet är en ökning i mjältenas volym. Orsaken är venös stasis. Blodet kan inte lämna organet på grund av en blockering av miltvenerna. Förutom splenomegali finns ackumulering av vätska i bukhålan, liksom åderbråck i nedre delen av matstrupen.

Under ultraljudsundersökningen detekteras en förstorad lever och mjälte och ackumulering av vätska. Portenvenens storlek och blodflödet utvärderas med hjälp av Doppler sonografi. För portalhypertension kännetecknas en ökning av dess diameter, såväl som expansion av de överlägsna mesenteriska och mjält-venerna.

pylephlebitis

Bland de inflammatoriska processerna är den ledande platsen upptagen av purulent inflammation i portalvenen - pyleflebit. Akut blindtarmsbeteende verkar oftast som en provocerande faktor. I frånvaro av behandling förekommer nekrotisering av levervävnaden, vilket resulterar i en persons död.

Sjukdomen har inga karakteristiska symptom. Den kliniska bilden är som följer:

• hög feber frossa;
• tecken på förgiftning uppträder;
• allvarlig buksmärta
• inre blödning i esofagus och / eller mags åder;
• gulsot orsakat av skador på levern parenchyma.

Laboratorieundersökningar visar en ökning av leukocytkoncentrationen, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten. Ett sådant skift i indikatorer indikerar akut purulent inflammation. Bekräfta att diagnosen är möjlig endast med hjälp av ultraljud, MR och CT.

Symtom på portalveinpatologier och sannolika komplikationer

Sjukdomen uppträder i en akut och kronisk form, vilket återspeglas i de nuvarande symtomen. Följande symtom är typiska för akut form: utveckling av allvarlig buksmärta, ökning av kroppstemperatur till signifikanta nivåer, feber, ökning i mjälten, utveckling av illamående, kräkningar, diarré.

Symtomatologin utvecklas samtidigt, vilket leder till en allvarlig försämring av det allmänna tillståndet. Den kroniska kuren av sjukdomen är farligt fullständigt frånvaro av några symtom. Sjukdomen diagnostiseras helt av en slump under en rutinmässig ultraljudsundersökning.

Frånvaron av patologiska symptom orsakar lansering av kompensationsmekanismer. För att skydda mot smärta, illamående och andra manifestationer startar kroppen processen med vasodilatation - en ökning av leverkärlens diameter och bildandet av ett cavernom.

När patienten försämras utvecklas emellertid vissa symtom: svaghet, anorexi. Portalhypertension är en speciell fara för människor. Det kännetecknas av utvecklingen av ascites, en ökning av saphenous venerna belägna på den främre bukväggen, liksom matstrupen.

Kroniskt stadium av trombos kännetecknas av inflammation i portalvenen. Tecken på staten kan vara:

• tråkig, obalanserad buksmärta;
• långvarig lågkvalitativ feber;
• förstorad lever och mjälte.

Diagnostiska åtgärder

Den viktigaste diagnostiska tekniken, som möjliggör detektering av förändringar i portalvenen, förblir ultraljud. Studien kan ges till kvinnor i positionen, barn och äldre patienter. Dopplerometri, som används i samband med ultraljud, hjälper till att bedöma hastigheten och riktningen av blodflödet. Normalt bör det riktas mot kroppen.

Med utvecklingen av trombos i kärlens lumen avslöjade hyperekogen (tät) heterogen utbildning. Det kan fylla både fartygets hela lumen och överlappa det bara delvis. I det första fallet stoppar blodets rörelse helt.

Med utvecklingen av portalhypertension syndrom detekteras en expansion av vaskulär lumen. Dessutom upptäcker läkaren en förstorad lever, ackumulering av vätska. Doppler visar en minskning av blodflödeshastigheten.

Ett möjligt tecken på portalhypertension blir ett cavernom. Patienten måste ordineras FGD för att bedöma tillståndet hos matstrupen i anatomin. Dessutom kan esofagoskopi och strålning av matstrupe och mage rekommenderas.

Förutom ultraljudstudier kan metoden för computertomografi med en kontrasterande substans användas. Fördelen med att använda CT-skanning är visualisering av leverparenchyma, lymfkörtlar och andra strukturer i närheten.

Angiografi är den mest exakta metoden för att diagnostisera portalens trombos. Instrumentundersökningar kompletteras med blodprovning. Kliniskt intresse är indikatorer på leukocyter, leverenzymer, bilirubin.

Patologi behandling

Behandling av sjukdomen innebär ett integrerat tillvägagångssätt och inkluderar medicinering, kirurgi. Drogterapi innefattar följande droger:

• droger från gruppen av antikoagulantia - förhindrar bildandet av blodproppar och förbättrar vaskulär permeabilitet;
• trombolytika - lösa befintliga blodproppar och frigöra portalens lumen.

I frånvaro av ett terapeutiskt resultat från en utvald läkemedelsterapi tilldelas en person en kirurgisk behandling. Transhepatisk angioplastik eller trombolys kan utföras.

Den huvudsakliga komplikationen av kirurgisk behandling är blödning av esofagens ådror och utvecklingen av tarm-ischemi. Varje patologi i leverns portalvene är ett allvarligt tillstånd som kräver utnämning av adekvat terapistillstånd.