Graviditet åtföljs ofta av olika komplikationer. Bland dem är intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor en av de mest allvarliga och vanliga. Sjukdomen är åtföljd av leverskada.
Patologin är oftast väl behandlingsbar, och alla symtom på kolestas försvinner efter födseln. Men ibland kan utvecklingen av sjukdomen leda till farliga konsekvenser - för tidig födsel eller fosterdöd.
Kolestas: Vad är det här fenomenet?
Kolestas är den patologiska processen som är förknippad med nedsatt bildning och utsöndring av gallan, åtföljd av stagnation och giftig skada på leverceller av gallkomponenter.
Olika orsaker kan utlösa patologins utvecklingsmekanism, som kan delas in i:
Extrahepatisk kolestas är associerad med nedsatt gallflöde från gallblåsan. Det är orsakat av dyskinesi (nedsatt motorisk aktivitet) i gallvägen eller ett mekaniskt hinder (sten, trauma, tumör) som klämmer fast gallgångarna.
Intrahepatisk kolestas är ett mer komplext fenomen. Det orsakas av en överträdelse av produktionen och främjandet av gallan genom de intrahepatiska kanalerna. Detta kan bero på otillräckligt intag av nödvändiga substanser i kroppen, patologiska förändringar i levervävnaderna, eller det kan vara ett resultat av den långsiktiga extrahepatiska kolestasen (det förekommer sällan under graviditeten).
Varför inträffar hos gravida kvinnor?
Gravid kolestas (ICD-10-kod - K83.1) tilldelas en separat sjukdom (i motsats till stagnation av galla av något annat ursprung). Dess särdrag är att sjukdomen uppträder i den tredje (mindre ofta i andra) trimestern av graviditeten och passerar på egen hand efter födseln. Patologin kan dock väsentligt försämra patientens välbefinnande under graviditeten.
Den exakta anledningen till att detta tillstånd utvecklas är okänt. Det antas att detta innebar sexhormoner. Progestiner (hormoner i andra etappen av menstruationscykeln och graviditeten) har en varierad effekt på kroppen, vilket ibland kan leda till utvecklingen av patologier. I synnerhet ökar progesteron bildandet av gallan och minskar biliets motoriska aktivitet.
Det antas också att en ökning av livmodern och den därmed sammanhängande förändringen i bukorgans position kan spela en roll. I synnerhet i sen graviditet förskjuts tarmslingorna, som utövar tryck på levern parenchyma, på grund av vilket utflödet av gallan längs de intrahepatiska kanalerna störs.
Ärftliga faktorer, särdragen i ämnesomsättningen av könshormoner, fördelningen av livsmedelsämnen och andra faktorer har också ett visst inflytande. En ökning av nivån av bilirubin i blodet, som åtföljer kolestas, observeras hos 80-90% av gravida kvinnor.
Riskfaktorer som kan utlösa kolestas inkluderar:
- bär flera graviditeter
- en ärftlig faktor (risken för kolestas är hög hos de kvinnor vars närstående släktingar har lidit denna sjukdom);
- Artificiell inseminationsgraviditet (IVF);
- kroniska leversjukdomar (cirros, hepatit, tumörprocesser);
- giftig eller alkoholisk leverskada
- misslyckade graviditeter med en historia av missfall eller fosterdöd i de tidiga stadierna.
Andra provocerande faktorer som kan spela en roll i utvecklingen av den patologiska processen är att ta vissa mediciner (orala preventivmedel, hormoner), medfödda leveransavvikelser, en kraftig minskning av immuniteten under graviditeten.
symptom
Med stagnation av gallan inuti levern går det inte in i duodenum, med några av gallsyrorna och bilirubinen absorberas tillbaka i blodet. Dessutom stagnerande gall skadar levern parenchyma.
I samband med detta utvecklas en uppsättning symtom på kolestas hos gravida kvinnor:
- cholemic syndrom (förknippat med flödet av gallsyror i blodet);
- symtomkomplex associerad med brist på gall i avföring och med skador på leverparenchymen.
cholehemia
Intagandet av gallsyror och bilirubin i blodet orsakar outhärdlig klåda. Samtidigt kan huden i de tidiga skeden se helt frisk ut. Klåda är mycket intensivt, det är omöjligt att bli av med det, det orsakar sömnlöshet, provar humörsvängningar och kan till och med orsaka neuros.
Yellowness av huden visas några dagar senare klåda. När kolestas är gravid, kan detta symptom vara svagt uttalat. Ett karaktäristiskt tecken som gör det möjligt att skilja gulsot från naturliga fluktuationer i hudton är en gulaktig nyans av sclera (normalt sker det inte).
Den tredje manifestationen av cholemia är mörk urin. Det orsakas också av en stor mängd bilirubin i blodet och ett överskott av renaltröskeln. Visas vanligtvis några dagar efter gulsot. Analyser visar ett högt innehåll av bilirubin och gallsyror i blod och urin.
acholia
Misslyckande av gallret i duodenum leder till matsmältningsstörningar. I synnerhet med brist på galla är det omöjligt att fullständigt smälta fetter. Som ett resultat förändras smakpreferenser - en gravid kvinna har en aversion mot feta livsmedel, och när det konsumeras uppstår dyspeptiska störningar (diarré, buksmärta och rätt hypokondrium). Men eftersom förändringar i smak och matsmältningssjukdomar anses vara normala av många gravida kvinnor, går sådana symtom ofta obemärkt.
En mer tillförlitlig egenskap är en förändring i utseendet på avföring. Excreta förvärvar en oljig glans på grund av odelade lipider och en vitaktig nyans på grund av brist på stercobilin, en produkt av bilirubinmetabolism som ger avföring en karakteristisk färg.
Andra specifika egenskaper som kännetecknar kolestas innefattar:
- viktminskning
- utveckling av hypovitaminos, på grund av nedsatt absorption av fettlösliga vitaminer A, E, D, K;
- generell svaghet, trötthet
- försämring av hud, hår, naglar;
- nedsatt syn
Leverskador
Med den långa processen av den patologiska processen börjar gallan att skada den hepatiska parenkymen. Samtidigt finns det smärtor i rätt hypokondrium - icke-intensiv, dra, konstant, förvärras efter att ha ätit och tränat. I detta fall kan det finnas fenomen av cholemia och acholias i varierande grad. Laboratorieblodkvantiteter förvärvar förändringar som är karakteristiska för leverskador.
Vad är farlig kolestas?
Stagnation av gallan är i första hand farlig för det utvecklande fostret, eftersom toxinerna genom moderkakan tränger in i det ofödda barnet. Progressionen av kolestas kan leda till hypoxi (syrehushållning) hos fostret och dess fosterdöd, eller till för tidig födsel.
Med en långvarig kurs av kolestas och frånvaro av snabb behandling är utvecklingen av en bakteriell infektion i gallvägen möjlig, vilket kan leda till intrauterin infektion hos fostret.
Därefter lider barn som är födda till mödrar med lever och gallvägar, som ligger bakom psykisk och fysisk utveckling, ofta i bakgrunden av nedsatt immunitet. Sådana barn lider av sjukdomar i andningsorganen och matsmältningssystemet och är mottagliga för olika neuropsykiatriska störningar.
För en kvinna kan utvecklingen av kolestas under graviditeten ytterligare leda till bildandet av gallsten, leversvikt eller levercirros.
Diagnostiska metoder
Under mottagningen lyssnar doktorn på patientens klagomål, samlar anamnesis (konstaterar förekomst av provokationsfaktorer och comorbiditeter), under en visuell undersökning uppmärksammar hudens yellowness, repor, palpation avslöjar en förstorad lever.
Om du misstänker kolestas, måste kvinnan genomgå en serie laboratorie- och instrumentstudier. Bland dem är:
- slutföra blodtal (för att bestämma förekomsten av inflammation;
- biokemisk blodundersökning;
- urinanalys för innehåll av bilirubin.
Ett blodprov måste inkludera leverfunktionstest, bilirubinnivåer och gallsyrakoncentrationer. Förhöjt serum bilirubin indikerar gallstasis och skador på leverceller. Alkalisk fosfatasnivå beaktas som en markör för överträdelser av gallsyntes, indikatorer på ALT- och AST-enzymer, vars nivå ökar med destruktion av leverceller.
Förutom laboratorietester föreskrivs att metoder för ultraljud eller leverhormon ska förklaras för att klargöra diagnosen. Vid ultraljud bedöms graden av organskada, patologiska förändringar i vävnaderna avslöjas - dilaterade gallkanaler, närvaron av stenar, cyster, neoplastiska tumörer som stör gallret.
I tvivelaktiga fall, när ultraljud inte ger en tillförlitlig bild av patologiska förändringar, tillgriper de MR-metoden eller undersöker gallkanalen genom metoden för endoskopisk kolangiografi.
behandling
Behandling av kolestas hos gravida kvinnor är komplex, det innefattar inte bara läkemedelsterapi utan också anpassning av livsstil och näring. I de flesta fall är det symptomatiskt, det vill säga det syftar till att underlätta patientens välbefinnande och eliminera obehagliga manifestationer av sjukdomen. Vanligtvis försvinner alla symtom på sjukdomen inom några dagar efter födseln, men det betyder inte att det inte finns något behov av att behandla sjukdomen. Även i sen graviditet bör åtgärder vidtas för att säkerställa att kolestas inte orsakar allvarlig leverskada.
Drogbehandling
Alla läkemedel för behandling av kolestas bör väljas av en specialist, med beaktande av eventuella kontraindikationer. Många läkemedel under födseln är förbjudna att använda, så läkaren måste hämta de medicinerna som hjälper till att lindra de obehagliga symptomen utan att skada mamman och den framtida bebisens hälsa.
I läkemedelsprogrammet ingår kolagogue-läkemedel och hepatoprotektorer. Choleretic droger förbättra gallproduktionen, öka gallret i gallret, stimulera utsöndringen av gallan. De tas oberoende av måltiden, men det är önskvärt att observera strikta mellanrum mellan att ta pillerna.
God effekt uppnås vid behandling av Hofitola. Detta är en säker naturlig växtbaserad botemedel, som består av ett extrakt av kronärtskockor. Principen för läkemedlet syftar till att normalisera gallproduktionen, eliminera biliär dyskinesi och stagnation.
För att undertrycka hudens outhärdliga klåda kan gravida kvinnor ges läkemedel baserat på ursodeoxikolsyra. Oftast används droger Ursosan, Ursofalk, som ger en koleretisk effekt, förhindrar stagnation av gallan och eliminerar kliande känslor på huden.
Hepatoprotektorer är läkemedel som minskar de toxiska effekterna av stillastående gall på leverparenchymen. De måste tas före barnets födelse och någon gång efter (tills testen normaliseras). Bland de mest föreskrivna drogerna i denna grupp är Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
För att förbättra matsmältningsarbetet förskrivs matsmältningsenzymerna - Mezim Forte, Creon, Pankreatin, Festal. För bindning av gallsyror i tarmarna rekommenderas användning av enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioxidanter föreskrivs vitaminer E och C. För att förhindra blödning rekommenderas att välja multivitaminkomplex med ett K-vitamin som förbättrar blodpropp.
I händelse av en allvarlig patologi, som hotar utvecklingen av komplikationer, är en gravid kvinna på sjukhus och ett avgiftningsförfarande utförs i en sjukhusinställning - plasmautbyte och hemosorption.
Strömfunktioner
Diet för kolestas hos gravida kvinnor upptar en viktig plats i komplexterapin. En kvinna rekommenderas att konsumera lättare smälta produkter med låg fetthalt - grönsaksrätter, färska frukter, mager mejeriprodukter, kostkött och fisk.
God form och spannmål. Under denna period är det viktigt att undvika övermålning. Mängden mat i en måltid bör vara liten, och måltiderna själva - från 5 till 6 gånger om dagen. Det rekommenderas att öka mängden vätska (så mycket som tillståndet för njurarna tillåter). Färskpressad juice, halvt utspädd med vatten, grönt, ört- och frukttvätt, komposter, fruktdrycker, mineralvatten utan gas är användbara.
Förteckningen över förbjudna produkter för kolestas av gravida kvinnor inkluderar:
- animaliska fetter, smör;
- fett kött och fisk;
- rika buljonger;
- kryddiga kryddor och kryddor;
- pickles, pickles;
- konserverad mat, rökt mat, bekvämlighetsmat;
- feta såser;
- baljväxter, svampar;
- grönsaker med grovfibrer (rädisa, rån, rädisa, pepparrot, bulgarsk peppar, vitkål, etc.);
- mjöl och konfekt (särskilt med grädde);
- starkt svart te och kaffe;
- glass
Dieten bör innehålla spannmål, grönsaksoppa, sidrätter av spannmål och grönsaker, dietkött (kyckling, kaninkött), magert fisk. Rätter måste serveras kokta, stuvade eller ångas. Fett och stekt mat bör vara förbjuden.
Smör bör ersättas med grönsaker (olivolja, solros) och använd den för att säsong sallader från färska grönsaker och färdiga måltider. Kycklingägg kan ätas, men inte mer än 1 bit per dag. Nästan alla frukter (utom meloner och avokado) är användbara, liksom alla bär som är källa till antioxidanter och vitaminer.
Folkmekanismer
Förutom huvudbehandlingen kan en kvinna, efter samråd med en läkare, tillämpa säkra, tidtestade folkrecept baserat på växtbaserade och naturliga ingredienser.
För att klara av den oupphörliga klåda kan du komprimera med avkok av kamomill, salvia, björkblad, helt enkelt torka starkt kliariga områden med en isbit, gör lotioner med kallt vatten eller havregrynbuljong.
I stället för piller rekommenderar många experter att ta buljonger av koleretiska växter. Idag erbjuder apotek ett brett utbud av olika växtbaserade avgifter. Örter packas i bekväma filterpåse som kan bryggas och berusas som te.
Andra rekommendationer
Patienten bör uppmärksamma sin dagliga rutin - ett rationellt sammanställt arbetssätt och vila, uppmätt fysisk aktivitet gör det möjligt för henne att må bättre. En kvinna rekommenderas dagligen går i frisk luft, vatten aerobics eller fitness för gravida kvinnor, lätt hushållsarbete. Hård fysisk arbetskraft och yrkesport bör helt uteslutas.
Som förebyggande åtgärd för sjukdomen rekommenderar läkare att upprätthålla en aktiv och hälsosam livsstil, att äta korrekt och fullständigt, i rätt tid behandla comorbiditeter i gallsystemet och eliminera riskfaktorer som kan leda till kolestas.
recensioner
Larisa, Kaluga
Den första graviditeten jag lidit lätt, och den andra hade problem. Hon bar sin son i en mogen ålder, efter 38 års ålder, drabbades mycket av toxicos och efter 24 veckors graviditet utvecklade hon allvarlig klåda, hudlindring och sklera och konstant svaghet. Först trodde hon att hon hade förgiftat sig med någonting och snart skulle allt passera, men varje dag ökade indispositionen bara. Jag var tvungen att gå till doktorn och undersökas. Jag diagnostiserades med kolestas, ordinerad behandling, satte på en diet. Jag var mycket orolig för att jag hade hört nog av framtida mumier om de allvarliga konsekvenserna för barnet och hotet om missfall. Men allt fungerade, min son föddes frisk, växer och utvecklas normalt.
Alice, Novosibirsk
Sedan barndomen hade jag problem med levern och gallblåsan, så innan jag planerade en graviditet, genomgick jag en grundlig undersökning och rådfrågades med läkare. När de obehagliga symtomen (klåda, gulsot), som indikerar stagnation av gallan, inte särskilt panik. Hon gick genast till doktorn, fick alla nödvändiga recept, tog kolagogiska droger, hepatoprotektorer, följde en diet. Regelbundet blev hon testad så att doktorn kunde övervaka mitt tillstånd, men kände mig fortfarande sjuk. Symptom på kolestas uppträdde under tredje trimestern när det inte fanns mycket tid kvar före födseln. Jag var rädd för att jag inte bar graviditet, men allt slutade bra. Under det första året efter födseln var min dotter ofta sjuk, men jag tror inte att detta beror på min sjukdom. Nu är barnet starkt och ser ganska friskt och gott barn.
Kolestas under graviditeten
18 mars 2017, 10:06 Expertartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148
På grund av de många påfrestningar som en gravida kvinnas kropp genomgår på grund av hormonella förändringar, kan ett livmoderhinna som påverkar produktionen, sammansättningen och flödet av gallan, levern vara nedsatt. Som ett resultat utvecklas kolestas hos gravida kvinnor, där det finns en ökad produktion av gallsekretion i levern och dess stagnation. Manifierad sjukdom hud klåda, förvärras på natten. Om du inte söker läkarvård på rätt sätt kan allvarliga komplikationer utvecklas. Efter födseln passerar sjukdomen, så prognosen är gynnsam. Dödligheten registreras i 15% av fallen.
beskrivning
Gravid kolestas är en patologi som kännetecknas av dystrofiska förändringar i levervävnaden under senare perioder. Sjukdomsuppkomsten beror på ökad känslighet hos hepatocytes mot könshormoner, som snabbt ökar under svangerskapstiden. Mot bakgrund av de negativa effekterna av hormoner på leverceller störs de metaboliska processerna av kolesterol och gallsyror. Som ett resultat uppstår ett misslyckande vid gallbildning i levern, dess nuvarande störs, vilket leder till stagnation. Persistent dysfunktion hos många interna organ och system utvecklas.
Sjukdomen är mottaglig för konservativa behandlingsmetoder, utan att skada barnet och kvinnan. Men i avsaknad av adekvat vård kan hepatisk kolestas få allvarliga konsekvenser.
prevalens
Antalet registrerade fall av kolestas under graviditeten varierar mycket mellan länder. Det högsta antalet fall - i Skandinavien, Kina, Bolivia, Chile och det minsta - i Sverige. I landet drabbas mer än 40 gravida kvinnor av 10 000 kolestaser. I Ryssland är kolestas hos kvinnor en sällsynt sjukdom (incidensen är inte över 2% och lite mer i norra regioner).
Orsaker och risker
De provokerande faktorerna för kolestas under graviditeten förstås inte fullständigt. De mest troliga orsakerna är följande:
Fel på utflödet av gall under graviditeten kan uppstå på grund av förskjutningen av inre organ, berusning, inflammation, dålig genetik, hormonell obalans.
- Dålig ärftlighet. 50% av kolestasen registreras hos gravida kvinnor, i släktet som det fanns liknande fall.
- Överdriven östrogenkoncentration i sen graviditetsperiod. Mängden hormon till graviditetens III-trimester ökas med 1000 gånger. Överkänslighet mot östrogen utvecklas mot bakgrund av vissa genetiska egenskaper hos gravida kvinnor.
- Förskjutning av inre organ i den sena graviditetsperioden. När fostret växer, livmodern sträcker sig kraftigt och börjar klämma gallblåsan med levern, vilket orsakar fel i deras arbete, gallstasis. Av denna anledning utvecklas sjukdomen exakt vid 36-40 veckors graviditet, när livmodern förstoras till sin maximala storlek.
- Leverförgiftning, speciellt läkemedel.
- Medfödda abnormiteter i levern.
- Inflammatorisk process i levern och gallblåsan (sepsis).
Riskfaktorerna som härrör från ovanstående skäl är följande:
patogenes
Kolestas under graviditeten utvecklas på bakgrund av följande störningar:
- ett hopp i koncentrationen av gallelement i serumet;
- en minskning av gallsekretionsnivån i tarmarna;
- förgiftning av levern och dess gallrör med stora volymer av aggressiv galla på grund av sin stagnation.
Mot bakgrund av överdriven produktion av progesteron och östrogen accelererar syntesen av gallsekretion, men utflödet från levern saktar ner. Som ett resultat påverkas organets hepatocyter. Om det redan finns en medfödd defekt i levern ökar risken för dystrofi.
Ett överskott av könshormoner aktiverar alltför stort hypofysarbete. Mot bakgrund av körtelstörning ökar produktionen av bilirubin och kolesterol vilket också framkallar fel i mekanismerna för bildning och utsöndring av gallsekretion.
Klassificering av kolestas hos gravida kvinnor
Gravid kolestas är uppdelad i flera typer enligt olika kriterier:
- lokalisering:
- intrahepatic, när äggulan behålls inuti organkanalerna;
- extrahepatiska när gallan ackumuleras utanför organet.
- klinik:
- akut form med omedelbar manifestation av symptom på patologi
- kronisk form med lull och lindring av symtom, alternerande med perioder av förvärring av sjukdomen.
- symtomatologi:
- icteric - med färgning av dermis, ögonsklera och munslemhinna i citronfärg;
- anicteric.
- Förmåga att förstöra leverceller (cytolys):
- utan cytolys;
- tsitolizny.
- Förekomstprincipen:
- patologi - med en långsam galla;
- sjukdom - med försenad produktion av gallsubstanser
- sjukdomen är med en störning av gallret till duodenaltarmarna.
Symtom och tecken
Symptom på kolestas under graviditeten är specifik, så när de första manifestationerna uppträder skickar läkaren omedelbart patienten för att utföra specifika test.
- Intensiv klåda av dermis, värre på natten. Visas före gulning av huden. Klåda kan vara så svår att en gravid kvinna kan kamma hennes hud mot blod.
- Gulsot. På grund av ett överskott av bilirubin observeras gulning av hud och ögonsclera i blodserumet. Visas efter 14-21 dagar efter intensifieringen av klåda. Hyperpigmentering av huden är möjlig med utseendet av gula fläckar med en ljusare nyans på ryggen, ögonlocken, bröstet.
- Missfärgning av urin, mer exakt, dess mörkare. Vätskan tar en mörkgul eller brun nyans. Processen förklaras av överskridandet av normen på innehållet av urobilinogen - en produkt av bilirubin-sönderdelning.
- Missfärgning av fekala massor där det inte finns tillräckligt med bilirubin. Cal - vätska med en obehaglig, skarp lukt.
- Överflödig fett i avföring - steatorrhea. Det utvecklas på grund av brist på gallsekretion som bryter ner fetter.
- Ömhetens ömhet, lokaliserad i rätt mellanklass och den epigastriska regionen.
- Värme utvecklas på bakgrund av inflammatorisk process.
- Minskad synskärpa, ökad benbräcklighet på grund av brist på vitaminer A, E, D. Tecken är karakteristiska för intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor.
- Kroppens svaghet, tendensen mot SARS, akuta luftvägsinfektioner, influensa.
- Skarp viktminskning.
Följande symtom är:
- migrän;
- illamående;
- halsbränna, brännande bröstsmärtor;
- uppblåsthet, flatulens;
- smärtor i ryggen
- diarré;
- inflammation i bukspottskörteln slemhinna
- förändrat beteende - apati, alternerande med irritabilitet;
- andfåddhet.
I sällsynta fall är en asymtomatisk eller mild sjukdom möjlig.
Om graviditeten är orsaken till kolestas börjar den kliniska bilden i en sen period och försvinner 5-7 dagar efter barnets födelse.
komplikationer
Extrahepatisk och intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor är riskabelt för mamma och nyfödda på grund av möjligheten till komplikationer. Konsekvenserna av patologins utveckling är:
- återfall under åter graviditet
- för tidig leverans;
- bildandet av stenar i gallblåsan och / eller kanalerna;
- leverdysfunktion eller cirros
- Födelsen av ett dött barn eller hans död strax efter födseln.
- intrauterin fosterdöd.
Risken för för tidig leverans i kolestas hos en gravid kvinna är hög, så preparatet bör utföras från 26-28 veckor. Följande tecken på livmoderhieraktivitet är misstänkta:
- muskelspänning
- intensifierande dragning eller kramper i underlivet.
Vid 30-32 veckor genomförs ett stresstest (1 s. / Vecka) eller ett icke-stresstest (2 s. / Vecka). Från denna tidpunkt utvärderas graviditetsåldern och graden av utveckling av barnet genom ultraljud var 21: a dag.
Födseln utförs naturligt. Den rekommenderade leveransperioden är den 37-38: e veckan med en bedömning av lungans livslängd i studien av kvaliteten på fostervätska. Om graviditeten inte slutar med sammandragningar före den 41: e veckan stimuleras arbetet.
diagnostik
Vid de första obehagsmässiga manifestationerna ska du omedelbart kontakta en läkare. Specialisten kommer att samla anamnese, bedöma klagomål och resultat av fysisk undersökning. Baserat på kliniska analyser uppskattas nivån av gallsyror i blodserum, vars överskott indikerar utvecklingen av patologi. Dessutom utsedda biokemiska tester för att bestämma koncentrationen och aktiviteten hos leverenzymer.
Ultraljud, CT, MR, endoskopisk undersökning med punkteringsbiopsi (föreskriven i extrema fall) utförs för att bedöma organets allmänna tillstånd, klargöra diagnosen och receptet på behandlingsregimen.
Laboratorieteknik
• Biokemisk sammansättning av blodserum. Indikatorer norm / kolestas sammanfattas i tabellen:
Blodtest hjälper till att diagnostisera kolestas och bäst välja optimal behandling.
• Koncentrationer i urinen. Indikatorer norm / kolestas sammanfattas i tabellen:
Urinprov utgör också en grund för att diagnostisera gallflödes sjukdom i levern. Tillbaka till innehållsförteckningen
Instrumentala metoder
Dessa inkluderar:
- Ultraljudsundersökning av levern med gallblåsan - för att bedöma graden av förändring i volymen. Vid kolestas innehåller leverns lobule en expanderad gallkapillär. Metoden låter dig se andra möjliga patologier som förhindrar gallflödet: kalkyl, tumörer, cyster. Ultraljud anses vara den säkraste och mest ofarliga diagnostiska metoden för mamma och barn.
- CT, MR - för att klargöra diagnosen eller när en kontroversiell bild som erhålls genom ultraljud.
- Endoskopisk diagnos med biopsi eller punkturbiopsi. Utfört i extrema fall när andra metoder inte ger omfattande data. Dessa är de minst säkra metoderna, eftersom de kräver intrakavitär ingripande, men de är de mest exakta.
- Analys av biopsi med att erhålla data om vävnadsstrukturen, förändringarnas art, etc.
behandling
Patologi behandlas med en komplex diet, godkända mediciner och folkmedicin. Följande åtgärder hjälper till att minska klåda:
- lugnande krämer baserade på kalendula och kamille;
- bär lätt, andningsbara tyger av naturmaterial;
- väntar på värmen i ett coolt rum;
- undvikande av stress, nervös spänning
- användningen av lugnande te och avkok av mynta.
läkemedel
Vid mild eller måttlig svår patologi med behovet av att bevara graviditeten utförs behandling med följande läkemedel:
Behandlingen av stillastående gall hos gravida kvinnor bör handskas med en läkare, för att inte skada fostret.
- Ursodeoxikolsyra - "Ursosan", "Ursofalk". Effekten av den aktiva beståndsdelen är baserad på att skydda cellmembranet i levern, korrigeringen av nivån av toxiska syror och kolesterol. Läkemedel har direkt inverkan på gallret i matsmältningssystemet.
- Enzymer - Mezim, Creon, Festal. Läkemedel främjar matsmältning, minska belastningen på levern.
- Ionbytarharts - kolesteramin. Absorberar gallsyror i tarmarna, förhindrar deras absorption. Det ordineras från den 24: e veckan, eftersom dess effekt på fostret inte har studerats fullständigt.
- Choleretisk cholecystokinetik - magnesiumsulfat. De verkar irriterande för duodenumets slemhinna, vilket provar utsöndringen av cholecystokinin för att stimulera gallblåsans rörlighet. Hofitol är utrustad med samma egendom.
- De entropiska sorbenterna är Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Avlägsnas från matsmältningssystemet toxiner, tungmetaller.
- Hydrokortisonsalva - för att lindra klåda.
- K-vitamin - för att öka koagulering, vilket minimerar risken för blödning. Brist utvecklas med långvarig, viktad kolestas.
- E-vitamin och askorbinsyra med antioxidant effekt.
Plasmaferes, hemosorption
I svåra fall med höga nivåer av bilirubin med alkaliskt fosfatas, intensiv klåda och med ineffektiva konservativa metoder, föreskrivs särskilda förfaranden - plasmaferes och hemosorption. Procedurer rekommenderas inte om:
- Protein i blodet - - blodplättar - För att lindra tillståndet för en gravid kvinna med gallstasis kan infusioner och avkok baseras på maskros, dogros, nässla, kamille.
- Buljong på en maskros: 1 msk. l. pulver från torra rötter häll 200 ml kokande vatten, följt av kokning i 20 minuter. Drick varmt och friskt, 75 ml tre gånger om dagen.
- Infusion på en maskros: 2 tsk. färska rhizomer häll 200 ml kallt vatten, insistera 8 timmar i kylan. Drick 75 ml tre gånger om dagen. Använd nyberedd.
- Buljong på höfter och nässlor (2: 1): slipa blandningen, välj 1 msk. l. Häll 200 ml kokande vatten och koka i ett vattenbad i 15 minuter. Drick nyberedt på morgonen innan du äter ett glas.
- Lotion från klåda baserat på kamilledekok med havregryn.
förebyggande
För att förhindra kolestas under graviditet rekommenderas följande förebyggande åtgärder:
- Att hålla en balanserad kost. effekter:
- viktkontroll
- anrikning av fostrets kropp med väsentliga spårämnen;
- minskning av belastningen från de inre organen som pressas av den växande livmodern.
- Underhålla en aktiv livsstil, lätta fysiska övningar (yoga, simning). effekter:
- anrikning av blod och organ med syre;
- GIT-motilitetsstimulering.
- Tidig behandling av bakgrundspatologier.
- Kontroll av kroniska patologier, början av underhållsbehandling (om nödvändigt).
Kolestas under graviditeten - vad är farligt?
Obstetrisk kolestas utvecklas under tredje trimestern av graviditeten, mindre ofta vid vecka 23-24. Efter födseln passerar den sig själv och återkommer ofta när barnet är återfödt.
prevalens
Det bör omedelbart göra en reservation om att sjukdomen har en ojämlik förekomst i världens länder. Det finns ingen förklaring till detta. Således lider mer än 4% av kvinnorna i Kina, Chile och Bolivia av kolestas under graviditeten. Samtidigt, i Kanada och Västeuropa finns obstetrisk kolestasi hos 20 kvinnor av tusen. Den lägsta förekomsten av kronisk bronkit i Sverige är 0,4%.
Patologi är också relativt sällsynt i Ryssland - kolestas diagnostiseras hos endast 10-15% av gravida kvinnor. Men i de nordliga delarna av landet är denna siffra nästan dubbelt.
skäl
Trots många studier har orsakerna till kolestas hos gravida kvinnor ännu inte identifierats. De flesta experter anser att ärftligheten (familjenegenesis) spelar en avgörande roll i utvecklingen av sjukdom. Hos kvinnor med genetisk predisposition verkar det finnas en ökad reaktion på östrogener, vilket leder till bildandet av gravid kolestas.
En annan möjlig orsak till kolestas kan öka kolesterolproduktionen och utvecklas på grund av pågående graviditet. Detta skift manifesteras särskilt tydligt hos kvinnor i en viss konstitution.
Följande faktorer kan öka risken för kolestas hos gravida kvinnor:
- flera barns födelse;
- allvarlig skada på levern och gallblåsan före befruktning
- tidigare diagnostiserad kolestas av gravida kvinnor (HB återkommer på mer än 70%);
- in vitro fertilisering.
Alla dessa faktorer, som förr eller senare orsakar stagnation av gallan och den efterföljande toxiska effekten, hämmar syntesen av ATP och övermättar blodet med gallsyror.
symptom
Gravid kolestas åtföljs av dystrofi av levercellerna, ett brott mot kolesterolmetabolism och enzymer. Resultatet av den patologiska processen är försämringen av gallens produktion och utsöndring, vilket inte bara kan påverka hela organismens arbete.
Symptom på kolestas hos gravida kvinnor:
- torr hud;
- smärtsam klåda av palmer och fötter, särskilt på natten
- bitterhet i munnen;
- svaghet, trötthet
- förstoppning;
- mörk urin (ölfärg);
- ljus, nästan vit stol.
Gulsot uppträder 10-14 dagar efter pruritus utseende, ibland även senare. Symptomen är inte särskilt ljusa och fortsätter fram till födseln. Av de andra symptomen kan vara illamående, obehag i rätt hypokondrium, aptitlöshet.
Alla tecken på obstetrisk kolestasi försvinner efter förlossningen. Efter 1-2 dagar försvinner klåda, och en vecka senare tar huden en normal ton. Om symptom inte löses kan det antas att det finns kroniska leversjukdomar.
Vilken läkare behandlar kolestas under graviditeten?
Om en intrahepatisk kolestas misstänks, ska den ledande gynekologen hänvisa patienten till ett samråd med en hematolog eller en gastroenterolog. Om det inte finns någon sådan specialist på den lokala kliniken, ska du kontakta distriktets läkare och fortsätta att övervakas av din förlossningsläkare. Du kan behöva besöka en endokrinolog.
diagnostik
I händelse av klåda och svår svaghet, är det nödvändigt att omedelbart hänvisa till den rekommenderade läkaren och inte att självmedicinera. Specialisten ska genomföra en undersökning och fysisk undersökning, sedan tilldela en rad laboratorie- och instrumentåtgärder för att bekräfta diagnosen.
Det är obligatoriskt att genomföra ett biokemiskt blodprov och test med bestämning av jäsningsnivån. Enzymogram som visar cytolysaktivitet används för att fastställa leverfunktionalitet.
Av de instrumentala teknikerna föreskrivs oftast:
Om efter diagnosen är diagnosen oklart, utförs en leverbiopsi.
behandling
Terapi för kolestas beror på svårighetsgraden av symtomen och kvinnornas individuella egenskaper. Vid behov utförs bevarande av graviditetsbehandling med örtberedningar som skyddar moderns lever och är ofarliga för barnet.
Som huvudämne för kolestas hos gravida kvinnor föreskrev ursodeoxikolsyra - Ursofalk, Ursosan;
Förutom UDCA, med mild eller måttlig form av gravid kolestasi, genomförs behandling med följande grupper av läkemedel:
- enterosorbenter - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- koleretiska medel - Hofitol;
- enzym - Festal, Creon, Mezim;
- hepatoprotektorer - ademetionin;
- Vitamin K, E och askorbinsyra.
Med en komplicerad sjukdomsförlopp med hög bilirubinhastighet utförs smärtsam klåda och ineffektiviteten av läkemedelsbehandling för gravida kvinnor, hemosorption och plasmaferes. Procedurer avlägsnar blodöverflödets överskott av pruritogen och bilirubin, vilket orsakar klåda.
Användningen av antihistaminer för kolestas hos gravida kvinnor är oönskade eftersom de är ineffektiva och väsentligt ökar belastningen på den förväntande moderens kropp.
diet
Diet för kolestas hos gravida kvinnor är en viktig del av behandlingen. I vissa fall är välvalda produkter mer effektiva läkemedel.
Experter rekommenderar att när gravida kvinnor har kolestas, minska andelen djurfett i den dagliga kosten genom att ersätta den med tropisk vegetabilisk olja och mjölkfett. För absorptionen av dessa produkter krävs minst gallsyror och enzymer. Också från maten bör uteslutas majonnäs och såser, stekt, sylt, kryddig mat, rädisor, meloner, kaffe och kolsyrade drycker.
Dieten ska bestå av lättmjölkprodukter, stewed eller kokt grönsaker, vitt kött, fisk. Diet rekommenderas för att komplettera örtte, infusionsrosa, bär och frukter.
komplikationer
Om kolestas hos gravida kvinnor inte behandlas leder sjukdomen till obehagliga och till och med tragiska konsekvenser. Speciellt negativ ackumulering av gallsyror påverkar barnets hälsa.
I de tidiga stadierna
En ogynnsam prognos av graviditeten ökar signifikant med början av kolestassymptom (upp till 25-26 veckor). Om ingen åtgärd vidtas kan mammas sjukdom resultera i för tidig födsel eller fosterdöd. Ett barn född till en drabbad kvinna dör i vissa fall under den första månaden i livet eller får många medfödda avvikelser.
På sena villkor
Inte mindre farligt är utvecklingen av kolestas under graviditetens tredje trimester. Under denna period bevaras hotet om prenatal fosterdöd, så läkare tar ofta tid för födsel av medicinska skäl.
förebyggande
Tyvärr har de medel som kan skydda mot intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor ännu inte utvecklats. Därför rekommenderas kvinnor som är utsatta för grundlig förberedelse för befruktning, preliminärt intag av antioxidanter, växtbaserade hepatoprotektorer och koleretiska droger.
- bantning;
- upprätthålla en aktiv livsstil, spela enkla sporter
- snabb behandling av leverpatologier.
När symtom på sjukdomen redan har uppstått bör underhållsbehandling initieras.
Gravid kolestas är inte ovanlig i obstetrisk praxis. Med tidig behandling och dieting fortsätter sjukdomen utan komplikationer och kvinnan får möjlighet att föda en hälsosam baby.
Gestationssyndrom: Gravid intrahepatisk kolestas och hur man hanterar det?
Kolestas är en grupp heterogena sjukdomar i mag-tarmkanalen, under vilken ett brott mot syntesen (utsöndring) och utflödet av gallan utvecklas. Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor är ett speciellt fall av processen, med allvarliga symptom, inte fullständigt begriplig etiologi och komplex diagnostik.
Utvecklingen av spontan, i vilken period som helst av svangerskapet. Det förekommer relativt sällan: i klinisk praxis är siffran inte mer än 2%. Det är möjligt att detta är en stor indikator, eftersom patientens huvudsakliga villkor är kvinnor från utvecklings- och bakåtländer där medicin inte har tillräckliga medel för tidig screening, och patienterna själva går inte till läkare (Chile, Bolivia). Undantagen är de skandinaviska staterna, Kina, Rysslands nordliga regioner. Förekomsten av klimatisk selektivitet föreslår idéer om det partiella geografiska beroende av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor.
Det finns ett samband med familjehistoria: i närvaro av en kvinna med den beskrivna sjukdomen i stigande linje ökar risken för bildande i kommande generationer med nästan 80%.
I litteraturen finns en länk mellan att ta orala preventivmedel och sannolikheten för sjukdomen. Riskerna ökar också med intolerans mot antibiotika.
Skäl för att bli en stat
Processen för utveckling av intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor kan orsakas av två mekanismer: gestations- och icke-livmoderhalsen.
Gestationsmekanismen är direkt relaterad till graviditeten, intensiteten av toxicos, barnets storlek. Patienter med svår utveckling av graviditetsprocessen är mer benägna att drabbas av. Mekanismens grund är två fenomen. Den biokemiska faktorn förklaras av kroppens berusning med produkterna av barnets vitala aktivitet. Detta faktum är emellertid inte tillräckligt bevisat.
Gynekologer och obstetrikare talar ofta om hormonell obalans:
- Ökad östrogenkoncentration. Den viktigaste faktorn i utvecklingen av patologi. Som ett resultat av det kvinnliga könshormonets inverkan på hepatocytreceptorer förändras den kvalitativa kompositionen av gallan. Balansen växlar mot att sänka koncentrationen av gallsyror och öka mängden kolesterol. Nivået av kolsyra ökar. Modifierad på detta sätt har gallan en större densitet och transporteras mindre genom naturliga kanaler. Speciellt märkbara förändringar hos kvinnor med flera foster.
- Förändringar i känsligheten hos hepatocytreceptorer till östrogen. Det är ärftligt.
- Effekten av progesteron. Hormonet stör störningen hos gallblåsan och gallkanalen.
Andra författare pekar på en mekanisk faktor. Ett stort barn klämmer organets struktur och provar en masseffekt.
Lite är känt om orsakerna till gravid intrahepatisk kolestas. Profilstudier har utförts otillräckligt. Tydligen påverkas gruppen av orsaker, miljöens inslag, eftersom processen kan kallas polyetologisk. Punkt i frågan om ursprung sätter en objektiv diagnos.
Sjukdomen (relativt sett) löses självständigt, efter en och en halv månad från leveransdatumet. I avsaknad av positiv dynamik är det nödvändigt att leta efter andra skäl. Det kan vara en slump. Bland skälen vnegestatsionnogo sjukdom isolerade: levercirros (akut gepatonekroz med förstörelse av kroppsstrukturer), patologier åtföljs av en störning av blodcirkulationen i levern vävnadsfibros, (inte benägen till malignitet godartade förändringar), godartade och maligna tumörer, alkoholhaltiga hyperplasi, toxisk, infektiös hepatit, sepsis, genetiska syndrom, cystisk fibros.
Trots bristen på direkt samband med gestationsprocessen kan graviditeten fungera som en utlösare (utlösare för sjukdomsutvecklingen). Symtom på alla beskrivna tillstånd utvecklas under de sista veckorna i tredje trimestern. Kräver differentialdiagnos.
Klinisk bild
Symtomen på intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor är inte specifika, vilket gör det omöjligt att göra en diagnos under det första samrådet. Intrahepatisk kolestas börjar med intensiv klåda orsakad av nedsatt leverfiltrering. Liknande symptom är karakteristiska för hepatit C och cirros av den dekompenserade typen av lever. Symtomen utvecklas under andra och tredje trimestern och åtföljer patienten fram till leverans. En annan manifestationsbildningsfaktor är effekten av fettsyror på hudreceptorer. Lokalisering av känsla - palmer, sålar, över tid, symtomen blir expansiv, sprider sig till buken, låren, ljummen, benen. När kammar områden bildar foci av sekundär infektion (abscesser).
Efter 1-2 veckor från början av processen bildas specifika symptom. Hudens och scleraen i ögonen blir gula, sekundär gestation utvecklar gulsot på grund av ackumulering av gallan.
Mörkning av urin och avföring, på grund av en förändring i balansen av pigmentpigmentsexrement, noteras samtidigt.
Symtom på intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor
Sjukdomen är kronad med intensiva dyspeptiska symtom som är förknippade med otillräcklig gallresekretion och frigöring i duodenum: halsbränna, klåda, buksmärta, illamående, kräkningar, flatulens, diarré, förstoppning (ofta växlande), matsmältningsbesvär.
Intense symptom på intrahepatisk kolestasi hos gravida kvinnor kan påverka patientens känslomässiga sfär: patienten blir orolig, slöhet, dåsig, kvinnornas prestation minskar.
En objektiv laboratoriebedömning bestämmer en förhöjd fast koncentration av ALT och gallsyror.
klassificering
Gastroenterologer har tillsammans med specialister inom gynekologi utvecklat en klassificering av intrahepatisk kolestas baserat på intensiteten hos symtom och karaktären av laboratorieparametrar:
- 1 grad. Ljus, teckenintensiteten är minimal, dominerad av hudens manifestationer (klåda, brinnande). Laboratorieparametrarna ändras minimalt, processen upptäcks endast med en noggrann diagnos. Förändringar i matsmältningssystemet är frånvarande. Det finns inga kontraindikationer för fortsatt svangerskap.
- 2 grader. Måttlig svårighetsgrad. Intensiteten hos symtomen är genomsnittlig, manifestationer uttrycks av hudens och inre organets del. Processen detekteras genom ytlig undersökning, enligt instrumental diagnostik bestäms specifika tecken. Eventuell utveckling av placentainsufficiens och fosterskador.
- 3 grader. Dräktighet är i fara. Det finns risk för spontan suspension och barnets död. I de tidiga stadierna rekommenderas det att avsluta graviditeten tidigt.
Frågor om eventuella faror och framtidsutsikter för ytterligare graviditet bör diskuteras med gynekologen och gastroenterologen.
Diagnostik och differentialdiagnostik
Kliniska rekommendationer för intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor bestämmer undersökningsplanen.
Patienten bör konsultera en gynekolog, sedan på rekommendation av den ledande läkaren - till gastroenterologen.
Studier börjar med samling av anamnese och klargörande av klagomål om tillståndet. Data läggs in i protokollet för vidare utvärdering. Objektivitet är lika med definitionen av symtom.
Objektiva diagnostiska metoder inkluderar laboratorie- och instrumentundersökningar. Som en screeningsmetod (tidig diagnos) används ett blodprov för att bestämma koncentrationen av gallsyror. Ett överskott av cholic och en brist på andra syror.
Studien av leverprover avslöjar en måttlig ökning av koncentrationen av bilirubin, kolesterol, ALT, AST.
Instrumentalstudie presenterar fastande ultraljud av gallblåsan. Specifika förändringar är frånvarande eller minimala, bestämda av närvaron av stenar av olika storlekar eller biliärt slam (ekogen suspension). Båda förhållandena kräver eliminering. Under graviditeten eller efter det - läkarna bestämmer sig på grund av tillståndets allvar. Försämringen av hälsan, fenomenet akut buk - indikationer för omedelbar kirurgisk ingrepp, oavsett position.
Uppgifterna för differentialdiagnos innefattar avgränsning av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor från fettlever och hemolytiskt syndrom HELLP. De tre staternas karakteristiska drag presenteras i tabellen:
Diagnosen av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor görs i efterhand. Nödvändig postpartumbedömning av leverparametrar och gallsyranivåer. Annars granskas den primära diagnosen. En patient med en påstådd sjukdom av detta slag bör noggrant observeras. Möjligheten att förfödda födda vid 7-8 månader är inte utesluten (vi har redan pratat om taktiken hos deras ledning).
Differentiell diagnos med andra patologier utförs under kontroll av en endokrinolog eller en hematolog.
Behandlingsmetoder
Behandlingen är specifik, medicinsk. I sällsynta fall, kirurgisk. I de tidiga stadierna visas en väntan-och-se-taktik med en bedömning av processen över tiden (varje vecka en studie av leverprov, biokemiska parametrar av venöst blod). Konservativ behandling innefattar utnämning av:
- Gepatoprotektorov. De hjälper till att skydda hepatocytceller från negativa effekter. Drogerna förhindrar cirros och sekundär hepatit.
- Choleretic. De hjälper till att evakuera gallan, normalisera utflödet av sekretioner utan att påverka organs rörlighet. Därför kan den användas till patienter med komplikationer (inklusive biliär dyskinesi, böjning av organet).
- Urodeoxizozolovoy syra. Det huvudsakliga läkemedlet för behandling av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor. Det skyddar gallvägarna från de negativa effekterna av gallsyror. UDCA påverkar inte moderen eller fostret. Skillrar säkerhet.
- Kortikosteroider. Ansökan är möjlig, från och med andra trimeteren. Tidig användning leder till fysiska avvikelser (klyft gom, hare läpp).
- Azatioprin. Den har en teratogen effekt (påverkar sannolikheten för deformiteter hos ett barn). Användning för behandling är tillrådligt i ett fåtal fall.
- Kolestyramin. Det används för att lindra klåda som ett första läkemedel eftersom UDCA inte har bevisad aktivitet avseende symptomen.
- Rifampicin. Andra rad medicin. Används med ineffektivitet av kolestyramin. Det har allvarliga biverkningar.
- Opioidantagonister (Naltrexon). Används som ett medel för den tredje raden. Utnämnd endast av en läkare. Orsak tillbakadragningssyndrom med långvarig användning.
- Antioxidanter och vitamin-mineralkomplex.
- Antihistaminer för lindring av klåda (delvis på grund av effekten av en speciell mediator, histamin).
Doserna bestäms utifrån symptomernas allvarlighetsgrad.
Med ineffektiviteten av konservativa metoder indikeras intrapatient behandling av intrahepatisk kolestas med plasmaferes, albumin dialys och dränering av gallgångarna med artificiella medel.
I sällsynta fall krävs kirurgisk behandling. Svåra leverförändringar kräver organtransplantation på ett planerat sätt. Det är viktigt att ha tid innan nekrotiska processer börjar. I 10% av fallen utvecklar patienter gallstenssjukdom. Ojämnhet av gallgångarna, akut mage - grunden för kirurgisk behandling. Interventionsmetoder är olika: Sphincterotomi, resektion av gallblåsan. För att upprätthålla ett normalt postoperativt tillstånd visas bredspektrum antibiotika, mild i naturen (Ampicillin, Penicillin).
Vid allvarlig patologi visas prov på tidiga födselar, kejsarsnittet (beroende på initialparametrarna). Båda aktiviteterna syftar till att rädda barnets liv.
Om vikten av rätt näring
Vissa läkemedel för behandling av intrahepatisk kolestas gravid är inte tillräckliga. Kräver dietskorrigering och ett fullständigt avslag på dåliga vanor. Detta beror på behovet av att "lossa" matsmältningsorganet och minska belastningen på levern och gallblåsan. Diet innebär en ökad mängd protein, en ökning av mängden grov fiber i kosten, folsyra och vitaminer. Det är nödvändigt att vägra fett, söt, kryddig, salt, sur. Matlagningsmetoden kokar eller ångar utan tillsatser av kryddor.
Vad ska man äta i akut tillstånd:
- kyckling, nötkött, kalvkött, magert kött (även kalkon);
- spannmål;
- spannmål i tanken på vattengröt eller skummjölk;
- mejeriprodukter, fettfria eller fettfria;
- torkade frukter;
- bröd (inte bakning);
- grönsaker (inte sura);
- frukt (med ett minimum av organiska syror).
Du kan inte äta muffins, godis, sylt, rökt produkter, beredda livsmedel, konserveringsmedel, snacks, sura grönsaker och frukt, lök och vitlök. Det rekommenderas inte att dricka alkohol (även i minsta mängd).
Det är önskvärt att justera kosten med en dietist. I avsaknad av möjlighet att besöka denna specialist - hos en endokrinolog och en gastroenterolog. Den optimala menyn representeras av behandlingsbordet nummer 5. Enligt doktorens bedömning kan en standardiserad diet ändras.
Sannolika komplikationer av intrahepatisk kolestas för mor och barn
Specifika studier utfördes i otillräckliga kvantiteter. Konsekvenser för barnet finns i måttlig och svår patologi. Det finns ett brott mot ämnesomsättningen i moderns kropp och fostret, hypoxifenomenet (syrehushåll) på grund av placentainsufficiens ökar. En ökad koncentration av gallsyror har en cytostatisk effekt på barnet, och riskerna med psykiska och fysiska abnormiteter och dödsökning ökar. Perinatal mortalitet vid svår patologi bestäms av antalet 5%. Upp till 35% av fallen slutar i början av födseln med tecken på hypoxi hos fostret.
Även vid en positiv och säker utveckling av svangerskapet noteras förändringar i barnets matsmältningsorgan: massan i bukspottkörteln minskar, gallblåsans struktur störs (adaptiv mekanism).
Återkommande form av tillståndet är mycket farligare, eftersom alla risker ökar många gånger (4-6 gånger).
Kvinnor med VHB är mer benägna att drabbas av endometrit, esofageala varianter och hepatocellulära karcinom.
Studier utfördes på människor och djur, resultaten i alla fall var identiska.
Prognos och förebyggande
Gynnsam i den första graden av sjukdomen. Relativt gynnsam med den andra. Ogynnsamt vid den tredje. För moderns liv finns inget hot. Faran existerar för barnet och resultatet av graviditeten. Förebyggande åtgärder är inte utvecklade. Det rekommenderas att du registrerar dig i förlossningskliniken, regelbundna kontroller hos gynekologen och gastroenterologen under övervakning av laboratorietester. Eventuell förekomst av osteoporos. Sådana patienter var tredje månad observeras av en ortopedist för att förhindra skador.
Intrahepatisk kolestasi hos gravida kvinnor har en försvagad fostrets utveckling, i extrema fall barnets död. Andelen perinatal mortalitet är ca 0,4-2%. Det är omöjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomen, det är nödvändigt att noggrant övervaka de relevanta specialisterna, tidig screening.