Organtransplantation (transplantation) är transplantation av kroppsdelar eller organ som tagits från en person (givare) till en annan (mottagare). Ibland utförs så kallad autotransplantation, där människans egna vävnader eller organ transplanteras från en plats till en annan. Mycket ofta transplanteras en person med sina egna senor, ligament och hud.
Vid utförande av autotransplantationsoperationer, när donatorn och mottagaren är en och samma person, uppstår risken för en reaktion av avstötning sällan. I andra fall kan det finnas stora problem eftersom människans immunförsvar reagerar mycket starkt på någon utländsk vävnad. Därför dör orgelet ganska ofta efter transplantation. Det är extremt svårt att hitta en lämplig givare eller mottagare till ett befintligt organ, det är inte lätt att hitta en givare av samma typ för mottagaren och vice versa. Faktum är att den maximala korrespondensen mellan faktorerna hos givarens och mottagarens immunsystem är viktigt. Detta tillstånd är uppfyllt 100% vid transplantation av homozygot (utvecklat från ett ägg) organ eller vävnader från en tvilling till en annan. Naturliga avstötningsreaktioner som uppträder hos människor efter transplantation undertrycks av droger. En patient till vilken ett organ har transplanterats är under medicinsk övervakning under hela livet.
Behovet av sådana operationer uppstår när ett organ eller en del av kroppen förlorar sin förmåga att utföra sina funktioner. Anledningen till detta kan vara en medfödd anomali, en sjukdom eller en allvarlig skada, förgiftning (levertransplantation). Ofre för eld på brända områden i kroppen transplanteras ofta sin egen intakta hud.
Hur gör man en organtransplantation?
Huvudvillkoren för transplantation av organ eller vävnader är ett stabilt tillstånd hos mottagaren före operationen. Dessutom måste transplanterade organ vara intakta, friska och fungerande normalt. Donorens och mottagarens verksamhet sker på samma sätt. För det första separeras det önskade organet, skär alla blodkärl som matar det. För fullständigt avlägsnande av orgeln är det nödvändigt att skära alla nerver som säkerställer sin aktivitet. Allting görs väldigt snabbt, från och med det ögonblick då organet separeras från blodkärlen i det börjar destruktiva processer.
Det är sant att kylningen av kroppen kan sakta ner dessa processer. Före själva operationen bringas det organ som tagits från givaren till den erforderliga temperaturen. Därefter är det fäst vid blodkärlen och nerverna hos mottagaren. Den transplanterade njuren är ansluten till urinledaren, levern till gallkanalen och lungorna till luftstrupen. Innan operationen är avslutad, kontrollerar läkare om det transplanterade organet fungerar.
Före varje operation jämförs donors och mottagares immunsystem mycket noggrant. Trots att dessa data överensstämmer fullständigt och utförts felfritt, enligt kirurgen, garanterar operationen inte alltid att det transplanterade organet kommer att rota. Även i detta fall är en reaktion av avstötning möjlig.
Eventuella komplikationer
De farligaste komplikationerna uppstår när det transplanterade organet inte börjar fungera. När varken medicinering, elektrisk stimulering eller någon annan metod hjälper, avlägsnas det transplanterade organet.
En patient till vilken ett främmande organ har transplanterats måste ta medicin som undertrycker avstötningsreaktionen under resten av sitt liv. På grund av det faktum att dessa droger undertrycker några av immunsystemets funktioner, visar dessa patienter mindre motstånd mot olika infektionssjukdomar.
Vilka organ kan transplanteras?
Teoretiskt kan du transplantera något organ. Men i verkligheten är möjligheterna för läkare begränsade. Idag kan endast vissa organ transplanteras.
njurar
Patienter vars njurar är allvarligt skadade eller inte fungerar alls har ofta väntat på en lämplig donor njure i flera år. Ju mer liknande HLA-systemen (strukturer av skyddande celler) hos givaren och mottagaren är, desto större är sannolikheten att njurutbytesoperationen kommer att lyckas och det kommer att ta rot.
Sedan 60-talet av 1900-talet har metoderna för transplantationsoperationer och postoperativ medicinsk behandling ständigt förbättrats. Efter de första kritiska åren fortsätter mer än hälften av alla de transplanterade njurarna att fungera. Förresten, transplanteras patienten oftast bara en donor njure. Faktum är att en njure är tillräckligt för kroppen.
Hjärtat
Hjärtransplantationer är bland de mest komplexa. Men ofta är deras resultat mer framgångsrikt än njurtransplantation. 7 av 10 patienter som har transplanterats, fortsätter att fungera! Hjärttransplantation är endast indicerad för de patienter i vilka hjärtat inte kan utföra sina funktioner, även i vila, till exempel i kardiomyopatier (dessa är medfödda sjukdomar där hjärtmuskeln förändras, såsom de som ackumuleras i defekta metaboliska produkter), framsteg. Hjärtat är ett mycket känsligt organ. Ett hjärta som tagits ut ur givarens bröstkorg kan lagras i högst 4-6 timmar. Därför, ofta med en lämplig mottagare, utförs komplexa och dyra operationer på hjärtens brådskande transport (som regel levereras den med flygplan eller helikopter).
Under de senaste åren har de mest komplexa samtidiga hjärt- och lungtransplantationerna i allt högre grad utförts, eftersom dessa organ är anatomiskt starka sammankopplade.
pankreas
Operationer som ersätter denna körtel utförde lite. Ibland är de ganska framgångsrika. Ofta är inte hela körteln transplanterad, men en del av det.
Benmärgstransplantation
Benmärgstransplantationsoperationen i sig är inte komplicerad: sprutan är fylld med donmärgscellerna och administreras intravenöst till mottagaren. Vanligen är donatorn på grund av att hans benmärg tas, inga komplikationer observeras, eftersom bristen på benmärg snabbt påfylls. Ibland händer det emellertid att benmärgscellerna hos givaren "attack" på mottagarens kropp.
lever
På grund av det faktum att leverfunktionen inte kan ersättas med någon apparat eller droger är det extremt viktigt att transplantera det till patienten i rätt tid. Leveren transplanteras vid allvarlig livshotande förgiftning. Trots att levern är ett mycket komplext organ, ofta efter en lyckad transplantation, behåller patienterna sin arbetsförmåga, förmågan att leva utan några speciella begränsningar.
Hudtransplantat
Ofta transplanteras en persons hud (autotransplantation), men även när en persons hud transplanteras är sannolikheten för ett framgångsrikt resultat högt.
Verksamheten utförs som en fullständig ersättning av huden, och dess individuella sektioner (baserat på sistnämnda är ersättning för endast de övre skikten i huden, vilket bidrar, om det inte finns några komplikationer för att huden snabbt skall läka, bevara dess känslighet).
lungor
Sannolikheten för ett framgångsrikt resultat av lungtransplantationsoperationer är liten, och de flesta patienter efter lungtransplantation lever bara några dagar eller veckor.
Dessutom utförs operationen samtidigt i två intilliggande operationsrum, eftersom lungorna avlägsnas från donatorens kropp kräver omedelbar transplantation.
HLA-systemet
Vilka ämnen immunsystemet uppfattar som alien och vad det kommer att "attackera" beror på ytan av lymfocyterna (en av de vita blodkroppstyperna - leukocyter). HLA-systemet kan noggrant undersökas i laboratoriet och beskrivas. De etablerade egenskaperna hos HLA-systemet för givare och potentiella mottagare före operationen kan jämföras. Ju mer likheter mellan dem desto större är sannolikheten för ett framgångsrikt resultat av operationen.
Transplantation av inre organ
Transplantation av inre organ i mer än 50 år är den viktigaste delen av klinisk kirurgisk transplantation. Inledningen av en vetenskapligt baserad experimentell utveckling av detta problem tillhör de första åren och decennierna av det tjugonde århundradet. Bland kirurgerna och experimenterna som gjorde ett viktigt bidrag till försöksunderlaget för organtransplantation bör vi nämna den franska kirurgen A. Carrel, de ryska experimenterna A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantation av stora organ har ett antal funktioner. När ett organ avlägsnas från en givarkropp är tidpunkten för dess borttagning efter det att dödsfaktorn har upprättats nyckeln. Tiden för bevarandet av vitaliteten i olika organ är annorlunda efter att blodcirkulationen upphört: i hjärnan 5-6 minuter, i levern 20-30 minuter, i njurarna 40-60 minuter, i hjärtat upp till 60 minuter. Behållandet av de beslagtagna organen, dvs. bevarande av deras vävnader i livskraftigt tillstånd, bevarande av organ i vävnadsbanker, möjligheten att välja ut patienten på grundval av donororganets största immunförenlighet och mottagarorganismen.
Under organtransplantation från en levande donator-frivillig är det väsentligt att donatororganet genomgår tillfällig ischemi vid transplantationen, det berövas nervförbindelser med kroppens lymfutflödeskanaler. Det är också viktigt att organtransplantation från en levande frivillig givare är en samtidig operation hos två patienter: donatorn och mottagaren.
Levande givare är vanligtvis nära släktingar till patienten: föräldrar, syskon och bröder. En sådan variant av transplantation är endast möjlig i förhållande till parade organ, och specifikt till njurarna.
Njurarna var det första organet vars transplantation applicerades i klinisk praxis. Källan till en donor njure kan vara antingen en lik eller en levande givare-volontär.
Den första i världens mänskliga njurtransplantation utfördes i Sovjetunionen av kirurgen Yu. Yu. Voronoy 1934. År 1953 utförde Hume den första framgångsrika njurtransplantationen mellan tvillingar i USA.
I vårt land började regelbundna njurtransplantationer till patienter utföras sedan 1965, efter 1965 var den största ryska kirurgen Akademiker B.V. Petrovsky utförde en framgångsrik njurtransplantationspatient.
För närvarande utförs njurtransplantation av hälsoskäl som inkluderar: kronisk njurinsufficiens på grundval av glomerulonefrit, pyelonefrit, toxisk njurskada och andra irreversibla njursjukdomar, vilket leder till fullständigt upphörande av deras funktion.
Tekniken för njurtransplantation är välutvecklad, med hänsyn till de enskilda skillnaderna i blodkärl, urinväg och ortoposition i retroperitonealutrymmet.
Det kan kombineras med samtidig avlägsnande av patientens drabbade njurar eller utförs som en replanting utan att ta bort de drabbade njurarna. Därför kan donernyran placeras i mottagarens kropp som ortototop, d.v.s. i retroperitonealutrymmet till platsen för en avlägsen njure, och heterotopiskt, till exempel i det stora bäckens iliacfossa med anastomosen hos njurkärlen (artärer och vener) med iliacen.
Mänsklig hjärttransplantation utfördes först i december 1967 av en Kapstaden kirurg C. Barnard (Sydafrika). Patienten var L. Vashkansky med svår hjärtsvikt. Med ett transplanterat hjärta bodde han 17 dagar och dog av allvarlig allvarlig bilateral lunginflammation.
I januari 1968 utförde samma C. Barnard en annan hjärttransplantation till tandläkaren F. Bleiberg, som levde 19 månader med ett transplanterat hjärta.
Det föredragna förfarandet för hjärttransplantation är Shamway-kirurgi-tekniken, i vilken hjärtkärlens hjärtkroppar transplanteras, bundna till mottagarens lagrade förmåga.
I vårt land är den kliniska tillämpningen av hjärttransplantation som en metod för behandling av allvarlig hjärtskada (dekompenserat hjärtsvikt, kardiomyopati, etc.) associerat med namnet på den framträdande transplantatkirurgen V.I. Shumakov.
Förutom njurarna och hjärtat, i ett antal kirurgiska kliniker och organtransplantationscentra i olika länder, genomförs lever-, lung- och endokrina körteltransplantationer. Så den ryska kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, för första gången i världen, utvecklades och genomfördes i hypofysen i klinisk transplantation i form av heterotopplantering på den främre bukväggen.
Det bör noteras att organtransplantation är ett extremt dynamiskt utvecklande område för modern transplantation. Inom detta område genomförs omfattande experimentella och kliniska studier vid transplantation av ett antal andra organ: bukspottkörteln, tarmsektionerna, skapandet av artificiella organ och användningen av embryonala organ för transplantation. Lovande forskning om odling av organ och vävnader från stamceller, transgena organ.
Ekonomiska, sociala och juridiska aspekter är avgörande för utvecklingen av organtransplantation och dess vida användning som behandlingsmetod i klinisk medicin.
Transplantation av inre organ
Varför undertrycker läkare normal mänsklig immunitet? Hur tolkar lagen om transplantation i Ryska federationen? Vad ska man göra om dina nära och kära på sjukhus? Och vad är patientens verkliga dödlighet?
Text: Alexander Reznik, transplantatkirurg
Den första i historien om en lyckad organtransplantation gjorde tvillingbröder. Resultatet av framgång var en våg av liknande verksamhet med tvillingar runt om i världen. Därefter slutade tvillingarna, det fanns människor som dör från de terminala stadierna av olika sjukdomar (de första dialyscentrumen för njurpatienter kommer bara att visas 1962) och det var nödvändigt att snabbt hitta en effektiv väg att transplantera organ från olika människor till olika människor.
Läkare märkte att de överlevande av en kärnexplosion upplevde svår immunosuppression. Tja, vi bestämde oss för att bestråla patienter före operationen. I Boston opererade de enligt detta schema, med bestrålning, 11 personer. 10 dog av smittsamma komplikationer (den befintliga regeln har framkommit ur denna erfarenhet idag att "mycket immunosuppression är lika illa som dess brist").
Men en person överlevde, och allt han hade var relativt bra. Jag kommer bara att märka att han fick orgel från tvillingen. Med tanke på att de var släktingar och åtminstone de borde ha varit desamma beslutades det att göra en lägre dos av strålning, vilket ledde till ett positivt resultat.
Det verkliga genombrottet kom med uppfinningen av immunsuppressiva läkemedel - läkemedel som kan undertrycka immunförsvaret tillräckligt för att ta roten utländskt organ (transplantation), samtidigt som immunsystemets skyddande funktioner lämnas på en adekvat nivå.
Det första sådana läkemedlet i början av 1960 var azatioprin, vars verkningsmekanism var att undertrycka DNA-replikation och därför minska aktiviteten av lymfocytreproduktion. Det är, undertryckt immunitet.
Det är sant att jag är långt ifrån tanken att azatioprin var åtminstone något specifikt läkemedel, det var det deprimerade aktiviteten hos alla celler i kroppen. Därmed berget biverkningarna. Snart blev behandling med azathioprin kompletterad med samtidig administrering av glukokortikosteroider, i synnerhet med prednison. Resultatet av användningen av ett sådant immunosuppresningssystem var en 50% överlevnadsnivå i 1 år. Med en dödlighet på 10-20%. Inte illa, men inte tillräckligt.
År 1980 uppfindes cyklosporin. Dess användning ökade överlevnadsgraden i 1 år till 80% eller mer. Effekten var sådan att de till och med började minska dosen av hormoner, men i princip var behandlingsregimen 2-komponent, ganska ofta tillsattes azathioprin och kallade "3-komponent immunosuppressionsregimen".
Sedan introducerade de ännu mer moderna droger: takrolimus och mykofenolatmofetil. De kommersiella namnen på all denna kemi är Neoral (cyklosporin), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetil mykofenolat) och Metipred (prednisolon). Idag dricker alla patienter detta efter transplantation och en hel massa piller för att förhindra biverkningar av immunsuppressiv terapi.
Immunosuppressionsdroger bör druckas för livet, ytterligare läkemedel avbryts efter val av optimal immunosuppressionsregim. På dagen för två mottagningar - morgon och kväll, och så hela mitt liv. Ja, och alla droger för immunosuppression är fria.
Det enda som patientens läkare frågar om före urladdning är inte att sluta dricka medicin. Läkaren upprepar det om och om igen, bokstavligen, som en stavning. Men det fungerar inte alltid. Jag kommer att förklara med exempel.
En traktordrivare transplanterades en njure, han gick snart till sitt hem, glad. Han fick höra, ser allvarligt på hans ögon: Drick dina piller, missa inte i alla fall, för organet kommer sluta fungera och det måste tas bort för att rädda ditt liv. Förstår du Jag ser.
Tre månader passerar telefonen ringer:
- Doktor Jag känner mig dålig, jag dör.
- Kom igen.
Anlände, alla tecken på transplantatavstötning.
- Säg mig, drick du piller?
- ingen
- Varför?
- Och drick sedan, barnet fungerar.
Jag går in i avdelningen, och patienten har mycket piller på händerna, det borde vara klart mindre.
- Dricker du inte medicin?
- Nej! Är du en läkare? Har du sett några biverkningar där?
Patienten hemma var väldigt dålig länge, hon kunde fortfarande inte komma till kliniken, då kände hon sig plötsligt bättre, då igen värre.
Då, när det blev ganska svårt, kom hon fram. Och hon tog tre påsar med piller, som hon drack två dagar senare på tredje, och ibland glömde hon, och ibland var hon för lat.
I vårt land, "Transplantationslagen". Artikel 8 diskuteras oftast. "Förmodning om samtycke till avlägsnande av organ och (eller) vävnader." Det lyder: "Avlägsnande av organ och (eller) vävnader från ett lik är inte tillåtet om hälsovårdsinstitutionen vid tidpunkten för borttagningen informeras om att under hans eller hennes nära släktingers eller den juridiska ombudets liv uttalades deras oense om borttagandet av sina organ och ( eller) vävnad efter död för transplantation till en mottagare. "
Detta är inte det enda sättet för oss, samma princip gäller exempelvis i Spanien, Belgien, Österrike, Portugal, Frankrike, Italien, Finland, Norge, Polen, Kroatien, Ungern, Luxemburg, Israel.
Ett annat alternativ är det så kallade begärda samtycket, när det är omöjligt att få organ utan tillstånd från patienten (under sin livstid) eller hans släktingar eller juridiska ombud. Detta är fallet i USA, Storbritannien, Irland, Kanada, Tyskland, Nederländerna, Australien, Schweiz, Nya Zeeland och Japan.
Jag vet inte vad som är objektivt bättre och hur man jämför. I vår praxis, till exempel, om släktingar var nära den avlidne personen och vid dödstidpunkten, hade vi inte information om vår livslängd längtan / motvilja att vara en givare, då pratade vi med dem och i de flesta fall fick vi samtycke till donation. Om släktingarna var emot det fanns ingen donation.
Förbereder nu en proposition som ska publiceras den 1 juli 2016, om allt går enligt planen. Det kommer att bli flera betydande förändringar. Ett sådant begrepp som ett "testamente" kommer att införas, där alla kommer att kunna vägra möjligheten att vara givare eller att komma överens. Men om det vid tiden för dödsfallet visar sig att det inte finns några uppgifter i registret - det kommer att vara nödvändigt att fråga släktingarna, om det inte finns några släktingar, kommer antagandet om samtycke att fungera som tidigare.
"Barn donation" kommer också att regleras, användningen av barn av barn från 1 års ålder kommer att tillåtas med föräldrarnas obligatoriska samtycke.
Objektivt blir det möjligt att utvärdera den nya lagen flera år efter det att den antagits.
I USA opererar exempelvis givarregistren. De som vill delta är registrerade och mottar klistermärken på rättigheterna eller gör andra anteckningar om deras önskan att vara givare vid något, vilket sparar tid senare. Som det är med oss, är det bara att gissa.
Det finns också en mängd organisationer som ger tillgång till olika juridiska och andra uppgifter om transplantation och donation. Till exempel: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society, liksom många andra fonder.
Överlevnad av patienter i världen efter transplantation
1 år - upp till 100%
5 år - 73-77%
10 år - 50-75%
Överlevnad i Ryssland
(på St. Petersburgs exempel)
1 år - 89%
5 år - 77%
10 år - 70%
Listan över det som specifikt transplanteras är ganska stort: ansikte, händer, ben, leder, hornhinna, hjärtklaffar, hjärta, lungor (1 eller 2), hjärtlungskomplex, lever, njurar, bukspottkörtel, bukspottkörtelnjurskomplex, livmodern, äggstockar, tarmar. Och, förlåt gud, även om det inte rör orgorna, är även skit transplanterad.
Jag kan inte riktigt säga något om en ansiktstransplantation, det kan vara fullständigt och partiellt. Först gjord 2005 i Frankrike, delvis, färdig 2010 i Spanien. Nu är detta ett mer eller mindre regelbundet förfarande, i maj i år genomfördes den första saken i St. Petersburg.
Försök att transplantera armar började 1968 i Ecuador, men det slutade inte mycket bra, för som vi visste var det ännu inte en stor immunosuppression. Hittills kan sådana operationer räknas på fingrarna (två händer). Svårigheterna här är bland annat: Kirurgisk teknikens komplexitet, den höga kostnaden för operationen själv, bristen på ett enda rehabiliteringsschema och komplikationerna av immunosuppression har inte heller blivit avbrutna. Därför är det hittills inte nödvändigt att prata om dussintals sådana operationer.
Allt detta gäller även benen. Den första framgångsrika bentransplantationsoperationen utfördes 2011 för en patient i Spanien, men i 2013 var hans ben fortfarande amputerad. Han var tvungen att sluta dricka immunsuppressiva läkemedel för att återhämta sig från en smittsam sjukdom. Oj, benen behövdes inte.
Jag tycker att utvecklingen av protetekniken (eller Bionics säger också) går i en sådan takt att transplantationen av lemmar från döda människor inte har stora utsikter. Det kan vara bättre att ha en högteknologisk protes med den fulla funktionaliteten hos en riktig arm / ben än andra människors ben, och till och med dricka en massa piller så att de inte faller av. Även om man naturligtvis inte avbryter den andra. Och vice versa.
Transplantation av organ och vävnader. Information
Transplantation (sen lat. Transplantation, från transplantatransplantation), transplantation av vävnader och organ.
Transplantation hos djur och människor - engagemang av organ eller delar av enskilda vävnader för att ersätta defekter, stimulera regenerering, under kosmetiska operationer, såväl som för experimentella och vävnadsterapiändamål. Den organism, från vilken materialet för transplantation tas, kallas donatorn, organismen till vilken det transplanterade materialet engrafted är mottagaren eller värden.
Typer av transplantation
Autotransplantation - Transplantation av delar inom en individ.
Homotransplantation - transplantation från en individ till en annan individ av samma art.
Heterotransplantation är en transplantation, där givaren och mottagaren tillhör olika arter av samma släkt.
Xenotransplantation är en transplantation, där givaren och mottagaren tillhör olika klaner, familjer och till och med order.
Alla typer av transplantation, i motsats till autotransplantation, kallas allotransplantation.
Transplanterade vävnader och organ
I klinisk transplantation är autotransplantation av organ och vävnader vanligast, eftersom med denna typ av transplantation finns ingen vävnadskompatibilitet. Oftast transplanteras hud, fettvävnad, fascia (muskelsbindväv), brosk, perikardium, benfragment, nerver.
Vid rekonstruktiv kirurgi av kärl används transplantation av vener, särskilt lårets stora saphenösa ven, i stor utsträckning. Ibland används resekterade artärer för detta ändamål - lårets inre iliac, djupa artär.
Med införandet av mikrokirurgiska tekniker i klinisk praxis har värdet av autotransplantation ökat ännu mer. Transplantation på vaskulär (och ibland nerv) anslutningar av hud-, hud- och muskelflikar, muskel- och benfragment och enskilda muskler har blivit utbredd. Transplantation av tårna från fot till hand, transplantationer av större omentum (peritoneal veck) till underbenet och tarmsegment för esofagoplasti har blivit viktiga.
Ett exempel på organautotransplantation är en njurtransplantation, som genomförs med förlängd stenos (inkrementering) av urinledaren eller med syftet med extrakorporeal rekonstruktion av njurgrindskärlen.
En särskild typ av autotransplantation är transfusion av patientens eget blod vid blödning eller avsiktlig utblodning av blod från patientens blodkärl 2-3 dagar före operationen för att införa (administrera) det till honom under operationen.
Allotransplantation av vävnader används oftast för transplantation av hornhinnor, ben, benmärg och mycket mindre för transplantation av pankreatiska b-celler för behandling av diabetes mellitus och hepatocyter (vid akut leverfel). Används sällan i hjärnvävnadstransplantation (i processer associerade med Parkinsons sjukdom). Massa är transfusion av allogent blod (blod av bröder, systrar eller föräldrar) och dess komponenter.
Transplantation i Ryssland och i världen
Varje år utförs 100 tusen organtransplantationer i världen och mer än 200 tusen - mänskliga vävnader och celler.
Av dessa svarade upp till 26 tusen för njurtransplantationer, 8-10 tusen för lever, 2,7-4,5 tusen för hjärta, 1,5 tusen för lung, 1 000 för bukspottkörtel.
USA är ledare bland världens länder i antalet transplantationer: årligen utförs amerikanska läkare 10 000 njurtransplantationer, 4000 - lever, 2 tusen hjärtat.
I Ryssland utförs årligen 4-5 hjärttransplantationer, 5-10 levertransplantationer, 500-800 njurtransplantationer. Denna siffra är hundra gånger lägre än behovet av dessa operationer.
Enligt en studie av amerikanska experter är det uppskattade behovet av antalet organtransplantationer per 1 miljon population per år: njure - 74,5; hjärta - 67,4; lever - 59,1; bukspottkörteln - 13,7; lunga - 13,7; hjärtlungskomplex - 18,5.
Problem med transplantation
Kategorin medicinska problem som uppstår vid transplantation innefattar problem med immunologiskt urval av en donator, förberedelse av en patient för en operation (primärt blodrening) och postoperativ terapi som eliminerar effekterna av en organtransplantation. Felaktigt givarval kan leda till processen att avvisa ett transplanterat organ genom mottagarens immunsystem efter operationen. För att förhindra uppkomsten av avstötningsprocessen används immunosuppressiva läkemedel, vars behov för införande är kvar hos alla patienter fram till slutet av livet. Vid användning av dessa läkemedel är kontraindikationer som kan leda till patientens död.
Etiska och juridiska problem vid transplantation avser rättfärdigande och orättfärdig transplantation av vitala organ i kliniken, liksom problemen med organskörd från levande människor och lik. Organtransplantation är ofta associerad med större risk för patienternas liv, många av de relevanta verksamheterna ligger fortfarande i kategorin terapeutiska experiment och ingår inte i klinisk praxis.
Att ta organ från levande människor är förenat med principerna om frivillighet och gratuitous donation, men nuförtiden ifrågasätts överensstämmelsen med dessa normer. På Ryska federationens territorium finns det en lag "om transplantation av mänskliga organ och (eller) vävnader" av den 22 december 1992 (med tillägg daterad den 20 juni 2000) som förbjuder någon form av organhandel, inklusive att tillhandahålla en dold betalningsform i form av ersättning och ersättning. Endast en blodrelaterad mottagare kan vara en levande givare (genetisk expertis krävs för att få bevis på släktskap). Hälsoarbetare är inte berättigade att delta i en transplantation om de misstänker att myndigheterna har varit föremål för ett fynd.
Tagen av organ och vävnader från lik är också relaterat till etiska och juridiska frågor: i USA och Europa där handel med mänskliga organ är förbjudet, gäller principen om "begärt samtycke", vilket innebär att utan att varje person tillåter sitt tillstånd att använda sina organ och vävnader Läkaren har ingen rätt att göra beslag. I Ryssland antas samtycke till avlägsnande av organ och vävnader, dvs. lagen tillåter att vävnader och organ tas från ett lik om den avlidne personen eller hans släktingar inte uttryckte sin oenighet.
Vid diskussionen om de etiska frågorna om organtransplantation bör också intressena för återupplivande och transplantationsteam i samma medicinska institution delas upp: de första åtgärderna syftar till att rädda en patients liv och för det andra - vid återvändande av livet till en annan döende person.
Riskgrupper för transplantation
Den huvudsakliga kontraindikationen som förberedelse för transplantation är förekomsten av allvarliga genetiska skillnader mellan givaren och mottagaren. Om vävnaderna som hör till genetiskt olika individer skiljer sig åt i antigener, transplanteras ett organ från en sådan individ till en annan i samband med en extremt stor risk för över-akut avstötning av transplantatet och dess förlust.
I riskgrupper ingår cancerpatienter med maligna neoplasmer med kort period efter radikal behandling. I de flesta tumörer måste minst 2 år gå från slutförandet av sådan behandling till transplantation.
Njurtransplantation är kontraindicerad hos patienter med akuta, aktiva smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, såväl som exacerbationer av kroniska sjukdomar av detta slag.
Patienter som har genomgått transplantation är också skyldiga att strikt följa den postoperativa regimen och medicinska rekommendationer för en noggrann adoption av immunosuppressiva läkemedel. Personlighetsförändringar i kronisk psykos, narkotikamissbruk och alkoholism, som inte tillåter att följa föreskriven behandling, inkluderar även patienten i riskgrupper.
Krav för givare för transplantation
Transplantationen kan erhållas från levande besläktade donatorer eller givarkroppar. Huvudkriterierna för urval av en transplantation är matchningen av blodgrupper (idag har vissa centra börjat utföra transplantationsoperationer utan hänsyn till gruppmedlemskap), gener som ansvarar för utveckling av immunitet samt den ungefärliga korrespondensen mellan donator och mottagares vikt, ålder och kön. Givare bör inte infekteras med överförbara infektioner (syfilis, HIV, hepatit B och C).
För närvarande, mot bakgrund av brist på mänskliga organ i hela världen, revideras kraven på givare. Under njurtransplantation betraktades sålunda ofta förlustande patienter i avancerad ålder, som lider av diabetes och vissa andra typer av sjukdomar som donatorer. Sådana givare kallas marginella eller avancerade kriterier givare. De mest goda resultaten uppnås med organtransplantationer från levande givare, men majoriteten av patienterna, särskilt vuxna, har inte tillräckligt unga och friska släktingar som kan donera sina organ utan att skada deras hälsa. Post-mortem organdonation är det enda sättet att tillhandahålla transplantationsvård för de flesta patienter som behöver det.
Olaglig organhandel. Black Market
Enligt FN: s kontor för narkotika och brottslighet utförs tusentals illegala organtransplantationer varje år i världen. Den högsta efterfrågan är för njurar och lever. I området för transplantation av vävnader är det största antalet hornhinnetransplantationer.
Den första omnämnandet av import av mänskliga organ i Västeuropa går tillbaka till 1987, då de brottsbekämpande myndigheterna i Guatemala upptäckte 30 barn för användning i denna verksamhet. Senare liknande fall registrerades i Brasilien, Argentina, Mexiko, Ecuador, Honduras, Paraguay.
Den första medborgaren som greps för olaglig organsmuggling var 1996, en egyptisk medborgare som köpte njurar från låginkomsttagare för 12 000 dollar vardera.
Enligt forskare är organsmuggling särskilt omfattande i Indien. I detta land är kostnaden för en njure köpt från en levande givare 2,6-3,3 tusen dollar. I vissa byar i Tamil Nadu sålde 10% av befolkningen sina njurar. Före antagandet av lagen som förbjuder organsmuggling, kom patienter från välbärgade länder till Indien för att genomföra organtransplantationer som säljs av lokalbefolkningen.
Enligt de västerländska människorättsförsvararnas uttalanden används organ för avrättade fångar i stor utsträckning vid transplantation i Kina. Den kinesiska delegationen till FN erkände att en sådan praxis existerar, men detta händer "i sällsynta fall" och "endast med dömdes samtycke".
I Brasilien utförs njurtransplantationer i 100 medicinska centra. Här finns en praxis av "kompenserad donation" av organ, som många kirurger anser vara etniska neutrala.
Enligt serbiska medieberättelser avslöjade den rättsmedicinska kommittén för FN: s interimsförvaltning i Kosovo (UNMIK) att organen avlägsnades från de fångade serberna av albanska militanter under de jugoslaviska händelserna 1999.
I CIS är det mest akuta problemet med den olagliga handeln med mänskliga organ i Moldavien, där hela den underjordiska njurbranschen har upptäckts. Gruppen var engagerad i rekrytering av volontärer som gick med på att ge upp en njure för 3 000 dollar för att sälja den i Turkiet.
Ett av de få länderna i världen där njurhandel är lagligt tillåten är Iran. Kostnaden för kroppen här varierar från 5 till 6 tusen dollar.
Vilka organ transplanteras till en person?
Genom transplantation borde vi förstå transplantationen av organ och vävnader från givaren till mottagaren. Vetenskapen som studerar dessa frågor kallas transplantologi. Vårdets hälsovårdsministerium har utvecklat en proposition om organdonation. För närvarande finns en aktiv diskussion.
Den ortodoxa kyrkan stöder inte handlingar där en person posthumously tas bort till andra för organtransplantation. Samtidigt stöder hon den frivilliga önskan under vilken en person kommer att avlägsnas från en person efter döden och transplanteras till en person, av någon anledning, i akut behov av det. Om någon inte är likgiltig med denna fråga, uppmanar kyrkan sådana personer att uttrycka sitt godkännande och överenskommelse.
Vilka organ kan transplanteras
I teorin kan en transplantation omfatta något organ. Men i själva verket är allting mycket mer komplicerat. Detta beror på några begränsningar i medicin idag.
njurar
Operationen tillgripas om detta parade organ har betydande skada eller praktiskt taget inte fungerar. Processen att hitta en givare är mycket komplicerad och kan ta flera år. Nu har sådana operationer genomgått betydande förbättringar, och statistiken visar att hos 50% av patienterna fortsätter den transplanterade njuren att fungera efter operationen. I de flesta fall transplanteras bara en njure, eftersom det här organet är parat och en person kan leva helt med en njure.
Hjärtat
Det är den svåraste operationen när det gäller transplantation. Men i jämförelse med föregående kropp slutar det framgångsrikt och har en gynnsam prognos. En sådan operation tillgrips när hjärtat inte längre kan klara sitt arbete, även i vila i frånvaro av fysisk ansträngning. Hjärtat hör till organen med hög känslighet. Efter det har tagits bort från donatorns bröst måste den transplanteras inom 4-6 timmar.
Nu har de lärt sig att göra transplantationer av hela Heart-Lung organokomplexet.
pankreas
Bukspottkörteltransplantationer under lång tid har utförts inte bara i de avancerade länderna i världen utan också i Ryssland. Ofta är inte allt järnet transplanterat, men bara en del av det.
Benmärg
En benmärgs stamceller tas från givaren med en spruta och injiceras intravenöst i mottagaren. Donor är inte i fara, eftersom det sker en snabb regenerering. Som regel slutar sådana operationer för en patient framgångsrikt, men det kan också hända att donorns benmärgsceller börjar attackera liknande mottagarkonstruktioner.
lever
Om den här kroppen helt förlorar sin funktion, hjälper ingenting, enheter eller droger till att återställa det. Det finns bara ett hopp om levertransplantation från en givare. Verksamheten avslutas ofta, och levern behåller sin arbetsförmåga under lång tid.
Oftast är materialet för operationen en egen hud (autotransplantation). Men även hudtransplantat från en annan givare är vanligtvis förknippade med ett gynnsamt resultat.
lunga
Tyvärr finns det en ogynnsam prognos för resultatet av operationer i samband med lungtransplantation. Patienter efter transplantation lever i genomsnitt 5 år.
För närvarande finns det ganska många centra i vårt land som är engagerade i transplantation av organ och vävnader. Det finns totalt 37 centra av detta slag. Många undrar vilka organ som transplanteras till en person? Organens struktur är varierad och andelen av var och en i det totala antalet transplantationsoperationer varierar i frekvens. Var och en av centren behandlar transplantationen av en viss kropp. Schematiskt kan fördelningen av centra i detta avseende representeras enligt följande:
- Njur - 33.
- Hjärta - 9.
- Lever - 12.
- Bukspottkörteln - 4.
- Lätt - 1.
- Komplexa "Ljushjärtat" - 1.
För närvarande utförs ett stort antal operationer som involverar organtransplantation, inklusive barnpatienter, i dessa centra.
Det är inte nödvändigt att använda organ för transplantation från en annan person (donator). Materialet kan tas från patienten själv och transplanteras till honom. I det här fallet bör du prata om autotransplantation. Vilka organ transplanteras samtidigt, någon kan ställa en fråga. I princip kan det vara något organ, men oftast kan du observera hudtransplantat. Detta är exempelvis möjligt med ett brett område av brännskador. I sådan verksamhet fungerar samma person som en givare och mottagare.
Oftast är sådana operationer förknippade med en sällsynt möjlighet till en reaktion på avstötningen av vävnader, även om detta i princip är möjligt.
Kroppens immunstrukturer är mycket känsliga för allt annat som faller in i det. Det är ofta möjligt att observera fall när det transplanterade organet helt enkelt dör. Valet av en lämplig givare för mottagarprocessen är ganska komplicerad och tidskrävande vid genomförandet. Huvudvillkoren är att immunförsvarets faktorer i givaren och mottagaren helt sammanfaller. För att förhindra avstötningsprocessen används naturligtvis olika läkemedel. Men det hjälper inte alltid. Efter operationen sätts patienten på rekord, och han kommer att bli under observation för livet.
Det är nödvändigt att tydligt förstå vilka organ som kan transplanteras till en person, eftersom en sådan möjlighet har en annan grad av gynnsamt resultat. Transplantation tillgripas i händelse av att något organ fullständigt förlorar sin funktion. Orsakerna till patologin hos ett eller flera organ kan vara mycket olika i naturen. De kan vara medfödda eller förvärvade egenskaper. En person kan initialt födas med patologi och kan förvärva det under livet.
Operations Technique
Det bestämda tillståndet är patientens stabilitet omedelbart före operationen. I princip skiljer sig donorns funktion inte från mottagarens funktion enligt tekniken. Skär av blodkärlen som matar orgeln. På samma sätt kommer de in i strukturer som möjliggör organets innervation. Donatororganet självt tas bort och transplanteras till mottagaren och förbinder det med blodkärl och nerver. Detta görs mycket snabbt, eftersom donatororganen lagras under en mycket begränsad tid. Om donatororganet kyls, ökar tiden något.
Eventuella komplikationer
Den mest hemska komplikationen är en situation där organets funktion inte startar. Hjälp inte droger, andra aktiviteter. I detta fall avvisas det transplanterade organet helt enkelt. Organismen, av ett antal skäl, uppfattade det som ett främmande föremål.
Personer med transplanterade organ är registrerade alla sina liv och tvingas ta medicin. Alla är immunosuppressiva och leder till undertryckande av immunsystemet. Låg immunitet medför en hög känslighet för kroppen till olika skadliga (inklusive smittsamma) faktorer.
Vilket organ kan inte transplanteras
Teoretiskt måste varje organ transplanteras. Men i praktiken är situationen mycket mer komplicerad, eftersom möjligheterna till medicin i detta avseende fortfarande är begränsade.
KAPITEL 4. BASER FÖR KURGISK TRANSPLANTOLOGI
4,1. ALLMÄNNA KARAKTERISTIKER, VILLKOR
OCH BEGRÄNSNINGAR FÖR TRANSPLANTOLOGI
Termen "transplantologi" härleds från den latinska ordetransplantat - till transplantation och det grekiska ordet logoer - undervisning. Med andra ord är transplantat studien av transplantationer av organ och vävnader.
Big Medical Encyclopedia definierar transplantologi som en gren av biologi och medicin som studerar problemen med transplantation, utvecklar metoder för att bevara organ och vävnader och skapa och använda konstgjorda organ.
Transplantologi har absorberat prestationerna från många teoretiska och kliniska discipliner: biologi, morfologi, fysiologi, genetik, biokemi, immunologi, farmakologi, kirurgi, anestesiologi och reanimatologi, hematologi, samt ett antal tekniska discipliner. På grundval av detta är detta en integrerad vetenskaplig och praktisk disciplin.
Sektionen av transplantologi, avsedd för användning av organ- och vävnadstransplantation vid behandling av mänskliga sjukdomar, kallas klinisk transplantologi, och eftersom sådana transplantationer vanligen är kirurgiska operationer är det lämpligt att tala om kirurgisk transplantologi.
Transplantation är ersättning av en patients vävnader eller organ med sina egna vävnader eller organ, antingen taget från en annan organism eller skapat konstgjort. De transplanterade vävnadsställena eller organen kallas själva själva.
Beroende på källa och typ av transplanterade transplantationer finns det 5 typer av transplantation:
• autotransplantation - Transplantation av egna vävnader och organ.
• Izotransplantatsiya - transplantation mellan genetiskt homogena organismer. Dessa är transplantationer mellan humana tvillingar i klinisk transplantologi eller mellan individer inom genetiskt homogena linjer av djur i experimentell transplantologi.
• homeotransplantation - transplantation mellan organismer av samma art, men genetiskt heterogena. Detta är en intraspecifik transplantation, i medicin är det en transplantation från person till person.
• xenotransplantation - Transplantation av organ eller vävnader mellan organismer av olika arter. Detta är en interspecifik transplantation, i medicin är det transplantationen av organ eller vävnader från djur till människor.
• explantation (protetik) - transplantation av icke-levande, icke-biologiskt substrat.
I transplantologi används tre utåtliknande termer: "plast", "transplantation" och "replantering". De kan vara svåra att särskilja absolut, men ändå kan dessa termer definieras enligt följande.
Plastikkirurgi är som regel ersättning av en defekt i en organ eller anatomisk struktur med transplantat utan häftning av blodkärl. Termen används för att hänvisa till transplantation av vävnader, men inte hela organ.
En transplantation är en organtransplantation (ersättning) med suturering av blodkärl. En sådan transplantation kan vara ortopotopisk, d.v.s. på den vanliga platsen för detta organ och heterotopisk, d.v.s. på plats, inte egendomlig för denna kropp.
Replanting är transplantationen av ett donatororgan utan att avlägsna samma organ från mottagaren.
Termen "replantation" står lite ut i systemet med grundläggande transplantationsvillkor, vilket innebär att vi menar en kirurgisk operation för engraftment av en vävnad, organ eller lemdel som är åtskild från en skada på samma plats. Samma term betecknar införandet av en extraherad tand i dess alveoler.
4,2. KLINISKA KARAKTERISTIK AV VARJE
De typer av transplantation som nämns i kapitel 1 i kapitlet i modern medicin och framför allt i kirurgi har olika volym och bred användning.
Autotransplantation ger sant engraftment av det transplanterade substratet. Med sådana transplantationer och plast förekommer inte
immunologisk konflikt i form av transplantatavstötningsreaktion. På grundval av detta är autotransplantation överlägset den mest avancerade typen av transplantation.
Hudautoplastik används ofta i kirurgi: lokala och fria autotransplantat. För att stärka de svaga punkterna och defekterna hos hålrummets väggar, används för att ersätta defekterna i senorna, tät fascia, såsom fascia lata. För benautoplastik används några ben: rib, fibula, iliac crest.
Vissa blodkärl kan fungera som autotransplantat: stor saphenös ven, interkostala arterier, inre thoraxartärer. Den mest signifikanta här är coronary artery bypass surgery, där ett segment av patientens stora saphenous ven används för att skapa en koppling mellan den stigande aortan och hjärtans hjärtkärl eller dess gren.
Autotransplantation är användningen av autotransplantationer av lilla, tjocktarmen och magen för att återställa matstrupen (efter resektion för cancer eller för cicatricial strängningar). Autoplastiska operationer utförs på urinvägarna: ureter, blåsan.
Ett mycket bra autoplastmaterial är ett stort omentum.
Autotransplantation kan också omfatta: tandreplantering, traumatiska avskiljda lemmar eller deras distala segment: fingrar, händer, fötter.
För allotransplantation finns det två källor till donatorvävnader och organ: ett lik och en levande givarfrivillig.
Allografter av hud från kroppen och från frivilliga givare, olika bindvävskal, fascia, brosk, ben och konserverad kärl används i modern operation. En viktig typ av allotransplantation i oftalmologi är koronär hornhinnetransplantation, utvecklad av den största ryska ögonläkaren, V.P. Filatov. De första rapporterna om allotransplantation av ett komplex av hud och mjuka vävnader i ansiktet uppträdde. Allotransplantation är också mycket använd i blodtransfusion i medicin som en flytande vävnad.
Det största området för allotransplantation är organtransplantation, som kommer att diskuteras i nästa avsnitt i detta kapitel.
För utbredd användning av allotransplantation är tre problem av största vikt:
• juridiskt och moraliskt stöd för insamling av organ från både en lik och en levande volontärgivare
• bevarande av kroppsorgan och vävnader;
• övervinna vävnadskompatibilitet
I lagstiftningsbestämmelsen om allotransplantation är dödskriterierna av central betydelse, i närvaro av vilken organskörd är möjligt, lagstiftning som reglerar reglerna för insamling av organ och vävnader, möjligheten att använda allografter av levande volontärdonorer.
Bevarande av donatororgan och vävnader gör att du kan lagra och ackumulera i vävnader och organ transplanterat material för användning för terapeutiska ändamål.
Följande grundläggande bevarandemetoder används.
• Hypotermi, d.v.s. bevarande av ett organ eller en vävnad vid en låg temperatur vid vilken det finns en minskning av metaboliska processer i vävnaderna och en minskning av syrebehovet.
• Vakuumfrysning, d.v.s. lyofilisering, vilket leder till ett nästan fullständigt upphörande av metaboliska processer samtidigt som cellerna och andra morfologiska strukturer bevaras.
• Permanent normotermisk perfusion av donatororganets blodomlopp. Samtidigt upprätthålls normala metaboliska processer i ett isolerat organ genom att ge syre till organet, väsentliga näringsämnen och avlägsnande av metaboliska produkter.
Avgörande för allotransplantation är att övervinna vävnadskompatibiliteten mellan donator och mottagande vävnader. Först och främst är detta problem relaterat till urval av givare, donatororgan och vävnader som är mest kompatibla med mottagarens kropp. Detta genomförs med den serologiska diagnosen genom att använda speciella sera sera. Ett sådant urval är mycket viktigt eftersom det gör det möjligt för dig att välja de mest kompatibla paren och räkna med framgångsrik allograft engraftment.
Dessutom finns det metoder för immunosuppressiv terapi, d.v.s. undertryckande av transplantationsimmunitet, förebyggande
avstötningsreaktioner. Bland dem är fysiska (till exempel lokal röntgenexponering), biologiska (t ex anti-lymfocyt sera) och kemiska metoder. Den senare är den mest mångsidiga och nödvändiga. Dessa metoder består i användning av en hel grupp immunosuppressiva läkemedel (imuran, aktinomycin C, cyklosporin, etc.) som minskar mottagarens immunitet och förhindrar avslag på kriser.
Det bör noteras att allotransplantation och problemen i samband med tillhandahållandet är mycket dynamiska och snabbt utvecklade områden av klinisk transplantologi.
I modern operation är transplantationen av organ och vävnader från djur till människor den mest problematiska typen av transplantation. Å ena sidan kan donatororgan och vävnader från olika djur skördas nästan obegränsat antal. Å andra sidan är det främsta hindret för deras användning uttalad immunförsvar för vävnad, vilket leder till att xenotransplantat avvisas av mottagarens kropp.
Därför, tills problemet med vävnadsinkompatibilitet har lösts, är den kliniska användningen av xenotransplantat begränsad. I ett antal återställningsoperationer används speciellt behandlad djurbenvävnad, ibland blodkärl för kombinerad plast, tillfälliga transplantationer i levern, grismjälte - ett djur som är genetiskt närmast människan.
Försök att transplantera djurorgan till människor har ännu inte lett till ett varaktigt positivt resultat. Trots detta kan denna typ av transplantation betraktas som lovande efter att lösa problem med vävnadskompatibilitet.
Explantation, eller proteser, kan betraktas som en typ av transplantation, alternativ till användningen av levande biologiska vävnader och organ. Med denna typ av transplantation i patientens kropp implanteras olika konstgjorda produkter och anordningar gjorda av olika material. Dessa inkluderar syntetiska proteser av blodkärl: flätat, stickat, vävt av olika syntetiska trådar, protetiska hjärtklaffar, metallproteser av stora leder: höft, knä, implanterbara artificiella ventriklar i hjärtat.
Explantation är en snabbt utvecklande typ av transplantation i samband med utvecklingen av nya implanterbara enheter, användningen av nya plastmaterial. Teknisk vetenskap spelar en viktig roll i sin utveckling: materialvetenskap, organisk kemi, radioelektronik etc.
4,3. TRANSPLANTERING AV INRE ORGANER
Transplantation av inre organ i mer än 50 år är den viktigaste delen av klinisk kirurgisk transplantation. Inledningen av en vetenskapligt baserad experimentell utveckling av detta problem tillhör de första åren och decennierna av det tjugonde århundradet. Bland kirurgerna och experimenterna som gjorde ett viktigt bidrag till försöksunderlaget för organtransplantation bör vi nämna den franska kirurgen A. Carrel, de ryska experimenterna A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantation av stora organ har ett antal funktioner. När ett organ avlägsnas från en givarkropp är tidpunkten för dess borttagning efter det att dödsfaktorn har upprättats nyckeln. Tiden för bevarandet av vitaliteten i olika organ är annorlunda efter att blodcirkulationen upphört: i hjärnan 5-6 minuter, i levern 20-30 minuter, i njurarna 40-60 minuter, i hjärtat upp till 60 minuter. Behållandet av de beslagtagna organen, dvs. bevarande av deras vävnader i livskraftigt tillstånd, bevarande av organ i vävnadsbanker, möjligheten att välja ut patienten på grundval av donororganets största immunförenlighet och mottagarorganismen.
Under organtransplantation från en levande donator-frivillig är det väsentligt att donatororganet genomgår tillfällig ischemi vid transplantationen, det berövas nervförbindelser med kroppens lymfutflödeskanaler. Det är också viktigt att organtransplantation från en levande frivillig givare är en samtidig operation hos två patienter: donatorn och mottagaren.
Levande givare är vanligtvis nära släktingar till patienten: föräldrar, syskon och bröder. En sådan variant av transplantation är endast möjlig i förhållande till parade organ, och specifikt till njurarna.
Njurarna var det första organet vars transplantation applicerades i klinisk praxis. Källan till en donor njure kan vara antingen en lik eller en levande givare-volontär.
Den första i världens mänskliga njurtransplantation utfördes i Sovjetunionen av kirurgen Yu. Yu. Voronoy 1934 1953 i USA gjorde Hume den första framgångsrika njurtransplantationen mellan tvillingar.
I vårt land har regelbundna njurtransplantationer gjorts till patienter sedan 1965. efter 1965 Rysslands största kirurg Akademiker B.V. Petrovsky utförde en framgångsrik njurtransplantationspatient.
För närvarande utförs njurtransplantation av hälsoskäl som inkluderar: kronisk njurinsufficiens på grundval av glomerulonefrit, pyelonefrit, toxisk njurskada och andra irreversibla njursjukdomar, vilket leder till fullständigt upphörande av deras funktion.
Tekniken för njurtransplantation är välutvecklad, med hänsyn till de enskilda skillnaderna i blodkärl, urinväg och ortoposition i retroperitonealutrymmet.
Det kan kombineras med samtidig avlägsnande av patientens drabbade njurar eller utförs som en replanting utan att ta bort de drabbade njurarna. Därför kan donernyran placeras i mottagarens kropp som ortototop, d.v.s. i retroperitonealutrymmet till platsen för en avlägsen njure och heterotopiskt, till exempel i det stora bäckens iliac fossa med anastomosering av njurkärlen (artärer och vener) med iliacen.
Hjärttransplantation till en människa utfördes först i december 1967. Cape Town Surgeon C. Barnard (Sydafrika). Patienten var L. Vashkansky med svår hjärtsvikt. Med ett transplanterat hjärta bodde han 17 dagar och dog av allvarlig allvarlig bilateral lunginflammation.
I januari 1968. samma C. Barnard utförde en annan hjärttransplantation till en tandläkare F. Bleiberg, som levde 19 månader med ett transplanterat hjärta.
Det föredragna förfarandet för hjärttransplantation är Shamway-operationstekniken, i vilken hjärtkärlens hjärtkroppar transplanteras, bundna till mottagarens lagrade förmåga.
I vårt land är den kliniska tillämpningen av hjärttransplantation som en metod för behandling av allvarlig hjärtskada (dekompenserat hjärtsvikt, kardiomyopati, etc.) associerat med namnet på den framträdande transplantatkirurgen V.I. Shumakov.
Förutom njurarna och hjärtat, i ett antal kirurgiska kliniker och organtransplantationscentra i olika länder, utförs operationer
transplantation av levern, lungorna, endokrina körtlar. Så den ryska kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, för första gången i världen, utvecklades och genomfördes i hypofysen i klinisk transplantation i form av heterotopplantering på den främre bukväggen.
Det bör noteras att organtransplantation är ett extremt dynamiskt utvecklande område för modern transplantation. Inom detta område genomförs omfattande experimentella och kliniska studier vid transplantation av ett antal andra organ: bukspottkörteln, tarmsektionerna, skapandet av artificiella organ och användningen av embryonala organ för transplantation. Lovande forskning om odling av organ och vävnader från stamceller, transgena organ.
Ekonomiska, sociala och juridiska aspekter är avgörande för utvecklingen av organtransplantation och dess vida användning som behandlingsmetod i klinisk medicin.
4,4. PLACERING AV TRANSPLANTATION
I MODERNKURGERI
Grunderna för transplantation som presenteras ovan visar tydligt sin viktiga betydelse för rekonstruktiv kirurgi.
Så tidigt som 18th century definierade den stora tyska poeten och naturalisten Johann Wolfgang Goethe kirurgi enligt följande: "Kirurgi är en gudomlig konst, vars ämne är en vacker och helig mänsklig bild. Det måste se till att dess formliga proportionalitet, någonstans störd, återställs igen. "
Att jämföra volymen och karaktären hos kirurgiska ingrepp vid olika historiska stadier av kirurgisk utveckling avslöjar ett intressant mönster.
För operation i den första hälften av XIX-talet, när vetenskaplig kirurgi föddes, för att inte tala om tidigare perioder, var verksamheten i samband med olika borttagningar typiska: organ, kroppsdelar, kroppsdelar. Dessa åtgärder syftade till att avlägsna patologiska foci, bevara patienternas liv, lämnade olika defekter tills förlusten av kroppsdelar. Sådana operationer i XIX-talet
dominerande, mycket överlägsen återvinning. Det är ingen tillfällighet att XIX-talet, historikere av medicin kallade seklet av amputationer.
Under utveckling av operativ kirurgi förändras förhållandet mellan operationer och återställande läkemedel gradvis till förmån för den senare.
Det är i denna process att kirurgisk transplantologi är den huvudsakliga metodologiska grunden.
Användningen av olika typer av vävnad och organtransplantation har lett till bildandet av sådana områden av rekonstruktiv kirurgi som rekonstruktiv plastikkirurgi.
4 specifika uppgifter formuleras av modern rekonstruktiv kirurgi:
• förstärkning av organ och vävnader
• ersättning och korrigering av defekter av organ och vävnader;
Lösningen av dessa problem utförs genom utveckling av nya typer och metoder för restaurering. Redan nu råder sådana operationer över operationer som är förknippade med olika borttagningar, även om de är nödvändiga och kontinuerligt förbättras.
Om vi pratar om framtiden för operativ kirurgi, är det till stor del på grund av transplantation kirurgi.