Leveroperation hos nyfödda

En operation på levern hos nyfödda utförs oftast av hälsoskäl i samband med blödning vid organskada.

Strukturen, cirkulationssystemet och peritoneal ligamentapparaten hos levern hos nyfödda har många egenskaper. För kirurgen som driver nyfödda är följande av avgörande betydelse.

Funktioner av leverns struktur hos nyfödda

En nyfödds lever tar från ½ till ⅔ av bukhålets volym i det normala tillståndet, och med subkapsulärt hematom eller neoplastiska processer ökar organs volym avsevärt. Kärlekapseln och parenkymen i levern (med en signifikant organstorlek i en nyfödd lilla bukhålighet) skadas lätt genom tryck eller vårdslös användning av instrumenten. Därför måste tillgången vara tillräckligt bred och möjliggöra ingrepp på det skadade segmentet så att det inte kräver flera komprimering, bortförande och böjning av de andra segmenten (ingen av bukorganen hos nyfödda skadas lika lätt som levern!).

Vid skador och kirurgiska ingrepp orsakas blödning från organ av blodflödet, inte bara från det egna arteriella systemet i levern utan även från porta- och vena-cava-venerna, som alla har en hög nivå av anatomisk variabilitet (se figur ovan). Därför utförs hemostas vid blinkning av organets enblods vävnad och vid större skador och tumörer krävs leverresektion med tidigare separat ligering av kärlen i händelse av marginala skador på levern som inte åtföljs av sår av huvudlobskärlen.

Hos nyfödda finns en sluten typ av levergrind, en mycket kort hepato-duodenal ligament och i mer än 10% av fallen av den cystisk-koloniska ligamenten förbinder grindområdet med tvärgående kolon. Därför behovet av noggrann mobilisering (innan man fortsätter med resektion) med separationen av levern från membranet och bakre bukväggen. Man bör komma ihåg att de många membranarterier och kärl i leverslangarna kan bli blödningskälla. Därför är korsningen av alla vävnader som förbinder levern med de omgivande organen, önskvärt att utföra med blinkande och försiktig ligering.

Subkapsulärt leverhematom i en nyfödd, ett fall från praktiken

Grupp: Moderatorer
Registrering: 08/22/2004
Från: Vladimir-provinsen
Användar-ID: 116

Grupp: SME
Registrering: 02/10/2004
Från: Kiev
Användar-ID: 45

Närvaron av ett volymhålrum under kapseln och en relativt liten perforeringsöppning påminner smärtsamt om en upprepad bristning.
Kära kollega, det är svårt att bedöma utan en detaljerad histologisk bild.
Även om efter 11 dagar och det kommer att ge lite h.
I sin praktik mötte han inte leverskador hos nyfödda, vilket kan tolkas som orsakat vid förlossningen. Speciellt i form av re-break.
IMHO - det primära trauman före födseln. Även om igen, 11 dagar av livet. Ja, och tvillingar.

Inlägget har redigeratsVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Grupp: SME
Registrering: 13.10.2005
Användar-ID: 858

Tack för svaren, kollegor.
Filin
Lite data om förlossning, eftersom nyfödda överfördes från en annan stad. Dokument som var på sjukhuset i tre linjer. Jag var mer intresserad av om det var första barnet eller andra tvillingarna.
Jag hoppas att personalen på detta modersjukhus kommer att designa för att komma till analysen, jag kommer att fråga dem där.
Med passion.

Vitalykk
För mig är detta hematom presenterat som en andningsfas: skada, hematom-> kapselbrott.
Det finns inga ledtrådar för kronisk blödning i kliniska data. Och detta är med en sådan volym hematom.
Om histologi var god specificera. Pratar du om receptbelagda blödningar på grund av nedbrytning av hemoglobin?

SBZ
Och det finns Potter, Laziuk och Ivanovo. Och obduktionen med ett födelsetrauma, inklusive ett leverhematom, är inte min första.
Problemet är en kombination av omständigheter. Jag var intresserad av de rättsmedicinska psykologernas uppfattning om möjligheten att bilda subkapsulärt hematom antatalt.

Komplikationer av leverbrott från chock och olycka

Bland de allvarliga och allvarliga skadorna på inre organ ingår leverbrott. Kroppen utför många vitala funktioner, och dess skada skapar ett verkligt hot om döden för människor. Traumatiska effekter på levern innebär nästan alltid ett antal komplikationer, så att det ska ske brådskande medicinskt bistånd till offret.

klassificering

Traumatisk leverskada klassificeras på grundval av ett antal egenskaper - typ av skada, graden av kränkningar av organs integritet, förekomst av komplikationer. Skador på levern med brist kan stängas - när huden behåller sin integritet och öppen - strider mot hudens integritet. Leverskada med brist kan isoleras eller kombineras (om det finns skador på mjälten, båren, huvudet).

Vidare klassificeras leverbrott baserat på den traumatiska processen:

  • Subkapsulär paus. Brott mot kroppens integritet uppstår med skarpa kroppsvängningar och böjningar. Som en följd därav bildas en ackumulering av blod i form av ett hematom under leverns kapselmembran. Ibland finns det i hematomer partiklar av den paine-matta vävnaden. Subkapsulär ruptur förekommer ofta hos nyfödda när levern skadas när ett barn passerar genom en smal födelsekanal.
  • Parinhem paus. Lever mjukvävnad är skadad med djupa sprickbildning, tårar, förälskelse. Ibland separeras partiklar från levern under en ångdräktbrott.
  • Gap med skador på gallblåsan. Ett av de farliga förhållandena beror på risken för att gallsekretioner hälls i bukhålan och leverparingemu. I så fall ökar risken för peritonit och berusning.
  • Spontan paus. Det förekommer på bakgrund av inflammatoriska och onkologiska patologier i levern (hepatit, cancer, cirros, fettdegeneration), när parinhem förlorar sin elasticitet och resistens. Ibland bryts kroppen spontant under graviditeten.

Klassificeringen av leverbrott i enlighet med ICD-10 är baserad på svårighetsgraden av skador på körteln:

  • Grad 1 - sårytan på levern är inte djupare än 10 mm, och blödningen under kapselmanteln är obetydlig;
  • Grad 2 - omfattande blödningar under parinhem, med ett område på minst 50% av hela körteln; skada djup - inte mer än 30 mm; tillståndet är komplicerat av blödning;
  • Steg 3 - Den fullständiga förstöringen av en av leverens lopp är mindre än 50%, de hepatiska ledarna är involverade i den traumatiska processen.
  • Grad 4 - En av leverens lobar skadas med mer än 50%, omfattande blödning; Ibland är tillståndet komplicerat av brist i leveråren och artärerna;
  • Grad 5 - levern förstörs med mer än 80-90%, blödningens art är massiv, ofta oförenlig med livet.

symptom

De kliniska manifestationerna av leverbrott varierar beroende på vilken typ av skada som helst. Om brottet inträffade mot bakgrund av en sluten skada på buken (skadad, fallande, klämning), ökar varningsskyltarna gradvis. En patient utvecklar ett antal symtom:

  • domningar i huden i skadaområdet;
  • smärta, förvärras av rörelse, lutande, vändning;
  • droppe blodtryck
  • ökad hjärtfrekvens.

När levern brister mot bakgrunden av bukspärrets slutna skador, ackumuleras blodet under kapselmanteln, vilket leder till att den sträcker sig. Som ett resultat bryts kapseln igenom och blod hälls i bukhålan. Tecken som indikerar brist i levern, komplicerad av inre blödning:

  • Shchetkin-Blumberg positivt symptom, vilket indikerar inflammation i bukhinnan;
  • temperaturökning till subfebrila indikatorer;
  • uppblåsthet;
  • smärtor som inte har en tydlig plats
  • hepatomegali;
  • yellowness av huden.

Med en rubbning av levern mot bakgrund av öppna skador (hakad, skott) utvecklas kliniska manifestationer med blixtsnabbhet och är specifika:

  • blek blåaktig hud;
  • snabb, långsam andning
  • svag hjärtslag;
  • chocktillstånd
  • illamående och kräkningar
  • massiv blödning från ett sår med införlivandet av gallret;
  • indragna bukflöden;
  • oacceptabel smärta när palpaterar buken och förändrar kroppens position.

Skador komplikationer

Mot bakgrund av en rupturerad lever kan allvarliga komplikationer uppstå. Den farligaste är omfattande blödning, som utvecklas både direkt från körteln och från andra skadade organ (tarmar, mage, mjälte). Hos 10% av patienterna med skadad lever uppstår blodförlust.

Om levern rupturer, ökar risken för infektion, vilket är särskilt sant för öppna skador. Patienten kan utveckla abscesser i lever och cyster. Fistlar är en frekvent komplikation av leverbrott.

Andra komplikationer av leverbrott innefattar:

  • peritonit;
  • lever sekvestration;
  • gall pleurisy;
  • traumatisk dystrofi;
  • anfall av gallkolik
  • njur-leverfel;
  • nekros.

diagnostik

En patient med rupturerad lever är föremål för akut inlägg. Om peritonealt sår är öppet i naturen är det lätt att fastställa det faktum att organdrucken. Diagnos med slutna skador varar längre. Förteckningen över laboratorietester som krävs för leverans av patienter med misstänkt brist på körteln innefattar:

  • allmän och detaljerad blodundersökning
  • allmän analys av urin
  • blod för leverprofil;
  • ett blodprov för kolesterolkoncentration
  • koagulation.

Instrument diagnostiska metoder kan korrekt bekräfta diagnosen:

  • Röntgen. Ger dig möjlighet att bestämma omfattningen av skador på levern. Dessutom bestäms mängden ackumulerad vätska i bukhålan genom radiografi.
  • CT och MR. Ger dig möjlighet att identifiera förekomsten av leverkroppar, storlek och djup i klyftan. Tomografi används också för att uppskatta den mängd blod som har ackumulerats i bukhålan.
  • Punktering i buken. Behandlar mycket effektiva diagnostiska förfaranden med låg effekt. Manipulationen utförs med användning av en vinylkloridkateter, vilket gör det möjligt att identifiera stora och små sprickor med progressiv blödning.
  • Nålparacentes. En diagnostisk metod som bestämmer den mängd blod som har hällt in i bukhålan hos omedvetna patienter.

Laparotomi är en av de mest effektiva invasiva metoderna. Bestämningen av graden av ruptur i levern utförs visuellt genom snittet av bukhinnan. Läkaren undersöker körteln, angränsande organ och utför operationen.

Medicinska händelser

Behandling av leverbrott sker snabbt och endast på sjukhuset. Framgången för medicinsk manipulation beror i stor utsträckning på hur snabbt patienten tas till ett sjukhus efter en olycka, ett fall osv. Första hjälpen ges för att spela en viktig roll för att rädda liv:

  • den skadade personen med en leverskade placeras i en halv sittplats, benen är böjda;
  • Applicera kyla till regionen av rätt hypokondrium;
  • att äta mat och vätska är strängt förbjudet
  • om möjligt göra en injektion av adrenalin.

Behandling av leverbrott i sjukhuset - kirurgisk, i kombination med medicinsk hjälp. Under operationen resurger kirurgen icke-livskraftig levervävnad, avlägsnar blodproppar och kläderrester från sårytan. Därefter sutureras luckor och sprickor, blod och vätska tas bort från bukhålan. Vid operationens sista skede sys kirurgen upp i snittet i buken och tar bort dräneringsrören.

Samtidigt utförs intensiv terapi, vars syfte är att rädda en persons liv. Från de föreskrivna läkemedlen:

  • Intravenöst albumin - för att stabilisera blodtrycket och öka reserverna av protein näring av vävnader och organ.
  • Polyglucin intravenöst - för att återställa blodvolymen och öka blodtillförseln i blodet.
  • Gelatinol intravenöst eller intraarteriellt - för att stoppa blödning och avgiftning.
  • Droperidol intramuskulärt eller intravenöst - för att ta bort patienten från chocktillståndet.

För att återställa blodkompositionen för det injicerade blodplättet, blodplätt och erytrocytmassa. Om blodförlust efter en rubbning i levern och under operationen är signifikant - producera en transfusion. Om andningsaktiviteten är svag används artificiell lungventilation eller tracheal inkubation. Antibiotikabehandling visas en vecka efter operationen.

Varaktigheten av rehabilitering i den postoperativa perioden beror på graden av leverbrott. Under de första dagarna får patienten parenteral näring. Därefter produceras mat genom ett rör - använd speciella flytande blandningar berikade med näringsämnen. Sådan näring är nödvändig för att återställa kroppen och förhindra atrofi.

utsikterna

Prognosen för leverbrott beror på ett antal faktorer, bland annat skadans allvar, det allmänna fysiska tillståndet hos patienten och åldern är störst. Nyfödda och spädbarn, folk i ålderdom på grund av kroppens fysiologiska egenskaper, kan knappast tolerera ännu mindre skador på levern. En ogynnsam prognos föreligger vid omfattande skador och krossning av organet, som inte hade fått förstahjälp, upp till 60% av patienterna dör av blodförlust och smärtchock.

Ett ogynnt resultat är möjligt med kirurgi och på lång sikt. Död under och efter operationen kommer från blödning på grund av dåligt sutrade sömmar eller från sepsis, peritonit. Negativa konsekvenser kan inte inträffa om operationen utförs i tid av en kvalificerad kirurg, och postoperativ vård utförs kvalitativt.

Om offret med en rupturerad lever har fått modern vård och organ är skadad med högst 60%, är prognosen gynnsam. Leveren återhämtar sig med tiden, vilket tar från 2 månader till 2 år.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Subkapsulärt leverhematom i nyfödda

Om brist i levern hos nyfödda.

Kaluga Children's City Hospital.

Man tror att leverbrist hos nyfödda är relativt sällsynta 1, I obduktion fann Charif dock subkapsulär blödning hos 9,6% (41 av 427) nyfödda 2.

Brottet uppträder vanligen när levern pressas under huvudets födelse under en bäckenpresentation eller som en följd av återupplivning (indirekt hjärtmassage) 3. Riskfaktorer inkluderar hepatomegali (erythroblastos, intrauterin infektioner, diabetisk fetopati), koagulopati, prematuritet, eftermognad, intrauterin asfyxi. 4.

Kliniska data om leverskador, inte komplicerade av blödning, är knappa och diagnos sker som regel när blödningen utvecklas, vilket ofta har dödliga konsekvenser. Från tidpunkten för födseln till blödningens början, kan en ganska lång "ljusgap" observeras (upp till 8 dagar). Därför kan den tidiga upptäckten av blödning öka överlevnaden hos barn med denna patologi, ultraljud (ultraljud) kan hjälpa till med detta.

Under de senaste 2 åren har vi sett 2 fall av leverbrott hos nyfödda.

Fall 1. Barnet från första graviditeten fortsätter med gestos 2 halvor. Mor har typ I-diabetes. Vid 37 veckor utfördes en kejsarsnitt på grund av en ökning av blodtrycket. Barnet återupplivades. Apgar poäng 5-7. födelsevikt 4700 g, kroppslängd 55 cm. Barnets tillstånd efter födseln betraktades som tung infusionsbehandling utfördes genom navelkatetern, vilken avlägsnades i 4 dagar. På den 8: e dagen överfördes han från mammalsjukhuset med diagnos av diabetisk fetopati. In / uterin hypoxi. Brott mot cerebral cirkulation II-III. Förtryckets syndrom. SDR. Konjugering gulsot. I analysen av blod vid tillträde Hb 162, Er 5.5. En ultraljudsskanning utfördes samma dag. en måttlig utvidgning av levern upptäcktes vid gränsen till vänster och höger lobes området med något ökad ekogenitet 3,5 med 2,5 cm heterogen echostruktur med fuzzy konturer. Det vaskulära mönstret i det spårades inte, i mitten var en hypoechoformning 15 med 10 mm med en ojämn kontur visualiserad (se figur). Fri vätska i bukhålan detekteras inte. När du studerar efter 2 dagar i leverdata utan signifikanta förändringar. En central leverbrytning föreslogs, barnet överfördes till operationsavdelningen, där han observerades i 2 dagar, då nekade moderen sjukhusvistelse. Kontroll av ultraljud i levern, utförd efter 3 månaders patologi avslöjade nej.

Fall 2. Ett barn från första graviditeten (mor 17 år), gestationsålder 32 veckor, födelsevikt 1900 g, kroppslängd 42 cm. Vattenfri period 20 timmar, Apgar poäng 7-8. Den 5: e dagen överfördes den från modersjukhuset med diagnosen intravenös hypoxi. Störning av hjärncirkulationen II Art. Lunginflammation. Konjugering gulsot. Prematuritet II Art. Från 6 dagar var på en ventilator. En ultraljudsskanning utfördes samma dag, subependymal blödning detekterades, PDA, en förstorad gallbladder, innehöll kondenserad gallan. I blodprov på dag 5, Hb 190, Er 6,2, blodplättar 62, Ht 57; på dag 7 (tills försämring) Hb 186, Er 6,0, blodplättar 107. Nästa dag (7 dagar av livet) försämrades barnets tillstånd kraftigt (hudpall ökade, akrocyanos) och han dog. Vid obduktionen upptäcktes ett subkapsulärt hematom med en ruptur och en stor mängd blod i bukhålan på leverens nedre yta.

Vid den första observationen fanns det ett antal predisponeringsfaktorer som kan leda till en traumatisk rubbning av levern. Med tanke på lokaliseringen av den patologiska platsen och infusionsbehandlingen genom navelkatetern kan det emellertid också antas att skadan inträffade på grund av extravasering av infusionslösningarna. 5.

I det andra fallet är felet hos ultraljudsdispositionen tydligen på grund av det faktum att hematomet var litet och studien utfördes på en skanner med låg upplösning i frånvaro av varning om leverskada.

1 G.A. Bairov. Nödoperation hos barn. L. Medicine. 1983, från 261. sedan

2 Dela J.C., Pursley D., Teele R.L. Ospecificerad leverskada vid nyfödd - diagnos med ultraljud. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. sedan

3 Potter E. Patologisk anatomi hos foster, nyfödda och småbarn. M.: Medicine, 1971. sedan

4 Guide till barnläkare. Fysiska sjukdomar och nyfödda. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, med 186. sedan

Ett sällsynt fall av natal leverskada hos en nyfödd. Text av vetenskaplig artikel om specialiteten "Gastroenterologi och hepatologi"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författare till ett vetenskapligt arbete - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Ett sällsynt fall av natal skada på levern hos ett nyfött barn född i en belastad födelse under förhållandena i CRH beskrivs.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Den nyfödda

Detta är ett nyfött fall.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Ett sällsynt fall av natal leverskada hos en nyfödd"

2. Samråd med professor A.A. Wiesel den 04/12/12. Diagnos: KOL, måttlig svårighetsgrad. NAM II. Det rekommenderas: atrovent-H, 2 andetag 2 gånger om dagen, eller dricker ständigt 1 gång om dagen, slutar röka.

På grundval av klagomål, fysisk undersökning, resultat av laboratorie- och instrumentundersökningar, konsultationer med specialister diagnostiserades patienten med hypertrofisk kardiomyopati. Rytmförstörningar i form av sällsynta supraventrikulära och ventrikulära prematura slag, paroxysmer av förmaksflimmer. Övergående fullständig blockad av hans vänstra bunt. CHF I FC II. KOLS måttlig svårighetsgrad. NAM II. Duodenalsår.

Vid urladdning ges följande rekommendationer:

1. Sluta röka.

2. Observation av kardiologen och pulmonologen på bosättningsorten.

3. Poliklinisk medicinering: aspirin 100 mg på natten; Concor 1,25 mg 1 gång per dag; Atrovent N 2 andas 2 gånger om dagen; Omez 20 mg 2 gånger om dagen.

1. Amosova, E.N. Kardiomyopati / E.N. Amosov. - Kiev: Boka Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Kroniska myokardsjukdomar / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie Bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomyopati och myokardit / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

© V.I. Morozov, A.A. Podshivalin, HE. Chigvintsev. 2012 UDC 616.36-001-053.31

sällsynt fall av natal leverskada hos en nyfödd

Valery Ivanovich frost, Dr. honung. Vetenskap, docent, GBO VPO "Kazan State Medical University" av Ryska federationens hälsovårdsministerium, Children's Republican Clinical Hospital mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazan State Medical University" av hälsovårdsministeriet i Ryska federationen, barnrepublikanska kliniska sjukhuset mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo "Kazan State Medical University" av Ryska federationens hälsovårdsministerium, Children's Republican Clinical Hospital mz RT

Sammanfattning. Ett sällsynt fall av natal skada på levern hos ett nyfött barn född i en belastad födelse under förhållandena i CRH beskrivs.

Nyckelord: natal trauma, lever, hematom, blödning, hypoxi, centrala nervsystemet, bukhålan.

Ett exklusivt fall av en skada på grund av en levande på nehboN

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstract. Detta är ett nyfött fall.

Nyckelord: natal trauma, lever, hematom, blödning, hypoxemi, centrala nervsystemet, bukhålan.

Bland alla kirurgiska sjukdomar betraktas traumatisk skada på inre organ fortfarande som känd nosologi. Endast på 90-talet i utländskt och senare inrikes litteratur hänvisades det till traumatiska skador på de inre organen hos barn under förlossningen. I detta fall är den nyfödda levern oftast skadad [1, 2, 3]. Tyvärr är denna patologi oftast inte diagnostiserad in vivo, men detekteras endast vid obduktion. Vi hittade ingen omnämnande av kombinerad skada på centralnervsystemet och alla nyfödda kroppsorgan i arbetets gång i litteraturen. Klinisk observation är anmärkningsvärd i praktiken av neonatala barnkirurger i den neonatala kirurgiska avdelningen vid Republikanska barnkliniska sjukhuset i Republiken Tatarstans hälsovårdsministerium.

Nyfödd bebis M. Kroppsvikt 3680 g, höjd 55 cm, env. huvud 35 cm, född i CRH från den 6: e graviditeten, 2 brådskande leverans. Mödrar 34 år: HFPP, hydronephrosis av höger njure, låg fästning av placentan, IDA. Födseln i huvudvärk, snabb (5 timmar), amniotomi, "klämning" av fostret vid förlossning, sammanfogning av navelsträngen runt kroppen. Född i asfyxi (6-7 poäng på Virginia Apgar-skalan). Staten när den överförs till barnens avdelning med måttlig svårighetsgrad.

Nästa dag, 8.30 är staten närmare tillfredsställande. Barnet överlämnas till moderen för amning.

11.00 på morgonen: tillståndet försämrades kraftigt mot bakgrund av en minskning av alla vitala funktioner (huden är cyanotisk, hjärtslaget är dämpat, andningen är försvagad, bradykardi är mindre än 100 slag / min).

En konsult, en pediatrisk resuscitator av CCD, kallades: intubation, mekanisk ventilation och en navel-perfusionskateter installerades. Infusionshemostatisk terapi initierades, 80 + 30 ml erytromass överfördes.

19.45: ett tillstånd av extremt svår, omedveten, mekanisk ventilation, breda elever, periodiska klon-toniska krampar. Magen är svullen, förstorad i storlek, det vaskulära mönstret på huden uttalas. Gaser avgår inte, det finns ingen pall, det finns ingen urin.

Fullständigt blodtal: hemoglobin 57 g / l; leukocyter 12,9 * 109/1; röda blodkroppar 1,76 * 1012/1; blodplättar 231 * 103/1; hematokrit 18%.

Återigen om en timme: hemoglobin 46 g / 1; röda blodkroppar

1,39 * 1012/1; hematokrit 46%.

Rådfrågad av den ansvariga kirurgen i CRH, rekommenderad att överföras till Kazan Clinical Clinic Hospital, för att fortsätta infusionshemostatisk terapi.

En ultraljud av levern: konturerna är klara, även strukturen är homogen. I den suprahepatiska regionen till vänster och till höger bestäms fri vätska i en mängd av 50 ml. Riktat till NCRC Kazan.

Vägledande diagnos när den översätts till Kazan City Clinical Hospital: en hemorragisk chock av hypoxisk-ischemisk genesis? Post-hemorragisk anemi svår. Subkapsulärt leverhematom?

Källan har inte identifierats. Hög risk för IUI och intra-abdominal blödning. Barnet är kvar i CRH på grund av icke-transportbarhet.

Nästa dag 17,40: Transport till DRKB Kazan, varande 1 timme. Vid 18.41 går hon in i intensivvården i det republikanska kliniska komplexet. Konditionen är mycket allvarlig, mekanisk ventilation, hemorragisk urladdning genom nasogastrisk sond, magen är svullen, det finns ingen urin, gaserna lämnar inte. Undersökad av neonatolog DRKB, diagnostiserad: leverns subkapsulära hematom. Komplikationer: DIC med massiv intraperitoneal blödning, blödning i binjurarna. Post-hemorragisk anemi. Ischemisk nefropati. OPN. Cerebral ischemi Art. II, SDR III Art.

Rådgivning pediatrisk kirurg DRKB. Genomförd radiografi i bukhålan: total skuggning.

Ultraljudsundersökningen av bukhålan: En stor mängd vätska (blod?) Detekteras i laterala kanaler, ett hematom i parenkymen i leverens höga lager.

Det bestämdes att utföra laparocentes. 180 ml mörkt, icke-koagulerande blod flödde ut ur bukhålan längs dräneringsröret.

Fortsatt infusion, hemostatisk behandling, erytromassransfusion.

2,00 nätter: tillståndet är mycket allvarligt, rätt pneumothorax diagnostiseras.

Pleural punktering - avlägsnades 20 ml luft. På sonden från bukhålan samlades 50 ml mörkt blod. Hemoglobin 78 g / 1.

Det finns inga tecken på pågående blödning.

8.00: Konsulium av pediatriska kirurger och suppleant. Ch. läkarmottagning. Indikationer för operation har identifierats.

8.00-11.15: barnets tillstånd är terminal, kardiorespiratorisk depression. HELL är inte fixat. Återupplivningshändelser hålls. Villkoret har tillfälligt stabiliserats.

21.40: igen, en kraftig försämring, bradykardi upp till 64 slag / min. Återupplivning i 30 minuter misslyckad. Vid 10.10 är döden registrerad.

Diagnos för obduktion: subkapsulärt leverhematom med kapselns brott, intraperitoneal blödning. DIC med blödningar i huden, mag-tarmkanalen, binjurarna. Post-hemorragisk anemi svår. Shock. Multipel organsvikt. Ischemisk nefropati. OPN. Cerebral ischemi svår. IUI? LLC. CAP. GS.TIM.

I. Födelseskada: Subkapsulärt hematom i den diapragmatiska ytan av den högra leverkloben (område 8 * 10 cm, upp till 1,5 cm tjock), blödningar i perirenvävnad, retroperitoneal vävnad, sannolika blödningar i mjältkapseln (enligt läkarregister - bålen).

II. Rupturen i leverkapseln i hematomområdet i framkanten av höger lobben (defektstorlek 2,2 * 1,5 cm). Blödning i bukhålan (enligt uppgifterna i 15 ml flytande blodsektion, 15 ml blodproppar).

Dränering av bukhålan.

Hemorragisk chock: Massiv nekros av leverparenchymen, vanlig kortikomedulär nekros av njurvävnaden, binär njurfunktion (infarkt) hos blödningar med blödningar, reventrikulär leucomaation, lokal epidermolys i fotleden till vänster. Divergensen av skallen i kraniet längs sagittal suturen 6 mm.

Fokalblödningar i lungens alveolier, brännvinkligt "protein" alveolärt lungödem. Små foci av akinar lunginflammation inom blödningsområdena.

Tromboflebit i navelvenen med kolonier av mikrober i venens väggar och blodproppar.

Kateterisering av jugularvenen till höger.

III. Blödningar i mjukvävnaden i hårbotten och i aponeurosen. Blödningar i dura mater.

DMPP sekundär 1 mm, OAP 2 mm.

I det här fallet utförde den nyfödda död en expertbedömning av den viktigaste expertkompetensen - pediatrisk kirurg.

Diagnostiska och terapeutiska åtgärder för ett barn med denna patologi under hans vistelse vid CRH utfördes inte i tid och var inte fullt genomförda.

Det finns ett orsakssamband med utvecklingen av levertrauma med bildandet av subkapsulärt hematom med hälsoarbetarnas åtgärder vid leveransprocessen.

Det finns inga andra möjliga orsaker till utvecklingen av ett lever-subkapsulärt hematom.

Barnets död skulle eventuellt ha förhindrats i fallet med en annan algoritm för att utföra terapeutisk diagnostiska åtgärder i förhållandena för CRH. Efter diagnos av en kraftig blödning i buken (enligt kliniska laboratorie- och ultraljudsresultat) uppvisades en akutoperation för akut indikationer i CRHs kirurgiska avdelning. Samtidigt utelågs inte deltagandet från den pediatriska neonatologen DRKB, som inte kallades för samråd på central sjukhuset för sanaviation tillsammans med resuscitator-neonatologen, utan att endast samrådet genomfördes. Tidig operation skulle förhindra oåterkalleliga förändringar.

vitala organ som är dödliga. Det bör noteras att även vid tidig kirurgisk behandling av ett barn i CRH skulle prognosen för sjukdomen vara tveksam till följd av svårighetsgraden av komplikationer som utvecklats efter leverskador och den belastade premorbida bakgrunden.

1. Morozov, V.I. Neurogena dysfunktioner av viscerala organ hos barn (kirurgiska och pediatriska aspekter) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 sid.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Barnläkare: en guide / red. PE. Berman, V.K. Vaughan; per. från engelska SS Nikitina. - M.: Medicin, 1991. - Prins. 2.

Pediatrija: rukovodstvo / pod röd. R.E. Bermana, V.K. Vogana; per. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2.

3. Roberton, N.R.K. En praktisk guide till neonatologi / N.P.K. roberton; per. från engelska LD Shakin. - M.: Medicine, 1998. - 474 sid.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. roberton; per. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

© O.B.Oshchepkova, N. A. Tsibulkin, E.B.Frolova, O.Yu.Mikhoparova, 2012 UDC 616.124.2: 616.127-005.8

GAP AV DEN VÄNSTER VENTRIKEN SOM EN KOMPLIKATION AV DEN REPORTERADE MYOKARDIELL INFARCTIONEN. KLINISK FALL

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiolog, huvud. Kardiologiska avdelningen för Moskvas inrikesministeriums kliniska sjukhus för Republiken Tadzjikistan, e-post: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. honung. Sci., Docent vid Institutionen för kardiologi, röntgen-endovaskulär och hjärt-kärlkirurgi hos det statliga pedagogiska sjukhuset "Kazan State Medical Academy" vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, e-post: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, ställföreträdande. Chef för det kliniska arbetet i det kliniska sjukhuset i Moskvas inrikesministerium för Republiken Tadzjikistan, tel. (843) 291-26-84, e-post: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, chef för den funktionella diagnoskliniken Sjukhuskliniken vid Moskvas medicinska inspektör för Republiken Tadzjikistan, tel. (843) 291-26-96, e-post: [email protected]

Sammanfattning. Artikeln behandlar det kliniska fallet av myokardbrott som en tidig komplikation av akut återkommande infarkt. Detta fall visar den karakteristiska kliniska kursen av en extern myokardiell bristning mot bakgrund av en progressiv negativ elektrokardiografisk dynamik i kombination med vissa faktorer som mer eller mindre predisponerar förekomsten. Det presenterar också de viktigaste prognostiska tecknen som gör det möjligt för kliniken att identifiera patienter med akut hjärtinfarkt som har ökad risk att utveckla denna komplikation.

Nyckelord: hjärtinfarkt, komplikationer, myokardbrott, riskfaktorer.

RUPTUR AV VÄNSTER VENTRIKULÄRA VÄGEN SOM KOMPLIKATION AV AKUT MYOCARDIAL INFARCTION. KLINISK FALL

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstract. Artikeln presenterar ett fall av tidig komplikation av akut infarkt. Fallstudie visar en typisk klinisk bild av myokardbrott med progressiv elektrokardiografi och faktorer som bestämmer dess utveckling. Patienter med ökad risk för myokardbrott.

Nyckelord: hjärtinfarkt, komplikationer, myokardbrott, riskfaktorer.

Relevans och riskfaktorer. Kardiovaskulära sjukdomar kallade med rätta epidemin i XXI-talet. I många år har de varit den ledande orsaken till dödligheten i många ekonomiskt utvecklade länder, inklusive Ryssland, som står för 55-56% av den totala dödligheten [4, 6]. Enligt statistiken från de senaste åren redovisas 85,5% av ischemisk hjärtsjukdom (46,8%) och cerebral stroke (38,7%) i dödlighetens struktur från kardiovaskulära sjukdomar. Myokardinfarkt (MI) som den mest prognostiskt ogynnsamma formen av kranskärlssjukdom leder ofta till utveckling av livshotande komplikationer, varav en är myokardiell ruptur.

Myokardbrott är den tredje ledande dödsorsaken för patienter med hjärtinfarkt efter

kardiogen chock och lungödem. I sin tur kan både kardiogen chock och lungödem i sig vara kliniska manifestationer av ofullständig myokardiell bristning. Med tanke på att inte alla avlidna patienter med hjärtinfarkt genomgår anatomisk forskning är det svårt att bedöma den verkliga frekvensen av hjärtmuskelbrott. Myokardbrott är uppdelade i yttre (brist i vänster ventrikelvägg med förekomst av hemoperikardium) och inre (ruptur av inter ventrikulära septum eller papillära muskler).

Myokardbrytningar uppträder vanligtvis under den akuta fasen av hjärtinfarkt och har två toppar i incidensen - på den första dagen och på den 4-7: e dagen efter sjukdomsuppkomsten. I det överväldigande antalet patienter med myokardbrott inträffar ett dödligt utfall inom några få minuter av ventrikelflimmering,

Neonatologi - nationellt ledarskap

Klinisk bild. Huvudsymptomet på en bråck i öppningen av membranet är uppstötning och kräkningar omedelbart efter eller under utfodring. I det senare fallet "bryter barnet" från moderns bröst, det är uppstötning eller kräkningar, då börjar barnet suga igen med girighet. Kräftans art - oförändrad mjölk (eller annan mat som barnet får), ibland med blod i form av vener eller "kaffegrund". Gradvis börjar barnet ligga bakom i fysisk utveckling, anemi uppträder. Diagnosen är gjord på grundval av en röntgenbild: På röntgenbilderna ligger en del av mags gasbubblan i bröstet. Diagnosen bekräftas genom kontrastradiografisk undersökning, vilket inte bara visar mageens partiella placering över membranet utan även gastroesofageal reflux. Behandling av bråck i ögonlocksöppningen av membranet är kirurgisk.

Med den beskrivna kliniska bilden är det extremt viktigt att utföra differentialdiagnostik med spontan pneumotorax, eftersom dessa sjukdomar liknar klinisk bild, men brådskande åtgärder som utförs under pneumotorax kan vara dödlig (tarmpunktur, mesenteri) för ett barn med membranbrist.

Den ledande metoden för att på ett tillförlitligt sätt utföra en differentialdiagnos är en röntgenundersökning. Det är nödvändigt att göra en granskning av bröstkorg och buk. På röntgenbilder (helst vertikalt i två utsprång) med en membranbråck i bröstet, tarmslingor och mage är synliga (cellulära luftformationer av olika storlekar). Hjärtat är kraftigt förskjutet och "pressat" mot motsatt bröstvägg. Ett mycket viktigt röntgensymtom som bekräftar förekomsten av membranbråck är en kraftig minskning av gastillförseln i tarmslingorna i buken, eftersom de flesta är i bröstet. I pneumotorax uppvisar luften i bröstet en homogen luftmassa (utan cell), och hjärtat är också något förskjutet i motsatt riktning. Det är viktigt att när pneumothorax gas fyller mag-tarmkanalen, som ligger i bukhålan, normalt.

I de fall då det inte går att göra en röntgenundersökning, är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos baserad på kliniska tecken, som ibland uppvisar stora svårigheter. Andningsfel med spontan pneumotorax utvecklas mer akut (barnet blir plötsligt "blått") än med membranbråck (andningssvikt utvecklas när tarmarna är fyllda med luft). Med membranbråck är magen "nedsänkt", med pneumotorax - med normal form och konfiguration. Förskjutningen av hjärtat är mer uttalad i membranbråck, så det är symptomen på dextrocardi (med den vanligaste vänstersidiga bråcken) som gör denna diagnos misstänkt. I pneumothorax detekteras mediastinala förskjutningar endast radiologiskt, i förgrunden - auskultatorisk frånvaro av respiration och percussion tympanit. Förekomsten av auscultatory definierbar intestinal peristalsis i bröstet indikerar membranbråck. Vid förändring av kroppspositionen (förhöjd position hos den nyfödda på sidan, på sidan av skadorna) med membranbråck förbättras barnets tillstånd (mediastinum "flyttar" från motsatt bröst och "släpper ut" det motsatta ljuset), med pneumotorax ändras inte.

De främsta orsakerna till död hos nyfödda med diafragmatisk bråck i mammalsjukhuset är komplikationer i samband med otillräcklig vård och okvalificerad andningsstöd. Ökad andningsfel ökar och bilateral pneumotorax uppträder.

För att hjälpa ett barn med membranbråck är det nödvändigt att säkerställa en konstant förhöjd position på patientens sida, maximal tömning av tarmen och magen från luften med hjälp av en konstant bred nasogastrisk sond och ett ångrör. Vid membranbråck bör maskventilation undvikas på grund av risken för överdosering av mag- och tarmslingorna i pleurhålan och ännu större kompression av lungorna och förskjutning av mediastinum. Om det behövs, ventilatorens föredragna utlösningsventilation med synkronisering av maskinvaran andas med försök av patientens andetag. Vid svår lunginsufficiens bör högfrekvent oscillatorisk ventilation föredras. Förmågan att använda muskelavslappnande medel är en mycket kontroversiell fråga.

Indikationer för sjukhusvistelse

Ett barn med diafragmatisk bråck ska omedelbart överföras till ett kirurgiskt sjukhus.

Spontan pneumotorax hos nyfödda - ackumulering av luft i pleurhålan, vars orsak som regel inte kan fastställas.

Lungdysplasi är utan tvekan grunden för spontan pneumotorax. Användningen av moderna metoder för strålningsdiagnos hos barn som har genomgått spontan pneumotorax gör det möjligt att identifiera senare lung- och bronkiala anomalier som kräver kirurgisk behandling.

Beroende på mängden luft i pleurhålan skiljer sig manifestationerna av pneumotorax från minimal (vägghålighetens pneumotorax), då diagnosen är etablerad endast radiografiskt, till uttalad andningsfel (intensiv pneumotorax). I det senare fallet har barnet plötsligt cyanos, andfåddhet, ångest. Under auscultation bestäms försvagningen av andning (upp till frånvaron) på den drabbade sidan, förskjutningen av hjärtat i motsatt riktning, tympanit under perkussion.

Om du misstänker en pneumotorax är det nödvändigt att snabbt göra en differentialdiagnos med membranbråck med hjälp av röntgenundersökning. I avsaknad av en sådan möjlighet utförs differentialdiagnos utifrån den kliniska bilden.

Vid fastställande av diagnosen spontan pneumotorax är det nödvändigt att brådskande producera en pleural punktur i bröstets övre del längs den främre axillärlinjen. Med intensiv pneumotorax är det önskvärt att tömma pleuralhålan med en kateter (thoracocentes) och aktiv aspiration. Om detta inte är möjligt ska barnet transporteras till ett specialiserat sjukhus med en nål i pleurhålan. För att dräneringen ska vara effektiv måste nålen ha en tillräcklig diameter (minst 2 mm).

PULMONÄRA OCH BRONCHIAL ANOMALIER

Skillnader mellan medfödda bronkopulmonala anomalier och förvärvade sjukdomar är ofta obetydliga. Förekomsten av pneumotorax eller tillsatsen av infektion på bakgrund av cystiska formationer i lungorna raderar till exempel tecknen som indikerar ursprunget för defekten. Tillförlitlig diagnos av lung- och bronkiala anomalier blev möjlig med införandet av CT i klinisk praxis. Bland de olika sjukdomarna är de viktigaste avvikelserna i lungorna, mediastinum och lungförebyggande.

Bland lungernas och mediastinumens cystiska anomalier finns cystiska adenom och lunganomalier, bronkogena eller gastroenterogena cyster i lungorna och mediastinum.

Klassificering. Beroende på de morfologiska egenskaperna, cystens storlek och omfattningen av lesionen är tre typer av patologi möjliga.

Typ I - Enstaka eller flera cystor med en diameter på mer än 2 cm, fodrad med ciliaterat pseudo-flerväggigt cylindriskt epitel. Mellan cyster finns ibland vävnadselement som liknar normala alveoler.

Typ II - flera små (mindre än 1 cm i diameter) cyster är fodrade med ciliaterat (kuboid eller cylindriskt) epitel. Respiratoriska bronkioler och distraherade alveoler ligger mellan cyster, medan slemhinnor och brosk är frånvarande. Observera att frekvensen av kombinerade medfödda anomalier med denna defekt är stor.

Typ III är den mest allvarliga, omfattande lesionen, vanligtvis av en icke-cystisk natur, vilket orsakar mediastinum dislokation. I denna variant separeras de bronkioliknande anomalierna med det cylindriska kuboidepitelet av vävnadsstrukturer som liknar alveoler, men fodrade med icke-dödlig kuboid epitel.

Klinisk bild. De kliniska manifestationerna av cystiska abnormiteter beror på storlek, antal cyster och förekomsten av komplikationer. Kistoadenomatösa anomalier av typ I ger vanligtvis inte sjukdom. Som regel finns de antatalt under fostral ultraljud. Multipla cyster eller enskilda formationer med stora storlekar uppträder vanligen som andningssyndrom. Om komplikationer (infektion av en infektion, brott av cystor, pneumothorax) inträffar, kommer symtomen på dessa komplikationer att komma fram.

Det är nödvändigt att betona att de cystoadenomatösa anomalierna som identifieras av antatala kan försvinna i samband med prenatal utveckling, därför är prenatal diagnos av denna patologi inte en orsak till att graviditeten avslutas. För en fullständig diagnos är ultraljudsövervakning av fostrets utveckling över tiden nödvändig.

Indikationer för sjukhusvistelse. Den avslöjade cystoadenomatösa anomali är en absolut indikation för att överföra ett barn från ett sjukhus till ett kirurgiskt sjukhus, även om det inte finns några kliniska manifestationer av patologi.

Definition. Under lungsekvestrering innebär närvaron av en del av icke fungerande lungvävnad som inte har någon koppling till trakeobronchialträdet och mottar blodtillförsel från de onormala kärlen.

Klassificering. Sequestration kan vara intralobulär (anomalös vävnad ligger inuti den normala lungan) och extralobulär (den sekvestrerade delen separeras från lungan och ligger utanför den viscerala pleura). Extralobär sekvestration detekteras ofta av en slump under operation för medfödd membranbråck.

Klinisk bild. Den kliniska kursen av båda typerna av sekvestrering kan vara asymptomatisk.

Diagnos. Diagnosen görs när den detekteras under bildradiografi (vanligtvis i lungens nedre delar), som inte förändras i dynamiken. Av stor vikt är den angiografiska studien, som tillåter att identifiera onormala kärl och klargöra diagnosen.

Indikationer för sjukhusvistelse. Vid förlossningsdiagnos av pulmonell sekvestrering är det nödvändigt att överföra barnet från matsjukhus till operationssjukhuset för undersökning.

Behandling. De behandlar intralobär sekvestration, som regel, genom operation.

ESCROPHY OF URINARY BUBBLE

Bladderektrofi är en allvarlig missbildning, åtföljd av "splittring" av den främre bukväggen och urinblåsan. Som ett resultat, blåsans bakvägg är ut.

En av sorterna av denna fläck är kloacal extrophy (cloacal exstrophy). I detta fall kombineras blåsans exstrofi med atresi i anus och ändtarmen, som öppnar sig i form av en tarmfistel i området av den extratrophied slemhinnan. Hyppig samtidig defekt - omphalotsele (navelsträngbråck). I det här fallet ligger den övre polen på cloacalplatsen direkt intill den nedre halvcirkeln av det herniala utsprånget.

På nyfödda i suprapubicområdet finns det ett ljusrött (hetrosa) slemhinnor som ligger i defekten i den främre bukväggen. Ett extratrophied slemhinna som regel med sin övre pol ligger intill navelbandets och navelsträngens nedre kant. Vid noggrann undersökning i de nedre delarna av det cystiska området kan du urskilja urinledarens mun, ur vilken urin utsöndras ständigt. I överväldigande flertalet fall kombineras blåsekrostrofi med total epispadium (splittring av urinröret längs framväggen längs hela längden), vilket leder till splittring av flickornas stora och små läppar. abnormiteter hos andra organ och system är möjliga.

Extrinsisk slemhinna snabbt (vid slutet av den första levnadsdagen) genomgår förändringar på grund av konstant irritation och tillsats av inflammation. Snabb urinvägsinfektion utvecklas snabbt.

Blåsans utstoppning behandlas kirurgiskt. Under de första timmarna av livet ska barnet överföras till ett specialiserat kirurgiskt sjukhus. Blåsan bör täckas med servetter fuktad med en varm antiseptisk lösning (nitrofural, etakridin) med antibiotika.

Frigivelsen av mekonium eller avföring till blåsans slemhinnor (med kloacal exstrophy) orsakar eller intensifierar utvecklingen av en stigande infektion. Barn med denna defekt ska opereras brådskande, oavsett storleken på det extra mukösa området. Operationen måste göras under de första dagarna av livet, och söker separering av urinvägarna och tarmarna.

TERATOMER AV KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH AREA

Teratomerna i den sakrocykcyala regionen utvecklas från alla tre germina lager, innehåller morfologiskt olika vävnader (ibland även helbildade organ). Morfologisk mosaik och omogenhet hos vävnaderna som finns i teratom, orsakar en större frekvens av malignitetsteratom. När barnet blir äldre ökar risken för illamående.

Diagnos är inte svårt. Tumörbildning typisk lokalisering kan täckas med obearbetat hud, i vissa fall, huden förändrats (förtunnade, såriga, har gemangiomatoznye områden). En tumör oftast placerad posteriort anus, den förflyttar anteriort och kan vara orsaken till tarmobstruktion eller urinvägarna.

Med tanke på svårighetsgraden av eventuella komplikationer (malignitet), ökar med åldern, ett barn med en teratom sacrococcygeal region som helst (även mycket små) storlek ska överföras från sjukhuset för att den kirurgiska sjukhuset och opererades under de första 2 levnadsveckorna (i närvaro av komplikationer teratom - i början ). Teratom i sacrococcygeal regionen med stora storlekar, diagnostiserad prenatalt - en absolut indikation för elektiv kejsarsnitt, vilket gör att man kan undvika teratombrott under passage genom födelsekanalen. Blödning med teratombrott kan vara dödlig.

En ryggradsbrist är en allvarlig missbildning av ryggraden och ryggmärgen, där splittring av ryggkotorna uppträder (oftast bågarna). Genom spaltområdena kommer spinalkanalens innehåll ut.

Rachischisis är en av de mest allvarliga missbildningarna av ryggraden och ryggmärgen, som kan betraktas som en extrem variant av ryggradsbråck. Med en rachischisis finns det ingen hernial utskjutning i sig, men det finns bara en defekt i huden och mjukvävnaderna i ryggen, vanligtvis i ländryggsregionen. Botten av defekten är en delad ryggrad, som är en remsa av ljusrosa eller röd, uppdelad i två delar.

vice former många skilda: från lungorna när hernial utskjutning av små dimensioner som omfattas obearbetat hud, och innehållet i bråck är endast CSF och ryggmärgsmembran (meningocele), till svår vid vilken bråck inte bara belagt med ryggmärgsmembran, men innehåller även dess element ( meningomyelocoele).

Diagnos av en defekt är vanligtvis inte svårt - i ländryggen längs bakre mittlinje (ibland paravertebral) finns en tumörliknande bildning av en mjuk-elastisk konsistens. En ryggbrus kan vara täckt med oförändrad hud, men oftare med tunna genomskinliga membran i ryggmärgen. Den näst vanligaste lokaliseringen av ryggradsbråck är bröstkorg och cervikal ryggrad.

Om innehållet i hernia är de delar av ryggmärgen, kan det konstateras från födseln relevanta neurologiska symptom i ländryggen - fekal inkontinens och urin, pares i de nedre extremiteterna (i allvarliga fall, förlamning), hydrocefalus.

Ofta redan vid födseln komplikationer uppstår spinal bråck i en dramatisk gallring av skalen med hotet om brott eller tår, vilket oundvikligen leder till liquorrhea och den snabba utvecklingen av stigande infektion.

Utvecklingen av neurokirurgi och vertebrologi hos unga barn har gjort det möjligt att radikalt revidera behandlingen av ryggradsbråck. Moderna möjligheter att ingripa på ryggraden och ryggmärgen samtidigt med eliminering av hernial utskjutning kan väsentligt expandera indikationerna för operation för en given defekt.

Före barnets operation måste kirurgen och neuropatologen övervakas, en NSG måste utföras regelbundet och en röntgenröntgen ska tas, om så anges, utförs en MR-skanning. "Gynnsam" i utseende, bråck (små storlekar, täckta med oförändrad hud, utan neurologiska störningar) kan kombineras med allvarliga missbildningar av ryggraden, vilket förändrar den kirurgiska taktiken. Om ryggmärgen är täckt med ryggmärgs membran, visas kirurgiskt ingrepp under de första dagarna av livet.

Rachischisis har hittills ansetts vara en obotlig defekt, och det var en absolut kontraindikation för operationen. Det moderna tillvägagångssättet vid behandling av missbildning av ryggraden och ryggmärgen föreslår möjligheten till kirurgiskt ingripande för denna anomali. Ett försök till kirurgisk behandling bör göras i alla fall av rachischisis, med undantag för de när de obotliga missbildningarna av hjärnan kompletterar defekten.

Prognosen för spinalhernias med inblandning i hernial ryggmärgsutsprång är extremt ogynnsamt, men i vissa fall kan tidig operation som utförs av barns neurokirurgor förbättra barnets neurologiska status och undvika hans död.

När lokaliseringen cerebrospinal bråck i bröstkorg och halsryggen skada herniation (för linda, huvudrörelser) är oundvikligt, även i de fall då bråck är liten och täckt oförändrad hud. Med denna lokalisering visas kirurgiskt ingrepp i de tidigaste termerna, oavsett bråckssäckens beskaffenhet.

TUMOR SYNDROME I LIVET

I detta avsnitt kombineras olika etiologier, som har ett liknande huvudsymptom - närvaron av en "tumör" som är palpabel i buken. Ibland är storleken på bildningen så stor att till och med före palpation lockar en förstorad och utsträckt mage uppmärksamhet.

Behovet av att använda denna term i citat beror på att sanna tumörer hos nyfödda är sällsynta. Oftast är "tumören", palpabel i buken, en tumörliknande bildning.

"Tumör" i buken kan vara placerad i sidosektionerna, underlivet, centralt, mindre ofta - i de övre sektionerna. I vissa fall avslöjar två "tumörer", symmetriskt placerade i laterala delar av buken. Extremt varierande storlekar - från en liten "tumör", bestämd endast genom djup och grundlig palpation, för att uppta hela buken. I det senare fallet, direkt efter födseln, tillsammans med en ökning i buken finns det tecken på allvarligt andningssvikt som är förknippat med högtstående av membranet och begränsning av lungans utflykt. Den vanligaste patologin, åtföljd av en klinisk bild av en "tumör" i buken, är utvecklingen av urinvägarna.

Definition. Expansion av njurskyddsystemet som ett resultat av utvecklingsanomalier i bäcken-uterinsegmentet (stenos, ventiler och andra missbildningar).

Klinisk bild. Hydronephrotisk "tumör" befinner sig i lateral buken respektive lokalisering av njurarna. Formationen har en jämn yta, en mjuk-elastisk (cystisk) struktur, välskiftad. Barnets allmänna tillstånd är länge ganska tillfredsställande, eftersom den normalt fungerande andra njuren kompenserar fullt ut för det drabbade organets funktion. Med tiden utvecklades allvarliga komplikationer i samband med infektionens infektion, förekomsten av njursvikt.

Diagnos. Under senare år har diagnosen hydronephrosis etablerats i allt högre grad med fosterets ultraljud.

Ytterligare taktik. Den nyfödda ska överföras från barnsjukhuset till det kirurgiska sjukhuset för undersökning. I avsaknad av kliniska manifestationer (inklusive "tumörsyndromet") kan barnet släppas ut från mammalsjukhuset med hänvisning till samråd med en neonatolog eller urolog under nyföddperioden.

Wilms tumör (nefroblastom) förekommer hos nyfödda oftare än andra sanna tumörer. Wilms tumör är vanligtvis ensidig, kan nå stora storlekar, men i de flesta fall förblir operativ. Denna sjukdom hos nyfödda (till skillnad från vuxna) kräver ingen kemoterapi eller strålbehandling före operationen. Diagnosen är gjord på grundval av strålningsstudier (infusionsurografi, CT). Prognosen är gynnsam om tumören avlägsnas (nefrektomi) under neonatalperioden och det kontralaterala organet påverkas inte.

Multikistos - Njurens återfödning i form av många polymorfa tunna väggar med en klar eller grumlig vätska. Renal parenkym är praktiskt taget frånvarande. Sjukdomen är ofta ensidig, eftersom den utvecklas till följd av atresi eller aplasi hos urinledaren. Multicystosis manifesteras vanligtvis bara av en klumpig "tumör" som kan tas i magen.

För närvarande har de flesta barnkirurger och urologer finner lämpligt multicystic njure borttagning även för små för att förhindra utvecklingen av renal hypertension i sekundär atrofi oavlägsnade multicystic njure. Om det kontralaterala organet inte påverkas är prognosen gynnsam.

Sjukdomen kännetecknas av närvaron av flera små cyster i njurens parenchyma. Nederlaget är alltid bilateralt. Skarpt utvidgade njurar kan palperas i form av tumörliknande formationer, sjukdomen är malign med tecken på progressivt njursvikt. Frekventa fall av ärftlig polycystisk. Bilateral skada av renal parenchyma i polycystiska fall gör omöjliga radikala behandlingsmetoder. Prognosen är ogynnsam.

OBSTRUKTION AV BUBBLE-URETRAL SEGMENT

Sjukdomen kan uppstå på grund av närvaron av ventiler eller stenos i urinröret, andra missbildningar. Obstruktion vesicourethral segmentet - svår medfödd missbildning, vilket resulterar i bilateral intrauterina ureterohydronephrosis, vesikouretär reflux, svår njurinsufficiens, störningar av urinering uttryckt på en bakgrund av palperbar tumörbildning hydronephrotic förstorade njurar. Trots svårighetsgraden av patologin och den ogynnsamma prognosen möjliggör tidigt kirurgiskt ingrepp som syftar till att skapa urinutflöde, i vissa fall för att uppnå goda resultat. Kirurgisk behandling är endast effektiv mot bakgrund av intensiv konservativ terapi (uro-antiseptika, antibakteriell terapi, korrigering av vatten och elektrolytbalans och KOS).

En mesenterisk cysta är en formgivning som härrör från tarmarnas mesenteri, fylld med en klar vätska. Den enda manifestationen av sjukdomen är en tumörliknande bildning som är palpabel i buken med en jämna elastisk konsistens, lätt förskjuten längs bukhålan. Den mesenteriska cysten måste särskiljas från renala cystiska formationer (hydronephrosis, multicystic) enligt ultraljuds- och infusionsurografi. Ibland hjälper en irrigologiteknik till att verifiera tumörens intraperitoneala läge, vilket avslöjar förskjutningen av tarmslingorna bakom sig. Kirurgisk akut behandling. Urgency av ingrepp beror på möjligheten att vrida och brista av en cysta, peritonit.

Ovariancyst är en vanlig medfödd patologi hos tjejer. Enligt den kliniska, radiologiska bilden, ultraljudsdata och möjligheten till komplikationer är sjukdomen svår att särskilja från en mesenterisk cyste; Differentiell diagnos av dessa tillstånd hos en nyfödd tjej är inte signifikant, eftersom behandlingen av båda typerna av patologi är kirurgisk (akutoperation). En identifierad äggstockscysté identifierad är en absolut indikation för att överföra ett barn från ett sjukhus till ett kirurgiskt sjukhus. Behovet av översättning och undersökning är förknippat med möjligheten att vrida och sprida en cyste. Med små ovariecyster (upp till 3 cm i diameter och upp till 30 ml volym) är konservativ hantering med observation i dynamik möjlig.

Cyst 03 N 0 E DIGITAL INTESTIN

Sjukdomen åtföljs av närvaron av en "tumör" i buken, medan patologi skiljer sig från en mesenteri-cyst och äggstockspatologi endast genom att snabbt fästa tarmobstruktion. Behandling av kirurgisk kirurgi i cystisk tarm, bör ingripandet vara brådskande.

Hydrocolpos - intrauterin vätskauppsamling i vagina och livmodern (hydrometallisk) hos den nyfödda tjejen. Orsaken till sjukdomen är vaginal atresi på grund av ökad utsöndring av vätska genom slemhinnorna i livmoderhalsen och fostrets vagina, stimulerad av moderöstrogener. En nyfödd tjej har en tumörliknande bildning i det suprapubiska området, vilket inte förskjuts vid palpation. En "tumör" försvinner ofta för en fullblåsan, men efter att ha blivit urin eller tömt ur urinkatetern, försvinner inte bildningen. Hydrocolpos kan orsaka en försening i självurinering, som är förknippad med komprimering av nedre urinvägarna med en översträckt vagina eller livmoder. Vid inspektion av perineum och yttre könsorgan bestämmer atresi i vagina. Hymen, översträckt av vätskan som ackumuleras i skeden, sticker ut mellan labia.

En signifikant ansamling av vätska i livmodern och vagina kan vara komplicerat genom ett genombrott i bukhålan och peritonit. Kirurgisk behandling ligger i delen av hymen.

ÖVRIGA TUMORTYPER IN Djur

Andra tumörliknande formationer, liksom reella tumörer hos nyfödda, är extremt sällsynta. Dessa inkluderar kavernöst hemangiom lever, lymfangit, pankreastumörer, fetal lever tumör, leiomyosarkom, retroperitoneal teratom och andra sällsynta "onkoporoki". För alla dessa tillstånd kännetecknas av närvaron i bukhålan hos en tät, något förskjuten tumör. Placeringen av bildningen motsvarar lokaliseringen av det organ som tumören härstammar från.

Naturen hos patologins andra manifestationer beror också på det drabbade organet. So. med leverns cavernösa hemangiom är anemi möjlig på grund av blodsättning i tumören. Med besväret i bukspottkörteln ofta

symtom på högtarmsobstruktion orsakad av tolvfingertarm. En embryonal tumör i levern åtföljs ibland av en ökning i leverens storlek, en överträdelse av gallflödet och leversvikt.

De flesta tumörer och tumörliknande formationer kräver särskild undersökning (ultraljud, CT, MR, infusionsurografi etc.), tidig akutoperation, kan orsaka allvarliga komplikationer (njursvikt, peritonit). Med en "tumör" i buken hos en nyfödd, är det felaktigt begränsat till dessa ultraljud. Barnsjukhusets taktik bör vara som följer - en nyfödd med en "tumör" i buken bör överföras till ett specialiserat kirurgiskt sjukhus oavsett den avsedda diagnosen. Om det finns andra kliniska manifestationer (tarmobstruktion, peritonit, urinrörelse, njurinsufficiens), ska översättningen ske snabbt.

Skada på bukhålan och embryoutrymmet

Det särdrag av trauma i bukhålan och retroperitonealutrymmet i barndomen är mest uttalad hos nyfödda. Detta beror på följande faktorer och omständigheter.

För barn av alla åldrar, och speciellt för nyfödda, är en tvåpunktskurs skada karakteristisk: subkapsulär hematom och hematombrott. Det första steget fortsätter att döljas.

Under neonatalperioden finns det praktiskt taget inga konventionella skademekanismer förknippade med exponering för externa faktorer. Denna omständighet kan förklaras av det faktum att nyfödda är ingen skada på bukspottkörteln (detta kräver lokaliserad hårt slag i epigastrisk regionen, såsom faller på ratten cykel eller skidstav).

Av stor betydelse vid blödning i parenkymala organ hos nyfödda är inte så mycket en mekanisk skada, som hypoxi och hypoxisk blödning. Denna omständighet kan förklaras av förekomsten av hematom i spädbarn parenkymala organ i frånvaro av mekaniska yttre påverkan, såväl som förekomsten av blödning i binjuren (en mycket sällsynt lokalisering i äldre barn, även i svåra multipla skador på andra organ).

Dessa faktorer bestämmer svårigheten att diagnostisera trauma hos organen hos nyfödda, den låga detekteringsgraden av skada vid podkapsulnoyhematom. Ändå bidrar den utbredda introduktionen till den moderna strålningsdiagnostiska metoden till klinisk praxis till en signifikant förbättring av diagnosen av många typer av patologi, inklusive skador på parenkymala organ hos nyfödda.

För att underlätta diagnosen är det lämpligt att isolera riskgrupper - de kategorier av nyfödda som aktivt ska söka upp trauma av parenkymala organ, genomföra ett grundligt laboratorium och instrumentanalys. Följande faktorer kan hänföras till ett nyfött barn i riskzonen:

• hög födelsevikt

• överfört asfyxi eller hypoxi

• Patologisk arbetsförlopp (långvarig eller snabb, felaktig position hos fostret etc.);

• användning av några obstetriska fördelar vid förlossning

Vid stadium av subkapsulärt hematom förekommer en ökning av det drabbade organet, måttligt svår anemi. Andra symptom är oftast frånvarande. Ett förstorat organ (lever, mjälte) är ojämn, lokaliserad. Med blödning i binjurarna noteras "uppföljningen" av ländryggen, medan en förstorad binjur (njure) från buken inte kan palperas. På omdömet röntgenbilder inte bara avslöja öka de drabbade storlekar organ, men förskjutna tarmslingor i motsatt riktning: i närvaro av subkapsulär hematom levertarmslingor i direkt projektion skiftas till vänster, vid hematom mjälte - höger, med lesioner i binjuren - framför (på sidan av röntgenbilden). Ultraljud är av stor betydelse, särskilt i dynamiken.

Subkapsulärt hematom ska särskiljas från sjukdomar hos nyfödda, där anemi är möjlig. Endast med subkapsulärt hematom i parenkymorganen är anemi det enda symptomet (inte en ökning i det drabbade organet). I alla andra sjukdomar följer anemi andra tecken på patologi.

Vid stadium av subkapsulärt hematom utförs konservativ behandling, som huvudsakligen består av hemostatisk läkemedelsbehandling. Samtidigt undersöks barnet regelbundet, hemoglobin och röda blodkroppar kontrolleras regelbundet och ultraljud utförs över tiden.

Kliniskt genombrott subkapsulär hematom tillsammans med en kraftig försämring av tillståndet för barnet - det finns blekhet av huden, stönar barnet ibland orolig, uppblåsthet, smärtsamma vid palpation, stressande, trum till slagverksljud i sluttande mark. Blodtest ökar anemi. Symtom på förgiftning fortskrider snabbt. På röntgenbilden - tecken på vätskansamling i bukhålan: skuggning av buken, "flytande" tarmslingor, en minskning av gasfyllningen. Ultraljud detekterar vätska (blod) i bukhålan. Intra-abdominal blödning leder snabbt till utveckling av peritonit. Det bör framhållas att genombrottet av binjurets hematom ibland uppträder oftast i bukhålan, mycket mindre ofta begränsat till pararenalfiber.

Indikationen för operation i det första steget av blödning i parenkymala organ - ökning av den påverkade kroppsstorlek, minskning i hemoglobin och röda blodkroppar, ineffektiviteten hos konservativa terapi.

Genombrotts subkapsulärt hematom kräver ett brådskande kirurgiskt ingripande, vilket består av sömnad (koagulering) på organsbrytningsstället. Vid mjältskada blir endast skador på kärlkärlen (sällsynt hos nyfödda) en indikation på att organet ska avlägsnas.

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

Diagnosen av en parenkymal organskada hos en nyfödd (eller bara en misstanke om skada) är en orsak till ett barns nödöverföring till ett kirurgiskt sjukhus.

Idag är ammande barn som väger mindre än 1000 gram födda före den 28: e gestationsveckan ett av de mest komplexa medicinska och organisatoriska problemen. Under de senaste 30 åren har utvecklingen av medicinsk teknik, utbredd användning av prenatala kortikosteroider, byte tensid terapi, en tre-tier system för organisering av perinatal vård och fördjupad förståelse för fysiologi av en för tidigt fött barn har lett till betydande framsteg inom neonatal intensivvård glubokonedonoshennyh. Sjuksköterskor med en kroppsvikt på 1000-1500 g har blivit rutinpraxis, och överlevnaden av nyfödda barn med EBMT fortsätter att förbättras.

Trots att behandlingen och omvårdnad av extremt tidigt födda barn bygger på gemensamma principer och neonatologi intensivvård, nyfödda med ELBW avsätta en särskild kategori av patienter, med hänsyn till den särskilda karaktären hos de olika problem och komplikationer orsakade av en djup grad morfofunktsional sikt omognad.

Detta kapitel belyser huvuddragen i perinatal patologi hos barn födda med CCD. En detaljerad beskrivning av var och en av de nosologiska formerna presenteras i motsvarande tematiska sektion.

P07.0 Extremt låg födelsevikt (födelsevikt 999 g eller mindre).

R07.2 Extrema omogenhet [gestationsålder mindre än 28 hela veckor (196 hela dagar)].

Under de senaste 10 åren, i de utvecklade länderna, ökar andelen barn som är födda före den 37: e graviditetsveckan. För tidiga spädbarn utgör mer än 10% av alla nyfödda, och barn med EBMT utgör cirka 0,5% av levande födslar. De flesta av dem (mer än 80%) är födda vid graviditetsalder mindre än 28 veckor. Förhållandet mellan graviditetsålder och kroppsvikt med graviditetsålder mindre än 28 veckor grundades först av O. Lyubchenko et al. på basis av ultraljudsfetometri (flik 41-1).

Tabell 41-1. Fetal kroppsvikt beroende på graviditetsalder (ultraljudsfetometrisk data)