Den postoperativa perioden är perioden från operationens slut till återhämtning eller fullständig stabilisering av patientens tillstånd. Det är indelat i närmaste - från det ögonblick då operationen avslutas, och den avlägsna, som går utanför sjukhuset (från utsläpp till fullständig eliminering av allmänna och lokala störningar som orsakas av sjukdomen och operationen).
Hela postoperativperioden på sjukhuset är uppdelad i tidigt (1-6 dagar efter operationen) och sen (från den sjätte dagen före urladdning från sjukhuset). Under den postoperativa perioden utmärks fyra faser: katabolisk, omvänd utveckling, anabolisk och fasen av viktökning. Den första fasen kännetecknas av ökad utsöndring av kväveoxider med urin, dysproteinemi, hyperglykemi, leukocytos, måttlig hypovolemi och förlust av kroppsvikt. Den täcker den tidiga och delvis sena postoperativa perioden. I fasen av omvänd utveckling och den anabola fasen, under påverkan av hypersekretion av anabola hormoner (insulin, somatotropisk etc.), råder synteten: elektrolyt, protein, kolhydrater, fettmetabolism återställs. Sedan börjar fasen av ökning av kroppsvikt, som i regel faller under den period då patienten är på poliklinisk behandling.
De viktigaste punkterna i postoperativ intensivvård är: adekvat anestesi, underhåll eller korrigering av gasutbyte, säkerställande av tillräcklig blodcirkulation, korrigering av metaboliska störningar, samt förebyggande och behandling av postoperativa komplikationer. Postoperativ analgesi uppnås genom att administrera narkotiska och icke-narkotiska analgetika, med hjälp av olika typer av ledningsanestesi. Patienten ska inte känna smärta, men behandlingsprogrammet ska utformas så att anestesin inte sänker medvetandet och andningen.
Vid patientens inträde efter operationen till intensivvården och intensivvården är det nödvändigt att bestämma luftvägen, frekvensen, djupet och rytmen av andningen, hudens färg. Brott mot luftvägarna i de försvagade patienterna på grund av tungens stasis, ackumulering i blodets luftvägar, sputum, maginnehåll, kräver terapeutiska åtgärder, vars karaktär beror på orsaken till bristande överensstämmelse. Sådana åtgärder innefattar maximal förlängning av huvudet och avlägsnande av nedre käften, införande av en luftkanal, aspiration av flytande innehåll från luftvägarna, bronkoskopisk rehabilitering av trakeobronchialträdet. När tecken på allvarligt andningssvikt uppträder bör patienten intuberas och överföras till artificiell andning.
I den omedelbara postoperativa perioden kan akuta andningsorganer orsakas av störningar i de centrala mekanismerna för respiratorisk reglering, vanligen som följd av depression av andningscentret under påverkan av bedövningsmedel och narkotiska läkemedel som används vid operation. Grunden för intensiv behandling av akut respiratoriska störningar i centralgenesen är artificiell andning (ALV), vars metoder och möjligheter beror på arten och svårighetsgraden av andningsorganen.
Brott mot de perifera mekanismerna för reglering av andning, som ofta är förknippade med återstående muskelavslappning eller recura-sering, kan leda till en sällsynt störning av gasutbyte och hjärtstillestånd. Dessutom är dessa störningar möjliga hos patienter med myastheni, myopati mot andra. Intensiv behandling av perifer respiratoriska störningar består i att upprätthålla gasutbyte genom maskventilation eller upprepad intubation av luftröret och överföra till mekanisk ventilation tills fullständig återhämtning av muskelton och adekvat självständig andning.
Svåra andningssjukdomar kan orsakas av lungatelaktas, lungemboli-lunginflammation. Med utseendet av kliniska tecken på atelektas och radiologisk bekräftelse av diagnosen är det nödvändigt att först och främst eliminera orsaken till atelektas. Med kompressions-atelektas uppnås detta genom att dränera pleurhålan med skapandet av ett vakuum. När obstruktiv atelektas utför terapeutisk bronkoskopi med rehabilitering av trakeobronchialträdet. Vid behov överförs patienten till en ventilator. Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar användning av aerosolformer av bronkodilatatorer, slagverk och vibrationsmassage i bröstet, posturalt dränering.
Postoperativ lunginflammation utvecklas den 2: e till 5: e dagen efter operationen i samband med hypoventilation, förseningen av en infekterad hemlighet. Det finns atelektatisk, aspirationshypostatisk, infarkt och postoperativ postoperativ lunginflammation. I lunginflammation innehåller intensiv terapi en uppsättning andningsövningar, syrebehandling, vilket innebär att bronkier, antihistaminer, bronkodilatorer och aerosolpreparat minskar dräneringsfunktionen, vilket stimulerar hosta, hjärtglykosider, antibiotika etc.
Ett av de allvarliga problemen med intensivvård hos patienter med andningssvikt är frågan om behovet av mekanisk ventilation. Som referenspunkter när man löser det är andningsfrekvensen mer än 35 per 1 minut, Shanga-testet är mindre än 15 s, pO2 under 60 mmHg Art. trots inhalation av 50% av syreblandningen, hemoglobinmättnad med syre mindre än 70%, pCO2 under 30 mmHg Art.. lungkapacitet är mindre än 40-50%. Det avgörande kriteriet för användning av mekanisk ventilation vid behandling av andningssvikt är ökningen i andningsfel och brist på effektivitet av behandlingen.
I början av P. kan akuta störningar av en hemodynamik orsakas av en volemisk, vaskulär eller hjärtsvikt. Orsakerna till postoperativ hypovolemi är olika, men de viktigaste är obelastad blodförlust under operationen eller fortsatt intern eller extern blödning. Den mest noggranna bedömningen av hemodynamik ges genom att jämföra centralt venetryck (CVP) med puls och blodtryck, förebyggande av postoperativ hypovolemi är en komplett kompensation för blodförlust och blodvolymen i blodet (BCC), adekvat anestesi vid operation, noggrann hemostas vid kirurgisk ingrepp, säkerställande av adekvat gasutbyte och korrigering av metaboliska störningar både under operation och i tidig postoperativ period. Den ledande platsen i hypovolemi intensivvård är infusionsterapi som syftar till att fylla på volymen cirkulerande vätska.
Vaskulär insufficiens utvecklas som en följd av giftig, neurogen, toxisk septisk eller allergisk chock. Under moderna förhållanden i postoperativ period, fall av anafylaktisk och septisk chock. Terapi för anafylaktisk chock består av intubation och mekanisk ventilation, användning av adrenalin, glukokortikoider, kalciumpreparat, antihistaminer. Hjärtsvikt är en följd av hjärtinfarkt, hjärtinfarkt, hjärtkirurgi) och extrakardiell (hjärt-tamponad, toxicoseptisk myokardisk skada) orsaker. Dess terapi syftar till att eliminera patogenetiska faktorer och inkluderar användningen av kardiotoniska medel, koronarolytika, antikoagulantia, elektrisk pulskardiostimulering, extra konstgjord blodcirkulation. Vid hjärtstillestånd tillgripas kardiopulmonell återupplivning.
De maximala skiftningarna i vattenelektrolytbalansen observeras på den 3-4: e dagen i den postoperativa perioden. Hypertensiv dehydrering uppträder för det mesta, och kräkningar, diarré och sårutsöndring bidrar till utvecklingen efter operationen. Intensiv behandling av hypertonisk dehydrering består i intravenös infusion av 5% glukoslösning eller administrering, om det inte finns kontraindikationer, genom munnen eller magsröret med vatten, te, fruktdryck. Den erforderliga mängden vatten beräknas enligt följande formel: Vattenunderskott (l) = x 0,2 x kroppsvikt (i kg). Det finns andra formler. Med en signifikant minskning av natrium utvecklar patienten hypotonisk dehydrering, som fylls på genom införande av vatten, 3-5% natriumkloridlösning med beräkning av den erforderliga dosen av läkemedlet enligt formlerna. Förutom dessa former av dehydrering kan isotonisk och hypertonisk överhydrering observeras.
Den postoperativa periodens gång i viss utsträckning beror på arten av det kirurgiska ingreppet, intraoperativa komplikationer, förekomsten av samtidiga sjukdomar, patientens ålder. Med en gynnsam postoperativ kurs kan kroppstemperaturen under de första 2-3 dagarna ökas till 38 °, och skillnaden mellan kväll och morgon temperaturer överstiger inte 0,5-0,6 °. Smärtan minskar gradvis efter 3: e dagen. Pulsfrekvensen under de första 2-3 dagarna ligger inom 80-90 slag per 1 minut, CVP och blodtrycket ligger i nivå med preoperativa värden, på EKG nästa dag efter operationen upptäcks endast en liten ökning av sinusrytmen. Efter operationer under endotrakeal anestesi, patienten hostar upp en liten del av slemhinnan, den andas kvarstår vesikulär, enstaka droppar kan höras och försvinner efter sputumhostning. Färgen på huden och synliga slemhinnor genomgår inga förändringar jämfört med deras färg före operationen. Tungan förblir fuktig, kan vara täckt med en vitaktig blomma. Diuresis motsvarar 40-50 ml / h, det finns inga patologiska förändringar i urinen. Efter operationer på bukorganen är buken fortfarande symmetrisk, intestinalt buller på den tredje dagen är trögt. Måttlig tarmpares är löst på 3-4: e dagen i den postoperativa perioden efter stimulering, rening av emalj. Den första översynen av det postoperativa såret utförs dagen efter operationen. Samtidigt är sårets kanter inte hyperemiska, inte svullna, suturerna skär inte in i huden, och såret förblir måttligt smärtsamt vid palpation. Hemoglobin och hematokrit (om det inte fanns någon blödning under operationen) kvarstår vid baslinjen. På den 1-3: e dagen kan måttlig leukocytos observeras med en liten förändring av formeln till vänster, relativ lymfopeni, en ökning av ESR. Under de första 1-3 dagarna finns en liten hyperglykemi, men sockret i urinen är inte bestämt. Kanske en liten minskning av nivån av albumin-globulinkoefficienten.
Hos äldre och senila patienter i tidig postoperativ period saknas feber; mer uttalad takykardi och fluktuationer i blodtryck, måttlig andfåddhet (upp till 20 i 1 min) och en stor del av sputum under de första postoperativa dagarna, trög peristaltik i kanalen. Det operativa såret läker långsammare, ofta suppuration, händelser och andra komplikationer uppstår. Eventuell urinretention.
I samband med tendensen att förkorta tiden för patientens vistelse på sjukhuset, måste polikliniken övervaka och behandla vissa patientgrupper redan från den tredje sjätte dagen efter operationen. För en allmän kirurg på poliklinisk basis är de viktigaste komplikationerna i den postoperativa perioden, som kan uppträda efter operationer på bukorganen och bröstkorgen, viktigast. Det finns många riskfaktorer för utvecklingen av postoperativa komplikationer: ålder, samtidiga sjukdomar, långvarig sjukhusvistelse, varaktighet av operationen etc. Under patientens öppenvårdsprov och under preoperativperioden på sjukhuset bör dessa faktorer beaktas och lämplig korrigerande behandling bör utföras.
Med alla de olika postoperativa komplikationerna kan de följande tecknen särskiljas, vilket bör varna läkaren vid bedömningen av P. n. Ökad kroppstemperatur från 3: e - 4: e eller 6-7: e dagen samt hög temperatur (upp till 39 ° och högre ) från den första dagen efter operationen visar bevis på den ogynnsamma kursen av P. p. Hektisk feber från den 7 till den 12: e dagen indikerar en svår purulent komplikation. Tecken på besvär är smärtor i verksamhetsområdet, som inte avtar vid 3: e dagen, men börjar växa. Allvarlig smärta från den första dagen av den postoperativa perioden bör också varna läkaren. Orsakerna till ökningen eller förnyelsen av smärta i verksamhetsområdet är olika: från ytlig suppuration till intra-abdominal katastrof.
Allvarlig takykardi från de första timmarna av den postoperativa perioden eller dess plötsliga utseende den 3: e dagen visar en utvecklad komplikation. En plötslig minskning av blodtrycket och samtidigt en ökning eller minskning av CVP är tecken på en svår postoperativ komplikation. Med många komplikationer visar EKG karaktäristiska förändringar: tecken på överbelastning av vänster eller höger ventrikel, olika arytmier. Orsaker till hemodynamiska störningar är olika: hjärtsjukdom, blödning, chock etc.
Utseendet på dyspné är alltid ett alarmerande symptom, särskilt på den 3-6: e dagen i den postoperativa perioden. Orsaker till dyspné i den postoperativa perioden kan vara lunginflammation, septisk chock, pneumotorax, pleural empyema, peritonit, lungödem, etc. En plötslig, omotiverad andfåddhet som kännetecknar lungartärtromboembolism bör varna läkaren.
Cyanos, pallor, marmorfärgning av huden, lila, blåa fläckar är tecken på postoperativa komplikationer. Utseendet på gul hud och sclera indikerar ofta svåra purulenta komplikationer och utveckling av leversvikt. Oligoanuri och anuri visar en svår postoperativ situation - njursvikt.
Minskningen av hemoglobin och hematokrit är en följd av ofullständig operativ blodförlust eller postoperativ blödning. Långsam minskning av hemoglobin och antalet erytrocyter indikerar undertryckandet av erytropoies av toxisk genes. Hyperleukocytos, lymfopeni eller förekomst av re leukocytos efter normalisering av blodtalet är karakteristisk för inflammatoriska komplikationer. Ett antal biokemiska blodparametrar kan indikera operativa komplikationer. Sålunda observeras en ökning av amylasnivå i blod och urin under postoperativ pankreatit (men det är också möjligt med parotit samt högt intestinalt obstruktion). transaminaser - med förvärring av hepatit, myokardinfarkt, lever; blod bilirubin - med hepatit, obstruktiv gulsot, pyleflebit; urea och kreatinin i blodet - med utveckling av akut njursvikt.
De viktigaste komplikationerna i den postoperativa perioden. Tillförsel av det kirurgiska såret orsakas oftast av aerob flora, men ofta är orsaksmedlet anaerobt icke-klostridialt mikroflora. Komplikation uppträder vanligen på den 5-8: e dagen i den postoperativa perioden, det kan inträffa efter urladdning från sjukhuset, men den snabba utvecklingen av suppuration är möjlig på 2: e eller 3: e dagen. Vid suppuration av ett operationssår stiger kroppstemperaturen som regel igen och är vanligen febril i naturen. Mild leukocytos noteras, med anaerob non-clostridial flora - märkt lymfopeni, toxisk granularitet av neutrofiler. Diuresis är som regel inte trasig.
Lokala tecken på att såret suger är svullnad i suturområdet, hudspolning, skarp smärta på palpation. Men om suppurationen lokaliseras under aponeurosen och inte spridas till subkutan vävnad, kan dessa tecken, med undantag för smärta vid palpation, inte vara närvarande. Hos patienter med äldre och senil ålder raderas de allmänna och lokala tecknen på suppuration ofta, och förekomsten av processen kan dock vara stor.
Behandlingen består i att odla sårkanter, sanering och dränering av det, förband med antiseptika. Vid framkomst av granuleringar utse salva bandage, införa sekundära sömmar. Efter noggrann excision av purulent-nekrotiska vävnader är det möjligt att sutra över dräneringen och ytterligare flödesdroppssvättning av såret med olika antiseptika med konstant aktiv aspiration. Med omfattande sår kompletteras kirurgisk nekroektomi (helt eller delvis) med laser, röntgen- eller ultraljudsbehandling av sårytan med efterföljande användning av aseptiska förband och påläggning av sekundära suturer.
Om den postoperativa såruppsättningen hittas när man besöker en patientkirurg i kliniken, då med ytlig suppuration i subkutan vävnad, är behandling möjlig i en poliklinisk miljö. Om du misstänker suppuration i djuplängda vävnader, är det nödvändigt med sjukhusvistelse i purulent utrymme, eftersom i dessa fall krävs mer komplicerat kirurgiskt ingripande.
I den postoperativa perioden blir risken för clostridiala och icke-klostridiala infektioner (se Anaerob infektion), där tecken på chock, hög kroppstemperatur, hyperleukocytos, hemolys, ökande gulsot och subkutan crepitus blir allt viktigare. Vid den minsta misstanke om en anaerob infektion indikeras akut inhalation. På sjukhuset öppnas såret omedelbart öppet, avvikande vävnader skärs ut, intensiv antibiotikabehandling startas (penicillin - upp till 40 000 000 IE eller mer per dag intravenöst, metronidazol - 1 g per dag, clindamycin intramuskulärt i 300-600 mg var 6-8 timmar) seroterapi, utför hyperbarisk syrebildning.
På grund av otillräcklig hemostas under operationen eller andra orsaker kan hematom förekomma, lokaliseras under huden, under aponeuros eller intermuskulärt. Det kan också finnas djupa hematom i retroperitonealvävnaden, i bäckenet och andra områden. I detta fall är patienten orolig för smärta i operationsområdet, under undersökning av vilken svullnad noteras och efter 2-3 dagar - blödning i huden runt såret. Små hematom kan inte uppstå kliniskt. När ett hematom uppträder öppnas såret, dess innehåll evakueras, hemostas utförs, sårhålan behandlas med antiseptiska lösningar och såret sutureras med användning av eventuella förebyggande åtgärder som är möjliga vid efterföljande suppurering.
I den omedelbara postoperativa perioden kan postoperativ psykos ofta utvecklas, vilket oftast är akuta symptomatiska psykoser och kan mycket mindre ofta tillskrivas psykogenier. Skälen till dem är egenskaperna hos den patologiska processen och arten av det kirurgiska ingreppet, förgiftningen, allergierna, metaboliska störningar, i synnerhet jonisk jämvikt, särdrag hos tillståndet av c.ns. Oftast observerade exogena reaktionstyper (se. Symtomatiska psykoser) i form av delirium (se. Delirium syndrom), outvecklade oneiric (se. Oneiroid syndrom), bedövar Amentia (se. Amential syndrom). De sista två formerna av försvagning indikerar patientens övergripande allvarliga tillstånd. Psykos, åtföljd av stupefaction, uppträder vanligen senast 7-10: e dagen efter operationen. Deras varaktighet är från flera timmar till 1 vecka. Mindre vanligt förekommer psykos i form av en orolig och melankolisk stat (se Depressiva syndrom) eller icke-deployerad akut paranoid (se Crazy syndromer). Under operationer med komplikationer finns det olika depressiva tillstånd. Ofta speglar deras innehåll de verkliga fakta, i samband med vilka de kan anses vara psykogena. Dessa villkor bör differentieras från somatogen provocerad schizofreni eller manisk-depressiv psykos, liksom med alkoholisk psykos.
Terapi av psykos består av behandling av den underliggande sjukdomen i kombination med användning av neuroleptika (se neuroleptika), antidepressiva medel och lugnande medel. Prognosen är nästan alltid gynnsam, men det förvärras när förvirringstillstånden ersätts av mellanliggande syndrom.
Tromboflebit förekommer oftast i det ytliga vensystemet, vilket användes under eller efter operation för infusionsterapi. Typiskt, tromboflebit den ytliga venen övre extremiteter och ingen fara dockas efter topisk behandling som innefattar immobilisering av lemmar, applicering av kompresser, heparin salva, och andra. Den ytlig tromboflebit i de nedre extremiteterna kan vara orsaken djupa hotet flebit pulmonell tromboembolism. Därför måste preoperativa koagulation uppgifter ta hänsyn till faktorer som en historia av tromboflebit komplicerat med postpartum störningar i lipidmetabolismen, kärlsjukdom, åderbråck. I dessa fall utför lemmarbandage aktiviteter som syftar till att bekämpa anemi, hypoproteinemi och hypovolemi, normalisering av arteriell och venös cirkulation. För att förhindra trombos i postoperativ period, tillsammans med adekvat återställande av homeostas hos patienter med riskfaktorer, är det lämpligt att föreskriva antikoagulanter av direkt och indirekt verkan.
En av de möjliga komplikationerna i den postoperativa perioden är lungemboli. Mer vanligt är lungemboli, mindre fett och luftemboli. Volymen av intensivvård för pulmonell tromboembolism beror på komplikationens art. Vid blixtformen är återupplivning nödvändig (trakeal intubation, mekanisk ventilation, sluten hjärtmassage). Under lämpliga förhållanden är det möjligt att utföra akut tromboembolektomi med obligatorisk massage av både lungor eller kateteriseringsembolektomi med efterföljande antikoagulant terapi på grund av mekanisk ventilation. Med partiell embolism hos grenarna i lungartärerna med en gradvis utvecklande klinisk bild visas syrebehandling, fibrinolytisk och antikoagulant terapi.
Den kliniska bilden av postoperativ peritonit är olika: buksmärta, takykardi, pares i mag-tarmkanalen, stoppas inte av konservativa åtgärder, förändringar i blodtal. Utfallet av behandlingen beror helt på en snabb diagnos. Relaparotomi utförs, källan till peritonit elimineras, bukhålan är sanitiserad, de är tillräckligt dränerade och näs-tarmkanal intubation utförs.
Händelse är vanligen ett resultat av andra komplikationer - pares i mag-tarmkanalen, peritonit, etc.
Postoperativ lunginflammation kan inträffa efter tunga operationer på bukorganen, särskilt hos äldre. För syftet med förebyggande åtgärder, föreskrivs inhalationer, expektorativa läkemedel, banker, andningsövningar etc. Postoperativt empyema kan utvecklas inte bara efter operation på lungorna och mediastinum, utan även efter operation på bukorganen. I diagnosen av den ledande platsen har en bröstradio.
Poliklinisk hantering av patienter efter neurokirurgisk operation. Patienter efter neurokirurgiska operationer behöver vanligtvis långvarig övervakning och behandling av öppenvårdspersonal i syfte att psykologiskt, socialt och arbetet rehabiliteras. Efter operation för traumatisk hjärnskada är full eller delvis kompensation för nedsatta hjärnfunktioner möjlig. Men hos vissa patienter med traumatisk araknoidit och arahnoentsefalitom, hydrocefalus, epilepsi, observerade olika psykoorganiskt och vegetativa syndrom utvecklingen av sammanväxningar och ärr-atrofisk processer, hemodynamiska störningar och sprit cirkulation, inflammatoriska reaktioner, immun misslyckande.
Efter avlägsnande av intrakraniella hematom, hygrom, foci av krossning i hjärnan, etc. utföra antikonvulsiv terapi under kontroll av elektroencefalografi. För att förhindra epileptiska anfall utvecklas efter allvarlig traumatisk hjärnskada i ca 1 /3 patienter förskrivna läkemedel innehållande fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal etc.) i 1-2 år. I händelse av epileptiska anfall som orsakas av en traumatisk hjärnskada väljs terapin individuellt med hänsyn till arten och frekvensen hos epileptiska paroxysmer, deras dynamik, ålder och allmänna tillstånd hos patienten. Olika kombinationer av barbiturater, lugnande medel, nootropa, antikonvulsiva medel och sedativa används.
För att kompensera för nedsatta hjärnfunktioner och påskynda återhämtning används vasoaktiva (cavinton, sermion, stugeron, theonicol etc.) och nootropa (piracetam, encephabol, aminalon etc.) i växlande tvåmånaders kurser (1-2 månader) för 2-2 3 år. Denna grundläggande terapi är lämpligt att komplettera de medel som påverkar vävnadsmetabolism: (. Lidasa, lekozim et al) aminosyra (Cerebrolysin, glutaminsyra, etc.) Biogena stimulatorer (. Aloe, et al glaskroppen), Enzymes.
Genom indikationer öppenvården utförs behandling av olika allmänna cerebrala syndrom - hypertoni intrakraniell, intrakraniell hypotoni (se Intrakraniell tryck.) Tsefalgicheskogo, vestibulär (se vestibulära symptom.), Asteni (se astenisk syndrom.) Hypotalamus (se Hypothalamic syndrom.), Etc.., såväl som fokalpyramidal (se Förlamning), cerebellär, subkortisk etc. I psykiska störningar måste en psykiater observeras.
Efter kirurgisk behandling av hypofysadenom (se. Hypofysadenom) hos patienter tillsammans med en neurokirurg, neurolog och ögonläkare bör observera endokrinolog, för efter operation utvecklar ofta hypopituitarism (gipokortitsizm, hypotyreos, hypogonadism, diabetes insipidus och andra.), Vilket kräver hormonbehandling.
Efter transnosfosetoid eller transkraniell avlägsnande av hypofysens prolactotropa adenom och ökad koncentration av prolactin hos män minskar den sexuella funktionen, hypogonadism utvecklas hos kvinnor - amenorré, infertilitet och laktorrhea. Efter 3-5 månader efter behandling med parlodel kan en fullvärdig menstruationscykel återställas hos patienter och graviditet kan inträffa (under vilken parlodel inte används).
När panhypopituitarism utvecklas i postoperativ period utförs substitutionsbehandling kontinuerligt sedan många år sedan dess uppsägning kan leda till en kraftig försämring av patienterna och till och med döden. När hypokorticism föreskrivs används glukokortikoider, ACTH, sköldkörtelhormoner för hypotyreoidism. I diabetes mellitus krävs adiurekrin. Ersättningsbehandling för hypogonadism används inte alltid; I detta fall är ett neurosurgeon samråd nödvändigt.
Efter urladdning från sjukhuset hos patienter som bedrivs för godartade icke-cerebrala tumörer (meningiom, neurinom), ordineras terapi som accelererar normaliseringen av hjärnfunktionerna (vasoaktiva, metaboliska, vitaminberedningar, övningsterapi). För att förhindra eventuella epileptiska anfall, kommer små doser av antikonvulsiva medel (vanligtvis barbiturater) att bytas under lång tid. För att lösa den återstående ofta efter operation syndrom av intrakraniell hypertension (speciellt när de uttrycks stagnerande nipplar synnerver) med användning av dehydratiseringsmedel (furosemid, diakarb et al.), Rekommenderar vi att ta dem 2-3 gånger i veckan under flera månader. Med hjälp av talterapeuter utför psykiatriker och andra specialister riktade behandlingar för att eliminera underskottet och korrigera dessa eller andra hjärnfunktioner (tal, rörelse, syn, hörsel, etc.).
När intracerebrala tumörer, med hänsyn till graden av malignitet och volymen av kirurgisk ingrepp, innefattar individuella indikationer inom poliklinisk behandling kurser av strålterapi, hormonell, immun och andra läkemedel i olika kombinationer.
Vid poliklinisk hantering av patienter som genomgår transkraniell och endonasal operation för arteriella, arteriovenösa aneurysmer och andra vaskulära missbildningar i hjärnan, är särskild uppmärksamhet åt förebyggande och behandling av ischemiska hjärnskador. Prescribe droger som normaliserar tonen i cerebrala kärl (aminofyllin, no-spa, papaverin, etc.), mikrocirkulation (trental, complamine, sermion, cavinton), hjärnmetabolism (piracetam, encephabol, etc.). Liknande terapi indikeras när extra-intrakraniala anastomoser appliceras. Vid svår epileptisk beredskap, enligt kliniska data och resultaten av elektroencefalografi, genomförs förebyggande antikonvulsiv terapi.
Patienter som hade genomgått kirurgi för stereotaktisk parkinsonism ofta visar vidare neuromediatory långvarig terapi (levodopa Nacom, Madopark et al.) Och cholinolytic läkemedel (tsiklodol och dess analoger tropatsin et al.).
Efter ryggmärgsoperation utförs långsiktigt, ofta långvarig behandling, med hänsyn till beskaffenhetens art, nivå och svårighetsgrad, radikal operation och ledande kliniska syndrom. Prescribe läkemedel som syftar till att förbättra blodcirkulationen, metabolism och trofism i ryggmärgen. För grov förstöring av ryggmärgs ämne och persistent ödem används proteolyshämmare (kontrika, stolthet, etc.) och dehydratiseringsmedel (saluretika). Var uppmärksam på förebyggande och behandling av trofiska störningar, särskilt sängar. Med tanke på den höga incidensen av kronisk sepsis med grov skada på ryggmärgen, kan poliklinisk behandling indikera en antibakteriell och antiseptisk behandling.
Många patienter som genomgår ryggmärgsoperation kräver korrigering av bäckensorgdysfunktion. Ofta används en blåskateterisering eller en permanent kateter under lång tid såväl som tidvattensystem. Det är nödvändigt att strikt följa åtgärder för att förhindra utbrott av uroinfektion (försiktighet i könsorganen, spola ur urinvägarna med en lösning av furatsilina etc.). Med utveckling av urinrit, är cystit, pyelit, pyelonefrit, antibiotika, sulfonamider och antiseptika (nitrofuran och naftyridinderivat) förskrivna.
Med spastisk para- och tetrapares och pallar används antispastiska läkemedel (baclofen, mydokalm etc.) med fläckiga pares och paralys - antikolinesterasläkemedel, samt träningsterapi och massage. Efter operation för ryggmärgsskador är allmän, segmentell och lokal fysioterapi och balneoterapi allmänt använd. Transkutan elektrostimulering används framgångsrikt (inklusive med användning av implanterade elektroder), vilket accelererar reparativa processer och återställer ledningsförmågan hos ryggmärgen.
Efter operationer på ryggmärgs- och kranialnerven och plexus (neurolys, sömnad, plast, etc.), på poliklinisk basis utförs månadslång eller långvarig restorativ behandling, företrädesvis under kontroll av termisk bildbehandling. I olika kombinationer med användning av läkemedel som förbättrar ledningsförmågan (Neostigmine, galantamin, oksazil, Dibazolum et al.) Och trofism av skadade perifera nerver (vitaminer D, E, aloe, fibs, vitrösa, anabola medel, etc.). För utpräglade cicatricial processer används lidazu, hydrokortison osv. Olika alternativ för elektrisk stimulering, fysioterapi och balneoterapi, fysioterapi, massage samt tidig arbetsrehabilitering används ofta.
Poliklinisk hantering av patienter efter en operation på visionsorganet bör säkerställa kontinuitet i behandlingen i enlighet med kirurgens rekommendationer. Första gången patienten besöker en ögonläkare under den första veckan efter urladdning från sjukhuset. Terapeutisk taktik för patienter som genomgår operation på ögonhängen - efter att stygnen från ögonlockens ögon och ögonbindemedel har tagits bort är det att övervaka det kirurgiska såret. Efter bukoperationer på ögongloben observerar doktorn patienten aktivt, dvs. fastställer tidsfrister för omprövningar och kontrollerar att medicinska rutiner är korrekta.
Efter antiglaukomatoznyh operationer fistuloziruyuschim effekt och uttryckte filterkudden i den tidiga postoperativa perioden i öppenvården kan utvecklas grunt främre kammaren syndrom med hypotoni på grund tsilihorioidalnoy avlossning, diagnosen oftalmisk belysning eller med hjälp av ultraljudsekografi, om det finns betydande förändringar i optiska medier ögat eller mycket smalt icke-expanderbar elev. När detta åtföljs av frigör tsilihorioidalnaya trög iridocyklit, vilket kan leda till bildandet av bakre synekier, blockad inre rörliga fistel rot av iris eller de ciliära processerna i kroppen med en sekundär ökning av det intraokulära trycket. Svagt främre kammarsyndrom kan leda till progression av katarakt eller svullnad. I detta avseende bör medicinsk taktik på poliklinisk grund inriktas på att minska subkonjunktivalfiltrering genom att applicera ett tryckbandage på det opererade ögat med att placera en tät bomullsrulle på övre ögonlocket och behandla iridocyklitis. Långt främre kammarsyndrom kan utvecklas efter intrakapsulär katarakt extraktion, åtföljd av en ökning av intraokulärt tryck som ett resultat av svårighet att överföra fukt från bakkammaren till den främre. Taktik ambulatorisk ögonläkare bör riktas, å ena sidan, för att minska produktionen av intraokulärt fluidum (Diacarbum, 50% glycerol-lösning), å andra sidan - för att eliminera iridovitrealnogo blocket genom tilldelning mydriatika eller laser perifer iridektomi. Bristen på positiv effekt vid behandling av nedsatt främre kammarsyndrom med hypotension och högt blodtryck är en indikation på sjukhusvistelse.
Behandlingstaktiken hos patienter med afaki efter extrakapsulär katarakt extraktion och patienter med intrakapsulär artifaki är identisk (till skillnad från pupillär artifacia). Med indikationer (iridocyclitis) är det möjligt att uppnå maximal mydriasis utan risk för dislokation och dislokation av den konstgjorda linsen från kapselfickorna. Efter katarakt extraktion är det lämpligt att inte ta bort supramidalsömmar i 3 månader. Under denna tid bildas en smidig kirurgärr, vävnadsödem försvinner, astigmatism minskar eller försvinner fullständigt. Kontinuerlig sutur avlägsnas inte, det absorberas inom några år. Nodsömmar, om deras ändar inte är gängade, avlägsnas efter 3 månader. En indikation för avlägsnande av suturer är närvaron av astigmatism 2,5-3,0 dioptrar och mer. Efter suturerna avlägsnas, föreskrivs en 20% lösning av sulfacylnatriumlösning 3 gånger dagligen eller andra läkemedel beroende på toleransen till patienten i 2-3 dagar. Kontinuerlig sutur efter penetrerande keratoplastik tar inte bort från 3 månader till 1 år. Efter penetrerande keratoplasty övervakas den kirurg som ordineras av kirurgen av en poliklinisk ögonläkare.
Bland komplikationerna i den sena postoperativa perioden kan en graftsjukdom eller en exacerbation av en infektionsprocess, oftast en herpesvirusinfektion, som åtföljs av transplantationsödem, iridocyklitis, neovaskularisering, utvecklas.
Undersökning av patienter efter operation för retinal detachement utförs på poliklinisk basis efter 2 veckor, 3 månader, 6 månader, 1 år och när klagomål om fotopsi uppträder, synförlust. När återkommande retinalavlossning av patienten skickas till sjukhuset. Samma patienthantering taktik följs efter vitroektomi för hemoftali. Patienter som har genomgått operation för retinal detachment och vitreoektomi bör varnas om att en särskild reglering följs, med undantag av låga huvudtoppar, lyftviktar. De bör undvika förkylning, hosta, akut andning, som nysning.
Efter operationer på ögonlocket ska alla patienter följa en diet som utesluter intag av kryddiga, stekt, salta livsmedel och alkoholhaltiga drycker.
Poliklinisk hantering av patienter efter operation på bukorganen. Efter operationer på bukorganen kan den postoperativa perioden vara komplicerad genom bildandet av en fistel i mag-tarmkanalen. Att ta hand om patienter med artificiellt bildade eller naturligt förekommande fistlar är en integrerad del av behandlingen. För gastriska och esofageala fistlar karakteristiska urvalslivsmedelsmassor, saliv och magsafter, intestinal fistel efter - flytande eller pastaformigt intestinal kymus, beror på nivån fistel arrangemanget (högt eller lågt enterisk fistel). Utsläpp av kolonfistler - avföring. Från rektumets fistel utsöndras mucopurulent exudat, från gallblåsan eller gallkanalen - gallan, från bukspottkörtelns fistel - tydlig genomskinlig bukspottkörtel utsöndring. Mängden urladdning från fisteln varierar beroende på livsmedlets natur, tid på dagen och andra orsaker och når 1,5 liter eller mer. För långvariga externa fistlar släpper deras urladdning huden.
Övervakning av patienter med fistlar i mag-tarmkanalen innefattar en bedömning av deras allmänna tillstånd (aktivitet, adekvat beteende etc.). Det är nödvändigt att styra färg, utseende därpå och mukosala blödningar (i leversvikt), för att bestämma dimensionerna på magen (vid ileus), lever, mjälte, skyddande respons främre bukväggen muskler (med peritonit). Vid varje ligering rengörs huden kring fisteln med en mjuk gasduk, tvättas med varmt vatten och tvål, sköljs noggrant och försiktigt blottas med en mjuk handduk. Det behandlas sedan med steril vaselin, en lassarpasta eller en syntomycinemulsion.
För att isolera huden i fistelzonen används elastiska cellulosabaserade limfilmer, mjukfoder, fläckar och aktiverade kolfilter. Dessa anordningar förhindrar hudirritation och okontrollerad frisättning av gaser från fisteln. Ett viktigt villkor för vård är uppsamling av urladdning från fisteln för att undvika kontakt med urladdningen med hud, underkläder och sängkläder. För detta ändamål används ett antal anordningar för dränering av fisteln med urladdning av urladdning från den (gall, bukspottkörteljuice, urin i flaskan, avföring i katetermottagaren). Konstgjorda yttre gallarfistuler släpper dagligen mer än 0,5 liter gallon, som filtreras genom flera lager av gasbindning, utspätt med vilken vätska som helst och ges till patienten under måltiden. Annars är allvarliga störningar av homeostas möjliga. Avlopp som införs i gallgångarna måste tvättas dagligen (med saltlösning eller furatsilinom) så att de inte skyddas med gallsalter. Efter 3-6 månader ska dessa dräneringar ersättas med radiologisk övervakning av deras placering i kanalerna.
Vid omhändertagande av artificiella tarmfistler (ileo- och kolostomi), som bildas för behandling, använd självhäftande eller fäst vid ett speciellt bälte kalopriemniki. Urvalet av avföring sker individuellt med hänsyn till ett antal faktorer (placeringen av ileo eller kolostomi, dess diameter, de omgivande vävnadernas tillstånd).
Enteral (sond) näring genom fistler är viktig för att möta patientens kroppsbehov för plast och energi. Det anses vara en av de typer av extra konstgjord näring (tillsammans med parenteral), som används i kombination med andra typer av terapeutisk näring (se Probe Nutrition, Parenteral Nutrition).
I samband med uteslutning av vissa delar av matsmältningsorganen från processerna med matsmältning är det nödvändigt att skapa en balanserad diet, vilket förutsätter en genomsnittlig förbrukning av 80-100 g protein, 80-100 g fett, 400-500 g kolhydrater och motsvarande mängd vitaminer, och spårämnen. Speciellt utvecklade enterala blandningar (enpits), kött- och grönsakskonserverna används.
Enteral nutrition utförs genom ett nasogastriskt rör, eller ett rör införs genom gastrostomy-röret eller via tarmröret. Använd därför mjuka plast-, gummi- eller silikonrör med ytterdiameter på upp till 3-5 mm. Proberna har en oliv i slutet, vilket underlättar deras genomförande och installation i den första delen av jejunum. Enteral matning kan också utföras genom ett rör som tillfälligt införs i organets lumen (mag, tunntarmen) och hämtas efter matning. Sondfoder kan vara fraktionerad eller dropp. Intensiteten av intag av livsmedelsblandningar bör bestämmas med hänsyn till patientens tillstånd och avföringsfrekvens. Vid utförande av enteral nutrition genom en fistel för att undvika upprepning av matmassan utförs proben i tarmlumenet i åtminstone 40-50 cm med användning av en obturator.
Poli behandling av patienter efter ortopediska och traumaverksamhet bör utföras med hänsyn till postoperativ behandling av patienter på sjukhuset, beroende på vilken typ av sjukdom eller skada på rörelseapparaten, om vilka genomfördes kirurgi, arbetssätt och funktioner som produceras i enskilda patienter. Framgången hos öppenvårdshantering av patienter beror helt på kontinuiteten i den medicinska processen som började på sjukhuset.
Efter ortopedisk och traumakirurgi kan patienten ut från sjukhuset utan extern immobilisering i gipsbandage av olika typer (se. Gypsum teknik), kan distraktion-komprimeringsanordning appliceras på lemmen, kan patienter användas efter kirurgi olika ortopediska anordningar (buss-kapslade anordningar, insoles, instep stöd, etc.). I många fall, efter operation för sjukdomar och skador på nedre extremiteter eller bäcken, använder patienter kryckor.
Poli läkare bör fortsätta att övervaka tillståndet för den postoperativa ärr, inte missa det ytliga eller djup gror. Det kan vara på grund av bildning av hematom senare på grund av instabila fixeringsfragment metallstrukturer (se. Osteosyntes), lossa av protesdelarna när det otillräckligt hållbara fastsättning till benet (se. Kärlprotes). Orsaker till sena varbildning av den postoperativa ärr kan också vara allograftavstötning på grund av immunologisk inkompatibilitet (se. Osteoplasty), endogen infektion med skador i operationsområdet genom hematogen eller lymphogenic, ligatur fistlar. Senare kan varbildning åtföljas av arteriell eller venös blödning orsakad av smältning purulent (arrosion) blodkärl och liggsår tryckkärlsväggen vid den utskjutande delen av benstrukturen när metall osteosyntes nål eller kompressions distraktion anordning. Med sena suppurations och blödande patienter behöver akut inhalation.
I öppenvården fortsätter rehabilitering behandling påbörjas på sjukhuset, som består i att utöva terapi för gemensam fri från immobilisering (se. Terapeutisk fysisk kultur), och podgipsovoy ideomotor gymnastik. Den senare består i kontraktion och avslappning av musklerna lem immobiliserat gipsförband och fixerades i imaginära rörelse genom att immobilisera de yttre lederna (flexion, extension) för att förhindra muskelatrofi, förbättra cirkulation och regenereringsprocesserna av benvävnad vid kirurgi. Fortsätter sjukgymnastisk behandling muskelstimulering, förbättra mikrocirkulationen i operationsområdet, förebyggande neurodystrophic syndrom, stimulering av bildandet av ben förhårdnader, varnings stelhet i lederna. Komplexet reduktiva behandling i öppenvården förhållanden även arbetsterapi, som syftar till att återställa rörelser i armar och ben, som krävs för att hålla sig i hemmet (gå i trappor, med hjälp av kollektivtrafik) samt allmän och arbetsoförmåga. Balneoterapi postoperativ normalt inte används, förutom hydrokinesitherapy, vilket är särskilt effektivt för att återställa rörelser efter operationer på lederna.
Efter ryggradskirurgi (utan ryggmärgsskada) använder patienter ofta halvstyva eller styva avtagbara korsetter. Därför är det i en poliklinisk inställning nödvändigt att övervaka korrektheten av deras användning, korsets integritet. Under sömn och vila ska patienterna använda en hård säng. I ambulanssituationer fortsätter fysioterapi övningar som syftar till att stärka ryggen, manuell och undervattensmassage, fortsätter sjukgymnastik. Patienterna måste strikt följa den ortopediska ordningen som föreskrivs på sjukhuset, som består i att lossa ryggraden.
Efter operation på benen i extremiteterna och bäckenet läkare öppenvården systematiskt övervakar patienters hälsa och snabb borttagning av rösterna, om postoperativ extern immobilisering användes, hålla röntgen av operationsområdet efter avlägsnande av plåstret delar tid utveckling frigörs från immobilisering av lederna. Det bör också övervaka status av metallstommar vid osteosyntes, i synnerhet för den intramedullära administrering eller transosseous tapp eller skruv, för tid upptäcka möjligt migration som detekterade röntgenundersökning. Vid migrering av metallstrukturer med risken för perforering av huden behöver patienterna sjukhusvistelse.
Om målet är överlagrad en anordning för extern fixering chreskostnogo, uppgiften att öppenvården läkare som är ansvarig för att övervaka tillståndet hos huden på området för injektionsnålar, regelbunden och aktuell dressing, observation av stabila strukturer fästanordning. Om så är nödvändigt, bildning av ytterligare fäst, dra de individuella apparatenheterna, när man startar den inflammatoriska processen i ekrarna - obkalyvanie mjuka vävnader med lösningar av antibiotika. Med djupa varigt mjuka vävnader patienter behöver riktning till ett sjukhus för att avlägsna nålarna inom varbildning och nya ekrar i ett opåverkat område, om det behövs - i återmontering enheten. Med fullständig konsolidering av benfragment efter en fraktur eller ortopedisk operation, avlägsnas anordningen på poliklinisk basis.
Efter ortopedisk-traumatological operationer på lederna som ett öppenvården förfarandet utförs motionsbehandling, hydrocolonotherapy, fysioterapeutisk behandling för att återställa rörligheten. Vid användning transarticular osteosyntes för fixering av benfragment avlägsnas genom fixeringsnålen (eller nålar) i fall av artikulära frakturer, vilka ändar är belägna generellt ovanför huden. Denna manipulation utförs i tid på grund av arten av skada på leden. Efter operationer på knäleden synovit ofta observeras (se. Bursa) i samband med vad som kan krävas med evakuering arthrocentesis ledvätska i en led och införandet av droger indikationer, inklusive kortikosteroider. I bildningen av postoperativa ledkontrakturer tillsammans med lokal behandling som ordinerats övergripande terapi syftar till att förhindra ärrbildning bearbetar paraartikulyarnoy ossifikation, normalisering intraartikulär medelregenere hyalint brosk (injektion glaskroppen, aloe, FiBS, lidazy, Rumalon, intag av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - indometacin Brufen, Voltaren, etc.). Efter att ha avlägsnat gips immobilisering resistenta ödem observeras ofta som en följd av det opererade benet posttraumatiskt eller postoperativ lymphovenous misslyckande. För att eliminera ödem rekommenderar manuell massage eller pnevmomassazherov olika mönster, komprimering lem med ett elastiskt bandage eller strumpa, sjukgymnastiska behandling som syftar till att förbättra venös dränering och lymfa.
Poliklinisk hantering av patienter efter urologiska operationer bestäms av funktionella egenskaper hos organen i det urogenitala systemet, arten av sjukdomen och typen av kirurgisk ingrepp. Kirurgi för många urologiska sjukdomar är en integrerad del av omfattande behandling som syftar till att förebygga återkommande sjukdom och rehabilitering. I detta fall är kontinuiteten hos vård och öppenvård behandling viktig.
För förebyggande av återfall av inflammation i organ i det urogenitala systemet (pyelonefrit, cystit, prostatit, epididimoorhita, uretrit) visar en kontinuerlig koherent mottagning antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel, i enlighet med en känslighet för dem av mikroflora. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs genom regelbundna blodprov, urin, prostatsekretion, utsöndring av ejakulatet. När infektionen är resistent mot antibakteriella läkemedel används multivitaminer och icke-specifika immunostimulanter för att öka kroppens reaktivitet.
Vid urolithiasis, orsakad av nedsatt saltmetabolism eller en kronisk inflammatorisk process, krävs korrigering av metaboliska störningar efter avlägsnande av stenarna och återställande av urinpassagen.
Efter rekonstruktiv kirurgi för att urinvägarna (plast ureteropelvic korsning, urinledaren, blåsan och urinröret), är den viktigaste uppgiften för det nära och avlägsen postoperativa perioden att skapa gynnsamma förhållanden för bildandet av anastomosen. För detta ändamål, förutom antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel användes medel för att underlätta mjukning och resorption av ärrvävnad (lidasa) och sjukgymnastik. Utseendet på kliniska tecken på stört utflöde av urin efter rekonstruktiva operationer kan indikera utvecklingen av en stricture i anastomosområdet. För den tidiga upptäckten krävs regelbundna uppföljningsundersökningar, inklusive röntgenstrålning och ultraljud. Med en liten grad av förträngning av urinröret är det möjligt att utföra dilatationen av urinröret och förskriva ovanstående komplex av terapeutiska åtgärder. I närvaro av en patient med kronisk njursvikt i sen postoperativa perioden nödvändigt att övervaka sin gång och resultaten av behandling genom regelbunden undersökning av biokemiska indikatorer på blod, drogkorrigerings hyperasotemia och vätske- och elektrolytbalansen störningar.
Efter palliativ kirurgi och säkerställande av urinflödet genom dränering (nefrostomi, pyelostomi, ureterostomi, cystostomi, uretralkateter) är det nödvändigt att noggrant övervaka deras funktion. Regelbundna dräneringsändringar och tvättning av kroppen som dräneras med antiseptiska lösningar är viktiga faktorer för att förebygga inflammatoriska komplikationer hos det genitourära systemet.
Poliklinisk hantering av patienter efter gynekologisk och obstetrisk verksamhet bestäms av arten av den gynekologiska patologin, volymen av operationen, karaktären hos den postoperativa perioden och dess komplikationer och samtidiga extragenitala sjukdomar. Ett komplex av rehabiliteringsåtgärder utförs, vars längd beror på hur snabbt funktionerna återfås (menstruation, reproduktion), full stabilisering av det allmänna tillståndet och gynekologisk status. Tillsammans med förstärkande behandling (vitaminterapi, etc.) utförs fysioterapi, vilket tar hänsyn till arten av den gynekologiska sjukdomen. Efter operation för Tubal graviditet fungera gidrotubatsii läkemedel (penicillin 300 000 - 500 000 och IE, hydrokortison-hemisuccinat 0,025 g, lidazy UE 64 i 50 ml 0,25% novokain lösning) i kombination med en ultraljudsbehandling, vibrationsmassage, elektrofores zink, nedan föreskriva spa behandling. För förebyggande av vidhäftningar efter operation för inflammatoriska formationer visas zinkelektrofores och magnetisk terapi i lågfrekvensläge (50 Hz). För att förhindra återkommande av endometrios, utförs elektrofores av zink och jod, föreskrivs sinusformiga moduleringsströmmar, pulserad ultraljudsstrålning. Procedurerna ordineras inom 1-2 dagar. Efter operationer på livmodern bihang på inflammatoriska enheter, utomkvedshavandeskap, godartade tumörer i äggstockarna efter bevarande kirurgi på livmodern och supravaginal hysterektomi på grund av myom patienter inte kan arbeta i genomsnitt 30-40 dagar efter hysterektomi - 40-60 dagar. Sedan genomför de en undersökning av förmågan att arbeta och gör rekommendationer som vid behov utesluter kontakt med yrkesrisker (vibrationer, kemikalieexponering etc.). På apoteket förblir patienterna i 1-2 år eller mer.
Poliklinisk behandling efter obstetrisk verksamhet beror på arten av den obstetriska patologin som orsakade den operativa leveransen. Efter vaginala och abdominaloperationer (obstetriska tångar, fruktförstörande operationer, manuell undersökning av livmodern, kejsarsnittet) får de puerperala kvinnorna mammaledighet i 70 dagar. Undersökning i förlossningskliniken utförs omedelbart efter urladdning från sjukhuset. I framtiden beror examensfrekvensen på de postoperativa periodernas egenskaper. Före avlägsnande från dispensern för graviditet (dvs vid 70: e dagen) utförs en vaginal undersökning. Om orsaken till den operativa leveransen var extragenital patologi är terapeutens undersökning obligatorisk enligt indikationerna - andra specialister, klinisk och laboratorieundersökning. Ett komplex av rehabiliteringsåtgärder utförs, som inkluderar återställande förfaranden, fysioterapi, med hänsyn till arten av somatisk och obstetrisk patologi och funktioner i den postoperativa perioden. I fall av purulenta inflammatoriska komplikationer ordnas zinkelektrofores av lågfrekventa diadynamiska strömmar, ultraljud i pulserat läge; mödrar som har haft toxemi hos gravida kvinnor med samtidig njurepatologi visas mikrovågsterapi med effekter på njurområdet, Shcherbak galvanisering av krageområdet och pulserad ultraljud. Eftersom, även under laktation, är ägglossning möjlig 2-3 månader efter leverans är det nödvändigt att använda preventivmedel.
Bibliografi: Antelava D.N., Pivovarov N.N. och Safoyan A.A. Primär retinalavlossning, sid. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Obstetrisk vård vid kvinnligt samråd, sid. 159, M., 1987; Warszawa S.T. Poliklinisk urologi, Tasjkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. och Vasilevskaya L.N. Uom i livmodern, M., 1981; Valin E., Westermark L. och Van der Vliit A. Intensiv terapi, trans. från engelska., M., 1978, bibliogr. Gryaznova I.M. Ektopisk graviditet, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Skador på ben och leder, sid. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapi av nervsjukdomar, s. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Purulent infektion i operation, sid. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. och Bogdanov A.V. Underhåll av patienter i den kirurgiska profilen i den postoperativa perioden, M., 1989, bibliogr. Malyshev V.D. Intensiv behandling av akuta vattenelektrolytproblem, s. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. och Zolotarev I.I. Emergency urology, M., 1986; Sår och sårinfektion, red. MI Kuzina och B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide till ögonoperation, red. LM Krasnov, M., 1976; En guide till neurotraumatologi, red. AI Arutyunova, s.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs om Traumatologi och Ortopedi, sid. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fysiska faktorer i obstetrik och gynekologi, sid. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosyntes, s. 17, L., 1987; Hartig V. Modern Infusion Therapy, trans. Med engelska, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologi och ortopedi, sid. 127, M., 1983.