Portal hypertension syndrom: symptom, hur man behandlar

Portalhypertension är ett komplex av symptom som ofta uppträder som en komplikation av levercirros. Cirros kännetecknas av bildandet av noder från ärrvävnad. Detta förändrar leverans struktur. Patologi utlöses av en ökning av trycket inuti portalvinsystemet, vilket uppträder när det finns hinder i någon av de angivna kärlets delar. Portalvenen kallas också portalvenen. Det är en stor ven som har till uppgift att transportera blod från mjälten, tarmarna (tunna, tjocka), magen till levern.

Orsaker till portalhypertension

Enligt ICD-10 portalhypertension är koden K76.6 tilldelad. Syndromet hos portalhypertension hos män, kvinnor utvecklas under påverkan av olika etiologiska faktorer. Den främsta orsaken till utvecklingen av detta tillstånd hos vuxna anses vara en massiv lesion av leverparenchymen, utlösen av sådana sjukdomar i detta organ:

• cirros;
• hepatit (akut, kronisk);
• parasitiska infektioner (schistosomiasis);
• tumör.

Portalhypertension kan vara resultatet av sådana patologier:

• extra-, intrahepatisk kolestas;
• holedok tumörer;
• biliär cirros (sekundär primär);
• bukspottskörtelcancer
• gallsten sjukdom;
• intraoperativ skada, gallring av gallgångarna;
• svullnad i lever gallgången.

En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen spelas genom förgiftning med hepatotropa gifter, som inkluderar svampar, läkemedel etc.

Följande störningar bidrar också till portalhypertension:

• stenos av portalvenen;
• medfödd atresi;
• portal-venetrombos
• hepatisk venetrombos, vilka läkare observerar med Budd-Chiari syndrom;
• tumörkompression av portalvenen;
• konstrictiv perikardit
• ökat tryck inuti högra hjärtmuskeln;
• restriktiv kardiomyopati.

Detta komplex av symtom kan utvecklas i patientens kritiska tillstånd, vilket observeras vid skador, operationer, brännskador (omfattande), sepsis, DIC.

Som lösningsfaktorer (omedelbara) som ger upphov till bildandet av den kliniska bilden av portalhypertension, noterar läkare:

• diuretikbehandling, lugnande medel;
• gastrointestinal blödning;
• operativa insatser
• alkoholmissbruk
• infektion;
• överskott av animaliskt protein i livsmedel.

Barn har ofta extrahepatisk form av sjukdomen. Det utlöses av avvikelser från portalvinsystemet. Hon är också provocerad av medfödda, förvärvade leversjukdomar.

form

Specialister, med hänsyn till prevalensen av högtryckszonen inuti portabädden, särskiljer följande former av patologi:

• totalt. Det kännetecknas av nederlaget för hela det vaskulära nätverket i portalsystemet;
• segmentportal. Det har en begränsad blodflödesstörning i mjältvenen. Denna form av patologi kännetecknas av bevarande av normalt blodflöde, tryck inuti portalen, mesenteriska vener.

Leveranscirkulationssystem

Om klassificeringen är baserad på lokaliseringen av venöst blocket, utmärker läkare dessa typer av portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandad.

Var och en av dessa former av patologi har sina egna orsaker till utveckling. Överväg dem mer i detalj.

Den intrahepatiska formen (85-90%) innefattar sådana block:

• sinusformad. En obstruktion av blodflödet bildas inuti de hepatiska sinusoiderna (patologi kännetecknas av cirros, tumörer, hepatit);
• presinusoidalny. Längs vägen för intrahepatiskt blodflöde uppstår ett hinder framför kapillärer-sinusoiderna (denna typ av obstruktion karakteriseras av nodular transformation av levern, schistosomiasis, sarcoidos, polycystisk, cirros, tumörer);
• postsinusoidalny. En obstruktion bildas utanför leverens sinusoider (ett tillstånd som kännetecknas av fibros, veno-ocklusiv leversjukdom, cirros, alkoholisk leversjukdom).

Prehepatiskt utseende (3-4%) provocerades av nedsatt blodflöde i portalen, mjältåren, som uppstod på grund av stenos, trombos och kompression av dessa kärl.

Posthepatiskt utseende (10-12%) framkallas vanligtvis genom trombos, komprimering av den sämre vena cava, constrictive perikardit, Budd-Chiari syndrom.

En blandad form av patologi är karakteristisk för nedsatt blodflöde inom de extrahepatiska venerna (extrahepatisk portalhypertension) och inom leveråren. Läkare fixar ett hinder i en ven i fall av trombos i portalvenen, levercirros.

Följande betraktas som patogenetiska mekanismer för portalhypertension:

• ett hinder för utflödet av portalblod;
• ökad motstånd av portens grenar, leveråter;
• ökning av volymen av portalblodflödet;
• utflöde av portal blod genom ett system av collaterals inuti centrala venerna.

Stage av utveckling av patologi

Den kliniska kursen av portalhypertension innefattar fyra utvecklingsstadier:

1. Initial (funktionell). Det finns tyngd i höger sida, flatulens.
2. Måttlig (kompenserad). Detta stadium kännetecknas av måttlig splenomegali, frånvaron av ascites och en liten expansion av matstrupen
3. Uttryckt (dekompenserat). Detta stadium åtföljs av uttalat hemorragiskt, edematöst-ascitiskt syndrom, splenomegali.
4. Komplicerat. Det kan karakteriseras av blödning från ådrarna (varicose) i magen, matstrupen, ändtarmen. Även detta stadium kännetecknas av leversvikt, spontan peritonit, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptom på patologi

Vi indikerar de första tecknen på portalhypertension, vilka är dyspeptiska symptom:

• instabil stol;
• minskad aptit
• flatulens;
• ömhet i rätt hypokondrium, epigastriska, iliac regioner;
• illamående;
• känsla av fullhet i magen.

Relaterade tecken är:

• trötthet;
• känner sig svag
• manifestation av gulsot;
• gå ner i vikt

I vissa fall anses splenomegali i första hypertension som första symptom. Svårighetsgraden av detta symptom på patologi beror på graden av obstruktion, trycket inuti portalsystemet. Mjiten blir mindre på grund av gastrointestinal blödning, en tryckfall i portalvenen.

Ibland kombineras splenomegali med sådan patologi som hypersplenism. Detta tillstånd är ett syndrom som manifesteras av anemi, leukopeni, trombocytopeni. Det utvecklas på grund av ökad förstöring, partiell deponering av blodkroppar i mjälten.

Med portalhypertension kan ascites utvecklas. När det anses, kännetecknas sjukdomen av beständighet, motstånd mot terapin. Denna sjukdom kännetecknas av följande symtom:

• svullnad i anklarna;
• en ökning av bukets storlek
• förekomsten av ett nätverk av dilaterade vener i magen (i den främre bukväggen). De är som huvudet på en maneter.

Ett särskilt farligt tecken på att utveckla portalhypertension blöder. Det kan börja från venerna i följande organ:

Blödning i mag-tarmkanalen börjar plötsligt. De är benägna att återkomma, präglas av riklig läckage av blod, kan provocera post-hemorragisk anemi.

• Blödning från mage, matstrupe kan åtföljas av blodig kräkningar, melena.
• Blödning av hemorrojder kännetecknas av frisättning av blodskarlett färg från ändtarmen.

Blödning som uppträder med portalhypertension, som ibland utlöses av slemhinnans skada, minskad blodkoagulering, ökat intra-abdominalt tryck.

diagnostik

Det är möjligt att upptäcka portalhypertension på grund av en grundlig undersökning av anamnesen, den kliniska bilden. Dessutom behöver specialisten behöva instrumentstudier. Vid undersökning av patienten måste läkaren vara uppmärksam på tecknen på säkerhetskontroll som presenteras:

• ascites;
• konvoluterade kärl i naveln;
• dilatation av venerna i bukväggen;
• navelbråck;
• hemorrojder.

Laboratoriediagnostik av portalhypertension består av följande analyser:

• koagulering;
• blodprov;
• biokemiska parametrar;
• urinanalys
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antikroppar mot hepatitvirus.

Läkare kan hänvisa en patient till en röntgen. Anvisa i detta fall ytterligare diagnostiska metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi av mesenteriska kärl;
• tseliakografiyu.

Dessa diagnostiska metoder ger läkaren möjlighet att fastställa nivån av blockeringen av portalblodflödet för att klargöra möjligheterna att införa vaskulära anastomoser. Att bedöma tillståndet av det levera blodflödet med hjälp av leverstatisk scintigrafi.

1. En särskild roll spelas av ultraljudsdisplay. Ultraljud hjälper till att upptäcka ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. För att bedöma portens storlek, överlägsna mesenteriska och mjältårer, utföres dopplerometri av leverns kärl. Expansionen av dessa vener indikerar utvecklingen av portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri kommer att bidra till att bestämma trycket i portalen. Vid den aktuella patologin når tryckindikatorn i mjältvenen 500 mm vatten. Art. Normalt överstiger dessa siffror inte 120 mm vatten. Art.
4. HERR Tack vare magnetisk resonansbildning får läkaren en korrekt bild av de studerade organen.

Följande metoder anses vara obligatoriska diagnostiska metoder för portalhypertension:

Dessa undersökningsmetoder bidrar till detektering av åderbråck i mag-tarmkanalen. I vissa fall ersätter läkare endoskopi med råttor i matstrupen, mage. I extrema fall, förskriva en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Dessa diagnostiska metoder är nödvändiga för att erhålla morfologiska resultat som skulle bekräfta den påstådda sjukdomen som provocerade portalhypertension.

behandling

Basen av behandlingen vid diagnos av "portalhypertension" anses vara botemedlet för den patologi som orsakade utvecklingen av den aktuella sjukdomen (vid alkoholskador i levern är användningen av heta drycker uteslutna, vid virusskador vidtas antiviral terapi).

En särskild roll bör ges till dietterapi. Det är att uppfylla följande krav:

• begränsar mängden salt. Under dagen tillåts användningen av denna produkt i en mängd av upp till 3 g. Detta är nödvändigt för att minska stagnationen av vätska i kroppen;
• minskning av mängden protein som konsumeras. Du kan konsumera upp till 30 g per dag och dag. Denna volym ska fördelas jämnt över hela dagen. Detta krav minskar risken för att utveckla hepatisk encefalopati.

Behandlingen ska utföras på sjukhuset. Efter det krävs kontinuerlig poliklinisk övervakning. Konservativa kirurgiska metoder används vid behandling av portalhypertension. Folkmetoder är ineffektiva.

Konservativ terapi

Följande metoder ingår i komplexet av konservativ behandling:

• intag av hypofyshormoner. Dessa läkemedel minskar leverflödet, minskar trycket inuti portalvenen. Detta beror på inskränkning av bukhålans arterioler;
• tar diuretika. Genom diuretikum eliminerar överskottsvätska från kroppen;
• ta emot beta-blockerare. Dessa läkemedel sänker frekvensen, styrkan av hjärtkollisioner. Detta minskar blodflödet till levern.
• användningen av nitrater. Läkemedel är salter av salpetersyra. De bidrar till expansionen av vener, arterioler, ackumulering av blod i de små kärlen, vilket minskar blodflödet till levern.
• användning av ACE-hämmare. Läkemedlen minskar blodtrycket i venerna.
• användning av laktulös läkemedel. De representeras av en analog av laktos (mjölksocker). Läkemedel i denna grupp avlägsnas från tarmarna av skadliga ämnen som ackumuleras på grund av störningar i leverfunktionen och orsakar hjärnskador.
• mottagning av somatostatin (syntetiska) analoger. Preparat representeras av ett hormon som produceras av hjärnan, pankreas. Detta hormon hjälper till att undertrycka produktionen av många andra hormoner, biologiskt aktiva substanser. Under inverkan av dessa läkemedel reduceras portföljhypertension på grund av det faktum att bukhålans artärer är smala;
• antibakteriell terapi. Denna terapeutiska metod innefattar avlägsnande av mikroorganismer som betraktas som orsakande medel i kroppen av olika sjukdomar. Terapi utförs vanligen efter att ha bestämt vilken typ av mikroorganism som har en negativ inverkan.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi för portalhypertension föreskrivs om patienten har följande indikationer:

• splenomegali (en ökning i mjälten), åtföljd av hypersplenism (detta tillstånd representeras av ökad förstöring av blodceller i mjälten);
• åderbråck i magen, matstrupe;
• ascites (denna patologi representeras av ett kluster av fri vätska inuti bukhinnan).

Följande kirurgiska ingrepp används för behandling av sjukdomen:

• splenorenal bypass. Denna procedur är att skapa en ytterligare väg av blodflöde inuti renalven från mjältvenen. I denna nya kanal passerar levern;
• portosystemisk shunting. I detta förfarande bildar kirurgen en ny väg av blodflöde inuti den sämre vena cava från portåven. Den nya kanalen passerar också levern.
• transplantation. Om det inte går att återställa den normala funktionen hos patientens lever transplanteras den. Använd ofta en del av denna kropp, från en nära släkting;
• avvikelse i matstrupen (nedre delen), övre zonen i magen. Denna operation kallas också Sugiura. Det representeras av ligering av vissa artärer, vener i magen, matstrupe. Denna operation utförs för att minska risken för blödning från kärl i mag, matstrupe. Splenektomi kompletterar denna operation (kirurgi representeras av mjälteavlägsnande).

komplikationer

Denna patologi kan orsaka följande komplikationer:

• hypersplenism. Denna patologi är en ökad minskning av antalet blodelement;
• GI blödning (ockult). De uppstår på grund av portalmagropati, kolopati, tarmsår;
• blödning från åderbråck. Dessa kan vara ådrar i ändtarmen, matstrupe, mage;
• hepatisk encefalopati;
• bråck.
• systemiska infektioner;
• bronkial aspiration;
• hepateralsyndrom;
• spontan bakteriell peritonit
• njursvikt
• hepatolångsyndrom.

förebyggande

Det är lättare att förebygga sjukdomen än att behandla den. Förebyggande av portalhypertension inbegriper genomförandet av vissa kliniska riktlinjer.

Experter identifierar 2 typer av profylax:

• primära. Syftar till att förebygga en sjukdom som kan provocera portalhypertension
• sekundära. Dess mål är den tidiga behandlingen av sjukdomar som orsakar portalhypertension (lever-trombos, levercirros).

Förhindra förekomst av komplikationer kommer att hjälpa vissa åtgärder:

1. Förebyggande av blödning från utvidgade åder i magen, matstrupe. För detta ändamål utförs FEGDS, åderbråck behandlas i rätt tid, vener undersöks regelbundet.
2. Förebyggande av hepatisk encefalopati. För detta ändamål, minska mängden protein som konsumeras, ta droger laktulos.

utsikterna

Prognosen för den aktuella patologin beror på närvaron, blödningens allvarlighetsgrad, ljusstyrkan hos manifestationen av leversvikt. Den intrahepatiska formen karakteriseras av ett ogynnsamt resultat (patienter dör på grund av riklig blödning i blodet, leversvikt). Med extrahepatisk hypertoni är prognosen gynnsam. Förläng patientens liv genom att införa vaskulära portokavala anastomoser.

Portal hypertoni

Portalhypertension är ett syndrom av ökat tryck i portalveinsystemet som orsakas av nedsatt blodflöde i portkärlskärlen, leveråren och den sämre vena cava.

KLASSIFICERING OCH ETIOLOGI AV PORTAL HYPERTENSION

• prehepatisk portalhypertension
inträffar när trombos av portalen och mjältens vener, medfödd atresi eller stenos av portalvenen, kompression av portalvenen genom tumörer; med en ökning av blodflödet i portalvenen, vilket observeras i arteriovenösa fistler, svår splenomegali, hematologiska sjukdomar

• intrahepatisk portalhypertension
kan vara presinusoidala och sinusformiga och postinusoidala
- presinusoidalnaya
är en följd av leverfibros, sarkoidos, schistosomiasis, myeloproliferativa sjukdomar, primär biliär cirros
- sinus
associerad med diffusa kroniska leversjukdomar (levercirros, kronisk hepatit, medfödd leverfibros), samt möjliga utvecklingsavvikelser eller tumörprocesser i levern
- postsinusoidalnaya
förekommer i Budd-Chiari syndrom, veno-ocklusiv sjukdom

Posthypatisk portalhypertension
på grund av nedsatt patency av den sämre vena cava, lever-trombos (Budd-Chiari syndrom), ökat tryck i de högra delarna av hjärtat som orsakats av konstrictiv perikardit, restriktiv kardiomyopati

• blandad (kombinerad) portalhypertension
till exempel är portalhypertension sinusoidal och postsinusoid i levercirros, kronisk aktiv hepatit och i primär biliär cirros är portalhypertension preinusoidal och postsinusoidal

PATHOGENESIS AV PORTAL HYPERTENSION

Utvecklingen av portalhypertension bestäms av två huvudpatogenetiska mekanismer:

• Ökad motståndskraft mot portalt blodflöde
• öka volymen av portalblod

Blod tränger in i levern genom portalvenen och det hepatiska artärsystemet. Portvenen tar emot blod från de överlägsna mesenteriska och mjält-venerna, som samlar den från organen i mag-tarmkanalen, mjälten och bukspottkörteln. Båda strömmarna (venösa och artära) är anslutna i levern på nivån av sinusoider. I sinusoiderna är blandad portal och arteriellt blod i kontakt med hepatocytmicrovilli i Dessa utrymmen, vilket säkerställer att levern utför metabola funktioner. Normalt är trycket i portalvinsystemet 5-10 mm Hg. Fysiologiskt portaltryck når maximalt 7-12 mm Hg. Ökat tryck i portalveinsystemet indikerar utvecklingen av portalhypertension. Portalhypertension är resultatet av ökat tryck i portalvenen eller i en av dess grenar, vilket orsakas av både ökat venöst motstånd i de prehepatiska, hepatiska och posthepatiska delarna av portalsystemet och en ökning av blodkroppen i buken. Detta sker mot bakgrund av en minskning av arteriell vaskulär resistans. Ökat tryck i portalvenen åtföljs av ökad frisättning av vätska till lymfbädden. Som ett resultat utökar lymfkärlen signifikant. I ascites patogenes hör dock inte den avgörande rollen till nedsatt patency i portalveinsystemet utan på svårigheterna med blod och lymfutflöde vid nivån av de hepatiska lobberna. Om vid portalhypertension är trycket i den lilla leverven större än eller lika med 12 mm Hg. Art, mellan portalsystemet och det systemiska venösa nätverket finns en säkerhetskontroll. Collaterals förekommer i närheten av portalen och systemiska venösa nätverksgrenar - genomflödesanastomoserna utvecklas.

GRUPPER AV PORTOCAVAL ANASTOMOSER

anastomoser i kardialområdet i magen och buken i matstrupen

Blodet från portalvenen tränger in i de venösa plexuserna av dessa organ genom den orörda venen i den sämre vena cava. Med esofagus åderbråck kan blödning förekomma. Förekomsten av blödning bidrar till sårbildning av väggen i samband med återflödes-esofagit.

anastomoser mellan de övre, mitten och nedre rektangulära (rektala) venerna

När detta är blodet från de övre rektala venerna som hör till portalsystemet, kommer anastomosystemet in i de inre iliacarna och sedan in i den nedre vena cava. Med utvidgningen av venerna i den submukosala plexus i ändtarmen mot bakgrunden av portalen kan hypertension uppstå ganska riklig rektal blödning.

anastomoserna mellan navelvenerna och navelvenen (om den inte är stängd)

Anastomoser mellan de paraumbiliska åren och navelsträngen (om den inte är stängd), släpper blod från portvenen genom navelsträngen och sedan in i venerna i den främre bukväggen, från vilken blod strömmar in i både nedre och övre vena cava. Med en uttalad utvidgning av denna grupp av portokavalanastomoser kan man notera ett märkligt mönster av de förvunna dilaterade saphenösa venerna i den främre bukväggen, betecknad "maneterhuvud".

GRUNDLÄGGANDE KLINISKA MANIFESTATIONER AV KRONISK PORTAL HYPERTENSION

åderbråck
Se "Portal Anastomosis Groups"

ascites
Vid utveckling av ascites är följande faktorer av särskild betydelse: svårigheter i utflödet av blod och lymf från levern, hypoproteinemi, en ökning av antidiuretiskt hormon och natriumretention i kroppen

hypersplenism
hypersplenism manifesterad genom utvidgning av mjälten, anemi, trombocytopeni, leukopeni; hypersplenism är en indikation på svår, långvarig portalhypertension, vanligen orsakad av levercirros, ibland kronisk aktiv hepatit.

portalhypertensiv gastropati
erosioner och sår i magslemhinnan; sker ofta efter skleroterapi av esofageala åderbråck

dyspeptiska manifestationer
buk distans, smärta i navelområdet, rubbning, flatulens; tecken på polyavitaminos

KLINISKA STADER AV PORTAL HYPERTENSION

Jag steget

preklinisk - patienter kan klaga över tyngd i rätt hypokondrium, måttlig flatulens och generell sjukdom

II STAGE

svåra kliniska manifestationer - svårighetsgrad och smärta i övre buken, rätt hypokondrium, flatulens, dyspeptiska störningar, hepatomegali och splenomegali är subjektivt och objektivt bestämda

III STAGE

uttalade kliniska manifestationer - i den kliniska bilden finns det alla tecken på portalhypertension, ascites i avsaknad av uttalad blödning

IV STAGE

KOMPLIKATIONER AV PORTAL HYPERTENSION

• Blödning från åderbråck i esofagus, mag, rektum

• leverencefalopati (leverfel)

DIAGNOSTIK AV PORTAL HYPERTENSION

historia tar

Under historiens gång kan du få information om orsaken till portalhypertensionen. När du samlar historien kan du också misstänka förekomsten av komplikationer hos patienten. För detta ändamål är det viktigt att ta reda på om patienten hade kräkningar med blod eller melena (kan indikera blödning från esofageal eller magkärl), blodiga avföring (vid blödning från rektala åderbråck). Om du misstänker utvecklingen av hepatisk encefalopati, är det nödvändigt att bedöma patientens mentala status (om det finns ökad dåsighet, irritabilitet). Det är viktigt att fråga patienten om han haft feber och buksmärta, så ofta kan spontan bakteriell peritonit vara nästan asymptomatisk.

fysisk undersökning

I den initiala kompenserade fasen manifesterar porthypotension inte kliniskt eller uppenbaras av icke-specifika dyspeptiska störningar - flatulens, diarré, illamående och smärta i överkroppen, ofta i den epigastriska regionen. Steget för dekompenserad eller komplicerad portalhypertension karakteriseras av utvecklingen av ett eller flera ofta flera symtom: signifikant cytopeni (hypersplenism), spridning av esofagus och mage, utseende av edematöst ascitiskt syndrom och encefalopati. När fysisk undersökning avslöjade tecken på säkerhetscirkulation, manifestationer av kronisk leversjukdom, symptom på hypervolemi. Tecken på säkerhetscirkulationen: dilaterade vener i den främre bukväggen, "maneterhuvud" (kronade kärl runt naveln), dilaterade hemorroida åder, ascites, navelbråck. Tecken på kronisk leversjukdom: gulsot, spindelvener, erytem palmar, tremor, gynekomasti, testikelatrofi, splenomegali, muskelhypotrofi, Dupuytrens kontraktur. Tecken på hemodynamiska störningar, vilket indikerar hypervolemi: arteriell hypotension, varma lemmar, puls av god fyllning.

laboratorieforskningsmetoder

Laboratoriemetoder för forskning utförs för att diagnostisera sjukdomar som ledde till levercirros, vilket är den vanligaste orsaken till portalhypertension, beteende: klinisk blodanalys, koagulogramstudie, biokemisk blodanalys, bestämning av antikroppens omfattning för kroniska hepatitvirus, bestämning av IgA, IgM, IgG-nivåer blodserum; De utför även urintester (det är viktigt att bestämma parametrar som karakteriserar njurfunktionen: protein, vita blodkroppar, röda blodkroppar, kreatinin, urinsyra).

instrumentala forskningsmetoder

gastroskopi
tillåter dig att diagnostisera portalhypertensiv gastropati, esofageala åderbråck (visualiseras som svåra fyllningsfel i nedre matstrupen), för att utvärdera effektiviteten hos den genomförda konservativa och kirurgiska behandlingen

Abdominal ultraljud
kan avslöja säkerheten cirkulation, esofageal åderbråck. Det är möjligt att bestämma leverans och mjälteens storlek och struktur, närvaron av ascitisk vätska i bukhålan, diametern och ökningen av ekomogeniteten hos portalvenen, leveråren och den sämre vena cavaen. för att avslöja porternas kompressionsställen och underlägsna vena cava

Doppler-ultraljud av lever- och portalåren
Det är möjligt att få information om hemodynamik i portalsystemet och utveckla collaterals; att fastställa förändringar i blodflödesriktningen i leveråren och det hepatiska segmentet av den sämre vena cava (det kan vara frånvarande, omvänd eller turbulent); utvärdera blodets flödes kvantitativa och spektrala egenskaper bestämma de absoluta värdena för blodvolymen i vissa områden av blodkärl

Röntgenberäknad tomografi
ger dig möjlighet att få information om leverkärlens storlek, form, tillstånd, parenkymens densitet

magnetisk resonansbildning
kan du få en bild av parenkymala bukorganen, stora kärl, retroperitonealutrymme, du kan diagnostisera leversjukdomar och andra organ; bestämma nivån av blockad av portalen blodcirkulationen och svårighetsgraden av säkerheten blodflödet; tillståndet i bukvenerna och närvaron av ascites; att utvärdera funktionen av splenorenal anastomos efter kirurgisk behandling

gepatostsintigrafiya
tillåter att bestämma (beroende på fördelningen av läkemedlen) leverens absorptions- och excretionsfunktion, dess storlek och struktur. Du kan uppskatta graden av cirrhotiska förändringar i levern

transcaval hepatisk venografi
bestämning av hepatens patency och hepatiska segmentet av den sämre vena cava (vid misstänkt Budd-Chiari syndrom); utvärdering av effektiviteten av kirurgisk behandling

portografi
tillåter dig att bedöma splenoportalbädden, med hjälp av seriella bilder som erhållits under angiografi, du kan studera alla faser av blodflödet i levern - arteriell, parenkymal och venös, gör studien av bilder av venösfasen det möjligt att bedöma portalsystemets tillstånd

hepatosplenography
Med den här metoden kan du identifiera blockens nivå

splenomanometriya
bestämning av formen av portalhypertension, bestämning av storleken av tryck i portalsystemet och bedömning av tillståndet i kärlbädden
mätning av nivån på beslagtagat hepatiskt venöst tryck i portalveinsystemet och dess grenar

laparoskopi
till denna metod tillgripas i tveksamma fall

leverbiopsi
olika histologiska resultat kan erhållas, vilka bestäms av sjukdomen som ledde till cirkulationsstörningar i portalveinsystemet

ytterligare undersökningsmetoder
Ytterligare metoder för undersökning utförs för att fastställa den etiologiska faktorn vid utveckling av levercirros

DIFFERENTIELL DIAGNOS

Differentiell diagnos beroende på kliniken och de befintliga komplikationerna: sjukdomar i blodsystemet (Gauchersjukdom, Chiffar-Minkowski, Verlgof, kronisk myeloid leukemi, mjältlymfocytom); gastroduodenal blödning på grund av magsår och andra orsaker; maligna neoplasmer av olika lokalisering, åtföljda av ascites; dekompensering av det kardiovaskulära systemet.

PRINCIPER FÖR BEHANDLING AV PORTAL HYPERTENSION

Huvudsyftet med behandlingen: Sluta blöda; återhämtning av blodförlust koagulopati behandling; förebyggande av blödande återfall förebyggande av försämring av leverfunktionen och komplikationer orsakade av blödning (infektioner, hepatisk encefalopati).

Ett av de främsta målen med behandling är att sluta blöda. Med utvecklingen av idéer om patogenesen av blödning i portalhypertension de senaste åren, förutom de lokala blödningsmedlen, är farmakoterapi som syftar till att minska portaltrycket nödvändigtvis inkluderat i behandlingsstrukturen.

I enlighet med portens tryckreduceringsmekanism kan alla droger delas in i två huvudgrupper.

vasodilatorer

Vasodilatorer påverkar den dynamiska komponenten av portalresistens (i synnerhet avspänningen av de perisinusida myofibroblasterna och de glattmuskelcellerna i de porokollaterala kärlen). Förberedelserna av denna grupp innefattar nitrater - isosorbid 5-mononitrat. Som monoterapi används sällan nitrat och används vanligtvis i kombination med vasopressin.

vasokonstriktorer

Minska portaltrycket, orsaka splanchnisk vasokonstriktion, minska volymen av portalblod. Direkt vasokonstrictorer innefattar vasopressin och dess syntetiska analoga terlipressin. Dessa läkemedel påverkar direkt vaskulära glattmuskelceller. Hög frekvens av allvarliga biverkningar som en följd av vasopressins systemiska verkan (hjärt-, cerebral, mesenterisk ischemi, arteriell hypertoni, flebit), även vid samtidig administrering av nitrater, begränsar dess vida användning. Terlipressin har färre biverkningar än vasopressin, och används mycket oftare. Verkningsmekanismen för indirekta vasokonstriktorer är associerad med inhibering av aktiviteten hos endogena vasodilatatorer (i synnerhet glukagon). Denna grupp innefattar somatostatin och dess syntetiska analoga oktreotid.

stadier av terapeutiska åtgärder

Jag steget

stabilisering av hemodynamiska parametrar och diagnostisk esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

Perifera eller centrala venen kateteriseras för att kompensera för blodförlust. Ett nasogastriskt rör är installerat för att bedöma svårighetsgraden av blödning och magsköljning före endoskopi. Vid behandling av koagulopati används fryst frusen plasma och vitamin K. Patienter med hög risk att utveckla smittsamma komplikationer får antibiotikabehandling.

II STAGE

sluta blöda och förhindra återfall

Om blödningskällan är spridad spridning av esofagus, används endoskopisk skleroterapi eller endoskopisk venlering för att stoppa blödning och förhindra återfall. Användningen av oktreotid utan endoskopisk behandling vid detta stadium är motiverad hos patienter utan tecken på aktiv blödning vid tidpunkten för diagnostiska EGDS. Effektiva endoskopiska metoder för att stoppa blödning från åderbråck som finns i magen, och i fallet med portalhypertensiv gastropati har inte utvecklats. Ballong tamponad i dessa fall är inte tillämplig. För närvarande används farmakoterapi för behandling av sådan blödning, som syftar till att minska portaltrycket (octreotid).

Om blödning orsakad av portalhypotension inte kan kontrolleras med ballongtamponad, endoskopisk teknik och farmakoterapi, fortsätt till kirurgisk behandling. Kan utföras: esofageal transsektion, endovaskulär embolisering av venerna, transjugulär intrahepatisk portokaval shunting eller andra typer av shunts. Vid behov, överväga frågan om levertransplantation.

Prognosen med portala hypertensionen

Prognosen hos patienter med portalhypertension bestäms av blödningens närvaro och svårighetsgraden av nedsatt leverfunktion. Risken för återkommande blödning från åderbråck inom 1-2 år efter det första avsnittet är 50-75%.

Portal hypertoni

Portalhypertension är en stabil uppsättning symtom som utvecklas som en komplikation av cirros (diffus (omfattande) leversjukdom, där bildandet av noder i ärrvävnaden (fibroseprocessen) som förändrar organets struktur) uppstår. Anledningen till detta är en ökning av trycket i portalveinsystemet, som utvecklas som ett resultat av obstruktion av blodflöde i någon del av denna ven. Portalen, eller porten, venen är en stor ven som leder blod till levern från magen, lilla och tjocktarmen och mjälten. Namnet kommer från sammanflödet i venen, som är leverens port.

Symtom på portalhypertension

• Splenomegali (utvidgning av mjälten).
• Åderbråck (gallring av venens vägg med bildandet av utskjutande):
  • matstrupe;
  • kardiala delen av magen (intaget i magen);
  • anorektal zon (i området för rektalt utlopp);
  • navelområde ("manetans huvud").

• Isolerade askiter (förekomsten av fri vätska endast i bukhålan). Sällsynt i kombination med cirrhotic hydrothorax (utseende av fri vätska i pleurhålan (smalt utrymme mellan blad i pleura - membranet foder bröstkaviteten från insidan och täcker lungorna)).
• Portal gastropati, enteropati och kolopati, det vill säga bildandet av erosioner (ytfel i slemhinnan) och sår (djupa defekter i slemhinnan) i magen, små och stora tarmarna.
• Dispeptiska manifestationer (matsmältningsstörningar):
  • minskad aptit
  • illamående och kräkningar
  • uppblåsthet;
  • smärta i navelområdet
  • rumlande i magen.

form

Klassificering av portalhypertension.

• Prehepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portalvenen före inträdet i levern).
• Intrahepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portåven i levern):
  • preinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
  • sinusformad intrahepatisk portalhypertension;
  • postinusoidal intrahepatisk portalhypertension.

Skillnaden mellan dessa former kan endast identifieras av specialister som använder en leverbiopsi (tar en del av levern för mikroskopisk undersökning).

• Posthypatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom venerna som bär blod från levern till den sämre vena cava eller längs den lägsta vena cava).
• Blandad portalhypertension (dvs närvaron av några multipla former).

Kliniska stadier av portalhypertension.

• Steg 1 - det första prekliniska (det vill säga innan det kan identifieras utan användning av speciella studier). Patienter kan uppleva följande klagomål:
  • tyngd i rätt hypokondrium;
  • måttlig flatulens (uppblåsthet)
  • generell sjukdom.
    
• Steg 2 - måttlig (kompenserad). Uttalade kliniska manifestationer.
  • Allvarlighet och smärta i överkroppen och rätt hypokondrium.
  • Gasbildning.
  • Diarrésjukdomar (matsmältningsstörningar):
    • epigastrisk smärta (övre mitten av buken);
    • epigastrisk obehag
    • känsla av sprickbildning i epigastrium;
    • epigastrisk svullnad;
    • tidig mättnad
    • känsla av fullhet i magen, oavsett hur mycket mat som tas
    • illamående.
  • Förstorad lever.
  • Förstorad mjälte.

• Steg 3 - uttalad (dekompenserad). Uttalade kliniska manifestationer med närvaro av alla tecken på portalhypertension, ascites (utseende av fri vätska i bukhålan) i frånvaro av uttalad blödning.
• Steg 4 - komplicerat. Utvecklingen av komplikationer:
  • ascites som är svår att behandla;
  • massiv, repetitiv blödning från åderbråck i inre organ.

skäl

• Orsaker till prehepatisk portalhypertension.
  • Trombos (lukning av kärlens lumen med blodpropp i trombocyt) i portalen (portalen).
  • Trombos av mjältvenen.
  • Medfödd atresi (frånvaro eller fusion) eller stenos (sammandragning) av portalvenen.
  • Kompression av portalvenen genom tumörer.
  • Ökat blodflöde i portalvenen med arteriovenösa fistler (direkt anslutning av artären - ett kärl som leder blod till organen - och vener - ett kärl som bär blod från organen), en signifikant ökning av mjälten, blodsjukdomar.

• Orsaker till intrahepatisk portalhypertension.
  • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sjukdom som orsakas av flatmaskar), initialt skede.
  • Primär gallkirros (en sjukdom i vilken de intrahepatiska gallgångarna förstörs gradvis), den första etappen.
  • Sarcoidos (en sjukdom som påverkar olika organ med utvecklingen av specifika infektionsområden i dem - den cellulära kompositionen i inflammationsområdet har sina egna karakteristiska egenskaper).
  • Tuberkulos (en infektionssjukdom som orsakas av en speciell mikroorganism - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (d.v.s. uppkomst av okänd anledning) portalhypertension (initialt stadium).
  • Nodulär regenerativ hyperplasi (en sjukdom i vilken flera knölar leverceller bildas i levervävnaden) på grund av utplånande venopati (venös lesion med tillslutning av deras lumen).
  • Myeloproliferativa sjukdomar (en grupp sjukdomar där alltför många blodkroppar produceras i benmärgen).
  • Polycystisk sjukdom (bildning och tillväxt av cyster (kaviteter) i organen).
  • Metastaser (sekundära foci av tumörer som härrör från penetration av tumörceller i blodet och överföring av dem till andra organ) till levern.
  • Levercirros (en sjukdom där levervävnad ersätts av bindväv).
  • Akut alkoholisk hepatit (akut inflammatorisk leverskada som uppträder under påverkan av alkohol).
  • Akut fulminant hepatit (allvarlig akut inflammatorisk lesion i levern, som uppstår vid ett stort antal celler i dödsfall).
  • Peliac hepatit (eller bacillär lila hepatit är en infektionssjukdom som påverkar leverns lilla kärl, vilket orsakar att den överflödar med blod och pressar levervävnad).
  • Medfödd leverfibros (medfödd (intrauterin-inducerad) sjukdom, manifesterad av leverns och mjältesförstoring, portalhypertension med bevarad orgelfunktion).
  • Schistosomiasis (sena scenen).
  • Primär gallkirros (sena scenen).
  • Idiopatisk portalhypertension (sena scenen).
  • Veno-ocklusiv sjukdom (en sjukdom som utvecklas på grund av lumen av de små venerna i levern, som oftast uppträder efter benmärgstransplantationer).
  • Leverans icke-cirrhotisk portalfibros (spridning av bindväv i levern) orsakad av långvarig användning av stora doser (3 gånger eller mer än rekommenderat) av vitamin A.

• Orsaker till posthypatisk portalhypertension.
  • Lever-trombos (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruktion (stängning av lumen) av den sämre vena cava (ett kärl som leder blod till hjärtat från den nedre delen av kroppen).
  • Hjärtsvikt i hjärtsvikt (minskning av kontraktionskraften i hjärtats högra hjärtkärl) orsakad av konstrictiv perikardit (inflammation i perikardiet - hjärtsäcken - med ärrbildning mellan dess inre och yttre broschyrer), restriktiv kardiomyopati (en särskild hjärtsjukdom i vilken avkopplingen störs).
  • Arteriell portal venös fistel (närvaro av direkt blodflöde från en artär till portalvenen).
  • Ökat blodflöde i portalveinsystemet.
  • Ökat blodflöde i mjälten.

• Orsaker till blandad portalhypertension.
  • Levercirros.
  • Kronisk aktiv hepatit (inflammatorisk leversjukdom som uppstår när immunförsvaret störs - systemet för kroppsskydd).
  • Primär gallkirros.
  • Levercirros, åtföljd av sekundär trombos av portalens grenar.

Läkaren kommer att hjälpa gastroenterologen vid behandling av sjukdom

diagnostik

• Analys av sjukdomshistorien och klagomålen (när (hur länge) en förstorad lever och mjälte uppstod, smärta och tyngd i övre buken, illamående, ökad bukstorlek, kräkningar med blod, blodiga avföringar och andra symtom, med vilka patienten associerar sin förekomst).
• Analys av livets historia. Har patienten några kroniska sjukdomar, ärftliga (överförs från föräldrar till barn), har patienten dåliga vanor, tog han några droger länge, upptäckte han tumörer, kom han i kontakt med giftiga (giftiga) ämnen.
• Fysisk undersökning. Vid undersökning bestäms hudens yellowness, en ökning i bukets storlek, närvaron av spindelvener på kroppens hud (förlängda små kärl), expansionen och tortuositeten hos bukets kärl (särskilt navelregionen - manetans huvud). Palpation (palpation) bedömer smärta i olika delar av buken. Slagverk (knackar) bestämmer storleken på levern och mjälten. Temperaturmätning visar sin ökning i vissa fall av infektionssjukdomar. Vid mätning av blodtryck kan avslöjas sin minskning.
• Fullständigt blodtal avslöjar en minskning av blodplättsnivåer (blodplättar, limningen av vilken ger det första steget av blodkoagulation), mindre ofta - alla blodkroppar.
• Ett koagulogram (analys av blodkoagulations- och antikoagulationssystem) avslöjar en avtagande blodproppsbildning genom att minska antalet koagulationsfaktorer som bildas i levern.
• Biokemisk analys av blod får inte skilja sig från norm även vid svår portalhypertension. Förändringar i det biokemiska blodprovet är förknippade med sjukdomen som orsakade portalhypertension. Definierade nivåer av alaninaminotransferas (ALT eller ALT), aspartataminotransferas (SGOT eller AST), gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), alkaliskt fosfatas (ALP), totalt protein och fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator på renal funktion), elektrolyter (natrium, kalium, kalcium, etc.). Alla dessa parametrar från olika sidor karakteriserar leverns tillstånd och andra inre organ.
• Identifiering av markörer (specifika indikatorer) för viral hepatit (inflammatoriska sjukdomar i levern orsakad av speciella virus).
• Urinanalys. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet av njurarna och urinvägarna.
• Daglig diurese (mängden urin som utsöndras per dag) och daglig proteinförlust bedöms hos patienter med ödem och ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Undersökning av esofagus inre, mage, tolvfingertarmen med hjälp av endoskop (flexibla optiska enheter). Avslöjar åderbråck (uttunning av venväggen för att bilda ett utsprång) av matstrupen och magsäcken, närvaron av erosioner (mukosala ytdefekter) och magsår (djup defekter slemhinna) av magen.
• Ultrasonografi (US) i bukhålan för att utvärdera storleken och strukturen av levern och mjälten, att närvaron av fri vätska i bukhålan, diametern på portvenen, hepatisk venen och nedre hålvenen, identifiera förträngning eller tryckkärl.
• Doppler-ultraljud (studien av direkt och omvänd blodflöde genom kärlen) lever- och portalåren. Metoden gör det möjligt att identifiera områden av vasokonstriktion och förändringsområden i blodflödesriktningen för att hitta ytterligare formade kärl för att bedöma blodvolymen i olika kärl.
• Spiral beräknad tomografi (CT) är en metod som bygger på en rad röntgenbilder på olika djup, vilket gör det möjligt att få en exakt bild av de undersökta organen (lever, mjälte, buk).
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en metod baserad på justering av vattenkedjor när de utsätts för en mänsklig kropp med starka magneter. Gör det möjligt för dig att få en exakt bild av de studerade organen (lever, mjälte, magsäck).
• Röntgenkontrastundersökning av blodflödet genom olika kärl (införande i kontrastkärlen - en speciell substans som gör att kärlen syns på röntgen) gör att du kan utvärdera blodflödesstörningar i portalvenen, lever- och mjältvenerna, sämre vena cava.
• Perkutan splenomanometri (mätning av trycket i mjälten) bestämmer ökningen av trycket i mjälten över normala. Normen är 12,2 Pascal eller 120 millimeter vattenkolonn.
• Mätning av tryck i portalveinsystemet. Normalt är det 5-10 millimeter kvicksilver (mm Hg. Art.). Diagnosen av portalhypertension görs när trycket i portalvinsystemet är mer än 12 millimeter kvicksilver.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjärt-ultraljud) används vid misstänkt patologi (sjukdom) av perikardiet (perikardium) som orsak till portalhypertension.
• Punktering leverbiopsi (tar en del av levern för forskning) gör att du kan utvärdera leverns struktur och upprätta diagnosen.
• Elastografi - En studie av levervävnaden, utförd med hjälp av en speciell apparat för att bestämma graden av leverfibros. Det är ett alternativ till leverbiopsi.
• Laparoskopi (ett sätt att inspektera bukorganen med optiska anordningar som sätts in i bukhålan genom punktering av den främre bukväggen) utförs i svåra fall, vilket möjliggör information om utseendet på bukorganen och deras förhållande.
• Hepatosintigrafi är en forskningsmetod där, efter administrering av ett radioaktivt läkemedel (ett diagnostiskt medel med en radioaktiv substans), utvärderas leverans storlek och struktur. I portalhypertension ackumuleras radiofarmaka inte bara i levern utan även i mjälten (normalt sker det inte).
• Bröstets radiografi (för detektering av cirrhotisk hydrothorax, det vill säga utseendet av fri vätska i pleurhålan (slitsliknande utrymme mellan bladen i pleura - membranet liner bröstkorgets lilla kropp och täcker lungorna)).
• Om det behövs kan specifika metoder användas för att klargöra orsaken till portalhypertension, för att kunna identifiera, för en gastroenterolog eller en hepatolog,
  • schistosomiasis (en tropisk parasitsjukdom som orsakas av flatmaskar), en studie av avföring för närvaro av parasiter genomförs;
  • tuberkulos (infektionssjukdom som orsakas av en särskild organism - Mycobacterium tuberculosis) tuberkulin test utförs - intradermal administrering av antigener (karakteristiska proteiner) av Mycobacterium tuberculosis för att detektera antikroppar däremot (kroppsproteiner som kan binda till främmande substanser förstöra dem).
• Konsultation av en psykiater, psykoneurolog för att bedöma patientens mentala status (om det är ökat sömnighet, irritabilitet, minnesförlust) utförs om hepatisk encefalopati misstänks (hjärnskador av substanser som normalt neutraliseras i levern).
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av portalhypertension

Behandlingsgrunden är behandling av en sjukdom som orsakade portalhypertension (till exempel antiviral terapi för viral skada på levern, eliminering av alkoholintag för alkoholskada på levern etc.).

• Dietterapi.
  • Minska mängden salt som förbrukas (högst 3 gram per dag) för att minska stagnationen av vätska i kroppen.
  • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med jämn fördelning hela dagen) för att minska risken för leverencefalopati (hjärnskador med substanser som normalt neutraliseras i levern).

Behandlingen ska utföras på ett sjukhus med efterföljande öppenvårdspolicy. Idag använder de både konservativa (det vill säga utan kirurgi) och kirurgiska metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjärnblock). Dessa läkemedel ger en minskning av leverns blodflöde och minskar trycket i portalvenen på grund av att arterierna sänks (små kärl som leder blod till organen) i bukhålan.
  • Nitrater (en grupp läkemedel som är salter av salpetersyra). Expand vener (kärl som bär blod från organ) och arterioler. Leda till ackumulering av blod i små kärl och minska blodflödet till levern.
  • Betablockerare (läkemedel som minskar styrkan och hjärtfrekvensen), på grund av vilket blodflödet i levern minskar.
  • Syntetiska analoger av somatostatin (ett hormon som normalt utsöndras av hjärnan och bukspottkörteln, hämmar produktionen av många andra hormoner och biologiskt aktiva substanser). Minskar portalhypertension genom att minska bukhålets artärer.
  • Diuretika (diuretika). Ta bort överskott av vätska från kroppen.
  • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Avlägsna från tarmarna skadliga ämnen som ackumuleras på grund av leveransstörningar och kan orsaka hjärnskador.
  • Antibakteriell terapi - behandling riktad mot avlägsnande från kroppen av mikroorganismer - patogener av olika sjukdomar. Det utförs efter identifiering av typen av mikroorganism.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikationer för kirurgisk behandling av portalhypertension:
    • Närvaron av åderbråck (uttining av venerna med utstrålning) i matstrupen eller magen;
    • Splenomegali (utvidgning av mjälten) med hypersplenism (ökad förstöring av blodceller i mjälten);
    • ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan).
  • Metoder för kirurgisk behandling av portalhypertension:
    • Portosystemisk skakning (skapa en ytterligare väg av blodflöde från portalvenen till den sämre vena cava, kringgå leveren);
    • Splenorenal bypass-kirurgi (skapa en ytterligare väg av blodflöde från mjältvenen till njurarna, kringgå leveren);
    • devascularization av nedre matstrupen och övre magen (operation Sugiura) - ligering (lumenlåsning) av vissa artärer och vender i matstrupen och magen. Operationen utförs för att minska risken för blödning från esofagus och mag. Vanligtvis kompletteras operationen med splenektomi (avlägsnande av splesenka);
    • Transplantation (levertransplantation) utförs när det är omöjligt att återställa den normala aktiviteten hos patientens egen lever. Oftast transplanteras en del av levern från en nära släkting.

• Behandling av komplikationer av portalhypertension.
  • Behandling av blödning från åderbråck.
    • Suturing åderbråck i esofagus - utförs med upprepad blödning.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vill säga med hjälp av ett endoskop (optisk enhet)) är introduktionen inuti blödande kärl av en speciell substans som gör att kärlens väggar håller sig ihop.
    • Endoskopisk ligering av spatåder i matstrupen.
    • Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck (ligation under kontroll av ett endoskop av matstrupe äggledningar med hjälp av elastiska ringar).
    • Ballongtampongen med Blackmore-sonden (introduktion till esofagus och mage i Blackmore-sonden är en speciell anordning med två ballonger, som blåser upp blöderna och stoppar blödningen).
  • Utbyte av blodförlust - intravenös administrering av följande medel:
    • erythromass (erytrocyter - röda blodkroppar - givare);
    • plasma (flytande del av blodgivaren);
    • plasmasubstitut (läkemedel som används för terapeutiska ändamål för att ersätta plasma).
  • Användningen av hemostatiska droger.

• Behandling av splenomegali och överkänslighet:
  • leukopoiesis stimulanter (läkemedel som förbättrar bildningen av leukocyter - vita blodkroppar);
  • Syntetiska analoger av binjurhormoner - öka bildningen av leukocyter, erytrocyter (röda blodkroppar) och blodplättar (blodplättar);
  • splenektomi (mjälteavlägsnande);
  • Embolisering (stängning av lumen) i mjältartären - leder till mjälens död, vilket ökar blodcellernas livstid.

• Behandling av ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan):
  • binjurehormonantagonistdroger minskar mängden ledig vätska i magen;
  • diuretika (diuretika) tar bort överskott av vätska från kroppen;
  • Albumin (vattenlösliga proteiner), när de administreras intravenöst, behåller vätskan inuti kärlen, vilket minskar ackumuleringen av vätska i bukhålan.

• Behandling av hepatisk encefalopati:
  • dietterapi;
  • laktulos;
  • antibakteriell terapi;
  • levertransplantation.

Komplikationer och konsekvenser

Förebyggande av portalhypertension

• Det primära förebyggandet av portalhypertension (det vill säga innan det inträffar) är att förebygga sjukdomar som kan leda till det, till exempel vaccination (introduktion av främmande material i syfte att orsaka immunitet mot sjukdomen) från hepatit B (leverbetennande orsakad av en viss typ av virus) vägran att dricka alkohol etc.
• Sekundär profylax (det vill säga efter sjukdomsutvecklingen) av portalhypertension består i fullständig snabb behandling av sjukdomar som är förknippade med det, till exempel levercirros (ersättning av levervävnad genom fibrös (ärrvävnad)) eller trombos i leveråren (lukning av kärllumen med blodproppar).
• Förebyggande av komplikationer av portalhypertension.
  • Förebyggande av blödning från åderbråck i åderbråck och mage.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - undersökning av den inre ytan av matstrupen, magen, tolvfingertarmen med flexibla optiska enheter) 1 gång i 12-24 månader för alla patienter med sjukdomar som kan leda till portalhypertension.
    • Om åderbråck detekteras, ordineras lämplig behandling. Upprepade EEGDs utförs sedan var 6: e månad med signifikanta åderbråck.
    • För små storlekar av åderbråck, genomförs en andra studie om 2-3 år.
    • Om det inte upptäcks åderbråck vid första EGDS, genomförs en omprövning efter 3-5 år.
  • Förebyggande av hepatisk encefalopati.
    • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med en jämn fördelning hela dagen) för att minska bildningen av giftiga (giftiga) kväveföreningar som kan skada hjärnan.
    • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Ta bort från tarmarna skadliga ämnen som ackumuleras på grund av leverns och kan orsaka giftig hjärnskada.

• källor

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Nationellt ledarskap. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionsdiagnostik i gastroenterologi. Undervisningsmanual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Användningen av matsmältningsenzymer i gastroenterologisk praxis // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nr 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Brott mot bukmatsmältningen och dess medicinska korrigering // Kliniska perspektiv inom gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., och andra. Översättning från engelska. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sidor.
Tinsley R. Harrisons inre sjukdomar. Bok 1 Introduktion till klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sidor.
Interna sjukdomar enligt Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sidor.
Interna sjukdomar. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. och andra. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sidor.
Interna sjukdomar: laboratorie- och instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-inform, 2013, 800 sidor
Interna sjukdomar. Kliniska recensioner. Volym 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sidor.
Interna sjukdomar i tabeller och diagram. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 sid.
Dorlands medicinska ordbok för hälsokonsumenter. 2007
Mosby Medical Dictionary, 8: e upplagan. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Ordbok för engelska språket, fjärde upplagan, uppdaterad 2009.

Vad ska man göra med portalhypertension?

• Välj en lämplig gastroenterolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer