Portal hypertension syndrom: symptom, hur man behandlar

Portalhypertension är ett komplex av symptom som ofta uppträder som en komplikation av levercirros. Cirros kännetecknas av bildandet av noder från ärrvävnad. Detta förändrar leverans struktur. Patologi utlöses av en ökning av trycket inuti portalvinsystemet, vilket uppträder när det finns hinder i någon av de angivna kärlets delar. Portalvenen kallas också portalvenen. Det är en stor ven som har till uppgift att transportera blod från mjälten, tarmarna (tunna, tjocka), magen till levern.

Orsaker till portalhypertension

Enligt ICD-10 portalhypertension är koden K76.6 tilldelad. Syndromet hos portalhypertension hos män, kvinnor utvecklas under påverkan av olika etiologiska faktorer. Den främsta orsaken till utvecklingen av detta tillstånd hos vuxna anses vara en massiv lesion av leverparenchymen, utlösen av sådana sjukdomar i detta organ:

  • cirros;
  • hepatit (akut, kronisk);
  • parasitiska infektioner (schistosomiasis);
  • tumör.

Portalhypertension kan vara resultatet av sådana patologier:

  • extra-, intrahepatisk kolestas;
  • holedok tumörer;
  • biliär cirros (sekundär primär);
  • bukspottskörtelcancer
  • gallsten sjukdom;
  • intraoperativ skada, gallring av gallgångarna;
  • svullnad i lever gallgången.

En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen spelas genom förgiftning med hepatotropa gifter, som inkluderar svampar, läkemedel etc.

Följande störningar bidrar också till portalhypertension:

  • stenos av portalvenen;
  • medfödd atresi;
  • portal-venetrombos
  • hepatisk venetrombos, vilka läkare observerar med Budd-Chiari syndrom;
  • tumörkompression av portalvenen;
  • konstrictiv perikardit
  • ökat tryck inuti högra hjärtmuskeln;
  • restriktiv kardiomyopati.

Detta komplex av symtom kan utvecklas i patientens kritiska tillstånd, vilket observeras vid skador, operationer, brännskador (omfattande), sepsis, DIC.

Som lösningsfaktorer (omedelbara) som ger upphov till bildandet av den kliniska bilden av portalhypertension, noterar läkare:

  • diuretikbehandling, lugnande medel;
  • gastrointestinal blödning;
  • operativa insatser
  • alkoholmissbruk
  • infektion;
  • överskott av animaliskt protein i livsmedel.

Barn har ofta extrahepatisk form av sjukdomen. Det utlöses av avvikelser från portalvinsystemet. Hon är också provocerad av medfödda, förvärvade leversjukdomar.

form

Specialister, med hänsyn till prevalensen av högtryckszonen inuti portabädden, särskiljer följande former av patologi:

  • totalt. Det kännetecknas av nederlaget för hela det vaskulära nätverket i portalsystemet;
  • segmentportal. Det har en begränsad blodflödesstörning i mjältvenen. Denna form av patologi kännetecknas av bevarande av normalt blodflöde, tryck inuti portalen, mesenteriska vener.
Leveranscirkulationssystem

Om klassificeringen är baserad på lokaliseringen av venöst blocket, utmärker läkare dessa typer av portalhypertension:

  • intrahepatisk;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • blandad.

Var och en av dessa former av patologi har sina egna orsaker till utveckling. Överväg dem mer i detalj.

Den intrahepatiska formen (85-90%) innefattar sådana block:

  • sinusformad. En obstruktion av blodflödet bildas inuti de hepatiska sinusoiderna (patologi kännetecknas av cirros, tumörer, hepatit);
  • presinusoidalny. Längs vägen för intrahepatiskt blodflöde uppstår ett hinder framför kapillärer-sinusoiderna (denna typ av obstruktion karakteriseras av nodular transformation av levern, schistosomiasis, sarcoidos, polycystisk, cirros, tumörer);
  • postsinusoidalny. En obstruktion bildas utanför leverens sinusoider (ett tillstånd som kännetecknas av fibros, veno-ocklusiv leversjukdom, cirros, alkoholisk leversjukdom).

Prehepatiskt utseende (3-4%) provocerades av nedsatt blodflöde i portalen, mjältåren, som uppstod på grund av stenos, trombos och kompression av dessa kärl.

Posthepatiskt utseende (10-12%) framkallas vanligtvis genom trombos, komprimering av den sämre vena cava, constrictive perikardit, Budd-Chiari syndrom.

En blandad form av patologi är karakteristisk för nedsatt blodflöde inom de extrahepatiska venerna (extrahepatisk portalhypertension) och inom leveråren. Läkare fixar ett hinder i en ven i fall av trombos i portalvenen, levercirros.

Följande betraktas som patogenetiska mekanismer för portalhypertension:

  • ett hinder för utflödet av portalblod;
  • ökad motstånd av portens grenar, leveråter;
  • ökning av volymen av portalblodflödet;
  • utflöde av portal blod genom ett system av collaterals inuti centrala venerna.

Stage av utveckling av patologi

Den kliniska kursen av portalhypertension innefattar fyra utvecklingsstadier:

  1. Initial (funktionell). Det finns tyngd i höger sida, flatulens.
  2. Måttlig (kompenserad). Detta stadium kännetecknas av måttlig splenomegali, frånvaron av ascites och en liten expansion av matstrupen
  3. Uttryckt (dekompenserat). Detta stadium åtföljs av uttalat hemorragiskt, edematöst-ascitiskt syndrom, splenomegali.
  4. Komplicerat. Det kan karakteriseras av blödning från ådrarna (varicose) i magen, matstrupen, ändtarmen. Även detta stadium kännetecknas av leversvikt, spontan peritonit, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptom på patologi

Vi indikerar de första tecknen på portalhypertension, vilka är dyspeptiska symptom:

  • instabil stol;
  • minskad aptit
  • flatulens;
  • ömhet i rätt hypokondrium, epigastriska, iliac regioner;
  • illamående;
  • känsla av fullhet i magen.

Relaterade tecken är:

  • trötthet;
  • känner sig svag
  • manifestation av gulsot;
  • gå ner i vikt

I vissa fall anses splenomegali i första hypertension som första symptom. Svårighetsgraden av detta symptom på patologi beror på graden av obstruktion, trycket inuti portalsystemet. Mjiten blir mindre på grund av gastrointestinal blödning, en tryckfall i portalvenen.

Ibland kombineras splenomegali med sådan patologi som hypersplenism. Detta tillstånd är ett syndrom som manifesteras av anemi, leukopeni, trombocytopeni. Det utvecklas på grund av ökad förstöring, partiell deponering av blodkroppar i mjälten.

Med portalhypertension kan ascites utvecklas. När det anses, kännetecknas sjukdomen av beständighet, motstånd mot terapin. Denna sjukdom kännetecknas av följande symtom:

  • svullnad i anklarna;
  • en ökning av bukets storlek
  • förekomsten av ett nätverk av dilaterade vener i magen (i den främre bukväggen). De är som huvudet på en maneter.

Ett särskilt farligt tecken på att utveckla portalhypertension blöder. Det kan börja från venerna i följande organ:

Blödning i mag-tarmkanalen börjar plötsligt. De är benägna att återkomma, präglas av riklig läckage av blod, kan provocera post-hemorragisk anemi.

  • Blödning från mage, matstrupe kan åtföljas av blodig kräkningar, melena.
  • Blödning av hemorrojder kännetecknas av frisättning av blodskarlett färg från ändtarmen.

Blödning som uppträder med portalhypertension, som ibland utlöses av slemhinnans skada, minskad blodkoagulering, ökat intra-abdominalt tryck.

diagnostik

Det är möjligt att upptäcka portalhypertension på grund av en grundlig undersökning av anamnesen, den kliniska bilden. Dessutom behöver specialisten behöva instrumentstudier. Vid undersökning av patienten måste läkaren vara uppmärksam på tecknen på säkerhetskontroll som presenteras:

  • ascites;
  • konvoluterade kärl i naveln;
  • dilatation av venerna i bukväggen;
  • navelbråck;
  • hemorrojder.

Laboratoriediagnostik av portalhypertension består av följande analyser:

  • koagulering;
  • blodprov;
  • biokemiska parametrar;
  • urinanalys
  • serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
  • antikroppar mot hepatitvirus.

Läkare kan hänvisa en patient till en röntgen. Anvisa i detta fall ytterligare diagnostiska metoder:

  • portografi;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografi av mesenteriska kärl;
  • tseliakografiyu.

Dessa diagnostiska metoder ger läkaren möjlighet att fastställa nivån av blockeringen av portalblodflödet för att klargöra möjligheterna att införa vaskulära anastomoser. Att bedöma tillståndet av det levera blodflödet med hjälp av leverstatisk scintigrafi.

  1. En särskild roll spelas av ultraljudsdisplay. Ultraljud hjälper till att upptäcka ascites, hepatomegali, splenomegali.
  2. För att bedöma portens storlek, överlägsna mesenteriska och mjältårer, utföres dopplerometri av leverns kärl. Expansionen av dessa vener indikerar utvecklingen av portalhypertension.
  3. Perkutan splenomanometri kommer att bidra till att bestämma trycket i portalen. Vid den aktuella patologin når tryckindikatorn i mjältvenen 500 mm vatten. Art. Normalt överstiger dessa siffror inte 120 mm vatten. Art.
  4. HERR Tack vare magnetisk resonansbildning får läkaren en korrekt bild av de studerade organen.

Följande metoder anses vara obligatoriska diagnostiska metoder för portalhypertension:

Dessa undersökningsmetoder bidrar till detektering av åderbråck i mag-tarmkanalen. I vissa fall ersätter läkare endoskopi med råttor i matstrupen, mage. I extrema fall, förskriva en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Dessa diagnostiska metoder är nödvändiga för att erhålla morfologiska resultat som skulle bekräfta den påstådda sjukdomen som provocerade portalhypertension.

behandling

Basen av behandlingen vid diagnos av "portalhypertension" anses vara botemedlet för den patologi som orsakade utvecklingen av den aktuella sjukdomen (vid alkoholskador i levern är användningen av heta drycker uteslutna, vid virusskador vidtas antiviral terapi).

En särskild roll bör ges till dietterapi. Det är att uppfylla följande krav:

  • begränsar mängden salt. Under dagen tillåts användningen av denna produkt i en mängd av upp till 3 g. Detta är nödvändigt för att minska stagnationen av vätska i kroppen;
  • minskning av mängden protein som konsumeras. Du kan konsumera upp till 30 g per dag och dag. Denna volym ska fördelas jämnt över hela dagen. Detta krav minskar risken för att utveckla hepatisk encefalopati.

Behandlingen ska utföras på sjukhuset. Efter det krävs kontinuerlig poliklinisk övervakning. Konservativa kirurgiska metoder används vid behandling av portalhypertension. Folkmetoder är ineffektiva.

Konservativ terapi

Följande metoder ingår i komplexet av konservativ behandling:

  • intag av hypofyshormoner. Dessa läkemedel minskar leverflödet, minskar trycket inuti portalvenen. Detta beror på inskränkning av bukhålans arterioler;
  • tar diuretika. Genom diuretikum eliminerar överskottsvätska från kroppen;
  • ta emot beta-blockerare. Dessa läkemedel sänker frekvensen, styrkan av hjärtkollisioner. Detta minskar blodflödet till levern.
  • användningen av nitrater. Läkemedel är salter av salpetersyra. De bidrar till expansionen av vener, arterioler, ackumulering av blod i de små kärlen, vilket minskar blodflödet till levern.
  • användning av ACE-hämmare. Läkemedlen minskar blodtrycket i venerna.
  • användning av laktulös läkemedel. De representeras av en analog av laktos (mjölksocker). Läkemedel i denna grupp avlägsnas från tarmarna av skadliga ämnen som ackumuleras på grund av störningar i leverfunktionen och orsakar hjärnskador.
  • mottagning av somatostatin (syntetiska) analoger. Preparat representeras av ett hormon som produceras av hjärnan, pankreas. Detta hormon hjälper till att undertrycka produktionen av många andra hormoner, biologiskt aktiva substanser. Under inverkan av dessa läkemedel reduceras portföljhypertension på grund av det faktum att bukhålans artärer är smala;
  • antibakteriell terapi. Denna terapeutiska metod innefattar avlägsnande av mikroorganismer som betraktas som orsakande medel i kroppen av olika sjukdomar. Terapi utförs vanligen efter att ha bestämt vilken typ av mikroorganism som har en negativ inverkan.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi för portalhypertension föreskrivs om patienten har följande indikationer:

  • splenomegali (en ökning i mjälten), åtföljd av hypersplenism (detta tillstånd representeras av ökad förstöring av blodceller i mjälten);
  • åderbråck i magen, matstrupe;
  • ascites (denna patologi representeras av ett kluster av fri vätska inuti bukhinnan).

Följande kirurgiska ingrepp används för behandling av sjukdomen:

  • splenorenal bypass. Denna procedur är att skapa en ytterligare väg av blodflöde inuti renalven från mjältvenen. I denna nya kanal passerar levern;
  • portosystemisk shunting. I detta förfarande bildar kirurgen en ny väg av blodflöde inuti den sämre vena cava från portåven. Den nya kanalen passerar också levern.
  • transplantation. Om det inte går att återställa den normala funktionen hos patientens lever transplanteras den. Använd ofta en del av denna kropp, från en nära släkting;
  • avvikelse i matstrupen (nedre delen), övre zonen i magen. Denna operation kallas också Sugiura. Det representeras av ligering av vissa artärer, vener i magen, matstrupe. Denna operation utförs för att minska risken för blödning från kärl i mag, matstrupe. Splenektomi kompletterar denna operation (kirurgi representeras av mjälteavlägsnande).

komplikationer

Denna patologi kan orsaka följande komplikationer:

  • hypersplenism. Denna patologi är en ökad minskning av antalet blodelement;
  • GI blödning (ockult). De uppstår på grund av portalmagropati, kolopati, tarmsår;
  • blödning från åderbråck. Dessa kan vara ådrar i ändtarmen, matstrupe, mage;
  • hepatisk encefalopati;
  • bråck.
  • systemiska infektioner;
  • bronkial aspiration;
  • hepateralsyndrom;
  • spontan bakteriell peritonit
  • njursvikt
  • hepatolångsyndrom.

förebyggande

Det är lättare att förebygga sjukdomen än att behandla den. Förebyggande av portalhypertension inbegriper genomförandet av vissa kliniska riktlinjer.

Experter identifierar 2 typer av profylax:

  • primära. Syftar till att förebygga en sjukdom som kan provocera portalhypertension
  • sekundära. Dess mål är den tidiga behandlingen av sjukdomar som orsakar portalhypertension (lever-trombos, levercirros).

Förhindra förekomst av komplikationer kommer att hjälpa vissa åtgärder:

  1. Förebyggande av blödning från utvidgade åder i magen, matstrupe. För detta ändamål utförs FEGDS, åderbråck behandlas i rätt tid, vener undersöks regelbundet.
  2. Förebyggande av hepatisk encefalopati. För detta ändamål, minska mängden protein som konsumeras, ta droger laktulos.

utsikterna

Prognosen för den aktuella patologin beror på närvaron, blödningens allvarlighetsgrad, ljusstyrkan hos manifestationen av leversvikt. Den intrahepatiska formen karakteriseras av ett ogynnsamt resultat (patienter dör på grund av riklig blödning i blodet, leversvikt). Med extrahepatisk hypertoni är prognosen gynnsam. Förläng patientens liv genom att införa vaskulära portokavala anastomoser.

Portal hypertoni

Portal hypertoni är en komplikation av levercirros. Detta är ett fenomen av högt blodtryck i portalvenen orsakad av en obstruktion i blodflödet från en ven.

Högt kvalificerade läkare i Yusupov-sjukhuset använder klassiska och innovativa tekniker, med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos varje patients kropp. Modern medicinsk utrustning möjliggör en noggrann diagnos och effektiv behandling av patologi. Läkare räddade livet för ett stort antal patienter.

Vad är portalhypertension

Normalt är trycket i portområdet 7 mm. Hg. i fall då denna indikator överstiger nivån på 12-20 mm bildas stagnation i venerna och de expanderar. Årenas tunna väggar i motsats till artärerna sträcker sig under tryck och bryts lätt.

I 90% av fallen avslöjar denna typ av patologi åderbråck i matstrupen och magen. Hos 30% av patienterna finns det kraftig blodförlust.

Syndrom av portalhypertension: orsaker

Varje grupp av högt blodtryck inträffar av olika skäl.

Den adhepatiska blockaden bildas på grund av:

  • tryck av tumören eller ärr på lumen av vena cava inf.
  • Budd-Chiari syndrom;
  • Klibbningen av hjärtkassens löv under inflammation, vilket gör leverströmmen svår och trycket ökar.

Hepatisk form av högt blodtryck utvecklas av följande skäl:

  • tumörutveckling;
  • tar cytotoxiska läkemedel som förstör hepatocyter; Förgiftning av giftiga ämnen. I detta fall ökar motståndet mot blodtrycket;
  • bildandet av adhesioner i levern;
  • kroniska inflammatoriska processer;
  • cirros.

Kroniska sjukdomar och systematiska förgiftningar i kroppen kan bero på fibros, vilket utesluter organet från blodomloppet. Ett sådant scenario är möjligt i avsaknad av den nödvändiga behandlingen, även med hänsyn till det faktum att levern är ett organ som snabbt kan regenerera med stora skador.

Portal hypertoni: symtom

Den främsta orsaken till portalhypertension är cirros. Med denna patologi ökar trycket i leverns portalkärl.

När sjukdomen fortskrider förekommer följande tecken på portalhypertension:

  • laboratorieprov poäng förändras - blodplättar, leukocyter och röda blodkroppsnivåer kränks;
  • mjälten ökar;
  • blodkoagulering förvärras
  • diagnostiserad ackumulering av vätska i buken (ascites);
  • varicose matsmältningskanalen utvecklas;
  • i många fall har patienter blödning och anemi.

I de tidiga stadierna uppträder tecken på portalhypertension i levercirros i form av försämring av generellt välbefinnande, bukdistans och tunghet under högra kanten. Vidare har patienten smärta i området under höger ribba, levern och mjälten ökar i storlek, störning i matsmältningsorganets normala funktion.

Porthypotensionen hos den prehepatiska formen framträder i barndomen, portörven ersätts av ett cavernom, varför kärl av olika storlekar bildas. Patologi i detta fall uppenbaras av en kränkning av blodkoagulering, blockering av portalkärlens lumen. Blödning observeras ofta i matstrupen.

Portal prehepatisk hypertoni uppträder med milda symtom och har en mycket positiv utsikt.

Den interna fasen av portalhypertension är karakteristisk för levercirrhose och kännetecknas av guling av slemhinnor och hud, blödning, ascites och utveckling av leversvikt.

Suprahepatisk blockad är karakteristisk för Chiari's sjukdom. I det här fallet har symtomen en uttalad form och manifesterar sig i form av en ökning av kroppstemperaturen, en intensiv ökning i levern, svår smärta under höger ribb och i bukområdet.

Portalhypertension: grader

Totalt finns det 4 grader av patologi:

  • 1: a graden - funktionell (initial);
  • Andra graden - måttlig. Ledsaget av måttlig utvidgning av matstrupen, utvidgning av mjälten och ascites;
  • Grad 3 portalhypertension är en uttalad form av patologi. I detta skede finns det uttalade hemorragiska och ascitiska syndromer;
  • 4: e graden (komplicerad). Patienten ser blödning i matstrupen och mage, gastropati och spontan bakteriell peritonit.

Portalhypertension: diagnos

Typerna av diagnostik i Yusupov sjukhus är som följer:

  • Ultraljud: Gör det möjligt att bestämma storleken på mjälte, portal och överlägsna mesenteriska vener. Med en diameter på portvenen på mer än 15 mm och en mjältår på mer än 7-10 mm är det möjligt att korrekt ange närvaron av portalhypertension. Ultraljud avslöjar också en förstorad lever och mjälte;
  • Doppler-ultraljud: gör det möjligt att utforska blodkärlens struktur, liksom att mäta blodflödeshastigheten genom dem.
  • EGD (fibrogastroduodenoscopy): gör det möjligt att identifiera åderbråck i hjärtkroppen i magen och matstrupen, vilket orsakar blödning i mag-tarmkanalen.

Portal hypertoni: behandling

Behandling av portalhypertension i levercirros är avsedd att förebygga blödning. För detta ändamål ordineras patienten somatostatin, propranolol och terlipressin. Att ta mediciner i kombination med skleroterapi eller övertryckande åderbråck minskar sannolikheten för återkommande blödning två gånger.

Effektiviteten av skleroterapi lämnar ca 80%. Förfarandet innefattar införandet med hjälp av ett endoskop av läkemedelssatostatin i de skadade åren. Således finns det ett blockering av venerna i låren och "limning" av deras väggar. Denna behandlingsmetod anses vara klassisk.

Som en behandling används också en metod som matstrupe tamponad. Kärnan i förfarandet är att blåsa upp en speciell boll i matstrupen för att sluta blöda från åderbråcken. Denna behandlingsmetod kan användas i högst en dag, eftersom sannolikheten för peritonit är hög.

Kirurgi för portalhypertension utförs i fall där patientens tillstånd stabiliseras och leverfunktionen normaliseras. Operationsmetoden visas också med ineffektiviteten hos andra behandlingsmetoder.

Den ultimata behandlingen är levertransplantation. Det indikeras vid levercirros med två tidigare blödningar.

Prognosen beror på graden av utveckling av sjukdomen, egenskaperna hos den huvudsakliga patologin som orsakade portalhypertension, graden av leverdysfunktion och blödningens frekvens och intensitet.

En viktig roll i förutsägelserna spelas av den behandlingstaktik som läkaren valt. Yusupov-sjukhuset tar emot ett stort antal patienter med denna diagnos varje dag. I många fall går patienterna till doktorn i de avancerade skeden av sjukdomen, vilket komplicerar behandlingsplanen.

Portal hypertoni: förebyggande

Åtgärder för förebyggande av leversjukdomar är:

  • fullständig undersökning i syfte att diagnostisera i de tidiga stadierna av utvecklingen av leversjukdom och början av behandlingen;
  • strikt genomförande av alla rekommendationer från läkaren
  • komplex behandling på sjukhuset under strikt övervakning av läkare.

Åtgärderna för att förebygga blödningsutveckling innefattar:

  • kontroll av blodkoagulering
  • sigmoidoskopi - det vill säga en undersökning av sigmoid och rektum, årligen;
  • fibrogastroduodenoscopy två gånger om året.

Var ska man ansöka om portalhypertension?

Onkologer på Yusupov sjukhus har stor erfarenhet av behandling av portalhypertension. Modern medicinsk utrustning möjliggör en noggrann diagnos och effektiv behandling av patologi. Läkarna i kliniken räddade livet för ett stort antal patienter.

Erfaren läkare under behandlingsperioden använder klassiska och innovativa tekniker, med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos varje patients kropp. Problemet undersöks från alla vinklar, alla risker vägs, och först därefter bestämmer läkaren valet av den optimala och mest effektiva behandlingsmetoden.

Din hälsa är i dina händer. Lita bara på yrkesverksamma på hög nivå.

Ring Yusupov sjukhus via telefon eller boka tid genom inspelningsblanketten på hemsidan. Den medicinska koordinatorn svarar på alla dina frågor.

Portal Hypertension Syndrome

Leveren är en av de mest uthålliga organen hos människor: den har många svåra tester - fel i kost, dåliga vanor, långvarig medicinering, men dess kompensationsförmåga är så stor att levern kan klara alla illamående i många år utan betydande skada.

Leverns möjligheter är stora, men - inte gränslösa. När på grund av de utvecklade patologierna i blodflödet i kärlen finns olika hinder, medför det en ökning av trycket i dem. Detta tillstånd kallas portalhypertension - ett livshotande tillstånd.

Fråga anatomi

Genom levern passerar portalvenen - ett stort kärl genom vilket blodet flyter från mjälten, magen, tarmarna och bukspottkörteln. Det är en fusion av tre åder - den övre och nedre mesenteric och milt. Längden på denna venösa stammen är cirka åtta centimeter, och diametern är ungefär en och en halv.

Normalt blodtryck i portalvenen varierar från 7-10 mm. Hg. I vissa sjukdomar ökar det dock till 12-20 millimeter: detta är hur portalhypertension utvecklas - ett komplext syndrom som består av flera specifika symtom.

Typer av högt blodtryck

Det finns prehepatisk, intrahepatisk och extrahepatisk hypertoni: Ovanstående klassificering accepteras på grund av skillnader i lokalisering av patologi.

Prehepatisk portalhypertension uppträder hos patienter med onormal utveckling av den sämre vena cava eller dess trombos, liksom vid lever-trombos. Budd-Chiari syndrom är ett annat namn för denna variant av patologin.

Intrahepatisk form av portalhypertension syndrom är ett resultat av kroniska leversjukdomar - hepatit och cirros.

Extrahepatisk form av högt blodtryck uppträder på grund av kroniska inflammatoriska processer i vävnader, tumörer och cirros. Också orsaken till ökat tryck kan vara medfödd obstruktion av portalvenen.

Kliniska manifestationer och symtom

Manifestationer av syndromet är olika och beror på platsen för patologin och utvecklingsstadiet.

Symptom på inledningsskedet

Det initiala (kompenserade) stadiumet av portalhypertension kan inte uppenbaras alls eller vara i form av matsmältningsstörningar. Patienter klagar över:

  • Bloating och flatulens;
  • Bockning och illamående
  • Ömhet i den epigastriska regionen
  • Brott mot avföringen (diarré).

Det finns inga abnormiteter i biokemiska leverprov, även om portalhypertension når stora antal.

Manifestationer av partiell ersättning

Utan behandling uppträder syndromet i förbättringen av dyspeptiska symtom, medan undersökning visar moderata åderbråck i nedre matstrupen och cardia samt en liten ökning i mjälten.

Klinik och symtom på dekompenserad hypertoni

Detta är det sista steget där syndromet manifesterar sig under de allvarligaste förhållandena:

  • Allvarlig anemi
  • Ascites (abdominal dropsy);
  • En kraftig ökning i lever och mjälte;
  • Blödning från magsäckens och matstrupen;
  • Fenomenen av encefalopati.

Laboratoriedekompenserad form av portalhypertension bekräftas av trombocytopeni och förändringar i biokemiska prov - höga värden av hepatiska aminotransferaser (ALaT och AS-T) och bilirubin.

Vad händer i levercirros

Cirros är en svår hepatisk patologi som utvecklas av många anledningar: hos vuxna spelar alkohol och narkotiska ämnen en ledande roll. Även levercirros börjar på grund av långvarig administrering av ett antal droger eller en infektionsskada i hepatit av olika ursprung.

Portal hypertension syndrom är en av de mest hemska komplikationerna av cirros, när det i grova kränkningar av leverns struktur förekommer hinder i sin cirkulation. Dessa hinder, i kombination med en ökning av blodflödet i leverartären, leder till en ökning av trycket i portalvenen till 20-30 mm. Hg. Art.

Kroppen, som försöker förhindra brott i fartyget, startar systemet med "cirkulerande" blodcirkulation genom anastomoserna - ett portalmeddelande med den sämre vena cava.

Under blodtrycket försvagar väggarna i esofaguskaret, cardia och andra delar av mag-tarmkanalen och varicosnoder bildas på de mest utsatta ställena. Ruptur av noder är fylld med svår blödning, vilket ofta blir dödsorsak för patienterna.

Steg och manifestationer

Det första steget i syndromet i levercirros kännetecknas av dyspeptiska störningar, smärta i vänster och höger hypokondri, obehag i den epigastriska regionen och en känsla av tyngd i magen efter att ha ätit. Belching, instabil avföring, illamående är också bland de första symptomen på sjukdomen.

Patienter klagar över brist på aptit, trötthet, sömnighet och apati.

Eftersom denna uppsättning sensioner är ganska typisk för andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, matförgiftning, skyndar patienter inte att se en läkare och komma till specialister med andra klagomål:

  • Svart fetid fetid
  • Kräkningar rött blod eller melena (koagulerat blod)
  • Förstöring eller de första manifestationerna av hemorrojder

Huden hos sådana patienter torkar ut, förvärvar en jordig nyans. På den är det möjligt att hitta små sprickor av fartyg i form av en tunn spindelväv eller asteriskar. I naveln är synliga stora slingrande fartyg - "en maneterans huvud".

Ascites (svullnad i buken) sammanfogar vid senare skeden av sjukdomen, men under en tid är det övergående eftersom det lätt kan stoppas med lämplig medicinerapi. I framtiden kräver abdominal dropsy kirurgisk avlägsnande av vätska från bukhålan, vilket ofta leder till utveckling av peritonit och död hos patienter.

Ofta i början av portfrekvensen, utvecklar patienter hypersplenism, ett speciellt syndrom som kännetecknas av en signifikant minskning av antalet vissa blodkroppar - blodplättar och leukocyter. Hypersplenism är en direkt följd av en förstorad mjälte-splenomegali, som alltid följer portföljhypertension.

Neurologiska störningar

Portalhypertension, åtföljd av blödning från varicosa noder i matstrupen, mage och tarmar, leder till absorption av stora mängder toxiner från tarmarna. De orsakar hjärnförgiftning, vilket resulterar i utseendet av symtom på encefalopati vid dekompenserat stadium.

De klassificeras vanligtvis enligt följande:

  • Jag graderar - patienter noterar svaghet, trötthet, sömnighet, darrande fingrar och händer;
  • Grad II - förlust av förmåga att orientera på plats och i tid, medan röstkontakten med patienten upprätthålls;
  • Grad III - För oförmåga att navigera i rymden och tiden, läggs frånvaron av röstkontakt, men reaktionen på smärta kvarstår;
  • IV grad - det finns konvulsioner som svar på smärta irritation.

Diagnos av syndromet

Portalhypertension diagnostiseras på grundval av medicinsk undersökning, laboratorietester, samt användning av instrumentella och endoskopiska metoder.

Esophagogastroskopisk metod är den enklaste och mest tillgängliga metoden för detektering av vaskulär patologi i magen och matstrupen. Under förfarandet identifierar specialisten dilaterade vener i dessa delar av mag-tarmkanalen, vilket blir ett absolut kriterium för att diagnostisera portalhypertension syndrom.

När den första utbredningsgraden av venen har en diameter av 3 mm bestäms den andra graden genom att öka kärlets diameter till 5 mm. Om tredje graden säger de när lumen i magen och matstrupen år överstiger 5 mm.

Endoskopisk undersökning gör att du kan bestämma inte bara graden av vaskulär dilatering utan också för att förutsäga sannolikheten för blödning från dem.

Håravfall av blödningar är:

  • Ökningen i diameteren av kärlens kärl och matstrupe över 5 mm;
  • Spänning av varicose noder;
  • Områden i vaskulopati på slemhinnan;
  • Spridning (expansion) av matstrupen.

Differentiell diagnostik

Trots uppenbarligheten av manifestationerna av portalhypertensionssyndromet och den höga diagnostiska förmågan hos modern medicinsk utrustning har specialister ibland svårigheter att identifiera denna vaskulära patologi.

Detta problem uppstår i de fall där huvudsymptomet som patienten kommer in på sjukhuset kvar, kvarstår ascites.

Vad är behovet av att differentiera syndromet för portalhypertension? Vanligtvis kräver patienterna ytterligare konsultationer av smala specialister för att utesluta sjukdomar som är likartade när det gäller symtomen:

  • Kramper perikardit;
  • Ascitiskt syndrom i tuberkulos;
  • Övervuxna äggstockscystor hos kvinnor, ofta efterliknande askiter;

En förstorad mjälte, som alltid finns i syndromet för portalhypertension, kan vara ett tecken på helt olika förhållanden - blodsjukdomar, men utnämningen av endoskopi av väggarna i magen och matstrupen sätter allt på plats: diagnosen portalhypertension avlägsnas helt om undersökningen inte avslöjar förändringar i kärl.

Prognos och behandling

Prognosen för kursen och resultatet av portföljhypertension syndrom beror på den underliggande sjukdomen. Till exempel, om levercirros blir orsaken till ökat tryck i portalvenen, bestäms vidareutvecklingen av händelser av svårighetsgraden av graden av leverinsufficiens.

Behandling av portalhypertension utförs konservativt och kirurgiskt. Läkemedelsbehandling är endast effektiv i de första stadierna av sjukdomen och innefattar en kurs av vasopressin och dess analoger för att minska trycket i portalvenen.

Blödningsavbrott stoppas med hjälp av en speciell sond som klämmer fast i blödningsbehållaren. Skleroterapi används också - administrering i intervall med 2-4 dagar med en speciell förening som skleroserar venos i esophagus. Effektiviteten av denna metod är cirka 80 procent.

I avsaknad av effekten av konservativ behandling utförs kirurgiska ingrepp, vars syfte är:

  • Skapande av nya sätt för blodutflöde;
  • Minskat blodflöde i portalsystemet;
  • Avlägsnande av fluid från bukhålan med ascites;
  • Blockad av sambandet mellan matstrupen och mageåren;
  • Acceleration av de regenerativa processerna i levervävnaderna och förbättring av blodflödet i dem.

Operationer utförs inte för äldre patienter, gravida kvinnor, såväl som i närvaro av allvarliga comorbiditeter.

Hur och varför händer detta med barn

Portalhypertension är en mycket "vuxen" diagnos, men den ges också till barn, även om sjukdomen är extremt sällsynt i dem.

Den främsta orsaken till utvecklingen av en sådan svår vaskulär patologi hos barn är en medfödd anomali hos portalvenen. Nyligen säger experter om effekten av navel-sepsis, överförd under nyföddperioden. Bland de möjliga orsakerna till utseendet på portalthypertension hos barn kallas också omfalit - en infektiös inflammation i botten av navel såret som utvecklas under de första två veckorna av ett barns liv på grund av bristande överensstämmelse med regler och frekvens för navelbehandling.

Klinik och symtom

Sjukdomen manifesterar sig på olika sätt: mycket beror på svårighetsgraden av patologiska förändringar i portalvenen.

Mild portalhypertension hos barn observeras med en något uttalad venös anomali och kännetecknas av milda symtom, som upptäckts av en slump vid undersökning för en förstorad mjälte eller förändringar i blodprovet (leukopeni).

Måttlig portalhypertension diagnostiseras i tidig barndom och uppenbaras av en kraftig ökning av mjälten. Blödning från mage och matstrupe kan också öppnas.

Svår form av portalhypertension finns i nyföddperioden när barnet har:

  • Serös eller blodutsläpp från navelsträngningen på grund av omfalit;
  • Ökad buk;
  • Brott mot avföring, avföring blandat med gröna;
  • Minskad aptit.

Dessa barn utvecklar tidig gastrisk blödning, liksom blödning från matstrupen. Observerade ascites och splenomegali. Ett särdrag hos abdominal dropsy hos unga barn kan anses vara det faktum att det inte serveras medicinering.

Självklart kompenserar den växande organismen delvis för portens venes defekt, eftersom ascites gradvis försvinner och dyspepsi störningar släpper ut.

Hos barn med portalhypertension kvarstår minskad aptit. Magen och mjälten förblir avsevärt förstorade, men de allvarligaste problemen skapar esofageal-gastrisk blödning.

Under öppningsblödningen klagar barn av svaghet, yrsel, illamående. Om blodförlusten är signifikant kan det vara kort svagt. Andra symtom är takykardi, kräkningar av blod.

behandling

Behandling av portalhypertension i barndomen utförs genom konservativa och kirurgiska metoder.

Konservativ behandling föreskrivs för att minska trycket i portalvenen, liksom för att lindra inre blödningar, vilka var och förblir de viktigaste och farligaste manifestationen av sjukdomen. Drogterapi utförs eller i en konventionell operation eller på ett specialiserat sjukhus.

Operationer visas i fall där blödningen inte kan stoppas med konservativa metoder, liksom när det återupptas en stund efter avlastningen. Kirurgisk behandling utförs för barn i åldrarna från tre till sju år, ibland används även en årig patient på.

Patienterna genomgår nödportokalavsökning. Denna operation har flera fördelar jämfört med alla metoder för att stoppa plötslig blödning som tidigare användes: det gör det möjligt att undvika långvarig svält, utveckling av anemi, minskad blodvolym (hypovolemi) och många andra allvarliga konsekvenser.

Ett annat otvivelaktigt plus av portokavalskakning är avsaknaden av återkommande blödning i framtiden och behovet av upprepade operationer.

Det finns också kirurgiska metoder för behandling av portalhypertension hos barn, vars användning möjliggör att bota patienter även före utseendet av den första blödningen från matstrupen och magen, vilket väsentligt minskar risken för dödsfall hos barn eller deras ytterligare funktionsnedsättning.

Portal hypertoni

Portalhypertension är en stabil uppsättning symtom som utvecklas som en komplikation av cirros (diffus (omfattande) leversjukdom, där bildandet av noder i ärrvävnaden (fibroseprocessen) som förändrar organets struktur) uppstår. Anledningen till detta är en ökning av trycket i portalveinsystemet, som utvecklas som ett resultat av obstruktion av blodflöde i någon del av denna ven. Portalen, eller porten, venen är en stor ven som leder blod till levern från magen, lilla och tjocktarmen och mjälten. Namnet kommer från sammanflödet i venen, som är leverens port.

Symtom på portalhypertension

  • Splenomegali (utvidgning av mjälten).
  • Åderbråck (gallring av venens vägg med bildandet av utskjutande):
    • matstrupe;
    • kardiala delen av magen (intaget i magen);
    • anorektal zon (i området för rektalt utlopp);
    • navelområde ("manetans huvud").
  • Isolerade askiter (förekomsten av fri vätska endast i bukhålan). Sällsynt i kombination med cirrhotic hydrothorax (utseende av fri vätska i pleurhålan (smalt utrymme mellan blad i pleura - membranet foder bröstkaviteten från insidan och täcker lungorna)).
  • Portal gastropati, enteropati och kolopati, det vill säga bildandet av erosioner (ytfel i slemhinnan) och sår (djupa defekter i slemhinnan) i magen, små och stora tarmarna.
  • Dispeptiska manifestationer (matsmältningsstörningar):
    • minskad aptit
    • illamående och kräkningar
    • uppblåsthet;
    • smärta i navelområdet
    • rumlande i magen.

form

Klassificering av portalhypertension.

  • Prehepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portalvenen före inträdet i levern).
  • Intrahepatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom portåven i levern):
    • preinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
    • sinusformad intrahepatisk portalhypertension;
    • postinusoidal intrahepatisk portalhypertension.

Skillnaden mellan dessa former kan endast identifieras av specialister som använder en leverbiopsi (tar en del av levern för mikroskopisk undersökning).

  • Posthypatisk portalhypertension (förekommer när obstruktion av blodflöde genom venerna som bär blod från levern till den sämre vena cava eller längs den lägsta vena cava).
  • Blandad portalhypertension (dvs närvaron av några multipla former).

Kliniska stadier av portalhypertension.

  • Steg 1 - det första prekliniska (det vill säga innan det kan identifieras utan användning av speciella studier). Patienter kan uppleva följande klagomål:
    • tyngd i rätt hypokondrium;
    • måttlig flatulens (uppblåsthet)
    • generell sjukdom.
  • Steg 2 - måttlig (kompenserad). Uttalade kliniska manifestationer.
    • Allvarlighet och smärta i överkroppen och rätt hypokondrium.
    • Gasbildning.
    • Diarrésjukdomar (matsmältningsstörningar):
      • epigastrisk smärta (övre mitten av buken);
      • epigastrisk obehag
      • känsla av sprickbildning i epigastrium;
      • epigastrisk svullnad;
      • tidig mättnad
      • känsla av fullhet i magen, oavsett hur mycket mat som tas
      • illamående.
    • Förstorad lever.
    • Förstorad mjälte.
  • Steg 3 - uttalad (dekompenserad). Uttalade kliniska manifestationer med närvaro av alla tecken på portalhypertension, ascites (utseende av fri vätska i bukhålan) i frånvaro av uttalad blödning.
  • Steg 4 - komplicerat. Utvecklingen av komplikationer:
    • ascites som är svår att behandla;
    • massiv, repetitiv blödning från åderbråck i inre organ.

skäl

  • Orsaker till prehepatisk portalhypertension.
    • Trombos (lukning av kärlens lumen med blodpropp i trombocyt) i portalen (portalen).
    • Trombos av mjältvenen.
    • Medfödd atresi (frånvaro eller fusion) eller stenos (sammandragning) av portalvenen.
    • Kompression av portalvenen genom tumörer.
    • Ökat blodflöde i portalvenen med arteriovenösa fistler (direkt anslutning av artären - ett kärl som leder blod till organen - och vener - ett kärl som bär blod från organen), en signifikant ökning av mjälten, blodsjukdomar.
  • Orsaker till intrahepatisk portalhypertension.
    • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sjukdom som orsakas av flatmaskar), initialt skede.
    • Primär gallkirros (en sjukdom i vilken de intrahepatiska gallgångarna förstörs gradvis), den första etappen.
    • Sarcoidos (en sjukdom som påverkar olika organ med utvecklingen av specifika infektionsområden i dem - den cellulära kompositionen i inflammationsområdet har sina egna karakteristiska egenskaper).
    • Tuberkulos (en infektionssjukdom som orsakas av en speciell mikroorganism - mycobacterium tuberculosis).
    • Idiopatisk (d.v.s. uppkomst av okänd anledning) portalhypertension (initialt stadium).
    • Nodulär regenerativ hyperplasi (en sjukdom i vilken flera knölar leverceller bildas i levervävnaden) på grund av utplånande venopati (venös lesion med tillslutning av deras lumen).
    • Myeloproliferativa sjukdomar (en grupp sjukdomar där alltför många blodkroppar produceras i benmärgen).
    • Polycystisk sjukdom (bildning och tillväxt av cyster (kaviteter) i organen).
    • Metastaser (sekundära foci av tumörer som härrör från penetration av tumörceller i blodet och överföring av dem till andra organ) till levern.
    • Levercirros (en sjukdom där levervävnad ersätts av bindväv).
    • Akut alkoholisk hepatit (akut inflammatorisk leverskada som uppträder under påverkan av alkohol).
    • Akut fulminant hepatit (allvarlig akut inflammatorisk lesion i levern, som uppstår vid ett stort antal celler i dödsfall).
    • Peliac hepatit (eller bacillär lila hepatit är en infektionssjukdom som påverkar leverns lilla kärl, vilket orsakar att den överflödar med blod och pressar levervävnad).
    • Medfödd leverfibros (medfödd (intrauterin-inducerad) sjukdom, manifesterad av leverns och mjältesförstoring, portalhypertension med bevarad orgelfunktion).
    • Schistosomiasis (sena scenen).
    • Primär gallkirros (sena scenen).
    • Idiopatisk portalhypertension (sena scenen).
    • Veno-ocklusiv sjukdom (en sjukdom som utvecklas på grund av lumen av de små venerna i levern, som oftast uppträder efter benmärgstransplantationer).
    • Leverans icke-cirrhotisk portalfibros (spridning av bindväv i levern) orsakad av långvarig användning av stora doser (3 gånger eller mer än rekommenderat) av vitamin A.
  • Orsaker till posthypatisk portalhypertension.
    • Lever-trombos (Budd-Chiari syndrom).
    • Obstruktion (stängning av lumen) av den sämre vena cava (ett kärl som leder blod till hjärtat från den nedre delen av kroppen).
    • Hjärtsvikt i hjärtsvikt (minskning av kontraktionskraften i hjärtats högra hjärtkärl) orsakad av konstrictiv perikardit (inflammation i perikardiet - hjärtsäcken - med ärrbildning mellan dess inre och yttre broschyrer), restriktiv kardiomyopati (en särskild hjärtsjukdom i vilken avkopplingen störs).
    • Arteriell portal venös fistel (närvaro av direkt blodflöde från en artär till portalvenen).
    • Ökat blodflöde i portalveinsystemet.
    • Ökat blodflöde i mjälten.
  • Orsaker till blandad portalhypertension.
    • Levercirros.
    • Kronisk aktiv hepatit (inflammatorisk leversjukdom som uppstår när immunförsvaret störs - systemet för kroppsskydd).
    • Primär gallkirros.
    • Levercirros, åtföljd av sekundär trombos av portalens grenar.

Läkaren kommer att hjälpa gastroenterologen vid behandling av sjukdom

diagnostik

  • Analys av sjukdomshistorien och klagomålen (när (hur länge) en förstorad lever och mjälte uppstod, smärta och tyngd i övre buken, illamående, ökad bukstorlek, kräkningar med blod, blodiga avföringar och andra symtom, med vilka patienten associerar sin förekomst).
  • Analys av livets historia. Har patienten några kroniska sjukdomar, ärftliga (överförs från föräldrar till barn), har patienten dåliga vanor, tog han några droger länge, upptäckte han tumörer, kom han i kontakt med giftiga (giftiga) ämnen.
  • Fysisk undersökning. Vid undersökning bestäms hudens yellowness, en ökning i bukets storlek, närvaron av spindelvener på kroppens hud (förlängda små kärl), expansionen och tortuositeten hos bukets kärl (särskilt navelregionen - manetans huvud). Palpation (palpation) bedömer smärta i olika delar av buken. Slagverk (knackar) bestämmer storleken på levern och mjälten. Temperaturmätning visar sin ökning i vissa fall av infektionssjukdomar. Vid mätning av blodtryck kan avslöjas sin minskning.
  • Fullständigt blodtal avslöjar en minskning av blodplättsnivåer (blodplättar, limningen av vilken ger det första steget av blodkoagulation), mindre ofta - alla blodkroppar.
  • Ett koagulogram (analys av blodkoagulations- och antikoagulationssystem) avslöjar en avtagande blodproppsbildning genom att minska antalet koagulationsfaktorer som bildas i levern.
  • Biokemisk analys av blod får inte skilja sig från norm även vid svår portalhypertension. Förändringar i det biokemiska blodprovet är förknippade med sjukdomen som orsakade portalhypertension. Definierade nivåer av alaninaminotransferas (ALT eller ALT), aspartataminotransferas (SGOT eller AST), gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), alkaliskt fosfatas (ALP), totalt protein och fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator på renal funktion), elektrolyter (natrium, kalium, kalcium, etc.). Alla dessa parametrar från olika sidor karakteriserar leverns tillstånd och andra inre organ.
  • Identifiering av markörer (specifika indikatorer) för viral hepatit (inflammatoriska sjukdomar i levern orsakad av speciella virus).
  • Urinanalys. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet av njurarna och urinvägarna.
  • Daglig diurese (mängden urin som utsöndras per dag) och daglig proteinförlust bedöms hos patienter med ödem och ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan).
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Undersökning av esofagus inre, mage, tolvfingertarmen med hjälp av endoskop (flexibla optiska enheter). Avslöjar åderbråck (uttunning av venväggen för att bilda ett utsprång) av matstrupen och magsäcken, närvaron av erosioner (mukosala ytdefekter) och magsår (djup defekter slemhinna) av magen.
  • Ultrasonografi (US) i bukhålan för att utvärdera storleken och strukturen av levern och mjälten, att närvaron av fri vätska i bukhålan, diametern på portvenen, hepatisk venen och nedre hålvenen, identifiera förträngning eller tryckkärl.
  • Doppler-ultraljud (studien av direkt och omvänd blodflöde genom kärlen) lever- och portalåren. Metoden gör det möjligt att identifiera områden av vasokonstriktion och förändringsområden i blodflödesriktningen för att hitta ytterligare formade kärl för att bedöma blodvolymen i olika kärl.
  • Spiral beräknad tomografi (CT) är en metod som bygger på en rad röntgenbilder på olika djup, vilket gör det möjligt att få en exakt bild av de undersökta organen (lever, mjälte, buk).
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en metod baserad på justering av vattenkedjor när de utsätts för en mänsklig kropp med starka magneter. Gör det möjligt för dig att få en exakt bild av de studerade organen (lever, mjälte, magsäck).
  • Röntgenkontrastundersökning av blodflödet genom olika kärl (införande i kontrastkärlen - en speciell substans som gör att kärlen syns på röntgen) gör att du kan utvärdera blodflödesstörningar i portalvenen, lever- och mjältvenerna, sämre vena cava.
  • Perkutan splenomanometri (mätning av trycket i mjälten) bestämmer ökningen av trycket i mjälten över normala. Normen är 12,2 Pascal eller 120 millimeter vattenkolonn.
  • Mätning av tryck i portalveinsystemet. Normalt är det 5-10 millimeter kvicksilver (mm Hg. Art.). Diagnosen av portalhypertension görs när trycket i portalvinsystemet är mer än 12 millimeter kvicksilver.
  • Ekkokardiografi (EchoCG, hjärt-ultraljud) används vid misstänkt patologi (sjukdom) av perikardiet (perikardium) som orsak till portalhypertension.
  • Punktering leverbiopsi (tar en del av levern för forskning) gör att du kan utvärdera leverns struktur och upprätta diagnosen.
  • Elastografi - En studie av levervävnaden, utförd med hjälp av en speciell apparat för att bestämma graden av leverfibros. Det är ett alternativ till leverbiopsi.
  • Laparoskopi (ett sätt att inspektera bukorganen med optiska anordningar som sätts in i bukhålan genom punktering av den främre bukväggen) utförs i svåra fall, vilket möjliggör information om utseendet på bukorganen och deras förhållande.
  • Hepatosintigrafi är en forskningsmetod där, efter administrering av ett radioaktivt läkemedel (ett diagnostiskt medel med en radioaktiv substans), utvärderas leverans storlek och struktur. I portalhypertension ackumuleras radiofarmaka inte bara i levern utan även i mjälten (normalt sker det inte).
  • Bröstets radiografi (för detektering av cirrhotisk hydrothorax, det vill säga utseendet av fri vätska i pleurhålan (slitsliknande utrymme mellan bladen i pleura - membranet liner bröstkorgets lilla kropp och täcker lungorna)).
  • Om det behövs kan specifika metoder användas för att klargöra orsaken till portalhypertension, för att kunna identifiera, för en gastroenterolog eller en hepatolog,
    • schistosomiasis (en tropisk parasitsjukdom som orsakas av flatmaskar), en studie av avföring för närvaro av parasiter genomförs;
    • tuberkulos (infektionssjukdom som orsakas av en särskild organism - Mycobacterium tuberculosis) tuberkulin test utförs - intradermal administrering av antigener (karakteristiska proteiner) av Mycobacterium tuberculosis för att detektera antikroppar däremot (kroppsproteiner som kan binda till främmande substanser förstöra dem).
  • Konsultation av en psykiater, psykoneurolog för att bedöma patientens mentala status (om det är ökat sömnighet, irritabilitet, minnesförlust) utförs om hepatisk encefalopati misstänks (hjärnskador av substanser som normalt neutraliseras i levern).
  • Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av portalhypertension

Behandlingsgrunden är behandling av en sjukdom som orsakade portalhypertension (till exempel antiviral terapi för viral skada på levern, eliminering av alkoholintag för alkoholskada på levern etc.).

  • Dietterapi.
    • Minska mängden salt som förbrukas (högst 3 gram per dag) för att minska stagnationen av vätska i kroppen.
    • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med jämn fördelning hela dagen) för att minska risken för leverencefalopati (hjärnskador med substanser som normalt neutraliseras i levern).

Behandlingen ska utföras på ett sjukhus med efterföljande öppenvårdspolicy. Idag använder de både konservativa (det vill säga utan kirurgi) och kirurgiska metoder.

  • Konservativ behandling.
    • Hormoner i hypofysen (hjärnblock). Dessa läkemedel ger en minskning av leverns blodflöde och minskar trycket i portalvenen på grund av att arterierna sänks (små kärl som leder blod till organen) i bukhålan.
    • Nitrater (en grupp läkemedel som är salter av salpetersyra). Expand vener (kärl som bär blod från organ) och arterioler. Leda till ackumulering av blod i små kärl och minska blodflödet till levern.
    • Betablockerare (läkemedel som minskar styrkan och hjärtfrekvensen), på grund av vilket blodflödet i levern minskar.
    • Syntetiska analoger av somatostatin (ett hormon som normalt utsöndras av hjärnan och bukspottkörteln, hämmar produktionen av många andra hormoner och biologiskt aktiva substanser). Minskar portalhypertension genom att minska bukhålets artärer.
    • Diuretika (diuretika). Ta bort överskott av vätska från kroppen.
    • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Avlägsna från tarmarna skadliga ämnen som ackumuleras på grund av leveransstörningar och kan orsaka hjärnskador.
    • Antibakteriell terapi - behandling riktad mot avlägsnande från kroppen av mikroorganismer - patogener av olika sjukdomar. Det utförs efter identifiering av typen av mikroorganism.
  • Kirurgisk behandling.
    • Indikationer för kirurgisk behandling av portalhypertension:
      • Närvaron av åderbråck (uttining av venerna med utstrålning) i matstrupen eller magen;
      • Splenomegali (utvidgning av mjälten) med hypersplenism (ökad förstöring av blodceller i mjälten);
      • ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan).
    • Metoder för kirurgisk behandling av portalhypertension:
      • Portosystemisk skakning (skapa en ytterligare väg av blodflöde från portalvenen till den sämre vena cava, kringgå leveren);
      • Splenorenal bypass-kirurgi (skapa en ytterligare väg av blodflöde från mjältvenen till njurarna, kringgå leveren);
      • devascularization av nedre matstrupen och övre magen (operation Sugiura) - ligering (lumenlåsning) av vissa artärer och vender i matstrupen och magen. Operationen utförs för att minska risken för blödning från esofagus och mag. Vanligtvis kompletteras operationen med splenektomi (avlägsnande av splesenka);
      • Transplantation (levertransplantation) utförs när det är omöjligt att återställa den normala aktiviteten hos patientens egen lever. Oftast transplanteras en del av levern från en nära släkting.
  • Behandling av komplikationer av portalhypertension.
    • Behandling av blödning från åderbråck.
      • Suturing åderbråck i esofagus - utförs med upprepad blödning.
      • Endoskopisk skleroterapi (det vill säga med hjälp av ett endoskop (optisk enhet)) är introduktionen inuti blödande kärl av en speciell substans som gör att kärlens väggar håller sig ihop.
      • Endoskopisk ligering av spatåder i matstrupen.
      • Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck (ligation under kontroll av ett endoskop av matstrupe äggledningar med hjälp av elastiska ringar).
      • Ballongtampongen med Blackmore-sonden (introduktion till esofagus och mage i Blackmore-sonden är en speciell anordning med två ballonger, som blåser upp blöderna och stoppar blödningen).
    • Utbyte av blodförlust - intravenös administrering av följande medel:
      • erythromass (erytrocyter - röda blodkroppar - givare);
      • plasma (flytande del av blodgivaren);
      • plasmasubstitut (läkemedel som används för terapeutiska ändamål för att ersätta plasma).
    • Användningen av hemostatiska droger.
  • Behandling av splenomegali och överkänslighet:
    • leukopoiesis stimulanter (läkemedel som förbättrar bildningen av leukocyter - vita blodkroppar);
    • Syntetiska analoger av binjurhormoner - öka bildningen av leukocyter, erytrocyter (röda blodkroppar) och blodplättar (blodplättar);
    • splenektomi (mjälteavlägsnande);
    • Embolisering (stängning av lumen) i mjältartären - leder till mjälens död, vilket ökar blodcellernas livstid.
  • Behandling av ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan):
    • binjurehormonantagonistdroger minskar mängden ledig vätska i magen;
    • diuretika (diuretika) tar bort överskott av vätska från kroppen;
    • Albumin (vattenlösliga proteiner), när de administreras intravenöst, behåller vätskan inuti kärlen, vilket minskar ackumuleringen av vätska i bukhålan.
  • Behandling av hepatisk encefalopati:
    • dietterapi;
    • laktulos;
    • antibakteriell terapi;
    • levertransplantation.

Komplikationer och konsekvenser

Förebyggande av portalhypertension

  • Det primära förebyggandet av portalhypertension (det vill säga innan det inträffar) är att förebygga sjukdomar som kan leda till det, till exempel vaccination (introduktion av främmande material i syfte att orsaka immunitet mot sjukdomen) från hepatit B (leverbetennande orsakad av en viss typ av virus) vägran att dricka alkohol etc.
  • Sekundär profylax (det vill säga efter sjukdomsutvecklingen) av portalhypertension består i fullständig snabb behandling av sjukdomar som är förknippade med det, till exempel levercirros (ersättning av levervävnad genom fibrös (ärrvävnad)) eller trombos i leveråren (lukning av kärllumen med blodproppar).
  • Förebyggande av komplikationer av portalhypertension.
    • Förebyggande av blödning från åderbråck i åderbråck och mage.
      • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - undersökning av den inre ytan av matstrupen, magen, tolvfingertarmen med flexibla optiska enheter) 1 gång i 12-24 månader för alla patienter med sjukdomar som kan leda till portalhypertension.
      • Om åderbråck detekteras, ordineras lämplig behandling. Upprepade EEGDs utförs sedan var 6: e månad med signifikanta åderbråck.
      • För små storlekar av åderbråck, genomförs en andra studie om 2-3 år.
      • Om det inte upptäcks åderbråck vid första EGDS, genomförs en omprövning efter 3-5 år.
    • Förebyggande av hepatisk encefalopati.
      • Minska mängden protein som konsumeras (högst 30 gram per dag med en jämn fördelning hela dagen) för att minska bildningen av giftiga (giftiga) kväveföreningar som kan skada hjärnan.
      • Laktulosapreparat (en syntetisk analog av laktos - mjölksocker). Ta bort från tarmarna skadliga ämnen som ackumuleras på grund av leverns och kan orsaka giftig hjärnskada.
  • källor

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Nationellt ledarskap. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionsdiagnostik i gastroenterologi. Undervisningsmanual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Användningen av matsmältningsenzymer i gastroenterologisk praxis // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nr 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Brott mot bukmatsmältningen och dess medicinska korrigering // Kliniska perspektiv inom gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., och andra. Översättning från engelska. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sidor.
Tinsley R. Harrisons inre sjukdomar. Bok 1 Introduktion till klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sidor.
Interna sjukdomar enligt Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sidor.
Interna sjukdomar. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. och andra. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sidor.
Interna sjukdomar: laboratorie- och instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-inform, 2013, 800 sidor
Interna sjukdomar. Kliniska recensioner. Volym 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sidor.
Interna sjukdomar i tabeller och diagram. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 sid.
Dorlands medicinska ordbok för hälsokonsumenter. 2007
Mosby Medical Dictionary, 8: e upplagan. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Ordbok för engelska språket, fjärde upplagan, uppdaterad 2009.

Vad ska man göra med portalhypertension?

  • Välj en lämplig gastroenterolog
  • Pass prov
  • Få en behandling från läkaren
  • Följ alla rekommendationer