Hur förändras livet efter operation för att avlägsna gallblåsan?

Många patologier i gallsystemet leder till utvecklingen av ett intensivt smärtsyndrom som orsakar mycket fysiskt och psykiskt lidande för patienterna. Om läkemedelsbehandling inte är effektiv, används kolecystektomi. Kirurgisk behandling innebär fullständig excision av organet. För att lindra patientens tillstånd efter operationen, minska risken för komplikationer, utforma ett dietintag, en speciell behandling. Därför förändras livet efter avlägsnandet av gallblåsa dramatiskt. Det är värt att överväga hur mycket och hur människor lever efter cholecystektomi.

Konsekvenserna av kirurgisk behandling

Även om gallblåsan avlägsnades fortsätter levern att producera gallan i samma volym. Det finns emellertid inget organ i kroppen för att lagra hemligheten, så det dränerar hela tiden in i kaviteten i tolvfingertarmen. Om patienten efter operationen förbrukar fet mat, är mängden gall som utsöndras inte tillräckligt för normal matsmältning. Därför stöter man ofta på diarré, flatulens, illamående.

Ofullständig absorption av fett orsakar otillräckligt intag av essentiella fettsyror i kroppen, försämrad absorption av fettlösliga vitaminer. Efter operation för att avlägsna gallblåsan minskas absorptionen av antioxidanter, som finns i de flesta grönsaker, ofta. Detta leder till en ökning av intensiteten hos oxidativa processer, tidig åldrande.

Om gallblåsan avlägsnas, kommer matsmältningssekretionen att ge upphov till irritation i tarmslimhinnan.

Hur är den postoperativa perioden?

Om du tar bort gallblåsan bestäms varaktigheten av rehabilitering med hjälp av kirurgisk behandling. Laparoskopisk kirurgi involverar excision av ett organ genom små punkteringar, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av svåra komplikationer. Därför, efter laparoskopi av gallblåsan, tar återhämtningen inte mer än 10-14 dagar. Vid utförande av bukoperation når rehabiliteringsperioden 8 veckor.

Under de första 2-3 dagarna efter kirurgisk manipulation ska patienterna vara på sjukhuset under konstant medicinsk övervakning. Under denna period är utvecklingen av sådana symptom möjlig:

• Smärta i sårytans område. Smärtsamma förnimmelser försvinner inom några dagar mot smärtstillande medel.
• Ökad gas och diarré. Symtom går bort i 10-12 dagar, om patienten följer den föreskrivna kosten.
• Buksmärtor som uppstår på grund av införandet av gas i bukhålan. Symtomen utvecklas uteslutande efter laparoskopi;
• Irritabilitet, humörsvängningar. Neurologiska symptom försvinner på egen hand under återhämtningsperioden.
• Illamående. Detta symptom uppträder på grund av användningen av anestetika och smärtstillande medel. Efter avbrytande av läkemedel normaliseras patientens tillstånd.

Efter operationen uppträder stygn i buken, som inte bör fuktas. Det är tillåtet att bada endast 2 dagar efter kirurgiska ingrepp, och sårytan måste torkas ordentligt. Om läkare har förbjudit att våta såret, är det nödvändigt att applicera speciella förband som skyddar den skadade vävnaden från vatten innan suturerna tas bort.

I 1,5 månader efter operationen är moderat smärta vanligtvis närvarande, vilket är ett tecken på kroppens normala anpassning till skadan. Men allvarlig smärta på grund av illamående och hypertermi indikerar utvecklingen av komplikationer.

Det är viktigt! De angivna symptomen avser de normala effekterna av kirurgisk behandling. Symtom försvinner snabbt, så de kommer inte att påverka det framtida livet utan gallblåsan.

Funktioner av dietterapi

I 24 timmar efter operationen kan du inte dricka och äta, du kan bara fukta läpparna med en fuktig trasa. På andra dagen kan en person använda klara vätskor (nonfat buljong, svagt te, rosenkräm avkok, vatten) för att förhindra uttorkning, förstoppning. På den tredje dagen introduceras utspädd färskpressad juice, äppelpuré, yoghurt med låg fetthalt.

Vid 4-5 dagar efter operationen tillåts patienten att äta potatismos, kokt kött och dietpurerade soppor under normal hälsotillstånd. Med tiden kan du återgå till den vanliga kosten, men du måste undvika användning av feta livsmedel, alkohol.

Hur man bor utan gallblåsan för att förhindra utveckling av diarré och flatulens efter cholecystektomi? Gastroenterologer rekommenderar att du följer dessa tips:

• Ät små måltider upp till 6 gånger om dagen, tugga maten noggrant, så att produkterna blandas bättre med galla;
• Mat bör vara varm till temperaturen;
• Kostnäring innebär användning av fettsyror av kött, lättmjölkade mejeriprodukter, färska grönsaker och frukter, gårdagens helkornsbröd;
• Öka fiberintaget (havre, korn) för att förhindra förstoppning;
• Minska mängden fett, godis och koffeinhaltiga livsmedel i kosten.

Direkt avlägsnande av gallblåsan bidrar inte till utveckling av förstoppning. Men efter organutskärning minskar många patienter mängden mat som ätit, förbrukar en otillräcklig mängd dietfibrer, vilket minskar tarmmotiliteten. Experter rekommenderar inte frekvent användning av enemas för att eliminera förstoppning. När allt kommer omkring kan denna teknik leda till döden av normal mikroflora och utvecklingen av tarmdysbios, vilket bara förvärrar problemet.

Det är viktigt! Om det inte finns någon gallblåsa, ska patienterna följa en strikt diet i 2-3 månader. Detta kommer att göra det möjligt att normalisera processerna för matsmältning, för att förhindra utvecklingen av obehagliga symtom, komplikationer.

Rörelse efter cholecystektomi

Byte av livsstil efter borttagning av gallblåsan innebär att patientens fysiska aktivitet ökar. Experter rekommenderar att du går ut ur sängen och flyttar om avdelningen nästa dag efter operationen. Det är nödvändigt att förhindra blodproppar.

Med god hälsa behöver patienten gradvis och regelbundet öka belastningen. I de flesta fall är det möjligt att återställa den preoperativa fysiska formen inom 7-21 dagar, vilken bestäms av metoden för kirurgisk behandling och förekomsten av samtidiga patologier.

Experter rekommenderar i 4-8 veckor att utesluta tyngdlyftning (vikt över 5-7 kg), restriktioner gäller även för intensiv träning. Patienter kan bara utföra lätt hushållsarbete, ta korta promenader. Du kan besöka bastun, simbassäng, ta ett bad endast med tillstånd från den behandlande läkaren. Tillbaka till jobbet rekommenderas först efter 7 dagar efter operationen, om det inte medför stor fysisk ansträngning.

Många patienter är intresserade av att ha sex efter cholecystektomi. Med god hälsa är det tillåtet att leda ett aktivt intimt liv efter 2 veckor.

Det är viktigt! Cholecystektomi påverkar inte patientens livslängd om personen uppfyller alla läkares recept.

Eventuella tidiga komplikationer

Under eller efter operation kan följande komplikationer uppstå:

• Sårinfektion Bakteriella infektioner leder till smärta, svullnad och rodnad i sårets område.
• Blödning. Villkoren utvecklas med skador på de stora blodkärlen under operationen.
• Införande av gall i bukhålan. Detta förorsakar utvecklingen av smärta i bukhålan, feber;
• Utvecklingen av djup venetrombos i nedre extremiteterna;
• Skador på tarmarna. Villkoren leder till utvecklingen av intensivt smärtssyndrom, ökad kroppstemperatur.

Vad är några sena komplikationer?

Hos 5-40% av patienterna efter excision av gallblåsan sker post-cholecystectomy syndrom. Detta tillstånd innefattar följande symtom:

• Ökad gasbildning
• Nedsatt avföring
• illamående;
• Ömhet i rätt hypokondrium av en nagande karaktär som utvecklas mot bakgrund av dysfunktion av Oddi sfinkter. Karaktäriserad av ökad smärta efter att ha tagit feta livsmedel;
• Ökad kroppstemperatur;
• Sclera och hud blir gula.

I sällsynta fall återkommer patienter mot bakgrund av en avlägsen gallbladder i gallvägen. Anledningen till deras bildande är en minskning av gallret genom kanalerna. De bildade stenarna utsöndras gradvis i duodenumets lumen, vilket inte framkallar smärtsamma förnimmelser.

Brott mot gallflödet på grund av att smalkanalerna eller stenarna har minskat kan leda till inflammation i levern och bukspottkörteln. När gallblåsan har skurits kan inflammation förekomma i gallvägen (kolangit). Sjukdomen orsakar följande symtom:

• Ökad trötthet, generell svaghet;
• Förekomsten av pruritus;
• Temperaturökning;
• Gul hud och ögon sclera;
• Utvecklingen av illamående och kräkningar;
• Ömhet i levern
• Ökad gasbildning, diarré.

Det är viktigt! Om cholecystektomi utförs hos patienter som har en historia av gastroesofageal refluxsjukdom, kan operationen leda till pares i magen och försämring av välbefinnande.

Hur går graviditeten efter cholecystektomi?

Många patienter lever helt utan gallblåsan. Men bristen på matsmältningsorgan hos kvinnor kan komplicera graviditeten. Därför bör barnets planering överväga vissa funktioner:

• Frånvaron av gallblåsan kan orsaka förekomst av klåda, en ökning av gallesyrans nivå i blodet;
• Under graviditeten kommer levern att skiftas och de intrahepatiska kanalerna kommer att pressas, vilket orsakar ökad bildbildning av beräkningar.
• För att förhindra förekomsten av gulsot hos en nyfödd bebis, behöver en kvinna regelbundet ta antihistaminer, multivitaminer, antioxidanter,
• En minskning av patientens motoraktivitet under tredje trimestern bidrar till stagnation.

Det är viktigt att förstå att cholecystektomi inte är en direkt kontraindikation för graviditet. Kvinnan efter operationen kan bära och föda ett friskt barn, men hon måste vara under konstant övervakning av specialister. Detta kommer att bidra till att förhindra stagnation av matutsöndringar och minska risken för gulsotssymptom.

Kan jag dricka alkohol?

Att dricka alkohol i frånvaro av gallblåsan leder till en dramatisk frisättning av gallan i duodenumets lumen. Också provar alkohol en förändring i de rheologiska egenskaperna hos matsmältningssekretionen, så det ökar mängden kolesterol och fettsyror. Gallblåsa intrahepatiska kanaler ökar risken för att utveckla beräkningar.

Det är viktigt! Experter rekommenderar att överge användningen av alkoholhaltiga drycker under det första året efter kirurgisk behandling.

Regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker leder till utveckling av levercirros, pankreaspatologier och inflammation i gallvägarna. Som en följd av detta framkallar alkohol en ökad gallbildning, men utflödet kommer att störas på grund av minskningen av de inflammerade kanalerna. Patologiska processer leder till att matsmältningshemmen inte leder till desinfektion av tunntarmen. Därför utvecklas dysbakteri och tarminfektion.

slutsats

Hur man bor efter avlägsnandet av gallblåsan, vad är för och nackdelar? Efter kirurgisk behandling är det viktigt att följa principerna för en hälsosam livsstil, diet, följ rekommendationer från en specialist. Enligt statistiken leder patienter vanligtvis ett fullt och aktivt liv, de känner sig bra. Endast ett litet antal personer utvecklar svåra komplikationer som kan minska livskvaliteten.

Funktioner i livet efter borttagning av gallblåsan

Varje operation som är förknippad med borttagning av något organ, ger oftast många frågor. Mest spännande: hur kommer livet att förändras efter gallbladderborttagning? Patienterna är också intresserade av hur mycket de lever efter en sådan operation.

För att förstå detta är det nödvändigt att bekanta sig med informationen om detta mänskliga organs roll och betydelse.

Funktionsegenskaper

Patienternas spänning och ångest är inte orimligt, eftersom gallblåsan bär ett stort ansvar för hela matsmältningen. Dess funktion är förmågan att ackumulera gallan, som kommer från levern. I den är den koncentrerad till önskat tillstånd och utsöndras vid behov utmed gallgångarna i tarmen, där den deltar i bearbetningen av livsmedelskomponenter.

Utflödet av gallret från blåsan in i magen börjar omedelbart efter att matkvoten går in i den, där den bryter ner fett och assimilerar fördelaktiga element.

En egenskap hos processen att producera gallan är dess kontinuitet, oberoende av måltiden. Den obearbetade delen ackumuleras i blåsan, där den är före nästa matsmältningsuppgift.

Det verkar som att utan detta lilla men ganska viktiga orgel är ett människans ytterligare liv omöjligt, eftersom i sin frånvaro störs matsmältningssystemet. Men det finns situationer när behovet av att ta bort det orsakas av ett verkligt hot mot patientens liv.

Skäl till radering

Den vanligaste orsaken till kirurgisk ingrepp är kolelithiasis. Concrements kan bildas inte bara i det ackumulerade organet, utan även i dess kanaler.

Risken för deras närvaro ligger i det faktum att de stör den fria passagen av gallan och därigenom provocera inflammatoriska processer, blåsans deformation, dess blockering.

Detta leder till brist i kroppen, peritonit, och i allvarliga fall blir dödsorsaken. Därför rekommenderas med en sådan diagnos laparoskopisk kirurgi för att avlägsna urinblåsan tillsammans med de bildade stenarna.

Fördelar och nackdelar med operationen

Förutom kirurgi finns konservativa behandlingsmetoder som leder bland dem - upplösning och krossning av stenar. Deras nackdel är kursens varaktighet och en stor sannolikhet för återkommande bildandet av stenar.

Samtidigt utförs laparoskopi, som planeras av moderna tekniker, på kort tid, smärtfritt och kräver inte lång efteroperativ rehabilitering.

Efter operationen avläses patienten efter 3-5 dagar. Detta beror på brist på behov av att läka en stor sutur. För en laparoskopisk operation görs endast 3-4 punkteringar, och patienten, efter 5-6 timmar efter det, kan redan gå ur sängen.

Den relativa nackdelen är behovet att följa en strikt diet inom två månader efter operationen. Men med konservativ behandling måste en person följa sina krav hela livet.

Förändringar i kroppen

Klippning av urinblåsan kräver omstrukturering av gallsystemet. Drivfunktionen flyttas till kanalerna, som kan rymma avsevärt mindre. För att undvika stagnation i gallan kommer patienten att vara på en diet under lång tid.

Men gör inte panik. Efter en tid, med rätt tillvägagångssätt för näring, som bidrar till det regelbundna utflödet av gallan, kommer kanalerna att expandera och kommer inte påminna någonting om den överförda operationen.

För att återvända till det tidigare sättet att leva, borde man strikt uppfylla de viktigaste kraven i kosten. Det består i frekvent och bråkig intag av mat, vilket ger möjlighet att inse gallan som produceras av levern.

Man bör komma ihåg att dess konstanta inträde i tolvfingertarmkanalen, orsakad av frånvaro av gall, framkallar irritation och kan orsaka matsmältningsstörningar. Detta tillstånd kallas "postcholecystectomy syndrome".

För att förhindra dess utveckling rekommenderas särskild näring, vilket eliminerar risken för gallstagnation i kanalerna och bildandet av kalkyl i dem.

Efter operationen

Ofta är operationerna deprimerade av tankar om hur man bor med gallblåsan avstängd. För att eliminera förvirringstillståndet bör du bekanta dig med tips som föreslår genomförandet av vissa regler.

Du bör inte avskräckas, eftersom de här reglerna inte leder till några problem, jämfört med de smärtsamma attackerna och hotet mot livet som de representerar.

Hur man beter sig under de första dagarna

Tvingad säng vila efter anestesi är inte mer än 6-7 timmar. Inaktuell längre bör inte vara för att undvika bildandet av postoperativa vidhäftningar.

Rörelsen ska vara enkel, inte ihop med stor fysisk ansträngning. Det här är en tyst rörelse i kammaren.

Om näring

Trots patientens bra skick bör du strikt följa instruktionerna om användning av mat. De är som följer:

1. På den första dagen - ingen mat. På råd av den behandlande läkaren kan du fukta läpparna och dricka lite vatten vid slutet av dagen.
2. På andra dagen är det tillåtet att äta kefir eller yoghurt, nödvändigtvis med låg fetthalt. Ensam mottagning får inte överstiga 100 ml, dricka intermittent i ca två timmar.
3. Nästa dag är det redan tillåtet att lägga till vegetabilisk buljong, köttsouffle, fettfria produkter till kosten. Det rekommenderas att dricka mycket vatten. Företräde bör ges till mineralvatten utan gaser.

Delar behövs små, bör ätas långsamt, tugga maten noggrant. Detta kommer att hjälpa matsmältningssystemet gradvis vänja sig vid den nya situationen. Galning under denna period har inte tillräcklig koncentration och går in i ofrivilligt tillstånd.

Efter sjukhus

Det finns ingen anledning att oroa sig om det finns ett litet obehag i punkterna. Det kommer att försvinna när de skadade vävnaderna läker. Men om det finns ett intensivt smärtssyndrom, är det nödvändigt att se en läkare.

För att undvika smitta och irritation på huden i punkteringsområdet används underkläder mjuk, mild. Till dess att stygnen tas bort är övningen kontraindicerad, eftersom bildandet av postoperativ bråck är möjlig.

Beteende under återhämtningsperioden

Livet utan gallblåsan fortsätter. Rehabilitering efter planerad laparoskopisk operation är inte svår. Patientens huvuduppgift är att hjälpa kroppen att hantera ett komplext problem.

Det består i bildandet av gallerkanalens ersättningsfunktion. De måste reglera gallret i magen.

Efter gastroenterologens instruktioner att följa kosten kommer det att vara grundläggande i denna process.

Under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att uppmärksamma de viktiga kraven som bidrar till snabb och fullständig vitalisering av vitaliteten:

1. Det är nödvändigt att använda tabell nr 5 som huvuddiet, vilket utesluter fet, stekt kryddig mat.
2. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt stolen. Avföring bör vara regelbunden, konsistensen av avföring bör vara mjuk.
3. I två månader efter operation rekommenderas inte sportaktiviteter och fysisk ansträngning i samband med hög stress. Till exempel är det strängt förbjudet att lyfta eller bära vikter som väger mer än 3 kg. Medicinsk gymnastik, promenader i frisk luft, en kort lätt jogging kommer att vara bra hjälpare vid normalisering av gallprocessen.
4. Inom det intima livet slockas samlag under månaden.
5. Det är oönskade att planera en graviditet i ett år, eftersom begränsningen i vissa typer av livsmedel kan påverka fostrets utveckling negativt.

Godkännande av vitaminkomplex, som överenskommits med din läkare, kommer att påskynda den slutliga återhämtningen och förbättra livskvaliteten avsevärt. De mest effektiva vitaminerna Supradin, Centrum, Vitrum.

Eventuella komplikationer

Kirurgisk avlägsnande av ett organ har dess fördelar och nackdelar. Att sätta patienten av smärtsamma attacker leder i vissa fall till oönskade konsekvenser, inklusive:

1. Sannolikheten för gallsprutning i tolvfingret 12. Det framkallar halsbränna, bittera klöjningar, uppblåsthet, diarré och till och med kräkningar. Dessa manifestationer passerar med tiden.
2. Smärta i rätt hypokondrium eller i buken. Utseendet av liknande symptom avlägsnas av No-Shpa, Duspatalin.
3. Obehag i levern, orsakad av det faktum att det antar funktionen av en gallervall för återhämtningsperioden.
4. Förekomsten av förstoppning orsakad av otillräcklig gallkoncentration.
5. Förstöring av kroniska sjukdomar i samband med verksamheten i mag-tarmkanalen.

Dessa tecken är tillfälliga. De hålls inom en till två månader, med förbehåll för strikt överensstämmelse med kost och andra läkares rekommendationer.

Mer allvarliga komplikationer kan inträffa under operationen. Detta är ett trauma mot blodkärlen eller närliggande inre organ. Biverkningar elimineras direkt under det eller med upprepade ingrepp.

Strömfunktioner

Försumma inte läkares rekommendationer om obligatorisk överensstämmelse med kosten. Detta beror på behovet av tidig avlägsnande av gallan från kanalerna och förhindra postcholecystektomi syndrom.

Detta bidrar till rätt kost, vilket ger 5-6 måltider om dagen samtidigt. Liksom uteslutningen från kosten av livsmedel som framkallar en ökning av gallflödet.

Kostråd

Användningen av dietnummer 5 ger följande regler:

1. För matlagning kan du stuka, koka, baka, ångkok mat.
2. Mängden mat som konsumeras på en gång bör vara liten.
3. En paus mellan måltiderna - högst 3 timmar.

Reglerna är lätta att använda, men säkerställer normal gallutskillnad och matsmältningssystemet.

Kontraindicerad mat

För att inte provocera stagnerande processer eller omvänt, för att inte orsaka överdriven sekretion av gallan, bör följande typer av mat kasseras:

• fett kött och fisk;
• halvfabrikat av kött;
• korv och produkter från den;
• tung grädde, stallost
• råa grönsaker;
• färskt bageri och konditori;
• kaffe, choklad, alkoholhaltiga drycker.

Det är nödvändigt att helt utesluta marinader, rökt kött, kryddig kryddor, stekta rätter från menyn.

Tillåtna livsmedel

Följande hälsosamma livsmedel mätta kroppen med fördelaktiga mikrodelar och vitaminer:

• kyckling, kanin, kalkon kött;
• Lättfett fiskfat;
• grönsaks soppor;
• spannmålsprodukter;
• mjölk och mejeriprodukter med låg fetthalt
• frukter och bär, men inte sura
• sylt, älskling;
• smör, inte mer än 20 g per dag;
• vegetabilisk olja - 30 g

Matbord kan diversifiera beredningen av ångomeletter, köttbullar, köttbullar, betor, pumpa eller morotpuré, fruktmousser, grytor.

Denna diet observeras under hela året. Men för att bevara matsmältningssystemet i rätt ordning är det önskvärt att fortsätta det vidare med gradvis introduktion av nya rätter till menyn som inte orsakar obehag.

Om det viktigaste

Naturligtvis bryr sig alla hur avlägsnandet av ett organ påverkar livslängden. Statistik visar att en person kan leva utan den här kroppen tillräckligt länge. Om det inte finns några andra allvarliga sjukdomar.

Slutsatsen är otvetydig: Operationen att ta bort bubblan orsakar inte en förkortad livslängd. Men för att främja det så dåliga vanor som:

• alkoholmissbruk
• rökning;
• brist på motorisk aktivitet
• övervikt.

Dessa faktorer förkortar ögonlocket och utan förekomst av några patologier. Det är därför det är så viktigt att leda en hälsosam livsstil.

Det är inte möjligt att ge exakta datum för slutet av återhämtningsprocesserna i kroppen. Det beror helt på patientens individuella egenskaper, hans önskan om återhämtning och överensstämmelse med alla rekommendationer enligt kraven hos specialister.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

I artikeln hittar du de nödvändiga rekommendationerna om kost, såväl som nödvändigt. Liksom vid varje operation är komplikationer möjliga efter avlägsnande av gallblåsan.

Det är nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren och genomgå korrekt behandlingen efter gallblåsan.

Så många patienter är oroade över hur man ska leva efter borttagandet av gallblåsan. Kommer deras liv att vara av samma värde, eller är de dömda till funktionshinder? Är full återhämtning möjlig efter avlägsnande av gallblåsan? Det finns inga extra organ i vår kropp, men alla är villkorligt uppdelade i dem utan vilka ytterligare existens helt enkelt är omöjligt och till de i vilka organet saknar funktion

Processen genom vilken gallblåsan avlägsnas är ett tvångsförfarande, det är en följd av bildandet av stenar och en störning i kroppen, varefter gallblåsan slutar fungera normalt. Stenar som uppträder i gallblåsan börjar bilda på grund av kronisk cholecystit.

Diet efter avlägsnande av gallblåsan kommer att förhindra uppkomsten av postcholecystektomi syndrom.

Rådgivning till patienter efter borttagning av gallblåsa

vete och rugbröd (gårdagens);

bröd och bageriprodukter

några porridge, särskilt havregryn och bovete
pasta, vermicelli;

spannmål och pasta

magert kött (nötkött, kyckling, kalkon, kanin) kokt eller ångat i kokt form: köttbullar, dumplings, ångkutletter;

fett kött (fläsk, lamm) och fjäderfä (gås, anka);

Mager fisk i kokad form;

stekt fisk;

soppspannmål, frukt, mejeri;
svaga buljonger (kött och fisk);
borscht, vegetarisk soppa;

fisk och svampbuljonger;

kockost, kefir, mjölkprodukter;
mjukost (inklusive smältost);

smör i begränsade kvantiteter
vegetabilisk olja (solros, majs, olivolja) - 20-30 g per dag;

alla grönsaker kokta, bakade och råa;
frukter och bär (utom sur), råa och kokta;

spenat, lök, rädisor, rädisor, tranbär;

kakor, grädde, glass;
kolsyrade drycker;
choklad;

Snacks, konserver

grönsaksjuicer, frukt;
komposter, kisslar, dogrose

alkoholhaltiga drycker;
starkt te;
starkt kaffe

Essentuki №4, №17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sulfat Narzan 100-200 ml i form av värme (40-45 °) 3 gånger om dagen i 30-60 minuter före måltider

Den postoperativa perioden är en sjukhusvistelse.

Efter den vanliga okomplicerade laparoskopiska cholecystektomi går patienten från operationssalen till intensivvården, där han tillbringar de närmaste 2 timmarna av den postoperativa perioden för att övervaka adekvat återhämtning från anestesi. I närvaro av comorbiditeter eller särdrag hos sjukdomen och operationen kan vistelsens längd i intensivvården ökas. Då överförs patienten till avdelningen, där han får den föreskrivna postoperativa behandlingen. Under de första 4-6 timmarna efter operationen kan patienten inte dricka och gå ur sängen. Fram till morgonen nästa dag efter operationen kan du dricka vanligt vatten utan gas, i portioner av 1-2 sips var 10-20 minuter med en totalvolym på upp till 500 ml. Efter 4-6 timmar efter operationen kan patienten gå upp. Gå ut ur sängen bör vara gradvis, först sitta en stund och i avsaknad av svaghet och yrsel kan du gå upp och gå runt sängen. Det rekommenderas att gå upp för första gången i närvaro av medicinsk personal (efter en lång vistelse i ett vågrätt läge och efter läkemedlets verkan är ortostatisk kollaps möjlig - synkope).

Nästa dag efter operationen kan patienten fritt röra sig runt sjukhuset, börja ta flytande mat: kefir, havregryn, kostsoppa och byta till vanligt sätt att dricka vätska. Under de första 7 dagarna efter operationen är det absolut förbjudet att använda alkoholfria drycker, kaffe, starkt te, sockerdrycker, choklad, godis, fet och stekt mat. Patientens näring i de första dagarna efter laparoskopisk cholecystektomi kan innefatta mejeriprodukter: Magerost, kefir, yoghurt; porridge på vatten (havregryn, bovete); bananer, bakade äpplen; potatismos, grönsaks soppor; kokt kött: magert nötkött eller kycklingbröst.

Under den vanliga postoperativa perioden avlägsnas dränering från bukhålan nästa dag efter operationen. Avlägsnande av dränering är ett smärtfritt förfarande, utförs under förbandet och tar några sekunder.

Unga patienter efter operation för kronisk beräknad cholecystit kan skickas hem nästa dag efter operationen, resten av patienterna brukar stanna på sjukhuset i 2 dagar. Vid urladdning får du sjukskrivning (om du behöver en) och ett extrakt från inpatientkortet, som anger din diagnos och funktioner i operationen samt rekommendationer om kost, motion och medicinsk behandling. Sjukfrånvaro utfärdas för patientens vistelse på sjukhuset och i 3 dagar efter urladdning, varefter det är nödvändigt att förlänga det vid polyklinisk kirurg.

Den postoperativa perioden är den första månaden efter operationen.

Under den första månaden efter operationen återställs funktionerna och kroppens allmänna tillstånd. Noggrann överensstämmelse med medicinska rekommendationer är nyckeln till en fullständig återhämtning av hälsan. De huvudsakliga riktlinjerna för rehabilitering är - följa motion, diet, drogbehandling, vård av sår.

Överensstämmelse med övningsreglerna.

Varje operation är åtföljd av vävnadstrauma, anestesi, vilket kräver återställande av kroppen. Den vanliga rehabiliteringsperioden efter laparoskopisk cholecystektomi är från 7 till 28 dagar (beroende på arten av patientens aktiviteter). Trots det faktum att 2-3 dagar efter operationen känns patienten tillfredsställande och är fri att gå, gå utåt, även kör bil, rekommenderar vi att du bor hemma och inte ska arbeta i minst 7 dagar efter operationen, vilket kroppen behöver återhämta sig. Vid denna tidpunkt kan patienten känna sig svag, trötthet.

Efter operationen rekommenderades det att begränsa fysisk aktivitet i en månad (använd inte vikter över 3-4 kg, uteslut fysiska övningar som kräver spänningar i buksmusklerna). Denna rekommendation beror på särdragen i bildandet av ärrprocessen hos det muskulösa aponeurotiska skiktet i bukväggen, som når en tillräcklig styrka inom 28 dagar från operationens ögonblick. Efter 1 månad efter operationen finns inga restriktioner för fysisk aktivitet.

Diet.

Kosttillskott krävs upp till 1 månad efter laparoskopisk cholecystektomi. Det rekommenderas att utesluta alkohol, smältbar kolhydrater, fet, kryddig, stekt, kryddig mat, regelbundna måltider 4-6 gånger om dagen. Att introducera nya produkter i kosten bör gradvis, 1 månad efter operationen, vara möjligt att avlägsna dietrestriktioner på rekommendation av en gastroenterolog.

Drogbehandling.

Efter laparoskopisk cholecystektomi krävs vanligtvis en minimal läkemedelsbehandling. Smärtsyndrom efter operationen är vanligtvis inte särskilt uttalat, men vissa patienter behöver användning av analgetika i 2-3 dagar. Vanligtvis är det ketanov, paracetamol, etol-fort.

Hos vissa patienter är det möjligt att använda antispasmodik (no-spa eller drotaverin, buskop) i 7-10 dagar.

Att ta ursodeoxikolsyra (Ursofalk) kan förbättra gallogenicitet, eliminera eventuell mikrokolelithiasis.

Medicinering bör utföras strikt enligt anvisningarna från den behandlande läkaren i en individuell dosering.

Vård av postoperativa sår.

På sjukhuset kommer postoperativa sår, placerade på platserna för införandet av instrumenten, att överläggas med speciella klistermärken. I Tegaderm klistermärken (de ser ut som en transparent film), det är möjligt att ta en dusch, Medipor klistermärken (en vit gips) bör tas bort innan du tar en dusch. Duschen kan tas från 48 timmar efter operationen. Vattenträd i stygn är inte kontraindicerat, men man får inte tvätta sår med gel eller tvål och gnugga dem med en tvättduk. Efter en dusch ska såren smutsas med 5% jodlösning (antingen en betadinlösning eller lysande grön eller 70% etylalkohol). Sår kan hållas öppna, utan förband. Det är förbjudet att bada eller simma i pooler och dammar innan du tar bort sömmen och i 5 dagar efter att stygnen har tagits bort.

Stygnen efter laparoskopisk cholecystektomi avlägsnas vid 7-8 dagar efter operationen. Detta är ett polikliniskt förfarande, borttagandet av suturer utförs av en läkare eller en sjuksköterska, proceduren är smärtfri.

Möjliga komplikationer av cholecystektomi.

Varje operation kan åtföljas av biverkningar och komplikationer. Efter eventuell teknik cholecystectomy möjliga komplikationer.

Komplikationer av sår.

Det kan vara subkutana blödningar (blåmärken) som försvinner på egen hand inom 7-10 dagar. Särskild behandling krävs inte.

Reddening av huden runt såret, utseendet av smärtsamma tätningar i sårområdet. Oftast är det förknippat med en sårinfektion. Trots det pågående förebyggandet av sådana komplikationer är frekvensen av sårinfektion 1-2%. I händelse av sådana symtom ska du snarast möjligt kontakta en läkare. Sen behandling kan leda till såruppfödning, vilket vanligtvis kräver kirurgisk ingrepp under lokalbedövning (sanering av ett festeringsår) med efterföljande förband och eventuell antibiotikabehandling.

Trots att vi i vår klinik använder moderna högkvalitativa och högteknologiska verktyg och moderna suturmaterial, där sår sutureras med kosmetiska stygn, är det dock möjligt att 5-7% av patienterna är hypertrofa eller keloidära. Denna komplikation är förknippad med de individuella egenskaperna hos patientens vävnadsreaktion och om patienten är missnöjd med det kosmetiska resultatet kan det kräva särskild behandling.

I 0,1-0,3% av patienterna kan utveckla bråck inom området för trokar sår. Denna komplikation är oftast förknippad med egenskaperna hos patientens bindväv och kan kräva kirurgisk korrigering på lång sikt.

Komplikationer i bukhålan.

Mycket sällan är komplikationer i bukhålan möjliga, vilket kan kräva upprepade ingrepp: antingen minimalt invasiva punkteringar under kontroll av ultraljud eller upprepad laparoskopi eller till och med laparotomi (öppen abdominal kirurgi). Frekvensen av sådana komplikationer överskrider inte 1: 1000 operationer. Dessa kan vara intra-abdominal blödning, hematom, purulenta komplikationer i bukhålan (subhepatic, subphrenic abscesses, leverabcesser, peritonit).

Återstående koledokolithiasis.

Enligt statistiken har 5 till 20% av patienterna med kolelithiasis också medföljande stenar i gallkanalerna (koledokolithiasis). Ett komplex av undersökningar som genomfördes under preoperativperioden syftar till att identifiera sådana komplikationer och tillämpa adekvata behandlingsmetoder (detta kan vara retrograd papillosincterotomi - dissektion av munen hos den gemensamma gallkanalen endoskopiskt före operation eller intraoperativ revision av gallkanalerna med borttagning av stenar). Tyvärr har ingen av metoderna för preoperativ diagnos och intraoperativ bedömning en 100% effektivitet vid identifiering av stenar. Hos 0,3-0,5% av patienterna kan inte stenar i gallkanalen detekteras före och under operationen och orsaka komplikationer i den postoperativa perioden (den vanligaste är obstruktiv gulsot). Förekomsten av en sådan komplikation kräver en endoskopisk (med hjälp av ett gastroduodenoskop infogat genom munnen i magen och tolvfingret) intervention - retrograd papilosfinektomi och transpapillär rehabilitering av gallkanalerna. I undantagsfall är upprepad laparoskopisk eller öppen kirurgi möjlig.

Galleläckage.

Dränering av gallan i postoperativ period förekommer hos 1: 200-1: 300 patienter, oftast är det en följd av att gallret släpper ut från gallbladderbädden på levern och stannar i sig själv efter 2-3 dagar. En sådan komplikation kan kräva förlängning av sjukhusvistelsen. Dock kan avloppsavblodning också vara ett symptom på gallskador.

Skada på gallgången.

Skador på gallkanalen är en av de allvarligaste komplikationerna i alla typer av kolecystektomi, inklusive laparoskopisk. Vid konventionell öppen kirurgi var incidensen av allvarlig skada på gallgångarna 1 på 1500 operationer. Under de första åren av utvecklingen av laparoskopisk teknik växte frekvensen av denna komplikation med 3 gånger - upp till 1: 500 operationer, men med ökad erfarenhet av kirurger och utvecklingen av teknik stabiliserades den vid 1 per 1000 operationer. En berömd rysk expert på denna fråga, Edward Izrailevich Halperin, skrev 2004: ". Varken sjukdomsperioden, typen av operationen (akut eller planerad), kanalens diameter eller till och med kirurgens yrkeserfarenhet påverkar inte risken för skador på kanalerna. ". Förekomsten av sådana komplikationer kan kräva upprepad kirurgisk ingrepp och en lång period av rehabilitering.

Allergiska reaktioner på mediciner.

Den moderna världens tendens är en växande ökning av befolkningens allergi, så allergiska reaktioner på läkemedel (både relativt lätta - urtikaria, allergisk dermatit) och svårare (angioödem, anafylaktisk chock). Trots det faktum att allergologiska tester utförs i vår klinik innan du förskriver droger är det dock möjligt att allergiska reaktioner uppträder och ytterligare medicinering krävs. Vänligen, om du vet om din personliga intolerans mot några mediciner, var noga med att berätta för din läkare om detta.

Tromboemboliska komplikationer.

Venös trombos och lungemboli är livshotande komplikationer vid varje operation. Därför läggs stor vikt vid förebyggandet av dessa komplikationer. Beroende på den specifika läkaren ansvarar du för förebyggande åtgärder: bandage underbenen, administrering av lågmolekylära hepariner.

Förstöring av magsår och duodenalsår.

Varje, även minimalt invasiv, operation är stressig för kroppen, och kan framkalla förvärringen av magsår och duodenalsår. Därför är det möjligt för patienter som är utsatta för sådana komplikationer profylakse med anti-ulcerum i postoperativ period.

Trots det faktum att någon kirurgisk ingrepp medför viss risk för komplikationer, har dock vägran av operationen eller förseningen i genomförandet sin risk att utveckla allvarlig sjukdom eller komplikationer. Trots det faktum att läkare i kliniken lägger stor vikt vid förebyggandet av möjliga komplikationer, hör en viktig roll i detta till patienten. Utför cholecystektomi på ett planerat sätt, med oförändrade former av sjukdomen, ger en mycket lägre risk för oönskade avvikelser från operationens normala och postoperativa period. Av stor vikt är också patientens ansvar för strikt överensstämmelse med regimen och läkares rekommendationer.

Långvarig rehabilitering efter cholecystektomi.

De flesta patienter efter cholecystektomi är helt botade med de symptom som de stördes och återgår till det normala livet 1-6 månader efter operationen. Om kolecystektomi utförs i tid, före förekomsten av samtidig patologi från andra organ i matsmältningssystemet, kan patienten äta utan begränsningar (vilket inte eliminerar behovet av god hälsosam kost), begränsa dig inte till fysisk aktivitet, använd inte speciella mediciner.

Om patienten har en redan utvecklad samtidig patologi från matsmältningssystemet (gastrit, kronisk pankreatit, dyskinesi), ska han övervakas av en gastroenterolog för att korrigera denna patologi. Din gastroenterolog kommer att välja rekommendationer för din livsstil, kost, kostfunktioner och vid behov medicinering.

Livet efter gallblåsan borttagning: Viktiga tips

Gallblåsan är organet i det hepatobiliära systemet, där det finns en ackumulering av gallan som kommer från levern (en gul eller brun koncentrerad vätska med en bitter smak och en specifik lukt). Från gallblåsan utsöndras gallan in i kanalerna, varifrån den sänds till duodenum och tarmarna under påverkan av hormonet cholecystokinin. I vissa fall kan kanalernas patency brytas. Oftast sker detta med cholecystit - inflammation i gallblåsans väggar, som ofta uppträder mot bakgrund av gallstenssjukdom. Konservativ behandling av cholecystit och kolelithiasis är dietterapi och ultraljudstekniker.

Livet efter gallblåsan borttagning: Viktiga tips

Om de är ineffektiva, och i fall där stenarna storleken utgör ett allvarligt hot mot den biliär obstruktion, är patienten delad kolecystektomi - operation för att avlägsna gallblåsan, som kan utföras cavitary eller laparoskopiskt (under laparoskopi patient i väggen av buken gör fyra skärdiameter av 5 mm och 10 mm). Båda operationerna är mycket traumatiska invasiva ingripanden och kräver särskild träning och rehabilitering. Övervakning av vissa rekommendationer är också nödvändig under återhämtningsperioden - detta kommer avsevärt minska risken för postoperativa komplikationer och påskynda vävnadens läkningsprocess.

Rätt näring - grunden för snabb rehabilitering

Genom lämplig näring för patienter som genomgår cholecystektomi, menas en speciellt utvald kost som uppfyller patientens fysiologiska och åldersbehov och kraven i rehabiliteringsprogrammet för förebyggande av postoperativa komplikationer. Huvudprincipen i kosten efter avlägsnande av gallblåsan är att begränsa fetter och enkla kolhydrater, samt följa principerna för kemisk och mekanisk rengöring.

Funktioner av korrekt näring

Samtidigt ska patientens meny innehålla alla nödvändiga produkter (fermenterade mjölkdrycker, frukter, kött, ägg, grönsaker) som innehåller tillräckliga mängder mineraler, vitaminer och andra användbara ingredienser. Det är lika viktigt att ta hänsyn till normen för energivärdet av kosten för människor i olika åldrar. Att orientera här hjälper till med tabellen nedan.

Tabell. Kostens näringsvärde, beroende på patientens ålder.

Var uppmärksam! Ungefär hälften av det dagliga intaget av protein bör vara animaliska proteiner och en tredjedel av fetterna - vegetabiliska fetter.

Vad är proteinet

Allmänna regler för terapeutisk kost

Minsta längd för kosten efter cholecystektomi är 45 dagar, men läkare rekommenderar att du följer de rekommendationer som anges nedan under minst ett år - det här är den optimala perioden för full återhämtning av kroppen. Ätning kan startas från den andra dagen efter operationen: på den första dagen rekommenderas att begränsa dricksvatten, svagt te eller örtavkott (det är förbjudet att dricka kött i höfterna, det ökar utsöndringen av gallan). På andra dagen, om det inte finns några enskilda kontraindikationer, kan du äta en liten kycklingsbuljong med vetekakor, tunn gröt eller vegetabilisk puré. Köttsoufflor, fruktpuréer och mjölkflingor introduceras vanligtvis på menyn på tredje eller femte dagen efter operationen.

Efter 7-10 dagar från det ögonblick som gallblåsan avlägsnas överförs patienten till en speciell terapeutisk kost, som bör baseras på rekommendationerna nedan.

1. Mat efter avlägsnande av gallblåsan bör vara frekvent - var 2,5-3 timmar. Volymen av en portion mat bör inte överstiga 200-220 g (för drycker - 150-180 ml).
2. I den tredje måltiden (lunch) bör inte äta mer än en maträtt. Det perfekta alternativet för middag är fisk eller köttbuljong med kakor eller renad purésoppa.
3. Alla måltider ska serveras pureed till tillståndet av gruel eller potatismos - vilket är nödvändigt för snabb absorption och normal drift av hepatobiliary och matsmältningssystem.
4. Matstemperaturen är från 32 ° C till 40 ° C. Produkter från kylskåp, kalla drycker, fruktis, glass är uteslutna från menyn.
5. Rågrönsaker och frukt efter borttagning av gallblåsan är förbjudna, eftersom de skapar en ökad belastning på tarmarna under rehabiliteringsperioden. Förtära att de bör baktas, såväl som i potatismos och soufflé.

Bakade grönsaker i ugnen

Det är viktigt! Ren koncentrerad galla verkar aggressivt på tarmväggarna och kan orsaka bildandet av erosiva och ulcerösa lokala defekter. Det finns fall där överträdelsen av den föreskrivna matregimen var en precancerös faktor, därför bör rekommendationerna från specialister inte ignoreras.

Provmeny efter cholecystektomi

frukost:

• bovete flingor på vatten;
• kokt vaktelägg;
• kamille te.

Andra frukost:

• bakat äpple;
• komposit av torkade aprikoser.

Torkad aprikoskomposit

lunch:

• grönsaksoppa med kycklingköttpuré;
• vissa vete kakor;
• avkok av torkade blåbär.

Te tid:

• ett glas ryazhenka;
• Kakor "Maria" (1-2 st).

middag:

• potatismos med rostad malet fisk och tomatsås;
• grönt te med jasmin.

Vid sänggåendet kan du dricka lite yoghurt eller mager yoghurt. Om patienten är benägen att dyspeptiska och matsmältningsstörningar är kefir bättre att ersätta tomatjuice.

Fruktpuré med mjölk

Kan jag spela sport?

Oavsett vilken metod som användes för att utföra operationen appliceras stygn på patienten, så under månaden är någon fysisk aktivitet kontraindicerad till patienten, inklusive lyftobjekt som väger mer än 1,5-2 kg. Intensiva belastningar (löpning, snabbkörning, backar) är begränsade i 6-8 månader efter att gallblåsan avlägsnats, medan patienten kan gå in för fysisk terapi. Dessa klasser kan startas efter 1-3 månader (beroende på patientens tillstånd och återställande dynamik). Särskilda klasser av fysioterapi är anordnade i medicinska institutioner och specialutbildade medicinska arbetstagare bedriver klasser som inte bara kan kontrollera övningarnas korrekthet, utan också ge nödvändig hjälp vid försämring av patientens välbefinnande.

Terapeutisk träning är nödvändig för patienter som genomgår cholecystektomi, av flera anledningar:

• Sådana övningar har en positiv effekt på bukmuskulaturens ton, vilket försvagar och förlorar sin elasticitet efter buk eller laparoskopisk snitt.
• Speciella övningar stimulerar cirkulationen av vätskor, inklusive galla, genom att förhindra stagnation.
• fysisk kultur normaliserar peristaltiken i tarmväggarna och underlättar evakueringen av gallan från tarmarna, vilket minskar risken för magsår.

Var uppmärksam! Sex månader efter kirurgisk behandling kan patienten gå in för simning och annan mild sport, om de inte är kontraindicerade av enskilda skäl.

Livsstil efter operation: viktiga tips

Förändringar i patienter efter cholecystektomi är inte bara förknippade med diet och motorisk aktivitet utan också livsstil. För att upprätthålla den vanliga rytmen i livet, för att undvika komplikationer och minska risken för negativa konsekvenser i samband med kirurgisk ingrepp, är det nödvändigt att följa vissa rekommendationer.

Tips 1

Om patienten röker, bör du överge denna vana eller minska antalet cigaretter som röks om dagen. Efter avlägsnande av gallblåsan ökar risken för ulcerös kolit och enterit flera gånger, och den ytterligare exponeringen av tobaksrök i tarmväggarna kan orsaka bildandet av djupa, icke-helande sår. Rökning i flera år efter kolecystektomi ökar också sannolikheten för kolorektal cancer, levercancer och mage med nästan 4 gånger.

Rökningstopp

Var uppmärksam! Vissa anser att e-cigaretter är en värdig och säker ersättning för traditionella cigaretter och cigarrer. Denna uppfattning gäller bara om nikotinfri vätska används för att fylla på patroner. Alla andra ångor (även de så kallade lätta vätskorna) är hälsofarliga.

Tips 2

Den andra när det gäller svårighetsgrad och förekomst av den skadliga vanan, som människor med borttagna gallblåsor måste bortskaffas, är alkoholmissbruk. Etyl (vin) alkohol ökar aggressiva effekter av koncentrerad gall på väggarna i de små och stora tarmarna och ökar risken för sårbildning. Alkohol påverkar också immunsystemets tillstånd, som helt återställs endast 1-1,5 år efter operationen. Om patienten konsumerar alkohol regelbundet kan det finnas komplikationer i andningsorganen, matsmältningsorganen och endokrina system, så alla drycker som innehåller etanol bör uteslutas från patientens diet.

Alkohol bör också kasseras.

Det är viktigt! Om det är nödvändigt att ta mediciner, är det nödvändigt att informera läkaren om att patienten har gallblåsan borttagen så att en specialist kan hämta analoga som inte innehåller etanol.

Tips 3

En hälsosam sömn är viktig för snabb återhämtning. För att få en god sömn rekommenderas att ta en timmes promenad på kvällen: syrgas mättar kroppen och förbättrar nervsystemet, vilket gör det lättare att somna. Personer som lider av sömnlöshet kan använda följande tips:

• 1-2 timmar före sömnen, stäng av TV: n, datorn, bandspelaren och andra enheter som kan ha en stimulerande effekt på nervsystemet;
• Den sista måltiden borde vara lätt - det perfekta alternativet för middag skulle vara grönsaker, fisk och stekt ost;
• 30-40 minuter före sänggåendet, drick ett glas te från lime, kamille eller citronbalsam eller ett glas mjölk med en sked full av honung.

Om sömn störs på grund av känslomässig nöd och stress bör du rådgöra med din läkare om möjligheten att ta lugnande läkemedel (Novopassit, Persen, Valeriana Drug Extract, Tenoten).

Tips 4

Äldre människor, liksom ägarna av sina egna sommarstugor, bör glömma dacha-arbetet i samband med den lutande positionen (weeding beds, weeding, hilling potatis, etc.). Sådant arbete kan inte göras inom 1-2 år, eftersom detta kan leda till vidhäftningar i sömmen och minska tonen i bukhinnans muskler. I vissa fall kan förbudet mot tvättning av golv och trädgårdsarbete förbliva livslängd.

Trädgårdsarbete måste överges

Kolecystektomi - inte det svåraste, men ganska allvarlig operation, särskilt om det sker cavitary sätt och efter avlägsnande av gallblåsan kräver rehabilitering och återhämtningsperiod som kan pågå från 3-4 månader till ett år. Genom att följa rekommendationerna och råd från läkare kan du behålla den vanliga livskvaliteten och minimera sannolikheten för postoperativa komplikationer. Det viktigaste steget i återhämtningsprogrammet är kostregimen, men rättelsen av livsstil och tillräcklig fysisk aktivitet är också av stor betydelse. Därför är det nödvändigt att i förväg kontrollera hos den behandlande läkaren för individuella indikationer och rekommendationer.