Föregående sjukdomar

Pre-cancer sjukdomar är tillstånd med mer eller mindre frekventa föregångare till maligna neoplasmer.

När dessa sjukdomar inträffar, vissa förändringar i cellens struktur. Och med fortsatt exponering för skadliga faktorer kan dessa celler omvandlas till atypisk (cancer).

För att förebygga utvecklingen av onkologiska sjukdomar är det viktigt att tidigt identifiera sådana tillstånd samt deras kvalitativa undersökning.

Det finns följande precancerösa sjukdomar eller tillstånd i matsmältningsorganen där risken för att utveckla cancer ökar betydligt:

Precancerous esofageala sjukdomar: tillstånd efter bränna alkali, Barrett matstrupe, akalasi, Plummer-Vinson syndrom (atrofi av munslemhinnan, svalg och matstrupe).

Premaligna gastric sjukdomar: adenomatösa polyper, kronisk atrofisk gastrit, intestinal metaplasi av magen, kronisk gastrit av typ B (med närvaron av Helicobacter pylori), xantom magen (godartade magsår), Peutz-Jeghers syndrom (en ärftlig sjukdom i vilken risken för polyper ökningar av gastrointestinal - tarmkanalen), Menetria sjukdom (överutveckling av magslemhinnan med efterföljande utveckling av adenom och cyster i den), staten efter gastrektomi.

Precancerösa sjukdomar i tunntarmen: singelpolyper (äkta godartade polyper, lipom, godartad adenom, leiomyom), multipelpolyper.

Precancerous leversjukdomar: kronisk progressiv hepatit B och C, cirros av någon etiologi, cystor (enkel, multipla lever cystor), adenom (ofta detekteras i unga kvinnor som tar orala preventivmedel).

Precisionssjukdomar i gallblåsan: adenomatösa polyper, diffus-dystrofisk förkalkning av gallblåsarmuren (porslinblåsan).

Pre-cancerous sjukdomar i bukspottkörteln: kronisk progressiv pankreatit, pankreascystiska skador.

KAPITEL 5. FÖRSIKTIGA SJUKDOMAR

5,1. PRINCIPER FÖR ALLDELNING AV FÖRSKADARPATOLOGI AV Olika LOCALISERINGAR

För mer än 100 år sedan föreslog termen "precancer" av en fransk forskare - dermatologen N. Dubreuilh. Denna term avser processer som föregår utvecklingen av en tumör, men inte alltid utvecklingen av sådana processer slutar med bildandet av den senare. Dessutom har S.C. Becks 1933 Föreslagen uppdelning av precancerösa förhållanden i obligatorisk och fakultativ. Förutom begreppet "precancer", vet specialister inom olika områden av medicin begreppet bakgrundsförkalkande sjukdomar. Graden av atypi som finns i ett cytologiskt eller histologiskt preparat bestämmer statusen för förekomst av en viss kategori.

I händelse av förlockspatologi på alla nivåer noteras en allvarlig störning av keratiniseringsprocesser och fakta om utvecklingen av en cancer tumör noteras, med kanske mindre frekvens. Tecken på atypi i de djupa skikten av ytepiteln observerades i alla pretumor sjukdomar. Detta bekräftas av ultramikroskopiska och histokemiska studier.

Grundaren av nationalskolan av onkologi N.N. Petrov betraktas processer beskrivs med termen "precancerös" såsom dis- trofiska förändringar epitel, som under lämpliga betingelser kan ta omvänd utveckling, vilket resulterar i återhämtning, i andra fall, omvandlas till cancer som vanligtvis händer på grund av den fortsatta inverkan av den cancerframkallande faktorn. I alla fall, enligt moderna idéer, är utvecklingen av cancer en flertalet och ofta ganska lång process.

Pretumörförändringar kan förekomma länge utan märkbar dynamik, eller visa tillväxt utan tecken på progression, när det finns en kvantitativ ökning utan en ökning av fenomenet anaplasi, vilket i sista hand orsakar malignitet. Uppsägning av cancerframkallande kan förhindra att processen är malign, även när sjukdomen är

På vägen till cancerreinkarnation återstår det att genomgå en liten omvandling. Enligt V.S. Chapot (1975): "Varje cancer har sin precancer, men inte varje precancer blir cancer."

För närvarande har i klinisk praxis identifierats nosologiska former som föregår cancer, med större eller mindre onkologisk risk, som är föremål för klinisk uppföljning. Dessa sjukdomar är kända som precancerösa och behöver behandling och / eller uppföljning för att förhindra malign degenerering. Om möjligt härdas den precancerösa patologin radikalt. Med en tendens till den kroniska kursen av pretumorprocessen är den föremål för konstant observation med användning av möjlig profylaktisk behandling.

Man tror att någon tumör föregås av förloppsförändringar, som ofta inte är fixerade på grund av patientens besök till läkaren först efter tumörutvecklingen. Man tror att fall av snabb tumörtillväxt mot bakgrund av tydlig fullständig hälsa, utan tecken på precancerous sjukdom, också har kortvariga utvecklingsstadier av precancerösa förändringar. Det bör noteras att idéerna om förändringarna som äger rum fortfarande är mycket ofullständiga. Sällsynta fall av resorption av en utvecklad tumör har ännu inte förklarats fullständigt och är inte beroende av behandling med moderna metoder.

Det är känt att ju mer intensiv spridningen som går utöver funktionellt bestämda hyperplastiska processer åtföljd av patologiska förändringar i cellulära strukturer, och ju mer uttalad skadorna på divisionsprocesserna är, desto större är risken för att utveckla cancer. Beroende på frekvensen av övergången till cancer delar kliniker precancerösa sjukdomar i obligatoriska sådana, där cancer sker alltid eller i de flesta fall och frivillig, på basis av vilken cancer utvecklas mycket mindre ofta.

Detektion av allvarlig atypi gör det nödvändigt att genomföra mer radikala metoder för behandling av pretumorpatologi, oftast är det en kirurgisk behandling, vars syfte är att avlägsna hela den patologiskt förändrade vävnadsplatsen. Ofta är dessa sjukdomar kroniska och behöver upprepade behandlingskurser och dynamisk observation. Att utesluta malignitet under den första behandlingen och under behandling och observation

Cytologisk och histologisk undersökning utförs, om det behövs, det görs upprepade gånger (återfall, kvarvarande förändringar, misstanke om återfödning).

Organisatoriska problem i inhemsk klinisk praxis gör allmänläkare att skilja mellan fakultativa och obligatoriska försökspersoner, eftersom obligatoriska förkämpare är föremål för redovisning och behandling av onkologer. Fakultativa prekursorer är föremål för behandling och uppföljning hos relevanta specialläkare. Patienter med kroniska elektiva preklerösa sjukdomar i interna organ behöver periodisk undersökning och konservativ behandling. Till exempel är patienter som lider av magsårssjukdomar under övervakning av terapeuter; Personer som lider av frivillig precancer i genitourinary system, ENT-organ, kvinnliga könsorgan, etc., observeras av lämpliga specialister. Vid förvärring av kroniska fördomssjukdomar är de föremål för sjukhusvistelse, undersökning och konservativ behandling.

De morfologiska fenomen som motsvarar proliferativa processer är som följer.

ACANTOSE - kännetecknas av en förtjockning av epitelskiktet i slemhinnan på grund av proliferationen av celler i de basala och spinösa skikten. Som ett resultat av denna process framträder sådana primära element som lichenisering eller, i en djupare process, en nodulär.

PARACERATOSIS kännetecknas av ofullständig keratinisering av ytcellerna i det roterande skiktet, medan i dem är utplattade långsträckta kärnor kvar. Fasen av bildandet av keratogalin och eleidina faller ut, vilket leder till frånvaron av briljanta och granulära lager. Keratin försvinner från cellerna i stratum corneum. I denna process finns det en uttalad peeling av epidermis. Under de formade vågarna som lätt avvisas uppträder sådana primära element av skador på integumentaryepitelet, såsom fläckar, lichenisering, vegetation, noder och knölar.

DISKERATOSIS - är också en följd av felaktig keratinisering. Det kännetecknas av bildningen av en överskott av mängd av keratin i varje enskild epitelcell. Den senare blir större, rundad, med grit i cytoplasman, kallad "Darya body". Därefter transformeras dessa stora celler till homogena acidofila formationer med spår

mi små pyknotiska kärnor. Dyskeratos är typisk med åldrande. Aggressiv, malign dyskeratos är karakteristisk för Bowens sjukdom, plättcellscancer.

HYPERKERATOS - överdriven förtjockning av stratum corneum epitel. Det kan bildas som en följd av överdriven keratinbildning eller på grund av fördröjd epithelial desquamation. Grunden för hyperkeratos är intensiv keratinsyntes som ett resultat av en ökning av epitelcellernas funktionella aktivitet (kronisk irritation eller metabolisk störning).

PAPILLOMATOSIS - är spridningen av det papillära slemhinnesskiktet, åtföljt av ingrepp i epitelet. Papillomatos uppträder vid kronisk skada av slemhinnan i gommen med protes eller vid andra kroniska skador.

Tidigt har kliniskt mottagliga precancerösa förändringar inga uttalade tecken, ofta inte åtföljda av några subjektiva störningar. Det är känt att zoner i ytan epitel av huvud och nacke är resistenta mot fysiska och kemiska stimuli, liksom infektioner och ökad regenerativ kapacitet på grund av lokaliseringens egenskaper och funktion. I vissa fall orsakar långvarig exponering för vissa irriterande faktorer kroniska sjukdomar.

5,2. PRE-TUMORPATOLOGI AV HEAD OCH HALSOMRÅDET

För huvud- och nackområdet är pre-cancerösa sjukdomar särskilt demonstrerande, eftersom nästan alla är visuella, dvs. diagnostiserad genom visuell och allmän klinisk undersökning. Med ankomsten av endoskopiska tekniker har preumorpatologin hos integumentaryepitelet i ihåliga organ blivit mer tillgängliga. I praktiken av separation av huvud och nacktumörer används en endoskopisk teknik för att undersöka naso- och laryngofarynx, struphuvud, näshålan, paranasala bihålor.

Den avgörande rollen i diagnosen ansiktspatologi hos huvud och nacke är tilldelad den "första kontakten" -läkaren - tandläkaren, otorhinolaryngologen, terapeuten. Uppmärksam inspektion med bra belysning av huden, den röda gränsen på läpparna, alla delar av munhålan,

Vid behov, genom förstoring (förstoringsglas), samt palpation av nackområdet bör ingå i den obligatoriska uppsättningen undersökningar av varje patient under öppenvårdstillträde. Detta möjliggör tidig upptäckt av precancerösa förhållanden för visuella lokaliseringar. I alla dessa organ är ytförändringar visuella.

I alla fall finns det ett problem med histologisk undersökning och adekvat behandling när det finns en uttalad hyperplastisk process som åtföljer en särskild sjukdom i munslimhinnan eller läpparna. Det finns en regel att om den hyperplastiska processen av munslimhinnan eller den röda gränsen på underläppen inte svarar mot konservativ behandling under 10-14 dagar, är det nödvändigt med en morfologisk studie.

Prekreppssjukdomar i slemhinnan i maxillofacialområdet observeras oftare hos män, huvudsakligen efter 60 års ålder. Utvecklingen av precancerösa tillstånd som i allmänhet åtföljs av aktiv celldelning uppmuntras av olika långverkande exogena eller endogena cancerogena faktorer som provocerar kronisk inflammation. Diskomplexion av de spinösa skiktcellerna och cellatypi är möjliga. Övergång till cancer kan förekomma utan subjektiva och objektiva kliniska symptom.

I huvud och nacke finns tre typer av ytepitel. Nästan alla visuellt definierbara skador på var och en av dem borde tvinga läkaren att undersöka patienten för att utesluta en tumörpatologi. Måste lindra vävnadsavvikelsen från den normala strukturen, missfärgning, lättnad, läsplatsens placering i förhållande till ytan på den omgivande vävnaden, samt brott mot epitelets integritet med bildandet av erosion eller sår. Lesionen förändras vid bildandet, under inverkan av korrigerande åtgärder och med valfri precancer, om vi utesluter effekten av en faktor som orsakar dyskeratosprocesser (korrigering av protesen, akut tandkant, uteslutande av rökning, etc.) kan det vara spontan regression.

Ansiktets, huvudets och nackans ansikte är nästan alla öppna och är därför föremål för insolation och andra fysiska, meteorologiska och hushållskemiska faktorer. Utvecklingen av precancerösa och cancerhudsjukdomar är förknippad med cancerframkallande

exponering för ultraviolett strålning, kemiska ämnen, joniserande strålning. Skydd av utsatta delar av kroppen - ansikte, händer, fötter - från solen är särskilt viktigt när man arbetar utomhus (fält, byggnad, andra industrier).

Som en följd av en specifik virusinfektion utvecklas även vissa prekursorer. Humana papillomavirusstammar: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, etc., återfinns speciellt inom området för ytlig dyskeratos. Influensiva och hyperplastiska processer återfinns i histologiska studier av prekancerösa förändringar i huden.

Actinisk keratos, senil keratos är den vanligaste hudstörningen, som mestadels är karaktäristisk hos män över 60, mestadels blonda kvinnor med blå ögon. Ozlokachestvlenie inträffar år efter utseendet av utbildning, ungefär i förhållandet 1: 1000, generellt sett sker cancer av sådana lokaliseringar positivt, sällan metastaserar.

Slimhinnan i munhålan är resistent mot effekterna av fysikaliska, kemiska irriterande ämnen, liksom infektioner, har ökad regenerativ kapacitet. Ändå uppstår i vissa fall långvarig exponering för vissa irriterande faktorer kroniska sjukdomar som är bakgrundsbetingelser för effekterna av neoplastiska sjukdomar. Läkare i det allmänna medicinska nätverket behöver kunskap om kliniken, principer för diagnos och behandling av förlossningspatologi.

Om under den akuta processen, förändras alterativa och exudativa förändringar, då i kroniska inflammatoriska processer - proliferativ. Dessa processer leder till störningar i keratiniseringsprocessen och utgör en särskild fara i samband med tumördegenerering. Förkalkaren av den orala slemhinnan, struphuvudet, struphuvudet uppträder ofta som ett resultat av exponering för heta och kryddiga livsmedel, vissa kemikalier. Speciellt skadliga ämnen som åtföljer rökprocessen i kombination med alkoholens kumulativa effekt. Grunden för förebyggande av munslemhinnekreft är sanering av munhålan: behandling av carious teeth, kronisk tonsillit, stödja infektionen, stoppa rökning, överdriven användning av alkohol och andra dåliga vanor.

Den röda gränsen på läpparna, som har egenskaper hos huden och slemhinnan, har också sina egna morfologiska egenskaper. den

Utvecklingen av precancer-läppar är viktiga yttre negativa klimatpåverkan, som systematisk chapping, solbränna, frostbit, samt termiska och cancerframkallande effekter av ämnen som är förknippade med rökning. Här förekommer några före-tumörsjukdomar som inte har några analoger på huden eller på munslimhinnan, vilket enligt den kliniska morfologiska bilden inte passar in i den typiska bilden av precancerös produktiv dyskeratos av dessa lokaliseringar.

Därför identifierades pretumor läppbyten i separata former av förkroppsligaren av den röda gränsen. Actinisk cheilit är en sjukdom som liknar utseende och utveckling till senil keratos, såväl som kretsig (nodulär) precancer och begränsad precancerös hyperkeratos. Denna grupp innehåller även abrasiv pre-caberous cheilit Manganotti.

Leukoplaki är en sjukdom som kännetecknas av överdriven keratinisering av den orala slemhinnan eller den röda gränsen, huvudsakligen av underläppen. I munhålan är den vanligaste lokaliseringen på kinderna längs projiceringen av stängningständerna, på den hårda gommen, nära hörnen av munnen. Manifierad i form av vita plack täckta med mjuka skalor. Flera former av leukoplaki är kliniskt framträdande: platt, verrucous och erosiv, som är flera steg i en process, då, när keratiniseringsprocesserna ökar, finns det ett överskott av vita överlagringar med en liten papillomatös yta på ytan av leukoplaki, antingen genom att bita eller äta mat. exponerad erosiv yta. Leukoplaki är karakteristisk för personer i åldern 50-70 år, observeras oftare hos män, särskilt rökare. Typisk detektion av humana papillomavirusstammar HVP-11 och HVP-16. Cancer på bakgrund av leukoplaki utvecklas i 7-13% av fallen och tenderar att frekvent och tidig metastasering.

Orsaker till kronisk skada och inflammation, följaktligen av bakgrundsframkallande processen, kan vara skarpa kanter, förkortade gränser av en avtagbar protes, spetsiga böjda och gjutna klämmor, skarpa kanter av konstgjorda tänder, såväl som raderade metallkronor, långa breda kronor, stort slitage av metallproteser, heterogena metaller och andra. Ytor som utsätts för långvarigt mekaniskt trauma är ett icke-helande, smärtstillande sår med en komprimerad botten.

Tabell 5.1. Klassificering av bakgrunds- och precancerösa sjukdomar i huvud och nacke

precancer

En precancer är en grupp medfödda och förvärvade patologiska tillstånd som föregår utvecklingen av onkologiska skador, men förändras inte alltid till en malign tumör. Kan vara frivillig eller obligatorisk. Gruppen av förkämpare innefattar ett stort antal inflammatoriska, icke-inflammatoriska och dystrofa sjukdomar, missbildningar, åldersrelaterade förändringar och godartade neoplasier. Diagnostiseras på grundval av kliniska, laboratorie- och instrumentstudier. Taktik av behandling och åtgärder för att förebygga malignitet bestäms av typ och lokalisering av den patologiska processen.

precancer

Precancer - Förändringar i organ och vävnader, åtföljd av ökad sannolikhet för att utveckla maligna neoplasmer. Deras närvaro betyder inte obligatorisk omvandling till cancer, malignitet observeras hos endast 0,5-1% av patienterna som lider av olika former av precancer. Början av studien av denna grupp av sjukdomar lagdes 1896, när dermatologen Dubreuil föreslog att behandla keratoser som patologiska tillstånd före hudcancer. Därefter blev teorin om förkämpare föremål för forskning av läkare av olika specialiteter, vilket ledde till bildandet av ett sammanhängande koncept som tar hänsyn till de kliniska, genetiska och morfologiska aspekterna av bildandet av cancer tumörer.

Den moderna versionen av detta koncept bygger på idén att maligna neoplasier nästan aldrig uppstår mot bakgrund av friska vävnader. För varje typ av cancer finns en precancer. Vid omvandling från hälsosam vävnad till en malign tumör genomgår cellerna vissa mellanstadier, och dessa steg kan särskiljas när man studerar den drabbade områdets morfologiska struktur. Forskare kunde identifiera predraki för många cancerformer av olika lokaliseringar. Samtidigt är företeelserna för andra grupper av cancerläkemedel fortfarande inte etablerade i de flesta fall. Pretumorprocesser utförs av specialister inom onkologi, dermatologi, gastroenterologi, pulmonologi, gynekologi, mammologi och andra medicinska områden.

Pre-cancer klassificering

Två typer av precancer särskiljas: fakultativ (med låg sannolikhet för malignitet) och obligatorisk (omvandlad till cancer utan behandling). Experter anser dessa patologiska processer som de två inledningen av cancermorfogenes. Den tredje etappen är icke-invasiv cancer (karcinom in situ), den fjärde är tidig invasiv cancer. Det tredje och fjärde steget betraktas som de inledande stadierna av utvecklingen av en malign neoplasma och ingår ej i preklinergruppen.

Med tanke på lokaliseringarna utmärks följande typer av förkämpare:

  • hud precancer: Pagets sjukdom, dyskeratosis Bowen, xeroderma pigmentosum, kutan horn, aktinisk keratos, strålningsdermatit, lång existerande fistel, posttraumatiska och trofiska sår, efter bränna ärr, hudskador i SLE, syfilis och tuberkulos, medfödda missbildningar och förvärvade sjukdomar i huden.
  • Förkämparna av läpparnas röda kant: dyskeratos, papillom.
  • Pre-cancer av munslemhinnan: sprickor, sår, leukokeratos.
  • Föregångare av nasofarynx och struphuvud: papillom, dyskeratos, basal fibroid, kondom, adenom, kontaktfibroma.
  • Bröstförstärkare: nodulär och diffus dishormonal hyperplasi.
  • Förkroppsligarna hos de kvinnliga könsorganen: hyperkeratos, erosion och polyper i livmoderhalsen, endometriehyperplasi, endometrialpolyper, adenomatos, vesikulär skid, några ovariecystom.
  • Precancer GI: efterbränn ärrbildning i matstrupen, esofagus leukoplaki, gastrit, magsår, adenomatösa polyper i matstrupen, magsäcken och tarmarna, ulcerös kolit, fistlar och analfissurer, ärr av olika lokalisering.
  • Förebildare av lever och gallvägar: cirros, gallsten sjukdom, hepatom.
  • Precancer urinvägarna, prostata och testiklar: leukoplaki blåsan slemhinna, papillom, adenom, kryptorkism, prostatisk hyperplasi, testikeltumör teratomatous specifika lesion epididymis i gonorrhea och tuberkulos.

Valberedningar är kroniska sjukdomar och tillstånd med relativt låg risk för malignitet. Sådana patologiska processer åtföljs av dystrofi och atrofi av vävnader, liksom störningar av processerna för cellulär regenerering med bildandet av områden av hyperplasi och cellmetaplasi, som senare kan bli en källa till en malign tumör. Gruppen av fakultativa pre-cancerformer innefattar kroniska icke-specifika och specifika inflammatoriska processer, inklusive esofagit, atrofisk gastrit, magsår, ulcerös kolit, cervikal erosion och många andra sjukdomar. Dessutom innehåller denna grupp vissa utvecklingsanomalier, åldersrelaterade förändringar och godartade neoplasier.

Obligatoriska förkämpare anses vara patologiska förhållanden som om de lämnas obehandlade, förvandlas förr eller senare till cancer. Sannolikheten för malignitet hos sådana skador är högre än för fakultativa förkämpare. De flesta skyldiga förkämpare beror på ärftliga faktorer. Sådana sjukdomar innefattar adenomatösa polyper i magen, dermatos Bowen, xeroderma pigmentosum, familjär polypos i kolon, och så vidare. D. En funktionen obligata precancer är dysplasi, kännetecknad genom att ändra form och utseende av cellerna (cellulär atypi), överträdelsecelldifferentieringsprocessen (bildning av olika celler nivå av mognad med en övervägande av mindre specialiserade former) och en kränkning av vävnadens arkitektonik (en förändring i den normala strukturen, framväxten av asymmetriområden, atypisk ömsesidig cell plats, etc.).

Experter skiljer vanligtvis tre grader av dysplasi i förkalkaren: mild, måttlig och svår. Huvudkriteriet för bestämning av graden av dysplasi är nivån av cellatypi. Progressionen av dysplasi åtföljs av en ökning av cellulär polymorfism, en ökning av kärnor, utseendet av hyperkromicitet och en ökning av antalet mitoser. Utseendet av dysplasi under precancer slutar inte nödvändigtvis med bildandet av en klon av maligna celler. Möjlig stabiliseringsprocess, minskning eller ökning av svårighetsgraden av patologiska förändringar. Ju mer uttalad dysplasi - ju högre är sannolikheten för malignitet.

Pretumörförhållanden (precancer)

Hudförstärkare

Pre-cancerhudsjukdomar är en utbredd och väl studerad grupp av förkämpare. Den ledande platsen i listan över faktorer som framkallar sådana patologiska tillstånd upptas av negativa meteorologiska effekter, först och främst av överdriven insolation. Dessutom är hög luftfuktighet, vind och låga omgivande temperaturer viktiga. Hudförkämpare kan provoceras genom långvarig kontakt med kemiska cancerframkallande ämnen, inklusive tjära, arsenik och smörjmedel. Strålningsdermatit uppstår när en hög dos joniserande strålning tas emot. Orsaken till trofasår är cirkulationsstörningar. Post-traumatiska sår kan bildas vid platsen för omfattande purulenta sår. Biverkande ärftlighet spelar en viktig roll i utvecklingen av vissa sjukdomar.

Risken för malignitet keratoacanthom är ca 18%, hudhorn - från 12 till 20%, efter brännskador på huden - 5-6%. Diagnosen av hudens förkalkare fastställs med hänsyn till data från anamnese och extern undersökning. Vid behov utföra materialprovtagning för cytologisk undersökning. Behandling består vanligtvis av excision av förändrade vävnader. Eventuellt kirurgiskt avlägsnande, kryokirurgi, laserterapi, diatermokoagulering. I vissa precancer terapi krävs den underliggande sjukdomen, dressingar, hud plast och t. D. Förebyggande är att minimera de skadliga effekterna, efterlevnaden av säkerhetsbestämmelserna för hantering av kemiska karcinogener, snabb lämplig behandling av traumatiska skador och inflammatoriska hudsjukdomar. Patienter i riskzonen ska regelbundet undersökas av en hudläkare.

GI-kanalen

Förkalkaren i mag-tarmkanalen innefattar ett stort antal kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen. De viktigaste är atrofisk gastrit, tumörstimulerande gastrit (Monetrie-sjukdom), magsår, adenomatösa polyper i magen och tarmarna, Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Orsaker till förkalkare kan variera. Viktiga faktorer är ogynnsam ärftlighet, Helicobacter pylori infektion, ätstörning (oregelbunden ätning, äta kryddig, fet, stekt) och autoimmuna störningar.

Sannolikheten för malignitet hos de gastrointestinala förkropparna varierar signifikant. När familjen polypos tjocktarms malignitet observerades i 100% av fallen, stora adenomatösa polyper i magen - in 75% av fallen, sjukdomen Monetrie - i 8-40% av fallen, atrofisk gastrit - i 13% av fallen. I magsår beror prognosen på sårets storlek och plats. Stora sår maligna oftare små. Med nederlaget för den större krökningen (mycket sällsynt lokalisering av såret) observeras malign degeneration hos 100% av patienterna.

Den ledande rollen i diagnosen spelas vanligtvis av endoskopiska undersökningsmetoder. Vid utförande av gastroskopi och koloskopi utvärderar doktorns storlek, placering och natur precancer och utför en endoskopisk biopsi. Behandlingstaktiken bestäms av typen av patologisk process. Patienter skrev en speciell diet, genomföra konservativ behandling. Vid hög risk för malignitet utföra kirurgisk excision av försökspersoner. Förebyggande åtgärder inbegriper näring till näring, snabb behandling av exacerbationer, korrigering av immunförsvar, tidig upptäckt av personer med ärftlig predisposition, regelbundna undersökningar av gastroenterologen i kombination med instrumentstudier.

Fördom av det kvinnliga reproduktionssystemet

I gruppen av precancerösa sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet kombinerar experter de kvinnliga könsorganens och bröstkörtlarna. Bland riskfaktorerna för att utveckla precancerösa forskare pekar ogynnsam ärftlighet, åldersrelaterade metabola och endokrina störningar, tidig sexuell aktivitet, flerbarnsfödslar och aborter, bristen på födslar, sexuellt överförbara sjukdomar, vissa virusinfektion (humant papillomvirus, herpes simplex virus typ 2), rökning, användning av kemiska preventivmedel och yrkesrisker.

Vid diagnos av precancer används data från gynekologisk undersökning, kolposkopi, hysteroskopi, bäckens ultraljud, Schiller-test, undersökning av livmoderhalsskrapning, mammografi, histologisk undersökning och andra tekniker. Behandling kan omfatta kost, fysioterapi, hormoner, antipruritiska och antimikrobiella medel etc. Kemisk koagulation, diatermokoagulering, radioförstörelse, kryokirurgi och traditionella kirurgiska tekniker används för att avlägsna olika typer av förkreaturer. Indikationer för operation och ingreppens omfattning bestäms individuellt med hänsyn till sjukdomshistorien, risken för malign transformation, patientens ålder och andra faktorer.

Gastroenterolog av den högsta kategorin
läkare i medicinska vetenskaper
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultation, diagnos, behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet: matstrupe, mage, 12 tolvfingertarmen, kolon, gallblåsan, bukspottkörteln, lever, samsjuklighet

8. Precerala sjukdomar i matsmältningssystemet

Det finns precancerösa sjukdomar i matsmältningssystemet (eller precancerösa tillstånd), vilket väsentligt ökar risken för cancer. Dessutom isoleras precancerösa förändringar (intestinal metaplasi och dysplasi i magslemhinnan, kolon), där cancer kan utvecklas med stor sannolikhet. Obehandlade och / eller progressiva precancerösa sjukdomar i matsmältningssystemet - precancerösa förhållanden, liksom prekancerförändringar, utgör en stor risk för malignt neoplasmbildning i mag-tarmkanalen.

Normal slemhinnan Malign tumör i tunntarmen

I. Precerala sjukdomar (sjukdomar) i matsmältningsorganen
eller precancerösa tillstånd

1. Öcofagens förkreativa sjukdomar: tillstånd efter alkaliförbränning, Barretts matstrupe (video), hjärtkärlens achalasi, Plummer-Vinson syndrom.
2. Precancerous Gastric sjukdomar: adenomatösa polyper, kronisk atrofisk gastrit (risken för cancer är högre, desto atrofi och desto större volym av förstörelse - video, gastrisk intestinal metaplasi - video); kronisk gastrit av typ B (med närvaron av Helicobacter pyloric - Helicobakter pylori), xantom magen (video), Peutz-Egeresa syndrom, Menetrier sjukdom (hypertrofisk gastropati), status post resektion.
3. Pre-cancerous sjukdomar i tjocktarmen:

Fig. 1 gastroskopi. Atrofisk gastrit (med endokopi)
Fig. 2 Adenom på benet av tjocktarmen (med endokopi)
Fig. 3 Adenomatous polyposis - familial (med endokopi)
Fig. 4 Adenom i magen (med histologisk undersökning av biopsi)

adenom - adenomatös polyp, familjär adenomatös polypos, villous adenom, Peutz-Egeresa syndrom, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, "delar intryck" mukosal Lynch syndrom (hnpcc) -familjen juvenil polypos, ärftliga syndrom platta adenom, Murat-Torre syndrom, Kronhayta-Kinada syndrom, familjehistoria av kolorektal cancer, tillstånd efter resektion av tjocktarmen för cancer. Det bör noteras att cirka 85% av alla kolorektala cancers utvecklas från asymptomatiska adenomatösa polyper som finns hos 40% eller mer av personer över 50 år. Man tror att med en adenomat polyp på mer än 2 cm är risken för malignitet 50% och med villöst adenom större än 1 cm är det 30%. Perioden för transformation av en början liten polyp i kolorektal cancer kan variera från 5 till 20 år.

4. Precancerösa sjukdomar i tunntarmen: singelpolyper (sanna godartade polyper, lipom, godartad adenom, leiomyom), multipelpolyper.
5. Förkreativa leversjukdomar: kronisk progressiv hepatit B och C, levercirros av någon etiologi. Cystor (singel, flera levercyster). Adenom (detekteras ofta hos unga kvinnor som tar orala preventivmedel).
6. Premaligna sjukdomar i gallblåsan: adenomatösa polyper (adenom> 6 mm, kalkyl> 30 mm och> 20 år; platt dysplasi hos personer med p53, p16, AJPBO;
diffus dystrofisk förkalkning av blåsväggen (porslinbubblan)
gallblåsan.
7. precancerösa sjukdomar i bukspottkörteln: kronisk pankreatit är en progressiv (riskfaktorer: familjehistoria och genetiska störningar - den första raden relativa risken för cancer är ökade med 2,5 - 5,3 gånger, rökning, samtidig diabetes - risken för cancer i ett, 82 professionella skäl: nickel- och nickelblandningar - 1,9 gånger, hormonella faktorer, H. pyloriinfektion, frekvent konsumtion av rött kött, sockerkonsumtion, fetma och minskad fysisk aktivitet), pankreascystiska skador.

II. Förkreativa förändringar i matsmältningsorganen

Med hänsyn till informationen i litteraturen skiljer sig följande precancerösa förändringar i matsmältningsorganen (enligt en histologisk studie av mukosala biopsiprover som tagits under endoskopi i matsmältningsorganen):
- kronisk esofagit med metaplasi, dysplasi
- kronisk gastrit med metaplasi, dysplasi
- kronisk kolit med metaplasi, dysplasi

Detektion av levercellsdysplasi i leverbiopsiprover är en markör för möjlig malignitet.

Sålunda, det praktiska värdet för gastroenterolog innehar identifieringen av patienten inte bara precancer, men precancerösa förändringar (stater) enligt histologisk studie av biopsimaterial esofageal slemhinna, mage, kolon, och leverbiopsier, bukspottkörtel, vilket bör leda till lämpliga åtgärder för att förhindra utvecklingen av cancer.


Diagnos av förkalkande sjukdomar i matsmältningssystemet (matstrupe, mage, tarm, tjocktarm, gallblåsa, lever, bukspottkörtel):
1. Matstrupe
klagomål:
- halsbränna (ofta) och / eller bitterhet i munnen
diagnos:
- endoskopi (video)
- fluoroskopi
- möjligheten att identifiera metaplasi och / eller dysplasi vid histologisk undersökning av biopsiprover hos slimhinnan i matstrupen
- detektion av Hp-pylori
-
2. Mage
klagomål:
- böjda ruttna
- förlust av aptit och kroppsvikt
diagnos:
- tumörmarkörer av gastrisk cancer (utesluta)
- fluoroskopi
- endoskopi (EFGDS) -video
- identifiering av metaplasi och / eller dysplasi vid histologisk undersökning av biopsiprover i magslemhinnan (video)
- detektion av Hp-pylori
-
3. Tarmtarm
klagomål:
- störd avföring (diarré, förstoppning)
- buk distans
- buksmärta (när som helst på dagen)
diagnos:
- irrigoscopy
- computertomografi
- kapillär endoskopi
- koloskopi (video nummer 1, 2, 4, 6, 7)
- identifiering av metaplasi och / eller dysplasi vid histologisk undersökning av biopsiprover av tarmhinnan i tjocktarmen
-
4. Tarmtarmen
klagomål:
- sällan, blödning (svaghet, svarta eller tjära avföring), invagination (smärta)
diagnos:
- videokapsulär endoskopi
- fluoroskopi
- ballong eller spiral enteroskopi med biopsi eller suboperativt
-
5. Gallblåsa
klagomål:
- smärta i rätt hypokondrium efter att ha ätit (oftare)
diagnos:
- Ultraljud och / eller CT i gallblåsan
-
6. Lever
klagomål:
- trötthetssvaghet
- tyngd och / eller smärta i rätt hypokondrium
- isterisk syndrom och / eller klåda
- viktminskning
- sömnstörning
- bukförstoring (ascites)
diagnos:
- Ultraljud och / eller CT och / eller MR i bukorganen
- endoskopi av matstrupen och magen (utesluta eller bekräfta matstrupen)
- blodprov (leverprov, virala och andra hepatitmarkörer, alfafetoprotein - utesluter
-
7. Bukspottkörteln
Klagomål (symptom och syndrom, de är inte specifika):
- smärta i övre buken i samband med att äta
- illamående eller kräkningar
- aptit är nedsatt eller frånvarande (vanligtvis på grund av rädsla för att äta på grund av smärta)
- ökad trötthet
- pankreatit med smärt syndrom
- progression av extern sekretorisk bröstcancerinsufficiens
- Utseendet av tecken på diabetes
- icteric syndrom (icteric sclera, hudens yellowness)
-
Historia (cancer riskfaktorer för pankreas: ålder äldre än 50 år av tillhörande negroid ras, män, en progressiv kronisk pankreatit med omvandlingen i 14-16 gånger större risk än befolkningen i allmänhet, ärftlig pankreatit med omvandlingen i 40% av fallen, diabetes, graviditetsdiabetes, tobaksrökning, professionell kontakt med cancerframkallande ämnen, fetma)
Objektiv forskningsdata:
- undernäring (undervikt)
- blek hud
- smärta i projiceringen av bukspottkörteln t (huvud, kropp, svans)
Instrumentdiagnostik av precancerösa pankreasjukdomar (i syfte att undanta tidig cancer):
- Ultraljud i bukorganen (en ökning av bukspottskörteln, etc.)
- beräknad tomografi (CT) i bukenorganen (ytterligare metod)
- magnetisk resonansbildning (MRI) i bukenorganen (ytterligare metod)
- magnetisk resonanscholangiografi (MRX), när det anges
- magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP), när den anges, för att bedöma anatomi och tillstånd i gallvägarna utan kontrast när det är omöjligt att utföra ERCP
- EFGDS (endoskopisk fibrogastroduodenodoskopi), med indikationer
- roentgenoskopi i magen (om det anges)
- endosonografi - endoskopisk ultraljud, d.v.s. endoskopisk ultraljud (informativt nära ERCP) med indikationer
- ERCP (diagnostiserade tumörer i 80-90% av fallen) med indikationer
- angiografi (för att utesluta vaskulär invasion, kan du identifiera en tumör i kroppen eller svansen i bukspottkörteln i 85% av fallen) när det anges
-
Finskär pankreatisk biopsi perkutan - när det anges (under kontroll av ultraljud eller CT) för att få biopsiprover för histologisk undersökning av en morfolog
Histologisk studie av pankreatisk biopsi (biopsiprover) för att utesluta cancer av en morfolog i laboratoriet
Laboratoriediagnos av patienter med prekancer i bukspottkörteln med blodprov:
- tumörmarkörer (CA 19-9) med en ökning av tiotals och hundratals gånger
- klinisk (ökning av glukos, ESR, leukocyt, minskning av röda blodkroppar)
- biokemiska indikatorer (alkaliskt fosfatas, GGTP, bilirubin)
- blodprov (PCR på Epstein-Barr-DNA, RNA i hepatit C-viruset etc.)


Behandling av patienter med precancerösa sjukdomar och / eller förändringar i matsmältningssystemet (som utförs av utbildade gastroenterolog c eventuellt med deltagande av en läkare endoskopist, bukkirurgi och / eller abdominal cancer kirurg):
1. Matstrupe:
- ändra livsstil
- utesluta rökning och alkohol
- diet nummer 1
- drogterapi (protonpumpshämmare etc.)
- icke-läkemedelsterapi
- kirurgisk behandling (resektion av den skadade delen av slemhinnan under endoskopi etc.)
-
2. Mage:
- diet nummer 1 eller nummer 2
- eliminera alkohol
- utesluta rökning
- anti-helikobakterapi (med detektering av Helicobacter pylori-Hp) för utrotning av Hp
- metabolisk terapi av personer med låg syrabildande funktion i magen
- cytostatika (cytofiler nr 4 och nr 13)
- alternativ behandling med användning av antihomotoxiska läkemedel (tablett, ampuller), bara växtbaserade läkemedel (droppar, kapslar, ampuller)
- antioxidanter
- andra icke-kirurgiska behandlingar
- kirurgisk behandling (för polyps - polypektomi med endoskopi eller resektion av en del av magen med en polyp på ett tjockt ben med indikationer etc.)
-
3. Kolon:
- diet nummer 3 eller nummer 4
- nivelleringsdysbios (probiotika)
- ursodeoxikolsyrapreparat
- antioxidanter
- användning av kalcium och vitamin D, folsyra (om det anges)
- biologisk terapi infliximab etc.
- kirurgisk behandling (för polyps - polypektomi för indikationer; för polyps mindre än 5 mm rekommenderas att ta bort dem; för familjen adenomatös polyposis rekommenderas en colectomy eller en total proctocolectomi)
- Andra metoder och metoder för icke-kirurgisk behandling
-
4. Tarmtarmen:
- diet nummer 4
- järnberedningar (för anemi)
- nivelleringsdysbios (probiotika)
- specifik behandling (om det anges)
- kirurgisk behandling (om det anges)
-
5. Gallblåsa:
- diet nummer 5
- myotropa antispasmodikum
- ursodeoxikolsyra
- specifik behandling (om det anges)
- kirurgisk behandling - cholecystektomi (om det anges)
-
6. Lever:
- diet nummer 5
- gepatoprotektory
- kelatorer
- behandling av kronisk hepatit och / eller levercirros av olika etiologier
- specifik behandling (om det anges)
- kirurgisk behandling (resektion av leveradenom, etc.)
-
7. Bukspottkörteln:
- diet nummer 5P
- myotropa antispasmodikum
- enzympreparat
- probiotika
- analgetika
- protonpumpshämmare
- specifik behandling (om det anges)
- kirurgisk behandling (om det anges)
-

Man bör komma ihåg att i identifiering av individer med precancerösa skador i esofagus, mage, kolon, är det också nödvändigt att genomföra en histologisk studie av biopsier tagna observation av slemhinnan, och detektering (eller bekräftelse) metaplasi och / eller initial dysplasi (precancerous förändringar) är engagerad i frågor om behandling en gastroenterolog.
När man överväger att förebygga magcancer (90% av fallen magcancer är associerad med närvaron av pyloric helikobakter mot kronisk gastrit), enligt vissa författare icke-kardiell magcancer kan mycket väl förebyggas genom att snabbt och effektivt efter H. pylori terapi i 65-85% av fallen.
Vid detektering av Helicobacter pylori i magen på bakgrund av metaplasi och / eller initial dysplasi bör man överväga att tilldela patienten anti-Helicobacter-terapi (långsiktiga data från sina egna observationer).
Delvis studerat frågan om näring. Med tanke på att vissa livsmedel har i viss mån destruktiv effekt på den så kallade "sovande tumorlet" i slemhinnan i magen eller tjocktarmen, kan den rekommenderas till patienter (i avsaknad av kontraindikationer), röd paprika, lök, vitlök, citrus, sorrel, sallad, rowan, briar. Du kan också rekommendera att ta probiotika med kurser i 2-3 veckor (bifidus och laktobakterier), som skyddar kroppen mot toxiner och patogener och ger enligt vissa författare upp till 40% immunitet (probiotika finns även i cikoria, lök, havregryn, äpplen, kronärtskocka). Vissa författare rekommenderar användningen av antioxidanter (vitaminer C, E), spårämnen (selen, zink).

Det är känt att bidra till utvecklingen av precancerösa sjukdomar och tillstånd, maligna tumörer mag-tarmkanalen, i första hand levern efter exogena miljöfaktorer (som leder till utveckling av kronisk miljöförgiftning): nitrosaminer (hepatotropiskt gift och cancerframkallande) och deras prekursorer - bekämpningsmedel deras fodertillsatser, förorenat vatten och luft; polycykliska aromatiska kolväten (tjära, sot, mineraloljor); asbest (i vardagsrummet, vissa mediciner och drycker); aromatiska aminer och amider (vid tillverkning av farmaceutiska färgämnen, kvicksilver (i skaldjur, fisk, barns vacciner), blysalter, dioxiner (organiska klorföreningar).
Såsom är känt bildas cirka 12 miljarder nya celler dagligen i en hälsosam organism och flera miljarder är mutanta celler som är klara att omvandlas till en malign tumör vid den första möjligheten (nya mutantceller utvecklas inom 2 veckor och om under denna period inte deras immunförsvar känner igen och förstör inte, kommer förkroppsliga förändringar att börja utvecklas med efterföljande bildande av cancer mot bakgrund av spridningen av dessa celler av kärlen).
Drivkraften för bildningen av cancer och tillväxten av maligna tumörer i bukhålan kan bidra till: minskad immunitet mot bakgrund av mänsklig boning i geopathogenic zoner, långa - kronisk stress, dåliga vanor, dålig nutrition, infektion med parasiter - svampar, bakterier och andra parasiter, liksom långvarig användning Produkter som innehåller E-127, E-132, E-621, propylen, isopropylen, bensen. Verkningsmekanismen för det farliga toxinet i nötter och spannmål, vilket orsakar levercancer, avslöjas. Toxin från nötter och korn kan orsaka levercancer. Cirka 4,5 miljarder människor i utvecklingsländer utsätts kontinuerligt för enorm exponering för detta toxin som kallas aflatoxin - dess nivåer i dessa länder är hundratals gånger högre än säkra koncentrationer.
I Vietnam, Kina och Sydafrika ökar kombinationen av aflatoxin och hepatit B-virus risken att utveckla leverkreft 60 gånger. Toxininducerad cancer är ansvarig för 10% av alla dödsfall i dessa länder. Aflatoxin tillhör klassen av organiska föreningar polyketider. Polyketider är ett slags byggstenar för cancerframkallande ämnen.
Enligt forskare vid University of California och Johns Hopkins University (USA) förorenar aflatoxin nötter och korn före skörd eller under lagring. Toxin inaktiverar gen 53 i kroppen, vilket förhindrar bildandet av cancerceller. Utan skyddet av p53-genen, hindrar aflatoxin immunitet, stör metabolismen och orsakar bildandet av cancer tumörer. Forskare har funnit att RT-proteinet spelar en avgörande roll vid bildandet av farliga svampar i aflatoxinprodukter. Tidigare var det inte känt vad som ledde till att toxinet växte.
Upptäckten gör att vi kan utveckla droger som kan förstöra RT-proteinet och därmed förhindra aflatoxins skadliga arbete. Nu har gastroenterologer möjlighet att skapa ett nytt tillvägagångssätt för kemoprofilaxen av levercancer i praktiken.
Orsaken till cancerframkallande leversjukdomar är själva levern. Det blev känt, enligt forskningen av australiensiska forskare, att levern i sig är orsaken till cancerframkallande leversjukdomar. Till leverkreft leder protein (protein) som produceras i levern. Forskare tror att en frisk person kan uppleva samma processer. Som förebyggande av levercancer rekommenderar australiensiska forskare obligatorisk värmebehandling för att förbereda fisk (en ny form av granulärt protein hittades i levern av flundratillväxthormon, vilket är ganska kapabelt att orsaka onormal celltillväxt före framträdande av cancer i leveren). För närvarande är forskning pågår för att utveckla nya läkemedel som kan förstöra patogener och därigenom skydda utvecklingen av leverkreft.
Låt oss dö för möjligheten att utveckla cancer direkt. Enligt statistiken är för närvarande tiden bland de maligna neoplasmerna tumörer i mag-tarmkanalen mest vanliga. En av de vanligaste lokaliseringarna i mag-tarmkanalen är tidig gastrisk cancer. Varje år påverkar magkreft 1 miljoner människor. Magecancer rankar fjärde bland alla maligna tumörer på grund av dödligheten. Män och kvinnor är oftare sjuk i åldern 50 år och äldre. Cancer orsakar inte smärta, så ofta sen överklagningsförmåga. De upptäcker pylorisk Helicobacter pylori (Helicobakter pylori - Hp) hos patienter med identifierad magcancer i 100% av fallen (i frånvaro av H. pylori-behandling).
Hos individer med blodgrupp A (II) är incidensen av tidig gastrisk cancer 20% högre än hos individer med blodgrupp 0 (1) och B (3). Erfarenhet av en genetisk predisposition till gastrisk cancer sker på ett autosomalt dominant sätt. Endast hälften av barnen av drabbade föräldrar ärva den muterade genen. Magecancer representeras övervägande av adenokarcinom, som utgör 95% av alla maligna tumörer i magen.
Enligt WHO, endast mot bakgrund av smittsamma och parasitära medel, utvecklas magcancer i 55% av fallen och gallcancer i 90% av fallen. Samtidigt är 75% av alla tumörer hittills resultatet av exogena kemiska effekter på kroppen. Cancerens etiologi från kemisk exponering är erkänd i 90% av fallen.
Särskild uppmärksamhet ägnas åt förhållandet mellan ekologi och lever, vilket är det mest utsatta organet. För en person utgör sådana faktorer som bilavgaser, exponering för aerosoler, tvättmedel, livsmedelskonserveringsmedel, färgämnen, utsläpp från industriföretag, avfall av boskapsuppfödningskomplex och gödningsmedel en stor fara.

Skulle omgående söka utbildad vid diagnos och behandlingsplan med din läkare gastroenterolog för kronisk progressiv sjukdom i matstrupen och mag-tarmkanalen (esofagit, gastrit, kolit), detektion av precancerösa sjukdomar eller matsmältningsorgan cancer i nära släktingar i syfte att:
- tidig upptäckt eller uteslutning hos patienter med precancerösa sjukdomar (och / eller svaga, måttliga förändringar) i matsmältningsorganen
- tidig upptäckt eller uteslutning av tidiga cancerpatienter (och / eller uttalade förändringar) i matsmältningsorganen
- utnämning och utförande av adekvat terapi (om det anges)
- Behandling av möjligheten till cellterapi med användning av vuxna mogna benmärgsstamceller