Ursofalk under graviditeten

Priset på Ursofalk kapslar (250 mg, 100 st): 2000-2100 rubel.

innehåll:

Ursofalk - ett läkemedel (tillverkare - det berömda tyska farmakologiska företaget "Dr. Falk Pharma"). I anteckningen av detta läkemedel indikeras att det inte ska tas under graviditeten. Det finns emellertid bevis på att Ursofalk fortfarande är ordinerat för behandling av stillastående gall hos gravida kvinnor.

Indikationer för användning

Ursofalk är ordinerat för sådana avvikelser:

Biliär reflux gastritis.
Upplösning av kolesterol gallstenar.
Primär gallcirros, som kännetecknas av frånvaro av symptom på dekompensation.

Kontra

Läkemedlet är inte föreskrivet om följande kontraindikationer är närvarande:
När röntgen-positiva gallstenar, det vill säga med hög kalciumhalt.
I akut, inflammatorisk karaktär av gallblåsans, tarmarnas och gallgångarnas sjukdomar.
Vid ljusa patologier av bukspottskörtel, lever och njurefunktioner.
När tomgångsblåsan.
Med levercirros (stadium av dekompensation).
Akut känslighet för ingredienserna i läkemedlet.

Ursodeoxikolsyra kan tas vid vilken ålder som helst. Den enda begränsningen är att för barn under 3 år är det bättre att ordinera Ursofalk som en suspension, eftersom det blir svårt för barn att svälja kapseln.

Kan ursofalk under graviditeten

Förskrivs inte under graviditet och amning.

Dessutom, för vuxna och barn vars kroppsvikt är under 34 kg, används detta läkemedel bäst i suspension.

Varför under graviditet utse Ursofalk

I samband med graviditet, under påverkan av hormoner, sker förändringar i hur alla system och organ fungerar i kvinnans kropp. Först och främst börjar produktionen av en stor mängd progesteron (kvinnligt könshormon), vilket minskar rörelsen av bäckens organ och bukhålans smidiga muskler. En sådan process är nödvändig för att undertrycka kontraktilfunktionen hos livmoderns släta muskler och därigenom förhindra spontan missfall. I förhållande till motorenergin hos släta muskler i andra organ uppträder en liknande inhiberande process. Att öka sin aktivitet rekommenderas absolut inte, annars finns det risk att förbättra livmoderns ton, vilket är mycket farligt.

I samband med de ovan beskrivna processerna börjar många gravida kvinnor redan från de första dagarna av sitt nya tillstånd att lida av förstoppning på grund av en minskning av tarmens motoraktivitet. Dessutom är det en ökning av livmodern, som börjar täppa upp tarmarna och därigenom begränsa rörelsen.

En liknande situation uppträder hos gallret: deras fysiska aktivitet och gallrets utfall minskar också, vilket kan prova stagnation av gallan (kolestas).

Hur är kolestas hos gravida kvinnor

När kolestas stör störningen av gallan, och därmed stagnationen i de inre hepatiska gallkanalerna. Detta fenomen leder till att giftiga gallsyror absorberas i blodet.

Det första och huvudmärket för kolestas är klåda i huden. Som regel visas det efter slutet av den 30: e graviditetsveckan (tredje trimestern). Men hos kvinnor med överkänslighet kan det förekomma mycket tidigare, nästan under de första dagarna av graviditeten. Ett sekundärt symptom på kolestas, som har ett sällsynt fenomen - gulsot. Patologisk stagnation av gallan kan framkalla bildandet av kolesterolstenar både i gallblåsan och gallröret. De kan indikeras av störningar av gallkolik, som har piercing, kolisk smärta, pulserande under rätt hypokondrium, i det ögonblick då kolesterolstenarna rör sig längs gallgångarna.

Utvecklingen av sådan patologi kan leda till att ett dött barn föds.

Behandling av kolestas under graviditeten

I dag, för behandling av kolestas hos gravida kvinnor, rekommenderar läkare ofta råd med läkemedel Ursosan och Ursofalk, som innehåller ursodeoxikolsyra. Dessa läkemedel klassificeras som koleretika, som har förmågan att öka gallsekretionens aktivitet och hjälpa den ut ur gallret. Efter att ha tagit Ursofalk, minskar indikatorn för kolesterol i blodet (läkemedlet kan hämma enzymet som är involverat i bildandet av kolesterol). På grund av minskningen av kolesterol reduceras risken för kolesterolstenar betydligt.

En fullständig klinisk och laboratorieutlåtande om effekten av Ursofalk på gravida kvinnor och barnet är dock inte tillgänglig. De studier som utfördes på djur ger inte en fullständig bild av de möjliga effekterna av läkemedlet. Det är endast känt att inga mutagena (genetiska förändringar) effekter på fostret detekterades. Dessutom har inga cancerframkallande egenskaper hos detta läkemedel identifierats, det vill säga det framkallar inte onkologiska sjukdomar.

Användningen av läkemedel som innehåller ursodeoxikolsyra kan leda till en ökning av livmoderns ton, eftersom detta ämne tränger in i tarmen, skärper sin motorfunktion. Det bör klargöras att ursodeoxikolsyra är en av gallsyrorna. Under påverkan av Ursofalk uppstår ökad utsöndring av gallan i tarmarna. Synkron förbättring av motorens aktivitet i livmoderns muskler kan också börja. Det är sant att klinisk information om läkemedlets förmåga inte är tillgänglig.

Baserat på detta föreskriver vissa allmänläkare och gynekologer fortfarande detta läkemedel för behandling av intrahepatisk kolestas för gravida kvinnor, men de måste ta medicinen under strikt övervakning av en specialist och en obligatorisk ultraljud.

Annars, om snabb utveckling av kolestas noteras med en ökning av graviditetsalderen, kan en för tidig leverans förskrivas, vilken utförs vid 35-38 veckor och om en ultraljudsskanning bekräftar att fostret redan är tillräckligt utvecklat. Tack vare detta obstetriska tillvägagångssätt kan de skadliga effekterna av giftiga gallsyror på fostret avsevärt undvikas, under den sista och osäkra graviditetsperioden i detta avseende.

När man fattar beslut om utnämningen av Ursofalk till framtida mamma väger doktorn alla fördelar och nackdelar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt i vilken utsträckning användbarheten av att ta drogen kommer att överstiga den upplevda faran för det ofödda barnet. Det bör understrykas att inga studier har gjorts om effekten av läkemedlet på fostrets kropp. Under alla omständigheter ska en gravid kvinna inte ta Ursofalk självständigt utan att ha råd med en läkare.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Ursofalk fördel och skada

Läkemedlet Ursofalk tillhör gruppen hepatoprotektorer. Den innehåller ursodeoxikolsyra. Läkemedelsfrigöringsformer:

Kapslar - 250 mg av den aktiva substansen i varje;
Suspension för oral administration, 250 ml - 250 mg av den aktiva substansen i varje 5 ml.

Indikationer för användning Ursofalka

Indikationer för användning Ursofalka ganska omfattande:

Levercirros, primär biliär;
Skleroserande kolangit;
JCB (kolesterolstenar, inte mer än 15 mm i diameter);
Hepatit av något ursprung
Alkoholhaltig leversjukdom;
Akut alkoholförgiftning;
Steatohepatitis icke-alkoholiskt ursprung
Dyskinesi av gallgångarna och gallblåsan;
Leverskador vid cystisk fibros
Konsekvenserna av en levertransplantationsoperation;
Långtidsanvändning av hepatotoxiska och kolestatiska läkemedel (hormoner, inklusive preventivmedel, vissa antibiotika, etc.);
Atresia av gallröret inuti levern.

Kontra

Patientbetingelser där Ursofalk är kontraindicerat:

Allergi mot läkemedlet och dess komponenter;
Akut cholecystit;
Akut kolangit;
ZhKB med en stenstorlek över 15 mm;
Obturation av gallvägen (stenöverlappning);
Hypomotoriska störningar i gallblåsan (minskning av motoraktivitet);
Bilious colic;
Laktationsperiod
Barn under 3 år (för läkemedlet i form av kapslar);
Levercirros, dekompensation;
Njursvikt
Leverinsufficiens.

Princip för verksamheten

Ursofalk har fått hepatoprotektiva, kolelitiska och immunmodulerande åtgärder för att komma in i systemcirkulationen. Den aktiva ingrediensen i läkemedlet reducerar gallesyrorna i gallan och tar bort dem genom tarmarna, vilket minskar stagnation av gallan i levern och gallblåsan. Drogen återställer också höljet av hepatocyter, förbättrar sin förmåga att försvara sig mot toxiner och andra skadliga ämnen. Ursofalk minskar inflammation i levern, gallblåsan och gallvägarna. Dessutom hjälper Ursofalk att lösa upp mjuka kolesterolstenar.

Användningsmetod

Ursofalk Capsule

Ursofalk kapslar ska tas oralt, utan tuggning, med tillräcklig mängd vätska. Dosen väljs vanligtvis individuellt beroende på patientens vikt, hans patologi och dess svårighetsgrad. Genomsnittliga dosberäkningar:

Upplösande stenar - med patientvikt upp till 60 kg - 2 kapslar på kvällen; 60-80 kg - 3 kapslar; 80-100 kg - 4 kapslar; från 100 kg - 5 kapslar. Behandlingsförloppet är från 6 månader till 1 år.
Bilir cirros: med en vikt av 45-60 kg - 1 kapsel tre gånger om dagen; 60-80 kg - 4 kapslar per dag uppdelat i 3 doser; 80-95 kg - 5 kapslar per dag uppdelat i 3 doser; 95-110 kg - 2 kapslar tre gånger om dagen; mer än 110 kg - 7 kapslar per dag uppdelat i 3 doser. Behandlingsförloppet är långt, kanske livslångt.
Hepatit av något ursprung - 10-15 mg per kg patientvikt uppdelad i 2-3 doser. Behandlingsförloppet är ungefär ett år. Om det behövs kan du förlänga
Cholangit och leverskador vid cystisk fibros - från 12 till 30 mg per kg patientvikt, dela 2-3 gånger. Behandlingsförloppet är i genomsnitt ca 6 månader, men kan förlängas till 2-3 år.
Steatohepatit och alkoholhaltig leversjukdom - 10-15 mg per kg patientvikt uppdelad i 2-3 doser. Behandlingsförloppet är 6-18 månader.
Dyskinesi i gallvägarna - 10 mg per kg vikt, uppdelad i 2 doser. Behandlingsförloppet är från 2 veckor till 2 månader.

Ursofalk suspension

Ursofalk, i form av en suspension, rekommenderas för barn under 3-6 år och för patienter i vilka sväljningsförfaranden är nedsatta. De genomsnittliga beräkningarna av doser för specifika patologier, eftersom 5 ml innehåller 250 mg av läkemedlet respektive 1 ml - 50 mg:

Upplösning av stenar: vikt 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; från 100 kg - 25 ml. Behandlingsförloppet varierar från 6 månader till 1 år.
Bilir cirros: med en vikt av 5-7 kg - 1,25 ml en gång om dagen, på kvällen; 8-12 kg - 1,25 ml dagligen och på kvällen; 13-18 kg - 1,25 ml tre gånger om dagen; 19-25 kg - 2,5 ml på morgonen och kvällen; 26-35 kg - 2,5 ml tre gånger om dagen; 36-50 kg - 5 ml på morgonen och kvällen; 51-65 kg - 5 ml tre gånger om dagen; 66-80 kg - 5 ml på morgonen och eftermiddagen och 10 ml på kvällen; 81-100 kg - 5 ml på morgonen och 10 ml på eftermiddagen och kvällen; från 100 kg - 10 ml tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet är långt, kanske livslångt.
Hepatit - 10-15 mg per kg patientvikt uppdelad i 2-3 doser. Behandlingsförloppet är ungefär ett år. Om det behövs kan du förlänga
Cholangit och leverskador vid cystisk fibros - från 12 till 30 mg per kg patientvikt, dela 2-3 gånger. Behandlingsförloppet är i genomsnitt ca 6 månader, men kan förlängas till 2-3 år.
Steatohepatit och alkoholhaltig leversjukdom - 10-15 mg per kg patientvikt uppdelad i 2-3 doser. Behandlingsförloppet är 6-18 månader.
Dyskinesi i gallvägarna - 10 mg per kg vikt, uppdelad i 2 doser. Behandlingsförloppet är från 2 veckor till 2 månader.

Biverkningar av Ursofalk

Ursofalk orsakar extremt sällsynta biverkningar, och alla försvinner efter att dosen av läkemedlet minskats eller efter avbokning:

Buksmärtor;
Lösa avföring
Kliande hudutslag;
Illamående.

Inga fall av överdosering med detta verktyg har rapporterats.

Särskilda instruktioner

Under graviditeten kan läkemedlet användas, det påverkar inte fostrets utveckling och organbildning. Under amning under hela behandlingsperioden rekommenderas att sluta amma, eftersom det inte finns några tillförlitliga uppgifter om läkemedlets effekt på kroppen hos ett friskt barn.

Barn under 3 år rekommenderas att ta drogen i form av en suspension.

Alkohol påverkar inte läkemedlets egenskaper, men förvärrar levern.

Vår lever är utsatt för många belastningar varje dag, och arbetet i alla organ och system beror i stor utsträckning på att den fungerar väl. I vissa situationer kan levern försämras, och det börjar kräva ökad uppmärksamhet och vissa terapeutiska ingrepp. Så, för att eliminera och förebygga ett antal problem med denna kropp kan speciella medicinska ingredienser användas - hepatoprotektorer. En av drogerna av denna typ är Ursofalk. Idag kommer vi att prata om funktionerna i användningen av detta läkemedel.

Vad är Ursofalk-åtgärd?

Enligt anvisningarna har denna medicinska komposition en effektiv koleretisk effekt, den förstör kolstentypstenar och eliminerar överskott av "dåligt" kolesterol i kroppen.

Konsumtionen av läkemedlet har en skyddande effekt på cellmembranet hos hepatocyter, liksom på cellerna i gallvägarna, vilket skyddar dem från skador genom giftiga gallsyror. Dessutom tillåter detta läkemedel inte bindväv att växa in i levern, om av någon anledning dess celler skadades.

Vad är användningen av Ursofalk?

Läkemedlet är förskrivet för behandling av primär typ av bilarringcirros, om det är i kompenserat tillstånd. Neem också stoppa gallreflux gastrit, lösa kolesterolformationer inuti gallblåsan. Ursofalk kan också ordineras för kolestas, om den åtföljs av parenteral näring och som en integrerad del av den komplexa behandlingen av cystisk fibros och gallisk dyskinesi. Denna medicinska komposition används för att förhindra utveckling av koloncancer i de personer som hör till högriskgrupper för denna sjukdom.

Urosofalk kan tillämpas på olika åldersgrupper utan begränsningar. Det används ofta för att sänka mängden indirekt bilirubin i blodet hos nyfödda barn med diagnosen hyperbilirubinemi av konjugering.

Läkemedlet konsumeras en gång om dagen (omedelbart före sänggåendet) i munnen, med viss mängd vätska. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar som inte behöver öppnas. För att beräkna den genomsnittliga dagsdosen är det nödvändigt att beräkna - tio milligram läkemedelssubstans används för varje kg kroppsvikt. I så fall kan dosen överstiga genomsnittet uppdelas i två eller tre intag.

Suspension Ursofalka är avsedd för behandling av barn från tre års ålder och de som väger mindre än trettiofem kilo, eller för patienter med svårt att svälja. Användningen av denna medicinska komposition bör fortsätta under lång tid - från några månader till två år, utan att man tar paus i behandlingen.

Om Ursofalk är utformat för att lösa upp stenarna inuti gallblåsan, måste du vara säker på kolesterolkompositionen innan de fortsätter behandlingen (de är inte synliga vid röntgenundersökning). Dessutom bör storleken på formationerna inte överstiga tjugo millimeter, de bör fylla gallblåsan mindre än hälften och inte störa gallret i gallröret. Det bör noteras att Ursofalk inte rekommenderas att använda bruksanvisningen parallellt med droger som ökar kolesterolhalten i gallen (clofibrat, östrogener etc. har sådana egenskaper). Dessutom förvärrar antacida signifikant absorptionen av läkemedelskompositionen.

Vid behandling av urolithiasis kan upplösningen av sten vara från sex månader till två år, men om konsumtionen av Ursofalk inte leder till en positiv trend i ett år, anses behandlingen med hjälp som opraktisk. För att kontrollera processen att ta bort stenar är det nödvändigt systematiskt (var sjätte månad) att genomföra röntgen- och ultraljudsundersökning av levern, såväl som gallvägen.

För att korrigera gallreflux gastrit eller återflödes-esofagit bör förbrukningstiden vara tio till fjorton dagar.

Vid behandling av cystisk fibros Ursofalk föreskrivs tjugo till trettio milligram av läkemedlet för varje kg kroppsvikt (detta är en daglig mängd). Om patienten har en primär form av gallcirrhosis, kan den rekommenderade dosen variera från femton till tjugo milligram per kg vikt.

Vad är Ursofalk-analoger?

Liknande komposition och verkan har sådana medicinska kompositioner som Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodeoxikolsyra, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Om du planerar att ersätta kompositionen som tilldelats dig med en liknande, glöm inte att kontakta en läkare.

Vad är kontraindikationerna för Ursofalk?

Denna medicinska komposition bör inte användas om patienten har individuell intolerans mot dess komponenter. Ursofalk är inte ordinerat, om gallbladder är synliga på röntgenstrålen, betyder det högt kalciuminnehåll. Dessutom är detta läkemedel kontraindicerat i närvaro av patientens inflammatoriska lesioner i gallvägar eller tarmar, dekompenserad levercirros, icke-fungerande gallbladder, njurar, lever eller bukspottkörteln.

Vad är biverkningarna av ursofalk?

Illamående, diarré, smärta i rätt hypokondrium eller epigastrik region, allergiska reaktioner, förkalkning av gallstenar.

Som du kan se bör användningen av Ursofalk uteslutande ske under läkarnas kontroll.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Farmakologisk verkan av Ursofalk

Ursofalk enligt anvisningarna har koleretiska kolesterolförstörande stenar, vilket reducerar kolesterolverkan.

Läkemedlet skyddar cellmembranen i levern och gallvägarna från skador av giftiga gallsyror och förhindrar också spridningen av bindväv i levern vid skador på hepatocyter.

Ursofalk innehåller urodesoxikolsyra. Det är som om det avgränsas av det strukturella skalet av de minsta strukturerna av gallsyror - bildar de så kallade blandade micellerna. Urodesoxikolsyra samverkar också med lipofila membranstrukturer, vilket gör dem resistenta mot skador. Således implementerar den en cytoprotektiv (skyddande) verkan.

Att reducera kolesterol i gallan realiseras genom att minska dess reabsorption i tarmen, undertrycka utbildningen i levern och minska utsöndringen i gallan. Galning ökar innehållet i gallsyror, vilket därmed löser kolesterol gallstenar, och nya bildas inte.

Ursofalk ökar utsöndringen av mag och bukspottkörteln, precis som dess motsvarigheter.

Läkemedlet har en immunologisk effekt - påverkar innehållet i olika klasser av immunceller i kroppen och vid leverens nivå - saktar utvecklingen av fibros hos patienter med cystisk fibros, primär gallcirros, alkoholisk leverskada, minskar sannolikheten för esofagusvaror. Det finns positiva recensioner om Ursofalk när det ingår i behandlingen av maligna sjukdomar i tjocktarmen (cancer), det kan hämma tillväxten av tumörceller.

Släpp formulär

Ursofalk frisätts i kapslar om 250 mg och i suspension (250 ml flaskor är innehållet av urodoxikolsyra 250 mg / 5 ml).

Indikationer för användning Ursofalka

Läkemedlet är förskrivet för behandling av primär gallcirrhosis under tillstånd av kompenserad tillstånd, gallreppflödes gastrit, för upplösning av kolesterol gallstenar och vid kolestas med parenteral näring, vid komplex behandling av cystisk fibros, gallisk dyskinesi. Det rekommenderas också att förhindra utvecklingen av koloncancer i högriskgrupper för denna sjukdom.

Det finns ingen åldersgräns. Således är användningen av Ursofalk som medel för att minska nivån av indirekt bilirubin i blodet möjligt för nyfödda med konjugation av hyperbilirubinemi (gulsot).

Kontra

Ursofalk enligt anvisningarna används inte för sin individuella intolerans, i fall av röntgen-positiva gallstenar (de innehåller mycket kalcium), i inflammatoriska sjukdomar i gallvägar och tarmar, dekompenserad levercirros, icke-fungerande gallblåsan och störningar i njurarna, leveren eller bukspottkörteln.

Bruksanvisning Ursofalka

Läkemedlet tas 1 gång per dag (på natten) inuti. Kapseln svalas, utan att öppna skalet, tvättas med vatten. Den genomsnittliga dagliga dosen av Ursofalk beräknas på patientens kroppsvikt och är 10 mg / kg / dag. Om dosen överstiger genomsnittet kan du dela upp den dagliga dosen i 2 - 3 doser. Suspension Ursofalka rekommenderas för behandling av barn under 3 år och patienter som väger mindre än 34 kg, samt svårigheter att svälja. Det rekommenderas att ta läkemedlet under lång tid - från flera månader till 2 år, utan avbrott i behandlingen.

För att lösa gallblåsstenarna innan behandlingen påbörjas, bör man se till att de är kolesteriska (de är inte synliga på röntgengenogrammet), inte större än 20 mm, fyll gallblåsan inte mer än hälften, samtidigt som gallret i gallret upprätthålls. Ursofalk rekommenderar, liksom sina motsvarigheter, inte att använda samtidigt som medel som ökar kolesterolhalten i gallan (klofibrat, östrogener etc.). Antacida försämrar absorptionen av läkemedlet.

Vid kolelithiasis, varaktigheten av stenupplösning från 6 till 24 månader, men om 12 månader efter mottagningens början inte uppmärksammas positiv dynamik, kan Ursofalk avbrytas eftersom det inte är lämpligt att fortsätta vidare behandling. För att kontrollera effektiviteten av behandlingen bör var sjätte månad för att undersöka lever och gallvägar med ultraljud och radiografiskt.

För gallreflux gastrit och reflux esofagit varar behandlingsförloppet i genomsnitt 10-14 dagar.

Med cystisk fibros når dagsdosen av Ursofalk 20-30 mg / kg / dag, med primär biliär cirros upp till 15-20 mg / kg / dag.

Analoger av Ursofalk är Ursosan, Urdox och Ursodez.

Biverkningar

Enligt recensioner orsakar Ursofalk ibland allergiska reaktioner, diarré, dyspepsi, förkalkning av gallstenar.

Sammansättning och egenskaper

Läkemedlet är tillgängligt i form av kapslar och suspensioner för oral administrering.

Den aktiva substansen i en kapsel - ursodeoxikolsyra - 250 mg. Ytterligare komponenter:

gelatin,
titandioxid,
magnesiumstearat,
renat vatten
majsstärkelse,
natriumdodecylsulfat,
kiseldioxid.

Den aktiva substansen 5 ml suspension - ursodeoxikolsyra - 250 mg. Ytterligare ämnen:

Drogen har egenskaperna hos ett brett spektrum av åtgärder:

sänker blodkolesterolnivåerna och löser upp bildade kolesterol gallstenar
har en hepatoprotektiv, immunmodulerande effekt,
har en koleretisk effekt,
minskar absorptionen av toxiner i ileum,
förbättrar cellmembranets skyddsegenskaper,
minskar mängden kolesterol i gallan,
profylactically påverkar utvecklingen av spatåder i matstrupen.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för användning av läkemedlet Ursofalk är följande brott:

Om du tar läkemedlet för behandling av gallstenssjukdom, måste du undersökas av en läkare var sjätte månad.

Kontraindikationer mot användningen av läkemedlet:

höga kalcium gallstenar,
överkänslighet mot läkemedlets komponenter,
cirros i dekompensationssteget,
graviditet och amning
icke fungerande gallbladder,
dysfunktion i levern, njurarna, bukspottkörteln,
inflammatorisk tarmsjukdom, gallblåsan, gallgång i det akuta scenen.

Effekten av läkemedlet under graviditeten förstås inte fullständigt, men syran som finns i föreningen tränger in i placenta barriären.

Instruktioner för användning

Metod för användning "Ursofalk" beror på patientens vikt:

Om behandlingen i gallstenssjukdom inte minskar antalet och antalet stenar efter ett år, bör användningen av läkemedlet avbrytas.

Sällan möjliga manifestationer av följande biverkningar som försvinner med avskaffandet av läkemedlet:

illamående, diarré,
smärta i magen,
förkalkning av gallstenar,
nedsatt avföring
allergiska reaktioner i form av urtikaria eller klåda,
försämring av det allmänna tillståndet.

Det finns inga tecken på överdosering av läkemedlet, om några kroppsreaktioner som inte överensstämmer med normen observeras, ska läkaren konsulteras. I synnerhet, om behandlingen inte har någon effekt, har sjukdomen förvärrats eller biverkningar har inträffat.

Aktivt aktiv substans: ursodeoxikolsyra;

Ursofalk - hepatoprotector med koleretic, cholelitoliticheskim, hypokolesterolemic och immunmodulerande effekter. Neutraliserar giftiga gallsyror. Stabiliserar hepatocytmembranstrukturer. Orsakar upplösningen av kolesterol gallstenar. Försenar progressionen av leverfibros. Används för gallsten (att upplösa kolesterolstenar), biliär cirros, skleroserande kolangit, hepatisk fibros, hepatit, toxiska (i t. H. Alkohol), leversjukdom, biliär reflux gastrit / esofagit, biliär dyskinesi, leversjukdom med kolestatisk syndrom (kolestas), för förebyggande av iatrogen skada på levern.

Latinska namn:
URSOFALK / URSOFALK.

Sammansättning och frisättningsform:
Ursofalk kapslar av 10, 50 eller 100 st. i förpackningen.
1 kapsel Ursofalk innehåller: ursodeoxikolsyra 250 mg.
Ursofalk suspension för oral administrering i flaskor på 250 ml, 1 eller 2 st. i förpackningen, komplett med en mätsked.
5 ml suspension Ursofalk innehåller: ursodeoxikolsyra 250 mg.

Egenskaper / Åtgärd:
Ursofalk är en hepatoprotektor med koleretisk, kolelitolitisk, kolesterolsänkande, immunmodulatorisk och antifibrotisk effekt.
Ursofalk har en direkt cytoprotektiv effekt på membranet av hepatocyter och kolangiocyter. Undertrycker celldöd som orsakas av giftiga gallsyror.
Ursofalk minskar mättnaden av gallan med kolesterol, ökar lösligheten av kolesterol i gallan, minskar det litogena gallindexet. Orsakar delvis eller fullständig upplösning av kolesterol gallstenar och förebyggande av bildandet av nya stenar.
Ursofalk påverkar de immunologiska reaktionerna i levern. Fördröjer progressionen av fibros hos patienter med primär biliär cirros, cystisk fibros och alkoholisk steatohepatit, minskar risken för esofageal varianter.
Ursofalk har en antitumör effekt på koloncancer. Det hämmar tillväxten av kolorektala cancerceller.

Indikationer: primär biliär cirros primär skleroserande kolangit; kronisk aktiv hepatit, kronisk hepatit av olika etiologier med tecken på kolestas kolesterol gallsten i gallblåsan; biliär reflux gastritis; biliär reflux esofagit; cystisk leverfibros (cystisk fibros); alkohol och giftig leverskade; atresi hos de intrahepatiska gallkanalerna, kolestatisk leversjukdom hos barn; kolestas med parenteral näring biliär dyskinesi; akut hepatit; förebyggande av leverskador med hormonella preventivmedel, cytostatika; kolestas efter levertransplantation; förebyggande av koloncancer hos patienter med hög risk för utveckling.

Dosering och administrering:
Ursofalk tas dagligen, 1 gång per dag, före sänggåendet. Den dagliga dosen av Ursofalk över 10 mg / kg / dag kan delas upp i 2-3 doser. Kapslarna tuggar inte, tvättar med lite vätska. Suspension rekommenderas för användning hos barn och hos patienter med svårt att svälja.
Akut och kronisk leversjukdomar: 10 mg / kg / dag, kontinuerligt under lång tid. Vid behandling av kroniska leversjukdomar kan behandlingstiden med Ursofalk vara från flera månader till 2 år.
Gallsten sjukdom (upplösning av kolesterol gallsten): 10 mg / kg / dag, kontinuerligt under lång tid. Varaktigheten av upplösning av gallstenar - från 6 månader till 2 år. Om efter 12 månader från början av användningen av Ursofalk observeras ingen minskning av gallsten, är det opraktiskt att fortsätta behandlingen.
Biljärreflux gastrit och återflödes-esofagit: 250 mg vid sänggåendet. Varaktigheten av användning av Ursofalk är vanligtvis 10-14 dagar.
Giftig och alkoholisk leverskada: 10-15 mg / kg / dag i 6 månader till flera år.
Primär gallkirros, primär skleroserande kolangit: 10-15 mg / kg / dag; om nödvändigt, upp till 20 mg / kg i 6 månader till flera år.
Cystisk fibros (levercystisk fibros): upp till 20-30 mg / kg / dag i 6 månader till flera år.

överdosering:
Fall av överdosering Ursofalk ej rapporterat.

Kontraindikationer: Individuell intolerans (inklusive överkänslighetsegenskaper) komponenter i Ursofalk; akuta inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna.

Biverkningar:
Med användning av Ursofalk möjligt: dyspepsi, diarré, förkalkning av gallstones, allergiska reaktioner.

Särskilda instruktioner och försiktighetsåtgärder:
Vid förskrivning av Ursofalk, för framgångsrik upplösning av gallstenar, är det nödvändigt att: stenarna ska vara rent kolesterol (inte att ge en skugga på röntgenbilden); deras storlek översteg inte 15-20 mm; gallblåsan är fylld med stenar inte mer än hälften; Patienten av den cystiska kanalen bör bibehållas; Den gemensamma gallgången bör vara fri från stenar. gallvägar och gallbladder bevarade sin funktion fullt ut.
För att förhindra återkommande kolelitiasis, bör behandling med Ursofalk fortsättas flera månader efter att gallstenen upplöses.
För att kontrollera effektiviteten av behandling för gallsten sjukdom, rekommenderas att var sjätte månad röntgen och ultraljud i gallvägen utförs.
Vid förskrivning av Ursofalk för att lösa kolesterolstenar bör man inte samtidigt använda läkemedel som ökar kolesterol i gallan (till exempel östrogener, klofibrat).
Vid kolestatiska leversjukdomar bör aktiviteten av transaminaser, alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas i blodserumet bestämmas periodiskt.
Det finns bevis på användningen av Ursofalk i kolestas hos gravida kvinnor. Effekten och säkerheten hos Ursofalk under graviditeten har inte fastställts slutgiltigt. Data om penetration av Ursofalk i bröstmjölk är för närvarande inte tillgängliga.

Droginteraktioner:
Colestyramin, kolestipol eller antacida som innehåller aluminiumhydroxid (maalox, etc.) minskar effektiviteten av Ursofalk. Godtagandet av dessa medel samtidigt med Ursofalk är opraktiskt.
Vid samtidig användning med Ursofalk kan absorptionen av cyklosporin öka.

Förvaringsförhållanden:
Lista B. Förvara på en torr, mörk plats vid rumstemperatur (18-25 ° C).
Hållbarhetstid: 5 år.
Försäljningsvillkor för apoteket - på recept.

Beskrivning av läkemedlets aktiva substans Ursofalk: farmakologi, indikationer, användning etc.

Tidningen "Medicin och apotek Nyheter" Gastroenterologi (264) 2008 (tematisk fråga)

Tillbaka till numret

Syndrom av intrahepatisk kolestas: etiologi, patogenes, klinik, diagnos, behandling

Författare: N.B. GUBERGRITZ, Donetsk National Medical University. M. Gorky

Kolestas är ett svårt, dåligt behandlingsbart syndrom som kännetecknas av en minskning av gallflödet och dess inträde i duodenum. Kolestas kan vara extrahepatisk och intrahepatisk. I det första fallet talar vi om obstruktiv gulsot, det vill säga obstruktion och / eller mekanisk skada på extrahepatisk gallvägar. I avsaknad av sådan obstruktion och skada är kolestas intrahepatisk; Det orsakas av en överträdelse av bildandet och transporten av gall i hepatocyter eller skador på de intrahepatiska gallkanalerna (eller en kombination av dessa mekanismer) [15]. Den mest uttalade intrahepatiska kolestasen i primär biliär cirros (PBC), sekundär biliär cirros av levern, primär skleroserande kolangit (PSC); detta syndrom observeras också med drogalkohol, viral kronisk hepatit (CG) och andra leversjukdomar (tabellerna 1, 2).

Gallen bildas av fem steg, av vilka två inträffar intrahepatiskt: 1) beslag av ett antal blodkomponenter från blodet (gallsyror, bilirubin, kolesterol etc.) vid nivån av det hepatocytbasolaterala membranet; metabolism, liksom syntesen av nya komponenter och deras transport i cytoplasma av hepatocyter; 2) utsöndringen av gallelement genom canalikulär (biliär) membran av hepatocyter i gallcanceruliculen [1, 7]. Två steg i gallbildning uppträder i gallblåsan och tunntarmen.

Från tubulären går gallret i extralobulära gallkanaler, vilka, som förbinder varandra, bildar lobar och sedan den gemensamma gallkanalen. Duktalepitelet utsöndrar bikarbonater och vatten, vilket bildar den slutliga kompositionen av gallan. Intrahepatisk kolestas kan utvecklas i nivå med hepatocyt- eller intrahepatiska gallkanaler. I enlighet härmed utmärks av följande varianter av intrahepatisk kolestas: intralobulär kolestasi på grund av hepatocellulär och tubulär (kanalikulär) samt extralobulär (duktulär) associerad med intrahepatisk gallinterlobulär kanal [1].

Etiologin och mekanismerna för utveckling av intrahepatisk kolestas är multifaktoriella. Således kan hepatocellulär och canalikulär kolestas orsakas av viral, alkoholisk, medicinsk, giftig leverskada, kongestiv hjärtsvikt, metaboliska störningar (godartad återkommande intrahepatisk kolestas, gravid kolestas, cystisk fibros, a₁-antitrypsinbrist etc.). Extralobulär kolestas förekommer i PBC och PSC [11], biliär atresi, Caroli sjukdom, etc. [1].

De flesta av dessa etiologiska faktorer leder till en minskning av aktiviteten hos enzymet S-adenosylmetylsyntetas, vilket leder till försämrad produktion av S-ademetionin. Den senare åtföljs av en kränkning av biokemiska processer i hepatocyten. i hepatocellulära membran minskar innehållet av fosfolipider, aktiviteten hos Na + -K + -ATPas och andra bärarproteiner minskar vilket stör membranfluiditeten, liksom infångningen och utsöndringen av gallkomponenter; cellulära butiker av tioler och sulfater (glutation, taurin, etc.) [9], som är de viktigaste avgiftningsämnena och också har en uttalad antioxidant effekt, minskar. Deras brist bestämmer slutligen cytolysen av hepatocyter med kolestas av något ursprung [1].

De kliniska manifestationerna av kolestas är av samma typ, oavsett etiologin och mekanismerna för dess utveckling. Grunden för deras bildning är tre faktorer: a) överflöd av gallelement i blodet; b) En minskning av antalet eller frånvaron av gallan i tarmarna. c) Effekten av komponenterna i gall på leverceller och tubuler.

Symtom som klåda, gulsot, xanthom, xanthelasma, mörk urin och systemiska skador som akut njursvikt, utveckling av akuta sår och erosioner i magen, blödning och ökad risk för endotoxemi och septiska komplikationer [1 ].

Pruritus är förknippat med ökade gallsyror i blodet. I slutstadiet av kolestatiska leversjukdomar, med utvecklingen av leversvikt minskar klåda och försvinner ens, även om koncentrationen av gallsyror i blodet fortfarande är förhöjd. I detta avseende kan det antas att kliar är förknippade med ämnen som syntetiseras i levern och utsöndras i blodet. Klåda kan föregås av gulsot i flera år, och därför behandlas patienter utan framgång av en hudläkare. I det avancerade skedet av sjukdomen, kliar blir smärtsamt, symtom på förgiftning växer.

Vid undersökning av patienten bestäms spår av repor och xanthomer. Xanthom är orsakade av lipiderna och utvecklas parallellt med blodets nivå. Vanligtvis förekommer utseendet av xantum av förlängd hyperkolesterolemi. En variation av xanthomerna - xanthelasma - är platt eller något utskjutande mjuka formationer av gul färg, vanligtvis runt ögonen. Xanthomas kan också observeras i palmar-veckorna, under bröstkörtlarna, på nacke, bröst eller rygg. Tuberösa xanthomer förekommer senare och finns på extensorytorna, speciellt i handleden, armbågen, knä, anklar, skinkor, på platser under tryck, i ärr. Tendonhylsor påverkas sällan. Ben, ibland perifera nerver, kan påverkas [5]. Lokala ackumulationer av xanthomceller finns i levern.

En objektiv studie av kolestas uppenbarar sig också som gulsot med en grön nyans, områden med hyperpigmentering av huden. Sådana områden i kombination med torr hud skapar intrycket av "shagreen".

Gallbrist i tarmen åtföljs av steatorrhea, malabsorptionssyndrom, brist på fettlösliga vitaminer, nedsatt benmineralisering [1].

Den konstanta närvaron av ett överskott av gallekomponenter i hepatocyterna och tubulerna leder till deras nekros och utvecklingen av tecken på hepatocellulär insufficiens. Om kolestas inte löses, bildas sedan i 3-5 år levercirros (CP) med utvecklingen av ascites, ödem och leverencefalopati [1].

Leveren är vanligtvis förstorad, och dess palpatoriska egenskaper, som i cytolys, beror på den nosologiska enheten. Splenomegali är inte karaktäristisk, det utvecklas sent, även med gallkirros.

Kolestas har ljusa biokemiska manifestationer. Principen om förändring reduceras till det faktum att i blodet ökar innehållet av de ämnen som måste utsöndras av gallan:

- alkalisk sköld ↑;

- 5-nukleotidas ↑;

- GGT ↑;

kolesterol ↑;

- p-lipoproteiner ↑;

- fosfolipider ↑;

- associerat bilirubin ↑;

- gallsyror ↑.

Till exempel stiger nivån av excretionsenzymer i blodet, vars huvudsakliga substans är alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas). Normalt syntetiseras dessa enzymer av hepatocyten och utsöndras av gallan, det vill säga deras koncentration i gallan är mycket högre än i blodet eller i innehållet i hepatocyter. Vid överträdelse av gallflödet, men fortsättningen av dess bildning uppstår cholemia oundvikligen, det vill säga en ökning av innehållet i gallelement i blodet, inklusive ALP. På samma sätt förklaras en ökning av blodgallsyror, kolesterol, direkt bilirubin, y-glutamyltranspeptidas (GGT). Dessa biokemiska manifestationer är karakteristiska för alla kolestaser - och intrahepatiska (CG, CP) och extrahepatiska (mekaniska gulsot, skleroserande kolangit). Därför bidrar inte biokemiska förändringar i differentialdiagnosen av dessa sjukdomar.

Du bör också överväga följande. Ökad serum alkalisk fosfatasnivåer kan observeras i ett antal fysiologiska tillstånd (tillväxtperiod, II och III trimester av graviditet), med placentalbumintransfusion samt med bensjukdomar (Pagets sjukdom, osteomalaki, frakturer, aseptisk nekros, tumörer, metastasala skador) i hypertyreoidism, hyperparathyroidism, akromegali, pankreatisk cystadenom, malignt lymfom och andra tumörer, hjärtsvikt. Samtidigt, i sällsynta fall, om det finns tecken på kolestas kan alkalisk fosfornivå vara normal eller till och med låg. Detta beror på flera orsaker: medfödd hypofosfat, magnesium och zinkbrist, som är nödvändiga för enzymaktivering, perniciös anemi, hypotyroidism, kakexi och antikoagulant terapi. Det bör noteras att äldre patienter har en lägre nivå av alkaliskt fosfatas än unga. Ökad GGT är ett ganska specifikt och permanent symptom på intrahepatisk kolestas. Samtidigt bör man med en hög nivå alkalisk fosfatas och normal GGT anta antingen närvaron av extrahepatiska orsaker till förhöjt alkaliskt fosfatas eller medfödda defekter av gallesyrametabolism [1].

Konjugerad hyperbilirubinemi är specifik för kolestas i händelse av att en ökning av alkaliskt fosfatas observeras. Hyperbilirubinemi detekteras dock inte konsekvent och dess närvaro indikerar allvarlig skada på hepatocyter eller gallkanaler. Samtidigt utesluter en normal nivå av bilirubin inte kolestas.

Hyperkolesterolemi är ett frekvent men inte permanent tecken på kolestas. Förutom kolestas indikerar den bevarande av den syntetiska funktionen hos hepatocyter. Med markerad parenkymal leverskada, och särskilt med utvecklingen av CP, minskar kolesterolhalten i blodet. Lågt kolesterol med kolestatisk leverskade är ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Vid intrahepatisk och extrahepatisk kolestasi observeras hyperlipidemi på grund av lågdensitetslipoprotein (a₂- och p-fraktioner) och specifika X-lipoproteiner [1].

På grund av malabsorptionen av fetter i copprogrammet detekteras steatorrhea.

Morfologisk studie visade tecken på lever kolestas korrekt (stasis bilirubin i hepatocyter, Kupfferceller och tubuli, lung dystrofa förändringar i hepatocyter, kan vissa av dem vara omgiven av mononukleära celler infiltration i väggarna och runt intra- septal och interlobulära gallgångarna, manipulering med sina basalmembranet, epitelceller proliferation kolangiol, periduktal fibros, som sedan sprider sig bredare med bildandet av CP), såväl som tecken som speglar den etiologiska patogenetiska mekanismer som leder till utvecklingen av kolestas (dystrofi, nekros av hepatocyter, infiltration intralobulära och / eller portal, nedsatt lever arkitektonisk et al.) [1].

Låt oss beskriva de morfologiska förändringarna i levern som är karakteristiska för dess allvarliga kolestatiska sjukdomar - PBC och PSC, vilket också leder till CP (sekundär galli).

Histologiskt är PBC en kronisk icke-kompletterande destruktiv kolangit, som är indelad i 4 steg. Steg 1 kännetecknas av inflammatorisk förstöring av interlobulära och septal gallkanaler med en diameter upp till 100 mikron. Ändringar är ofta fokala. Det finns en uttalad inflammation, åtföljd av nekros av den perductikala regionen. Portal-infiltrat är främst representerad av lymfocyter med små inklusioner av neutrofiler och / eller eosinofiler. Den hepatiska lobe parenchymen förblir vanligtvis intakt vid detta stadium. I steg 2 sträcker sig den inflammatoriska infiltrationen från portaltrakten till centrum av lobuleen med bildandet av trång nekros. Galningens förstöring åtföljs av deras proliferation. Steg 3 kännetecknas av fibrotiska förändringar utan bildande av regenerativa noder. Portal och centrolobulära infiltrer kvarstår. Steg 4 är en CP som bryter mot leverens lobulära struktur och bildandet av regenerativa noder mot bakgrund av uttalade fibrotiska förändringar [2].

Förändringar i de extrahepatiska och stora intrahepatiska kanalerna i PSC kännetecknas av förtjockning och fibros av väggen i kombination med blandade inflammatoriska infiltrat; deformation av kanalerna med områden med expansion och förminskning av deras lumen observeras ofta; intrahepatiska kanaler små förändringar i de tidiga stadierna presenteras proliferation och ödem i vissa portalfibros och försvinnandet av andra, ofta i kombination med fibros- periholangitom (symptom "lök-peel"). De sena stadierna av PSC kännetecknas av progressionen av fibrotiska förändringar som leder till omvandlingen av gallkanalerna till bindvävsträngar. Manifestationer av sjukdomen i samband med leverparenchymen ger inte ytterligare information, men har prognostisk betydelse. I analogi med PBC har förändringarna av parenchymen i PSC 4 steg: portal, periportal, septal och cirrhotic [2].

Ultraljud och endoskopisk retrograd Cholangiografi gör det möjligt att utesluta extrahepatisk kolestas (biliär hypertoni), men intrahepatisk kolestas dessa tekniker ger lite information, liksom lever scintigrafi.

Med ultraljud vid intrahepatisk kolestasi är det möjligt att detektera en ökning av echogeniciteten hos väggarna i de intrahepatiska gallkanalerna, minskning av deras lumen. Genomförande av intravenös choleraphy vid allvarlig hyperbilirubinemi av något ursprung är inte informativ. Vid retrograd kolangiografi i PBC bestäms intrahepatiska gallrörelser, utbredningsområden eller oföränderliga kanaler. Extrahepatiska gallgångar är dock alltid normala (de ändras inte när HCG och CPU, men till exempel med PSC). På grund av en D-vitaminbrist utvecklas radiologiskt detekterbar osteoporos (sedan osteomalaci) och patologiska frakturer.

Cholestasbehandling är huvudsakligen patogenetisk. Det syftar till att förbättra transporten av gallan från hepatocytens basolaterala membran till tarmkanalen, vilket bidrar till minskningen av kliniska manifestationer.

Etiotropisk behandling är möjlig med extrahepatisk kolestas (snabb eliminering av obstruktion) och mindre ofta med intrahepatisk kolestas (levertransplantation).

Det mest effektiva botemedlet för kolestas är ursofalk - ursodeoxikolsyra (UDCA). Detta läkemedel i sig är en hydrofil gallsyra. Men i motsats till de giftiga hydrofoba gallsyrorna är Ursofalk inte giftigt. När man mottar Ursofalk genom återkopplingsmekanismen reduceras produktionen av egna giftiga gallsyror, det vill säga de "förskjuts" av Ursofalk och klåda reduceras.

UDCA hittades i galen av en brun björn (som återspeglas i namnet: ursusbjörn) för 100 år sedan. I kinesisk och japansk medicin i många århundraden har en brunbjörns gallan traditionellt använts för att behandla olika sjukdomar. År 1954 beskrivs en metod för syntesen av UDCA och 1975, effekten av UDCA på gallan (desaturering av gallan, upplösning av små kolesterolstenar). Sedan dess har läkemedlet använts för att behandla kolelitiasis. Vid behandling av denna sjukdom noterades en förbättring av biokemiska parametrar "lever", vilket var grunden för att öka de terapeutiska möjligheterna för UDCA och dess användning i kolestatiska leversjukdomar [3].

Verkningsmekanismerna för Ursofalk är inte fullständigt förstådda. Uppgifterna som hittills ackumulerats tillåter oss att gruppera dem enligt följande [2, 3].

- Undertryck av utsöndring av giftiga gallsyror i gallan på grund av konkurrenskraftig infångning av receptorerna i ileum.

- stimulering av exocytos i hepatocyter genom aktivering av Ca-beroende a-proteinkinas, vilket medför en minskning av koncentrationen av hydrofoba gallsyror.

Choleretic effekt: induktion av bikarbonatkoleras, vilket ökar utsöndringen av hydrofoba gallsyror i tarmarna.

Cytoprotektiv effekt: införlivandet av UDCA i fosfolipidskiktet i cellmembranet, vilket leder till stabilisering av det senare och en ökning av resistens mot skadliga faktorer.

Antiapoptotiska effekter: reducerande av koncentrationen av joniserat kalcium i cellerna, förhindra frisättning av cytokrom C från mitokondrier och block, i sin tur, aktivering av kaspaser och apoptos cholangiocytes [10].

Immunomodulerande effekt: En minskning av uttrycket av HLA-klass 1-molekyler på hepatocyter och HLA-klass 2 på kolangiocyter, vilket minskar deras autoimmunitet. minskad produktion av antiinflammatoriska cytokiner (interleukiner-1, -6, interferon y).

Hypokolesterolemisk effekt: minskning av kolesterolabsorption i tarmen; syntes av kolesterol i levern och kolesterol utsöndring i gallan.

Litolytisk effekt: minskning av gallogenicitet på grund av bildandet av flytande kristaller med kolesterolmolekyler, förhindrande av bildning och upplösning av kolesterolstenar.

Ursofalk anses vara det valfria läkemedlet vid behandling av många kolestatiska leversjukdomar, i synnerhet PBC. Dess långsiktiga administrering leder till en minskning av klåda, gulsot, ascites och en minskning av bilirubin och transaminaser [4]. Med ursofalkbehandling var levertransplantation till PBC-patienter inte nödvändig mycket längre. I multicenterstudier i USA översteg den observerade överlevnaden hos patienter med PBC efter två års behandling med ursofalk avsevärt [6].

Ursofalk utsåg 500-750 mg per dag under lång tid. Inga allvarliga biverkningar noteras. Kanske en liten avkoppling av stolen. Läkemedlet är kontraindicerat i akuta inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna, det kan inte kombineras med kolestyramin på grund av att blockera absorptionen Ursofalk.

Heptral (S-ademethionin) är en biologiskt aktiv substans som är närvarande i alla vävnader i kroppen, men i högsta koncentrationen i levern. Det deltar i två viktiga biokemiska processer i varje cell i kroppen: transmetylering och transsulfurisering. Som ett resultat av behandling geptralom normaliserad flöde (permeabilitet), cellmembran, ökar aktiviteten av Na + -K + -ATPas, ökar energipotentialen av cellen och sålunda förbättrar greppgalla komponenter av blod, deras intracellulära transport och selektion i tubuli. Cellerna ökar syntes och innehåll av tioler (glutation, taurin, sulfat), vilka har en skyddande effekt mot den cytotoxiska effekten av fria radikaler, gallsyror och andra toxiska komponenter som förs in i hepatocyt eller bildas däri, inklusive biologiska substanser som är ansvariga för uppkomsten pruritogen pruritus.

Heptral administreras först parenteralt i 5-10 ml (400-800 mg) intravenöst eller intramuskulärt under 10-14 dagar och därefter 400-800 mg (1-2 tabletter) 2 gånger dagligen. Behandlingstiden är i genomsnitt 2 månader. Läkemedlet ska inte ordineras för azotemi under de första 6 månaderna. av graviditeten. Eftersom Heptral har en antidepressiv och tonisk effekt, rekommenderas det inte att ta det vid sänggåendet. Läkemedlet är också effektivt vid återtag av alkohol [1, 10].

Flera droger som stör störningen av gallsyror i olika steg, minskar deras syntes och därmed klåda. Dessa verktyg inkluderar rifampicin, metronidazol, naloxon, nalmefen (de två sista drogerna är antagonister av narkotiska analgetika), fenobarbital, det hypnotiska läkemedlet propofol. Receptet av rifampicin är emellertid farligt på grund av dess möjliga hepatotoxicitet. En annan mikrosomal inducer, flumecinol, rekommenderas [2].

Det är lämpligt att utse läkemedel som binder gallsyror i tarmens lumen och därigenom förhindrar deras absorption i blodet. En av de mest effektiva drogerna i denna grupp, kolestyramin, administreras 10-16 g per dag (1 tsk 3-4 gånger per dag). Bilignin har en liknande effekt (15-30 g per dag). I avsaknad av dessa läkemedel kan aluminiumhydroxid, enterosorbenter (karbolong, enterosgel, enterodez etc.) förskrivas. I blodet binder gallsyrorna zixorin när de tar 1-2 kapslar (100-200 mg) 3 gånger om dagen i 7-10 dagar.

Ny riktning i behandlingen av kolestas - blockerar 5HT₃-serotoninreceptorer. En representant för dessa receptorantagonister är ondansetron. Dock har tillräcklig erfarenhet av detta läkemedel inte ackumulerats.

Symtomatisk behandling av klåda är en hudbehandling med olika medel som innehåller anestesin, novokain. För närvarande anses effekten av antihistaminer för pruritus tveksamt [2].

Mer komplicerat är frågan om lämpligheten att använda kortikosteroider och cytostatika för kolestas. I vissa fall visas de med en kombination av kolestas med allvarlig icke-viral cytolys eller med ett immuno-inflammatoriskt syndrom. I synnerhet bekräftade inte en studie av effektiviteten av cyklosporin A i större europeiska studier med primär gallcirrhosis förebyggandet av histologisk progression eller förändringar i patienternas livslängd. Den höga förekomsten av biverkningar (arteriell hypertension, nedsatt njurfunktion) tillåter oss inte att rekommendera läkemedlet för behandling av PBC. Azathioprin, klorambucil, malotilat, D-penicillamin rekommenderas inte heller för behandling av PBC på grund av avsaknaden av tydlig inverkan på sjukdomsprogressionen och förekomsten av signifikanta biverkningar. Metotrexat i en dos av 15 mg oralt en gång i veckan har en positiv effekt på kliniska manifestationer, bilirubinnivå och alkalisk fosforaktivitet i blodet, men förändrar inte prognosen för sjukdomen med stor sannolikhet för biverkningar. Colchicin förbättrar också biokemiska parametrar i PBC, men påverkar inte kolestas, histologisk progression och överlevnad av patienter [6].

Kortikosteroider i en dos av 30 mg / dag. inom 8 veckor med en gradvis minskning av dosen till 10 mg / dag. bidra till tillfällig försvagning av klåda, trötthet, minskning av transaminasaktivitet, IgG-nivå i PBC, men påverkar inte bilirubinvärdena i blodet. Kortikosteroider minskar inflammatoriskt svar enligt histologisk analys av levern, men påverkar inte mortaliteten hos patienter med PBC. Det vill säga kortikosteroider har potentiellt värde för att behandla denna sjukdom, men biverkningar tillåter inte långtidsbehandling [6].

Långtidsanvändning av kortikosteroider förvärrar osteoporos, vars risk minskar när dessa läkemedel kombineras med bisfosfonater [6]. Undantaget för risken för osteoporos är budesonid, en andra generationens kortikosteroid med låg systemisk aktivitet, varav 90% behålls av levern och därför har läkemedlet ingen systemisk effekt [2]. Läkemedlet har en 15-faldig högre affinitet för kortikosteroidreceptorer än prednison, och har samtidigt en minimal mängd biverkningar [2].

Således presenteras den moderna behandlingsstrategin för PBC i Fig. 1.

Vid kolestas indikeras infusionsbehandling även för avgiftning.

Vid brott mot hepatocellulärstadiet av gallbildning är det inte lämpligt att förskriva koleretiska preparat av koleretisk verkan, eftersom de genom att stimulera gallbildning bildar en förbättring av gallret inte. Detta kan öka klåda, särskilt eftersom många koleretiska (allohol, kolensen etc.) innehåller sig gallesyror och kan därför öka deras blodnivåer. Choleretics (främst växtsteroler och innehållande gallsyror) kan vara användbara vid förändring av canalikulärstadiet av gallbildning (störning av gallflödet på grund av minskad vattendiffusion i kanaler), duktulärt stadium (skada på gallkanalepitelet som ett resultat av immunologiska störningar, toxiska effekter, minskning av sekretinproduktion ), i strid med det cystiska scenet (förändringar i gallblåsans koncentration och kontraktile funktioner, gallsyrabrist och organiska anjoner i lchi, sphincter Oddi dysfunktion), i strid med tarmstadiet av gallbildning (överdriven sekretion av gallsyror med avföring i strid med deras absorption) [7]. Cholekinetik i intrahepatisk kolestas är inte kontraindicerad, men patogenetiskt är de inte motiverade i kronisk hepatit B och biliär CPU. Behovet av utseende av cholekinetik kan uppstå med dysfunktion av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi, liksom med samtidig kolecystit. Det bör komma ihåg att Essentiale N kan förvärra manifestationerna av kolestas på grund av ökade nivåer av fosfolipider i blodet.

Hos vissa patienter är plasmaferesen effektiv (speciellt om pruritus kombineras med hyperkolesterolemi), såväl som ultraviolett bestrålning i 9-12 minuter per dag.

Med en brist av gallsyror i tarmarna och närvaron av steatorrhea begränsar neutralt fett i mat till 40 g / dag, tillsätt vegetabiliska fetter. Steatorrhea-reduktion kan uppnås genom att administrera enzympreparat med ett högt innehåll av lipas, men utan gallsyror, framställda i mikroplastform. Dessutom är fettlösliga per os vitaminer förskrivna: K-vitamin 10 mg / dag, vitamin A - 25 000 IE / dag, vitamin D - 400-4000 IE / dag och, om nödvändigt, deras intramuskulära administrering. Eftersom vitamin E absorberas dåligt är det lämpligt att injicera intramuskulärt vid 10 mg / dag. Behovet av vitaminterapi och behandlingens varaktighet bestäms av svårighetsgraden av hypovitaminos och kolestasens svårighetsgrad [1].

Vitamin D används för osteoporos symptom.₃ - 50 000 IE 3 gånger i veckan per os eller 100 000 IE intramuskulärt 1 gång per månad i kombination med kalciumpreparat upp till 1,5 g per dag i form av omedelbara tabletter kalcium-sandoz forte eller kalciumglukonat. För svår benbesvär administreras kalciumglukonat intravenöst, 15 mg / kg i 500 ml 5% glukos eller dextroslösning, dagligen i en vecka. Patienterna ska använda skummjölk (kalciumkälla), stanna tillräckligt med tid i solen eller använda rimliga doser av ultraviolett strålning (vitamin D-källa) [1].

En viss effektivitet har operativ behandling - dränering av den gemensamma gallkanalen med avlägsnande av gallan från tarmen. Utan att komma in i tarmen tas naturligtvis direkta bilirubin och gallsyror bort från den enterohepatiska cirkulationen, så gulsot och klåda reduceras. Det är dock en palliativ åtgärd som kan ersättas med kolestyraminadministrering.

1. Intrahepatisk kolestas - från patogenes till behandling / E.P. Yakovenko, P.I. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Prakt. läkaren. - 1998. - № 13. - s. 20-23.

2. Ivashkin V.T., Köpare A.O. Autoimmun leversjukdom i praktiken av kliniker. - M.: M-Vesti, 2001. - 102 s.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu., Golovanova E.V. Ursodeoxifenolsyra. På 100-årsdagen av upptäckten // Consilium Medicum. - 2002. - App., Vol. 2. - s. 10-14.

4. Nadinskaya M.Yu. Leversjukdomar som uppträder vid intrahepatisk kolestas syndrom // Consilium Medicum. - 2001. - № 6. - s. 286-292.

5. Podymova S.D. Leversjukdomar. - M.: Medicin, 2005. - 768 sid.

6. Podymova S.D. Primär gallcirrhosis // Sjukdomar i matsmältningssystemet. - 2002. - № 2. - sid. 57-61.

7. Yakovenko E.P. Disorders of gall formation och metoder för deras korrigering // Consilium Medicum. - 2002. - Extra upplaga. - sid 3-5.

8. Effektivitet och säkerhet för intravenös kolestas av graviditet / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa et al. // Drug Invest. - 1992. -Vol. 4 (tillägg 4). - s. 78-82.

9. Glutationskinetik hos normal man och hos patienter med levercirros / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi et al. // J. He-patol. - 1997. - Vol. 26, nr 3. -P. 606-613.

Ursofalk under graviditeten