Kolestas syndrom: symptom, diagnos, behandling

Under kolestas bör man förstå stagnation av gallan och dess komponenter med ackumulering i levern och otillräcklig utsöndring i duodenum. Detta syndrom är ganska vanligt och förekommer med olika problem med levern och sättet att gallra utflödet.

Orsaker och utvecklingsmekanismer

Kolestas kan bero på avvikelser på alla nivåer i hepatobiliärsystemet. I klinisk praxis är det vanligt att skilja mellan två huvudvarianter av denna patologi:

I närvaro av patologi hos leverceller eller intrahepatiska gallkanaler utvecklas intrahepatisk kolestasi. I de flesta fall är det förknippat med störning i processen med gallbildning och skada på gallamikellens struktur. Också orsaken till detta tillstånd kan vara en ökning av gallkapillärpermeabilitet, som förorsakar förlusten av vätska och förtjockning av gallan. En annan mekanism för att öka viskositeten hos gallan kan vara läckage av proteinmolekyler från blodet. Detta leder till bildandet av gallproppar och störning av galls normala cirkulation.

Intrahepatisk kolestas observeras vid följande patologiska tillstånd:

  • viral hepatit;
  • leverskada med alkoholmissbruk
  • skador på hepatocyter med droger eller giftiga ämnen
  • levercirros av olika natur;
  • primär gallkirros
  • gallstasis under graviditeten;
  • sarkoidos;
  • granulomatos;
  • svåra bakteriella infektioner;
  • sekundär skleroserande kolangit;
  • godartad återkommande kolestas etc.

I hjärtat av extrahepatisk kolestas är en överträdelse av gallflödet i samband med närvaron av en mekanisk barriär på väg, belägen inuti de stora gallkanalerna. Orsakerna till detta tillstånd kan vara:

  • obturation av den hepatiska eller vanliga gallkanalen med en tumör, stenar, parasiter;
  • kompression av gallkanalerna utanför (bukspottskörtel eller gallblåscancer, cancer i den stora duodenala papillen, akut pankreatit, levercyster);
  • cikatricial smalning av gallgången efter operationen;
  • atresi i gallvägarna.

Vid utvecklingen av kolestas ges en viktig roll till gallsyror, vilka vid tillstånd av långvarig stagnation orsakar skador på hepatocyter. Svårighetsgraden av deras toxiska verkan beror på graden av lipofilitet. De mest giftiga bland dem är:

  • chenodeoxicholsyra;
  • dezoksiholievaya;
  • litokolsyra.

Enligt den allmänt accepterade klassificeringen i klinisk praxis finns följande:

  1. Delvis stagnation av gallan (reducerar mängden utsöndrad galla).
  2. Dissocierad kolestas (fördröj endast enskilda gallekomponenter).
  3. Total stagnation av gallan med uppsägning av kvittot i tarmarna.

symptom

I kolestas beror den kliniska bilden på:

  • överdriven koncentration av gallkomponenter i leverceller och vävnader;
  • brist på galla (eller minskad mängd) i matsmältningsorganet;
  • giftiga effekter av gallsyror och andra gallekomponenter på leverstrukturer.

Patologiska symtom på kolestas kan ha varierande grader av svårighetsgrad, vilket beror på:

  • på arten av den underliggande sjukdomen
  • kränkningar av excretoryfunktionen hos hepatocyter;
  • leversvikt.

Bland dem är de viktigaste:

  • kliande hud;
  • gulsot (vissa patienter kan vara frånvarande);
  • kränkning av processerna för matsmältning och absorption
  • blekt avföring
  • Lös avföring med en obehaglig lukt;
  • mörk urin;
  • xanthomer på huden (kolesterolhalten);
  • förstorad lever.

Bildandet av xanthomer reflekterar lipidretention i kroppen. De kan ses på nacke och palmer, bak och bröst, samt på ansiktet (runt ögonen). Med en minskning av kolesterolkoncentrationen i blodet försvinner de.

Sjukdomen kan ha en akut och kronisk kurs. Med kolestasens långvariga existens uppstår symtom i samband med brist på fettlösliga vitaminer och mikrodelar som ett resultat av nedsatt matsmältning och absorption.

  • Med avsaknad av A-vitamin försämras syn (särskilt anpassning av ögonen i mörkret) och hudhyperkeratos kan uppstå.
  • Kalk- och vitamin D-brist leder till benskador - leverostrostrofi, som uppenbaras av smärta i benen och en tendens till spontana frakturer.
  • K-vitaminbrist orsakar en ökning av protrombintiden och hemorragisk syndrom.
  • Förstöring av kopparmetabolism leder till ackumulering av gallret och levercellerna.

Hos patienter med kronisk gallstasis finns följande:

  • dehydrering;
  • kardiovaskulära sjukdomar;
  • ökad blödning
  • stenbildning i gallvägen;
  • bakteriell kolangit;
  • hög risk för septiska komplikationer.

Efter några år av sjukdomsexistensen förenas hepatocellulär insufficiens med manifestationerna av kolestas, i vilken encefalopati utvecklas i sista etappen.

Principer för diagnos

Diagnos av sjukdomar associerade med kolestas syndrom, baserat på kliniska data, resultaten av laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning.

En undersökningsplan för patienter med misstänkt kolestas innefattar:

  • klinisk analys av blod (anemi, leukocytos)
  • biokemisk blod undersökningen (ökade nivåer av konjugerat bilirubin, alkaliskt fosfatas, gammaglutamiltranspeptidazy, leucin aminopeptidas, 5-nukleotidas, ökning av koncentrationen av kolesterol, lipoproteiner med låg densitet, triglycerider, gallsyror);
  • blodprov för virala hepatitmarkörer;
  • urinanalys (färgförändringar, gallpigment detekteras, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, blekt avföring);
  • undersökning av bukorganen med hjälp av ultraljud (visualiserar leveransstrukturen och andra organ, visar tecken på mekanisk blockering av gallflöden)
  • endoskopisk retrograd kolangiografi (gör det möjligt att bedöma gallret i gallröret);
  • cholescintigrafi (tillåter dig att bestämma nivån på skadorna);
  • magnetisk resonanscholangiografi;
  • leverbiopsi (används endast i avsaknad av tecken på extrahepatisk kolestas).

Management taktik

Behandling av personer som lider av kolestas syndrom syftar till att minska dess manifestationer och lindra patientens tillstånd.

  • Först och främst elimineras orsaken till den patologiska processen om möjligt.
  • Tilldelas en diet med en gräns på mängden neutrala fetter.
  • Drogbehandling utförs i enlighet med patologiska förändringar identifierade hos patienten.
  • I strid mot permeabiliteten i leverns cellmembran används Heptral, antioxidanter, metadoxil.
  • När sammansättningen av gallresekretionen förändras och bildandet av gallmikeller störs är administreringen av ursodeoxikolsyra och Rifampicin effektiv.
  • Kortikosteroider kan användas som cellmembranstabilisatorer.
  • Pruritus kliar hjälper till att minska blockerare av opiat (Naloxon) eller serotoninreceptorer (Ondansetron).
  • Med symptom på osteodystrofi är det lämpligt att ta D-vitamin i kombination med kalciumtillskott.
  • Kronisk sjukdom kräver införande av vitaminer (A, E, K).

Dessutom kan metoder för extrakorporeal hemokorrigering användas:

  • bestrålning av ultraviolett blod
  • plasmautbyte;
  • cryoplasmasorption.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker en stagnation av gall och utvecklingen av kolestas måste du kontakta en hepatolog eller en gastroenterolog. Dessutom kan du behöva konsultera en kirurg, en smittsjukdomsspecialist, en ögonläkare, en ortoped, en hematolog, en neurolog, en kardiolog eller till och med en onkolog.

utsikterna

Prognosen för kolestas syndrom är relativt gynnsam. Levern fortsätter sin funktion under lång tid. Symtom på leverfel uppstår efter några år och växer långsamt. Det är viktigt att identifiera sjukdomen i tid och genomföra adekvat behandling.

Orsaker och symtom på kolestas

Kolestas eller kolestatiskt syndrom är en långvarig stagnation av gallan i gallblåsan såväl som inom dess kanaler. Kan uppstå på grund av ett brott mot matsmältningssekrecirkulationen på grund av närvaron av stenar och andra formationer nypa biliära kanaler, eller patologi är orsaken ligger i att störningar i levervävnad. Sjukdomen diagnostiseras lika, både hos vuxna och hos barn i olika åldersgrupper. På grund av den längre tids frånvaro av gallgångarna för passage av processen och dess införsel in i håligheten av duodenum, störde alla organ i mag-tarmkanalen, som negativt påverkar välbefinnandet, inför denna sjukdom. I den här artikeln kommer vi att betrakta mer detaljerad vad som orsakar ett dåligt utflöde av gallsekretioner, av vilka skäl det är möjligt att upptäcka en utvecklande stagnerande effekt i tid och vad är dess sätt att behandla.

Symptom på kolestas

Långvarig stagnation av gallan i gallblåsans hålighet framkallar dess brist på tarmar, där det är nödvändigt för nedbrytning av fetter som kommer in i mag-tarmkanalen tillsammans med mat. Parallellt med detta uppstår en toxisk effekt på levervävnaderna, eftersom hemligheten ackumuleras i leverkanalerna och har en toxisk effekt på cellerna, hepatocyterna, vilket orsakar deras för tidiga död.

Alla dessa patologiska processer uttrycks i följande negativa symptom:

  • klåda i huden, som är fixerad över hela kroppen, men är särskilt uttalad i fötterna (hos kvinnor som är gravida är det nästan det enda tecknet på sjukdomen, och hos barn som är yngre än 5 månader förekommer inte alls);
  • känsla av tyngd, och ibland till och med värkande smärta i rätt hypokondrium, vilket ökar efter att ha ätit fet, stekt, rökad mat;
  • Vitaminer och mineraler absorberas av tarmarna slutar som omedelbart återspeglas i personens kroppsmassa som snabbt faller (om inte omedelbart vidta terapeutiska verkan, inte utesluter utvecklingen av dystrofi);
  • fekala massor blir vita med gråaktig snitt (samtidigt är de alltid flytande, skrymmande med hög fetthalt);
  • urin blir mättat mörk färg och specifik lukt av hö (detta beror på det faktum att på grund av den långvariga stagnation av galla i levervävnad, eller annars direkt av gallblåsan och dess ledningar, del av matsmältningsutsöndringen i blodomloppet, och därefter under loppet av dess rening av njurarna, utsöndras utanför kroppen tillsammans med urin, för att undvika allvarliga former av förgiftning);
  • ögonens vita vittnar om en icteric nyans (detta symptom är inte alltid diagnostiserat hos patienter i den vuxna åldersgruppen och finns hos barn i 90% av fallen)
  • akut brist på vitaminerna B, A, C, D, liksom mineraler som kalium, magnesium, kalcium, vilket uppenbaras i benens skörhet, suddig syn, förekomsten av inre och yttre blödningar, nedsatt koordination av rörelser.

Den allvarligaste typen av kolestas manifesteras inte bara i form av de listade symtomen utan även i utseende av godartade tumörer i nacke, hud, bröst och bakifrån. Detta är en typ av wen som bildas i det subkutana skiktet på grund av det faktum att den naturliga processen med assimilering av feta livsmedel störs, vilket inte delas på grund av bristen på tillräcklig volym gallan och alla feta element deponeras i olika delar av kroppen och bildar plack.

Orsaker till gallstagnation hos barn, vuxna och gravida

Man tror att den gemensamma orsaken till kolestas är den initiala skada på leverens vävnader och dess cellulära struktur genom giftiga ämnen, vilket ledde till en minskning av dess funktionella förmåga att tömma och hoppa över gallsekretion. Baserat på detta är följande orsaker till den patologiska tillståndet av denna typ utmärkande:

  • alkoholmissbruk, drogbruk och kronisk alkoholism;
  • närvaron i blodet av hepatit C-virus eller andra stammar av mikroorganismen;
  • arbeta med föremål för kemiska, metallurgiska, kolförberedande industrin;
  • långvarig användning av potenta läkemedel
  • obalans av fördelaktiga och sjukdomsmicroflora;
  • infektion i mag-tarmkanalen, som inte exponerades i rätt tid för adekvat medicinering, eller patienten hade initialt en kraftigt försvagad immunitet;
  • lever tuberkulos (denna sjukdom förekommer främst hos personer som kommer i kontakt med patienter som lider av den öppna formen av denna sjukdom);
  • hormonell obalans orsakad av graviditeten (hos kvinnor som bär ett barn finns i första trimestern av fosterutveckling);
  • onkologiska processer i leverns vävnader, eller i gallblåsans och dess kanals omkrets.

Hos barn uppträder kolestas oftast på grund av infektion av parasiter, felaktigt organiserad mat och övergångs ålder när alla fysiologiska processer förbereder sig för vuxen ålder. I detta fall presenteras de faktorer som utvecklar sjukdomen hos vuxna, gravida och ett barn, som är vanligast inom medicinsk praxis.

Diagnos och undersökning, vilken läkare att kontakta?

För att bestämma så snart som möjligt att orsaken till kroppens sjukdomstillstånd ligger exakt i gallstagnationen är det nödvändigt att träffa en gastroenterolog. Läkaren kommer att utföra en primär undersökning av patienten, utföra en palpation av buken på höger sida, lyssna på klagomål som stör patienten och sedan bekräfta misstankar om kolestas, skriv ut en hänvisning till följande tester och diagnostiska förfaranden:

  • blod från ett finger för sin kliniska forskning på procentuella vitala celler och glukosnivåer;
  • blod från en ven för biokemisk analys, bestämning av eventuell närvaro av cancerceller, bakteriella och virala sjukdomar, liksom andra leversjukdomar som kan detekteras med hjälp av denna diagnostiska metod;
  • morgon urin, som ger på en tom mage och visar koncentrationen av gall i urinen, nivån av ESR, protein, lymfocyter;
  • Ultraljudsdiagnos av rätt hypokondrium, levervävnad, gallblåsan och dess kanaler.

I de svåraste kliniska fallen utförs MR i hela bukhålan för att studera alla organ i mag-tarmkanalen och så exakt som möjligt för att bestämma den aktuella patologin. Vid cancerläkemedel utförs en ytterligare biopsi av levervävnaden.

Effektiv behandling av kolestas hos vuxna och barn

För att behandla denna sjukdom så snabbt och effektivt som möjligt är det nödvändigt att fastställa orsaken till sjukdomen. Först då blir det möjligt att uppnå ett positivt resultat och samtidigt undvika risken för återkommande sjukdom. För detta ändamål används följande terapeutiska metoder för kolestas både hos patienter i vuxen åldersgrupp och hos barn:

  • Överensstämmelse med diet nr 5, som föreskriver fullständig eliminering av alkohol, svart te, kaffe, fettsyror, rökt mat, frukter innehållande organiska syror (föredraget ges kycklingsbuljong, grönsaksalat, magert fisk och kött, fermenterade mjölkprodukter, flinggröt, brödbakad med tillsättning kli);
  • medication - Hofitol, Getral, Ursolfalk, kolestyramin, silymar, fenobarbital (Ursosan är särskilt användbart för gravida kvinnor, eftersom den har en helt naturlig formel och ett minimum av sidegenskaper);
  • genomföra kirurgisk ingrepp för att expandera gallvägarna, upprätta en stent, ta bort tumöromrör och stenar som blockerar gallrets naturliga cirkulation
  • återställande av leverkanalen genom vilken gallan passerar, om de på grund av medfödd patologi hos ett barn är helt borta (denna sjukdom kallas atresi och diagnostiseras hos barn under de första veckorna efter födseln).

Om det behövs kan den behandlande läkaren hämta andra terapeutiska tekniker som enligt hans uppfattning är mest effektiva i ett visst kliniskt fall.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

I avsaknad av adekvat behandling eller en felaktigt bildad behandlingscykel kan följande hälsoproblem utvecklas:

  • Förgiftning av kroppen med överdriven koncentration av gallan i leverns vävnader, vilket leder till förlust av aptit, konstant illamående, kräkningar, fysisk svaghet och förlust av styrka.
  • bräcklighet av ben, nagelplattor och hår (uppstår på grund av brist på vitaminer och mineraler som helt enkelt upphör att absorberas av tarmarna);
  • frekvent inre och yttre blödning
  • förstörelse av leverceller - hepatocyter, vilket i slutändan leder till cirros
  • bildandet av stenar inuti kanalerna, som ständigt fylls med gallan, eftersom det inte finns något stabilt utflöde;
  • maligna tumörer som har bildats på grund av den störda metabolismen, kronisk förgiftning inte bara av levervävnaderna utan också för hela organismen;
  • utvecklingen av sekundära sjukdomar i mag-tarmkanalen, som lider av brist på normal funktion av matsmältningssystemet, eftersom de flesta fettsyrorna helt enkelt inte bryts ner i tarmhålan.

Alla dessa negativa komplikationer och konsekvenser elimineras lätt på grund av tidiga förebyggande åtgärder och organisering av rätt näring med periodisk undersökning av en gastroenterolog. Särskilt om någon från nära släktingar led av kolestas. Denna dysfunktion i levern och gallblåsan kan ärftas tillsammans med genetisk information.

cholestasia

Cholestas är ett kliniskt och laboratoriesyndrom som kännetecknas av en ökning av blodinnehållet i utsöndras med gallsubstanser på grund av försämrad galleproduktion eller utflödet. Symtom innefattar klåda, gulsot, förstoppning, bitter smak i munnen, smärta i rätt hypokondrium, mörk urinfärg och missfärgning av avföring. Diagnos av kolestas är att bestämma nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, kolesterol, gallsyror. Från instrumentella metoder används ultraljud, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, holeografi, CT och andra. Behandlingen är komplex, hepatoprotektorer, antibakteriella läkemedel, cytostatika och ursodeoxikolsyrapreparat är föreskrivna.

cholestasia

Kolestas - saktar eller stoppar gallrets utlösning, orsakad av en överträngning av syntesen av levercellerna, eller avbrott i gallretransport genom gallkanalerna. Förekomsten av syndromet har i genomsnitt cirka 10 fall per 100 tusen personer per år. Denna patologi upptäcks oftare hos män efter 40 år. En separat form av syndromet är kolestas under graviditeten, vars frekvens bland det totala antalet registrerade fall är ca 2%. Problemets brådska är på grund av svårigheterna att diagnostisera detta patologiska syndrom, identifiera den primära länken för patogenes och välja ett ytterligare rationellt behandlingsschema. Gastroenterologer är engagerade i konservativ behandling av kolestas syndrom och kirurger om det behövs för att utföra operation.

Orsaker och klassificering av kolestas

Etiologin och patogenesen av kolestas bestäms av många faktorer. Beroende på anledningarna finns det två huvudformer: extrahepatisk och intrahepatisk kolestas. Extrahepatisk kolestas bildas genom mekanisk obstruktion av kanalerna, den vanligaste etiologiska faktorn är sten i gallvägarna. Intrahepatisk kolestas utvecklas i sjukdomar i hepatocellulärsystemet, som ett resultat av skador på de intrahepatiska kanalerna, eller kombinerar båda länkarna. I denna form finns det ingen obstruktion och mekanisk skada på gallvägen. Som en konsekvens är den intrahepatiska formen vidare indelad i följande underarter: hepatocellulär kolestas, där det föreligger ett nederlag av hepatocyter; kanalikulär, som strömmar med skador på membrantransportsystemen; extralobulära, förknippade med en kränkning av strukturen hos kanalenes epitel blandad kolestas

Kolestas syndromets manifestationer är baserade på en eller flera mekanismer: flödet av gallkomponenter i blodet i överskott av volymen, minskning eller frånvaro i tarmen, effekten av gallelement på canaliculi och leverceller. Som ett resultat kommer gallan in i blodomloppet, vilket leder till att symptom och skador på andra organ och system uppstår.

Beroende på kursens art är kolestas uppdelad i akut och kronisk. Även detta syndrom kan inträffa i den anterteriska och isterformen. Dessutom finns det flera typer: partiell kolestas - åtföljd av en minskning av gallsekretion, dissocierad kolestas - kännetecknad av en försening av enskilda gallekomponenter, total kolestas - fortsätter i strid med flödet av gallan i duodenum.

Enligt modern gastroenterologi är leverskada av viral, toxisk, alkoholisk och medicinsk natur avgörande för förekomsten av kolestas. Även vid bildandet av patologiska förändringar är en signifikant roll tilldelad hjärtsvikt, metaboliska störningar (kolestas av gravida kvinnor, cystisk fibros och andra) och skador på de interlobulära intrahepatiska gallkanalerna (primär biliär cirros och primär skleroserande kolangit).

Symptom på kolestas

Med detta patologiska manifestationssyndrom och patologiska förändringar orsakas av en överflödig mängd gall i hepatocyterna och tubulerna. Svårighetsgraden av symtom beror på orsaken, som orsakade kolestas, allvarlighetsgraden av giftig skada på leverceller och tubuler orsakad av en överträdelse av galltransporter.

För någon form av kolestas är ett antal vanliga symptom karakteristiska: en ökning av leverstorlek, smärta och obehag i rätt hypokondriumområde, klåda, acholisk (blekt) avföring, mörk urinfärg och matsmältningsstörningar. Ett kännetecken för klåda är intensiteten på kvällen och efter kontakt med varmt vatten. Detta symptom påverkar patienternas psykologiska komfort, vilket orsakar irritabilitet och sömnlöshet. Med en ökning av svårighetsgraden av den patologiska processen och nivån av obstruktion, förlorar avföringen sin färg tills fullständig missfärgning. Avföringen blir frekventare, blir tunn och illaluktande.

På grund av bristen på gallsyror i tarmarna, som används för att absorbera fettlösliga vitaminer (A, E, K, D) ökar nivån av fettsyror och neutralt fett i avföringen. På grund av en överträdelse av absorptionen av K-vitamin med en långvarig sjukdomsförlopp hos patienter, ökar blodproppstiden, vilket uppenbaras av ökad blödning. D-vitaminbrist ger upphov till minskad bentäthet, vilket medför att patienter lider av smärta i extremiteterna, ryggraden och spontana frakturer. Med långvarig otillräcklig absorption av A-vitamin minskar synskärpa och hemeralopi uppträder, som uppträder av nedsatt synförändring i mörkret.

Under processens kroniska gång är det ett brott mot växlingen av koppar som ackumuleras i gallan. Detta kan provocera bildandet av fibrös vävnad i organ, inklusive levern. Genom att öka nivån av lipider börjar bildandet av xantham och xanthelasm som orsakas av kolesterolhalten under huden. Xanthomas har ett karakteristiskt läge på ögonlockens hud, under bröstkörtlarna, i nacke och rygg, på handflatets yta. Dessa formationer förekommer med en fortsatt ökning av kolesterolnivåerna i tre eller flera månader, med normalisering av dess nivå är deras oberoende försvinnning möjlig.

I vissa fall är symtomen milda, vilket komplicerar diagnosen kolestas syndrom och bidrar till den långa tiden av det patologiska tillståndet - från flera månader till flera år. En viss andel av patienterna söker dermatologisk behandling för klåda, och ignorerar andra symtom.

Kolestas kan orsaka allvarliga komplikationer. När varaktigheten av gulsot i mer än tre år i de flesta fall bildas leverfel. Vid långvarig och okompenserad kurs uppträder hepatisk encefalopati. Hos ett litet antal patienter i avsaknad av aktuell rationell terapi kan utvecklas sepsis.

Diagnos av kolestas

Samråd med en gastroenterolog gör det möjligt att identifiera karaktäristiska tecken på kolestas. När man samlar in historien är det viktigt att bestämma varaktigheten av förekomst av symtom, graden av svårighetsgrad och samband med andra faktorer. Vid undersökning av patienten bestäms närvaron av gulsot av huden, slemhinnor och sclera av varierande svårighetsgrad. Det utvärderar också hudens tillstånd - förekomsten av repor, xantom och xanthelasm. Genom palpation och slagverk finner specialisten ofta en ökning av levern i storlek, ömhet.

Anemi, leukocytos och ökad erytrocytsedimenteringshastighet kan noteras i resultaten av det fullständiga blodtalet. I den biokemiska analysen av blod avslöjade hyperbilirubinemi, hyperlipidemi, överskottet av enzymaktivitet (AlAT, AcAT och alkaliskt fosfatas). Urinalys kan du bedöma närvaron av gallpigment. En viktig punkt är bestämningen av den autoimmuna naturen hos sjukdomen genom att detektera markörer av autoimmuna lesioner i levern: anti-mitokondria, antinucleära antikroppar och antikroppar mot glattmuskelceller.

Instrumentala metoder syftar till att klargöra leverns tillstånd och storlek, gallblåsan, visualisering av kanaler och bestämning av deras storlek, identifiering av obturation eller förminskning. Ultraljudsundersökning av levern gör att du kan bekräfta ökningen av dess storlek, förändringar i gallblåsans struktur och skador på kanalerna. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi är effektiv för att detektera stenar och primär skleroserande kolangit. Perkutan transhepatisk kolangiografi används när det är omöjligt att fylla gallvägen med retrograd kontrast; Dessa metoder tillåter dessutom dränering av kanaler vid blockering.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) har hög känslighet (96%) och specificitet (94%); Det är en modern icke-invasiv ersättning för ERCP. I svårt att diagnostisera situationer används positron-utsläppstomografi. Om resultaten är tvetydiga är en leverbiopsi möjlig, men den histologiska metoden gör det inte alltid möjligt att differentiera extrahepatisk och intrahepatisk kolestas.

När differentialdiagnos bör komma ihåg att kolestas syndrom kan uppstå med några patologiska förändringar i levern. Sådana processer innefattar viral och medicinsk hepatit, koledokolithiasis, kolangit och pericholangit. Separat är det nödvändigt att allokera kolangiokarcinom och bukspottskörteltumörer, intrahepatiska tumörer och deras metastaser. Sällan finns det ett behov av differentiell diagnos med parasitiska sjukdomar, gallrörets atresi, primärskleroserande kolangit.

Kolestasbehandling

Konservativ terapi börjar med en diet med en begränsning av neutrala fetter och tillsats av vegetabiliska fetter till kosten. Detta beror på att absorptionen av sådana fetter sker utan användning av gallsyror. Drogterapi innefattar utnämning av läkemedel ursodeoxikolsyra, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (metotrexat). Dessutom används symtomatisk behandling: antihistaminer, vitaminterapi, antioxidanter.

I de flesta fall används kirurgiska metoder som etiotropisk behandling. Dessa inkluderar operationer för att införa cholecystodigestiva och koledokomplexa anastomoser, yttre dränering av gallkanalen, öppning av gallblåsan och cholecystektomi. En separat kategori är kirurgiska ingrepp för gallring och stenar i gallkanalen, som syftar till att ta bort beräkningen. Under rehabiliteringsperioden används fysioterapi och fysioterapi, massage och andra metoder för att stimulera kroppens naturliga försvarsmekanismer.

Tidig diagnos, adekvata terapeutiska åtgärder och stödjande terapi gör det möjligt för de flesta patienter att återställa eller bibehålla eftergift. Med hänsyn till förebyggande åtgärder är prognosen gynnsam. Förebyggande består i att hålla sig till en diet som utesluter användningen av kryddig, stekt mat, animaliska fetter, alkohol samt snabb behandling av den patologi som orsakar gallstasis och leverskador.

cholestasia

Kolestas är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskning av utsöndringen av gallan i duodenum, vilket uppkommer på grund av ett brott mot dess bildning, förändringar i kompositionen eller ett brott mot utsöndringen från levern genom de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna.

Galla är ett enzym som är involverat i att smälta fetter som går in i mag-tarmkanalen med mat. Gallsekretion förekommer i hepatocyter (leverceller) genom filtrering av blod från orörda bukorgan (mag, bukspottkörtel och tarm).

Bildnumren är markerade:
1 - Hepatocyt
2 - gallkapillärer
3 - Hepatisk sinusoider
4 - Interlobulär gallgång
5 - Interlobular ven
6 - Interlobulär artär

Hepatisk sinusoider mottar blod från portalvenen, som sedan filtreras i hepatocyter. Alla giftiga ämnen och avfallsprodukter från kroppen genom gallkapillärerna strömmar in i de intrahepatiska gallkanalerna, och rent blod genom leveråren återvänder till blodomloppet.

Därefter når gallan längs de intrahepatiska gallkanalerna gallblåsan, där den ackumuleras och levereras via de extrahepatiska gallgångarna till duodenum.

Bildnumren är markerade:

1 - Gallbladderkanal
2 - Vanlig leverkanal (består av 2 intrahepatiska kanaler som samlar gallon från höger och vänster leverkon)
3 - Choledoch (extrahepatisk gallkanal, som består av den gemensamma hepatiska och cystiska kanalen)
4 - bukspottkörtelkanalen
5 - Anslutning av gallkanalen med bukspottkörteln
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallblåsa

Allmänna egenskaper hos intrahepatisk och gallblåstgalla:

Innehållet i oorganiska och organiska ämnen i intrahepatisk och gallblåstgalla:

11,0-12,0 mmol / 1

14,5-15,15 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

En förändring av jämn gallekomponent eller en patologisk process i segmentet från hepatocyt till duodenum leder till utvecklingen av kolestas.

Sjukdomen är utbredd i hela världen och förekommer hos nästan 60-65% av de som lider av leversjukdomar. Kvinnor är sjuka tre gånger oftare än män. Ålder påverkar inte förekomsten av sjukdomen.

Prognosen för kolestas är tvivelaktig, processen med leverskador i denna sjukdom fortskrider långsamt (från 3 till 10 år - utan att eliminera orsaken till den patologiska processen), men leder på något sätt till utveckling av hepatocellulär insufficiens och leverkombination med efterföljande död.

orsaker till

Intrahepatisk kolestas är associerad med nedsatt gallbildningsförfaranden och dess inträde i gallkapillärerna. Följande tillstånd och sjukdomar bidrar till detta:

  • sepsis;
  • intrauterin infektion;
  • hypotyroidism;
  • kromosomala sjukdomar (trisomi 13 par kromosomer - Patau syndrom, trisomi 18 par kromosomer - Edwards syndrom);
  • familjesyndrom (Alagilla syndrom);
  • medfödda sjukdomar av ackumulering och metabolism (cystisk fibros, galaktosemi, alfa-1-antitrypsinbrist);
  • alkoholisk leverskada
  • viral hepatit;
  • giftig och medicinsk skada på levern
  • levercirros;
  • kongestivt hjärtsvikt.

Extrahepatisk kolestas utvecklas på grund av störning av gallvägarna. Bidra till detta tillstånd:

  • obstruktion av gallvägarna genom en förstorad lever, bukspottkörteln, gravid livmodern, bukhinnan, etc.;
  • atresi (underutveckling eller fullständig frånvaro) av gallvägarna;
  • koledokalcyst
  • koledokolithiasis (blockering av gallkanalen med en sten från gallblåsan);
  • Caroli sjukdom (medfödd dilatation av gallkanalen och nedsatt kontraktilitet);
  • biliär dyskinesi.

klassificering

Enligt den patologiska processens placering är kolestas uppdelad i:

  • Intrahepatisk - gallstasis är lokaliserad i levern;
  • Extrahepatisk stagnation av gallan förekommer utanför levern.

Enligt mekanismen för förekomstutsläpp:

  • Partiell kolestas - en minskning av mängden av gallret utsöndras;
  • Dissociativ kolestas - minskning av frisättningen av vissa komponenter i gallan (till exempel kolesterol, fosfolipider, gallsyror, etc.);
  • Total kolestas är en kränkning av gallret i duodenum.

Enligt närvaron av gulsot utsänder:

  • Anicterisk kolestas;
  • Jaundad kolestas.

Svårighetsgraden av symtom är indelad i:

  • Akut kolestasi (symtom på sjukdomen uttalas, utvecklas plötsligt);
  • Kronisk kolestas (symptom utvecklas gradvis, mild).
  • Funktionell kolestas - minskar mängden av vissa gallekomponenter (bilirubin, gallsyror, vatten), vilket kombineras med sänkning av gallflödet längs den intrahepatiska gallvägen;
  • Morfologisk kolestasi - ackumulering av gall i de intrahepatiska gallkanalerna, vilket leder till ökad lever och förstöring av hepatocyter;
  • Klinisk kolestas - gallkomponenterna, som normalt går in i mag-tarmkanalen, ackumuleras i blodet.

Enligt förekomsten av cytolyssyndrom (cellförstörelse) kan kolestas vara:

  • Med närvaro av cytolys;
  • Utan cytolys.

Symptom på kolestas

Symptomkomplexet beror på graden av avbrott i levern och absorptionen av fetter och fettlösliga vitaminer i kroppen.

Vanliga manifestationer av sjukdomen:

  • huvudvärk;
  • yrsel;
  • generell svaghet
  • ökad trötthet
  • irritabilitet;
  • depression;
  • synfel
  • dåsighet.

Andningsorganens manifestationer:

  • andfåddhet med minimal ansträngning.

Manifestationer av hjärt-kärlsystemet:

  • smärta i hjärtat
  • ökad hjärtfrekvens;
  • lägre blodtryck;
  • blödning.

Manifestationer i mag-tarmkanalen:

  • böjande luft;
  • halsbränna;
  • illamående;
  • kräkningar av tarminnehållet;
  • smärta i rätt hypokondrium och i magen;
  • pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
  • flatulens;
  • brist på aptit;
  • upprörd avföring;
  • steatorrhea (närvaron i avföring av en stor mängd osmält fett);
  • missfärgning av avföring.

Manifestationer av urinvägarna:

  • ländryggsmärta
  • svullnad i nedre extremiteterna;
  • smärta vid urinering
  • mörk urin.

Den manifestation av muskuloskeletala systemet:

  • myalgi (muskelsmärta);
  • artralgi (ledsmärta);
  • benvärk;
  • sällan spontana frakturer i övre och nedre extremiteterna.

diagnostik

Diagnosen av sjukdomen är baserad på undersökning av patienten, genomförande av laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning, samråd med relaterade specialister:

Vid undersökning av patienter med kolestas kan följande förändringar identifieras:

  • intensiv gulning av huden och synliga slemhinnor (gulsot);
  • Förekomsten av att skrapa på huden på grund av klåda;
  • utbildning xanthomas och xanthelasm - subkutana små inklusioner av gul färg, som ligger oftare inom ögonlocken, näsan, bröstet och ryggen;
  • en ökning i leverens storlek och förekomsten av tråkig smärta med tryck i regionen med rätt hypokondrium.

Laboratorieundersökningsmetoder

Fullständigt blodantal:

Förändring av kolestas

ESR (erytrocytsedimenteringshastighet)

urin~~POS=TRUNC:

Förändring av kolestas

Neutral eller alkalisk

1 - 3 i sikte

15 - 30 i sikte

1 - 2 i sikte

10-15 i sikte

Biokemiskt blodprov:

Förändringar i kolestas

0,044 - 0,177 mmol / 1

0,044 - 0,177 mmol / 1

4,5 - 10,0 mmol / (h) l)

Förändringar i kolestas

8,6 - 20,5 | imol / l

30,5 - 200,0 mikron / l och högre

20,0-300,0 mikromol / l och däröver

30 - 180 IE / l och däröver

50 - 140 IE / l och däröver

130 - 180 IE / l och däröver

0,8 - 4,0 pyruvit / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvat / ml-h

Koagulogram (blodkoagulering):

Förändringar i kolestas

APTT (aktiv partiell tromboplastintid)

Lipidogram (mängd kolesterol och dess fraktioner i blodet):

Förändringar i kolestas

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 μmol / l och mer

0,565 - 1,695 mmol / 1

1 695 mmol / 1 och mer

lipoproteiner med hög densitet

lipoproteiner med låg densitet

35 - 55 enheter optisk densitet

55 objekt optisk densitet och mer

Instrumentella undersökningsmetoder

  • Ultraljudsundersökningen av bukorganen avslöjar en förstorad lever, gallblåsanes patologi och extrahepatiska gallkanaler.
  • CT (computertomografi) och MRI (magnetisk resonansbildning) kan tydligare identifiera den patologiska processen i lever-, intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler, gallblåsor och närliggande organ.
  • Retrograd kolangiopancreatografi är en undersökningsmetod baserad på injektion av ett kontrastmedel i gallkanalerna med hjälp av ett fibrogastroskop genom duodenum. Denna undersökning möjliggör identifiering av det patologiska tillståndet för det extrahepatiska gallvägarna.
  • Perkutan transhepatisk kolangiografi avslöjar patologin hos den intrahepatiska gallkanalen, den extrahepatiska gallkanalen och gallblåsan.
  • Leverbiopsi är ett organvävnadstest för att identifiera orsakerna till gallstasis.

Specialrådgivning

  • terapeut;
  • gastroenterologi;
  • kirurg;
  • trauma;
  • hematologist.

Kolestasbehandling

Behandlingen av sjukdomen är komplex och innehåller receptbelagda läkemedel, kirurgisk behandling, folkbehandling och diet.

Drogbehandling

  • Ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursochol) vid 13-15 mg per 1 kg kroppsvikt nattetid varje dag. Om kolestas uppstår på grund av cystisk fibros, ökar dosen av läkemedlet till 20-30 mg per 1 kg kroppsvikt per dag. Behandlingsförloppet är långt.
  • Glukokortikosteroider (metylpred, medrol, solyudrol) dagligen på morgonen på tom mage. Dosen av läkemedlet ordineras individuellt i varje enskilt fall och beror på patientens vikt och graden av den patologiska processen.
  • Vid pruritus rekommenderas:
    • kolestyramin 4 g 4 gånger om dagen (gallsyra-sekvestranter);
    • rifampicin 150 till 300 mg per dag bör den maximala dagliga dosen av läkemedlet inte överstiga 600 mg (antibakteriellt medel);
    • naltrexon 500 mg 1 gång per dag (en opiatantagonist);
    • sertralin 57 till 100 mg en gång om dagen;
    • ultraviolett bestrålning av huden i 10 - 12 minuter dagligen.
  • Hepatoprotektorer - 400 mg Heptral - 5 ml i ampullen intramuskulärt eller 800 - 10 ml i ampullen intravenöst i 2 veckor och sedan ta läkemedlet i tabletter på 400 mg per dag i 2 - 2,5 månader.
  • Multivitaminkomplex med högt innehåll av fettlösliga vitaminer (A, D, K, E) 1 tablett 1 - 2 gånger om dagen i 2 - 3 månader.
  • Vid blödning - K-vitamin (vikasol) 10 mg 1 gång per dag.
  • För benproblem är kalciumglukonat 15 mg per 1 kg kroppsvikt upplöst i 500 ml 5% glukoslösning dropp intravenöst 1 gång per dag. Behandlingsförloppet är 1 vecka.
  • Sessioner av plasmaferes och hemosorption för att rena blodet från toxiner.

Kirurgisk behandling

Med intrahepatisk kolestas i händelse av misslyckande av den genomförda konservativa behandlingen och förekomsten av progression är symtom av sjukdomen den enda kirurgiska behandlingsmetoden levertransplantation.

Vid extrahepatisk kolestas, när av en rad orsaker försämras rörelsen av gallan längs kanalerna, genomförs flera typer av operationer som syftar till att återställa patensen vid olika stadier av gallsystemet.

  • Papillektomi - borttagning av den stora duodenala papillan (munkanalens mun, som öppnar in i duodenum). Operationen utförs endoskopiskt i händelse av minskning eller fullständig blockering av munstyckets lumen.
  • Stricture dissektion - avlägsnande av en del av den trånga kanalen och plastikkirurgi.
  • Avlägsnande av stenar från gallblåsan och koledok;
  • Avlägsnande av parasiter från extrahepatisk gallvägar för att återställa ledningens ledning.
  • Cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan.
  • Fördjupning av en stricture - Expansion av den förträngda delen av den extrahepatiska gallkanalen genom expansion av väggarna med luftballong-ballongutvidgning.
  • Stenting är en förlängning av den trånga delen av den extrahepatiska gallkanalen med användning av plast eller nitinol (metall) strukturer.
    • Plaststentar efter 2-4 månader börjar bli igensatta med tjock galla och måste bytas ut.
    • Metallstenterna är i genomsnitt 1 till 2 år, men installationen är mycket svårare.
  • I närvaro av en godartad tumör som pressar de extrahepatiska gallkanalerna används fotodynamisk terapi. Denna metod består i att upprätthålla en fotosensibilisator i tumören, vilken kan reducera tumören i storlek och följaktligen reducera kanalkompression.

Folkbehandling

  • Ta örten St John's wort, odödliga blommor och majs silke i lika stora proportioner, mixa och hugga i en mixer. 10 gram av den krossade blandningen häll 250 ml kokande vatten och lägg i ett vattenbad i 40 minuter. Efter kylning filtreras buljongen och tar 1/3 kopp 3 gånger om dagen 20 minuter före måltid.
  • Röda höfter - 20 gram och löv av stickande nässlor - 10 gram blandade och hackade i en mixer. 15 gram (matsked) av denna blandning häll 200 mg kokande vatten och koka i ett vattenbad i 10-20 minuter. Sedan suger buljongen och väntar på fullständig kylning. Ta 50 ml 2 gånger om dagen i 30 minuter före måltid.
  • Ta örtpotentillagås, celandine, mintbladen och citronbalsam i lika stora proportioner, hugga i en mixer. 10 gram av den krossade samlingen häll 200 ml kokt vatten, koka upp och lämna i en mörk sval plats tills den är helt nedkyld. Ta 300 ml 1 gång om dagen på morgonen 30 minuter före måltid.
  • Torka de gröna lönnörhängen i skuggan och slipa till ett pulver. Ta ½ tsk (2,5 g) 3 gånger om dagen 20 minuter före måltiden.

Diet underlättar sjukdomsförloppet

Rekommenderade delade måltider upp till 7 gånger om dagen i små portioner /

Produkter som får användas:

  • kött är inte feta sorter (nötkött, kalvkött) kokta, bakade eller stuvade;
  • fjäderfä (kycklingfilé, kalkon) i kokt eller stuvat;
  • fisk är inte feta sorter;
  • grönsaksbuljong soppor;
  • bakade eller kokta grönsaker och grönsaker;
  • spannmål (bovete, ris, hirs);
  • durumvete pasta;
  • icke-fetma mejeriprodukter (kefir, gräddfil, kesost, ost);
  • ägg inte mer än en per dag;
  • frukt och bär i form av kompott, fruktdrycker, juice;
  • honung;
  • sylt;
  • socker;
  • vittorkat bröd, kakor, torkning.

Produkter som är förbjudna att använda:

  • kött (fläsk, lamm);
  • fågel (gås, anka);
  • fet fisk (beluga, stor, havskatt);
  • soppa, soppa;
  • soppor på kött, fisk, svampbuljonger;
  • fett;
  • helmjölk, grädde, ryazhenka;
  • inlagda grönsaker;
  • konserverad mat;
  • kaviar;
  • rökt kött
  • såser (majonnäs, ketchup, senap, pepparrot);
  • några grönsaker (rädisa, rädisa, sorrel, spenat, lök);
  • alkohol;
  • kaffe, söt mousserande vatten, kakao;
  • glass;
  • choklad;
  • produkter med grädde;
  • bakning bakning.

cholestasia

. eller: Cholestatic syndrom

Symptom på kolestas

  • Hud klåda är den viktigaste (och länge det enda) symptom på sjukdomen. I regel minskar klåda bekymmer på natten, under dagen. Vissa patienter noterar ökad klåda på vintern.
  • Xanthomas (små formationer av gul eller brunaktig färg, oftast belägen på bröstet, rygg och armbågar). Utseendet av en xantan är förknippad med avsättningen av lipider (fetter) som ett resultat av en överträdelse av deras metabolism.
  • Xanthelasma (liten form av gul eller brunaktig färg, placerad symmetriskt på ögonlocken). Deras utseende är förknippad med nedsatt metabolism av fetter i kroppen.
  • Skrapa av huden (orsakad av svår klåda), pustulärt utslag.
  • Gulsot (guling av huden, slemhinnor (ögon, mun), ögonsklera).
  • Hyperpigmentering av huden (ökad färg, mörkare) på grund av avsättning av melanin (en speciell kemisk förening som ger hudfärgen).
  • Steatorrhea (utsöndring av en stor mängd fetter med avföringsmassor). Utseendet är orsakat av otillräcklig absorption av fett i tarmen, vilket leder till att avföring blir flytande, fet, grusig, med obehaglig lukt och tvättas knappast av från toalettskålens väggar.
  • Missfärgning av avföring och urin (förtäring av urinen och missfärgning av avföring).
  • Ökad blödning, som är förknippad med en minskning av absorptionen av fettlösligt vitamin K i tarmarna.
  • Hypovitaminosis - brist (brist) av vitaminer i kroppen. Hypovitaminos med kolestas är associerad med nedsatt absorption av fettlösliga vitaminer i tarmarna (A, D, E):
    • vitamin A-brist ("nattblindhet") - ett brott mot skymningsvision (syn i dåligt ljus), torr hud, slemhinnor och ögonsklera)
    • D-vitamin (osteoporos - minskad bentäthet, benfrakturer);
    • E-vitamin (muskelsvaghet, infertilitet).
  • Viktminskning.
  • Cholelithiasis (bildandet av stenar i gallblåsan och gallkanalen).

form

Enligt lokaliseringen (lokaliseringen) av processen är kolestas uppdelad i:

  • intrahepatisk (stagnation av gallan uppträder vid nivån av intrahepatiska gallkanaler eller leverceller - hepatocyter, det vill säga lokaliseras i levern);
  • extrahepatisk (trängsel observerad vid obstruktion (blockering) av extrahepatiska gallkanaler).

Enligt närvaron av gulsot (färgning i hudens gula färg, slemhinnor (ögon, mun), ögonsklera) är kolestas:

  • gulsot;
  • anicteric.

Enligt graden av kliniska symtom på sjukdomen avger:

  • akut kolestas (symptom på sjukdomen uttalas, visas plötsligt);
  • kronisk kolestas (symptomen är milda, ökar över flera veckor och månader).

Enligt mekanismen för kolestas kan vara:

  • delvis - i denna form av kolestas noteras en minskning av volymen av utsöndrad gall;
  • dissociativ - det föreligger en fördröjning i frisättningen av endast vissa komponenter i gallan, till exempel gallsyror;
  • totalt - det finns ett brott mot gallret i duodenum 12.

Genom närvaro av cytolys (cellförstöring) kan kolestas vara:

  • utan cytolys,
  • med cytolys.

skäl

Orsaker till kolestas kan delas in i 2 grupper.

  • Brott av gallan:
    • alkoholism och alkoholisk leverskada;
    • viral leversjukdom (hepatit);
    • Förgiftning och giftig skada på levern (gifter, salter av tungmetaller).
    • medicinsk skada på levern (när vissa läkemedel som har en toxisk (toxisk) effekt på levern);
    • levercirros (ersättning av normal levervävnad med grov bindväv);
    • sepsis (blodförgiftning);
    • hjärtsvikt (hjärtets oförmåga att fullgöra sina funktioner).
  • Störningar i samband med utsöndring (utsöndring) och gallflöde:
    • gallkirros (ersättning av normal levervävnad med grov bindväv);
    • maligna neoplasmer (tumörer, cancer) i levern;
    • primär och sekundär skleroserande kolangit (en sjukdom som är associerad med progressiv inflammation i gallrörets väggar, vilket i slutändan leder till att de minskar);
    • graft-versus-värd-sjukdom - en reaktion av avstötning (dålig överlevnad av ett transplanterat organ) hos en transplantation (transplanterat organ) efter transplantation (organtransplantation);
    • Caroli syndrom (sjukdom) (en sällsynt ärftlig sjukdom som karaktäriseras av gallkanalutvidgning);
    • lever tuberkulos (en infektionssjukdom som orsakas av mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis);
    • helminthiasis (en sjukdom som är förknippad med intag av parasitiska maskar);
    • sarkoidos (en sjukdom i vilken granul m bildas (täta knölar av olika storlekar förknippade med inflammation) i många organ).

Läkaren kommer att hjälpa gastroenterologen vid behandling av sjukdom

diagnostik

  • Analys av sjukdomshistorien och klagomålen (när (hur länge) uppstod symtomen på sjukdomen, om patienten var orolig för hudklapp, om det fanns gulsotpisoder (gul färgning av huden, slemhinnor (ögon, munhålan), ögonsklera), med vilken patienten associerar förekomsten dessa symtom, etc.).
  • Analys av livets historia (patienten hade någon leversjukdom, infektion, om patienten lider av alkoholism etc.).
  • Fysisk undersökning. Ögonens hud och sklera är möjliga att bestämma genom ögonens och ögonens intensitet. Det bestäms av buken (tappning) och palpation av buken, leverans storlek bestäms, ömhet, hudens tillstånd (repor, xanthomer (små formationer av gul eller brunaktig färg, oftare i ögonlocken, på bröstet, tillbaka och i samband med deponering av lipider (fett) på grund av dess försämrade metabolism, etc.).
  • Ett blodprov (anemi detekteras (en minskning av koncentrationen av erytrocyter (röda blodkroppar) och hemoglobin - ett syrebärande protein), leukocytos (en ökning av antalet leukocyter - vita blodkroppar)).
  • Urinalys (detekterbara gallpigment).
  • Urinalys (detekterbara gallpigment (gallekomponenter)).
  • Biokemisk analys av blod (avslöjar hyperbilirubinemi - ökad bilirubin i blodet (gallpigment), ökade nivåer av lipider, gallsyror, förändringar i lipidspektrumet (innehållet i olika former av lipider)), ökade enzymer (speciella proteiner som är inblandade i kemiska reaktioner i kroppen): alkaliskt fosfatas, leucinaminopeptidas, glutamyltranspeptidas, 5-nukleotidas.
  • Instrumentala forskningsmetoder:
    • ultraljud (US) i bukorganen för att detektera förstorad lever, förändringar i gallblåsan;
    • beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI) i bukenorganen, identifiera eventuella förändringar i levern, gallblåsan;
    • retrograd kolangiopancreatografi (metod för forskning av gallkanalerna, vilket gör det möjligt att bedöma deras tillstånd);
    • perkutan transhepatisk kolangiografi (endoskopisk undersökning av gallkanalerna efter fyllning av dem med en radiopent substans).
    • Magnetic resonance cholangiography (metod för undersökning av gallgångarna) - är den mest lovande forskningsmetoden på grund av dess mycket informativa;
    • leverbiopsi (undersökning av en organsats) för att identifiera orsaken till kolestas och eventuella förändringar i levern.
  • Konsultationer är också möjliga terapeut, hepatolog.

Kolestasbehandling

  • Behandling av kolestas syftar till att eliminera dess orsak (avlägsnande av stenar, tumörer, avbrytande av giftiga (skadliga) läkemedel etc.) samt att minska symtomen på sjukdomen.
  • Diet (tabell nummer 5) och korrigering av näring: minska mängden konsumerad fet, stekt, kryddig mat, animaliska fetter, ersätta dem med grönsaker.
  • Det är tillåtet att:
    • Juice frukt och bär icke-sura, kompott, gelé, svagt te och kaffe med mjölk;
    • vete bröd, rågbröd, bakverk kex.
    • mager kockost, sur grädde i liten mängd, mager ost;
    • olika soppor på vegetabilisk buljong med tillsats av grönsaker, spannmål, pasta;
    • smör, vegetabilisk olja upp till 50 g per dag;
    • köttprodukter gjorda av magert nötkött, kyckling och andra mager varianter av fjäderfä, kokt eller bakat efter kokning, kokt i en bit eller hackad
    • spannmål;
    • grönsaker, grönsaker;
    • ägg (inte mer än en per dag);
    • frukter och bär, förutom mycket sura, kompotar, geléer;
    • socker, sylt, älskling.
  • Det är förbjudet:
    • Alkoholhaltiga drycker;
    • svart kaffe, kakao, kalla drycker;
    • glass, krämprodukter, choklad;
    • tranbär, sura frukter och bär;
    • senap, peppar, pepparrot;
    • inlagda grönsaker, konserver, rökt kött, kaviar;
    • stekt och hårdkokt ägg;
    • fet fisk (stur, stur, beluga, havskatt);
    • fet kött (nötkött, fårkött, fläsk, gås, anka, kyckling);
    • sorrel, spenat, rädisa, gröna lök, rädisa;
    • soppor på kött, fisk, svampbuljonger;
    • matoljor, svamp
    • produkter från fancy bakverk (pannkakor, muffins, kakor, stekt pajer, etc.).
  • Multivitaminpreparat.
  • Preparat innehållande UDCA (ursodeoxikolsyra) och gallsyror är de valfria läkemedlen för behandling av kolestatiskt syndrom. De har en skyddande effekt på levern celler, binda och ta bort toxiner (skadliga ämnen).
  • Behandling av pruritus (kolestyramin, fenobarbital), inklusive fysioterapi, kan minska obehagliga symptom.
  • Preparat av K-vitamin för behandling av hemorragisk syndrom (blödning).
  • Estracorporeal avgiftning för avlägsnande av giftiga ämnen som cirkulerar i blodet (plasmautbyte, hemosorption).
  • Kirurgisk behandling (om nödvändigt).

Komplikationer och konsekvenser

  • Osteoporos (minskad bentäthet).
  • Blödning (på grund av K-vitaminbrist).
  • Hemerolopi ("nattblindhet", nedsatt syn vid skymning, som är förknippad med en överträdelse av tillgången på vitamin A).
  • Bildandet av stenar i gallblåsan och gallröret med den fortsatta utvecklingen av kolangit (inflammation i gallgångarna).
  • Leverinsufficiens (oförmåga hos levern att utföra sina funktioner).
  • Levercirros (ersättning av normal levervävnad med grov bindväv).

Kolestasprevention

  • Tidig och adekvat behandling av sjukdomar mot vilka gallstagnation utvecklas (avlägsnande av tumörer, stenar, deworming (en uppsättning åtgärder som syftar till att ta bort parasiter från kroppen) etc.);
  • Avhållande från alkohol.
  • Diet (tabell nummer 5) och korrigering av näring: minska mängden konsumerad fet, stekt, kryddig mat, animaliska fetter, ersätta dem med grönsaker.
  • Det är tillåtet att:
    • Juice frukt och bär icke-sura, kompott, gelé, svagt te och kaffe med mjölk;
    • vete bröd, rågbröd, kex deg kakor;
    • mager kockost, sur grädde i liten mängd, mager ost;
    • olika soppor på vegetabilisk buljong med tillsats av grönsaker, spannmål, pasta;
    • smör, vegetabilisk olja upp till 50 g per dag;
    • köttprodukter från magert nötkött, kyckling och andra magra sorter av fjäderfä kokt eller bakat efter kokning, kokt i en bit eller hackad;
    • spannmål;
    • grönsaker, grönsaker;
    • ägg (inte mer än en per dag);
    • frukter och bär, förutom mycket sura, kompotar, geléer;
    • socker, sylt, älskling.
  • Det är förbjudet:
    • Pastryprodukter (pannkakor, muffins, kakor, stekt pajer, etc.);
    • matoljor, svamp
    • soppor på kött, fisk, svampbuljonger;
    • sorrel, spenat, rädisa, gröna lök, rädisa;
    • fet kött (nötkött, fårkött, fläsk, gås, anka, kyckling);
    • fet fisk (stur, stur, beluga, havskatt);
    • stekt och hårdkokt ägg;
    • inlagda grönsaker, konserver, rökt kött, kaviar;
    • senap, peppar, pepparrot;
    • tranbär, sura frukter och bär;
    • glass, krämprodukter, choklad;
    • svart kaffe, kakao, kalla drycker;
    • alkoholhaltiga drycker.
  • källor
  1. Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., och andra. Översättning från engelska. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sidor.
  2. Interna sjukdomar enligt Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sidor.

Vad ska man göra med kolestas?

  • Välj en lämplig gastroenterolog
  • Pass prov
  • Få en behandling från läkaren
  • Följ alla rekommendationer