GOU VPO Tyumen State
Institutionen för allmän kirurgi
Beställningar för aseptisk och antiseptisk
Metodiska rekommendationer för studenter i den tredje kursen av barnfakulteten.
Sammansatt av professor Aliev F.Sh., docent Gorbachev V.N., docent Chernov I.A., docent Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.
Godkänd av CKMS TyumGMA som ett pedagogiskt verktyg
De viktigaste bestämmelserna i Sovjetunionens beslut nr 408 av den 12 juli 1989 om åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet, nr 170 av den 16 augusti 1994 "om åtgärder för att förbättra förebyggande och behandling av HIV-infektion i Ryska federationen", nummer 720 daterat 1978/07/31 "om förbättring av medicinsk vård för patienter med purulent kirurgiska sjukdomar och förstärka åtgärder för att bekämpa sjukhussjuka», № 288 av 1975/03/23 "på de sanitära-epidemin mode behandling - förebyggande institution», № 320 från 05.03.1987 "Organisation och genomförande av m händelser samlades för att bekämpa huvudlöss. "
Utvecklingen av asepsis och antisepsis började på 30-talet av 1800-talet, då den engelska kirurgens Joseph Listers arbete gjorde en revolution i operationen och markerade början på en ny fas i utvecklingen av operationen. Sedan dess har mänsklig kunskap om mikroorganismer som orsakar utveckling av purulenta komplikationer av sår, deras överföringsvägar, behandlingsmetoder och profylax har förändrats avsevärt. Stora framsteg i studien av infektioner med parenteral mekanism för överföring av patogen uppnåddes under 80-talet av 1900-talet. Det humana immunbristviruset har identifierats och identifierats, egenskaperna hos parenteral hepatit B, C, D och G har studerats. Ny kunskap kräver rättsligt fastställda metoder för att förhindra spridningen av dessa infektioner i medicinska institutioner.
Studieplan
Beställa 408 av Sovjetunionen hälsoministeriet den 12 juli 1989 "På åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet."
Order av hälsovårdsministeriet och Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 170 av 16 augusti 1994 "På åtgärder för att förbättra förebyggande och behandling av HIV-infektion i Ryska federationen".
Order nr 720 av 07/31/1978 "För förbättring av vård för patienter med purulenta kirurgiska sjukdomar och stärkande av åtgärder mot nosokominfektion."
Order av hälsovårdsministeriet i Sovjetunionen nr 288 daterad 03/23/1975 "Om sanitär-epidemieregimen i en medicinsk förebyggande institution".
Beställning 320 av 03/05/1987 "Organisation och genomförande av åtgärder för att bekämpa pedikulos."
Beställ 408 mz i Sovjetunionen den 12 juli 1989 "om åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet".
De främsta orsakerna till den höga förekomsten av viral hepatit B och C (parenteral hepatit) är nackdelarna med att tillhandahålla medicinska institutioner med engångsinstrument, steriliseringsutrustning och desinfektionsmedel, reagens och testsystem för screening av bloddonorer. Det finns grov medicinsk personal som behandlar medicinska och laboratorieinstrument och användning av verktyg. För detta ändamål har applikationer utvecklats för Order 408 - Metodiska riktlinjer "Epidemiologi och förebyggande av viral hepatit med parenteral patogenöverföringsmekanism" (Bilaga 2) och "Desinfektions- och steriliseringsmedel och metoder" (Bilaga 3).
Hepatit B är en oberoende infektionssjukdom som orsakas av DNA-innehållande hepatit B-virus. En egenskap hos sjukdomen är bildandet av kroniska former. Hepatit D (delta) orsakas av RNA - som innehåller ett defekt virus som endast kan replikeras med obligatoriskt deltagande av hepatit B-virus. Hepatit B-virusinfektion uppträder vid transfusion av förorenat blod och / eller dess komponenter, genomföra terapeutiska och diagnostiska förfaranden. Infektion är möjlig vid utförande av tatueringar, piercingar och manikyr utförda med allmänna verktyg, och intravenös drogmissbruk spelar en ledande roll i spridningen av parenteral hepatit. För infektion med hepatit B är införandet av en minimal mängd infekterat blod - 10-7 ml tillräckligt.
Den höga yrkesskyddsgruppen omfattar personal från hemodialyscentra, kirurger, obstetrikare och gynekologer, laboratorietekniker i kliniska och biokemiska laboratorier, operativa och processuella sjuksköterskor.
För att minska förekomsten av viral hepatit tas följande åtgärder:
Kontinuerlig screening av blodgivare.
Kontinuerlig undersökning av hemopreparationsmottagare.
Skydda och hantera händerna på medicinsk personal i kontakt med blod.
Överensstämmelse med metoderna för föreställning av rengöring och sterilisering av alla medicinska instrument.
Undersökning av personal av medicinska institutioner (riskgrupper) för närvaro av HBsAg vid tillträde till arbete och sedan en gång per år.
Beställningsnummer 408 "På åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet" daterad 07.12.89.
På förebyggande av möjligheten till infektion med viral hepatit och aids. Det är nödvändigt att strikt följa reglerna för desinfektion, rengöring före sterilisering och sterilisering av medicinska instrument och utrustning. när du utför manipuleringar relaterade till brott mot hudens integritet, observera OST 42-21-2-85.
Förbered en lösning bestående av azopiram och 3% väteperoxid i lika stora mängder. Den beredda lösningen testas för lämplighet med bomull och blod. Utseendet av lila färgning, som snabbt blir till en rosa-lila färg, indikerar läkemedlets lämplighet. Arbetslösningen kan användas i högst 2 timmar. En ren lösning av azopiram förvaras i kylskåp i upp till 2 månader. Resultatet av testet tolkas enligt följande...
Inkubationsperioden för viral hepatit A: 7-50 dagar (15-30 dagar i genomsnitt). Pre-hjälmperiod: 5-7 dagar (2-14). Jaundad period: 7-15 dagar. Atypiska varianter - anicteric, raderas, subkliniska varianty.Klyuchevye ögonblick i diagnos av hepatit A: ung ålder, epidemiologisk säsongen preicteric en kort period (5-7 dagar), akut feber, allmäntoxiska fenomen utan ledvärk och hudutslag, Banti syndrom, suddig...
• Personer med hög risk för lever infitsirovaniya.- personalkontor, gastroenterologiska och förlossningsavdelningar, hemodialyscentra, tandläkare, hudläkare, kirurg, anställda blodtransfusionstjänst. • graviditet i första och sista trimestern. • Personal och frivilliga donatorer vid varje blodgivning. • Patienter med hemodialyscentraler och personer som fick frekventa blodtransfusioner, medicinska intravenösa och intramuskulära injektioner under de senaste 6 månaderna. • Patienter med kronisk hepatit och levercirros.
I kliniken i den centraliserade steriliseringsavdelningen finns två medicinska arbetstagare i två skift. De ansvarar för behandlingen av medicinsk instrument samt för förbandsmaterialet. Sterilisering av det medicinska instrumentet utförs genom luft, kemisk, ångmetod. Steg I - desinfektion. Efter användning sänks medicinska instrument och handskar i en behållare med desinfektionsmedel (3% lösning av kloramin) i 1 h, tvättas sedan under...
1% av batchen kontrolleras men inte mindre än 3-5 produkter av varje föremål. Metoden för testning. Bomull ull, fuktad i 1% fenolftalein, torka arbetsytor, korsningar. Provet anses vara positivt (dålig tvätt) om rosa färgning uppträder. I detta fall utsätts hela satsen för upprepad spolning. "Handbok för sjuksköterskor" 2004, "Eksmo"
Beställningsnummer 408
Beställningsnummer 408 "På åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet" daterad 07.12.89.
USSR-MINISTERIET FÖR HÄLSA
ORDER
12 juli 1989
N 408
OM ÅTGÄRDER FÖR ATT MINDRA MORBIDITET
VIRAL HEPATITIS I LANDET
Under den tolfte femårsperioden och för perioden fram till år 2000 föreskrivs de viktigaste riktlinjerna för utvecklingen av folkhälsoskyddet och omstruktureringen av hälsovården i Sovjetunionen en minskning av förekomsten av viral hepatit.
Förekomsten av viral hepatit i landet är fortsatt hög. Speciellt ogynnsamma incidensvärden av viral hepatit observeras i republikerna Centralasien, där de är 3-4 gånger högre än genomsnittliga unionen och står för nästan hälften av det totala antalet fall av viral hepatit i landet. Den signifikanta ökningen av förekomsten av viral hepatit de senaste åren på ett antal territorier av turkmen SSR, den uzbekiska SSR, Kirghiz SSR och Tadzjik SSR beror på varken A- eller B-hepatit med den fekala orala överföringen av patogenen.
De främsta orsakerna till den höga förekomsten av viral hepatit A och varken A eller B med den fekala orala överföringen av patogenen förblir: förorening av dricksvatten, miljön på grund av allvarliga brister i vattenförsörjning, avloppsvatten och sanitetsrengöring av befolkade områden. otillfredsställande sanitära och tekniska villkor och underhåll av förskolor och skolor, deras betydande överkomprimerade; otillräcklig nivå av gemensam förbättring av bostadsbeståndet; låg nivå av hygienisk kultur av befolkningen; grova kränkningar av sanitära och antiepidemiska normer och regler låg nivå av hygienisk och professionell kunskap om arbetstagare i offentliga tjänster, offentliga catering-, barn- och ungdomsinstitutioner.
Ett allvarligt hälsoproblem är förekomsten av viral hepatit B. Under senare år har förekomsten av denna nosologiska form ökat. Den höga andelen hepatit B-infektioner i medicinska institutioner under terapeutiska och diagnostiska manipulationer, blodtransfusioner och dess komponenter är huvudsakligen på grund av allvarliga brister i att tillhandahålla medicinska institutioner med sprutor, nålar, inklusive engångs- och andra verktyg. steriliseringsutrustning, desinfektionsmedel, reagens och diagnostiska testsystem, främst för donatorscreening. Det finns grova kränkningar av medicinsk personal av metoderna för desinfektionsbehandling och sterilisering av medicinska och laboratorieverktyg och regler för användning.
Den låga differentialdiagnosen av viral hepatit är förknippad med otillräcklig produktion och praktisk tillämpning av testsystem för diagnos av hepatit A, B och delta med mycket känsliga metoder.
Långsam utveckling av etiotropisk terapi. I många områden har problemet med behandling av patienter med kroniska former av hepatit B (HBsAg-positiv) hos smittsamma sjukhus inte lösts.
För att förbättra diagnosen, behandling och förebyggande av viral hepatit,
GODKÄND:
1. Metodiska riktlinjer "Epidemiologi och förebyggande av viral hepatit A och viral hepatit Varken A eller B med den fekala orala överföringsmekanismen för patogenen", Bilaga 1.
2. Riktlinjer "Epidemiologi och förebyggande av viral hepatit B, delta och varken A eller B med parenteral mekanism för överföring av patogenen", Bilaga 2.
3. Metodiska instruktioner "Metoder och metoder för desinfektion och sterilisering", Bilaga 3.
4. Riktlinjer "Klinik, diagnos, behandling och resultat av viral hepatit hos vuxna och barn" Bilaga 4.
Jag BESTÄLLER:
1. Unionens hälsovårdsministrar, autonoma republiker, avdelningschefer och chefer för hälsovårdsavdelningar i territorier och regioner, chefer för huvudhälsoavdelningarna i städerna Moskva och Leningrad:
1,1. Utveckla, med beaktande av särskilda villkor och godkänna omfattande planer för åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit för 1991-1995. Strikt övervaka genomförandet av deras genomförande, årligen höra genomförandet av dessa planer i styrelserna av unionens hälsovårdsministerier, autonoma republiker, avdelningar och hälsoavdelningar i områdena och regionerna.
1,2. Håll dig under 1990-1991. utbildning av laboratorie tekniker av kliniska diagnostiska och virologi laboratorier av stad och centrala regionala sjukhus, sanitära epidemiologiska stationer, blodtransfusionsstationer enligt metoden att ställa in svaret på HBs antigen genom högkänsliga metoder (RIPA, ELISA, RIA) på basen av forskningsinstitut, virologi laboratorier av republikanska, regionala, urban SES och blodtransfusionsstationer, stora kliniska och infektionssjukhus.
1,3. Säkerställa organisationen och genomförandet av mycket känslig HBsAg-testning av alla gravida kvinnor i hyperendemisk för hepatit I områden med hög HBsAg-vagn. För sjukhusvistelse av gravida kvinnor - "bärare" av HBsAg markera särskilda barnhem eller isolerade avdelningar (avdelningar) med strikta anti-epidemiska åtgärder.
1,4. Tillhandahålla 1990-1995. täckning av centraliserad sterilisering av medicinska produkter för parenteral användning i alla hälso- och sjukvårdsinrättningar, öka ansvaret för cheferna för dessa institutioner för överensstämmelse med desinfektionsmetoderna, förreniliserad rengöring och sterilisering av medicinska och laboratorieverktyg och utrustning.
1,5. Ge sjukhusvistelse av patienter med kroniska hepatit B (HBsAg-positiva) vuxna och barn till infektiösa sjukhus.
1,6. Ålägga republikanska hälsocenter att stärka främjandet av en hälsosam livsstil, med hänsyn till nationella och åldersrelaterade funktioner. utveckla metodmaterial för föreläsningar och konversationer, använd media i stor utsträckning.
2. Unionens högsta sanitärläkare och autonoma republiker, territorier och regioner:
2,1. Att utöva en strikt kontroll över tillhandahållandet av dricksvatten till befolkningen, som är epidemiskt säkert, att vidta åtgärder för sanitärt skydd av dricksvattenkällor, för att säkerställa en effektiv drift av behandlingsanläggningarna i enlighet med de regler som föreskrivs i vattenlagstiftningsdokumenten och avdelningscheferna gårdar) och medicinska institutioner i regimen för tillhandahållande av lämpliga hygienförhållanden och kommunala goustroystva territorier, samt förskolor, skolor, sjukvård och fritidsanläggningar, livsmedelsindustrin.
2,2. Strikt kontrollera kontrollen av antiepidemiska regimet, desinfektionsmetoder, rengöring av sterilisering av instrument och regler för användning i medicinska institutioner. Alla fall av hepatit B-infektion i hälso- och sjukvårdsinrättningar bör övervägas vid mötena i akut-epidemiskommissionen.
2,3. Informera om förekomsten av gruppsjukdomar av viral hepatit bland befolkningen och operativa åtgärder för undersökning och eliminering i enlighet med USSR: s order N 1025 "På de extra rapporter som lämnats till Sovjetunionens hälsovårdsministerium" av den 04.09.84.
2,4. Att organisera sedan 1990 laboratoriekontroll av dricksvatten enligt indikatorerna för virusförorening: HA-antigen, kolifager, enterovirus i enlighet med "Riktlinjer för övervakning och utvärdering av virusförorening av miljöobjekt" den 24 september 1986 N 4116-86.
3. Till chef för den huvudsakliga epidemiologiska avdelningen, M.I. Narkevich. och direktör vid Institutet för Virologi. D. Ivanovskogo AMS USSR t. Lvov D.K. under 1989-1990 organisera och bedriva läkare (infektionssjukdomar, barnläkare, epidemiologer, virologer etc.) regionala seminarier om diagnos, behandling och förebyggande av viral hepatit.
4. Chefen för det huvudsakliga epidemiologiska direktoratet, M. Narkevich, chef för huvudavdelningen för moderskap och barndomsskydd, V.A. Alekseev, chef för huvudavdelningen för organisationen för medicinsk hjälp till befolkningen, V. I. Kalinin. att tillhandahålla vaccinationen i enlighet med instruktionerna för användning av dessa vacciner från det ögonblick som man mastar industriell produktion av hepatit B-vacciner.
5. Till institutet för poliomyelit och viral encefalit hos Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen (t. Drozdov SG) för att tillhandahålla industriell produktion av diagnostik för att bestämma med ELISA-metoden anti-HAV-klass lgM och typspecifik diagnostisk enterovirussera 1991
6. Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology av RSFSR Ministry of Health (t. Blokhin I.N.) för att tillhandahålla industriell produktion av diagnostiska kit för bestämning av HAV-antigenet sedan 1990 och sedan 1991 den totala anti-HAV genom ELISA.
7. Institutet för allmän och kommunal hygien. ANSYSINA AMS USSR (t. Sidorenko GI), tillsammans med institutet för epidemiologi och mikrobiologi. NFGamalei, Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen (t. Prozorovsky S.V.), Institutet för Virologi. D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.), Institutet för poliomyelit och viral encefalit (t. Drozdov S.G.) som hölls 1989-1991. studier för att förbättra metoderna för vattenbehandling och behandling, vatten desinfektion regimer syftar till att förbättra effektiviteten av barriär roll vattenverk i förhållande till patogenen av hepatit A.
8. I 4: e kvartalet 1989 till All-Union Scientific Research Institute för förebyggande toxikologi och desinfektion (t. Prokopenko Y.I.) för att överlämna till USSR: s hälsovårdsministerium för godkännande "Metodiska rekommendationer om organisationen av centraliserad steriliserad i behandlings- och profylaktiska institutioner".
9. Institutet för virologi. D. Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.) för att utveckla ett genetiskt tekniskt testsystem för diagnos av deltainfektion under 1989-1990.
10. Till institutet för poliomyelit och viral encefalit hos Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen (v. Drozdov SG) tillsammans med NPO Vektor av USSR: s ministerium för medicinsk industri för att i 1989 säkerställa frisläppandet av experimentella och produktionsserier av den kulturinaktiverade hepatit A-vaccinen och dess industriella produktion sedan 1991
11. Till generaldirektören för V / O Soyuzpharmatsiya, kamrat A. Apazov. vidta åtgärder för att fullt ut uppfylla unionens republikers behov i engångssystem, diagnostiska kit för att bestämma HBsAg med hjälp av FPGA, ELISA och reagenser, vilket garanterar prioriterad tillfredsställelse av ansökningar från Centralasien och Moldaviens SSR.
12. Till generaldirektören för V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. att vidta åtgärder för att tillfredsställa ansökningar om medicinska och laboratorieinstrument, inklusive engångsbruk, utrustning för desinfektion och sterilisering av medicinsk utrustning. För att säkerställa prioriterad tillfredsställelse av ansökningar om dessa produkter från hälsoministerna i republikerna Centralasien och Moldaviens SSR.
13. Till Forskningscentrumet för förebyggande läkemedel (R. Oganov R.G.) för att förbereda material för befolkningen för att förebygga viral hepatit, att utföra en samordningsfunktion för arbetet med republikanska, territoriella, regionala hus av sanitetsutbildning.
14. Virologiska institutet. D. Ivanov från Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.) att organisera och genomföra 1990 en vetenskaplig-praktisk konferens om problemet "Viral hepatit"
15. Hälso- och sjukvårdsmyndigheternas chefsekonomer ska personligen kontrollera att sjukhus, dispensar, MSC-blodtransfusioner, preparat, injektionsbehandling innebär att de har högsta möjliga minskning med ersättning för blodsubstitut och orala preparat, med beaktande av indikationerna.
Betrakta ogiltiga ordningarna från USSR N 300 från 04/04/07, "Förstärkningsåtgärder för förebyggande av serumhepatit i medicinska institutioner" och N 752 från 08.07.81, "Om stärkande åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit".
Kontrollen över genomförandet av denna order ska överlåtas till de sunda vice viceministerna i Sovjetunionen tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Denna order får multiplicera i den erforderliga kvantiteten.
Ministern
Hälsa USSR
E.I.CHAZOV
Bilaga N 1
till ordningen för Sovjetunionens hälsovårdsministerium
av 12.07.1989, N 408
METODISKA INDIKATIONER.
EPIDEMIOLOGI OCH FÖRBÄTTRING AV VIRAL HEPATITIS A
OCH VIRAL HEPATITIS NEJ A, NEJ B MED FEKALORRAL
TRANSMISSION MECHANISM.
etiologi
Hepatit A (HA). HA-viruset tillhör familjen picornvirus och, i kombination med fysikalisk-kemiska egenskaper, liknar enterovirus. I den yttre miljön är den stabilare än typiska picornavirus. HA-viruset kan bestå i flera månader vid en temperatur av +4 grader. C, under flera år - vid en temperatur på -20 grader C, i några veckor - vid rumstemperatur. Viruset inaktiveras under kokning. Delvis död av viruset i vatten inträffar inom 1 timme vid en koncentration av kvarvarande klor på 0,5-1,5 mg / liter, fullständig inaktivering - vid exponering för 2,0-2,5 mg / liter i 15 minuter och under ultraviolett bestrålning (1,1 watt) - på 60 sekunder. Viruset är stabilt mot syror och liposolvent.
Endast en serologisk typ av HA-virus är känt. Av de för närvarande identifierade specifika markörerna är förekomsten av antikroppar mot HA-viruset från lgM-klassen (antikroppar-HAV lgM) som uppträder i serumet vid sjukdomsuppkomsten och kvarstår i 3-6 månader, nödvändigt. Detektion av anti-HAV lgM indikerar entydigt hepatit A och används för att diagnostisera sjukdomen och identifiera källor till infektion i foci. Anti-HACH-viruset (ArVGA) finns i avföring hos patienter 7-10 dagar före de kliniska symptomen och i de första dagarna av sjukdomen, som också används för tidig diagnos, identifiering av infektionskällor. Definition av anti-HAV lgG, som detekteras från 3-4 veckors sjukdom, befolkningens immunologiska struktur, dynamiken i specifik humoristisk immunitet.
Hepatit varken A eller B (GNANV) med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen. Antigena och biologiska egenskaper, fysikalisk-kemiska egenskaper hos det virusrelaterade medlet GNANV undersöks för närvarande inte tillräckligt.
Hepatit A. Källan för infektion är patienter med någon form av akut infektionsprocess (isterisk, anicterisk, subklinisk, inapparent). Patienter med anicteriska och asymptomatiska former, såväl som patienter i sjukdomen före arytiska fasen, har den största epidemiologiska betydelsen. Den mest massiva utsöndringen av viruset med avföring inträffar under de senaste 7-10 dagarna av inkubation och i den preikteriska perioden av sjukdomen. Vid denna tidpunkt är patienterna mest smittsamma. Med uppkomsten av gulsot i överväldigande majoritet, slutar isoleringen av viruset eller sänks kraftigt, risken för att människor i denna infektionsfas är låg för andra är sjukhusvård av patienter i detta fall inte epidemiologiskt signifikant. I sällsynta fall försenas virusisolering upp till 2-3 veckor. Viremia är kortlivad och har ingen epidemiologisk betydelse. Kronisk viral vagn är inte installerad.
Mekanismen för överföring av patogenen är fekal-oral. Dess genomförande sker genom de faktorer som är förknippade med tarminfektioner: vatten, mat, smutsiga händer och hushållsartiklar. I barns och andra organiserade grupper är kontakt och hushållsväg för överföring av patogenen viktigast. Spridningen av infektionen främjas genom överbeläggning, underlåtenhet att observera isoleringen av grupper i institutioner, bildandet av "prefabricerade" dygnet runt och utökad daggrupper, kränkning av sanitära och anti-epidemiska regimet, sen upptäckt och isolering av patienter. Vattenburet överföring av patogenen sker vid användning av dricksvatten av dålig kvalitet, badning i förorenade vattendrag, med intensiv förorening av vattenkällor nära vattenintag från HA-viruset, frånvaro eller periodisk kränkning av vattenbehandling och desinfektion av vatten som levereras till befolkningen vid användning av tekniska vattenförsörjningssystem, sanitära förhållanden distributionsnät i kombination med vattenbrist och läckage av avlopp eller grundvatten, viskös sanitära och kommunala landskapsarkitektur.
Livsmedelsförorening av viruset i livsmedelsföretag, catering och handel kan ske från personal med odiagnostiserade former av HA som inte följer reglerna för personlig hygien. Livsmedel kan vara förorenad av viruset även när du använder vatten av dålig kvalitet för bearbetning, förberedelse eller diskning. Bär, grönsaker är förorenade av viruset när de odlas på bevattnade fält eller i grönsaksgårdar befruktade med innehållet i toaletter.
Människans mottaglighet för infektion är universell. Immunitet efter sjukdomen - en lång, eventuellt livslång. Asymptomatiska former bildar en mindre stressfull immunitet än kliniskt uttryckt. Nivån på kollektiv immunitet hos befolkningen är en av de faktorer som påverkar epidemiprocessen. Det finns en tendens till en ökning av immunförsvar med ålder. I områden med hög incidens (Centralasien, Kazakstan) förvärvar de flesta människor anti-HAV med 4-6 år och i områden med medel och låga priser - 20-30 år.
HAs epidemiska process kännetecknas av ett antal funktioner: utbredd; ojämn intensitet i vissa områden; Den cykliska karaktären av den långsiktiga dynamiken, uttryckt i höst-vintersäsongen. Primär skada på barn i förskoleåldern, ungdomar och vuxna av ung ålder. låg familial foci. Periodiska incidensnivåer observeras i intervall av 3 till 10 år, olika i olika områden och i vissa åldersgrupper av befolkningen. Vid intervaller på 15-20 år uppträder synkrona uppsteg som täcker alla territorier i landet.
I områden med hög morbiditet är den mest drabbade befolkningsgruppen småbarn. Barn som går i förskolan är som regel oftare sjuka än att inte delta. Under de senaste åren har nivån av förekomsten av befolkningen i städer och byar skett. Den största intensiteten av epidemiprocessens utveckling på enskilda områden beror också på effekterna av sociodemografiska faktorer (fertilitet, åldersstruktur, andelen stora familjer och barns organisation, befolkningstäthet, migrationsaktivitet etc.).
Ökningen av incidensen av HA börjar vanligtvis i juli-augusti och når högst i oktober-november följt av en minskning under första halvåret nästa år. Olika datum för inkomster och svårighetsgrad av säsongens förekomst av förekomst i olika befolkningsgrupper och åldersgrupper noteras. I områden med genomsnittliga sjukdomsgrader börjar årstidshöjningen bland skolbarn och i områden med höga priser bland barn yngre åldersgrupper.
Varken A- eller B-hepatit är en oberoende sjukdom med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen, där inga markörer A och B detekteras. Det registreras huvudsakligen i Centralasiens republiker. Denna infektion kännetecknas av ett antal epidemiologiska tecken, som innefattar:
1) En uttalad ojämnhet av den territoriella fördelningen av sjukligheten.
2) Den explosiva naturen av utbrott med hög förekomst i områden med otillfredsställande vattenförsörjning.
3) den vanligaste lesionen hos vuxna 15-30 år;
4) låg familial foci.
GNANV skiljer sig i sin svåra kurs och höga dödlighet hos gravida kvinnor, som regel under andra hälften av graviditeten. Alla kända utbrott av denna sjukdom orsakas av effekten av vattenfaktorn. Den verkliga bredden av denna infektion är inte definierad.
PROFYLAKTISKA OCH ANTI-EPIDEMISKA
HÄNDELSER
De främsta förebyggande åtgärderna för hepatit A och varken A eller B är sanitära och hygieniska, som syftar till att bryta den fekalala orala överföringen av patogenen, ge befolkningen gott vatten, epidemiskt säker mat, skapa förutsättningar som garanterar att hygienregler och krav följs till upphandling, transport, lagring, teknik för matlagning och försäljning av mat; säkerställa universellt och kontinuerligt genomförande av sanitära och hygieniska normer och regler för sanitära och anti-epidemiska regimen i barns institutioner och utbildningsinstitutioner; överensstämmelse med reglerna för personlig hygien, hygienutbildning av befolkningen.
Baserat på detta bör institutionerna för den sanitära epidemiologiska tjänsten vidta följande åtgärder: Övervakning av tillståndet för alla epidemiologiskt betydande föremål (vattenkällor, avloppsreningsverk, vattenförsörjning och avloppsnät, cateringanläggningar, handel, barn, utbildning och andra institutioner). Utbredd användning av laboratorieövervakning av miljöobjekt med användning av sanitetsbakteriologiska och sanitära-virologiska metoder (bestämning av kolifager, enterovirus, HA-virusets antigen); bedömning av epidemiologiskt signifikanta sociodemografiska och naturliga processer bedömning av förhållandet mellan sjuklighet och hygien förekomst av morbiditet Bedömning av verksamhetens kvalitet och effektivitet.
Grunderna för planering av specifika åtgärder för förebyggande av HA bör baseras på resultaten av fördjupad retroaktiv och operativ analys och data om förutsägelse av sjuklighet.
Uppgifterna för en retrospektiv epidemiologisk analys innefattar:
1) Analys av den långsiktiga dynamiken i sjukligheten.
2) Analys av säsongsdynamiken hos sjukligheten;
3) Upprättande av socialt åldersgrupper med hög, medium och låg nivå av sjuklighet, med beaktande av deras epidemiologiska betydelse.
4) identifiering av enskilda grupper där förekomsten registreras systematiskt
5) bedömning av kvaliteten och effektiviteten hos pågående anti-epidemiska åtgärder,
6) formuleringen och motiveringen av slutsatser om de faktorer som bestämmer epidemiska processens manifestation.
Grunden för den operativa analysen är den information som SES mottog för alla fall av registrerade sjukdomar genom primära diagnoser. Operativ morbiditetsanalys bör utföras med veckovisa eller tvåveckorsintervaller genom att jämföra den aktuella faktiska nivån med "standard" (kontroll) nivån i år med cykliska upp- och nedgångar av sjuklighet. Operativ epidemiologisk analys innefattar: övervakning av genomförandet av planerade aktiviteter; dynamisk bedömning av tillståndet för epidemiskt signifikanta föremål, liksom villkor som bidrar till intensifieringen av epidemiprocessen. Under operationell analys tas särskild uppmärksamhet åt mikroterritorier (kontingenter, lag) som identifieras i samband med en retrospektiv epidemiologisk analys. Sådana processer som bildandet, avgången och återkomsten av barns förskola och skolor, studentgrupper, samt befolkningsmigration i samband med jordbruks- och annan verksamhet är under överinseende av relevanta SES-specialister.
Med hänsyn till resultaten av analysen och förutsägelsen av förekomsten av specifika sanitära och hygieniska förhållanden utvecklas omfattande planer för förebyggande åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit, som godkänts av Folkrepublikens råd.
Detektion av patienter med viral hepatit utförs av läkare och sjuksköterskor från alla hälsovårdsinstitutioner under öppenvårdstillträde, besöker patienter hemma, med periodiska inspektioner av befolkningen, övervakning av personer som kommunicerar med patienter. Det är viktigt att ta hänsyn till de kliniska egenskaperna hos den ursprungliga perioden, förekomsten av utplånade och anicteriska former, vars diagnos kräver särskild uppmärksamhet. I frånvaro av gulsot och otillräcklig allvarlighet av andra symtom är det lämpligt att genomföra ett blodprov för att bestämma aktiviteten hos AlAt och om möjligt anti-HAV-klass IgM.
Alla patienter med akut hepatit A är föremål för registrering med SES.
I lägenheter med goda levnadsvillkor vid misstanke om GA, är kortsiktiga (högst 3 dagar) isolering av de sjuka hemma tillåtet för nödvändiga laboratorietester. Patienter med misstanke om HA som lever i ogynnsamma levnadsförhållanden (kommunala lägenheter, sovsalar etc.) samt personer med etiologiskt odifferentierad hepatit är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.
På sjukhusets sjukhus är separering av patienter med HA och HB nödvändigt, de måste överensstämma med den antidememiska regimen som föreskrivs i Instruktionen om sanitära anti-epidemiska lägen och arbetsskydd för personal vid infektionssjukhus (avdelningar), godkända av USSR: s hälsovårdsministerium N 916 av den 04.08.84.
I den officiella texten i dokumentet var det tydligen ett skrivfel. "Instruktion om sanitär-antiepidemisk regim och arbetskyddsskydd för personal vid infektionssjukhus (avdelningar)", godkänd genom order av hälsovårdsministeriet i Sovjetunionen N 916, 04.08.1983, och inte 04.08.1984. Immunoglobulinprofylax (IHP) är en integrerad del av ett komplex av antiepidemiska åtgärder, det utförs endast bland de mest drabbade kontingenterna.
Huvudkriteriet för att bestämma taktiken för att använda IHL är incidenshastigheten och intensiteten i bildandet av epidemiska foci hos HA bland förskolebarn och skolbarn. Beroende på förekomsten i de mest drabbade åldersgrupperna i olika delar av landet rekommenderas ett differentierat system för användning av GPI:
med räntor mindre än 5 per 1000, utför en massa IHP är epidemiologiskt olönsam;
från 5 till 12 per 1000 - användningen av immunoglobulin är endast epidemiologiskt berättigad för barn som har varit i kontakt med patienterna inom en grupp av dagis, klass i skolan eller familjen;
med frekvenser av 12 och högre per 1000 - Samtidig administrering av immunoglobulin till förskolebarn eller gymnasieelever vid början av säsongens uppgång med genomförandet av denna händelse inom 10-15 dagar är motiverat.
Det rekommenderas också att immunoglobulin ges till tonåringar och vuxna för epidemiologiska indikationer och när de reser till områden som är ogynnsamma för förekomsten av HA.
Immunoglobulin administreras i enlighet med åldern i följande doser:
1-6 år gammal - 0,75 ml;
7-10 år - 1,5 ml;
Äldre barn och vuxna beroende på vikt upp till 3,0 ml.
Uppgifter om GPI ingick i bokföringsformerna N 63 / y och 26 / y. Introduktionen av immunoglobulin tillåts inte mer än 4 gånger med intervall på minst 12 månader. Efter introduktionen av immunoglobulin kan vaccinationer utföras efter 4-8 veckor. Introduktionen av immunoglobulin efter vaccination tillåts efter 2 veckor.
Med tanke på att strategin är beroende av IGP GA incidens i vissa områden är det lämpligt när man planerar evenemanget för att använda resultaten av kortsiktiga och långsiktiga prognoser ( "Riktlinjer för att förutsäga förekomsten av viral hepatit", hälsoministeriet i Sovjetunionen, N 15 / 6-18, 07.04.89, den ).
Fall av viral hepatit på bosättningsorten är föremål för undersökning av en epidemiolog eller epidemiolog assistent. I vissa fall är det tillåtet att samla in information från sjukhuspatienter på sjukhuset med en efterföljande utgång till "centrum" och fylla i det epidemiologiska undersökningskortet (f. 357 / y). HA-utbrott i grupper (barnhem, sjukhus, vilolägenheter, sanatorier etc.) undersöks av en epidemiolog. Undersökningsresultaten registreras i form av en handling.
Personer som misstänks vara smittade ska utsättas för djup klinisk och biokemisk undersökning och om möjligt undersökas för HA-markörer. Kolleger identifieras också där patienten kan vara i slutet av inkubationsperioden och i sjukdoms första dagar (sjukhus, sanatorier, tillfälliga barngrupper etc.) för att genomföra anti-epidemiska åtgärder i dem. Personer som har varit i kontakt med HA-patienter inrätta en systematisk (minst 1 gång per vecka) medicinsk observation (termometri, intervju, undersökning med bestämning av leverens storlek, mjälte etc.) i 35 dagar från dagen för separation med patienten. Barn i förskola institutioner, när de anges, observeras dagligen, i skolor - varje vecka. När upprepade sjukdomar uppträder ökar observationsperioden, observationens varaktighet beräknas från det sistnämnda fallet.
De personer som är i kontakt med den sjuka GA på bosättningsorten ska meddelas den medicinska personalen hos barns institutioner eller hälsovårdscentraler. De kontaktpersoner som är associerade med beredning och försäljning av mat rapporteras till chefen för den berörda institutionen och avdelningen för sanitära och epidemiologiska tjänster för att stärka kontrollen över personens överensstämmelse med person- och hygienreglerna och tidigt avlägsnande från arbetet vid första tecken på sjukdom.
Laboratorieundersökningar av personer att kommunicera med patienter HA (Blood bestämning av alaninaminotransferas, och om möjligt - specifika HA-markörer), om indikerade (utseendet på kollektiv av ökat antal andningssjukdomar, i synnerhet tillsammans med förstoring av levern, lyfter närvaro hepatolienal syndrom med okänd etiologi, dyspepsi, temperatur och etc.) hålls i daghem som föreskrivs av barnläkare och epidemiolog.
Enligt epidemiska indikationerna kan den undersökta kontingenten expanderas, bland annat gruppens och kökets personal. Undersökningsintervallet är 15-20 dagar.
Vid upptäckt av en HA i ett förskola barnomsorg är överföringen av barn från denna institution till andra, liksom till en annan grupp inom denna institution, förbjuden i 35 dagar från dagen för isolering av den sista patienten. Inträde av nya barn till dessa institutioner är tillåtet med epidemiologens tillstånd, med förbehåll för att immunoglobulin tidigare införts till ett barn som inte tidigare varit sjuk med GA. Barnens institution, såväl som föräldrarnas personal, bör noggrant instrueras om de första symtomen på sjukdomen och behovet av omedelbart att informera medicinsk personal om eventuella avvikelser i barnets tillstånd.
Under observationsperioden bör karantängruppen i barninstitutionen inte delta i händelser som hålls gemensamt med andra grupper av lokaler, grupper skiljs åt under sina promenader. För karantängruppen avbryts självbetjäningssystemet och kulturhändelserna.
Inom 2 månader från dagen för den sista patientens isolering ska GA i barninstitutionen (grupp av barninstitutioner, skolskolan) inte ges rutinmässiga vaccinationer. Frågan om genomförbarheten av akut IHD bestäms av epidemiologen i samråd med institutionernas läkarvård. I regel utförs en IHP inom karantängruppen i en dagis, men enligt epidemiska indikationer kan den utvidgas till andra grupper. Att genomföra en IHP bland skolbarn är tillrådligt vid flera GA. Desinfektions- och desinfektionsåtgärder vid HA-utbrott utförs i enlighet med bilaga 3.
Barn som har varit i kontakt med HA i familjen är tillåtna i kollektivet med epidemiologens tillstånd, vid tidigare GA, införande av immunoglobulin och etablering av regelbunden observation av dessa barn i 35 dagar.
När ett fall av GA förekommer i ett somatiskt barns sjukhus eller sanatorium, överförs barnen från avdelning till avdelning och till andra avdelningar. Nya barn är rekommenderade att placeras i separata avdelningar. Övervakningen av anti-epidemiska åtgärder och iakttagandet av sanitära och hygieniska regimer stärks.
Förebyggandet av utbrott av sjukdomar i GNANV utförs på grundval av genomförandet av sanitära och hygieniska åtgärder och bygger på en analys av förekomstens territoriella och åldersstruktur, med beaktande av epidemiologiska egenskaper hos denna infektion. Särskild uppmärksamhet ägnas åt vattentillståndet. Resultaten av en retrospektiv epidemiologisk analys av incidensen av GNANV och sanitära och hygieniska tillståndet för territorierna används för att specificera förebyggande och anti-epidemiska åtgärder. Störst vikt läggs vid åtgärder för att förbättra vatten, avlopp, sanitets- och hygienförbättringsområden (Riktlinjer "Viral hepatit-A, i en fekal-oral överföring mekanism" (epidemiologi, kliniska särdrag, behandling och förebyggande, Moskva, 1987). Antagandet av nuvarande beslut utförs med hänsyn tagen till incidensen, funktionerna i utvecklingen av epidemiprocessen i GNAN.
huvud
Chief epidemiologiska
Institutionen för hälsovårdsministeriet i Sovjetunionen
M.I.NARKEVICH
Bilaga N 2
till ordningen för Sovjetunionens hälsovårdsministerium
av 12.07.1989, N 408
METODISKA INDIKATIONER.
EPIDEMIOLOGI OCH FÖRBÄTTRING AV VIRAL HEPATITIS B,
DELTA, NEJ, NEJ MED MED FÖRÄNDARE MEKANISM
TRANSMITTERCIRCULATOR
etiologi
Hepatit B (HBV) är en oberoende infektionssjukdom som orsakas av HBV-viruset (HBV), som tillhör familjen hepadnavirus. Viruset är extremt stabilt i miljön. I kroppen av HBV-infekterade personer med olika frekvens och olika faser kan identifieras yta HBsAg, hjärtformade - HBcAg, antigen E - (HBeAg), och antikroppar mot dessa antigener av virus-DNA. Alla antigener av viruset och deras motsvarande antikroppar kan tjäna som indikatorer för infektionsprocessen, medan HBsAg, virusspecifikt DNA, anti-HBc-klass Ig representerar en aktiv infektion; Utseendet av anti-HBs i kombination med anti-HBcor i återhämtningsperioden kan vara ett tecken på slutförd infektion. HBeAg, som är associerad med högkvalitativa virala partiklar, är en direkt indikator för aktiv reproduktion av viruset och reflekterar graden av infektivitet. Förlängd HBe och HBs antigenemi är ett ogynnsamt tecken som indikerar bildandet av en kronisk process. En förändring av HBeAg med lämpliga antikroppar med fortsatt HBs-antigenemi indikerar sannolikheten för en godartad process. Långvarig, eventuellt livslång bärgning av viruset är en egenskap hos HS.
Hepatit delta. Orsaksmedlet för viral hepatit Delta (DG) - RNA-innehållande defekt virus som endast kan replikera i värdorganismen med det obligatoriska deltagandet av hjälparviruset, vars roll spelas av HBV. Shell-delta former HBsAg.
Obligatorisk koppling av viruset DG med HBV-virus bestämmer möjligheten att infektion D utvecklas i närvaro av en av formerna av HB (superinfektion) eller samtidigt infektion med båda virusen (saminfektion).
Tillträdet av en deltainfektion till hepatit B leder till utvecklingen av svåra, ofta fulminanta former av sjukdomen, kroniska former av sjukdomen med tidig bildning av levercirros.
Hepatit varken A eller B med den parenterala mekanismen för överföring av patogenen. Användningen av mycket känsliga metoder för specifik diagnos av hepatit A och B, med undantag av cytomegalovirusinfektion och Epstein-Barr avslöjade viral hepatit som överföres genom den parenterala vägen, i vilket dessa markörer inte upptäcks infektioner.
Specifik laboratoriediagnos av parenteral hepatit, varken A eller B har ännu utvecklats.
Hepatitis B. Källor till HB-virusinfektion är patienter för någon form av akut och kronisk hepatit B (AHB, CHB) och kroniska "bärare" av viruset, som inkluderar en person med en varaktighet av HBs-antigenemi under 6 månader eller mer. Det senare är de främsta infektionskällorna. Den största epidemifaren representeras av "bärare" av HBsAg, speciellt med närvaron av HBeAg i blodet. Patienten kan vara smittsam redan 2-8 veckor innan tecken på sjukdomen uppträder. Patienter med kronisk hepatit B och bärare av viruset kan förbli av epidemisk betydelse under hela livet.
Hos patienter med akut och kronisk hepatit B, "hälsosamma" HBsAg-bärare, kan viruset hittas i signifikanta koncentrationer i blodet, sperma. Det kan detekteras genom känsliga metoder (ROSA, ELISA, RIA) i saliv, urin, galla och andra hemligheter. Den verkliga epidemiska faran är blod och sperma.
Hepatit B-viruset sprids genom evolutionärt bildade naturliga och artificiella sätt. Den senare bestämmer för närvarande förekomsten av HBV i landet. Mekanismen för överföring av HB-virusinfektion i både naturliga och artificiella tillstånd är parenteral.
Genomförandet av artificiella transmissionsvägar sker i strid med integriteten hos huden och slemhinnorna genom blodet och dess komponenter som innehåller HBV. För HBV-infektion är införandet av en minimibelopp (10 till graden -7 ml) av infekterat blod tillräckligt. Infektion kan inträffa vid transfusioner av blod och dess komponenter, men oftast med olika terapeutiska och diagnostiska förfaranden i fall där otillräckligt renade eller laboratorieinstrument, instrument, enheter används. Infektion är också möjlig under tatueringar, ritualritualer och andra förfaranden som utförs av vanliga verktyg (öronpunkta, rakning, manikyr, etc.).
För närvarande har det fastställts att 6-20% av fallen av akut HBV (AHB) beror på infektion vid blodtransfusioner och dess komponenter. Hos barn under ett år står post-transfusions hepatit för 70-80% av fallen.
Nästan hälften av patienterna med akut HBV-infektion uppträder under terapeutiska och diagnostiska parenterala procedurer och ungefär 30-35% av patienterna - naturligt i samband med daglig kommunikation och yrkesverksamhet.
Naturliga överföringsvägar garanterar stor cirkulation av HBV och bevarande av patogenen som en art.
Genomförandet av de naturliga vägarna för HBV-överföring sker när patogen tränger in i blodomloppet genom skadade slemhinnor eller hudintegritor. HBV-överföringsfaktorer kan vara personligvårdsprodukter (tandborstar, rak- och manikyranordningar, skurkuddar, kamar etc.) som används av flera familjemedlemmar.
Den grupp som är mest utsatt för HBV-infektion inkluderar medicinska arbetstagare som genom sin professionella verksamhet har konstant kontakt med blod och dess komponenter. Den här gruppen omfattar för det första personal från hemodialyscentra, kirurger, obstetrik-gynekologer, hemologer, laboratorie tekniker i kliniska och biokemiska laboratorier, operativa och procedur sjuksköterskor.
En annan högriskgrupp är familjemedlemmar av personer med persistent HBs-antigenemi (särskilt patienter med kroniska former av HB).
Den naturliga överföringen av HBV kan förekomma från moder till barn, huvudsakligen under förlossningen, om hon har HBs-antigenemi under denna period. Källor för infektion hos nyfödda är kvinnor, patienter med AHB under tredje trimestern av graviditeten, om de har HBs-antigenemi, liksom "bärare" av detta antigen och patienter med kronisk HBV. Möjligheten för perinatal överföring av HBV bestämmer den betydande förekomsten av HBV bland invånarna i vissa regioner, utvecklingen av tidig HBeAg-transport. HB förekommer inom 2-4 månader av ett barns liv, medan 13-16% bildar en kronisk transport av antigenet. Frekvensen för perinatal infektion beror på närvaron av HBsAg i moderns blod, i närvaro av vilken infektionen hos barn når 85-100%. I dessa fall utvecklas antigenets persistens som regel. Sådana barn brukar inte ha gulsot och utveckla oligosymptomatisk hepatit med minimala kliniska och biokemiska manifestationer. Vissa barn kan utveckla primär kronisk hepatit med efterföljande bildning av cirros och primär levercancer.
Hepatit delta. Spridningen av infektion D är extremt ojämn i olika regioner och korrelerar med bärarens nivå av HBs-antigenet.
De främsta infektionskällorna är patienter med kroniska former av HBV och "bärare" av HBs-antigen som infekterats med viruset D.
Mekanismen för överföring av deltavirusinfektion liknar hepatit B. Den största risken för att utveckla D-infektion är i kroniska "bärare" av HBs-antigenet. GD: s epidemiologi behöver ytterligare studier.
Hepatit varken A eller B med den parenterala mekanismen för överföring av patogenen. Huvudlagen i epidemiprocessen i parenteral hepatit, varken A eller B, liknar HB.
PROFYLAKTISKA OCH ANTI-EPIDEMISKA
HÄNDELSER
Åtgärder för att förebygga HBV bör vara inriktade på aktiv identifiering av infektionskällor och brist på både naturliga och artificiella infektionsmetoder samt genomförandet av specifikt förebyggande i riskgrupper.
I komplexet av preventiva och anti-epidemiska åtgärder är åtgärder som syftar till att förebygga infektioner med HBV under blodtransfusioner och dess komponenter samt terapeutiska och diagnostiska parenterala ingrepp av avgörande betydelse.
För att kunna identifiera källor till HBV-infektion är det nödvändigt att genomföra en undersökning av befolkningen för HBV-transport i första hand bland kontingenter som tillhör riskgrupper (tabell).
POSTTRANSFUSIONAL PREVENTION
Hepatit (PTH)
Förebyggande av PTH bör tillhandahålla ett system med följande aktiviteter:
a) En grundlig medicinsk, serologisk och biokemisk undersökning av alla kategorier av givare (primära, personal, reservdonatorer) vid varje donation.
b) Den maximala gränsen för antalet givare för en blodmottagare eller dess beredningar
c) regelbunden epidemiologisk undersökning av fall av PTH;
d) identifiering av givare - källor till PTH och borttagning från donation.
Alla kategorier givare på varje donationer integreras klinisk laboratorieundersökning med obligatorisk blodanalys med avseende på närvaro av HBsAg med användning av en mycket känslig sätt för dess indikation (ROPGA, ELISA, RIA) samt bestämning av alaninaminotransferas aktivitet (ALT) i enlighet med de "Regler för medicinsk undersökning blodgivare ", USSR Health Department, 1978 N 06-14 / 13.
Personer för vilka som ett resultat av undersökningen är etablerade får inte donera:
föregående HH, oavsett sjukdomsperioden
närvaron av HBsAg i serum;
Förekomsten av kroniska leversjukdomar, inklusive giftig natur och otydlig etiologi;
Förekomsten av kliniska och laboratorie tecken på leversjukdom;
kontakta i familjen eller i lägenheten med en patient med HBV under en period av 6 månader från det att han är sjuk
motta blodtransfusion och dess komponenter under de senaste 6 månaderna.
Det är förbjudet att använda blod och dess komponenter för transfusion från givare som inte har testats för HBsAg.
Att begränsa donorns cirkel för mottagaren uppnås:
användningen av alla möjligheter till ersättning av transfusioner av hemopreparationer med blodsubstitut och andra infusionstransfusionsmedia;
utbredd introduktion av metoder för autotransfusion;
transfusion genom att endast bevara blod och dess komponenter under strikta medicinska indikationer, vilket måste dokumenteras noggrant i journalerna.
genomföra en akut direkt blodtransfusion endast med hjälp av en apparat för direkt blodtransfusion och från givare som undersökts för närvaron av HBsAg omedelbart före blodflödet;
maximal minskning av antalet givare under hemodialys och operationer med användning av AIK (kardiopulmonell bypass);
användningen av terapeutiska läkemedel som härrör från en pool av givarsera, endast av hälsoskäl;
blodets riktning och dess förberedelser från en givare till en enda medicinsk institution
undersökning av blod och dess komponenter från en flaska (behållare) för endast en mottagare. För att förse små förpackningar med blodtransfusionsmedel först och främst för barnsjukhus.
För transfusion av blod och dess komponenter är det nödvändigt att endast använda engångssystem.
Mellan stationerna eller kontor blodtransfusion (SEC och DIC) bör epidotdelami SES och behandling nätverket vara alert system för att säkerställa snabb mottagandet av den information som krävs för alla kategorier av givare - PTH-smittkällor och förebyggande åtgärder.
För att kunna genomföra en epidemiologisk undersökning av fall av PTH hos alla medicinska institutioner är det nödvändigt att
Noggrann hantering av sjukhus transfusion stockar (9 f.) Indikerar, förutom alla detaljer i bloddrogbyråer att förbereda förberedelse, insamlingsdagen, efternamn, namn och efternamn på givaren och den avsedda mottagaren, icke medicinska historia och datum för transfusion;
noggrann registrering av varje blodtransfusion och dess produkter i mottagarens historia;
infoga dokument som åtföljer blodet och dess komponenter i medicinsk historia på ett sådant sätt att bevara all information som finns tillgänglig i dem
noggrann insamling av epidemiologiska anamnes hos patienter med viral hepatit infektionssjukdomar läkare om förekomsten av blodtransfusioner under perioden 6 månader innan sjukdomen av viral hepatit och ett register över samtliga fall av blodtransfusion och / eller droger i sjukdomshistoria;
aktuell och regelbunden rapportering om varje fall av viral hepatit till distriktet SES för registrering i patientregistret (formulär N 60-у);
Epidemiolog vid en nödsituation besök till sjukhuset, där blodtransfusion utfördes studera den nödvändiga dokumentationen och skicka information om donatorn (s) - en möjlig källa till PTH i en enda donator center (EDTs) eller SEK (DIC).
För att identifiera givare - källor till PTH i blodtjänstinstituten är det nödvändigt att:
Noggrann hantering av givarfiler (register över alla HBsAg "carrier" givare) vid SEC, i storstäder - EDC;
organisationen av en katalog över givare som misstänks vara potentiella källor till PTH, djupgående klinisk och laboratorieundersökning av sådana givare med användning av mycket känsliga metoder för bestämning av HBsAg;
registreras korrekt i lämpliga tidskrifter applikationer för blod och blodprodukter och deras frigivning, vilket tyder på, förutom information om droger, sjukhus, avdelning, liksom efternamn, namn och efternamn på donatorn och datum för blodgivning;
Läkaren i EDC eller SEC (DIC) identifierar den misstänkta givaren och matar in sin data till en specialiserad kortfil. Enligt handlingar fastställer EDC och SEC bloddonationerna före och efter i samband med den misstänkta bloddonationen och överför denna information till distriktets epidemiolog.
Distriktets epidemiolog etablerar mottagarna av dessa bloddonationer och söker efter infekterad PTH bland dem. Denna information överförs till EDC eller SEC (FSC);
När man etablerar PTH-sjukdom hos två eller flera mottagare av en givare (eller ett absolut tillförlitligt faktum av infektion hos mottagaren från givaren), avbryts givaren från bloddonation i obestämd tid. Information om denna givare överförs till SES för uppföljning och observation.
I den sanitära och epidemiologiska stationen hålls en kortfil, där informationen om alla patienter med HBV, HBV och "bärare" av HBsAg, liksom givare som misstänks vara infekterade med mottagaren eller är en källa till PTH, anges. Kortfilen används av epidemiologen när man söker efter smittkällor, utfärdar givarbevis och för andra ändamål. Personerna som är inskrivna i kortfilen är registrerade på apoteket på infektionssjukhuset och deras polikort är märkta med: en röd triangel - BG;
röd kvadrat - CHB, "bärare" av HBsAg.
Mottagare av hemopreparationer - barn i det första året av livet - är föremål för uppföljning var 3-6 månader. Observationen avslutas 6 månader efter den sista transfusionen. Vid misstänkt HBV-sjukdom utförs en djup klinisk och laboratorieundersökning med definitionen av HBsAg.
En strikt antiepidemisk regim bör observeras vid stationer och blodtransfusionsavdelningar, vilket utesluter möjligheten att infektera med HBV-donorvirus, för vilket laboratorieundersökning av varje givare (blodgruppstest, blodtal, hemoglobin, AlAT, HBsAg, etc.) utförs med ett individuellt sterilt kit instrumentering (scarifiers, nålar, mikropipetter, metallbollar, melangera, glasskivor etc.). Skörd av blod från givare utförs med användning av engångsbeläggningssystem med efterföljande autoklavering och bortskaffande.
En individuell uppsättning sterilt material bereds för varje givare (sax, servetter, tamponger med ett antiseptiskt medel, etc.), som används vid alla manipuleringar med blod av endast en givare.
Exfusionisten väljer den väl synliga venen i armbågen; bomullspinne fuktad med en antiseptisk lösning, två gånger med ett intervall på 1 min. hanterar försiktigt venepunkturplatsen; tar bort skyddshatten från nålen i bloduppsamlingssystemet och punkterar venen utan att röra nålen och huden vid punkteringsplatsen. Vid palpation av venen är det nödvändigt att behandla punkteringsplatsen med ett antiseptiskt medel.
Behandlingen av händerna på medicinsk personal (exfusionist) utförs före punktering av en ven eller blodkärl hos varje givare.
Vid kontakt med givarens blod hanterar den medicinska personalen händerna i enlighet med punkt 23 i tabell 1 i bilaga 3 till denna order.
Innan donering av blod till varje givare förklaras alla åtgärder för att skydda den från infektion: enskilda engångsprodukter, behandling av händerna på medicinsk personal före varje förfarande och mer.
Desinfektion, förstärkande rengöring och sterilisering av alla medicinska instrument i enlighet med OST 42-21-2-85 och bilaga 3 måste följas strikt i blodtjänsten.
- OST 42-21-2-85 "Sterilisering och desinfektion av medicintekniska produkter. Metoder, medel och lägen".
All personal hos blodtjänstinstitutionerna undersöks för närvaro av HBsAg vid upptagande till arbete och sedan en gång per år. Uppgifterna om läkarundersökningen och resultaten av studien om HBsAg-anställda måste beaktas (f. 30). Personer med identifierad HBs-antigenemi, beroende på arten av deras yrkesverksamhet i samband med blodprovtagning från givare, upphandling, bearbetning eller förpackning av blod och blodprodukter, avbryts från arbete utförda i avdelningarna och överförs till annat arbete som inte är relaterat till dessa processer.
Förebyggande av hepatit B under pågående behandling
MEDISKA DIAGNOSTISKA
PARENTAL INTERVENTIONS
För att förhindra möjligheten att förorena HBs genom konstnärliga medel i alla hälsovårdsanläggningar är det nödvändigt att maximera användningen av medicinska och laboratorieinstrument för engångsbruk. strikt följa användningsreglerna, desinfektionen, rengöring och sterilisering av medicinska och laboratorieinstrument, utrustning som används vid manipulering av hudens och slemhinnans integritet.
Överallt bör särskilda enskilda spjutnålar användas. Det är förbjudet att utföra några injektioner, vaccinationer, intradermala tester och andra manipuleringar av flera personer med en spruta vid byte av bara nålar. För varje manipulation (intravenös, intramuskulär, subkutan, intrakutan, etc.) bör ett separat sterilt instrument användas för varje patient. Det är förbjudet att ta blod från ett finger med en mikropipett från flera personer. Fingerblodprovtagning utförs med en individuell steril mikropipett. Det är inte tillåtet att tvätta mikropipetten i det allmänna kärlet.
--------------------------------
- Med ett otillräckligt antal mikropipetter med en kapacitet på 0,02 ml rekommenderas att blod tas med metoden för "klockglas" eller "hål" när blodet från varje patient tas med en steril pipett för ESR och hälls på klockglaset eller i en separat brunn, från vilken den tas för en eller annan studie.
Alla typer av medicinsk laboratorieutrustning efter varje användning måste desinficeras, noggrant förstöra rengöring och sterilisering enligt OST 42-21-2-85, Bilaga N 3 och officiella instruktioner och metoddokument.
I varje medicinsk institution finns det personer som är ansvariga för desinfektion, förbehandling och sterilisering av medicinska och laboratorieinstrument.
I medicinska institutioner, inklusive på alla sjukhus, är det nödvändigt att skapa centraliserade steriliseringsanläggningar med specialutbildad personal för presteriliserad rengöring och sterilisering av instrument.
Desolationsavdelningar i de sanitära epidemiologiska stationerna, desinfektionsstationerna utför metodologisk vägledning och systematisk kontroll över desinfektionskvaliteten, pre-sterilisering och sterilisering av alla medicinska och laboratorieinstrument i alla medicinska institutioner, centraliserad sterilisering och andra anläggningar.
Varje fall av tillförlitligt etablerad HBV-infektion under medicinska manipuleringar är föremål för obligatorisk granskning med deltagande av cheferna för hälsovårdsmyndigheterna och ger förövarna administrativt ansvar.
Vid identifiering av personer med HBsAg på sjukhus utförs ett komplex av anti-epidemiska åtgärder som i första hand bör inriktas på att avbryta mekanismen för HBV-överföring. Det är nödvändigt att märka fallhistorier och polikliniska kort av "bärare" av HBsAg och patienter med kronisk hepatit B.
På sjukhus och hemodialysenheter och avdelningar med konstgjorda blodcirkulationssystem utförs ett komplex av förebyggande och antiepidemiska åtgärder, som möjliggör desinfektion av hög kvalitet, reningsbehandling, utrustning som är tillgänglig i sådana avdelningar och dess delar, känd för reglerna för förebyggande av autoinoculering. rationell användning av utrustning för hemodialys och kardiopulmonell omkörning med individuell fixering av enskilda anordningar för hemodialys eller för en viss patientgrupp; underhåll av patienter med HBV-, CHB- och HBsAg-bärare endast på personlig utrustning; Byte av sängkläder efter varje hemodialys omedelbar borttagning av blodfläckar från alla föremål med tamponger fuktade med en 3% lösning av kloramin; utföra våt rengöring av golv, ytor av bord och utrustning i kontor och skåp där hemodialys utförs med hjälp av dekontamineringslösningar.
Vid detektering av patienter med HBV, CHB och "bärare" av HBsAg i hemodialysenheter rekommenderas deras placering i separata kamrar med tillhandahållande av enskilda medicinska instrument och vårdvård.
Förebyggande av professionell
infekterade
Förebyggande av yrkesinfektioner hos hälso- och sjukvårdspersonal utförs i enlighet med reglerna, vilka reduceras till det maximala förebyggandet under arbetet med möjligheten till autoinokulation med blod innehållande HBV-viruset.
Alla manipuleringar där kontaminering av händerna med blod eller serum kan uppstå bör utföras med gummihandskar. Under arbetet ska alla skador på händerna vara täckta med ett finger, tejp. Med hotet att plaska blod eller serum bör det fungera i masker. Det är förbjudet för medicinsk personal att genomföra parenterala procedurer med hjälp av medicinska instrument avsedda för patienter, ätande och rökning i laboratorier och rum där procedurer utförs för patienter.
Vid planering och uppbyggnad av nya hälsofaciliteter är det nödvändigt att förse närvaro i behandlingsrummen på två skal - för att tvätta händerna och tvätta (bearbeta) medicinska instrument.
Demontering, tvättning och sköljning av medicinska instrument, använda pipetter och laboratorieglas, instrument och apparater som kommer i kontakt med blod eller sera bör utföras efter fördjupning av desinfektion i gummihandskar.
Du bör strikt följa reglerna för personlig hygien. Efter något förfarande, inklusive parenteral ingrepp (injektioner, blodprovtagning etc.) genomförs noggrann tvättning av händerna i varmt rinnande vatten med tvål och vatten. Händerna ska torkas med en handduk, bytas dagligen eller en engångsduk. Vid hantering av händerna bör du undvika frekvent användning av desinfektionsmedel som kan orsaka hudirritation och dermatit, vilket underlättar patogenens penetration. Handtvättkirurger ska inte använda hårda borstar.
Referensformer till ett laboratorium för forskning är strängt förbjudna att placeras i ett provrör med blod. De bör limas på utsidan av behållarens yta. Det är nödvändigt att märka röret med blod som tas för analys från HBsAg-bärare och patienter med kronisk hepatit B.
I kliniska diagnostiska laboratorier som undersöker humant blod eller serum bör man arbeta i enlighet med regimen som föreskrivs för arbete i mikrobiologiska och virologiska laboratorier. När man arbetar med blod, serum eller annat material ska man använda gummipäron eller automatiska pipetter med engångspetsar. Serum munpinne är inte tillåtet.
Vid förorening av händer med blod, behandla dem omedelbart med en vattentvätt fuktad med en desinfektionslösning (1% lösning av kloramin) och tvätta dem två gånger med varmt rinnande vatten och tvål, torka av med en handduk eller en engångsduk.
Arbetsbordens ytor i slutet av varje arbetsdag och vid kontaminering med blod ska omedelbart behandlas med en 3% lösning av kloramin.
Alla typer av använda pipetter, provrör, glider, gummipäron måste dekontamineras genom nedsänkning i kärl med desinfektionslösning och utsättas sedan för förstöringsrengöring och sterilisering enligt OST 42-21-2-85.
Medicinska arbetstagare som har kontakt med blod och dess komponenter enligt karaktären av deras yrkesverksamhet är föremål för HBsAg för tillträde till arbete, och därefter minst en gång om året (se tabell). Om HBsAg detekteras utförs en djupgående klinisk och laboratorieundersökning av en smittsam specialist. Personer med närvaro av HBs-antigener är uteslutna från skörd, bearbetning och transfusioner av blod och dess preparat.
Kategorier av hälso- och sjukvårdspersonal med identifierad HBs-antigenemi, som tillhör riskgrupper, är skyldiga att följa reglerna för personlig hygien, som syftar till att förhindra smitta hos patienter med HBV. Alla parenterala manipuleringar bör utföras av dessa personer i gummihandskar. Kirurger, urologer, gynekologer, tandläkare, operatörer och procedurvårdare, etc., som bryter mot hudens intestinala integritet, tillfälligt avbrutits från arbetet. Dessa restriktioner från dessa kategorier av vårdpersonal tas bort med upprepade negativa blodprov för närvaron av HBsAg med mycket känsliga metoder.
Förebyggande av infektion av nyborna
OCH ÅTGÄRDER VID FÖRSÄLJNING
PREGNANTA KVINNOR - "HBsAg CARRIERS"
Alla gravida kvinnor ska testas för HBsAg med mycket känsliga metoder. Blodprovtagning utförs i kvinnokliniker och forskning - i virologiska (serologiska) laboratorier. Screening av gravida kvinnor för HBs-antigenemi utförs i riktning mot prenatalkliniken samtidigt med blodprovning för RW. Studien genomförs två gånger under registreringen av en kvinna (8 veckors graviditet) och under mammaledigheten (32 veckor).
Vid sändning av en kvinna till modersjukhusets sjukhus, måste datum och resultat för hennes undersökning på HBsAg anges på växelkorts kortet.
Gravida kvinnor med OGV är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse hos infektionssjukhus, och kvinnor som föds, patienter med kronisk hepatit B och "bärare" av HBsAg - till specialiserade avdelningar (kammare) i modersjukhus, FAP, där en strikt antidememisk regim bör tillhandahållas.
I närvaro av HBV-vaccin i hyperendemiska områden vaccineras barn som är födda till kvinnor med HBs-antigenemi i enlighet med instruktionerna för vaccinet. I närvaro av ett specifikt anti-HBs immunoglobulin kan den kombinerade användningen av immunoglobulin under de första timmarna av livet och vaccinet i enlighet med anvisningarna användas.
Alla barn födda till kvinnor med akut och kronisk HBV och "bärare" av HBsAg är föremål för uppföljning av en barnläkare i en barnklinik på bosättningsorten i ett år.
Målad undersökning av sådana barn utförs vid 2, 3, 6 och 12 månaders ålder med ett blodprov för förekomst av HBsAg- och ALT-aktivitet vid 3 och 6 månader.
Om HBsAg detekteras hos ett barn är det nödvändigt att märka sitt outpatientkort (f. 112) och genomföra anti-epidemiska åtgärder som syftar till att förhindra spridningen av HBV.
För att förhindra infektion av HBV från gravida kvinnor - "bärare" av HBsAg, samt patienter med kronisk hepatit B, kvinnokliniker, medicinsk vårdgivare och obstetriska centra (FAP), tar barnhem följande åtgärder: märkning av växelkortet, hänvisning till specialister, till laboratoriet, behandlingsrum, provrör med blod för analys; centraliserad sterilisering av medicinska och laboratorieinstrument, användning av engångsinstrument. Vid betjäning av kvinnor i födseln i leveransrummet är det nödvändigt att använda enskilda sterila engångshandskar, såväl som sterila engångsapparater och instrument etc. Förebyggande av arbetsinfektioner (handbehandling av personal, arbete i handskar etc.) utförs i enlighet med reglerna i avsnittet "Förebyggande av yrkessjukdomar".
ANTIEPIDEMISKA AKTIVITETER I FAMILIER
HEPATITIS B PATIENTER OCH TRANSPORTOR
HBs-antigen
Spridningen av HBV-infektion uppträder huvudsakligen hos familjen hos patienter med kronisk hepatit B- och HBsAg-bärare och sällan i familjemiljön hos patienter med akut hepatit B.
I familjer av patienter med kronisk hepatit B och "bärare" av HBsAg, såväl som kronisk hepatit B och kronisk transport av viruset genomförs nuvarande desinfektion. Alla föremål och saker som kan vara förorenade med blod och sekret hos patienter eller blodbärare innehåller desinfektion.
För familjer av patienter med kronisk hepatit B och "bärare" av HBsAg, liksom vid utbrott av hepatit B före infektionens infektion, tilldelas patienten och antigenbäraren strikt individuella hygienartiklar (rakmaskiner, tandborstar, handdukar, tvättdukar, hårborstar) och sängkläder. Dessa föremål måste inte bara vara enskilda, men lagras och desinficeras separat. HBsAg förklaras för patienten med HBV och "bäraren", under vilka förhållanden kan de bli smittkällor för andra och vilka åtgärder som är nödvändiga för att förhindra infektioner (inklusive enskilda sprutor och nålar). Familjemedlemmar till patienter med HBV och "bärare" av HBsAg bör känna till och följa reglerna för personligt förebyggande och se till att använda personliga hygienartiklar. Det rekommenderas att använda mekaniska preventivmedel.
Familjemedlemmar till patienter med kronisk hepatit B och bärare av HBsAg bör utsättas för dynamisk övervakning. Familjemedlemmar till patienter med UHV observeras inom 6 månader från det att de är på sjukhus. Familjemedlemmar som tillhör riskgrupper och bor i foci hos patienter med kronisk hepatit B och bärare av HBsAg undersöks när de identifieras och senare under de perioder som visas i tabellen.
Alla patienter med HBV, CHB och bärare av HBsAg är föremål för obligatorisk registrering i SES och kliniken.
För varje fall av sjukdomen utförs en epidemiologisk undersökning av epidemiologen. Resultaten registreras i kartan över den epidemiologiska undersökningen (f. 357 / y) eller registreras i lagen.
SÄRSKILD PREVENTION AV HEPATITIS B
För närvarande utvecklas och förbereds för industriell produktion av hepatit B-vaccin.
Vaccinationer är primärt föremål för den kategori av personer med ökad risk för infektion med denna infektion. Dessa inkluderar:
1. Nyfödda vars mödrar är sjuka med AHB under graviditetens tredje trimester om de har HBs-antihemeni samt bärare av HBs-antigen och patienter med kronisk hepatit B (främst i hyperendemiska områden med höga HBV-morbiditeter och bärare av HBs och HBe-antigener).
2. Medicinska arbetstagare, med hjälp av deras yrkesverksamhet, som har kontakt med blod och / eller dess komponenter, och framför allt personalen och personalen hos blodtjänsten, hemodialysenheter, njurtransplantationer, hjärt- och lungkirurgi, brännskador och hematologi, kliniska - diagnostiska och biokemiska laboratorier kirurgiska, urologiska, obstetriska-gynekologiska, anestetiska, reanimation, dental, onkologiska, infektiösa, terapeutiska, inklusive gastroenterologiska sjukhus, kontor och skåp