Reglerna fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av förebyggande, sanitära och anti-epidemiska (förebyggande) åtgärder, vars genomförande säkerställer förebyggande och spridning av hepatit B-sjukdom.
1. Omfattning
2. Förkortningar som används
3. Allmänna bestämmelser
4. Laboratoriediagnos av hepatit B
5. Identifiering av patienter med hepatit B
6. Statlig sanitär och epidemiologisk kontroll av hepatit B
7. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder för hepatit B
7,1. Aktiviteter i epidemiska foci av HB
7.1.1. Åtgärder avseende patogenens källa
7.1.2. Åtgärder avseende vägar och överföringsfaktorer
7.1.3. Åtgärder i samband med kontakt med patienter med hepatit B
8. Förebyggande av nosokomial infektion med hepatit B
9. Förebyggande av hepatit B efter transfusion
10. Förebyggande av hepatit B-infektion bland nyfödda och gravida kvinnor - bärare av viral hepatit B
11. Förebyggande av hepatit B i konsumenttjänstorganisationer.
12. Särskilt förebyggande av hepatit B
Bilaga Grupper av personer med hög risk för infektion med hepatit B-viruset, underkastas obligatorisk screening av HBsAg i blodet genom ELISA
Bibliografiska data
St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Federal tjänst för övervakning av konsumentskydd och mänskligt välfärd
Federal State Unitary Enterprise Federal Center för hygien och epidemiologi av Rospotrebnadzor
Office of Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis och Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Research Institute of Virology. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Forskningsinstitut för epidemiologi och mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland
02.28.2008 Rysslands federala statsvårdsläkare (14)
12/06/2007 Kommission om statlig sanitär-epidemiologisk förordning (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Federal Law 52-FZ På befolkningens sanitära epidemiologiska välbefinnande
- Resolution 554 om godkännande av förordningarna om Ryska federationens statliga sanitära och epidemiologiska tjänst och förordningarna om sanitära och epidemiologiska föreskrifter
- SanPiN 2.1.7.728-99 Regler för insamling, lagring och bortskaffande av avfallsbehandlingsanläggningar
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisörer. Sanitära och epidemiologiska krav för enheten, utrustningen och underhållet
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygieniska krav på placering, installation, utrustning och drift av sjukhus, modersjukhus och andra sjukhus
- 5487-I Grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd för folkhälsan
- SP 3.1.958-99 Förebyggande av viral hepatit. Allmänna krav på epidemiologisk övervakning av viral hepatit
- SP 3.1.1275-03 Förebyggande av infektionssjukdomar med endoskopiska manipuleringar.
- SP 3.5.1378-03 Sanitära och epidemiologiska krav för organisering och genomförande av desinfektionsaktiviteter
- SP 1.1.1058-01 Organisation och genomförande av produktionskontroll över överensstämmelse med sanitära regler och genomförande av sanitära och anti-epidemiska (förebyggande) åtgärder
Sanitära och rättsliga ramar för förebyggande av viral hepatit
Det viktigaste inslaget i kampen mot spridningen av viral hepatit är förebyggande.
Dess grundval laggades tillbaka i Sovjetunionen när hepatit B och C (den senare kallades då "varken A eller B") spredes aktivt. 1989 utfärdade hälsovårdsministeriet order nr 408 som fokuserar på åtgärder för att minska förekomsten av dessa farliga sjukdomar. När vi studerar sistnämnda och utvecklar metoder för att bekämpa dem, förebyggande åtgärder förbättrades och systematiserades, som tog form av sanitära normer och regler. Förkortas, dessa regelverk kallas SanPiNs, den bindande karaktären av deras genomförande är upprättad enligt lag.
Förebyggande grund
Trots den äldsta åldern av order nr 408 om åtgärder för att minska förekomsten av hepatit och det faktum att den släpptes i ett annat tillstånd, är förebyggandet av dessa sjukdomar under året baserat på dess huvudsakliga bestämmelser. I synnerhet ordern godkändes riktlinjer för förebyggande av var och en av de kända vid den tidpunkten för hepatit samt allmänna åtgärder som utesluter infektion vid behandling på sjukhus, polikliniska undersökningar och procedurer, blodtransfusioner etc. Det är också viktigt att order nr 408 införde obligatorisk behandling av personer med hepatit hos sjukhus hos infektionssjukdomar.
SanPiNs
Viral hepatit, även om den är förenad med ett gemensamt namn, överförs på olika sätt, beroende på typen av mikroorganismer, och kräver därför olika åtgärder för att minska förekomsten. De befintliga SanPiNs som ägnas åt hepatit från och med året kan delas in i tre huvudgrupper, vars genomförande syftar till följande:
- fastställa allmänna krav för epidemiologisk övervakning och förebyggande
- identifiering av aktiviteter för varje typ av sjukdomen
- Upprättande av regler och åtgärder för olika aktiviteter (medicin, personliga tjänster etc.) som förhindrar förorening vid genomförandet eller användningen av tjänster.
Allmänna krav
De allmänna hygienkraven för all viral hepatit fastställs av joint venture 3.1.958-00. När det gäller förebyggande av sjukdomar fastställer SanPiN ett antal krav, bland annat:
- registrering av patienter med akut och kronisk hepatit i CSH;
- sjukhusvistelse vid sjukdomens initiala utseende och dess akuta manifestationer;
- regelbunden testning av vissa riskgrupper (läkare, givare etc.) för sjukdomen;
- upptäckt av sjukdomen vid rekrytering och förebyggande undersökningar.
På grund av skillnaden i sätt att överföra olika former av hepatit separerar dokumenthöjdpunkterna förebyggande åtgärder för var och en av sina befintliga former.
Aktiviteter på olika former av sjukdomen
Förutom SanPiN, som är vanligt för alla former av sjukdomen, har ett antal regleringsregler utvecklats för sina individuella former, med hänsyn tagen till varje särdrag. Till exempel för hepatit C är särskild uppmärksamhet ägnas åt att utesluta överföring i tillhandahållande av sjukvård (användning av blodprodukter, tandvård etc.) samt tillhandahållande av tjänster relaterade till möjligheten att skada en klient (frisörsalonger, tatueringssalonger etc.). etc). De största riskgrupperna är drogmissbrukare som använder en spruta för flera personer. För hepatit B framhävs problem av att förebygga sin sexuella överföring, eftersom risken för infektion på detta sätt för denna sjukdomsform bedöms vara hög.
Sanitära krav för olika aktiviteter
Du kan få hepatit genom att besöka en kosmetolog, tandläkare eller äta rå kött, slaktad av en sjukt slaktare med skärningar. Det finns många alternativ för infektion, därför identifierar SanPiNs de typer av yrkesverksamhet där bäraren av viruset kan komma in i patientens sår (klient), vilket kräver att de regelbundet testas för hepatit. Från och med året finns inga juridiska restriktioner för typerna av arbete och yrken för sådana personer, men det finns regler som till exempel tillåter att en sjuk läkare som har nedskärningar från verksamheten avbryts. För aktiviteter med återanvändbara instrument har skyldigheten att sterilisera dem införts och företag som inte följer denna regel kan stängas.
vaccinationen
Det finns effektiva vacciner mot två former av hepatit: A och B
Under ett år finns effektiva vacciner mot två former av hepatit: A och B. Det rekommenderas speciellt att vaccinera personer i riskzonen. För hepatit B är detta:
- familjemedlemmar till patienten;
- medicinska arbetstagare och studenter från relevanta universitet
- människor som använder droger och med ett stort antal sexpartner.
Dessutom kommer sådant förebyggande att minska risken för att bli sjuk med viral hepatit för patienter:
- blodtransfusioner;
- under hemodialys
- under driften.
Vaccinationen är effektiv i ca 6-10 år för hepatit A och mer än 8 år för hepatit B.
Dokumentanalys
Lagstiftning om viral hepatit är mindre harmonisk än på HIV-infektion, för vilken en särskild lag har utvecklats. Förutom ordernummer 408, avsedda för åtgärder för att minska sjukligheten, och SanPiNov, finns det många andra order från hälsoministeriet om detta ämne från och med året, varav några är föråldrade eller motsägelsefulla. Närvaron av ett stort antal dokument gör det svårt att genomföra dem, eftersom många helt enkelt inte vet om deras existens. Detta gäller både specialister och personer i riskzonen, såväl som patienter som vill veta sina rättigheter på statligt stöd vid behandling av hepatit.
Publikationsförfattare:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Utbildning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutionen för gastroenterologi och endoskopi.
gastroenterolog
Doktor i medicinska vetenskaper
BESTÄLLNING AV USSR Hälsovårdsministeriet från 12-07-89 408 OM ÅTGÄRDER FÖR ATT REDUCER INCIDENCE FROM VIRAL HEPATITIS IN LANDET () Faktiskt år
VIRAL HEPATITIS A
Akut viral hepatit A kan förekomma i kliniskt manifesterade varianter (icteric och anicteric) och inapparently (subclinical), i vilka kliniska symptom är helt frånvarande.
Inkubationsperioden är minst - 7 dagar, max - 50 dagar, medeltalet är 15-30 dagar.
Predzheltushny (prodromal) period. Sjukdomen börjar vanligen akut. De mest karakteristiska symtomen på preikterperioden är en ökning av kroppstemperaturen, ofta över 38 grader. frysningar, huvudvärk, svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar, buksmärtor. Det finns en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Det finns förstoppning, diarré med nästan samma frekvens.
När man undersöker matsmältningsorganen finner de en belagd tunga, en svullnad buk, palpationskänslighet i rätt hypokondrium och en förstorad lever.
I det perifera blodet hos majoriteten av patienterna finns en liten leukopeni, utan förändring i leukocytformeln.
Aktiviteten av aminotransferaser (AlAT och Asat) i serum ökar 5-7 dagar före utseende av gulsot. En överträdelse av pigmentmetabolismen sker endast vid slutet av den preikteriska perioden.
Varaktigheten för denna period är 5-7 dagar, men kan variera från 2 till 14 dagar. Vid slutet av den preikteriska perioden blir urinen koncentrerad, mörk (ölfärgen). Det finns en missfärgning av avföring, det finns en subikterichnost sclera som indikerar sjukdomsövergången i istersteget. Hos 2-5% av gulsot är det första symptom på sjukdomen.
Icterisk period. Gulsot ökar snabbt och når maximalt under veckan. Med utseende av gulsot dämpas ett antal symtom på preikterperioden och försvinner i en betydande del av patienterna, medan svaghet och minskad aptit varar längre. Ibland finns det en känsla av tyngd i rätt hypokondrium.
Intensiteten av gulsot är sällan signifikant. I början av isterperioden är isterfärgen av sclera och slemhinnor synlig - speciellt den mjuka gommen. När gulsotet växer, är ansiktets, kroppens, hudens och benens hudfärgade.
På palpation av buken finns det måttlig smärta i rätt hypokondrium. Leverans storlek ökar, den har en slät yta, något tjockare textur. En ökning i mjälten.
I perifert blod detekteras leukopeni, mindre ofta - ett normalt antal leukocyter och extremt sällan - leukocytos. Lymfocytos är karakteristisk, ibland - monocytos.
Under den icteric perioden noterades de största förändringarna i blodets biokemiska parametrar, vilket indikerar ett brott mot leverfunktionen. Hyperbilirubinemi är vanligtvis mild och kortlivad, på grund av den övervägande ökningen av blodets nivå i den bundna fraktionen av pigmentet. På den 2: a veckan av gulsot finns det i regel en minskning av nivån av bilirubin, följt av dess fullständiga normalisering. En ökning av aktiviteten av indikatorzymer i serum observeras. Ökningen i aktiviteten av alaninaminotransferas (AlAT) och aspartataminotransferas (AsAT) är naturlig, och de-Rytis-koefficienten är vanligtvis mindre än 1,0.
Från sedimentprover förändras tymol oftare än andra, vars prestanda ökar betydligt.
Fasen av omvänd utveckling av gulsot är markerad med en minskning och sedan försvinnandet av den isteriska färgningen av huden, mörkningen av avföringen och utseendet av en stor mängd ljusurin. Den icteric perioden varar vanligen 7-15 dagar.
I de flesta fall är viral hepatit A mild. Svåra former är sällsynta.
Sällan förekommer HAV med kolestatiskt syndrom (långvarig gulsot, klåda i huden, ökade nivåer av bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfatasaktivitet med måttligt förhöjd aktivitet av Asat och AlAT).
Den viktigaste och mest signifikanta indikatorn på svårighetsgraden av sjukdomen är allvaret av förgiftning.
Återhämtningsperioden karakteriseras av den snabba försvinnandet av de kliniska och biokemiska tecknen på hepatit. Av de funktionella proven normaliseras serum bilirubin snabbare än andra, och lite senare är AST- och ALT-värdena normala. I vissa fall observeras emellertid långvarig återhämtning med en ökning av ALT-aktivitet inom 1-2 månader efter att alla kliniska symptom har försvunnit. Förändringar i tymol-testindexet varar länge, ibland upp till flera månader. Kroniska former utvecklas inte.
Den anicteriska versionen har samma kliniska (med undantag för gulsot) och biokemiska (med undantag för hyperbilirubinemi) tecken, men de enskilda symtomen på sjukdomen och deras kombinationer återfinns med det anicteriska alternativet mindre ofta och är mindre uttalade.
Suddig - där alla kliniska tecken är minimala.
Subklinisk (inapparent) alternativ. I epidemiska foci står patienter med denna smittsamhet för i genomsnitt 30% av det totala antalet infekterade. I förskolebarnsgrupper är upp till 70% av fallen av HAV representerade av asymptomatiska varianter. Det kännetecknas av fullständig frånvaro av kliniska manifestationer i närvaro av en ökning av ALT-aktivitet i blodserumet. Disorders av pigmentmetabolism detekteras inte.
Diagnosen. Diagnosen av viral hepatit A är fastställd på grundval av kliniska, laboratorie- och epidemiologiska data. Skillnadstegn, symtom och test kan vara: ung ålder (förutom barn i det första levnadsåret), epidemisäsongen eller relevanta anamnestiska indikationer på kontakt med patienter, med beaktande av inkubationsperiodens varaktighet, en relativt kort förkorsningsperiod (5-7 dagar) med akut feberutbrott Allmänna toxiska effekter utan arthralgi och allergiska utslag, hepatolienalt syndrom, en signifikant ökning av tymolprov, oskärpa gulsot, med vars utseende de subjektiva störningarna är tioner och objektiva avvikelser ganska snabbt bakåt. En snabb minskning av gulsot och en kort period av hyperbilirubinemi är karakteristiska för HAV.
För närvarande finns det ett antal laboratoriemetoder för den specifika diagnosen av HAV.
Den mest effektiva diagnostiska metoden är detektering i serum av specifika antikroppar mot hepatit A-viruset av en klass av immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) med hjälp av en enzymimmunanalys (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) -analys. Dessa antikroppar når en hög titer i de tidiga dagarna av sjukdomen, gradvis minskar i titer, cirkulerar 6-8, och ibland 12-18 månader. konvalescens. Anti-HAV lgM syntetiseras hos alla HAV-patienter, oavsett sjukdomsformen. Deras upptäckt är ett tidigt pålitligt diagnostiskt test, vilket gör att man inte bara kan bekräfta den kliniska diagnosen, utan också att avslöja dolda fall av infektion.
Återvinningen av konvalescenter utförs enligt kliniska indikationer: inga klagomål, gulsot, leverminskning till normal storlek eller en uttalad tendens att minska den, frånvaron av gallpigment i urinen, normaliseringen av bilirubinnivån i blodet. Tillåtet urladdning med en ökning av 2-3 gånger aktiviteten av aminotransferaser. Det är tillåtet att extrahera konvalescenter av HAV med en ökning i levern på 1-2 cm. Vid urladdning ges patienten ett memo som indikerar den rekommenderade dosen och kosten.
Beställningen av Ryska federationens hälsovårdsministerium för hepatit
Ryska federationens hälsovårdsministerium
Sammansatt av: Professor Aliyev F.Sh. Universitetslektor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Docent Baradulin A.A. MD Komarova L.N.
Godkänd av CKMS TyumGMA som ett pedagogiskt verktyg
De viktigaste bestämmelserna i Sovjetunionens beslut nr 408 av den 12 juli 1989 om åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet, nr 170 av den 16 augusti 1994 "om åtgärder för att förbättra förebyggande och behandling av HIV-infektion i Ryska federationen", nummer 720 daterat 1978/07/31 "om förbättring av medicinsk vård för patienter med purulent kirurgiska sjukdomar och förstärka åtgärder för att bekämpa sjukhussjuka», № 288 av 1975/03/23 "på de sanitära-epidemin mode behandling - förebyggande institution», № 320 från 05.03.1987 "Organisation och genomförande av m händelser samlades för att bekämpa huvudlöss. "
Utvecklingen av asepsis och antisepsis började på 30-talet av 1800-talet, då den engelska kirurgens Joseph Listers arbete gjorde en revolution i operationen och markerade början på en ny fas i utvecklingen av operationen. Sedan dess har mänsklig kunskap om mikroorganismer som orsakar utveckling av purulenta komplikationer av sår, deras överföringsvägar, behandlingsmetoder och profylax har förändrats avsevärt. Stora framsteg i studien av infektioner med parenteral mekanism för överföring av patogen uppnåddes under 80-talet av 1900-talet. Det humana immunbristviruset har identifierats och identifierats, egenskaperna hos parenteral hepatit B, C, D, G har studerats. Ny kunskap kräver rättsligt fastställda sätt att förhindra spridningen av dessa infektioner i medicinska institutioner.
Studieplan
Beställa 408 av Sovjetunionen hälsoministeriet den 12 juli 1989 "På åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet."
Order av hälsovårdsministeriet och Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 170 av 16 augusti 1994 "På åtgärder för att förbättra förebyggande och behandling av HIV-infektion i Ryska federationen".
Order nr 720 av 07/31/1978 "För förbättring av vård för patienter med purulenta kirurgiska sjukdomar och stärkande av åtgärder mot nosokominfektion."
Order av hälsovårdsministeriet i Sovjetunionen nr 288 daterad 03/23/1975 "Om sanitär-epidemieregimen i en medicinsk förebyggande institution".
Beställning 320 av 03/05/1987 "Organisation och genomförande av åtgärder för att bekämpa pedikulos."
Beställ 408 mz i Sovjetunionen den 12 juli 1989 "om åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit i landet".
De främsta orsakerna till den höga förekomsten av viral hepatit B och C (parenteral hepatit) är nackdelarna med att tillhandahålla medicinska institutioner med engångsinstrument, steriliseringsutrustning och desinfektionsmedel, reagens och testsystem för screening av bloddonorer. Det finns grov medicinsk personal som behandlar medicinska och laboratorieinstrument och användning av verktyg. För detta ändamål har applikationer utvecklats för Order 408 - Metodiska riktlinjer "Epidemiologi och förebyggande av viral hepatit med parenteral patogenöverföringsmekanism" (Bilaga 2) och "Desinfektions- och steriliseringsmedel och metoder" (Bilaga 3).
Hepatit B är en oberoende infektionssjukdom som orsakas av DNA-innehållande hepatit B-virus. En egenskap hos sjukdomen är bildandet av kroniska former. Hepatit D (delta) kallad RNA - innehållande ofullständiga viruset förmåga att replikera bara den obligatoriska medverkan av hepatit B-virus Infektion med hepatit B inträffar vid transfusion av infekterat blod och / eller dess komponenter, hålla kurativ - diagnostiska förfaranden. Infektion är möjlig vid utförande av tatueringar, piercingar och manikyr utförda med allmänna verktyg, och intravenös drogmissbruk spelar en ledande roll i spridningen av parenteral hepatit. För infektion med hepatit B är införandet av en minimal mängd infekterat blod - 10-7 ml tillräckligt.
Den höga yrkesskyddsgruppen omfattar personal från hemodialyscentra, kirurger, obstetrikare och gynekologer, laboratorietekniker i kliniska och biokemiska laboratorier, operativa och processuella sjuksköterskor.
För att minska förekomsten av viral hepatit tas följande åtgärder:
Kontinuerlig screening av blodgivare.
Kontinuerlig undersökning av hemopreparationsmottagare.
Skydda och hantera händerna på medicinsk personal i kontakt med blod.
Överensstämmelse med metoderna för föreställning av rengöring och sterilisering av alla medicinska instrument.
Undersökning av personal av medicinska institutioner (riskgrupper) för närvaro av HBsAg vid ansökan om jobb och sedan en gång per år.
Order av hälsovårdsministeriet i Ryska federationen daterad den 7 november, N 685n Vid godkännande av standarden för specialistvård för kronisk viral hepatit C
- Order av hälsovårdsministeriet i Ryska federationen daterad den 7 november, N 685n Vid godkännande av standarden för specialistvård för kronisk viral hepatit C
- Application. Standarden för specialistvård för kronisk viral hepatit C
- 1. Medicinska åtgärder för att diagnostisera sjukdomen, tillståndet
- 2. Medicinska tjänster för behandling av sjukdom, tillstånd och behandlingskontroll
- 3. Förteckningen över läkemedel för medicinsk användning, registrerad på Ryska federationens territorium, med angivande av de genomsnittliga dagliga och kursdoserna
- 4. Blod och dess komponenter
- 5. Typer av klinisk nutrition, inklusive specialiserade medicinska näringsprodukter
/ Beställningen av Ryska federationens hälsovårdsministerium den 7 november, N 685n
Vid godkännande av standarden för specialistvård för kronisk viral hepatit C
garanti:
För vårdstandarder, se Hjälp.
I enlighet med artikel 37 i federal lag av den 21 november, N 323-FZ om principerna om hälsoskydd av medborgare i Ryska federationen (Samling av Ryska federationens lag, N 48, Art 6724, N 26, 3442, 3446) Jag beställer:
Godkänn standarden för specialistvård för kronisk viral hepatit C enligt bilagan.
* (1) Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, X-revision
* (2) Sannolikhet att tillhandahålla medicinska tjänster eller förskriva läkemedel för medicinsk användning (medicintekniska produkter) som ingår i medicinsk vårdstandard, som kan ta värden från 0 till 1, där 1 betyder att denna händelse utförs av 100% av patienterna som motsvarar denna modell, och siffror mindre än 1 - anges i vårdstandarden för procentandelen patienter med relevanta medicinska indikationer.
* (3) Läkemedlets internationella, icke-proprietära eller kemiska namn eller, om de saknas, läkemedlets handelsnamn
* (4) Genomsnittlig daglig dos
* (5) Genomsnittlig kursdos
1. Läkemedel för medicinsk användning, registrerad på Ryska federationens territorium, föreskrivs i enlighet med anvisningarna för användning av läkemedlet för medicinsk användning och den farmakoterapeutiska gruppen för den anatomiska, terapeutiska och kemiska klassificering som rekommenderas av Världshälsoorganisationen samt med beaktande av administreringssättet och användningen läkemedlet.
2. Förskrivning och användning av mediciner för medicinsk användning, medicintekniska produkter och specialiserade medicinska näringsprodukter som inte ingår i läkarvårdsstandarden är tillåtna vid medicinska indikationer (idiosyncrasi av hälsoskäl) på medicinska styrelsens beslut (del 5 i artikel 37 i federala av lagen den 21 november, N 323-FZ om principerna om hälsoskydd av medborgare i Ryska federationen (Ryska federationens samlade lagstiftning, N 48, Art 6724, N 26, 3442, 3446)).
En standard för medicinsk vård har godkänts, som definierar de grundläggande kraven för diagnos och behandling av patienter med kronisk viral hepatit C. Standarden rekommenderas för användning vid specialiserad sjukvård.
Order av hälsovårdsministeriet i Ryska federationen daterad den 7 november, N 685n Vid godkännande av standarden för specialistvård för kronisk viral hepatit C
Registrerad i justitieministeriet i Ryska federationen den 23 januari.
Registrering N 26699
Denna order träder i kraft 10 dagar efter dagen för offentliggörandet.
Ordalydelsen publicerades i Rossiyskaya Gazeta den 7 juni, N 122/1 (specialutgåva). Den angivna frågan om den ryska tidningen nådde inte abonnenterna.
Få full tillgång till GARANT-systemet i 3 dagar gratis!
Ryska federationens lagstiftningsbas
VIRAL HEPATITIS B
Inkubationsperioden: minimum - 6 veckor, max - 6 månader, normalt - 60-120 dagar.
Predzheltushny period. Sjukdomen börjar gradvis. Dyspeptiska och astheno-vegetativa symptom är mer uttalade och vanligare än hos hepatit A. Patienterna klagar över minskad aptit för att slutföra anorexi, svaghet, illamående, ofta kräkningar, förstoppning, alternerande diarré. Ofta orolig för känslan av tyngd, ibland smärta i epigastrium, i rätt hypokondrium. Hos 20-30% av patienterna observeras artralgi: smärta i lederna (vanligtvis stor) störs, huvudsakligen på natten. 10% av patienterna har kliande hud. På palpation är buken känslig, levern förstoras, mindre ofta mjälten.
I perifert blod hos de flesta patienter finns en liten leukopeni, utan förändringar i leukocytformeln. Aktiviteten av indikatorzymer (AlAT, AsAT) i serum ökar under hela pre-antisera-perioden.
Varaktigheten av preicteric perioden är från 1 dag till 3-4 veckor.
Hos vissa patienter kan prodromfenomen vara helt frånvarande och mörkgöring av urinen eller ikterichnost sclera är de första symptomen på sjukdomen.
Ikterperioden är som regel lång, kännetecknad av svårighetsgraden och uthålligheten av kliniska symtom på sjukdomen, som ofta har en tendens att öka. Gulsot når sitt maximala inom 2-3 veckor. Klagomål av svaghet, anorexi, illamående, kräkningar kvarstår; deras svårighetsgrad beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Hud klåda är vanligare än i preicteric perioden (hos 20% av patienterna).
Det finns smärta i rätt hypokondrium. Leverans storlek ökar alltid. Levern är slät, har en något kompakt konsistens, måttligt känslig för palpation.
I perifer blodet under den akuta perioden detekteras leukopeni, mindre ofta - det normala antalet leukocyter. Karakteriserad av lymfocytos. Ibland finns en plasmatisk och monocytisk reaktion. ESR under den akuta perioden reduceras till 2-4 mm / timme, under perioden av gulsot minskning kan öka till 18-24 mm / timme, med efterföljande återgång till normal.
Hyperbilirubinemi - svår och ihållande; ofta i 2-3 veckor av gulsot är nivån av bilirubin i blod högre än i den första.
Det finns en regelbunden ökning av aktiviteten hos aminotransferaser (AlAT och Asat) i serum. Det finns ingen strikt parallellitet mellan enzymernas aktivitet och sjukdoms svårighetsgraden, men i svåra former av AlAT är det ofta högre än AsAT.
Överträdelse av leverns proteinsystemiska funktion är en viktig indikator på sjukdoms svårighetsgrad. I svåra former finns en signifikant minskning av sublimatest och B-lipoproteiner. Thymol-testet för hepatit B är vanligtvis inom det normala området.
Vanligtvis förekommer akut HBV i den medellånga formen, och utvecklingen av svåra former, komplicerad av akut hepatisk encefalopati (OPE), är möjlig. Den fulminanta (fulminant) kursen av AH observeras sällan, i de flesta fall beror det på en kombination av 2 virusinfektioner - HB-viral och delta-viral.
Hepatisk koma som ett resultat av akut hepatisk encefalopati, som utvecklas som en fulminant variant från de första dagarna av sjukdom, är en av de allvarligaste komplikationerna under den akuta perioden av hepatit B. När det gäller prognos är subakut hepatisk encefalopati, den så kallade sena koma, också hemsk (efter den 20: e sjukdagsdagen).
Återhämtningsperioden är längre än med hepatit A. Det finns en långsam försvinnande av de kliniska och biokemiska symptomen på sjukdomen.
Av de funktionella proven normaliseras serum bilirubinhalten snabbare än resten. Aktivitetsindex för Alat normaliserar långsammare.
Diagnosen av viral hepatit B fastställs på grundval av KLINISKA DATA: en gradvis inbrott av sjukdomen, en lång preikterisk period med polyarthralgi, ingen förbättring av välbefinnande eller försämring av utseende av gulsot, normala tymol-testvärden; EPIDANAMNESIS: Operationer, blodtransfusioner, upprepade injektioner och andra manipuleringar i samband med brott mot integriteten hos huden eller slemhinnorna i 6-30 veckor före sjukdomen.
Specifika metoder för laboratoriediagnostik baseras på bestämning av markörer - antigener av hepatit B-viruset och deras motsvarande antikroppar i blodserum hos patienter. Hepatit B-virus innehåller 3 huvudantigener: yta - HBsAg, internt - HBc och associerat HBe-antigen. Antikroppar bildas till alla dessa antigen under infektionsprocessen.
Huvudmarkören för hepatit B är HBs-antigenet, som manifesteras i blodet långt före de kliniska tecknen på sjukdomen och bestäms ständigt i isterperioden. I fallet med en akut behandling av hepatit, försvinner HBsAg vanligtvis från blodet inom den första månaden från början av gulsot. Antikroppar mot HBsAg (anti-HBs) har inte ett bra diagnostiskt värde, eftersom de vanligtvis förekommer i återhämtningsperioden efter 3-4 månader från sjukdomsuppkomsten. Undantaget är svåra former av HBs, i vilka anti-HBs testas från de första dagarna av gulsot. Anti-HBs i blodet detekteras parallellt med HBsAg. Endast IgM-antikroppar har diagnostiskt värde.
Under inkubationstiden av sjukdomen detekteras HBeAg i blodet samtidigt med HBsAg. Några dagar efter början av gulsot försvinner HBeAg från blodet och anti-HBe uppträder, detekteringen av denna serokonversion talar alltid för en gynnsam kurs av akut viral hepatit B.
För detektering av hepatit B-markörer är det omvända passiva hemagglutinationstestet (ROPHA) av största praktiska betydelse. Mycket känsliga metoder innefattar enzymimmunanalys (ELISA) och radioimmunanalys (RIA).
Man bör komma ihåg att ett negativt resultat av ett blodprov för HBsAg utesluter inte diagnosen viral hepatit B. En bekräftelse av diagnosen i dessa fall kan vara detektion av anti-HBc IgM.
För att skilja tillståndet för persistent HBsAg-bärare från aktiv infektion är serum anti-HBc IgM nödvändigt; frånvaron av sådana antikroppar är karakteristisk för bäraren av HBs-antigenet och deras närvaro är för den aktiva processen.
Utdragning av konvalescenter av hepatit B utförs enligt samma kliniska indikationer som i hepatit A. Det är nödvändigt att rapportera urladdning av konvalescenter, i vilka HBs-antigenet kontinuerligt detekteras länge i polykliniken till läkaren för infektionssjukdomar (i hans frånvaro - till den lokala läkaren) och till sanitären -Epidemiologisk station på bosättningsorten. Uppgifter om bäraren av HBs-antigenet registreras på poliklinikskortet för omvandling och rapporteras till medicinska institutioner under sjukhusvård. Vid urladdning från sjukhuset ges patienten ett notis som anger den rekommenderade dosen och kosten.
- huvud
- Beställning av Sovjetunionens hälsovårdsministerium av den 12.07.89 N 408 om åtgärder för att minska förekomsten av virushepatit i landet
Arbete 2015 / Order och Sanktioner
I mitt arbete styrs jag av order och SanPin:
Ryska federationens konstitution, artikel 41 "Rätten till hälsoskydd och sjukvård".
Federal lag nr 323 av 11/21/2011 "På grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen."
Lag om medicinsk försäkring av medborgare i Ryska federationen nr 1499-1 av den 22 juni 2006
Federal lag nr 61 från 12.04.2010 "På omlopp av läkemedel."
Federal lag nr 77 från 18.06.2001. (reviderad från 18.07.2011) "På förebyggande av spridning av tuberkulos".
Federal lag nr 52 av 03/30/1999 (ändrad den 25 november 2013) "På befolkningens sanitära och epidemiologiska välbefinnande".
Ryska federationens federala lag nr 15 från 09.17.1998. "På immunprofylax av infektionssjukdomar."
Federal lag nr 3 av 01/08/1998 "På narkotiska droger och psykotropa ämnen."
Ryska federationens federala lag nr 38 från 30.03.1995. "På förebyggande och spridning i Ryska federationen av en sjukdom som orsakas av humant immunbristvirus (HIV)".
10. Federell lag av den 9 januari 1996 N 3-FZ (ändrad den 19/19/2011) "På strålningssäkerheten hos allmänheten".
11. Order från hälsodepartementet av RSFSR av 02.08.1991 N 132 (ändrad från 05.04.1996) "För förbättring av radiologisk diagnostik". Bilaga N 9. Regler för radiologen hos röntgenavdelningen (kontor) hos avdelningen (avdelningen) för radiologi.
12. Rysslands hälsoministers order daterad den 15.11.2012 N 932n "Vid godkännande av förfarandet för vård av patienter med tuberkulos" (Registrerad i justitieministeriet i Ryssland 07.03.2013 N 27557)
13. Rospotrebnadzors brev av 04/21/2010 N 01 / 6161-10-32 "Förfarande för att införa ny medicinsk teknik för medicinsk användning" (tillsammans med Roszdravnadzors brev den 23.03.2010 N 03-6315 / 10 "om förfarandet för tillämpning av metoder för strålningsdiagnos och terapi ").
14. Order av Ryska federationens hälsovårdsministerium N 239, Gosatomnadzor i Ryska federationen N 66, Goskomekologiya RF N 288 av 06/21/1999 "Vid godkännande av riktlinjer" (tillsammans med "Förfarande för att bibehålla strålning - hygieniska pass för organisationer och territorier").
15. Ryska federationens hälsovårdsministeriats daterad 28 januari 2002 nr 19 "På modellinstruktionerna för arbetskydd för röntgenavdelnings personal" (Registrerad i Ryska federationens justitieministerium den 17 april 2002 N 3381).
16. Order av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 125 av 21.03.2014. "Vid godkännande av den nationella förebyggande vaccinationskalendern och förebyggande vaccinationskalender för epidemiska indikationer".
17. Ryska federationens hälsovårdsministeriums nummer 382n av den 18/18/2013. "På blanketterna för medicinsk dokumentation och statistisk rapportering som används vid klinisk undersökning av vissa grupper av den vuxna befolkningen och förebyggande medicinska undersökningar."
18. Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 378n av den 06.17.2013. "Vid godkännande av reglerna för registrering av verksamhet i samband med omsättning av läkemedel för medicinsk användning, som ingår i listan över mediciner för medicinsk användning, underkastad kvantitativ redovisning, i särskilda loggböcker om transaktioner, narkotika och psykotropa ämnen registrerade på föreskrivet sätt i Ryska federationen Kvaliteten på läkemedel avsedda för medicinsk användning på apotek, medicinska och förebyggande behandlingsinstitut, forsknings- och utbildningsinstitutioner ganizatsiya och organisationer för grossisthandel med läkemedel ".
19. Beställning av hälsovårdsministeriet och SR i Ryska federationen nr 302n av 04/12/2011. "Vid godkännande av listorna över skadliga eller farliga produktionsfaktorer och arbete, under vilka obligatoriska preliminära och periodiska läkarundersökningar (undersökningar) utförs och förfarandet för att genomföra obligatoriska preliminära och periodiska läkarundersökningar (undersökningar) av arbetstagare som arbetar med tungt arbete och arbetar med skadliga eller farliga förhållanden Arbete. "
20. Beställning av hälsovårdsministeriet och SR i Ryska federationen nr 706n av den 23.08.2010. "Vid godkännande av regler för lagring av läkemedel."
21. Beställning av hälsovårdsministeriet och SR i Ryska federationen nr 932н daterad 11/15/2012. "Förfarandet för att tillhandahålla sjukvård till patienter med tuberkulos."
22. Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 1006 av den 03.12.2012. "Vid godkännande av förfarandet för klinisk undersökning av vissa grupper av den vuxna befolkningen."
23. Order av Ryska federationens hälsovårdsministerium №1011 av 06.12.2012. "Vid godkännande av förfarandet för förebyggande läkarundersökning."
24. Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 1346 av 21.12.2012. "Förfarandet för att överföra ungdomsläkarundersökningar."
25. Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 342 av 01/26/98. "Att stärka och förbättra åtgärder för att förebygga tyfus och pedikulos."
26. Order nr 170 av 18 augusti 1994. "På åtgärder för att förbättra förebyggande och behandling av HIV-infektion i Ryska federationen."
27. Den ryska federations hälsovårdsministeriets beslut nr 36 av den 03.02.97. "På förbättring av åtgärder för förebyggande av difteri."
28. Order nr 83 av 16 augusti 2004 "På förfarandet för genomförande av preliminära och periodiska läkarundersökningar av arbetstagare och medicinska föreskrifter för tillträde till yrket."
29. Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 408 av den 12.07.1989. "På åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit."
30. Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 475 av 16 augusti 1989. "På åtgärder för att förebygga akuta tarminfektioner."
31. Beställningsnummer 02-08 / 10-1977P av 08.21.2000. "Ungefärliga villkor för HV för de vanligaste sjukdomarna och skadorna (enligt ICD-10)".
32. Den ryska federationens hälsovårdsministeriets order den 23 april 2013. Nr 240n "om förfarandet och tidsfristerna för medicinsk personal och läkemedelsarbetare för att uppnå certifiering för kvalifikationskategorin".
33. Metodiska instruktioner. Organisation av differentierad röntgenundersökning av befolkningen för att identifiera sjukdomar i bröstkaviteten, godkänd. Ryska federationens hälsovårdsministerium, Statens kommitté för sanitär och epidemiologisk övervakning av Ryska federationen den 22 februari 1996 N 95/42.
34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitära och epidemiologiska krav för organisationer som bedriver medicinsk verksamhet".
35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Sanitära epidemiologiska krav för hantering av medicinsk avfall".
36. OST 42-21-85 Industristandard, obligatorisk för genomförande inom alla vårdfaciliteter "Sterilisering och desinfektion av medicinska produkter, metoder, medel, lägen".
37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Förebyggande av HIV-infektion" godkänd. 11.01.2011g.
38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitära och epidemiologiska krav för organisering av genomförandet av desinfektionsaktiviteter."
39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Allmänna krav för förebyggande av infektiösa och parasitära sjukdomar."
40. SanPin 3.2.3110-13 "Prevention of enterobiosis".
41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Förebyggande av difteri."
42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Förebyggande av tarminfektioner."
43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Förebyggande av influensa och andra akuta respiratoriska virusinfektioner."
44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Förebyggande av tuberkulos."
45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Förebyggande av poliomyelit."
46. SanPin 3.1.2952-11 "Förebyggande av mässling, röda hundjuice".
47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Förebyggande av salmonellos." Ändringar och tillägg nummer 1 till SanPin 3.1.7.2616-10.
48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Förebyggande av salmonellos."
49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygieniska krav på enheten, underhåll och organisering av regimen i hälsovårdsinrättningar med dagars vistelse på barn under semestern".
50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Förebyggande av yersiniosis".
51. SanPin 3.3.2.1248 "Villkor för transport och lagring av medicinska immunobiologiska preparat."
52. SanPin 3.1.3112 från 2013. "Förebyggande av viral hepatit C".
53. SanPin 3.1.2825 från 2010. "Förebyggande av hepatit A".
54. SanPin 3.1.1.2341 från 2008. "Förebyggande av viral hepatit B".
55. SanPin 3.1.2.3117 från 2013. "Förebyggande av SARS".
56. SanPin 3.1.1.3108 av 2013. Förebyggande av All.
57. SanPin 3.1.2.3109 av 2013. Förebyggande av difteri.
Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.2825-10 "Förebyggande av viral hepatit A"
(godkänd genom dekretet från Rysslands federala statsvårdsläkare
daterad 30 december 2010 N 190)
I. Omfattning
1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsregler) fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder, vars genomförande säkerställer förebyggande och spridning av viral hepatit A.
1,2. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, juridiska personer och enskilda entreprenörer.
1,3. Kontrollen över iakttagandet av dessa hygienregler utförs av de organ som är behöriga att utöva statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn.
II. Allmänna bestämmelser
2,1. Standardfall definition för akut hepatit A
2.1.1. Akut hepatit A (nedan kallad OSA) är en akut virusinfektionssjukdom, uppenbarad i typiska fall av allmän sjukdom, ökad utmattning, anorexi, illamående, kräkningar, ibland gulsot (mörk urin, missfärgad avföring, gulning av sclera och hud) och vanligtvis åtföljd av ökade nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet för att bekräfta fallet med OHA är närvaron av IgM-antikroppar mot hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgM) eller RNA hos hepatit A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Fallhantering av RSA för epidemiologisk övervakning.
Misstänkt fall - ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen.
Ett bekräftat fall är ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen och är laboratoriebekräftad eller ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen som finns hos en person som har varit i kontakt med ett laboratoriebekräftat fall av hepatit A inom 15-50 dagar före symptomstart.
I närvaro av ett epidemiskt fokus med flera fall av RSA, görs diagnosen på grundval av kliniska och epidemiologiska data.
RSA-orsaksmedlet är ett RNA-innehållande virus av familjen Picornaviridae i Hepatovirus-släktet. Virions har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset representeras av sex genotyper och en serotyp. Hepatit A-virus (i det följande - HAV) är mer resistent mot fysikalisk-kemiska influenser än medlemmar av enterovirus-släktet.
2,3. Laboratoriediagnos
2.3.1. Laboratoriediagnos av RSA utförs genom serologiska och molekylära biologiska metoder för forskning.
2.3.1.1. Den serologiska metoden i serumet för att bestämma närvaron av anti-HAV IgM och klass G immunoglobuliner till hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylärbiologiska metoden i serum bestämmer RNA för hepatit A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA är etablerad när en patient detekteras i blodserum med misstänkt anti-HAV IgM hepatit eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiska och molekylära biologiska metoder för detektion av anti-HAV IgM och anti-HAV IgG och HAV RNA i serum utförs i enlighet med gällande reglerings- och procedurdokument.
2,4. Epidemiologiska manifestationer av akut hepatit A
2.4.1. Källan för infektion i RSA är en person. Inkubationsperioden sträcker sig från 7 till 50 dagar, vilket ofta beräknas för dagar. Hepatit A-viruset utsöndras i feces med tre huvudkategorier av infektionskällor: personer med asymptomatisk form av infektionsprocessen, patienter med försvinnad - anicteric och icteric infektionsformer.
2.4.2. Varaktigheten av virusisolering i olika manifestationer av infektion är inte signifikant olika. Den högsta koncentrationen av patogenen i avföringens infektion observeras under inkubationsperiodens sista 7-10 dagar och under de första dagarna av sjukdomen, som motsvarar varaktigheten till prealtiden, från 2 till 14 dagar (vanligtvis 5-7 dagar). Med gulsot hos de flesta patienter minskar koncentrationen av viruset i avföring.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans ses också hos patienter med OSA med långvariga former av 5-8% och exacerbationer (ungefär 1%), speciellt om de har immunbristtillstånd som kan åtföljas av förlängd viremi, med detektering av orsaksmedlets RNA. Kronisk behandling av hepatit A är inte etablerad.
2.4.4. Överföringen av HAV utförs huvudsakligen under genomförandet av fecal-oral mekanism genom vatten, mat och kontakt-hushållsformer.
2.4.4.1. När överföringen av HAV kommer in i kroppen när du använder dricksvatten av dålig kvalitet, badar i förorenade vattenkroppar och pooler.
2.4.4.2. Matöverföringsvägen är realiserad när man använder produkter som är förorenade av viruset under produktion hos livsmedelsföretag, cateringföretag och handel med någon form av ägande. Bär, grönsaker, gröna är förorenade av viruset när de odlas i bevattnade fält eller i grönsaksgårdar befruktade med avföring. Skaldjur kan vara infekterade med HAV när de fångar mjölk i kustvatten som förorenas av avloppsvattnet.
2.4.4.3. Förebyggande sätt att överföra sker när personliga hygienregler inte följs. Överföringsfaktorerna är händer, liksom alla föremål som är förorenade av patogenen. Överföring av viruset under oral-anal och oral-genital kontakt är inte heller utesluten.
2.4.5. I vissa fall implementeras en artificiell (artefaktuell) överföringsmekanism. Långvarig (3-4 veckor) viraemi möjliggör överföring av patogenen via den parenterala vägen, vilket leder till förekomsten av fall av RSA efter transfusion. Det fanns utbrott av RSA bland patienter med hemofili som fick läkemedel med blodkoagulationsfaktorer, liksom bland dem som använde injicerbara psykotropa läkemedel.
2.4.6. I någon klinisk variant av YEA bildas specifikt anti-HAV IgG. Personer utan anti-HAV IgG är mottagliga för hepatit A.
2,5. Karakteristik av epidemiprocessen av akut hepatit A
2.5.1. Intensiteten av RSA: s epidemiska process i vissa områden kännetecknas av extremt uttalad variabilitet och bestäms av sociala, ekonomiska och demografiska faktorer.
2.5.2. Den epidemiska processen i OGA i den långsiktiga sjukdomsdynamiken manifesteras av konjunkturfluktuationer, uttryckt i höst-vinterns säsongsmässighet, överväldigande tillgivenhet hos barn, ungdomar och unga vuxna.
2.5.3. RSA: s epidemiska process manifesterar sig i sporadiska fall och främst i utbrott av vatten och livsmedel och epidemier av varierande intensitet.
III. Statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av akut hepatit A
3,1. Statsförvaltningens statliga sanitära och epidemiologiska övervakning - Kontinuerlig övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av långsiktig och intraårlig sjuklighet, faktorer och villkor som påverkar smittspridningen, befolkningens täckning, immunisering, patogenas cirkulation. selektiv serologisk övervakning av immunitetstillståndet, utvärdering av effekten av anti-epidemiska (förebyggande) åtgärder och epidemiologiska prognoser.
3,2. Syftet med tillsynen är att bedöma den epidemiologiska situationen, trender i utvecklingen av epidemiprocessen och tidig adoption av effektiva förvaltningsbeslut med utveckling och genomförande av adekvata sanitära och antiepidemiska (förebyggande) åtgärder för att förebygga förekomst och spridning av CAA.
3,3. Den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen av RSA utförs av organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
3,4. Samlingen av information, dess utvärdering, bearbetning och analys utförs av specialister från de organ som utför sanitär och epidemiologisk övervakning, snabbt och / eller i färd med att genomföra en retroaktiv epidemiologisk analys.
3,5. Resultaten av operationell analys utgör grunden för beslut om nödhantering (anti-epidemic och förebyggande åtgärder).
IV. Förebyggande åtgärder
4,1. De viktigaste åtgärderna för att förebygga RSA är sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att bryta transmissionsmekanismen för orsaksmedlet och förebyggande av vaccin, vilket säkerställer skapandet av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitära och hygieniska åtgärder inkluderar:
- landskapsplanering av bosättningar (rensning av territoriet, insamling av sopor)
- tillhandahålla befolkningen med säkert vatten, epidemiologiskt säker mat;
- förbättring av hygieniska och hygieniska arbets- och levnadsvillkor
- Skapandet av villkor som garanterar att hygienreglerna följs och krav på upphandling, transport, lagring, förberedelse och försäljning av livsmedel.
- säkerställa universellt och kontinuerligt genomförande av sanitära och hygieniska normer och regler, sanitära och antiepidemiska regimen i barns institutioner, utbildningsinstitutioner, medicinska och förebyggande organisationer, organiserade militära lag och andra objekt;
- personlig hygien;
- hygienisk utbildning av befolkningen.
4.1.2. Vaccin förebyggande av RSA utförs i enlighet med kapitel VI i dessa hygienbestämmelser.
4,2. Kropparna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning ger:
- övervakning av tillståndet för alla epidemiologiskt signifikanta föremål (vattenförsörjningskällor, behandlingsanläggningar, vattenförsörjning och avloppsnät, cateringanläggningar, handel, barn, utbildningsanläggningar, militära och andra institutioner)
- övervakning av sanitära förhållanden och kommunal förbättring av bosättningsområdena
- laboratorieövervakning av miljöobjekt genom användning av sanitetsbakteriologiska, sanitära-virologiska studier (bestämning av kolifager, enterivirus, HAV-antigen), molekylärgenetiska metoder (inklusive bestämning av HAV-RNA, enterovirus);
- bedömning av epidemiologiskt signifikanta sociodemografiska och naturliga processer
bedömning av sambandet mellan sjuklighet och sanitära förhållanden på epidemiologiskt signifikanta föremål
- Bedömning av verksamhetens kvalitet och effektivitet.
V. Anti-epidemiska åtgärder vid utbrottet av akut hepatit A
5,1. Allmänna principer för att hålla händelser
5.1.1. Identifiering av patienter med RSA av medicinsk personal (läkare, sjuksköterskor) av behandlings-och-profylaktiska och andra organisationer, oavsett form av äganderätt, vid öppenvårdstillträde, hembesök, preliminär (vid ansökan om jobb) och periodiska läkarundersökningar av vissa befolkningsgrupper, observation av barn i grupper, vid undersökning av kontakt i infektionsfältet.
5.1.2. Varje fall av RSA-sjukdomar (RSA misstankar) medicinska arbetstagare från organisationer som bedriver medicinsk verksamhet, barns, ungdomar och rekreationsorganisationer, oavsett deras äganderätt, rapporteras per telefon inom 2 timmar och inom 12 timmar skickas därför en nödanmälan i föreskriven form till myndigheterna behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsregistret (oavsett patientens hemvist).
En organisation som sysslar med medicinsk aktivitet som har ändrat eller förtydligat RSA-diagnosen inom 12 timmar kommer att skicka in en ny nödanmälan till myndigheterna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsdetekteringsplatsen, vilket indikerar den första diagnosen, den ändrade diagnosen och det datum då diagnosen gjordes.
5.1.3. När en patient identifieras av RSA (om RSA misstänks), organiserar läkare av organisationen som utför medicinsk verksamhet (familjedoktor, lokalläkare, barnvårdsläkare, epidemiolog) ett komplex av förebyggande åtgärder för att förebygga utbrott och varning infektion av andra.
5.1.4. Specialister på organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, organisera en epidemiologisk undersökning i RSA-foci, bland annat genom att fastställa orsakerna och villkoren för förekomsten av RSA, specificera gränserna för utbrottet, utveckla och genomföra åtgärder för att eliminera det.
Utbrottets fokus omfattar personer som haft kontakt med patienten vid inkubationsperiodens slut och under de första dagarna av sin sjukdom, hos barns institutioner, sjukhus, sanatorier, industri, militär och andra organisationer samt på sjukhusets bostadsort (inklusive sovsalar, hotell och andra), som ledarna för dessa organisationer informeras. Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på bosättningsorten bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
5.1.5. För att genomföra en epidemiologisk undersökning och genomförande av åtgärder för att eliminera foci med flera fall av RSA, bildar de organ och organisationer som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning en grupp epidemiologiska, sanitära och hygieniska kliniska och andra nödvändiga profiler beroende på utbrottets art.
5.1.6. Innehållet, omfattningen och varaktigheten av åtgärder för att eliminera RSA: s utbrott bland befolkningen, företagen, institutionerna och de organiserade grupperna (barn, militärgrupper, utbildningsinstitutioner, sanatorier, sjukhus, cateringföretag, handel, vatten och avloppsanläggningar och andra ) bestämmer specialisterna för de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, baserat på resultaten från den epidemiologiska undersökningen.
5.1.7. Vid utförande av en epidemiologisk undersökning specificeras:
- antalet patienter med icteric och raderade former av RSA och personer som misstänks för denna sjukdom bestämmer förhållandet mellan dem;
- fördelning av fall efter område i byn, efter ålder och yrkesgrupper;
- fördelning av fall efter grupper, klasser i barns och andra utbildningsinstitutioner, militära och andra grupper;
- sannolik infektionskälla och överföringsvägar;
- tillstånd och driftssätt för vattenförsörjning och avloppssystem, sanitär och teknisk utrustning;
- Närvaron av nödsituationer på vatten- och avloppsnät och tidpunkten för deras eliminering.
- överensstämmelse med sanitära regler och krav på upphandling, transport, lagring, teknik för beredning och försäljning av livsmedel;
- kränkningar av sanitära och anti-epidemiska regimen, sannolikheten för ytterligare spridning av RSA.
Räckvidden av utrotningsåtgärder är förenlig med organisationschefen och den medicinska personalen.
5,2. Åtgärder angående infektionskällan
5.2.1. Sjuk och misstänkt för sjukdomen RSA utsatt för sjukhusvistelse i infektionssjukhuset.
5.2.2. I vissa fall av mild sjukdom får en patient med en laboratoriebekräftad diagnos av AHA (när anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteras i blodet) behandlas hemma, förutsatt att:
- patientens hemvist i en separat bekväm lägenhet
- brist på kontakt på bosättningsorten med anställda av behandlings-och-profylaktiska, barns och organisationer som är lika med dem, liksom med barn som går i skolans utbildningsinstitutioner.
- säkerställa patientvård och genomförande av alla anti-epidemiska åtgärder
- patienten har ingen annan viral hepatit (hepatit B), hepatit C (hepatit D), hepatit D (nedan kallad TD) och andra) eller hepatit av icke-viral etiologi och andra kroniska sjukdomar med frekventa exacerbationer och dekompensering av den underliggande sjukdomen, drogmissbruk alkohol;
- säkerställa dynamisk klinisk observation och laboratorietester hemma.
5.2.3. I komplexa diagnostiska fall, då det finns misstanke om OSA hos en patient, men det är nödvändigt att utesluta en annan infektionssjukdom, är patienten på sjukhus i sjukhusboxed infektionssjukhus.
5.2.4. Diagnosen av OSA måste bekräftas laboratoriet med definitionen av anti-HAV IgM eller HAV RNA inom 48 timmar efter det att en patient som misstänks för denna infektion identifierats. Senare etableringsvillkor för den slutliga diagnosen är tillåtna för hepatit av kombinerad etiologi, i närvaro av kroniska former av hepatit B och HS, kombinationen av OSA med andra sjukdomar.
5.2.5. Utsläpp från infektionssjukdomsavdelningen utförs enligt kliniska indikationer.
5.2.6. Klinisk övervakning av dem som har återhämtat sig från RSA utförs av smittsamma sjukdomsläkare av medicinska organisationer på bosättningsorten eller behandlingen. Den första uppföljningsundersökningen genomförs senast en månad efter urladdning från sjukhuset. I framtiden bestäms tidpunkten för observation och mängden nödvändiga undersökningar av den konvalescenta av den smittsamma sjukdomsläkaren i samhället.
5,3. Åtgärder rörande patogenvägarna och faktorerna
5.3.1. När en RSA-patient identifieras organiserar en läkare av en behandlings-och-profylaktisk organisation (läkare, paramedicinsk, paramedicinsk arbetare) en uppsättning anti-epidemiska åtgärder, inklusive nuvarande och slutlig desinfektion, som syftar till att förhindra att andra blir infekterade.
5.3.2. Slutlig desinfektion i hushållen, kommunala lägenheter, sovsalar, hotell utförs efter sjukhusvistelse (dödsfall) hos patienten och utförs av specialister av desinfektionsorganisationer på begäran av organisationer som bedriver medicinsk verksamhet. Nuvarande desinfektion utförs av befolkningen.
5.3.3. Vid detektering av OGAA i organiserade grupper, efter isolering av patienten, utförs slutdesinfektion, vars volym och innehåll är beroende av utbrottets egenskaper. Desinfektionsåtgärder utförs av anställda av desinfektionsprofiler inom gränserna för utbrottet, bestämda av specialister från de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning. Därefter utförs den nuvarande desinfektionen av personalen i den organisation där RSA-fallet har detekterats. Ansvaret för desinfektionens organisation och uppförande är chef för denna institution.
5.3.4. Slutlig desinfektion utförs av specialister av desinfektionsprofilens organisationer i daghem, och i skolor och andra institutioner för barn med upprepade fall av sjukdomen. Nuvarande desinfektion utförs av anställda i denna institution.
5.3.5. För slutlig och nuvarande desinfektion i RSA-foci används desinfektionsmedel registrerade på det etablerade sättet och effektivt mot HAV.
5.3.6. När ett utbrott av OGA i samband med användningen av dricksvatten av dålig kvalitet som förorenats av CAA som ett resultat av olyckor på avlopps- eller vattenförsörjningsnät förekommer i de bebodda områdena uppstår följande:
- ersättning av nödsektioner av vattenförsörjning och avloppsnät med efterföljande desinfektion och sköljning;
- Åtgärder för att rehabilitera decentraliserade källor och vattenförsörjningssystem.
- Att ge befolkningen ett utbrott av importerat dricksvatten av god kvalitet.
- rengöring och sanering av decentraliserade avloppssystem (toaletter av cesspit och absorberande typer).
5.3.7. Vid ett utbrott av RSA som ett resultat av användningen av produkter som är förorenade med HAV utförs följande:
- identifiering och beslag av mat som var sannolik orsak till sjukdomen;
- eliminering av identifierade överträdelser under skörd, transport, lagring, förberedelsekraft (bearbetning) och försäljning av mat.
5,4. Åtgärder för kontaktpersoner
5.4.1. Vid utbrottet av RSA identifieras personer som har varit i kontakt med patienten. Kontaktpersoner är föremål för registrering, undersökning, övervakning och vaccinationsprofylax för epidemiska indikationer.
5.4.2. Vid utövande av aktiviteter i OGA-utbrott är det nödvändigt att säkerställa tidig upptäckt bland kontaktpersoner hos patienter med denna infektion (främst med utslitna och anicteriska former).
5.4.3. Alla kontaktpersoner som identifierats inom utbrottet utsätts för en primär läkarundersökning följt av medicinsk observation i 35 dagar från datumet för separation med smittkällan, inklusive intervjuer, termometri, sclera och hudfärg, urinfärgning, leverstorlek och mjälte och även klinisk och laboratorieundersökning i enlighet med punkt 2.3. dessa hälsoregler.
Den primära undersökningen och kliniska och laboratorieundersökningen utförs av en medicinsk arbetare (infektionssjukdomsläkare, allmänläkare, paramedicinsk) hos en behandlings- och profylaktisk organisation på uppehållsorten för kontaktpersoner eller arbetsplats (utbildning, utbildning) under de första 5 dagarna efter det att patienten identifierats och innan vaccinen infördes regionala statsförvaltningen.
5.4.4. I avsaknad av kliniska tecken på sjukdomen ska kontaktpersoner som inte tidigare vaccinerats mot hepatit A och som inte har lider av denna infektion vaccineras för epidemiska indikationer senast 5 dagar efter identifieringen av patienten med RSA.
Vaccination enligt epidemieindikationer är den främsta förebyggande åtgärden som syftar till att lokalisera och eliminera centrum för hepatit A. Information om vaccination (datum, namn, dos och serienummer för vaccinet) registreras i alla redovisningsformer av journaler, vaccinationsbevis i enlighet med de fastställda kraven.
5.4.5. När en sjuk RSA identifieras i ett organiserat barnlag (lag av militär personal) sätts en karantän i institutionen (organisation) under en period av 35 dagar från det att den sista patienten isolerades. För barn (militär personal) som har haft kontakt med den sjuka RSA, upprättas daglig medicinsk observation under karantän.
Berörda grupper (klasser, avdelningar eller avdelningar) är föremål för maximal isolering från andra grupper, institutionens avdelningar (organisation). De deltar inte i masshändelser som organiseras av organisationen (organisation). I karantängruppen (klass, avdelning, avdelning) avbryter de självbetjäningssystemet, samtal om hygienutbildning och förebyggande åtgärder för RSA.
Under karantänperioden är det inte tillåtet att överföra kontaktbarn, militär personal, barnbarn och andra institutioner till andra grupper (klasser, avdelningar, kamrar) och andra institutioner, utom i speciella fall med tillstånd av en specialistorganisation som är behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
Tillträde till karantängrupper (klasser, avdelningar, kamrar) av nya personer är tillåten i fall om sökanden tidigare har överfört RSA eller varit vaccinerad mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.6. Barnen från de organiserade grupperna och den militärpersonal som haft kontakt med den sjuka RSA utanför laget informeras av den medicinska personalen eller förvaltningen av dessa organisationer.
Barn är tillåtet till organiserade grupper med tillstånd av en barnläkare i samråd med en specialist på organ som utövar statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, under förutsättning att de har full hälsa eller indikerar att de tidigare har (dokumenterad) RSA överfört eller vaccinerats mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.7. Om vuxna som kom i kontakt med den sjuka RSA på bosättningsorten, ägnar sig åt matlagning och matförsörjning (cateringorganisationer och andra), omsorg för patienter i organisationer som utför medicinsk verksamhet, ökar och serverar barn, betjänar vuxna (guider, flygvärdinna och andra) informera cheferna för dessa organisationer, de relevanta hälsocentralerna (medicinska enheter) och de myndigheter som är behöriga att utföra statens sanitära och epidemiologiska tillsyn.
Ledarna för de organisationer där människor som har varit i kontakt med det sjuka RSA-arbetet ser till att dessa människor följer reglerna för personlig och offentlig hygien, tillhandahåller medicinsk observation, vaccination och hindrar dem från att arbeta vid de första tecken på sjukdom.
5.4.8. För barn som inte går i barnomsorg och vuxna som inte är relaterade till ovanstående yrkesgrupper, utförs observationer och klinisk undersökning i 35 dagar av polikliniska vårdpersonal (sjukhusvårdspersonal) på bosättningsorten. Inspektion av dessa personer utförs minst 1 gång per vecka, enligt indikationerna utförs laboratorietester och förebyggande vaccinering är obligatorisk.
5.4.9. I daghem, skolor, pensionskolor, barnhem, barnhem och hälsovårdsinstitutioner, övervakning av kontaktpersoner, insamling och leverans av material för laboratorieforskning, vaccination, utbildningspersonal hos institutionen till reglerna för antiepidemisk regim och hygienutbildning arbetar med föräldrar till barn från Det drabbade OGA-teamet utförs av en läkare och en sjuksköterska hos dessa institutioner. I avsaknad av medicinsk personal i dessa institutioner tillhandahålls detta arbete av en poliklinik som betjänar ovanstående anläggningar.
5.4.10. Alla åtgärder som syftar till att eliminera utbrottet återspeglas i det epidemiologiska undersökningskortet och kontaktpersonens kontaktlista, den senare klistras in i RSA: s utomstående kort. I samma dokument registreras händelsens slut i utbrottet och resultaten av observation av kontaktpersoner.
VI. Vaccinprofylax av akut hepatit A
6,1. Omfattningen av specifika förebyggande av RSA bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning i enlighet med den epidemiologiska situationen och även med hänsyn till de specifika särdrag i dynamiken och trenderna i utvecklingen av RSA-epideminprocessen på ett specifikt territorium.
6,2. Vaccination av befolkningen mot RSA utförs i enlighet med den nuvarande förebyggande vaccinationskalendern för epidemiska indikationer, regionala förebyggande vaccinationskalendrar och instruktioner för användning av droger som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt.
VII. Hygienisk utbildning och träning
7,1. Hygienisk utbildning av befolkningen innebär att allmänheten får detaljerad information om hepatit A, de viktigaste kliniska symptomen på sjukdomen och förebyggande åtgärder med hjälp av massmedia, broschyrer, affischer, bulletiner, intervjuer i grupper och RSA-centra och andra metoder.
7,2. Grundläggande information om hepatit A och dess förebyggande åtgärder bör ingå i hygienutbildningen för arbetstagare inom livsmedelsindustrin, cateringföretag, barns institutioner och likställda med dem.