Viral hepatit hos barn: symptom, behandling

Viral hepatit är en välkänd, men fortfarande inte helt studerad sjukdom. I huvudsak är detta inte en sjukdom, men flera: en grupp farliga och ganska vanliga infektionsinflammatoriska sjukdomar i leveren av viral natur. Sällan kan du hitta andra namn för dessa infektioner: Botkins sjukdom; serum eller transfusions hepatit; infektiös eller epidemisk hepatit; infektiös gulsot.

All viral hepatit kännetecknas av en förstorad lever, nedsatt funktion, symtom på förgiftning och ofta isterfärgning av hud och slemhinnor. Betrakta i denna artikel symptomen på viral hepatit hos barn, liksom behandlingen av denna sjukdom.

Viral hepatit (dess akuta form) i frekvens är den tredje bland infektionssjukdomar efter intestinala infektioner och ARVI. Och förekomsten bland barn varierar mellan 60% och 80% (i olika regioner) av den totala förekomsten av hepatit. Sjukdomen registreras i form av isolerade fall eller utbrott, men epidemier är också möjliga.

Viral hepatit är farlig inte bara under akut tid utan även under övergången till kronisk form, eftersom kronisk hepatit (ofta orsakad av virus B och C) är en av de 10 vanligaste orsakerna till död enligt statistik över hela världen.

Orsak av viral hepatit

Det orsakande orsaket av hepatit kan vara ett antal virus (för närvarande finns det 8 av dem, kanske finns det fler): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Var och en av dem har förmåga att infektera leverceller och orsaka sjukdomar som skiljer sig åt i infektionsmekanismen, kliniska manifestationer, svårighetsgrad och resultat.

Ofta är hepatit orsakad av virus A, B och C. Hos barn är hepatit A den vanligaste (75% av alla fall av hepatit hos barn). De återstående typerna av viral hepatit (F, D, E, G, SEN, TTV) är inte väl förstådda.

Hepatitvirus är extremt resistenta i miljön: okänslig för låga och höga temperaturer (uppvärmning till 60 ° C kan tåla 30 minuter), torkning, verkan av många kemikalier och ultraviolett strålning. Men motståndet hos olika hepatitvirus är olika.

Källan till virus är en sjuk person eller en virusbärare (endast för hepatit A, det finns inga friska virusbärare), men infektionsmekanismen skiljer sig åt för olika typer av hepatit.

I hepatit A och E är infektionsmekanismen fekal-oral. Viruset utsöndras från patientens kropp med avföring och urin. Genom smutsiga händer eller leksaker, förorenade hushållsobjekt, kommer viruset i barnets mun. Ingångsgrinden för infektionen är matsmältningskanalen.

Vägarna för överföring av hepatit A och E är följande:

  • kontakt-hushåll: använder smutsiga händer eller leksaker, hushållsobjekt, viruset tränger in i barnets kropp genom munnen;
  • vattenburna: utbrott av vattenkroppar kan orsaka utbrott av hepatit med vattenburna infektioner om vattenförsörjningssystemet är av dålig kvalitet;
  • mat: infektion genom mat är möjligt om personen som förberett det inte följer hygienreglerna
  • luftburet spridning av viral hepatit A (inte alla forskare känner igen).

Känslighet för hepatit A hos barn under det första året av livet är minimal på grund av medfödd immunitet, som försvinner årets gång. Maximal mottaglighet - hos barn från 2 till 10 år. Den högsta förekomsten av barn observeras från 3 till 9 år på grund av täta brott mot hygienreglerna vid denna ålder.

För viral hepatit A finns höst-vintersäsong, för andra typer av hepatit finns ingen säsonglighet.

Alla andra hepatitvirus överförs via blodet.

Hepatit B och C-virus överförs genom jämn försumliga mängder infekterat blod. Patienten blir smittsam från slutet av inkubationsperioden.

Infektion av barn kan ske genom transfusion av donerat blod eller blodprodukter erhållna från en donorvirusbärare eller (vilket är osannolikt) från en patient under inkubationstiden av sjukdomen. Barn kan också smittas genom dåligt bearbetade återanvändbara medicinska instrument (tandläkare, kirurgiska).

Patienter med raderade, anicteriska former av hepatit B och personer med kronisk hepatit C som kanske inte vet om sin sjukdom är särskilt farliga som infektionskälla - de är inte isolerade och fortsätter att sprida infektionen.

Viruset B finns inte bara i blodet utan också i avföring, urin, saliv, bröstmjölk, tårvätska och andra biologiska vätskor från patienten. Men infektion hos barnet uppträder oftast genom blodet och i extremt sällsynta fall, genom moderns saliv. I sällsynta fall kan infektion uppstå med allmänt bruk av tandborstar, svampar etc.

Känsligheten hos barn till B-viruset är mycket hög. Med hänsyn till infektionsvägarna är infektionen av barn med denna typ av hepatit endast 11% av det totala antalet virala hepatit. Barn i åldersåldern (perinatala fall), liksom barn som får behandling i hemodialysavdelningen, efter organtransplantation, plasmaferes, på onkologiska kliniker, är oftare sjuk. barn med immunbrist

Virus C överförs med infekterat blod eller blodprodukter. Källan till det är inte bara en patient med akut eller kronisk hepatit, men också en hälsosam virusbärare.

Fostret kan infekteras från modervirusbäraren under födseln, såväl som parenteralt med hjälp av piercing och skärande föremål, inklusive medicinska instrument, dåligt bearbetade och innehållande försumbar mängd blod på dem (under kirurgiska operationer, avlägsnande av tänder etc.).

Ungdomar kan bli infekterade på detta sätt när tatuering, piercing, manikyr, öronpiercing för örhängen.

Vid ungdomar kan viral hepatit B och C överföras sexuellt från en viruspartner under oskyddad kontakt. Ungdomar som använder narkotiska läkemedel kan också infekteras genom injektion.

Det finns ingen korsimmunitet mellan olika typer av hepatit.

Symtom på viral hepatit

För viral hepatit kännetecknas av sjukdomscyklusen. Vid utveckling av akut viral hepatit utses följande perioder:

  • inkubation;
  • preicteric;
  • gulsot;
  • återhämtningsperiod (återhämtning).

Sjukdomen kan uppstå i en typisk och atypisk variant. En typisk är isterisk form, atypisk raderad, anicterisk och latent form. Kursen av viral hepatit kan vara mild, måttlig, svår och malign (fulminant). Det finns också (beroende på sjukdomsvaraktigheten) akuta, långvariga och kroniska former av hepatit.

Det är också möjligt att ha en acyklisk, längre kurs av sjukdomen, när efter förbättring eller återhämtning finns det igen exacerbationer och återfall.

Inkubationsperioden för hepatit A kan variera från 7 till 50 dagar (oftare är det 2-4 veckor); med hepatit B - från 1 till 6 månader (oftare - 1-1,5 månader); med hepatit C - från flera dagar till 26 veckor (oftare - 7-8 veckor).

Den preikteriska perioden kan förekomma i olika typer:

  • influensaliknande eller catarrhal;
  • gastritisk eller dyspeptisk;
  • asthenovegetative;
  • artralgi, eller reumatoid.

I influensaliknande typ börjar sjukdomen med en ökning av temperaturen och utseendet av katarrala manifestationer av sjukdomen (nasal congestion, hosta, svaghet, aptitlöshet), näsblödning. Ibland, även om man hänvisar till en läkare för ett barn under denna period, görs en diagnos av "ARVI".

Vid gastritisk typ i preicteric perioden stör barnet av smärta i den epigastriska regionen, i rätt hypokondrium, illamående, brist på aptit, svaghet och ibland kräkningar. Föräldrar försöker ofta att associera dessa fenomen med naturen eller kvaliteten på maten, de misstänker matförgiftning.

När asthenovegetativ variant markerade svaghet, sömnighet, trötthet, huvudvärk, aptitlöshet.

Artralgiskt syndrom i preikterisk tid präglas av svår smärta i lederna på grund av symtom på förgiftning, hudutslag kan vara utslag. Denna variant av preikterperioden är mer karakteristisk för viral hepatit B.

Med hepatit A varar den preikteriska perioden cirka en vecka, med parenteral hepatit är den längre (upp till 2-4 veckor).

Redan i slutet av preicteric perioden förekommer en utvidgning av levern och den mörka urinfärgen.

Den isteriska perioden av hepatit kännetecknas av utseende och snabb ökning (i 1 eller 2 dagar) av isterfärgning av hud och slemhinnor. Först framträder det på sclera, oralt slemhinna, ansikte, torso, lemmar. Därefter försvinner yellowness i omvänd ordning.

Med hepatit A förefaller yellowness tidigare och stiger till maximal nivå snabbare och försvinner sedan snabbare. I hepatit B framträder gulsot efter en längre preikterisk period, och den växer långsamt och bibehålls under en längre tid.

Svårighetsgraden av gulsot beror på svårighetsgraden av hepatit, men i en tidig ålder av barnet kan sådan överensstämmelse inte vara. När gulsot uppstår, får urin en rik mörk färg (den liknar starkt bryggt te), och avföring blir tvärtom, liknar vit lera.

I svår gulsot kan klåda störas. Med tillkomsten av gulsot, förbättras barnets välbefinnande som regel, symtom på förgiftning minskas betydligt. Leverans storlek under denna period ökar, och mjälten stiger ofta. Dessutom, ju mindre barnets ålder, desto mer ökar mjälten. Från andra organ uttalas förändringarna inte.

I svåra fall i isterperioden observeras hemorragiska manifestationer (petechialblödningar på huden, näsblod); berusningen fortsätter att öka. Speciellt farliga symptom på skador på centrala nervsystemet: ångest eller slöhet, sömnstörning, sömnlöshet, mardrömmar. Kräkningar kan uppstå, vilket minskar pulsfrekvensen.

Gradvis försvinner yellowness, leverans storlek normaliseras och den normala färgen på urladdningen återställs.

Varaktigheten av den icteric perioden med en mild form är ca 2 veckor, med måttlig form - upp till 1 månad, med en svår form - cirka 1,5 månader.

En långvarig kurs präglas av en längre period av gulsot (3 månader eller mer).

Den allvarligaste typen av hepatit är fulminant (malign), i vilken levervävnad är nekrotiserad, och nekros (nekros) kan inträffa vid något skede av sjukdomsförloppet. Storheten hos de nekrotiska områdena är förknippad med massiv bildning av antikroppar och autoimmun skada på levern.

Denna allvarliga form av hepatit utvecklas övervägande hos barn under det första levnadsåret, vilket förmodligen beror på ofullständigheten hos barnets immunförsvar och en stor dos av viruset som erhållits med blodet.

I denna form förekommer en tidig uppkomst och ökning av symtom på förgiftning och skador på centrala nervsystemet: slöhet under dagen och ångest på natten, kräkningar, en signifikant ökning i levern och medvetsförlust kan förekomma. Äldre barn kan ha delirium. Förlängd sömn kan alternera med perioder av agitation och rastlöshet. Barn kan skrika, hoppa ur sängen och försöka fly.

Därefter förekommer hemorragiska manifestationer: näsblödning, emetiska massor liknar kaffegrund (gastrisk blödning). Det finns andfåddhet, en signifikant ökning av hjärtfrekvensen, temperaturen stiger inom 38 ° C, anfall är möjliga. Levern är smärtsam inte bara när palpaterar buken, men också i vila.

Vidare utvecklas komaen. Leveren minskar snabbt, det finns en karaktäristisk sockerliknande söt lukt av rå lever ("leverluft") från munnen. Mängden urin minskar, svullnad kan uppstå.

Nivån av bilirubin i blodet ökar snabbt, och transaminasernas aktivitet (hepatiska enzymer) tvärtom minskar. Sjukdomen slutar oftast i döden. Om utvecklingen av koma kan förebyggas, blir sjukdomen långvarig eller kronisk. Prognosen för hepatisk koma är svår, men inte hopplös.

Atypiska (milda) former av hepatit

Den anicteriska formen karakteriseras av alla manifestationer av den preikteriska perioden, en förstorad lever, men gulsot uppträder inte och nivån av bilirubin i blodet förblir inom normalområdet. Vissa barn kan ha en kort förtäring av urinen och missfärgning av avföring. Men enzymerna i blodet (transaminaser) är alltid förhöjda.

Sådana barn är farliga för andra. Anicteriska former är oftare karakteristiska för viral hepatit A, och de diagnostiseras vanligtvis vid utbrott av hepatit hos barns grupper. I sporadiska fall diagnostiseras andra sjukdomar med liknande symptom. Hepatit B kan också utveckla en anicterisk form, som vanligtvis inte känns igen, och sjukdomen blir kronisk.

För den borttagna formen är milda symptom på den typiska banan av viral hepatit karakteristiska. Det finns inga eller kan lätt uttryckas manifestationer av den preikteriska perioden utan symtom på förgiftning; levern är något förstorad. Viral hepatit i dessa fall är inte alltid diagnostiserad.

Den subkliniska formen karakteriseras av frånvaron av kliniska manifestationer av sjukdomen och barnets normala välbefinnande. Denna form diagnostiseras endast hos barn som har haft kontakt med en patient med viral hepatit, på grundval av förändringar i blodprovet.

Atypiska former är mer karakteristiska för viral hepatit C. Endast var tredje barn med viral hepatit C har kliniska manifestationer under preikterisk tid, och i 2/3 av barn sker hepatit i anicterisk form, men efter några år finns tecken på kronisk hepatit.

Återhämtningsperioden varar från flera veckor till flera månader. Med hepatit A försvinner det ganska snabbt, efter 3-4 veckor försvinner manifestationerna av sjukdomen och hälsotillståndet återgår till normalt. Full återställning av levervävnad sker efter 3 månader (ibland efter sex månader). Resultatet av hepatit A är gynnsamt, det finns ingen kronisk process.

Med hepatit B, är återhämtningen ibland långvarig till 3 månader. Under denna period kan barnet vara stört av tyngd i rätt hypokondrium, svaghet. Vid undersökning noteras en ökning i levern. Ibland uppträder symtom på gallvägarna.

Återhämtning från en långvarig kurs av hepatit är försenad till 4-6 månader. Både den icteric och post-yellowy perioden av sjukdomen kan förlängas. Samtidigt förblir en ökning i levern och en ökning av transaminasaktiviteten. I vissa fall ökar och minskar bilirubin och transaminaser vågigt. Det är ibland ganska svårt att skilja mellan den långvariga kursen av hepatit och kronisk process.

Med en ojämn kurs i hepatit kan komplikationer, exacerbationer av processen och återfall förekomma. Komplikationer i form av inflammatoriska processer i gallblåsan eller gallkanalen utvecklas på grund av tillsatsen av sekundär mikroflora. Sådan cholecystokolangit skiljer sig något mildt symptom, varaktigheten av inflammatorisk process. Som ett resultat försenar dessa inflammationer återhämtning från hepatit och bidrar även till övergången till kronisk.

En exacerbation kallas återfall eller intensifiering av de kliniska manifestationerna av hepatit efter en tidigare förbättring. En exacerbation kan utvecklas även under ambulansbehandling eller efter urladdning. Det kan manifestera sig som en komplett uppsättning symptom eller bara som en följd av försämring av laboratorieparametrar (oftast enzymaktivitet).

En exacerbation kan utlösas av fel i kosten, kränkning av skyddsordningen, tillsats av infektion, medicinering med biverkningar på leverceller.

Hepatit återfall är förekomsten av kliniska symtom på hepatit efter återhämtning, efter en lång frånvaro av sjukdoms manifestationer. Orsaken till återfall kan vara samma faktorer som för exacerbation. Särskilt farliga återfall i de tidiga stadierna (upp till 3 månader) av sjukdomen varierar de i svårighetsgrad upp till utveckling av koma.

Det mest ogynnsamma är återkommandet av exacerbationer eller återfall. Komplicerade sjukdomar (otitis, lunginflammation, tonsillit och andra) kan också komplicera förloppet av hepatit.

Funktioner av hepatit hos spädbarn

Hepatit hos spädbarn utvecklas mindre frekvent än i andra åldersgrupper av barn, men tyvärr är denna hepatit oftast serum (det vill säga infektion sker genom blodet) och därför allvarligare.

Funktioner av denna hepatit:

  • Infektion uppträder ofta transplacentalt i utero. Vid infektion i de tidiga stadierna av graviditeten kan viruset orsaka fostrets utvecklingsavvikelser och föregående barn.
  • Sjukdomen kan utvecklas även i fosterutvecklingsstadiet, och barnet i detta fall är födt med hepatit i olika perioder.
  • När leverenzym med ökad aktivitet detekteras ökad mjälte och leverstorlekar hos en nyfödd, är det möjligt att föreslå en anicterisk form av medfödd hepatit.
  • Medfödd hepatit hos spädbarn vid födseln kan redan vara vid subakut och även i det kroniska skedet. Mycket sällan kan processen vara i skedet av bildandet av levercirros med atiasi (igensättning) i gallvägarna.
  • Ofta förekommer viral hepatit hos spädbarn i form av en blandad viral mikrobiell infektion (ofta stafylokock), vilket bekräftas av data från laboratorieundersökningen.
  • Hepatit, utvecklad efter barnets födelse, kan förekomma i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I dessa fall kan sjukdomen också diagnostiseras redan vid akut stadium. Misstanke om hepatit bör uppstå när det upptäcker mörka fläckar av urin på blöjan, uppkastning, ångest, bröstförkastning.
  • Viral hepatit hos spädbarn (särskilt under de första sex månaderna av livet) utmärks av kursens allvarlighetsgrad.
  • Den preikteriska perioden kan vara frånvarande, sjukdomen börjar akut med en ökning av temperaturen till höga, milda katarrala händelser. Sällan kan sjukdomen börja med försämring av aptit, uppstötning, och hos vissa barn manifesteras den preikteriska perioden endast av en förändring av urinens och pallarnas färg.
  • Den icteric perioden skiljer sig från varaktighet upp till en månad eller mer. Bilirubin stiger till höga antal. Leveren är kraftigt och lång ökad. Mlen förstoras i nästan alla barn, och utvidgningen stannar ibland längre än leverns utvidgning.
  • Förloppet av hepatit hos spädbarn är ojämn, komplikationer av inflammatorisk natur, enzymatisk exacerbationer av sjukdomen utvecklas.

diagnostik

Förutom den kliniska undersökningen av barnet används olika metoder för forskning vid diagnos av hepatit:

  • klinisk analys av blod och urin
  • biokemisk blodundersökning;
  • enzymimmunanalys
  • serologiskt blodprov;
  • PCR;
  • Ultraljud i bukorganen.

I den kliniska analysen av blod i viral hepatit finns en minskning av antalet leukocyter, en liten ökning av antalet monocyter, en minskning (eller normala värden) av ESR. Ökningen av antalet leukocyter och accelerationen av ESR sker med fulminantformen och med lagring av bakteriell infektion. Urobilin detekteras i urinen, och sedan gallpigment.

I den biokemiska analysen av blod i den isteriska formen av hepatit finns en ökning av nivån av bilirubin (huvudsakligen på grund av direkt fraktion) och tymolprov. Nivån av hyperbilirubinemi beaktas vid bedömningen av sjukdoms svårighetsgrad. I strid med utflödet av gallan (kolestas) ökar aktiviteten av alkaliska fosfatas och kolesterolnivåer.

Men den viktigaste betydelsen i någon form av hepatit är den ökade aktiviteten av leverenzymer (AlAt och AsAt) eller aminotransferaser. Dessutom ökar AlAt (alaninaminotransferas) i större utsträckning. Ökad enzymaktivitet indikerar närvaron av ett förfarande för destruktion av leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet förändras redan i preikterperioden, som kan användas för tidig diagnos av hepatit. Denna indikator är av stor betydelse vid diagnosen atypiska former av sjukdomen. Att bestämma enzymernas aktivitet hjälper också till att diagnostisera fulminantformen av hepatit: för det första ökar enzymerna dramatiskt, och i terminaltrinnet minskar de också kraftigt med en ökning av nivån av bilirubin.

En minskning av nivån av protrombin och en ökning av ammoniak i blodet indikerar också svårighetsgraden av hepatit. En stor mängd ammoniak, enligt forskare, är en av de faktorer som bidrar till utvecklingen av koma, vilket indikerar en malign form av hepatit.

Serologiska blodprov kan upptäcka immunoglobuliner av klass M och G, vilket gör att du kan övervaka processens dynamik. Den mest tillförlitliga bekräftelsen av diagnosen är detektering av virala hepatitmarkörer i blodet, vilket gör det möjligt att exakt bestämma typen av virus.

Mycket känsliga metoder för ELISA och ROME (det vill säga enzymimmunanalys och radioimmunoassay) kan detektera virala antigener och antikroppar mot dem.

Ultraljud kan avgöra inte bara leverens och mjälten, utan också att identifiera strukturella förändringar i levern.

behandling

Barn med viral hepatit behandlas huvudsakligen på sjukhuset. Hembehandling för äldre barn med mild hepatit A är tillåten.

Den komplexa behandlingen utförs, inklusive:

  • sängstöd;
  • diet;
  • symptomatisk behandling (enligt indikationer): Avgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiska läkemedel, antibiotika, kortikosteroider och andra droger);
  • antivirala läkemedel (för parenteral hepatit).

På sjukhuset placeras barn separat, beroende på vilken typ av virus som helst, för att eliminera korsinfektion. Under den akuta perioden är strikt sängstöd föreskrivet tills normal urinfärg återställs. När laboratorieprestanda förbättras och yellownessen minskar, expanderar regimen gradvis.

Vid allvarlig förgiftning utförs avgiftningsterapi - glukoslösningar och saltlösning administreras intravenöst; intag av sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktiverat kol) ordineras.

Glukokortikosteroider används för maligna former av hepatit. I markerad cytolys (lesion), levern celler, vilket framgår av en ökning av enzym 5 eller fler gånger, appliceras antivirala beredningar (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A, etc.). Interferinduktorer och immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) ordineras också.

För att upprätthålla levercellens funktion används hepatoprotektorer:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - preparatet innehåller fosfolipider som är nödvändiga för reparation av leverceller.
  • Preparat från mjölktistel extrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol och andra - förbättra återvinningen av leverceller.
  • LIV 52 - består av extrakt av olika örter, har en regenererande effekt på levervävnad.
  • Parzhin (innehåller essentiell aminosyra arginin), Glyutargin - förbättra leverfunktionen.

Visas vid behandling av hepatit och vitaminkomplex, B-vitaminer, askorbinsyra. Apilac (royal jelly) och Spirulina (innehåller spårämnen, aminosyror, vitaminer, nukleinsyror och andra biologiskt aktiva substanser) används som en generell förstärkningshantering.

Koledragemedel (Cholenzim, Hofitol, Flamin) används under återhämtningsperioden. Växtbaserade preparat kan endast användas med tillstånd från den behandlande läkaren.

Diet är mycket viktigt vid behandling av hepatit. Vegetariska soppor eller soppor på den tredje buljongen är tillåtna som första kurser. Kötträtter (från kalvkött, kyckling, kanin) ångas eller serveras kokt. Lågfettfiskar bör också ångas. Alla korv är uteslutna.

I kosten bör man använda vegetabiliska fetter. Mat bör tas i delade delar 4-5 gånger om dagen. Som en skål är porridor tillåtna, särskilt havregryn (det har en lipotropisk effekt), potatis. Fermenterade mjölkprodukter är tillåtna (särskilt rekommenderad stallost). Det är önskvärt att använda färska juice, vattenmeloner, kompott, fruktdrycker, färsk frukt.

Stekt, fet, kryddig mat, kryddor, såser, sås, nötter, svamp, rökt mat, choklad, halvah, kakor, glass, ägg är uteslutna. Du kan laga proteinomeletter. Bröd kan ges till barnvitet, något torkat. Mineralt icke-kolsyrat vatten får ges efter återvinning.

Dieten ska följas av barnet i minst 6 månader efter att ha lidit hepatit.

Prognos och resultat av viral hepatit hos barn

Viral hepatit A hos barn är mild och måttlig, slutar med återhämtning och blir inte till kronisk hepatit. Även om viral hepatit B ofta har en måttlig och svår form, normaliserar kliniska och laboratoriefynd inte tidigare än 6 månader, och kronisk hepatit bildas i 5% av fallen.

Trots att hepatit C är lättare än hepatit B, utvecklas kronisk process i 80% av fallen. Återhämtning sker oftare med den icteriska formen av sjukdomen.

I allmänhet är prognosen för hepatit B positiv för barn. De flesta fall slutar i återhämtning. Dödligheten är mindre än 1% (hos spädbarn är den högre). Biverkning (möjlig död) i svåra former med utveckling av koma.

Minskade protrombinnivåer och transaminasaktivitet under sjukdomshöjden indikerar massiv nekros av levervävnaden - ett hotande symptom.

Vid sjukdomshöjden är viral hepatit B farligare, och det långsiktiga resultatet är viral hepatit C.

På lång sikt prognosen för viral hepatit påverkas av många faktorer: typen av virus och sjukdomens svårighetsgrad och barnets ålder, och förekomsten av tidiga återfall och exacerbationer av hepatit, och anslutningen av andra infektioner och följsamhet till diet och läge för utsläpp.

Resultaten av viral hepatit varierar:

  • Full återhämtning hos barn kan inträffa långsamt, ungefär hälften av de barn som har varit sjuk har återstående effekter. En av dem är posthoppitssyndrom: barnet har obehag, klagomål, men när det gäller objektiva förändringar är få. Om du följer rekommenderad diet och regim, försvinna de gradvis, men de kan bestå i flera år.
  • En annan variant av återstående effekter är en ökning av nivån av bilirubin (dess fria fraktion) under lång tid, men det finns inga andra manifestationer. Även om detta är en manifestation av funktionellt leversvikt, fortsätter det vanligtvis benignly.
  • De vanligaste kvarstående fenomenen är gallrörets patologi (cholecystit, kolangit, dyskinesi). Det är lämpligt att identifiera sådana förändringar så tidigt som möjligt, eftersom de kan utvecklas och leda till utvecklingen av hepatokolecystit.
  • Efter att ha lidit hepatit kan andra organ i matsmältningssystemet (duodenit, pankreatit) påverkas.
  • Förutom återhämtning kan resultatet av viral hepatit vara en övergång till kronisk form (hepatit som varar längre än 6 månader anses vara kronisk) och utvecklingen av levercirros. Ett sådant resultat utvecklas oftast med hepatit C - i 80% av fallen.

Efter att ha lidit hepatit är barn under uppsikt av en läkare i 6-12 månader beroende på vilken typ av hepatit och svårighetsgraden av kursen. Medicinska undersökningar och undersökningar gör det möjligt att omedelbart diagnostisera och behandla komplikationer när de detekteras. Barn är undantagna från fysisk utbildning och sport i 6 månader.

förebyggande

Åtgärder för förebyggande av hepatit A skiljer sig inte från de med tarminfektioner:

  • personlig hygien;
  • tillhandahållande av högkvalitativ vattenförsörjning;
  • isolering av patienter under hela infektionsperioden (3 veckor från utseende av gulsot, det vill säga ungefär en månad från sjukdomsuppkomsten);
  • desinfektion i infektionens fokus.

Det finns också ett vaccin mot hepatit A.

Hepatit B och C förebyggande åtgärder är mer komplexa:

  • Maximal användning av engångs medicinska instrument;
  • Högkvalitativ bearbetning och sterilisering av återanvändbara instrument;
  • uteslutning av barns kontakt med blod och använda instrument (sprutor, nålar och andra);
  • testning av donatorblod för virala hepatitmarkörer;
  • testa gravida kvinnor för virala hepatitmarkörer;
  • förklarande arbete bland ungdomar på sätt att överföra olika typer av hepatit och metoder för att förebygga dem, bilda en hälsosam livsstil (förhindra användningen av narkotika och oskyddad sex).
  • Hepatit B-vaccination (Engeriks-vaccin) hos nyfödda inom 12 timmar efter födseln, därefter efter 1 månad. och vid 6 månader. Om moderen är bärare av virus B, utförs vaccinationen av barnet (född hälsosamt) efter födseln och sedan vid 1 månad, vid 2 månader. och ett år. Barn som inte fick vaccinet i en tidig ålder kan vaccineras vid 13 år och sedan efter en månad och efter 6 månader.

Barn vaccineras också i familjer med patienter med kronisk hepatit B eller bärare av australiensiskt antigen, barn i hemodialys eller ofta får blodprodukter, barn med cancer och hematologisk patologi.

Vacciner mot andra typer av hepatit har ännu inte skapats.

Hepatit B hos barn

Hepatit B hos barn - en infektion i leverparenkymet, orsakad av en hepatotropiskt virus typ B. De specifika uttryck för hepatit B hos barn utvecklas i ikteriska period, när det finns en mörkfärgning av urinen, missfärgning av avföring, den gula färgen ögon sklera, slemhinnor och hud, tyngd och smärta i höger hypokondri. Diagnos av hepatit B hos barn genomförs baserat på kliniska och laboratoriefynd (symtom, blod biokemisk analys, identifiera markörer). Grundläggande behandling av hepatit B hos barn inkluderar kost, interferon, avgiftning terapi, utnämningen av lever, Absorberingsämnen, vitaminer; i allvarliga fall, plasmaferes och hemosorption.

Hepatit B hos barn

Hepatit B hos barn (parenteral eller serumhepatit) - en viral inflammation av leverspecifik, som förekommer i den akuta eller kroniska formen. Det orsakande medlet av hepatit B hos barn är ett DNA-innehållande virus, högpatogen och extremt resistent mot miljöpåverkan. När infekterade barn med hepatit B-virus under den perinatala perioden och linda sannolikheten för kronisk leverskada ökar till 70-90%. 20-35% av människorna infekterade med hepatit B i barndomen utvecklar levercirros eller primär hepatocellulärt karcinom. Att förebygga och öka effektiviteten av behandlingen av hepatit B hos barn är en av prioriteringarna för barn.

Orsaker till hepatit B hos barn

Hepatit B hos barn är en typisk antroponotisk infektion; Källan för infektion är både sjuka och virusbärare. infektion med hepatit B huvudsakliga sätt barn är transplacental (intrauterin infektion), intrapartal (under förlossningen), postpartum (puerperal).

Transplacentalvägen för överföring realiseras i 6-8% av alla inspelade fall. Särskilt ofta förekommer infektion hos fostret mot bakgrund av placentainsufficiens och placentaavbrott. Intrauterininfektion hos fostret med hepatit B-virus hotar med för tidig födsel. Intranatal överföring av hepatit B-virus hos barn (ca 90%) orsakas av barnets kontakt med kroppsvätskor och blod från en infekterad mamma när den passerar genom födelsekanalen. Barns efterkommande infektion sker under amning eller barnomsorg: i strid med hudens och slemhinnans integritet i barnet, nära kontakt med en infekterad mamma, isoleringen av viruset med blod från bröstvårtprickor.

Vid en äldre ålder kan smittade barn med hepatit B uppträda vid användning av vanliga handdukar, tvättdukar, tandborstar och andra hygienartiklar samt sexuellt (ungdomar). Möjligheten att infektera barn med hepatit B vid blodtransfusion, invasiv behandling och diagnostiska förfaranden är inte utesluten. Risken för att utveckla hepatit B ökar hos barn som genomgår njurdialys. Det finns stor sannolikhet för infektion bland tonåriga narkomaner som använder vanliga nålar och sprutor.

Immaturiteten hos barnets immunförsvar orsakar snabb spridning av hepatit B-viruset genom kroppsvätskor och skador på leverparenchymen. Vanligtvis fortsätter den akuta formen av hepatit B hos barn snabbt och slutar med återhämtning, med utvecklingen av bestående livslång immunitet mot viruset. Med en latent, asymptomatisk kurs av hepatit B hos barn i vuxen ålder kan en ärrförändring i levervävnaden upptäckas av misstag. Barn med kronisk hepatit B är livslånga virusbärare.

Symtom på hepatit B hos barn

Den cykliska kursen av hepatit B hos barn innefattar en inkubation (latent), preicteric, icteric perioder och en återvinning av konvalescens.

Inkubationsperiodens varaktighet är 2-4 månader och bestäms av infektionsdosen, vid infektion och vid barnets ålder. Vid transfusion av infekterade blodkomponenter reduceras varaktigheten av latent kurs för hepatit B hos ett barn till 1,5-2 månader, med andra infektionsvägar kan det öka till 4-6 månader. Ju lägre barnets ålder, den korta inkubationsperioden. Vid detta stadium finns inga kliniska manifestationer av hepatit, men vid slutet av perioden detekteras hepatit B markörer (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) och hög aktivitet av hepatiska enzymer i blodet.

I preikterioden, som varar från flera timmar till 2-3 veckor, överväger allmänt infektiös asteni (svaghet, slöhet), myalgi och artralgi, hudutslag, buksyndrom, uppkastning, kräkningar, aptitlöshet, flatulens, diarré. Ibland är de första kliniska tecknen på hepatit B hos barn mörkare av missfärgning av urinen och avföring. I blodet finns en ökad nivå av transaminaser och direkt bilirubin, virus-DNA detekteras.

Perioden av gulsot med hepatit B hos barn kan variera från 7-10 dagar till 1,5-2 månader. Utseendet av gulsot i alla fall föregås av missfärgning av urin och avföring. Intensiteten av icteric färgning av huden och synliga slemhinnor ökar inom 7 dagar och varar ytterligare 1-2 veckor. Till skillnad från hepatit A, med hepatit B, med utseende av gulsot, förbättras det allmänna tillståndet, och å andra sidan förhöjningssyndromet ökar: kroppstemperaturen stiger till 38 ° C, slöhet, hämning och adynamier ökar. Hos barn med hepatit B kan det finnas ett makulopapulärt utslag på huden, hypotoni, en ökning i leverens storlek och ibland mjälte. Vid hyperterminalens höjd i blod registreras maximal transaminasaktivitet, minskning av PTI och hypoalbuminemi.

Med en bra behandling av hepatit B hos barn slutar sjukdomen under en period av återhämtning, som varar 3-4 månader. Gulsot försvinner gradvis, aptit, sömn, aktivitet, blodtal återgår till normala. Hepatit B hos barn kan ha akut (upp till 3 månader), långvarig (upp till 6 månader) och kronisk (mer än 6 månader).

Hos spädbarn överväger moderata och svåra former av hepatit B, och dödsfall är möjligt på grund av malign sjukdom. I det senare fallet ökar bilden av hepatisk encefalopati och leverinsufficiens snabbt hos barn, och leverkomån utvecklas.

Diagnos av hepatit B hos barn

Att göra en rimlig diagnos bidrar till undersökningen av ett barn av en barnläkare och barnspecifik infektionssjukdom specialist, analys av sjukdomsutveckling och -kurs (cykliska egenskaper, karakteristiska symptom), epidemiologisk historia (föregående blodtransfusioner, injektioner, invasiva förfaranden, operationer) etc.

Huvudrollen i diagnosen hepatit B hos barn hör till laboratoriemetoder: Detektering av markörer (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), förändringar i biokemiska parametrar i blodet (ökade bilirubinnivåer och ökad transferasaktivitet).

Om hepatit B misstänks hos barn i preikterperioden bör influensa, ARVI, livsmedelsburna infektioner, artrit uteslutas. i den icteric perioden - viral hepatit A, C, E, gul feber, infektiös mononukleos, cytomegalovirusinfektion, Gilberts syndrom, GCB, kolangit, pankreatit, levercirros, etc. leverscintigrafi, leverbiopsi.

Hepatit B behandling hos barn

Barn diagnostiserade med hepatit B är inlagda på infektionssjukhuset. Under hela isterperioden visas sängstöd, då - ett sparsamt läge. Tilldelad till en diet (tabell nummer 5 av Pevzner) med övervägande av mejeriprodukt, mekaniskt och kemiskt sparsam mat, gott om drycker.

Grundläggande läkemedelsterapi av hepatit B hos barn innefattar vitaminer i grupper B, C, A, E; antispasmodika (papaverin, drotaverin), hepatoprotektorer, koleretiska medel. I svåra former av hepatit B har barn visat interferoner, avgiftningsterapi, plasma- och albumintransfusioner och, om nödvändigt, glukokortikoider, heparin, diuretika, plasmaferes, hemosorption.

Dispensiv observation av konvalescenter utförs i 1 år (var tredje månad) med undersökning av huden och synliga slemhinnor, bestämning av leverens och mjältes storlek, bedömning av urinfärgen och avföring och bestämning av laboratorieparametrar. Barn som har haft hepatit B rekommenderas sanatoriumbehandling i gastroenterologiska institutioner.

Prognos och förebyggande av hepatit B hos barn

Typiska former av hepatit B hos barn slutar vanligtvis vid återhämtning. Övergången till kronisk form noteras i 2-18% av fallen. Hepatit B som överförs i barndomen åtföljs av bildandet av bestående livslång immunitet.

Komplikationer av hepatit B hos barn kan vara kronisk hepatit eller cirros, vilket dramatiskt ökar risken för att utveckla hepatocellulärt karcinom vid vuxen ålder. Med den maligna kursen av hepatit B hos barn är dödligheten extremt hög (75%).

Det mest tillförlitliga sättet att förebygga hepatit B hos barn är vaccination, som utförs tre gånger: på den första dagen efter födseln, 1 och 6 månaders liv med rekombinanta vacciner Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech etc. Vaccination mot hepatit B ger 95% skydd mot infektion i 15 år.

Nonspecifik förebyggande av hepatit B hos barn innebär användning av engångsinstrument, noggrann behandling och sterilisering av återanvändbara instrument, screening av givare, transfusionsterapi enligt strikta indikationer.

Hepatit B hos barn

Hepatit B är en antroponotisk (parasiterande uteslutande i människokroppen), potentiellt farlig, livshotande viral leversjukdom. Han kan utsättas för människor av båda könen, i alla åldrar, och börjar med fostret i livmodern. Det förekommer i akut och kronisk form. Det orsakande agenset till det är hepatit B-viruset, även kallat HBV. Det överförs från en sjuk person till en frisk genom blod. För att förhindra infektion möjliggör vaccination.

skäl

En av de vanligaste patologierna i den hepatiska parenkymen hos ett barn kallas hepatit. Om levern är infekterad med hepatotrop virus som hör till typ B kallas sjukdomen hepatit B. Källan för infektion med denna antroponotiska infektion är bärare av viruset eller personer med denna sjukdom. Infektion hos spädbarn förekommer på ett av tre möjliga sätt:

  • intrauterin (transplacental period);
  • i leveransprocessen (intranatal);
  • efter födseln (postnatal).

Orsakerna till sjukdom hos förskolebarn och ungdomar kan vara:

  • invasiva procedurer (injektion, kirurgi);
  • blodtransfusioner (blodtransfusioner eller hudtransplantat);
  • Användning av personliga hygienartiklar som tillhör en smittad person (handduk, tandborste och liknande).

Vid ungdomar läggs ytterligare två sätt av möjlig infektion till ovanstående:

  • sexuellt,
  • användningen av en enda nål och spruta av flera ungdomar vid injektion av ett läkemedel.

Denna typ av sjukdom hos barn brukar ha en akut form och med rätt behandling slutar i fullständig återhämtning efter ca 6 månader. Därefter utvecklar barnet en livslång immunitet mot den. Barn vars hepatit är asymptomatisk (latent), förblir för alla livsvirusbärare av denna sjukdom, eftersom:

  • De får inte den nödvändiga behandlingen (sjukan passerade obemärkt);
  • sjukdomen blir kronisk.

symptom

Processen av akut hepatit hos patienter med barn består av fyra perioder:

  • inkubation (två till fyra månader);
  • preicteric (flera timmar till tre veckor);
  • icteric (från en vecka till två månader);
  • konvalescens (tre till fyra månader).

De första synliga tecknen på hepatit förekommer i prehalusperioden. Dessa inkluderar:

  • letargi;
  • buksmärtor;
  • hudutslag
  • brist på aptit; i
  • buksmärta (flatulens);
  • kräkningar;
  • matsmältningsbesvär.

Specifika manifestationer av sjukdomen förekommer i isterperioden. Dessa inkluderar:

  • missfärgning av urin (mörkning) och avföring (förtydligande);
  • Förvärvet av en gulaktig nyans till ögon och hudens slemhinnor.
  • smärta från leverns plats
  • förgiftningssyndromet ökar;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • ökade lever- och miltparametrar;
  • arteriellt tryck sjunker ibland, ett mottlat utslag förekommer.

Diagnos av hepatit B i ett barn

Diagnosen är baserad på:

  • undersökning av barnet (barnläkare, infektionssjukdomar)
  • anamnesis (information om levnadsförhållandena, tidigare sjukdomar, sjukdomsförloppet);
  • laboratorieundersökningar av urin och blod.

Ytterligare metoder för att diagnostisera sjukdomen hos ett barn innefattar:

  • leverscintigrafi (dess blodtillförsel och position bestäms; närvaro, form, parametrar av möjliga neoplasmer i form av cystor);
  • Ultraljud av orgel, leverbiopsi genom punktering;
  • magnetisk resonanscholangiografi (undersökning av gallblåsan, dess utsöndringskanaler).

komplikationer

Om en sjukdom detekteras i rätt tid och alla medicinska åtgärder utförs i enlighet med indikationerna, slutar hepatit B hos ett barn med full återhämtning och bildandet av en stabil immunitet mot denna sjukdom. Den farligaste följden av infektion med detta virus är övergången av hepatit från akut till kronisk fas. I detta fall blir barnet (och sedan den vuxna) en permanent bärare. Han själv hotar att bli sjuk:

  • levercirros;
  • hepatocellulärt karcinom (organtumör);
  • utveckling av koma.

Illamående sjukdom hos barn i 75% av fallen är dödlig.

behandling

Terapi av den akuta fasen av sjukdomen involverar:

  • interferonbehandling (alfa leukocyt, beta fibroblastisk);
  • avgiftningsterapi (glukos, saltlösning, plasmalit - intravenöst; mineralvatten);
  • hemosorption och plasmaferes (i svåra fall);
  • diet;
  • Sängkläder (som återställningsbesparande)
  • införandet av hepatoprotektorer, sorbenter, vitaminer, antispasmodika, koleretiska läkemedel.

Behandlingen utförs permanent i sjukhusavdelningen. Under året efter återhämtning är barnet föremål för uppföljningsvård till slutet av återhämtningsperioden. Övningen är begränsad (skolbarn är undantagna från gymnasieklasser i sex månader), fysisk aktivitet. Rekommenderad sanatoriumbehandling.

Vad kan du göra

Föräldrarnas uppgift är:

  • upptäcka tidigt symptomen på hepatit B i ett barn och sök medicinsk hjälp;
  • under rehabiliteringsperioden skapa alla förutsättningar för överensstämmelse med kosten, eftersom det inte är mindre viktigt än narkotikabehandling
  • se till att barnet uppfyller alla krav från läkaren.

Vad doktorn gör

  • lyssna på patientklagomål
  • fråga ledande frågor för att få nödvändiga historiska data;
  • genomföra alla nödvändiga studier för att göra en korrekt diagnos
  • föreskriva och genomföra adekvat behandling av patienten
  • Ge specifika rekommendationer till föräldrarna vad man ska göra efter urladdning från sjukhuset.

förebyggande

Det säkraste sättet att förebygga förekomst av hepatit B-sjukdom hos ett barn är att vaccinera honom tre gånger från sjukdom (95% skydd tillhandahålls). Icke-specifika metoder för profylax inkluderar:

  • personliga hygienkrav
  • Använd endast engångssprutor och nålar för injektioner,
  • korrekt bearbetning av återanvändbara verktyg,
  • överensstämmelse med alla regler vid transfusionsterapi.

Symtom och behandling av hepatit hos barn

Leverskador hos ett barn kan utvecklas till följd av olika orsaker. Risken för detta tillstånd är att det kan leda till utveckling av många komplikationer.

Vad är det

Förstöringen av leverceller eller hepatocyter som ett resultat av olika provokationsfaktorer kallas hepatit. I de flesta fall leder olika subtyp av virus till utvecklingen av detta tillstånd hos spädbarn. Sådana former av sjukdomen kallas viral hepatit. De finns oftast i barns träning.

Antalet barn som lider av hepatit växer varje år. I Amerika ökar förekomsten av upp till 400 000 nya fall årligen. Bland de vanligaste alternativen som registreras hos barn i Ryssland är hepatit B och A. De finns i de allra flesta fall. Hepatit C registreras mycket mindre ofta.

Forskare utsöndrar flera typer av virus som har en förödande effekt på leverceller. De kallas med hjälp av latinska bokstäver - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. De skiljer sig inte bara i specifika skillnader i cellstrukturen, men har också olika egenskaper.

En gång i barnets kropp tränger hepatitvirus, tillsammans med blod, in i levercellerna, där de börjar aktivt proliferera och utöva sin destruktiva och toxiska effekt.

Levern utför över 40 olika funktioner i kroppen. Det är huvuddelen där avgiftning (neutralisering) av toxiska metaboliska produkter sker. Det utför också en barriärfunktion som säkerställer skyddet för kroppens inre miljö från inträdet av utländska mikroorganismer. I levern syntetiseras viktiga hormoner och biologiskt aktiva substanser, vilka är involverade i de flesta kemiska reaktioner som är mycket nödvändiga för livet.

Att komma in i barnens kropp har hepatitvirus skadlig effekt på leverceller. Vid akut kurs - barnet har mycket ljusa kliniska symptom. I den kroniska formen av sjukdoms manifestationen kan raderas eller uttryckas något. I detta fall krävs ytterligare diagnostiska metoder för att fastställa rätt diagnos.

Hur överförs det?

Hepatitvirus är mycket väl bevarade i den yttre miljön. Under en lång tid kan de vara i temperaturer och dö endast med tillräckligt lång bearbetning, som utförs vid uppvärmning över 60 grader.

Det är viktigt att notera att de flesta subtyperna av hepatitviruset är ganska känsliga för ultraviolett strålning.

Ett barn kan smittas på olika sätt:

  • Direkt kontakt med kroppsvätskor som innehåller virus. Dessa inkluderar: urin, saliv, blod. Virus går in i blodet genom olika mikroskador. De är små i storlek och sprider sig väl genom blodbanan.
  • Medfött. Denna metod för infektion kallas även foster. I detta fall överförs hepatitvirusen till barnet från moderen. Ett barn kan också infekteras från fadern om han redan var sjuk före uppfattningen. Mikroorganismer passerar genom placentan på olika sätt. Till exempel är hepatit C-virus mycket svårare att passera genom hemato-placental barriären än subtyp B.
  • Genom amning. Globala studier bekräftar det faktum att vissa typer av hepatitvirusar lätt når bröstkörtlarna. De kan tränga in i bröstmjölk. Om en ammande lider av hepatit, speciellt i den aktiva formen, kan hennes barn bli smittade.
  • Genom drycken. Källan av infektion i detta fall är vatten av dålig kvalitet. Det innehåller vanligtvis en stor koncentration av virus. Denna metod är mest sannolikt för hepatit A. Även denna form kallas Botkins sjukdom. Hepatit A kan också infekteras av en baby som simmar i en damm när det av misstag svalnar vatten från det medan du simmer.
  • På grund av brott mot personlig hygien. Användningen av andra personliga hygienprodukter ökar risken för infektion många gånger. En utländsk tandborste, handduk eller duschvamp kan leda till hepatitinfektion hos ett barn.
  • Under medicinska ingrepp. Självklart är det ganska sällsynt. Emellertid registreras fall av infektion genom blodet efter kirurgiska ingrepp eller till och med vid enkla injektionsåtgärder årligen. Oftast leder denna variant av infektion till utseendet av viral hepatit B eller C hos ett barn.
  • Efter levertransplantation. I vissa situationer, med olika svåra medfödda eller förvärvade sjukdomar, är det nödvändigt att byta ut skadad vävnad med en ny. Därför använder läkare en levertransplantation från en givare. Innan denna procedur utförs, genomförs hela det nödvändiga testområdet, vilket bör förhindra eventuell infektion med hepatit. Det finns dock fall där virus finns i blodet efter en levertransplantation hos ett barn.
  • Efter förgiftning med giftiga ämnen. Levern, som utför en neutraliserande funktion, måste eliminera alla farliga komponenter från kroppen. Vissa giftiga ämnen har en destruktiv och destruktiv effekt på levercellerna. Typiskt utvecklas sådana akuta förhållanden ganska snabbt. Detta leder till nästan fullständig blockering av levern och betydande överträdelser i sitt arbete.
  • Till följd av oskyddad sex. Denna typ av infektion registreras ganska ofta hos ungdomar. Bristen på information och försummelsen av det enklaste antikonceptionsmedlet leder till ett stort antal fall av hepatit B- eller C-infektion.
  • Genom smutsiga händer. Efter spel på gatan glömmer barnen ofta att tvätta händerna. Partiklar av smuts eller jord kan innehålla ett stort antal olika virus, inklusive hepatit. När du äter sätter barnet infektionen i kroppen. Virus kommer snabbt snabbt in i saliv, och sedan in i blodet.

Det är viktigt att notera att infektionsbäraren kan vara vilken person som helst som har hepatitvirus i deras blod.

I vissa fall kan diagnosen inte detektera dem. Men det betyder inte att det inte finns några fler virus i kroppen. Ofta kräver det för att upptäcka kroniska former av sjukdomen en utökad uppsättning diagnostiska åtgärder.

Risken för överföring av hepatit är ganska hög. Hepatit A är vanligare hos barn i åldern 3 till 12 år. Medfödda varianter av sjukdomen orsakas oftast av virus av subtyp C. Hepatit B upptäcks hos barn i skolåldern och ungdomar i det överväldigande antalet fall. Det förekommer i cirka 80% av fallen. De återstående subtypen av virus orsakar hepatit hos spädbarn ganska sällan.

Varje hepatit uppträder med varierande grader av symtom. Det är mer beroende av vilken virus-subtyp som orsakade sjukdomen. Denna omständighet bestämmer också hur svårt sjukdomen kommer att vara i en viss bebis.

Den allvarligaste varianten av sjukdomen är fulminant. Det kännetecknas av fullständig levercellsdöd (nekros). Detta tillstånd är oåterkalleligt och förvärrar snarare prognosen. Det kan inträffa vid varje stadium av sjukdomen. I fallet med fulminantkursen kan ett stort antal antikroppar detekteras, vilket är ett resultat av autoimmun skada på levervävnaden.

Ofta är en sådan farlig form av hepatit registrerad hos barn i de första månaderna av livet.

Detta beror på ofullkomligheten hos immunsystemets struktur och arbete hos sådana barn. Immunitet hos spädbarn kan inte hantera den toxiska och destruktiva effekten av virus på leverceller. Med utvecklingen av fulminantförloppet av hepatit upptäcker läkare vanligen ett stort antal ganska massiva foci av en förstörd lever.

Icke-specifik reaktiv hepatit kännetecknas av diffusa dystrofiska förändringar i levervävnaden. Denna form av sjukdomen uppträder som regel på grund av kroniska sjukdomar i inre organ. Vanligtvis manifesteras sådana varianter av sjukdomen genom utseendet av mindre symtom. De vanligaste av dem är: snabb utmattning, nedsatt smak och aptit, viss torr hud. I svåra fall kan gulsot utvecklas.

Olika kliniska former av sjukdomen kräver särskild behandling. För varje form av sjukdomen är det annorlunda. I vissa fall är behandlingen av sjukdomen fortfarande ofullständig. Detta kan sägas främst om hepatit C. Forskare från hela världen arbetar varje dag för att skapa nya effektiva droger som skulle leda till full återhämtning från denna sjukdom. Sådan svårighet vid valet av behandling gör hepatit C nära herpes typ 6, från vilken specifik terapi ännu inte har hittats.

Inkubationsperiod

Tiden från början av patogenens inträde i blodet före början av de första kliniska symptomen kan vara annorlunda. Det är mer beroende av virusets subtyp och dess smittsamma egenskaper.

Olika typer av hepatit karakteriseras av olika varaktighet av inkubationsperioden:

  1. Alternativ A - från 8 till 49 dagar. I de flesta fall - två veckor.
  2. Alternativ B - från 51 till 180 dagar. I det överväldigande antalet barn uppträder de första tecknen på hepatit B i genomsnitt 3 månader efter att patogenen träder in i blodet.
  3. Alternativ C - från 1,5 till 2 månader. I vissa situationer kan inkubationsperioden vara från två veckor till sex månader.
  4. Alternativ D - vanligtvis under den första veckan efter patogenens penetration i blodet. I vissa fall kan utseendet på de första symtomen utvecklas efter 2-3 månader från det att infektionen inträffade.
  5. Alternativ E - från 20 dagar till 1,5 månader.
  6. Alternativ F - möter aldrig separat. Barn kan bara bli smittade med dem när de är smittade med virus A, B och C. När de kombineras med dessa virus kan deras inkubationsperioder kortas flera gånger.
  7. Alternativ G - mestadels från två veckor till en månad. I vissa barn uppträder de första symptomen först efter 35-45 dagar.

symtomatologi

Dessa sjukdomar kännetecknas av stegvis utseende av kliniska tecken.

Svårighetsgraden av symtom hos en bebis beror direkt på de ursprungliga uppgifterna. I mer försvagade barn med comorbiditeter kan sjukdomsförloppet vara ganska allvarligt, och symptomen manifesterar sig tydligt.

Det finns flera steg i utvecklingen av sjukdomen:

  • Predzheltushny period. Det kan manifestera sig i flera former: katarrhal, gastritisk, asthenovegetativ eller reumatologisk. För hepatit A tar det vanligtvis cirka en vecka. De återstående formerna, som kännetecknas av hematogen infektion, uppstår med symtomutveckling i 2-3 veckor.
  • Period av gulsot. Det kännetecknas av utseendet på den mest specifika markören för leversjukdomar - gulning av de synliga slemhinnorna och huden. För Botkins sjukdom kännetecknas en gradvis ökning av gulsot och dess snabba försvinnande. Andra former av hepatit åtföljs av en ganska lång isterisk period.
  • Återhämtning eller övergång till kronisk form. Utfallet av sjukdomen beror på många data, inklusive egenskaperna hos det virus som orsakade sjukdomen. Det överväldigande antalet fall av Botkins sjukdom leder till full återhämtning. För att uppnå den absoluta försvinnandet av hepatit B- och C-virus är det ganska svårt. Detta kräver en intensiv behandling, vilket kan ta flera månader eller till och med år.

Preicterperioden kan fortsätta på olika sätt. Katarralformen åtföljs av utseendet på alla symtom, vilket också skulle uppstå med allmänt förkylning. Dessa inkluderar: en hosta utan sputum, en rinnande näsa med flytande och vattnisk urladdning från näsan, en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila eller febrila siffror, en ökning av generell svaghet och snabb utmattning, såväl som huvudvärk.

Oftast, hos spädbarn under denna period, gör läkare en felaktig diagnos med tanke på dessa kliniska tecken som manifestationer av akut respiratorisk sjukdom eller influensa.

Att identifiera sjukdomen hjälper bara laboratorietester som enkelt visar orsaksmedlet för infektion. Emellertid är denna period ganska lång tid utan rätt diagnos.

För gastrit eller dyspeptiska former som kännetecknas av utseende av negativa symtom på organen i mag-tarmkanalen. Barnet kan uppleva obehag och smärta i epigastrium. Barnet hikar ofta, klagar på illamående eller kräkningar. Som regel minskar det sjuka barnets aptit under denna period. Felaktig diagnostik leder läkare till att de gör en felaktig diagnos, vilket innebär att barnet har enkel matförgiftning.

Asthenovegetativ variant åtföljs inte heller av ljusa och specifika symptom. Barnet blir lite lustigt, blir snabbt trött även efter att ha utfört sina vanliga handlingar, äter utan aptit, kan klaga på huvudvärk. Vanligtvis tror föräldrar under den här perioden att barnet inte är sjuk, men blir bara väldigt trött eller stygg. Det är ganska svårt att misstänka sjukdomen i detta skede, även för en erfaren läkare.

Den reumatologiska varianten av preikterperioden är ganska sällsynt. Småbarn börjar vanligtvis klaga på smärta i benen när de går. Visuellt kan det gemensamma området inte ändras. Men även barnets gång börjar förändras. Vanligtvis försöker barnet inte att kliva på det smärtsamma benet, eftersom detta ökar sin smärta markant. Vissa autoimmuna former av sjukdomen åtföljs av ett barns utseende på hudutslag, vilket i utseende kan likna allergisk.

Den preikteriska perioden sjunker gradvis, och barnet har ljusa och specifika tecken på leverskador, som är välkända för varje mamma. Detta är gulsot. Det växer vanligtvis om ett par dagar. Ögonsklera, synliga slemhinnor, och därefter blir huden gul. Det kan vara från ljus citron till olivolja. Detta bestäms av de infektiösa egenskaperna hos orsaksmedlet.

Svårighetsgraden av denna egenskap beror också på ålder. Hos nyfödda och spädbarn kan gulning av huden uttryckas något. Några former av gulsot åtföljs av oacceptabel klåda. När man tittar på dessa barn på huden syns det många spår av repor.

Vid svår sjukdom kan ett barn uppleva olika blödningar.

Detta beror på det faktum att levern syntetiserar normalt substanser som har en positiv effekt på blodkärl och kapillärer. När en kränkning inträffar bryter deras brott och utflödet av blod ut. Barnet kan utveckla näsblod eller visa olika blåmärken på huden. Vid denna tid blir barnet som regel mer excentrerande.

Vid slutet av isterperioden normaliseras alla leverans huvudfunktioner gradvis. Detta leder till att de negativa symtomen på sjukdomen försvinner. Barnet börjar känna sig mycket bättre. I genomsnitt varar denna period endast ett par veckor. Men i mer allvarliga fall av sjukdomen kan det vara upp till flera månader. Dessa situationer talar om utvecklingen av en långvarig period av sjukdomen.

Även i barns träning finns det olika former av sjukdomen:

  • Anicteric. Med detta alternativ förblir barnets hud blekrosa. Bilirubinhalterna kan vara normala eller något förhöjda. Leveransgränserna överskrider normalt inte normen. Under undersökningen är det möjligt att identifiera orsakssambandet hos sjukdomen, liksom en något ökad nivå av speciella leverenzymtransaminaser.
  • Raderas. Praktiskt taget orsakar inte obehag hos en bebis. När man undersöker en läkare detekteras en viss utvidgning av levern. Diagnos av sjukdomen i denna form av sjukdomen är svårast.
  • Subklinisk. Med denna variant av sjukdomen i barnet förekommer inga kliniska manifestationer av sjukdomen. Barnet går bra. Identifiera sjukdomen i denna kurs - mycket svårt. För att fastställa diagnosen är det nödvändigt att genomföra speciella laboratorietester som bestämmer patogenen i blodet, liksom antikroppar som utvecklas av kroppen till den.

De första tecknen på nyfödda och spädbarn

Läkare ringer medfödda former av sjukdomsfetal. I detta fall inträffar infektionen intrauterinely: från moder till barn. Om en gravid kvinna är infekterad med hepatitvirus, och även om hon har en akut form av sjukdomen, kan hon lätt infektera det ofödda barnet.

Medfödd hepatit började i allt högre grad inträffa i nyfödd träning för att behandla barnläkare och infektionssjukdomsläkare. Detta beror huvudsakligen på bristen på alla nödvändiga vaccinationer för framtida mammor. Specialister kan också kalla serum hepatit hos nyfödda. Detta innebär att viruset kom till barnet genom den flytande delen av blodserumet.

Utvecklingen av sjukdomen hos nyfödda och spädbarn kan vara ganska snabb. I vissa fall leder detta till utvecklingen av många komplikationer. Många av dem kan även bidra till livshotande förhållanden: chock eller koma. I dessa fall krävs redan intensivvård i intensivvården.

Men inte alltid hos en nyfödd baby viral hepatit uppstår i svår form. Om ett barn föds med en bra vikt, och även utan olika medföljande patologier av inre organ, kan sjukdomen utvecklas ganska enkelt. Sådana barn kräver nödvändigtvis ökad uppmärksamhet från föräldrar och medicinsk personal.

Bland de främsta dragen hos barn i det första året med hepatit är följande:

  • I vissa fall kan sjukdomen uppstå med raderade symtom. Detta alternativ kallas också anicteric, eftersom barnet inte har gulsot.
  • Skarp ökning av leverenzymer. Levertransaminaser kan öka flera gånger. Detta indikerar skador på levercellerna. Med utvecklingen av den kolestatiska varianten av sjukdomen, som åtföljs av en överträdelse av gallflödet, observeras också en ökning av nivån av bilirubin.
  • Förstorad lever. Dess gränser kan betydligt överskrida det högsta tillåtna för denna ålder. I autoimmuna varianter av hepatit uppträder också en förstorad mjälte. Läkaren kommer att kunna identifiera dessa avvikelser under undersökningen, såväl som vid utförande av ultraljudsundersökning.
  • Hyppig övergång av sjukdomen till kronisk form. Detta är vanligtvis karaktäristiskt för de former av sjukdomen som har utvecklats med den subakutiva kursen. Den långvariga och destruktiva effekten av virus på hepatocyter leder till deras skador och störningar i leverfunktionerna.
  • Blandade former av sjukdomen. Hos vissa försvagade barn kombineras viral hepatit med bakterie. Oftast - med streptokocker. Sådana former av sjukdomen är ganska svåra och kräver utnämning av inte bara antivirala droger, men även antibiotika.
  • Flöde utan symptom. Doktorer kallar också detta formulär latent. Att misstänka sin närvaro hos ett barn är endast möjligt under nära övervakning av barnet. Observantföräldrar kommer att kunna märka mörka fläckar på blöjan av urin, vilket är resultatet av förhöjda nivåer av leverenzymer. Småbarn som lider av den latenta formen av sjukdomen, kan överdriva mycket mat och också vägra amning.
  • Eventuell utveckling av fulminatformer av sjukdomen. Sådan hepatit är farligast i spädbarn under de första sex månaderna av livet. Om sjukdomen detekteras hos ett nyfött barn vid denna ålder, är det vanligtvis på sjukhuset i infektionssjukhuset för intensiv behandling.
  • Överträdelse av de huvudsakliga perioderna av hepatit, samt en förändring i tidpunkten för inkubationsperioden. I detta fall kan perioden utan gulsot hos barnet inte vara alls. Barnets temperatur stiger kraftigt. Det ökar vanligtvis till febrilnummer.
  • Förlängning av gulsotperioden. Det kan även ta upp till en och en halv månad. Vid undersökning av barnet uppenbarades en mycket hög nivå av bilirubin. I flera fall kan det till och med överstiga normen flera gånger. Vid undersökning av sådana barn upptäcker läkare vanligtvis stora mjältstorlekar. I det här fallet kan leverns gränser länge vara inom åldersnorm.
  • Vanliga komplikationer. Risken för eventuella negativa följder av sjukdomen hos nyfödda ökar flera gånger. Ju yngre barnet är desto högre risk är att utveckla komplikationer. Vanligtvis den mest allvarliga sjukdomen hos barn i de första 3-6 månaderna av livet.

Grundläggande diagnostik

I det överväldigande antalet fall är diagnosen viral hepatit ganska lätt att fastställa. 75% av barnen med gulsot, läkare hitta tecken på denna sjukdom. Läkaren kan vara misstänkt för sjukdomen under en rutinundersökning och bestämning av interna organens storlek. Efter en sådan klinisk undersökning skriver läkaren ut flera tester och studier som gör det möjligt för dig att korrekt upprätta diagnosen.

Följande test används för att detektera hepatit hos ett barn:

  • Allmänna och biokemiska blodprov.
  • Urinprov för detektering av gallpigment i den.
  • ELISA blodprov för att hitta orsakssambandet till sjukdomen. En positiv analys indikerar närvaron av virus i barnets kropp. Testet har dock inte tillräckligt hög specificitet. Detta leder till ett falskt positivt resultat. I sådana situationer krävs upprepad övervakning efter några månader.
  • Serologiskt test för att detektera antikroppar. Någon tid krävs för deras bildning, därför är det omöjligt att upptäcka dem vid sjukdoms första skede.
  • PCR. Ganska noggrann studie som hjälper till att upptäcka olika virus inom kroppen.
  • Ultraljudsundersökning av bukhålan. Det bidrar till att fastställa den verkliga storleken på lever och mjälte, och ger också en kvalitativ beskrivning av de existerande anomalierna i dessa organ.

Är det möjligt att föda en hälsosam babymamma med hepatit?

Risken för intrauterin infektion under graviditeten är ganska hög. Oftast ställs denna fråga av kvinnor med hepatit B eller C. Ett typ B-virus är litet och väldigt lätt att passera placentan. Mödrar med viral hepatit B, enligt statistik, är redan infekterade barn födda i de allra flesta fall.

Du kan påverka det. För att minska risken för intrauterin infektion är det mycket viktigt att planera en graviditet. Före början av uppfattningen kan framtida mamma ges all nödvändig behandling. Det kommer att bidra till att minska koncentrationen av virus i kroppen. I framtiden, under graviditeten, kommer detta att bidra till att avsevärt minska risken för eventuell infektion hos barnet.

Alla förväntade mammor som planerar ett barn ska vaccineras.

Schemat för hepatit B-vaccinationer godkänns i Ryssland med ett officiellt dokument. Information om tidpunkten för vaccination finns i den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer. För pålitligt skydd mot hepatit B krävs endast tre doser av vaccinet. En sådan enkel åtgärd av förebyggande åtgärder kommer att bidra till att skydda det framtida barnet från eventuell infektion med en farlig sjukdom.

Hepatit C är också ett ganska frekvent hot under graviditeten. Forskare har visat att viruspatogener av denna sjukdom knappast kan tränga in i placentan. Infektionsrisken finns dock fortfarande. De flesta infektioner registreras vid förlossningen. Passerar genom födelsekanalen kan barnet bli smittat.

Hepatit C-vaccin finns för närvarande inte. Därför bör alla mammor under graviditeten följa de grundläggande reglerna för förebyggande. Det är nödvändigt att begränsa och minimera alla möjliga kontakter som kan leda till infektion hos henne och framtida barn. I vissa situationer är det möjligt att infekteras med viral hepatit C även i en skönhetssalong medan man utför en manikyr.

komplikationer

Många former av hepatitänden i fullständig återhämtning. 90% av de barn som har haft Botkins sjukdom i barndomen kommer aldrig ihåg det igen. Parenterala former som uppträder vid infektion genom blodet brukar inte ha en sådan bra kurs och prognos. Ofta, från en akut kurs blir de kroniska.

I hepatit B kan negativa komplikationer utvecklas under preicterperioden. Enligt statistiken observeras de hos barn i 5-15% av fallen. De vanligaste komplikationerna inkluderar blödning av blödningar, utseende av hudutslag, smärta i lederna, utseende av blod i urinen.

Efter hepatit C kan ett barn uppleva en autoimmun sjukdom.

Vissa barn utvecklar vissa reumatologiska sjukdomar. Läkare har noterat utseendet av symtom på sen kutan porfyri, lavplanus och andra patologier hos sådana barn. Hittills har forskare inte svarat på varför dessa tillstånd utvecklas hos barn med viral hepatit C.

Blixtformer av hepatit, följt av massdöd hos leverceller, förekommer i 1-5% av fallen. En sådan snabb utveckling av sjukdomen åtföljs av riklig nekros i levern. Barnets tillstånd försämras. I vissa fall kan även chock eller koma utvecklas. Behandlingen kräver akut inlägg på sjukhuset och en massiv infusionsterapi.

Chroniseringsprocessen förekommer hos cirka 40-50% av barnen. Kronisk hepatit försämrar barnets livskvalitet avsevärt. Barnet kan drabbas av överdriven trötthet, lära sig dåligt och tröttas mycket snabbt. I sådana barn är vanligtvis minskad eller störd aptit. Vissa barn har svårt att somna eller ofta vakna i mitten av natten.

Hur man behandlar

Varje klinisk form av viral hepatit behandlas annorlunda. Botkins sjukdom själv går bort om några veckor. Denna form av sjukdomen kräver endast utnämning av symptomatisk behandling. Användningen av några speciella antivirala medel för att eliminera viruset är inte nödvändigt. Barnens kropp klarar vanligen eliminering av mikroorganismer och normalisering av deras arbete.

Terapi av parenteral viral hepatit är en ganska svår uppgift. Valet av läkemedelsbehandlingsregimen utförs av en läkare med infektionssjukdomar. Barnet, som hittades i blodet av infektiösa patogener, sätta på dispensarregistrering. Barnet måste genomgå obligatoriskt samråd med läkare och överlämna alla nödvändiga test. Sjukhusisering är vanligtvis inte nödvändig under den akuta perioden av sjukdomen.

De enda undantagen är fall där barnet lider av svår och särskilt fulminant hepatit. I denna situation är barnet på sjukhus i infektionssjukhuset på barnsjukhuset för all nödvändig behandling.

Den komplexa behandlingen av sjukdoms akuta period innefattar:

  • Antiviral behandling. Det ordineras för parenterala former av hepatit. Olika system för läkemedelsterapi används. Sofosbuvir behandling används för att behandla hepatit C. Detta verktyg har ett tillräckligt hög effektivitet och bra toleransspektrum.
  • Eliminering av förgiftning. Detta underlättas genom riklig dricks, liksom användningen av sorbent och antipyretiska läkemedel. Som sorbenter kan användas: aktivt kol, Smektu och andra droger.

För att eliminera hög temperatur är det bättre att välja paracetamolbaserade läkemedel, eftersom de inte har en toxisk effekt på levern.