Portalens hypertoni (en ökning av blodtrycket i portalvenen) bildas när en blodbarriär uppträder vid blodrörelsen från portvenerna - lägre, inuti eller över levern. Trycket i portalsystemet är ca 7 mm Hg. pelare med en ökning på mer än 12-20 mm utvecklar stagnation i att föra venösa kärl expanderar de. Tunna venösa väggar, till skillnad från artärer, har ingen muskeldel: de sträcker sig lätt och brista. Med levercirros i nästan 90% av fallen bildas åderbråck i matstrupen, magen, tarmarna, magen, matstrupen. En tredjedel är komplicerad av svår blödning, upp till 50% - död efter den första blodförlusten.
Topografi av kärlbädden
system för blodprov i buken
Grinden Wien (. Portal Wien, latin vena portale) - samlar venöst blod nästan alla organ är belägna i bukhålan: den nedre 1/3 av matstrupen, mjälten och tarm, pankreas, mage. Undantaget är den nedre tredjedelen av rektumet (lat. Rectum), där venöst blodflöde går genom hemorrhoid plexus. Därefter rinner portalvenen i levern, är uppdelad i flera grenar, så bryter den upp i de minsta venulerna - kärl med mikroskopiskt tunna väggar.
Sedan flyter det venösa blodet genom levercellerna (hepatocyter), där med hjälp av enzymer "reningen" av giftiga ämnen sker, används gamla blodkroppar. Utflödesprocessen går i riktning mot att utvidga kärlen, vilket resulterar i att de alla samlas i en enda levervein, som strömmar in i den sämre vena cava (lat. Vena cava inferior) och genom det går blodet in i hjärtatets högra hjärtkärl.
Portalveinsystemet kommunicerar med den sämre vena cava och kringgår leveren, bildar porto-kavala och rektokavala anastomoser - en slags "alternativ vägen" som verkar under utvecklingen av portalhypertension syndromet. Venösa anastomoser är öppna endast vid ökning av trycket (hypertoni) i portalveinsystemet, vilket hjälper till att släppa blod och minska belastningen på levern. Som ett tillfälligt fenomen händer med bukskador och normalt, med vanlig förstoppning.
Orsaker till portalhypertension (PG) syndrom
Nivån på lokalisering av blodflödet: kan ligga under levern, inuti den eller över - i regionen av vena cava. En klassificering har antagits av orsakerna (etiologin) till sjukdomen, vilket delar upp portalhypertension i grupper om tre.
- Hög (nadpechonochnaya) flöde blockering är vanligare i lever ventrombos (Chiari sjukdom) och nedre hålvenen ovanför dem (Budd-Chiari syndrom), luminal förträngning hålvenen inf. med kompression av en tumör eller ärrvävnad. Perikardiell inflammation (hjärt påsar) med en "klibbning" av dess ark (konstriktiv perikardit) kan orsaka ökat tryck i den ihåliga ven och hindra utflödet från levern.
- Hinder för blodflödet inuti levern - leverformen av PG observeras på grund av cirros, kronisk inflammation i levern, tumörtillväxt och flera vidhäftningar efter skada eller operation. Toxisk (arsenik, koppar, klorid, alkohol) förstör hepatocyter, samt läkemedels-cytostatika (metotrexat, azatioprin), vilket ökar motståndet mot blodflödet.
Levercellerna är överraskande livsdugliga och kan återfå på egen hand: även om en hel del förstörs växer de återstående delarna av orgelet och dess funktion normaliseras. En annan sak - konstant förgiftning, kronisk inflammation eller systemisk sjukdom (till exempel reumatism). I slutändan leder de till att den aktiva vävnaden ersätts av bindväv, bildar fibros och nästan utesluter levern från blodbanan. - Avvikelser i levern (extrahepatisk blockad) kan vara inflammation i bukhålan, vilket resulterar i klämning eller fullständig överlappning av portalens grenar; medfödda missbildningar av venerna och komplikationer efter misslyckad operation i lever och gallvägar. Isolerad trombos v.portae ses ofta hos barn, som en följd av intraabdominella infektioner (eller navel sepsis) nyfödda eller - oavsett ålder, i infektionssjukdomar i matsmältningssystemet.
Symptom och utveckling av problemet
Primär tecken och patogenesen av PG är associerade med en sjukdom som har blivit den främsta orsaken till en ökning av trycket i portalvenen. När processen fortskrider framträder kliniska symptom som är desamma för alla former av hepatihypertensionssyndrom:
- Förstorad mjälte (splenomegali), minskat antal blodplättar, röda blodkroppar och vita blodkroppar, nedsatt blodkoagulation (hypersplenism);
- Åder i magen, matstrupe och ändtarmen
- Venös blödning och anemi ökning;
- Ascites (vätska i bukhålan);
Kliniska steg i PG:
- Scenen är preklinisk - patienterna känner sig tunga rätt under revbenen, magen är utstrålad och illamående.
- Tecken som uttrycks: smärtor på överkanten och under revbenen till höger, matsmältningsbalansen, lever och mjälte ökade.
- Alla symptom på PG är närvarande, det finns ascites, men det finns ingen blödning än.
- Komplikationer stadium, inklusive seriös blödning.
symtom på signifikant portalhypertension
Pre-hepatisk form börjar ofta i barndomen, passerar ganska försiktigt, prognosen är positiv. Anatomiskt är portalvenen ersatt av ett cavernom (ett konglomerat av tunna och dilaterade kärl), komplikationer är vanliga - blödning från venerna i den nedre delen av matstrupen, överlappningen av portalens lumen, förändringen av blodkoagulering.
För hepatisk PG leder symtom på levercirros. Dynamik beror på aktivitetsnivå, orsaken till högt blodtryck. Primär och upprepad blödning är karakteristisk, ascites är närvarande. Hudens och slemhinnans yellowness indikerar djupa problem med leverfunktionen, vilket leder till leversvikt. De första tecken på yellowness är bättre synliga under tungan, på palmerna.
Den suprahepatiska formen av PG-syndrom är huvudsakligen associerad med Chiari's sjukdom (eller Budd-Chiari syndrom). Alltid - akut: plötslig, ökar mycket svår smärta i toppen av magen (epigastrisk region) och övre högra kvadranten snabbt levern (hepatomegali), kroppstemperaturen stiger, går ascites. Dödsorsaken är blödning och akut leversvikt.
Orsaker till blödning
Trycket i portalvinsystemet är högre än i de ihåliga venerna: normalt är det 175-200 mm vattenkolonn. Vid blockering sänks hastigheten på blodflödet, trycket ökar och kan nå upp till 230 - 600 mm. Ökningen av venöst tryck (vid levercirros och extrahepatisk PG) är förenad med graden av utveckling av blocken och bildandet av porto-kavala venösa vägar.
Väsentliga kategorier av anastomoser, som följd, leder de till utvidgning och blödning i lokala åder:
- Mellan mag och esofagus (gastroøsofageal), ge åderbråck i den nedre delen av matstrupen och en del av magen. Blödning från dem är den farligaste, i nästan hälften av fallen - dödlig.
- Mellan den paraumbiliska och inferior vena cava. De hypodermiska venerna på buken, som skiljer sig från naveln till sidorna, ser ut som vibrerande ormar: de kallas "huvudet av Medusa" (caput medusae). Detta hänvisar till heroinen hos de grekiska myterna - Medusa Gorgon, som hade levande ormar istället för hår på huvudet. Symptom som kännetecknar levercirros.
- Mellan hemorrhoidal plexus (den lägre tredjedelen av rektum) och den sämre vena cava som bildar lokala åderbråck (hemorrojder).
- Orsaker till splenomegali: Stagnation av blod i vena portae pool leder till ökad fyllning av milten med blod och en ökning i dess storlek. Vanligtvis innehåller mjälten 30-50 ml blod, med splenomegali mer än 500 ml.
Ascites (ackumulering av vätska i bukhålan): huvudsakligen observerad i leverformen av PG, kombinerad med en minskad nivå av albumin (proteinfraktion) i plasma, funktionella störningar i levern och försenad utsöndring av natriumjoner genom njurarna.
Komplikationer av portalhypertension
Blödning från åderbråck, manifestationer:
- Uppköst av blodröd, utan föregående känsla av smärta - vid blödning från matstrupen.
- Kräkningar, färgen på "kaffegrunden" - blödning från magsåren eller läckage (från matstrupen) med kraftig blödning. Saltsyra, som ingår i magsaften, påverkar hemoglobin, vilket ger en brunaktig färg.
- Melena - fecal svart, stötande.
- Utsöndring av skarlet blod med avföring - blödning från rektumets hemorrojder.
Hepatisk encefalopati är ett komplex av nervsystemet i tid, med tiden - irreversibel. Konsekvensen av dekompenserad portalhypertension observeras vid levercirros och akut leverinsufficiens. Anledningen - i giftiga kväveämnen är de vanligtvis inaktiverade av leverenzymer. Kliniska steg, enligt symtomen, motsvarar svårighetsgraden av sjukdomen:
- Problemen är relaterade till sömnstörningar (sömnlöshet), patienten är svår att koncentrera sig på. Stämningen är ojämn, en tendens till depression och irritabilitet, uppenbarelsen av ångest i de minsta orsakerna.
- Konstant dåsighet, reaktion på omgivningen hämmas, rörelser är långsamma och motvilliga. Patienten är desorienterad i tid och rum - han kan inte namnge det aktuella datumet och bestämma var han är. Beteende är otillräcklig för situationen, oförutsägbar.
- Medvetenhet är förvirrad, känner inte igen andra, minnesbrist (amnesi). Ilska, galna idéer.
- Coma - förlust av medvetande, i framtiden - dödlig.
Bronkial aspiration - inandning av kräkningar och blod; Det kan vara kvävning som ett resultat av överlappning av bronkialöppningarna eller aspirationspneumoni (lunginflammation) och bronkit.
Njurinsufficiens - som ett resultat av att blodstasis och giftig njurskada med kvävehaltiga metaboliska produkter sprids.
Systemiska infektioner - sepsis (allmän blodinfektion), tarminflammation, lunginflammation, peritonit.
Hepatorenal syndrom med portalhypertension
Tecken på hepateralsyndrom:
- Svaghetens känsla, brist på styrka, smakperversion (dysgeusi)
- Minskad urinproduktion, mindre än 500 ml under dagen
- Vid undersökning av patienter: Förändringar i form av fingrar och tår - "trummor", naglar välvda och liknar "klockglas", sclera gulsot, röda fläckar på palmerna, över hela kroppen "stjärnor" från de expanderade subkutana kapillärerna, xanthelasma - gulaktiga kluster under huden och slemhinnorna.
- Asciter, utvidgning av saphenösa vener på buken ("Medusas huvud"), bråck runt naveln, uttalad svullnad i ben och armar.
- Förstorad lever, mjälte.
- Hos män är tillväxten av bröstkörtlarna (gynekomasti).
Diagnostiska åtgärder
- Diagnos enligt det allmänna blodprovet: En minskning av nivået av hemoglobin och järn är en indikator på total blodförlust vid blödning. få röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar är manifestationer av hypersplenism.
- Biokemiska blodprov: Detekteringen av enzymer som normalt finns endast i levercellerna är bevis på förstöringen av hepatocyter. Virala antikroppsmarkörer i viral hepatit, autoantikroppar i systemiska reumatiska sjukdomar.
- Esofagografi: Röntgenundersökningen av matstrupen med användning av en kontrastmedel (bariumsulfat), du kan se en förändring i väggarnas konturer på grund av dilaterade vener.
- Gastroduodenoskopi: Med hjälp av en flexibel anordning med optik - ett gastroskop, som sätts in genom matstrupen i magen, erosioner och sår, uppstår åderbråck.
- Rektoromanoskopi: visuell undersökning av ändtarmen, synliga hemorrojder.
- Ultraljudsundersökning: Vid ultraljudssclerotiska förändringar i levern bestäms, diametrarna i portalen och miltvenerna utvärderas, portåtsystemets trombos diagnostiseras.
- Angio och venografi: Ett kontrastmedel injiceras i kärlen, sedan tas en rad röntgenstrålar. När kontrasten fortskrider blir förändringar i topografi och mönster av artärer och vener och förekomsten av trombos märkbar.
behandling
Doktors handlingar vid behandling av portalhypertension i kliniken syftar först och främst till att eliminera livshotande komplikationer (blödning, ascites, hepatisk encefalopati). För det andra handlar de om de viktigaste sjukdomarna som orsakade stagnation i portalvinsystemet. Huvuduppgifterna är att minska venöst tryck, stoppa och förebygga blödning, kompensera för blodförlustvolymen, normalisera blodkoagulationssystemet och behandla leverfel.
De tidiga stadierna av portalhypertension behandlas konservativt. Kirurgisk behandling blir huvudfasen med svåra symtom och komplikationer. Nödinterventioner utförs med svår blödning från matstrupen och magen, och elektivoperationer utförs hos patienter med 2-3 graders åder i matstrupen, ascites och splenomegali med symtom på hypersplenism.
Kontraindikationer till operation: avancerad ålder, sena stadium av tuberkulos, dekompenserade sjukdomar i interna organ, graviditet, maligna tumörer. Tillfälliga kontraindikationer: Aktiv inflammation i levern, akut tromboflebit i portalveinsystemet.
- Preparat propranolol, somatostatin, terlipressin (minska sannolikheten för blödning i hälften), kombinerat med ligering av åderbråck eller skleroterapi. Somatostatin kan minska njurblodflödet och störa vattensaltbalansen, med ascites avses med försiktighet.
- Endoskopisk skleroterapi - introduktion med hjälp av ett endoskop (gastroskop) somatostatin i esofagusens förändrade vener, mage. Resultatet är ett blockering av venerna och deras "limning" (härdning) av deras väggar. Effektiviteten är hög - 80% av fallen refererar metoden till "guldstandarden" för behandling.
- Tamponade (kompression från insidan) av esofagen: en sond med en ballongmanchett sätts in i magen, ballongen är uppblåst, den klämmer ut de dilaterade kärlen i magen och den nedre delen av matstrupen, blödningen stannar. Komprimeringstiden är inte mer än en dag, annars kan organs väggar (bedsores) bildas, komplikationen är skurans av skikten och utvecklingen av peritonit.
- Endoskopisk venlosering (matstrupe och mage) med elastiska ringar (dopning). Effektivitet 80%, men praktiskt genomförande är svårt vid fortsatt blödning. Bra förebyggande av återkommande blödning.
- Drift för behandling av åderbråck: Endast vid stabilisering av patientens tillstånd och normal leverfunktion, med ineffektiva terapeutiska och endoskopiska metoder. Efter kirurgisk behandling minskar incidensen av hepateralsyndrom, ascites och peritonit (inflammation i bukhinnan).
- Levertransplantation: Indikationer - endast vid levercirros, efter två blödningar med behov av blodtransfusion.
Prognosen beror på den underliggande sjukdomsbanan som orsakade portalhypertensionen, graden av utveckling av leversvikt och effektiviteten av de behandlingsmetoder som läkaren valt.
Portal hypertension syndrom: symptom, hur man behandlar
Portalhypertension är ett komplex av symptom som ofta uppträder som en komplikation av levercirros. Cirros kännetecknas av bildandet av noder från ärrvävnad. Detta förändrar leverans struktur. Patologi utlöses av en ökning av trycket inuti portalvinsystemet, vilket uppträder när det finns hinder i någon av de angivna kärlets delar. Portalvenen kallas också portalvenen. Det är en stor ven som har till uppgift att transportera blod från mjälten, tarmarna (tunna, tjocka), magen till levern.
Orsaker till portalhypertension
Enligt ICD-10 portalhypertension är koden K76.6 tilldelad. Syndromet hos portalhypertension hos män, kvinnor utvecklas under påverkan av olika etiologiska faktorer. Den främsta orsaken till utvecklingen av detta tillstånd hos vuxna anses vara en massiv lesion av leverparenchymen, utlösen av sådana sjukdomar i detta organ:
- cirros;
- hepatit (akut, kronisk);
- parasitiska infektioner (schistosomiasis);
- tumör.
Portalhypertension kan vara resultatet av sådana patologier:
- extra-, intrahepatisk kolestas;
- holedok tumörer;
- biliär cirros (sekundär primär);
- bukspottskörtelcancer
- gallsten sjukdom;
- intraoperativ skada, gallring av gallgångarna;
- svullnad i lever gallgången.
En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen spelas genom förgiftning med hepatotropa gifter, som inkluderar svampar, läkemedel etc.
Följande störningar bidrar också till portalhypertension:
- stenos av portalvenen;
- medfödd atresi;
- portal-venetrombos
- hepatisk venetrombos, vilka läkare observerar med Budd-Chiari syndrom;
- tumörkompression av portalvenen;
- konstrictiv perikardit
- ökat tryck inuti högra hjärtmuskeln;
- restriktiv kardiomyopati.
Detta komplex av symtom kan utvecklas i patientens kritiska tillstånd, vilket observeras vid skador, operationer, brännskador (omfattande), sepsis, DIC.
Som lösningsfaktorer (omedelbara) som ger upphov till bildandet av den kliniska bilden av portalhypertension, noterar läkare:
- diuretikbehandling, lugnande medel;
- gastrointestinal blödning;
- operativa insatser
- alkoholmissbruk
- infektion;
- överskott av animaliskt protein i livsmedel.
Barn har ofta extrahepatisk form av sjukdomen. Det utlöses av avvikelser från portalvinsystemet. Hon är också provocerad av medfödda, förvärvade leversjukdomar.
form
Specialister, med hänsyn till prevalensen av högtryckszonen inuti portabädden, särskiljer följande former av patologi:
- totalt. Det kännetecknas av nederlaget för hela det vaskulära nätverket i portalsystemet;
- segmentportal. Det har en begränsad blodflödesstörning i mjältvenen. Denna form av patologi kännetecknas av bevarande av normalt blodflöde, tryck inuti portalen, mesenteriska vener.
Om klassificeringen är baserad på lokaliseringen av venöst blocket, utmärker läkare dessa typer av portalhypertension:
- intrahepatisk;
- predpechenochnaya;
- postpechenochnaya;
- blandad.
Var och en av dessa former av patologi har sina egna orsaker till utveckling. Överväg dem mer i detalj.
Den intrahepatiska formen (85-90%) innefattar sådana block:
- sinusformad. En obstruktion av blodflödet bildas inuti de hepatiska sinusoiderna (patologi kännetecknas av cirros, tumörer, hepatit);
- presinusoidalny. Längs vägen för intrahepatiskt blodflöde uppstår ett hinder framför kapillärer-sinusoiderna (denna typ av obstruktion karakteriseras av nodular transformation av levern, schistosomiasis, sarcoidos, polycystisk, cirros, tumörer);
- postsinusoidalny. En obstruktion bildas utanför leverens sinusoider (ett tillstånd som kännetecknas av fibros, veno-ocklusiv leversjukdom, cirros, alkoholisk leversjukdom).
Prehepatiskt utseende (3-4%) provocerades av nedsatt blodflöde i portalen, mjältåren, som uppstod på grund av stenos, trombos och kompression av dessa kärl.
Posthepatiskt utseende (10-12%) framkallas vanligtvis genom trombos, komprimering av den sämre vena cava, constrictive perikardit, Budd-Chiari syndrom.
En blandad form av patologi är karakteristisk för nedsatt blodflöde inom de extrahepatiska venerna (extrahepatisk portalhypertension) och inom leveråren. Läkare fixar ett hinder i en ven i fall av trombos i portalvenen, levercirros.
Följande betraktas som patogenetiska mekanismer för portalhypertension:
- ett hinder för utflödet av portalblod;
- ökad motstånd av portens grenar, leveråter;
- ökning av volymen av portalblodflödet;
- utflöde av portal blod genom ett system av collaterals inuti centrala venerna.
Stage av utveckling av patologi
Den kliniska kursen av portalhypertension innefattar fyra utvecklingsstadier:
- Initial (funktionell). Det finns tyngd i höger sida, flatulens.
- Måttlig (kompenserad). Detta stadium kännetecknas av måttlig splenomegali, frånvaron av ascites och en liten expansion av matstrupen
- Uttryckt (dekompenserat). Detta stadium åtföljs av uttalat hemorragiskt, edematöst-ascitiskt syndrom, splenomegali.
- Komplicerat. Det kan karakteriseras av blödning från ådrarna (varicose) i magen, matstrupen, ändtarmen. Även detta stadium kännetecknas av leversvikt, spontan peritonit, ascites.
Ascites med portalhypertension
Symptom på patologi
Vi indikerar de första tecknen på portalhypertension, vilka är dyspeptiska symptom:
- instabil stol;
- minskad aptit
- flatulens;
- ömhet i rätt hypokondrium, epigastriska, iliac regioner;
- illamående;
- känsla av fullhet i magen.
Relaterade tecken är:
- trötthet;
- känner sig svag
- manifestation av gulsot;
- gå ner i vikt
I vissa fall anses splenomegali i första hypertension som första symptom. Svårighetsgraden av detta symptom på patologi beror på graden av obstruktion, trycket inuti portalsystemet. Mjiten blir mindre på grund av gastrointestinal blödning, en tryckfall i portalvenen.
Ibland kombineras splenomegali med sådan patologi som hypersplenism. Detta tillstånd är ett syndrom som manifesteras av anemi, leukopeni, trombocytopeni. Det utvecklas på grund av ökad förstöring, partiell deponering av blodkroppar i mjälten.
Med portalhypertension kan ascites utvecklas. När det anses, kännetecknas sjukdomen av beständighet, motstånd mot terapin. Denna sjukdom kännetecknas av följande symtom:
- svullnad i anklarna;
- en ökning av bukets storlek
- förekomsten av ett nätverk av dilaterade vener i magen (i den främre bukväggen). De är som huvudet på en maneter.
Ett särskilt farligt tecken på att utveckla portalhypertension blöder. Det kan börja från venerna i följande organ:
Blödning i mag-tarmkanalen börjar plötsligt. De är benägna att återkomma, präglas av riklig läckage av blod, kan provocera post-hemorragisk anemi.
- Blödning från mage, matstrupe kan åtföljas av blodig kräkningar, melena.
- Blödning av hemorrojder kännetecknas av frisättning av blodskarlett färg från ändtarmen.
Blödning som uppträder med portalhypertension, som ibland utlöses av slemhinnans skada, minskad blodkoagulering, ökat intra-abdominalt tryck.
diagnostik
Det är möjligt att upptäcka portalhypertension på grund av en grundlig undersökning av anamnesen, den kliniska bilden. Dessutom behöver specialisten behöva instrumentstudier. Vid undersökning av patienten måste läkaren vara uppmärksam på tecknen på säkerhetskontroll som presenteras:
- ascites;
- konvoluterade kärl i naveln;
- dilatation av venerna i bukväggen;
- navelbråck;
- hemorrojder.
Laboratoriediagnostik av portalhypertension består av följande analyser:
- koagulering;
- blodprov;
- biokemiska parametrar;
- urinanalys
- serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
- antikroppar mot hepatitvirus.
Läkare kan hänvisa en patient till en röntgen. Anvisa i detta fall ytterligare diagnostiska metoder:
- portografi;
- venacavography;
- splenoportography;
- angiografi av mesenteriska kärl;
- tseliakografiyu.
Dessa diagnostiska metoder ger läkaren möjlighet att fastställa nivån av blockeringen av portalblodflödet för att klargöra möjligheterna att införa vaskulära anastomoser. Att bedöma tillståndet av det levera blodflödet med hjälp av leverstatisk scintigrafi.
- En särskild roll spelas av ultraljudsdisplay. Ultraljud hjälper till att upptäcka ascites, hepatomegali, splenomegali.
- För att bedöma portens storlek, överlägsna mesenteriska och mjältårer, utföres dopplerometri av leverns kärl. Expansionen av dessa vener indikerar utvecklingen av portalhypertension.
- Perkutan splenomanometri kommer att bidra till att bestämma trycket i portalen. Vid den aktuella patologin når tryckindikatorn i mjältvenen 500 mm vatten. Art. Normalt överstiger dessa siffror inte 120 mm vatten. Art.
- HERR Tack vare magnetisk resonansbildning får läkaren en korrekt bild av de studerade organen.
Följande metoder anses vara obligatoriska diagnostiska metoder för portalhypertension:
Dessa undersökningsmetoder bidrar till detektering av åderbråck i mag-tarmkanalen. I vissa fall ersätter läkare endoskopi med råttor i matstrupen, mage. I extrema fall, förskriva en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Dessa diagnostiska metoder är nödvändiga för att erhålla morfologiska resultat som skulle bekräfta den påstådda sjukdomen som provocerade portalhypertension.
behandling
Basen av behandlingen vid diagnos av "portalhypertension" anses vara botemedlet för den patologi som orsakade utvecklingen av den aktuella sjukdomen (vid alkoholskador i levern är användningen av heta drycker uteslutna, vid virusskador vidtas antiviral terapi).
En särskild roll bör ges till dietterapi. Det är att uppfylla följande krav:
- begränsar mängden salt. Under dagen tillåts användningen av denna produkt i en mängd av upp till 3 g. Detta är nödvändigt för att minska stagnationen av vätska i kroppen;
- minskning av mängden protein som konsumeras. Du kan konsumera upp till 30 g per dag och dag. Denna volym ska fördelas jämnt över hela dagen. Detta krav minskar risken för att utveckla hepatisk encefalopati.
Behandlingen ska utföras på sjukhuset. Efter det krävs kontinuerlig poliklinisk övervakning. Konservativa kirurgiska metoder används vid behandling av portalhypertension. Folkmetoder är ineffektiva.
Konservativ terapi
Följande metoder ingår i komplexet av konservativ behandling:
- intag av hypofyshormoner. Dessa läkemedel minskar leverflödet, minskar trycket inuti portalvenen. Detta beror på inskränkning av bukhålans arterioler;
- tar diuretika. Genom diuretikum eliminerar överskottsvätska från kroppen;
- ta emot beta-blockerare. Dessa läkemedel sänker frekvensen, styrkan av hjärtkollisioner. Detta minskar blodflödet till levern.
- användningen av nitrater. Läkemedel är salter av salpetersyra. De bidrar till expansionen av vener, arterioler, ackumulering av blod i de små kärlen, vilket minskar blodflödet till levern.
- användning av ACE-hämmare. Läkemedlen minskar blodtrycket i venerna.
- användning av laktulös läkemedel. De representeras av en analog av laktos (mjölksocker). Läkemedel i denna grupp avlägsnas från tarmarna av skadliga ämnen som ackumuleras på grund av störningar i leverfunktionen och orsakar hjärnskador.
- mottagning av somatostatin (syntetiska) analoger. Preparat representeras av ett hormon som produceras av hjärnan, pankreas. Detta hormon hjälper till att undertrycka produktionen av många andra hormoner, biologiskt aktiva substanser. Under inverkan av dessa läkemedel reduceras portföljhypertension på grund av det faktum att bukhålans artärer är smala;
- antibakteriell terapi. Denna terapeutiska metod innefattar avlägsnande av mikroorganismer som betraktas som orsakande medel i kroppen av olika sjukdomar. Terapi utförs vanligen efter att ha bestämt vilken typ av mikroorganism som har en negativ inverkan.
Kirurgisk ingrepp
Kirurgi för portalhypertension föreskrivs om patienten har följande indikationer:
- splenomegali (en ökning i mjälten), åtföljd av hypersplenism (detta tillstånd representeras av ökad förstöring av blodceller i mjälten);
- åderbråck i magen, matstrupe;
- ascites (denna patologi representeras av ett kluster av fri vätska inuti bukhinnan).
Följande kirurgiska ingrepp används för behandling av sjukdomen:
- splenorenal bypass. Denna procedur är att skapa en ytterligare väg av blodflöde inuti renalven från mjältvenen. I denna nya kanal passerar levern;
- portosystemisk shunting. I detta förfarande bildar kirurgen en ny väg av blodflöde inuti den sämre vena cava från portåven. Den nya kanalen passerar också levern.
- transplantation. Om det inte går att återställa den normala funktionen hos patientens lever transplanteras den. Använd ofta en del av denna kropp, från en nära släkting;
- avvikelse i matstrupen (nedre delen), övre zonen i magen. Denna operation kallas också Sugiura. Det representeras av ligering av vissa artärer, vener i magen, matstrupe. Denna operation utförs för att minska risken för blödning från kärl i mag, matstrupe. Splenektomi kompletterar denna operation (kirurgi representeras av mjälteavlägsnande).
komplikationer
Denna patologi kan orsaka följande komplikationer:
- hypersplenism. Denna patologi är en ökad minskning av antalet blodelement;
- GI blödning (ockult). De uppstår på grund av portalmagropati, kolopati, tarmsår;
- blödning från åderbråck. Dessa kan vara ådrar i ändtarmen, matstrupe, mage;
- hepatisk encefalopati;
- bråck.
- systemiska infektioner;
- bronkial aspiration;
- hepateralsyndrom;
- spontan bakteriell peritonit
- njursvikt
- hepatolångsyndrom.
förebyggande
Det är lättare att förebygga sjukdomen än att behandla den. Förebyggande av portalhypertension inbegriper genomförandet av vissa kliniska riktlinjer.
Experter identifierar 2 typer av profylax:
- primära. Syftar till att förebygga en sjukdom som kan provocera portalhypertension
- sekundära. Dess mål är den tidiga behandlingen av sjukdomar som orsakar portalhypertension (lever-trombos, levercirros).
Förhindra förekomst av komplikationer kommer att hjälpa vissa åtgärder:
- Förebyggande av blödning från utvidgade åder i magen, matstrupe. För detta ändamål utförs FEGDS, åderbråck behandlas i rätt tid, vener undersöks regelbundet.
- Förebyggande av hepatisk encefalopati. För detta ändamål, minska mängden protein som konsumeras, ta droger laktulos.
utsikterna
Prognosen för den aktuella patologin beror på närvaron, blödningens allvarlighetsgrad, ljusstyrkan hos manifestationen av leversvikt. Den intrahepatiska formen karakteriseras av ett ogynnsamt resultat (patienter dör på grund av riklig blödning i blodet, leversvikt). Med extrahepatisk hypertoni är prognosen gynnsam. Förläng patientens liv genom att införa vaskulära portokavala anastomoser.
Portal Hypertension Syndrome
Leveren är en av de mest uthålliga organen hos människor: den har många svåra tester - fel i kost, dåliga vanor, långvarig medicinering, men dess kompensationsförmåga är så stor att levern kan klara alla illamående i många år utan betydande skada.
Leverns möjligheter är stora, men - inte gränslösa. När på grund av de utvecklade patologierna i blodflödet i kärlen finns olika hinder, medför det en ökning av trycket i dem. Detta tillstånd kallas portalhypertension - ett livshotande tillstånd.
Fråga anatomi
Genom levern passerar portalvenen - ett stort kärl genom vilket blodet flyter från mjälten, magen, tarmarna och bukspottkörteln. Det är en fusion av tre åder - den övre och nedre mesenteric och milt. Längden på denna venösa stammen är cirka åtta centimeter, och diametern är ungefär en och en halv.
Normalt blodtryck i portalvenen varierar från 7-10 mm. Hg. I vissa sjukdomar ökar det dock till 12-20 millimeter: detta är hur portalhypertension utvecklas - ett komplext syndrom som består av flera specifika symtom.
Typer av högt blodtryck
Det finns prehepatisk, intrahepatisk och extrahepatisk hypertoni: Ovanstående klassificering accepteras på grund av skillnader i lokalisering av patologi.
Prehepatisk portalhypertension uppträder hos patienter med onormal utveckling av den sämre vena cava eller dess trombos, liksom vid lever-trombos. Budd-Chiari syndrom är ett annat namn för denna variant av patologin.
Intrahepatisk form av portalhypertension syndrom är ett resultat av kroniska leversjukdomar - hepatit och cirros.
Extrahepatisk form av högt blodtryck uppträder på grund av kroniska inflammatoriska processer i vävnader, tumörer och cirros. Också orsaken till ökat tryck kan vara medfödd obstruktion av portalvenen.
Kliniska manifestationer och symtom
Manifestationer av syndromet är olika och beror på platsen för patologin och utvecklingsstadiet.
Symptom på inledningsskedet
Det initiala (kompenserade) stadiumet av portalhypertension kan inte uppenbaras alls eller vara i form av matsmältningsstörningar. Patienter klagar över:
- Bloating och flatulens;
- Bockning och illamående
- Ömhet i den epigastriska regionen
- Brott mot avföringen (diarré).
Det finns inga abnormiteter i biokemiska leverprov, även om portalhypertension når stora antal.
Manifestationer av partiell ersättning
Utan behandling uppträder syndromet i förbättringen av dyspeptiska symtom, medan undersökning visar moderata åderbråck i nedre matstrupen och cardia samt en liten ökning i mjälten.
Klinik och symtom på dekompenserad hypertoni
Detta är det sista steget där syndromet manifesterar sig under de allvarligaste förhållandena:
- Allvarlig anemi
- Ascites (abdominal dropsy);
- En kraftig ökning i lever och mjälte;
- Blödning från magsäckens och matstrupen;
- Fenomenen av encefalopati.
Laboratoriedekompenserad form av portalhypertension bekräftas av trombocytopeni och förändringar i biokemiska prov - höga värden av hepatiska aminotransferaser (ALaT och AS-T) och bilirubin.
Vad händer i levercirros
Cirros är en svår hepatisk patologi som utvecklas av många anledningar: hos vuxna spelar alkohol och narkotiska ämnen en ledande roll. Även levercirros börjar på grund av långvarig administrering av ett antal droger eller en infektionsskada i hepatit av olika ursprung.
Portal hypertension syndrom är en av de mest hemska komplikationerna av cirros, när det i grova kränkningar av leverns struktur förekommer hinder i sin cirkulation. Dessa hinder, i kombination med en ökning av blodflödet i leverartären, leder till en ökning av trycket i portalvenen till 20-30 mm. Hg. Art.
Kroppen, som försöker förhindra brott i fartyget, startar systemet med "cirkulerande" blodcirkulation genom anastomoserna - ett portalmeddelande med den sämre vena cava.
Under blodtrycket försvagar väggarna i esofaguskaret, cardia och andra delar av mag-tarmkanalen och varicosnoder bildas på de mest utsatta ställena. Ruptur av noder är fylld med svår blödning, vilket ofta blir dödsorsak för patienterna.
Steg och manifestationer
Det första steget i syndromet i levercirros kännetecknas av dyspeptiska störningar, smärta i vänster och höger hypokondri, obehag i den epigastriska regionen och en känsla av tyngd i magen efter att ha ätit. Belching, instabil avföring, illamående är också bland de första symptomen på sjukdomen.
Patienter klagar över brist på aptit, trötthet, sömnighet och apati.
Eftersom denna uppsättning sensioner är ganska typisk för andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, matförgiftning, skyndar patienter inte att se en läkare och komma till specialister med andra klagomål:
- Svart fetid fetid
- Kräkningar rött blod eller melena (koagulerat blod)
- Förstöring eller de första manifestationerna av hemorrojder
Huden hos sådana patienter torkar ut, förvärvar en jordig nyans. På den är det möjligt att hitta små sprickor av fartyg i form av en tunn spindelväv eller asteriskar. I naveln är synliga stora slingrande fartyg - "en maneterans huvud".
Ascites (svullnad i buken) sammanfogar vid senare skeden av sjukdomen, men under en tid är det övergående eftersom det lätt kan stoppas med lämplig medicinerapi. I framtiden kräver abdominal dropsy kirurgisk avlägsnande av vätska från bukhålan, vilket ofta leder till utveckling av peritonit och död hos patienter.
Ofta i början av portfrekvensen, utvecklar patienter hypersplenism, ett speciellt syndrom som kännetecknas av en signifikant minskning av antalet vissa blodkroppar - blodplättar och leukocyter. Hypersplenism är en direkt följd av en förstorad mjälte-splenomegali, som alltid följer portföljhypertension.
Neurologiska störningar
Portalhypertension, åtföljd av blödning från varicosa noder i matstrupen, mage och tarmar, leder till absorption av stora mängder toxiner från tarmarna. De orsakar hjärnförgiftning, vilket resulterar i utseendet av symtom på encefalopati vid dekompenserat stadium.
De klassificeras vanligtvis enligt följande:
- Jag graderar - patienter noterar svaghet, trötthet, sömnighet, darrande fingrar och händer;
- Grad II - förlust av förmåga att orientera på plats och i tid, medan röstkontakten med patienten upprätthålls;
- Grad III - För oförmåga att navigera i rymden och tiden, läggs frånvaron av röstkontakt, men reaktionen på smärta kvarstår;
- IV grad - det finns konvulsioner som svar på smärta irritation.
Diagnos av syndromet
Portalhypertension diagnostiseras på grundval av medicinsk undersökning, laboratorietester, samt användning av instrumentella och endoskopiska metoder.
Esophagogastroskopisk metod är den enklaste och mest tillgängliga metoden för detektering av vaskulär patologi i magen och matstrupen. Under förfarandet identifierar specialisten dilaterade vener i dessa delar av mag-tarmkanalen, vilket blir ett absolut kriterium för att diagnostisera portalhypertension syndrom.
När den första utbredningsgraden av venen har en diameter av 3 mm bestäms den andra graden genom att öka kärlets diameter till 5 mm. Om tredje graden säger de när lumen i magen och matstrupen år överstiger 5 mm.
Endoskopisk undersökning gör att du kan bestämma inte bara graden av vaskulär dilatering utan också för att förutsäga sannolikheten för blödning från dem.
Håravfall av blödningar är:
- Ökningen i diameteren av kärlens kärl och matstrupe över 5 mm;
- Spänning av varicose noder;
- Områden i vaskulopati på slemhinnan;
- Spridning (expansion) av matstrupen.
Differentiell diagnostik
Trots uppenbarligheten av manifestationerna av portalhypertensionssyndromet och den höga diagnostiska förmågan hos modern medicinsk utrustning har specialister ibland svårigheter att identifiera denna vaskulära patologi.
Detta problem uppstår i de fall där huvudsymptomet som patienten kommer in på sjukhuset kvar, kvarstår ascites.
Vad är behovet av att differentiera syndromet för portalhypertension? Vanligtvis kräver patienterna ytterligare konsultationer av smala specialister för att utesluta sjukdomar som är likartade när det gäller symtomen:
- Kramper perikardit;
- Ascitiskt syndrom i tuberkulos;
- Övervuxna äggstockscystor hos kvinnor, ofta efterliknande askiter;
En förstorad mjälte, som alltid finns i syndromet för portalhypertension, kan vara ett tecken på helt olika förhållanden - blodsjukdomar, men utnämningen av endoskopi av väggarna i magen och matstrupen sätter allt på plats: diagnosen portalhypertension avlägsnas helt om undersökningen inte avslöjar förändringar i kärl.
Prognos och behandling
Prognosen för kursen och resultatet av portföljhypertension syndrom beror på den underliggande sjukdomen. Till exempel, om levercirros blir orsaken till ökat tryck i portalvenen, bestäms vidareutvecklingen av händelser av svårighetsgraden av graden av leverinsufficiens.
Behandling av portalhypertension utförs konservativt och kirurgiskt. Läkemedelsbehandling är endast effektiv i de första stadierna av sjukdomen och innefattar en kurs av vasopressin och dess analoger för att minska trycket i portalvenen.
Blödningsavbrott stoppas med hjälp av en speciell sond som klämmer fast i blödningsbehållaren. Skleroterapi används också - administrering i intervall med 2-4 dagar med en speciell förening som skleroserar venos i esophagus. Effektiviteten av denna metod är cirka 80 procent.
I avsaknad av effekten av konservativ behandling utförs kirurgiska ingrepp, vars syfte är:
- Skapande av nya sätt för blodutflöde;
- Minskat blodflöde i portalsystemet;
- Avlägsnande av fluid från bukhålan med ascites;
- Blockad av sambandet mellan matstrupen och mageåren;
- Acceleration av de regenerativa processerna i levervävnaderna och förbättring av blodflödet i dem.
Operationer utförs inte för äldre patienter, gravida kvinnor, såväl som i närvaro av allvarliga comorbiditeter.
Hur och varför händer detta med barn
Portalhypertension är en mycket "vuxen" diagnos, men den ges också till barn, även om sjukdomen är extremt sällsynt i dem.
Den främsta orsaken till utvecklingen av en sådan svår vaskulär patologi hos barn är en medfödd anomali hos portalvenen. Nyligen säger experter om effekten av navel-sepsis, överförd under nyföddperioden. Bland de möjliga orsakerna till utseendet på portalthypertension hos barn kallas också omfalit - en infektiös inflammation i botten av navel såret som utvecklas under de första två veckorna av ett barns liv på grund av bristande överensstämmelse med regler och frekvens för navelbehandling.
Klinik och symtom
Sjukdomen manifesterar sig på olika sätt: mycket beror på svårighetsgraden av patologiska förändringar i portalvenen.
Mild portalhypertension hos barn observeras med en något uttalad venös anomali och kännetecknas av milda symtom, som upptäckts av en slump vid undersökning för en förstorad mjälte eller förändringar i blodprovet (leukopeni).
Måttlig portalhypertension diagnostiseras i tidig barndom och uppenbaras av en kraftig ökning av mjälten. Blödning från mage och matstrupe kan också öppnas.
Svår form av portalhypertension finns i nyföddperioden när barnet har:
- Serös eller blodutsläpp från navelsträngningen på grund av omfalit;
- Ökad buk;
- Brott mot avföring, avföring blandat med gröna;
- Minskad aptit.
Dessa barn utvecklar tidig gastrisk blödning, liksom blödning från matstrupen. Observerade ascites och splenomegali. Ett särdrag hos abdominal dropsy hos unga barn kan anses vara det faktum att det inte serveras medicinering.
Självklart kompenserar den växande organismen delvis för portens venes defekt, eftersom ascites gradvis försvinner och dyspepsi störningar släpper ut.
Hos barn med portalhypertension kvarstår minskad aptit. Magen och mjälten förblir avsevärt förstorade, men de allvarligaste problemen skapar esofageal-gastrisk blödning.
Under öppningsblödningen klagar barn av svaghet, yrsel, illamående. Om blodförlusten är signifikant kan det vara kort svagt. Andra symtom är takykardi, kräkningar av blod.
behandling
Behandling av portalhypertension i barndomen utförs genom konservativa och kirurgiska metoder.
Konservativ behandling föreskrivs för att minska trycket i portalvenen, liksom för att lindra inre blödningar, vilka var och förblir de viktigaste och farligaste manifestationen av sjukdomen. Drogterapi utförs eller i en konventionell operation eller på ett specialiserat sjukhus.
Operationer visas i fall där blödningen inte kan stoppas med konservativa metoder, liksom när det återupptas en stund efter avlastningen. Kirurgisk behandling utförs för barn i åldrarna från tre till sju år, ibland används även en årig patient på.
Patienterna genomgår nödportokalavsökning. Denna operation har flera fördelar jämfört med alla metoder för att stoppa plötslig blödning som tidigare användes: det gör det möjligt att undvika långvarig svält, utveckling av anemi, minskad blodvolym (hypovolemi) och många andra allvarliga konsekvenser.
Ett annat otvivelaktigt plus av portokavalskakning är avsaknaden av återkommande blödning i framtiden och behovet av upprepade operationer.
Det finns också kirurgiska metoder för behandling av portalhypertension hos barn, vars användning möjliggör att bota patienter även före utseendet av den första blödningen från matstrupen och magen, vilket väsentligt minskar risken för dödsfall hos barn eller deras ytterligare funktionsnedsättning.
Portal hypertoni
Portal hypertoni är ett syndrom som utvecklas till följd av nedsatt blodflöde och en ökning av blodtrycket i portvenerna. Portal hypertension utmärkes av dyspepsi, åderbråck i matstrupen och magsäcken, splenomegali, ascites, gastrointestinal blödning. Vid diagnos av portal hypertoni ledande plats ray tekniker (röntgen av matstrupen och magsäcken, venacavography, portografi, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutan splenomanometriya, endoskopi, ultraljudsundersökning, etc. Den radikal behandling av portal hypertoni -. Prompt (overlay portocaval anastomos selektiv splenorenal anastomos, mesenterisk-kavalanastomos).
Portal hypertoni
Enligt portal hypertension (portal hypertension) avser ett patologiskt symptom på grund av en ökning av det hydrostatiska trycket i portvenen och venen samband med försämrad venösa blodflödet av olika etiologi och lokalisering (på nivån för kapillärer eller stora venerna i portalen bassängen, hepatiska vener, vena cava inferior). Portalhypertension kan komplicera förloppet av många sjukdomar i gastroenterologi, kärlkirurgi, kardiologi, hematologi.
Orsaker till portalhypertension
De etiologiska faktorerna som leder till utvecklingen av portalhypertension är olika. Agerar ledande orsak omfattande skador leverparenkym grund av leversjukdomar: akut och kronisk hepatit, cirros, levercancer, parasitinfektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan utvecklas i patologin orsakad av extra- eller intrahepatisk kolestas, sekundär biliär cirros, primär biliär cirros, och levertumörer choledoch gallgångsceller gallsten, cancer i bukspottkörteln huvudet, intraoperativ skada eller gallkanalligation. Giftig leverskada spelar en viss roll vid förgiftning med hepatotropa gifter (droger, svampar etc.).
Trombos, medfödd atresi, tumörkompression eller stenos i portalvenen kan leda till utveckling av portalhypertension; lever-trombos i Budd-Chiari syndrom; ökning av trycket i de högra delarna av hjärtat med restriktiv kardiomyopati, konstrictiv perikardit. I vissa fall kan utvecklingen av portalhypertension associeras med kritiska tillstånd vid operation, skador, omfattande brännskador, DIC, sepsis.
De direkta lösningsfaktorerna som ger upphov till utvecklingen av den kliniska bilden av portalhypertension är ofta infektioner, gastrointestinal blödning, massiv terapi med lugnande medel, diuretika, alkoholmissbruk, överskott av animaliskt protein i maten och operationen.
Klassificering av portalhypertension
Beroende på det område av högt blodtryck i portvenen prevalensen skilja totalt (som täcker hela kärlsystemet portalsystem) och segmentell portal hypertension (begränsad kränkning av mjälten venen blodflöde medan normalt blodflöde och tryck i portalen och mesenteriska vener upprätthållande).
Enligt lokaliseringen av det venösa blocket isoleras prehepatisk, intrahepatisk, posthepatisk och blandad portalhypertension. Olika former av portalhypertension har sina orsaker. Således är utvecklingen av prehepatisk portalhypertension (3-4%) associerad med nedsatt blodflöde i portalen och mjältvenerna på grund av deras trombos, stenos, kompression etc.
I strukturen av intrahepatisk portalhypertension (85-90%) finns det presinusoid, sinusformigt och postsynusoidalt block. I det första fallet sker ett hinder intrahepatiska blodkapillärer före-sinuskurvor (som finns i sarkoidos, schistosomiasis, Alveococcosis, cirros, polycystiskt, tumörer, nodulär transformation av levern); i det andra, i de hepatiska sinusoiderna själva (orsakerna är tumörer, hepatit, levercirros); i tredje - utsidan av levers sinusoider (utvecklas i alkoholisk leversjukdom, fibros, cirros, veno-ocklusiv leversjukdom).
Posthypatisk portalhypertension (10-12%) orsakas av Budd-Chiari syndrom, constrictive perikardit, trombos och kompression av den sämre vena cava och andra orsaker. I en blandad form av portalhypertension föreligger ett brott mot blodflödet, både i de extrahepatiska venerna och i själva levern, vid levercirros och trombos i portalvenen.
De grundläggande patogena mekanismer agera portal hypertension närvaron av hinder för utflödet portala blodet, ökningen av portala blodflödes, ökad motstånds grenar av portalen och lever ven, portala blodflödes genom säkerheter systemet (potrtokavalnyh anastomos) i den centrala venen.
I den kliniska kursen av portalhypertension kan fyra steg särskiljas:
- initial (funktionell)
- måttlig (kompenserad) - måttlig splenomegali, lymfas lätta åderbråck, ascites frånvarande
- svåra (dekompenserade) - uttalade hemorragiska, edematösa-ascitiska syndrom, splenomegali
- portalhypertension, komplicerad av blödning från matstrupe i esofagus, mag, rektum, spontan peritonit, leversvikt.
Symtom på portalhypertension
De tidigaste kliniska manifestationer av portal hypertension är dyspeptiska symptom: uppblåsthet, instabil avföring, mättnadskänsla, illamående, aptitlöshet, epigastrisk smärta i övre högra kvadranten, höftregionen. Det finns utseende av svaghet och trötthet, viktminskning, utveckling av gulsot.
Ibland blir splenomegali det första tecknet på portalhypertension, vars svårighetsgrad beror på obstruktionsnivån och trycket i portalsystemet. Samtidigt blir mjälnens storlek mindre efter gastrointestinal blödning och tryckreduktion i portvenernapoolen. Splenomegali kan kombineras med hypersplenism, ett syndrom som kännetecknas av anemi, trombocytopeni, leukopeni och utvecklas som en följd av ökad förstöring och partiell deponering av blodkroppar i mjälten.
Ascites med portalhypertension är beständiga och resistenta mot terapi. Samtidigt observeras en ökning i bukvolymen, svullnad i anklarna och under undersökningen av buken syns ett nätverk av dilaterade vener i den främre bukväggen i form av ett "maneterhuvud".
Karaktäristiska och farliga manifestationer av portalhypertension blöder från spatåder i matstrupen, magen och ändtarmen. Gastrointestinal blödning utvecklas plötsligt, är riklig i naturen, benägen att återfalla, och leder snabbt till utvecklingen av post-hemorragisk anemi. När blödning från matstrupen och magen uppträder blodig kräkning, melena; med blödning av hemorrojder - frisättning av rött blod från ändtarmen. Blödning med portalhypertension kan provoceras av sår av slemhinnan, en ökning av intra-abdominaltryck, minskning av blodkoagulering etc.
Diagnos av portalhypertension
För att identifiera portalen ger hypertension en grundlig studie av historien och den kliniska bilden samt genomförande av en uppsättning instrumentala studier. När patienten undersöks ska man vara uppmärksam på förekomsten av tecken på säkerhetscirkulation: åderbråckens åderbråck, närvaron av förtunnade kärl nära naveln, ascites, hemorrojder, paraumbilisk bråck etc.
Omfattningen av laboratoriediagnostik för portalhypertension innefattar en studie av den kliniska analysen av blod och urin, koagulogram, biokemiska parametrar, antikroppar mot hepatitvirus och serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).
I komplexet av röntgendiagnostik används kavografi, portografi, angiografi av mesenteriska kärl, splenoportografi, celiaografi. Dessa studier bidrar till att identifiera nivån av blockering av portalflödet, för att bedöma möjligheterna att införa vaskulära anastomoser. Läget för det levera blodflödet kan bedömas med statisk leverscintigrafi.
En buk ultraljud är nödvändig för att detektera splenomegali, hepatomegali, ascites. Med hjälp av dopplerometri i leverkärlen uppskattas portföljens, mjältens och överlägsen mesenteriska veners storlek, dess expansion möjliggör att bedöma närvaron av portalhypertension. I syfte att registrera tryck i portalsystemet utnyttjas perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trycket i mjältvenen nå 500 mm vatten. Art., Men i normen är det inte mer än 120 mm vatten. Art.
Undersökning av patienter med portalhypertension möjliggör det obligatoriska uppförandet av esofagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, som möjliggör upptäckt av åderbråck i mag-tarmkanalen. Ibland utförs i stället för endoskopi radiosprängning av matstrupen och magen. Leverbiopsi och diagnostisk laparoskopi tillgripas vid behov för att erhålla morfologiska resultat som bekräftar sjukdomen som leder till hypertoni hos portalen.
Behandling av portalhypertension
Terapeutiska metoder för behandling av portalhypertension kan endast tillämpas vid scenen av funktionella förändringar i intrahepatisk hemodynamik. Vid behandling av portal hypertoni som används nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blockerare (atenolol, propranolol), ACE-hämmare (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykaner (sulodexid), och andra. I akuta evolved blödningar från varicer i matstrupen eller magsäcken grep deras endoskopiska ligering eller härdning. Med ineffektiviteten av konservativa ingrepp indikeras blinkning av varicose-modifierade vener genom slemhinnan.
Huvudindikationerna för kirurgisk behandling av portalhypertension är gastrointestinal blödning, ascites, hypersplenism. Operationen består i att lägga portocaval vaskulär anastomos, gör det möjligt att skapa en bypass anastomos mellan portvenen och dess tillflöden (överlägsen mesenteriska, mjält ven) och den nedre hålvenen eller den renala venen. Beroende på formen av portalhypertension kan direkt portokavalskakning, mesenterisk skakning, selektiv splenorenal skakning, transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning, reduktion av blodkärlsblodflöde i splen, splenektomi utföras.
Palliativa åtgärder för dekompenserad eller komplicerad portalhypertension kan innefatta dränering av bukhålan, laparocentes.
Prognos för portalhypertension
Prognosen för portalhypertension beror på naturen och kursen hos den underliggande sjukdomen. I intrahepatisk form av portalhypertension är resultatet i de flesta fall ogynnsamt: patientens död uppstår genom massiv gastrointestinal blödning och leversvikt. Extrahepatisk portalhypertension har en mer godartad kurs. Införandet av vaskulära portokavala anastomoser kan ibland förlänga livet med 10-15 år.