Projicering av levern på kroppens yta

Huvuddelen av levern ligger i nedre högra sidan av bröstkorgen (höger hypokondrium), dess del går in i den egentliga epigastriska regionen och ett litet område ligger bakom revbenen på bröstet till vänster.

Skelotopia i levern. Leveransgränserna. Leverprojektion

Endast leverens övre gräns är relativt konstant. Leverans övre och nedre gränser visas nedan och i figuren.

Gränsen på leverens nedre kant kan variera kraftigt, särskilt i organs patologiska tillstånd. Normalt motsvarar leverens nedre kant på höger längs mitten av axillärlinjen det tionde interkostala rummet och passerar sedan längs kanten av costalbågen, vid den högra midclavikulära linjen kommer ut från under den och går snett åt vänster och uppåt, utskjutande längs kroppens mittlinje mitt emellan naveln och basen av xiphoiden process.

Korsets vänstra kant korsar leverens nedre kant ungefär vid brusknivå hos VI-ribben.

Det finns två ytor på levern: den membranformiga, facia membranet, konvex och slät, mot membranet och i kontakt med dess nedre yta, och visceral, facial visceralis, vänd ned och bak och i kontakt med ett antal bukorgan. De övre och nedre ytorna på framsidan är åtskilda från varandra med en skarp kant, margo sämre, på vilken det finns ett snitt av en rund ligament, incisura lig. teretis. På båda sidor konvergerar båda ytorna i en spetsig vinkel.

På leverns viscerala yta finns två längsgående (går framifrån och bakåt) och ett tvärgående spår, läget liknar bokstaven N. Det vänstra längsgående spåret tjänar som gränsen mellan leverans höger (större) och vänstra lob på dess nedre yta. Den främre delen av vänster furrow, upptagen av en rund leverskaft, kallas fissura lig. teretis.

Baksidan, fissura lig. venosi, innehåller en fibrös sladd, som är en fortsättning på det cirkulära ligamentet och representerar återstoden av en övervuxen venös kanal (lig venosum | Arantius)) som förbinder navelvenen med den sämre vena cava under prenatalperioden.

Parallellt med vänster längsgående spår på leverens nedre yta löper det högra spåret. I den främre delen är gallblåsan, så den här delen av furan heter fossa vesicae biliaris (felleae). Tillbaka, djupare del, sulcus v. cavae, ockuperad av den sämre vena cava. Bakre änden fissura lig. teretis och fossa vesicae biliaris (felleae) är förbundna med ett tvärgående spår.

De längsgående spåren och det tvärgående spåret på den nedre ytan av leverns högra löv är två mer lobes: främre kvadrat, lobus quadratus och posterior tailed, lobus caudatus [Spiegel].

levern

Lever, utveckling (extern och intern struktur), topografi, funktioner. Projektionen av levern på ytan av kroppen, gränserna för levern Kurlov. Strukturell och funktionell enhet i levern. Leverkanaler. Vanlig gallgång. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Röntgenanatomi. Åldersfunktioner.

Leveren (hepar) är belägen i övre buken och ligger under membranet. Det mesta av det upptar rätt hypokondrium och epigastrium, den mindre ligger i vänster hypokondrium. Leveren är kilformad, rödbrun i färg och mjuk i konsistens.

Funktion: neutralisering av främmande substanser, som ger kroppen med glukos och andra energikällor (fettsyror, aminosyror), depå av glykogen, reglering HC utbyte depot vissa vitaminer, hematopoietisk (endast fostret), syntes av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoprotein kolesterol, gallsyror, bilirubin, reglering av lipidmetabolism, produktion och utsöndring av gall, blodförlust vid akut blodförlust, syntes av hormoner och enzymer.

Det skiljer mellan: den övre eller diafragmatiska ytan, den nedre eller viscerala, den skarpa nedre kanten (separerar de övre och nedre ytorna från framsidan) och den något konvexa bakre delen av membranytan. I nedre kanten finns ett snitt av en rund ligament och till höger ett snitt av gallblåsan.

Formen och storleken på levern är variabel. Hos vuxna är leverans längd i genomsnitt 25-30 cm, bredd - 15-20 cm och höjd - 9-14 cm. Medelvikt är 1500g.

Den diafragmatiska ytan (facies diafragmatica) är konvex och jämn, motsvarande form till membranets kupol. Från membranytan uppåt till membranet finns en peritoneal halvmåne (stöd) ligament (lig Falciforme hepatis), som delar levern i två ojämna lobes: ju större - höger och mindre - vänster. Bakom ligamentarken avviker du åt höger och vänster och går in i leverns koronarligament (lig.coronarium), vilket är en duplicering av bukhinnan, som löper från bukhålans övre och bakre vägg till den bakre marginalen av levern. Ligamentens högra och vänstra kanter expandera, formas som en triangel och bildar de högra och vänstra triangulära ligamenten (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den membraniska ytan på leverns vänstra löv finns ett hjärtintryck (intryckskardiaca) som bildas av hjärtans passform till membranet och genom det till levern.

På diafragma ytan av levern skilja den övre delen är vänd mot senan membranets centrum, en främre del som vetter anteriort, mot kantpartiet av membranet och till BSS (vänster lob), höger sida, riktad mot den högra sidan av den abdominala väggen, en bakre del inför baksidan.

Den viscerala ytan (facies visceralis) är platt och något konkav. Det finns tre spår på den viscerala ytan och delar upp denna yta i fyra lobar: höger (lobus hepatis dexter), vänster (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) och tailed (lobus caudatus). Två furor har en sagittalriktning och sträcker sig längs den nedre ytan av levern nästan parallellt från framsidan till bakkanten, i mitten av detta avstånd förenas de i form av en tredje tvärgående fur.

Det vänstra sagittala spåret är på nivån av leverns halvmåneband, som skiljer leverens högra löv från vänster. I sin främre del bildar furan en slits av det runda ligamentet (fissure lig.teretis), där det leverans cirkulära ligamentet ligger (lig. Teres hepatis) - övervuxen navelsträcka. I den bakre delen finns det en slits i venus ligamentet (fissura lig. Venosi), där venös ligament är belägen (lig. Venosum) - en övervuxen venös kanal som kopplade navelvenen till den sämre vena cava i fostret.

Det högra sagittala spåret, till skillnad från den vänstra, icke-kontinuerliga, avbryts av kaudatprocessen, som förbinder kaudatloben med leverens högra lager. I den främre delen av höger sagittal sulcus bildas en fossa av gallblåsan (fossa vesicae felleae), där gallblåsan är belägen; Denna furrow är bredare framför, i riktning mot den bakre delen smalnar den och förbinder med leverens tvärgående spår. I den bakre delen av höger sagittal sulcus bildas en sulcus av den underlägsna vena cavaen (sulcus v. Cavae). Den underlägsna vena cava är tätt fastsatt vid leverparenchymen av bindvävsfibrer, liksom av leveråvorna, som efter att ha lämnat levern, öppnar omedelbart in i lumen av den sämre vena cava. Den sämre vena cava som kommer ut ur leverns fäste går genast in i bröstkaviteten genom öppningen av membranens vena cava.

Det transversella spåret eller porten i levern (porta hepatis) förbinder höger och vänster sagittal spår. Portvenen, den egna hepatiska artären, nerverna kommer in i portens portar, och de vanliga leverkanalerna och lymfkärlens utgång. Alla dessa kärl och nerver ligger i tjockleken hos de hepatoduodenala och hepato-gastriska ledarna.

Den viscerala ytan på leverns höga löv har depression, som motsvarar de organ som gränsar till det: kolorektala fördjupningar, njurfördjupningar, duodenalkörtlar, binjurssänkningar. Tilldela lobes på den viscerala ytan: kvadrat och caudate. Ibland fästes även caecum och smärtformiga processer eller slingor i tunntarmen på den nedre ytan på högerkanten.

Den kvadratiska löken av levern (lobus qudratus) är avgränsad till höger av gallblåsans fossa, till vänster vid slitsen av den runda ligamenten, framför den nedre kanten och bakom leverens port. I mitten av torget är det en duodenal tarm depression.

Caudatus loben av levern (Lobus caudatus) belägen bakre till målet levern tvärgående spåret är begränsad på framsidan till höger - fåra hålvenen, vänster - spalt venös ligament, bak - den bakre ytan av levern. Caudatprocessen avviker från caudatloben - mellan leverns port och spåret av den underlägsna vena cava och papillärprocessen - ligger mot grinden intill venös ligamentslits. Svansdelen är i kontakt med det lilla omentumet, bukspottkörteln och bakre ytan på magen.

Lärarens vänstra lager har en utbuktning på sin nedre yta - den omentala tuberen (tuber omentalis), som vetter mot den lilla omentummen. Också fördjupningar utmärks: esofageal intryck som ett resultat av vidhäftning av buken i bukhinnan, gastrisk intryck.

Baksidan av membranytan representeras av det område som inte täcks av bukhinnan - det extraperitoneala fältet. Ryggsäcken är konkav, som ett resultat av vidhäftning till ryggraden.

Mellan membranet och den övre ytan på leverns höga löv finns ett slitsliknande utrymme - leverväskan.

Leveransgränserna Kurlov:

1. På höger mittklavikulär linje 9 ± 1cm

2. På främre mittlinjen 9 ± 1cm

3. längs vänster kullar 7 ± 1 cm

Den övre gränsen för leverens absoluta dugghet enligt Kurlov-metoden bestäms endast längs den högra mid-klavikulära linjen, det är villkorat att den övre gränsen för levern längs den främre midlinjen ligger på samma nivå (normalt 7 ribb). Den nedre gränsen av levern från höger mitt klavikulära linjen normalt ligger på nivån av costal båge, framför medianlinjen - vid gränsen mellan den övre och mellersta tredjedel av avståndet från naveln till xiphoid processen och den vänstra revbensbrosk arch - vid den vänstra parasternal linje.

Leveren över ett stort område som omfattas av bröstet. På grund av membranets respiratoriska rörelser noteras oscillatoriska förskjutningar av leverns gränser upp och ner med 2-3 cm.

Leveren är mesoperitoneal. Den övre ytan är helt täckt med bukhinnan; På den nedre ytan är peritonealöverdraget frånvarande endast i fogarnas område. bakre yta som saknas av peritoneal täcka i avsevärd längd. Den extraperitoneala delen av levern på den bakre ytan ovanifrån är begränsad av koronarligamentet och från botten genom övergången från bukhinnan från levern till höger njure, höger adrenal körtel, sämre vena cava och membran. Peritoneum som täcker levern passerar till angränsande organ och bildar ligament vid korsningspunkterna. Alla ligament, med undantag av lever-njur, är dubbla blad av bukhinnan.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) riktas från membranets nedre yta till leverens konvexa yta och ligger på gränsen till övergången av leverens övre yta till ryggen. Längden på ligamentet är 5-20 cm. Till höger och till vänster blir den till trekantiga ligament. Koronarligamentet sträcker sig huvudsakligen till leverens levande löv och endast en liten del går till vänster.

2. Seminalbandet (lig.falciforme) sträcker sig mellan membranet och den konvexa ytan av levern. Den har en snedriktning: den ligger i den bakre delen av kroppens mittlinje och i leverans framkant avviker den 4-9 cm till höger om den.

I den fria framkanten av halvmånebandet är en rund leverskaft, som går från naveln till den vänstra grenen av portalvenen och ligger framför vänster längsgående spår. Under perioden av intrauterin utveckling av fostret är navelvenen placerad i den, som tar emot arteriellt blod från placentan. Efter födseln blir den gradvis tom och blir till en tät bindvävskabel.

3. Den vänstra triangulära ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) sträcker sig mellan membranets nedre yta och den konvexa ytan på leverens vänstra lob. Denna ligament är belägen 3-4 cm främre mot buken matstrupen; till höger passerar den in i leverns koronarligament och till vänster ändar med en fri kant.

4. Den högra triangulära ligamenten (lig. Triangulare dextrum) är placerad till höger mellan membranet och leverens höga lager. Den är mindre utvecklad än den vänstra triangulära ligamenten, och ibland helt frånvarande.

5. Det hepatiska njurbandet (lig. Hepatorenale) bildas vid korsningen av bukhinnan från den nedre ytan av den högra leverkloben till höger njure. I den mediala delen av denna ligament är den sämre vena cava.

6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellan leverens port och den bakre delen av vänster längsgående spår ovanför och den minsta krökningen i magen nedan.

7. Det hepatiska duodenala ligamentet (lig. Hepatoduodenale) sträcker sig mellan leverportarna och duodenumets övre del. Till vänster passerar den in i hepato-gastrisk ligament, och i högra ändar med en fri kant. I bunten finns gallkanalerna, leverarterien och portalvenen, lymfkärlen och lymfkörtlarna, liksom nervplexet.

Fixeringen av levern utförs genom att smälta sin bakre yta med membranet och sämre vena cava, den stödjande ligamentapparaten och intra-abdominaltrycket.

Leverns struktur: Utanför levern är täckt med ett seröst membran (visceral peritoneum). Under bukhinnan finns ett tätt fibröst membran (glisson kapsel). Från sidan av leverens port penetrerar det fibrösa membranet leverns substans och delar organet i lobes, lobes in i segment och segmenter i lobules. Portvenen innefattar portalvenen (samlar blod från de unpaired organen i bukhålan), den hepatiska artären. I levern är dessa kärl uppdelade i lobar, sedan segmentalt, subgentalt, interlobulärt, runt lobulärt. De interlobulära artärerna och venerna ligger nära den interlobulära gallkanalen och bildar den så kallade hepatiska triaden. Från omkring lobararterierna och venerna börjar kapillärer, som sammanfogar periferien av lobulerna och bildar en sinusformig hemokapillär. Sinusformiga hemokapillarier i lobulerna går från periferin till mitten och radiellt i mitten och lobberna i mitten av centrala venen. De centrala venerna faller in i de sublobulära venerna, som sammanfogar varandra för att bilda segment- och lobar-hepatader, som strömmar in i den sämre vena cava.

Strukturell och funktionell enhet i levern är leverens lobule. I parenchymen hos den humana leveren cirka 500 tusen. Hepatiska lobuler. Leverkloben har formen av en mångfacetterad prisma, i mitten av vilken passerar den centrala venen, från vilken hepatiska strålarna (plattorna) avviker radiellt som strålar, i form av dubbel radialt riktade rader av hepatiska celler - hepatocyter. Sinusformiga kapillärer är också placerade radiellt mellan leverstrålarna, de bär blod från lobulernas periferi till dess centrum, dvs den centrala venen. Inom varje stråle mellan de två raderna av hepatocyter finns ett gallspår (tubule), vilket är början på det intrahepatiska gallvägen, vilket ytterligare tjänar som en fortsättning av det extrahepatiska gallvägen. I mitten av lobulerna nära den centrala venen är gallspåren stängda och i periferin flödar de in i de bilala interlobulära spåren, sedan in i de interlobulära gallkanalerna och resulterar som ett resultat av den högra lever gallgången, vilken avlägsnar gallan från höger lob och den vänstra leverkanalen som tar bort gallan från kvarvarande leben i levern. Efter att ha lämnat levern, leder dessa kanaler till extrahepatisk gallvägar. Vid leverans portar sammanfogar dessa två kanaler och bildar en gemensam leverkanal.

Baserat på de allmänna principerna för förgrening av de intrahepatiska gallkanalerna, leverarterierna och portåven, skiljer sig 5 sektorer och 8 segment i levern.

Leversegmentet är en pyramidal del av hepatisk parenkyma som omger den så kallade hepatiska triaden: en gren av portalvenen i den andra ordningen, den åtföljande grenen av leverartären och den motsvarande grenen i leverkanalen.

Segmentet av levern är upptaget för att numreras moturs runt leverns port, som börjar med leverns caudatlöpning.

Segment, gruppering, ingår i större oberoende områden av leversektorerna.

Den vänstra dorsala sektorn motsvarar C1 inkluderar caudatloben och syns endast på den viscerala ytan och på leverens baksida.

Den vänstra paramedianssektorn upptar den främre delen av leverns vänstra lob (C3) och den kvadratiska lobben (C4).

Den vänstra laterala sektorn motsvarar C2 och upptar den bakre delen av leverns vänstra lob.

Den rätta paramediansektorn är den hepatiska parenkymen intill leverans vänstra lob, sektorn innehåller C5 och C8.

Den högra laterala sektorn motsvarar den mest laterala delen av högerloben, inkluderar C7 och C6.

Gallblåsan (vesica fellea) ligger i gallblåsans fossa på leverens yta, är en behållare för ackumulering av gallan. Formen är ofta päronformad, längd 5-13cm, volym 40-60 ml gallan. Gallblåsan har en mörkgrön färg och en relativt tunn vägg..

Distinguish: botten av gallblåsan (fundus), som kommer ut från under leverens nedre kant i nivå med VIII-IX-ribben; gallblåsans hals (kollum) - ett smalare ände, som riktas mot leverens port och från vilket den cystiska kanalen avgår, informerar blåsan med den gemensamma gallkanalen gallblåsans kropp (corpus) - belägen mellan botten och nacken. Vid övergången av kroppen till nacken bildas en böjning.

Blåsans övre yta fixeras av bindvävsfibrer till levern, den nedre delen är täckt med peritoneum. Bubblan ligger oftast mesoperitonealt, ibland kan den täckas med bukhinnan på alla sidor och ha en mesenteri mellan levern och blåsan.

Kroppen, nacken till botten och från sidorna intill den övre delen av 12-RC. Botten av bubblan och delvis täckt av kroppen POK. Blåsans botten kan vara intill CBE i fallet när den sticker ut från leverns framkant.

1. serös - peritoneum, som passerar från levern, om det inte finns något peritoneum - adventitia;

2. Muskulär - ett cirkulärt lager av släta muskler, bland vilka det finns också längsgående och sneda fibrer. Starkare muskelskikt uttrycks i nacken, där det passerar in i det muskulära skiktet i den cystiska kanalen.

3.CO - tunn, har en submukosa. CO bildar många små veck, i nackområdet blir de spiralformiga och passerar in i den cystiska kanalen. Det finns körtlar i nackområdet.

Blodtillförsel: från den cystiska artären (), som oftast avviker från den högra delen av leverartären. Vid gränsen mellan livmoderhalsen och kroppen är artären uppdelad i främre och bakre grenar som närmar sig botten av blåsan.

Arterier i gallvägarna (schema): 1 - egen hepatisk artär 2 - gastroduodenal artär 3 - pankreatoduodenal artär 4 - överlägsen mesenterisk artär 5 - cystisk artär.

Utflöde av venöst blod utförs genom den vesikulära venen, som åtföljer artären med samma namn och strömmar in i portalvenen eller i dess högra gren.

Innervation: grenar av hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatiska gallkanaler inkluderar: höger och vänster lever, vanlig lever, gallblåsa och vanlig gall. I leverportarna lämnar höger och vänster leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den vänstra leverkanalen i leverparenchymen bildas när de främre och bakre grenarna sammanfogas. De främre grenarna samlar galla från torget och från den främre delen av vänstra loben och de bakre grenarna från den caudata loben och från den bakre delen av vänster loben. Den högra leverkanalen bildas också från de främre och bakre grenarna, som samlar gallan från motsvarande delar av den högra leverkloben.

Den vanliga leverkanalen (ductus hepaticus communis), bildas genom fusion av höger och vänster leverkanaler. Längden på den vanliga leverkanalen varierar från 1,5 till 4 cm, diametern är från 0,5 till 1 cm. Som en del av det hepatoduodenala ledbandet sjunker kanalen, där den bildar den gemensamma gallkanalen i kombination med den cystiska kanalen.

Bakom den vanliga leverkanalen är den högra delen av leverartären; i sällsynta fall passerar den förbi kanalen.

Den cystiska kanalen (ductus cysticus) har en längd på 1-5 cm, en diameter av 0,3-0,5 cm. Den passerar i den fria kanten av det hepatoduodenala ledbandet och sammanfogar med den vanliga leverkanalen (vanligtvis i en spetsig vinkel), som bildar den gemensamma gallkanalen. Det cystiska rörets muskelmembran är svagt utvecklad, CO bildar en spiralveck.

Den gemensamma gallkanalen (ductus choledochus) har en längd på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den ligger mellan arken i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. I dess riktning är en fortsättning på den gemensamma leverkanalen.

Det finns fyra delar: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den första delen av kanalen ligger ovanför 12-PC, i den fria kanten av det hepatoduodenala ledbandet. Nära duodenum till vänster om kanalen är den gastro-duodenala artären.

2. Den andra delen av kanalen löper retroperitonealt bakom duodenumets övre del. Framför den här delen av kanalen korsar den övre bakre bukspottskörtel-duodenala artären, sedan böjer den runt kanalen från utsidan och passerar till baksidan av den.

3. Den tredje delen av kanalen ligger oftast i tjockleken på bukspottskörteln, mindre ofta i spåret mellan käftens huvud och den nedåtgående delen av duodenum.

4. Den fjärde delen av kanalen passerar i väggen i det nedåtgående duodenumet. På den duodenala slemhinnan i denna del av kanalen motsvarar en längsgående vika.

Den vanliga gallgången öppnar som regel tillsammans med bukspottkörtelkanalen på duodenumets stora papil (papilduodeni major). I området av papillan, är munderna av kanalerna omgivna av muskel - sphincten i hepato-pankreatisk ampull. Innan sammanslagning med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen i sin vägg den gemensamma gallrörsslangen, som blockerar gallret från levern och gallblåsan till 12-tums lumen.

Den gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln flätar oftast och bildar en ampulla 0,5-1 cm lång. I sällsynta fall öppnar kanalerna separat i duodenum.

Väggen i den gemensamma gallkanalen har ett uttalat muskulärt membran, det finns flera veck i CO, gallkörtlarna är placerade i submukosa.

Extrahepatiska gallkanaler ligger i dupliceringen av det hepatoduodenala ledbandet tillsammans med den gemensamma hepatiska artären, dess grenar och portalvenen. Vid den högra kanten av ligamentet är den vanliga gallgången, till vänster om den gemensamma hepatiska artären och djupare av dessa formationer och mellan dem är portalvenen; Dessutom ligger lymfkärlen och nerverna mellan lakans lak. Uppdelningen av den egna hepatiska artären i höger och vänster leverartärer uppträder i mitten av ligamentlängden, med den högra leverartären som går upp och faller under den gemensamma leverkanalen vid korsningen av den högra leverartären går den cystiska artären uppåt mot den vinkel som bildas av sammanflödet cystisk kanal i den gemensamma hepatiska. Därefter passerar den cystiska artären genom gallblåsans vägg.

Innervation: hepatisk plexus (sympatiska grenar, grenar av vagusnerven, membrangrenar).

lever

Levern är den största körteln i kroppen.

Leveren (hepar) är den största körteln i kroppen (väger upp till 1,5 kg), har en mörkbrun färg. Det utför en mängd olika funktioner i människokroppen.

Under embryonperioden uppstår blodbildning i levern, som gradvis bleknar bort till slutet av intrauterin utveckling och upphör efter födseln.

Efter födseln och i den vuxna kroppen är leverfunktionen huvudsakligen förknippad med metabolism. Det producerar gall, som kommer in i duodenum och är involverad i matsmältningen.

I levern syntetiseras fosfolipider, vilka är nödvändiga för byggandet av cellmembran, i synnerhet i nervvävnaden; kolesterol omvandlas till gallsyror. Dessutom är levern involverad i proteinmetabolism, det syntetiserar ett antal plasmaproteiner (fibrinogen, albumin, protrombin etc.).

Från kolhydrater i levern bildas glykogen, vilket är nödvändigt för att bibehålla glukosnivån i blodet. Gamla röda blodkroppar förstörs i levern. Makrofager absorberar skadliga ämnen och mikroorganismer från blodet.

En av leverns huvudfunktioner är att avgifta ämnen, särskilt fenol, indol och andra råttor, som absorberas i blodet i tarmarna. Här omvandlas ammoniak till urea, som utsöndras av njurarna.

Leverplats

Huvuddelen av levern är i rätt hypokondrium, den mindre kommer på vänster sida av bukhålan.

Levern ligger intill membranet, når nivå IV till höger och V mellanrumsutrymme till vänster (se figur 4.18 B).

Den nedre högra tunna kantens kant bara med ett djupt andetag utskjuter något ut under rätt hypokondrium. Men även då kan en hälsosam lever inte kännas genom bukväggen, eftersom den är mjukare än den senare. I ett litet område ("under skeden") är körteln intill den främre bukväggen.

Fig. 4,18 B.
Projektioner av levern, magen och tjocktarmen på kroppens yta:

1 - mage,
2 - lever
3 - tjocktarm.

Leverytor och spår

Det finns två ytor i levern: den övre diafragmatiska och nedre viscerala. De är skilda från varandra genom den främre skarpa kanten och bakstycket.

Leverans diaphragmatiska yta vänd upp och framåt. Den är uppdelad av en längsgående halvmåneformad ligament i två ojämna delar: ju mer massiva - den rätta och den mindre - de vänstra loberna (se Ath.).

Den viscerala ytan av levern är konkav, vänd nedåt och har fördjupningar från närliggande organ.

Den visar tre spår: höger och vänster längsgående (sagittal) och tvärgående mellan dem, vilka bildar en form som liknar bokstaven H (se Atl.).

På baksidan av det högra längsgående spåret passerar den underlägsna vena cava i vilken leveråren öppnas.

Framför samma spår ligger gallblåsan.

Det tvärgående spåret är leverns port. Genom dem kommer in i leverarterien, portalvenen och nerverna, och gallgångar och lymfatiska kärl avslutas. Vid porten är alla dessa formationer täckta med serösa löv, vilka överförs från dem till orgelet och bildar omslaget.

Bakom den transversella sulcus finns det ett caudat, och framför finns en kvadratisk lobe avgränsad av sagittal sulci.

Leverbuntar

Den koronära ligamenten löper längs leverens bakre marginal och den halvmåneformade ligamenten (resten av ventral mesenteri) kopplar levern till membranet. På den nedre ytan av levern, i den främre delen av vänster längsgående furu, passerar en rund ligament (övervuxen navelsträng hos fostret), som sträcker sig till den bakre delen av furan, där den blir en venös ligament (övervuxen venös kanal som förbinder portalen och sämre vena cava i fostret). Det runda ligamentet slutar vid den främre bukväggen nära naveln. Ligament som löper från leverns port till duodenum och till den minsta krökningen i magen bildar en liten omentum.

Leverbeläggningar

Huvuddelen av levern, med undantag av den bakre marginalen, är täckt med peritoneum. Den senare, som fortsätter på den från angränsande organ, bildar ligament, fixerar levern i en viss position.

Den bakre marginalen av levern är inte täckt av bukhinnan och spliced ​​med membranet. Bindvävnaden som ligger under peritoneumens lock bildar en kapsel, som ger en viss form av levern, som fortsätter in i levervävnaden i form av bindvävskikt.

Tidigare trodde man att leverparenchymen består av små formationer, kallade hepatiska lobuler (se Ath.). Skivdiametern inte mer än 1,5 mm. Varje lob i tvärsnittet har formen av en sexkant, i dess centrum passerar den centrala venen, och på periferin i kontaktpunkterna hos de närliggande lobarna ligger grenarna av njurartären, portalvenen, lymfkärlet och gallkanalen. Tillsammans bildar de portarna. De intilliggande lobulerna i djur separeras av skikt av lös bindväv. Men hos människor är sådana lager normalt inte detekterade, vilket gör det svårt att bestämma gränserna för lobulerna.

Blodtillförsel till levern

Portvenen leder blod till levern från bukhålans orörda organ: matsmältningssystemet och mjälten. Hepatarkärlens grenar upprepar kursen av portens vener. Omgiven av lager av bindväv, kommer de in i levern, dela många gånger och bilda interlobulära grenar från vilka kapillärerna avgår. Den senare har en oregelbunden form och kallas därför sinusformad. De tränger radiellt genom loblerna från periferin till mitten. Leverceller (hepatocyter) är placerade i loben mellan kapillärerna (fig 4.19). De viks i strängar, eller leverstrålar, riktade radiellt. Kapillärerna häller blod i centrala venen, som tränger in i loppet längs med axeln och öppnar sig i en av de uppsamlande sublobulära venerna som strömmar in i leveråren. Dessa vener lämnar levern på dess baksida och strömmar in i den sämre vena cava.

Fig. 4,19. Fragment av den hepatiska lobulen
(pilar indikerar riktningen av blodflödet i sinusformiga kapillärer):
1 - centrala venlula;
2 - sinusoid,
3 - hepatisk artär
4 - en gren av portalvenen;
5 - gallgång
6 - gallkapillär

Gallbildning

Mellan hepatocyter i strålarna börjar blinda stängda gallkapillarer, som samlas i gallkanalerna, vilka förbinder och ger upphov till leverkanalerna till höger och vänster (respektive körtelloberna). Den senare sammanslagna, bildar en gemensam leverkanal. Detta gallrörsystem utsöndrar gallan. Lymf som bildas i levern utsöndras genom lymfkärlen.

Långtidsstudier av strukturen hos de hepatiska lobulerna visade att varje hepatocyt är en sida mot gallkapillären och den andra mot väggen av en eller två sinusoider. Väggen hos varje gallkapillär bildas av en ledning med två eller tre hepatocyter, kallad trabecula (fig 4.19). Mellan sig är hepatocyter starkt kopplade till intercellulära kontakter. Med andra ord är kapillären ett gap mellan membranerna av hepatocyter (Figur 4.20). Trabeculae, som sinusformiga kapillärer, omger dem, anastomos med varandra. Alla är orienterade från periferin av lobulerna till dess centrum. Således går blodet från portalens interlobulära grenar och den hepatiska artären som ligger i portalområdena in i sinusformen. Här blandar den och flyter till lobulens centrala vena.

Fig. 4,20. Gallkapillär, begränsad till tre hepatocyter.
(Elektronmikroskopi × 13000):

1 - tight kontakt;
2 - desmosomer;
3 - granulär endoplasmisk retikulum;
4-lysosom;
5 - mitokondrier;
6 - smidig endoplasmisk retikulum;
7 - gallkapillärets lumen

Gal som utsöndras av hepatocyter i gallkapillarerna rör sig längs dem till gallgången som ligger i portalen. Varje gallgång samlar gallan från kapillärer som upptar en viss position i klassiska hepatiska lobuler (Fig. 4.21, A). Denna webbplats har ungefär en triangulär form och kallas "portal lobule".


Fig. 4,21. Portallobe (A) och acini (B) i levern (Hem, Cormac schemata):
1 - portalväxel;
2 - gränser i ett klassiskt segment
3 - portal lobule (i form av en triangel);
4 - centrala venen;
5 - acini (i form av en rhombus);
6 - ett nätverk av blodkärl mellan lobulerna;
7 - zoner av hepatocyter som tar emot blod med olika sammansättningar (I, II, III)

Levercellsfunktioner

Leverceller utför ett stort antal funktioner relaterade till upprätthållandet av metaboliska processer i kroppen. I detta avseende är blodtillförseln av hepatocyter av stor betydelse. För att underlätta förståelsen av denna fråga infördes begreppet "leveracinus". Acinus består av 1/6 delar av två intilliggande skivor (Fig. 4.21, B), den har en diamantform. Passerar längs sinusoider, levererar blodet syre och näringsämnen till hepatocyterna i leverbalkarna och tar bort koldioxid och metaboliska produkter från dem. Därför skulle det vara möjligt att anta att cellerna ligger nära lobulernas centrala vener, ta emot en mindre mängd av dessa substanser från blodet än cellerna belägna nära portaltraktionerna. Emellertid passerar blodet från den hepatiska artären och portalvenen innan den går in i sinusoiderna, genom nätverket av kärl med gradvis minskande diameter. Dessa kärl tränger igenom leverparenchymen och öppnar sig i sinusoider. Således mottar hepatocyter i närheten av dessa kärl (zon I i figur 4.21, B) mer substanser från blodet än mer avlägsna (zoner II och III). En del av acini, som ligger nära den centrala venen, får det mest utarmade blodet. En sådan skillnad i blodtillförseln leder till det faktum att de metaboliska processerna i dessa acinuszoner är något annorlunda från varandra. Bristen på näringsämnen i kosten eller några toxiner i cellerna i dessa zoner reagerar annorlunda: cellerna som ligger nära centrala venerna är mer sårbara.

Ämnen som tas in i levern med blod passerar genom sinusformiga kapillärväggar och absorberas av hepatocyter (bild 4.22). Mellan sinusoidens vägg och ytan på hepatocyterna finns ett Dessa-slitsutrymme fyllt med blodplasma. I postnataltiden hittas inte blodceller här.

Fig. 4,22. Diagram över förhållandet mellan hepatocyter och sinusformiga kapillärer i leverbalkarna:
1 - hepatocytkärnan,
2 - Golgi-komplexet;
3 - Dessa utrymmen;
4 - endotelceller;
5 - slät endoplasmisk retikulum
6-lysosomer;
7 - gallkapillär
8 - granulär endoplasmisk retikulum;
9 - Kupffers celler

Många mikrovilli av hepatocyter förvandlas till detta utrymme. Sinusoidens vägg bildas av ett lager av celler av två typer. Dessa är huvudsakligen tunna endotelceller. Mellan dem ligger de större Kupffer-cellerna. De utvecklas från blodmonocyter och utför makrofagens funktion. I cytoplasma hos Kupffers celler kan alla organeller som är karakteristiska för makrofager särskiljas: fagosomer, sekundära lysosomer och enzymer finns ofta. Cellytan vänd mot lumen på en sinusoid är täckt med ett stort antal mikrovilli. Dessa celler renar blodet från främmande partiklar, fibrin och aktiverade blodkoagulationsfaktorer. De är involverade i fagocytos av röda blodkroppar, utbytet av gallpigment, hemoglobin och steroidhormoner.

Endotelceller i sinusoidväggen har många porer i cytoplasman (Fig. 4. 23.) Källmembranet är frånvarande.

Fig. 4,23. Sinusoider och Disse rymden (scanningelektronmikroskopi) (enligt Hem, Cormac):

1 - hepatocyt;
2 - mikrovilli på ytan av en hepatocyt mot dessa utrymme;
3 - fenestrated sinusoid endothelium.

Komponenterna i blodplasma upp till 100 nm i storlek tränger igenom porerna. På grund av det fria flödet av vätska från sinusoidens lumen till Dessa-rummet skapas samma tryck på endotelcellerna inifrån och ut och sinusoiderna behåller sin form. Väggen i sinusoiden stöds även av processerna av lipidackumulerande celler (lipocyter eller Ito-celler). Dessa celler ligger nära sinusoiderna bland hepatocyter och har förmåga att syntetisera kollagen. Av denna anledning kan lipocyter vara involverade i utvecklingen av levercirros. Dessutom finns det i hela leverparenchymen och runt sinusoiderna ett stort antal retikulära fibrer som utför stödfunktionen.

Som redan nämnts täcker ytan av hepatocyter, som är vänd mot lumen av en sinusoid, med mikrovilli. De ökar avsevärt den cellyta som krävs för absorption av substanser från blodomloppet och utsöndringen. Den andra sekretoriska ytan av hepatocyten möter gallkapillären.

Funktionerna hos hepatocyter är mångfaldiga. I närvaro av insulin kan de fånga överflödigt glukos från blodomloppet och deponera det i cytoplasma som glykogen. Denna process stimuleras av hormonet i binjurskortets hydrokortison. I detta fall bildas glykogen från proteiner och polypeptider. Med brist på glukos i blodet bryts glykogen ner och glukos utsöndras i blodet. Hepatocytcytoplasman innehåller ett stort antal mitokondrier, lysosomer, en välutvecklad mjuk och granulär endoplasmisk retikulum och mikrokropp.
(vesiklar) innehållande fettsyrametabolismens enzymer. Hepatocyter avlägsnar överskott av lipoproteiner från blodplasma som kommer in i dessa utrymme. De syntetiserar också plasmaproteiner: albumin, fibrinogen och globuliner (utom immunoglobuliner) och genomgår behandlingsdroger och kemiska ämnen som absorberas i tarmarna, liksom alkohol och steroidhormoner.

Levern producerar en stor mängd lymf, rik på proteiner. Lymfkärlen detekteras endast i portalen, de finns inte i vävnaden hos de hepatiska loblerna.

Gallan som utsöndras av hepatocyter in i lumen i gallkapillären uppsamlas i de små gallkanalerna som ligger längs lobulernas gränser. Dessa kanaler kombineras till större. Kanalens väggar bildas av ett kubiskt epitel som omges av ett källarmembran. Såsom redan nämnts slår dessa kanaler samman och bildar de hepatiska kanalerna. Galla utsöndras kontinuerligt (upp till 1,2 liter per dag), men intervallen mellan perioder av matsmältningen är inte riktad till tarmen, och genom den cystisk kanal, ductus hepaticus sträcker sig från, gallblåsan.

gallblåsan

Gallblåsan har en botten (något utskjutande under underkanten av leverns högra lager), kroppen och den trånga delen - halsen mot leverens portar (se Ath.). Bubblan fungerar som en tillfällig gallervall (kapacitet 60 cm 3). Här förtjockas det på grund av absorptionen av vatten genom bubblans väggar. Med början av matsmältningen kommer gallan in i den gemensamma gallkanalen genom den cystiska kanalen. Den senare bildas av anslutningen av den cystiska kanalen med leverkanalen och öppnar in i duodenum vid en höjd - papillan (se Ath.). Ofta förenar den gemensamma gallkanalen med bukspottkörtelkanalen. Inom sammanflödet bildas en expansion - kanalampullen. Kanalen är utrustad med två sphincter som bildas av släta muskler. En av dem ligger i papillans område och den andra ligger i gallgångens vägg. Sammandragningen av den andra sphincten överlappar gallens gång i duodenum. Det släpps ut längs den cystiska kanalen och ackumuleras i gallblåsan.

Gallblåsan är fodrad med slemhinnor och bildar veck. Dessa veck är sprickade genom att sträcka bubblan. Epitelet av slemhinnan bildas av cylindriska sugceller. Deras yta är täckt med mikrovilli. Epitelet ligger på bindvävets tunna laminat, under vilket det svagt utvecklade muskelmembranet ligger. Den senare bildas av längsgående och cirkulära glattmuskelceller med många elastiska fibrer. Utanför är gallblåsan täckt med bindväv som passerar till levern.

Gallen som produceras av levern emulgerar fetterna i maten, aktiverar bukspottskörtelns fettuppdelande enzym, men innehåller inga enzymer.

Jesus Kristus förklarade: Jag är vägen, sanningen och livet. Vem är han verkligen?

Är Kristus levande? Har Kristus uppstått från de döda? Forskare studerar fakta

Projicering av levern på kroppens yta

lever

Levern är den största körteln, har en oregelbunden form, dess massa hos en vuxen är i genomsnitt 1,5 kg. Det deltar i processerna för matsmältning (producerar gall), blodbildning och metabolism. Levern har en rödbrun färg, mjuk konsistens, som ligger i rätt hypokondrium och i epigastrium. Levern har två ytor: den membran och viscerala. membranytan konvex, riktad framåt och uppåt, intill membranets nedre yta. Den viscerala ytan riktas nedåt och bakåt. Båda ytorna sammanfaller med varandra, främre till höger och till vänster, och bildar en vass nedre marginal, medan den bakre marginalen av levern är rundad.

Till den membraniska ytan av levern från membranet och den främre bukväggen i sagittalplanet är det halvmåttiga (stödjande) ligamentet i levern, vilket är en duplicering av bukhinnan. Denna ligament, som ligger i anteroposteriorriktningen, delar upp den diafragmatiska ytan av levern i höger och vänster lobes och bakom den förbinder sig med koronarligamentet. Den senare är en dubbelarbete av bukhinnan, som löper från bukhålans övre och bakre vägg till den stumma bakre delen av levern. Koronarligamentet är beläget i frontplanet. De högra och vänstra kanterna på ligamentet expanderar, formar en triangel och bildar de högra och vänstra triangulära ligamenten. På baksidan av den avrundade sidan av levern divergerar två ark av koronarligamentet, de öppnar upp en liten del av levern, som ligger direkt intill membranet. På den membraniska ytan på leverns vänstra lob finns ett hjärtintryck som bildas som ett resultat av hjärtans passning till membranet och genom det till levern.

På leverns viscerala yta finns tre furor: två pilar går i sagittalplanet, den tredje - i frontplanet. Det vänstra, sagittala spåret ligger i nivån på leverns sickleformiga ledning, vilket separerar leverns mindre vänstra lobe från den större högra lobben. I sin främre del bildar den en slits av det runda ligamentet och i den bakre delen en slits i venöst ligament. I den första slitsen finns en rund leverskaft, som är en övervuxen navelsträcka. Det här ligamentet börjar från naveln, går in i den nedre delen av leverns sickleformiga ledning, böjer sig genom den skarpa nedre delen av levern där det är en skärning av det runda ligamentet och går sedan till leverens portar i djupet av gapet med samma namn.

I gapet i venös ligament är det venösa ligamentet, en övervuxen venös kanal, som fostret kopplade navelvenen med den sämre vena cava.

Den högra sagittala furan är bredare, i den främre sektionen bildar den gallblåsans fossa, och i den bakre delen är den avlägsen vena cava. I gallblåsans fossa är gallblåsan, i den underlägsna vena cavaens fälla, den sämre vena cava.

De högra och vänstra sagittala spåren är anslutna med ett djupt tvärgående spår, som kallas leverns port. Den senare är på nivån av den bakre kanten av slitsen på den runda ligamenten och gallblåsans fossa. Porten i en lever innehåller en portalvein, en egen leverartär, nerver, det finns en allmän leverkanal och lymfatiska kärl. Alla dessa kärl och nerver är belägna mellan de två arken av peritoneum, lever spännas mellan styret och duodenum (hepatoduodenal ligament), och styret hos levern och den lilla krökningen av magsäcken (gastrisk och lever ligament).

På den viscerala ytan av leverens höga löv avger en kvadratisk lob och caudate lob. Levans kvadratklopp ligger framför kanten av levern, mellan slitsen på den runda ligamenten och gallblåsans fossa, och caudatlöken ligger bakom leverns port, mellan slitsen i venös ligament och svulsten i den underlägsna vena cava. Från en svansdel avgår två skott framåt. En av dem är caudatprocessen, som ligger mellan leverns port och sulcus av den sämre vena cava. Utan avbrott fortsätter den in i substansen i leverens höga lager. den andra, den papillära processen, riktas också framåt och anligger leverens port vid sidan av venös ligamentslits. Den viscerala ytan är i kontakt med ett antal organ, vilket resulterar i att depression bildas på levern. På leverens vänstra lager finns ett gastrisk intryck - ett spår av vidhäftning av den främre ytan av magen. På baksidan av vänster lobe finns en mild spår - esofageal depression. Tvärs över torget och på fossen av gallblåsan i höger löv intill den, finns det ett duodenalt intestinalt (duodenalt) intryck. Till höger om honom, på högerbladen finns det ett njurintryck, och till vänster om det, nära sulcus av den underlägsna vena cava, finns det ett binjursintryck. På den viscerala ytan, nära leverens nedre kant, är tjocktarmsdepressionen, som uppstod som en följd av vidhäftning av den högra (hepatiska) böjningen av tjocktarmen och den högra sidan av tvärgående kolon till levern.

Leverstruktur

Utanför är levern täckt med ett seröst membran, representerat av visceral peritoneum. Ett litet område i ryggen är inte täckt av bukhinnan - det är ett extraperitonealt fält. Men trots detta kan vi anta att levern ligger intraperitonealt. Under bukhinnan finns ett tunt tätt fibröst membran (glisson kapsel). Från sidan av leverns port tränger fibrös vävnad in i organets substans, som åtföljer blodkärlen. Med hänsyn till fördelningen av blodkärl och gallgångar i levern finns (enligt Quino, 1957) 2 lobes, 5 sektorer och 8 segment. De motsvarande (höger och vänster) grenarna av portåtsgrenen i leverens lobar. Enligt Quino är gränsen mellan leverns högra och vänstra lobar ett villkorligt plan som löper längs linjen som förbinder gallblåsans fossa framför och den bakre delen av den nedre vena cavaen bakom. Tre sektorer och fyra segment fördelas på vänster lobe, två sektorer i höger lobe och även fyra segment. Varje sektor är en del av levern, som inkluderar en gren av portärvenen i den andra ordningen och den motsvarande delen av leverartären, liksom nerver och en sektionell gallgång framträder. Under leversegmentet förstår området för hepatisk parenkyma, den omgivande grenen av portalvenen i den tredje ordningen, motsvarande gren av hepatärarterien och gallkanalen. Den vänstra dorsala som motsvarar det första (C 1) leversegmentet innefattar caudatloben och syns endast på den viscerala ytan och den bakre delen av levern. Den vänstra laterala sektorn (2: a segmentet - C II) täcker den bakre delen av leverens vänstra lob. Den vänstra paramedianska sektorn upptar den främre delen av leverens vänstra lob (3: e segmentet - C III) och dess kvadratiska lobe (4: e segmentet - C IV) med en del av parenchymen på organets membranyta i form av ett bandminskning i bakre delen (till den underlägsna vena cava ). Den rätta paramediansektorn är en hepatisk parenkym som gränsar till leverens vänstra lob. Den här sektorn omfattar det femte segmentet (S V), som ligger främre och det stora 8: e segmentet (S VIII), som upptar den bakre medialdelen av leverns höga löv på dess membranyta. Den högra laterala sektorn, som motsvarar den mest laterala delen av leverns högra lager, innefattar 6: a-CII (liggande framför) och 7: e-CIII-segmenten. Den senare ligger bakom den föregående och upptar den posterolaterala delen av den diapragmatiska ytan på leverens höga löv.

I sin struktur är levern en komplex förgrenad rörkörtel, vars excretionskanaler är gallgångarna. Morfofunktionell levernhet är leverens lobule. Den har formen av ett prisma, dess storlek i diameter från 1,0 till 2,5 mm. Det finns cirka 500 000 sådana segment i människans lever. Mellan lobulerna finns en liten mängd bindväv, där de interlobulära kanalerna (gallan), artärerna och venerna är belägna. Vanligtvis interlobulär artär, ven och kanal intill varandra, som bildar en levertriad. lobulerna är konstruerade i pilar av leverplattor ("strålar") som förbinder med varandra i form av dubbelradialt riktade rader av hepatiska celler. I mitten av varje lobule finns en central ven. De inre ändarna av leverplattorna är vända mot den centrala venen, de yttre ändarna - till lobulernas periferi. Sinusformiga kapillärer som bär blod från lobulans periferi till dess centrum (mot den centrala venen) är också placerade radiellt mellan leverplattorna. Inuti varje leverplatta mellan de två raderna av leverceller finns en gallrör (tubule), som är den första länken i gallvägen. I mitten av lobules (nära den centrala venen) är gallspåren stängda och i periferien av lobulerna faller de in i gallen interlobulära spår. Den senare sammanslagning med varandra bildar större gallkanaler. Så småningom kommer den högra leverkanalen, som lämnar den rätta leverkloben, och den vänstra leverkanalen, som lämnar den vänstra leverkloben, bildas i levern. Vid leverans portar sammanfogar dessa två kanaler, som bildar en gemensam leverkanal, 4-6 cm lång. Mellan arken i det hepatoduodenala ledbandet förenar den gemensamma gallkanalen med den cystiska kanalen, vilket resulterar i en gemensam gallgång.

Projicering av levern på kroppens yta

Leveren, som ligger till höger under membranet, upptar en sådan position att dess övre gräns längs den midklavikulära linjen ligger vid nivån av det fjärde intercostalutrymmet. Från denna punkt sjunker den övre gränsen brant ner till höger om det tionde interkostala utrymmet längs midaxillärlinjen; här konvergerar övre och nedre gränserna och bildar den nedre kanten av leverns högra löv. Till vänster om nivån av det fjärde mellankostområdet sjunker leverens övre kant smidigt nedåt. Höger okologrudinnoy linjen är den övre gränsen på nivån av den femte interkostalrummet, framför medianlinjen skär basen hos xiphoid processen och slutar på den vänstra av bröstbenet vid nivån för den femte interkostalrummet, där de övre och nedre gränserna konvergerar vid den laterala kanten av den vänstra loben av levern. Den undre gränsen är den nivå av lever tionde interkostalrummet höger till vänster längs den nedre kanten av den högra costal båge och skär den vänstra costal bågen vid nivån för anslutningen av den vänstra Revbensbrosk till 8 7. Med den övre gränsen för den undre gränsen av levern lämnas anslutna vid det femte interkostala utrymmet halvvägs mellan vänster medioklavikularlinjen och nära-sternala linjer. I epigastrium ligger levern direkt på den bakre ytan av den främre bukväggen. hos gamla människor är leverans nedre gräns lägre än hos ungdomar och hos kvinnor lägre än hos män.

Leverkärl och nerver

Leverans portar inkluderar sin egen hepatiska artär och portalvein. Portvenen bär venös blod från magen, tunn och tjocktarm, bukspottkörtel och mjälte och sin egen leverartär - arteriellt blod. Inuti levern rammar artären och portalvenen sig mot interlobulära artärer och interlobulära vener. Dessa artärer och vener är belägna mellan leversegmenten, tillsammans med galls interlobulära spår. Breda intralobulära sinusformiga kapillärer placerade mellan de hepatiska plattorna ("strålar") och strömmar in i den centrala venen avviker från de interlobulära venerna i lobulerna. I de inledande sektionerna av sinusformiga kapillärer flyter arteriella kapillärer från de interlobulära artärerna. Den central ven av lever lobules, sammankopplade, bildar sublobular (insamling) venen från vilken så småningom bildade två-W större och flera mindre levervenerna emerging från levern in i den nedre hålvenen och fåror som strömmar in i vena cava inferior. lymfatiska kärl flyter in i lever-, celiaciac, höger ländryggen, övre membran och nära äggstocks lymfkörtlar. Levernets innervering utförs av grenarna av vagusnerven och den hepatiska (sympatiska) plexusen.

gallblåsan

Gallblåsan är en behållare där gallan ackumuleras. Den ligger i gallblåsans fossa på leversidan, har en päronform. Dess blinda bredda ände, gallbladets botten, kommer ut från under leverens nedre kant vid nivån av bruskans 8I och 9 högra ribbor, vilket motsvarar skärningen av den högra kanten av rectus abdominis-muskeln med rätt kostbåg. Blåsarens smalare ände, riktad mot leverens port, kallas gallblåsans nacke. Mellan botten och nacken är gallblåsans kropp. Blåsans hals fortsätter in i den cystiska kanalen, som förenar sig med den vanliga leverkanalen. Gallblåsans volym varierar från 30 till 50 kubik cm, dess längd är 8-12 cm och dess bredd är 4-5 cm.

Gallblåsväggen är liknande i struktur till tarmväggen. Gallblåsans fria yta är täckt med peritoneum, som passerar till det från leverns yta och bildar ett seröst membran. På de ställen där det serösa membranet är frånvarande representeras gallblåsans yttre skal av adventitia. Det muskulära skiktet består av glattmuskelceller.

Slimhinnet bildar veck, och i nacken av bubblan och i den cystiska kanalen bildas en spiralveck.

Den gemensamma gallkanalen ligger mellan arken i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. Kanalen går ner först bakom duodenumets övre del, och sedan mellan dess nedstigande del och bukspottkörteln genomtränger den mediala väggen i den nedåtgående delen av duodenum och öppnar vid toppen av den stora duodenala papillen, som tidigare var ansluten till duktalen. Efter sammansmältningen av dessa kanaler bildas en expansion - den hepato-pankreatiska ampullen, som har slemhinnan i hepato-bukspottskörtelampan eller ampullernas sfinkter i munnen. Innan sammanslagning med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen i sin vägg den gemensamma gallrörsspalten, blockerar gallret i levern och gallblåsan i duodenalt lumen (i hepatorecinampullen).

Gallen som produceras av levern ackumuleras i gallblåsan, som passerar genom den cystiska kanalen från den gemensamma leverkanalen. Utgången av gallan i duodenum vid denna tidpunkt är stängd på grund av sammandragningen av den gemensamma gallkanalsfalkteren. Galstol kommer in i duodenum från levern och gallblåsan efter behov (när den passerar genom tarmen).