Förebyggande av hepatit i Sanpin

Statlig sanitär och epidemiologisk reglering
Ryska federationen
Statliga sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter

3.1.1. Förebyggande av infektionssjukdomar.
INTESTINAL INFEKTIONER

Förebyggande av viral hepatit B

Sanitära och epidemiologiska regler
SP 3.1.1.2341-08

1. Utvecklad av: Federal Service for Supervision of Consumer Protection and Human Welfare (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V Demina); FGUN "Forskningsinstitutet för Virologi. ID Ivanovskogo "RAMS (I.V. Shakhgildyan, P.A. Huhlovich); FGUN "Research Institute of Poliomyelitis och Viral Encephalitis dem. MP Chumakov RAMS (MI Mikhailov); FGUN "St. Petersburg Forskningsinstitutet för epidemiologi och mikrobiologi. Pasteur "Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Perm State Medical Academy av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland (I.V. Feldblyum, N.V. Isaeva); St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling (OV Platoshina); FGUZ Federal Center for Hygien och Epidemiologi av Rospotrebnadzor (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Kontor av Rospotrebnadzor i Moskva regionen (A.N. Kairo); Institutionen för Rospotrebnadzor i Moskva (I.N. Lytkina), med hänsyn till de förslag och kommentarer som Rospotrebnadzor avdelningar i St. Petersburg, Penza, Irkutsk, Sverdlovsk, Lipetsk, Nizhny Novgorod, Novosibirsk, Yaroslavl, Samara, Belgorod, Tomskregionerna har.

2. Rekommenderas för godkännande av kommissionen om statlig sanitär-epidemiologisk standardisering enligt federaltjänsten för tillsyn av konsumentskydd och mänskliga välfärd (protokoll nr 3 av den 6 december 2007).

3. Godkänd och trädde i kraft den 1 juni 2008 genom resolutionen av Rysslands federala statsvårdsläkare, Onishchenko G.G. av den 28 februari 2008, nr 14

4. Registrerad hos Ryska federationens justitieministerium den 26 mars 2008, registreringsnummer 11411.

Federal lag
"På befolkningens sanitära och epidemiologiska välbefinnande"
av den 30 mars 1999 nr 52-FZ

"Statliga sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter (nedan kallade sanitära bestämmelser) är rättsliga rättsakter som fastställer sanitära och epidemiologiska krav (inklusive säkerhetskriterier och (eller) säkerhet för miljöfaktorer för människor, hygien och andra standarder), som inte uppfyller kraven ett hot mot människors liv eller hälsa och hotet om förekomst och spridning av sjukdomar "(artikel 1).

"Att följa hygienregler är obligatoriskt för medborgare, enskilda entreprenörer och juridiska personer" (artikel 39).

"För brott mot sanitetslagstiftningen är det administrativt och straffrättsligt ansvar" (artikel 55).

Federal lag
"På immunprofylax av infektionssjukdomar"
17 september 1998 № 157-ФЗ

"Den nationella immuniseringskalendern innehåller vaccination mot viral hepatit B, difteri, kikhosta, mässling, rubella, polio, stelkramp, tuberkulos, damm och influensa.

Det nationella schemat för förebyggande vaccinationer fastställer datum för vaccinationerna och de kategorier av medborgare som är föremål för obligatorisk vaccination "(artikel 9.1). "Frånvaron av förebyggande vaccinationer medför: ett förbud mot medborgare att komma in i de länder vars vistelse i enlighet med internationella hälsovårdsföreskrifter eller internationella fördrag i Ryska federationen kräver specifika förebyggande vaccinationer.

tillfälligt vägran att erkänna medborgare till utbildnings- och hälsovårdsinstitut i händelse av smittsamma infektionssjukdomar eller hotet mot epidemier,

vägran att acceptera medborgare för arbete eller avlägsnande av medborgare från arbete vars prestationer är förknippade med en hög risk för att bli en sjukdom av infektionssjukdomar (artikel 5.2).

Förebyggande av hepatit i Sanpin

HUVUDSTATS SANITÄRDOKUMENT AV DEN RUSSISKA FEDERATIONEN

av den 22 oktober 2013 N 58

Om uttalandet om sanitära och epidemiologiska regler för joint venture 3.1.3112-13 "Förebyggande av viral hepatit C"

I enlighet med federal lag av den 30.03.99 N 52-FZ "om befolkningens sanitära epidemiologiska välbefinnande" (samling av Ryska federationens lagar, 1999, N 14, art 1650, 2002, N 1 (del I), artikel 2; 2003, N 2, art 177, N 27 (del I), artikel 2700, 2004, N 35, art 3707, 2005, N 19, art 1752, 2006, N 1, art 10; (del I), artikel 5898, 2007 N 1 (del I), artikel 21, N 1 (del I), artikel 29, N 27, artikel 3213, N 46, artikel 5555; 49, Art 6070, 2008, N 24, Art 2801, N 29 (Del I), Art 3418; N 30 (Del II), Art 3616; N 44, Art 4984;.I), Artikel 6323, 2009, N 1, Artikel 17, 2010, N 40, Artikel 4969, 2011, N 1, Artikel 6, N 30 (Del I), Artikel 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, artikel 7359, 2012, N 24, Artikel 3069, N 26, Artikel 3446, 2013, N 27, Artikel 3477, N 30 (del I), artikel 4079) och regeringens dekret Ryska federationen från och med 24. 07.2000 N 554 "Vid godkännande av förordningarna om Ryska federationens sanitära och epidemiologiska tjänst och förordningarna om sanitära och epidemiologiska föreskrifter" (Samling av Ryska federationens lagstiftning, 2000, N 31, s. 3295; 2004, nr 8, art 663; N 47, art.4666; 2005, N 39, Art 3953)

Godkänn sanitära och epidemiologiska regler för joint venture 3.1.3112-13 "Förebyggande av viral hepatit C" (bilaga).

rekommenderat
i justitieministeriet
Ryska federationen
19 mars 2014
registrering N 31646

Application. Sanitära och epidemiologiska regler för joint venture 3.1.3112-13 "Förebyggande av viral hepatit C"

Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.3112-13

I. Omfattning

1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsregler) utvecklas i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

1,2. Dessa sanitära regler fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, terapeutiska och förebyggande, sanitära och antiepidemiska (förebyggande) åtgärder som vidtas för att förhindra förekomst och spridning av hepatit C i Ryska federationen.

1,3. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, juridiska personer och enskilda entreprenörer.

1,4. Kontroll över genomförandet av dessa sanitära regler utförs av organ som är behöriga att utöva federal sanitär och epidemiologisk övervakning.

II. Allmänna bestämmelser

2,1. Hepatit C är en infektiös mänsklig sjukdom av viral etiologi med en övervägande leversjukdom som karaktäriseras av en asymptomatisk akut infektion (70-90% av fallen) och en tendens att utveckla kronisk form (60-80% av fallen) med eventuellt resultat i levercirros och hepatocellulärt karcinom. Eliminering av viruset från kroppen observeras hos 20-40% av de infekterade, som kan upptäcka immunoglobuliner av klass G för hepatit C-viruset (anti-HCV IgG) för livet.

2,2. För närvarande finns det två kliniska former av sjukdomen: akut hepatit C (nedan kallad OGS) och kronisk hepatit C (nedan kallad CHC).

GHS i kliniskt signifikanta fall (10-30% av fallen) kan uppträda som generell sjukdom, ökad utmattning, aptitlöshet, mindre ofta illamående, kräkningar, gulsot (mörk urin, missfärgad avföring, gulning av sclera och hud) och en ökning av serumaminotransferasaktiviteten.

CHC kan kliniskt manifestera svaghet, generell sjukdom, minskad aptit, känsla av tyngd i rätt hypokondrium, förstorad lever, gulsot, ökad aktivitet av aminotransferaser, men i de flesta fall är symtom på sjukdomen mild och aminotransferasernas aktivitet kan ligga inom normala gränser.

2,3. Den slutliga diagnosen akut eller kronisk hepatit C är fastställd på grundval av ett komplex av kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata.

2,4. Det orsakande medlet av hepatit C är ett RNA-innehållande virus som tillhör familjen Flaviviridae, ett släkt av Hepacivirus och kännetecknas av hög genetisk variabilitet.

För närvarande utmärks 6 genotyper och mer än 90 subtyper av hepatit C-viruset. Variabiliteten hos virusgenomet orsakar förändringar i strukturen av antigena determinanter som bestämmer produktionen av specifika antikroppar vilket förhindrar eliminering av viruset från kroppen och skapandet av en effektiv vaccin mot hepatit C.

2,5. Hepatit C-viruset har relativt låg resistans mot miljöfaktorer. Komplett inaktivering av viruset sker efter 30 minuter vid 60 ° C och efter 2 minuter vid 100 ° C. Viruset är känsligt för ultraviolett strålning och exponering för lipidlösningsmedel.

2,6. Källan för infektion för hepatit C är personer som är infekterade med hepatit C-viruset, inklusive de som är i inkubationsperioden. Odiagnostiserade individer med asymptomatiska akuta eller kroniska infektionsformer har stor epidemiologisk betydelse.

2,7. Inkubationsperioden (perioden från infektionstiden till antikroppsframställning eller utseendet av kliniska symptom) varierar mellan 14 och 180 dagar, oftast 6-8 veckor.

2,8. Sannolikheten för att utveckla sjukdomen bestäms i stor utsträckning av den smittsamma dosen. Antikroppar mot hepatit C-viruset skyddar inte mot reinfektion, men indikerar bara aktuell eller tidigare infektion. Efter att ha lidit hepatit C kan antikroppar detekteras i serumet under hela livet.

2,9. Klassificeringen av fall av hepatit C.

Misstänkt för GHS är ett fall som kännetecknas av en kombination av följande symtom:

- närvaron av nyligen detekterat anti-HCV-IgG i serum;

- epidemiologisk historia av möjlig infektion med hepatit C-viruset i 6 månader före detektion av anti-HCV IgG (metoder för infektion med hepatit C-viruset anges i punkterna 2.10 och 2.11 i dessa hygienregler)

- ökad serumaminotransferasaktivitet.

Misstänkt för CHC är ett fall som kännetecknas av en kombination av följande symtom:

- detektion av anti-HCV IgG i serum,

- Frånvaron av epidemiologisk historia av möjlig infektion med hepatit C-viruset i 6 månader före detektion av anti-HCV IgG (metoder för infektion med hepatit C-viruset anges i punkterna 2.10 och 2.11 i dessa hygienregler).

Ett bekräftat fall av hepatit C är ett fall som uppfyller kriterierna för ett misstänkt fall i närvaro av ribonukleinsyra (i det följande RNA) av hepatit C-virus i serum (plasma) av blod.

2,10. Ledande epidemiologisk betydelse i hepatit C är artificiella vägar för överföring av patogenen, som uppnås genom icke-medicinska och medicinska manipuleringar, åtföljd av skador på huden eller slemhinnorna, liksom manipuleringar i samband med risken för skador.

2.10.1. Infektion med hepatit C-virus med icke-medicinska manipulationer, följt av skada på hud eller slemhinnor, inträffar vid injektion av narkotiska läkemedel (den största risken), tatuering, piercing, ritualritualer, kosmetiska, manikyr, pedikyr och andra procedurer som använder förorenat C-virus..

2.10.2. Hepatit C-virusinfektion är möjlig under medicinska förfaranden: transfusion av blod eller dess komponenter, organ- eller vävnadstransplantation och hemodialysprocedur (hög risk), genom medicinska instrument för parenterala ingrepp, laboratorieinstrument och andra medicinska produkter förorenade med hepatit C-virus. Hepatitvirusinfektion C är också möjligt med endoskopiska undersökningar och andra diagnostiska och terapeutiska förfaranden under vilka risk för nedsättning föreligger. integriteten hos huden eller slemhinnorna.

2,11. Infektion med hepatit C-viruset kan utföras genom intag av blod (dess komponenter) och andra biologiska vätskor innehållande hepatit C-virus på slemhinnor eller sårytan i huden, liksom vid överföring av viruset från en infekterad mamma till ett nyfött barn (vertikal överföring) och sexuellt.

2.11.1. Överföring av hepatit C-virus från en infekterad mamma till ett barn är möjligt under graviditet och förlossning (risk 1-5%). Sannolikheten för infektion hos nyfödda ökar väsentligt med höga koncentrationer av hepatit C-virus i moderns serum, liksom i närvaro av hennes HIV-infektion. Det fanns inga fall av överföring av hepatit C-virus från mor till barn under amning.

2.11.2. Sexuell överföring realiseras genom heteroseksuell och homosexuell kön. Risken för hepatit C-infektion bland vanliga heteroseksuella partner, varav en är sjuk med CHC, är 1,5% (i frånvaron av andra riskfaktorer).

2,12. Patientens huvudfaktor är blod eller dess komponenter, i mindre utsträckning - andra humana biologiska vätskor (semen, vaginala sekret, lacrimal vätska, saliv och andra).

2,13. Hepatit C-riskgrupper innefattar:

- injicera droganvändare och deras sexuella partners;

- sexarbetare och deras sexuella partners;

- män som har sex med män

- Personer med ett stort antal tillfälliga sexuella partners;

- personer som tjänar en mening som innebär frihetsberövande.

I riskgruppen ingår även personer som missbrukar alkohol eller använder droger genom icke-injektion, vilka, under inflytande av psykoaktiva ämnen, oftare inser mer farligt sexuellt beteende.

2,14. Effektiv antiviral behandling för hepatit C leder till eliminering av hepatit C-viruset från människokroppen vilket minskar antalet källor till denna infektion i befolkningen och därigenom minskar den kollektiva risken för infektion med hepatit C.

III. Laboratoriediagnos av hepatit C

3,1. Laboratoriediagnos av hepatit C utförs genom serologiska och molekylära biologiska metoder för forskning.

3,2. Den serologiska metoden i serumet för att bestämma närvaron av anti-HCV IgG. För att bekräfta ett positivt resultat är bestämningen av antikroppar mot enskilda proteiner av hepatit C-viruset (kärna, NS3, NS4, NS5) obligatoriskt.

3,3. Detekteringen av klass M immunoglobuliner till hepatit C-viruset som en markör för akut infektion är inte informativ eftersom antikroppar av denna klass kan vara frånvarande i den akuta formen av sjukdomen och kan detekteras i CHC.

3,4. Den molekylärbiologiska metoden i serum bestämmer RNA för hepatit C-viruset.

3,5. Hos personer med immunbrist (cancerpatienter, patienter i hemodialys, patienter som behandlas med immunosuppressiva medel etc.), liksom i den tidiga OHS-perioden (upp till 12 veckor efter infektion) kan anti-HCV IgG vara frånvarande. I dessa grupper av patienter utförs diagnosen hepatit C med användning av samtidig detektion av anti-HCV IgG och RNA i hepatit C-viruset.

3,6. Kontingenter som är föremål för obligatorisk screening för förekomst av anti-HCV IgG finns listade i tillägg 1 till dessa hygienbestämmelser.

3,7. Personer som identifieras med anti-HCV IgG bör screenas för förekomsten av hepatit C-virus-RNA.

3,8. Kontingenter som är föremål för obligatorisk screening för förekomst av anti-HCV IgG och RNA i hepatit C-viruset är listade i bilaga 2 till dessa hygienregler.

3,9. Diagnosen av HGS eller CHC bekräftas endast när hepatit C-virus-RNA detekteras i serum (plasma), med beaktande av epidemiologiska historien och kliniska och laboratoriefyndigheter (alanin- och aspartataminotransferasaktivitet, bilirubinkoncentration, bestämning av leverstorlek etc.).

3,10. Bekräftelse av diagnosen bör utföras inom en period av högst 14 dagar, för att säkerställa en snabb genomförande av förebyggande, antiepidemi och terapeutiska åtgärder.

3,11. Personer med anti-HCV IgG i serum (plasma) av blod i frånvaro av RNA av hepatit C-virus utsätts för dynamisk övervakning under 2 år och screenas för närvaro av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus minst en gång var 6: e månad.

3,12. Diagnos av hepatit C hos barn under 12 månader som är födda från mödrar som är infekterade med hepatit C-virus utförs i enlighet med punkt 7.6 i dessa hälsoreglement.

3,13. Detektion av serum- och molekylärbiologiska metoder i blodets serum (plasma) genom anti-HCV IgG och RNA i hepatit C-viruset genomförs i enlighet med gällande reglerings- och metoddokument.

3,14. Snabba tester, som är baserade på detektion av antikroppar mot hepatit C-viruset i saliv (skrapa från tandköttets mukosa), serum, plasma eller helt humant blod, kan användas i klinisk praxis för en snabb vägledande undersökning och vidta lämpliga beslut i nödsituationer.

I medicinska organisationer bör testning av förekomsten av antikroppar mot hepatit C-viruset med hjälp av snabba tester åtföljas av en obligatorisk ytterligare studie av patientens serum (plasma) för anti-HCV IgG och vid behov samtidig testning mot anti-HCV IgG och hepatit RNA Med klassiska serologiska och molekylära biologiska metoder. Utgivning av en slutsats om förekomst eller frånvaro av antikroppar mot hepatit C-viruset är endast baserat på resultaten från det snabba testet inte tillåtet.

Användningsområdena för snabba tester inkluderar följande men är inte begränsade till:

- transplantation - innan insamling av donormaterial

- donation - blodsökning vid nödtransfusion av blodprodukter och frånvaro av donerat blod testat mot antikroppar mot hepatit C-viruset

- upptagningsavdelning av en medicinsk organisation - vid inskrivning av en patient för akuta medicinska ingrepp.

3,15. För att identifiera markörer för infektion med hepatit C-viruset bör diagnostiska preparat som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt användas.

3,16. Dokumentet som utfärdats av laboratoriet om resultaten av en studie om anti-HCV-IgG och RNA i hepatit C-viruset, utan fel, anger namnet på det testsystem med vilket denna studie genomfördes.

IV. Detektion, registrering och registrering av fall av hepatit C

4,1. Detektion av fall av hepatit C (eller misstänkt hepatit C) utförs av medicinsk personal från medicinska organisationer samt av personer som är berättigade att delta i privatläkarutbildning och har tillstånd att utföra medicinsk verksamhet i enlighet med det förfarande som fastställs i Ryska federationens lagstiftning när patienten tillämpar och tillhandahåller sjukvård, inspektioner, undersökningar, vid genomförandet av epidemiologisk övervakning.

4,2. Detektion av markörer av hepatit C-virusinfektion utförs under screening av kontingenter för screening av anti-HCV IgG eller samtidig screening av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus i enlighet med tillägg 1 och tillägg 2 till dessa sanitära regler.

4,3. Varje nyligen diagnostiserat fall av hepatit C (misstänkt och (eller) bekräftat) av sjukvårdspersonal från medicinska organisationer, barn, ungdomar, hälsovårdsorganisationer, samt läkare som är engagerade i privatläkarutbildning, måste rapportera via telefon inom 2 timmar och därefter 12 timmar att skicka ett akutmeddelande i föreskriven form till den organ som är behörig att utöva federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning vid upptäckt av fallet Levan (oavsett bostadsort patienten).

4,4. När hepatit C upptäcks hos medborgarna i Ryska federationen, rapporterar specialister från den territoriella myndigheten som är behöriga att genomföra en federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning saken om sjukdomen till den territoriella myndigheten som är behörig att genomföra federal statlig sanitär epidemiologisk övervakning på patientens upptäcktsplats.

4,5. Registrering och redovisning av nyligen diagnostiserade fall av hepatit C (misstänkt och (eller) bekräftat) utförs i Journal of Infectious Disease Records i medicinska och andra organisationer (barn, hälsa och andra), liksom i de territoriella organ som är behöriga att utöva federal sanitär och epidemiologisk övervakning, på platsen för deras upptäckt.

4,6. En medicinsk organisation som har förändrat eller förtydligat diagnosen hepatit C, lämnar ett nytt akutmeddelande till den här patienten till den territoriella myndighet som är behörig att utföra federal sanitär och epidemiologisk övervakning vid sjukdomsdetekteringsplatsen, med angivande av den ändrade diagnosen, datumet för upprättandet av den första diagnosen.

Den territoriella myndighet som är behörig att genomföra en federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning ska, vid mottagandet av ett meddelande om en ändrad (specificerad) diagnos av hepatit C, underrätta den medicinska organisationen på den plats där patienten identifierades som lämnat in den första nödanmälan.

4,7. Endast bekräftade fall av akut och kronisk hepatit C är föremål för statistisk redovisning i formerna för federal statistisk observation.

V. Åtgärder för att säkerställa den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning av hepatit C

5,1. Åtgärder för att säkerställa den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning av hepatit C representerar ett system för kontinuerlig dynamisk övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av förekomst av HGS och CHC, prevalensen av CHC, aktualitet, periodicitet och täckning av dispensarobservation, behandlingstäckning av patienter med CHC, förutsägelse och utvärdering av effektiviteten hos händelser.

5,2. Åtgärder för att säkerställa den federala statens sanitära och epidemiologiska övervakning av hepatit C innefattar:

- dynamisk bedömning av den registrerade förekomsten av OGS och CHC;

- dynamisk uppskattning av prevalensen av CHC;

- övervaka aktualiteten och fullständigheten av identifieringen av patienter med akuta och kroniska infektionsformer;

- övervaka aktualitet, frekvens och täckning av dispensarobservation av patienter med hepatit C och individer med närvaro av antikroppar mot hepatit C-viruset;

- kontroll över behandlingstäckningen hos patienter med kronisk hepatit C;

- kontroll över fullständigheten och kvaliteten på laboratorieundersökningen av den kontingenta populationen

- kontroll över de cirkulerande genotyperna (subtyper) av viral hepatit C;

- systematisk övervakning av utrustning, medicinsk och laboratorieutrustning och iakttagande av sanitära och antiepidemiska regim vid övervakade anläggningar (i blodtjänstinstitutioner, sjukhus, polikliniker, sjukhus i matsjukhus, dispensarier, institutioner med dygnet runt barn eller vuxna och andra) särskild uppmärksamhet bör ges till hemodialysens avdelning (kammare), transplantation av organ och vävnader, kardiovaskulär kirurgi, hematologi, brännskador, tandläkare och kontor och andra avdelningar med stor risk för hepatit C-infektion;

- systematisk bedömning av trender och förekomst av injektionsmissbruk

- kontroll över sanitära och anti-epidemiska regimen i icke-medicinska institutioner som utför interventioner där hepatit C-viruset kan överföras (rum för manikyr, pedikyr, piercing, tatuering, kosmetiska tjänster etc.).

VI. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder för hepatit C

6,1. Förebyggande av hepatit C bör genomföras fullständigt i förhållande till virusets källor, överföringsvägar och faktorer samt den mottagliga befolkningen, inklusive personer från riskgrupper.

6,2. Efter mottagande av ett akutmeddelande om ett fall av hepatit C anordnar specialister från den territoriella myndighet som är behörig att genomföra federal statlig sanitär och epidemiologisk övervakning inom 24 timmar en epidemiologisk undersökning i barnorganisationer, medicinska organisationer, hälsovårdsorganisationer, institutioner med barns eller vuxnas 24-timmars vistelse, kommunala organisationer hushållstjänster, frisör- och skönhetsservice samt misstankar Nationell infektion i icke-medicinska organisationer som arbetar med blod eller dess komponenter (produktion av immunobiologiska preparat etc.) med närvaron av lämpliga epidemiologiska indikationer.

Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på patientens bostad bestäms av specialister från den territoriella myndighet som är behörig att genomföra federal sanitär och epidemiologisk övervakning.

6,3. Enligt resultaten av en epidemiologisk undersökning fylls ett kartläggningskort ut eller utarbetas en handling som ger en åsikt om orsakerna till sjukdomen, möjliga smittkällor, vägar och överföringsfaktorer som orsakade sjukdomen. Med hänsyn till uppgifterna i den epidemiologiska undersökningen utvecklas och implementeras ett komplex av förebyggande och antiepidemiska åtgärder, bland annat genom att informera människor om närvaron av markörer av hepatit C-virusinfektion och personer som är i kontakt med dem om möjliga sätt och överföringsfaktorer.

6,4. Hepatit C epidemiska utbrott

6.4.1. Åtgärder angående infektionskällan

6.4.1.1. Personer vars anti-HCV IgG och (eller) RNA av hepatit C-viruset först detekterades i blodserum (plasma) under en period av 3 dagar vidarebefordras till den infektionssjukdomsläkare för en klinisk undersökning i 3 dagar inom 3 dagar. -lab screening, diagnos och taktik för behandling.

6.4.1.2. Undersökning av personer med anti-HCV IgG och / eller RNA i hepatit C-viruset utförs på poliklinisk basis (på infektionssjukhuset, i Hepatologicenteret), i sjukhusets sjukhus (avdelning) och även i andra medicinska organisationer som är licensierade enligt lämplig typ medicinsk verksamhet.

6.4.1.3. Sjukhusisering och urladdning av patienter med OGS eller CHC utförs enligt kliniska indikationer. Under ambulant behandling placeras patienter med hepatit C separat från patienter med viral hepatit A och E samt patienter med ospecificerad hepatit.

6.4.1.4. Patienten förklaras övervägarna och faktorerna för överföring, åtgärder för säkert beteende för att förhindra spridningen av hepatit C-viruset, de typer av hjälp som är tillgängliga för honom, ytterligare taktik för uppföljning och behandling. Det är obligatoriskt för patienten att bli informerad om behovet av att isolera enskilda personliga hygienartiklar (shavers, manikyr och pedikyrtillbehör, tandborstar, handdukar etc.) och vårda dem samt användning av kondomer.

Samråd utförs av läkaren av den medicinska organisationen på upptäcktsplatsen och senare - på patientens plats. Rådgivningsanmärkningen placeras på en poliklinisk sjukskrivning eller inlagd post.

6.4.1.5. Patienten ges rekommendationer som syftar till att förhindra intensifieringen av den infektiösa processen (uteslutning av alkohol, användning av läkemedel med försiktighet, vilka har hepatotoxiska och immunosuppressiva egenskaper etc.).

Medicinsk dokumentation av patienter med hepatit C, inklusive hänvisningar till olika typer av forskning och sjukhusvistelse, är föremål för märkning i enlighet med regel- och metoddokument.

6.4.1.6. Avgången till arbetet (skolan) efter utskrivning från sjukhuset bestäms av den behandlande läkaren, med beaktande av arbetets art (studie) och resultaten av klinisk och laboratorieundersökning. Samtidigt bör frisättningen från tungt fysiskt arbete och sportaktiviteter vara 6-12 månader.

6.4.2. Åtgärder rörande patogenvägarna och faktorerna

6.4.2.1. Desinfektion vid utbrott av hepatit C, som är föremål för individuell personlig hygien hos patienten (personer med misstänkt hepatit C), liksom ytan och sakerna vid kontaminering med blod eller andra kroppsvätskor. Desinfektion utförs av patienten själv (en person med misstänkt hepatit C) eller annan person som bryr sig om honom. Samråd om desinfektionsfrågor utförs av en medicinsk personal vid en medicinsk organisation på patientens hemvist.

6.4.2.3 *. För desinfektion användes medel som är effektiva mot patogener av parenteral hepatit, registreras på föreskrivet sätt och tillåts för användning på Ryska federationens territorium.
________________
* Nummering motsvarar originalet - Notering från databasproducenten.

6.4.3. Åtgärder för kontaktpersoner

6.4.3.1. Personer som kan ha smittats med HCV under patogenens kända överföringsvägar anses vara kontaktpunkter för hepatit C.

6.4.3.2. Komplexet av åtgärder för kontaktpersoner utförs av läkare av medicinska organisationer på bosättningsorten (vistelse) och inkluderar:

- deras identifiering och bokföring (i kontaktlistan för kontakt)

- läkarundersökning vid identifiering av utbrottet

- laboratorieundersökning i enlighet med bilaga 1 och bilaga 2 till dessa hygienregler

- en konversation om de kliniska tecknen på hepatit C, infektionsmetoder, infektionsfaktorer och förebyggande åtgärder.

6.4.3.3. Kontaktpersoner bör känna till och följa reglerna för personligt förebyggande av hepatit C och endast använda personliga hygienartiklar. För att förhindra sexuell överföring av hepatit C-viruset bör kontaktpersoner använda kondomer.

6.4.3.4. Observation av kontaktpersoner vid utbrott av OGS och CHC slutar 6 månader efter separering eller återhämtning eller död hos en patient med hepatit C.

6.4.3.5. När man arbetar med kontakter är viktigt att beakta risken för infektion själva (makar, nära släktingar) och risken för spridning av sjukdomen om de är givare, vårdpersonal och andra).

VII. Organisation av uppföljning av patienter med hepatit C och individer med antikroppar mot hepatit C-viruset

7,1. Klinisk övervakning av patienter med OGS utförs för att bedöma effekten av antiviral terapi och fastställa sjukdomsresultatet (återvinning - eliminering av hepatit C-virus från kroppen eller övergång till kronisk form).

Klinisk övervakning av patienter med kronisk hepatit C utförs för att klargöra diagnosen, bestämma den optimala starttiden och taktiken för antiviral terapi och utvärdera dess effektivitet.

Viktiga uppgifter för klinisk uppföljning av hepatit C ökar patientens medvetenhet om sjukdomen, motiverar honom till regelbunden observation, utvecklar vidhäftning till behandling, förebyggande av komplikationer och upptäckning av dem i rätt tid.

Klinisk övervakning av individer med antikroppar mot hepatit C-viruset (i frånvaro av hepatit C-virus-RNA) utförs för att bekräfta eller reversera diagnosen hepatit C.

7,2. Patienter GPO CHC patienter och personer som för screening av antikroppar mot hepatit C-virus (om de inte har någon HCV RNA) är föremål för obligatorisk apotek observation y infektsionista läkare inom det medicinska organisationer i samhället eller i territoriellt Gastroenterological Center.

7,3. Patienter med OGS genomgår en klinisk undersökning och laboratorieundersökning med obligatorisk undersökning av serum (plasma) av blod för närvaro av RNA hos hepatit C-virus 6 månader efter detektering av sjukdomen. I händelse av detektering av RNA hos hepatit C-viruset anses dessa personer vara patienter med CHC och är föremål för uppföljning i enlighet med punkt 7.4 i dessa hygienregler. Om RNA av hepatit C-viruset inte efter 6 månader upptäcks anses dessa personer som konvalescenter av OGS och utsätts för dynamisk övervakning under 2 år och screenas för närvaron av RNA i hepatit C-viruset minst en gång var 6: e månad.

7,4. Klinisk övervakning av patienter med kronisk hepatit C och de med screenade antikroppar mot hepatit C-virus (i frånvaro av hepatit C-virus-RNA) utförs minst en gång vart 6 månader med en omfattande klinisk och laboratorieundersökning med en obligatorisk studie av serum (plasma ) blod för närvaron av hepatit C-virus-RNA.

7,5. Personer med närvaro av anti-HCV IgG, som inte har hepatit C-virus-RNA under en dynamisk laboratorieundersökning i 2 år vid en frekvens av minst en gång var 6 månader, betraktas som konvalescenter och bör avlägsnas från uppföljningsvård.

7,6. Barn som är födda till mödrar som är infekterade med hepatit C-virus är föremål för uppföljning hos en samhällsmedicinsk institution med obligatorisk testning av serum (plasma) för anti-HCV IgG och RNA av hepatit C. Detektion av oberoende diagnostiska värden hos dessa barn av anti-HCV IgG har inte, eftersom antikroppar mot hepatit C-viruset som erhållits från moderen under graviditeten kan detekteras.

Den första undersökningen av barnet utförs vid 2 års ålder. I frånvaro av hepatit C-virus-RNA vid denna ålder undersöks barnet för närvaro av anti-HCV-IgG i serum (plasma) och hepatit C-virus-RNA vid en ålder av 6 månader. Detektion av ett barns RNA av hepatit C-virus vid 2 månaders eller 6 månaders ålder indikerar förekomsten av GHS.

Vidare undersökning av barnet utförs vid 12 års ålder. Upprepad detektering av hepatit C-virus-RNA vid denna ålder indikerar HGS som ett resultat av perinatal infektion och uppföljningens uppföljning av barnet genomförs i enlighet med punkt 7.4 i dessa hygienregler.

Vid primär detektering av hepatit C-virus-RNA vid 12 års ålder är det nödvändigt att utesluta infektion hos barnet vid ett senare tillfälle när andra sätt att överföra hepatit C-viruset genomförs. I avsaknad av Hepatit C-virus-RNA vid 12 års ålder (om Hepatit C-RNA detekterades tidigare i 2 eller 6 månader) barnet anses vara en konvalescent av OGS och är föremål för undersökning för förekomst av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus vid 18 års ålder och 24 månader.

Ett barn som inte upptäcker RNA hos hepatit C-viruset vid 2 månaders, 6 månaders och 12 månaders ålder är föremål för avlägsnande från uppföljningsvård i frånvaro av anti-HCV IgG vid 12 månaders ålder.

Ett barn som inte upptäcker hepatit C-virus-RNA vid 2 månaders, 6 månaders och 12 månaders ålder men anti-HCV IgG detekteras vid 12 månaders ålder, är föremål för ytterligare undersökning för förekomsten av anti-HCV IgG och virus RNA i serum (plasma) hepatit C vid 18 månaders ålder. I frånvaro av anti-HCV IgG och hepatit C-virus RNA vid 18 års ålder ska barnet tas bort från uppföljning. Detektion av anti-HCV IgG vid 18 års ålder och äldre (i frånvaro av RNA i hepatit C-viruset) kan vara ett tecken på överförda OGS under de första månaderna av livet.

Diagnos av hepatit C hos barn som är födda till mödrar som är smittade med hepatit C-viruset och som har fyllt 18 år är samma som hos vuxna.

7,7. Förpliktelser Organisationer bör överföra information om barn födda till mödrar som är infekterade med hepatit C-virus till en barnklinik på registreringsplatsen (eller bostaden) för vidare observation.

VIII. Förebyggande av hepatit C-virusinfektion vid tillhandahållande av sjukvård

8,1. Grunderna för förebyggande av hepatit C-infektion vid tillhandahållande av sjukvård är att kraven i sanitära och anti-epidemiska regimerna följs i enlighet med gällande lagstiftnings- och metoddokument.

8,2. Övervakning och bedömning av tillståndet för sanitära och antiepidemiska regimet i medicinska organisationer utförs av specialister av de organ som är behöriga att utöva den federala sanitära och epidemiologiska övervakningen och epidemiologen för den medicinska organisationen. Ansvaret för att sanitära och anti-epidemiska regimerna följs i en medicinsk organisation är organisationschefen.

8,3. Åtgärder som syftar till att förebygga infektion med hepatit C-viruset vid tillhandahållande av sjukvård omfattar:

- Överensstämmelse med de etablerade kraven för desinfektion, förbehandling och sterilisering av medicinska produkter samt krav på insamling, desinfektion, tillfällig lagring och transport av medicinsk avfall som genereras i medicinska organisationer.

- tillhandahållande av medicinska organisationer med tillräcklig medicinsk utrustning för engångsbruk, nödvändig medicinsk och sanitär utrustning, modern medicinsk utrustning, desinfektionsmedel, sterilisering och personlig skyddsutrustning;

- obligatorisk granskning av medicinsk personal och sjukhuspatienter för förekomst av hepatit C-infektionsmarkörer i blodserum (enligt tillägg 1 och bilaga 2 till dessa hygienregler)

- insamling av epidemiologisk anamnes vid patienttillträde, särskilt till riskavdelningarna (transplantation, hemodialys, hematologi, kirurgi och andra);

- månadskontroll för förekomst av anti-HCV IgG och RNA av hepatit C-virus i serum (plasma) hos patienter från hemodialys, hematologi och transplantationsavdelningar som har varit i den medicinska organisationen i mer än en månad (under sin vistelse i den medicinska organisationen).

8,4. Fall av infektion med hepatit C-viruset kan betraktas som relaterade till tillhandahållande av sjukvård i närvaro av något av följande villkor:

- Upprättande av en epidemiologisk koppling mellan infektionskällan (patient eller personal) och de som smittats av det, förutsatt att de stannar i den medicinska organisationen samtidigt, får samma medicinska procedurer och tjänar en medicinsk personal i församlingen, operationsrummet, procedur-, omklädningsrummet, diagnosrummet och andra.

- Identifiera patienten med anti-HCV IgG inte tidigare än 14 dagar, men senast 180 dagar från det att den medicinska organisationen kontaktades, om denna markör var frånvarande under behandlingen eller om patientens RNA hos hepatit C-viruset detekterades inte tidigare än 4 dagar efter behandlingen till en medicinsk organisation om denna markör var frånvarande på begäran

- Förekomsten av grupp (2 eller flera fall) av hepatit C-sjukdomar eller fall av massdetektering av anti-HCV IgG och (eller) RNA hos hepatit C-viruset hos patienter som tidigare var samtidigt i samma medicinska organisation, fick samma medicinska manipulationer och hade ett tidigare negativt resultat när de undersöktes för markörer av hepatit C-virusinfektion, även i frånvaro av en etablerad källa till infektion;

- upprätta det epidemiologiska förhållandet mellan fall av hepatit C med användning av molekylärbiologiska forskningsmetoder (genotypning, sekvensering av de variabla regionerna i hepatit C-virusgenomet) av serum (plasma) prover av den sjuka blodet och de som misstänks vara infektionskällan, varvid jämförelsegruppen nödvändigtvis är närvarande.

8,5. Upptäckten av grova kränkningar av sanitära och antiepidemiska regimet, inklusive rengöringssystemet, sterilisering av medicinska instrument och utrustning, tillhandahållande av förbrukningsartiklar och personlig skyddsutrustning samt hygienhantering av händerna på hälsoarbetare under perioden av misstänkt infektion är ett indirekt tecken på hepatit C-infektion under vården.

8,6. I händelse av misstanke om infektion med hepatit C-viruset, när sjukvård tillhandahålls av specialister från organ som är behöriga att genomföra federal sanitär och epidemiologisk övervakning, genomförs en sanitär och epidemiologisk undersökning inom 24 timmar för att fastställa de möjliga orsakerna till infektion och bestämma åtgärder för att förhindra spridning av hepatit C-virus i detta medicinsk organisation.

8,7. Åtgärder för att eliminera utbrottet av hepatit C på sjukhuset (polikliniker) utförs under ledning av epidemiologen och chefen för den medicinska organisationen under konstant tillsyn av specialister som är behöriga att genomföra federal sanitär och epidemiologisk övervakning.

8,8. Förebyggandet av professionell infektion med hepatit C-viruset av medicinsk personal utförs i enlighet med gällande lagstiftningsdokument som fastställer kraven för organisering av förebyggande och epidemiologiska åtgärder i medicinska organisationer.

IX. Förebyggande av hepatit C vid transfusion av donatorblod och dess komponenter, transplantation av organ och vävnader, artificiell insemination

9,1. Förebyggande av hepatit C-virusinfektion vid transfusion av blod (dess komponenter), transplantation av organ (vävnader) eller artificiell insemination innefattar åtgärder för att säkerställa säkerhet vid insamling, skörd och lagring av donatorblod (dess komponenter), organ (vävnader), samt användning av donormaterial.

9,2. Ordern för undersökning av blodgivare och andra biomaterial, deras inträde på donation, innehållet i arbetet med personer som är undantagna från donation och kraven på anti-epidemisk regim vid blodtransfusionsstationer (poäng) och hos institutioner som får ett annat biomaterial bestäms av de nuvarande regleringsdokumenten.

9,3. Kontraindikationer för donation bestäms av gällande normativa rättsakter.

9,5. När organisationen av bloddonation och dess komponenter mottar information om en eventuell infektion med hepatit C, upprättar mottagaren en givare som kan infektera och åtgärder vidtas för att förhindra användning av donatorblod eller dess komponenter som härrör från denna givare.

9,6. Varje fall av misstanke om hepatit C-infektion vid blodtransfusion (dess komponenter), transplantation av organ (vävnad) eller information om artificiell insemination överförs omedelbart till de myndigheter som är behöriga att genomföra en federal sanitär och epidemiologisk övervakning för att kunna genomföra en epidemiologisk undersökning.

9,7. Säkerhetsgivaren av donatorblod (dess komponenter), donatororganen (vävnader) bekräftas av de negativa resultaten av laboratorietestning av blodprover av givare som tas under varje provtagning av donormaterial för förekomst av patogener av blodöverförbara infektioner, inklusive hepatit C-virus, med användning av immunologiska och molekylära biologiska metoder.

9,8. Blodkomponenter med kort hållbarhet (upp till 1 månad) tas från personal (aktiva) donatorer och används under hållbarhetsperioden. Deras säkerhet bekräftas ytterligare genom avsaknad av hepatit C-virus-RNA i serum (plasma) av blod.

9,9. Alla manipuleringar vid införandet av blodtransfusionsmedia och blodprodukter, transplantationer av organ och vävnader och artificiell insemination bör utföras i enlighet med bruksanvisningen och andra regleringsdokument.

9,10. En läkare som förskriver blodtransfusion (dess komponenter) bör klargöra mottagaren eller hans släktingar att det finns en potentiell risk för överföring av virusinfektioner vid blodtransfusion.

9,11. Det är förbjudet att administrera blodtransfusionsmedia och blodpreparat från ett paket till mer än en patient.

9,12. Hälso- och sjukvårdsinstitutioner som anskaffar donatorblod och dess komponenter bör utveckla ett system med god tillverkningspraxis som garanterar blodkomponenternas kvalitet, effektivitet och säkerhet, inklusive användningen av moderna metoder för detektering av virala hepatitmarkörer och deltagande i externa kvalitetsstyrningssystem.

9,13. Personalen hos organisationer som anskaffar, bearbetar, lagrar och säkerställer säkerheten för donerat blod och dess komponenter, organ och vävnader ska screenas för förekomst av anti-HCV IgG i enlighet med bilaga 1 till dessa hygienregler.

X. Förebyggande av infektion hos nyfödda från mödrar som är infekterade med hepatit C-virus

10,1. Undersökning av gravida kvinnor för förekomst av anti-HCV IgG i serum (plasma) av blod utförs i det första (vid registrering för graviditet) och under tredje trimestern av graviditeten.

Om anti-HCV IgG detekterades för första trimesterns screening under graviditetens första trimester, men RNA i hepatit C-viruset inte detekteras, utförs nästa test för närvaron av dessa markörer av hepatit C-virusinfektion under graviditetens tredje trimester. Om det i samband med den andra undersökningen av en kvinna i tredje trimestern av graviditeten också detekteras anti-HCV IgG i frånvaro av hepatit C-virus-RNA, anses detta fall inte längre vara misstänkt för hepatit C. För att fastställa möjliga orsaker till ett positivt resultat (rekonvalescerande OGS eller falskt positivt) -HCV IgG utförs 6 månader efter leverans.

10,2. Gravida kvinnor med en bekräftad diagnos av OGS eller CHC ska på sjukhus av kliniska skäl inövas i specialiserade avdelningar (kammare) i förlossnings sjukhus eller perinatala centra. Mottagande av förlossning utförs i en speciellt utsedd avdelning, helst i en låda, där puerperalen är med barnet före urladdning. Om det behövs, kirurgiskt ingripande med den operativa observationsavdelningen.

10,3. Förekomsten av hepatit C i en gravid kvinna är inte en kontraindikation för naturlig förlossning.

10,4. Nyfödda födda till mödrar som är smittade med hepatit C-virus vaccineras, inklusive tuberkulos och hepatit B, i enlighet med det nationella immuniseringsschemat.

10,5. Förekomsten av hepatit C i moderen är inte en kontraindikation för amning.

XI. Förebyggande av hepatit C i kommunala organisationer som tillhandahåller frisör och skönhetstjänster

11,1. Förebyggande av hepatit C i kommunala organisationer som tillhandahåller frisör och skönhetstjänster säkerställs genom att uppfylla kraven i myndighetsdokument, yrkesmässig och hygienisk utbildning av personal.

11,2. Arrangemang av lokaler, utrustning och sanitära anti-epidemiska regim i rummen för manikyr, pedikyr, piercing, tatuering, kosmetiska tjänster och andra, där förfaranden utförs med risk för skada på hud och slemhinnor, måste överensstämma med gällande regleringsdokument som fastställer kraven för placering, utrustning, innehåll och driftssätt för dessa skåp (organisationer).

Alla manipuleringar som kan skada hud och slemhinnor utförs med hjälp av sterila instrument och material. Återanvändbara föremål måste presteriliseras före sterilisering.

11,3. Ansvaret för att vidta åtgärder för att förebygga hepatit C, inklusive produktionskontroll, vidta åtgärder för att förhindra professionell infektion av personal, deras utbildning och säkerställa nödvändig mängd desinfektion, sterilisering och andra sanitära och anti-epidemiska åtgärder tilldelas chefen för samhällsorganisationen.

XII. Hygienisk utbildning av befolkningen

12,1. Hygienisk utbildning av befolkningen är en av de viktigaste metoderna för att förebygga hepatit C och ger information om befolkningen om sjukdomen, åtgärder för dess icke-specifika förebyggande, diagnosmetoder, vikten av tidig undersökning, behovet av uppföljning och behandling av patienter.

12,2. Hygienisk utbildning av befolkningen utförs av läkare av medicinska organisationer, specialister av organ som är behöriga att utöva federal sanitär och epidemiologisk övervakning, anställda i utbildningsinstitutioner, representanter för offentliga organisationer.

12,3. Allmänheten informeras genom broschyrer, affischer, bulletiner, och även under rådgivande patienter och kontaktpersoner, bland annat med hjälp av massmedia och informations- och kommunikations Internet.

12,4. Läroorganisationernas läroplaner bör inkludera förebyggande av hepatit C.

Application. Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.1.2341-08 "Förebyggande av viral hepatit B"

garanti:

Dessa joint ventures gäller från den 1 juni 2008.

Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.1.2341-08
"Förebyggande av viral hepatit B"

garanti:

Se även resolution nr 34 från Rysslands federala statsvårdsläkare av den 30 maj 2012 om åtgärder som syftar till att eliminera akut hepatit B i Ryska federationen

I. Omfattning

1,1. Dessa sanitära epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsreglerna) fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av förebyggande, organisations-, terapeutiska och förebyggande åtgärder, sanitära och antiepidemiska åtgärder som förebygger förekomst och spridning av hepatit B-sjukdom.

1,2. Dessa sanitära regler utvecklas i enlighet med federal lag av den 30 mars 1999 N 52-ФЗ om befolkningens sanitära och epidemiologiska välbefinnande (Samling av Ryska federationens lagar 1999, N 14, 1650, 2002, N 1 (del 1), Artikel 2, 2003, N 2, artikel 167, N 27 (del 1), artikel 2700, 2004, N 35, artikel 3607, 2005, N 19, artikel 1752, 2006, N 1, artikel 10; 2007, N 1 (del 1), artiklarna 21, 29, N 27, artiklar 3213, N 46, artiklar 5554, N 49, artiklar 6070); Federal lag nr 157-FZ av den 17 september 1998 "On Immunoprophylax of Infectious Diseases" (Samling av lagar i Ryska federationen, 1998, N 38, Art 4736; 2000, N 33, Art 3348; 2004, N 35, Art 3607; 2005, nr 1 (del 1), artikel 25) "Grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa" av den 22 juni 1993 N 5487-1 (Ryska federationens samlade lagstiftning, 1998, N 10, artiklarna 1143, 20.12.1999, N 51, 04.12.2000 N 49, 13.01.2003 N 2, artikel 167, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (del 1), artikel 2700, 05.07.2004, N 27, artikel 2711, 30.08.2004, N 35, Art. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (del 1), artikel 5583, 02.01.2006, N 1, artikel 10, 06.02.2006, N 6, artikel 640, 01.01.2007, N 1 (del 1), artikel 21, 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, artikel 5084).

garanti:

Tydligen finns det ett typsnitt i texten i föregående stycke. Datumet för grundlagen för lagstiftningen bör läsas som "22 juli 1993."

1,3. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, enskilda entreprenörer och juridiska personer.

1,4. Kontroll över genomförandet av dessa sanitära regler är tilldelat den territoriella organ som utför sanitär och epidemiologisk övervakning av staten.

II. Förkortningar som används

HBV-hepatit B-virus

DNA-deoxiribonukleinsyra

DOW - barns utbildningsinstitutioner

ELISA-enzymimmunanalys

CIC - Skydd av smittsamma sjukdomar

MPI - behandlings-och-profylaktiska institutioner

"Bärare" HBsAg - personer med en lång, minst 6 månader, persistens av HBsAg i blodet

OGV - akut hepatit B

PTHV - posttransfusions hepatit B

PCR-polymeraskedjereaktion

CHB - kronisk hepatit B

HBsAg-HBV-ytantigen

HBeAg - konformationsmodifierat HBV-kärnantigen

III. Allmänna bestämmelser

3,1. Standardfall definition för hepatit B.

3.1.1. Akut hepatit B (HBV) är en utbredd mänsklig infektion orsakad av hepatit B-viruset. I kliniskt allvarliga fall kännetecknas det av symptom på akut leverskada och berusning (med eller utan gulsot), som kännetecknas av en rad kliniska manifestationer och sjukdomssjukdomar.

3.1.2. Kronisk hepatit B (CHB) är en långvarig inflammatorisk skada på levern, som kan förvandlas till en allvarligare sjukdom - cirros och primär levercancer, förblir oförändrad eller återhämtar sig under påverkan av behandling eller spontant. Huvudkriteriet för att tillskriva sjukdomen till kronisk hepatit är bevarande av diffus inflammation i levern i mer än 6 månader.

3,2. Den slutliga diagnosen akut och kronisk hepatit B upprättas med ett omfattande redogörelse för epidemiologiska, kliniska, biokemiska och serologiska data.

3,3. Huvudkällorna för HBV är patienter med kroniska former, bärare av viruset och patienter med AHB. HBV-bärare (HBsAg, speciellt i närvaro av HBeAg i blodet) utgör den största epidemiologiska risken.

3,4. Inkubationsperioden för HB är i genomsnitt 45 till 180 dagar. HBV-infektion från akuta patienter förekommer endast i 4-6% av fallen, i resten - källorna är patienter med CVH, "bärare" av HBsAg.

3,5. Period infektiös källa.

I patientens blod framträder viruset före manifestationen av sjukdomen under inkubationsperioden innan kliniska symtom och biokemiska förändringar i blodet påbörjas. Blodet förblir infektiöst under hela akutperioden av sjukdomen, såväl som i kroniska former av sjukdomen och vagnen, som bildas i 5-10% av fallen efter sjukdomen. HBV kan också finnas i olika kroppsutsöndringar (genital sekret, saliv etc.). Den smittsamma dosen är 0.0000001 ml serum innehållande HBV.

3,6. Vägar och faktorer för överföring av HS.

HBV kan överföras på både naturligt och artificiellt sätt.

3.6.1. Genomförandet av de naturliga vägarna för överföring av HBV sker när patogen tränger igenom den skadade huden och slemhinnorna. Naturliga vägar för överföring av HBV inkluderar:

- perinatal infektion (prenatalt, intranatalt, postnatalt) hos ett barn från HBsAg-mödrar eller HBV-patienter under graviditetens tredje trimester och oftare HBV, vars risk är särskilt stor när HBeAg är närvarande hos kvinnor med persistent HBs-antigenemi I de flesta fall inträffar infektion under moderns födelsekanal (intranatalt).

- infektion under samlag

- överföring av viruset från källan av infektion (patienter med akut, kronisk form av hepatit B och HbsAg bärare) till mottagliga personer infektioner i familjer, den omedelbara miljön, organiserade grupper genom genomförande av kontakterna i hemmet via kontaminerade virus olika hygienartiklar (rakning och manikyr leveranser, tandborstar, handdukar, sax, etc.).

Huvudfaktorerna för överföringsmedel är blod, biologiska hemligheter, sperma, vaginal urladdning, saliv, galla etc.

3.6.2. Genomförandet av artificiella sätt att överföra HS kan uppträda i medicinska institutioner under terapeutisk och diagnostisk parenteral manipulation.

I detta fall utförs HBV-infektion genom medicinska laboratorieinstrument och medicinska produkter förorenade med HBV. HBV-infektion kan också inträffa vid transfusioner av blodet och / eller dess komponenter i närvaro av HBV.

Icke-medicinska invasiva förfaranden upptar en betydande plats vid överföring av HBV. Bland sådana manipuleringar tar parenteral administrering av psykoaktiva läkemedel en dominerande ställning. Infektion är möjlig vid applicering av tatueringar, utförande av ritualritualer och andra förfaranden (rakning, manikyr, pedikyr, öronlocket, kosmetiska procedurer, etc.).

IV. Laboratoriediagnos av hepatit B

4,1. För en diagnos bör serologiska markörer för infektion med HBV (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) och HBV-DNA detekteras.

4,2. HBsAg, E-antigen (HBeAg) och antikroppar mot dessa antigener, kan virusspecifikt DNA detekteras i kroppen hos HBV-infekterade personer med olika frekvenser och i olika steg.

Alla antigener av viruset och deras motsvarande antikroppar kan fungera som indikatorer för den infektiösa processen, medan virusspecifikt DNA, HBsAg och anti-HBc i lgM-klassen visas först och indikerar en aktiv infektion. Utseendet av anti-HBs i kombination med anti-HBs i återhämtningsperioden kan vara ett tecken på slutförd infektion. HBeAg, medföljande högkvalitativa virala partiklar, uppträder efter HbsAg, är en direkt indikator för aktiv reproduktion av viruset och reflekterar graden av infektivitet. Långvarig, eventuellt livslång bärgning av viruset är en egenskap hos HS.

4,3. Laboratorietester för förekomsten av serologiska markörer för infektion med HBV-viruset utförs av laboratorier oavsett organisatoriska-juridiska former och äganderätt på grundval av en sanitär-epidemiologisk slutsats i enlighet med federal lag "om befolkningens sanitära epidemiologiska välfärd".

4,4. Detektion av markörer av HBV-infektion är endast möjlig vid användning av certifierade standardiserade diagnostiska kit som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt.

4,5. Den etiologiska tolkningen av fall av hepatit hos infektionssjukhus och andra sjukvårdsinrättningar bör genomföras så snart som möjligt för att säkerställa adekvat behandling och aktuella anti-epidemiska åtgärder.

V. Identifiering av patienter med hepatit B

5,1. Läkare i alla specialiteter, sjuksköterskor medicinska institutioner oavsett ägande och avdelningstillhörighet, samt barn, ungdomar och vårdinrättningar identifiera patienter med akut och kronisk hepatit B-former, HBV bärare på basis av kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata i tillhandahållandet av alla typer av medicinsk hjälpa till.

5,2. Identifiering, registrering och registrering av patienter med akut, kronisk hepatit B, "bärare" av HBsAg utförs i enlighet med de fastställda kraven.

5,3. En metod för att identifiera källor till HB är serologisk screening av grupper av personer med hög risk för infektion (bilaga).

5,4. Donorreserven undersöks för HBsAg med varje donation av blod och dess komponenter och rutinmässigt minst 1 gång per år.

5,5. Benmärgsdonorer, spermier och andra vävnader undersöks för HBsAg före varje provtagning av biomaterial.

VI. Statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av hepatit B

6,1. Den statliga sanitära epidemiologiska övervakningen för HBG är en kontinuerlig övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av sjuklighet, spårning av immuniseringstäckning, selektiv serologisk övervakning av immunitetstillståndet, patogenens spridning, effektiviteten av de vidtagna åtgärderna och prognoserna.

6,2. Syftet med den statliga sanitära och epidemiologisk övervakning av hepatit B är utvärderingen av den epidemiologiska situationen, trender i utvecklingen av epidemin process för ledningsbeslut och utveckling av adekvat sanitära och anti-epidemin (förebyggande) åtgärder för att reducera HBV-incidens, förhindrande av bildningen av HS grupp av sjukdomar, allvarliga och dödliga hepatit B-utfall.

6,3. Statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av HB utförs av organ som utför sanitär och epidemiologisk övervakning i enlighet med fastställda krav.

VII. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder för hepatit B

Förebyggande av HBV bör genomföras fullständigt i förhållande till virusets källor, överföringsvägar och faktorer samt mottagliga populationer, inklusive personer i riskzonen.

7,1. Aktiviteter i epidemiska foci av HB

7.1.1. Åtgärder avseende patogenens källa

7.1.1.1. Patienter med en etablerad diagnos av OGV, blandad hepatit, liksom patienter med kronisk hepatit B under förvärringen bör införas på infektionssjukhuset.

7.1.1.2. Om du identifierar smittade med HBV på sjukhuset skickas patienten av en sjukvårdspersonal i 3 dagar till den smittsamma sjukdomsläkaren på din bostad för att klargöra diagnosen, för att lösa frågan om sjukhusvistelse och dispensarregistrering. Vid identifiering av patienter som är infekterade med HBV som är inlagda på sjukhus, är det nödvändigt att se till att de konsulteras av en infektionssjukdomsläkare för att diagnostisera, bestämma om de ska överföras till ett infektionssjukhus eller förskriva nödvändig behandling.

7.1.1.3. Alla patienter med akuta former av hepatit B och patienter med kronisk viral hepatit är föremål för obligatorisk uppföljning på bosättningsorten eller i det territoriella hepatologiska centrumet. Den första kontrollundersökningen utförs senast en månad efter urladdning från sjukhuset. Om patienten tömdes med en signifikant ökning av aminotransferaser utförs undersökningen 10-14 dagar efter urladdning.

De som har varit sjuk kommer att återgå till produktion och studera inte tidigare än en månad efter urladdning, förutsatt att laboratorieindikatorerna normaliseras. Samtidigt bör frisättningen från tungt fysiskt arbete och sportaktiviteter vara 6-12 månader.

Personer som har genomgått en statlig kropp bör vara under medicinsk övervakning i 6 månader. Klinisk undersökning, biokemiska, immunologiska och virologiska tester utförda efter 1, 3, 6 månader efter urladdning från sjukhuset. Samtidigt som kliniska och laboratorie tecken på sjukdom upprätthålls, bör patientövervakningen fortsätta.

"Bärarna" av HBsAg är vid doseringsobservationen tills negativa resultat av studier på HBsAg och detektion av anti-HBs erhålles. Volymen av undersökningar bestäms av den smittsamma sjukdomsläkaren (lokal läkare) beroende på identifierade markörer, men minst en gång om 6 månader.

7.1.2. Åtgärder avseende vägar och överföringsfaktorer

7.1.2.1. Slutlig desinfektion vid utbrott av viral hepatit B (akut, latent och kronisk form) utförs vid sjukhusvistelse av patienten på sjukhuset, hans död, flyttar till en annan bostadsort, återhämtning.

Slutlig desinfektion (i lägenheter, sovsalar, barns utbildningsinstitut (DOE), hotell, kaserner etc.) utförs av befolkningen under ledning av sjukvårdspersonal på hälsofaciliteter.

7.1.2.2. Den aktuella desinfektionen vid utbrott av akut viral hepatit B utförs från det ögonblick patienten identifieras tills han är på sjukhus. Inom ramen för kronisk hepatit B utförs kontinuerligt oberoende av svårighetsgraden av kliniska manifestationer. Den aktuella desinfektionen utförs av den som tar hand om den sjuka, eller patienten själv under ledning av en sjukvårdspersonal hos sjukvården.

7.1.2.3. Alla personliga hygienartiklar och saker som är i direkt kontakt med patientens blod, saliv och andra kroppsvätskor desinficeras.

7.1.2.4. Behandlingen utförs med desinfektionsmedel med virucidal, aktiv mot HBV-verkan och godkänd för användning på föreskrivet sätt.

7.1.3. Åtgärder i samband med kontakt med patienter med hepatit B

7.1.3.1. Kontaktpersoner vid utbrott av HB anses vara personer som är i nära kontakt med en patient med HBV (bärare av HBsAg), enligt vilken det är möjligt att genomföra patogenas överföringsvägar.

7.1.3.2. Vid utbrott av OGV sätts de personer som kommunicerar med patienten under medicinsk observation i en period av 6 månader från sjukhusstillfället. Undersökning av en läkare utförs 1 gång om 2 månader med bestämning av aktiviteten av ALAT och identifiering av HBsAg, anti-HBs. Personer vars anti-HBs i skyddskoncentration upptäcktes vid den första undersökningen är inte föremål för ytterligare undersökning. Resultaten av medicinsk observation anges på patientens poliklinikkort.

7.1.3.3. Kontaktpersoner i CHB foci är föremål för medicinsk undersökning och identifiering av HBsAg och anti-HBs. Personer vars anti-HBs i skyddskoncentration upptäcktes vid den första undersökningen är inte föremål för ytterligare undersökning. Utbrottet övervakas dynamiskt under infektionskällans varaktighet.

7.1.3.4. Immunisering mot hepatit B hos kontaktpersoner med akut eller kronisk form av hepatit B, "bärare" av HBsAg, inte tidigare vaccinerad eller med okänd vaccinationshistoria.

VIII. Förebyggande av nosokomial infektion med hepatit B

8,1. Grunden för förebyggande av nosokomial infektion av HBV är överensstämmelse med antiepidemisk regim i medicinska institutioner i enlighet med de fastställda kraven.

8,2. Övervakning och bedömning av tillståndet för anti-epidemisk regim i hälso- och sjukvården utförs av de organ som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning samt epidemiologen inom sjukvården.

8,3. För att förhindra att nosokomiella infektioner utförs:

8.3.1. undersökning av patienter som är inskrivna på sjukhus och läkare utförs i tid enligt bilagan;

8.3.2. säkerställa överensstämmelse med de etablerade kraven för desinfektion, rengöring, sterilisering av medicinska produkter samt insamling, desinfektion, tillfällig förvaring och transport av medicinsk avfall som genereras i sjukvården

8.3.3. tillhandahålla nödvändig medicinsk och sanitär utrustning, verktyg, desinfektionsmedel, sterilisering och personligt skydd (speciella kläder, handskar etc.) i enlighet med regler och metoddokument

8.3.4. obligatorisk sanitär-epidemiologisk undersökning och analys av varje fall av nosokomial infektion av HBV med identifiering av möjliga orsaker till dess förekomst och identifiering av åtgärder för att förhindra spridning till vårdanläggningar. säkerställa genomförandet av ett komplex av förebyggande och anti-epidemiska åtgärder för att identifiera personer med HBsAg på sjukhus

8,4. För att förhindra yrkesinfektioner av HBV:

8.4.1. identifiering av personer som är infekterade med HBV bland medicinsk personal vid primär och periodisk läkarundersökning

8.4.2. HV-vaccination av hälso- och sjukvårdspersonal vid tillträde till arbete;

8.4.3. registrering av fall av mikrotrauma av personal av hälsofaciliteter, nödsituationer med ingripande av blod och biologiska vätskor på huden och slemhinnorna, akut förebyggande av HBV.

IX. Förebyggande av hepatit B efter transfusion

9,1. Grunden för förebyggande av posttransfusions hepatit B (PTGV) är att identifieringen av infektionskällor och överensstämmelse med antiepidemisk regim i organisationer som bedriver upphandling, bearbetning, lagring och säkerhet av donatorblod och dess komponenter i enlighet med fastställda krav är korrekt.

9,2. Förebyggande av PTW inkluderar följande aktiviteter:

9.2.1. undersökning av personalen hos organisationer som är verksamma inom upphandling, bearbetning, lagring och säkerställande av säkerheten för donerat blod och dess komponenter för närvaro av HBsAg vid ankomsten till arbetet och därefter en gång per år,

9.2.2. genomföra en medicinsk, serologisk och biokemisk undersökning av alla kategorier av givare (inklusive aktiva och reservdonatorer) före varje donation av blod och dess komponenter med obligatoriska blodprov för HBsAg med användning av mycket känsliga metoder samt bestämning av aktiviteten hos Alat - i enlighet med regelverket metodiska dokument;

9.2.3. förbud mot transfusion av blod och dess komponenter från donatorer som inte testats för HBsAg- och ALT-aktivitet;

9.2.4. implementering av karantänsystemet för donatorplasma i 6 månader

9.2.5. Omedelbar underrättelse om de territoriella organ som utövar sanitär och epidemiologisk övervakning, oberoende av avdelningsansvar, om varje fall av PTGV för genomförande av en epidemiologisk undersökning.

9,3. Ej tillåtet att donera en person:

9.3.1. tidigare HBV, oavsett sjukdomsvaraktighet och etiologi

9.3.2. med närvaron av markörer av HBV i serumet;

9.3.3. med kroniska leversjukdomar, inklusive giftig natur och otydlig etiologi;

9.3.4. med kliniska och laboratorie tecken på leversjukdom

9.3.5. Personer som anses vara kontakt med patienter med HBV, CHB, "bärare" av HBsAg;

9.3.6. ha blodtransfusioner och dess komponenter under de senaste 6 månaderna

9.3.7. de som genomgått operation, inklusive aborter, under en period på upp till 6 månader från operationens dag

9.3.8. applicerade tatueringar eller akupunkturbehandlingar i 6 månader från slutet av förfarandet.

9,4. Att identifiera givarkällor för PTGV i organisationer som bedriver upphandling, bearbetning, lagring och säkerställande av säkerheten för donerat blod och dess komponenter utförs:

9.4.1. upprätthålla givaransökan, med beaktande av alla identifierade donatorer - "bärare" av HBsAg;

9.4.2. livslångt avlägsnande av en givare från donering av blod och dess komponenter vid upprättande av en PTHV-sjukdom hos två eller flera av dess mottagare, överföring av information om det till en klinik på bosättningsorten för undersökning;

9.4.3. dispensär observation av mottagare av blod och dess komponenter inom 6 månader sedan den sista transfusionen.

X. Förebyggande av hepatit B-infektion bland nyfödda och gravida kvinnor - bärare av viral hepatit B

10,1. Undersökning av gravida kvinnor genomförs under de perioder som anges i bilagan.

10,2. Gravida kvinnor med OGV är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse hos infektionssjukhus och kvinnor i arbete, patienter med kronisk hepatit B och bärare av HBV - till de regionala (stad) perinatala centra, specialiserade avdelningar (mammor) med stränga anti-epidemiska regimer.

10,3. Nyfödda födda till mödrar som bär HBsAg, patienter med HBV eller som har haft HBV under graviditetens tredje trimester vaccineras mot HBV i enlighet med den nationella förebyggande vaccinationskalendern.

10,4. Alla barn födda till kvinnor med HBV- och HBV- och HBV-bärare är föremål för uppföljning av en barnläkare tillsammans med en infektionssjukdomsspecialist i ett barns polyklinik på bosättningsorten i ett år med en biokemisk bestämning av ALT-aktivitet och en studie på HBsAg vid 3, 6 och 12 månader.

10,5. När ett barn diagnostiseras med HBsAg markeras ett polikort och anti-epidemiska åtgärder organiseras i enlighet med kapitel VII.

10,6. För att förhindra infektion av HBV från gravida kvinnor - "bärare" av HBsAg, såväl som patienter med kronisk hepatit B, utförs förlossningskliniker och modersjukhus: märkning av växelkortet, hänvisning till specialister, till laboratoriet, behandlingsrummet, blodrör som tas för analys.

XI. Förebyggande av hepatit B i konsumenttjänstorganisationer

11.1 Förebyggande av HBs i konsumenttjänstorganisationer (frisör, manikyr, pedikyr, kosmetologi) oavsett avdelningsansvar och äganderätt säkerställs genom att kraven i hygien- och antiepidemisk regim, yrkesmässig, sanitär och hygienisk och antipidemisk utbildning av personal följs.

11,2. Arrangemanget av lokaler, utrustning och sanitära och anti-epidemiska driftsätt för tatuering, piercing och andra invasiva procedurer som uppenbarligen leder till brott mot hudens och slemhinnans integritet måste överensstämma med de etablerade kraven.

11,3. Organisation och uppförande av produktion, inklusive laboratoriekontroll, ligger hos chefen för organisation av konsumenttjänster.

XII. Särskilt förebyggande av hepatit B

12,1. Den ledande händelsen vid förebyggande av hepatit B är vaccination.

12,2. Vaccination av befolkningen mot hepatit B utförs i enlighet med den nationella förebyggande vaccinationskalendern, förebyggande vaccinationskalender för epidemiska indikationer och instruktioner för användning av medicinska immunobiologiska preparat.