Hepatit - dess typer och historia

En kort historia av viral hepatit

Ordet hepatit betyder leverinflammation. Det finns flera anledningar till varför levern kan bli inflammerad. Detta kan uppstå på grund av konsumtionen av för mycket alkohol, till följd av biverkningar av narkotiska droger eller i händelse av virusinfektion.

Leverinflammationsviruset är viral hepatit.

Det finns flera virus totalt - det här är hepatit A, B, C, D, E och G (vissa forskare konstaterar att hepatit F också existerar, även om det inte finns några bevis på detta). Dessa virus överförs på olika sätt från person till person, förstör levern på olika sätt och har en annan effekt på hälsan.

Alla virus kan orsaka kortsiktiga sjukdomar, vars symtom kan innehålla guling av hud och ögon (gulsot), konstant trötthet, illamående, kräkningar och buksmärtor. Vissa virus kan få allvarligare konsekvenser, till exempel orsaka kronisk infektion.

V-talet f.Kr. Den första läkaren som registrerade fallet med gulsot var Hippocrates. I V-talet f.Kr. bröt en epidemi av gulsot ut på den grekiska ön Thassos.

Hippokrates skrev att människor hade hög feber och illamående och gulsot utvecklades inom sju dagar. Människor som inte har haft feber dog som regel.

Den sjukdom som Hippocrates skrev om var troligen viral hepatit.

VIII-talet. Trots det faktum att varken bakterier eller virus var kända för vetenskapen såg det ut som ett antagande att gulsot kan överföras från en person till en annan.

XVII-talet. År 1668 upptäcktes bakterier av den holländska uppfinnaren Anthony Van Leuvenhoek. Hans enkla mikroskop kan förstora objekt 200 gånger.

XIX-talet. Virus kunde inte ses genom mikroskopet. Därför trodde man, fram till andra hälften av artonhundratalet, att de enda organismerna som orsakar sjukdom är bakterier. På 1840-talet föreslog tyska forskaren Jacob Genli först att det fanns andra smittsamma vektorer, men han kunde inte bevisa det.

Vissa forskare har försökt identifiera okända bärare av sjukdom. De försökte göra detta genom att transficera vätskan innehållande vektorer av infektion genom mikrofiltrarna. Men filtren kunde inte stoppa "okända bärare" (som forskare kallade dem i flera årtionden, tills ordet "virus" (översatt från latinförgift) gradvis kom i omlopp, vilket de började använda för att identifiera smittsamma organismer).

1883 vaccinerades tyska varvsarbetare mot smittkoppor. Kort därefter framträdde hepatit B, men vid den tiden kallades det annorlunda.

I 1888 formulerade S. Botkin idén om hepatit A ("catarrhal gulsot") som en vanlig smittsam sjukdom och påpekade sambandet mellan sjukdom och levercirros.

XX-talet. "Sjukdomar av tyska varv" (som hepatit B kallades vid tiden) började spridas snabbt under första hälften av förra seklet. Huvudvägen för överföring var användningen av icke-sterila nålar och sprutor.

År 1908 föreslog en forskare med namnet MacDonald att "smittsam gulsot" orsakas av ett visst virus, som ännu inte hade identifierats. Först år 1930 uppfindes ett elektronmikroskop, genom vilket det var möjligt att se virus för första gången.

1947 delade McCallum viral hepatit i två typer: infektiös hepatit (nu känd som hepatit A) och serum hepatit (hepatit B).

1966 gjorde amerikanska forskaren Baruch Samuel Blumberg en upptäckt, tack vare vilken det blev möjligt att bestämma förekomsten av hepatit i människokroppen. För detta mottog han Nobelpriset för prestation inom fysiologi och medicin. 1982 utvecklade han ett vaccin mot hepatit B.

I mitten av 1970-talet upptäckte forskarna att hepatit C var det största hotet mot hälsan hos människor som fick blodtransfusioner. Men organismen som orsakade denna sjukdom upptäcktes bara 1987. Detta gjordes av forskare Mike Hogtoun, Kyu-Lim Chu och George Kyu, som arbetade för Chiron.

Hepatit är en inflammatorisk sjukdom i levern orsakad av vissa läkemedel, alkoholmissbruk eller smittämnen.

hepatit - kan vara helt asymptomatisk. Med giftig hepatit uppstår guling av hud och slemhinnor, urinen mörknar och blod ibland strömmar från näsan. I vissa fall blir akut hepatit kronisk. Och sedan i levercirros.

Kronisk hepatit - kännetecknas av uthållig utvidgning av levern, konstant tråkig smärta. Det är böjda, illamående.

En strikt diet behövs vilket är absolut inte acceptabelt fet, men kryddig mat. Det är bättre att äta keso, ost, kokt fisk. För att förbättra de anabola processerna i levern ordinerar läkaren anabola steroider.

• infusion av blommor av cornflower.

• pilbarkinfusion.

• kåljuice i ett glas före en måltid.

• infusion av pepparrot.

• infusion av örter celandine.

• avkok av knotweed.

Typer av hepatit

Hepatit A. Hos vissa människor, som en följd av hepatit A-infektion, kan sjukdomen utvecklas, vilket kan vara dödlig. Även om de flesta återhämtar om några veckor.

Hepatit B. I hepatit B kan en person vara sjuk i flera månader. Endast en tredjedel av människorna visar symtom, och cirka tio procent av viruset är inte helt eliminerat från kroppen, men går in i kronisk infektion i levern.

Huvudmetoderna för överföring är sexuell kontakt och användning av icke-sterila nålar och sprutor, även om det också är möjligt att smittas genom vatten och mat.

Hepatit C. Liksom med annan hepatit finns det också ett akut stadium av sjukdomen, även om de flesta inte märker det och deras symptom inte uppenbarar sig länge. Endast tjugo procent av de infekterade är helt botade, medan resten av dem utvecklar hepatit C till en kronisk infektion.

Hepatit C förekommer oftast hos intravenösa droganvändare. Mycket sällan finns det fall av överföring av hepatit C genom oskyddad sex eller från mor till barn.

Hepatit D. Hepatit D kan utvecklas endast med närvaron av hepatit B i kroppen. Hepatit D kan förebyggas genom vaccination med hepatit B. Om den inte kan avlägsnas från kroppen kan möjligheten att få hepatit D minskas med hjälp av steril injektionsutrustning.

Hepatit E. Hepatit E överförs via förorenat vatten. Det är utbrett i utvecklingsländer. Inkubationstiden varar normalt från 2 till 9 veckor, sjukdomen är mild och brukar inte ha några allvarliga konsekvenser. Även om det är mycket farligt för gravida kvinnor som kan förlora ett barn. Viruset är dödligt för tjugo procent av kvinnorna under de senaste tre månaderna av graviditeten.

Hepatit E-vaccinet existerar inte, så personlig hygien är nödvändig.

Hepatit G. Hepatit G är en "avlägsen släkting" av hepatit C. Det akuta infektionsstadiet fortsätter vanligtvis svagt och ganska snabbt. Även om Hepatit G RNA har detekterats i kroppen under lång tid finns det inga bevis för att hepatit G-viruset orsakar några sjukdomar.

Hepatit A anses vara en av de mest resistenta mänskliga virusen mot externa faktorer. Vid 60 graders temperatur är den helt bevarad i en timme och endast delvis inaktiverad inom 10-12 timmar. När kokning dör efter 5 minuter. Viruset förblir infektiöst i 1 månad efter torkning på en fast yta under normala inomhusförhållanden. Hepatit A kan kvarstå i vatten i 3-10 månader, i avföring upp till 30 dagar. Hepatit A påverkar inte överlevnadshastigheten för mediet i intervallet pH 3-10. Den är resistent mot organiska lösningsmedel som eter, kloroform, freon. För sterilisering av material som innehåller hepatit A rekommenderas autoklavering eller användning av desinfektionsmedel: kloramin, kaliumpermanganat och andra.

Hepatit A är en antroponotisk icke-överförbar infektion med en enteral infektionsmekanism med sporadisk och epidemisk spridning. Hepatit A registreras nästan överallt, men intensiteten i dess spridning i olika regioner i världen varierar mycket: från isolerade fall i länder med en hög sociohygienisk levnadsstandard till indikatorer på flera tusen per 100 000 invånare i utvecklingsländer. Ryssland hör till regioner med en hög förekomst av hepatit A-infektion.

Epidemiologiskt har hepatit A tre karakteristiska manifestationer:

• Väldefinierade utbrott av vattenburet eller livsmedelsburet ursprung med en igenkännbar infektionskälla (cirka 5% av den totala förekomsten).

• Seriella samtidiga och sammanhängande fall av sjukdomen i organiserade barn- och tonårsgrupper, liksom hos familjer (cirka 2/3 av den totala sjukligheten);

• Sporadiska fall, främst bland vuxna, där sambandet med infektionskällan oftast misslyckas.

Huvudvägen för överföring av viruset är fekal-oral med genomförandet genom hushållskontakt, mat och vatten. Hepatit A kallas med rätta "smutsig handsjukdom". I olika områden varierar betydelsen av en eller annan väg. I Ryssland råder kontaktprogrammet. Ofta registreras begränsade matutbrott av infektion. I utvecklingsländer är det inte ovanligt att stora vattenutbrott av hepatit A förknippas med fekalförorening av vattenkroppar. Orsakssaken är i alla fall den låga nivåen av sanitär kultur, försummelsen av de grundläggande reglerna för personlig och offentlig hygien.

Andra överföringsvägar för hepatit A är inte signifikanta. Sexuella och parenterala vägar för överföring av hepatit A tolereras, vilket indikeras av signifikant infektion bland homosexuella och drogmissbrukare. Möjligheten till vertikal överföring av viruset hittills har inte bevisats.

Hepatit En mottaglighet är universell, men mestadels är barn sjuk. Deras andel av total sjuklighet når 70-80%. Undantaget är barn upp till 1 år på grund av bevarande av passiv immunitet från sin mamma. Intressant är förhållandet mellan kliniskt manifesta och asymptomatiska former av infektion i olika åldersgrupper inte detsamma. I unga barn under de två första åren av livet observeras asymptomatisk infektion i 90% av fallen hos barn under 10 år - 50%. Bland vuxna är förhållandet mellan kliniskt manifesta och latenta former 5: 1. Baserat på dessa data följer att de främsta infektionskällorna är barn med anicteriska, subkliniska och oavsiktliga infektionsformer.

I tempererade länder kännetecknas hepatit A av uttalad höst-vintersäsong. Varaktigheten av säsongens ökning är från 4 till 6 månader med en topp i incidensen i oktober-november. Början av ökningen av incidensen är i september, och till och med augusti (i år med maximal förekomst).

Det finns också akut giftig hepatit orsakad av läkemedel (hämmare av MAO-derivat av hydrazin, PAS, derivat av isonikotinsyra, extrakt av manliga ormbunkar etc.), industriella gifter (fosfor, organofosforinsekticider, trinitrotoluen etc.), svampförgiftningar hos chasmasna. (muskarin, afalotoksin, etc.).

Akut hepatit kan uppstå som en följd av strålning (strålning) skada, med omfattande kroppsförbränningar, allvarliga infektionssjukdomar, giftos av gravida kvinnor. Alkoholanvändning prediserar ofta för utvecklingen av akut hepatit. Patogenesen av akut hepatit är antingen i den direkta effekten av den skadliga faktorn på leverparenchymen eller i immunologiska störningar som uppträder som svar på primär leverskada följt av cytolys av de drabbade och intakta hepatocyterna. I vissa fall är överträdelsen av mikrocirkulationen i levern och intrahepatisk kolestas av extra betydelse.

Huvudmålet för hepatit A-viruset är leverceller - hepatocyter. Extrahepatisk hepatit A-replikation är inte fastställd. Den mest sannolika mekanismen för virusintag i levern är blodflödet från tarmen genom portåven. Det antas att de primära platserna för reproduktion av viruset kan vara orofarynx, spottkörtlarna och lymfkörtlarna intill dem. I detta fall når viruset i levercellerna genom blod och lymfatiska kärl. Den direkta penetreringen av hepatit A till hepatocyter antas bero på närvaron av motsvarande receptorer på deras membran. Aktiv replikation av viruset i cellen leder till dess autolytiska sönderdelning och frisättning av de nybildade viruspartiklarna som infekterar följande celler. Viruset går in i gallen kanaliculi, sedan går in i tarmen och utsöndras i den yttre miljön med avföring. En del av viruspartiklarna tränger in i blodomloppet, vilket leder till utseendet av symtom på förgiftning under prodromalperioden. Vid primärreplikationstiden detekteras ingen tydlig skada på hepatocyterna.

Orsaken till hepatocytcytolys i hepatit A är både den direkta cytopatiska effekten av viruset och nederlaget för infekterade celler med cytotoxiska T-lymfocyter. Immunmedierad cytolys förekommer under infektionens höjd. Vid detta stadium uppträder inflammatoriska och nekrobiotiska processer i periportalzonen hos de hepatiska lobulerna och portaltraktionerna.

Patologiska förändringar i levern i hepatit A uttrycks som begränsad nekros. Registrerad brandpunkt (punkt), fläckig, sällsynt zonal typ av leverns nekros. Fokal och spotted nekros observeras huvudsakligen i mildare former av sjukdomen. Zonal nekros motsvarar den måttliga förloppet av sjukdomen och kännetecknas av en mer omfattande nekrobiotisk process med lesionen av inte enskilda hepatocyter, men av hela delar av levervävnaden. Med fulminant hepatit A finns en akut massiv nekros av levern.

Hepatit A anses dock vara en självbegränsad infektion på grund av virusets höga immunogenicitet. Det finns en komplex aktivering av alla delar av immunsystemet. Kloner av specifikt cytotoxiskt T-lymfocytvirus förstör virala celler. Specifika antikroppar neutraliserar viruset i biologiska vätskor. Ett sådant snabbt, intensivt immunsvar hindrar nederlaget av oinfekterade hepatocyter och leder till fullständig eliminering av viruset. Med hepatit A-monoinfektion observeras i regel varken förlängd viruscirkulation eller processchronisering. En annan grad av sjukdomen kan bero på sam- eller superinfektion med andra virus. I undantagsfall kan det, i närvaro av en genetisk predisposition av hepatit A, utgöra en utlösare för utveckling av kronisk aktiv hepatit av den första typen.

Diagnosen av hepatit A är etablerad med hänsyn till det epidemiologiska komplexet (sjukdomsuppkomsten 7-50 dagar efter kontakt med patienter med hepatit A eller i ett ogynnsamt område), kliniska data och resultaten av laboratorieundersökning av patienter. Ett av de viktiga objektiva tecknen på hepatit A är hepatomegali, detekterades redan i preikterisk tid.

Diagnosen av hepatit baseras på ett komplex av biokemiska parametrar som återspeglar leverans viktigaste funktioner. En av de tidiga och känsliga indikatorerna för pigmentmetabolismstörningar är en ökad nivå av urobilinogen i urinen. Ökningen av innehållet av bilirubin i serum uppträder huvudsakligen på grund av sin bundna fraktion. Hyperfermentemi kan fungera som en av huvudindikatorerna i den anicteriska formen av hepatit A. Den har utbredd användning i praktiken, bestämning av kolloidprover - en ökning av tymolprovet och en minskning av sulimontiter.

Virologiska studier (immunelektronmikroskopi av fekalfiltat) för detektering av HAV och ELISA-metoden för detektering av HAV-Ag är effektiva endast under tidiga perioder av sjukdomen (inkubering och prodromal) och har därför inget praktiskt värde.

Av stor vikt är den noggrant samlade historien, upprättandet av möjligheten till yrkes- eller inhemsk förgiftning, övervägande av den epidemiologiska situationen vid identifiering av arten och orsakerna till sjukdomen. I oklara fall bör du först tänka på viral hepatit. Detektion av det så kallade australiska antigenet är karakteristiskt för serum hepatit B (det detekteras också i virusbärare, sällan hos andra sjukdomar). Mekanisk (subhepatisk) gulsot uppträder akut normalt oftast när den gemensamma gallkanalen är blockerad med sten i gallstenssjukdom. Men i detta fall förekommer utseende av gulsot av en attack av gallkolik; bilirubin i blodet är mestadels rak, avföring missfärgad.

I hemolytisk adrenal gulsot bestäms fri (indirekt) bilirubin i blodet, avföringen är intensivt färgad och det erythrocytters osmotiska resistens reduceras vanligtvis. Vid felaktig gulsot (på grund av hudfärg med karoten med långvarig och riklig användning av apelsiner, morötter, pumpa) är sclera vanligtvis inte färgad, det finns ingen hyperbilirubinemi.

Hjälpdiagnostiska funktioner:

• Epidemiologisk historia, detaljerad med hänsyn till vatten, smärtstillande och kontakthushållens sätt att överföra patogenen i 1,5 månader. till den nuvarande sjukdomen

• Unga, vanligtvis ålder

• Sjukdomssymtom: tecken på vagotoni, kliande hud etc.

• Hematologiska förändringar: leukopeni, relativ lymfocytos, ökning av ESR.

• Resultaten av biokemisk forskning (markörer av syndrom av cytolys, mesenkyminflammation, kolestas)

• Resultaten av den serologiska undersökningen (detektion av IgM-anti-HAV).

klinik

Liksom annan viral hepatit kännetecknas hepatit A av en rad olika kliniska manifestationer. Enligt svårighetsgraden av kliniska manifestationer är asymptomatiska (inaparantny och subkliniska) och manifesta (icteric, anicteric, raderade) former av sjukdomen utmärkande. Infektionens varaktighet kan vara akut och långvarig, beroende på kursens svårighetsgrad: mild, måttlig och svår. Hepatit A slutar som regel med fullständig återhämtning, men i vissa fall kan resterande effekter förekomma (posthepatitssyndrom, långvarig återhämtning, skador på gallvägarna - dyskinesi och kolesterol). Av möjliga komplikationer efter infektion isoleras återfall, exacerbationer, gallvägarna i gallret.

De viktigaste kliniska egenskaperna hos hepatit A är den överväldigande lättflödet, den extrema sällsynta utvecklingen av svåra former, snabb lindring av den smittsamma processen med tidig rekonvalescens och full återhämtning under en period av 1,5-2 månader utan risken för kroniskhet.

I manifesta fall av sjukdomen särskiljs följande perioder: inkubation, preikterisk (prodromal), äggkärl och konvalescens (återhämtningsperiod).

Hepatit A kallas hepatit med kort inkubation. Inkubationsperioden är i genomsnitt 14-28 dagar. Den sista tredjedel av inkubationen motsvarar den mest intensiva eliminering av viruset, vilket bestämmer den speciella epidemiologiska risken för denna period.

Den typiska isteriska formen av hepatit A observeras hos 10% av de infekterade. Det kännetecknas av ett tydligt konjunkturflöde och en konsekvent förändring av preicteric, icteric och recovery periods. Under preikterisk period (varaktighet från 1 till 14 dagar) har patienterna en temperaturperiod (upp till 38-38,50 C) och influensaliknande symtom: svaghet, illamående, trötthet, sömnighet i kombination med ostadig sömn, huvudvärk, smärta i muskler och leder. Hos yngre barn kan diarré förekomma hos äldre barn och hos vuxna är smärta i rätt hypokondrium vanligare. Detta tillstånd motsvarar fasen av den infektiösa processens högsta aktivitet, bekräftad av den högsta koncentrationen av viruset i feces. Nästan alla patienter registrerade en ökning i levern (hepatomegali). Barn kan uppleva abdominalsyndrom (ökad smärta i buken), som varar 1-2 dagar och spontant försvinner. I allmänhet, i preicteric perioden, uttrycks inte alla symptom skarpt, vilket bestämmer sen hänvisning till en läkare.

Den icteric perioden (1-2 veckor) karakteriseras av utseendet av mörk urin, missfärgad avföring, gulning av slemhinnor, sclera och hud. Utseendet hos gulsot kombineras vanligtvis med en förbättring av patientens tillstånd. Tecken minskar, sticka, kräkningar, kylning, muskelvärk och ben försvinner. Förbättring av välbefinnande är vanligtvis fixat från första dagen, mindre ofta efter 2-3 dagar med utseende av gulsot. En sådan sjukdomsförlopp är karakteristisk för barn och vuxna och motsvarar en minskning av den smittsamma processen, en minskning av viral replikation.

När Hepatit A gulsot inte når en hög intensitet. Innehållet i bilirubin överskrider normen med högst 4-5 gånger. Återställande av gallsekretion med förtydligande av urin och utseendet av första motley, då stabilt färgade avföring motsvarar krisen - punkten "fraktur".

I motsats till den snabba dynamiken hos patientens allmänna tillstånd kvarstår hepatomegali under hela gulsotperioden. Detta motsvarar inte bara den infektiösa processen utan också organpatologin. Från de allmänna kliniska manifestationerna noteras tecken på excreta, en tendens till bradykardi och hypotension och dövhet hos hjärttoner.

Återhämtningsperioden för hepatit A kännetecknas av omvänd utveckling av alla patologiska förändringar: leverens storlek normaliseras, indikatorerna för pigmentmetabolism återställs och asteno vegetativa sjukdomar elimineras. Den stora majoriteten av patienterna (90%) har normal konvalescens när klinisk återhämtning sker inom 3-4 veckor från sjukdomsuppkomsten. Resten registrerade långvarig konvalescens på upp till flera månader. Hos vissa patienter uppträder exacerbationer av sjukdomen, som uppvisas av försämring av kliniska och laboratorieparametrar. Återfall inträffar under återhämtningsperioden 1-3 månader efter klinisk återhämtning och kännetecknas av upprepade kliniska och biokemiska förändringar. Detta beror på återupptagandet av aktiv replikering av viruset. Kolstatiska varianter av hepatit A-förloppet beskrivs, i vilka en förhöjd serum bilirubinhalt kvarstår i 2-5 månader.

Anicteriska, subkliniska och otillräckliga former av hepatit A i klinisk praxis känns nästan inte igen och baseras i grunden på barns epidemiska foci. Med målinriktad undersökning med indikation på specifika markörer detekteras dessa former av hepatit A flera gånger oftare än isterformen. Kliniska manifestationer i subkliniska och inarantona former är helt och hållet, i anicteric, de ligger nära symptomkomplexet i prodromalperioden.

I de flesta fall, oavsett svårighetsgraden av sjukdomen, slutar hepatit A monoinfektion med återhämtning och återställande av leverfunktionen. Dödligheten i hepatit A enligt olika källor är 0,01-0,1%. Den främsta orsaken till döden är fulminant hepatit, där det finns en snabb massdöd av hepatocyter på grund av nekros. Kliniska tecken på försämring av sjukdomsförloppet är en minskning i levern, ökad apati och utmattning, i slutstadiet - desorientering och precoat (koma) med utseende av leverns andning från munnen. Utvecklingen av kronisk hepatit A är inte registrerad.

Historia av hepatit C

Nästan alla känner till de tre mest dödliga infektionssjukdomarna i mänskligheten: HIV, AIDS, hepatit C. Och om vi, tack vare massannonsering av kondomtillverkare, är mindre medvetna om vad som ska frukta och hur man undviker det med immunbrist och aids, då är det bara Hepatit C svaga begrepp. De flesta människor associerar hepatit med gulsot med varningar om farorna med att använda otvättad mat och personlig hygien. Få människor tänker på den verkliga faran som omger mänskligheten överallt.

Hepatit C, eller som det var smeknamnet av folket "tillgiven mördare" - en akut viral leversjukdom.

Varje år registreras upp till 57 tusen nya fall av denna sjukdom i Ryssland. Sjukdomen är mycket svår att diagnostisera och bota, eftersom det patogena viruset sprider sig i hela kroppen, vilket leder till att comorbiditeter uppstår som maskerar grundorsaken. Trots den uppenbara risken för sjukdomen har viral hepatit C en nyfiken natur av förekomst, och för virologer är det också ett föremål för studier som är uppmärksam.

Hur såg hepatit C

Det finns två huvudversioner av HCV: s ursprung: naturligt och artificiellt.
Naturlig förekomst. Vid University of Nottingham, i laboratorietestning av blod av fladdermöss, kunde forskare upptäcka, som en del av DNA, genetiska sekvenser som liknar nukleinsyrorna av virus av ett antal hepatovirus (som HCV tillhör). Fans av denna teori hävdar att detta inte är den sista sjukdomen som dessa gnagare kan överföra till oss. Men under misstanken av forskare faller hundar och hästar, i DNA-en som också hittade liknande kedjor.

Konstgjort utseende. Denna teori uppstod på grund av bristen på överensstämmelse med Koch-postulaten (de villkor under vilka viruset som studeras kan ses som orsakssjukdomens orsaksmedel):

1. Virala partiklar ska detekteras i stora mängder hos varje patient. Under forskningsprocessen kunde endast hälften av patienterna detektera dessa partiklar med en frekvens av 1 RNA-molekyl per 10 levermolekyler.
2. Virusets molekyler måste extraheras och odlas i en artificiell miljö - i allmänhet har HCV-formen aldrig hittats.
3. Upprepad testning på djur (oftast chimpanser) borde visa samma resultat - i 57% av fallen fanns det ingen reaktion alls.

Ursprungshistoria och upptäckt av hepatit C

De första tecknen på hepatit C, som en separat sjukdom, uppträdde i början av 70-talet, när det i processen med blodprov för hepatitbärare upptäcktes några exceptionella fall av inkompatibilitet hos grupp A- och B-virus. Detta utlöste starten på sökandet efter nya sätt att identifiera sjukdomen. För detta ändamål samlades ett team av proffs i laboratoriet i Chiron Corporation forskningscenter under ledning av Dr M. Houghton. År 1987 kunde de isolera ett fragment av främmande RNA, vilket följaktligen kallades Hepatit C.

Trots alla försök från forskare kommer noggranna idéer om patogenen inte att ha erhållits.
Tack vare molekylärbiologiska metoder var det möjligt att fastställa:

1. Orsaken till sjukdomen är ett sfäriskt virus.
2. Det finns 6 serotyper av patologi och mer än 90 subtyper. De vanligaste serotyperna är C1-C3. Klassificeringen bestäms av territoriet.
3. Viruset är instabilt under verkan av kloroform, hög temperatur (från 60 ° C) och den yttre miljön.
4. Det överförs exklusivt genom blod från en smittad person. Obs: få personer vet, men de första skiftningarna i att identifiera metoder för överföring av hepatit uppstod i fjärran 1964. av Dr. D. Kevorkian. En ganska berömd läkare bland hans medarbetare, försökte etablera möjligheten till kadaverisk blodtransfusion till levande patienter, drog en ny sjukdom. Särskilt detta fall är att kontrollgruppen transfekterades med ett vanligt heme som tagits från en donorblodbank.
5. Behandling av sjukdomen är långvarig och dyr.

Risk för hepatit C

Sjukgymnastik innebär användning på lång sikt av starka immunmodulerande och antivirala läkemedel.

Historia av hepatit C

Idag är hepatit C en fruktansvärd obotlig sjukdom som läkare jämför med HIV-infektion. Delvis har det någon mening i detta, eftersom det patogena viruset tränger in i blodet, sprider sig gradvis genom hela kroppen och säkerställer patientens långsamma död. Det är inte möjligt att utrota det, vaccination för att skydda kroppen är också okänd, och det kliniska resultatet är det mest oförutsägbara och oftast ogynnsamma. En sak är känd: Först fortskrider viral hepatit i en akut form, men på grund av bristen på sjukdomens positiva dynamik ställer läkare en nedslående diagnos av kronisk hepatit.

Många tycker om frågan: Var kom virus hepatit, vad föregick en sådan omfattande patologisk process? Läkare är relativt medvetna om historien om denna infektionssjukdom, eftersom tusentals forskare världen över kämpar för att utveckla panacea och rädda patienternas liv.

Hur uppträdde hepatit C

Forskare har fått svaret på den här frågan inte så länge sedan, och en annan laboratoriestudie visade att viruset överfördes till människor från fladdermus. Dessa mystiska däggdjur har medfört många bekymmer för mänskligheten, för att återkalla åtminstone ursprunget för Ebola och SARS. men nu utländska medier förklarar öppet att virus som råder i kroppen av fladdermöss kan utveckla hepatit C.
För att bekräfta deras gissningar använde forskare en progressiv vetenskaplig metod för hög effektiv sekvensering, som är engagerad i detaljerade studier av nukleinsyror i blodet. Således visade DNA av fladdermus att 5% av virusen i släktet pegiviruses och hepatovirus dominerar i blodet och, som det är välkänt, tillhör också orsakssystemet av hepatit C för hyra C (HCV) också hepatovirus.
Denna teori orsakar en kontroversiell reaktion i den vetenskapliga världen, eftersom det också finns glada försvarare av fladdermöss, som är övertygade om att dessa däggdjur inte är relaterade till mänsklig infektion med hepatit. På ett eller annat sätt, enligt statistiken, påverkar denna dödliga infektion cirka 150 miljoner människor runt om i världen, så moderna forskare har inte givit upp sina försök att ta reda på dess ursprung.

Ursprungshistoria och upptäckt av hepatit C

Information om den första infekterade patienten mottogs i mitten av 1989, men då nämnde inte läkare den progressiva patologiska processen viral hepatit. Hos patienter vars blod HBsAg saknades fortskred posttransfusions hepatit snabbt.

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare rekommenderade en effektiv metod! Ny upptäckt! Novosibirsk-forskare har identifierat det bästa sättet att rengöra levern. 5 års forskning. Självbehandling hemma! Efter att ha noggrant läst det, bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Läkare genomförde en serie laboratorietester och bestämde att ett nytt medel var närvarande i blodet, vilket skiljer sig från innehåll och ursprung från HBV och HA. En retrospektiv analys hjälpte till att upptäcka en ny sjukdom, som senare blev känd för alla som hepatit C. Det är frustrerande att åren gick och sjukdomshistorien upptäcktes aldrig, det vill säga orsakerna till viruset i kroppen förblev ett mysterium i många kliniska bilder.
I den moderna världen finns det ingen korrekt bild av orsaksmedlet för hepatit C, vilket är förknippat med svårigheterna att ackumulera den nödvändiga mängden virala partiklar och bristen på adekvat levande biologiskt material. Och ändå uteslutande på grund av molekylärbiologiska metoder för forskning, har en unik möjlighet att kontrollera hepatit C-virus dykt upp. Och det är det som har blivit känt om det:

Ursprung av hepatit C och dess kontrollhistoria

Eftersom HCV ännu inte är jämnt fördelad kan det observeras hur sjukdomen sprider sig. I Afrika, fler patienter med den tredje genotypen av viruset. Fram till nyligen fanns inga andra arter. I Östeuropa är den första genotypen mycket mer populär.

Allt fler forskare studerar viruset av flera orsaker:

• Återbetalningsutveckling är möjlig när man arbetar med lovande ämnen. Så upptäckten av ett läkemedel eller ett sätt att eliminera en farlig infektion kommer att medföra miljoner dollar;
• Att bli av med viruset blir ett alltmer nära mål i närvaro av modern teknik.
• Det finns ingen konkurrent på marknaden, men den enda utvecklaren dikterar kostnaden för droger.

Vid oppositionens gryning

Överraskande visste specialisterna i smittsamma sjukdomar om problemet långt innan virologerna började ljuda larmet. Viruset kallades varken A eller B, dess natur och lokalisering i levern förstods av symptom. Upptäckten av patogenen HCV själv har blivit en tidsfråga vid den tiden. Och på nittiotalet var det möjligt att göra en sådan upptäckt, infektionen upptäcktes och klassificerades. Hon studerades och gjorde lämpliga slutsatser om den nödvändiga behandlingen.

Nästan samtidigt upptäcktes möjligheten till diagnos, förutom en felaktig diagnos. Nu värderas metoden för PCR-forskning inte bara för noggrannhet, men också för hög hastighet. På bara några timmar kan du ta reda på om det finns en infektion och undersöka de relaterade uppgifterna på genotypen och andra data.

Distribution i världens land

I vårt land är problemet fortfarande jämnt fördelat, även om det finns regioner med större stöd i behandlingen. Under de senaste decennierna har sjukdomen spritt sig genom transfusion med blodprodukter. I denna mekanism fanns det ingen social faktor, varför det var svårt att förstå vad fördelningen berodde på. Med tiden inleddes ett sådant socialt problem som narkotikamissbruk, otillräcklig medicinsk tillhandahållande av tjänster och läkemedel av olika lager. Varje år kommer regioner med problem med narkotikamissbruk och dålig medicinering att bli alltmer farliga med avseende på sjukdomen.

Kamp och seger

Ett antal länder har antagit en strategi för att bekämpa hepatitviruset. Ryssland undertecknade också ett internationellt avtal för att bekämpa hepatit C-viruset, men inte alla artiklar implementeras eller genomförs ganska effektivt. Förekomsten hanteras av hälsovårdsministeriet. Kraften i denna avdelning för att vända situationen. Enligt officiell statistik är mer än tre procent av medborgarna smittade. Samtidigt pekar avdelningsansvariga själva på stora siffror och indikerar behovet av speciella analyser. Introduktion till HCV-screening kan vara lika viktigt som att leta efter hiv nu.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Ursprungshistorien för hepatit C

Ursprungshistorien för hepatit C

Hepatit är en akut och kronisk inflammatorisk sjukdom i levern, inte fokal, men utbredd. I olika hepatit är infektionsmetoderna olika, de skiljer också i graden av sjukdomsprogression, kliniska manifestationer, metoder och prognos för terapi. Även symtomen på olika typer av hepatit är olika. Dessutom verkar vissa symtom starkare än andra, vilket bestäms av typen av hepatit.

Huvudsymptom

1. Gulhet. Symptomen är vanliga och på grund av att bilirubin träder in i patientens blod i händelse av leverskador. Blodet, som cirkulerar genom kroppen, sprider det genom organ och vävnader, målar dem gula.
2. Utseendet av smärta i rätt hypokondrium. Det uppstår på grund av ökningen i leverens storlek, vilket leder till att smärta uppträder, vilket är tråkigt och långt eller är paroxysmalt i naturen.
3. Försämringen av hälsan, följt av feber, huvudvärk, yrsel, matsmältningsbesvär, sömnighet och slöhet. Allt detta är en konsekvens av handlingen på kroppen av bilirubin.

Hepatit akut och kronisk

Hepatitpatienter har akuta och kroniska former. I akut form manifesterar de sig vid livsvirusskador, liksom om det har förekommit förgiftning av olika typer av gifter. I akuta former av sjukdomen försämras patientens tillstånd snabbt, vilket bidrar till den accelererande utvecklingen av symtom.

Med denna form av sjukdomen är det ganska möjligt gynnsamma prognoser. Med undantag för att det blir kroniskt. I akut form diagnostiseras sjukdomen lätt och lättare att behandla. Obehandlad akut hepatit utvecklas lätt till kronisk form. Ibland med allvarlig förgiftning (t.ex. alkohol) sker den kroniska formen på egen hand. I den kroniska formen av hepatit förekommer processen för ersättning av leverceller med bindväv. Det är svagt uttryckt, det är långsamt, och därför förblir det ibland odiagnostiserat tills levercirros uppstår. Kronisk hepatit behandlas sämre, och prognosen för dess botemedel är mindre gynnsam. Vid sjukdoms akuta sjukdom förvärras välståndet, gulsot utvecklas, berusning uppträder, leverfunktionens funktion minskar, bilirubinhalten ökar i blodet. Vid tidig upptäckt och effektiv behandling av akut hepatit i akut form återhämtar patienten oftast. Med en sjukdomsvaraktighet på mer än sex månader blir hepatit kronisk. Den kroniska formen av sjukdomen leder till allvarliga sjukdomar i kroppen - mjälten och leveren förstoras, metabolism störs, komplikationer som levercirros och onkologiska formationer uppträder. Om en patient har nedsatt immuniteten, väljs terapiordningen felaktigt eller det finns ett alkoholberoende, övergår hepatitövergången till kronisk form patientens liv.

Hepatit sorter

Hepatit har flera typer: A, B, C, D, E, F, G, de kallas också viral hepatit, eftersom orsaken till deras förekomst är viruset.

Hepatit A

Denna typ av hepatit kallas också Botkins sjukdom. Den har en inkubationsperiod som varar från 7 dagar till 2 månader. Dess patogen, RNA-viruset, kan överföras från en sjuk person till en frisk person genom lågkvalitativa produkter och vatten, kontakt med hushållsartiklar som används av patienten. Hepatit A är möjlig i tre former, de är uppdelade i enlighet med sjukdomsstyrkan:

• i akut form med gulsot, är levern allvarligt skadad;
• med subakut utan gulsot kan vi prata om en lättare version av sjukdomen;
• i den subkliniska formen kan du inte ens märka symptomen, även om den infekterade personen är källan till viruset och kan infektera andra.

Hepatit B

Denna sjukdom kallas också serum hepatit. Ledsaget av ökad lever och mjälte, utseende av smärta i lederna, kräkningar, temperatur, skador på levern. Det förekommer antingen i akuta eller kroniska former, vilket bestäms av patientens immunitet. Infektionsmetoder: Under injektioner med brott mot hygienregler, samlag, under blodtransfusion, användning av dåligt desinficerade medicinska instrument. Inkubationsperiodens varaktighet är 50 ÷ 180 dagar. Förekomsten av hepatit B minskar med hjälp av vaccination.

Hepatit C

Denna typ av sjukdom är en av de allvarligaste sjukdomarna, eftersom den ofta åtföljs av cirros eller levercancer som leder senare till döden. Sjukdomen är dåligt mottaglig för behandling, och dessutom har man varit sjuk med hepatit C en gång kan en person återinfekteras med samma sjukdom. Det är inte lätt att bota HCV: efter akut hepatit C-sjukdom återhämtar sig 20% ​​av patienterna, och hos 70% av patienterna kan kroppen inte återhämta sig från viruset på egen hand och sjukdomen blir kronisk. Att fastställa orsaken till vilken vissa är botade själva, och andra inte, har ännu inte lyckats. Den kroniska formen av hepatit C i sig kommer inte att försvinna och måste därför behandlas. Diagnos och behandling av den akuta formen av HCV utförs av en smittsam sjukdomsspecialist, den kroniska formen av sjukdomen är en hepatolog eller en gastroenterolog. Det är möjligt att infekteras vid transfusioner av plasma eller blod från en smittad givare, vid användning av medicinskt verktyg av dålig kvalitet, sexuellt, och den sjuka mammen överför infektionen till barnet. Hepatit C-viruset (HCV) sprider sig snabbt runt om i världen, antalet patienter har länge överstått en och en halv hundra miljoner människor. Tidigare svarade HCV inte bra på terapi, men nu kan sjukdomen botas med hjälp av moderna direktverkande antivirala medel. Endast denna terapi är ganska dyr, och därför kan inte alla ha råd med det.

Hepatit D

Denna typ av hepatit D är endast möjlig när den är saminfekterad med hepatit B-viruset (saminfektion är ett fall av infektion i en enda cell med virus av olika slag). Han åtföljs av en massiv leverskada och en akut sjukdomssjukdom. Infektionsmetoder - Få viruset av sjukdomen i blodet hos en frisk person från en virusbärare eller en sjuk person. Inkubationsperioden varar 20 - 50 dagar. Utanför liknar sjukdomsförloppet hepatit B, men dess form är svårare. Kan bli kronisk genom att gå senare till cirros. Det är möjligt att utföra vaccination, liknande den som används för hepatit B.

Hepatit E

Något som påminner om hepatit A av kursen och överföringsmekanismen, eftersom den också överförs via blod på samma sätt. Dess funktion är förekomsten av blixtformer, vilket orsakar död i en period som inte överstiger 10 dagar. I andra fall kan det effektivt botas, och prognosen för återhämtning är ofta gynnsam. Ett undantag kan vara graviditet, eftersom risken att förlora ett barn är nära 100%.

Hepatit F

Denna typ av hepatit har inte studerats nog. Det är bara känt att sjukdomen orsakas av två olika virus: en isolerades från donatorblod, den andra hittades i avföring hos en patient som fick hepatit efter blodtransfusion. Tecken: Utseendet av gulsot, feber, ascites (vätskesammanhängning i bukhålan), en ökning i leverens och miltens storlek, en ökning av nivåerna av bilirubin och leverenzym, utseendet av förändringar i urinen och avföring, samt allmänt förgiftning av kroppen. Effektiva behandlingsmetoder för hepatit F har ännu inte utvecklats.

Hepatit G

Denna typ av hepatit liknar hepatit C, men inte lika farlig som den inte bidrar till utvecklingen av cirros och levercancer. Cirros kan endast uppstå vid samtidig infektion av hepatit G och C.

diagnostik

När det gäller deras symtom liknar viral hepatit liknande varandra, precis som vissa andra virusinfektioner. Av denna anledning är det svårt att fastställa patientens exakta diagnos. För att klargöra typen av hepatit och rätt recept på terapi krävs därför laboratorieblodprov för att identifiera markörerna - indikatorer som är individuella för varje typ av virus. Efter att ha identifierat förekomsten av sådana markörer och deras förhållande är det möjligt att bestämma sjukdomsstadiet, dess aktivitet och det möjliga resultatet. För att spåra processens dynamik, efter en tid återges undersökningen.

Hur man behandlar hepatit C

Nuvarande behandlingsregimer för kroniska former av HCV reduceras till antiviral kombinationsbehandling, inklusive direktverkande antivirala läkemedel, såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir och ledipasvir i olika kombinationer. Ibland tillsätts ribavirin och interferoner för att förbättra deras effektivitet. Denna kombination av aktiva substanser stoppar replikation av virus, vilket ger levern räddning mot skadliga effekter. Denna terapi har flera nackdelar:

1. Kostnaden för droger för att bekämpa hepatit B-viruset är högt, inte alla kan få dem.
2. Acceptans av enskilda droger åtföljs av obehagliga biverkningar, inklusive feber, illamående, diarré.

Behandlingsperioden för kroniska former av hepatit tar från flera månader till ett år beroende på virusgenotypen, graden av skada på kroppen och de använda läkemedlen. Eftersom hepatit C främst påverkar levern måste patienter följa en strikt diet.

Egenskaper hos HCV-genotyper

Hepatit C är bland de farligaste virala hepatiterna. Sjukdomen orsakas av ett RNA-innehållande virus, kallat Flaviviridae. Hepatit C-virus kallas också "tillgiven mördare". Han fick ett sådant fläckande epitet på grund av det faktum att sjukdomen i början inte åtföljs av några symptom alls. Det finns inga tecken på klassisk gulsot, och det finns ingen smärta i rätt hypokondriumområde. Upptäck närvaron av viruset kan inte tidigare än ett par månader efter infektion. Och innan det finns ingen reaktion från immunsystemet och det är omöjligt att detektera markörer i blodet, och därför är det inte möjligt att genomföra genotypning. En speciell egenskap hos HCV är också att viruset efter att ha gått in i blodomloppet under reproduktionsprocessen börjar att mutera snabbt. Sådana mutationer störa immunsystemet hos de smittade att anpassa sig och bekämpa sjukdomen. Som ett resultat kan sjukdomen fortsätta i flera år utan några symtom, varefter cirros eller en malign tumör framträder nästan utan skiva. Och i 85% av fallen blir sjukdomen från akut form kronisk. Hepatit C-virus har en viktig funktion - en mångfald genetisk struktur. Faktum är att hepatit C är en samling virus, klassificerad enligt varianterna av deras struktur och indelad i genotyper och subtyper. En genotyp är summan av gener som kodar ärftliga egenskaper. Hittills vet medicin 11 genotyper av hepatit C-viruset, som har sina egna subtyper. Genotypen är betecknad med siffror från 1 till 11 (även om det i kliniska studier används genotyper huvudsakligen 1 ÷ 6) och undertyper, med bokstäverna i det latinska alfabetet:

• La, lb och lc;
• 2a, 2b, 2c och 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e och 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i och 4j;
• 5a;
• 6a.

I olika länder distribueras HCV-genotyper på olika sätt, till exempel i Ryssland, kan man oftast hittas från första till tredje. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på typen av genotyp, de bestämmer behandlingsregimen, dess längd och resultatet av behandlingen.

Hur HCV-stammar sprids över hela världen

Över jordens territorium fördelas hepatit C-genotyper heterogent, och oftast kan genotyperna 1, 2, 3 hittas, och för enskilda territorier ser det ut som detta:

• I Västeuropa och dess östra regioner är genotyperna 1 och 2 vanligast;
• i USA, subtyp 1a och 1b;
• I norra Afrika är genotyp 4 den vanligaste.

Personer med blodsjukdomar (hematopoetiska tumörer, hemofili etc.) liksom patienter som behandlas i dialysenheterna riskerar att få en HCV-infektion. Genotyp 1 anses vara den vanligaste i världen, den står för

50% av det totala antalet fall. Den näst vanligaste är genotyp 3 med drygt 30%. Spridningen av HCV över Ryssland har betydande skillnader från världen eller europeiska versioner:

Genotype 1b står för

50% av fallen på genotyp 3a

20% är infekterade med hepatit 1a

10% av patienterna hepatit med genotyp 2 finns i

Men inte bara svårigheten av HCV-terapi beror på genotypen. Följande faktorer påverkar också effektiviteten av behandlingen:

• ålder av patienter. Chansen att bota hos ungdomar är mycket högre;
• kvinnor är lättare att återhämta sig än män;
• graden av leverskade är viktig - det gynnsamma resultatet är högre med mindre skada;
• Storleken på virusbelastningen - desto mindre viruset i kroppen vid behandlingstillfället, desto effektivare är behandlingen;
• patientens vikt: Ju högre det är desto svårare blir behandlingen.

Behandlingsregimen väljs därför av den behandlande läkaren, baserat på ovanstående faktorer, genotypning och rekommendationer från EASL (European Association for Liver Diseases). EASL håller ständigt sina rekommendationer aktuella och som nya effektiva läkemedel för behandling av hepatit C verkar, korrigera de rekommenderade regimerna.

Vem är i riskzonen för HCV-infektion?

Som det är känt, överförs hepatit C-viruset via blodomloppet och därför är det troligt att det blir smittat:

• transfuserade patienter;
• patienter och klienter i tandläkare och medicinska institutioner, där medicinska verktyg är felaktigt steriliserade;
• På grund av icke-sterila instrument kan det vara farligt att besöka spiken och skönhetssalongerna.
• Piercing och tatuering älskare kan också lida av dåligt behandlade instrument,
• Det finns en stor risk för infektion för dem som använder droger på grund av upprepad användning av osterila nålar.
• fostret kan infekteras av en moder som är infekterad med hepatit C;
• Under samlag kan infektionen också komma in i en hälsosam person.

Hur behandlas hepatit C?

Hepatit C-virus ansågs vara ett "anbud" -dödande virus av en anledning. Det kan inte visa sig i åratal, varefter det plötsligt förekommer i form av komplikationer åtföljda av cirros eller levercancer. Men mer än 177 miljoner människor i världen har diagnostiserat HCV. Behandlingen, som användes till 2013, kombinerade injektioner av inetferferon och ribavirin gav patienterna en chans att läka, inte överstiga 40-50%. Och dessutom åtföljdes det av allvarliga och smärtsamma biverkningar. Situationen förändrades sommaren 2013 efter det att amerikanska läkemedelsföretaget Gilead Sciences patenterade ämnet sofosbuvir, producerat som ett läkemedel under varumärket Sovaldi, vilket innehöll 400 mg av läkemedlet. Det har blivit det första direktverkande antivirala läkemedlet (DAA) som är utformat för att bekämpa HCV. Resultaten av de kliniska prövningarna av sofosbuvir glömde läkare med prestationen, som nådde 85-95% beroende på genotypen, medan behandlingstiden var mer än fördubblad jämfört med behandling med interferoner och ribavirin. Och även om läkemedelsföretaget Gilead patenterade sofosbuvir, syntetiserades det 2007 av Michael Sofia, en anställd i Pharmasett, som senare förvärvades av Gilead Sciences. Ur namnet på Michael heter substansen syntetiserad av honom sofosbuvir. Michael Sophia själv, tillsammans med en grupp forskare som gjorde ett antal upptäckter som avslöjade HCVs natur, som gjorde att han kunde skapa ett effektivt läkemedel för sin behandling, fick Lasker-DeBakey-priset för klinisk klinisk forskning. Tja, nästan alla vinster från försäljningen av en effektiv ny produkt gick till Gilead, som satte monopolistiskt höga priser på Sovaldi. Dessutom försvarade företaget sin utveckling med ett särskilt patent, enligt vilket Gilead och några av sina samarbetsföretag blev ägare av ensamrätt att tillverka de ursprungliga DAA. Som ett resultat av detta täckte Gilead-vinsten under de två första åren av försäljningen av drogen upprepade gånger alla kostnader som företaget ådrog sig för att förvärva Pharmasett, erhålla patent och efterföljande kliniska prövningar.

Vad är sofosbuvir?

Effektiviteten av detta läkemedel i kampen mot HCV var så hög att nu nästan ingen behandlingsregim kan göra utan dess användning. Sofosbuvir rekommenderas inte för monoterapi, men används vid kombination i kombination med exceptionellt bra resultat. Inledningsvis användes läkemedlet i kombination med ribavirin och interferon, vilket medgav i okomplicerade fall för att uppnå en botemedel på bara 12 veckor. Och detta är trots att endast interferon och ribavirinbehandling var två gånger mindre effektiv och varaktigheten översteg ibland 40 veckor. Efter 2013 gav varje efterföljande år nyheter om framväxten av fler och fler nya läkemedel som framgångsrikt bekämpar hepatit C-viruset:

• daclatasvir dök upp i 2014;
• 2015 var födelseåret för Ledipasvir;
• 2016 gladde skapandet av velpatasvir.

Daclatasvir släpptes av Bristol-Myers Squibb i form av läkemedlet Daklinza, innehållande 60 mg av den aktiva substansen. Följande två ämnen skapades av Gileads forskare, och eftersom ingen av dem var lämpade för monoterapi, använde de bara droger i kombination med sofosbuvir. För att underlätta terapi släpptes de försiktigt återskapade drogerna omedelbart i kombination med sofosbuvir. Så det fanns droger:

• Harvoni, som kombinerar sofosbuvir 400 mg och ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, som inkluderade sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg.

Vid behandlingen med daclatasvir togs två olika läkemedel, Sovaldi och Daclins. Var och en av de parade kombinationerna av aktiva ingredienser användes för att behandla vissa HCV-genotyper enligt behandlingsregimer som rekommenderas av EASL. Och endast kombinationen av sofosbuvir med velpatasvir visade sig vara pangenotypisk (universal) medel. Epclusa botade alla genotyper av hepatit C med praktiskt taget samma höga effektivitet på cirka 97 ÷ 100%.

Framväxten av generika

Kliniska prövningar bekräftade effektiviteten av behandlingen, men alla dessa högeffektiva läkemedel hade en stor nackdel - för höga priser, vilket inte gav dem möjlighet att förvärva huvuddelen av de sjuka. Monopolistiskt höga priser på produkter som installerats av Gilead orsakade upprörande och skandaler, vilket ledde patentinnehavarna att göra vissa medgivanden, vilket gav vissa företag från Indien, Egypten och Pakistan licenser för att tillverka analoger (generika) av sådana effektiva och eftertraktade droger. Dessutom leddes kampen mot patentinnehavare, som erbjöd läkemedel för behandling vid obotligt uppblåsta priser, av Indien, som ett land där miljoner patienter med hepatit C lever i kronisk form. Som ett resultat av denna kamp utfärdade Gilead licenser och patentutvecklingar till 11 indiska företag för den oberoende frisläppandet av sofosbuvir först och sedan deras andra nya produkter. Inlämnande av licenser började indiska tillverkare snabbt producera generika, tilldela egna varumärken till tillverkade droger. Så här framkom först generiska Sovaldi, då Daklinza, Harvoni, Epclusa och Indien blev världsledande i sin produktion. Enligt licensavtalet betalar indiska tillverkare 7% av de förtjänta fonderna till förmån för patentinnehavare. Men även med dessa betalningar var kostnaden för generiska produkter som producerades i Indien tio gånger mindre än originalets.

Verkningsmekanismer

Som tidigare rapporterats är de nya HCV-behandlingsregimerna relaterade till DAA och verkar direkt på viruset. Medan tidigare använt för behandling av interferon med ribavirin förstärktes det mänskliga immunsystemet, vilket hjälper kroppen att motstå sjukdomen. Vart och ett av ämnena verkar på viruset på egen väg:

1. Sofosbuvir blockerar RNA-polymeras och därigenom inhiberar viral replikation.

1. Daclatasvir, ledipasvir och velpatasvir är NS5A-hämmare som förhindrar spridning av virus och deras penetrering i friska celler.

En sådan riktningseffekt gör det möjligt att framgångsrikt bekämpa HCV, med hjälp av sofosbuvir för behandlingen tillsammans med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Ibland, för att förbättra effekten på viruset, läggs en tredje komponent till paret, oftast ribavirin.

Generiska tillverkare från Indien

Landets läkemedelsföretag har utnyttjat de licenser som beviljats ​​dem, och nu släpper Indien följande Sovaldi-generika:

• Hepcvir är tillverkare av Cipla Ltd.
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep är tillverkare av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir är tillverkare av Hetero Drugs Ltd.
• Resof - producerad av Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - releases styr Arcolab.

Daklins-analoger tillverkas också i Indien:

• Natdac från Natco Pharma;
• Dacihep från Zydus Heptiza;
• Daclahep från Hetero Drugs;
• Stegar Arcolab Dactovin;
• Daclawin från Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla från Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead behövde indiska läkemedelsproducenter också Harvoni-produktion, vilket resulterade i följande generika:

• Ledifos - släpper Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

Och i 2017 behärskades produktionen av följande indiska generika Epclusi:

• Velpanat har släppt Natco Pharma;
• Velasof har behärskat Hetero Drugs;
• SoviHep V började producera företaget Zydus Heptiza.

Som du kan se, indikerar indiska läkemedelsföretag inte de amerikanska tillverkarna, snabbt mastering av de nyutvecklade läkemedlen, samtidigt som man observerar alla kvalitativa, kvantitativa och terapeutiska egenskaper. Motstå inklusive farmakokinetisk bioekvivalens i förhållande till originalet.

Generiska krav

Ett generiskt läkemedel är ett läkemedel som kan ersätta behandling med dyra ursprungliga läkemedel med ett patent när det gäller dess grundläggande farmakologiska egenskaper. De kan släppas både när de är tillgängliga och när det inte finns någon licens tillåter endast dess närvaro den analoga som utfärdas licensierad. När det gäller utfärdande av licenser till indiska läkemedelsföretag gav Gilead dem också produktionsteknik, vilket ger licenstagare rätt till oberoende prispolitik. För att en analog av ett läkemedel ska betraktas som en generisk, måste det följa ett antal parametrar:

1. Du måste följa förhållandet mellan de viktigaste farmaceutiska komponenterna vid upprättandet av kvalitativa och kvantitativa standarder.

1. Följ gällande internationella bestämmelser.

1. Obligatorisk överensstämmelse med lämpliga produktionsförhållanden krävs.

1. I förberedelserna bör en lämplig ekvivalent av absorptionsparametrarna bibehållas.

Det är värt att notera att WHO är vaken för att säkerställa tillgången på läkemedel, som syftar till att ersätta dyra märkesdroger med hjälp av budgetgenerik.

Egyptisk Soferbuvir Generics

Till skillnad från Indien, Egypten, gör läkemedelsföretagen inte slå ut världsledande inom tillverkning av dzhenenrikov från hepatit C, även om de behärskar produktionen av analoger Sofosbuvir. Men i huvuddelen av deras analoger är olicensierade:

• MPI Viropack, producerar läkemedlet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de allra första egyptiska generika;

• Heterosofir, släppt av Pharmed Healthcare. Det är den enda licensierade generiska i Egypten. På paketet, under hologrammet, är en kod gömd, vilket gör det möjligt att kontrollera preparatets originalitet på tillverkarens webbplats och därmed utesluta förfalskningen.

• Grateziano, tillverkad av Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork tillverkad av Vimeo;

• Sofocivir, producerad av ZetaPhar.

Generics för att bekämpa hepatit från Bangladesh

Bangladesh är ett annat land som producerar generics mot HCV i stora volymer. Dessutom behöver detta land inte ens licens för tillverkning av analoger av märkesvaror, eftersom dess läkemedelsföretag till och med 2030 får utfärda sådana medicinska preparat utan närvaro av relevanta licensdokument. Den mest kända och utrustade med den senaste tekniken är läkemedelsbolaget Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet av produktionskapacitet skapades av europeiska experter och överensstämmer med internationella standarder. Beacon släpper ut följande generika för behandling av hepatit C-virus:

• Soforal - generisk sofosbuvir innehåller den aktiva substansen 400 mg. Till skillnad från traditionell förpackning i flaskor med 28 stycken, produceras Sophoral i form av blåsor av 8 tabletter i en platta;
• Daclavir är en generisk av Daclatasvir, en tablett av läkemedlet innehåller 60 mg aktiv ingrediens. Det tillverkas också i form av blåsor, men varje platta innehåller 10 tabletter;
• Sofosvel är en generisk Epclusa, innehåller sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg. Pangenotypic (universal) läkemedel, effektivt vid behandling av HCV-genotyper 1 ÷ 6. Och i detta fall finns det ingen vanlig förpackning i flaskor. Tabletterna är förpackade i blister med 6 stycken i varje platta.
• Darvoni är ett komplext läkemedel som kombinerar sofosbuvir 400 mg och daclatasvir 60 mg. Om det är nödvändigt att kombinera sofosbuvirbehandling med daklatasvir och använda droger från andra tillverkare, är det nödvändigt att ta en tablett av varje typ. Och Beacon sätter dem ihop i ett piller. Darvoni är förpackat i blåsor av 6 tabletter i en platta, skickas endast för export.

Vid köp av preparat från Beacon baserat på behandlingsförloppet bör man ta hänsyn till originalförpackningen för att köpa den mängd som är nödvändig för behandling. De mest kända indiska läkemedelsbolagen Som nämnts ovan, efter att läkemedelsbolagen i landet fått licenser för frisläppande av generiska läkemedel för HCV-terapi, har Indien blivit världsledande inom sin produktion. Men bland många av alla företag är det värt att notera några, vars produkter i Ryssland är mest kända.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populära läkemedelsföretaget är Natco Pharma Ltd., vars läkemedel räddade livet för flera tiotusentals patienter med kronisk hepatit C. Hon har behärskat produktionen av nästan hela linjen direktverkande antivirala läkemedel, inklusive sofosbuvir med daclatasvir och ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma uppträdde 1981 i staden Hyderabad med ett startkapital på 3,3 miljoner rupier, då var antalet anställda 20 personer. Nu i Indien finns det 3,5 tusen personer som arbetar på fem företag i Natco, och det finns också filialer i andra länder. Förutom produktionsenheterna har företaget välutrustade laboratorier som gör det möjligt att utveckla moderna medicinska preparat. Bland hennes egen utveckling är värt att notera droger för att bekämpa cancer. Veenat, som tillverkats sedan 2003 och används för leukemi, anses vara en av de mest kända drogerna i detta område. Ja, och frisläppandet av generika för behandling av hepatit C-virus är en prioritet för Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Detta företag har som mål att producera generika, som underordnar denna aspiration till sitt eget produktionsnätverk, inklusive fabriker med grenar och laboratorier. Heteros produktionsnät skärps för produktion av läkemedel enligt licenser som erhållits av företaget. En av dess aktiviteter är medicinska preparat som tillåter att bekämpa allvarliga virussjukdomar, vars behandling har blivit omöjlig för många patienter på grund av den höga kostnaden för ursprungliga läkemedel. Den förvärvade licensen tillåter Hetero att snabbt gå vidare till frisläppandet av generika, vilka sedan säljs till ett överkomligt pris för patienter. Skapandet av Hetero Drugs går tillbaka till 1993. Under de senaste 24 åren har ett dussin fabriker och flera dussin produktionsenheter uppträtt i Indien. Närvaron av egna laboratorier gör det möjligt för företaget att utföra experimentellt arbete med syntes av substanser, vilket bidrog till utbyggnaden av produktionsbasen och den aktiva exporten av droger till utlandet.

Zydus heptiza

Zydus är ett indiskt företag som har satt sig som mål att bygga ett hälsosamt samhälle, vilket enligt sina ägare kommer att följas av en förändring till det bättre för människors livskvalitet. Målet är ädelt, och för att uppnå det bedriver företaget aktiva pedagogiska aktiviteter som påverkar de fattigaste segmenten av befolkningen. Inklusive genom fri vaccination av befolkningen mot hepatit B. Zidus när det gäller produktionsvolymer på den indiska läkemedelsmarknaden ligger på fjärde plats. Dessutom var 16 av dess läkemedel i listan över 300 viktigaste läkemedel i den indiska läkemedelsindustrin. Zydus produkter är efterfrågade inte bara på hemmamarknaden, de finns på apotek i 43 länder på vår planet. Och antalet läkemedel som produceras hos 7 företag överstiger 850 droger. En av dess mest kraftfulla industrier är i Gujarat och är en av de största inte bara i Indien utan också i Asien.

HCV Therapy 2017

Hepatit C behandlingsregimer för varje patient väljs individuellt av läkaren. För korrekt, effektivt och säkert urval av systemet behöver läkaren veta:

• virusgenotyp;
• sjukdomsvaraktighet
• graden av leverskador
• närvaro / frånvaro av cirros, samtidig infektion (till exempel HIV eller annan hepatit), negativ erfarenhet av tidigare behandling.

Efter att ha mottagit dessa data efter analyscykeln väljer läkaren det optimala behandlingsalternativet baserat på rekommendationerna från EASL. EASL-rekommendationerna justeras från år till år, de lägger till nya droger. Innan vi rekommenderar nya behandlingsalternativ presenteras de för överväganden av kongressen eller en särskild session. År 2017 granskade EASL: s särskilda möte uppdateringar av rekommenderade system i Paris. Det beslutades att helt stoppa interferonbehandling i Europa för behandling av HCV. Dessutom var det inte en enda rekommenderad regim som använde ett enda direktverkande läkemedel. Här är några rekommenderade behandlingsalternativ. Alla av dem ges enbart för bekantskap och kan inte bli en handlingshandledning, eftersom endast en läkare kan ge recept på terapi under övervakning av vilken hon senare kommer att genomgå det.

1. Eventuella behandlingsregimer som föreslagits av EASL vid hepatit C monoinfektion eller samtidig infektion av HIV + HCV hos patienter utan cirros och inte tidigare behandlad:

• för behandling av genotyper 1a och 1b kan du använda:

- sofosbuvir + ledipasvir, utan ribavirin, 12 veckors varaktighet - sofosbuvir + daclatasvir, även utan ribavirin, behandlingsperioden är 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, kursperiod 12 veckor.

• vid behandling av genotyp 2 används utan ribavirin i 12 veckor:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• vid behandling av genotyp 3 utan användning av ribavirin under en behandlingsperiod om 12 veckor, använd:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• Med terapin av genotyp 4 är det möjligt att ansöka om 5 veckor utan ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

1. Rekommenderade EASL-behandlingssystem för monoinfektion av hepatit C eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med komprimerad cirros som inte tidigare har behandlats:

• för behandling av genotyper 1a och 1b kan du använda:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varaktighet 12 veckor; - eller 24 veckor utan ribavirin - och ett annat alternativ - 24 veckor med ribavirin med en ogynnsam prognos för respons; - sofosbuvir + daclatasvir, om utan ribavirin, därefter 24 veckor, och med ribavirin är behandlingsperioden 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, 12 veckor.

• vid behandling av genotyp 2 används:

- sofosbuvir + dklatasvir utan ribavirin varar i 12 veckor och med ribavirin, med en ogynnsam prognos, 24 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan kombination med ribavirin i 12 veckor.

• vid behandling av genotyp 3 användning:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 veckor med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, varaktigheten av behandlingen är 12 veckor; - Som ett alternativ är sofosbuvir + velpatasvir möjligt i 24 veckor, men utan ribavirin.

• Vid behandling av genotyp 4 används samma regimer som i genotyperna la och Ib.

Som du kan se, utöver patientens tillstånd och karaktären hos hans kropp, påverkar kombinationen av läkemedel som läkaren valt av läkaren också resultatet av behandlingen. Dessutom beror behandlingens längd på den kombination som valts av läkaren.

Behandling med moderna HCV-droger

Ta piller av läkemedel direkt antiviral verkan ordinerad av en läkare oralt en gång om dagen. De är inte uppdelade i delar, tugga inte, men tvättas med rent vatten. Det är bäst att göra detta samtidigt, eftersom en konstant koncentration av aktiva substanser i kroppen upprätthålls. Det finns inget behov av att fästa på matintaget, det viktigaste är att inte göra det på en tom mage. Börja ta droger, var uppmärksam på hälsotillståndet, eftersom under denna period det enklaste sättet att märka eventuella biverkningar. PPPP: erna har inte många av dem, men de läkemedel som föreskrivs i komplexet är mycket mindre. Oftast uppstår biverkningar som:

• huvudvärk;
• kräkningar och yrsel
• generell svaghet
• aptitlöshet;
• ledsmärta;
• förändringar i biokemiska parametrar i blodet, uttryckt i låga hemoglobinnivåer, minskning av blodplättar och lymfocyter.

Biverkningar är möjliga hos ett litet antal patienter. Men detsamma om alla uppmärksammade sjukdomar bör meddelas den behandlande läkaren för att vidta nödvändiga åtgärder. För att undvika ökade biverkningar bör alkohol och nikotin uteslutas från användning, eftersom de påverkar levern negativt.

Kontra

I vissa fall utesluts mottagandet av PDPD, det gäller:

• individuell överkänslighet hos patienter till vissa ingredienser av droger;

• patienter under 18 år, eftersom det inte finns några korrekta uppgifter om deras effekter på kroppen;

• kvinnor som bär fostret och ammar barn

• kvinnor bör använda tillförlitliga preventivmedel för att undvika uppfattningar under behandlingsperioden. Dessutom gäller detta krav även för kvinnor vars partners också får DAA-behandling.

lagring

Förvara antivirala läkemedel med direkt åtgärd på platser som är otillgängliga för barn och direkt solljus. Förvaringstemperaturen bör ligga i intervallet 15 ÷ 30ºС. Börja ta mediciner, kontrollera deras tillverkning och lagringsdatum som anges på förpackningen. Försenade droger är förbjudna. Hur man får DAA för invånarna i Ryssland Tyvärr kan indiska generika inte hittas i ryska apotek. Läkemedelsföretaget Gilead, som beviljar licenser för frisläppande av droger, förbjöd försiktigt exporten till många länder. Inklusive i alla europeiska stater. De som vill köpa billiga indiska generika för att bekämpa hepatit C kan utnyttja flera sätt:

• Beställ dem via ryska apotek och få varorna om några timmar (eller dagar) beroende på leveransort. Och i de flesta fall behövs inte förskottsbetalningen.
• Beställ dem via indiska onlinebutiker med hemleverans. Här behöver du en förskottsbetalning i utländsk valuta, och väntetiden går från tre veckor till en månad. Plus, behovet av att kommunicera med säljaren på engelska läggs till;
• gå till Indien och ta med dig själva. Det kommer också att ta tid, plus ett språkbarriär, plus svårigheten att verifiera originaliteten hos de varor som köpts på apoteket. För allt detta kommer problemet med självexport att läggas till, kräver en termisk behållare, tillgång till läkarens åsikt och recept på engelska, samt en kopia av checken.

Intresserad av inköp av droger bestämmer sig själva vilka av de möjliga leveransalternativ som ska väljas. Glöm inte att i fallet med HCV beror ett positivt utfall av terapi på hur snabbt det börjar. Här, i bokstavlig mening, är fördröjningen av döden som, och därför bör du inte fördröja procedurens början.