Hur man identifierar cirros: symptom och tecken hos män och kvinnor

Levern filtrerar blod, neutraliserar toxiner och skadliga produkter av metabolism. Dessutom reglerar kroppen metabolismen av fetter, kolhydrater, mineraler och vitaminer. Typiska symptom på cirros uppträder ofta efter cellförstöring och ersättning av aktiva hepatocyter med nonfunctioning ärrvävnad. Det är progressionen av fibros som ett resultat av kronisk inflammation som leder till levercirros. Tänk på hur symtom uppträder och manifesterar sig, ofta slipper uppmärksamhet i de tidiga stadierna.

Patologins specificitet

Kroppens "filter" som ett resultat av förstörelsen av den normala strukturen kan inte längre avgifta alla toxiner, så de kommer in i organen med blod. Konsekvenser av leverfibros - ackumulering av blod i portalvenen och angränsande kärl, matstrupe i esofagus och mage. Detta tillstånd är farligt genom inre blödning, livshotande. I detta fall samlas vätskan i bukhålan, sker njursvikt. Vid levercirros finns också en stor sannolikhet för att utveckla cancer hos detta organ.

I ICD-10 är sådana sjukdomar tilldelade koden "K74 Fibrosis och Cirrhosis of the Liver". Byte av bindväv lever vanligen över flera år eller årtionden. Sjukdomen uppträder kroniskt, oftast går den första fasen obemärkt. De första symptomen är icke-specifika och karakteristiska för många patologier.

Symtom på kronisk inflammation kan uppstå när processen med leverfibros är irreversibel. Det finns gulsot, smärta i rätt hypokondrium, venöst mönster på buken. Hemma, för ett antal symtom är det möjligt att bedöma hur verklig risken för levercirros är (kort sagt cirros). För detta behöver du få en uppfattning om sjukdomen, förändringar i levern. Det är processerna i kroppen som påverkar arten av symtomen, tiden för deras utseende. Du bör också vara uppmärksam på de riskfaktorer som påverkar patologins utveckling.

Om det finns misstanke om cirros, är patienten planerad till en fullständig undersökning. Det är mycket viktigt att känna igen den inflammatoriska processen i tid och börja en adekvat behandling. När fibros går, finns det mindre och mindre chans att återställa organfunktionen. Ibland är det enda sättet att rädda en patients liv en transplantation - en transplantation av en hälsosam lever från en givare.

skäl

I utvecklade länder leder alkoholmissbruk oftast till sjukdom under lång tid. Toxiner i sammansättningen av alkohol och dess sönderdelningsprodukter skadar leverceller. Fet hepatos börjar - en delvis reversibel process i de tidiga stadierna. Om du fortsätter att dricka alkohol, lever cellerna, utvecklar bindväv. Progressionen av fibros leder till cirros.

Nästa vanligaste orsak är kronisk viral hepatit B + D, C. De rankas först i Asien och Afrika. I infektiös hepatit leder inflammation till levervävnadens död och utseende av ärr på dess plats.

Orsaker till levercirros

Utvecklingen av cirros kan också leda till:

• autoimmun hepatit;
• gallgång i gallgången;
• medfödd leverfibros
• primär gallkirros
• primär skleroserande kolangit;
• fet leverdystrofi av icke-alkoholiskt ursprung
• ärftliga metaboliska sjukdomar (pigmenterad cirros, Wilsons sjukdom);
• schistosomiasis (tropisk parasitisk sjukdom);
• hjärtsvikt
• portal-venetrombos.

Vissa läkemedel, till exempel cancermedicin Methotrexat, kan leda till utveckling av cirros. Orsak skador på leverceller och giftiga ämnen: koltetraklorid, arsenik.

Sannolikheten för att utveckla fibros ökar många gånger vid infektiös hepatit C, B D. Det är möjligt att smittas genom blodtransfusion, speciellt i de fall där förfarandet utförs före 1992 när man reser till länder i Asien, Afrika och Centralamerika. Risken för infektion med patogener av hepatit stiger med oskyddad sex med ofta byta partner.

Vad händer med levern?

Lokala inflammatoriska reaktioner i levern provoceras av cytokiner (proteinämnen) som ger intercellulära interaktioner. De utsöndras av skadade celler som svar på penetration av hepatitvirus, verkan av toxiner, alkohol och droger. Cytokiner är ett av elementen i skyddet av vävnader och organ. Å andra sidan är de också involverade i patogenesen av fibros.

Processer i lever i cirros

Cytokiner verkar oftast på platsen där patogen tränger in i orgeln. Leverans reaktion är att öka de fibrösa skikten - sin egen bindväv. Fibrosis bryter mot den ursprungliga strukturen i kroppen, vilket gör den grov och nodulär. Scars utövar mekaniskt tryck på de omgivande gallgångarna, blodkärlen.

Försämring av näring av hepatocyter leder till nekros av normal levervävnad.

Galgen produceras i levern, strömmar genom kanalerna i gallblåsan. Denna vätska underlättar nedbrytningen av fetter, transporterar toxiner och metaboliter i tarmarna, så att de utsöndras sedan med avföringen. Ärrvävnaden blockerar gallutskiljning, processerna för matsmältning och avgiftning av toxiner associerade med det.

De viktigaste funktionerna i levern är försämrade:

• mindre fibrinogen och protrombin (koagulationsfaktorer) produceras;
• produktion av gallminskning
• splittring av metaboliter, toxiner förvärras
• bilirubin utsöndras inte från kroppen, ackumuleras till blod och hud;
• produktion av serumalbumin (transportprotein) minskar.

Vad beror symptomen på?

Dessutom stör fibros blodflödet, vilket leder till en ökning av trycket i portalvenen. Portalhypertension är i sin tur orsaken till högt blodtryck i magen, matstrupen och ändtarmen.

Den tid som krävs för utveckling av fibros beror till stor del på den underliggande sjukdomen. Detta kan vara viral hepatit C, B, D, fettlever eller andra etiologiska faktorer. Vanligen bildas cirros långsamt: i alkoholism - inom 10-12 år med alkoholmissbruk, med viral hepatit - 15-25 år efter infektion.

Tidig upptäckt av patologi

Initiala symptom är instabila, det indikerar inte alltid levers patologi. Patienten känner sig trött, sömnig. Aptit blir värre, men att gå ner i vikt är obetydlig. Patienter går sällan till doktorn med sådana klagomål, betrakta symtomen som följd av överbelastning och stress. Gradvis fibrösa noder växer i levern, och denna process tar år.

Cirros är listigt: Karakteristiska symtom på sjukdomen förekommer sent. Den första etappen är prekirros eller kompensatorisk. Biokemiska förändringar i levern uppträder nästan aldrig. När en del av hepatocyterna är skadad arbetar de återstående friska cellerna med dubbel belastning. Det är lättare att stoppa utvecklingen av patologi under denna latenta period.

Det kan finnas följande klagomål:

• abdominal distans övervägande efter fet mat;
• torrhet och bitterhet i munnen;
• illamående, återkommande buksmärtor;
• ökad trötthet, svaghet;
• förlust av aptit, viktminskning;
• irritabilitet;
• sömnstörningar;
• huvudvärk.

Många patienter märker inte uppkomsten av cirros, även om lesioner utvecklas redan i levern. Som regel börjar de karakteristiska tecknen dyka upp i sjukdoms andra etapp.

Fibrosis manifesterar sig inte länge på grund av leverns kompensationsförmåga. Efter slutet av latent stadium kan symptom indirekt eller direkt indikera hepatocytskador. Tecken från den föreslagna listan visas inte samtidigt, de visas och kombineras med varandra på olika sätt.

En lista över symtom för att bestämma uppkomsten av cirros (memo):

• Konstant trötthet utan orsak och minskad prestanda.
• Feber (vanligtvis med viral hepatit C, B och D).
• Tendens att bilda blåmärken på kroppen.
• Bitter smak i munnen, ofta på morgonen.
• Allvarlighet eller smärta i rätt hypokondrium.
• Illamående, uppblåsthet, flatulens.
• Lösa pallar som alternerar med förstoppning.
• Lätt yellowness av ögon och hud.
• Vaskulära "stjärnor" på kroppen.
• Blödande tandkött, näsa.
• Minskad muskelton.
• Ökad buk.
• Mörkning av urin.
• Förlust av aptit
• Sömnstörning
• Svullnad i benen.

Avbrytande av levern leder till ackumulering av bilirubin. Normalt utsöndras detta ämne i gallan. I hepatit och cirros deponeras bilirubin i ögonens och hudens hud. I vardagen kallas detta tillstånd gulsot. I början av cirros blir inte guling av ögonens och hudens vita i sig nödvändigtvis.

Hur man bestämmer sjukdomsfasen?

Fullständigt erkännande av sjukdomen och dess svårighetsgrad är endast möjlig med hjälp av medicinska diagnostiska metoder. Att bestämma det pre-cirrhotiska tillståndet hemma är problematiskt. Under den prekirotiska perioden ökar belastningen på levercellerna. Därför utseendet av obehag i rätt hypokondrium. Efter att ha ätit tunga feta livsmedel, pickles, rökt mat, alkohol, har det ont i övre buken.

Symtomen uppträder tydligare vid subkompensationsstadiet. Under denna period var patienten uppmärksam på problemen med matsmältning, blodcirkulation och hud. För stadium av subkompensation kännetecknas av ökat obehag i levern. Utseendet på paroxysmal smärta är inte alltid förknippad med matintag.

Det finns smärta i rätt hypokondrium. Om obehaget var tidigare förvärras obehaget. Även efter att ha tagit en liten mängd mat finns det en tyngd och en känsla av fullhet i magen, illamående. Kvinnor rapporterar menstruella oegentligheter, män - erektil dysfunktion.

Symtom på cirros i andra etappen (subkompensation):

• vascular spiderwebs och asteriskar på kroppen och armarna;
• minskning i muskelmassa, stark viktminskning;
• ödem i knäet eller fotleden
• framträdande ådror på bukytans yta;
• gulfärgning av huden och vita ögon (gulsot);
• periodisk temperaturökning
• smärtsamma sprickor i läpparna (cheilit)
• mörk urin och avföring
• spår och vita fläckar på naglarna;
• blödande tandkött
• "Lackade" läppar;
• rodnad av palmer;
• en ökning i buken;
• blåmärken (ekchymos);
• hudförtunning;
• svår klåda;
• andfåddhet.

Fibrosis fortskrider, klämning av blodkärl i levern ökar, blodflödet och syreförsörjningen störs. Det finns ökande smärta i rätt hypokondrium, vilket ofta kombineras med obehag i bukspottkörteln. Absorptionen av fett och fettlösliga vitaminer förvärras, därför är avföring mjuk, oljig. Kännetecknas av stark hudförstärkning, mörk urin.

Ett specifikt tecken är en förstorad lever - hepatomegali. Kroppens konsistens blir relativt svår. I 75% av fallen observeras splenomegali - en förstorad mjälte. Kroppen är starkare till vänster under de nedre revbenen med 2-3 cm.

Den tredje etappen är dekompensation. Dekompensationsstadiet kännetecknas av symptomens kritiska karaktär. Smärtan i rätt hypokondrium blir outhärdligt. Ta bort attacken på egen hand, utan medicinsk hjälp är omöjligt. Patienten kan inte utan permanent bedövning. Hepatisk encefalopati utvecklas.

Toxiner träder in i hjärnan och infekterar nervceller. En stor mängd vätska ackumuleras i bukhålan och ascites uppträder.

För den fjärde etappen av sjukdomen kännetecknas av exacerbation av alla tecken. Den fullständiga nekros av levervävnaden under denna period kan inte stoppas. Läkare föreskriver potenta läkemedel som lindrar patientens tillstånd. Kontot för återstående tid före döden fortsätter i månader. Det fjärde stadiet av cirros är terminal. Patienten behöver en levertransplantation.

Några särdrag av cirrhos manifestation

Levercirros observeras 2 gånger oftare hos män äldre än 40 år jämfört med kvinnor. Förstörelsen av kroppsstrukturen åtföljs av en överträdelse av processen med utnyttjande av kvinnliga könshormoner - östrogen (i mankroppen produceras de också).

Komplexet av vanliga symptom på cirros hos män kompletterar följande förändringar:

• bröstutveckling (gynekomasti);
• håravfall på buken och armhålorna;
• testikelatrofi;
• minskning i styrka.

Kirros hos kvinnor åtföljs av oregelbunden menstruation eller uppehållande av menstruation. I kroppen av svagare sex färre faktorer för bortskaffande av alkohol. Därför är det mer sannolikt att kvinnor i cirrosuppfallen uppträder på grund av långvarig alkoholmissbruk. I det här fallet är alla symtom mer uttalade. Kvinnor, jämfört med män, är mer mottagliga för primär gallkirros. Sjukdomen är vanligare i åldersgruppen från 35 till 70 år.

Skador på levern och mjälten leder till många konsekvenser för enskilda organ och hela kroppen. Typiska komplikationer av cirros:

• Hepatisk encefalopati (förlust av hjärnans funktion på grund av ackumulering av giftiga ämnen).
• Portal hypertoni (högt blodtryck i venen som ger blod från tarmen till levern).

Lungemboli (blockerande av lungartären med blodpropp).

Ascites (ackumulering av vätska i bukhålan).

Hepatocellulärt karcinom (levercancer).

Akut leverfel.

Djup venös trombos.

Njurinsufficiens.

Spatåder i matstrupen på grund av portalhypertension och blödning från åderbråck.

Bakteriell peritonit.

Osteoporos.

Anemi.

Cirros är en allvarlig sjukdom, men det är svårt att förutse hur många år patienten har tillåtit att leva. Prognosen beror på orsaken, processen i processen, arten av komplikationerna och effektiviteten av behandlingen. Redan förändrad levervävnad regenereras inte. Du kan bara stoppa ytterligare spridning av fibros.

Varannan patient som utvecklar första skedet av cirros har en chans att fullt ut återhämta sig, men det händer bara i hälften av fallen, vilket beror på brist på missgynnade terapi.

Med progressiv fibros dör patienten inom de närmaste fem åren. Patientens liv med dekompenserad cirros är ca 3 år. De vanligaste orsakerna till dödsfall: akut leversvikt, inre blödning, levercancer.

Bekräftelse av diagnosen och behandlingsvalet

I patientens medicinska historia är information om en eventuell infektion med hepatitvirus, alkoholkonsumtion och resor utomlands speciellt viktigt för läkaren. För att diagnostisera levercirros, gör en specialist en fysisk undersökning: palpating levern och mjälten, buken för att avgöra om det finns vätska i bukhålan. Läkaren observerar också andra tecken på cirros: gulnande, spindelvener på huden, palmerets rodnad.

• Bestämning av antikroppar mot hepatitvirus.
• Allmänt blodprov.
• Urinanalys.
• Coprogram.
• Biokemisk analys av blod.
• Ultraljud i bukorganen.
• Ascitisk vätskeundersökning.
• Beräknad tomografi (om nödvändigt).
• Leverbiopsi med histologisk undersökning av ett vävnadsprov under ett mikroskop.

Med hepatit och cirros uppvisas förhöjda koncentrationer av leverenzymer, bilirubin. Laboratorietester tillåter att identifiera hypersplenism och anemi, leukopeni och trombocytopeni för att minska antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar. Professionell medicinsk undersökning och laboratorie- och instrumentdiagnostik hjälper till att etablera scenen i leverpatologin.

Terapi innefattar drogbehandling av en orsakssjukdom, såsom viral hepatit eller alkoholism. Vid kronisk hepatit är kortikosteroider och antivirala medel förskrivna. Tack vare detta tillvägagångssätt är det möjligt att stoppa fibros vid det före cirrhotiska skedet och förhindra ytterligare skador på levern.

Med kompenserad cirros är inte genomsnittlig motion och fysisk terapi kontraindicerad. I följande steg av sjukdomen begränsas fysisk aktivitet. Det är nödvändigt att minska natriumhalten i kosten, följ en strikt diet.

Patienter som diagnostiserats med cirros i stadium av subkompensation och dekompensering är förskrivna antipruritiska medel, läkemedel för sömnlöshet och multivitaminer. Hepatoprotektorer används för att skydda leverceller (essentiella fosfolipider). Typer av droger: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Patienten är ordinerad lyotropa läkemedel: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Det finns en serie örtberedningar: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Huvudkomponenterna i sådana verktyg är extrakt av tistelmussel, kronärtskocksfrön, björk, yarrow.

Ursodeoxikolsyra är föreskriven. Detta är en syntetisk analog av gallan, som ingår i preparaten Ursonan, Exhol, Ursodex. För att lindra symtomen på cirros kan du ta en anti-emetik, Reglan, en motilitetsstimulator, Motilium. Antihistaminer Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin hjälp från klåda. För sömnlöshet - Tenoten.

Läkemedel kommer att behövas för att återställa förebyggande och behandla möjliga komplikationer - ascites, matstrupe åderbråck. Vid blödning används beta-blockerare. I det fjärde skedet av cirros krävs levertransplantation. Transplantation är komplicerad av behovet av att söka efter en givare, komplexiteten och den höga kostnaden för operationen.

Patienterfarenhet

I specialiserade forum diskuterar patienter, liksom deras släktingar, problemet med den implicita manifestationen av symtom i de två första skeden av cirros. Många patienter och deras familjer bekräftar att detta oftast är ett resultat av ouppmärksamhet i kroppen. Ofta behandlas patienter när vaskulära "stjärnor" förekommer i ansiktet, och buken har ökat.

Kronisk leversjukdom utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av viral hepatit eller alkoholism, eller en kombination av två etiologiska faktorer. Sällan är orsakerna autoimmuna processer i kroppen, giftiga skador, läkemedelsförgiftning.

Smärtan i cirros syns inte omedelbart, som andra tecken. Inledningsskedet är ofta asymptomatisk. Med utvecklingen av cirros, är det nödvändigt att eliminera orsaken till sjukdomen, till exempel helt ge upp alkohol eller behandla viral hepatit.

Terapi innefattar förutom användning av droger fysioterapi. Det är mycket viktigt att följa en diet rik på proteiner och vitaminer, begränsa intaget av feta livsmedel, undvik alkohol.

Förebyggande av cirros är det aktuella förebyggandet av tillstånd som leder till leverfibros. Det är nödvändigt att vaccineras mot viral hepatit, för att undvika exponering mot giftiga ämnen, ta inte medicin utan receptbelagt läkemedel. Fytopreparationer och örtberedningar som stöder leverfunktionen kan användas.

Levercirros

Vad är levercirros?

På grund av levercellernas död under olika skadliga faktorer, ersätts den normala vävnaden i levern med fibrös vävnad med bildandet av noder och omstruktureringen av hela strukturen i levern. Överträdelse av leverns struktur leder till en överträdelse av alla dess funktioner.

I ekonomiskt utvecklade länder är cirros bland de sex främsta orsakerna till dödsfall för patienter mellan 35 och 60 år, vilket motsvarar 14-30 fall per 100 tusen personer. Omkring 300 tusen människor dör av cirros varje år i världen, och under de senaste 10 åren har frekvensen ökat med 12%. Asymptomatisk cirros uppträder hos 12% av patienterna som lider av kronisk alkoholism.

Det observeras oftare hos män: förhållandet mellan män och kvinnor är i genomsnitt 3: 1. Sjukdomen kan utvecklas i alla åldersgrupper, men oftare efter 40 år.

Orsaker till cirros

• Viral hepatit (B, C, Delta, G). C- och deltavirus är de mest cirrhogena, och hepatit C-viruset kallas "tillgiven mördare" eftersom det leder till levercirros i 97% av fallen och sjukdomen har inga kliniska manifestationer under lång tid.
• Autoimmun hepatit (när kroppen uppfattar sina egna celler som främmande);
• Alkoholmissbruk, sjukdomen utvecklas om 10-15 år från starten av användningen (60 gram / dag för män, 20 g / dag för kvinnor);
• Metaboliska störningar (hemokromatos, Wilson Konovalov-sjukdom, alfa-1-antitrypsinbrist etc.);
• Kemiska toxiska ämnen och läkemedel;
• Hepatotoxiska läkemedel;
• Sjukdomar i gallvägarna - obstruktion (blockering) av extrahepatisk och intrahepatisk gallvägar. Levercirros utvecklas 3-18 månader efter kränkningen av gallgången.
• Långvarig venös trängsel i levern (konstrictiv perikardit, veno-uteslutande sjukdom, hjärtsvikt).

Tyvärr är det ofta omöjligt att identifiera orsaken till cirros, i vilket fall det kallas kryptogen cirros (det vill säga med okänd orsak).

De manifestationer som är karakteristiska för cirros

Symtom på cirros beror inte på vilken orsak det orsakade, men bestäms av sjukdomsfasen.

Vid det första skedet av cirros (enligt den internationella klassificeringen är det klass A) finns det fortfarande inga komplikationer av sjukdomen.

Det är vid denna tidpunkt det är väldigt viktigt att eliminera orsaken till sjukdomen, som kommer att bevara den återstående hälsosamma levervävnaden och leda ett normalt liv. Faktum är att levern har en mycket stor regenereringskapacitet (återhämtning), och friska celler kan fungera för sig själva och deras drabbade kamrater.

En ökning av buksvolymen, utseendet av förändringar i medvetande och beteende, blödande tandkött, näsblödning indikerar komplikationer av sjukdomen (enligt internationell klassificering är dessa klasserna B och C).

Klagomål från patienter med levercirros: trötthet, viktminskning, olika nedsatt medvetenhet och beteende (nedsatt koncentration, sömnighet i sömnen, störd sömn etc.), minskad aptit och bukbehov (uppblåsthet, en känsla av snabb mättnad under ätandet gulsot (hudfärgning, sclera i gul), lättnad eller missfärgning av avföring, mörk urin, buksmärta, benens svullnad och (eller) en ökning i bukets storlek på grund av fri vätska i bukhålan (ascites), blödning: nasal, gastrointestinal, tuggummi, hemorrhoidal samt subkutana blödningar, frekventa bakterieinfektioner (luftvägar, etc.), minskad sexuell lust hos män - ofta gynekomasti (bröstförstoring).

Tillsammans med en ökning eller minskning av leverens storlek kännetecknas av dess förtjockning, samtidig splenomegali (utvidgning av mjälten), symtom på portalhypertension, gulsot. Ofta tråkig eller värkande smärta i levern, förvärras efter fel i kost och fysiskt arbete. dyspeptiska symptom (illamående, kräkningar, diarré), klåda på grund av fördröjd urladdning och ackumulering av gallsyror i vävnaderna.
Vid undersökning av patienten uppvisas hepatiska tecken som kännetecknar cirros: vaskulär telangiektasi (asteriskar, spindlar) på huden i den övre delen av kroppen, palmerets erytem, ​​palmerets ryggmassa (palmslever), lackfärg i en crimson färg och levermått ".

Komplikationer av cirros

Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati är en reversibel skada på hjärnan av giftiga produkter som inte neutraliseras i levern till följd av skadorna.
Hepatisk encefalopati kännetecknas av olika sjukdomar i medvetenhet, intelligens, beteende och neuromuskulära störningar.

Hepatisk encefalopati är dold (imperceptabel för patienten och andra), och då kan endast en läkare identifiera den vid speciella tester.

Den extrema graden av hepatisk encefalopati är koma (medvetslöshet), den är baserad på akut eller kronisk leversvikt.

Blödning från mag-tarmkanalen på grund av portalhypertension

Levercirros avbryter blodtransporten från den nedre delen av kroppen genom levern, så blodet finner "förbikopplings" vägar genom kärl i den främre bukväggen, esofagala ådror och hemorroida åder (rektala vener). Med progressionen av levercirros hos någon tid uppstår dekompensation och blödning från de dilaterade åren börjar. Varje patient med levercirros bör veta att gastrointestinal blödning uppenbaras av kräkningar, som ser ut som "kaffegrund" och en stol som ser ut som "hallonjelly"; svaghet uppstår eller ökar kraftigt upp till förlust av medvetande. Möjlig blödning från rektumets hemorrhoida vener.

Ett karakteristiskt symptom är också "maneterhuvudet" - överfyllning av venerna i den främre bukväggen.

Smittsamma komplikationer av cirros

Patienter med levercirros är mer mottagliga för bakteriella och virusinfektioner än friska människor. Oftast har dessa patienter infektioner i andningsorganen och urinvägarna. Ibland händer det att kroppstemperaturen kan stiga utan en särskild anledning. Detta beror på ökad absorberbarhet av deras tarmar "skadliga" (giftiga) mikroorganismer. Detta tillstånd kallas endotoxemi.

Levercirros. Prognos.

Forcerad cirros är ett oåterkalleligt tillstånd, men behandlingen av cirrosens orsak, den korrekta livsstilen, den framgångsrika effekten på processens aktivitet kan bidra till att levercirrhosen förblir kompenserad under lång tid.

förebyggande

Eliminering eller begränsning av effekten av orsaken som leder till levercirros (minskning av alkoholkonsumtion, hepatit B-vaccinering), aktuell erkännande och behandling av kronisk hepatit och fet leverdystrofi.

Vad kan din läkare göra?

Levercirros är inte en dödlig sjukdom, den måste och kan behandlas effektivt.
Observation och behandling av patienter med cirros bör endast utföras i specialiserade medicinska institutioner.

Om möjligt, eliminera orsaken till sjukdomen, till exempel i alkoholisk levercirros, är alkohol utesluten, i viral cirros, antiviral behandling är föreskriven.
Valet av det optimala behandlingsregimen för en viss patient kan endast göras av en läkare.
Med ineffektiviteten av konservativ (medicinsk) behandling ingår patienter i väntelistan för levertransplantation.

Vad kan du göra?

Framgång när det gäller att behandla en patient med levercirros kan uppnås endast vid strikt genomförande av råd från en läkare.

Levercirros - Symptom, första tecken, behandling, orsaker, näring och stadier av cirros

Levercirros - En omfattande organskada, där döden av vävnader och deras gradvisa ersättning av fibrer uppträder. Som ett resultat av utbytet bildas olika storlek knutar, som drastiskt förändrar leverns struktur. Resultatet är en gradvis minskning av kroppens funktionalitet till en fullständig effektivitetsförlust.

Vad är sjukdomen, orsakerna och de första tecknen, vilka är de möjliga konsekvenserna för en person med cirros, och vad som föreskrivs som behandling för vuxna patienter - låt oss överväga i detalj i artikeln.

Vad är levercirros

Levercirros är ett patologiskt tillstånd i levern, vilket är en följd av nedsatt blodcirkulation i systemet i leverkärlen och dysfunktionen i gallkanalerna, vanligen förekommande mot bakgrund av kronisk hepatit och kännetecknas av en fullständig kränkning av arkitekturen i leverparenchymen.

Inuti är levern en lobula, som i utseende liknar bikakan som omger blodkärlet och separeras av bindväv. Vid cirrhosis bildas fibrös vävnad istället för en lobule, och delarna kvarstår på plats.

Cirros kännetecknas av storleken på formningsnoderna på den lilla noden (många knutar upp till 3 mm i diameter) och stor nod (noder överstiger 3 mm i diameter). Förändringar i organs struktur, till skillnad från hepatit, är irreversibla, varför levercirros är obotliga sjukdomar.

Levern är det största järnet i matsmältnings och inre utsöndring.

Leverans viktigaste funktioner:

1. Neutralisering och bortskaffande av skadliga ämnen som kommer in i kroppen från den yttre miljön och bildas i livets process.
2. Konstruktionen av proteiner, fetter och kolhydrater användes för att bilda nya vävnader och ersätta de celler som har uttömt sina resurser.
3. Bildandet av gall som är inblandad i bearbetning och splittring av matmassor.
4. Reglering av blodets reologiska egenskaper genom att syntetisera en del av koagulationsfaktorerna i den.
5. Behålla balansen mellan protein, kolhydrat och fettmetabolism genom syntes av albumin, skapandet av ytterligare reserver (glykogen).

Enligt forskning:

• 60% av patienterna har uttalade symptom,
• hos 20% av patienterna med levercirros uppstår latent och detekteras av en slump under undersökningen för någon annan sjukdom,
• hos 20% av patienterna uppstår diagnosen cirros endast efter döden.

klassificering

Sjukdomsutvecklingshastigheten är inte densamma. Beroende på klassificeringen av patologin kan strukturen hos organets lobar förstöras i ett tidigt eller sent stadium.

Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

• infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
• giftiga, cirros, giftiga och allergiska (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
• gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
• cirkulationsbehandling (som uppstår på grund av kronisk venös trängsel);
• metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
• kryptogen.

Biliär cirros

Den inflammatoriska processen sker i den intrahepatiska gallvägen, vilket leder till gallstasis. I detta tillstånd är infektion möjlig - enterokocker, Escherichia coli, streptokocker eller stafylokocker.

Vid gallkirros observeras inga patologiska förändringar i organets vävnadsstruktur och bindväv börjar bara bildas kring de inflammerade intrahepatiska kanalerna. Därför kan leverrynkor och utrotning av dess funktionalitet diagnostiseras redan vid sjukdoms sena skeden.

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom.

För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

orsaker till

Sjukdomen är utbredd och ligger på sjätte plats som dödsorsak i åldersgruppen från 35 till 60 år, med antalet fall av cirka 30 per 100 000 invånare per år. Av särskilt intresse är det faktum att förekomsten av sjukdomen under de senaste 10 åren har ökat med 12%. Män blir sjuka tre gånger oftare. Incidens huvudtopp ligger i perioden efter fyrtio år.

De viktigaste riskfaktorerna för cirros anses vara:

• kronisk alkoholism
• viral hepatit
• toxiska effekter av industriella gifter, droger (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoxiner etc.
• venös trängsel i levern i samband med långvarigt och svårt hjärtsvikt
• ärftliga sjukdomar - hemokromatos, hepatocerebral dystrofi, brist på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenos, etc.
• långvarig skada på gallvägarna

Hos ca 50% av patienterna med levercirros utvecklas sjukdomen på grund av åtgärden av flera orsakssamband (oftare hepatit B-virus och alkohol).

De första tecknen på cirros hos vuxna

Det är inte alltid möjligt att misstänka förekomsten av sjukdomen med tidiga tecken, eftersom det i 20% av fallen fortskrider fortlöpande och inte uppenbarar sig alls. Dessutom upptäcks patologi endast efter 20 döden hos 20% av patienterna. De resterande 60% av sjukdomen manifesterar sig emellertid fortfarande.

• Periodisk buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium, förvärras efter att ha ätit fett, stekt och sylt mat, alkoholhaltiga drycker, samt överdriven fysisk ansträngning;
• Känslan av bitterhet och torrhet i munnen, särskilt på morgonen;
• Ökad trötthet, irritabilitet;
• Periodiska störningar i mag-tarmkanalen - aptitlöshet, uppblåsthet, illamående, kräkningar, diarré;
• Guling av huden, slemhinnor och ögonfärg är möjlig.

Cirrhosisgrader

Sjukdomen går igenom flera utvecklingsstadier, som alla har vissa kliniska symptom. På hur mycket patologin har utvecklats beror inte bara människans tillstånd, utan även den terapi han behöver.

Levercirros av någon etiologi utvecklas med en enda mekanism, som innefattar tre stadier av sjukdomen:

• Steg 1 (initial eller latent), som inte åtföljs av biokemiska störningar.
• Steg 2-subkompensation, där det finns alla kliniska manifestationer som indikerar funktionell nedsättning av levern.
• Steg 3 dekompensering eller stadium av utveckling av hepatocellulär misslyckande med progressiv portalhypertension.

Sista 4 graden av cirros

Levercirros av grad 4 kännetecknas av förvärring av alla slags tecken och symtom på sjukdomen, svår smärta som bara starka läkemedel, ibland av narkotisk natur, hjälper till att sluta.

Patienter med cirros i detta stadium har ett distinkt utseende:

• ljusgul lös hud;
• med repor
• gula ögon;
• På ansiktets hud är kropparna synliga röda och lila "spindlar" från kärlen;
• tunna och tunna armar och ben;
• blåmärken på armar och ben
• stor mage med utskjutande navel;
• på magen - ett rutnät av dilaterade vener;
• röda palmer med röda och förtjockade ändfalanger, tråkiga naglar;
• svullnad i benen;
• förstorade bröst, små testiklar hos män.

Varför uppträder dessa symptom i steg 4?

1. För det första, eftersom ammoniakföreningar, som är extremt toxiska, ackumuleras i blodet, diagnostiseras patienten med encefalopati. Vidare utvecklar lever koma. Efter en kort period av eufori är medvetandet deprimerat, orienteringen är helt förlorad. Det finns problem med sömn och tal. Då finns det ett depressivt tillstånd, patienten förlorar medvetandet.
2. För det andra orsakar närvaron av askiter, där det finns en signifikant ansamling av vätska, bakteriell peritonit. Ögonlock och ben sväller.
3. För det tredje är det på grund av kraftig blödning att patienter oftast dör.

Symtom på cirros

Asymptomatisk kurs observeras hos 20% av patienterna, ganska ofta uppstår sjukdomen:

• initialt med minimala manifestationer (flatulens, minskad prestanda),
• senare periodisk tråkig smärta i rätt hypokondrium, utlöst av alkohol eller dieter och inte lindrad av antispasmodik, snabb mättnad (känsla av fullhet i magen) och kliande hud kan gå med.
• Ibland förekommer en liten ökning av kroppstemperatur, näsblödning.

Dessutom har det i praktiken förekommit fall av sjukdomsförloppet, som inte på något sätt manifesterade sig i 10 eller till och med 15 år. Med tanke på denna faktor är det irrationellt att bara starta från att må bra när man försöker bestämma en diagnos - även den här känslan kan bara vara synlig.

Observerade sådana syndrom i levercirros:

• asthenovegetativ (svaghet, trötthet, irritabilitet, apati, huvudvärk, sömnstörning);
• dyspeptisk (illamående, kräkningar, förlust eller aptitförlust, förändring av smakpreferenser, viktminskning);
• hepatomegali (förstorad lever);
• splenomegali (utvidgning av mjälten);
• portalhypertension (dilatation av de subkutana venerna i den främre bukväggen, vätskesammanhängning i bukhålan (ascites), spridmåden i matstrupen och magen);
• hypertermisk (ökning av kroppstemperatur till höga siffror i den svåra scenen av cirros);
• kolestasi, dvs stagnation av gallan (avföring missfärgning, förtäring av urin, hudlindring och slemhinnor, oönskade klåda i huden);
• smärta (paroxysmal eller ihållande smärta i rätt hypokondrium och epigastric region i buken);
• hemorragisk (ökad tendens till hematom, punktblödningar på slemhinnor, näss-, esofageal, mag-, tarmblödningar).

Levercirros är ofta associerad med annan dysfunktion i matsmältningssystemet, så följande symtom går med:

• tarmdysbios (upprörd avföring, smärta i tarmarna),
• reflux esofagit (illamående, magehalt i mage),
• kronisk pankreatit (böjande smärta i överkroppen, lös avföring, kräkningar),
• kronisk gastroduodenit ("hungrig" epigastrisk smärta, halsbränna).

Symtom på icke-specifika förekommer hos de flesta kända sjukdomar och tydligt kan vi inte peka på den berörda kroppen. Med cirrhosis uppträder dessa symtom i början av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• Dyspeptiska symtom i form av gas, kräkningar, tyngd i höger sida, förstoppning, uppblåsthet, bukbehov, brist på aptit.
• Vegetativa och asteniska syndrom förekommer med låg arbetsförmåga, hög trötthet, omotiverad svaghet.
• Neuropsykiatriska störningar gör deras debut i form av sömn- och humörsjukdomar, minnesförlust, beteendestörning.
• Viktminskning, ibland kommer till utmattning.

Utseende hos patienter med cirros

Bilden visar utseende av ascites med cirros

Alla ovanstående symptom orsakar en extremt karakteristisk syn på patienter med levercirros:

• emacierat ansikte, ohälsosam subikterisk hudfärg, ljusa läppar, framträdande zygomatiska ben, erytem i zygomatisk area, dilaterade kapillärer i ansiktets hud. muskulär atrofi (lemmar tunna);
• förstorad buk (på grund av ascites);
• åderbråck i buken och bröstväggarna, ödem i nedre extremiteterna;
• hemorragisk diatese detekteras hos många patienter på grund av leverskador med nedsatt produktion av blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

• peritonit (inflammation i peritoneumets vävnader);
• spatåder i matstrupen, liksom magen, som provocerar en imponerande utblod av blod i deras hålrum;
• ascites (ackumulering av absorberad vätska i bukhålan);
• leversvikt;
• hepatisk encefalopati;
• karcinom (malign neoplasma);
• brist på syre i blodet;
• infertilitet;
• kränkningar av funktionaliteten i mage och tarmkanalen;
• leverkreft

diagnostik

Diagnosen är gjord av en gastroenterolog eller en hepatolog på grundval av en kombination av historia och fysisk undersökning, laboratorietester, funktionstester och metoder för instrumentdiagnostik.

Laboratoriediagnostik omfattar:

• Biokemiska metoder för forskning visar kränkningar av leverfunktionstillståndet (leverkomplex).
• Koagulogram - visar en överträdelse av blodkoagulationssystemet.
• Fullständigt blodantal - tecken på anemi - minskning av hemoglobinnivå, minskning av antalet blodplättar och leukocyter.
• Serologiska markörer av viral hepatit B, C, D, G, markörer av autoimmun hepatit (antimitokondriella och antinucleära antikroppar) - för att bestämma orsaken till sjukdomen.
• Det fekala ockult blodprovet används för att detektera gastrointestinal blödning.
• Bestämning av nivån av kreatinin, elektrolyter (njurkomplex) - för att identifiera komplikationer av levercirros - utvecklingen av njursvikt.
• Blod alfa-fetoprotein - vid misstänkt utveckling av komplikation - levercancer.

Instrument diagnostiska metoder inkluderar:

1. Ultraljud i bukorganen bestämmer deras storlek och struktur, närvaron av vätska i bukhålan och ökningen av trycket i leverkärlen.
2. MR eller beräknad tomografi i bukorgarna låter dig se en mer exakt struktur av levern, närvaron av vätska i buken i minimala mängder.
3. Radionuklidskanning utförs med användning av isotoper. För övrigt ackumuleras isotoper och finns i levern, kan olika patologier identifieras, inklusive godartade och maligna neoplasmer.
4. Angiografi - studien av leverkärlen för att bestämma ökningen av deras tryck.
5. Biopsi. Leverbiopsi är den enda produktiva metoden för att bekräfta diagnosen cirros. Det bidrar också till att bestämma dess orsaker, behandlingsmetoder, graden av skada och göra förutsägelser. Biopsiproceduren tar cirka 20 minuter. Det utförs under lokalbedövning, medan patienter kan känna tryck och vissa tråkiga smärtor.
6. Endoskopi. Vissa läkare rekommenderar endoskopi hos patienter med tidiga symptom på cirros att upptäcka matstrupen och förhindra risken för blödning.

I studien av interna organ detekteras uttalade funktionella och dystrofa förändringar:

• Myokarddystrofi manifesteras som hjärtklappning, utvidgning av hjärtat till vänster, dövhet i toner, andfåddhet,
• på EKG, en minskning av ST-intervallet, en förändring i T-våg (minskning, bifasisk, i allvarliga fall - inversion).
• Hyperkinetisk typ av hemodynamik detekteras ofta (ökad minutvolym blod, pulstryck, snabb, full puls).

Behandling av cirros

De grundläggande principerna som används vid behandling av cirros är inriktade på eliminering av de direkta orsakerna som ett resultat av vilket sjukdomen har utvecklats, liksom utvecklingen av en viss diet, vitaminterapi och eliminering av komplikationer som följer med cirros.

Behandling beror på orsakerna till:

• Med alkoholisk cirros - eliminera flödet av alkohol i kroppen.
• I viral hepatit föreskrivs speciella antivirala medel: pegylerade interferoner, ribonukleas och så vidare.
• Autoimmun hepatit behandlas med läkemedel som undertrycker immunsystemet.
• Cirros som härrör från fet hepatit behandlas med en låg lipid diet.
• Blodkirros behandlas genom att avlägsnandet av gallröret elimineras.

För okomplicerad cirros rekommenderas patienter:

• en balanserad högkalori och högprotein diet som utesluter kemiska irriterande ämnen i matsmältningsorganen (kryddiga, sura, kryddiga, översaltiga livsmedel);
• avstå från alkohol
• avskaffandet av alla "extra" droger för användningen av vilka det inte finns några tydliga bevis
• behandling av sjukdomen - orsakerna till cirros (antivirala läkemedel, hormoner, immunosuppressiva medel etc.);
• vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i närvaro av hypovitaminos;
• hepatoprotektorer (ademetionin, liposyra, ursodeoxikolsyra, etc.);
• medel för att sakta ner fibros (interferoner, kolchicin etc. används ibland).

För att uppnå normalisering av levercellsmetabolism används intaget av vitaminkomplex, liksom läkemedel Riboxin, Essentiale. Om en patient har en autoimmun levercirros, är han ordinerad behandling med glukokortikoider.

För att förhindra infektioner hos alla patienter med levercirros under några ingrepp (tanduttag, rektoromanoskopi, paracentes etc.) profylaktiskt föreskrivna antibiotika. Antibakteriell terapi är också indikerad även i lätta smittsamma processer.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapi med levercirros hjälper till att förbättra ämnesomsättningen, upprätthålla leverhälsan. Bland de fysioterapeutiska procedurerna kan identifieras:

• Plasmautbyte;
• Ultraljud på levern;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophores med jod, novokain eller magnesiumsulfatlösningar.

Levertransplantation för cirros

Den enda radikala behandlingsmetoden är transplantation av ett skadat organ. Operationen utförs om den egna levern inte klarar av de funktioner som tilldelats den, och konservativ terapi är maktlös.

Levertransplantation indikeras i följande fall:

• patienten har diagnostiserats med inre blödning, vilket läkare inte kan sluta med droger;
• för mycket vätska (ascites) ackumuleras i bukhålan, patientens tillstånd stabiliseras inte efter konservativ terapi;
• albuminivån faller under 30 gr.

Dessa förhållanden är farliga för patientens liv, du måste ta några drastiska åtgärder, vilket är en levertransplantation.

rekommendationer

Livsstilen hos patienter med cirros bör också anpassas:

1. kontrollera förändringar i handstilen, för denna dag måste patienten skriva en kort fras i en anteckningsbok med datum;
2. med utvecklingen av ascites bör minska vätskeintaget till 1-1,5 liter per dag;
3. Det är absolut nödvändigt att övervaka förhållandet mellan använd vätska och mängden urin som frigörs. Urin bör ha en något lägre mängd av det totala vätskeintaget;
4. utföra dagliga mätningar av bukets vikt och volym, om det finns en ökning av dessa indikatorer betyder det att vätska kvarhålls i kroppen;
5. vila mer
6. Det är förbjudet att lyfta vikter, eftersom detta kan leda till utveckling av inre gastrointestinala blödningar.
7. Neka att ta några alkoholhaltiga drycker.
8. Gå för en hälsosam diet med en strikt diet.

Näring och kost för cirros

Näring i denna sjukdom är viktig för att förhindra progression av oundviklig levervävnadsdöd. Överensstämmelse med principerna om korrekt ätning hjälper till att normalisera metaboliska processer, förhindra utveckling av komplikationer och öka kroppens immunförsvar.

Följande livsmedel bör uteslutas från kosten:

• någon konserverad mat (konserverad fisk och kött, tomatpasta, ketchup, senap, pepparrot, majonnäs, juice och andra drycker, krämer);
• koncentrerade kött- och fiskbuljonger;
• sura, astringerande och bittera grönsaker (vitlök, sorrel, lök, rädisa, rädisa, kål, daikon, peppar);
• fett kött, fjäderfä och fisk;
• svamp i vilken form som helst;
• rökt och rökt kokta produkter;
• salthalt (korv, grönsaker, kaviar, mycket salt ost);
• syra (citrusfrukter, ättika, sura bär och frukter);
• stekt mat;
• mer än tre kycklingägg per vecka;
• konfekt (kakor, pajer, muffins, bullar, etc.);
• alla bönor;
• kaffe, kakao, choklad;
• fettmjölkprodukter;
• alkohol i någon form;
• kolsyrade drycker.

Enligt dietnummer 5 kan patienten konsumeras:

• Mjölk och mjölkprodukter med låg fetthalt;
• komposit, te;
• kex, svartvitt bröd (helst gårdagens);
• magert kött och fisk;
• färska frukter, grönsaker, bär och gröna (men inte sura);
• socker, honung, sylt;
• soppor med mjölk;
• ett ägg per dag;
• havregryn och bovete.

För att förstå vad kosten ska vara vid levercirros, när du ställer in menyn måste du komma ihåg att sjukdomen har två steg - kompenseras och dekompenseras.

Därför bör du rådgöra med din läkare innan du går på diet.

Menyer till en patient med levercirros måste anpassas till följande krav:

• frukter och grönsaker första kurser: grönsaks- och fruktsoppar, mjölksoppa med pasta, vegetarisk borscht;
• andra kurser: skummat kött (nötkött, fläsk), kyckling eller kalkonfett utan hud, ångkutletter, kaninkött, kokt eller ångad kokad magert fisk, fiskkoteletter, äggröra;
• garnera: kokt bovete, ris, havregryn, pasta.
• bageriprodukter: bakverk med kött eller fisk, premiumbröd, smakliga kex;
• efterrätt: äpplen, bärkompot, gelé, du kan förse dig med russin, torkade aprikoser, marmelad, sylt;
• mejeriprodukter: mjölk, ost, yoghurt, mager ost, kefir, mager gräddfil;
• fetter: krämig, solros och olivolja;
• drycker: örtte, avkok, juice.

Hur många år lever med levercirros: prognos

För närvarande är diagnosen levercirros inte en mening om sjukdomen omedelbart upptäcktes och behandlades. Människor som är disciplinerade att följa läkarens rekommendationer och regelbundet är under medicinsk övervakning, känner inte till en försämring av livskvaliteten efter detektion av sjukdomen.

Det är bättre att ställa prognosen för patientens liv efter verifikation av cirros med Child-Turkotta-kriterier:

1. Klass A - albumin över 3,5 g / dL, bilirubin - mindre än 2 mg, härdbara ascites;
2. Klass B - subkutan form -albumin över 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klass C - Dekompensation, där albumin över 3 g / dL bilirubin - mer än 3 mg%

Med klass C lever endast 20% av patienterna mer än 5 år.

Med kompenserad cirros lever mer än 50% av patienterna mer än 10 år. På stadium 3-4 är överlevnad i 10 år ca 40%. Minsta livslängd hos en person med cirros är 3 år.

Det finns en nedslående statistik om dekompensationsstadiet, enligt vilket majoriteten av patienterna dör i de första 3-7 åren efter diagnosen. Om cirros inte orsakas av en autoimmun sjukdom, men genom hepatit, som framgångsrikt botas eller förvandlas till kronisk form, eller genom att dricka alkohol, kan personen leva under en mycket längre period.

Som du kan se är livsförutsättningen beroende av många faktorer och de viktigaste är den tidiga upptäckten av sjukdomen och efterlevnaden av de rekommendationer som doktorn ställer.

förebyggande

Den viktigaste förebyggande åtgärden i detta fall är att upprätthålla en hälsosam livsstil.

• Det är nödvändigt att följa principerna om rätt och hälsosam näring för att undvika alkoholmissbruk.
• Om en person utvecklar kronisk hepatit, måste de behandlas i tid och välja rätt behandlingstaktik.
• Näring av personer som redan har diagnostiserats med levercirros, bör endast ske i enlighet med normerna för motsvarande diet.
• Det är periodiskt nödvändigt att använda vitaminer och mineraler.
• Patienter med levercirrhosis vaccineras mot hepatit A och B.