Antivirala läkemedel för hepatit C

Antivirala läkemedel för hepatit C hjälper till att helt bli av med sjukdomen. Det finns många av dem på läkemedelsmarknaden, men deras effektivitet är annorlunda. Läkaren kommer att berätta vilka som är bättre i en viss situation. Det är nödvändigt att förstå de grundläggande principerna för deras mottagande och biverkningar.

Indikationer för användning

Antivirala läkemedel som föreskrivs för diagnos av hepatit C-laboratoriemetoder. För att välja rätt medicin och dos, är det nödvändigt att fastställa utvecklingsstadiet av sjukdomen, graden av manifestation av komplikationer. Behandlingsregimen bör också ta hänsyn till genotypen av viruset, eftersom läkemedlen är olika för olika typer av patogener.

Direktverkande antivirala läkemedel har visat hög effektivitet i närvaro av sådana komplikationer av hepatit C:

  • fibros;
  • cirros;
  • ökad viral belastning;
  • komplikationer av hepatit C till andra organ.

Indikationerna för förskrivning av ribavirin och interferoner är aids och onkologiska sjukdomar, men det rekommenderas inte att använda dem utan direkta läkemedel.

Kontra

Antiviral terapi har kontraindikationer. Det kommer att vara ineffektivt om behandling med hjälp har redan tillämpats, men gav inte ett positivt resultat.

Antiviral terapi för hepatit C är kontraindicerad i följande kategorier av patienter:

graviditet

  • utsatt för depression
  • gravida kvinnor;
  • allergisk mot ingredienser;
  • patienter med ischemisk sjukdom
  • patienter med tyrotoxikos;
  • transplanterade organ
  • patienter med autoimmun hepatit;
  • patienter med diabetes.

Immunomodulatorer är också kontraindicerade hos patienter med multipel skleros och bronkial astma.

Kontraindikationer för utseende av ribavirin, förutom ovanstående, är problem med hjärtat och njurarna.

Under behandling ska antivirala läkemedel använda preventivmedel. Om det behövs, behandling av en ammande mamma, överförs barnet till artificiell utfodring, eftersom det inte är känt om dessa läkemedel tränger in i bröstmjölken eller inte.

Terapi är ineffektiv om patienten använder alkohol eller droger. Antivirala droger får inte ta några tidigare än 3 månader efter avslag på dåliga vanor. Eftersom antiviral terapi påverkar nervsystemet, vilket orsakar trötthet, är patienten förbjuden att köra fordon och utföra arbete som kräver hög koncentration av uppmärksamhet.

Med försiktighet ordineras läkemedel för äldre, barn och patienter med cirros. Inte alla antivirala läkemedel kan användas för att behandla sådana kategorier av patienter.

Effektiviteten av antivirala läkemedel för hepatit C

Moderna antivirala läkemedel kan bota hepatit C, även 1 och 4 genotyper. Samtidigt tar återhämtningen mindre tid än att använda interferoner och ribavirin. Deras verkan riktas direkt mot virusproteiner, vilket förhindrar reproduktion av patogenen. Detta gör det möjligt att helt avlägsna viruset från kroppen, så att sannolikheten för återfall minskar. Som ett resultat av användningen av dessa läkemedel botades 90% av patienterna. Prognosen för denna behandling är bra.

Antivirala läkemedel för behandling av hepatit C visar ett högt resultat endast med komplex användning, med tydlig efterlevnad av systemet. Kombinationen av läkemedel väljs med hänsyn till virusets genotyp och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Terapi av cancerpatienter och patienter med hiv / aids har sina egna egenskaper. Ett specifikt system har utvecklats för patienter med cirros.

arter

Apotekare har utvecklat flera antivirala läkemedel. Förteckningen över rekommenderade läkemedel för behandling av hepatit C innefattar:

acyklovir

  • Interferoner. Läkemedel ger det bästa resultatet med kombinerad behandling. Monoterapi är ineffektiv och kräver lång tid för patienten att återhämta sig.
  • Omvänd transkriptashämmare. Till denna grupp hör Ribavirin och Acyclovir. De ger färre biverkningar än interferoner, som ofta används i kombination.
  • Användningen av Ribavirin kan bota patienter med levercirros.
  • Immunmodulerande medel. Deras effektivitet är densamma som för den tidigare gruppen av droger. Dessa läkemedel ordineras för intolerans mot ribavirin eller acyklovir.
  • Narkotika med direkt åtgärd. De visade högsta prestanda, tilldelas i kombination med andra antivirala medel.
  • Hepatoprotectors. Deras funktion är leverreparation. De används i sjukdoms kroniska lopp och i början av cirros, som hjälper till att upprätthålla orgelfunktionen.

Vissa läkare praktiserat utnämningen av interferonogenesinducerare, men ett positivt resultat i kliniska studier är sällsynt. Patienter med den första genotypen återhämtar sig endast i 10% av fallen. Denna grupp omfattar: Amixin, Cycloferon. Det senare läkemedlet är mer effektivt vid behandling av hepatit C, eftersom det stimulerar produktionen av interferoner i levern.

Från moderna läkemedel med direkt åtgärd för behandling av hepatit C används:

Ledipasvir

  • Sofosbuvir. Läkemedlet används i alla behandlingsregimer för hepatit C, oberoende av komplikationerna och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Det används i kombination med andra antivirala läkemedel. För patienter med genotyperna 1 och 4 indikeras ribavirin samtidigt som det;
  • Ledipasvir. Om du använder den här medicinen kan du utan Ribavirin och Interferon. Läkemedlet visar ett positivt resultat, även om andra behandlingsregimer inte har förbättrats. Det praktiseras med levercirros och HIV-infektion. Rekommenderas inte för patienter med genotyper 2 och 3;
  • Daklatasvir. Läkemedlet används för att behandla patienter med vilken som helst virusgenotyp. Det kan tas med Ribavirin;
  • Viropak. En beredning innehållande Ledipasvir och Sofosbuvir. Med 1 och 4 genotyp av viruset elimineras användningen av Ribavirin och Interferon. Patienter med genotyp 2 Ribavirin kvar.

Förutom de beskrivna läkemedlen finns det fortfarande många generiska läkemedel som har en liknande komposition. Deras kostnad är mycket lägre än originalet. Produktionen av sådana droger koncentreras huvudsakligen i Indien. Den terapeutiska effekten av dessa läkemedel kan vara lite sämre. Med komplikationer av hepatit C återvinns 60-80% av patienterna.

Finns det några biverkningar

Fördelen med antivirala läkemedel är ett litet antal biverkningar. Vid behandling av patienter klagar på utmattning, sömnighet, huvudvärk. Dessa reaktioner är emellertid mindre uttalade än med användning av interferoner.

Utseendet på biverkningar som ofta orsakas av fel kombination av droger. Problem kan uppstå om andra droger tas samtidigt vid läkemedelsbehandling. När du tar Sofosbuvir tabletter med interferon och ribavirin klagar patienter oftast på andningsproblem, hosta, sömnlöshet, suddig syn, matsmältningsbesvär, hög feber och torr hud. Laboratoriestudier visar en minskning av antalet blodplättar, hemoglobin. En av reaktionerna på denna kombination är kramper, ryggsmärta. Det finns allvarlig viktnedgång, uttorkning och asteni. Patienten kan inte tolerera starka ljud och starka lukter.

Om Sofosbuvir-Ribavirin används, är patientens biverkningar mindre uttalade. Det finns irritabilitet, trötthet, patienter noterar sömnlöshet och illamående. Blodtest visar en ökad mängd bilirubin och en minskning av hemoglobin.

För att minska de negativa reaktionerna av antivirala läkemedel ordineras patienten en diet med undantag för stekt och fet mat, såväl som alkohol. Biverkningar förbättras med sådana patologier:

Hjärtsjukdom

  • matsmältningsbesvär
  • nedsatt njurfunktion
  • Förekomsten av problem med hjärtat och blodkärlen;
  • mentala störningar
  • kroniska respiratoriska sjukdomar.

Samtidig mottagning av Sofosbuvir med Boceprevir och Telaprevir, som också används för behandling av hepatit C, är inte tillåtet.

Omvänd transkriptashämmare påverkar benmärgen och kan orsaka pankreatit. Vid behandling med sådana droger förvärras patientens mentala tillstånd, problem med hjärtat och sköldkörteln uppstår. Det finns också fall av njursvikt. Konsekvensen av okontrollerad upptagning kan vara hjärtstillestånd.

Varje antiviralt läkemedel kan orsaka en allergisk reaktion. I händelse av ett sådant tecken, bör behandling med dess användning avbrytas, ersättas med ett annat läkemedel.

Många droger har utvecklats för behandling av hepatit C. Läkare föredrar att utse dem i komplexet. De skiljer sig åt effektiviteten och svårighetsgraden av negativa reaktioner. Med korrekt mottagning av biverkningar uppstår inte eller de är milda.

Användning av antivirala läkemedel för hepatit C

Antivirala läkemedel för hepatit C - ett obligatoriskt behandlingsstadium under vissa förutsättningar. I detta fall finns en minskning av intensiteten i spridningen av viralt RNA. Hepatit C är en smittsam sjukdom som påverkar levern. Om du inte påverkar viruset kommer det att utvecklas, samtidigt som komplikationer uppstår. I det inledande skedet av progressionen av den akuta formen av sjukdomen är inga symptom. Kroppen hos vissa patienter blir självklart av med infektionen. I de flesta fall utvecklas den kroniska formen av sjukdomen. Samtidigt diagnostiseras cirros ofta.

Användning av antivirala läkemedel

Behandling krävs inte i alla fall. Om immunsystemet inte försvagas kommer kroppen att klara av sig själva viruset.

I detta fall kan bäraren inte veta att han var sjuk med hepatit C eftersom symptom vid tidigt utvecklingsstadium av akut form saknas och i kroniska sjukdoms komplikationer förekommer endast hos 1/3 av patienterna. I de fall det är verkligen nödvändigt, föreskrivs antiviral terapi - ett obligatoriskt steg i behandlingen av hepatit C, om symptom uppträder.

WHO rekommenderar användning av direktverkande antivirala medel. Deras fördelar: högre effektivitet, hälsoskydd. Dessutom tolereras PPD bättre av kroppen. Om du använder antivirala läkemedel i denna grupp ökar sannolikheten för fullständig härdning till 95%. När man använder klassiska tekniker, vilket ofta innebär behovet av att ta föråldrade medel, är curability indexerna lägre.

Om PPD används, minskar behandlingenstiden. I detta fall varar antiviral behandling i genomsnitt 3 veckor. Nackdelen med droger med direkt åtgärd är bara det höga priset. För hepatit C föreskrivs standardregimet baserat på vissa mediciner:

Dessa är andra generationens läkemedel, de saknar de brister som karakteriserar föråldrade medel för PPD-gruppen. Dessa inkluderar:

Dessa läkemedel rekommenderas inte att använda på grund av de många biverkningarna och den allmänna försämringen av kroppen efter det att de tagits.

Den klassiska behandlingen ger också resultat. I detta fall används följande läkemedel för hepatit C:

  • ribavirin;
  • Interferon.

Kurbarhetsindikatorerna är lägre än med användandet av det avancerade systemet. Genotype 1 virusbärare återhämtar sig i 50% av fallen. Behandlingstiden är 1 år. Patienter infekterade med genotyp 2 och 3-infektioner kan härdas i 70-90% av fallen. Terapin varar i 6 månader.

Vid slutet av behandlingen återställs levern efter PVT av hepatit C, och kosten revideras: fet, stekt, kryddig, högt saltad och rökt mat tas bort. Det rekommenderas inte att använda produkter som innehåller konserveringsmedel. Effekten ska vara fraktionerad. Alkohol är helt utesluten. För att återställa leverfunktionen efter avslutad behandling rekommenderas att man tar vitaminer: C, nikotinsyra, riboflavin, pyridoxin, tiamin. Visar måttlig övning.

Interferon och peginterferon

Det är tillåtet att använda droger av dessa två grupper. Peginterferoner eller pegylerade interferoner kännetecknas emellertid av en längre verkningsaktivitet. Med hjälp kan du behålla den önskade koncentrationen av interferon i kroppen mycket längre. Detta påskyndar läkningsprocessen.

Det finns två typer av peginterferon: alfa 2a, alfa 2b. Med tanke på den goda härdbarheten när man tar droger med sådana egenskaper, borde vi förvänta sig att deras pris kommer att vara mycket högre än normalt interferon. Peginterferon-baserade preparat:

Tänk t ex verktyget Algeron. Innehåller peginterferon alfa-2b. Läkemedlet utvecklades specifikt för behandling av hepatit C. Erbjuder som en injektionsvätska. Verktyget rekommenderas för användning tillsammans med läkemedlet Ribavirin. Han har många kontraindikationer:

  • överkänslighet;
  • levercirros;
  • autoimmuna sjukdomar;
  • sköldkörtel dysfunktion;
  • störningar i nervsystemet (epilepsi);
  • graviditetsperioden och amning
  • barns ålder
  • sällsynta ärftliga sjukdomar.

Biverkningar av denna medicinering är olika, och patologiska processer noteras av de flesta kroppssystem.

ribavirin

Erbjuder i form av tabletter och kapslar. Det är ett effektivt antiviralt medel som innehåller samma aktiva substans (ribavirin).

Dess handlingssätt: tränger in i de infekterade cellerna och påverkar infektionen från insidan. Ribavirin är en grupp hämmare. Som ett resultat noteras nedtryckning av syntesen av viralt RNA och protein. Dessutom visas inte nya versioner. Ribavirin verkar selektivt och påverkar endast drabbade celler, kringgå RNA-syntesen i celler som fungerar utan störning.

Indikationer för antiviral terapi: kronisk hepatit C. Det rekommenderas att ta peginterferon samtidigt (alfa-2a, alfa-2b). Det är nödvändigt att ta hänsyn till kontraindikationer. Listan är som följer:

  • hjärtsjukdomar (hjärtinfarkt, hjärtsvikt);
  • anemi;
  • lever- och njursvikt;
  • autoimmuna sjukdomar;
  • levercirros;
  • ålder upp till 18 år;
  • depression, förvärras av suicidala tendenser
  • Barnets och laktationsperioden.

Biverkningar från olika system i kroppen utvecklas: kardiovaskulära, andningsorgan, matsmältningsorgan, urin, muskuloskeletala. Dessutom påverkas hörselorganen och förändringar i blodets sammansättning noteras. När terapi för hepatit C utförs är det nödvändigt att regelbundet analysera biomaterialet. Lever och blodprover studeras.

Sofosbuvir

Det är en mycket effektiv hämmare. Med det kan du övervinna virusgenotypen 1, 2, 3, 4, 5, 6. Den aktiva substansen i kompositionen hämmar RNA-polymeras, vilka skadliga mikroorganismer använder för att återskapa en kopia av deras RNA. Om du planerar att använda Sofosbuvir kan du vägra interferoner, förutsatt att patienten är infekterad med genotyp 2 och 3. För behandling av en infektion med genotyp 1 och 4 är det bättre att lägga till peginterferon i systemet. Ofta är Sofosbuvir ordinerat samtidigt med Ribavirin.

Läkemedlet erbjuds i form av tabletter. Den innehåller aktiv komponent med samma namn (Sofosbuvir). För olika typer av virus är behandlingens varaktighet olika. Den längsta kroppen klarar av en infektion av genotyperna 1, 4, 5, 6. I dessa fall varar terapin i 6 månader. Behandling med infektion med genotyp 2 och 3 fortsätter i 3 månader.

Om interferonintolerans noteras och det inte går att ta det, kommer behandlingsperioden att vara dubbelt så lång som med det klassiska systemet (Sofosbuvir + Ribavirin + peginterferon), nämligen 6 månader. Ibland finns biverkningar. I det här fallet rekommenderas att dosen sänks eller för att neka läkemedlet, och även interferon tas bort. När symtomen försvinner administreras Sofosbuvir igen. Men i detta fall är det nödvändigt att öka dosen gradvis och se reaktionen. Biverkningarna av den övervägda läkemedelsuppsättningen:

  • huvudvärk;
  • sömnstörning
  • yrsel;
  • illamående, kräkningar;
  • dålig aptit
  • torra slemhinnor;
  • brott mot stolen
  • irritabilitet, depression, kronisk trötthet och irritabilitet
  • allergier;
  • ledsmärta;
  • synfel
  • bröstsmärta
  • alopeci.

Det är bättre att du inte använder Sofosbuvir hos gravida kvinnor, barn under 18 år, kvinnor under laktationsperioden och med överkänslighet mot någon av komponenterna.

Patienter i reproduktiv ålder ska inte heller ta medicin.

Läkemedel från gruppen av inhibitorer tolereras väl vid samtidig behandling med antivirala medel, till exempel med läkemedlet Ribavirin. Med tanke på att kostnaden för Sofosbuvir är hög kan den ersättas med analoger. Dessa kan vara läkemedel med liknande sammansättning (Viropack) eller handlingsprincipen (Daclatasvir, Algeron, etc.).

Metoder för antiviral terapi vid behandling av hepatit C

Vid behandling av kronisk hepatit C med en speciell antiviral terapi. Dess syfte är att få SVR - ett bestående virologiskt svar hos patienter, vilket uttrycks vid långvarig frånvaro av tecken på inflammatoriska processer i patientens lever, med en odetekterbar parameterindikator för nivån av detta virus i blodprover. För vissa patienter kan sådan behandling uppnå UVR under en lång period, medan andra kan uppnå långvarig remission av sjukdomen.

Indikationer för terapi

För närvarande är det omöjligt att noggrant förutsäga risken för progression av leversjukdom för varje patient. På grund av detta kan varje patient med viremi anses vara en potentiell kandidat för en kurs av antiviral behandling.

Läkaren kan besluta om lämpligheten av antiviral terapi för kronisk hepatit C, baserat på olika faktorer. De huvudsakliga kriterierna för vilka sådan behandling är angiven är:

  • patientens ålder är mer än 18 år;
  • positiva indikatorer på hepatit RNA i blodet;
  • kronisk hepatit, med uttalad fibros (enligt resultaten av morfologisk undersökning);
  • kompenserad leverskada
  • acceptabla indikatorer för hematologisk forskning och biokemiska parametrar (hemoglobin för män, kvinnor respektive 13 och 12 g / dl, kreatin mindre än 1,5 mg / dl, neutrofiler inte mindre än 1500 per 1 ml)
  • patientens önskan att bli behandlad
  • inga kontraindikationer.

Sådan behandling är strikt indikerad för patienter med komprimerad cirros eller överbryggande fibros (i avsaknad av kontraindikationer). För patienter med brist på antingen minimal fibros (med METAVIR 0-1 och lshak 0-1) kan denna behandling skjutas upp på grund av den låga risken för ett negativt resultat för patienten.

När man fattar det slutgiltiga beslutet om antiviral behandling för en viss patient, beaktas riskbalansen och den potentiella nyttan som är förknippad med behandlingen.

Endast med föräldrars medgivande kan åtgärder av sådan antiviral terapi initieras för ett barn över två år.

Typ av droger

För antiviral terapi används en kombination av interferonpreparat med ribavirinpreparat.

Följande interferoner är registrerade i vårt land:

  • Pegylerad (långverkande) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) och Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Kort handlingscykel (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).

Dessa läkemedel kan tillverkas av olika tillverkare. Olika ribaviriner under varumärkena kan användas vid behandling: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, etc. De viktigaste faktorerna för framgången med behandling för hepatit C är det optimala valet av läkemedlet, dosen och en tillräcklig längd på kursen.

Behandlingsregim

Huvudsyftet med denna behandling är att förhindra ett negativt resultat för patienten i form av levercirros eller hepatocellulärt carcinom (cancer). För behandling av patienter med kronisk hepatit, använd olika läkemedelsförhållanden.

Så med Pegintron + Ribavirin-regimen beräknas Pegintron-dosen från förhållandet 1 kg av vikt 1,5 μg per vecka av preparatet.

Och dosen av ribavirin i följande mängder (efter patientens vikt):

  • 800 mg per dag. med en vikt mindre än 65 kg;
  • 1000 mg per dag. vid 66-85 kg;
  • 1200 mg per dag. vid 86-105 kg;
  • 1400 mg per dag. över 106 kg

Med behandlingstiden Pegasys + Ribavirin är dosen av Pegasys fixerad - 180 mcg per vecka, mängden Ribavirin uppgår till 1000 mg per dag för patientens vikt upp till 75 kg och 1200 mg per dag för de flesta patienter.

Sedan 2011 har hepatit C-virusproteasinhibitorer också använts vid standardterapi. Dessa substanser kan undertrycka aktiviteten hos de komponenter som orsakar proteinuppdelning. De förhindrar också bildandet av bindväv i levern. Denna behandling visar en signifikant ökning av effektiviteten av behandlingen och en ökad andel av härdade patienter, särskilt med 1 genotyp av detta virus.

För barn över två år gammal utförs kombinationsbehandling med standardinterferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerade läkemedel som har en långvarig effekt kan inte användas till 18 års ålder.

standarder

Med tanke på den höga kostnaden för medicinering, vid behandling av kronisk hepatit, finns det flera standarder för kursen:

  • Maximal ekonomisk. Varje injicerbar interferon i en dos av 3 miljoner IE (minst en dag senare). Den används tillsammans med Ribavirin i en dos på minst 800 mg per dag för patienter som väger upp till 65 kg och 1000 mg för en vikt av 65-85 kg och 1200 mg för en vikt över 85 kg. I vårt land är det främst denna kombination av terapi för kronisk hepatit C som används, även om dess effektivitet är lägre jämfört med pegylerad interferonbehandling.
  • Den gyllene medelvärdet. Den dagliga administreringen av interferon vid 6 miljoner IE tills det är normaliserade indikatorer på ALT eller RNA i hepatit C-viruset upphör att bestämmas i blodet. Efter det, i 12 veckor på en dag - 6 miljoner IE. Och sedan en dag senare, 3 miljoner IE av detta läkemedel fram till slutet av behandlingstiden. Ribavirin tas i standardproportioner, beroende på patientens vikt.
  • VIP-alternativ. För rika människor är Peginterferon (Pegintron) ordinerat en gång i veckan, och Ribavirin är ordinerat enligt vikt.

datum

Beroende på virusets genotyp finns olika behandlingsperioder:

  • För de som har identifierat 1 virusgenotyp (50-75% av patienterna med hepatit C), ökar behandlingens längd till 48 veckor, medan Ribavirin är ordinerat i full dos enligt vikt.
  • För patienter med 2 eller 3 genotyper av hepatit C-viruset föreskrivs en behandlingsperiod efter 24 veckor. I detta fall tas ribavirin vid 800 mg, oberoende av patientens vikt.
  • För patienter med 4 och 6 genotyper (i vårt land är mycket sällsynta), föreskrivs en behandling under 48 veckor.
  • För patienter med sjätte genotypen (sällsynt för vårt land) väljs behandlingsförloppet individuellt.

Sådana termer och behandlingsregim upprätthålls om kontrollmedelsprovresultaten möjliggör.

Om kvaliteten på droger

Vid produktion av interferon används genetiskt modifierade stammar av E. coli som producerar den, men inte bara det önskade proteinet släpps ut i mediet men även avfallsprodukterna från denna mikroorganism. Det är graden av rening av läkemedlet som ändrar sin kostnad ibland. På grund av detta är det bättre att använda interferoner från välrenommerade tillverkare.

Statistiken i vårt land visar att sedan 1985, när Roferon-A erkändes som en standard vid behandling av rekombinant IFN, hos 80% av patienterna som fick det vid 3 miljoner IE tre gånger i veckan, var effektiviteten av behandlingen endast 25%.

Det finns två typer av Peginterferon i världen: Pegintron (producerad av Schering Plough) och Pegasys (producerad av Hoffman La Roche). Sedan 2013 har vi också en pegylerad interferon producerad i Ryssland - Algeron. Det är inte sämre än sina utländska motsvarigheter, och priset är betydligt lägre än dem.

Ribavirin, som produceras under olika handelsnamn: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., är praktiskt taget inte annorlunda i effektivitet. Alla dess sorter är gjorda av samma typ av råmaterial som tillverkas av asiatiska farmakologiska företag. Det finns endast problem med mängden i kapseln (tablett) av själva aktiva substansen. Detta är grundläggande viktigt för behandling. Doser som är mindre än 10 mg / kg är till exempel ineffektiva och om du tar ett extrapiller kan det vara farligt på grund av en överdosering.

Eventuella biverkningar

Frekvensen av biverkningar från droger, på grund av vilken behandling som ska avbrytas, är från 10 till 14% av patienterna. De vanligaste symptomen på exponering för dessa aktiva substanser är influensaliknande symtom: huvudvärk, generell patientsvaghet och en ökning av kroppstemperaturen. Även dessa läkemedel kan orsaka (hos 22-31% av patienterna) och vissa psykiska störningar, uttryckta i irritabilitet, depression och sömnlöshet.

Vid laboratorieförändringar av testen är de vanligaste (hos 18-20% av patienterna) manifestationer av neutropeni (en minskning av antalet neutrofila leukocyter, där organismernas interrelationer med den normala mikrofloran störs). Med en markant minskning av antalet neutrofiler har patienter sällan smittsamma komplikationer. På grund av detta indikeras användningen av kolonistimulerande granulocytfaktorer (speciella läkemedel som motverkar neutropeni) endast för enskilda patienter.

Överdriven utveckling av psykiska symptom kräver råd från en psykiater.

Interferonexponering

Pegylerade interferoner vid behandling av hepatit kan inducera utvecklingen av vissa autoimmuna sjukdomar hos patienten (autoimmun thyroidit är en kronisk inflammation i sköldkörteln). Även dessa ämnen kan förvärra förloppet av tidigare uppkomna autoimmuna störningar - en speciell klass av sjukdomar som utvecklas på grund av den patologiska produktionen av autoimmuna kroppar i kroppen, vilket leder till förstörelse eller skador på normala vävnader.

Vid förskrivning av behandling ska patienter särskiljas hos vilka hepatit C fortsätter med manifestationer av autoimmun hepatit (antiviral behandling indikeras). Det är också nödvändigt att identifiera patienter med primär autoimmun hepatit, över vilken hepatit C själv har skiktat (detta visar immunosuppressiv terapi).

Exponering av ribavirin

Den vanligaste biverkningen från användning av ribavirin är en manifestation av hemolytisk anemi (ökad förstöring av röda blodkroppar i blodet). För 9-15% av patienterna kräver denna komplikation modifiering av dosen av detta läkemedel.

Erytropoietin - speciella erytrocyttillväxtfaktorer förbättrar patientens tillstånd och minskar behovet av dosreduktion.

För närvarande är användningen av sådana tillväxtfaktorer i kombination antiviral terapi inte rekommenderad för utbredd användning. För korrigering av cytopenier används företrädesvis dosmodifieringar av respektive läkemedel.

På grund av det faktum att ribavirin elimineras från kroppen genom njurarna, är det nödvändigt att vidta försiktighetsåtgärder vid förskrivning av sådant ämne för patienter med njursjukdomar. Dessutom har detta läkemedel en teratogen effekt (förstör fostret). Därför är det nödvändigt att undvika graviditetens början av kvinnor med hepatit under behandlingen och 6 månader efter det. Även hos män vars partner är gravid, utförs inte Ribavirin.

Doseringsrekommendationer

Vid manifestation av oönskade allvarliga händelser i patientens kropp eller med signifikanta avvikelser i laboratorieparametrar under behandlingen bör dosjustering av de använda läkemedlen utföras. Om det med en monoterapi eller kombinationsterapi med Peg-IFN med Ribavirin inte ger en effekt, bör dosen minskas.

Förekomsten av allvarliga depressiva tillstånd eller autoimmuna störningar hos en patient kräver en individuell dosjustering eller ett beslut att avbryta sådan behandling.

Vid standard interferonbehandling är en indikator på graden av virusbelastning också en viktig indikator. Vid behandling på 4-8-12-24 veckor genomförs en undersökning av denna parameter. Beroende på processens dynamik raffineras behandlingsschemat. I avsaknad av positiv dynamik av virusbelastningsindikatorer kräver behandling förändringar i läkemedels- eller dosintensiteten. Om dynamiken är bra kan man besluta att minska doseringen, vilket är till nytta för patienten.

Moderna metoder för behandling av hepatit tillåter, i det överväldigande antalet (60-80%) av patienterna, att orsaka långvarig remission och i nästan hälften av dem - för att helt eliminera viruset, vilket nästan är ett botemedel.

Antiviral terapi för hepatit C

För behandling av en sådan farlig sjukdom som kronisk hepatit C används en särskild antiviral terapi, vars syfte är att erhålla hos patienter som uttryckts vid långvarig frånvaro av tecken på en inflammatorisk process i det drabbade organet med en odetekterbar parameterparameter av viruset i patientens blodprov av ett bestående virologiskt svar.

Samtidigt gör en sådan behandling det möjligt att uppnå HCT under lång tid för vissa patienter och långvarig remission - för andra.

Indikationer för behandling

Eftersom det är omöjligt att noggrant förutsäga för en enskild patient risken för progression av kronisk eller akut viral hepatit C, kan idag nästan varje patient med viremi anses som en potentiell kandidat för att förskriva en antiviralbehandling.

Läkaren bestämmer om nödvändigheten och genomförbarheten av sådan behandling, styrd av olika kriterier, de viktigaste är:

  1. Förhållandet i samband med behandlingen av risk och potentiella fördelar.
  2. Positiva indikatorer på hepatit C-virus-RNA;
  3. Kompenserad leverskada;
  4. Kronisk hepatit med uttalad fibros
  5. Kompenserad cirros
  6. Patientens ålder är över 18 år;
  7. Godtagbara indikatorer på allmänna och biokemiska blodprov, inklusive:
    • hemoglobin är inte lägre än 120 respektive 130 g / l hos kvinnor och män;
    • neutrofiler minst 1500 / ul;
  8. Inga kontraindikationer;
  9. Behovet hos patienten att behandlas.

För en patient med minimal fibros eller i hans frånvaro kan antiviral terapi försenas på grund av den låga risken för ett negativt resultat av denna sjukdom.

Typ av droger som används

Antiviral terapi för hepatit C innefattar integrerad användning av droger registrerade i landet:

  1. Interferon, inklusive:
    • pegylerad (långvarig aktivitetscykel):
      • peg-IFN-alfa-2b eller pegintron;
      • peg-IFN-alfa-2a eller pegasisa;
    • kort åtgärd:
      • IFN-alfa-2b;
      • IFN-alfa-2a;
  2. Ribavirin, tillverkat enligt följande handelsnamn:
    • ribamidil;
    • rebetol etc.
  • optimalt val av läkemedel:
  • dess dosering;
  • tillräcklig varaktighet av behandlingstiden.

Sjukdomsbehandling

Antiviral terapi av kronisk hepatit C kräver användning av olika förhållanden av farmaceutiska preparat, den vanligaste användningen bland vilka är följande scheman:

  1. Pegintron (föreskrivet från ett förhållande av 1,5 μg agent per kg kroppsvikt per vecka) + ribavirin (1,4 g per dag med en vikt över 106 kg, 1,2 g - från 86 till 105 kg, 1 g - från 66 till 85 kg och mindre än 65 kg - 0,8 g av läkemedlet);
  2. Pegasys (180 mcg per vecka) + ribavirin (1,2 g per dag med en vikt över 76 kg, 1 g - mindre än 75 kg).

För fyra år sedan började standardterapi att använda läkemedel som hämmare av proteinet i hepatit C-viruset, som har förmågan att hämma aktiviteten hos de komponenter som orsakar proteinuppdelning och förhindrar bildandet av bindväv i det skadade organet. Användningen av denna behandlingsregimen ger en signifikant ökning av effektiviteten av behandlingen och därmed procentandelen av härdade patienter, särskilt med genotypen av hepatit C-viruset.

För ett barn över två år fylls den kombinerade behandlingen, som endast utförs med hans föräldrars medgivande, standardinterferoner Roferon-A eller intron-A. Pegylerade läkemedel med långvarig åtgärd används inte förrän patienten är 18 år.

Moderna normer av terapi

Med tanke på att kostnaden för droger som används vid behandling av viral hepatit C är hög, finns det flera olika standarder för att genomföra en terapeutisk kurs beroende på vilka medel som behövs för genomförandet:

  1. Den mest ekonomiska. Schemat för denna kombinationsterapi innefattar användningen av:
    • injicerbar interferon i en dos av 3 miljoner IE minst varannan dag;
    • Ribavirin - 1,2 g per dag för vikt över 85 kg, 1 g för patienter som väger 65 till 85 kg och 0,8 g för vikt upp till 65 kg.
  2. Gyllene medelvärde. Behandlingsförloppet består av:
    • ta ribavirin i standardproportioner som motsvarar patientens vikt
    • dagliga interferoninjektioner:
      • 6 miljoner IE vardera före normalisering av ALT eller frånvaron av hepatit C-virus-RNA i blodet;
      • 6 miljoner IE varannan dag i 12 veckor;
      • 3 miljoner IE varannan dag till slutet av behandlingstiden.

  • VIP-alternativ (för finansiellt säkra kunder) innebär mottagning av:
    • peginterferon (pegintron) varje vecka;
    • ribavirindosering, beräknad beroende på patientens vikt.
  • datum

    Behandlingstiden beror på genotypen av hepatit C-viruset, medan för patienter:

    • med genotyp 1, det är 48 veckor, ribavirin tas i fulla doser i vikt;
    • med genotyper 2 och 3-24 veckor beror inte mottagningen av ribavirin på patientens vikt och tas i en dos av 800 mg;
    • med genotyper 4 och 6 - 48 veckor väljes läkemedelsbehandling individuellt.

    Läkemedelskvalitet

    Vid framställning av interferon används genetiskt modifierade stammar av Escherichia coli, som tillsammans med det nödvändiga proteinet isolerar sina egna avfallsprodukter. Det är graden av rening av ett läkemedel som påverkar kostnaden, ändrar det ibland. Som en konsekvens är det att föredra att använda interferoner från välrenommerade tillverkare.

    Vid behandling av viral hepatit C med roferon-A, som erkändes som standard för rekombinanta interferoner sedan 1985, visade 80% av patienterna (3 miljoner IE tre gånger i veckan) en varaktig positiv effekt endast i fjärde fallet.

    1. peginterferon:
      • Pegintron (tillverkare - ett av de största internationella läkemedelsbolagen Schering Plough;
      • Pegasys (Hoffman La-Rosh Ltd. - ledande inom behandling av cancer och viral hepatit);
      • Algeron (JSC "BIOCAD", Ryssland);
    2. Ribavirin sorter som produceras av asiatiska farmakologiska företag från samma råvaror under olika handelsnamn, inklusive:
      • ribamidil;
      • ribaleg;
      • Rebetol;
      • Copegus och andra.

    Skillnaden mellan ribavirinpreparat är mängden aktiv substans i en tablett (kapsel) och de därmed uppkomna olägenheterna och riskerna för överdosering vid beräkning av den erforderliga dosen.

    Eventuella biverkningar

    Vid behandling av antiviral terapi för akut och kronisk hepatit C i cirka 14% av fallet avbryts behandlingen på grund av att biverkningar uppträder från de tagna läkemedlen.

    De vanligaste negativa effekterna av aktiva substanser:

    • huvudvärk;
    • temperaturökning
    • generell svaghet och sjukdom
    • psykiska störningar i form av sömnlöshet, irritabilitet, depression;
    • minskning av antalet neutrofila leukocyter, vilket leder till störning av organismens förhållande med normal mikroflora.

    Påverkan på kroppen av interferon

    Pegylerade interferoner med antiviral terapi för hepatit C kan:

    1. För att förvärra förloppet av tidigare uppkomna autoimmuna störningar, vilka inte bara leder till skador, utan också förstörelse av normala vävnader genom onormala celler.
    2. Att provocera hos en patient utvecklingen av autoimmuna sjukdomar, till exempel autoimmun thyroidit eller kronisk inflammation i sköldkörteln.
      Det är nödvändigt att skilja patienter i vilka:
    3. Leversjukdom uppträder med symptom på autoimmun hepatit, vilket kräver antiviral terapi;
    4. Hepatit C lagras ovanpå den primära autoimmuna hepatit, och immunosuppressiv behandling rekommenderas.

    Exponering av ribavirin

    Hemolytisk anemi, eller ökad förstöring av röda blodkroppar i blodet, är den vanligaste biverkningen som utvecklas till följd av användning av ribavirin och kräver i 10-15% av fallen en förändring av dosen av medlet som tas. Erytropoietin - speciella erytrocyttillväxtfaktorer minskar behovet av att minska dosen och förbättra patientens tillstånd, men för närvarande rekommenderas inte användning av sådana tillväxtfaktorer för utbredd användning. Ett mer önskvärt sätt att korrigera cytopeni är att modifiera doserna hos respektive läkemedel.

    Patienter med olika njursjukdomar kräver också försiktighet vid förskrivning av ribaviriner på grund av aktiva substansens utgående genom detta parade organ. Dessutom har dessa läkemedel en teratogen effekt, vilket leder till förstörelsen av fostret. Därför bör kvinnor med akut eller kronisk hepatit C förhindra att graviditet uppstår både under behandlingen av sjukdomen i sig och 24 veckor efter det.

    Doseringsrekommendationer

    Dosjustering av använda droger utförs med:

    • manifestationer av allvarliga fenomen i människokroppen;
    • signifikanta abnorma laboratorieindikatorer.

    I fall där en minskning av läkemedelsdoseringen inte ger någon effekt är fullständig suspension av användningen nödvändig.

    Standardinterferonbehandling kräver kontinuerlig övervakning av graden av virusbelastning, som utförts den 4: e och den 8: e, 12: e och 24: e veckan, beroende på resultaten av vilka behandlingsregimen uppdateras. Med en positiv trend kan ett positivt beslut fattas för att patienten ska minska dosen, i hans frånvaro, för att förändra läkemedlet eller dosintensiteten.

    utsikterna

    Modern medicin, som använder innovativa metoder för antiviral behandling av hepatit C, möjliggör hos 60-80% av patienterna att orsaka långsiktig eftergift och i 50% - den fullständiga eliminering av viruset, vilket nästan motsvarar en botemedel.

    Terapi av både kronisk och akut viral hepatit C är ett ganska komplicerat åtagande, så dess utnämning och uppförande är nödvändigt med en läkare med tillräcklig praktisk erfarenhet av att hantera sådana patienter. Viktiga framgångsfaktorer är också högkvalitativa droger, humör och mod hos patienten, såväl som moraliskt och materiellt stöd av släktingar.

    Antiviral terapi för hepatit C och dess biverkningar

    Hepatit C är en av de farligaste virussjukdomarna. Inte alla har en exakt uppfattning om vilken typ av sjukdom det är, och alla är i fara för att få det. Du kan leva i många år med denna sjukdom, även utan att veta om det. Risken för sjukdomen ligger i den långa frånvaron av symtom. Hur skyddar du dig själv och dina kära från sjukdom, hur man känner igen sina manifestationer i tid och vilka åtgärder bör vidtas först?

    Stage och manifestation av sjukdomen

    I utvecklingen av sjukdomen är följande steg:

    1. Inkubationstiden (vid denna tidpunkt visar sjukdomen inga tecken) - varar upp till fem månader eller mer.
    2. Stage av latenta kliniska manifestationer (prodromperiod) - varar cirka tio dagar. Patienten har slöhet, apati, sömnstörning, dyspepsi (illamående, tyngd i höger sida, diarré).
    3. Perioden av aktiva manifestationer (varar ungefär en månad) - Urinens färg blir mörk, avföring blir missfärgad, ögonbollens sclera, synliga slemhinnor och hudintegritor blir gula.
    4. Långvarigt stadium (övergång till kronisk form) - levern är förstorad, tät, de återstående yttre manifestationerna försvinner.

    Femton procent av fallen gör inte sjukdomen till en kronisk variant, utan går förbi själv utan att orsaka allvarliga skador på kroppen. I andra fall utvecklar hepatit främst kronisk typ, men utan specifika tecken.

    Sällan förekommer sjukdom i en klart akut form. Karakteristiska tecken uppträder: gulsot, missfärgning av sjukdomen, avföring. Om tid upptäcks i detta skede är chansen att fullständig återhämtning nittiofem procent.

    Du kan inte försäkra dig själv mot sjukdomen, så du bör behandla det med stor allvar. Om du kommer i riskzonen är problem svårt att undvika. Vaccinationer mot sjukdomen finns ännu inte.

    Användning av antivirala läkemedel

    Antiviral terapi för hepatit är den mest effektiva metoden för att bli av med sjukdom och bevara leverfunktionella celler. Femtiofemfem procent av offren återhämtar sig helt (beroende på behandlingsregimen och kroppens svar på antiviral terapi). Återkomsten av sjukdomen är sällsynt.

    Symtomatisk behandling av hepatit C utses efter behov för tecken på:

    1. Anfall av illamående och uppmaning att kräka.
    2. Förlust av aptit.
    3. Buksmärtor.
    4. Whining smärta i lederna.
    5. Brott mot frekvensen och konsekvensen av avföringen.
    6. Ljus gulsot.
    7. Förstorad lever och mjälte.

    Symptom på hepatit C är inte särskilt uttalad under exacerbationer. Vid övergång till det kroniska scenet ger komplikationer hos en tredjedel av patienterna.

    Läkare runt om i världen rekommenderas att använda direktverkande antivirala läkemedel för behandling av hepatit C.

    Överlägsenheten av dessa läkemedel för hepatit över andra droger är:

    • 95 procent förtroende för full återhämtning;
    • 100 procent säkerhet;
    • enkel tolerans av kroppen.

    När man använder de gamla metoderna och de klassiska metoderna under behandling uppnås inte denna procentandel av läkning.

    Typ av droger

    Hepatit C-läkemedel används nödvändigtvis vid behandling av denna sjukdom. De minskar koncentrationen av HCV och förhindrar att virus sprids.

    Följande läkemedel används för att behandla hepatit:

    Interferon är ett antiviralt och immunmodulerande läkemedel, utformat för att bli av med sjukdomen och reparera de drabbade levercellerna. Det aktiverar skyddskrafterna mot virus och förhindrar att de skadar kroppen. Med hepatit C bekämpar han med HCV i blodet och skyddar levercellerna.

    Läkemedlet "Ribavirin" är också utformat för att bekämpa virus. Plus det är att det verkar inne i cellerna som påverkas av HCV.

    Det kan inte användas när:

    1. Kardiovaskulär insufficiens.
    2. Svåra patologi hos njurarna.
    3. Sjukdomar i nervsystemet.
    4. Myokardinfarkt.
    5. Immunproblem.

    Användningen av läkemedel med direkt åtgärd minskar den tid som krävs för behandling i tre månader. Den enda nackdelen är den höga kostnaden. Men hälsa är värt det.

    För behandling skapade system baserade på Sofosbuvir, Daclatasvir och Ledipasvir. De föredrar den gamla Telaprevir och Boceprevir.

    Vad bestämmer framgången med behandlingen

    Det gynnsamma resultatet av behandlingen beror på ett antal anledningar. Det viktigaste är att uppmärksamma obehag i kroppen och följa upp besök till läkaren.

    Om läkaren korrekt har fastställt diagnosen och föreskrivit optimal behandling, beror effektiviteten av behandlingen vidare på:

    1. Steg av skador på leverceller.
    2. Avelshastighet HCV.
    3. Kön på patienten (man eller kvinna) och åldersgrupp.
    4. Genotyp HCV.
    5. Varaktigheten av sjukdomen.

    Antiviral terapi för hepatit löses för alla patienter. Det finns inga kontraindikationer. Men kvinnor kan inte behandlas på detta sätt vid alla gestationsvillkor och barn under tre år.

    Hur doseras antivirala läkemedel: regim

    Piller är föreskrivna för direkt åtgärd. Huvuduppgiften för antivirala läkemedel är att stärka immunförsvaret och stoppa vidare reproduktion av orsaksmedlet.

    Att bota sjukdomen med traditionella antivirala läkemedel:

    Hepatitpreparat tvättas ner med en vätska en halvtimme innan du äter eller efter det. Det rekommenderas att dricka två till tre liter vätska per dag. Hur man tar, hur mycket tid och i vilka delar bestämmer läkaren.

    • dagligen (kortverkande medicin);
    • ett visst antal gånger i veckan (medicinering av begränsad längd);
    • en gång i veckan (långvarig åtgärd).

    Hepatolog, undersöker resultaten av undersökningen, väljer verktyget. Bestämmer dosen och doseringsregimen. En behandling med antiviral terapi kan vara ett år. Använd droger varje enskilt eller i en viss kombination med varandra.

    effektivitet

    Löftet om effektiviteten av droger ligger i rätt behandlingsregim. Detta hjälper till att stödja vården av hepatit. Om patienten inte har virusens känslighet mot interferoner, ska man ta Ribaverin enbart.

    I andra fall är ribavirin effektivt i kombination med interferoner, vilket ökar effekterna i sjukdoms andra steg. Läkemedlet Ribavirin är lämpligt för behandling av hepatit C i andra etappen. Det är mest effektivt i kombination med interferoner. Hepatit, som har blivit permanent kronisk, behandlas också.

    Återkomsten av sjukdomen kommer inte att ske om antiviral terapi utförs fullständigt.

    Hur lång är kursen?

    Varaktigheten av behandlingen är olika och individuell beroende på virusets detekterade genotyper:

    • med den första genotypen, ett år;
    • med andra eller tredje halvan om året
    • med fjärde och femte (för vårt land är de sällsynta) - ett år;
    • med sjätte (vi möter nästan aldrig) - individuellt.

    Villkoren och ordningarna justeras under hela antiviraltiden, beroende på analysernas resultat.

    Finns det några biverkningar och hur man mjuker dem

    Läkemedel har kontraindikationer och biverkningar. När de tas, uppstår ibland en allergisk reaktion på grund av den individuella intoleransen hos komponenterna. Vid behandling av hepatit C beaktas biverkningar. Mottagning är förbjuden vid fostret, amning och ett antal sjukdomar.

    När du tar mediciner uppstår ibland följande reaktioner:

    • försämring av det allmänna välbefinnandet
    • smärtor i huvudet och lederna;
    • förlust av aptit och vikt
    • torr hud och håravfall
    • ökning av kroppstemperaturen.

    Kroppen anpassar sig och anpassar sig till organet i ungefär trettio dagar. Symtom brukar gå bort på egen hand, behandling är inte nödvändig.

    Om det är nödvändigt, avbryts behandlingen under en kort tid. Justeringen av systemet genomförs vid allvarliga komplikationer. Dessa inkluderar blödning och tillsats av bakteriella infektioner. Behandlingen utförs under övervakning av den behandlande läkaren.

    För att underlätta leverans och matsmältningssystemet bör organen följa kosten. Alkohol är strängt kontraindicerat. För fullständig återhämtning är dessa nödvändiga villkor.

    Rehabilitering och förebyggande

    När HTP: s kurs är över, ta åtgärder mot den drabbade leveren.

    Observera den nödvändiga kosten:

    • konserverad mat är utesluten;
    • ät endast lågmassa, kokta och milda tallrikar;
    • rökt mat är uteslutet;
    • ät i små portioner;
    • alkoholhaltiga drycker är uteslutna;
    • Dessutom finns vitaminpreparat.

    Övningen ska vara icke-intensiv.

    Vad ska man göra för att förhindra sjukdom? Den första är nödförebyggande. Dess uppgift är att skydda mot infektion så snart som möjligt med ökad risk att få virus (till exempel om det hade direktkontakt med smittsamt blod). Under månaden genomförde läkemedelsbehandling för hepatit C med speciella läkemedel. Vad exakt och i vilken dos föreskrivs av läkaren.

    De viktigaste åtgärderna för att förebygga sjukdomen:

    1. Få vaccinerade mot hepatit A och B.
    2. Att observera hygieniska normer (använd inte andras rakhyvlar och borstar för tänder).
    3. När du besöker en medicinsk institution, övervaka instrumentens renhet (om det finns misstankar om att instrumentet är återanvändbart och inte har steriliserats, är det nödvändigt att överge proceduren).
    4. Samma åtgärd att ta när du besöker skönhetssalonger och tatueringar.
    5. Under samlag med en infekterad person, använd ett skyddsmedel (undvik rotiga anslutningar).
    6. Använd inte injicerbara läkemedel.

    Om infektion har inträffat, ta läkemedel strikt på läkares recept. Annars kommer hälsotillståndet att försämras kraftigt, och det kommer att bli sorgliga konsekvenser.