Patologi av gallblåsans kanaler

Gallblåsans kanaler, kallad gall, är ett system av kanaler, vars huvudsakliga syfte är leverans av gall som produceras av levern från gallblåsan till duodenum. Dessa kanaler ger gallret i tarmen bara när maten går in i den. Innerveringen av dessa kanaler tillhandahålls av grenarna av plexus, som ligger i leverområdet.

Galenas rörelse genom dessa kanaler säkerställs av följande faktorer:

sekretionstryck av själva levern
gallblåsers motorfunktion;
på grund av sammandragningar av musklerna i kanalernas väggar;
på grund av spänning / avkoppling av sfinkter som finns i dem.

Galla spelar en mycket viktig roll i vår kropp. Det ger uppdelning av tunga fetter och eliminering av toxiner från kroppen, stimulerar utsöndringen av bukspottkörteln och har också en antibakteriell effekt på tarmmikrofloran, vilket förhindrar multiplikation av livsmedelsburna bakterier.

Eftersom gallan, som produceras 24 timmar om dagen i levern, är ett ganska aggressivt medium, för dess mellanlagring i frånvaro av mat i mag-tarmkanalen behövs en behållare, vilken roll gallblåsan utför. I den samlas gallan, når den önskade koncentrationen, och bara när den kommer in i tarmen, matos bolus levereras till duodenum genom gallkanalerna.

Strukturen av gallblåsans kanaler

Systemet av gallkanaler innefattar inte bara cystisk, utan även leverkanaler. I allmänhet är alla kanaler i detta system uppdelade i extrahepatiska och intrahepatiska.

För extrahepatiska inkluderar:

vänster leverkanal;
rätt leverkanal;
Vanlig leverkanal (bildad av sammanflödet från vänster och höger);
cystisk kanal som kommer från gallblåsan;
Den gemensamma gallkanalen, kallad choledoch, som bildas av sammanslagningen av den gemensamma hepatiska och cystiska gallkanalen.

Gallgångarna är utrustade med så kallade sfinkter av Oddi, som inte tillåter gallret att passera in i tarmen, om det inte har en matkula. När signalen om början av matsmältningsförfarandet anländer, slappnar dessa sphincter och på grund av sammandragningen av muskelväggarna i blåsan och kanalerna skjuts gallan in i tarmen för att delta i processen att dela upp mat.

Patologi i gallvägarna

De vanligaste sjukdomarna i dessa kanaler är:

gallsten sjukdom. I denna patologi fälls och kristalliseras dess komponenter (kolesterol, bilirubin, kalciumsalter) på grund av förekomsten av stagnation av gallan i blåsans hålighet och bildar det så kallade biliärslammet. De minsta kristallerna av denna suspension med tiden håller sig ihop och bildar de så kallade gallstenarna. Dessa stenar, beroende på basen, är uppdelade i kolesterol, pigment (bilirubin) och blandat (bestående av både listade ämnen och kalcium).

Att vara i kaviteten i blåsan stör inte dessa stenar, men om de migrerar in i gallkanalerna, blockerar de helt eller delvis deras lumen, vilket åtföljs av svår smärta, illamående, kräkningar och andra negativa symtom. Diagnos av denna sjukdom i de tidiga stadierna är svårt, eftersom gallestenen bildar sig under åren och inte manifesterar sig länge.

Oftast detekteras gallstens av en slump vid en ultraljud i bukhålan av en helt annan anledning. Om stenarna är små, kan de, trots processens smärthet, komma ut naturligt, men stenarna, vars diameter är jämförbar med kanalens lumen, kan helt blockera den, vilket ofta leder till kirurgiskt ingrepp.

Sådana patologier är också indelade i primär och sekundär. Primär dyskinesi är en självständig sjukdom, och sekundär uppstår som ett resultat av samtidiga patologier hos inre organ. Den kliniska bilden av denna sjukdom kännetecknas av en känsla av tyngd och smärta i rätt hypokondrium, vars intensitet ökar efter intag av feta livsmedel, med ökad fysisk ansträngning och i stressiga situationer. Dyskinesi kan också åtföljas av illamående, vilket blir kräkningar som inte leder till lättnad.

inflammation i gallkanalen (kolangit). Oftast uppträder denna sjukdom mot bakgrund av akut kolecystit (inflammation av gallblåsans väggar), även om det finns fall av självständig utveckling av sjukdomen. Symtomatologin för denna patologi uppenbaras också av smärta i rätt hypokondrium, åtföljt av feber, överdriven svettning, ofta temperaturökning, illamående och tillfällig kräkningar. I vissa fall är guling av hud och ögonsklera möjlig;

akut form av kolecystit. Trots det faktum att gallblåsans väggar i sig i denna patologi ökar, påverkar denna process också sina kanaler. Orsaken till denna inflammation kan vara stenar i organs kavitet, liksom infektioner av parasitisk, viral och bakteriell natur.

Denna sjukdom kännetecknas också av smärta i rätt hypokondrium, en ökning av kroppstemperaturen, blåsan ökar i storlek, illamående och kräkningar inträffar, det finns generell svaghet och försämring av hälsan. Intensiteten av smärta ökar efter att ha druckit alkohol, fett, stekt eller kryddig mat.

kanalen i gallkanalen (kolangiokarcinom). Denna maligna patologi kan påverka både intrahepatiska och distala gallkanaler, och kan också inträffa i hepatiska grindens område. I grund och botten är utvecklingen av denna cancer förknippad med det avancerade förloppet av ett antal kroniska sjukdomar, såsom cyst i gallvägen, närvaron av gallkanaler, kolangit och liknande sjukdomar.

Symtom på kolangiokarcinom kan vara annorlunda - mekanisk gulsot, klåda, feber, illamående och kräkningar, och så vidare. Som regel, om lokaliseringen av lesionen begränsas av kanalernas storlek själva, så avlägsnas de. Om metastasen har spridit sig till levern tas inte bara kanalerna bort utan också den drabbade delen av detta organ.

Metoder för diagnos av sjukdomar i gallvägarna

För diagnos av gallblåsan och gallrörsystemet, används olika metoder för instrumentdiagnostik, nämligen:

Itraoperativ kolangioskopi (används huvudsakligen för att detektera tecken på koledokotomi);
Ultraljud - ultraljudsdiagnostik (används huvudsakligen för att detektera närvaron av kalkyl i gallröret, bestämmer plats och storlek, dessutom kan denna diagnostiska metod utvärdera tillståndet för gallernas väggar).
duodenal intubation - används inte bara som en diagnostisk metod utan också för terapeutiska ändamål; Kärnan i denna studie är den parenterala administreringen av stimuli som stimulerar sammandragningen av gallblåsans väggar, medan du slappnar av galdekanalens sphincter; Dessutom förflyttar sondens rörelse längs gastrointestinala kanaler utstötning av gall, och test av gallprover (inklusive bakteriologiska tester) tillåter oss att bestämma närvaron av en särskild patologi. Även denna teknik används för att studera rörligheten i gallkanalerna och låter dig upptäcka platsen för deras blockering med gallstenar;
Om det är svårt att göra en diagnos används magnetisk resonanscholangiografi och datortomografi för att klargöra den.

Metoder för behandling av gallvägarna

För konservativ behandling av inflammatoriska processer i gallvägarna används antiinflammatoriska läkemedel, såväl som recept av traditionell medicin som ytterligare terapi. Om inflammationen har en smittsam natur används antibakteriella läkemedel. För lindring av smärtsyndrom används antispasmodiska läkemedel som slappnar av smidiga muskler.

Vid förekomsten av stagnation av gallan används traditionella och folkmedicinska medel som har en koleretisk effekt. Användningen av dessa medel mot bakgrund av kolelithiasis rekommenderas emellertid inte, eftersom stimulering av gallflöde kan provocera migrering av stenar till kanalerna, vilket är fylligt med deras blockering.

Vid fullständig blockering av gallgången på grund av risken för gallperitit på grund av perforering av kanalernas väggar används metoder för kirurgisk ingrepp - cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan). I närvaro av fistlar, genom vilka gallan från kanalen tränger in i bukhålan, används koledokostomiens funktion - införandet av en yttre fistel på koledok med olika dräneringssystem.

Endoskopiska stenting tekniker används för att expandera täppt gallrör. De involverar införandet i kanalens lumen av speciella plast- eller nätrörformiga proteser som expanderar lumen. I vissa fall används endoskopisk ballongutvidgning av Oddi sfinkteren.

Funktioner av näring i patologier av gallblåsan och dess kanaler

Behandling av sjukdomar i gallsystemet, som inkluderar lever, gallblåsan och gallkanalen, innebär att man följer en speciell behandling och diet, som kallas diet nr 5.

Dess huvudprinciper är:

fragmentering av mat (äta regelbundet i små portioner fem till sex gånger om dagen);
drick mycket vätskor (minst en och en halv till två liter vätska per dag);
mat bör vara varmt, eftersom både hett och kallt har en negativ inverkan på matsmältningen;
avslag på stekt mat För matlagning kan du använda kokning, bakning och ångkokning.

Från kosten bör avlägsnas stekt, fet, kryddig, syltad och rökt produkter, liksom pickles, kryddor, kryddor, svamp, baljväxter, grönsaker med högt innehåll av eteriska oljor (lök, vitlök, sorrel, rädisor etc.). Också förbjudna är sötsaker, bullar, kakor, bakverk, glass, alkohol och kolsyrade drycker.

Användningen av dietkött (kalvkött, kyckling, kanin, kalkon), magert fisk (gäddsabborre, gädda), keso, lågmjölka surmjölkprodukter, grönsaksoppa och spannmål baserad på bovete, havregryn eller ris samt färska och kokta grönsaker och söta mogna bär och frukter. Godis kan ersättas med honung, torkad frukt eller frukt godis. Bröd kan användas igår eller i form av kakor och kex.

Ovanstående näringsrekommendationer hjälper till att normalisera gallutskiljning och gallflöde, vilket signifikant minskar belastningen på gallsystemet och bidrar till dess framgångsrika behandling.

När de första symptomen på gallblåsan eller gallvägarna uppträder, kontakta omedelbart en läkare! Tidig diagnos och snabb behandling är nyckeln till en snabb och smärtfri återhämtning. Och inte självmedicinera! Utan kunskap om en noggrann diagnos kan situationen försämras avsevärt och efterföljande terapi kan vara komplicerad.

Galaktisk obstruktion - Vad ska man göra?

Ett av de vanligaste patologierna i hepato-biliärsystemet är obstruktion eller obstruktion, där gallgångarna blockeras.

Med denna sjukdom finns det en blockering av gallgången och lämnar kroppen med en sten eller annan tätning. Patologi kan ha de allvarligaste och farligaste konsekvenserna för människokroppen.

Den största risken för kanalblockeringar ligger i det faktum att deras permeabilitet försämras avsevärt eller helt upphör. Som ett resultat leder patologi till utvecklingen av många sjukdomar i blåsan, dess kanaler, matsmältningssystemet och andra inre organ.

Konstruktionen och syftet med kanalerna

För att förstå vad som utgör en obstruktion av excretionskanalerna är det nödvändigt att ha en klar uppfattning om ett sådant problem som kardans anatomi, det vill säga gallblåsan.

Kanalerna är en interlacing av många rör utformade för att avlägsna vätska från levern och blåsan in i duodenum och andra matsmältningsorgan. Kanalerna styrs av nervändar som ligger i leverområdet.

Avlägsnande av den ackumulerade hemligheten utförs genom minskning av sfinkter, liksom bubblans aktivitet och dess kanaler. Denna vätska spelar en extremt viktig roll i människokroppen, eftersom dess huvudsakliga syfte är att mäta mat och nedbrytning av fetter som utgör den.

Gallblåsan och kanalerna tar inte bara en aktiv roll i att smälta mat, men hjälper också att rengöra levern hos ackumulerade toxiner, toxiner och sönderdelningsprodukter.

Kanalerna är indelade i två huvudtyper:

Extrahepatiska gallgångar - belägna utanför orgeln, är en anslutning av lever och kanal, som leder direkt in i duodenumets hålrum.
Intrahepatiska kanaler - belägen inuti kroppen, utformad för att avlägsna sekret från levern.

Den allmänna principen om funktionen av gallsystemet är att i avsaknad av mat i matsmältningshålan blir sphincten smal, det vill säga att orgelet överlappar varandra med muskelkomprimering. När den ätta maten går in i magen expanderar sfinkteren och hemligheten går ut.

Orsaker till blockering

Om gallblåsans kanaler blockeras anses detta inte som en självständig sjukdom, utan ett patologiskt tillstånd som utvecklas mot bakgrund av en annan underliggande sjukdom. Oftast utvecklas obstruktionen till följd av följande faktorer:

tumörer i levern;
sten i en bubbla;
cholecystit eller kolangit;
hepatit eller cirros
dyskinesi;
pankreatit;
inflammatoriska processer i levern eller kanalerna;
cysta;
grova ärr och ärr på kanalernas väggar, som härrör från olika operationer eller skador;
Förekomsten av metastaser från andra inre organ.

Också orsaken till bildandet av obstruktion av kanalerna kan vara närvaron av en tätning i deras hålighet, extern kompression av kroppen.

I vissa fall kan vissa typer av parasiter, som rundorm, ge upphov till blockering. De börjar aktivt ackumuleras och stänger kanalens lumen.

symptom

Oavsett orsaken till att gallblåsan och gallkanalen blockerades kan symtomen ha mycket olika manifestationer. I de flesta fall blir tecken på patologi märkbara under en lång tidsperiod, en skarp snabb start av blockering anses vara sällsynt.

De vanligaste symptomen är:

skarpa smärtsamma kramper - börjar skada i rätt hypokondrium;
förlust av aptit, viktminskning;
feber;
ökad svettning, tremor i övre eller nedre extremiteterna;
gulsot utveckling - hud förvärvar en ohälsosam icteric ton;
klåda i huden.

Om gallröret i levern eller urinblåsan blockeras hos en patient blir avföringen hos en person färglös, och urinen blir tvärtom mättad med en ölskugga.

Smärtsamma känslor under obstruktion kan ha varierande grader av svårighetsgrad - från mild till skarp, stabbing. Samtidigt ger smärtan ofta till höger om kropp, nacke, krage och axel.

Smärtsamma attacker är spontana och intensiva, varar från flera minuter till flera timmar.

Det patologiska tillståndet hos excretionskanalerna åtföljs av en kraftig försämring av det allmänna välbefinnandet - det betyder att en person är orolig för kronisk trötthet, svaghet, slöhet, apati och minskad arbetsförmåga.

Sådana symtom kan indikera ett stort antal sjukdomar i urinblåsan, leveren eller organen i matsmältningssystemet. Därför bör du konsultera din läkare för att bestämma patologin.

Diagnos av sjukdomen

För att effektivt kunna behandla gallvägsobstruktion är det nödvändigt att diagnostisera det patologiska tillståndet med maximal noggrannhet.

Den behandlande läkaren föreskriver diagnostiska åtgärder med hög grad av noggrannhet och effektivitet:

Allmänt kliniskt blodprov.
Analys av urin och avföring.
Radionuklidskanning av gallerkanalerna.
Ultraljudsundersökning av kanaler och urinblåsa.
Beräknad tomografi.
Magnetic resonance imaging.
Röntgen.
Duodenalt ljudande.

För att påskynda organets återhämtning och normalisera processen med hemligt utflöde är det nödvändigt att följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren, som väljer den optimala behandlingstaktiken beroende på orsaken till det patologiska tillståndet.

Drogbehandling

Behandling av obstruktion väljs individuellt och helt beror på vilka faktorer som orsakade utvecklingen av patologi.

Om blockeringen inträffade på grund av svåra inflammatoriska processer, är stenar eller cyster, neoplasmer av godartad eller malign natur, kirurgiskt utfört.

I flera dagar rekommenderas en person att helt överge användningen av mat. För snabb återhämtning efter operation och förebyggande av infektion utvecklas patienten för en antibiotikabehandling.

Drogen selekteras individuellt, beroende på organismens känslighet för ett specifikt smittämne.

För att eliminera smärtsamma spasmer förskrivs läkemedel från gruppen av analgetika - Spasmalgon, No-spa eller Drotaverine-tabletter. Reduktion av förhöjd kroppstemperatur utförs med hjälp av läkemedel med antipyretisk effekt - Paracetamol, Nurofen.

Folkmekanismer

Användningen av traditionella recept kan vara ett utmärkt komplement till den traditionella drogterapin av gallkanalobstruktion, speciellt vid det första skedet av patologin. Behandling av folkmedicinska läkemedel måste kombineras med intag av läkemedel samt dietmat.

Ett av de enklaste och mest effektiva sätten är en blandning av naturlig honung och mintbladen, tidigare torkad och markerad. För dess förberedelse måste komponenterna kombineras i lika stora proportioner, varefter allt är snyggt blandat och tagen i en tesked under hela dagen.

2 matskedar pepparmynta löv måste hälla ett glas kokande vatten, täcka och lämna för att infusera i 15-20 minuter. Infusion rekommenderas att ta 1/3 kopp tre gånger om dagen.

Med starka smärtsamma kramper i magen eller urinblåsen hjälper naturlig äppeljuice. Verktyget är helt enkelt förberedt. För detta ändamål, häll i en matsked vinäger i ett glas rent, lätt uppvärmt vatten eller fräsch äppeljuice, utspädd med vatten.

Alla komponenter måste blandas noggrant och tas i små sippor hela dagen. En sådan folkmedicin är inte strikt rekommenderad när patienten har gastrit, magssår eller ett duodenalsår.

Ett effektivt folkmedel för att återställa tillståndet och funktionen av lever och blåsan är en blandning som består av flera grönsaksjuicer.

För dess förberedelse måste du kombinera nypressad gurka, rödbetor och morotsjuice i ett förhållande 1: 1: 4 och drick sedan den resulterande drycken i ½ kopp på morgonen och kvällen i 14 dagar.

Diet när blockerade kanaler

Kostnäring för att blockera gallgångarna är ett obligatoriskt och mycket viktigt behandlingselement. Den mest föredragna för sådana patienter betraktas som dietstabell nummer 5.

Enligt hans rekommendationer är det nödvändigt att helt eliminera alla livsmedel med hög andel fett och kolesterol.

Det är också strängt förbjudet att äta rökt mat, konserver, mat, stekta och feta rätter, heta kryddor och kryddor, gräddfil och grädde, rik borsch. Du ska inte gå in på din meny med alkohol, mineralvatten eller drycker med gas, starkt svart te och kaffe.

De viktigaste produkterna i menyn till en person som lider av förhindring av kanalerna ska vara ångad, kokt eller bakad grönsaker, magert kött, fjäderfä, fisk, spannmål och soppor i mättad buljong. Från drycker rekommenderas att man föredrar personligt beredda juicer, compotes, fruktdrycker, gelé.

Mat tas bäst ofta, men i små portioner. Den minsta bör vara kvällsmåltid.

Mat bör inte vara för hög i kalorier, så det är mycket viktigt att kontrollera kalorinivån för konsumerad mat. Dagpenningen för en vuxen är inte mer än 2500-3000 kalorier.

Blockeringen av gallkanalen är en ganska allvarlig patologi som är farlig för människokroppen. Vid manifestation av de första tecknen på obstruktion är det nödvändigt att söka kvalificerad medicinsk hjälp.

Korrekt diet, traditionella medicinrecept, moderna droger och, om det behövs, och kirurgi - dessa behandlingar kan återställa blåsans och kanalernas normala tillstånd, normalisera dess funktion.

Kapitel 13. GARDENBUBBEL OCH BILARY CURTAINS

Leverkanalerna på leveransens högra och vänstra lobar i dess grind när de sammanfogas bildar den gemensamma leverkanalen - ductus hepaticus. Dess bredd är 0,4-1 cm, dess längd är ca 2,5-3,5 cm. De vanliga lever- och cystiska kanalerna, när de sammanfogas, bildar den gemensamma gallkanalen - kanalen koledochus. Längden på den gemensamma gallgången är 6-8 cm, bredd 0,5-1,0 cm.

Den gemensamma gallgången är indelad i fyra sektioner: supraduodenal anordnad ovanför duodenum, retroduodenalny sträcker bakom verhnegorizontalnoy duodenum, retropankreatichesky anordnad bakom huvudet i bukspottkörteln och intramural, som ligger i väggen av en vertikal uppdelning av duodenum (figur 13,1.).

Den distala gemensamma gallkanalen bildar en stor papil i duodenum (vaternippel), som ligger i tarmens submukosala skikt. Vateri-nippeln har ett autonomt muskelsystem, dess muskelsektion består av längsgående, cirkulära och sneda fibrer.

Bukspyttskanalen passar till Vater-nappen och bildar tillsammans med den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen en ampulla av duodenumets stora papil. I mer sällsynta fall öppnas den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen på toppen av den stora duodenala papillen med separata öppningar. Ibland faller de separat i tolvfingertarmen på ett avstånd av 1-2 cm från varandra.

Gallblåsan ligger på den nedre ytan av levern i en liten depression. Huvuddelen av dess yta är täckt av bukhinnan, med undantag för området intill levern. Bubblans kapacitet är 50 - 70 ml. Dess form och storlek kan genomgå förändringar med inflammatoriska och Cicatricial förändringar i och runt urinblåsan. Det finns botten, kropp och nacke av gallblåsan som passerar in i den cystiska kanalen. Ofta i gallblåsans nacke bildas ett spiralformigt utsprång - Hartmanns ficka. Den cystiska kanalen strömmar ofta in i den högra halvcirkeln av den gemensamma gallkanalen i en spetsig vinkel. Det finns andra alternativ för sammanflödet av den cystiska kanalen: i den högra leverkanalen, i den vänstra halvcirkeln av den gemensamma kanalen. Med en låg inflöde av kanalen följer den cystiska kanalen över ett stort avstånd den gemensamma leverkanalen.

Gallblåsans vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulösa och fibrösa. Blåsans slemhinnor bildar ett flertal veck. I området av blåsans hals och den första delen av den cystiska kanalen bildar den en spiralveck (Geister-ventiler). I den distala cystiska kanalen bildar vikterna av slemhinnan tillsammans med buntar av glattmuskelfibrer Lutkens sphincter. Flera utsprång av slemhinnan, som ligger mellan muskelbuntarna, kallas Rokitansky - Aschoff sinus. I leverns fibrösa membran i blåsbäddsområdet är avvikande leverbubblor som inte kommunicerar med gallblåsans lumen. Skador på dem vid utsöndring av gallblåsan från levern kan leda till gallblödning.

Blodtillförsel till gallblåsan tillhandahålls av den cystiska artären, som leder till den från sidan av livmoderhalsen med en eller två stammar från sin egen hepatiska artär eller sin rätta gren. Det finns många andra varianter av urladdningen av den cystiska artären som kirurgen behöver veta.

Lymfedränering uppträder i lymfkörtlarna i leverns portar och lymfsystemet i själva levern.

Innerblåsning av gallblåsan utförs från den hepatiska plexusen som bildas av celiac plexus grenar, den vänstra vagusnerven och den högra phrenic nerven.

Gallan som produceras i levern och går in i extrahepatiska gallkanaler består av vatten (97%), gallesalter (1-2%), pigment, kolesterol och fettsyror (ca 1%). Den genomsnittliga flödeshastigheten för gallutskiljning i levern är 40 ml / min, ca 1 liter gallan tränger in i tarmen per dag. I den interdigestive perioden är Oddi sfinkter i ett sammandragande tillstånd. När en viss trycknivå uppnås i den gemensamma gallkanalen öppnar Lutkens sphincter och gallren från leverkanalerna går in i gallblåsan. Vatten och elektrolyter absorberas genom gallblåsarmuren; gallkoncentrationen i samband med detta ökar gallan tjockare och mörkare. Innehållet i huvudkomponenterna i gallan (gallsyror, kolesterolhaltiga pigment, kalcium) i blåsan ökar 5-10 gånger.

Efter kontakt med slemhinnan i duodenum mat, sur magsaft, fett i blod allokerade tarmhormoner (kolecystokinin, sekretin, endorfiner et al.), Vilka orsakar samtidig kontraktion av gallblåsan och avslappning av sfinktern av Oddi. När chymen lämnar duodenum blir dess innehåll alkaliskt igen, frisättningen av hormoner i blodet stannar och Oddis sfinkter krymper, vilket förhindrar ytterligare flöde av gallan i tarmarna.

13,1. Särskilda forskningsmetoder

Ultrasonografi är den primära metoden för att diagnostisera sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna, gör det möjligt att definiera ännu mindre (en storlek av 1 -2 mm) calculi i lumen i gallblåsan (mindre ofta i gallgången), dess väggtjocklek nära den vätskeansamling i inflammation. Dessutom visar ultraljud dilatation av gallvägarna, förändringar i bukspottkörtelns storlek och struktur. Ultraljud kan användas för att övervaka dynamiken i den inflammatoriska eller andra patologiska processen.

Cholecystocholangiography (oral, intravenös, infusion) - metoden är inte tillräckligt informativ, inte tillämplig för obstruktiv gulsot och intolerans mot jodhaltiga läkemedel. Cholecystochoangiography visas i fall där ultraljud inte kan utföras.

Retrograd kolangiopancreatografi (kontrasterande gallkanalerna med endoskopisk kanylering av huvudduodenal papillan och införande av kontrastmedel i den gemensamma gallkanalen) är en värdefull metod

diagnos av skador i huvud gallvägarna. Särskilt viktig information som den kan ge med obstruktiv gulsot av olika ursprung (bestäm nivån, omfattningen och arten av patologiska förändringar).

Perkutan transhepatisk kolangiografi används i obstruktiv gulsot, när det inte går att utföra retrograd pankreato-angiografi. Samtidigt, under kontroll av ultraljud och röntgen-tv, utförs en perkutan transhepatisk punktering av den förstorade gallgången på höger eller vänster leverkap. Efter evakuering av galla in i lumen av gall stroke administreras 100-120 ml kontrastmedium (verografin et al.), Att tillåta en tydlig bild intrahepatisk och extrahepatiska gallgångar, orsaken gulsot och nivå hinder. Undersökningen utförs vanligen omedelbart före operationen (risk för galleläckage från punkteringsplatsen).

Radiokontrast undersökning av gallblåsan och gallvägen kan också utföras med perkutan perhepatisk punktering av gallblåsan under ultraljudskontroll eller vid laparoskopi.

Datortomografi av levern används vanligen i maligna tumörer i gallvägarna och gallblåsan för att bestämma graden av tumören, uppdateringar driftsduglighet (närvaro av metastaser). Vidare kan under kontroll av beräknad tomografi punktering av gallblåsan eller intrahepatiska gallkanaler utföras, följt av införandet av ett radiografiskt kontrastmedel i deras lumen.

13,2. Medfödda missbildningar av gallgångarna

Atresi och missbildningar av de intrahepatiska och extrahepatiska kanalerna, som hindrar det normala flödet av gallan, är relativt vanliga och kräver brådskande kirurgiska ingrepp. Felets huvudsakliga manifestation är obstruktiv gulsot, som förekommer i barnet vid födseln och ökar gradvis. På grund av det intrahepatiska blocket utvecklas gallcirrhosis med portalhypertension snabbt, och störningar av protein, kolhydrater, fettmetabolism och blodkoagulering (hypokoagulering) uppträder.

Behandling. Missbildningar biliär bryta flödet av galla, med förbehåll för kirurgisk behandling - överlagra biliodigestive anastomoser mellan vneili intrahepatiska gallgångar och tarmen (duodenum eller jejunum) eller mage. Med atresi hos de intrahepatiska gallkanalerna är kirurgisk ingrepp omöjlig. I dessa fall är den enda chansen att rädda patientens liv en levertransplantation.

Cyst av den gemensamma gallkanalen. En cysta är en lokal sfärisk eller ovalt formad förlängning av den gemensamma lever- eller gallgången storlek från 3-4 för att 15-20 cm. Sjukdomen förefaller dov smärta i den högra övre kvadranten och Epigastrium, obstruktiv gulsot på grund av galla stagnation tjock cysta hålighet. Diagnostik är svårt, kräver användning av moderna instrumentella metoder för forskning: ultraljud, computertomografi, kolangiografi, laparoskopi.

Behandling. För utflödet av gallan ålägger bilodigestiva anastomoser mellan cysten och duodenalsåret eller jejunum (med excision av de flesta av cysternas väggar eller utan excision).

13,3. Skador på gallvägarna

Skador på gallvägarna är öppna eller stängda. Öppet härrör från skador vid skjutvapen eller knivar, under operation. Stängt uppstår med trubbigt magskador. Med undantag för

Gallblåsan. Gallgångar.

Gallblåsan, vesica fellea (biliaris), är en påseformad behållare för gallan som produceras i levern. Den har en långsträckt form med breda och smala ändar, och bubblans bredd från botten till nacken minskar gradvis. Gallblåsans längd varierar från 8 till 14 cm, bredden är 3-5 cm, kapaciteten når 40-70 cm 3. Den har en mörkgrön färg och en relativt tunn vägg.

Gallblåsan skilja botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae, - den mest distala och en bred del av kroppen hos gallblåsan, corpus vesicae felleae, - den mellersta delen och halsen av gallblåsan, lårbenshalsens vesicae felleae, - den proximala smala delen, från vilken en cystisk kanal, ductus cysticus. Den senare, som är kopplad till den vanliga leverkanalen, bildar den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus.

Gallblåsan ligger på visceral ytan av levern till gallblåsan fossa, fossa vesicae felleae, separering av den främre delen av den högra loben av levern lob kvadrat. Botten av den riktas fram till leverens nedre kant på den plats där den lilla filén ligger och sticker ut under den; livmoderhalsen mot leverens port och ligger ihop med den cystiska kanalen i duplikatura hepatoduodenal ligament. Vid korsningen av gallblåsans kropp i nacken bildas vanligtvis en böjning, så nacken ligger i vinkel mot kroppen.

Gallblåsan, som ligger i gallblåsans fossa, ligger intill den med sin övre, icke peritoneala yta och är ansluten till leverns fibrösa membran. Den fria ytan, som vetter ner i bukhålan, är täckt med ett seröst löv av det viscerala bukhinnan som passerar till blåsan från de intilliggande leverområdena. Gallblåsan kan vara lokaliserad intraperitonealt och har till och med en mesenteri. Vanligtvis är en bubbla som sticker ut från levernsfilén täckt med bukhinnan på alla sidor.

Gallbladderns struktur.

Gallbladderns struktur. Gallbladderväggen består av tre lager (med undantag för den övre extraperitoneala väggen): seröst membran, tunica serosa vesicae felleae, muskulärt membran, tunica muscularis vesicae felleae och slemhinnor, tunica mucosa vesicae felleae. Under bukhinnan är blåsväggen täckt med ett tunt, löst bindvävskikt - gallblåsans subserosala bas, tela subserosa vesicae felleae; På den extraperitoneala ytan är den mer utvecklad.

Gallblåsan tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae, bildas av en enda cirkulär skikt av glatta muskler, bland vilka det finns också i längdled balkar och sneda fibrer. Muskelskiktet är mindre uttalat i botten och starkare i nacken, där det direkt passerar in i muskelskiktet i den cystiska kanalen.

Slemhinnan i gallblåsan, tunica mucosa vesicae felleae, tunt och bildar ett flertal veck, plicae tunicae slemhinnor vesicae felleae, vilket ger utseendet på nätverket. I nackområdet bildar slemhinnan flera snedställda spiralveckar, plicae spirales. Gallblåsans slemhinnor är fodrad med enda epitel; Det finns körtlar i nackområdet i submukosa.

Gallbladderens topografi.

Gallbladderens topografi. Botten av gallblåsan projiceras på den främre bukväggen i hörnet som bildas av den laterala kanten av den högra rektus abdominis muskeln och kanten på den högra kostbågen, vilket motsvarar slutet av IX-kalkbrottet. Gallbladderns syntopiska nedre yta ligger intill framsidan av duodenumets övre del. till höger ligger intill den högra böjningen av tjocktarmen.

Ofta är gallblåsan kopplad till duodenum eller med tjocktarmen vid bukhinnan.

Blodtillförsel: från gallbladderartären, a. cystica, grenar av leverartären.

Gallgångar.

Extrahepatisk biliär tre: den gemensamma leverkanalen ductus hepaticus communis, cystisk kanal, ductus cysticus och gallgången, ductus choledochus (biliaris).

Total ductus hepaticus, ductus hepaticus communis, produceras i levern grinden genom fusionen av de högra och vänstra ductus hepaticus, ductus hepaticus dexter et sinister, förbi bildningen av de ovan intrahepatiska kanalerna, härstammade i kompositionen hepato-duodenal ligamentet, den gemensamma lever kanal ansluten till den cystiska kanalen från gallblåsan; alltså den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus.

Den cystiska kanalen, ductus cysticus, har en längd av ca 3 cm, dess diameter är 3-4 mm; Bubblans hals bildar två böjningar med bubblans kropp och med den cystiska kanalen. Sedan, i sammansättningen av den hepatoduodenala ledningen riktas kanalen från toppen till höger till botten och något till vänster och smälter vanligtvis i skarp vinkel med den vanliga leverkanalen. Det cystiska rörets muskelmembran är svagt utvecklad, även om det innehåller två lager: längsgående och cirkulär. Under den cystiska kanalen bildar slemhinnan en spiralveck i flera varv, plica spiralis.

Vanlig gallkanal, ductus choledochus. ligga i hepato-duodenalbandet. Det är en direkt fortsättning av den gemensamma leverkanalen. Dess längd är i genomsnitt 7-8 cm, ibland når den 12 cm. Det finns fyra delar av den gemensamma gallgången:

belägen ovanför duodenum
belägen bakom duodenumets övre del;
ligga mellan bukspottkörteln och väggen på den nedre delen av tarmen;
intill huvudet i bukspottkörteln och passerar snett genom det till duodenumets vägg.

Väggen i den gemensamma gallkanalen, i motsats till den gemensamma hepatiska och cystiska kanalen, har ett mer uttalat muskelmembran som bildar två lager: längsgående och cirkulär. På ett avstånd av 8-10 mm från kanalens ände är det cirkulära muskelskiktet förtjockat, vilket bildar sfinkteren hos den gemensamma gallkanalen, m. sphincter ductus choledochi. Slimhinnan i de gemensamma gallgångsvecken bildar inte, med undantag för distala sektionen, där det finns flera veck. I submukosa innehåller väggarna i de nonhepatiska gallkanalerna slemkanalerna i gallkanalerna, glandulae mucosae biliosae.

Den gemensamma gallkanalen förbinder med bukspottkörtelkanalen och strömmar in i den gemensamma hålan - bukspottskörtelampulären, ampulla hepatopancreatica, som öppnar sig i lumen av nedåtgående delen av duodenum, papilduodeni-huvudet, 15 cm från magepylorusen. Ampullens storlek kan nå 5 × 12 mm.

Typ av kanalflöde kan variera: de kan öppna i tarmarna med separata öppningar, eller en av dem kan strömma in i den andra.

I området för den större duodenala papillen mun kanal omgiven av muskel - sfinktern är lever bukspottkörtel ampuller (vialer sphincter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampuller). Förutom de cirkulära och longitudinella skikten finns det separata muskelbuntar som bildar ett snett skikt som förenar ampulens sfinkter med slemhinnan i den gemensamma gallkanalen och sfinkteren i bukspottkörteln.

Topografi av gallgången. Extrahepatiska kanaler som läggs i hepato-duodenalbandet tillsammans med den gemensamma hepatiska artären, dess grenar och portalvenen. Vid den högra kanten av ligamentet är den vanliga gallgången, till vänster om den gemensamma hepatiska artären och djupare av dessa formationer och mellan dem är portalvenen; Dessutom ligger mellan ligamentens ligament lymfatiska kärl, noder och nerver.

Uppdelningen av den egna hepatiska artären i höger och vänster levergrenar uppträder i mitten av ligamentets längd, och den högra levergrenen går upp och passerar under den vanliga leverkanalen. platsen för korsningen från den högra levergrenen lämnar gallblåsartären, a. cystica, som går till höger och uppåt i området av vinkeln (gap) som bildas av sammanflödet av den cystiska kanalen med den gemensamma hepatiska kanalen. Därefter passerar gallbladderartären genom gallblåsarmuren.

Innervation: lever, gallblåsa och gallkanaler - plexus hepaticus (trunkus sympathicus, nn. Vagi).

Blodförsörjning: lever - a. hepatica propria, och dess gren är a. cystica närmar sig gallblåsan och dess kanaler. Förutom artären kommer leverporten till v. portae, samla blod från orörda organ i bukhålan; har passerat systemet av intraorgana vener, lämnar levern genom vv. Hepaticae. strömmar in i v. cava sämre. Venöst blod strömmar från gallblåsan och dess kanaler in i portalvenen. Lymfen avlägsnas från levern och gallblåsan i nodi lymfatisk hepatici, phrenici superior och inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymfatisk kardiae, parasternales.

Du kommer att vara intresserad av att läsa detta:

Funktioner av strukturen och banan i gallgångarnas sjukdomar

Kära läsare, gallkanalerna (gallvägarna) utför en viktig funktion - de bär galna i tarmarna, vilket spelar en nyckelroll vid matsmältningen. Om det av någon anledning inte når periodiskt i tolvfingret, finns det ett direkt hot mot bukspottkörteln. När allt kommer omkring, eliminerar gallan i vår kropp egenskaperna hos pepsin som är farliga för detta organ. Det emulgerar även fetter. Kolesterol och bilirubin elimineras genom gall eftersom de inte kan filtreras ut genom njurarna i sin helhet.

Om gallblåsans kanaler är ogenomträngliga, lider hela matsmältningsorganet. Akut blockering orsakar kolik, vilket kan leda till peritonit och akut operation, delvis obstruktion strider mot funktionaliteten i levern, bukspottkörteln och andra viktiga organ.

Låt oss prata om det faktum att detta är speciellt i gallgångarna i levern och gallblåsan, varför de börjar utföra dålig galla och vad man ska göra för att undvika de negativa effekterna av sådan blockering.

Anatomi av gallgången

Galaktankens anatomi är ganska komplex. Men det är viktigt att förstå det för att förstå hur gallvägen fungerar. Gallgångarna är intrahepatiska och extrahepatiska. Inuti har de flera epitelskikt, vars körtlar utsöndrar slem. Gallgången har en biliärmikrobiota - ett separat lager som bildar en mikrobesamfund som förhindrar smittspridning i biliets organ.

Intrahepatiska gallkanaler har ett trädstruktureringssystem. Kapillärerna passerar in i de segmentala gallkanalerna, och de faller i sin tur i lobarkanalerna, som redan bildar den gemensamma leverkanalen utanför levern. Det går in i den cystiska kanalen, som tar bort gall från gallblåsan och bildar den gemensamma gallkanalen (koledok).

Innan duderummet kommer in i bukhinnan, kommer den gemensamma gallkanalen in i bukspottkörtelns excretionskanal, där de kombineras i den hepato-pankreatiska ampullen, som separeras av Oddons sfinkter från duodenum.

Sjukdomar som orsakar obstruktion av gallgångarna

Lever och gallblödersjukdomar på ett eller annat sätt påverkar tillståndet för hela gallsystemet och orsakar obstruktion av gallkanalen eller deras patologiska expansion som ett resultat av kronisk inflammatorisk process och stagnation av gallan. Sjukdomar som kolelithiasis, cholecystit, överskott av gallblåsan, närvaron av strukturer och ärr orsakar obstruktion. I detta tillstånd behöver patienten akut vård.

Följande sjukdomar orsakar blockering av gallgångarna:

cystor i gallvägarna;
kolangit, cholecystit
godartade och maligna tumörer i bukspottkörteln och organen i hepatobiliärsystemet;
ärr- och kanalsträngningar;
gallsten sjukdom;
pankreatit;
hepatit och levercirros;
helminthic invasions;
förstorade lymfkörtlar i hepatiska grinden;
kirurgi på gallvägarna.

De flesta sjukdomar i gallsystemet orsakar kronisk inflammation i gallvägarna. Det leder till en förtjockning av väggarna i slemhinnan och en minskning av lumen i duksystemet. Om mot bakgrunden av sådana förändringar kommer stenen in i gallblåsans kanal, täcker kalkylen delvis eller fullständigt lumenet.

Gallan stagnerar i gallvägarna, vilket orsakar deras expansion och förvärrar symtomen på den inflammatoriska processen. Detta kan leda till empyema eller dropsy av gallblåsan. Under en längre tid lider en person mindre symptom på blockering, men så småningom uppstår irreversibla förändringar i slemhinnan i gallvägarna.

Varför är det farligt

Om gallgångar blockeras är det nödvändigt att kontakta specialister så snart som möjligt. I annat fall kommer det att finnas nästan fullständig förlust av levern från deltagande i avgiftning och matsmältningsprocesser. Om tiden i de extrahepatiska eller intrahepatiska gallkanalerna inte återställs kan leversvikt uppträda, vilket åtföljs av skador på centrala nervsystemet, berusning och blir allvarligt komatos.

Ett blockering av gallkanalen kan inträffa omedelbart efter en attack av gallkolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika mot bakgrunden av rörelsen av stenar. Ibland uppstår obstruktion utan några tidigare symtom. Kronisk inflammatorisk process, som oundvikligen uppstår under dyskinesi hos gallkanalen, kolelitiasen, cholecystit, leder till patologiska förändringar i hela gallarsystemets struktur och funktionalitet.

Samtidigt utvidgas gallgångarna, de kan innehålla små kalkyler. Gallret slutar flöda i tolvfingertarmen vid rätt tidpunkt och i rätt mängd.

Emulsionen av fetter saktar ner, metabolismen störs, den enzymatiska aktiviteten i bukspottkörteln minskar, maten börjar rotna och fermentera. Stagnation av gallan i de intrahepatiska kanalerna leder till att hepatocyterna dör - levercellerna. Gallsyror och direkt aktivt bilirubin, som provar skador på inre organ, börjar strömma in i blodomloppet. Absorptionen av fettlösliga vitaminer mot bakgrund av otillräckligt flöde av gall i tarmen försämras, vilket leder till hypovitaminos, dysfunktion i blodkoagulationssystemet.

Om en stor sten fastnar i gallgången, stänger den omedelbart sin lumen. Det finns akuta symptom som signalerar de allvarliga konsekvenserna av obstruktion av gallvägarna.

Hur kanalt blockage manifesterar sig

Många av er troligen trodde att om gallgångarna är igensatta, kommer symtomen omedelbart att vara så akuta att du inte kommer att kunna tolerera dem. Faktum är att de kliniska manifestationerna av blockering kan öka gradvis. Många av oss hade obekväma känslor i rätt hypokondrium, som ibland varar i flera dagar. Men vi har inte bråttom med dessa symptom till specialister. Och en sådan nagande smärta kan indikera att gallgångarna är inflammerade eller till och med stenade.

Eftersom ductal patency förvärras uppstår ytterligare symtom:

akuta girdling smärtor i rätt hypokondrium och buken;
gulfärgning av huden, utseende av obstruktiv gulsot;
missfärgning av avföring i bakgrunden av brist på gallsyror i tarmarna;
klåda i huden
förtäring av urinen på grund av aktiv eliminering av direkt bilirubin genom njurens filter
allvarlig fysisk svaghet, trötthet.

Var uppmärksam på symptom på obstruktion av gallkanaler och sjukdomar i gallsystemet. Om du i början av diagnosen, för att förändra maktens natur, kan du undvika farliga komplikationer och bevara leverans och bukspottkörtelns funktionalitet.

Diagnos av gallkanalsjukdomar

Sjukdomar i gallsystemet behandlas av gastroenterologer eller hepatologer. Du bör kontakta dessa specialister om du har klagomål om smärta i rätt hypokondrium och andra karakteristiska symptom. Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomar i gallkanalen är ultraljud. Det rekommenderas att titta på bukspottkörteln, lever, gallblåsan och kanalen.

Om en specialist upptäcker strikturer, tumörer, expansion av den gemensamma gallkanalen och duksystemet, kommer följande prov att tilldelas:

Gallret i gallret och hela gallsystemet
biopsi av misstänkta platser och neoplasmer;
avföring per samverkan (upptäcka lågt gallsyrainnehåll);
blodbiokemi (ökat direkt bilirubin, alkaliskt fosfatas, lipas, amylas och transaminaser).

Blod- och urintest är i alla fall föreskrivna. Förutom de karakteristiska förändringarna i den biokemiska studien, med duktal obstruktion, uppträder förlängning av protrombintiden, observeras leukocytos med ett skifte till vänster, antalet blodplättar och erytrocyter minskar.

Funktioner av behandlingen

Taktiken för behandling av gallgångarnas patologier beror på komorbiditeter och graden av blockering av duktumlumenet. Under akutperioden föreskrivs antibiotika och avgiftning utförs. I detta tillstånd är allvarlig operation kontraindicerad. Specialister försöker begränsa sig till minimalt invasiva behandlingsmetoder.

Dessa inkluderar följande:

koledokolithotomi - en operation för att delvis utesluta den gemensamma gallkanalen för att frigöra den från stenar;
gallring av gallgångarna (installation av en metallstent som återställer ductal patency);
avlopp av gallgångarna genom att installera en kateter i gallvägen under kontroll av ett endoskop.

Efter restaurering av duktalsystemets patency kan specialister planera mer allvarliga kirurgiska ingrepp. Ibland framkallas blockeringen av godartade och maligna neoplasmer som måste avlägsnas, ofta tillsammans med gallblåsan (med beräknad cholecystit).

Total resektion utförs med hjälp av mikrokirurgiska instrument, under kontroll av ett endoskop. Läkare tar bort gallblåsan genom små punkteringar, så operationen åtföljs inte av riklig blodförlust och en lång rehabiliteringsperiod.

Under cholecystektomi måste kirurgen utvärdera patentsystemet i duksystemet. Om stenar eller strängar kvarstår i gallröret efter avlägsnande av urinblåsan, kan allvarliga smärta och akutvillkor inträffa under den postoperativa perioden.

Att ta bort en stenad blås på ett visst sätt sparar andra organ från förstörelse. Och kanaler inklusive.

Du bör inte överge operationen om det är nödvändigt och hotar hela gallsystemet. Från stagnation av gallan, inflammation, påverkar reproduktionen av infektiösa patogener hela matsmältningssystemet och immunsystemet.

Ofta börjar en person att gå ner i vikt kraftigt och känna sig sjuk mot bakgrund av kanalsjukdomar. Han är tvungen att begränsa verksamheten, att överge sitt älskade arbete, eftersom ständiga smärtsamma attacker och hälsoproblem inte tillåter att leva fullt ut. Och operationen i detta fall förhindrar de farliga följderna av kronisk inflammation och stagnation av gallan, inklusive maligna tumörer.

Terapeutisk kost

För alla sjukdomar i gallkanalerna föreskrivs dietnummer 5. Detta innebär uteslutande av feta, stekt mat, alkohol, kolsyrade drycker, rätter som provocerar gasbildning. Huvudmålet med sådan näring är att minska den ökade belastningen på gallsystemet och förhindra en skarp galning.

I avsaknad av svår smärta kan du äta på vanligt sätt, men bara om du inte har missbrukat förbjudna livsmedel tidigare. Försök att helt överge transfetter, stekt mat, kryddig mat, rökt kött, bekvämlighetsmat. Men samtidigt bör maten vara full och varierad. Det är viktigt att äta ofta, men i små portioner.

Folkmedicin

Att tillgripa behandling av folkläkemedel, när gallgångarna är igensatta, är det nödvändigt med extrem försiktighet. Många växtbaserade recept har en stark koleretisk effekt. Med dessa metoder riskerar du din egen hälsa. Eftersom det är omöjligt att rengöra gallkanalerna med örtberedningar utan risk för kolikutveckling, bör du inte experimentera med örter hemma.

Kontrollera först att det inte finns några stora stenar som kan orsaka blockering i duksystemet. Om du använder koleretiska örter, föredra de som har en mild effekt: kamomill, dogros, linfrön, immortelle. Förbered dig allihop, kontakta din läkare och gör en ultraljud. Du bör inte skämta med koleretiska formuleringar om det finns en hög risk för gallkanalblockering.

Denna video beskriver en metod för mild rengöring av gallblåsan och kanalen som kan användas hemma.