Levermetastaser

Levermetastaser är en sekundär tumör som bildas när cancerceller flyttar från andra organ. Denna patologi är farlig för patientens liv, även i början, eftersom cancer med metastas är mindre mottaglig för behandling och är benägen att återfalla. Onkologi uppstår oberoende av patientens kön och ålder samt hans livsstil. Den enda förebyggande metoden är att genomföra periodiska undersökningar, under vilka sjukdomen kan detekteras i de tidiga stadierna.

Vad är metastaser och varför bildas de?

Levern är ett organ som är benäget för metastasering (MTS). Detta beror på dess rikliga blodtillförsel och närvaron av ett välutvecklat nätverk av artärer och vener. Den primära tumören är större i storlek och uppstår av olika skäl. Det kan lokaliseras i matsmältningsorganens, andningsorganets eller bröstkörtlarna. I det första steget sprids det inte genom kroppen, men när det växer ökar sannolikheten för metastasering. Cancerceller separeras och migreras till blodet eller lymfflödet, och sedan bosätta sig i de separerade organen.

Levermetastaser kan bildas när det finns en primär tumör i följande organ:

• lungor, i magen, tarmar - upp till 50% av fallen;
• bröst, hud - upp till 30%;
• mindre ofta - i njurarna, könsorganen;
• inträffar praktiskt taget inte med hjärntumörer.

Hematogena metastaseringsvägar (med blod) är mer karakteristiska för levern. Detta beror på de särskilda egenskaperna i levercirkulationen - blodet kommer hit för att rensa toxiner och andra giftiga ämnen.

Tecken på

Symtom på levermetastaser är förknippade med nedsatt funktion av detta organ. I de första etapperna, när utbildningen inte har nått en stor storlek, framgår inte patologin av kliniska tecken. Även med nederlag av en liten del av parenkymen fortsätter friska vävnader att utföra sina funktioner.

I framtiden börjar det framstå farliga symtom som indikerar levermetastaser:

• matsmältningsbesvär, plötslig viktminskning
• konstant smärta i rätt hypokondrium;
• illamående och kräkningar
• tecken på gulsot - färgning av hud och slemhinnor i gul färg på grund av galna enzymer som tränger in i blodet;
• ascites - ackumulering av fri vätska i bukhålan;
• ihärdig klåda i samband med berusning
• hjärtrytmstörningar, hjärtvärk;
• fyllning av blod i venerna i bukväggen;
• blödning i bukhålan.

Vad är risken för metastasering?

Metastatisk leverskada påverkar hela kroppen. I denna kropp finns en utbyte av proteiner. fett och kolhydrater, gallret utsöndras, blodet renas från gifter och toxiner. Flera levermetastaser tillåter inte att den utför sina funktioner. Som ett resultat uppstår tillväxten av tumörer gradvis farliga förändringar:

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

• toxiner och gifter cirkulerar i blodet, inte att kunna lämna kroppen;
• blockerat utflöde av gallan, vilket provar utvecklingen av gulsot;
• blodcirkulationen störs - blod fyller collateralsna (lösningar) som ligger på bukets främre vägg;
• På grund av att kärlets väggar sträcker sig blir de svaga, blödning i bukhålan framträder;
• vätska tränger in i bukhålan och är där i ett fritt tillstånd, vilket är farligt vid utvecklingen av peritonit.

Dessutom, i närvaro av metastaser, hämmas terapin av huvudtumören. Kemoterapibehandling är giftig för kroppen och ger en stor belastning på levern. Till och med en hälsosam kropp behöver återhämtning efter att ha tagit en medicinsk behandling. Om metastaser är i levern är läkemedelsbehandling mycket svårare.

Metoder för diagnos av sjukdomen

Under diagnosen är det viktigt att inte bara bestämma närvaron och storleken på en tumör i levern, men också att skilja den från levercancer. För att göra detta är det nödvändigt att bestämma antalet tumörnoduler i levern och andra organ och jämföra deras storlekar. I de flesta fall blir sekundärutbildning mindre.

Det finns flera sätt att diagnostisera levermetastaser:

Ultraljud är det enklaste och mest prisvärda sättet att undersöka en patient för misstänkt onkologi. Denna metod kan bestämma närvaron och storleken av tumörnoder i parenkymet hos organet. Ultraljud kan emellertid inte visa metastaser i alla delar av kroppen. Denna metod anses vara otillräckligt informativ, och för att klargöra diagnosen tilldelas ytterligare forskning.

MR (Magnetic Resonance Imaging) och CT (Computed Tomography) ger en mer fullständig bild av patientens tillstånd. I fotografierna ser metastaser ut som täta formationer med en heterogen struktur, vars dimensioner kan skilja sig från varandra. Med dessa diagnostiska metoder kan du identifiera tumörer i vilken del av kroppen som helst och överväga dem i alla prognoser. Dessa data underlättar förutsägelsen av sjukdomen och ger möjlighet att utveckla behandlingstaktik.

Leverkarcinom presenterar liknande symptom. Den primära tumören kan emellertid inte bilda metastaser och är lokaliserad inom samma organ. Punktering av celler och deras undersökning under ett mikroskop underlättar diagnosen. Baserat på punkteringsdata är det möjligt att bestämma vilken av organen som är huvudfokus.

Biokemisk analys av blod kommer att indikera en ökning av leverenzymer. Metastaser i levern påverkar kroppens funktionella tillstånd, det ökar i volymen och blir inflammerad. Parenchyma pressar gallgångarna och därför hindras utflödet. Laboratorieförsök kommer att visa en ökning av gallenzymerna, inklusive bilirubin.

Behandlingsregim

Behandlingen av levermetastaser varierar beroende på flera faktorer. Valet av taktik och effektiviteten av terapin påverkas av antalet och storleken på neoplasmerna, cancerfasen och patientens allmänna tillstånd. Enstaka tumörer kan avlägsnas genom kirurgi, och med sin intensiva tillväxt och stor storlek föreskrivs en behandling av kemoterapi. Moderna metoder tillåter att bli av med cancer med minimalt invasiva metoder, samtidigt som andelen överlevnad bland patienterna ökar. Behandling av folkmekanismer är ineffektiv och kan bara förvärra situationen.

Snabb avlägsnande av en organsida

Sekundära tumörer växer långsamt och ligger i de flesta fall under kroppens kapsel. Hos 5-10% av patienterna är det möjligt att ta bort dem tillsammans med en liten del av levern. Denna metod garanterar emellertid inte full återhämtning. Stora noder kan fortsätta metastasera och efter operationen, så metoden är motiverad endast om huvudtumören avlägsnas. Den ökade tendensen att återfalla manifesteras av dessa tumörer, med avlägsnande av vilka det inte finns någon möjlighet att dra sig tillbaka från sin gräns för ett tillräckligt avstånd. Förväntad livslängd förvärras även om metastaser finns i båda leverlubben.

Introduktion av kemoterapi

Kemoterapi för levermetastaser ordineras om tumören är utsatt för snabb tillväxt. Vid behandling av tumörer i levern är det möjligt att injicera droger direkt i de kärl som levererar det till blodet. Denna taktik gör att du kan uppnå en högre koncentration av droger inom metastasering, samt minska de skadliga effekterna av dessa ämnen på kroppen.

En mer modern metod att använda droger för behandling av onkologi har utvecklats - kemoembolisering. Det innebär införande av droger i lumen i blodkärl som levererar blod till tumören och överlappningen av deras lumen. Det finns två variationer av denna metod:

• oljekemoembolisering - cytostatika är i form av en oljig förening som ständigt släpper ut ämnen för att förstöra tumörvävnad (minuter - läkemedlet lagras i denna form under en kort tid);
• kemoembolisering med mikrosfärer, som är gjorda av ett speciellt material och ger långvarig verkan av cytostatika.

Läkemedel är ett av de vanliga sätten att behandla levermetastaser. Emellertid bestäms effektiviteten av denna metod individuellt. Vissa patienter lyckas uppnå vedvarande regression av tumören, något mer - för att stabilisera tillståndet får inte resten ett positivt svar på behandlingen. Levercancer grad 4 med metastaser är inte mottaglig för behandling, men medicinering kan förlänga patientens livslängd.

strålkirurgi

Radioembolisering (selektiv intern strålbehandling) är en metod för behandling av onkologi, i vilken mikrosfärer med radioaktiva isotoper införs i lumen i ett kärl. Tillgång till hepatärartären kan erhållas genom att en kateter införes i lårens kärl. Därefter lagras mikrosfären i artärens lumen och de frisatta radioaktiva ämnena förstör gradvis tumören.

Electoresection nodes

Elektrisk resektion är en metod för att ta bort en tumör med en nanokniv. Med den här metoden kan du använda tumörer även i avlägsna områden och nära stora fartyg utan rädsla för att störa deras integritet. En speciell kniv förseglar vävnaden, vilket eliminerar möjligheten att blöda under operationen.

Levertransplantation

Leverresektion för metastaser med ersättning av ett donatororgan är en radikal operation som föreskrivs för misslyckande av andra behandlingsmetoder. Levertransplantation kräver emellertid långvarig beredning och har kontraindikationer. En sådan operation kan endast utföras under följande omständigheter:

• neoplasmstorleken överstiger inte 7 mm;
• Det finns flera foci, men deras storlek är inte mer än 5 mm;
• tumören växer inte in i blodkärlens väggar;
• Det finns ingen möjlighet till annan behandling.

Ytterligare rekommendationer

Oavsett vilken behandling som väljs, måste patienten följa några av läkarens rekommendationer. De syftar till att underlätta leverens arbete och förhindra vidare utveckling av sjukdomen. Diet för levermetastaser är hemlagad kalorimål, med en minsta andel fett.

Kost för sjukdomar i hepatobiliärkan består huvudsakligen av proteindelen, eftersom levern förlorar sin förmåga att producera och ackumulera protein. Grundläggande näringsriktlinjer:

• stekt, mjöl, muffins och godis bör uteslutas;
• användbara kokta kött- och fiskfettfetter;
• vegetariska soppor, ångade grönsaker och bakade frukter bör utgöra huvuddelen av kosten.
• alkoholhaltiga och kolsyrade drycker är förbjudna.

Korrekt näring vid levermetastaser kommer att lindra den stora belastningen på detta organ och underlätta dess arbete. Dieting garanterar inte återhämtning i onkologi, men det är nödvändigt att stödja organets funktionella tillstånd och upprätthålla en hälsosam parenkym. Denna diet är indicerad, inklusive under administrering av läkemedel och under rehabiliteringsperioden efter operationen.

Prognos för cancer med levermetastas

Huruvida cancer med metastaser kan botas beror på sjukdomsstadiet och patientens allmänna tillstånd. Vid detektion av levermetastaser är patientens livslängd i genomsnitt 6-18 månader, men många patienter kan helt avstå från sjukdomen utan efterföljande återfall. Prognosen förvärras med samtidig närvaro av metastaser i leverparenchymen och andra organ, inklusive benvävnad och lymfkörtlar. Den mest gynnsamma prognosen kommer att vara vid metastaser av koloncancer - i detta fall är kirurgisk avlägsnande av både primära och sekundära tumörer möjlig.

Cancermetastaser är ett farligt tillstånd vars behandling inte kan förutsägas i förväg. I levern framträder sekundära noder ofta på grund av särdragen i dess cirkulationssystem. Behandlingen är lång och ger inte en fullständig garanti för återhämtning. Hur många människor lever med metastaser i levern beror på lokalisering av huvudnoden, liksom på storleken på sekundärformationerna och patientens allmänna tillstånd. Behandlingen kan vara kirurgisk eller medicinsk, taktik bestäms individuellt av resultaten av testen.

Modern behandling av levermetastaser: kan vi göra utan operation?

Levermetastaser som orsakas av tumörer från andra ställen (metastatisk levercancer, metastatisk leverskada) är mycket vanligare än maligna tumörer som utvecklas från leverceller (primär levercancer). Om hur modern diagnos och behandling av levermetastaser ser ut - dagens material.

Var kommer levermetastaser från?

Metastaser i levern är som regel hematogena - spridas med blodomloppet från tumörer som ligger nära de stora blodkärlen. Efter tillväxten av en malign neoplasm i lumen i en vena eller artär, börjar tumörpartiklar att cirkulera i kroppen. Levern är ett naturligt "filter" där blodet renas och saktar hastigheten på flödet. Därför deponeras cirkulerande mikrometastaser med hög grad av sannolikhet i organets vävnader, vilket orsakar tillväxten av en sekundär tumörmetastas i levern.

Vilka tumörer metastaseras oftast till levern?

Med tanke på leverns aktiva roll vid filtrering av blodet är det ett vanligt målorgan för cancermetastaser på ett antal platser.

• bukspottkörtelcancer;
• tarmcancer;
• magkräftor;
• bröstcancer;
• esofageal cancer.

Nästan alla tumörer av dessa lokaliseringar kan fortsätta dolda även vid tidpunkten för metastaseringen, därför är det inte ovanligt att metastaser i levern visar mer uttalade symtom än den primära tumören och blir en anledning att gå till doktorn. När en tumör detekteras i levern, får en läkare, som har statistik om metastasering av olika typer av cancer i levern, innan en morfologisk studie undersöker vilken typ av tumörceller som utgör neoplasmen, en värdefull signal för att söka efter den primära tumören - källan till metastaser.

Symtom på levermetastaser

Symptom vid metastatisk levercancer är i allmänhet lik symptom på andra leversjukdomar - uppblåsthet, illamående, tyngd i rätt hypokondrium, onormal avföring, berusning, svaghet. Mer noggranna symtom beror på storleken och placeringen av neoplasmen i vart och ett av de specifika kliniska fallen.

Vid behandling av primära tumörer, ofta metastaserande i levern, är det inte så mycket svårighetsgraden av symtomen som är viktiga som symtomens närvaro. Larmens uppmärksamhet och patienten för eventuella symptom på leverskador möjliggör identifiering och behandling av cancermetastaser i levern i tid.

Levermetastaser - diagnos

Ökar chanserna för patienter med levermetastaser hög tillgänglighet av en sådan metod för regelbunden övervakning som ultraljud. Ultraljud av levern är icke-invasiv, billig, utförs snabbt. Tillgången till denna typ av forskning är hög även i små städer i distriktets centrum.

Men med utseendet av symtom som indikerar leveransstörningar, som kan orsakas av metastaser av den primära tumören (till exempel magkreft) krävs mer informativa diagnostiska metoder. Diagnos och efterföljande behandling av levermetastaser kräver oftast computertomografi (CT) data, mindre ofta magnetisk resonansbildnings (MRI) eller positronutsläppstomografi (PET).

Efter bekräftelse av närvaron av en neoplasma i ett organ föreskriver världsstandarderna för onkologi en biopsi av en levermetastas (samling av ett fragment av neoplasmen) för efterföljande morfologisk studie, inklusive immunohistokemi. Lägre nålbiopsi, som utförs inom metastasområdet under kontroll av ultraljud eller CT, ger dig möjlighet att svara på typen och egenskaperna hos de celler som utgör metastasen. Detta hjälper till att identifiera källan för levermetastaser - den primära tumören, och indikerar också ett ytterligare tillfälle för komplex terapi - immunhistokemi kan visa tumörens känslighet och dess levermetastas för målinriktad behandling eller immunterapi.

Radikal behandling av levermetastaser

Traditionellt avlägsnas levermetastaser, oavsett typ av primär cancer, kirurgiskt tillsammans med strukturer och vävnader i organet som skadas av tumören. Bristen på operation som den enda metoden för radikal behandling av metastaser i levern - väsentlig skada på operationen och begränsningar av möjligheten att genomföra den - försvagad genom behandling av den primära tumören (kirurgi, strålbehandling, kemoterapi), kommer kroppen ofta inte att klara ett annat ingripande under allmänbedövning.

Utvecklingen av teknik inom medicin har öppnats för patienter med metastatisk levercancer andra typer av försiktig radikalbehandling:

• kemoembolisering, som består av ett kortvarigt tillförsel av kemoterapeutiska läkemedel till levern istället för blod i högre koncentration än vid systemisk administrering;
• radiofrekvensablation, vilken är effekten på tumören av högfrekventa radiovågor, vilket leder till förstöring av biologisk vävnadsmetastas till levern på grund av deras uppvärmning till signifikanta temperaturer;
• riktade terapi som endast påverkar den primära tumören och dess metastaser på cellulär nivå, föremål för ett antal funktioner i strukturen av cancerceller;
• immunterapi baserat på den naturliga mekanismen för förstörelse av maligna celler.

Radiosurgical behandling av levermetastaser (CyberKnife, TrueBeam STx, etc.)

Den mest avancerade metoden för radikal behandling av levermetastaser är radiokirurgi på CyberKnife. Radiokirurgi gör det också möjligt att implementera några modeller av moderna linjära acceleratorer, till exempel den specialiserade linjära acceleratorn TrueBeam STx, som arbetar inom radiokirurgiska avdelningen i onkologikliniken IIBS.

Hög noggrannhet vid behandling av levermetastaser på TrueBeam STx linjär accelerator: en preliminär beräkning presenteras på behandlingsplanen, vilket visar att endast området i den blå konturen som motsvarar levermetastasen kommer att få en hög dos. Doktorns uppgift är att ställa konturerna för friska och drabbade vävnader, och antalet, formen och banan, tillsammans med vilken det senaste avancerade medicinska robotiserade komplexet kommer att ge bestrålningsfälten, kommer att beräkna det mest kraftfulla mjukvarukomplexet. Men kontroll är fortfarande en man - en medicinsk fysiker och en strålterapeut gör anspråk på varje behandlingsplan.

Den höga (ablativa) dosen av joniserande strålning som avges av radiokirurgi vid dessa anläggningar leder till upphörande av biologiska processer i en given mängd metastasering till levern. Samtidigt minimeras skador på friska vävnader - inga nedskärningar krävs och den erforderliga dosen av vävnadsskadlig metastasering i leverstrålningen består av enstaka doser av varje flertunna bunt. Dessutom matas varje stråle av strålning exakt längs en given bana, som passerar genom olika delar av kroppen, utan att passera dosen, som kan orsaka en irreversibel effekt på hälsosam vävnad.

Fördelarna med radiokirurgisk metod:

• radikala effekter på en given volym av tumörskador
• säkerhet för omgivande vävnader;
• minimal invasivitet som möjliggör poliklinisk behandling
• låg total kostnad för behandling på grund av den korta vistelsen i den onkologiska kliniken och bristen på behov av rehabilitering.

Noggrannheten för radiokirurgi på CyberBox säkerställs genom att en digital rumslig modell förformas och volymeras av metastasens placering i patientens lever. Den visuella modellen som kommer att användas för att ställa in parametrarna för radiokirurgi planen (högdos zon, dess värde, nolldoszoner för att skydda kritiska organ och strukturer) baseras på sammanslagningen av flera diagnostiska informationskällor, oftast arrays av CT- och MRI-bilder.

Behandling av levermetastas, radiokirurgi plan för CyberKnife. Det är märkbart att separata tunna strålar av joniserande strålning (turkos) tränger in i tumören från olika sidor. Samtidigt, i den zon där hjärtat eller ryggmärgen befinner sig, passerar inte en enda stråle banan. Men tumörvävnaden (inuti konturen av den gröna färgen) får den maximalt angivna dosen.

CyberKnife och kirurgi vid behandling av levermetastaser: inte konkurrenter, men kollegor

Moderna protokoll för behandling av metastatisk levercancer bygger på ett integrerat tillvägagångssätt som, baserat på behoven hos ett visst kliniskt fall, kombinerar kirurgisk behandling (inklusive avlägsnande av de drabbade lymfkörtlarna) samt kemoterapi samt strålbehandling, radiokirurgi, immunterapi. I det här fallet kan läkaren, med förbehåll för tillämpningen av den sparsamma metoden för laparoskopisk kirurgi, besluta att avlägsna de metastaser där det finns säker åtkomst eller leversegment som påverkas av ett betydande antal små metastaser.

Kirurgiska kliniken Oncology Clinic MIBS har allt du behöver för kirurgiska ingrepp av komplexitet, inklusive avlägsnande av metastaser i levern, och beslutet om behandlingsstrategi tar ett tvärvetenskapligt samråd med onkologer av olika specialiteter: Clinical Oncology, chemotherapist, kirurgi, strålning terapeut radiosurgeon. Endast ett sådant tillvägagångssätt möjliggör användningen av någon av de moderna behandlingsmetoderna och ger inte patienten ett val av metoder tillgängliga för ett specifikt cancercentrum.

Finns det ett val av en effektiv behandlingsstrategi för en patient i en klinik där endast ett alternativ kan erbjudas - radikal operation?

CyberKnife i levermetastaser: kontraindikationer

Det finns inga direkta kontraindikationer för behandling av levermetastaser med CyberKnife. En begränsning kan vara multipel metastas med en relativt liten storlek av den största av neoplasma. I det här fallet finns inga kontraindikationer ur medicinens synvinkel, men det finns ingen ekonomisk lämplighet - sådan behandling påverkar inte patientens livskvalitet direkt. Det är också olämpligt att genomföra radiokirurgi för metastaser som överstiger effektiv användning av CyberKnife-systemet - vanligtvis sju eller flera centimeter i diameter. Men sådana stora levermetastaser är relativt sällsynta.

Behandling kräver emellertid behandling för behandling av levermetastaser på CyberKnife hos patienter med låg blodkoagulering. Ja Cyberknife behandlingen sker på distans, utan kontakt med kroppen, men poängen "vägledning" är på metastaser etiketten - små partiklar av guld, som syns på bilderna CyberKnife® komplexa positioneringssystem. Guldmarkeringar injiceras direkt i levern. Det är viktigt att genomföra denna procedur samtidigt med biopsi av levermetastas (genom att ta del av neoplasmen för efterföljande morfologisk analys och att övervaka patientens blodkoagulationsparametrar innan förfarandet börjar.

Hur mycket är behandlingen av levermetastaser?

Utvärdering av kostnaden för behandling, särskilt när man jämför program som erbjuds i olika cancercentra, bör man inte bara överväga kostnaden för radikal behandling utan även kostnaden för rehabiliteringsbehandling, ekonomiska förluster från tillfällig funktionshinder etc.

I fråga om Cyberknife för icke-förstörelse av levermetastaser mer än väl av de höga kostnaderna för behandling fanns det inget behov för anestesi (eftersom det inte finns några snitt), inget behov av förfaranden rehabilitering och begränsningar i patientens funktionshinder (behandlingen utförs på ett polikliniskt).

Vid behandling utanför förlikningen finns det kostnader för resor, flyg, boende hos patienten och hans medföljande (särskilt i utländska kliniker), vilket väsentligt ökar den totala kostnaden för behandling utan att garantera kvaliteten.

För invånarna i S: t Petersburg kostnaden för behandlingen i onkologi kliniken MIBS kan täckas under "kvoter" för Ryssland kostar bor i andra delar av behandlingen kan täckas från den regionala budgeten när det gäller tilldelningen till lokalkommitté riktade medel för behandling är i MIBS. Samtidigt löser problemet med övervakning av uppföljning efter behandling lösningen enklare och billigare (utan att behöva besöka St. Petersburg) tack vare det utvecklade nätverket av diagnostiska centra för IBIS i Ryssland och ett antal grannländer.

Hur effektiv är behandlingen av levermetastaser?

Moderna behandlingsmetoder gör det möjligt att stoppa tillväxten av metastaser och till och med dess regression i de flesta fall. Det bör emellertid klart förstås att behandlingen av levermetastaser endast är en del av den uppgift som din onkolog står inför. Förekomsten av metastaser indikerar prevalensen av processen, och radiokirurgi av levermetastaser löser bara ett lokalt problem. Och uppgiften att adekvat behandling av den primära tumören och metastaser till andra organ kräver taktik för komplex behandling, bestämd med deltagande av en grupp specialister ("tvärvetenskapligt samråd" eller "tumörkort"). Detta tillvägagångssätt har visat sin effektivitet i världspraxis och används i den onkologiska kliniken IIBS.

Är du eller dina nära och kära behandlade för levermetastaser? Ring oss nu!

Leverbiopsi för metastaser

Om levermetastaser misstänks utförs vanligen leverprover, men oftast är de inte specifika för denna patologi. En tidig ökning av alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas, och ibland - i större utsträckning än andra enzymer - LDP varierar nivåerna av aminotransferaser. Instrumentstudier är ganska känsliga och specifika. Ultraljud är vanligtvis informativ, men spiral CT med kontrast är mer sannolikt att ge mer exakta resultat. MR är relativt noggrann.

En leverbiopsi ger en slutgiltig diagnos och utförs i händelse av otillräckligt informationsinnehåll i andra studier eller vid behov histologisk kontroll (till exempel typ av levermetastaser) för val av behandlingsmetod. Det är att föredra att utföra en biopsi under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning.

Biokemiska indikatorer

Även med en stor lever kan dess funktion bevaras. Kompression av relativt små intrahepatiska gallkanaler får inte åtföljas av gulsot. Utflödet av gallan kan samtidigt ligga genom de opåverkade kanalerna. En ökning av serum-bilirubinnivån över 2 mg% (34 μmol / l) indikerar en överträdelse av patenen hos de stora gallkanalerna i leverområdet.

De biokemiska kriterierna för levermetastaser innefattar en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas eller LDH. Kanske en ökning av aktiviteten av serumtransaminaser. Om koncentrationen av bilirubin i serum, liksom aktiviteten av alkalisk fosfatas, LDH och transaminaser ligger inom det normala området, är sannolikheten för frånvaro av metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen är normal eller något reducerad. Nivåerna av serum globuliner kan öka, ibland signifikant. Elektrofores kan avslöja en ökning av alfa2- eller y-globulin.

Vissa patienter i serum detekterar carcinoembryonic antigen.

Proteininnehållet ökar i ascitisk vätska, ibland finns carcinoembryonalt antigen närvarande; LDH-aktivitet är 3 gånger högre än i serum.

Hematologiska förändringar

Ofta sker neutrofil leukocytos, ibland ökar antalet leukocyter till 40-50 • 109 / l. Lätt anemi är möjlig.

Leverbiopsi

Den diagnostiska betydelsen av leverbiopsi ökar när den utförs under visuell kontroll med ultraljud, CT eller peritoneoskopi. Tumörvävnad har en karakteristisk vit färg och lös textur. Om det inte är möjligt att erhålla en kolonn av tumörvävnad, bör någon blodpropp eller detritus undersökas för närvaro av tumörceller. Även om tumörcellerna inte kunde aspireras, detektion och patologisk prolifererande gallgångar och neutrofiler i de antiinflammatoriska terapier portal områden, såväl som fokal dilatation av sinuskurvor indikerar förekomsten av metastaser i angränsande områden.

Histologisk undersökning av droger tillåter inte alltid att lokalisera den primära tumören, särskilt vid svår metastaser anaplasi. Cytologisk undersökning av aspirerad vätska och imprints av preparat erhållna genom biopsi kan något öka det diagnostiska värdet av metoden.

Histokemisk färgning är särskilt viktig för cytologisk undersökning och den lilla storleken av det erhållna vävnadsprovet. Monoklonala antikroppar, i synnerhet HEPPARI, som reagerar med hepatocyter, men inte med gallgången epitel och hepatiska icke-parenkymala celler, tillåter att skilja cancer från primär levermetastatisk.

Sannolikheten att detektera metastaser under leverbiopsi är högre med en signifikant tumörmassa, stor leverstorlek och närvaron av palperbara noder.

Röntgenundersökning

Survey radiografi av buken avslöjar en ökning i leverens storlek. Membranet kan höjas och ha ojämna konturer. Kalkning av primär cancer eller hemangiom och metastaser av koloncancer, bröst, sköldkörtel och bronkier observeras sällan.

En röntgenkropp kan avslöja associerade lungmetastaser.

Röntgenkontraststudie av det övre mag-tarmkanalen med barium möjliggör visualisering av matstrupeåren i matstrupen, förskjutningen av magen till vänster och styvheten hos den mindre krökningen. Irrigoskopi avslöjar nedstigningen av levervinkeln och tvärgående kolon.

scan

Skanning gör det vanligtvis möjligt att identifiera skador med en diameter på mer än 2 cm. Det är viktigt att fastställa tumörnollarnas storlek, deras antal och lokalisering, vilket är nödvändigt för att bedöma möjligheten till leverresektion och att övervaka patienten.

Ultraljud är en enkel, effektiv diagnostisk metod som inte kräver stora utgifter. Ultraljudsmetastaser ser ut som ekogena skador. För diagnos av levermetastaser är intraoperativ ultraljud särskilt effektiv.

Vid hypertoni har metastaser formen av foci med låg absorption av strålning. Metastaser från tjocktarmen har oftast ett stort avasculärt centrum med en ansamling av kontrastmaterial runt omkretsen i form av en ring. Cirka 29% av patienterna som genomgått kolonresektion för cancer har gömda metastaser i levern i CT. Försenad ackumulering av kontrastmedlet ökar frekvensen för detektering av metastaser. CT används också med kontrastjodolipol.

MR i T1-läget är den bästa metoden för att upptäcka levercancermetastaser. T2-viktade bilder visar ödem intill fokusen på metastasering av levervävnad.

MR med införande av järnoxid eller gadolinium har en större känslighet. Duplex-färgdoppler-ultraljud avslöjar en mindre uttalad stagnation i portalvenen än i levercirros och portalhypertension.

Diagnostiska svårigheter

I en patient med diagnosen primärtumör och misstänkt levermetastas är det i allmänhet inte möjligt att bekräfta närvaron av metastaser baserat på kliniska data. Möjlig metastatisk leverskada indikeras av en ökning av serum bilirubin, serumtransaminasaktivitet och alkaliskt fosfatas. För att bekräfta diagnosen utförs aspirationsleverbiopsi, utförs skanning och peritoneoskopi.

Ett annat diagnostiskt problem, som i regel är av rent vetenskapligt intresse, är den okända lokaliseringen av den primära tumören i den diagnostiserade metastatiska leverskadorna. Den primära tumören kan vara bröstcancer, sköldkörtelcancer och lungcancer. Positiva resultat av det fekala ockult blodprovet indikerar lokalisering av tumören i mag-tarmkanalen. Instruktioner i historien om avlägsna hudtumörer och närvaron av nevi tyder på melanom. Misstänkt bukspottskörtelcancer cancer dikterar behovet av endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Vanligtvis kan resultaten av punkteringsbiopsi i levern bestämma lokaliseringen av den primära tumören. Ibland kan en biopsi emellertid bara avslöja squamous-, skirros-, cylindriska eller anaplastiska celler, men lokaliseringen av primärfokuset är fortfarande okänt.

Levern är metastasens favoritorgan genom att organet levereras med en stor portalåre. Sekundär skada kan uppstå på grund av spiring av maligna tumörer i lungan, magen (adenokarcinom), cecum, sigmoid-kolon. Tyvärr kan en person inte omedelbart detektera metastaser, särskilt cancer.

Levermetastaser är ett globalt problem som läkare rutinmässigt arbetar på. Det är levermetastaser som är en vanlig patologi bland personer som drabbas av cancer.

Vad är dessa enheter?

Levermetastaser är källor till en tumör- eller inflammatorisk process som uppstod som ett resultat av överföringen av patologiskt material från en annan källa till denna process i kroppen.

Levermetastas klassificering:

Otdalenny. Det härrörde från organ utanför av de primära fokuserna. Hematogen. Uppträdde på grund av överföringen av patologiskt material genom blodflöde; Implantation. Uppstått genom slumpmässig överföring av maligna celler till frisk vävnad; Lymphogenous. Överföringen av patologisk material lymfströmmen; Orthogradic. Hemato-eller lymfogen källa, som uppstod genom överföring av patologiskt material i riktning mot det naturliga flödet av blod eller lymf från den primära platsen för levermetastas; Retrograd. Omvänd flödet av blod eller lymf.

Levermetastaser är farliga eftersom de indikerar långvarig närvaro av cancerprocessen. Hur mycket tid kommer att gå från det primära fokuset till förekomsten av levermetastas är inte känd. I varje organism är allt individuellt.

Varför uppstår metastaser?

Levermetastatisk skada är processen att överföra patologiskt material (maligna celler) från ett tumör- eller inflammationsfokus med utseendet av sekundära lesioner.

Metastatisk leverskada har flera steg:

separation av maligna celler och deras utgång med parenkymal organ (t ex lunga, mage (adenokarcinom), blindtarmen, colon sigmoideum); aktiv infiltrering av det drabbade organets strom (t.ex. lung, mag (adenokarcinom), cecum, sigmoid kolon); fermentolys av vaskulära väggar, penetration av maligna celler i blodet och lymf; cirkulationen av cancerceller i blodomloppet och lymfogena bädden; deras fästning mot kärlväggen, penetration av cancerceller genom väggen in i målorganet och uppkomsten av tumörinvasion. Så här uppstår levermetastaser.

Flera levermetastaser är mycket sällsynta. Enligt statistiken kan endast 0,05% av cancercellerna som kommer in i blodomloppet ge upphov till metastaser.

De vanligaste metastaser i lever och lungor. Dessa är de två huvudmålet organ som påverkas om det finns lungcancer, mage (adenokarcinom), cecum, sigmoid kolon.

Kliniska symptom på metastasering

Kliniska symptom kan identifieras både självständigt och med ytterligare undersökning. Symtom på levermetastaser liknar den vanliga bilden av sjukdomen hos hepatobiliärsystemet. Det finns karakteristiska smärtor i rätt hypokondrium och i det drabbade organets område.

Symtom på levermetastaser:

en person klagar över smärta i rätt hypokondrium dyspeptiskt syndrom (illamående, kräkningar, tyngd i rätt hypokondrium, epigastria); gulning av huden och sclera; mörk urin, förtydligande av avföring viktminskning feber; blekhet; klåda; ascites, åderbråck på den främre bukväggen på grund av portalhypertension); blödning från samma åder och vener i magen, speciellt om det finns adenokarcinom.

Metastaser i levern, i lungorna manifesteras som:

beträffande skador i körteln, ovanstående symtom på sidan av lungorna - konstant utmattande hosta; andfåddhet; hosta sputum eller blod; Förekomsten av bröstsmärta temperaturökning viktminskning

Förekomsten av smärta bör omedelbart varna patienten och uppmuntra kampanjen till läkaren.

Var uppmärksam! Närvaron av smärta indikerar stretching av orgelkapseln, vilket innebär att den har ökat i storlek.

Om en person vet att han har cancer i lungorna, magen, cecum och sigmoid kolon, måste han omedelbart behandlas för att förhindra metastaser.

Tecken på lesioner av sigmoid tjocktarmen, magen och lungorna känns lätt igen av vissa symtom. Så om du kan sätta sigmoidcancer, kommer personen att klaga på onormala avföring, uppblåsthet, närvaron av buksmärta (höger), viktminskning.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos innefattar leverans av nödvändiga analyser, instrumentstudier.

För att identifiera levermetastaser kan du ta ett allmänt och biokemiskt blodprov, markörer av en malign sjukdom (alfa-fetoprotein och andra patognomoniska indikatorer).

Vid biokemisk analys ska AST, ALT, alkaliskt fosfatas, tymoltest, haptoglobin, C-reaktivt protein, bilirubin (totalt, direkt och indirekt), albumin, totalt protein, kreatinin och urea bestämmas.

Ökade ALT och AST kan tyda på en överträdelse av funktionerna hos det hepatobiliära systemet, kan bilirubin index indikera ursprunget för gulsot (parenkymal eller obstruktiv). Haptoglobin kan indikera en tumörprocess eller levermetastaser, ett tymoltest som är större än fem kan indikera närvaron av cellleversvikt.

De instrumentella diagnostiska metoderna innefattar ultraljud, CT eller MR, organscintiografi. Levermetastaser diagnostiseras som små ensamma avsättningar. Tecken på levermetastas är mer praktiska att känna igen på CT, på bilden ser organet ut som en stor nodulär yta (inte förvirrad med cirros).

Scintiografi avslöjar också levermetastaser. På bilden finns noder med en diameter på mer än två centimeter, men med denna metod kan det finnas ett falskt positivt eller falskt negativt resultat.

Även om det finns tecken på levermetastas, utförs en punkteringsbiopsi för ytterligare histologisk undersökning av provet. Patienten kommer inte att känna smärta, eftersom de gör lokalbedövning.

För att identifiera metastaser i levern föreskrivs också diagnostisk laparoskopi. I det här fallet kan doktorn efter undersökningen fortsätta med operationen omedelbart. Levermetastaser kan avlägsnas genom resektion.

Medicinsk taktik

Levermetastaser är svåra att behandla, men terapi är effektiv i de flesta fall. När cancer upprättas och det finns symptom på levermetastaser, är det viktigaste att starta behandling i tid.

Kemoterapi av levermetastaser kan bota en person. Det innefattar utnämning av cytostatika (cisplastin, 5-fluorouracil, cyklofosfamid). Valet av cytostatikum beror på den primära tumörens natur. Behandlingsperioden bestäms av läkaren.

Radioterapi av levermetastaser ger bra resultat, strålningsdosen till det drabbade organet bestäms, det kombineras perfekt med kemoterapi. Kirurgisk behandling av levermetastaser består i resektion av ett organ, ligering av leverartären. Före operationen måste en person genomgå preoperativ träning.

Cancer kan botas! Hittills utvecklas ny teknik för att bekämpa diagnos av levermetastaser.

Diet med metastasering

Näring för levermetastaser bör balanseras och befästas. Dieten bör innehålla mycket grönsaker som är rika på fiber. Näring för levermetastaser bör vara minst 4 gånger om dagen. Dieten kan innehålla kokta, ångade eller bakade rätter.

Dieten bör innehålla sådana livsmedel: bröd, pasta, kex, spannmål. Dessutom erbjuder kosten att laga mat och äta lättmjölksoppa, borscht, magert kött och fisk, mejeriprodukter, frukt och bär, örtte och gelé.

Dieten förbjuder användning av: färskt bröd, fettsoppa, kött, fisk, konserverad mat, saltade livsmedel, baljväxter, stekt ägg, glass och choklad. Förutom en diet förbjuder användningen av kryddig mat och alkoholhaltiga drycker. Om en diet följs, ordinerad av en läkare, ökar prognosen för överlevnad betydligt. Det är omöjligt att bota cancer med hjälp av en diet, det måste finnas en komplex terapi.

utsikterna

Prognosen är dålig när det mesta av organ ersätts av en tumör. En sjuk person frågar ofta: hur länge måste han leva? Hur lång tid tar det att behandlas?

Hur mycket pengar kommer att spenderas på behandling med levermetastaser?

Det är möjligt att bota cancer i de tidiga stadierna, när levermetastaser uppträder, förstås livet blir svårare, men målet (att bota sjukdomen) borde vara en prioritet. Prognosen förvärras varje dag. Metastaser i lever och lungor själva är farliga, eftersom de kan leda till inre blödningar. Prognosen i detta fall är ännu värre, eftersom den kan sluta i döden.

En person borde leva och sträva efter återhämtning trots den prognos som doktorerna bestämmer. Faktum är att det fortfarande finns mycket att göra innan livet slutar. Hur många patienter lever efter närvaron av levermetastas, ställs in individuellt. Förmodligen är prognosen om hur många patienter som lever, om levermetastaser finns, svåra att svara på.

Om patienter med metastaser i levern botas, lever de i ytterligare 5-6 år, om det inte finns någon återkommande levermetastas. Utan behandling, lev 9-12 månader.

Intrahepatiska metastaser: symtom och livsförutsättning

Metastasera till levern med en hög frekvens av cancer i tarmen, bukspottkörteln, lungan. Praktiskt taget finns det ingen screening i kroppen med hjärntumörer. Situationen är kopplad till blodförsörjningens särdrag.

Hepatiska vävnader förstör gifter från alla inre organ genom artärer och portalår. Sena metastaser sänds genom lymfkärlen. Orsakerna till utseendet av sekundära tumörfoci i vävnaderna är inte tydliga hur de etiologiska faktorerna för bildandet av maligna neoplasmer inte har fastställts.

Hur uppstår levermetastaser?

Immunsystemet ska hantera fysiologiskt med alla främmande celler. Forskare hävdar att tumörceller i människokroppen förekommer ständigt, men de förstörs effektivt av immunsystemet.

När framstår symptom på cancer? Så snart autonoma celler (kan oberoende reproduktion utan kontroll av försvarssystemen) inte förstörs skapar de vävnader med onormala egenskaper under en kort tid - snabb tillväxt, penetration i de omgivande strukturerna, bildandet av egna näringsämnen.

Tidiga levermetastaser, symtom som inte uppträder kliniskt, har oftast hematogena ursprung (i blodkärl). Läkare klarar inte alltid att identifiera det primära fokuset. Till exempel, i fall av tarmcancer, gulsot förekommer först hos en person, och förstoppning, diarré och buksmärta framträder något senare.

Huvud tecken på levermetastaser

Ungefär en och en halv liter blod passerar genom portåtsystemet från mag-tarmkanalen per minut. I närvaro av metastatiska celler i den, efter att de har kommit in i leverparenchymen, "engraft", multipliceras, vilket bildar de kliniska symptomen:

• Smärta under revbenen till höger;
• Gulsot av sklera, hud;
• Linjär expansion av bukskärlen (röda ränder);
• Symptomen på "manenes huvud" - ett dedikerat nätmönster av artärer på den främre bukväggen;
• Hepatosplenomegali - utvidgning av levern, mjälte;
• Vätskans ackumulering i bukhålan - ascites.

De beskrivna fenomenen uppträder separat i en viss sekvens men utan omvänd regression. Vissa forskare tilldelar en betydande roll i metastasprocessen till den anatomiska strukturen i leverns cirkulationsnät. Inledningsvis rör blodet längs stora artärer, då finns en gradvis minskning i sinusoider. Dessa anatomiska strukturer är ett slags filter där blandning av arteriellt och venöst blod inträffar. Teoretiskt är en fördröjning av atypiska celler på denna plats möjlig.

Förutom specifika hepatiska manifestationer bildar cancers en nonspecifik klinik. Tecken på malignitet är konstant svaghet, trötthet, nedsatt koncentration, minskad prestanda. Spindelvener, grön hudfärg, accelererad hjärtfrekvens, hudförgyllning, feber, ökning av bukets ytliga kärl, blödningar från åderbråck och svullnad i bröstkörtlarna är sekundära manifestationer av malaktig tillväxt.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Punktering i levern med metastaser

Metastaser är foci av en malign tumör som sträcker sig långt bortom det drabbade organet. Metastasering är resultatet av att blod eller lymf sprids genom kroppen hos en cancerpatient med en mänsklig onkologi. Utfallet av metastasering är som regel ett tydligt tecken på att patienten har startat sjukdoms 4: a fasen, vilket är nästan omöjligt att bota.

Metastaser i levern framträder från andra organ som drabbats av onkologi, till exempel lungorna, mag-tarmkanalen och bröstkörteln. Varför lider levern av metastasering oftare? Detta organ är koncentrerat rikt kärlsystem med intensiv blodcirkulation. I en minut behandlar levern ungefär 1,5 liter blod. Det är därför risken för levermetastaser genom hematogen är mycket hög.

Mer om levermetastaser

I huvudsak är metastaser provokatörer av den onkologiska processen och överförs från sjukdomens fokus till ett hälsosamt organ. Närvaron av metastasin indikerar en långvarig patologi.

Levermetastaser är indelade i typer:

1. Distant - förekommer i målorgan som ligger långt ifrån sjukdomskällan.
2. Hematogena - cancerceller sprids i hela kroppen med blod.
3. Lymfogena metastaser överförs till kroppen med lymfflöde.
4. Implantation - leverinfektion uppstår på grund av oavsiktlig överföring av cancerceller till vävnaden hos ett friskt organ.

Banan för spridning av metastaser i levern är uppdelad i retrograd (motsatt rörelsen av blod och lymf) och ortograf (som uppstod som ett resultat av hematogen eller lymfogen process, genom att sprida sig från sjukdomskällan).

Läkare förutspår inte prognosen för förväntad livslängd i levermetastaser, eftersom det är omöjligt att ta reda på hur cancercellerna kommer att uppträda. Allt beror på tillståndet i patientens immunförsvar, sjukdomsprogressionen själv. Till exempel, om onkologi har påverkat lymfsystemet, visar metastasens utseende sjukdomsövergången från 1: a till 2: a steget.

Leveren är mycket mer komplicerad: utseendet av metastasin talar om 4: e etappen av onkologi, vilket är ett tecken på sjukdomsprogressionen.

Varför uppstår levermetastaser?

Levern är ett organ vars funktion är att rengöra blodet av toxiner. Organets kapillärnät, genom att filtrera blodet, lämnar cancercellerna i det, vilket tillsammans med lymfatiska dränering eller blodtillförsel sprids i hela kroppen från onkologins fokus. Ackumulerande, cancerceller börjar växa och skapar omfattande fokus på metastasering.

Oftast genomgår metastaser kroppens buk- och bröstdelar, nämligen sådana målorgan som:

• ljus;
• tarm och lever
• bröstkörteln;
• mag och bukspottkörteln;
• könsorgan.

Utvecklingen av metastaser i levern sker i flera steg:

1. Separation av cancerceller och deras utgång från organvävnad.
2. Aktiv perkolering av celler i organets struktur.
3. Förstörelsen av blodkärlens väggar, penetration av celler i blodet och lymf.
4. Spridningen av cancerceller i lymfatiska, blodkanaler.
5. Bifoga cancerceller till kärlväggarna, deras penetrering i målorganet, början av onkologiinfektion och sjukdomens utveckling.

Graden av metastaser i organskador är annorlunda. I vissa fall detekteras endast några få mikroskopiska knölar, ibland diagnostiseras flera metastaser, vilket leder till att levern ökar signifikant i storlek.

Symtom på levermetastas

Gynnsam prognos beror på graden av utveckling av onkologi, när patienten bad om hjälp. Ju tidigare patologin diagnostiserades desto större är risken för en fullständig återhämtning. Problemet är att cancer symptom ofta ignoreras, eftersom sjukdomen har en ospecifik manifestation, som liknar andra patologier.

Följande symptom ska vara orsaken till undersökningen:

• utarmning av kroppen med en kraftig viktminskning
• under högra kanten finns det en konstant tråkig smärta och tyngd;
• kronisk svaghet och trötthet;
• kroppstemperatur, hjärtfrekvenssteg;
• illamående kräkningar syndrom kan uppstå
• huden blir icteric och earthy;
• förstoppning eller diarré
• det finns symtom som gulsot (fekal missfärgning, mörk urin);
• synligt kärlnät på den främre bukväggen;
• esofageal aderblödning
• förstorad lever
• ascites (ackumulering av vätska i bukhålan);
• uthållig svullnad i benen.

Symtom på levermetastas från lokaliseringen av moderns tumör:

I händelse av cancer i mage och lungor, känner patienten smärta, observerar en matsmältningsstörning, blödning i matstrupen, kort andningssvårigheter, utmattande hosta, sputum med blod, bröstsmärta, ökad kroppstemperatur är konstant.

Hur diagnostiseras metastasprocessen i levern?

Om du misstänker cancer med metastasering i levern måste du genomgå en uppsättning undersökningar:

1. Blodbiokemi.
2. Immunohistokemi (hjälper till att identifiera cancermarkörer).
3. Ultraljud: diagnos bidrar till att bestämma typen av cancer, antalet metastaser, deras mognadsgrad.
4. Punktering av tumören (biopsi under CT-kontroll) för histologisk och cytologisk diagnos.
5. Radiografi: hjälper till att känna av leverens storlek, vilket ökade på grund av metastasering.
6. Irrigoskopi: diagnos hjälper till att bestämma nedstigningen av levervinkeln genom att fylla tunntarmen med en kontrastblandning.
7. Radioisotopscanning: nödvändig för diagnos av tumörer vars diameter har överskridit 2 cm. Studien hjälper till att bestämma storlek, plats och antal onkologi.
8. Angiografi: hjälper till att bestämma specificiteten av blodtillförseln till tumörer i levern.
9. CT (med kontrast) och MR kan hjälpa till att bestämma typen av metastaser, deras placering, storlek, antal, nedbrytning eller suppuration, tillväxt och utveckling.

Vad ser leveranserna med metastaser på ultraljud? I regel skiljer de sig inte från cancerceller från den primära tumören. Om emellertid mutation av metastasering uppstår, blir deras diagnos mer komplicerad. Metastaser är flera eller enskilda håligheter med vätska inuti (hemlighet, pus, etc.).

Foci av maligna eller godartade celler ersätter levervävnaden, vilket leder till att organet ökar i storlek, dess funktioner är försämrade.

Behandling av levermetastas

Med levermetastaser är det viktigt att diagnostisera sjukdomen i tid och börja omedelbart behandling. Även om detta inte garanterar att patienten kommer att återhämta sig fullt ut. Vad betyder utseendet av metastasering? I allmänhet indikerar metastasering en fjärde etapp av sjukdomen, vilket är extremt svårt att bota.

Alla metoder för att hantera onkologi i detta fall syftar till att öka patientens livslängd. Onkologeterapi kräver ett integrerat tillvägagångssätt: immun-, kemo-, strålbehandling, borttagning av noder.

Under behandlingen är det mycket viktigt att följa en viss diet, vilket bidrar till att minska belastningen på levern.