Levercancer tnm

Staging (staging) är processen för att identifiera förekomsten av en cancer.

Staden av levercancer är en av de viktigaste faktorerna som bestämmer valet av behandlingsmetod.

Stationssystemet gör det möjligt för läkaren att sammanfatta informationen om cancerens utbredning på ett vanligt sätt. Med hjälp av klassificeringen av cancer i steg kan läkaren bestämma den beräknade prognosen för livet och välja lämplig behandlingsmetod.

Det finns flera klassificeringar av cancer i steg, och alla läkare använder olika system.

TNM-klassificeringen som utvecklats av den amerikanska gemensamma kommittén för cancer.

TNM-klassificeringssystemet som utvecklats av den amerikanska gemensamma cancerforskningskommittén är det huvudsakliga stagingsystemet för levercancer.

Det bygger på resultaten av en objektiv undersökning, instrumentanalys (ultraljud, CT eller MR, etc.) och andra analyser.

TNM-klassificeringen innebär tre saker:

Kategori T beskriver antalet och storleken på primära tumörer (i cm), liksom spirandet av en tumör i intilliggande blodkärl eller andra organ.

Kategori N beskriver spridningen av tumören till de intilliggande lymfkörtlarna.

Kategori M indikerar förekomst av metastaser (spridning) av tumören till avlägsna organ. (Oftast kan levercancer metastasera till lungorna och benen).

De siffror eller bokstäver som visas bredvid symbolerna T, N och M beskriver tumören mer detaljerat:

Numrer från 0 till 4 indikerar sjukdomens ökande allvarlighetsgrad.

Brevet X indikerar omöjligheten att bedöma tumörtillståndet på grund av bristen på tillräcklig information.

TX: Den primära tumörens tillstånd kan inte bedömas.

T0: Inga tecken på tumör

T1: En enda tumör (av vilken storlek som helst) som inte växer in i blodkärlen

T2: En enda tumör (av vilken storlek som helst) som har spirat in i blodkärlen, ELLER flera tumörer som inte är större än 5 cm i diameter.

T3a: Flera tumörer, bland vilka även om en formation överstiger 5 cm i diameter

T3b: Minst en tumör (av vilken storlek som helst) som spridit sig in i huvudgrenen i leverns stora vener (lever- och portåre)

T4: Tumören har vuxit till närliggande organ (annan än blåsan) ELLER tumören växer till ett tunt lager av vävnad som täcker levern (visceral peritoneum)

NX: Det är omöjligt att bedöma tillståndet för regionala (närliggande) lymfkörtlar

N0: Cancer sprider sig inte till regionala lymfkörtlar

N1: Cancer sprids till regionala lymfkörtlar

M0: Cancer sprider sig inte till avlägsna lymfkörtlar eller organ

M1: Cancer sprids till avlägsna lymfkörtlar eller organ

Efter att ha bestämt kategorierna enligt TNM-systemet sammanfattas den erhållna informationen för bestämning av tumörsteget, vilket uttrycks i romerska siffror från I till IV.

Steg I: T1, N0, M0:

En enda tumör (av vilken storlek som helst) bestäms som inte växer in i blodkärlen. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg II: T2, N0, M0:

En enda tumör (av vilken storlek som helst) bestäms, vilken växer i blodkärl eller flera tumörer, vars storlek inte överstiger 5 cm i diameter. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIA: T3a, N0, M0:

Flera tumörer detekteras, varav minst en överstiger 5 cm i diameter. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIB: T3b, N0, M0:

Minst en tumör växer in i en gren av leverns stora vener (portal- eller leverår). En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIC: T4, N0, M0:

Tumören växer till närliggande organ (förutom blåsan) eller ett tunt lager av vävnad som täcker utsidan av levern. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IVA: Varje T, N1, M0:

Levern kan upptäcka alla tumörer av alla storlekar som växer till blodkärl eller närliggande organ. En cancerous tumör invaderar de närliggande lymfkörtlarna. Cancer sprider sig inte till avlägsna organ.

Steg IVB: Varje T, Någon N, M1:

Cancer har spridit sig till avlägsna organ. (Antalet och storleken på tumörer kan vara olika; skador på närliggande lymfkörtlar förekommer inte alltid).

Andra levercancerstationssystem

För de flesta typer av levercancer beror stagingsystemet endast på tumörens utsträckning. Levercancer kompliceras emellertid ofta av samtidig skada på levervävnaden som inte påverkas av tumören. Detta faktum påverkar också valet av behandling och prognos.

Trots att TNM-klassificeringen i detalj beskriver förekomsten av levercancer, tar den inte hänsyn till leverfunktionen.

Därför har andra staging-system utvecklats som tar hänsyn till båda dessa faktorer:

Barcelona klassificering av levercancer (BCLC-system)

Klassificering av det italienska leverkreftprogrammet (CLIP-systemet)

Okuda klassificering

Dessa klassificeringar har aldrig jämförts med varandra. I olika länder praktiseras ett eller annat tillvägagångssätt för leverkreftbildning, men det finns inget enda system som absolut alla läkare skulle använda. Om du har några frågor om cancerfasen måste du fråga din läkare om den klassificering han använder.

Child-Pugh klassificering (bedömning av svårighetsgrad av levercirros)

Child-Pus klassificering gör det möjligt att utvärdera leverfunktionen, särskilt hos patienter med cirros.

Eftersom leverkreft hos många patienter ofta kombineras med cirros, ska den behandlande läkaren utvärdera leverns funktion väl.

Klassificeringen tar hänsyn till fem parametrar, varav de tre första är resultatet av blodprov:

Blod bilirubin nivå (ett ämne som orsakar gulsot)

Blodalbuminnivå (huvudproteinet som normalt produceras i levern)

Prothrombintid (en indikator på bildandet av hepatiska blodkoagulationsfaktorer)

Närvaron av vätska i bukhålan (ascites)

Effekt av leversjukdom på hjärnans funktion (så kallad hepatisk encefalopati)

Baserat på dessa parametrar är leverfunktionen uppdelad i tre klasser. Om alla indikatorer är normala, hör leverfunktionen till klass A. Måttliga abnormiteter bedöms som klass B och svåra sjukdomar - som klass C. Kombinationen av levercancer och C-cirrhos i klass C ger vanligtvis en dålig prognos för behandling.

Child-Pugh-klassificering ingår i BCLC- och CLIP-klassificeringssystemen som nämnts tidigare.

Uppförandet av levercancer som beskrivs ovan hjälper läkare att bestämma prognosen för sjukdomen. Men baserat på målen för behandling, använder läkare ofta en förenklad klassificering av levercancer, som bygger på möjligheten till fullständig excision (resektion) av en tumör. Uttrycket "opererbart" betyder möjligheten till kirurgisk avlägsnande.

Lokaliserad resektabel cancer:

Full excision av en cancer tumör är endast möjlig hos ett litet antal patienter med levercancer. Dessa tumörer innefattar stadium I-cancer och i vissa fall stadium II cancer i TNM-systemet hos patienter utan cirros.

Lokaliserad ooperativ cancer:

Denna kategori innefattar tumörer som inte sprider sig till lymfkörtlar eller avlägsna organ, men av vissa skäl kan de inte kirurgiskt avlägsnas. Detta kan innefatta vissa tumörer i de inledande stadierna, såväl som cancersteg IIIA, IIIB och IIIC-system TNM. Möjligheten att kirurgiskt avlägsnas av lokaliserad levercancer beror på ett antal anledningar. Om det finns en samtidig onormal leverfunktion som inte påverkas av cancer (till exempel mot cirros), sedan efter operationen kommer den återstående volymen levervävnad inte att räcka för normal organfunktion. Dessutom är operationen inte möjlig med den omfattande spridningen av cancer i levern eller tumörens läge nära stora artärer, vener eller gallvägar.

Denna kategori omfattar tumörer som har spridit sig till lymfkörtlarna eller avlägsna organ. Enligt TNM-systemet motsvarar de steg IVA och IVB. I de flesta fall, med avancerad levercancer, är operation inte möjlig.

+7 495 66 44 315 - var och hur man kan bota cancer

Idag i Israel kan bröstcancer botas helt. Enligt det israeliska hälsovårdsministeriet finns 95 procent överlevnadsnivåer för denna sjukdom för närvarande i Israel. Detta är den högsta siffran i världen. För jämförelse: Enligt National Cancer Register ökade incidensen i Ryssland år 2000 med 72% jämfört med 1980, och överlevnaden är 50%.

Hittills anses behandlingsstandarden för kliniskt lokaliserad prostatacancer (dvs begränsad till prostata) och därmed härdbar, antingen olika kirurgiska metoder eller strålterapeutiska metoder (brachyterapi). Kostnaden för diagnos och behandling av prostatacancer i Tyskland varierar från 15 000 € till 17 000 €

Denna typ av kirurgisk behandling utvecklades av den amerikanska kirurgen Frederick Mos och har använts framgångsrikt i Israel under de senaste 20 åren. Definitionen och kriterierna för operationen enligt Mos-metoden utvecklades av American College of Operation Mosa (ACMS) i samarbete med American Academy of Dermatology (AAD).

• Bröstcancer
• cancrar
• Lungcancer
• Prostatacancer
• Blåscancer
• Njurcancer
• Esofagus cancer
• Magcancer
• Levercancer
  • Lever - godartade tumörer
  • Lever - Maligna tumörer
  • Levercancer - prevalens
  • Levercancer - orsaker
  • Levercancer - riskfaktorer
  • Levercancer - tidig diagnos
  • Levercancer - diagnos
  • Levercancer - klassificering
  • Levercancer - överlevnad
  • Levercancerbehandling
  • Levercancer - kirurgisk behandling
  • Levercancer - ablation
  • Levercancer - embolisering
  • Levercancer - strålbehandling
  • Levercancer - kemoterapi
  • Levercancer - riktade terapi
  • Levercancer - behandling i etapper
  • Levercancer - återkommande
  • Levermetastaser
  • Levercancer - efter behandling
  • Levercancer - livsstil
  • Levercancer - behandling fungerar inte
  • Levercancer - förebyggande
  • Levercancer - forskning
  • Levercancer - SIRT Therapy
  • Levercancer - Protonterapi
  • Levercancer - frågor till läkaren
  • Diagnos av levercancer i Tyskland
  • Behandling av levercancer i Israel
  • Behandling av ooperativ levercancer i Israel
• Bukspottkörtelcancer
• Kolorektal cancer
• Sköldkörtelcancer
• Hudcancer
• Bencancer
• Hjärttumörer
• Cyberknivcancerbehandling
• Nano-kniv vid behandling av cancer
• Cancerbehandling med protonterapi
• Cancerbehandling i israel
• Cancerbehandling i Tyskland
• Radiologi vid behandling av cancer
• Blodcancer
• Full undersökning av kroppen - Moskva

Cancerbehandling med nanokniv

Nano-Knife (Nano-Knife) - den senaste tekniken för radikal behandling av bukspottkörtelcancer, lever, njure, lung, prostata, metastaser och återkommande cancer. Nano-Knife dödar en mjukvävnadstumör med en elektrisk ström, vilket minimerar risken för skador på närliggande organ eller blodkärl.

Cyberknivcancerbehandling

CyberKnife-tekniken utvecklades av en grupp läkare, fysiker och ingenjörer vid Stanford University. Denna teknik godkändes av FDA för behandling av intrakraniella tumörer i augusti 1999 och för tumörer i resten av kroppen i augusti 2001. I början av 2011. agerade ca 250 installationer. Systemet distribueras aktivt över hela världen.

Cancerbehandling med protonterapi

PROTONTERAPI - radiokirurgi av protonstrålen eller tungt laddade partiklar. Fritt rörliga protoner extraheras från väteatomer. För detta ändamål tjänar en speciell apparat åt att separera de negativt laddade elektronerna. De återstående positivt laddade partiklarna är protoner. I en partikelaccelerator (cyklotron) accelereras protoner i ett starkt elektromagnetiskt fält längs en spiralbana till en enorm hastighet som motsvarar 60% av ljusets hastighet - 180 000 km / s.

Levercancer klassificering

För att utöva onkologer är det mycket viktigt att skilja mellan maligna och godartade neoplasmer av hepatisk parenkyma, samt att utvärdera förutsägelserna av den föreslagna behandlingen. För att uppnå detta mål krävs en korrekt klassificering av levercancer. Det bidrar till att effektivt utföra diagnostiska studier, bestämma cancerens art, välja en terapeutisk metod och genomföra ytterligare övervakning av patientens tillstånd.

Morfologisk klassificering

För att bestämma naturen, som har en tumör i levern, bestämmer först och främst sin makroskopiska bild. För detta ändamål används den morfologiska klassificeringen av levercancer. Det tar hänsyn till egenskaperna hos tillväxten, arten och formen av en malign neoplasm.

Klassificering av levertumörer

Specialister i morfologiska särdrag skiljer följande typer av tumörstrukturer:

1. Nodulär (nodulär) typ av onkoopukoli. Den vanligaste, som förekommer i nästan 80% av fallen, vilken typ av patologi som påverkar levervävnaden. Dess utveckling innefattar sin egen, inre eller ytliga, cellulära strukturer hos sekretoriska organet. Tumören representeras av flera noduler med en ljus beigefärg och följs nästan alltid av cystit.
2. Massiv onkoopukhol. Denna typ av onormal formation representeras av ett av två alternativ - en fristående singelnod med gigantisk storlek, upptagen i flera segment (enkel form) eller en stor malign lesion, omgiven av metastatiska knölar (satellittyp). Båda typerna av massiva neoplasmer är ganska sällsynta, har en grov, mörkfärgad yta och åtföljs inte av cirros.
3. Diffus (infiltrativ) form. Det är minst troligt, men är det farligaste. Med denna typ av tumörcancer blir hela leveren smärtsam, med en modifierad struktur, storlek och färg av bildningen. I detta fall är mutationer inte bara vävnadsstrukturer, men också blod och lymfceller. Det patologiska tillståndet utvecklas alltid mot bakgrund av atrofisk cirros och åtföljs av hepatisk miliär carcinomatos.

Dessa morfologiska typer av levercancertumörer har nästan identiska symptomatiska och histologiska egenskaper, så deras distinktion har ingen särskild betydelse i klinisk praxis. Specialister fokuserar på att identifiera specifika morfologiska former av maligna tumörer lokaliserade i levern, som inkluderar små och pedonala tumörer. Med sin utveckling kan storleken på det sekretoriska organet ökas med mer än 10 gånger och dess massa når flera kilo.

Klinisk-anatomisk TNM-klassificering av primära levertumörer

I modern onkologisk praxis bedöms levercancer enligt en rad kriterier som kombineras i det mest omfattande klassificeringssystemet TNM, utvärderar stadierna för utveckling av hepatocellulärt karcinom. Denna klassificering återspeglar klart spridningen och tillväxten hos den primära tumören, men samtidigt har den en betydande nackdel. Det kräver en specialist att använda ett brett utbud av moderna diagnostiska verktyg, vilket gör användningen i den dagliga kliniska praktiken ganska komplicerad. Utvecklingsstadiet och arten av primär levercancer enligt denna internationella klassificering anbringas i medicinska journaler i latinska bokstäver, följt av numeriska index. Så kriterium T betecknar den primära tumörstrukturen.

Antalet i detta fall anger storleken på den maligna neoplasmen:

• T1 är en liten nod som inte överstiger 5 cm i diameter. Den kan inte palperas under palpation men kan lätt upptäckas med hjälp av angiografi (röntgenundersökning av leverkärl), laboratorieundersökning eller avsökning av det sekretoriska organet.
• T2 - ensam (singel perifer) bildning, vars diameter överstiger 5 cm. Noderna är belägna inom en av de anatomiska halvorna av det sekretoriska organet och infekterar inte dess portala och kavala portar.
• T3 är en ensam tumörstruktur som har vuxit i diameter och har spridit sig till båda halvorna av levern i form av flera medelstora foci. Det kan också representeras av en stor knut som överlappar kavalerna eller portarna.
• T4 är ett stort onkotum som började gro i det hepatoduodenala ledbandet och närliggande organ. Det patologiska tillståndet åtföljs av ascites och gulsot.

I den här beskrivningen av den moderna neoplasmen lokaliserad i levern är det nödvändigt att indikera segmentet av det sekretoriska organet som påverkas av det, t ex T3C2 - den tredje etappen av levercancer, med onkumatorn i det andra segmentet av det sekretoriska organet.

Kriterium N avser tillståndet av lymfkörtlarna och dess numeriska index används för en mer exakt bedömning. Således anger värdet av X det omöjliga att detektera regional lymfatisk skada, 0 - den fullständiga frånvaron av metastaser och 1-4 - antalet detekterade noder som skadas av abnorma cellstrukturer.

Värdet på M används för att karakterisera avlägsna och Mh intrahepatiska metastaser. Index 0 i båda fallen indikerar frånvaron av grobarhet, 1 - singel och 2 - multipla noder.

Värt att veta! Denna klassificering, som erkänd av de flesta praktiserande hepatologer, är något besvärlig och svår att tillämpa, men samtidigt saknar den mening. Tack vare det kan experter i största möjliga utsträckning utveckla kirurgiska taktik i varje kliniskt fall, liksom noggrant bestämma alla kontraindikationer och indikationer för olika terapeutiska metoder och samtidigt förutsäga återhämtningsprognos. Vid bestämning av indikationer och kontraindikationer till olika behandlingsmetoder, samt utveckling av kirurgisk taktik beroende på förekomsten av tumörprocessen i levern.

Histologisk gradering av WHO 1983

Världshälsoorganisationen på 80-talet av förra seklet antog en av klassificeringssorterna av hepacellulär karcinom som används i klinisk onkologisk praxis till denna dag. Den histologiska klassificeringen av levertumörer, som föreslogs 1983 i Genève av WHO-medlemmar L. G. Sobin, J. B. Gibson, och de patologer som arbetar tillsammans med dem i 13 länder, är baserade på isoleringen av flera typer av levertumörer. Denna klassificering av levercancer bygger på cellstrukturen hos tumörstrukturer, som är direkt relaterad till karaktären av utvecklingen av den patologiska processen.

Först och främst beaktades godartade neoplasmer i epitelet - cystadenom och adenom i de intrahepatiska gallkanalerna samt den hepatocellulära tumörstrukturen - i denna delning.

Vid gradering av maligna tumörer som utvecklas i det sekretoriska organets epitel, har WHO-experterna gett följande alternativ:

1. HCC (hepatocellulär carcinom, som i medicinsk terminologi kallas malignt hepatom). Den vanligaste och mycket aggressiva neoplasmen, i 90% av de kliniska fallen som leder till en tidig död.
2. Hepatoblastom. Det diagnostiseras hos barn under 5 år (mestadels i det första året av livet) och kännetecknas av hög malignitet.
3. Hepatocellulär cancer. Den vanligaste typen av tumörtumör hos det största sekretoriska organet, som alltid utvecklas på grund av cirros.
4. Cholangiokarcinom (adenokarcinom hos de intrahepatiska gallkanalerna). En ganska sällsynt form av neoplasm hos vuxna patienter. I grund och botten påverkar primär leverkreft av denna typ, som utvecklas från gallretepitelet, spädbarn eller småbarn i förskoleåldern från familjer med arvslång polypos.
5. Blandad kolangiocellulär cancer. En sällsynt onko-tumör, representerad av en kombination av områden av hepatocellulär levercancer och kolangiokarcinom. Externa manifestationer, karaktären av kursen, histologiska och kliniska tecken på att denna epiteliala malignt levertumör har helt lik hepatocellulärt karcinom.

Bland icke-epitheliala tumörer fokuserade WHO-medlemmar 1983 på bindvävsmuskler i det sekretoriska organet, såsom sarkom, angiosarkom, carcinosarcoma, infantilhemangioendoteliom, rhabidomyosarkom och hemangiom. Också oklassificerad levertumör, onkologiska lesioner av lymfoid- och hematopoetiska vävnader i orgelet och sekundära metastatiska neoplasmer i den identifierades också. Den här histologiska klassificeringen av levertumörer används av moderna hepatologiska onkologer oförändrad. Hon påverkades inte av de klassificeringsjusteringar som WHO tillämpade 2004 på många maligna neoplasmer.

CIS-klassificering

En sådan uppdelning av ono-tumören hos hepatisk parenchyma utförs mycket sällan, endast när den är vid det första utvecklingsstadiet, som kallas prekancer. Denna klassificering fick sitt namn från de första bokstäverna i frasen som förklarar detta tillstånd - karcinom in situ eller "cancer på plats". Sådan karcinom utvecklas uteslutande i ytskiktet i epitelet, vilket täcker ett antal gallrör av det sekretoriska organet. I onkologi-praktiken beskrivs karcinom in situ som en malign tumörstruktur som befinner sig i de inledande stadierna av utveckling och groddar inte i vävnadsstrukturerna i närheten.

Den så kallade "cancer på plats" är indelad i tre huvudtyper:

1. Primär. Det kännetecknas av frånvaron av antecedent eller åtföljande maligna exofytiska neoplasmer.
2. Sekundär. Utvecklingen är provocerad av en oncotumtumör expanderad i något annat inre organ.
3. Säkerheter. 0-stadium av levercancer, CIS, föds på bakgrund av exofytisk neoplasma.

Värt att veta! Trots det faktum att karcinom in situ anses vara ett precanceriskt tillstånd och inte sträcker sig till de cellulära strukturerna i omedelbar närhet är det ganska farligt, eftersom det har en hög aggressivitet och kan när som helst utvecklas till en invasiv cancercancer. Den primära "cancer på platsen" är dold och det är ofta svårt att identifiera - om patienten inte har haft en histologi, tar det område som skadas av onkologin, även erfarna experter, vanligtvis ett vanligt inflammatoriskt fokus.

Patologisk klassificering av levercancer

År 1978 antog WHO en annan uppdelning av maligna neoplasmer av hepatisk parenkyma. Det påverkar direkt graden av aggressivitet som onkologi har utvecklat i sekretoriska organet. Först och främst är en sådan klassificering av levercancer baserad på en bedömning av tillväxten av en onormal struktur och är uppdelad i tre huvudtyper - expansiv (alla maligna noder är klart begränsade från omgivande friska vävnader), infiltrativa (tumörfoci växer i vävnadsstrukturer) och blandas.

Också tack vare denna typ av uppdelning av onotumören hos hepatisk parenkyma kan specialister differentiera den beroende på graden av skillnad eller likhet hos de drabbade och normala cellulära strukturerna. Vid diagnos är denna indikator väldigt viktig. Det visar hur långt histologiska förändringar i tumörstrukturen har gått, och hur starkt har aggressiviteten ökat.

Detta utvärderas av följande kriterier:

1. G1 är en starkt differentierad levercancer. Den har en stor histologisk likhet med normala vävnader och minimala tecken på atypi (accelererad patologisk mitos, dålig cytoplasma och närvaron av flera förstorade kärnor). En sådan tumör är inte benägen för grobarhet och, om det upptäckts tidigt, kan härdas tillräckligt bra.
2. G2 - måttligt differentierad levercancer. Cellstrukturer för det mesta underutvecklade, avsevärt avstånd från de mogna elementen, stoppar vid ett mellanstadiet av mognad. Tecken på malignitet blir uttalade - de flesta celler tar olika former och storlekar, flera ganska stora nukleoler uppträder i dem, och cytoplasman är signifikant fattig.
3. G3 är en lågkvalitativ levercancer. Ogynnsam i kursen och prognosen för överlevnadskörtelcancer, som är förknippad med stopp i cellstrukturerna i mognadsprocessen. Deras utveckling upphör vid första skedet, vilket framkallar intag av intensiv division, vilket leder till en betydande tillväxt av onotumörer och infångningen av friska vävnadsstrukturer kring den. Detta är förknippat med en ökad risk för separation från malign malign muskelskada av muterade element, deras penetration i blodet och utseendet av sekundära tumörstrukturer i avlägsna delar av kroppen.
4. G4 - odifferentierad levercancer. Den farligaste typen av cancer i vilka celler blir helt atypiska, utan att ha någon likhet med det drabbade organets normala strukturer. De tenderar att dela mycket snabbt, vilket på kort tid leder till tillväxten av onkoom tumörer till gigantiska storlekar.

Levercancer staging

Viktigt för den praktiserande hemato-onkologen är att bestämma utvecklingsstadiet för det patologiska tillståndet. Det bestäms efter att TNM-klassificeringen har utförts och alla kriterier för cancer har erhållits. Kriteriet som indikerar vid vilket utvecklingsstadium det patologiska tillståndet hittas uttrycks i romerska siffrorna I till IV med latinska bokstavsindex A, B och C.

Stegen av levercancer i en patients historia är följande:

1. I - (T1, N0, M0). I hepatisk parenkym är en enda tumörstruktur. Det spred sig inte till de regionala lymfkörtlarna och spred inte in i blodkärlen. Steg 1 levercancer kännetecknas också av tumörcancerens lilla storlek och frånvaron av både närliggande och avlägsna metastaser. Patienter har inga manifestationer av ascites, och bilirubin- och albuminindexen ändras endast en aning.
2. II - (T2, N0, M0). En malign lesion är oftast singel, men ibland detekteras flera små noder, som inte överstiger 5 mm i diameter. Levercancerstadiet 2 sträcker sig inte till de regionala lymfkörtlarna, avlägsna organ och benstrukturer, men i detta skede börjar dess groddar i blodkärlens väggar.
3. IIIA - (T3a, N0, MO). En levertumör som har mogit till detta stadium är aldrig ensam. Alla maligna lesioner lokaliserade i leverparenchymen växer till ganska stora storlekar. Huvudfunktionen som har stadium 3 levercancer är början på processen med onko-tumörtillväxt i väggarna i lymfatiska och blodkärlen som omger det sekretoriska organet.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). En av de viktigaste artärer eller vener som är involverade i blodtillförseln till levervävnaderna påverkas. Men neoplasmen, som befinner sig i detta utvecklingsstadium, går fortfarande inte bortom det sekretoriska organet och spjuter inte i avlägsna delar av kroppen.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Den maligna strukturen tränger in i de inre organen i omedelbar närhet (peritoneum eller bäcken). Vid detta tillfälle observeras inte penetrering i benet eller organiska strukturer i avlägsna delar av kroppen.
6. IVA eller B - (vilken som helst T, N1, M0-1). Levercancer i 4: e etappen kännetecknas av ett obegränsat antal onkologiska tumörer, som har olika storlekar - från små till stora, vilket påverkar flera segment av levern. Cancer, som har nått detta utvecklingsstadium, introduceras inte bara i närliggande lymfkörtlar, men också i de avlägsna organen.

För att bestämma graden av levercancer och följaktligen storleken på neoplasmen samt närvaron av närliggande avlägsna metastaser, genomförs sådana diagnostiska studier som scintigrafi (tomografi) och celiaografi (radiografi) hos det sekretoriska organet. Dessa metoder för funktionell visualisering utförs med obligatorisk införande av ett kontrastmedel i hepatärarterien. Röntgen av lungor och skanning av ben anses vara obligatorisk för att identifiera utvecklingsstadiet för det patologiska tillståndet. Endast på grundval av de erhållna resultaten kan specialisten på ett korrekt sätt beräkna utvecklingsstadiet av en farlig sjukdom och föreskriva ett adekvat behandlingsprotokoll, med hjälp av vilken maximal förlängning av rehabiliteringsperioden uppnås, om inte fullständig återhämtning.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Levercancer tnm

Staging är processen att identifiera förekomsten av en cancer. En av de viktigaste faktorerna som bestämmer valet av behandling är scenen i levercancer.

På ett vanligt sätt för att sammanfatta informationen som erhållits under undersökningen om förekomsten av cancer tillåter doktorsstationssystemet. Läkaren kan bestämma den beräknade prognosen för livet och välja lämplig metod för behandling med hjälp av klassificeringen av cancer i steg.

TNM-klassificeringen som utvecklats av den amerikanska gemensamma cancerforskningskommittén

TNM-klassificeringen är det primära systemet för levercancer. Den bygger på resultaten av en objektiv undersökning, instrumentanalys och andra analyser.

TNM-klassificeringen innebär tre saker:

• Kategori T beskriver antalet och storleken på primära tumörer, liksom tumörets spirande i intilliggande blodkärl eller andra organ.
• Kategori N beskriver spridningen av tumören till de intilliggande lymfkörtlarna.
• Kategori M indikerar förekomst av tumörmetastaser till avlägsna organ..

De siffror eller bokstäver som visas bredvid symbolerna T, N och M beskriver tumören mer detaljerat:

• Numrer från 0 till 4 indikerar sjukdomens ökande allvarlighetsgrad.
• Brevet X indikerar omöjligheten att bedöma tumörtillståndet.

Kategori T

• TX: Den primära tumörens tillstånd kan inte bedömas.
• T0: Inga tecken på tumör
• T1: En enda tumör som inte invaderar blodkärl
• T2: Enstaka tumör som har spridit sig i blodkärl,
  ELLER flera tumörer med en diameter av högst 5 cm.
• T3a: Flera tumörer, varav minst en är 5 cm i diameter
• T3b: Minst en tumör som har spridit sig i huvudgrenen i leverns stora vener.
• T4: Tumör groddar i närliggande organ
  Antingen tumören invaderar ett tunt lager av vävnad som täcker levern.

Kategori N

• NX: Det är omöjligt att bedöma tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna
• N0: Cancer sprider sig inte till regionala lymfkörtlar
• N1: Cancer sprids till regionala lymfkörtlar

Kategori M

• M0: Cancer sprider sig inte till avlägsna lymfkörtlar eller organ
• M1: Cancer sprids till avlägsna lymfkörtlar eller organ

Sammanslagningssteg

Efter att ha bestämt kategorierna enligt TNM-systemet sammanfattas den erhållna informationen för bestämning av tumörsteget och uttrycks i romerska siffror från I till IV.

Steg I: T1, N0, M0: En enda tumör bestäms som inte invaderar blodkärlen. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg II: T2, N0, M0: En enda tumör bestäms som växer in i blodkärlen eller flera tumörer, vars storlek inte överstiger 5 cm i diameter. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIA: T3a, N0, M0: Flera tumörer detekteras, varav minst en är 5 cm i diameter. Canceren sträcker sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIB: T3b, N0, M0: Minst en tumör växer in i en gren av leverns stora vener. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIC: T4, N0, M0: Tumören invaderar de närliggande organen ELLER ett tunt lager av vävnad som täcker utsidan av levern. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IVA: Varje T, N1, M0: Varje tumör av vilken storlek som växer in i blodkärlen eller närliggande organ finns i levern. En cancerous tumör invaderar de närliggande lymfkörtlarna. Cancer sprider sig inte till avlägsna organ.

Steg IVB: Varje T, Någon N, M1: Kräftan har spridit sig till avlägsna organ..

Andra levercancerstationssystem

Levercancer är ofta komplicerad av samtidig skada på levervävnaden som inte påverkas av tumören. Detta faktum påverkar också valet av behandling och prognos.

TNM-klassificeringen beskriver i detalj förekomsten av levercancer, men det tar inte hänsyn till leverfunktionstillståndet. Andra staging-system har utvecklats som tar hänsyn till båda faktorerna:

• BCLC System - Barcelona klassificering för levercancer
• CLIP System - Klassificering av italienska leverkreftprogram
• Okuda klassificering

Dessa klassificeringar har aldrig jämförts. Det finns inget enda system som absolut alla läkare skulle använda. Om du har några frågor om cancerfasen måste du fråga din läkare om den klassificering han använder.

Child-Pugh klassificering

Child-Pugh-klassificering (bedömning av svårighetsgraden av levercirros) gör det möjligt att utvärdera leverfunktionen, särskilt hos patienter med cirros. Eftersom leverkreft hos många patienter ofta kombineras med cirros, ska den behandlande läkaren utvärdera leverns funktion väl. Klassificeringen tar hänsyn till fem parametrar:

• Blod bilirubin nivå
• Blodalbuminnivå
• Protrombintid
• Närvaron av vätska i bukhålan
• Påverkan av leversjukdom på hjärnans funktion

Baserat på dessa parametrar är leverfunktionen uppdelad i tre klasser. Leverfunktionen är klass A, om alla indikatorer är normala. Som en klass B utvärderas måttliga avvikelser och svåra överträdelser - som en klass C.

Child-Pugh-klassificering ingår i klassificeringssystemen BCLC och CLIP.

Klassificering av levercancer i etapper

Staging är processen att identifiera förekomsten av en cancer. En av de viktigaste faktorerna som bestämmer valet av behandling är scenen i levercancer.

På ett vanligt sätt för att sammanfatta informationen som erhållits under undersökningen om förekomsten av cancer tillåter doktorsstationssystemet. Läkaren kan bestämma den beräknade prognosen för livet och välja lämplig metod för behandling med hjälp av klassificeringen av cancer i steg.

TNM-klassificeringen som utvecklats av den amerikanska gemensamma cancerforskningskommittén

TNM-klassificeringen är det primära systemet för levercancer. Den bygger på resultaten av en objektiv undersökning, instrumentanalys och andra analyser.

TNM-klassificeringen innebär tre saker:

• Kategori T beskriver antalet och storleken på primära tumörer, liksom tumörets spirande i intilliggande blodkärl eller andra organ.
• Kategori N beskriver spridningen av tumören till de intilliggande lymfkörtlarna.
• Kategori M indikerar förekomst av tumörmetastaser till avlägsna organ..

De siffror eller bokstäver som visas bredvid symbolerna T, N och M beskriver tumören mer detaljerat:

• Numrer från 0 till 4 indikerar sjukdomens ökande allvarlighetsgrad.
• Brevet X indikerar omöjligheten att bedöma tumörtillståndet.

Kategori T

• TX: Den primära tumörens tillstånd kan inte bedömas.
• T0: Inga tecken på tumör
• T1: En enda tumör som inte invaderar blodkärl
• T2: Enstaka tumör som har spridit sig i blodkärl,
  ELLER flera tumörer med en diameter av högst 5 cm.
• T3a: Flera tumörer, varav minst en är 5 cm i diameter
• T3b: Minst en tumör som har spridit sig i huvudgrenen i leverns stora vener.
• T4: Tumör groddar i närliggande organ
  Antingen tumören invaderar ett tunt lager av vävnad som täcker levern.

Kategori N

• NX: Det är omöjligt att bedöma tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna
• N0: Cancer sprider sig inte till regionala lymfkörtlar
• N1: Cancer sprids till regionala lymfkörtlar

Kategori M

• M0: Cancer sprider sig inte till avlägsna lymfkörtlar eller organ
• M1: Cancer sprids till avlägsna lymfkörtlar eller organ

Sammanslagningssteg

Efter att ha bestämt kategorierna enligt TNM-systemet sammanfattas den erhållna informationen för bestämning av tumörsteget och uttrycks i romerska siffror från I till IV.

Steg I: T1, N0, M0: En enda tumör bestäms som inte invaderar blodkärlen. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg II: T2, N0, M0: En enda tumör bestäms som växer in i blodkärlen eller flera tumörer, vars storlek inte överstiger 5 cm i diameter. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIA: T3a, N0, M0: Flera tumörer detekteras, varav minst en är 5 cm i diameter. Canceren sträcker sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIB: T3b, N0, M0: Minst en tumör växer in i en gren av leverns stora vener. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IIIC: T4, N0, M0: Tumören invaderar de närliggande organen ELLER ett tunt lager av vävnad som täcker utsidan av levern. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Steg IVA: Varje T, N1, M0: Varje tumör av vilken storlek som växer in i blodkärlen eller närliggande organ finns i levern. En cancerous tumör invaderar de närliggande lymfkörtlarna. Cancer sprider sig inte till avlägsna organ.

Steg IVB: Varje T, Någon N, M1: Kräftan har spridit sig till avlägsna organ..

Andra levercancerstationssystem

Levercancer är ofta komplicerad av samtidig skada på levervävnaden som inte påverkas av tumören. Detta faktum påverkar också valet av behandling och prognos.

TNM-klassificeringen beskriver i detalj förekomsten av levercancer, men det tar inte hänsyn till leverfunktionstillståndet. Andra staging-system har utvecklats som tar hänsyn till båda faktorerna:

• BCLC System - Barcelona klassificering för levercancer
• CLIP System - Klassificering av italienska leverkreftprogram
• Okuda klassificering

Dessa klassificeringar har aldrig jämförts. Det finns inget enda system som absolut alla läkare skulle använda. Om du har några frågor om cancerfasen måste du fråga din läkare om den klassificering han använder.

Child-Pugh klassificering

Child-Pugh-klassificering (bedömning av svårighetsgraden av levercirros) gör det möjligt att utvärdera leverfunktionen, särskilt hos patienter med cirros. Eftersom leverkreft hos många patienter ofta kombineras med cirros, ska den behandlande läkaren utvärdera leverns funktion väl. Klassificeringen tar hänsyn till fem parametrar:

• Blod bilirubin nivå
• Blodalbuminnivå
• Protrombintid
• Närvaron av vätska i bukhålan
• Påverkan av leversjukdom på hjärnans funktion

Baserat på dessa parametrar är leverfunktionen uppdelad i tre klasser. Leverfunktionen är klass A, om alla indikatorer är normala. Som en klass B utvärderas måttliga avvikelser och svåra överträdelser - som en klass C.

Child-Pugh-klassificering ingår i klassificeringssystemen BCLC och CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - VAR DET ÄR BÄTTRE AT BEHANDLA LIVSKANER

Levercancer tnm

Sök och urval av behandling i Ryssland och utomlands

Sektioner av medicin

Plastikkirurgi, kosmetologi och tandbehandling i Tyskland. mer detaljer.

KLASSIFICERING AV LIVSKANCER

Staging är processen att identifiera förekomsten av en cancer. En av de viktigaste faktorerna som bestämmer valet av behandling är scenen i levercancer.

På ett vanligt sätt för att sammanfatta informationen som erhållits under undersökningen om förekomsten av cancer tillåter doktorsstationssystemet. Läkaren kan bestämma den beräknade prognosen för livet och välja lämplig metod för behandling med hjälp av klassificeringen av cancer i steg.

TNM-klassificeringssystemet som utvecklats av den amerikanska gemensamma cancerforskningskommittén är det huvudsakliga stagingsystemet för levercancer. Den bygger på resultaten av en objektiv undersökning, instrumentanalys och andra analyser.

TNM klassificering:

Kategori T beskriver antalet och storleken på primära tumörer, liksom tumörets spirande i intilliggande blodkärl eller andra organ.

Kategori N beskriver spridningen av tumören till de intilliggande lymfkörtlarna.

Kategori M indikerar förekomst av tumörmetastaser till avlägsna organ.

De siffror eller bokstäver som visas bredvid T, N och M beteckningar beskriver tumören mer i detalj: Numren från 0 till 4 indikerar sjukdomens ökande allvarlighetsgrad. Brevet X indikerar omöjligheten att bedöma tumörtillståndet.

TX: Den primära tumörens tillstånd kan inte bedömas.

T0: Inga tecken på tumör

T1: En enda tumör som inte invaderar blodkärl

T2: En enda tumör som har spirat i blodkärl, ELLER flera tumörer som inte är större än 5 cm i diameter.

T3a: Flera tumörer, varav minst en är 5 cm i diameter

T3b: Minst en tumör som har spridit sig i huvudgrenen i leverns stora vener.

T4: Tumör groddar i närliggande organ

Antingen tumören invaderar ett tunt lager av vävnad som täcker levern.

NX: Det är omöjligt att bedöma tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna

N0: Cancer sprider sig inte till regionala lymfkörtlar

N1: Cancer sprids till regionala lymfkörtlar

M0: Cancer sprider sig inte till avlägsna lymfkörtlar eller organ

M1: Cancer sprids till avlägsna lymfkörtlar eller organ

Efter att ha bestämt kategorierna enligt TNM-systemet sammanfattas den erhållna informationen för bestämning av tumörsteget och uttrycks i romerska siffror från I till IV.

T1, N0, M0: En enda tumör bestäms som inte invaderar blodkärlen. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

T2, N0, M0: En enda tumör bestäms som växer in i blodkärlen ELLER flera tumörer, som var och en inte överstiger 5 cm i diameter. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

T3a, N0, M0: Flera tumörer detekteras, varav minst en är större än 5 cm i diameter. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

T3b, N0, M0: Minst en tumör växer in i en gren av leverns stora vener. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

T4, N0, M0: Tumören invaderar de närliggande organen ELLER ett tunt lager av vävnad som täcker utsidan av levern. En cancer tumör sprider sig inte till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Alla T, N1, M0: Eventuellt antal tumörer av vilken storlek som växer in i blodkärlen eller närliggande organ finns i levern. En cancerous tumör invaderar de närliggande lymfkörtlarna. Cancer sprider sig inte till avlägsna organ.

Vilken som helst T, vilken som helst N, M1: Cancer har spridit sig till avlägsna organ.

Levercancer är ofta komplicerad av samtidig skada på levervävnaden som inte påverkas av tumören. Detta faktum påverkar också valet av behandling och prognos.

TNM-klassificeringen beskriver i detalj förekomsten av levercancer, men det tar inte hänsyn till leverfunktionstillståndet.

Andra levercancerstationssystem

Andra staging-system har utvecklats som tar hänsyn till båda faktorerna:

BCLC System - Barcelona klassificering för levercancer

CLIP System - Klassificering av italienska leverkreftprogram

Okuda klassificering

Dessa klassificeringar har aldrig jämförts.

Det finns inget enda system som absolut alla läkare skulle använda. Om du har några frågor om cancerfasen måste du fråga din läkare om den klassificering han använder.

Child-Pugh-klassificering (bedömning av svårighetsgraden av levercirros) gör det möjligt att utvärdera leverfunktionen, särskilt hos patienter med cirros. Eftersom leverkreft hos många patienter ofta kombineras med cirros, ska den behandlande läkaren utvärdera leverns funktion väl.

Klassificeringen tar hänsyn till fem parametrar:

Blod bilirubin nivå

Blodalbuminnivå

Närvaron av vätska i bukhålan

Påverkan av leversjukdom på hjärnans funktion

Baserat på dessa parametrar är leverfunktionen uppdelad i tre klasser. Leverfunktionen är klass A, om alla indikatorer är normala. Som en klass B utvärderas måttliga avvikelser och svåra överträdelser - som en klass C.

Child-Pugh-klassificering ingår i klassificeringssystemen BCLC och CLIP.

(495) 50-253-50 - gratis samråd på kliniker och specialister

Information

Den största erfarenheten i Ryssland vid kirurgisk behandling av patienter med bröstdeformiteter (VDGK, KDGK, Polens syndrom).

Hittills är ryggkirurg Dr. Pekarsky den mest populära i Israel. Dr. Pekarsky utförde en framgångsrik spinaloperation av konståkare Evgeny Plushenko - en videorapport från Channel 1.

Produktion av ett enskilt implantat beroende på graden av deformation. Mottagning leds av prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

KAPITEL 23 LIVSKANER

Primär levercancer i Ryssland är en relativt sällsynt sjukdom och är 3-5% i den totala strukturen av maligna tumörer. År 2007 registrerades 6 298 nya fall av levercancer i landet. Män blir sjuka ungefär 1,5-2 gånger oftare än kvinnor. År 2007 var incidensen för män med levercancer och intrahepatiska gallkanaler 5,4 hos kvinnor och 3,6 för kvinnor.

Det är anmärkningsvärt att i vissa länder har primär levercancer en ledande ställning i strukturen av onkologisk sjuklighet: dess andel i strukturen av maligna neoplasmer i länderna i Sydostasien är cirka 40% och i länderna i södra Afrika - mer än 50%.

Varje år dör mer än 300 tusen människor från primär levercancer i världen. År 2005 var dödligheten hos män från levercancer 5,8 kvinnor i Ryssland - 2,6 (per 100 tusen personer).

1. Viral transport av hepatit B-antigen (LH-antigen finns hos 70-90% av patienterna med primär levercancer).

Hepatit B-viruset tillhör gruppen hepadnavirus. Virusets Ln-antigen har en inhiberande effekt på funktionen av p53-anti-onkogen, som är involverad i att undertrycka celldelning.

Det orsakande medlet av hepatit C är också en av de höga riskfaktorerna som bidrar till utvecklingen av hepatocellulärt karcinom (HCR). Enligt WHO, inom 8 år efter infektion, utvecklas denna cancerform i var sjätte patienten. I kronisk hepatit C inaktiveras p53-tumörsuppressor; det här är

leder till förlusten av negativ kontroll av proliferation och tillväxten av cellernas genetiska instabilitet vilket dramatiskt ökar sannolikheten för HCC.

Således innefattar förebyggande av hepatiskt GCC åtgärder för att minska förekomsten av hepatit B och C, nämligen vaccination av högriskgrupper.

2. Långvarig alkoholanvändning, som leder till levercirros (CP), är en av riskfaktorerna för cancer. När CP i levern uppträder atrofiska celldegenerationsprocesser observeras tecken på cellatypi i hepatocyter.

3. Opisthorchosis invasion. Orsaksmedlet för opisthorchiasis är en kattluft eller en sibirisk fluke (en klass av trematoder som flatmaskar). Sjukdomen kännetecknas av distribution av fält i Dnieper, Kama, Volga, Don, Norra Dvina, Pechora, Neva och i Sibirien - Ob, Irtysh. Infektion uppstår när man äter råt upptinat eller fryst fisk (skivad), inte termiskt behandlad, främst karpslag. Kattkattdjur hos människor parasiterar i gallröret i levern, gallblåsa under lång tid, ofta i årtionden. Kronisk inflammation i gallkanalerna, brott mot utflödet av gallan, epiteldysplasi utvecklas; vidare på denna bakgrund ökar risken för att utveckla kolangiokarcinom. Det viktigaste i att förebygga kolangiokarcinom är att äta fisk efter en noggrann värmebehandling.

4. En hög förekomstnivå i länderna i Sydafrika och Sydostasien är förknippad med att äta grödor smittade med Aspergellus flavus, som producerar aflotoxin B. På grund av ökningen de senaste åren kräver utbudet av mat till vårt land från olika regioner i världen strikt kontroll Kvaliteten på denna produkt.

Histologisk klassificering av levertumörer (WHO, 1983)

Enligt den histologiska klassificeringen av levertumörer, som utvecklats av WHO-experter, utmärks de följande histologiska formerna.

I. Epiteliala tumörer.

1. Hepatocellulärt adenom (hepatocellulärt adenom).

2. Adenom hos de intrahepatiska gallkanalerna.

3. Cystadenom intrahepatiska gallkanaler. B. malign.

1. HCC (hepatocellulärt karcinom).

2. Cholangiokarcinom (cancer i de intrahepatiska gallkanalerna).

3. gallkanalens cystadenokarcinom

4. Blandad hepatokolangiocellulär cancer.

6. Otifferentierad cancer.

II. Non-epithelial tumörer.

B. Infantilt hemangioendoteliom.

G. Fostersarkom.

III. Olika andra typer av tumörer.

IV. Oklassificerade tumörer.

V. Hematopoietiska och lymfoida vävnadstomörer. VI. Metastatiska tumörer.

VII. Epitelets anomalier.

A. Hepatisk celldysplasi. B. Gallgångens anomalier.

VIII. Tumörliknande processer.

1. Mesenkymal hamartom.

2. Biliary hamartoma (microgamartoma, van Meyenburg komplex).

B. Medfödda gallkristaller.

B. Fokal nodulär hyperplasi.

G. Kompensatorisk lobarhyperplasi. D. Lila lever. E. Heterotopy. J. Övrigt.

Bland de främsta maligna tumörerna i levern är HCC vanligare än kolangiokarcinom: i 70-80% av fallen jämfört med 20-30%. HCC kombineras nästan alltid med CP, till skillnad från cancer i den intrahepatiska gallkanalen, som åtföljs av cirros i cirka 25% av fallen.

PRIMÄR LIVARCANCER

1. Nodform - förekommer oftast och står för 60-85% av alla former av cancer (Fig 23.1). Nästan alltid åtföljd av CPU. I tjockleken på den förstorade leveren finns många tumörfoci - både mikroskopiska och med en diameter upp till flera centimeter. Enligt Unicentric Growth Theory finns det först en malign tumör, från vilken många metastatiska tumörer bildas i resten av levern.

Fig. 23,1. Levercancer Macrodrug (a-in)

Enligt den multicentriska tillväxtteorin uppstår tumörer samtidigt från flera foci.

2. Massiv form - förekommer i nästan 25% av fallen med primär levercancer. Tumören är vanligtvis belägen i leverens höga lager och når ibland en stor storlek. Med en massiv cancerform är CP mycket sällsynt. Tumörer är singel eller omgivna av mindre metastatiska foci.

3. Diffus form - är mindre vanligt än tidigare; cirka 12% av alla fall av primär levercancer. Leveren är inte förstorad. Mot bakgrund av atrofisk cirros utvecklas levermiljär carcinomatos.

Leverbundets regionala lymfkörtlar innefattar portalen, suprapancreatic, främre och bakre mediastinala noder.

I primär levercancer uppträder metastaser i regionala lymfkörtlar (oftare i grindområdet och belägen längs leverpedalen) i cirka 5% av fallen. Mindre ofta observerad lymfatisk distal spridning i de främre och bakre lymfkörtlarna i mediastinum, cervikala lymfkörtlar.

Under lång tid troddes det att hematogena metastaser i primär levercancer är sällsynta. Det är nu uppenbart att en av de tidiga manifestationerna av primär levercancer i 1,5-5% av fallen är hematogena metastaser i revbenen och ryggraden.

Metastaser av primär levercancer till lungorna finns i de senare skeden av sjukdomen i cirka 10% av fallen.

Extrahepatisk spridning av tumör till närliggande organ - membran, mag, tolvfingertarm och binjurar - förekommer mycket oftare.

Hepatocellulära cancermetastaser kan bevara levercellernas funktionella egenskaper (till exempel förmågan att utsöndra gallan).

KLINISK KLASSIFICERING TNM (2002)

Följande klassificering gäller huvudsakligen för hepatocellulärt karcinom. Dessutom kan denna klassificering användas för kolangiokarcinom (cancer i den intrahepatiska gallkanalen). I varje fall

Vi har en histologisk bekräftelse på diagnosen och urvalet av tumörens histologiska typ.

2. Intrahepatiska gallkanaler.

Regionala lymfkörtlar

Av de regionala inkluderas portallymfoder, såväl som noder längs den underlägsna vena cava, portalvenen, sin egen hepatiska artär. Undantaget är de nedre phrenic lymfkörtlarna.

TNM klinisk klassificering

T-primärtumör

Tx-utvärdering av den primära tumören är omöjlig.

T0 - den primära tumören detekteras inte.

T1 - en enda tumör utan vaskulär skada.

T2 - en enda tumör med en lesion av blodkärl eller multipeltumörer med en diameter av högst 5 cm.

T3 - multipeltumörer med en diameter på mer än 5 cm eller en tumör med en lesion av stora grenar i portalen eller leveråren.

T4 - en tumör med direkt spridning till närliggande organ och vävnader med undantag för gallblåsan eller en tumör med penetration genom det viscerala bukhinnan.

N - regionala lymfkörtlar

? - tillståndet för de regionala lymfkörtlarna kan inte bedömas.

N0 - det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

N1 - förekomsten av metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

M - avlägsna metastaser

Mh - närvaron av avlägsna metastaser är omöjlig att bedöma.

M0 - inga avlägsna metastaser.

M1 - förekomsten av avlägsna metastaser.

Patologisk klassificering pTNM

Kriterierna för identifiering av kategorierna pT, pN och pM motsvarar de för kategorierna T, N och M.

För syftet med patologisk bedömning av N-indexet avlägsnas tre eller flera regionala lymfkörtlar. Det är nu accepterat att frånvaron av karakteristiska förändringar i vävnad under den patologiska studien av biopsiprover av ett mindre antal lymfkörtlar tillåter oss att bekräfta scenen

Gruppering i steg

Funktionerna i den kliniska bilden av primär leverkreft är en otvetydig uppkomst, icke-specificitet av subjektiva symptom, en snabb sjukdomsförlopp, varigenom diagnosen nästan alltid etableras i sjukdomens avancerade stadium.

Patienterna går till en läkare för första gången i genomsnitt 3 månader efter början av de första symptomen på sjukdomen. Cirka 75% av patienterna klagar över tyngdförlust, brist på aptit, buksmärta. Mer än hälften av patienterna befinner sig själva i en tumör i levern. Den rådande bland patienterna är klagomål om märkbar generell svaghet, letargi, trötthet, ökning i bukstorlek, gulsot, feber, diarré, illamående, kräkningar, utseende av ödem, näsblödning.

Det huvudsakliga syftet med sjukdomen är hepatomegali, vilket observeras hos ca 90% av patienterna med primär levercancer. Lägre levergränsen längs den högra midklavikulära linjen ökar i genomsnitt 5-10 cm. Leverans övre gräns

Det når nivå IV i revbenet, och bröstets anteroposteriorstorlek ökar. Vid palpation är levern mycket tät (stenig konsistens), ibland med en slät yta och en hård och skarp framkant. En förstorad lever åtföljs av en känsla av distans i den epigastriska regionen. Mer än hälften av patienterna har en leveryta och främre kant med en mängd noduler av olika storlekar, ofta med en tät konsistens. I mer sällsynta fall observeras en fokal utvidgning av levern, medan palpation kan bestämma den fuzzy avgränsade tumören i den högra eller vänstra halvan av levern. En förstorad tumör pressar portens vener. Konsekvensen av detta är portalhypertension, en ökning i mjälten, ibland spridning av matstrupen.

Cirka 70% av patienterna klagar över smärta i rätt hypokondrium, epigastrisk eller ländryggsregion. Smärtan orsakas av tumörens snabba tillväxt och sträckning på grund av denna glissonkapsel i levern, ibland genom samtidig perihepatit. Smärtstillande symtom är inledande periodiskt, uppstår när man går och fysisk stress. Senare kan smärtan bli en konstant, måttligt intensiv natur, vanligtvis uppenbarad av en känsla av tyngd i epigastrium och rätt hypokondrium.

Från dyspeptiska störningar hos patienter med flatulens, illamående, kräkningar, diarré, vilket leder till uttalad viktminskning.

Gulsot är ett icke-permanent symptom, som regel är det inte uttalat och observeras hos ungefär hälften av patienterna. I primär levercancer är gulsot mekaniskt - orsaken till dess förekomst är komprimeringen av intrahepatiska gallekanaler med en tumör. Intoxicering leder också till leversvikt på grund av degenerativa förändringar i cellstrukturerna. Intensiteten av gulsot är inte alltid ett tecken som karakteriserar graden av förekomst av tumörprocessen.

Asciter observeras hos hälften av de sjukhuspassade patienterna och motsvarar syndromet för portalhypertension, ibland på grund av intrahepatisk blockad på grund av CP, och ibland till följd av extrahepatisk blockad orsakad av portalens trombos. Ascites är ofta hemorragiska i naturen. Ascitvätska innehåller vanligtvis inte tumörceller.

Kroppstemperaturen är förhöjd hos de flesta patienter - subfebril, på grund av cancerförgiftning. Ibland temperaturen

orsakad av infektion av nekrotiska foci eller utveckling av kolangit.

De tecken som åtföljer CP, mot vilken primärcancer har uppstått, är utvecklingen av säkerhetscirkulationen, en förstorad mjälte, spindelvener, palmar erytem, ​​gynekomasti etc.

Paraneoplastiska syndrom, observerade hos cirka 10-15% av patienterna, åtföljs av hypoglykemi, erytrocytos, hyperkalcemi, hyperkolesterolemi. Det vanligaste hypoglykemiska paraneoplastiska syndromet, som uppenbaras av ökad dåsighet, progressiv svaghet och förvirring av medvetandet. Sällan uppträder plötsligt i form av en hypoglykemisk kris och slutar med utvecklingen av en hypoglykemisk koma.

Enligt övervägande av ett symptom eller en grupp av symtom beskrivs olika kliniska former av primär levercancer. Följande kliniska former av levercancer särskiljas:

• Form, simulera leverabscess;

• form med obstruktiv gulsot

• litiasis (simulering av gallsten sjukdom);

• form av kronisk hepatit (simulering av hepatit)

• Paraplegic (med metastaser i ryggraden).

Diagnos av levercancer uppvisar vissa svårigheter.

I den kliniska analysen av blod hos en patient med primär levercancer detekteras förhöjd ESR, neutrofil leukocytos och ibland erytrocytos.

Laboratoriediagnos av levercancer bygger på detektering i serum av det embryonala proteinet α-fetoprotein. 1963 G.I. Abelian et al. fann a-fetoprotein i serumet

humant embryo och möss med primär levercancer i experimentet. YS Tatarinov 1964 introducerades denna metod i klinisk praxis. En positiv reaktion på a-fetoprotein observeras hos 70-90% av patienterna med GOC. Den normala koncentrationen av den angivna markören i vuxnas blodserum (med undantag för graviditet) når 15 μg / l.

Radioisotopskanning av levern med 131 I, 198 Au tillåter att detektera "kall" foci i levern, vilket motsvarar lokalisering av tumören. Den vaskulära karaktären hos levern tumören detekteras med användning av utsläpp CT med användning av märkta röda blodkroppar.

Ultrasonografi möjliggör visualisering av tumörfokus, utvidgade regionala lymfkörtlar, ascites och metastatisk leverskada.

Primär levercancer på sonogrammet är en rundad utbildning med ekkopositiva och eko-negativa platser, ibland med sönderfallshålrum i mitten.

En av metoderna för den aktuella diagnosen av levertumörer är CT (Fig 23.2).

MR används också för att diagnostisera primär levercancer; dess fördel är möjligheten att erhålla en bild av levern i olika sektioner, varigenom informationsinnehållet i metoden förbättras med avseende på specifikationen av tumörlokalisering och intra- och extrahepatisk spridning.

Fig. 23,2. Levercancer CT-skanning

Selektiv celiaografi är en särskild forskningsmetod som gör det möjligt att bestämma den exakta platsen för en levertumör. GOC på bilden ser ut som ett centrum för hypervaskularisering som bildas av dilaterade kärl med ojämn clearance och bildar ett tätt nätverk i tjockleken på tumören.

Metoden för morfologisk diagnos av primär levercancer är en finnålbiopsi, som utförs under kontroll av ultraljud och laparoskopi.

Den mest tillförlitliga diagnosen av primär leverkreft etableras under laparoskopi med en tumörbiopsi.

I frånvaro av gulsot hos en patient är leverns cancernoder gulaktiga eller vita, om de är närvarande, med en grönaktig spets. Tumören har en tät, broskig konsistens, med en ojämn, ojämn yta, ibland med en kraterformad depression i mitten. Med en optisk ökning av tumörområdet visualiseras ett nätverk av små blodkärl.

I svåra diagnostiska fall utförs diagnostisk laparotomi.

Metastatisk levercancer

Mer än 90% bland alla maligna tumörer i levern är sekundära eller metastatiska, maligna tumörer. Enligt lokaliseringen av metastatisk cancer tar levern 1: a platsen (se fig 23.1, b, c). Vanligtvis förekommer metastasering längs leverarterien, portalvenen och över längden. Pankreascancer metastaserat till levern återfinns i 50% av fallen av kolorektalcancer - 20-50% av magcancer - i 35% av bröstcancer - i 30% av matstrupscancer - i 25% av fallen.

Symtomatologin hos sekundära (metastatiska) tumörer i levern bestäms av de primära och sekundära tumörprocesserna.

Vid diagnos av metastatiska tumörer i levern med ultraljud, CT, laparoskopi med biopsi.

Trots framstegen inom medicin och det vetenskapliga genombrottet på ett antal områden med maligna levertumörer kan modern onkologi ännu inte erbjuda ett mer radikalt sätt än kirurgisk behandling, som idag förblir "guldstandarden".

5-års överlevnad (med metastatisk kolorektal cancer i levern), enligt litterära data, varierar från 25-28 till 35-40%.

I kombination med kemoterapi i adjuvansläget, enligt Yu.I. Patyutko et al. (2003) ökar 5 års överlevnad för kolorektala levermetastaser till 48%. Olyckligtvis, som det är känt, överskrider operativiteten i levermaligna tumörer, enligt sammanfattande data, inte 15-20% (fig 23.3), dvs. mer än 80% av patienterna är föremål för icke-kirurgiska metoder för antitumörsexponering.

Metoderna för icke-kirurgisk behandling kan delas in i läkemedel (systemisk / regional kemoterapi, kemoembolisering), lokalförstörande exponeringsmetoder (ablation, radioembolisering) och strålbehandling. I vissa fall är en kombination av flera metoder effektiv.

Effektiviteten av kemoterapi vid behandling av patienter med oreceptabla kolorektala levermetastaser var så obetydlig, och dess toxicitet är så stor att det fram till 1990-talet ansågs mer etiskt att inte överföra det alls.

Under lång tid var standardregimen för metastatisk tjocktarmscancer en kombination av 5-fluorouracil och leucovorin, vars effektivitet som 1: a raden av kemoterapi är 16-21%.

Utveckling och införande i klinisk praxis av nya läkemedel (irinotekan, oxaliplatin et al.) Och nya system för deras tillämpning (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) tillåts att revidera plats

Fig. 23,3. Operationsstadiet

kemoterapi vid behandling av metastaserad levercancer. Kombinationer som skapats på grundval av dessa läkemedel tillåts öka den totala effektiviteten av behandlingen upp till 35-39%.

Djupgående forskning inom karcinogenes, tumörcell studie de fungerande mekanismer har ett incitament att syntetisera läkemedel för målinriktad terapi - såsom bevacizumab (Avastin) - receptorhämmare av vaskulär endotelcelltillväxtfaktor, cetuximab - hämmare av epidermal tillväxtfaktor-receptorer, celecoxib - inhibitor tsiklook- sigenazy-2. De preliminära resultaten av många studier om effektiviteten av kemoterapi med införandet av dessa läkemedel i behandlingsregimen visar potentialen att öka frekvensen av objektivt svar, tid till progression och övergripande överlevnad.

Resultaten av kemoterapeutisk behandling av oanvändbar HCC förblir mer än blygsamma: en överlevnadsfrekvens över ett år överstiger inte 15% och median överlevnadshastigheten är 18 månader.

Sedan 1970-talet har metoden för regional intra-arteriell infusion av läkemedel i den gemensamma hepatiska artären använts för att minska total toxicitet och öka koncentrationen av ett kemoterapeutiskt läkemedel i tumörvävnad. Enligt vissa data observerades en direkt effekt med HCC i 47-60% av fallen.

Det finns verk på den kombinerade användningen av intra-arteriell kemoterapi och immunterapi för HCC. I detta fall registrerades klinisk förbättring hos nästan hälften av patienterna, men en ökning av livslängden observerades ej.

Kemoembolisering används både oberoende och i kombination med andra behandlingsmetoder.

Metoden är baserad på blodtillförselns särdrag hos levern och tumörnoden. 75% av blodet som strömmar in i levern levereras av portvenen, och endast 25% - av leverartären, medan blodflödet till tumörvävnaden med 95% på bekostnad av mer syresatt arteriellt blod från leverartären bassängen. Under embolisering av grenarterna i leverartären skapas således en ischemisk zon, till vilken tumörcellerna är mycket känsliga. Iskemisk nekros utvecklas i denna zon.

Tumörens känslighet för kemoterapi är direkt beroende av koncentrationen. Med regional arteriell administrering är koncentrationen av läkemedlet i levervävnaden 10-100 gånger högre än

med systemisk administrering, och den generella toxiska effekten är däremot lägre. Introduktionen av embolisering bidrar till fördröjningen av läkemedlet i vävnaden (från flera timmar till veckor). Den mest utbredda är den så kallade oljememboleringen, när en blandning av kemoterapi och ett oljebeständigt kontrastmedel används.

Kemoembolisering kräver inte dyr utrustning (förutsatt att ett röntgen-tv-komplex finns tillgängligt för den interventionella radiologen). En indikation för kemoembolisering är närvaron av en primär eller metastatisk tumör i levern hos patienter som kan utföra selektiv kateterisering. Kontraindikationer inkluderar otillräckligt portalt blodflöde, leverfel, gallhögt blodtryck, tumörplatsens volym mer än 50% av levern samt hjärt- och njursvikt.

Känsligheten hos tumörer (både primär och metastatisk) till kemoembolisering är 60-80%. Med utvecklingen av återfall är upprepade manipuleringar möjliga. Frekvensen av komplikationer, inklusive abscess eller levernekros, är 5%. Dödlighet i intervallet upp till 30 dagar efter proceduren är 1-3%.

Strålbehandling. Extern strålbehandling inte är utbredd på grund av det faktum att små (sub-terapeutiska) doser inte gav det önskade resultatet, och i sammanfatta den terapeutiska dosen är extremt hög sannolikhet för strålning hepatit, även om vissa författare har rapporterat att föra SOD upp till 70 Gy, och medianöverlevnad (med HCC) - upp till 17 månader.

Intraduktiv strålbehandling, som visas av MI Nechushkin et al. (1998), är mycket effektiv i kolangiocellulär levercancer och låter dig öka den genomsnittliga livslängden upp till 19-29 månader.

För att minska strålningsbelastningen på oförändrad leverparenchyma utvecklades en metod för lokal strålbehandling av tumören genom att leverera radioisotopen direkt till tumören.

Radioembolisering har använts i klinisk praxis sedan 1980-talet. Framdriften till utvecklingen av denna teknik var otillfredsställande resultat av DLT hos levertumörer. Mikrosfärer innehållande yttrium-90-isotopen injicerades superselektivt genom den gemensamma hepatiska artären till kärlen som tillförde tumören. Tillfredsställande tolerans för behandling, brist på

svåra komplikationer, men ökningen av förväntad livslängd har inte hänt och tekniken är inte utbredd.

Sökandet efter nya effektiva metoder för att påverka levertumörer idag är bland prioriteringarna hos de flesta anti-cancercentra. Särskild uppmärksamhet ägnas åt minimalt invasiva tekniker, vilket medger ett mindre antal komplikationer för att uppnå resultaten av behandlingen, i vissa fall jämförbara med de för kirurgisk ingrepp.

Utvecklingen av interventionell radiologi och den senaste utvecklingen inom högteknologi har gjort det möjligt för oss att skapa ett antal system som har en lokal destruktiv effekt på tumören. Under de senaste 10 åren utvecklas en relativt ny metod för behandling av levertumörer och används ofta - ablation av tumörer, dvs Lokala destruktiva effekter som leder till utveckling av nekros, följt av organisation. Det är viktigt att notera att metoden kan appliceras både under abdominaloperationer och transdermalt. Detta ökar avsevärt patientens villkor för behandling.

Ablation (från latinska ablationen) - en metod för direkt riktade dödande av vävnad. Termisk ablation och kemikalier (införande av etylalkohol eller ättiksyra i tumören) förstörs, elektrokemisk lysis utmärks.

Kemisk ablation är införandet av en kemiskt aktiv förening (etylalkohol, ättiksyra, etc.) i tumörvävnaden under strålning (UZKT, CT) styrd och kontrollerad. Detta är en ganska vanlig behandlingsmetod i världen, eftersom den är minimalt invasiv, enkel, billig och ger bra resultat vid behandling av primär levercancer. Ett antal författare noterar en lägre återfallshastighet efter införandet av ättiksyra (jämfört med etylalkohol).

Under verkan av ett kemiskt medel (alkohollösning, syra) sker dehydrering av tumörceller med utvecklingen av koagulationsnekros och fibros. Dessutom utvecklas nekros av endotelcellyter och trombocytaggregation aktiveras, vilket leder till trombos och ischemi.

Metoden appliceras som regel hos patienter med HCC på bakgrund av CP. I detta fall bör tumören inte överstiga 30% av leverns volym. Kontraindikationer är allvarliga lever

misslyckande, djup trombocytopeni, trombos i portalvenen.

Nackdelen med metoden är behovet av multipla injektioner (12 eller mer med införande av etanol) och en lång period av nekros. Dessutom är förfarandet ineffektivt vid behandling av kolorektala levermetastaser.

I primära tumörer med en diameter av mindre än 5 cm total förstörelse observerats hos 70-75% av fallen, tumörstorlek av 5 till 8 cm - ca 60%.

Frekvensen av komplikationer, såsom blödning i bukhålan, hemobili, leverabscess, efter upprepade injektioner är 1,3-13,4%, dödlighet - 0,09%.

Elektrokemisk lysis har utvecklats sedan mitten av 1990-talet. Metoden består i förstöring (lysis) av tumörvävnad mellan ett par elektroder på grund av den lytiska verkan av alkali (natriumhydroxid) och syra (saltsyra), bildade respektive i katodens och anodens område. Dessutom förstörs förstörelsen av direktverkan av direkt elektrisk ström. Effektzonen kan öka avsevärt (upp till 20 cm i en session) genom att öka antalet elektroder som införs i tumören.

Termisk ablation är en hypoterm effekt (kryostruktion) och en grupp metoder för hypertermiska effekter (mikrovågsugn, laser, radiofrekvens och ultraljudsförstöring).

Cryoablation (cryodestruction) har använts för att behandla levertumörer sedan 1963. Det är den äldsta och därför den mest studerade av alla ablationsmetoder. Det kräver särskild installation. Ett kryogent material (flytande kväve eller argon) placeras i det, som cirkulerar genom systemet via en kryoprobe eller genom en cryoapplikator som är ansluten till tumören, skapar den nödvändiga reducerade temperaturen i fokus (180-190 ° С under noll). Jämfört med andra metoder för ablation (kemisk, hypertermisk), visar kryodestruktion en signifikant högre frekvens av komplikationer (9-21%).

Hypertermiska ablationssystem har skapats och framgångsrikt använts för lokal temperaturökning: radiofrekvens, mikrovågsugn och laser samt elektroder (ljusledare) kan införas både direkt i orgeln (efter laparotomi) och transdermalt under strålningskontroll. Mikrovågs- ​​och laserapparatens slagzon har en spindelform och gör det inte

överstiger 1,8-2 cm i diameter, därför krävs ytterligare applikationer. Dessutom möjliggör en högintensiv fokuserad ultraljudsenhet lokalt att höja temperaturen hos vävnaden till 70 ° C.

Fokuserad ultraljud med hög intensitet är en teknik för hypertermisk förstöring av vävnader med hjälp av ultraljudsenergi, som fokuseras vid tillämpningspunkten vid ett visst djup i människokroppen. Samtidigt förblir ytliga och djupa strukturer och organ i strålens bana intakta.

Effekten uppnås genom två mekanismer: För det första stiger temperaturen på grund av absorptionen av ljudvågens energi, vilket leder till en uttalad termisk skada på vävnaden. Den andra mekanismen är fenomenet övergångs- eller tröghetskavitation.

Den obestridliga fördelen med metoden (även i jämförelse med radiofrekvensablation) är dess praktiska icke-invasivitet, eftersom tekniken inte kräver någon punktering av huden, eftersom sonden (elektroden) själv saknas.

Metodens huvudbegränsning är oförmågan att använda den i organ som förskjuts under andningen. Dessutom finns det begränsningar inom tillämpningsområdena. Således är metoden inte tillämplig om det finns ben- eller luftvävnad i vägen för ultraljudsstrålar mellan sensorn och tumören.

Av dessa anordningar endast tillåter idag RF-enheten för att ta emot en förutbestämd sfärisk slagzonen diameter av 7 cm under en enda applicering (RITA-systemet). Detta blev möjligt på grund av införandet av ett antal fundamentalt nya tekniska lösningar, såsom användningen av multielektrodprober, avkylda elektroder etc. För närvarande utvecklas fiberoptiska fibrer som ökar nekrosområdet vid laserablation upp till 5 cm.

Radiofrekvens termoablation, som är en av de unga metoderna för att påverka en tumör, finner mer och mer utbredd användning vid behandling av cancerpatienter. De erhållna resultaten gör det möjligt för oss att överväga denna teknik i vissa fall som en självständig behandlingsmetod inom onkologi. De obestridliga fördelarna med den ifrågavarande metoden är den låga invasiviteten och den verkliga kliniska effekten. Dagens radiofrekvens ablation metod

organiskt vävt in i systemet med kombinerad och komplex behandling av levertumörer.

Den totala 5-års överlevnaden efter kirurgisk behandling av primär leverkreft, enligt olika källor, är från 10 till 30%. Enligt American Cancer Society, 5-årig överlevnad för levercancer 1975-1977. stod för 4%, 1984-1986. - 6%

1996-2002 - 10%.

Frågor för självkontroll

1. Definiera primär och metastatisk levercancer.

2. Vilka är trenderna i morbiditet och mortalitet från primär levercancer i Ryssland och i världen?

3. Beskriv den makroskopiska tillväxten av primär levercancer.

4. Namnge de histologiska varianterna av levercancer.

5. Vilka faktorer leder ledningen av HCCs etiologi och patogenes?

6. Vad är opistorchiasis roll vid förekomst av kolangiokarcinom?

7. Åtgärder för att förebygga primär levercancer.

8. Vilka är de kliniska symptomen på primär levercancer?

9. Beskriv utvecklingsperioderna och kliniska former av levercancer.

10. Vilka är metoderna för diagnos av levercancer?

11. Vilka är principerna och metoderna för behandling av primär och metastatisk levercancer.