Abort med resorption av embryot (dold abort - Abortus latentus) - Avbrytande av graviditet utan uppenbara kliniska symtom; Denna abort kan förekomma i form av en fullständig och ofullständig abort. Veterinärspecialister upprättar vanligen latent abort när de omprövar ett djur för graviditet eller som ett resultat av utseendet av nya sexuella cykler 1-3 månader efter inseminering av djuret.
Beroende på aktiv faktor kan aborter förekomma i flera former.
En fullständig dold abort observeras vanligtvis i början av graviditeten, när fostret ännu inte har bildats fullständigt i fostret och dess dåligt differentierade vävnader lätt resorberas. medan livmodern inte förblir några spår av den tidigare graviditeten. Vid enskilda djur dödas det döda embryot, tillsammans med fostrets membran, under estrus, avföring och urinering, helt obemärkt av ägarna av privata husgårdar, privata gårdar och underhållspersonal. Den så kallade "avsiktliga" dolda aborten är särskilt farlig när personalen på stora gårdar är tysta om den observerade utvisningen av fostret. I det här fallet, istället för att försörja djuret med vila och behandling på ett tidigt sätt, fortsätter det att utnyttjas och därigenom skadas ibland irreparabelt. Det är särskilt farligt om denna abort har en smittsam etiologi inte kommer att undersökas omedelbart i veterinärlaboratoriet för att utesluta infektionssjukdomar.
Med ofullständig dold abort, tillsammans med vissa embryos död, kan de återstående fortsätta att utvecklas normalt.
En födsel vid normal leverans tillsammans med levande grisar av mumifierade missfall indikerar en ofullständig dold abort som har inträffat. Hos svin fortsätter latenta aborter före den 20: e graviditeten utan patologiska förändringar i livmodern. Under aborter i senare skeden hittas degenerativa förändringar inte bara i det avlidna fostrets korion, utan också i livmoderns väggar.
I får, efter användning av FFA (med flera graviditeter) uppstår ofullständiga dolda aborter före den 20: e graviditeten, vilket förklaras av brist på tillväxthormon i livmodern. När får transplanteras i livmodern, utvecklas två zygoter från andra får normalt. Vid kor och kvig som dödats tredje dagen efter inseminering detekteras fler bakterieceller än de som dödades 30: e dagen efter insemination.
En abort med utstötning av stank hos gravida djur uppträder vanligen 1-4 veckor före normal leverans hos stora djur och 1-2 veckor i små djur. Under en abort med utvisning av ett lopp i ett gravida djur, del eller hela komplexet av prekursorer av födelsepersonal, därför kallar ett antal författare denna avslutning av graviditeten en för tidig födsel. Dessutom, om hela ytan av huden på en sådan stink är täckt av hår och sugreflexen är väl uttalad, kan ägarna förvänta sig att den kommer att fortsätta att leva. Vid prognoser bör en veterinärmedicinska specialist alltid ta hänsyn till den etiologiska faktorn av abort, med smittsam abort i orgorna på nooben finns det djupa förändringar.
Ägarna till småboskap, KFHs och underhållspersonal måste födas en snubbla, snabbt torka dem, placera dem i ett varmt rum (25-30 °), linda dem i en varm filt, filt, täcka dem med värmekuddar och varma plastflaskor.
Det är nödvändigt att mata ett sådant djur ofta och exklusivt med färskt kolostrum och modermjölk, uppvärmd till kroppstemperatur.
I avsaknad av en stygg sugreflex är det vanligtvis inte möjligt att mata honom. Om någon av någon anledning inte kan använda mormjölk, ska bastardägarna hämta en sjuksköterska. Grisar, fåruppfödning och andra mammor bedrivs med framgång i gris, får och pälsodling.
När artificiella utfodringsägare måste ta hänsyn till modermjölksammansättningen. När man ersätter modermjölk med mjölk av andra arter, bör kompositionen av denna mjölk bringas närmare mjölkens sammansättning av ett djur av denna art med tillsats av saknade delar. Till exempel, innan du matar kolens föl, måste det spädas 1/3 eller hälften i halv med kokt vatten och tillsätt socker. Valpar och kattungar kan dricka helmjölk; grisar ges artificiell "grismjölk".
Abortabort
Abort med utvisning av dödfoster (missfall) - hos djur, det vanligaste resultatet av abort. Om fostret dör i fosterperioden då organ och vävnader har tagit form, är det främmande för organismen för inkludering orsakar en reaktion på den del av livmodern, som uttrycks i djur utseende sammandragningar och utdrivning av membran för tre dagar efter avbrytande av graviditet.
Veterinärmannen behovet av att veta att i livmoderhålan, mediet i allmänhet aseptisk emellertid när fostret dör i frånvaro av förruttnelse och pyogena bakterier, och reaktiviteten av livmodern förmåga är svag, liket kan förbli i livmodern utan uppenbara tecken på sönderdelning upp till 2-3 veckor.
Djurägare kan döma fostrets död med följande yttre tecken:
- det gravida djuret har ingen fostrets rörelse;
- djurets bröstkörtlar svullnar och kolostrum dyker upp i dem
mjölkdjur registrerar en minskning av mjölkutbytet, kvaliteten på mjölkförändringar (mjölkkoagulerar vid kokning, förvärvar råvarans egenskap.).
En fullständig abort med utvisande av ett misslyckande eller missfall är det mest fördelaktiga resultatet för ett djur att säga upp en graviditet. Om ägarna följer de befintliga veterinär- och sanitetsreglerna, återhämtar sig sådana djur som regel snabbt och kan bli gravid. Efter abort måste ägarna frigöra maren i minst 7-10 dagar från arbetet. Ägare för avlivad livmoder skapar samma förutsättningar som för de delurienta kvinnorna.
Abort med fostermummifiering
Abort med mumifiering av fostret (Mumificatio foster). Med nedsatt livmoderreaktivitet (atony) kan döda fostrar linga i sin hålighet och mumifieras.
Mummifiering - Torkning av fostret. Detta abortutfall kan uppstå endast i närvaro av en uppsättning tillstånd som hindrar penetration i livmodern av putrefaktiva och pyogena mikroorganismer. Veterinära experter måste hålla i minnet att mumifiering i dräktiga djur är ofta idiopatisk smittsam abort (brucellos, campylobacterinfektion, salmonella, etc..).
Experter anser att tillståndet gynnsamt för mummifiering är avsaknaden av kommunikation mellan livmodern och den yttre miljön, dvs. mumifiering i ett djur kan ske med en välsluten livmoderhals, vilket förhindrar penetration av mikroflora från skeden i livmoderhålan. Ibland fostret och livmodern blir kvar i en aseptisk tillstånd, även om livmoderhalsen är något öppnas ibland, men det är viktigt att vid denna tidpunkt inte kränka integriteten hos membranen i slidan och förhindra införsel av mikroorganismer.
Veterinärspecialister registrerar ofta mummifiering hos kor och små idisslare (får och getter), oftare i mares. I suggor kombineras mummifiering av frukten ofta med embryonets normala utveckling (ofullständig abort). Enligt forskningen utsätts upp till 14% eller mer procent av frukten hos grisar för mummifiering.
Mummifieringsprocessen är att efter fostrets död, och ibland även före sin död, börjar fostervätskan att lösa upp. Efter detta inträffar uttorkning av fostervävnader: de minskar i volym, blir mer täta och slutligen fasta. Ytan på den mumifierade frukten är vanligtvis slät och blank. I händelse av att fostret har utvecklat päls, sedan efter abort, är håret ofta bevarat och väl bevarat mummifierat skinn. Fostermembran kan förvandlas till pergamentliknande löv, tätt mot fostret. individuella djur de mjuknar (uppblötta), sammanslagning med viskösa koncentrat i livmodern, patokopodobnoy, brun, luktfri, klibbig massa.
Samtidigt med minskningen av mängden fostervatten reduceras livmodern gradvis, tätt täcker fostret. Frukten krymper, förkortar, vilket leder till formen av dess form; Den komprimeras huvudsakligen i längd (förkortning av livmoderns horn), därför ser det ut som bulten. Ibland förkylar fostrets vävnader att de blir en stenig kropp.
Diagnosen. Veterinären ställer diagnosen om mumifiering av fostret på grundval av följande tecken: 1) avsaknaden av tecken på förväntad leverans eller upphörande av ökningen av tecken på graviditet, 2) frånvaron av sexuella djurcykler i kvinnans normala allmänna tillstånd 3) huvudindikatorn bör vara resultatet av rektal undersökning - i livmodern hittar vi en solid kropp, täckt med livmodern. 4) i en av äggstockarna finner vi ett uttalat corpus luteum av graviditet (hos kor).
För. Ett mumifierat foster i enskilda djur kan förbli i livmodern i flera år. Ägarna till detta djur på grund av infertilitet med ekonomisk genomförbarhet i köttfabriken. Utsläppen av mummifierad frukt hos djur uppträder oftast under starten av sexuell cykel; Vid multipel graviditet förblir de i livmodern tillsammans med normalt utvecklade foster tills leverans. Vid grisar, får och getter under födseln visas vanligen utvecklade frukter ibland växelvis och mummifieras utvisas.
Behandling. Narkos enligt A.D. Nozdracheva eller sakrala, livmoderhalscancer förlängning och intrauterina infusions injektioner sinestrola, oxytocin pituitrina och andra droger (svaga sammandragningar och försök). Intramuskulär administrering av östrofan eller andra läkemedel från gruppen av prostaglandin F-2 alfa två gånger, med ett intervall på 10-12 timmar, har en god terapeutisk effekt. Under utdrivning av fostret förlossningsvård reduceras till fuktning av förlossningskanalen slemmiga dekokter, tvållösning och infusion av fluider in i livmodern för att avlasta trycket på fostret från livmodern väggen och underlätta dess framsteg genom förlossningskanalen.
Abort med fetal maceration
Abort med makeration av fostret (Maceratio foster). Makersättning av fostret kännetecknas av mjukning och flytning av dess vävnader i livmodern efter abort. Bland djur maceration händer ofta i grisar, är kor (trikomonasinfektion) sällsynt i ston och andra arter och förekommer främst när fosterdöd åtföljs katarral eller bluetongue-purulent inflammation i livmodern i frånvaro av förstörande mikroorganismer däri. Om livmoderns inflammation i ett djur är primärt leder det till fostrets död och den efterföljande macerationen av dess vävnader. Makersättning av fostret är i grunden en enzymatisk process. Smältningen av själva vävnaden börjar med fostermembranen eller dess matsmältningsorgan. I enskilda djur upphörde maceration som har börjat Processen slutar med mumifiering, och fostret lämnar livmodern i ett macero-mummifierat tillstånd. I detta fall, samtidigt med de mumifierade enskilda delar av kroppen av veterinära experter avslöjar nakna ben av den främre delen av skallen hos fostret, speciellt käftarna, smältningen av de inre organen och andra tecken på enzymatiska företeelser.
Maceration slutar vanligtvis med fullständig smältning av all mjukvävnad hos fostret. Livmoderhålan ackumulerar sörjig eller slemmiga brun, gul-brun, ibland vit med smaklös doft massa, som är isolerade segment av fetalt skelett. Med tiden absorberas en betydande del av livmoderns flytande innehåll, och benen förblir obestämd i det. När ett djur är i värme börjar livmodern att bli av med innehållet, speciellt när det sprutas. Djurägare måste oftast observera periodisk urladdning från de yttre könsorganen av mjuka mjuka delar.
I enskilda djur kan maceration vara komplicerat av en inflammatorisk process där alla skikt i livmodern är involverade. Inflammerad perimetri kan växa tillsammans med seröstarm, parietal peritoneum, urinblåsa och andra inre organ. När varbildning livmodern kan vara perforerad, varigenom dess innehåll in i peritonealhålan i tarmlumen eller genom en fistel i bukväggen till den yttre miljön. Med penetrering av purulent-putrid mikroorganismer i livmodern kan djuret dö av septikemi eller pyemi.
Med tvillingar kan ett foster macerate, medan den andra fortsätter att utvecklas normalt (ofullständig abort).
En veterinär gör en diagnos av abort med fetal maceration på grundval av en klinik: Tecknen på graviditet slutar växa hos ett avbrutet djur. Under en rektal undersökning i livmodern bestämmer vi fluktuationer, hos kor är delar av moderkakan inte palpabla. I en av äggstockarna hittar vi en olöst gul kropp av graviditet. Ägarna till det avbrutna djuret informerar veterinären om periodisk urladdning från könsorganen av vita eller bruna massor. När vi utför en vaginal undersökning med hjälp av ett vaginalt spekulum, etablerar vi en hyperemi av slimhinnan i slidan och livmoderhalsen. Hos vissa avbrutna djur är livmoderhalsen en årgång. Ibland är det möjligt att identifiera sekretionen från livmoderhalsslemmorna av enskilda småfragmentfragment.
Behandling. Sjuka kor för expansion av livmoderhalsen subkutant injicerad med 2-5 ml 1% oljelösningssynestrol, 2 ml östrofan eller dess analoger. Utför anestesi i livmoderhalsen. De tillgriper artificiell utvidgning av livmoderhalsen och tvättar noggrant livmoderhålan med desinfektionslösningar. För att tvätta ut deförda vävnaderna och segmenten av fosterskelettet från livmodern, bör en hypertonisk (5-10%) saltlösning användas.
Prognos. För djurets liv - tveksamt. För vidare användning vid reproduktion av besättningen Sådana djur befruktas inte ytterligare, eller de har vanliga aborter. I fallet med foster maceration skedde i ett tidigt skede av graviditeten, fostret i livmodern resterna var långa, kan djurets förmåga att befrukta kvarstår.
Abort med fördröjd sönderdelning av fostret
Abort med förhastad sönderdelning av fostret (Putrescentia foster). Om ett abort av djur åtföljs av penetreringen i fostrets putrefaktiva mikroorganismer (anaerober). Liket utsätts mycket snabbt för putrefaktiva förfall med frisättningen av vätesulfid, väte, ammoniak, kväve, koldioxid och andra vävnadsupplösningsprodukter. Gaser ackumuleras i subkutan och intermuskulär vävnad, i bröstkorgs- och bukhålorna i missfallet. En död fostrets kropp ökar i volym, dess konturer slätas och fostret i sig tar på sig en påseliknande form.
Gassuppbyggnaden och en kraftig ökning av fostrets volym leder till en stark sträckning fram till livmoderns ruptur. Överdriven hög spänning av livmoderväggarna och allmänt förgiftning av moderorganismen försvagar eller fullständigt förlamar musklerna i livmodern och buken. När fostret sönderfaller, sönderfaller djuret från obstetriskt sepsis. Penetrationen av putrefaktiva mikroorganismer i livmodern sker ofta genom livmoderhalsen (könsväg) och den hematogena vägen kan inte uteslutas.
Klinisk bild. Det sjuka djurets allmänna tillstånd är allvarligt deprimerat. I idisslare noterar vi tympania, atony och hypotoni hos de främre krångorna och i mares kolik. Vaginal undersökning fastställer torrheten hos födelsekanalen eller frisättningen av ichorös massa. livmoderhalsen är öppen. En rektal undersökning avslöjar crepitus under fostrets palpation, såväl som områden av fostrets hud utan en kappa.
Prognosen är tveksam, med tanke på förekomsten av svåra symtom på förgiftning och den kliniska bildegenskapen hos den septiska pyemiska processen i ett djur.
Behandling. Behandlingsmetoder är den snabbaste frisättningen av livmodern från fostret sönderdelat i livmodern, fullständig rening av livmodern från de resulterande produkterna av putrefaktiva sönderfall, genom användning av läkemedel som orsakar uterinkontraktion (oxytocin, pituitrin etc.), östrofan och dess analoger. Intramuskulära injektionsdoser av antibiotika, inklusive moderna cefalosporinserier. En 40% glukoslösning i en dos av 200 ml administreras intravenöst, med en 10% lösning av kalciumklorid -100,0-150,0 3-4 gånger i 48 timmar. Sjuka djur föreskrivs ett komplex av antiseptisk terapi, en 40% lösning av hexametylentetramin med koffein injiceras intravenöst för att neutralisera och avlägsna giftiga ämnen från blodet. För att normalisera leverns antitoxiska funktion injiceras en glukos-askorbinlösning i venen; för att minska acidos och desensibilisering av kroppen administreras natriumvätekarbonat och natriumtiosulfat intravenöst; för att minska permeabiliteten hos blodkärl och cellmembran, minska negativa effekter av kaliumjoner, förbättra hjärtfunktionen och elektrolytkompositionen av blod och andra funktioner, injiceras 10% kalciumkloridlösningar och kamferserum intravenöst. Kadykova, M.V. Plakhotina, som dessutom har antimikrobiella, antitoxiska effekter, förbättrar hemodynamiken och ökar kroppens skyddsmekanismer.
Det är vanligtvis inte möjligt att extrahera frukten genom att enkelt dra Det förstorade fostret passerar inte genom bäckenhålan. Vid applicering av överdriven kraft kommer de föregående delarna av fostret att gå och födelsekanalen skadas. För att minska volymen hos det svullna fostret i olika riktningar, görs djupa skärningar på huden och andra vävnader, och om behovet uppstår öppnas dess håligheter med invändning av de inre organen. Genom stora och djupa snitt avlägsnas gaser som ackumuleras i fostervävnaden, och därmed minskar fostrets storlek. Vid slutet av operationen irrigeras livmodern och yttre könsorgan med rikligt med desinfektionslösning. Platsen där operationen utfördes (golv, väggar, bord, etc.) desinficeras ordentligt. Alla verktyg som användes vid tillhandahållande av obstetrisk vård, steriliserades genom långkokning. Trådar, servetter och andra (icke-metalliska) tillbehör bränns. Levereras också med fostermembran, vilka tillsammans med frukten efter desinfektion, bortskaffas i en biotermisk brunn eller brännas i ett krematorium. Vid fosterskadans reaktiv reaktion hos hundar och andra små djur är den enda radikala händelsen den totala amputationen av livmodern.
När en operation utförs för att avlägsna ett sönderfallet foster, måste en veterinärspecialist strikt följa säkerhetsåtgärderna. Innan fostret avlägsnas är det nödvändigt att sticka händerna i axeln med alkohol och tannin (5: 100), smarta reporna med jodlösning och stäng med kollodion, gnid försiktigt 10% ichthyolsalva på vaselin och helst på lanolin. Verksamheten ska utföras med hjälp av obstetriska handskar samt handskar, vilka används i deras arbetsteknik för artificiell insemination.
5. Infarningar av inre organ
Hjärtinfarkt (myokard), hjärna, tarmar, lungor, njurar, mjälte har störst klinisk betydelse.
I hjärtat är en hjärtinfarkt vanligtvis vit med en hemorragisk korolla, har en oregelbunden form, är vanligare i vänster ventrikel och interventrikulär septum, extremt sällan i höger kammare och atria. Döden kan lokaliseras under endokardiet, epikardiet, i tjockleken på myokardiet, eller täcka hela tjockleken på myokardiet. Inom infarktområdet bildas trombotiska sådana ofta på endokardiet och fibrinösa överlagringar på perikardiet, vilket är förknippat med utvecklingen av reaktiv inflammation runt nekrosområdet.
I hjärnan ovanför Willis cirkel uppstår en vit hjärtinfarkt, som snabbt mjuknar (ett centrum för grå mjukning i hjärnan). Om hjärtattack bildas mot bakgrund av signifikanta cirkulationssjukdomar, venös stagnation, är hjärnnekroscentret blött med blod och blir rött (centrum för röd mjukning i hjärnan). I hjärnstammen under Willis cirkel utvecklas också en röd hjärtattack. En hjärtinfarkt är vanligtvis lokaliserad i de subkortiska noderna, vilket förstör de ledande hjärnans ledningar, vilket manifesterar sig som förlamning.
I lungan bildas i de flesta fall ett hemoragiskt infarkt. Orsaken till det är oftare tromboembolism, mindre ofta - trombos med vaskulit. Infarktplatsen är väl avgränsad, har formen av en kon, vars botten är vänd mot pleura. Fibrinöverlappningar (reaktiv pleuris) uppträder på pleura i infarktområdet. Spetsen av konen, som vetter mot lungrotet, detekteras ofta trombus eller embolus i lungartärens gren. Den döda vävnaden är tät, granulär, mörkröd färg.
I njuren är infarktet vit med en hemorragisk corolla, det konformade området av nekros täcker antingen cortex-substansen eller hela parenchymens tjocklek.
Vita hjärtattacker uppträder i mjälten, ofta med reaktiv fibrinös inflammation i kapseln och efterföljande bildning av vidhäftningar till membranet, parietalperitoneum, tarmslingor.
I tarmarna är infarkter hemorragiska och genomgår septisk sönderdelning, vilket leder till perforering av tarmväggen och utveckling av peritonit.
En hjärtattack är irreversibel vävnadsskada, som kännetecknas av nekros av både parenkymala celler och bindväv.
Infarkthastigheten och tiden som krävs för slutlig heling varierar beroende på lesionens storlek. En liten hjärtinfarkt kan läka inom 1-2 veckor, det kan ta 6-8 veckor eller mer att läka ett större område.
Biverkningar av hjärtinfarkt: dess festering smälter, i hjärtat - myomalaki och sant hjärtsvikt med utvecklingen av hemotamponaden i perikardialhålan.
Värdet av hjärtinfarkt bestäms av platsen, storleken och resultatet av en hjärtinfarkt, men för kroppen är den alltid extremt stor, främst på grund av att hjärtinfarkten är ischemisk nekros, dvs organsegmentet är avstängt från att fungera.
Bukhålan
När öppningen i bukhålan kan ställas inför organens omvända arrangemang. Det kan endast begränsas av bukorganen, eller kombineras med bröstorganens omvända arrangemang.
Abdominal vidhäftning. För att inspektera bukhålan, vika en stor körtel, som normalt går ner med ett brett förkläde till bäckenet. Ibland fixeras körteln antingen till bukväggen eller till de inre organen. Om detta är bukväggen är det ofta fast i de områden som kännetecknas av bråck - navelområdet, semilunar (spigelian) linjen, inre öppningen av inguinalkanalerna och en sällsynt obturatoröppning. Dessa kan vara gamla vidhäftningar eller färsk försämring, vilket vanligtvis inte är svårt att installera. I det andra fallet är fixeringen ofullständig, men ibland är det ganska svårt att dra ut epiploonen från knäppringen.
I fixeringszonen finns tecken på inflammation - fibrin, vaskulär trängsel, blödning. Om körteln är splittrad med de inre organen, kan lödningen, som i det första fallet, vara gammal eller frisk. Om dessa är gamla täta vidhäftningar är det svårt att ta reda på orsaken till deras förekomst. Orsaken till fräscha vidhäftningar kan vara inflammation hos det organ som omentumet löds, eller till och med täckt perforering av något organ.
Förutom vidhäftningar som är associerade med omentum, finns det ofta i plagget hålrummet både plana vidhäftningar och vidhäftningar i form av sladdar mellan organen och bukväggen. Ofta är de resultatet av peritonit, mindre ofta skador. Cirka 15% av vidhäftningarna är medfödda och bildar peritoneala fickor eller sladdar. Särskilt ofta finns sådana formationer i den ileokala regionen, nära sigmoid-kolon, i gallblåsan och duodenumregionerna. Vissa medfödda vidhäftningar, eller snarare ligament, har sina epymer. Dessa är Jackson vidhäftningar mellan den nedåtgående kolon och bukvägg, Lane adhesions mellan tarmslingor och livmoderhängen, främst rören, Peyer-ligamentet, fixar mjälteböjningen i tjocktarmen, ligamentet mellan gallblåsans botten och tvärgående kolon och flera andra ligament. Alla dessa onormala formationer kan ibland orsaka fenomenet kronisk tarmobstruktion, men i vissa fall även akuta med alla följder. Ofta orsakar de smärta, vilket ibland tvingar kirurgen att tillgripa operation.
Som vi redan har påpekat kommer förvärvade adhesioner från lokal eller diffus peritonit, parasiternas penetration i bukhålan (echinokocker, ascaris etc.), spridning av bukhinnan med en tumör, skada, inklusive operationsrummet. Operationen, åtföljd av mekanisk, kemisk, termisk och strålskada av peritoneum, bidrar till bildandet av vidhäftningar. En orsak till bildandet av vidhäftningar i samband med kirurgisk ingrepp är förekomsten av främmande kroppar i bukhålan som lämnas av kirurgen i det - tamponger, avlopp, oljor, antibiotikapulver, talk, stärkelse, glömda verktyg, servetter, etc. Förekomsten av främmande kroppar orsakar utvecklingen granulomatös process med bildandet av noduler och stora konglomerat av dem, vilket ofta slutar med bildandet av ärr och vidhäftningar.
Ibland är utvecklingen av vidhäftningar i bukhålan så omfattande att bukorganen, särskilt tarmarna, svetsas samman i ett enda konglomerat. Isolering av organ i dessa fall kräver stor skicklighet och arbete, och ibland visar det sig vara omöjligt. Den gradvisa bildandet av sådana adhesioner kontinuerliga fullständig spayaniem organ ibland leder till allvarliga kliniska manifestationer och kan även vara en slumpmässig iakttagelse vid obduktion, ibland tillsammans med tecken på kronisk partiell obstruktion kräver upprepade ofta upprepade operationer. Patienter dör oftast från detta lidande. Mycket omfattande vidhäftningar är ofta resultatet av tidigare tuberkulös peritonit, polyserosit i reumatism. Den "torra" formen av tuberkulös peritonit kan åtföljas av ackumulering av fibrinfilmer på bukhinnan, som i organisationsförloppet blir till omfattande vidhäftningar. Blandad vidhäftning av detta ursprung kan man hitta foci av ostlik nekros, ibland små stötar, såväl som foci av caseous och ärr i lymfkörtlarna i bukhålan.
Om vidhäftningar orsakar abnormaliteter i bukhålans organ, åtföljd av kliniska manifestationer, har vi rätt att tala om klistersjukdom. Postoperativ självhäftande sjukdom utvecklas oftast efter appendektomi (ca 75%). Paradoxalt sett är ett betydande antal avlägsna processer utan tecken på akut inflammation. Tydligen spelade kirurgiskt ingrepp en roll vid utveckling av vidhäftningar eller vidhäftningar som orsakade den motsvarande kliniska bilden, vilket tvingade patienten att fungera. För den massiva bildningen av vidhäftningar behövs förmodligen vissa individuella egenskaper hos peritoneum, det kan vara en allmän tendens till fibroplastiska processer, till exempel för bildning av keloidärr, fibromatos.
Isolerade vidhäftningar är sällan av klinisk betydelse och upptäckas vid olyckshändelse, men de kan orsaka allvarliga konsekvenser i form av tarmobstruktion.
Det bör fastställas om det finns onormalt innehåll i bukhålan. Det kan vara en gas, en vätska av olika kvalitet, hårda och mjuka främmande kroppar.
Vid gas i bukhålan är det nödvändigt att bestämma källan till kvittot. Oftast är denna källa perforering av magen eller tarmen. En liten mängd gas kvarstår vanligtvis efter laparotomi. Gas kan injiceras under laparoskopi. Om luft har införts löser det vanligtvis inom 1-2 veckor. Koldioxid och syre försvinner snabbare från bukhålan. Gas kan uppstå från aktiviteten hos anaeroba mikrober som en komponent i peritoneal inflammation, peritonit.
Det bör noteras att utseendet av gas i bukhålan kan vara posthumt, som ett resultat av ruttning eller på grund av posthumt autolys av magsväggen med dess smältning. Detta händer inte så sällan med en hög matsmältningsförmåga hos det sura innehållet i magen. I det här fallet är magsväggen mycket lös, tunn, smutsig grön, kanterna av perforeringsöppningen är sönder, vätskan med en sur lukt runt perforeringen, de omgivande vävnaderna med spår av matsmältning blötläggs med samma vätska. Ibland finns det en smältning av membranets vänstra kupol med penetration av vätska i pleurhålan. Tecken på peritoneal reaktion i andra delar av bukhålan, ej i kontakt med magsinnehållet, nr.
Vätskan i serösa håligheter, det är vanligt att dela pas transudat och exudate pas, huvudsakligen på proteininnehållet i den. Vi kommer att fokusera på dess organoleptiska egenskaper.
Klar eller lätt opalescent vätska, nästan färglös eller svagt gul, något grönaktig, utan några tecken på inflammation i bukhinnan - utan överflödet hennes slöhet, blödning, antar vi transudat, ascites. Felet är möjligt, men osannolikt, eftersom en sådan typ av exudat med peritonit är extremt sällsynt - i vissa former av tuberkulos och streptokock peritonit. Men samtidigt på bukhinnan är det vanligtvis möjligt att se spår av inflammation, fibrin, tuberkler, blödningar. Ibland, speciellt om en punktering i bukhålan eller i fall av tumörskada på bukhinnan, kan blod blandas till ascitesvätska. I detta fall kommer askvätskan att vara av olika nyanser av rött eller brunt, beroende på det drabbade blodets färskhet. Blodet från bukhålan försvinner snabbt, men efter upprepning, även mindre blödning, lämnar det ett märke under lång tid i form av hemosideros i bukhinnan, som blir grågrå, nästan svart. Hemosideros måste särskiljas från liknande pigmentering, som förekommer i en av typerna av tesurism. Den mörkbruna färgen på det viscerala bukhinnan, speciellt på tarmarna, kan uppstå med brist på vitamin E. Samtidigt deponeras en ceroid i tarmväggen, vilket ger färg till tarmarna (de så kallade bruna tarmarna).
I sällsynta fall kommer vätskan i bukhålan att se ut som utspädd mjölk. Detta är chylous ascites - en suspension av lipider i en aseptisk vätska, en emulsion av fett. Chyle ascites är bevis på ett blockering av lymfsystemet som leder till lymf från tarmarna. Blockeringen kan vara vilken som helst nivå upp till den stora lymfatiska kanalen och kan vara en följd av fibroplastisk process i retroperitoneal vävnad eller tumör med kompression och obturation av de lymfatiska vägarna.
"Ren" ascites med en volym upp till flera liter indikerar oftast ett brott mot blodcirkulationen, hjärtsvikt med ökad venetryck. I dessa fall kombineras det med ackumulering av transudat i andra serösa håligheter, liksom i mjukvävnaderna i stammen och extremiteterna och tecken på överbelastning i de inre organen. En liknande morfologisk bild inträffar med hypoproteinemi och retention av vatten och natriumjoner, med nedsatt njurfunktion och det endokrina systemet. Men i sådana fall finns det inga tecken på kronisk venös överflöd i de inre organen.
Nästa vanlig orsak till ascites är cirkulationsfel i "tredje" cirkeln - portal-hepatisk. Kvarteret kan vara på vilken nivå som helst: i själva portalporten, i dess intrahepatiska grenar, i systemet från leveråren från deras ursprung till munnen. Samtidigt kan tinescitat isoleras om det ännu inte är mycket stort och det finns ingen allvarlig skada på leverparenchymen. I annat fall kan askites vara associerade med ödem i nedre extremiteterna, den nedre halvan av kroppen, som ett resultat av kompression av grenen i den nedre hålvenen, såväl som med universal ödem resulterande droppe belkovoobrazuyuschey leverfunktionen. Den vanligaste delen av blocket är levern, främst på grund av dess cirros. Detta åtföljs vanligen av splenomegali i varierande grad.
Externa tecken på ascites med måttlig ackumulering av det kommer att vara en utbredd "groda" mage (med liket på baksidan). Med ett stort kluster - en kraftig ökning i buken med ett trubbigt ljud när det är slagverk, ofta utskjutet eller inverterad navel, i mycket sällsynta fall uppstår sårbildning och navel genombrott. När typen av portala venösa säkerheter utveckla subkutan kring naveln ( "Medusa huvud"), och i fallet med komprimering av den nedre hålvenen venösa säkerheter är klart synliga på sidoytorna av buken.
Sällsynta och instabil en isolerad ascites Meigs syndrom när äggstockstumör godartad natur, ofta fibrom tillsammans med ansamling av ascitesvätska, ibland i kombination med hydrothorax. När en sådan tumör avlägsnas, försvinner också vätskan från de serösa håligheterna. Ett liknande syndrom kan utvecklas i livmoderminer - lax syndrom. Kombinationen av dropp i de serösa håligheterna med godartade tumörer i bäckenorganen hos kvinnor är också ett gemensamt namn - Meigs syndrom - Lax. Ett liknande mönster kan förekomma i maligna tumörer hos äggstockarna - falskt Meigs syndrom.
Asciter kan också hittas i hypotyroidism, det vill säga i myxedem. I detta fall försvinner ascites vid användning av ersättningsbehandling. Asciter observeras i Picks sjukdom, dvs leverfibros, med konstrictiv perikardit med pressade öppningar av ihåliga vener. Leveren i detta fall är tät, förstorad, med en vitaktig förtjockad kapsel, liknar Kurshmanns glasyrlever.
Om blodet ackumuleras i bukhålan (hemoperitoneum), är det nödvändigt att hitta blödningens källa. Man bör komma ihåg att frånvaron av blodproppar ofta indikerar avsaknaden av direktbrott i ett stort kärl, även om blodproblemet med en uttalad blödningsstörning, såsom avibrinogenemi, även vid direkt utströmmning i bukhålan, inte kan störa blodet. Men samtidigt finns det normalt spår av blödning eller blödning i andra delar av kroppen.
Först och främst är det nödvändigt att bestämma om det är rent blod eller en stor blandning till andra vätskor - transudat, exudat. I ascitisk vätska löses vanligtvis blod i form av orenhet om det inte hemolyseras. Det förekommer både i bukhålan, i sina sluttande sektioner och i kärlet i vilket vätskan har uppsamlats. Det är möjligt att bestämma innehållet av hemoglobin i en vätska på något tillgängligt sätt.
Källan för blödning, med undantag för skada, öppen eller stängd, är oftast brottet av en patologiskt ändrad mjälte, bröst i äggledaren eller äggstocken under ektopisk graviditet, äggstockarnas apoplex, ofta innehållande ett corpus luteum i blomstranden, bristningar av tumörnoder av både primär och metastatisk, ofta leverblödning från tumörer i bäckenorganen. Blandningen av blod är vanligast när kantseromatoze bukhinnan, vissa former av bukhinneinflammation, tarmvred, tillsammans med tarmkallbrand, akut hemorragisk nekrotiserande pankreatit.
Huvuddelen av främmande kroppar är exogena främmande kroppar, huvudsakligen gjorda under operationen, tamponger och dräneringsrör, verktyg och pulverformiga läkemedel, talk, etc. De endogena främmande kropparna innefattar matpartiklar, gallor, fekalstenar, avföring, barium-suspension, om de är kom in i bukhålan som ett resultat av perforering av matsmältningskanalen.
"Rena" främmande kroppar, dvs utan granulomatös reaktion och ärr i deras zon, detekteras när de nyligen är i bukhålan. Om en tidsperiod har passerat bildas granulationsvävnad och vidhäftningar runt den främmande kroppen och en "inflammatorisk tumör" kan utvecklas. I sällsynta fall kan cyster bildas, till exempel, kring ackumulering av mineralolja, som införs i bukhålan under operation för att förhindra adhesioner. Hitta en "ren" främmande kropp, du måste ta reda på dess ursprung. För en endogen främmande kropp är det nödvändigt att hitta grinden genom vilken den trängde in. Detta måste ske innan du tar bort organen i bukhålan.
Peritonit. Finna matt yta av bukhinnan till följd av plack fibrin, dess överbelastning ofta med petekier, ibland i form av remsor på angränsande öglor av tarmen eller andra organ, är det möjligt att dra slutsatser om förekomsten av peritonit, oberoende av närvaro av fri vätska i bukhålan.
Om det inte finns någon fri vätska i bukhålan, men det finns alla ovanstående tecken på peritoneal inflammation, talar de om "torr" peritonit. Ofta är sådan peritonit en följd av operation på bukorganen, speciellt vid omfattande diagnostisk revision av den. En sådan "traumatisk", "operationell" peritonit orsakas av skador på bukhinnan - mekanisk, kemisk, fysisk och vanligen ganska snabbt (inom 2-3 dagar) regres om infektionen inte utvecklas. "Torr" peritonit kan vara diffus och begränsad beroende på trauman.
Mycket sällan observeras den "torra" formen av peritonit i peritonealtuberkulos. På bakgrund av en skarp hyperemi av tråkigt peritoneum är petechiae, små tuberkler synliga men utan exudat eller nästan utan exudat. Sådan peritonit är vanligare hos unga tjejer. "Torr" peritonit är karakteristisk för färskt fall av bakteriell eller toxisk peritonit. Den senare är i första hand steril, som regel senare infekterad, eftersom bakteriefloran utvecklas mycket lätt på det drabbade peritoneumet. Mikroorganismer träder in antingen genom hematogena vägar eller från bukorganen. Kemisk aseptisk peritonit är oftast resultatet av att falla i bukhålan av galla, pankreasenzymer, urin, innehållet i vissa cystor, extrusive i bukhålan i lesioner av gallblåsan, bukspottkörteln, urinorganen. Med utvecklingen av peritonit börjar mer eller mindre snabb ackumulering av exudat. Tyvärr är det av naturen inte alltid, ganska ens mycket sällan, möjligt att bestämma etiologin och patogenesen av peritoneal inflammation. Endast vissa former av exudativ peritonit har sina egna egenskaper. Så, purulent exudat med colibacillosinfektion, ren eller blandad, har en uttalad fekal lukt. Om den etiologiska faktorn är hemolytisk streptokocker - exsudatet är flytande, vattent och luktfritt. En liten grumlig effekt med fibrinopurulenta överlagringar på bukhinnan är karakteristisk för en "återkommande sjukdom" (du måste vara uppmärksam på historia, klinik, nationalitet!). Effusionen från denna sjukdom är vanligtvis steril. I våt tuberkulös peritonit är exsudatet vanligen ganska flytande med en liten blandning av fibrin, ibland ascitisk vätska, men ibland krämig blekgrönaktig när en annan flora är fäst. På bukhinnan kan du se små tuberkler.
Blandningen av gallan i exsudatet kan bero på gallflödet genom gallblåsans vägg, även externt oförändrat. I sig indikerar svettning av gallan redan nederlag i blåsväggen, eftersom endast den skadade blåsväggen är genomtränglig för gallan. Detta kan ofta ses på lik av en patient med en perfekt frisk gallblåsa, men den "döda" väggen. Den initiala sterila perioden av svettande gallperitit är mycket snabbt infekterad med utvecklingen av allvarlig toxisk peritonit. Närvaron av gallan kan indikera skador inte bara på gallblåsan, de stora gallkanalerna, men kan även uppstå vid perforering av övre mag-tarmkanalen. Oftast med perforering av duodenalsår eller mage. I sällsynta fall finns en blandning av gallon när levern parenchyma sprider som ett resultat av en destruktiv process i den.
Detektering av steatonekros med peritonit i omentumets vävnad, retroperitoneal vävnad indikerar alltid antingen bukspottkörteln, eller perforeringen av det övre magtarmkanalen. Flera torraktig blekgul eller spridd gula nekros i omentumet, mesenteri, i retroperitonealvävnaden kan vara med en obiberad pannikulit av Weber-Christian.
Peritonit kan vara lokaliserad eller diffus. Den första bildas i händelse av restriktioner av sina kommissioner och organ. Om detta är en ny bukhinneinflammation, spikarna är mycket lös, ibland knappt märkbar, medan den "gamla" lokal peritonit bildas ganska stark söm, bland vilka det finns grupper av tjocka varigt exsudat - de så kallade abscesser (mezhpetlevye, subhepatiska et al.).
I akut bakteriell peritonit finns det vanligtvis tecken på intestinal pares. Orsakerna till akut bakteriell peritonit frekvens är destruktiva former av blindtarmsinflammation, särskilt perforerat, perforerade magsår och duodenalsår, intra-operativ infektion av bukhålan, infektionen av bäckenorganen (särskilt hos kvinnor), ileus av alla slag, raster och "spontan" intestinal perforation (förmodligen en främmande kropp).
Mycket mindre ofta utvecklas akut bakteriell peritonit som ett resultat av infektionspenetration i bukhålan från andra organ genom hematogena och lymfogena vägar. Det mest utmärkande för denna typ är peritonit pneumokocker peritonit orsakas av utveckling är ofta lunginflammation och bukhinneinflammation orsakad av β-hemolytiska streptokocker av explicit eller implicit fokus i kroppen, exempelvis lacunar angina, erysipelas, scharlakansfeber. Vid flickor före puberteten kan en infektion tränga genom könsorganen - skeden, livmodern, rören utan en uppenbar inflammatorisk process i dessa organ. Sällan kan gonokock peritonit också förekomma utan synlig inflammation i könsorganen. Med en otydlig etiologi av peritonit är det absolut nödvändigt att fastställa huruvida en paracentes i bukhålan inte har utförts tidigare, eftersom sådan manipulation ofta är orsak till infektion.
I detta avsnitt bör man peka på en tumör som är specifik för bukhålan (men inte alla hör till neoplasmer) - pseudomyx peritoneum. Makroskopiskt, i ett typfall är hela bukhålan eller en betydande del av den fylld med en tjock, gelatinös, nästan transparent, färglös, gulaktig eller grön massa och når flera tiotals kilo. I den finns vitliga, väldigt små, lösa knutar och trådar. Samma grå-rosa knutar, som ibland slås samman i små konglomerat, sprids på ytan. Källan till denna patologiska process är slemhinnan.
Vi anser denna process neoplastisk med måttlig morfologisk och öppen klinisk malignitet. När pseudomyxom i vissa fall finns screeningar av slemhinna-epithelialmassor i lymfkörtlarna, mjälten och andra organ, liksom deras spiring i mjukvävnad och jämn ben. Det är lätt att förvirra pseudomyxi med slemhinnan i bukorganen och det lilla bäckenet, med spridning av bukhinnan och ackumulering av slem i kaviteten. I differentialdiagnosen mellan pseudomyxom och cancer bör följande beaktas: i en slemhinnan är antalet synliga implanterade epitelnollar vanligen större, de är mer massiva, det primära tumörstället är tydligare detekterat; I ett pseudomyxom, istället för en tumörnod, finns en cyste, ofta med perforeringar och fistlar, fyllda med tjock slem. Den totala mängden slemmassor med pseudomyxom är vanligtvis mycket stor, med slemhinnan är mängden slem inte så stor. Vi betraktar dessa två processer som mucosal cancervarianter.
Därefter studera tarmarna, vilket är det mest voluminösa organ som upptar huvuddelen av bukhålan. Var uppmärksam på förekomst av medfödda anomalier av den.
Alternativ för onormal tarmplacering är ganska många. De är fel i tarmen i utvecklingsledet med förskjutningen av olika avdelningar från de vanliga platserna. Oftast finns det en hög, ibland subhepatisk ställning av cecum, oftare, tvärtom, den låga bekkenpositionen. Ofta finns det en mycket lång eller för kort mesenteri av olika delar av tarmarna. Sådana exempel är den "rörliga" cecum, förlängning av sikttarmen och dess mesenteri med ett skift till höger, den transversala kolonens prolapse i bäckenet på grund av dess breda och långa mesenteri. Mycket sällan finns det en lång vanlig mesenteri i hela tarmarna.
Dessa alternativ kan orsaka svårigheter vid klinisk diagnos av sjukdomar i bukhålan eller vara en faktor som bidrar till utvecklingen av patologiska processer i den. Så, med en lång mesenteri, uppträder torsioner av motsvarande delar av tarmarna lättare med utvecklingen av obstruktion.
En annan anomali är en medfödd aganglionisk megakolon - Hirschsprungs sjukdom. I barnens övning finns det en övervägande tyngre variant - Irasek-Sulzer-Wilsons sjukdom. I megakolon förstoras tjocktarmen eller delen av den med en förtjockad vägg kraftigt i diameter, ofta långsträckt, överflödig med avföring. Seröst skydd är vanligtvis inte ändrat. Ofta observeras sådana förändringar från den distala halvan av sigmoid-kolon till den tvärgående kolon, mindre ofta högre. Distal aganglionic inskränkt, dess vägg är inte hypertrophied. Detta segment ligger sällan ovanför sigmoidkolonens nivå. I 90% av sjukdomen drabbas männen.
En sekundär megakolon ska särskiljas från en medfödd lesion, under vilken pausen i innervering beror antingen på ett operativt ingrepp på tarmarna eller på någon patologisk process i den - en tumör, inflammation.
I ungefär 2% av alla obduktioner i den distala halvan av tunntarmen finns en fingerliknande utväxt, en Meckel divertikulum. Den ligger på den cerebrala marginalen i någon del av ileum, men oftare på ett avstånd av 50 cm eller något högre från cecum. Dess längd varierar kraftigt, i genomsnitt är ca 5 cm, diametern är ca 2 cm, det är ofta en delad spets eller kvarvarande av fibern, om en sådan sladd inte når naveln. I ungefär varannan divertikulum kan en plackliknande förtjockning, en heterotopisk bukspottskörtelvävnad, hittas i väggen. Ibland i slemhinnan av en divertikel kan ses begränsat område, varvid dess utseende, liknande magslemhinnan - heterotopia av magslemhinnan. I vissa fall utvecklas typiska peptiska sår i denna jord i divertikeln, ofta vid dess bas. Ett sådant sår kan vara komplicerat genom blödning, perforering. Dessutom kan själva närvaron av en divertikulum leda till utvecklingen av mekanisk obstruktion av tarmen som ett resultat av invaginering av divertikulum eller inflammation av det.
Förutom Meckles divertikulum kan det finnas liknande utskjutningar i tunntarmen som inte är relaterade till yolk-mesenteric-kanalen. De har en bred ingång, tömms lätt och den kliniska betydelsen av sådan divertikula är liten. Ibland återfinns dessa divertikula i duodenum, men under extern undersökning är de vanligtvis inte synliga, eftersom de oftare är belägna i det retroperitoneala avsnittet i duodenum.
Mycket sällan finns det en annan typ av medfödd utvecklingsavvikelse - enterogena cyster och en fördubbling (även tredubbling) i tarmröret. Något oftare finns denna patologi i ileum, fastän isolerade fall av en sådan anomali har beskrivits i andra delar av tarmarna. Tarmsegmentet har samtidigt alla lager i tarmväggen och kommunikation med lumen. Om det inte finns något sådant meddelande bildas en enterogen cyste.
Patologiska förändringar i tarmväggen, som är märkbara vid extern undersökning, är ofta associerade med cirkulationsstörningar i den. Petechialblödningar är karakteristiska för hemorragisk diatese och åtföljs som regel av samma blödningar i andra organ och vävnader. Ofta observeras petechiae vid akut peritonit. I dessa fall är blödningarna mycket talrika, små, jämnt dispergerade, men i tjockt membran i tarmarna och parietalperitoneum.
Enkelblödningar från punkter till flera millimeter kan vara av mykotiskt ursprung, dvs på grund av införandet av infekterad emboli. I mitten av större blödningar kan en gråaktig abscess ses, och när man undersöker tarmväggen i lumenet, är ett emboliserat kärl vanligtvis synligt och slutar i ett sådant foci. På den del av slemhinnan ovan kan det vara ömt.
Spotted och segmentala blödningar i tarmväggen är mest karakteristiska för dess trauma, kontusion, fängsla i hernialringen, men kan också vara i den första fasen av blockering av addukterande och urladdning av blodkärl. Ibland är den segmentala cirkulationsstörningen associerad med skador på mesenterins relativt små kärl. Detta observeras i peri-arterit nodosa, tromboangiitis obliterans, arteriolär skleros, inflammatoriska förändringar i tarmarna med stigande liten venetrombos.
Vid ocklusion av de stora kärlen möter patologen vid dissektionen vanligtvis en detaljerad bild av störningen av den mesenteriska blodcirkulationen i tarmen i form av mer eller mindre utbredd intestinal gangren. Tarmarna är mest känsliga för cirkulationssjukdomar i systemet med de överlägsna mesenteriska kärlen (cirka 90% av tarminfarkt). Mer än 50% av den överlägsna mesenteriska artären är blockerad. Orsaket till blockering är oftast emboli eller lokal arteriell trombos, som ofta täcker munnen med sin nära vägg-trombus i aortan. Ännu mindre ofta är orsaken till trombos arterit.
Det är ganska svårt att skilja venös gangrän från arteriell i avancerade fall, särskilt eftersom trombos av bortföringsåren nästan alltid går ihop med den arteriella blockeringen. Tarmens vägg är lös, mörk lila i färg, det serösa membranet är matt, med en delikat fibrinavsättning, dess små kärl är nästan oskiljbara (med aktiv inflammatorisk hyperemi, med peritonit är de alltid tydliga synliga). I tarmens lumen finns ett flytande blodigt innehåll, ofta offensivt, slemhinnan är också mörkt lila. I bukhålan med vanligen lite blodig vätska. En detaljerad bild av diffus purulent peritonit är extremt sällsynt - patienten dör tidigare.
Om ett liknande mönster uppträder vid öppning av bukhålan isoleras tarmarna tillsammans med hela bukkomplexet och kärl i tarmen undersöks genomgående. Eftersom den vanligaste orsaken till gangren är blockering av den överlägsna mesenteriska artären, börjar studien med den. Occluderingen av huvudkroppen hos den överlägsna mesenteriska artären är vanligen, men inte alltid, åtföljd av gangren av nästan hela tunntarmen (med undantag för dess inledande sektion) och ungefär den initiala halvan av tjocktarmen. Blockeringen av gränsar av medelkaliber leder till gangren av motsvarande delar av tarmarna. Venös trombos kan begränsas till små grenar, eller de stora kärlen tromboseras, ofta med trombosövergång till portåven som tar blod från tarmen, stigande trombos. Venös trombos kan också minska, dvs en fortsättning av portal-venetrombos. I det första fallet råder kliniska symtom på tarmskador, i det andra symptomen på trombos i portalvenen. Vid artär trombos är gränserna för tarminfarkt tydligare och i det tidigaste skedet, vilket sällan finns på sektionsbordet, finns en blek ischemisk tarm, till skillnad från den skarpt blåaktiga och fullblodiga delen av den ändrade tarmen under venös inhibering.
Ibland, trots en hjärtinfarkt i tarmarna, med det mest försiktiga, detekteras inte blodproppen i kärlen. Detta kan uppstå vid svår skleros av artärer med lumenbrist i kombination med relativt långvarig hypotension.
Några ord om ett tämligen karaktäristiskt utseende av tarmarna, vilket möjliggör att misstänka Crohns sjukdom. Denna segmenttarmskada är övervägande hos unga personer, oftare i ileum (80%) och 40% i kombination med skador på tjocktarmen, men alla andra delar i matsmältningsorganet kan också påverkas. Om bilden i tidigt skede inte är så anmärkningsvärd - segmentärt ödem och förtjockning av tarmväggen, en liten fibrinavsättning på det serösa membranet, senare torkar skummet i tjockt, dess lumen i detta område minskar väsentligt, det serösa membranet blir kornigt. Tarmkanalen ser ut som en trädgårdsslang. Täta vidhäftningar och plana vidhäftningar utvecklas, och inter-intestinala, tarm-vesikulära, enteriska-vaginala och yttre fistlar bildas. Ofta finns analfistler och sår i analområdet. Ett slående drag i processen är dess segmentala "hoppande" karaktär. Ibland är sjukdomen komplicerad av tarmobstruktion.
De manifestationer av regional enterit liknar bilden som observerades i de sena stadierna av tunntarmen, efter att ha tagit piller med tiaziddiuretika i kombination med kaliumklorid och med en speciell skyddande mantel som säkerställer upplösningen endast i tarmarna. I de distala delarna av jejunum, sällan i proximal ileum, bildar blödningar och sår först på bakgrund av segmentärt ödem, och sedan genomgår dessa områden fibros med bildandet av strängningar. Den initiala fasen av segmentär enterit liknar segmentets tarmfarm, men denna form av tarminflammation är extremt sällsynt. Ibland uppstår en liknande bild som ett resultat av penetrerande strålning.
Tarmobstruktion är en ganska frekvent patologisk process som upptäcks vid en obduktion. Alla typer av hinder är uppdelade i två huvudtyper - dynamisk obstruktion och mekanisk. Båda typer av obstruktion har mycket gemensamt i kliniska och morfologiska manifestationer, särskilt eftersom deras kombination ofta observeras.
Dynamisk obstruktion följer ofta akut peritonit men förekommer ofta utan peritonit - efter laparotomi, med skada, njurkolik och i andra situationer. Definition och tolkning av dynamisk obstruktion orsakar ofta svårigheter, eftersom den anatomiska graden av pares och dess kliniska manifestationer inte alltid sammanfaller, vilket ibland orsakar oenighet mellan kliniker och proffs. Den anatomiska manifestationen av en hög grad av intestinal pares är en viss förtjockning av sin vägg (med en mycket stark pares, väggen kan tunnas), vävnadslöshet (tarmarna slits lätt) och fyller lumen med flytande innehåll och gas. I regel är dessa förändringar mest uttalade i tunntarmen, vilka historiker är mer mottagliga för denna typ av sjukdom. Det finns alltid en liten effusion i bukhålan, membranet är mycket högt.
Sällan finns det en situation där anatomisk pares inte detekteras, och kliniken insisterar på att under paresens livstid var uppenbart. Detta kan uppstå i vissa fall av hög grad av exsiccosis. Det motsatta är mycket vanligare - kliniken hävdar att han hörde intestinalt brus, patienten hade gaser och till och med hade en stol och proffsen finner alla morfologiska tecken på pares. Faktum är att inte alltid pares täcker hela tarmen. I denna process kan kolon inte vara involverad eller delta i det i mindre utsträckning. Då kan alla dessa kliniska manifestationer förekomma på bekostnad av ett fungerande kolon.
Denna tvist är inte rent teoretisk men är av stor praktisk betydelse, eftersom allvarlig pares av tarmen spelar en stor roll vid äntogenesen och orsakar, liksom obstruktion, en försämring av vatten- och elektrolytbalansen, med en långvarig obstruktion irreversibel. Dessutom orsakar pares en ökning av trycket i bukhålan, uppkomsten och begränsningen av membranets rörlighet, vilket leder till svår andningsfel, särskilt hos äldre och allvarligt sjuka patienter.
Mekanisk obstruktion. Om de i regel är placerade i dynamisk obstruktion av tarmslingan, bestäms inte av höjningen, grova böjningar, vridning, då med mekanisk obstruktion kan ett sådant hinder alltid detekteras. Tarmslingorna ovanför hindren ser ut som pares och de distala sektionerna faller vanligen ihop. På denna nivå bestäms något hinder antingen i tarmens lumen eller (oftare) utanför. Detta kan vara strängt, vidhäftningar, tumörer, ibland "inflammatoriska tumörer" fängsla i bråck. Ibland är orsaken till mekanisk obstruktion cicatricial strängningar efter sår, brännskador, strålbehandling, kirurgiska ingrepp och bindvävssjukdomar, till exempel sklerodermi. Slutligen kan obstruktion orsaka en felaktigt införd tampong, dränering. Ett typiskt fall är en för lång och tät anslutning av ileokalvinkeln under en appendektomi som utförs på destruktiv appenditit. Samtidigt kan mycket lågt tarmobstruktion uppstå med överbelastning av hela tunntarmen. I denna situation är det mycket svårt att skilja mekanisk obstruktion från allvarlig pares av hela tarmen. Om det mest distala segmentet av ileum från platsen för tampongen till cecum är i ett kollapsat tillstånd, så är vi mer benägna att överväga det mekaniska hindret. Svårigheten är att paresen kan gå med i den mekaniska obstruktionen och vice versa, den inledande paresen, förskjuta orgorna och orsaka en ökning av trycket i bukhålan, kan i närvaro av onormala formationer och främmande kroppar i bukhålan leda till mekanisk obstruktion. I båda fallen finns det en kombinerad obstruktion. En liknande bild uppträder när bindemedlets ogenomtränglighet, bara i stället för en tampong, pressas tarmarna av en spik, strang.
På tarmens komprimering kan man som regel upptäcka härdning. Om detta hinder, midjan stör inte blodtillförseln till tarmarna, klämmer inte kärlen genom mesenteriet, det finns vanligtvis inga symptom på akuta cirkulationssjukdomar i tarmväggen. Annars kan cyanotiska fläckar, blödningar, nekros av olika längder ses i tarmväggen. Vid omprövning av bukhålan bör proffsen kontrollera alla inre ringar: inguinal, navel, obturatorhål, var särskilt uppmärksam på de "svaga" platserna i membranet. Palpation av membranet från bukhålets sida möjliggör detektering av en bråckport i den, och hjälper också till att bestämma höjden av sin stående. Det är nödvändigt att komma ihåg om möjligheten för organöverträdelse i bukhålans inre bråck. Ett typiskt exempel på en sådan bråck är en bråck av en liten omentum. Rollen av den kränkande ringen spelas av öppningen av packningsväskan. Dessutom kan många och varierande peritoneala veck och fickor vara en hernial behållare under vissa förhållanden. Sådana veck i området för ileokalvinkeln är särskilt talrika och komplexa. I litteraturen finns det tecken på risken för överträdelse i dessa fickor, till exempel bilagan med en skarp förskjutning av de närliggande organen.
När torsioner och strangulerade brok är, är strangulations sulcus ofta synlig inte bara på tarmväggen utan också på mesenteri och i tarmdelen som hör till den försämrade blodförsörjningszonen, är alla tecken på detta synliga från det lättaste till den kontinuerliga gangren. (Samma bild inträffar när slingor eller slingor sätts in under strängsprutningen.) I alla dessa fall, om man vid öppningen av bukhålan återfinns en förändrad tarmslinga i hernialsäcken, klämd av hernialringen, inslagna i mer än en vridning, strängad under extruderingen, är problemet löst enkel. Men det kan finnas situationer när det under obduktionen finns alla tecken på cirkulationssjukdomar, strangulationsfaren är synlig och det finns inget typiskt läge för tarmslingorna för klämning eller vridning. I sådana fall måste du leta efter orsaken till hinder. Inversion före döden kan utvecklas, oberoende eller som ett resultat av konservativa åtgärder som används för att eliminera obstruktion. Spår av volvulus förblir ofta kvar på mesenteriet - mesenteringen av det omslutna tarmområdet är vanligen något långsträckt och spiralskrynkor kvarstår i blödningen vid den tidigare torsionsplatsen. Inte mycket tydliga strypningsspår på tarmväggen och frånvaron av andra patologiska formationer i bukhålan som kan orsaka obstruktion, såsom vidhäftningar, herniala grindar etc., hjälper till att bestämma den tidigare torsionen. Torsionen är vanligare hos män, ofta sigmoidkolon, i andra hand är tunn. Bidrar till inversionen av den långa mesenterin. Före döden, även i agonalperioden, kan tarmens slinga, fasthållen i en bråck eller under extrudering, glida ut under den restriktiva formationen. I sådana fall är det nödvändigt att upptäcka det.
Bestämning av obstruktiv obstruktion med en inre obstruktion i tarmens lumen är vanligtvis inte svårt, eftersom den finns på övergångsstället för den sträckta sektionen i kollapsad vid öppningen av denna del av tarmarna. Fler svårigheter uppstår vid glidning av ett frilögande föremål, oftast en gallsten, fekal klump, svängning av ascaris, bazoar. Men vanligtvis har denna bildning inte tid att gå ut och den är distal mot obstruktionen. Om det ocklusiva objektet var en gallsten, måste du hitta en fistel mellan gallblåsan och lumen i tarmarna eller magen.
Det finns en annan typ av obstruktion, vilket kan orsaka problem vid diagnos. Detta är en intussusception av tarmarna. Inbjudan, ibland multipel, förekommer oftare i tunntarmen. Mestadels nedstigande typ, dvs den överliggande delen av tarmteleskopet i distal. Om dödsfallet inte löste sig, löses problemet helt enkelt. Det kan dock vara reversibel, särskilt i de tidiga stadierna. I sådana fall kan det vara svårt att hitta spår av invagination. Detektionen av två ringformiga fuzzy strangulationsfruar på tarmväggen på kort avstånd från varandra och den cylindriska expansionen av tarmluften distal till den andra furen, mindre ofta proximala till den första, hjälper. Den senare beror på inriktningens riktning. Bekräftelse av löst invagination kan också fungera som detektering av patologiska formationer som främjar invagination. Den vanligaste är en godartad tumör som hänger på benet i tarmlumen. Om det inte finns någon sådan anledning är detta en primär invagination. I sällsynta fall under agonalperioden, eventuellt även efter döden, kan en kort invagination orsakas av en kortvarig sammandragning av tarmfoder. När man expanderar en sådan invagination under öppningen ser tarmväggen normalt ut.
Effekten av någon akut obstruktion är primärt den motströmmande uttorkningen av kroppen i strid med syrabasstatus och elektrolytbalans, hemokoncentration. Fenomena njurs- och leverfel utvecklas snabbt, och i avancerade fall blir det serösa membranet matt, med en ömt fibrinavsättning, fullblodig, med petechialblödningar på den. Vid kronisk ofullständig tarmobstruktion är ojämn fyllning, hypertrofi av muskelskikten i proximal gastrointestinala kanaler utan uttalade effekter av cirkulationssjukdomar i obstruktionsområdet. Kronisk partiell tarmobstruktion kan resultera i akut med utvecklingen av olika kombinationer av symtom på båda typerna av obstruktion.