Utbyggnaden av den gemensamma gallkanalen

Emellertid ses dessa förändringar sällan under röntgen, därför måste diagnosen indirekta symtom i de flesta fall användas för att bekräfta diagnosen.

Ett av de viktiga patologiska tecknen är utvidgningen av den gemensamma gallkanalen. Det kan inträffa under gallblåsers hyperkinesi, vilket uppenbaras av en ökning av trycket i gallsystemet. när den gemensamma gallgången blockeras med en sten eller när den pressas utifrån av en tumör och slutligen med organiska eller funktionella störningar i Oddi sfinkteren. Utvärdering av bredden på den gemensamma gallkanalen är att man måste överväga metoden för forskning. Man bör komma ihåg att diametern hos den gemensamma gallkanalen på röntgenbilden när den administreras triioderade droger är mindre än vid intravenös undersökning. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att hos äldre personer förekommer fysiologisk expansion av den gemensamma gallkanalen på grund av en minskning av tonen i dess väggar och en minskning av antalet elastiska fibrer. Samma skäl orsakar en större expansion av den gemensamma gallkanalen hos äldre i närvaro av en patologisk process. I unga, ocklusiva processer leder det svårare till en sådan expansion.

Analys av våra observationer gör det möjligt för oss att dra slutsatsen att kortsiktigt gulsot liksom långvarig gallblåsesjukdom, som inte åtföljs av gulsot, inte leder till en expansion av den gemensamma gallkanalen, om det inte fanns någon kronisk obstruktion. Det ökar dessutom värdet av detta drag eftersom utvidgningen av den gemensamma gallkanalen är ett uttryck för djupa kroniska störningar. Våra data visar att med en diameter på den gemensamma gallkanalen på mer än 8 mm hittades stenar i 50% av patienterna och med en diameter på mer än 13 mm sågs sten som regel. Följaktligen är utvidgningen av den gemensamma gallkanalen ett av tecknen på stensten, men vi får inte glömma att stenar (särskilt små) kan observeras även med en vanlig diameter av den gemensamma gallkanalen, vilket bekräftas många gånger under driften.

Gallgångar dilaterar, vad ska man göra?

Utvidgningen av gallkanalen kan vara en medfödd anomali och utvecklas som ett resultat av sjukdomen. I terapi används konservativa och kirurgiska metoder.

Sådana förändringar i kroppen kräver rättelse av livsstil och kost.

skäl

Ökningen i kanalernas diameter beror på försvagningen av tonen i deras väggar eller närvaron av främmande kroppar inuti. Medfödd det är sällsynt, kallat Caroli sjukdom. Vid detta observeras expansionen av stora bilösa intrahepatiska kanaler.

Om sjukdomen åtföljs av förändringar på de små sätten och leverfibros, uppträder Karoli syndrom. Det är orsakat av genetiska störningar och är ärvt. Förmodligen också en ökning av de extrahepatiska kanalernas diameter - den gemensamma gallgångens cyster.

Med den hypotoniska formen av dyskinesi faller tonen i hela gallret, vilket gör det svårt för gallen att passera.

Sjukdomen kan uppstå på grund av en helt annan natur: på grund av hormonell obalans, frekvent nervös spänning, ohälsosam livsstil, allergier, parasitaktivitet. Ofta utvecklas dyskinesi som en komplikation av andra sjukdomar.

Utländska kroppar på vägarna bidrar också till en ökning av deras röjning. Detta händer med följande sjukdomar:

Choledocholithiasis - gallsten sjukdom. De går in i kanalerna främst från blåsan, även om bildandet av stenar direkt inuti är möjligt. Oftast uppstår på grund av infektiös inflammation av bakteriell etiologi.
Worm invasions - förlängningar förekommer på platser där parasiter ackumuleras. De vanligaste: echinococcus, olika typer av flukes (Siberian, lanceolat, kinesisk, lever), Giardia. Ascoridisk invasion är ett sällsynt fenomen, det observeras med en signifikant försämring av patienten i avancerade stadier.
Neoplasmer - papillom, adenom, polyper, cancer. Vanligtvis bildas i botten, med tillväxten av att expandera kanalens lumen på båda sidor av sig själv.

Tumörer, stenar, ormkluster kan täppa till en av segmenten i gallvägarna. Stängd gallan tårar upp kanalerna och återvänder till levern.

När inflammationskanalerna också expanderar. Detta provocerar utvecklingen av olika typer av kolangit. Dess karakteristiska egenskaper: feber, smärta under höger kant, gulsot - kallas Charcots triad.

Det finns en fysiologisk ökning av banans diameter som inte kräver korrigering. Detta sker efter kolecystektomi. Galla är nödvändigt för personen ibland, under måltid.

Dess lager finns i blåsan och visas vid behov i duodenum, där det bidrar till dekontaminering och matsmältning av mat, absorption av användbara ämnen.

Efter avlägsnande av organet tar kanalsystemet över sina funktioner och expanderar för att tillgodose den önskade tillförseln av vätska.

Kliniska manifestationer

Diagnos av sjukdomar i gallsystemet är komplicerat på grund av bristen på tydliga distinkta tecken. Huvudsymptomet är smärta på höger sida under revbenet.

Det kan vara värkande, piercing, akut eller tråkig, permanent eller periodisk. Ibland ger tillbaka eller sprider sig till hela midjan.

Förmodligen upplysning av avföring, urin tar en skugga av starkt te. Om med gallstenar, stenar är små i storlek, passerar de fritt utan att orsaka obehag för personen.

Förekomsten av cystisk utvidgning av lumen kan uppstå under lång tid utan symptom och manifestera sig efter sådana komplikationer:

kolangit;
blödning i mag-tarmkanalen;
kolangiokarcinom;
choledocholithiasis.

Kanske utvecklingen av obstruktiv gulsot. Om Caroli sjukdom förvärras av cystisk njurs skada, är hematuri närvarande i urinen.

Cholangiokarcinom manifesteras av feber, snabb viktminskning, generell försvagning. Förmodligen gul sclera och hud, klåda. Gallblåsan ökar i storlek.

Godartade neoplasmer är sällsynta och avslöjar inte sig utan en särskild undersökning. Deras betydande tillväxt kan orsaka ömhet, illamående på morgonen.

Helminths i gallhålorna finns vanligen först efter deras sjukdomar:

Med deras utseende expanderar symtomen. Tecken på allmän förgiftning går ofta obemärkt. Echinokocker kännetecknas av feber, allergiska reaktioner på huden.

Dyskinesi manifesteras av böjning, minskad aptit, förstoppning, flatulens, kräkningar och illamående. Blodtrycksfall, salivation och svettning ökar. Dess långa kurs har ackumulering av extra pund.

Patologier i gallsystemet påverkar människans psykiska hälsa. Han blir irritabel, förmodligen utvecklingen av depression, paranoia.

Patologiska förändringar

För en noggrann diagnos behöver man genomföra instrumentella och laboratorietester. Enligt deras resultat är det möjligt att bedöma de specifika överträdelser som är förknippade med en viss sjukdom. Patienten passerar följande prov:

Urin - dess kliniska och biokemiska parametrar undersöks närvaron av bilirubin. Om inte, är tumörer och koledokolithiasis uteslutna.
Avföring på coprogram. Matsmältningsförmågan att smälta och absorbera fetter, proteiner och kolhydrater bestäms - med ett ohälsosamt gallvägar är denna funktion försämrad. De avslöjar också närvaron av parasiter i kroppen, gör sådd för dysbakterier.
Blodbiokemisk komposition - fastställer abnormiteter i lipid och pigmentmetabolism. Statusen för immunitet, förekomsten av inflammatoriska processer och maligna tumörer bestäms.

Visa visuellt avvikelserna från normen i de anslutna håligheternas struktur, identifiera närvaron och platsen för stenar eller tillväxter med hjälp av följande undersökningsmetoder:

ultraljud;
MRI;
CT-skanning;
ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi;
cholangioscopy;
EUSI-endoskopisk ultraljud;
angiografi;
endoskopisk retrograd kolangiografi.

Duodenaljudning utförs för att ta prov av gallen för undersökning. Biopsi hjälper till att identifiera förändringar i vävnaderna.

Störningar i gallvägarna belastas omedelbart av en uppsättning problem. Utseendet på en enda patologi medför en störning i hela systemets funktion. Det är viktigt att söka medicinsk hjälp i tid, annars kommer du inte att undvika allvarliga komplikationer eller till och med funktionshinder.

behandling

Komplex terapi genomförs för att återställa normal aktivitet i matsmältningskanalen. Preference ges till konservativa metoder. Kirurgiskt ingrepp används i extrema fall.

Särskilda åtgärder som syftar till att hantera de särskilda sjukdomarna:

Worm invasioner är förbjudna med antiparasitiska droger. Vid allvarliga skador är det nödvändigt att ta bort ackumulationerna av helminter och deras metaboliska produkter tillsammans med delar av kanalerna och gallblåsan.
Stenar upp till 2 cm upplösar upplösning av chenodeoxikoliska och ursodeoxikoliska syror. Upp till 3 cm rast med extrakorporeal chockvåg litotripsy. Metoderna är tillämpliga med ett litet antal konkretioner. Annars måste cholecystektomi utföras.
Adenom, papillom, lipom, polyps måste observeras. Deras tillväxt eller återfödelse tvingas till kirurgisk ingrepp. Små cancerformer försöker reduceras med hjälp av strålnings- eller fotodynamiska terapier med cytotoxiska läkemedel. Progressivt kolangiokarcinom avlägsnas.
För behandling av dyskinesi är det viktigt att använda koleretics som bidrar till produktion och separation av gallan. Under eftergivningsperioden kan tubrör med bittert salt, mineralvatten och andra komponenter utföras.
Grunden för kolangitterapi är lindringen av den inflammatoriska processen. Bakteriell etiologi av sjukdomen använder cefalosporiner. Allvarlig förgiftning är en indikation på plasmaferes.

Stöd av kroppsskydd med immunomodulatorer och vitaminer är nödvändigt. Smärta lindrar antispasmodik. Användningen av sorbenter renar toxiner som har uppstått på grund av fel i matsmältningen.

Wellness-behandlingar i sanatorier är effektiva. Traditionell medicin kan vara ett effektivt komplement till huvudterapin.

diet

Behandling av patologier av biliära kopplingshålor bör kombineras med lämplig näring. Diet föreskriver en specialist, baserat på patientens diagnos.

Från kosten bör uteslutas alla rätter som skapar ökad belastning på levern. Dessa inkluderar fisk och köttbuljonger, svamp, rökt kött, konserverade livsmedel; Produkter som innehåller färgämnen och konserveringsmedel.
Drick en tillräcklig mängd vätska, drick mineralvatten. Användbara avkodningar av majssilke, immortelle, Johannesört, skum.
För matlagning måste du laga mat eller baka.
Du måste äta ofta och i små portioner.
Fetter av animaliskt ursprung är kontraindicerade, vegetabiliska fetter bör användas sparsamt.
Ät inte mat som innehåller grovfibrer, extraktionsmedel.
För normalisering av intestinal mikroflora, återhämtning av immunitet användbara mejeriprodukter icke-feta produkter.

Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren kommer att bidra till att besegra sjukdomen och en hälsosam livsstil för att förhindra hans återkomst.

Funktioner av strukturen och banan i gallgångarnas sjukdomar

Kära läsare, gallkanalerna (gallvägarna) utför en viktig funktion - de bär galna i tarmarna, vilket spelar en nyckelroll vid matsmältningen. Om det av någon anledning inte når periodiskt i tolvfingret, finns det ett direkt hot mot bukspottkörteln. När allt kommer omkring, eliminerar gallan i vår kropp egenskaperna hos pepsin som är farliga för detta organ. Det emulgerar även fetter. Kolesterol och bilirubin elimineras genom gall eftersom de inte kan filtreras ut genom njurarna i sin helhet.

Om gallblåsans kanaler är ogenomträngliga, lider hela matsmältningsorganet. Akut blockering orsakar kolik, vilket kan leda till peritonit och akut operation, delvis obstruktion strider mot funktionaliteten i levern, bukspottkörteln och andra viktiga organ.

Låt oss prata om det faktum att detta är speciellt i gallgångarna i levern och gallblåsan, varför de börjar utföra dålig galla och vad man ska göra för att undvika de negativa effekterna av sådan blockering.

Anatomi av gallgången

Galaktankens anatomi är ganska komplex. Men det är viktigt att förstå det för att förstå hur gallvägen fungerar. Gallgångarna är intrahepatiska och extrahepatiska. Inuti har de flera epitelskikt, vars körtlar utsöndrar slem. Gallgången har en biliärmikrobiota - ett separat lager som bildar en mikrobesamfund som förhindrar smittspridning i biliets organ.

Intrahepatiska gallkanaler har ett trädstruktureringssystem. Kapillärerna passerar in i de segmentala gallkanalerna, och de faller i sin tur i lobarkanalerna, som redan bildar den gemensamma leverkanalen utanför levern. Det går in i den cystiska kanalen, som tar bort gall från gallblåsan och bildar den gemensamma gallkanalen (koledok).

Innan duderummet kommer in i bukhinnan, kommer den gemensamma gallkanalen in i bukspottkörtelns excretionskanal, där de kombineras i den hepato-pankreatiska ampullen, som separeras av Oddons sfinkter från duodenum.

Sjukdomar som orsakar obstruktion av gallgångarna

Lever och gallblödersjukdomar på ett eller annat sätt påverkar tillståndet för hela gallsystemet och orsakar obstruktion av gallkanalen eller deras patologiska expansion som ett resultat av kronisk inflammatorisk process och stagnation av gallan. Sjukdomar som kolelithiasis, cholecystit, överskott av gallblåsan, närvaron av strukturer och ärr orsakar obstruktion. I detta tillstånd behöver patienten akut vård.

Följande sjukdomar orsakar blockering av gallgångarna:

cystor i gallvägarna;
kolangit, cholecystit
godartade och maligna tumörer i bukspottkörteln och organen i hepatobiliärsystemet;
ärr- och kanalsträngningar;
gallsten sjukdom;
pankreatit;
hepatit och levercirros;
helminthic invasions;
förstorade lymfkörtlar i hepatiska grinden;
kirurgi på gallvägarna.

De flesta sjukdomar i gallsystemet orsakar kronisk inflammation i gallvägarna. Det leder till en förtjockning av väggarna i slemhinnan och en minskning av lumen i duksystemet. Om mot bakgrunden av sådana förändringar kommer stenen in i gallblåsans kanal, täcker kalkylen delvis eller fullständigt lumenet.

Gallan stagnerar i gallvägarna, vilket orsakar deras expansion och förvärrar symtomen på den inflammatoriska processen. Detta kan leda till empyema eller dropsy av gallblåsan. Under en längre tid lider en person mindre symptom på blockering, men så småningom uppstår irreversibla förändringar i slemhinnan i gallvägarna.

Varför är det farligt

Om gallgångar blockeras är det nödvändigt att kontakta specialister så snart som möjligt. I annat fall kommer det att finnas nästan fullständig förlust av levern från deltagande i avgiftning och matsmältningsprocesser. Om tiden i de extrahepatiska eller intrahepatiska gallkanalerna inte återställs kan leversvikt uppträda, vilket åtföljs av skador på centrala nervsystemet, berusning och blir allvarligt komatos.

Ett blockering av gallkanalen kan inträffa omedelbart efter en attack av gallkolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika mot bakgrunden av rörelsen av stenar. Ibland uppstår obstruktion utan några tidigare symtom. Kronisk inflammatorisk process, som oundvikligen uppstår under dyskinesi hos gallkanalen, kolelitiasen, cholecystit, leder till patologiska förändringar i hela gallarsystemets struktur och funktionalitet.

Samtidigt utvidgas gallgångarna, de kan innehålla små kalkyler. Gallret slutar flöda i tolvfingertarmen vid rätt tidpunkt och i rätt mängd.

Emulsionen av fetter saktar ner, metabolismen störs, den enzymatiska aktiviteten i bukspottkörteln minskar, maten börjar rotna och fermentera. Stagnation av gallan i de intrahepatiska kanalerna leder till att hepatocyterna dör - levercellerna. Gallsyror och direkt aktivt bilirubin, som provar skador på inre organ, börjar strömma in i blodomloppet. Absorptionen av fettlösliga vitaminer mot bakgrund av otillräckligt flöde av gall i tarmen försämras, vilket leder till hypovitaminos, dysfunktion i blodkoagulationssystemet.

Om en stor sten fastnar i gallgången, stänger den omedelbart sin lumen. Det finns akuta symptom som signalerar de allvarliga konsekvenserna av obstruktion av gallvägarna.

Hur kanalt blockage manifesterar sig

Många av er troligen trodde att om gallgångarna är igensatta, kommer symtomen omedelbart att vara så akuta att du inte kommer att kunna tolerera dem. Faktum är att de kliniska manifestationerna av blockering kan öka gradvis. Många av oss hade obekväma känslor i rätt hypokondrium, som ibland varar i flera dagar. Men vi har inte bråttom med dessa symptom till specialister. Och en sådan nagande smärta kan indikera att gallgångarna är inflammerade eller till och med stenade.

Eftersom ductal patency förvärras uppstår ytterligare symtom:

akuta girdling smärtor i rätt hypokondrium och buken;
gulfärgning av huden, utseende av obstruktiv gulsot;
missfärgning av avföring i bakgrunden av brist på gallsyror i tarmarna;
klåda i huden
förtäring av urinen på grund av aktiv eliminering av direkt bilirubin genom njurens filter
allvarlig fysisk svaghet, trötthet.

Var uppmärksam på symptom på obstruktion av gallkanaler och sjukdomar i gallsystemet. Om du i början av diagnosen, för att förändra maktens natur, kan du undvika farliga komplikationer och bevara leverans och bukspottkörtelns funktionalitet.

Diagnos av gallkanalsjukdomar

Sjukdomar i gallsystemet behandlas av gastroenterologer eller hepatologer. Du bör kontakta dessa specialister om du har klagomål om smärta i rätt hypokondrium och andra karakteristiska symptom. Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomar i gallkanalen är ultraljud. Det rekommenderas att titta på bukspottkörteln, lever, gallblåsan och kanalen.

Om en specialist upptäcker strikturer, tumörer, expansion av den gemensamma gallkanalen och duksystemet, kommer följande prov att tilldelas:

Gallret i gallret och hela gallsystemet
biopsi av misstänkta platser och neoplasmer;
avföring per samverkan (upptäcka lågt gallsyrainnehåll);
blodbiokemi (ökat direkt bilirubin, alkaliskt fosfatas, lipas, amylas och transaminaser).

Blod- och urintest är i alla fall föreskrivna. Förutom de karakteristiska förändringarna i den biokemiska studien, med duktal obstruktion, uppträder förlängning av protrombintiden, observeras leukocytos med ett skifte till vänster, antalet blodplättar och erytrocyter minskar.

Funktioner av behandlingen

Taktiken för behandling av gallgångarnas patologier beror på komorbiditeter och graden av blockering av duktumlumenet. Under akutperioden föreskrivs antibiotika och avgiftning utförs. I detta tillstånd är allvarlig operation kontraindicerad. Specialister försöker begränsa sig till minimalt invasiva behandlingsmetoder.

Dessa inkluderar följande:

koledokolithotomi - en operation för att delvis utesluta den gemensamma gallkanalen för att frigöra den från stenar;
gallring av gallgångarna (installation av en metallstent som återställer ductal patency);
avlopp av gallgångarna genom att installera en kateter i gallvägen under kontroll av ett endoskop.

Efter restaurering av duktalsystemets patency kan specialister planera mer allvarliga kirurgiska ingrepp. Ibland framkallas blockeringen av godartade och maligna neoplasmer som måste avlägsnas, ofta tillsammans med gallblåsan (med beräknad cholecystit).

Total resektion utförs med hjälp av mikrokirurgiska instrument, under kontroll av ett endoskop. Läkare tar bort gallblåsan genom små punkteringar, så operationen åtföljs inte av riklig blodförlust och en lång rehabiliteringsperiod.

Under cholecystektomi måste kirurgen utvärdera patentsystemet i duksystemet. Om stenar eller strängar kvarstår i gallröret efter avlägsnande av urinblåsan, kan allvarliga smärta och akutvillkor inträffa under den postoperativa perioden.

Att ta bort en stenad blås på ett visst sätt sparar andra organ från förstörelse. Och kanaler inklusive.

Du bör inte överge operationen om det är nödvändigt och hotar hela gallsystemet. Från stagnation av gallan, inflammation, påverkar reproduktionen av infektiösa patogener hela matsmältningssystemet och immunsystemet.

Ofta börjar en person att gå ner i vikt kraftigt och känna sig sjuk mot bakgrund av kanalsjukdomar. Han är tvungen att begränsa verksamheten, att överge sitt älskade arbete, eftersom ständiga smärtsamma attacker och hälsoproblem inte tillåter att leva fullt ut. Och operationen i detta fall förhindrar de farliga följderna av kronisk inflammation och stagnation av gallan, inklusive maligna tumörer.

Terapeutisk kost

För alla sjukdomar i gallkanalerna föreskrivs dietnummer 5. Detta innebär uteslutande av feta, stekt mat, alkohol, kolsyrade drycker, rätter som provocerar gasbildning. Huvudmålet med sådan näring är att minska den ökade belastningen på gallsystemet och förhindra en skarp galning.

I avsaknad av svår smärta kan du äta på vanligt sätt, men bara om du inte har missbrukat förbjudna livsmedel tidigare. Försök att helt överge transfetter, stekt mat, kryddig mat, rökt kött, bekvämlighetsmat. Men samtidigt bör maten vara full och varierad. Det är viktigt att äta ofta, men i små portioner.

Folkmedicin

Att tillgripa behandling av folkläkemedel, när gallgångarna är igensatta, är det nödvändigt med extrem försiktighet. Många växtbaserade recept har en stark koleretisk effekt. Med dessa metoder riskerar du din egen hälsa. Eftersom det är omöjligt att rengöra gallkanalerna med örtberedningar utan risk för kolikutveckling, bör du inte experimentera med örter hemma.

Kontrollera först att det inte finns några stora stenar som kan orsaka blockering i duksystemet. Om du använder koleretiska örter, föredra de som har en mild effekt: kamomill, dogros, linfrön, immortelle. Förbered dig allihop, kontakta din läkare och gör en ultraljud. Du bör inte skämta med koleretiska formuleringar om det finns en hög risk för gallkanalblockering.

Denna video beskriver en metod för mild rengöring av gallblåsan och kanalen som kan användas hemma.

Gallgångar

Gallgångar. Allmänna egenskaper

Galkanaler - ett system av kanaler som är utformade för att tömma gallan i duodenum från gallblåsan och leveren. Innerhålan av gallkanalen utförs med hjälp av grenarna av nervplexus som ligger i leverområdet. Blodet kommer från leverartären, utflödet av blod utförs i portalvenen. Lymfflöden strömmar till lymfkörtlarna som ligger i portalvenen.

Gallrörelsen i gallvägen uppträder på grund av det sekretoriska trycket som utövas av levern, liksom på grund av motorfunktionen hos sfinkterna, gallblåsan och på grund av tonen hos gallren hos gallrören själva.

Galenkanalens struktur

Beroende på dislokationen är kanalerna uppdelade i extrahepatiska (de vänstra och högra leverkanalerna, hepatiska vanliga, galna gemensamma och cystiska kanaler) och intrahepatiska. Den hepatiska gallkanalen bildas på grund av fusion av två laterala (vänster och höger) leverkanaler, som avlägsnar gallan från varje leverklob.

Den cystiska kanalen är i sin tur härstammad från gallblåsan, då den sammanfogar med den vanliga leveren, bildar en vanlig galla. Den senare består av 4 delar: supraduodenal, retropankreatisk, retroduodenal, intramural. Öppning vid duodenal patella i Vater bildar den inre delen av den gemensamma gallkanalen en öppning där bukspottskörteln och gallgångarna bildar en så kallad hepato-pankreatisk flaska.

Gallkanalsjukdomar

Gallgångar är mottagliga för olika sjukdomar, följande är de vanligaste av dem:

Gallsten sjukdom. Det är karakteristiskt inte bara för gallblåsan, men också för kanalerna. Ett patologiskt tillstånd som oftast är benägen för fullhet. Det består i bildandet av stenar i gallkanaler och urinblåsa på grund av stagnation av gallan och i strid med ämnesomsättningen av vissa ämnen. Sammansättningen av stenar är mycket olika: det är en blandning av gallsyror, bilirubin, kolesterol och andra element. Ofta orsakar stenar i gallgången inte signifikant obehag för patienten, varför deras vagn kan vara i åratal. I andra situationer kan stenen blockera gallkanalerna och skada väggarna, vilket leder till inflammation i gallkanalen, som åtföljs av hepatisk kolik. Smärtan är lokaliserad i området i rätt hypokondrium och ger tillbaka. Ofta åtföljd av kräkningar, illamående, feber. Behandling av gallgångarna vid bildandet av sten innehåller ofta en diet baserad på att äta mat rik på vitaminerna A, K, D, låga kalorier och exklusive livsmedel som är rika på animaliska fetter.
Dyskinesi. En vanlig sjukdom där gallrörets motorfunktion försämras. Kännetecknad av en förändring i gallretrycket i olika delar av gallblåsan och kanalerna. Dyskinesier kan vara både oberoende sjukdomar och följa patologiska tillstånd i gallvägarna. Symptom på dyskinesi är en känsla av tyngd och smärta i övre högra bukområdet, vilket inträffar 2 timmar efter en måltid. Illamående och kräkningar kan också uppstå. Behandling av gallkanalen med dyskinesi orsakad av neuroticism, utförd med hjälp av medel som syftar till behandling av neuros (primärt valerianrot);
Cholangit eller inflammation i gallgångarna. I de flesta fall observeras det vid akut cholecystit, men det kan också vara en oberoende sjukdom. Manifierad i form av smärta i rätt hypokondrium, feber, riklig svett, ofta åtföljd av illamående och kräkningar. Ofta förekommer gulsot på bakgrund av kolangit;
Cholecystit är akut. Inflammation i gallkanaler och gallblåsa på grund av infektion. Liksom kolik, åtföljs det av smärta i rätt hypokondrium, en ökning av temperaturen (från subfebril till höga värden). Dessutom finns det en ökning av gallblåsans storlek. Som regel inträffar efter en tung måltid av feta livsmedel, dricka alkohol;
Cholangiokarcinom eller kanalen i gallkanalen. Intrahepatiska, distala gallkanaler och de som ligger i leverportens område är mottagliga för cancer. Risken för att utveckla cancer ökar som regel med kroniska kön på ett antal sjukdomar, inklusive gallkanalcyst, sten i gallkanalen, kolangit etc. och andra. Behandling utförs genom att avlägsna gallröret (om tumörens storlek är begränsad till kanalens inre lumen) eller om tumören har spridit sig bortom levern rekommenderas avlägsnande av gallröret med den drabbade delen av levern. Samtidigt är leverdonortransplantation möjlig.

Metoder för undersökning av gallgångarna

Diagnos av sjukdomar i gallvägen utförs med hjälp av moderna metoder, beskrivningar av vilka presenteras nedan:

intraoperativ haledono eller kolangioskopi. Metoder som är lämpliga vid bestämning av koledokotomi
Ultraljudsdiagnos med hög noggrannhet avslöjar närvaron av stenar i gallkanalerna. Metoden bidrar också till att diagnostisera tillståndet i gallvägarna, deras storlek, närvaron av stenar etc.;
Duodenal intubation är en metod som används inte bara för diagnostiska ändamål utan också vid behandling. Det består i införandet av irriterande ämnen (som regel parenteralt), stimulerar sammandragningar av gallblåsan och avkopplar galdekanalens sfinkter. Förstärkning av sonden genom matsmältningsorganet orsakar utsöndring och galla att utsöndras. Utvärdering av deras kvalitet tillsammans med bakteriologisk analys ger en uppfattning om närvaron eller frånvaron av en viss sjukdom. Så, med den här metoden kan du studera biliets motorfunktion, liksom att identifiera obstruktionen av gallvägen.

Utvidgade gallgångar orsakar

I årtionden att studera gallvägarna är brett och effektivt användas och används nu prioritarnye invasiva forskningsmetoder, såsom oral cholecystocholangiography, intravenös infusion och cholegraphy, perkutan, transhepatic, cholecystocholangiography laparoskopisk, endoskopisk retrograd pankreatoangiografiya.

Informationsinnehållet i radiologiska metoder har ökat väsentligt med införandet av beräknad tomografi och magnetisk resonans i klinisk praxis. Men tillsammans med mycket informativa, är dessa metoder komplexa, dyra, osäkra för patientens hälsa, har ett stort antal kontraindikationer.

Vid undersökning av gallvägarna kan echografi i händerna på en bra specialist på rätt sätt svara på den uppgift som klinikern ställt inom några minuter i 95-97% av fallen, differentiera mekanisk gulsot från parenkymal, bestämma nivån och orsaken till kanalobstruktion. I detta avseende bör den användas allmänt, särskilt i det första skedet av diagnostikprocessen, och för att välja patienter för komplexa invasiva forskningsmetoder.

indikationer:

- som en screeningsmetod i studien av nyfödda med icteric syndrom;

anatomi

Gallgångarna är uppdelade i intra- och extrahepatiska.

De extrahepatiska gallkanalerna innefattar: cystisk, vanlig lever, vanlig gall.

Gallblåsegången - utmatning galla från gallblåsan, har en genomsnittlig längd av 4,5 cm, en bredd av 0,3-0,5 cm Förväntad porta hepatis inom pechenochnoyduodenalnoy ligament är ansluten till den gemensamma leverkanalen.. Dess förhållande till den vanliga leverkanalen kan variera upp till dess oberoende sammanflöde i tolvfingertarmen.

Den gemensamma hepatiska kanalen bildas av sammanflödet av höger och vänster leverkanaler i höger sida av hepatiska portalen framför portarens bifurcation.

kanallängd varierar från 2 till 10 cm, bredd 0,3 till 0,7 cm. Den totala leverkanalen bildas i levern och grinden är en fortsättning på den vänstra leverflödet, är placerad framför den portvenen bifurkation.

Den gemensamma gallkanalen bildas av sammanflödet hos de gemensamma hepatiska och cystiska kanalerna och är en fortsättning på den gemensamma hepatiska kanalen. Beroende på den anatomiska platsen är den gemensamma gallgången uppdelad i 4 delar:

- supraduodenal - över duodenum

- retroduoden - bakom tarmens övre del

- bukspottkörteln - bakom bukspottkörteln

- intramural - pierces den bakre väggen av den nedåtgående delen av duodenum.

Kanalens längd varierar från 2 till 12 cm (i genomsnitt 5-8 cm) och en bredd på 0,5-0,9 cm.

Innan du kommer in i bukspottskörteln, expanderar kanalen något, och sedan smälter genom vävnad i körteln, speciellt vid stället för sammanflödet av duodenum. I den sista sektionen förenar den gemensamma leverkanalen med bukspottkörtelkanalen, bildar en gemensam ampulla, eller öppnas separat i tolvfingertarmen. Det bör noteras att det kan finnas en mängd olika anatomiska variationer av dess plats.

Forskningsmetodik

Litteraturen ger många möjligheter till data på hög ultraljudavbildning i synnerhet inträ- och extrahepatiska kanaler. De data som erhållits av författaren till mer än 216 tusen thous. Gallblåsa och gallvägarna studier, säga de blygsamma möjligheterna hos ultraljudmetoden på nuvarande stadium av dess utveckling i identifiering och visualisering av normala gallgången. Det verkar som att forskarna önskat tänkande. En av de viktigaste orsakerna till den låga informationsinnehåll ultraljud studier av extrahepatisk gallgången - en ganska stor variation i topografiska och anatomiska studier målning i levern port som nästan gör det omöjligt att identifiera och föreslå konkreta projektion av ultraljudsstrålen, ger identifikation och full visualisering av kanalerna i en scan. Informativeness metod förstärks kraftigt när ultraljudsanordning utrustad med en Doppler Colour, vilket gör det möjligt att differentiera i portvenen och arteria hepatica korrekt från den gemensamma gallgången.

Ultraljudsundersökningar kanalerna utförs efter detaljerad undersökning av levern, gallblåsa, pankreas och blodkärlen i portal och nedre hålvenen vener i positionen för patienten på rygg och vänstra sidan vid tidpunkten för andetag på inandning höjd eller buken utsprång på baksidan med planterade under midjan uppblåsbar gummidyna Som ett resultat rör sig levern neråt och gallgångarna närmar sig den främre bukväggen.

I vissa patienter kan resultat av bra bildbildningar erhållas 2-3 timmar efter att patienten befinner sig i upprätt läge. I detta fall förskjuts tvärgående kolon nedåt och släpper leverportarna.

Många metoder för ultraljudsskanning av de extrahepatiska gallkanalerna har föreslagits, men man bör komma ihåg att det inte finns någon universell metod. Varje specialist med erfarenhet utvecklar sitt eget individuella metodologiska tillvägagångssätt för att identifiera extrahepatiska gallkanaler. I praktiken används de allmänt accepterade klassiska scanningsteknikerna - längsgående, tvärgående och snedställda.

Frekvens detektering av extrahepatiska gallgångar (i normal och patologisk) beror huvudsakligen på upplösningen av apparaten, avsöknings förfarande för framställning av patienten, och, naturligtvis, på expert upplevelse. Bästa resultat i identifieringen av extrahepatisk biliär kontakt erhålles med en kombination av linjära, konvexa och sektorsensorerna med frekvensen 3,5-5 MHz. Såsom redan noterats, intrahepatiska gallgångar lotsiruetsja inte normalt, sällan lotsirovat vänster och höger leverkanaler i allmänhet som smala rörformiga formationer, slå ihop till formen av bokstaven V. Den vänstra ductus hepaticus lotsiruetsja porta hepatis portvenen, en längd av 1,5-2,5 cm och en diameter av 0,3-0,5 cm.

Högra ductus hepaticus och hepatisk lotsiruetsja grinden ovanför den högra grenen av portvenen, en längd av 0,5-1,5 cm, 0,2-0,5 cm diameter. I mycket sällsynta fall lotsirovat samgåendet till den gemensamma leverkanalen, speciellt när den bildas i tjockleken av hepato-duodenal ligament på vissa avstånd från leverns port.

gemensamma leverkanallängd i intervallet från 2 till 10 cm i 0.3-0.7sm diameter hos barn under 14 år med längden 2,5 cm och diameter 0,3 cm. Den cystisk kanal och endast sällan detekteras i närheten av halsen av gallblåsan. Echografiska längden på kanalen är i genomsnitt 4-5 cm, och dess diameter är upp till 0,25 cm.

Dess samband med den vanliga leverkanalen, som vanligen förekommer i hepato-duodenalbandet, ses nästan sällan. Ultraljudsbildning av gemensam förbindningskanal är också svårt på grund av det faktum att den anatomiska studien i det hepatoduodenala ledbandet inte tillåter att få en bild av hela kanalen i planet av ett avsnitt. I nästan det överväldigande flertalet fall kan endast en echografisk bild av dess segment erhållas.

Litteraturen beskriver många tekniker för att detektera kanalkanalen. I synnerhet tillhandahåller V. Demidov för longitudinell avsökning för att hitta den portala venen och dess bifurkation, i sin projektion på huden av buken görs märke, och i den pankreatiska huvudet regionen är en tvärsektion av den gemensamma gallgången, och i detta område av huden av buken som en notering.

I zonen för de två punkterna är anslutna med hjälp av linjeavsöknings utförs en noggrann, och, enligt författaren, i de flesta fall är det möjligt att detektera den gemensamma gallgången nästan hela dess längd. I vår praxis, ultraljud gemensamma gallgången startade från huvudet i bukspottkörteln, där nästan alltid möjligt att detektera dess tvärsektion som en cirkulär formation anehogennoe 0,5-0,6 cm i diameter. Utan förlust av kommunikation med den funna ovala formen (tvärs svepkanal), varvid sensorn roteras långsamt medurs eller moturs medurs, tills från den tvärgående skanningen får de en långsträckt eko-negativ väg i den gemensamma gallkanalen. I en normal gallgången - en rörformig tunnväggig icke-pulsad bildning till skillnad från den riktiga leverartären, som normalt lotsiruetsja mer medialt av den högra grenen av portvenen och i förhållande till den gemensamma gallgången är mer horisontellt. Det är inte nödvändigt att prata om sin sanna längd, i de flesta fall finns endast dess segment. Diametern på nästan hela dess längd är densamma och bör inte överstiga 5 mm.

Specialist ultraljud bör komma ihåg att om obschiyzhelchny flödet i områden med topografiska studier i levern gate (detta är rätt fria kanten hepatoduodenal ligament) ovanför portvenen inte släpps och det finns ingen kliniskt intresse för hans strävan, då det bör övervägas echografically normal och Du behöver inte slösa tid på att leta efter honom.

Skälen som stör den goda visualiseringen av den gemensamma gallkanalen kan vara mycket olika. Bland dem är:

- Teknisk - Låg upplösning av enheten, Brist på teknisk kapacitet, det vill säga en optimal uppsättning sensorer som kan kombinera olika skanningsmetoder.

- dålig förberedelse av patienten - närvaron av gaser i tarmarna, skuggan av duodenumets innehåll, som täcker leverens port;

- Anledningar som hänför sig till förekomsten av volymetriska strukturella och flytande formationer.

- skuggor från gallbladderstenar

- ärr på den främre bukväggen;

- brist på erfarenhet hos en specialist etc.

Trots vissa svårigheter av subjektiv och objektiv karaktär ger ekko i de flesta fall snabb och värdefull information om frekvensen och patologin hos extrahepatiska gallkanaler och är den metod som valts.

patologi

missbildningar

Atresia av gallgångarna

Allvarlig patologi, som är sällsynt och diagnostiseras under neonatalperioden. Huvudsymptomet, som tvingar läkaren att tillgripa studien av gallvägen, är gulsot, manifesterad i barnet vid födelsetiden och fortskrider snabbt. Atresi av gallgångarna kan manifestera sig focally när rören i en del av levern påverkas. På echogrammet presenteras gallgångarna som tunna echogena, ofta skarpa, snoddar. Om atresi endast är närvarande i de distala regionerna, är de överliggande områdena förstorade och synliga som anechoiska, rörliga rör. Vid diffusa lesioner, när patologin täcker alla de intrahepatiska gallkanalerna, och ibland extrahepatiska, finns en mängd sammanflätande tunna ekogena linjer i leverens parenkym.

Echografi i denna patologi är mycket informativ, gör det möjligt att bestämma graden av gallbladder och gallvägar underutveckling, differentiera med fysiologisk och hemolytisk gulsot, septisk sjukdom, postpartum hepatit och andra sjukdomar hos nyfödda, och välj patienter för invasiva forskningsmetoder.

Anomali av utvecklingen av den cystiska kanalen

Det är extremt sällsynt och hänför sig till olika typer av korsning av den cystiska kanalen med leverkanalen, det är också böjningar, förträngningar, expansioner och ytterligare cystiska kanaler. För att identifiera denna patologi är echografi liten - eller nästan uninformativ. Diagnos utförs genom invasiva metoder. Av särskilt intresse för ultraljud är frånvaron av den cystiska kanalen.

Ingen cystisk kanal

Sällan stött på. Samtidigt har gallblåsan ofta en rundad form, istället för den echogena spänningen i cystisk kanal, och i väggen är anekosväg förbunden med den gemensamma gallkanalen, vars funktion är tydligt synlig när man tar en koleretisk frukost. I närvaro av kalkylen faller de lätt in i den gemensamma gallkanalen och ackumuleras, väsentligt och tortuously expanderar det, vilket leder till obstruktiv gulsot.

Anomalier av utveckling av huvud gallgångarna

Det finns anomalier av gallkanalen, gallrörets hypertension, medfödd perforering av gallgången och cystisk dilatation av gallkanalen, vilket har liten inverkan på gallutskiljningen i barndomen och förekommer endast i äldre ålder.

Echografiskt intresse är bara en cystisk expansion av gallgångarna. Denna patologi innefattar: Cystisk samtidig expansion av både de externa och intrahepatiska gallkanalerna (Caroli's sjukdom). Det uppenbarar sig i form av oregelbundna fokala eller diffusa dilatationer av kanalerna, vilka enkelt diagnostiseras echografiskt, även om de ibland kan förväxlas med levermetastaser.

Det bör noteras att medfödd utvidgning av kanalerna, särskilt hos vuxna, är svår att skilja sig från i händelse av att kanalen klämmer ihop med en cancerous tumör, förstorade lymfkörtlar eller blockering med en sten. I dessa fall är det nästan alltid möjligt att hitta orsaken, eftersom det finns mekanisk gulsot.

Vanligtvis kombineras denna anomali med fibrotiska förändringar i levern, vilket orsakar hepatomegali och portalhypertension.

Vanliga gallkanalcystor

Kan noteras i form av expansion i hela kanalen, lateral expansion av den gemensamma gallkanalen (medfödd divertikulum) associerad med pedikel av olika bredder (vi observerade denna patologi hos 5 patienter) och i form av koledokokokel-dilatation av endast den intraduodenala delen av den gemensamma gallkanalen, vilken Den är belägen som en oval långsträckt, hypoechoic, med ojämn konturutbildning som är förknippad med duodenumets vägg.

Sten i gallgångarna

En av de vanligaste patologierna hos de intra- och extrahepatiska kanalerna är stenar. Frågan om echodiagnos av intrahepatiska kanalstenar är komplicerad, för att på grund av svårigheten att specificera platsen och djupet hos den duktala platsen med stenen, genomgår dessa patienter sällan kirurgisk behandling, kanske för att kliniken sällan är närvarande. De är en echographists upptäckt. De kan vara mycket svåra att skilja från förkalkning av leverparenchymen, som kan vara belägen i något område. Det enda utmärkande draget när en sten är 10-15 mm - en eko-negativ körfält och en utsträckt del av kanalen finns bakom den.

Stenar i de gemensamma hepatiska gallkanalerna

Stenar i de vanliga leverkanalerna ligger ofta närmare leverens port, det vill säga vid övergången till den gemensamma kanalen; Vanligtvis är de små i storlek (upp till 0,5 - 0,7 cm), rund eller oval i form, oftare med jämn kontur, hög echogen, men lämnar sällan en akustisk skugga i motsats till stora förkalkningar av leverparenchymen. Ett område av den förlängda kanalen ligger nära sten (eko-negativ väg).

När kanalen är helt blockerad, är dess proximala sektion och den tredje orderkanalen i denna lobe väsentligt utökad. Det bör noteras att det är mycket svårt att bestämma den gemensamma leverkanalen om vilken andel som påverkas. Enligt våra data påverkas den vänstra vanliga leverkanalen ofta.

Stenar i den gemensamma gallkanalen

I de flesta fall kommer stenar in i den gemensamma gallkanalen från gallblåsan och sällan (1-5%) bildas direkt i kanalen.

Skadorna är upp till 20% av det totala antalet patienter med gallstenssjukdom. Kanaler i kanalen kan vara singel och flera, av olika storlek och form, men oftare avrundade, av olika ekogenitet och lämnar sällan en akustisk skugga. Kanalen kan vara distal eller proximalt expanderad; med partiell blockering av kanalen orsakas övergående, med fullständig blockering, stabil obstruktiv gulsot. När en sten blockeras i kanalens änddel, uppstår gallhögt blodtryck, vilket leder till en avsevärd expansion av de extrahepatiska och delvis intrahepatiska kanalerna.

I dessa fall kan gulsot tillfälligt försvinna.

kolangit

Akut eller kronisk inflammation i det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägarna.

Den främsta orsaken är kolestas i koledokolithiasis och infekterad galla. Inflammation av gallkanalen i klinisk praxis är vanlig, men är svår och sällan diagnostiserad. När kolangit är echografiskt expanderas kanalerna ojämnt linjärt, väggarna i katarrhalformen är homogent förtjockade, något ekogena (edematösa), med purulenta - ojämnt förtjockade, ekogena och förstorade. Ibland är det i deras lumen möjligt att lokalisera det echogena innehållet - purulent galla. I denna form finns det alltid en specifik klinisk bild: en ökning av kroppstemperaturen till fibril, frysningar, tyngd och tråkig smärta i rätt hypokondrium, illamående, eventuellt kräkningar.

Gulsot uppstår på grund av skador på leverparenchyma och kolestas.

Vid framkallandet av gallrörets väggar kan små abscesser bildas, och i leverparenchyma multipla abscesser av olika storlekar.

I processen med effektiv behandling kan observeras minskning av kanalernas lumen, gallring av väggen, försvinnandet av innehållet i lumenet.

Primär skleroserande kolangit

En sällsynt sjukdom, som kännetecknas av segmentell eller diffus förträngning av de extra- och intrahepatiska kanalerna, vilket leder till uttalad kolestas och levercirros. Echografisk bild: Echogeniciteten hos kanalerna eller periportala zoner ökar kraftigt, väggarna i den gemensamma gallkanalen förtjockas.

Levern har en varierad bild - en kombination av låga och höga ekogenitetszoner.

Tumörer av gallkanalerna

Av godartade tumörer, adenom, papillom, fibroider, lipom, adenofibromer etc. kan det påvisas att tumörliknande bildningar av olika storlekar och ekogenitet kan lokaliseras vid projicering av extrahepatiska gallkanaler, men Hjälpsbiopsi hos tumörplatsen.

Gallkanal cancer

Det är mycket sällsynt (0,1-0,5%), men oftare än gallblåscancer. Vanligare är kolangiokarcinom och adenokarcinom, som kan lokaliseras i någon del av de extrahepatiska gallkanalerna. Ofta noteras i Vater-papillan vid korsningen av leverkanalen med den cystiska och vid korsningen av båda leverkanalerna. Echografisk diagnos är svår på grund av cancerens lilla storlek. Det finns två former av tumörtillväxt: exofytisk och endofytisk.

När exofytisk form av tumören växer i kanalens lumen och snabbt hämmar den. Vid det första skedet på echogrammet ligger det i form av en fokal tumörliknande, oftare ekogen, liten utbildningstyp, som eminerar in i lumen i kanalen, med expansion före och efter tumören.

När den endofytiska formen av röret gradvis smalnar på grund av förtjockning av sin vägg och igensatt, vilket också leder till obstruktiv gulsot.

Med tanke på den långsamma tillväxten och sena metastasen till de regionala lymfkörtlarna och levern framträder cancer i de extrahepatiska kanalerna sent när mekanisk gulsot noteras.

Mekanisk gulsot

Således är ekkografi i studien av gallkanalen en prioriterad metod som gör att du snabbt kan svara på många frågor relaterade till normen och patologin hos gallröret.

Dela posten "Extrahepatic gallkanaler - studier av gallvägarna"

Gallos blodtryck och dilatation av gallgången

I utvecklingen av de flesta sjukdomar som kan hänföras till postcholecystektomi syndrom spelar gallhypotensi en viktig roll. I detta hänseende hänvisas dess erkännande till de viktigaste delarna av det diagnostiska arbetet.

Direkt bestämning av trycket i gallkanalerna utförs som regel endast under operationen eller under perkutan kolangiografi. Därför används indirekta metoder huvudsakligen.

En eventuell förlängning av den gemensamma gallkanalen betraktas som bevis på gallhögt blodtryck. Den tidigare uttryckta synpunkten om den eventuella utvidgningen av kanalen efter operationen som kompensationsfenomen finner för närvarande relativt få anhängare.

Den gemensamma gallkanalen hos en frisk person efter kolecystektomi ligger inte över 5-8 mm i diameter. Hos individer med olika kliniska varianter av postcholecystektomi syndrom observeras vidhäftande smärtsyndrom med relativt små kanaldilations (ca 9-11 mm). Ofta uppstår kanalutvidgningar på mer än 12 mm med ett mindre uttalat permanent smärtssyndrom.

Särskilt stora svårigheter uppkommer när diametern hos den gemensamma gallkanalen är 9-10 mm, och kliniska tecken (primärt den periodiska ökningen av aminotransferasernas aktivitet och serum-GDH) indikerar möjligheten till gallhögt blodtryck. I dessa, som i andra fall, då diagnostiska tvivel inte elimineras, är det nödvändigt att utföra endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

"Gallhögt blodtryck och dilatation av gallkanalen" och andra artiklar från avsnittet Lever och gallblödersjukdomar.