Reisis Ara Romanovna

- Våra läkare - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna är en femte generations doktor, utexaminerad med hedersbevis från första Moskvas medicinska institut uppkallat efter IM Sechenov, medicinsk fakultet, sedan klinisk bosättning och forskarutbildning.

År 1967 försvarade hon sin avhandling, 1987 - doktorsavhandling. På området för hepatologi har A.R. Reisis 35 års arbete. Hon är författare till mer än 300 vetenskapliga verk, inklusive 14 metodologiska rekommendationer, uppfinningar, medförfattare av 4 monografier, har 5 patent för behandlingsmetoder. Hon lyfte upp en hel galax av barnläkare, under hennes ledning försökte mer än 10 doktorsavhandlingar försvaras.

Ary Romanovnas vetenskapliga arbete om nya metoder för att utvärdera prognoser för antiviral terapi vann första plats i tävlingen av smittsamma sakkunniga i Ryssland, första plats i gastroenterologi vid European Association of Gastroenterologists.

Ara Romanovna var delaktig i vetenskapen och deltog inte i medicinsk träning för en enda dag. Idag är hon en av de mest erfarna specialisterna i behandlingen av viral hepatit, hos både barn och vuxna.

Många barn, tack vare henne, klarade med hepatit och växte upp friska.

Det finns en standardterapi för behandling av viral hepatit. Men varje patient med egna egenskaper och problem kräver inte bara noggrann uppmärksamhet, men ibland i allvarliga fall av okonventionella djärva lösningar. Det här är de beslut som Ara Romanovna gör som räddar patientens liv.

Behandling av hepatit C hos barn (Intervju med professor A. R. Reizis)

"Barn svarar bättre på vår behandling än vuxna" (intervju med professor A. R. Reizis)

De senaste 15 åren - tiden för snabb utveckling av hepatologi över hela världen. I vårt land var denna boom överlagd på den spontana tillväxten på marknaden för betalda sjukvårdstjänster. Viral hepatit kom till modet, deras diagnos och behandling har blivit kommersiellt attraktiva för läkare. De som inte är mycket sofistikerade i hepatologi, som inte har stått nära dem som dör av hepatokarcinom eller cirros, gick till detta medicinska område. En sak är uppmuntrande - nybörjare specialister har fortfarande någon att lära av och vem att jämföras med. Vår samtalspartner är en av de få äkta myndigheterna i rysk hepatologi, doktor i medicinska vetenskaper, professor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna har ett stort antal patienter med smittsamma lesioner i levern gått igenom dina händer. Kan du beskriva det socio-psykologiska porträttet hos en typisk inhemsk patient med den farligaste hepatit C, en stor "hepatitfamilj", med några slag?

- Det är svårt. Hepatit C-viruset är socialt "oförståeligt", det påverkar lika framgångsrikt en hemmafru, reser runt i butiker och skönhetssalonger, en sprutmissbrukare och en framgångsrik affärsman, men en sprutmissbrukare är givetvis oftare och mer framgångsrik. Om vi ​​pratar om den psykologiska reaktionen på denna diagnos är olika alternativ möjliga, ibland polära. Oftast är det antingen chock eller panik när de frågar i en skakande röst: "Läkare, bara ärligt talat, hur länge måste jag leva? Finns det minst ett år? Jag har små barn "eller en fullständig dödlig likgiltighet till deras öde. Och sanningen är, varför oroa dig förgäves, om läkarna i kliniken uppmuntrar oss: "Lev fredligt, det är fortfarande inte botat!". Jag kan säga att båda alternativen är ett missförstånd och notoriskt falskt: det finns inga skäl till hysteri, virus hepatit behandlas idag och ofta med framgång, med en bra prognos för livet. Men för en likgiltig självklart inställning till viral hepatit, speciellt C, finns det ingen anledning - det gäller även för vuxna och barn. Gråtande mödrar med barn, som, som det visar sig, är lika gamla som hepatit, kommer ofta till mig för en tid. Och det här är ett speciellt problem. Den klassiska sa: "Vi kommer alla från barndomen", med hänvisning till själen, men det är tyvärr också relaterat till sjukdomar.

- Menar du medfödd hepatit, sänds intrauterin på ett vertikalt sätt?

- Det här är också möjligt, men snarare för virus B, och i förhållande till C är en mycket mer typisk situation när blodet och plasmaet överfördes till ett för tidigt barn i modersjukhuset, vilket sparar ett liv. Eller till exempel, en född barn föddes, han lossades säkert från matsjukhuset och i andra eller tredje månaden eller ett år - lunginflammation eller akut tarminfektion gick han till sjukhuset och han fick plasma där, ibland en gång - och det är allt också vår patient. När allt kommer omkring har vi blod och blodprodukter började testas för hepatit C-virus och utgallring först i slutet av 1997. Detta innebär att de som är Hemo-plazmotransfuziyu gjort tidigare - allt i "i riskzonen". Låt mig påminna dig om att hepatit C är en övervägande kronisk sjukdom som pågår länge utan några symtom, och det är oftast detekterat av en slump, under undersökningen före någon operation - nu kontrolleras B och C före några kirurgiska ingrepp. Det är på asymptomaticitet att den stabila myten om "mjuk", säker kurs av kronisk viral hepatit hos barn är baserad. I speciella studier med upprepad leverbiopsi visar att över molnfri fasad är en långsam men stadig fibros, och vi barnläkare är ansvariga för deras vuxna framtid.

- Dock är situationen med förebyggande av hepatit B ganska optimistisk på grund av vaccination, men det finns verkligen problem med hepatit C: det finns inget vaccin och det finns inga förutsättningar under de kommande åren, blodprovning är effektiv, men det ger inte 100% upptäckt, viruset är ganska realistiskt, och för detta är det inte nödvändigt att sitta på nålen. Det mest irriterande är när företrädare för det mest humana yrket tilldelar dig denna infektion...

"Så jag är mycket försiktig med alla invasiva forskningsmetoder." De är mycket viktiga, de utökar våra möjligheter avsevärt, men det är nödvändigt att tillgripa dem i sådana fall när du inte kan klara dem. När det är nödvändigt för doktorn att klargöra diagnosen och optimal behandling, och inte den nyfiken kandidatstuderande för avhandlingen. Enligt min åsikt ska endast en som har en doktor mer än en forskare gå in i klinisk medicin.

- Ara Romanovna, de killar som, i spädbarn på mitten av 90-talet, överförde blod "berikat" med hepatit C-viruset - de är nu 12-13 år gamla, dvs. De administreras fortfarande av barns hepatologer. Vad händer med sina leveranser och hur behandlar du dem? Finns det allmänt accepterade standarder för behandling av hepatit C hos barn i världen och i vårt land?

- I en fråga rörde du på flera problem på en gång, en annan är viktigare och svårare... Senare, i april var jag på forumet för Europeiska Hepatologiska föreningen i Barcelona, ​​cirka 800 rapporter presenterades där, inklusive affischer. Så utav detta nummer användes endast 2 rapporter till viral hepatit hos barn och ingen av dem behandlade behandlingen! Detta återspeglar anmärkningsvärt situationen i vår specialitet: det finns ett problem, det finns sjuka barn, mödrar gråter och det finns praktiskt taget ingen tillförlitlig information om effektiva behandlingsregimer, varken inhemska eller "importerade". Och de stora barn hepatologer i världen kan räknas på ena sidan: Ruiz Moreno i Spanien, Italien Flavia Bartolotta Ja Dane Falcon - det är ungefär allt.

När det gäller normerna för behandling av kronisk hepatit C hos vuxna - de är det finns europeiska, amerikanska, asiatiska standarder, det finns internationellt enighet. Men alla de viktigaste drogerna som ingår i behandlingsstandarden för vuxna är officiellt förbjudna att använda vid behandling av barn under 18 år. Och det visar sig att vi inte kan ge våra patienter varken pegas och andra pegylerade interferoner eller ribavirin. Enligt pegasis är bara andra etappen av kliniska prövningar på gång, ribavirin för barn är redan tillåtet på vissa ställen, men i de flesta länder har vi inte tillåtelse att använda barn. Detta beror på att dessa läkemedel kan få allvarliga biverkningar, och hos barn är de inte bara dosberoende, utan också åldersberoende: ju yngre barnet är, oftare och mer uttalat är de. Men behandla åtar nästan Zdorovenki långt kommer förändringar vanligtvis inga barn i levern, fortskrider fibros långsamt, leverfunktion under en lång tid, ibland 15-20 år, förblir normalt. Här måste vi tänka och väga allt tusen gånger.

- Hur är det? De mest effektiva drogerna får användas när det är okänt, och barn ska behandlas här och nu. Vad är idag i arsenalen av barns infektionssjukdomar hepatologer?

- Faktum är att vårt val, för att uttrycka det mildt, är litet. Förberedelser av kortlivad interferon alfa - det här är det viktigaste vi har idag. Och som andra antivirala ger vi rimantadin. Med de valfria drogerna är allt klart, men om tidpunkten för behandlingsstart och kursbehandlingstiden - en komplett debattklubb. Det finns en allmän åsikt att indikationen för starten av antiviral terapi är fibros, bekräftad av punkteringsbiopsi. Och det finns ingen fibros - och det finns inga bevis, vänta tills det visas. Enligt min åsikt är en sådan passiv inställning till väntan och väntan felaktig, och denna typ av mild inställning till ett barns kropp är också felaktigt i detta fall. Så du kan sakna den dyrbara tiden. När allt kommer omkring är vår uppgift inte så mycket att bekämpa redan befintlig fibros, för att försöka förhindra dess utveckling genom att undertrycka viral replikation. Ju fler år det tar från infektionsfönstret, ju mindre chans att få en bra effekt från behandlingen. Det finns ett antal auktoritativa forskning, som visar att barnet smittas i den tidiga barndomen, 5 år B svarar på antiviral behandling är mycket bättre än 14-15, för att inte tala om en mer mogen ålder. Vår egen många års erfarenhet säger samma sak. Antiviral terapi hos barn är mycket effektivare än hos vuxna, det ger ett mer "långvarigt", stabilt resultat. Jag är övertygad om att i de flesta fall en försenad inledande behandling kan få negativa konsekvenser för våra patienter.

Självklart är allting individuellt, det är omöjligt för alla som kom till receptionen, att ta tag i och lägga till den mest effektiva behandlingsregimen. Ett schema är bara ett schema, och människor är alla levande och annorlunda. Innan barnet får allvarlig antiviral behandling måste läkaren avgöra om han har en moralisk rätt att göra det, oavsett om han är övertygad om behovet av detta steg. Men å andra sidan är det mycket lättare och lugnare att göra ingenting, att sitta och vänta på att fibrosen blir "mogen". Jag är en anhängare av en rimlig, försiktig, men mer aktiv inställning till behandling av barn med hepatit C.

- Du sa bara om det mest effektiva antivirala systemet. Dela med kollegor, läsare "Doctor.Ru."

- Jag har nyligen upprätthållit och visat min syn på denna fråga vid alla konferenser och från alla ställen tror jag att alla som är intresserade redan är i vet. Faktum är att vi officiellt har godkänt och rekommenderat användningen av den så kallade standardmetoden: 3 miljoner enheter av kortlivad interferon alfa subkutant 3 gånger i veckan. Dess effektivitet lämnar mycket att önska - stabil remission kan endast uppnås i 20-30% av fallen. Försök att följa vägen för att öka dosen till b miljoner 3 gånger i veckan leder till en obetydlig förbättring. Min synvinkel: Den totala dosen bör ökas, men administreringssättet ska vara annorlunda, 3 miljoner dagligen. Våra studier visar att ett sådant system möjliggör en stabil remission i 62,9% av fallen.

Behandlingen är förstås allvarlig, och om jag har ordinerat det tar jag kontroll från början till slutet. Tilldela och lämna "under snag" - inte min Gud! Nu är det under hela behandlingsperioden - min smärta, min omsorg, min ångest. Inte undra på att uttrycket "att leda patienten" ständigt gick in i vår medicinska praxis. Inte bara en behandling, men ett meddelande.

- Vi är ansvariga för dem som ledde.

- Helt rätt. Patienten ska ha en känsla av att han inte är ensam med sjukdomen, att någon deltar i sitt öde, någon är inte likgiltig över hur allt slutar, att någon som inte är mindre intresserad av sig själv är att allt är bra. Jag kan inte föreställa mig andra relationer mellan doktorn och patienten.

- Hur ofta möter du dina barn som har ordinerats behandling?

- Här är allt klart utarbetat. Först lämnar jag alltid mina koordinater, så att jag omedelbart kan hittas om det finns någon form av onormal situation. Och jag berättar för mina föräldrar hur man ska reagera på vissa förändringar i barnets skick och beteende. Om allt går bra, det första mötet i en månad - vi tittar på det tidiga svaret på interferon-rapia. Då träffas vi var tredje månad (6, 9,12 etc.), om inget tvingar dig att se tidigare och justera behandlingen. Under de senaste 10 åren, av mer än 400 patienter, var det bara en tjej som måste sluta behandlingen tidigt på grund av utvecklingen av svåra hysteroidreaktioner. Förresten lyckades vi trots allt nå en fullständig stabil remission. Hon besökte mig nyligen - en vacker tjej växte upp.

Och barn upp till 10 år brukar vi oftast sätta på sjukhuset de första 5-7 dagarna för att spåra svaret till behandlingens början. Nu undersöker världen aktivt det så kallade super tidiga svaret, det finns mycket intressanta resultat. Vi studerar denna fråga nu. Antag, före den första injektionen av ett barn, virusbelastningen är 10 till 8: e graden, och på en dag, redan 10 i 4: e och tredje dagen detekteras inte viruset. Förekomsten av ett sådant super-snabbt svar på terapi är en mycket bra prognostisk indikator. I denna situation kan vi förkorta behandlingstiden.

Och om vi pratar om att träffa dina barn i bredare bemärkelse, kommer nästa år att vara 50 år, som jag har läkt, och dessa barn tar redan sina egna barn och till och med barnbarn till mig. Och de är alla bra. Detta är det som jag mest värdesätter i mitt yrke och vad jag vill önska för mina kollegor.

Reisis Ara Romanovna

recensioner

nöjd patient

Inspelad för inspektion av en läkare.
Jag kan notera att specialisten är mycket medveten och artig.
Samvetsgrant utfört inspektion, tröstat och rekommenderat all sin professionalism.
Helt behandlat min sjukdom, förklarade allt öppet, tillskrivna den nödvändiga behandlingen.
Jag lovar alla för denna läkare och ibland kommer jag bara att registrera mig med honom.

verifierad granskning

Jag kan säga om läkaren att detta är en ledande specialist, som inte ofta finns i våra kliniker.
Jag minns verkligen att läkaren undersökte mitt problem från början till slut.
Samrådet var bekvämt, doktorn talade på ett tydligt språk och förklarade alla oförståeliga saker.
Fler sådana läkare som behandlar sina patienter så delikat är inte föreskrivna
överdriven droger och forskning.
Redan efter denna mottagning blev mitt tillstånd bättre, vilket jag överväger absolut specialistens fördel. Nu ska både min familj och jag vända om till hjälp.

patienten

Specialisten blev överraskad av sin noggrannhet och kompetens.
Under samrådet blev jag bekant med mitt fallhistoria från början till slut.
Erfarenheten av en specialist var synlig, baserat på rekommendationerna.
När doktorn skrev ner listan över studier, uttryckte han vad som behövdes och inte behövdes under vägen.
I allmänhet kan läkaren förstå frågan från ett halvt ord, förklarar allt i ett förenklat språk, uppför sig inte själviskt, utan tillämpar i stället en human inställning till patienten.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Ara Romanovna Reisis

Bypassing platsen för en ung barnläkare Ary Romanovna slutade alltid på samma sätt. Hon kom till sin kommunala lägenhet och satte sig i telefon och ringde till dem från vilka hon just hade lämnat. Jag orolig. Jag ifrågasatte. Jag underrättade. Och nu, när hon redan är 85, och hon har hundratals liv räddade och många vetenskapliga upptäckter, anser hon likgiltighet för att vara den mest hemska sjukdomen.

En sjukt barns mor - en sårad fågel

- Du heter Russian Doctor House, och du gillar det inte. Varför?

- Han är en underbar diagnostiker, det är det jag alltid har strävat efter i medicin. Men jag är absolut inte nöjd med hans beteende, varken hos patienter eller med kollegor. Jag accepterar inte elakhet i någon form. Ur denna synvinkel smicker inte en jämförelse med honom alls.

- Har du alltid lyckats undvika hårda ord, likgiltighet, cynismens manifestationer?

- Istället kan jag gråta. Och att stoppa vid ett rop för en patient eller en kollega är utesluten. Jag är ofta hörd: att du lyssnar på den här moderen, hon är hysterisk. Och jag säger alltid till mina studenter och kollegor: "Min kära, mor till ett sjukt barn är en sårad fågel. Det skriker inte på dig, det är rädsla och smärta som skriker i henne. " Vi har ingen rätt att stampa fötterna som svar. Det är nödvändigt att ångra det. Och lugna så mycket som möjligt.

- Det har varit fall där du kostar mycket att lugna?

- För ett år sedan hade jag en svår nedbrytning med tryckfall, vilket orsakades av patienten. Hon skrek, skyllde och sa att hon var överallt, men hon hjälpte inte.

Bredvid henne var en charmig och hälsosam tjej på sex månader, som redan hade varit i flera kliniker, där hon på grund av oändliga klagomål och hennes moderns insisterande undersöktes och granskades tills hon var biopsi, som bara skakade mig. Ingen patologi hittades. Och jag insåg att frågan är i mamma. Och det här är inte längre en sårad fågel, men en stor tragedi.

- kunde du göra något?

- Jag försökte försiktigt övertyga om att mamman behöver hjälp, inte ens en psykolog utan en psykiater. Att det kommer att hjälpa både henne och barnet. Och hon tycktes komma överens och lugnade sig. Men jag kände att det var knappast en seger. Det sena barnet, som hon, sade hon, otmolila Matronushka och som tog ner all sin bokstavligen galna kärlek. Dessa barn har ett mycket svårt öde. Och jag betalade för denna konversation en allvarlig hypertonisk kris.

I regel säger varje sekund eller tredje till mitt kontor: "Ara Romanovna, vi fick veta att du är vårt sista hopp. Och om inte du, så hjälper ingen oss. "

- Svårt att vara det sista hoppet?

- Mycket bestämt. Men det finns ingen utväg, och jag säger, sitta ner, vi förstår. Jag hoppas att vi kommer att förstå, och allt kommer att vara i ordning.

- Och vad händer inom dig?

- Slår på hjärncomputeren och börjar tänka. Att jobba Jag försöker se och sammanställa alla data och indikatorer, deras ömsesidiga korrelation. Och det finns inga bagage här: En liten detalj kan korsa en diagnos och leda till en idé om den andra.

Och jag är glad att en barnläkare. Barn - publiken är helt underbar. Det är ett nöje att hantera dem. På något sätt tog mina föräldrar mig en fyraårig patient. De varnade för att han inte gillar läkare, han ropar i receptionen, och ingenting kan göras om det. Jag planterade honom att rita, som jag brukar göra. Jag pratar själv med mina föräldrar.

Och då erbjöd hon honom att ligga ner för att röra på magen, hon försäkrade om att "jag kunde inte göra några injektioner". Han lät sig ses. Och sedan lämnade de, vid dörren vred den här mannen och höll fast vid sin mamma och sa: "Jag vet inte hur man ska göra en doktor, jag gör inga injektioner!" Jag föll nästan av stolen. Kan du föreställa dig vad som hänt i det här huvudet? Hur var han nervös? Men det visade sig - förgäves: hon kan inte ens göra injektioner! Det är synd.

En läkare som är rädd för någon är inte längre en läkare

- Du skrev boken "The Undying Art of Healing" och där noterar du att om ett barn har feber och det inte är klart vad som händer, ska doktorn ha en hel lärobok i huvudet.

- Och borde vara! När jag var distriktsläkare var det första jag gjorde när jag kom till min kommunala lägenhet efter tjugo samtal på telefon. Och till grannarnas absoluta missnöje ringde hon de som hade dem idag. Eftersom jag var väldigt rädd att jag inte såg någonting någonstans. Jag förhandlade med mina föräldrar så att de genast skulle få veta om något går fel. När allt kommer omkring kan det börja som en ORZ något.

- Var det doktorns vanliga beteende då?

- Nej, förstås. Men jag vet inte något annat sätt. Jag bestämde mig för att bli en läkare i kriget. När hon började var jag 7 år gammal. Jag upplevde hunger och många saker. Runt omkring var det bara prata om de sårade, de sjuka, epidemin. Och jag skrev en dikt 1943:

Jag vill vara läkare
Jag vill behandla människor
Och till alla sovjetiska människor
Lidande lindra.

Och jag försöker göra det till denna dag. Jag hittade nästan inte min farfar-doktor, han dog när jag inte ens var fyra. Men för mig var farfar en barndoms legend. Vi bodde på Pokrovka 29, och jag fick inte glömma det. Alla sa: "Men din farfar räddade min son i rätt tid", "Men din farfar behandlade min dotter och tog aldrig pengar från grannarna."

De sa till och med hur en gång min farfar hade en mycket svår patient, och hans farfar kunde inte räkna ut det, han vände sig till hjälp till den dåliga luminary av barnläkare, professor Kissel. Och han kom och tittade på barnet. Och denna Kissel på fjärde våningen bar sig i en stol. Det fanns ingen hiss i vårt hus, och han var redan gammal.

Och för mig var detta uppträdande ursprungligen taget för givet.

- Hur kom du till yrket? När du komponerade en dikt trodde du inte att se, jag skulle vara en hepatolog, en smittsam specialist...

- Naturligtvis, men vad exakt är en barnläkare - ja. Från och med början ville jag ta itu med barn och skulle komma in i den andra medicinsk fakulteten för barnläkare. Men på grund av det "dåliga" efternamnet fick jag en medalj sent, och när jag kom med henne var tillträde till institutet redan över.

Jag gick till Peri Medical, jag var mycket lycklig och tog examen från den medicinska fakulteten, men från det tredje året vid institutionen för barnläkare, som sedan leddes av Yu.F. Dombrovskaya, och var i tjänst, och var i cirkeln.

"Den kända barnläkaren som hela unionen tycktes veta..."

- Ja, en erkänd barnläkare i Sovjetunionen, behandlades vänligt av myndigheterna. Men det var Stalin i en kjol av lokal betydelse. Absolut diktatur, hennes ord diskuterades inte. När hon kom till kliniken lade de ut den röda mattan framför henne och rullade sedan upp, jag är ett vittne till detta. Hon kände till barnläkare. Men läkaren som är rädd för någon är inte längre en läkare. Doctoring är en kreativ sak.

Jag kom ut ur denna klinik och behärskar kunskapen om barnläkare, men har förstått att auktoritärism och medicin är oförenliga saker.

Boris Gustavovich Shirvindt

Hon bestämde sig för hepatologi, när hon redan studerade i hemvist i allmän pediatrik, fick hon en inbjudan från doktorskolan från Boris Gustavovich Shirvindt, och detta var avdelningen för barnsinfektioner.

- Tror du på honom som din huvudlärare - vad är det viktigaste han gav dig?

- Inställning av ärendet. Det var det bästa exemplet på en intellektuell. Ingen vet vad en intellektuell är. Även den berömda akademiska Likhachev kunde inte ge en definition. Jag tycker att detta är en sinnesstämning som innebär absolut respekt för personen. Till någon. Då är elakhet medvetet uteslutet. Min lärare var en intellektuell och en underbar doktor.

En annan strålande multilateral person, bredvid vilken jag arbetade på 60-talet i Rusakovskaya sjukhus - Valery Akopyan, en enastående barnläkare och hepatolog. En kreativ grupp läkare bildades runt honom, och arbetet med det blev en bra bas för mig under resten av mitt liv.

När jag började var det inte ens en ultraljud

- Du började när diagnosen var en för alla - gulsot.

- Ja, det fanns en enda diagnos - Botkins sjukdom, och du har ingen hepatit, varken B eller C. Även min kandidats namn är "Botkins sjukdom". Vi lägger diagnosen bokstavligen på fingrarna. Detta har väckt mycket allvarlig uppmärksamhet åt kliniska detaljer och funktioner.

Ja, vi har nu fått otroliga diagnostiska förmågor. Vi använder dem brett och tacksamt, men de är inte i vår plats. De avbryter inte läkning, och jag skulle vilja tro att de aldrig kommer att avbryta.

- Vilka diagnostiska och behandlingsverktyg var inte i din tid?

- Ultraljud var inte, utan vilket vi är nu - inte ett steg. Jag pratar inte om MR, fibroscan.

ALT- och AST-transaminaser har just dykt upp i hepatologi - jag började presentera dem. Hepatitvirus upptäcktes inte. Den första och huvudrevolutionen var upptäckten av hepatit B-virus, sedan A, då C, skapandet och globala introduktionen av hepatit B- och A-vacciner, vilket markerade eran av erkännande av dessa hepatit och bekämpa dem.

Vi upplever en andra revolution nu. Detta är en otrolig utveckling i behandlingen av viral hepatit, särskilt hepatit C: upptäckt och införande av läkemedel med direkt antiviral verkan. Jag var ovanligt lycklig: för ett medicinsk liv inträffade ett historiskt genombrott av kunskap exakt i det område där jag arbetade.

- Hur kände du som forskare? Endless delight och solida upptäckter - "wow"?

- Jag var inte ute. Jag var inne i processen hela tiden, i det här laget. Därför var beundran, men när du är inblandad i detta, är denna glädje inte avskild, men en glädje av stolthet i vetenskap och i våra växande möjligheter. Vid en tidpunkt var det nödvändigt att bevisa behovet av en objektiv serologisk och virologisk (enligt ett speciellt blodprov) diagnos av hepatit. Denna idé var inte uppenbar. Och på mer än fem tusen patienter visade jag med min doktorsavhandling att om vi inte gör det, då i en tredjedel av fallen misstar vi oss och gör fel diagnos.

- Och hur gjorde du diagnosen?

- Först och främst om epidemiologi. Antag att patienten var på sommaren i ett läger där det fanns fall av hepatit. Återgick gul. Det är ganska hepatit A, smittsam. Och den här var på sjukhuset och blod transfusionerades där, då var det förmodligen hepatit B. Och jag ville att alla sjukhus skulle genomgå test som görs nu och utan vilket vi idag inte kan existera alls.

- Vi har nu en svår situation med hepatit i landet?

- Ja och nej. Hepatit C växer jämnt, och Hepatit B är ganska allvarlig, även om dess kolossala prestationer är uppenbara. Hepatit A minskade också signifikant. Under åttionde året kom jag till jobbet på 5: e barnsjukhuset. Och det fanns 4 kontor för 70 bäddar, det vill säga nästan 300 barn med hepatit av alla kvaliteter låg samtidigt.

På hans kontor (80-talet)

Jag kom till jobbet och i hissen väntade 4 chefer på vem jag skulle gå för att rådgöra först. Sedan stängdes en, den andra, den tredje sektionen... Och nu är det väldigt lite akut hepatit, det är resultatet av det faktum att sedan 1998 har vi bytt till hepatit B-vaccinering av alla nyfödda. Hepatit A, tror jag, kommer fortfarande att visa tänder, eftersom det inte finns något förståeligt statligt program som utförs.

Eller jag beklagar patienten, eller jag ångrar mig själv

- Vad tycker du om den nya antivirala terapin mot hepatit, läkemedlet har en målinriktad effekt på viruset, är det en revolution?

- Jag visste om sofosbuvir och liknade det läkemedel med direkt antiviral verkan, information om dem var i världsgemenskapen av hepatologer långt innan deras officiella utseende till världen. Jag berättade för alla patienter i vilka situationen med sjukdomen tillåts, sade: "Killar, väntetillstånd. Jag kommer inte leva, du kommer att leva. "

Vi bodde ensam tillsammans! Och lyckligtvis behandlar vi dem nu. Jag välkomnar den här metoden. Det här är en ny era i medicin. Jämförbar med antibiotika, som på en gång tog medicin till en annan omlopp. Hittills faller virusen under dessa droger, som en tank, nästan 100% effektiv.

"Men droger är tillgängliga för få..."

- Här ligger vi bakom som ett land. Oförlåtligt. WHO har tagit upp frågan om möjligheten att eliminera viral hepatit. Enligt min åsikt har 194 eller 196 länder i världen redan svarat och enats om att utveckla program för denna mycket likvidation före 2030.

- Och vi deltar inte i detta. Vi trodde att det var för tidigt. Eftersom droger involverar stora finansiella investeringar. Våra patienter behandlas fortfarande för sina pengar! Med försäkringsmedicin! Även i andra länder i världen är inte alla täckta. Men vår fråga är särskilt akut. Vi har mindre än 5% av patienterna kan behandlas på bekostnad av staten, i Moskva och Moskva-regionen främst, men landet är en droppe i havet.

Foto: Efim Erichman

- Hur kommer läkare ut ur denna situation? Det finns ett registrerat läkemedel, men mycket dyrt, cirka en miljon rubel för en behandlingsperiod. Och det finns indiska och egyptiska generika är tio gånger billigare, men enligt lagen kan ryska läkare inte förskriva dem.

- Läkaren står inför ett fruktansvärt val. Patienten är inte skyldig, han ska behandlas och läkemedel är inte tillgängliga: varken ekonomiskt eller eftersom de ännu inte är registrerade i vårt land, och läkaren kan inte officiellt förskriva dem. Och redan på doktorns samvete, från vilken han fortsätter. Vår stat har satt oss mellan Scylla och Charybdis. Eller jag beklagar patienten, eller jag ångrar mig själv. Jag brukade lösa sådana frågor till förmån för patienten.

Jag anser mig själv berättigad att utse samma generiska, eftersom hela världen framgångsrikt behandlas av detta. Och patienten har ingen rätt att beröva honom av möjligheten att botas bara för att han bor i ett land där han ännu inte har vänt sig inför detta problem.

Det är skrämmande att få tacksamhet för döden

- I din bok finns ett kapitel "Splinter i hjärtat". Det handlar om de som du inte kunde spara. Varför exakt splinter - ont?

- Jag tänkte länge vad jag skulle ringa - ärr, ärr. Nej. Ett ärr är fortfarande fel, det läker. Och det gör ont till denna dag. Jag kommer ihåg alla namn. Den första var Olezhka Ledovsky, en treårig med dekompenserad levercirros.

Då hade vi ingenting alls. Jag behandlade konservativt honom så gott jag kunde. Och Valery Hakobyan, i vars grupp jag arbetade, utvecklade ett antal nya verksamheter. Och han erbjöd sina föräldrar, och de kom till mig: "Ara Romanovna, vi är rädda, som ni säger, vi kommer att göra detsamma." Och jag sa att det var en chans.

Operationen lyckades, men pojken kom inte ur anestesen. Sedan introducerades en ny typ av anestesi - neuroleptanalgesi, den applicerades på den, på en av de första.

Mina föräldrar kom inte till mig med orden "Vad gjorde du, vi trodde på dig", men jag lever fortfarande med denna Ledovsky alla 60 år. Oavsett hur mycket jag försöker övertala mig själv att jag inte är skyldig, misslyckas jag med att göra det här.

- Förmodligen inget mer hemskt kan vara...

- Mer hemskt är att tacka... för den avlidne. Jag hade en tjej, då var jag dotter till någon från den spanska ambassaden. Det visste jag inte. De tog med tjejen till Rusakovskaya sjukhus med dekompensering av svår cirrhosis, i terminalstadiet på kvällen för den långa novemberhelgen. Det fanns ingen återupplivning, vi ledde dessa patienter själva till sista minuten. Alla helgdagar var jag dygnet runt nära henne, i allmänhet dog hon.

Två dagar senare tog min mamma och pappa ett tackbrev från den spanska ambassaden. Herren är med dig, hur är det tänkbart? De sa: "Du förstår inte! Vi kunde inte leva med tanken att det inte fanns någon i semestern. Och vi såg hur vi inte lämnade henne tills det sista andetaget. " Jag oroade mig inte något mer hemskt i mitt medicinska liv.

- En doktor känner till staten att ju mer du vet, desto sämre sover du?

- När jag, ändå en neoftyte, berättade den seniorläkare som vi arbetade tillsammans med: "Hur är det lätt för dig att vara i tjänst! Du vet så mycket! "Jag var själv rädd för plikt, plötsligt kunde jag inte klara något. Det var möjligt att sova, men jag kunde inte, förväntar mig att bli kallad. Hon svarade: "Ara Romanovna, ju mer du vet, desto sämre är det." Nu förstår jag henne väldigt bra.

- Var du rädd när du räddade en Dagestan-pojke som dog okänd från vad?

- Naturligtvis. Många rådgivare trodde att han dödade levercirros (han hade tecken på uppskjuten hepatit B). Levertransplantation diskuterades fortfarande inte vid tiden, det var ingen tvekan om resultatet. Han bad mig att gå till hans onkels barn från Bryansk. Jag bad om att bedöma möjligheten att ta livet av Dagestan och begrava det där.

Jag gick in i boxning och såg ett döende barn, men det var inte bilden av den döende leverpatienten. De dör annorlunda än olika sjukdomar. Efter att ha granskat barnet och granskat sjukdomshistorien insåg jag att han hade svår aplastisk anemi, och han dog av henne. Man trodde att hon var ett resultat av cirros, men jag såg inte övertygande data för cirros.

Jag ringde hematologiska avdelningen, beskrev situationen, bad att ta pojken. Kollegor tog det, även om det var 30 december! Barnet började ta emot behandling från vad han dog av. Efter 4 månader blev jag kallad till honom igen. Han levde inte bara, han var nästan i ordning lever, riktade behandling kunde återställa blodbildning. Efter en tid var han urladdad.

Och två år senare fångade en man mig nära entrén, jag var även rädd. Det var den där pojken farbror. Han sa att pojken levde, studerade och försökte ge mig en väska med några slags buntar. Jag försöker alltid att undvika det, men jag var tvungen att ta den, eftersom min farbror insisterade på att han gjorde det själv. Påsen avslöjade flera sorter av korv, och min farbror var chef för en korvfabrik i en provinsby.

Det är vettigt att få tid i medicin

- Vad är nu din professionella uppmärksamhet?

- Jag är upptagen med hepatit av oförklarlig genesis. Anledningarna till deras orsak visade sig vara ett stort utbud. Vid en tidpunkt fann bland 11 000 patienter som hade gått igenom hepatitavdelningen om 20 år 600 patienter med andra sjukdomar som inträffade under dödsfallet av viral hepatit. Det här är när alla tecken på hepatit är, men det finns inga virus. Och det är inte klart vad denna hepatit orsakas av. Detta kan vara en medicinsk lesion i levern och Wilsons sjukdom - Konovalov, och mycket mer.

- Det fanns många av dem som kom till dig med hepatit, men det visade sig att det inte var han?

- Så det är det, hepatit, bara orsakat av ett okänt virus, men av andra skäl. Och anledningen till detta måste hittas. Det var mer än hundra personer som lyckades fastställa denna anledning. Och detta kan direkt förutbestämma barnets öde.

Till exempel, samma Wilson-Konovalov-sjukdom (medfödd allvarlig kränkning av utbytet av koppar). Innan denna diagnos var oförskämd, för att vi inte kunde göra någonting. Jag observerade en gång en familj i sjukhuset Rusakovskaya, där fyra barn efter varandra lämnade från levercirros. Och anledningen var Wilsons sjukdom - Konovalov.

Nu har de upptäckt genen ansvarig för detta, och det finns behandling, kuprenil. Och om jag känner igen sjukdomen tidigt och föreskriver denna behandling, kommer barnet inte att ha cirros eller allvarlig hjärnskada.

Jag formulerade och bekände teorin om det tredje samtalet. Vet du hur medicin skiljer sig från teatern? I teatern öppnar och stänger gardinen efter den tredje klockan medicin.

Och vi, läkare, bör agera vid det första samtalet och inte tillåta den tredje. Och då är vi på rätt ställe.

För många år sedan skickade de mig en pojke från Pediatriska forskningsinstitutet och Pediatrisk kirurgi vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, han gick inte längre till skolan och gick inte ur sängen. Genetiker förstod inte vad som hände, jag misstänkte Wilson-Konovalovs sjukdom. Han genomgick en leverbiopsi och skrev att bilden inte är typisk för Wilsons sjukdom, eftersom det inte finns någon cirros. Självklart! Vi ville inte låta detta hända!

Genen var ännu inte öppen vid den tiden, och jag tillät mig att ta risken, jag utsåg cuprill. Pojken gick ut ur sängen på tredje dagen, gick till skolan en vecka senare, nyligen kallad, nu är han doktorand vid Institutet för fysik och teknik. Hjärnor på plats, lever på plats. När han var 18, det fanns redan möjlighet till genetisk forskning, min diagnos bekräftades av genetiken.

- Det visar sig att du inte kommer att dela med dina patienter, de är kvar i ditt liv?

- Med många. En dag kom en man, spänd, ungdomlig. "Hej, vad stör dig? - Ingenting stör. - Vad tycker du då? - Jag ville träffa dig. Kommer du inte ihåg mig? - Hur gammal var du när jag behandlade dig? - Tre år. - Hur gammal är du nu? - Sextiofemtio. Och jag kommer ihåg dig. Jag hade medfödd portalhypertension, det var inte du som fungerade, men professor Hakobyan, men du ammade mig. "

- Wow! Detta är naturligtvis en sällsynt historia. Och vanligtvis hur man kontaktar? Ring bilder skicka vad de skriver?

- Till exempel, från Chisinau en pojke, en man nu. Han togs till det femte sjukhuset med svår dekompenserad cirros. Två hepatit B och delta. Han var redan i Chisinau och alla tänkbara kliniker, i Riga, i Pediatrikens vetenskapliga och forskningsinstitut, utan förbättring. Han var med oss ​​i sex månader, vi lyckades kompensera för det.

Jag leder honom till idag, nu är han 33, en arkitekt. Han är gift, de inbjudna till bröllopet, skicka bilder. Här är hans bilder, hur han låg och checkade ut och kom till mig varje år, och nu tar han sin fru från sjukhuset. Trettio år har gått! Hans cirros är hos honom, men personen har redan levt 30 år. Och idag finns det redan en framgångsrik transplantation. Därför är det i medicinen meningsfullt att få tid.

Treårig Andryusha med sina föräldrar före ansvarsfrihet från kliniken (vänster). Andryusha med sin fru och son (höger)

Läkaren föreslog leversjukdom, men missade löss

- Vilken attityd till livet och döden ska du enligt din mening ha en läkare?

- Läkaren är alltid för livet mot döden. Detta är den enda inställning som en läkare kan ha. Jag började med detta och jag lever fortfarande med den. Motstå döden så mycket som du kan tänka dig. Och för att få tid, för varje dag kan vara livsförändrande.

Jag säger alltid hopplösa patienter: Millioner av diabetiker i världen dog och läkare kunde inte göra någonting förrän upptäckten av insulin. Det öppnades, och miljoner kvarblivit kvar! Den som har levt med hepatit C till läkemedel med direkt antiviral verkan, försäkrar att de är botade. Och leukemi och tusentals andra sjukdomar!

Idag botar vi inte, men imorgon kommer vi definitivt bota. Detta är huvudprincipen. Det är viktigt att komma ihåg om honom, särskilt när man arbetar med barn. En barnläkare är inte den som behandlar akuta luftvägsinfektioner.

- Behandla ORZ räcker inte, så att säga. En barnläkare är en som försöker bygga ett lyckligt öde. Bokstavligen. Det är som en sten i en saga där den är skriven: du kommer att gå till vänster... du kommer att gå till höger... Vi är inte strålande kirurger som korrigerar vad som redan har hänt.

Vi är tysta switchmen, uppmanade och skyldiga vid rätt tillfälle att flytta omkopplaren och förhindra en krasch.

- Det här är ett stort ansvar.

- Enastående. Tiofaldigt jämfört med vuxna. Jag måste oroa mig för att förutse händelsernas gång. Och om möjligt förhindra dem.

Nyligen i receptionen - en ung man med 24 år från Vitryssland, studerar och arbetar i Moskva. Det blev dåligt i tunnelbanan. Ambulansen togs till sjukhuset. På den allra första dagen visade det sig att han hade avancerad levercirros. Dricker inte, röker inte, hepatit B och C-virus gör det inte. Var kommer cirros från?

Han säger att sedan 9 års ålder hittades en ökning i levern och en periodisk ökning av ALT / AST, men det fanns inga klagomål, och barnläkare försökte inte ta reda på orsaken till dessa fenomen. Och här är finalen. Jag föreslog Wilsons sjukdom, och de allra första testerna bekräftade detta. Om detta gjordes för 15 år sedan och behandlingen startade skulle pojken vara frisk. Det här är ödet som en person betalar för det faktum att en kunnig och inte likgiltig läkare inte träffade sin väg i tid!

- Vad är läkarens värsta synd, enligt din åsikt?

- Likgiltighet, likgiltighet. Jag vet inte något värre, det är bara professionell inkompetens. Den här personen kan fungera som läkare, men han kan inte vara läkare per definition.

Eftersom doktorn inte är en specialitet, men en sinnesstämning och ett sätt att leva. Detta är ett löfte som ges för livet, som monastic tonsure.

Och en likgiltig person kan helt enkelt inte tillåtas till medicin. Om bara till laboratoriet och då... Jag hade ett fall när jag gjorde ett misstag i laboratoriet, kontrollerade inte resultatet igen. De gav ett falskt positivt svar på en nioårig pojke med hepatit. Och han blev uppvuxen av sin mormor, som begravde detta barns föräldrar.

Hon hade en hjärtattack efter denna nyhet. Efter att ha återhämtat sig kom hon till mig för att behandla barnet, och jag kontrollerade igen. Resultatet var negativt. Och hjärtinfarkt har redan hänt. Dessa är levande människor, ofta med ett mycket svårt öde!

- Varför heter din bok en lärobok om doktorns etik? Och vad är doktorns etik för dig?

- Ja, många kollegor sa att det här är en lärobok av medicinsk etik, att du borde ta ett kvitto för att läsa min bok från dem som går in på läkarinstitutet. Etik är ett förhållande mellan en läkare och en patient och en läkare med kollegor. Och etiska principen är den grundläggande. Att inte vara likgiltig, att respektera någon person, särskilt en patient.

Det psykiska avfallet hos en läkare är ett mycket potent läkemedel och oersättligt. För att säga allt detta slösade hon ut ur mig, den här boken.

80-90% av sjukdomar och patienter kräver helt enkelt ett mänskligt förhållande. Om det här är psykosomatika, så är doktorns mentala engagemang primärt. Ett mycket nytt exempel, en tonåring, 13 år gammal, har observerats i mitt fall för hepatit. Nyligen körde jag i en buss som kom i en olycka. Tonåringen flög en halvbuss, slår förarens glas, en hjärnskakning.

Min mamma ringde mig och sa att han kvävde. Jag började fråga honom hur det gick och jag insåg att det här var en neurotisk reaktion. Någon blinkar, någon biter på sina naglar, och han tar sådana konvulsiva andetag. Och jag sa till honom att det här inte är en kvävning, det är inte farligt, det kommer att gå. Dessutom kommer det att hållas idag efter vårt samtal.

- Du, precis som Kashpirovsky, gav installationen.

- Ja. Även här är det bredvid som minst skulle vilja nämnas. Mamma ringde nyligen och sa att "kvävningen" hade gått den dagen. Och en gång en intelligent kvinna, utmattad och utmattad, kom till mig och sa en klassisk text som jag var hennes sista hopp. Annars kommer hon lägga hand om sig själv. Redaktören för ett stort förlag, kunde inte bara gå på affärsresa, och till och med åka i transporter, och i allmänhet fanns konstanta intestinala "explosioner" på toaletten.

Det visade sig att före sjukdomsuppkomsten upplevde hon stor stress. Vi pratade bara med henne, jag sa till henne: "Min kära, sjukdomen är inte där vi letade efter det, det ligger i vårt huvud. Du har IBS, irritabelt tarmsyndrom, en mycket "modern" sjukdom idag. Det är inte läskigt, härdbart och kommer snart att passera. "

Jag skrev ut en peony-tinktur och bad om en daglig förbättring. En månad senare kom hon igen och berättade för henne att allt hade gått samma kväll, hon köpte det, men hade inte ens tid att börja ta tinkturen, som hon nu bär med sig som en talisman.

- Ofta kommer patienterna att lägga hand om sig själva?

- Det finns i samband med detta och roliga fall. På något sätt kom en ung storhårig blond in på mitt kontor. Hon sa vanligtvis: "Ara Romanovna, du är mitt sista hopp. Antingen hjälper du mig, eller jag lägger mig på mig själv. - Vad är fel med dig, min kära? - Jag har en outhärdlig klåda som plågar mig. Jag kan inte sova eller arbeta. Det var alla läkare, terapeuten sa att detta händer ibland med leversjukdom. "

Jag började titta runt: Skrapa överallt, nacke och axlar sönder, ben och buken inte, det var det inte en lever klåda. Trifle, ja? Men i medicin finns det inga bagage.

Jag lyfter mitt underbara hår och inser omedelbart att självmord är avbruten. Lus! "Svälj min! - Jag säger. - Vi lever! Närmaste apotek finns runt hörnet, ett botemedel mot pedikulatur och vi lever som söta! "Hon var i ett ungdomsläger där människor ofta möter detta. Med ett sådant problem togs barn till mig även från en privat dagis i London.

Det finns två verb på ryska - se och se. Hur kunde läkare inte se? De såg och såg inte. Eller såg inte ut? Nu tittar inte ofta på patienten, bara tester.

Foto: Efim Erichman

En gåva till Ary Romanovna

- Det fanns inget fall när du ville lämna yrket?

- Nej. Vad var inte, var det inte. Den här frågan gick inte upp. Det skulle vara som en mamma att vägra. Det här är så mycket min. Och min enda sak! Självklart skriver jag också dikter, det finns tre volymer. Men det här är en hobby. Jag förstår inte Tsvetaeva, och samlingarna kallas medicinskt: "För internt bruk." Jag sjöng också alla mina skolår i den berömda Loktevo kören. I kriget var det ett sådant utlopp för oss, halvhungade, jag flög där på vingarna! Vladimir Sergeevich Loktev var en helig man, min första tonårs kärlek.

Kriget hindrade mig i tid för att börja göra musik. Parallellt med hela medicinska institutets första år studerade jag Gnesinka som ledare. Men det här är också en hobby. Jag skrattade alltid att jag skulle sjunga i kyrkan av bostadsavdelningen vid pensionering. Men jag kommer inte att gå i pension. Så snart som - så snart.

Och medicin är min. Vad jag skulle vilja vara i livet. Och inte när det gäller karriärtillväxt. Jag erbjöds att leda vår avdelning, men det här är inte min, jag vet inte hur. Jag kan inte höja min röst, svårt att tvinga, vill inte och tycker inte om det. Jag förblir i min avdelning som en ledande forskare och, viktigast av allt, är jag läkare.

- Vad sa familjen hela tiden medan du arbetade?

- Mannen stödde alltid, förstod och tolererade min anställning. Först nu började jag säga att det är omöjligt att bära en sådan last.

I vår ungdom kom vi överens om att alla skulle berätta för varandra och inte hålla förolämpningar mot varandra. Och det hände i den tredje personen. Någonting skedde mellan oss, vi grälde, och efter ett tag satt jag ner till honom: "En person sårade mig väldigt mycket, sa detta och det." Han tittar på mig: "Jo, jag ska prata med honom." Tja, då är allt bra, smidigt, jag tror det, det betyder att jag pratade.

När vår familj blev 55, reste vi med mannen från vinterträdgården. Tiden är nästan midnatt. Tom bil, mittemot det unga paret. Och jag hör flickan säger till pojken: "Se, vilket vackert par!" Jag började vrida mitt huvud om vem det var. Då - aaaa, handlar det om oss. Vi står upp, de springer upp till oss: "Är du en man och en fru? Hur länge sedan? "Vi svarar:" 55 år gammal. " Pojken stängde ögonen, vred på huvudet och sa: "Oh fuck!" Detta är affischen som har hängt i vårt hem sedan dess. Bättre kunde han inte uttrycka sin chock. I november förra året blev vi redan 60.

Alla dessa år har make, barn och då barnbarn och barnbarn varit alltid min favorit och viktigaste. Jag vet inte om jag lyckades, men jag försökte väldigt hårt så att de inte skulle lida på grund av min anställning. De är min lycka och stöd.

- Är du rädd för din egen död?

- I detta avseende avundar jag verkligen de sanna troende, som är säkra på att det finns något bakom detta drag. Tyvärr kan jag inte orsaka detta i mig själv, jag är ren agnostiker. Det är en person som tror att vi inte vet detta och aldrig kommer att veta. Det måste finnas någon extern kraft. Jag tycker att hon är okännlig. Jag är rädd att mänskligheten aldrig kommer att veta det.

Därför är jag sämre. Jag skulle älska att tro. Vi växte upp i en absolut ateistisk situation, och nu är det mycket svårt att kliva över det, huvudet tillåter inte. Jag försökte. Och hon bestämde sig för att Guds samvete är. Och ju mer samvete är i människan, ju mer Gud är i honom.

- Och i din medicinska praxis fanns det oförklarliga saker som skulle prata om förekomsten av denna kraft?

- Jag tror att något mirakel har en förklaring. Vi känner inte honom ännu. Det finns konstgjorda underverk. När jag behandlade huvudet på en stor bank. Och under behandlingens gång så var det så här: han har ansvaret, och tjänstemännen, det vill säga jag, kommer till honom. Som vår kommunikation förändrades situationen, särskilt eftersom behandlingen var framgångsrik.

Och då kommer han plötsligt till Semashko polyklinik på Frunzenskaya, där jag då fick. Motorcaden är på den mest demokratiska platsen, mormor är i huvuddukar, och han. Antar kontoret: "Ara Romanovna, jag vill ge dig en gåva." Jag krympade internt, nu kommer denna oligark att ge mig något dyrt, eftersom jag tar det.

Och han säger: "Du har förmodligen patienter som behöver behandlas, men de kan inte betala för behandlingen?" Och då var det bara interferon, det var inte billigt. "Skicka mig en patient, och jag ska betala en ettårig kurs." Det visar sig att det finns tunna människor bland oligarkerna, jag insåg att det här är den bästa presenten för mig.

Och jag kom ihåg barnet av en läkare från örnen. Han var då 11 år gammal. Nu är han far till två barn. Och då missade morkirurgen i det regionala sjukhuset själv sin appendicit. Han hamnade i intensivvård där de hällde blod, till följd av hepatit C, och det finns inget sätt att behandla henne. Hon skakade alla forsarna på jakt efter fri behandling, men det kan bryta huvudet och göra ingenting. Hon kom med mig till honom, och vi båda ropade på kontoret. Från maktlöshet.

Den tiden lämnade de. Och efter bankens ankomst hittade jag sitt telefonnummer i ärendet och kallade dem till Moskva. Han lämnade familjen den erforderliga summan, barnet behandlades i ett år, hårt, men med full framgång. Och här är han helt frisk. Och det finns ingen sådan semester att hans mor inte ringde mig från Orel. Alla dessa år.

- Vad gör dig nästan barnslig glädje?

- Arbetet är medicinskt, tungt och själskrävande, men det belönar också. Jag är 85 år. Nästan ingen fungerar från min generation. Och jag jobbar, och när jag lyckas med allvar hjälp, är det här den mest otroliga glädjen.

Foto: Efim Erichman

- Finns det något du inte har tid att göra i livet?

- När protokollen gick - tester av antiviral behandling började jag ta dem på mig själv, för det är en möjlighet att behandla någon gratis. Och det är en vanlig mottagning, en stor extrabelastning. Jag skrattade, sa till läkarna att jag snart skulle lägga en barnsäng på kontoret. Jag överförde vuxna till andra specialister, men jag behöll fortfarande barnen för mig själv.

Människor frågar mig: "Ara Romanovna, du kan fortfarande inte nå alla?" Jag förstår det här bra. Men så långt jag kan, vill jag omfamna så mycket. Kanske det enda jag vill fråga om Gud, om han är: ge mig styrka, en möjlighet, så att jag kan hjälpa så länge som möjligt och inte behöver hjälp.

Nu, om jag ville ha något i livet, förutom mina släktes lycka och välbefinnande, bara detta.

Ibland kommer vi att sakna ansträngning
Vårdplattan hålls tillbaka av axeln,
Och de kommer att fråga oss: "Varför kom du?",
Och jag kommer att svara: "Jag var läkare."

Interferonbehandling av kronisk hepatit hos barn och ungdomar Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och vård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författare till ett vetenskapligt arbete - Reisis Ara Romanovna

Baserat på analysen av internationell erfarenhet och långsiktiga observationer av kliniken för barnsinfektioner presenterar Centralforskningsinstitutet för epidemiologi moderna metoder för antiviral behandling av kronisk hepatit B och C hos barn och ungdomar med interferonläkemedel. De rekommenderade indikationerna, kontraindikationer, behandlingsregimer och deras egenskaper beroende på ålder av patienterna ges. Den högre effekten och den högre medico-sociala och ekonomiska betydelsen av behandling av barn och ungdomar jämfört med vuxna patienter (längre förväntad varaktighet av "vunna" livsår). Det visar att det är lämpligare att ha en mer aktiv ställning när det gäller att behandla frågan om antiviral terapi av barn och ungdomar (inom ramen för allmänt accepterade indikationer).

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Reisis Ara Romanovna,

Interferonbehandling av kroniska hepatiter hos barn och ungdomar

Detta är en studie av de globala hepatiterna typ B och interregononsna. Rekommendationer rekommenderas, kontraindikationer, terapeutiska regimer och deras specifika egenskaper. Det har visats att den vuxna patienten har visat sig ha ett högre medicinskt utfall. Det är den mest aktiva positionen.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Interferonbehandling av kronisk hepatit hos barn och ungdomar"

Interferonbehandling av kronisk hepatit hos barn och ungdomar

Centralforskningsinstitutet för epidemiologi, Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva

Baserat på analysen av internationell erfarenhet och långsiktiga observationer av kliniken för barnsinfektioner presenterar Centralforskningsinstitutet för epidemiologi moderna metoder för antiviral behandling av kronisk hepatit B och C hos barn och ungdomar med interferonläkemedel. De rekommenderade indikationerna, kontraindikationer, behandlingsregimer och deras egenskaper beroende på ålder av patienterna ges. En högre effektivitet och högre medicinsk, social och ekonomisk betydelse för behandling av barn och ungdomar jämfört med vuxna patienter (större förväntad varaktighet av "vunna" livsår) visades. Det visar att det är lämpligare att ha en mer aktiv ställning när det gäller att behandla frågan om antiviral terapi av barn och ungdomar (inom ramen för allmänt accepterade indikationer). Nyckelord: kronisk hepatit B och C, barn, interferonbehandling

Interferonbehandling av kroniska hepatiter hos barn och ungdomar

Rysslands folkhälsovårdsministerium, Moskva

Detta är en översyn av den globala behandlingen av barn och tonåringar som har granskats. Rekommendationer ges relativa indikationer, kontraindikationer, terapeutiska regimer och deras specifika förhållanden. Det har visats att den vuxna patienten har visat sig ha ett högre medicinskt utfall. Det är den mest aktiva positionen. Nyckelord: kronisk hepatiter B och C, barn, interferonbehandling

Kronisk viral hepatit B och C - en av de viktigaste medicinska och sociala problemen i vår tid, de senaste åren i vårt land mer och mer agerar som barn.

Från 1995 till 2000 incidensen av kronisk hepatit B ökade med 2 gånger och hepatit C, 6,5 gånger. Samtidigt står ungdomar 11-14 och 15-19 år för upp till 80-85% av sjukdomarna [1].

Den huvudsakliga infektionskällan är intravenös injektion av psykoaktiva ämnen. Antalet ungdomsmissbrukare (från 7 till 14 år) i Ryssland ökade med 17,5 gånger under decenniet (1991-2000) och förekomsten av infektion orsakad av hepatit C-viruset överstiger 75%. Så om 2001-2002. Den totala förekomsten av denna infektion i Ryssland minskade något (126,3 respektive 123,1 per 100 000 av befolkningen). Andelen barn upp till 14 år ökade däremot från 17,7 till 22,6%.

Kronisk hepatit B och C - går långsamt

Reisis Ara Romanovna, MD, professor, ledande forskare för barnens kliniska avdelningen för det centrala forskningsinstitutet för epidemiologi vid Rysslands hälsovårdsministerium Adress: 111123, Moskva, ul. Novogireevskaya, För Telefon: (095) 182-5351

Artikeln erhölls den 21 juni 2003, godkänd för offentliggörande den 28.10.2003.

kroniska virusinfektionssjukdomar som uppstår med ökande leverfibros. Därför fångar de svåra resultaten av dessa sjukdomar (levercirros och hepatocarcinom) ofta patienter som är infekterade i barndomen och ungdomar som vuxna, och oftast i de mest produktiva unga och mogna människorna.

Enligt litteraturen har 42% av patienterna med hepatit B hos vuxna i världen "källor" till sjukdomen i barndomen [2]. En klinisk studie har visat att i 52 år av 52 barn med kronisk hepatit B infekterat perinatalt utvecklades 3,8% av befolkningen i åldern 15-27 hepatocarcinom [3]. Och om utbredd vaccination mot hepatit B ger hopp om minskning av antalet sjukdomar och dess konsekvenser i framtiden, då är hepatit C ett växande problem.

Enligt de senaste åren är kronisk hepatit C hos barn med en naturlig kurs en progressiv sjukdom [4]. En ökning av fibros i materialet av upprepade punktering leverbiopsier återfanns hos 53,8% av barnen och huvudfaktorn vid utveckling av fibros (i frånvaro av andra hepatotoxicitetskoefficienter) var ålder och infektionstid (särskilt - mer än 10 år, p 40 ° С 3- 4 ^ Tung: 0

Övergående dåsighet t. Lätt.. ; PSI.

Mindre än 50% arbetseffektivitet, lite förvirringstänkande 2 Genomsnitt 50

Minskad med mer än 50% prestanda

färsk förvirring, desorientering; ; Tyachelas: o

Sinus takykardi mer än 110 per minut (i vila), "e associerad med feber 1 Mild. 100. 1

Monofokal extrasystole, förmaksflimmer,

atrioventrikulär block II grad iiSsriiliiiili; Genomsnitt: 50

Multifokal extrasystole, ventrikulär takykardi 3-4 Svårt ¡illllllllllllllllllll

Asymptomatisk, en minskning av diastoliskt tryck av högst 20 mm Hg. 1 ;. Lätt 100

■.. Tillgänglighet eller. inga symptom,

en minskning av diastoliskt tryck på mer än 20 mm Hg. 2; Genomsnitt 50

Symtomatologi är en minskning av diastoliskt tryck med mer än 20 mm Hg. 3-4; Heavy illlllilililiillilSlllilil

Ödem, erytem, ​​mild hypertermi: mild 100

Bronospasm, anafylaxi, exfoliativ dermatit 2

Toxitetsnivå: 1 - mild, 2 - måttlig, 3-4 - svår

(tidigt - under behandling eller sen - efter avslutad behandling) visas kombinerad antiviral behandling (tillsats av det andra antivirala läkemedlet).

I dessa situationer, i kronisk hepatit B, är det valfria läkemedlet en zeffix som hör till gruppen av onormala nukleosider, som har en kraftfull antiviral effekt (revers transkriptasblockad och virionsammansättning). Dosen av zeffix hos barn - 3 mg / kg / dag med daglig intagning i 12-18 månader.

I kronisk hepatit C är läkemedlet av val hos barn rimantadin (amantadin), vilket ökar interferons antivirala effekt. Doser av rimantadin godkända för användning hos barn:

• 7-11 år - 100 mg (2 tabletter per dag);

• 12-14 år - 150 mg (3 tabletter per dag);

• över 14 år - 200 mg (4 tabletter per dag).

I kronisk hepatit C används rimantadin endast med interferon, varaktigheten av behandlingen är 6 månader. Kombinationen med rimantadin ökar inte biverkningarna av antiviral terapi antingen kvalitativt eller kvantitativt med en signifikant ökning av effekten (58,3% av stabil remission jämfört med

26,6% utan rimantadin) genom att minska frekvensen av återfall från 26,6 till 8,4%.

Läkemedlet ribavirin. framgångsrikt använt hos vuxna patienter för kombinationsbehandling, har ännu inte godkänts för användning hos barn, även om arbete görs i denna riktning (särskilt i USA).

Således sammanfattar vi data om interferonotera av kronisk hepatit B och C hos barn och ungdomar, och vi kan ange följande:

• Interferonbehandling av kronisk hepatit B och C hos barn är ganska effektiv: de har en signifikant antiviral, antiinflammatorisk och antifibrotisk effekt, förbättrar sjukdomsförloppet och prognosen;

• Interferonbehandling av kronisk hepatit B och C hos barn och ungdomar är effektivare och lovande än hos vuxna patienter.

• Interferonbehandling hos barn och ungdomar har stor medicinsk, social och ekonomisk betydelse, vilket motiverar barnens aktiva ställning vid utnämningen med noggrann övervägning av indikationer, kontraindikationer och biverkningar.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, vol. 1, nr 4, sid. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenteral viral hepatit (epidemiologi, diagnos, förebyggande) M, 2003

2 Sokal E Behandling av pediatrisk kronisk hepatit B - ny millenium EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H, et al. Interferon-alfa terapi för barn med kronisk hepatit C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al Progression of fibrosis in chronic hepatitis C in children J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V För behandling av hepatit C hos barn Barninfektioner 2002,1 21-3

6 Diagnos och behandling av kronisk viral hepatit B, C och D i barn Handbok för läkare M, 2003

7 Reisis AR Terapi och förebyggande av kronisk hepatit B och C hos barn och ungdomar Lör "Moderna problem med förebyggande pediatrisk diagnos, behandling och förebyggande av kronisk viral hepatit B, C och D hos barn" M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Behandling av kronisk hepatit C hos barn och ungdomar med interferon alfa-2a. Frågor om modern pediatrik 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Behandling av viral hepatit B och C hos barn med onkohematologiska sjukdomar med interferon alfa Faktablad "Viral hepatit" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon-en behandling av kronisk hepatit B i pediatr Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 EASL International Consensus Conference of Hepatitis C, 1999 26-28 februari, Paris Consensus Statement J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa, et al. Effektiviteten av interferon-J med gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Framgången med antiviral terapi med PegIntrom + Rebetol med hänsyn till valet av enskilda doser VIII Russian Gastroenterological Week, november 2002, 6-7

14 Kotovich M M Den etiotropa och patogenetiska terapins roll i den kliniska och morfologiska utvecklingen av kronisk hepatit hos barn. Sammanfattning av uppsats av Dr Med. M, 2003

15 Bortolotti F Behandling av kronisk hepatit B hos barn / EASL Internationell konsensuskonferens om hepatit B, 13-14 september 2002,347-52

INTERNATIONELL MEDICINSK PRESS

Hepatit C hos barn

Tillvägagångssätt för behandling av barn med hepatit C skiljer sig från behandling av vuxna patienter, eftersom barnläkare hanterar kronisk sjukdom, där resultaten ses inte tidigare än efter 20-40 år och det är omöjligt att förutsäga vilka patienter som kommer att få negativa resultat i sjukdoms tidiga skeden. prognos. Förekomsten av kronisk HCV-infektion hos barn är låg, men varierar i olika länder i Asien-Stillahavsområdet. I de flesta länder där blod screenas för HCV-infektion elimineras risken för infektion efter transfusionen praktiskt taget. I Australien, till exempel, hos barn yngre än 11 ​​år är möjligheten att förvärva viruset genom blodtransfusion eller extrakorporal oxygenering praktiskt taget omöjlig. Risken för perinatal överföring av HCV-viruset är ca 6%, men detta är fortfarande den enda källan till HCV-infektion för barn i de flesta länder. Över tiden är måttligt uttalade histologiska förändringar närvarande hos de flesta barn med hepatit C, cirros är sällsynt. Tyvärr finns det för närvarande inga långsiktiga prospektiva studier av den naturliga kursen av HCV-infektion hos barn. Beslutet om utnämning av antiviral behandling hos barn är svårare, men inte på grund av dess mindre effektivitet eller svårighetsgrad av biverkningar (de är oftast mindre uttalade än hos vuxna), men eftersom de långsiktiga resultaten är oklara. Behandling bör bestämmas av svårighetsgrad av leverfibros och genomföras med måttliga och svåra inflammatoriska förändringar. Nyligen bekräftades att en av åtgärderna för att förhindra HCV-infektion hos barn är kejsarsnitt enligt indikationer. Trots närvaron av HCV-RNA i vissa bröstmjölksprover finns det inga tecken på att amning ökar risken för HCV-infektion.

J Gastroenterol Hepatol 2002 17 april: 476-81.