HIV-infektion av medicinsk personal

Arbete på sjukhus innebär risk för hiv-infektion bland vårdpersonal. Den medicinska personalen är tvungen att kontakta olika patienter, inklusive de som är smittade. Yrkesmässig hivinfektion är farlig, inte bara för klinikpersonalen själva utan också för deras patienter - en infekterad sjuksköterska eller läkare kan vara en källa till immunbristpatogen. Det är därför avgörande att förebyggande av hiv-infektion hos yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården.

Farliga manipuleringar och riskgrupper

Alla manipulationer som berör kontakt med patientens blod eller med förorenad utrustning är potentiellt farliga för personal. Förfaranden i vilka fall av hiv-infektion bland vårdpersonal är möjliga:

  • Blodtransfusion;
  • Blodprovtagning för transfusioner;
  • Kirurgiska operationer, inklusive endoskopiska
  • förband;
  • Alla tandprocedurer;
  • Staging en subklavisk kateter;
  • Intravenösa injektioner och infusioner;
  • Intramuskulära och subkutana injektioner vid skada på kapillärerna;
  • Bearbetning av tand-, kirurgiska, gynekologiska instrument.

Alla dessa riskfaktorer för hiv-infektion på arbetsplatsen finns till viss del närvarande hos de flesta vårdpersonal. Läkare, sjuksköterskor och sjukhuspersonal inom blodtransfusionsavdelningar, kirurgiska och reanimationsavdelningar, driftsenheter, laboratoriediagnostikavdelningar, sjuksköterskor i behandlingsrum och steriliseringsavdelningar samt ambulanslag har en särskild risk.

HIV-förebyggande

En infekterad patient kan hamna i något fack. Det är viktigt att komma ihåg: Åsikten att främst asociala personer smittas med immunbrist är föråldrad för länge sedan, och hivarbetaren kan hämtas från någon patient. Dessutom kan patienten själv inte vara medveten om att han är infekterad och är en potentiell infektionskälla för hälsovårdsarbetaren. Var försiktig när du betjänar en HIV-infekterad person. Alla patienter som tas in på sjukhuset måste ta blod för att detektera antikroppar mot retroviruset. Om resultatet är positivt, görs ett märke i fallet historia och receptlista för att varna medicinsk personal om infektionen.

När du arbetar med en patient

Förebyggande av yrkesmässig HIV-infektion innebär att vissa regler följs: arbeta endast med patienten i handskar, byt dem efter varje patient för att förhindra oavsiktlig kontakt med blod med skadad hud. Alla små skärningar, repor och andra skador på händerna måste förseglas med tejp. Alla skärverktyg - skalpeller, sårtagare, kirurgiska nålar ska vikas i specialbrickor med en skarp kant inåt efter användning för att undvika skärningar och repor. Nålen i sprutan ska alltid (utom momentet av injektionen) stänga skyddslocken. Att sätta och bära sprutor utan detta lock är förbjudet.

Funktioner hos medicinsk personal med AIDS-patienter är att patienten inte bara är farlig för vårdpersonal, utan också vice versa. Därför krävs ytterligare försiktighetsåtgärder för att förhindra att sjuksköterskor blir infekterade med hiv och smittar patienten med en farlig infektion. Det är nödvändigt att bära dubbel latexhandskar för att ytterligare minska risken för oavsiktlig hudskada. Att ta hand om en smittad person är oacceptabel om sjukvården själv lider av smittsamma sjukdomar - detta kan förvärra patientens tillstånd. HIV-infekterade vårdpersonal får inte ta hand om patienter.

Hiv-förebyggande bland vårdpersonal vid arbete med biologiskt material

Hiv-förebyggande åtgärder inom hälso- och sjukvårdspersonal vid blodbehandlingen (i transfusionsenheterna, i laboratoriet) innebär användning av hemakoner och laboratoriebehållare. Nyligen har vakuumrör, blodprovtagningssystem, som möjliggör minimering av kontakt med patientens kroppsvätskor, börjat levereras till sjukhus - det här är också ett av HIV-förebyggande åtgärder för medicinsk personal. Vid arbete med några sekret är det nödvändigt att komma ihåg att de är ett potentiellt farligt material, som vid arbete med en patient, måste alla manipuleringar utföras med handskar och dessutom skyddas med tejp för att skada huden. Man bör komma ihåg att smittkällan inte bara kan vara blod, utan även sperma, vaginala sekretioner och andra biologiska sekret.

HIV-infektion i vården när du arbetar med verktyg

Åtgärder för att förebygga HIV-infektion hos sjukvårdspersonal är särskilt viktiga vid rengöring och sterilisering av utrustning och bortskaffande av avfall. En läkare eller sjuksköterska har tillgång till en medicinsk historia och en förteckning över recept som innehåller en anteckning om förekomst eller frånvaro av en patients HIV-infektion. Förebyggandet av professionell infektion hos junior sjukvårdspersonal ligger helt i händerna på hälsoarbetarna själva. Som hos patienter och biologiska ämnen, bör presteriliseringsbehandling utföras med handskar.

Tillåt inte oavsiktliga nedskärningar med använda verktyg. Användningen av desinfektionsmedel, i synnerhet väteperoxid, gör det möjligt att bäst avlägsna resterande blod och delvis inaktivera viruset. Desinfektion av instrument bör utföras vid en temperatur av minst 100 °, med sådana indikatorer dämpas retrovirus helt. I varje avsnitt ska avfall sorteras. - Föremål som är förorenade med blod och annan biologisk utsöndring ska kasseras separat från alla andra med särskild vård.

Åtgärder för förebyggande av yrkesmässig hiv-infektion i nödfall

Oavsett hur nära de följer de åtgärder som vidtagits för att förebygga yrkeshivinfektion, är det inte alltid möjligt att undvika oavsiktliga nedskärningar och injektioner. För dessa ändamål ska varje fack ha ett speciellt förstahjälps kit eller akutförebyggande kit som innehåller antiseptika: etylalkohol, borsyra, kaliumpermanganat, jod, antiretrovirala läkemedel samt bandage, tejp, bomullspinne och sax. Åtgärder för att förebygga yrkeshivinfektion i nödsituationer innefattar:

  • Vid oavsiktlig stabbning eller skada med ett förorenat instrument är det nödvändigt att omedelbart behandla platsen med en antiseptisk (minst 30 s) för att täta såret med en limpasta.
  • Om biologiska ämnen slår ögonen eller andra slemhinnor, bör de tvättas eller införas med ett antiseptiskt medel, som tillhandahålls i ett liknande fall.
  • Särskilt förebyggande av hiv-infektion är användning av antiretrovirala läkemedel (Retrovir).

På grund av tidig förebyggande är HIV-infektion bland hälsovårdspersonal, trots en yrkesrisk, relativt sällsynt. Korrekt hiv-förebyggande av vårdgivare är ett viktigt villkor för hälsan hos både klinikpersonal och allmän befolkning.

Risken för professionell infektion av medicinsk personal

HIV-AIDS Hotline

Territoriella kroppen av Roszdravravnadzor i Irkutsk regionen

Irkutsk, st. Gorky, 36

Förvaltning av Rospotrebnadzor i Irkutskregionen

Irkutsk,
Str. Karl-Marx, 8

Irkutskregionens hälsovårdsministerium

664003, Irkutsk,

Str. Karl-Marx, 29

Layout av visuellt informationsmaterial.

På begäran GBUZ "IOC AIDS" utformade layouter av tryckta material för att förebygga HIV-infektion. Du kan bekanta dig med dem och ladda ner för förebyggande ändamål på institutionens officiella webbplats på: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121

HIV-förebyggande videoklipp

Profylaktiska videor av GBUZ "IOC AIDS" kan ses i avsnittet "Video" på: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120

Förebyggande av medicinska institutioner

Förebyggande av yrkesinfektion av medicinsk personal i medicinska institutioner

Infektion av en hälsovårdare kan inträffa vid utövandet av terapeutiska och diagnostiska manipuleringar, liksom vid insamling och bortskaffande av avfall genom hälsofaciliteter vid trauma (skära, skada, hudskador med benfragment etc.) och förorening av patientens biologiska vätska och slemhinnor som innehåller parenteral hepatitvirus, HIV.

Medicinsk personal bör komma ihåg och tillämpa följande säkerhetsregler.

I medicinska institutioner bör alla patienter betraktas som potentiellt infekterade, därför är det nödvändigt att ständigt:

- skydda skadad hud eller öppna sår med tejp eller vattentäta förband
- Använd latexhandskar i fall där kontakt med blod eller andra kroppsvätskor, slemhinnor och skadad hud förväntas. Under arbetshandskar med 70% alkohol eller andra desinfektionsmedel, efter borttagning, återanvända inte;
- Tvätta händerna med tvål och vatten omedelbart efter kontakt med blod eller kroppsvätskor.
- för att skydda ansiktet - med ett gasbindband, ögon - med glasögon eller ansiktssköld som riskerar att stänk infekterat biologiskt material;
- bearbeta ytan på skrivbordet kontaminerade med blod, omedelbart des. lösningen är tillgänglig med hjälp av tvättmedel två gånger med ett intervall på 15 minuter;
- förbjuda munpipettering. Sug i kapillärerna utförs endast med hjälp av gummipäron;
- att inte bära skyddshattar på engångsnålar efter användning
- sprutor, nålar och katetrar omedelbart efter användning placeras i en speciell punkterad behållare för desinfektion och bortskaffande.
- ha ett första hjälpen kit och en tillräcklig mängd desinfektionsmedel på jobbet.

Förvara första hjälpen på en lättillgänglig plats. Kontroll över korrekt lagring vilar hos avdelningschefen.

På grundval av ordningen från Ryska federationens hälsovårdsministerium den 9 januari 2018 nr 1n

"Vid godkännande av krav på förpackning av droger och medicinska produkter, installation av akut förebyggande av parenteral

infektioner för primärhälsovård, akutsjukvård, specialistvård och palliativ vård ":

Sammansättningen av "nödsats":

1. Jod (kaliumjodid) 5% (lösning för extern användning);

2. Etylalkohol 70% (lösning för extern användning);

3. Medicinskt gasbind sterilt bandage (5m + 10cm) - 2 st.

4. Baktericidhäftande gips (inte mindre än 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 st.

5. Steril gasväv (minst 16 cm + 14 cm, №10) - 1 pack.

Åtgärder vid nödsituationer

En nödsituation är en nödsituation där en verklig möjlighet skapas för att ett patogener frigörs i luften i ett produktionsområde, miljö eller förorening av personal.

Vid skärning eller punktering av instrumentet i kontakt med biologiska vätskor:

- ta av handskarna;
- om blodet går - sluta inte;
- om det inte finns något blod, pressa ut några droppar blod, behandla såret med 70% alkohol, tvätta händerna under rinnande vatten med dubbel tvål och behandla sedan såret med en 5% alkoholjodlösning.

I kontakt med biologiska vätskor på slemhinnor och hud:

- på oskyddad hud - behandla huden med 70% alkohol, tvätta händerna två gånger med tvål och varmt rinnande vatten och behandla med 70% alkohol;
- på ögon, näsa och munn slemhinnor - skölj munnen med mycket vatten och skölj med 70% -ig lösning av etylalkohol, skölj mucosmembran i näsan och ögonen med mycket vatten. Gnugga inte!

Vid en olycka under arbetet i en centrifug:

Centrifugans lock måste öppnas långsamt och endast 40 minuter efter stopp. Placera alla centrifugalkoppar och brutet glas i en desinfektionslösning i 2 timmar och behandla centrifugens inre och yttre ytor och locket med en desinfektionslösning.

Vid träff av material på overall och lager:

- Badrock - ta bort, suga i desinfektionsmedel;
- Skodon - att bearbeta med trasor fuktade i ett desinfektionsmedel med dubbel tvättning på 15 minuter;
- golv, väggar, möbler, utrustning - bearbeta den förorenade platsen två gånger med en trasa fuktad i ett desinfektionsmedel med ett intervall på 15 minuter; sätt in de använda trasorna i behållaren med desinfektionsmedel.

Risken för infektion bestäms av:

-Patientens hiv status och stadium av sjukdomen (vid akut HIV-infektion eller sent i sjukdomen är viruset mer viralt och risken för infektion är högre;

-Mottagning av ARVT av patienten (under vilken risken för infektion är lägre);

-Graden av kontaminering av instrumentets infektiösa material (injektionsnålen är farligare än den kirurgiska nålen);

- Graden av brott mot hudens och slemhinnans integritet (risken är högre med djup intramuskulär skada, skärningar är mindre farliga jämfört med punktering och riven sår).

-Tidig behandling av sårytan.

Regler för specifikt förebyggande av professionell infektion med hepatit B- och C-virus.

Obligatorisk förebyggande vaccination mot HBV-medicinska arbetstagare som inte tidigare vaccinerats mot hepatit B.

För att minska risken för sjukdom utförs specifik immunisering mot HBV till hälsovårdspersonal 3 gånger enligt schemat 0-1-6, d.v.s. 1 och 6 månader efter den första vaccinationen. Alla vårdpersonal som inte har kontraindikationer för profylaktiska vaccinationer är föremål för.

Verksamhet vid lokalisering och likvidation av konsekvenserna av olyckan.

Informera chefen för avdelningen, laboratoriet eller hans ställföreträdare och vidta åtgärder för att eliminera följderna av olyckan.

Genomföra primär självhjälp eller ömsesidig medicinsk hjälp.

Registrering i nödsituationskatalogen med datum, tid, plats, olyckans art (en detaljerad beskrivning av nödsituationen, användning av personlig skyddsutrustning, överensstämmelse med säkerhetsbestämmelserna), personer som befann sig vid olycksplatsen och åtgärder som vidtagits.

Obligatorisk blodprovtagning för laboratorietestning för HIV och viral hepatit under den första timmen efter skadan. Leverans till laboratoriet för diagnos av aids ska vara inom 3 timmar och serum - inom 7 dagar när det förvaras i kylskåp. Dessa laboratorietester kommer att vara nödvändiga när man bestämmer sig för infektionens yrkesmässiga karaktär.

En AKT om skador och kontaminering av hud och slemhinnor med biomaterial sammanställs under behandling och diagnostisk manipulation av patienter i 5 exemplar. i enlighet med ändringarna i SanPIN 3.1.5.2826-10 "Förebyggande av HIV-infektion" daterad den 10/27/2016 (för offret, arbetsgivaren, den federala tjänsten för övervakning av konsumentskydd och mänskliga välfärd, centrum för arbetspatologin och försäkringsgivaren). Resultaten av laboratorietester vid olyckstillfället lagras tillsammans med lagen.

Den skadade hälsoarbetaren skickas omedelbart till Kiz-polykliniska sjukhusspecialisten på bosättningsorten för samråd och för registrering med "D" -kontot eller i OCPS.


Standardplanen för HIV-infektion efter exponering: lopinavir / ritonavir (kaletra) + zidovudin / lamivudin (combivir) i 1 månad. Korrigering av PEP-regimen är möjlig, användningen av ett mindre antal droger är möjligt efter samråd med specialister från statsbudgeten Institutionen för hälsovård informationscenter aids.

Dispensary observation

Klinisk observation utförs i 1 år med laboratorietestning av blod för HIV-infektion 1 gång efter 3, 6, 9, 12 månader.

Återkallelse från dispensarregistreringen utförs i närvaro av 3 negativa undersökningsresultat, enligt doktorandens bedömning.

CID: s infektionssjukdomar om varje fall att ta en hälsovårdare till "D" redovisning och recept på posttraumatisk kemoprofilax måste rapporteras till det regionala AIDS-förebyggande centret med passuppgifter, olyckans art och listan över antiretrovirala läkemedel (hur många, varifrån).

Under uppföljningsperioden skickar den smittsamma läkaren, när den första positiva laboratorietestresultatet erhålls med IB-metoden, den här vårdgivaren till OTPS för att klargöra diagnosen och sjukdomsfasen.

Socialt stöd för personer som riskerar att få kontrakt med humant immunbristvirus vid utförandet av sina officiella uppgifter.

Anställda av företag, institutioner och organisationer inom folkhälsosystemet som bedriver diagnos och behandling av HIV-infekterade, samt personer vars arbete är förknippat med material som innehåller HIV, är föremål för:

- Obligatorisk försäkring i händelse av skada på deras hälsa eller död vid utförandet av officiella uppgifter på det sätt som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning.

-obligatorisk socialförsäkring mot industriolyckor och arbetssjukdomar på det sätt som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning.

© 2018 Statens budgethälsovårdsinstitution "Irkutsk regionalcenter för förebyggande och kontroll av aids och infektionssjukdomar" Alla rättigheter för materialet på platsen är skyddade i enlighet med Ryska federationens lagstiftning, inklusive upphovsrätt och närstående rättigheter

664035, Irkutsk, ul. Spartakovskaya, 11

Registreringsnummer: +7 (3952) 48-73-41 (för patienter som är registrerade i GBUZ "IOC AIDS"; telefon: +7 (3952) 48-73-14, 77-79-42 (fax)

syster

Förebyggande av yrkeshygienisk infektion


Varje yrke är förknippat med risken för sjukdom. Skälet kan vara annorlunda: Felaktig utrustning, brott mot säkerhetsstandarder, utveckling av dolda sjukdomar, brist på hygien etc. Risken för att komma in i riskzonen är tillräckligt hög för sjuksköterskor, eftersom de på grund av sitt arbete arbetar direkt med sjuka, blodiga, akuta föremål.

Farorna med sjuksköterskans yrke

Risken för infektion, ständigt väntar på hälsoarbetare på arbetsplatsen. Och oavsett var de arbetar: i en offentlig eller privat klinik, på ett sjukhus eller hemma.
Arbetssjukdomar inkluderar:

  • - virusinfektioner (ARVI, influensa)
  • - Infektionssjukdomar, inklusive tuberkulos, hepatit, aids;
  • - Andningssjukdomar
  • allergi
  • - sjukdomar i mag-tarmkanalen
  • - neuros och psykologiska problem

Förebyggande av arbetsinfektion

Statistiska studier har noterat fall där hälsovårdare, som misstänker att de har tecken på sjukdom, inte har ansökt om hjälp i tid och äventyrar hälsan hos sina kollegor och patienter. Anledningarna är triviala: rädsla för uppsägning, brist på tid, okunnighet om vem du ska kontakta, vårdslöshet.
Att minska risken för infektion för sjuksköterska kan vara föremål för flera faktorer:

  • - bryter inte mot säkerheten
  • - regelbundet genomgå en läkarundersökning
  • - vid första tecken på sjukdomar
  • - kontakta specialister.

Säkerhetssjuksköterska.

Förvaltningen av en hälsofaciliteter är nödvändig för att övervaka genomförandet av säkerhetsförfaranden. För att skapa arbetsplatser som uppfyller normerna för sanitet, tillhandahålla personlig skyddsutrustning, utföra förklarande arbete (seminarier, träningar), arrangera periodisk kunskapstestning (certifiering) och selektiv kontroll.
De farligaste är de åtgärder som är förknippade med brott mot integriteten hos hud och mukosala skador.
Grundläggande säkerhetskrav:

  • - observera personlig hygien
  • - försumma inte skyddet (använd handskar, masker, skyddsglasögon, klänningar och andra apparater), eftersom de används, byt dem på nya sätt;
  • - För att säkerställa tillgången på första hjälpenpaket
  • - Användade sprutor, rör som placeras i en behållare för återvinning.
  • - Demontera inte sprutorna, separera inte nålarna från dropparna.
  • - börja inte arbeta ens i skyddsutrustning i närvaro av öppna sår och gråtande dermatit i huden;
  • - regelbundet genomföra desinfektion av arbetsplatsen och arbeten som kan återanvändas

Nödåtgärder

Med noggrann överensstämmelse med säkerhetsåtgärderna finns det risk att skära, pricka och komma i kontakt med mänsklig biologisk utsöndring (urin, svett, saliv, öronvax, kräkningar) - sannolikheten för infektion. Därför bör medicinska experter tydligt känna till sina första akuta åtgärder till sig själva.

  1. Skador på händerna på händerna. Tvätta händerna med tvål och vatten, ta av handskar, kläm blodet ur såret och behandla med eventuella antiseptiska medel.
  2. Ögonets slemhinnans nederlag. Skölj med vatten eller en speciell lösning flera gånger.
  3. Skada på nasofarynx. Spyt, skölj munnen och näsan flera gånger.
  4. Vid infektion på skor, möbler, golv, utrustning, desinficera omedelbart genom att torka ytan med ett antiseptiskt medel.

Genom att observera säkerhet och personlig hygien, använda skyddsutrustning och övervaka hälsan kan sjuksköterskan själv minska risken för arbetssjukdom.

Förebyggande av yrkesmässig exponering för blod bland läkare

Professionell kontakt med blod är ett av de mest pressande hälsofrågor i världen.

Det finns professionella infektioner bland vårdpersonal. Risken för infektion bland honungspersonal som hanterar speciella manipuleringar i samband med patientskador är 0,5-1%. Dessa är främst kirurger, obstetrikare, tandläkare och laboratoriepersonal. Med blodtransfusioner infekterade med HIV är risken att bli sjuk nästan 100%. Om en person delar en gemensam spruta med en HIV-infekterad patient är risken 10%.

För sjukvårdspersonal och sjukhuspatienter är kontakt med blodburna patogener farligare. Idag är mer än 20 olika patogener överförda av parenteral väg känd. De farligaste av dessa är humant immunbristvirus (HIV), hepatitvirus B och C, som kan överföras med blod och andra kroppsvätskor vid alla skeden av sjukdomen.

Arbetsrisken för infektion med patogener av parenterala infektioner är ganska hög. Varje år är tusentals hälsovårdare smittade med patogener av blodinfektioner.

Risken för infektion beroende på "virusbelastningen" (antalet viruspartiklar i 1 ml blod).

Antalet partiklar i 1 ml blod

Nålöverföring

Yrkesmässig exponering för blodburna infektioner och hur man reducerar det

Det är nödvändigt att förhindra kontakt med blod.

Omedelbar profylax efter exponering krävs.

· Risken beror på koncentrationen av viruspartiklar i infektionskällans blod och den mängd blod som når mottagaren.

1. Risken för vårdgivare beror på frekvensen och typerna av professionella kontakter med blod och förekomsten av sjukdomen bland befolkningen.

Hälsoarbetarnas kontakt med blod kan uppträda i olika skeden av arbetet med skarpa instrument: med direkt användning under arbetet; efter att arbetet är slutfört, under bortskaffande.

Antalet fall av kontakt med blod ökar med ambulans, som utför blodprovtagning för analys, speciellt under de dagliga "topparna" av medicinska tjänster och manipuleringar. Under sådana perioder måste extra försiktighetsåtgärder vidtas.

2. Instrument som utgör en risk för laboratoriepersonal inbegriper scarificators, nålar för blodprovtagning och intravenösa infusioner.

· En grov uppskattning av risken för hiv-överföring när kanylen tränger in djupt i mjukvävnad är 0,4%.

· Överföring av blodinfektioner är möjlig genom kontakt av smittat blod med skadad hud eller slemhinnor.

· Infektion från kontakt med intakt hud förefaller minst sannolikt (ungefärlig risk uppskattas till 0,05%)

Användning av skyddsutrustning

· För att förhindra arbetsinfektion i någon kontakt med patientens biologiska vätska, är det nödvändigt att använda skyddsutrustning.

· Använd handskar vid kontakt med slemhinnor, hud och kroppsvätskor från någon patient.

· Om en nödsituation uppträder under läkarundersökningar (punktering, skärning), kvarstår blodet från nålens utsida delvis på handsken. Mängden blod intas, samtidigt som det minskar med 46-86%, och detta räcker för att minska risken för överföring av patogener.

· Om förfarandet innebär stänk av blod eller biologiska vätskor, under arbetet är det nödvändigt att bära speciella skärmar eller glasögon för att skydda ansiktets hud, ögon och muns slimhinnor.

· Kirurgiska klänningar, vattentäta förkläden, ärmar skyddar personalkläder och hud från att få blod och biologiska vätskor på dem

desinfektion

Medicinska verktyg, redskap, sängkläder, stänk med blod och andra kroppsvätskor är föremål för desinfektion i enlighet med regelverk.

Instruktioner och första hjälpen kit

1. På varje arbetsplats bör det finnas instruktiva och metodologiska dokument och första hjälpenpaket för nödåtgärder vid nödsituationer.

2. fingertoppar (eller handskar)

5. Etylalkohol 70%

6. Albucidin 20-30%

7. Tinktur av jod 5%

8. Väteperoxid 3%

Åtgärder för att förebygga infektion med blodburna infektioner vid tillhandahållande av sjukvård, patientvård och arbete med biomaterial.

3. Det är nödvändigt att observera försiktighetsåtgärder vid manipulationer med pricknings- och skärverktyg (nålar, skalpeller, sax, etc.); använd säker teknik.

4. Det är nödvändigt att använda personlig skyddsutrustning (kirurgiska klänningar, handskar, masker, skyddsglasögon, fläckar, ärmar, förkläden, stövelskydd) vid hantering av blod och kroppsvätskor för att förhindra yrkeshygienisk exponering.

5. Medicinska arbetstagare med sår på händerna, exudativa hudskador, ostande dermatit är uteslutna för sjukdomstiden från vård av patienter, kontakta deras vårdartiklar.

6. För att undvika skador är det inte tillåtet att använda glasobjekt med brutna kanter vid blod och andra biologiska vätskor.

7. Det är oacceptabelt att ta blod från en ven genom en nål direkt i röret.

8. Alla manipulationer på blod och serumuppsamlingen bör utföras med hjälp av gummipäron, automatiska pipetter, dispensrar.

9. Eventuella behållare med blod, andra biologiska vätskor, vävnader, organsedelar omedelbart på staketet ska vara tätt stängda med gummi- eller plastproppar och placeras i en behållare.

10. På medicinska sjukhus ska blod och andra biomaterial transporteras i stativ som placeras i behållare, påsar eller behållare, på botten av vilken en 4-torkad servett sätts (i händelse av en stridsdisk eller oavsiktlig tippning).

11. Transport av blodprover och andra biomaterial från medicinska institutioner till laboratorier som ligger utanför dessa institutioner bör också utföras i behållare (biks, canister) som utesluter spontan eller avsiktlig öppning av täcken under vägen (låsning, tätning).

12. Vid drift är det nödvändigt att använda "neutrala fält" tekniken.

Eventuella skador på huden, slemhinnor hos medicinsk personal, förorening av deras biologiska vätskor hos patienterna under vården bör kvalificeras som kontakt med material som kan innehålla HIV eller andra smittämnen.

Profylax efter exponering.

· Kontakt med blod eller andra kroppsvätskor om huden är skadad (skott, skär)

· Ta bort handskar med en arbetsyta inuti;

· Kram blodet från såret, injektionen;

· Behandla det drabbade området med ett av desinfektionsmedlen (70% etylalkohol, 5% jodlösning - för skärningar, 3% väteperoxidlösning - för injektioner);

· Tvätta händerna noggrant med tvål och rinnande vatten och torka dem sedan med 70% etylalkohollösning. lägg en plåster på såret, lägg en fingertopp på den;

· Fortsätt arbeta vid behov - använd nya handskar;

· Kontakt med blod eller andra kroppsvätskor för intakt hud.

- Behandla föroreningsplatsen med ett av desinfektionsmedlen (70% alkohollösning, 3% väteperoxidlösning, 3% kloraminlösning);

- tvätta med tvål och vatten och behandla med alkohol igen.

· Kontakt med biomaterial på slemhinnor

· Mundhålan - skölj med 70% etanollösning.

· Nasalhålighet - droppa en 20-30% lösning av albucid.

· Ögon - Spola ögonen med vatten (rena händer), droppa 20-30% lösning av albucid.

· Handskar desinficeras innan kläder tas bort.

· Vid mindre förorening med biologisk vätska tas kläder bort och placeras i en plastpåse och skickas till tvätten utan föregående behandling eller desinfektion.

· Med betydande förorening blöts kläderna i ett av desinfektionsmedlen (förutom 6% väteperoxid och neutral kalciumhydroklorid som förstör vävnad).

· Personliga kläder som är förorenade med biologisk vätska tvättas i hett vatten (70 ° C) med tvättmedel.

· Händerna på huden och andra delar av kroppen på platsen för förorenade kläder torkas med 70% alkohol. Därefter tvättas med tvål och torkas igen med alkohol; förorenade skor två gånger torkas med en trasa fuktad med en lösning av ett desinfektionsmedel.

· På alla medicinska och förebyggande anläggningar är det nödvändigt att behålla ett "register över olycksregistrering".

· Nödsituationer i samband med ingående av stora mängder blod eller annat biologiskt material på den omfattande sårytan registreras i tidningen.

· Efter att kontakten har registrerats inbjuds hälsoarbetare att testas för förekomst av antikroppar mot hiv.

· Den första undersökningen utförs omedelbart efter olyckan. Ett positivt resultat kommer att indikera att arbetaren är infekterad och olyckan är inte orsaken till infektionen. Om resultatet är negativt genomförs en omprövning efter 6 månader.

· En anställd under observationsperioden är förbjuden att donera blod (vävnader, organ).

· Den olycka som inträffat och de aktiviteter som utförs i samband med detta rapporteras omedelbart till institutionens chef och till ordföranden för nosokomial infektionskommissionen. Resultaten av en medicinsk undersökning för HIV-infektion är strikt konfidentiella.

postat den 06/11/2009 03:23
uppdaterad 02/23/2013
- Övrigt

Risken för professionell infektion av medicinsk personal

Kuznetsov A.I. Vetenskaplig konsult av tidningen

Hivinfektionens epidemi i Ryssland kännetecknas av en ökning av antalet nya infektioner och frekvensen för detektering av HIV-infektioner bland patienter i medicinska organisationer av olika profiler. Detta ökar risken för infektion av vårdpersonal som ett resultat av deras yrkesverksamhet.

Att informera hälso- och sjukvårdspersonal om riskerna och förebyggande åtgärder i samband med deras verksamhet är den viktigaste delen av förebyggande arbete i denna riktning. Om hälso- och sjukvårdspersonal inte känner sig stödd om de utsätts för risk för exponering mot hiv, är det extremt svårt för dem att göra sitt arbete med förtroende. Därför är den viktigaste uppgiften för medicinsk vetenskap och praxis att utveckla och skapa säkra arbetsförhållanden för medicinsk personal. I detta avseende bör det ges största vikt vid utbildning och skydd av medicinsk personal vid risk för yrkesmässig exponering för hiv och andra infektioner med en parenteral infektionsväg.

Riskfaktorer för upphandling av vårdpersonal

För närvarande är hivinfektion en obotlig smittsam sjukdom. Trots förebyggande insatser ökar antalet nya HIV-infektioner varje år. Epidemin för denna smittsamma sjukdom har blivit en ytterligare faktor som skapar en alltför stor belastning på vården.

Riskfaktorer för infektion anses vara multipla, frekventa, förknippade med risken för infektiösa komplikationer hos en patient och skador vid parenteral behandling av medicinsk personal, särskilt de som utförts med brott mot antidepemiska regler. Sannolikheten för infektion hos en hälsovårdare med infektioner med parenteral överföring som ett resultat av hans yrkesuppgift består av tre komponenter:

1) förekomst av tillstånd för överföring av infektion (nöd eller skada)

2) risken för överföring av patogenen (patogenens smittsomhet och dosen av infekterat material beaktas);

3) bestämning av den potentiella smittsamheten hos det material med vilket kontakten inträffade.

Mer än 30 infektioner har en parenteral överföringsväg, inklusive HIV-infektion och viral hepatit B och C. I 66% av HIV-infekterade individer detekteras markörer av parenteral viral hepatit. I detta avseende har hälsoarbetare också risk att bli infekterad med hepatit B och C, och dessutom, än med HIV-infektion. Incidensen av hepatit B och C hos läkare av kliniska specialiteter med dessa infektioner överstiger incidensen hos den ryska befolkningen 1,5 - 6,5 gånger. Parenteral viral hepatit hos sjukvårdspersonal bör i detta avseende betraktas som yrkessjukdomar, särskilt om ett direkt orsakssamband med deras förekomst och yrkesverksamhet har bevisats.

Frekvensen för detektering av markörer av viral hepatit B och C bland läkare av olika specialiteter varierar avsevärt. Detta gör det möjligt för oss att prata om grupper av olika yrkesrisker för infektion. Dessa inkluderar anställda av laboratoriediagnostik, kirurgi, återupplivning, tandvård, gynekologi och toatologiska avdelningar. Infektion med viral hepatit B kan nu förebyggas genom specifik profylax - vaccination följt av regelbunden bestämning av titer av skyddande antikroppar. Mot HIV-infektion och viral hepatit C är specifika förebyggande åtgärder för närvarande inte tillgängliga.

Faktorer för överföring av infektioner med den parenterala överföringsmekanismen är blod och föremål som är förorenade av det. I viral hepatit B kan 1 ml blod innehålla 1,5-150 miljoner smittsamma doser, i viral hepatit C, från 1 till 100 000 i HIV-infektion, från 10 till 1 000. Enligt vissa forskare är sannolikheten för infektion Hälsoarbetare vid manipulation till en patient med HIV-infektion med en enda punktur i huden varierar från 0,1-0,2% till 0,3-0,5% och vid manipulering av patienter med viral hepatit B och C-30-43% och 1, 8 - 2%.

Olycksfrekvensen under medicinsk behandling och skador på medicinsk personal

En detaljerad analys av frekvensen av skador och nödsituationer i samband med risken för yrkesmässig hivinfektion kompliceras av deras registreringssystem. Varje månad får 65% av de medicinska arbetstagarna mikrotraumor i huden, men inte mer än 10% av skador och nödsituationer är officiellt registrerade. På grundval av registreringsdata fastställdes frekvensen av skador med skarpa medicinska instrument, vilket ligger mellan 0,75 och 5,15 per år per anställd, och blod kan också komma in i huden och slemhinnorna. Av nödsituationerna i sektionsstudien, den vanligaste skuren och "skrapa" av huden - 63,5%, nålpinnar - 18%. Mindre ofta blir blodet på huden - 12,5% och ögons slemhinnor - 6%.

I en studie visades att förekomsten av skada för medicinsk personal var 0,61 per 1000 personer per dag (motsvarande 22,3 per 100 personer per år), medan endast 4,3% av sjuksköterskor och 3,9% av läkarna rapporterade skador som inträffade. Nästan en tredjedel av alla vårdpersonal hade minst en skada med en nålpinne under 12 månader. Det minsta antalet skador som beskrivs i barnläkemedel - 18,7% och den största - i operationen - 46,9%.

Relationen mellan frekvensen av nödsituationer för medicinsk personal på kirurgiska och terapeutiska sjukhus är 3: 1. Det anses att frekvensen av säkerhetsbrott under operationen och mikrotrauma hos händerna hos kirurger under året är 10-30%.

Risken för att HIV infekteras av en vårdgivare beror direkt på skadans och skadans natur. Så, injektioner är farligare än snittade sår på grund av att blödning från ett öppet snitt sår minskar risken för infektion mycket. Förutom skador vid skarpa föremål är en mindre fara förorening av skadad hud (nackdelar, eksem etc.) och slemhinnor med biologiskt material som är förorenat med HIV.

Allmänna problem med hiv-förebyggande risker med risk för yrkesmässig exponering

Det huvudsakliga sättet att förebygga yrkesmässig exponering är att följa de normala försiktighetsåtgärderna vid arbete med blod och biologiskt material. I enlighet med WHO: s rekommendationer:

- Maximal förebyggande av risk för kontaminering av hud och slemhinnor med blod och kroppsvätskor som ett resultat av användningen av personlig skyddsutrustning (overall, handskar, skyddsglasögon, sköldar, visir).

- vidhäftning till sterilisering, desinfektion och invasiva förfaranden.

En studie av forskare visade emellertid att 28% av nödsituationer inte kunde förebyggas med hjälp av universella försiktighetsåtgärder. I USA var 20% av nödsituationer förknippade med oväntade, svåra att förutsäga händelser, resten berodde på otillräckligt genomförande av anti-epidemiska åtgärder. Endast 13,2% av alla skador kunde ha förhindrats med hjälp av organisatoriska åtgärder och 34% genom användning av säkrare verktyg.

I händelse av en nödsituation med risk för HIV-infektion bör medicinsk personal minska risken för infektion genom att minska smittsamma doser som kom in i kroppen (till exempel att blodet flyter fritt från såret eller genom att tvätta sår eller slemhinnor försiktigt med vatten, behandla skadestedet med desinfektionsmedel) och effekter på patogenen med hjälp av kemoprofylax efter exponering [1].

I enlighet med rekommendationerna i det kliniska protokollet från WHO: s europeiska presidium (2006) och i ett antal andra metoddokument ska alla arbetsplatser för invasiva förfaranden ges förstahjälpskit för partiell sanering i händelse av olycka eller skada (Anti-AIDS First Aid Kit "). Sår och hudområden efter kontakt med blod eller andra kroppsvätskor ska tvättas med tvål och vatten, och slemhinnorna ska tvättas med vatten. Användningen av antiseptika för sårbehandling minskar inte signifikant risken för HIV-överföring. Användningen av antiseptika rekommenderas emellertid av de flesta metodologiska riktlinjerna för akut hiv-kemoprofylax. Invasiv manipulation av en HIV-infekterad patient föreskrivs att utföras i närvaro av en andra specialist som kan fortsätta att utföra det vid en nödsituation eller skada, och den skadade medicinsk arbetstagaren får första hjälpen.

Vid sjukhusvård i en medicinsk organisation av en patient med HIV-infektion är medicinska arbetstagare i de flesta fall inte medvetna om patientens hiv-status. I händelse av en nödsituation bör därför snabba tester användas för att snabbt bestämma patientens hiv-status.

Data om utvecklingen av den första fasen av HIV-infektion antyder att fullskalig allmän infektion inte utvecklas omedelbart, vilket ger risk för antivirala åtgärder efter farlig kontakt (upp till 36 timmar!), Vilket kan påverka viral replikation. Experimentellt arbete på djur och människor gav direkt och indirekt bevis på effektiviteten av antiretrovirala läkemedel som ett medel för akut kontakt förebyggande av HIV-infektion.

I enlighet med gällande rättsliga och rättsliga handlingar inom området arbetarskydd och förebyggande av arbetsinfektion med aids är det nödvändigt att genomföra obligatorisk registrering och undersökning av nödsituationer och skador bland vårdpersonal som utför professionella uppgifter. För varje fall som är relaterat till risken för nosokominfektion hos en medicinsk arbetare med hiv-infektion på arbetsplatsen görs en förklaring av olyckan på arbetsplatsen utifrån förklaringarna till offret och ögonvittnen. Därefter är det nödvändigt att genomföra en epidemiologisk undersökning av orsaken till skadan och att upprätta en koppling mellan skadans orsak och hälsoarbetarens utförande av sina officiella uppgifter vid genomförandet av den relevanta rättsakten.

Faktumet att infektion med hiv och smittorsaken är kopplad till sjukvårdens medicinska uppdrag är upprättad av en specialiserad medicinsk organisation av det statliga hälsovårdssystemet som handlar om hiv-förebyggande åtgärder, tillsammans med det territoriella centrumet för statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.

Förebyggande av yrkesmässig HIV-infektion

För att förhindra arbetsförorening av vårdpersonal med hiv-infektion utförs det:

1. En uppsättning åtgärder för att förebygga nödsituationer under utförandet av olika typer av arbete. Det viktigaste sättet att förhindra infektion är att följa den professionella standard försiktighetsåtgärder vid arbete med blod och biologiskt material - användning av personlig skyddsutrustning (overall, handskar, skyddsglasögon, sköldar, visir), och anslutning till steriliseringsförhållanden, desinfektion och utföra invasiva procedurer algoritmer.

2. Med hänsyn till fall då personalen får sjukvårdsinrättningar vid utförandet av professionella uppgifter om skador, mikrotraumor, nödsituationer med inbrott av blod och biologiska vätskor på huden och slemhinnorna.

3. I händelse av en nödsituation på arbetsplatsen är vårdgivaren skyldig att omedelbart vidta en rad åtgärder för att förhindra hivinfektion.

Åtgärder från den medicinska arbetstagaren vid nödsituation:

- Vid snitt och prick ska du omedelbart avlägsna handskar, tvätta händerna med tvål och rinnande vatten, behandla händerna med 70% alkohol, smälta såret med 5% alkoholisk jodlösning.

- Vid kontakt med blod eller andra biologiska vätskor på huden behandlas denna plats med 70% alkohol, tvättas med tvål och vatten och återbehandlas med 70% alkohol.

- i kontakt med blod och andra biologiska vätskor till en patient slemhinna i ögon, näsa och mun: munsköljning med vatten, skölj och 70% etanollösning, nässlemhinnan och ögat tvättades rikligt med vatten (inte gnugga);

- Vid inkomst av blod och andra biologiska vätskor hos patienten på klädkledan, kläder: ta av arbetskläder och fördjupa dem i en desinfektionslösning eller i bix (tank) för autoklavering;

- Börja ta antiretrovirala läkemedel så snart som möjligt för att förhindra förebyggande profylax av HIV-infektion.

Det är nödvändigt att undersöka så snart som möjligt efter kontakt för HIV och viral hepatit B och C en person som kan vara en potentiell infektionskälla och en person som har kommit i kontakt med den. HIV-testning potentiell källa av HIV-infektion och kontaktytan utförs genom hastig testning för antikroppar mot HIV efter en nödsituation med obligatorisk riktningen av prov från samma sats för ett standard blodtest för HIV genom enzymimmunanalys. Prov av plasma (eller serum) av humant blod, vilket är en potentiell infektionsfaktor, och kontaktpersonen överförs för lagring i 12 månader till AIDS-centret för Ryska federationens ämne.

Och den drabbade personen, som kan vara en potentiell källa för kontaminering, är det nödvändigt att hämta för bärare av hepatit-virus, förekomsten av infektioner, sexuellt överförbara infektioner, inflammatoriska, urogenitala sjukdomar, andra sjukdomar, rådas relativt sett mindre riskfyllda beteenden. Om källan är infekterad med hiv, ta reda på om han har fått antiretroviral behandling. Om offret är en kvinna är det nödvändigt att genomföra ett graviditetstest och ta reda på om hon ammar ett barn. I avsaknad av klargörande data påbörjas omedelbar exponering efter exponering, när ytterligare information visas korrigeras systemet.

Efterexponeringsprofylax för HIV-infektion med antiretrovirala läkemedel:

1. Antiretrovirala läkemedel bör startas inom de första två timmarna efter olyckan, dock senast 72 timmar.

2. Standardregimen för förebyggande profylax för HIV-infektion är lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. I avsaknad av dessa läkemedel kan alla andra antiretrovirala läkemedel användas för att påbörja kemoprofylax; Om det inte är möjligt att omedelbart tilldela ett komplett system med högaktiv antiretroviral behandling finns en eller två läkemedel tillgängliga. Användningen av nevirapin och abakavir är endast möjlig i frånvaro av andra läkemedel. Om det enda tillgängliga läkemedlet är nevirapin, ska endast en dos av läkemedlet ordineras - 0,2 g (upprepad upptagning är oacceptabel), då ordineras heltidskemoprofylax för andra läkemedel. Om kemoprofylax startas med abakavir, bör det genomföras så snart som möjligt för att testa för en överkänslighetsreaktion mot den eller ersätta abakavir med en annan nukleosid HIV-omvänt transkriptashämmare.

3. Nödutrymme utförs i enlighet med de fastställda kraven:

- anställda av behandlings-och-profylaktiska organisationer (LPO) måste omedelbart rapportera om varje nödfall till chefens chef, hans ställföreträdare eller handledare

- Skador som tas emot av sjukvårdspersonal ska räknas in i varje hälsofaciliteter och aktiveras som en olycka i arbetet med utarbetandet av en olycksfall i arbetet.

- bör fylla i register över olyckor i arbetet

- Det är nödvändigt att genomföra en epidemiologisk undersökning av orsaken till skadan och att fastställa sambandet mellan skadans orsak och hälsoarbetarens utförande av medicinska uppgifter.

4. Alla hälsovårdsfaciliteter måste tillhandahållas eller ha tillgång till snabba hiv-test och antiretrovirala läkemedel, om det behövs. Beståndet av antiretrovirala läkemedel bör lagras i vilken sjukvårdsinrättning som helst efter hälsomyndigheterna i Ryska federationens beståndsdelar, men på ett sådant sätt kan undersökning och behandling organiseras inom 2 timmar efter en nödsituation. En auktoriserad vårdgivare måste bestämma den specialist som ansvarar för lagring av antiretrovirala läkemedel, deras lagringsplats med tillträde, inklusive på natten och på helgerna.

1. Beslut av Ryska federationens Chief State Sanitary Doctor den 11 januari 2011 nr 1 "Vid godkännande av joint venture 3.1.5.2826-10" Förebyggande av HIV-infektion ".

2. Brevet av Rysslands hälsovårdsministerium daterat den 22 mars 2013 nr 14-1 / 10 / 2-2018 "På metodologiska rekommendationerna" Förebyggande av HIV-infektion i statens rättsmedicinska institutioner ".

Källa: "Arbetsskydd och brandskydd i hälsovårdsinstitutioner" 2017/02

[1] Systemet för förebyggande profylax av HIV-infektion med antiretrovirala läkemedel ges i sanitetsreglerna i JV 3.1.5.2826-10 "Förebyggande av HIV-infektion", godkänd. Genom resolutionen av Ryska federationens högsta statens sanitära läkare av 11.01.2011 nr 1.

Förebyggande av yrkesinfektioner hos medicinsk personal med blodburna infektioner

Hur man undviker nödsituationer och professionell infektion av medicinsk personal?

Vilken personlig skyddsutrustning ska läkare använda?

Vad är sekvensen av åtgärder om en nödsituation har inträffat?

I Ryska federationen upptar hemokontaktinfektioner andra plats (över 30%) i den övergripande strukturen av medicinsk personalers sjukdomsbedömning, enbart enbart för tuberkulos. I detta avseende bör ett system för förebyggande åtgärder genomföras inom hälsovårdsinrättningar som syftar till att förebygga förekomsten av medicinska olyckor och professionell infektion av personal.

Vårdgivare kan fånga gemokontatnymi infektioner i nödsituationer, som omfattar trauma och microtrauma förorenade vassa medicinska instrument, blod som kommer in och andra biologiska vätskor på slemhinnorna och oskyddad hud.

Nödfall i samband med sannolikheten för infektion hos vårdpersonal förekommer oftast:

  • vid injektioner
  • venös bloduppsamling
  • Överföring av akut kirurgiska instrument från hand till hand, felaktig hantering av epidemiologiskt farligt medicinsk avfall;
  • städning av arbetsplatsen;
  • bristande överensstämmelse med kraven på smittsam säkerhet under arbetet.

Risken för HIV-infektion med en nålkontaminerad nål är 0,3%, hepatit B - från 1 till 30%, hepatit C - upp till 7%.

Antalet potentiellt farliga biologiska vätskor hos patienter är:

  • blod;
  • spermier;
  • vaginal urladdning;
  • lymfom;
  • synovialvätska;
  • cerebrospinalvätska;
  • pleuralvätska;
  • perikardial vätska;
  • fostervätska.

Vid hög risk för infektion med blodburna infektioner är:

  • sjuksköterskor som utför invasiva manipuleringar, inklusive procedur-, sentriska, avdelning, operativa sjuksköterskor;
  • kirurger specialiserade på kirurgiska ingrepp;
  • förlossningsläkare;
  • anestesiologi och intensivvård
  • patologer;
  • tandläkare och tandläkare;
  • laboratoriepersonal;
  • ambulans personal;
  • Sjukvårdspersonal som är inblandad i behandling av engångs och återanvändbara medicinsk utrustning, behandling av medicinsk avfall.

Följande faktorer bidrar till att nödsituationer uppstår bland vårdpersonal:

  • brist på arbetstid;
  • hög neuro-emotionell stress;
  • arbeta på natten
  • professionell oförmåga hos en medicinsk professionell
  • brist på smittsam vakenhet.

FÖRHÅLLNINGSÅTGÄRDER FÖR NÖDSITUATIONER OCH PROFESSIONELL INFEKTION AV MEDICINSKA ARBETARE

För att arbeta där kontakt med ett infekterat biologiskt material är möjligt, är läkare endast tillåtna efter att ha utfört lämpliga informationer på arbetsplatsen, vilket bör noteras i informationsboken.

Instruktion av hälsoarbetare på arbetssäkerhetsfrågor, inklusive avsnitt om förebyggande av arbetsinfektion och säker hantering av medicinsk avfall, utförs av avdelningschefen minst en gång per år.

sjukvårdsinrättning administration är skyldig att organisera arbetet och resten av vårdpersonal i enlighet med arbetsrätten, för att ge personal med nödvändiga medel för individuellt skydd med hjälp av handhygien, säkra medicintekniska produkter (inklusive vakuumrör för uppsamling av venöst blod (Fig. 1), trubbiga sutur kirurgiska nålar, skalpeller med skyddande lock (fig 2), etc.).

Vid utövandet av sina yrkesuppgifter bör medicinsk personal överväga varje patient som en potentiell infektionskälla, inklusive HIV, av viral hepatit. Vid manipulationer som berör kontakt med kroppsvätskor måste en läkare strikt följa försiktighetsåtgärderna och använda nödvändig personlig skyddsutrustning.

Medicinska arbetstagare med exudativ skada på händerna i händerna vid sjukdomstidpunkten är undantagna från invasiva förfaranden.

Om det finns snitt, repor, nackdelar etc. på händerna i händerna, innan arbetet påbörjas, förseglas de skadade områdena försiktigt med tejp, om nödvändigt, använda fingertopparna.

Det är viktigt!

Oavsett användning av handskar, före kontakt med patienten eller föremålen som omger honom, liksom efter sådan kontakt, är en sjukvårdspersonal skyldig att utföra hygienisk behandling av händerna och vid behov behandling av kirurgernas händer.

För att förhindra utveckling av dermatit och hudtrauma, bör medicinsk personal följa ett antal rekommendationer:

  • att inte tillgripa ofta tvättning av händer med tvål och, vid utförande av hygienhantering av händer, föredra alkoholhaltiga hudantiseptika;
  • Undvik att använda hett vatten medan du tvättar händerna.
  • Använd inte hårda handborstar;
  • när du använder handdukar gnuggar inte händer, för att undvika bildandet av mikroskador;
  • Använd inte handskar efter hantering av händerna tills det är helt torrt.
  • använd regelbundet krämer, lotioner, balsamer och andra handvårdsprodukter.

Medicinska instrument och medicinska produkter förorenade med patientens biologiska vätskor kan demonteras, tvättas och sköljas först efter desinfektion.

Under kirurgiska ingrepp och andra invasiva procedurer måste särskild försiktighet vidtagas vid användning av skarpa medicinska instrument, särskilt vid sömnad under suturering av sår och kärl.

Det är förbjudet att styra instrumentets spets till området för din egen, icke dominerande hand eller assistentens hand under driften.

Vid överföring av medicinska instrument, använd en bricka (bild 3) eller en neutral zon på manöverbordet (bild 4).

För transport av förorenade instrument i driftsenheten är det lämpligt att använda magnetiska mattor.

Om blod och andra biologiska vätskor av patienter som är epidemiologiskt farliga på golvet, är väggar, möbler, utrustning och andra omgivande föremål förorenade, bör det förorenade området behandlas med en desinfektionslösning som är aktiv mot patogener av blodburna infektioner.

Alla avdelningar i en medicinsk organisation där personalen kan komma i kontakt med patientens blod måste vara försedd med akutpreventionsparenterala infektioner (med anti-AIDS-kit, bild 5) [1] samt med instruktioner med algoritmen för kontaktåtgärder vid nödsituationer.

Sammansättningen av installationen av akut förebyggande av parenterala infektioner:

70% etylalkohol;

5% alkohollösning av jod;

medicinskt sterilt gasbindbandage (5 m × 10 cm) - 2 st.

bakteriedödande gips (inte mindre än 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 st.

steril duk av medicinsk gasbindning (minst 16 × 14 cm, nr 10) - 1 pack;

Ansvaret för tillgänglighet och montering av styling är som regel placerad på institutionens senior sjuksköterskor.

1. Lämnad förebyggande av parenterala infektioner placeras i ett lock eller en behållare med starka lås (klämmor). Behållarens material och utformning bör ge möjlighet till desinfektion.

2. Placering ska fyllas i med medicinska produkter registrerade i Ryska federationen. Vid utgången av lagringstiden för läkemedel och medicinska produkter ska avskrivas och kasseras i enlighet med gällande lag.

MÅL FÖR INDIVIDUELL SKYDD AV MEDICINSKA ARBETARE

Alla manipuleringar, där det finns risk för överföring av blodburna infektioner, måste utföras med hjälp av barriärmedel som inkluderar en medicinsk klänning eller kostym (omaller), slutna skor, lock (lock), mask, handskar.

Som ett extra skyddsmedel med hög risk för infektion kan man använda fuktsäkra ärmar, förkläden.

Vid utövande av läkarbesök under vilka blodstänk och andra biologiska vätskor kan uppstå, måste personalen använda speciella ansiktsskärmar eller säkerhetsglasögon (bild 6).

I de rum där invasiva procedurer utförs, bör det finnas en extra uppsättning medicinska kläder.

Tvättning av arbetskläder utförs centralt, det är förbjudet att tvätta arbetskläder hemma.

Vid utförande av invasiva förfaranden med hög epidemiologisk risk används handskar för att minska risken för infektion hos en medicinsk professionell:

  • dubbla handskar, inklusive med punkteringsindikering (bild 7);
  • handskar med intern antibakteriell beläggning (figur 8);

Vid brott mot handskarnas integritet ska de avlägsnas så snart som möjligt och hygieniskt bearbetade händer.

Även om endast en av handskarna är skadad, måste båda bytas ut. Ett nytt par handskar bör bäras i fullt torkade händer efter behandling för att förhindra biverkningar från huden.

Om handskarna är förorenade med blod eller patientsekretioner ska de avlägsnas med en tampong eller en trasa fuktad med en lösning av desinfektionsmedel eller antiseptisk för att undvika förorening av händerna under borttagning av handskar.

Det är viktigt!

Återanvändning av handskar är strängt förbjudet. Det rekommenderas inte att hantera handskar med alkoholhaltiga och andra antiseptiska medel - i så fall ökar materialets porositet och permeabilitet.

MEDICAL INSPECTIONS AND VACCINATION OF PERSONNEL

När du ansöker om ett jobb, ska alla läkare vaccineras i enlighet med den aktuella profylaktiska vaccinationskalendern, inklusive mot hepatit B.

Vaccination av hälso- och sjukvårdspersonal mot viral hepatit B utförs utan hänsyn till ålder. Med en minskning av intensiteten efter immunisering efter vaccination utförs revaccination mot viral hepatit B, till vilken medicinska arbetstagare som har kontakt med blod och / eller dess komponenter är föremål, inklusive:

  • personal av blodtjänstenheter, hemodialysenheter, njurtransplantationer, kardiovaskulär och lungkirurgi, brännskador och hematologi;
  • personal i kliniska diagnostiska och biokemiska laboratorier;
  • läkare, omvårdnad och vårdpersonal i kirurgisk, urologisk, obstetrisk-gynekologisk, anestetisk, reanimation, dental, onkologisk, infektiös, terapeutisk, inklusive gastroenterologiska sjukhus, avdelningar och kontor för polykliniker;
  • sjukvårdsstationer och akutavdelningar.

Serologiska studier av intensiteten efter immunisering mot hepatit B efter vaccination rekommenderas var 5-7 år.

Undersökning av förekomsten av HBsAg genom ELISA och anti-HCV IgG i serum vid rekrytering och sedan årligen utsatt för medicinsk personal vid följande institutioner och divisioner av medicinska organisationer:

  • blodgivning institutioner och dess komponenter;
  • centra, hemodialysenheter, organtransplantation, hematologi;
  • kliniska diagnostiska laboratorier;
  • kirurgiska, urologiska, obstetriska-gynekologiska, oftalmologiska, otolaryngologiska, anestesiologiska, återupplivande, dentala, infektiösa, gastroenterologiska sjukhus, avdelningar och kontor (inklusive dressing, procedur, vaccination);
  • apotek;
  • perinatala centra;
  • stationer och akutavdelningar
  • katastrofmedicincentra;
  • FAPs, hälsocenter.

Medicinsk personal från följande institutioner och avdelningar för medicinska organisationer är föremål för obligatorisk hiv-testning genom ELISA vid tillträde till arbete och därefter årligen:

  • centra för förebyggande och kontroll av aids;
  • hälso- och sjukvårdsinstitutioner, specialiserade avdelningar och strukturella enheter av institutioner som bedriver direkt undersökning, diagnos, behandling, underhåll samt bedriver rättsmedicinska undersökningar och annat arbete med personer som är infekterade med hiv, har direkt kontakt med dem.
  • kirurgiska sjukhus och avdelningar;
  • laboratorier som utför en population screening för HIV-infektion och en studie av blod och biologiska material erhållna från personer som är infekterade med humant immunbristvirus.

MEDICINSK AVFALLHANTERING

Samling, ackumulering, lagring, desinfektion (neutralisering) av medicinsk avfall ska utföras i enlighet med kraven i SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitära och epidemiologiska krav för hantering av medicinsk avfall."

Personer som inte är yngre än 18 år som immuniseras mot hepatit B får arbeta med medicinsk avfall.

Personer som hanterar medicinsk avfall måste vara obligatoriska om hur man hanterar avfall.

Personal som arbetar med medicinsk avfall har särskilda klädselar och personlig skyddsutrustning.

För insamling av akut medicinsk avfall bör punkteringsskyddade, fuktresistenta behållare användas, utrustade med nåltänger och lock som förhindrar spontan öppning (bild 10).

Behållare för insamling av akut medicinsk avfall bör ändras minst en gång var 72: e timme, i operatörerna - efter varje operation.

Vid hantering av medicinsk avfall är det förbjudet:

  • manuellt förstöra, skära avfallet av klasserna B och C, inklusive de använda systemen för intravenösa infusioner, hemakoner med återstående blodmängder, för att desinficera dem;
  • Ta bort nålen manuellt från sprutan efter användning, sätt locket på nålen efter injektion.
  • Överför och ladda ompackat avfall av klasserna B och C från en tank till en annan;
  • tampavfallsklasserna B och C;
  • Utför all avfallshantering utan handskar eller nödvändig personlig skyddsutrustning och kläder.
  • Använd mjuk engångsförpackning för att samla skarpa medicinska instrument och andra skarpa föremål.
  • installera engångs och återanvändbara avfallsbehållare på ett avstånd av mindre än 1 m från värmeanordningar.

ARBETSREGLER MED BIOLOGISK MATERIAL

Biologiska material ska levereras till laboratoriet i slutna behållare eller i svalare påsar, vars utformning gör att de kan tvättas och bearbetas med desinfektionsmedel (bild 11).

På botten av behållaren för transport placeras adsorbentmaterial (gasväv, tyg, bomull, etc.). Behållaren måste ha en etikett och ett internationellt tecken "Biologisk fara".

Leverans av material i handväskor, resväskor, portföljer och andra personliga föremål är inte tillåtet.

Alla levererade behållare med flytande material måste stängas med stoppar (lock), vilket utesluter möjligheten att spontan öppnas under transport. Rör med biologiska vätskor placeras dessutom i ett stativ.

Vid tagning och demontering av material som levereras till laboratoriet bör försiktighetsåtgärder observeras.

Behållarna placeras på en bricka eller bricka täckt med en flerskiktsgasduk fuktad med en desinfektionslösning.

Laboratoriepersonal, när man accepterar och demonterar biologiskt material, måste använda personlig skyddsutrustning - masker och gummihandskar.

När man arbetar med biologiskt material får man inte använda provrör med flisade kanter, det är förbjudet att pipette med munnen (det är nödvändigt att använda automatiska pipetter, päron). Det är förbjudet att hälla flytande material över provrörets kant (injektionsflaska).

Centrifugering av biologiska vätskor och andra operationer med stor sannolikhet för aerosolbildning bör utföras i biohazardboxar eller individuella boxade rum. Det är förbjudet att avlägsna icke desinficerade blodproppar från flaskor genom att skaka ut.

För desinfektionsrör med blodproppar bör nedsänkas i en desinfektionslösning i ett lutande läge med pincett.

Allt arbete med biologiskt material utförs med hjälp av personlig skyddsutrustning: handskar, masker, hattar, läderkläder eller kostym, medicinska skor.

Efter att ha avslutat arbetet med biologiskt material utför personalen obligatorisk hygienhantering av händer.

ÅTGÄRDER FÖR MEDICINSK PERSONAL I NÖDNING AV NÖDSSITUATIONER

Algoritm för åtgärder av medicinsk personal vid nödsituationer:

1. Vid injektioner och skärningar med instrument som är förorenade med patientens biologiska vätskor, ska du omedelbart behandla och ta bort handskar, tvätta händerna med tvål och rinnande vatten, behandla dem med 70% etylalkohollösning, smörj såret med 5% alkoholjodlösning. Om nödvändigt, försegla det skadade området med ett bakteriedödande gips eller applicera en aseptisk bandage.

2. Om huden eller andra biologiska vätskor kommer på huden, är det nödvändigt att behandla hudområdet vid kontakt med det biologiska materialet med 70% etylalkohollösning, tvätta sedan med tvål och vatten och behandla det med alkohollösning.

3. Om blod och andra biologiska vätskor kommer i kontakt med munn, ögon och näsa slemhinnor: Skölj munnen med mycket vatten och skölj med 70% etylalkohollösning, tvätta omedelbart näsens och ögonens slemhinnor med vatten (gnugga inte!).

4. Vid kontaminering av arbetskläder med potentiellt farliga biologiska vätskor i samband med hemokontaktinfektioner ska den avlägsnas och nedsänkas i en desinfektionslösning (till exempel Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, "Mistral", etc.) eller autoklaverad; Skodon för att bearbeta en arbetslösning av ett desinfektionsmedel enligt anvisningarna som bifogas det.

DOKUMENTATION AV EN NÖDESITUATION

I händelse av en nödsituation är läkaren skyldig att informera den omedelbara handledaren eller chefen för den strukturella och funktionella enheten om händelsen. Information om nödsituationen registreras i nödsituationsregistret under medicinska manipulationer.

En handling av medicinsk olycka i institutionen.

KONTROLL AV SUCCESSFUL OCH PATIENT

För att ta itu med behovet av akut kemoprofilax av en skadad sjukvårdspersonal och en patient som är en potentiell infektionskälla, undersöks de omedelbart med snabb testning mot antikroppar mot HIV med obligatorisk hänvisning av prover från samma blodprov för ett HIV-test med hjälp av en standard ELISA-metod.

Om du inte har ditt eget laboratorium i en medicinsk organisation kan snabba hiv-antikroppstest utföras av en utbildad sjukvårdspersonal som har blivit instruerad i enlighet med institutionens order. Förvara snabba tester i enlighet med de villkor som anges i anvisningarna för användning.

Plasma (eller serum) prover av patientens blod, vilket är en potentiell infektionskälla, och den skadade sjukvården överförs i 12 månader till centrumet för förebyggande och kontroll av aids för lagring.

Så snart som möjligt efter en nödsituation undersöks en person som kan vara en potentiell infektionskälla och en hälsovårdare som är utsatt för infektion för viral hepatit B- och C-markörer. Om akutmedicinsk arbetare är en kvinnlig hälsovårdsman bör ett graviditetstest utföras. och ta reda på om hon ammar en baby.

POST-KONTAKTBEGRÄNSNING OCH DIPENSIONELL OBSERVERING EFTER EN NÖDESITUATION

HIV Postexposure Chemoprevention

Den optimala tidsramen för initiering av kemoprofylax av HIV-överföring är de första 2 timmarna efter nödsituationen.

Profylaktisk medicinering bör påbörjas senast 72 timmar efter att den drabbade hälsoarbetaren har kontakt med biologiskt material.

Efterexponering av kemoprofylax av HIV-överföring till en skadad person i en akutläkare startas när patienten, som är en potentiell infektionskälla:

  • HIV-infekterad;
  • när det testats med metoden för snabb testning mot antikroppar mot hiv har ett positivt resultat;
  • inte känt
  • Hänvisar till riskgrupper (injicerande droganvändare eller psykoaktiva ämnen, har tillfälligt sex, sexuellt överförbara sjukdomar, etc.).

För att utföra anti-epidemiska åtgärder och kemoprofylax av HIV-överföring i nödsituationer måste ett lager av antiretrovirala läkemedel bildas i varje medicinsk organisation. Medicinsk personal får tillgång till kemoprofylaxpreparat, oavsett när som helst på dagen, inklusive helger och helgdagar.

För att rätta till kemoprofylaxprogrammet skickas offret till centrumet för förebyggande och kontroll av aids på nästa arbetsdag.

Postexposureprofylax av viral hepatit

Om resultaten av undersökningen för viral hepatit B och C är positiva, hänvisas patienten med de biologiska vätskor som kontakten ägde rum till, den skadade hälsoarbetaren hänvisas till samråd med smittskyddsspecialisten. I närvaro av epidemiologiska bevis utförs akut immunisering av hepatit B.

Obehandlade vårdpersonal ges hepatit B-vaccin och, om möjligt, ett specifikt immunoglobulin inom 48 timmar från tidpunkten för nödsituationen. Hepatit B-vaccin och specifikt immunoglobulin administreras samtidigt, men i olika delar av kroppen. Immunoglobulin administreras i en dos av 0,06-0,12 ml (inte mindre än 6 IE) per 1 kg kroppsvikt en gång, nödvaccination utförs enligt schemat 0-1-2-6 månader.

Hos sjukvårdspersonal vaccinerade mot hepatit B bestämmer de immunitetens intensitet (om tillgängligt). Om titer av skyddande antikroppar vid kontaktpunkten är mer än 10 mIU / ml, förebyggs inte hepatit B, om antikroppskoncentrationen är mindre än 10 mIU / ml administreras en boosterdos av vaccinet och en dos immunoglobulin till de skadade i en nödsituation.

Klinisk övervakning av medicinska arbetstagare skadade i nödsituationer

Uppföljningstiden bestäms av den maximala varaktigheten av inkubationsperioden för HIV-infektion och är 1 år.

Under observationen undersöks den skadade hälsoarbetaren för HIV-infektion med ELISA-metoden efter 3, 6, 12 månader från tidpunkten för nödsituationen. Om en patient som är en potentiell infektionskälla har identifierat markörer av viral hepatit B och / eller C, ska den skadade sjukvården undersökas för dessa infektioner efter 3 och 6 månader från tidpunkten för nödsituationen.

Den skadade hälsoarbetaren måste varnas för att, trots undersökans negativa resultat, han kan vara en infektionskälla för andra under hela observationsperioden på grund av förekomsten av ett seronegativt (serokonversion) fönster. Inom 12 månader kan en sjuksköterska som är inblandad i en nödsituation inte komma in i oskyddad sex, bli en givare.

Efter 12 månader med negativa laboratorieresultat tas offret bort från uppföljning.

Var uppmärksam!

Om ett positivt resultat erhålls under undersökningen av offret, undersöks omständigheterna och orsakerna till den anställdas arbetssjukdom på det sätt som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning.

ORGANISATION OCH METODISKA ÅTGÄRDER FÖR FÖRBÄTTRING AV NÖDSSITUATIONER I EN MEDICINSK ORGANISATION

Den medicinska organisationen bör hålla register och analys av nödsituationer i samband med risken för infektion av medicinsk personal. Redovisning och analys utförs av medicinsk organisation, sjuksköterska eller annan specialist i medicinsk epidemiolog enligt institutionens ordning.

Vid retroaktiva epidemiologiska undersökningar bedömer den ansvariga specialisten frekvensen av nödsituationer i den medicinska organisationen som helhet, liksom inom avdelningar, riskfaktorer och riskgrupper bland medicinsk personal.

Under analysen är det nödvändigt att beräkna andelen nödsituationer där förebyggande åtgärder efter exponering utfördes i enlighet med de algoritmer som utvecklats i den medicinska organisationen.

Baserat på resultaten från studien utvecklas åtgärder som syftar till att minska risken för infektion av medicinsk personal.

Var uppmärksam!

Algoritmer för profylax efter exponering i nödsituationer, förebyggande åtgärder för arbetsinfektioner och en förteckning över personer som ansvarar för detta avsnitt av verksamheten bör anges i institutionens ordning, som godkänts av läkareorganisationens chef.

För att förebygga nödsituationer och yrkesinfektion utförs regelbunden utbildning av medicinsk personal. Det mest effektiva är träningspass, affärs- och pedagogiska rollspel, visuella hjälpmedel.

Bedömning av kunskapsnivån för medicinsk personal på området förebyggande av nödläge bör genomföras årligen.

[1] Se. Beställning av Rysslands hälsoministerium daterad 09.01.2018 Nr 1n.

P. Ye. Sheprinsky, Chief Medical Officer, Vologda City Hospital No. 1
E. V. Dubel, chef. epidemiologiska avdelningen - epidemiolog-läkare i Vologdas sjukhus nr 1