SanPiN: förebyggande av viral hepatit A, B och C

Förkortningen SanPiN innebär sanitära-epidemiologiska regler och föreskrifter. Med deras hjälp skyddar de patienten från patogena mikroorganismer. Källan för infektion vid viral hepatit blir en sjuk person. Därför krävs inte bara en effektiv terapeutisk behandling för att identifiera infektionskällan utan också förebyggande. Den sista träningen, med fokus på SanPiN på hepatit.

Sanitära föreskrifter anses ändå vara relevanta. Med hepatit sträcker de sig till:

• produktionsverksamhet;
• mat och dricksvatten;
• organisering av utbildnings processen
• order av sjukvård.

För varje patologi utvecklade individuella standarder SanPiN. En lista över förebyggande åtgärder mot hepatit hjälper till att förhindra vidare spridning av viruset.

Alla manipuleringar måste utföras i full överensstämmelse med normerna för SanPiN för hepatit. Att ignorera dem eller okunnighet kan leda till en avsevärd försämring av hälsa och påföljder. Administratörsansvar åläggs överträdaren. En organism som försvagas av patologiska förändringar kan inte motstå de negativa effekterna av den yttre miljön.

Omfattning SanPiN

Genom implementering av sanitära och epidemiologiska normer förhindrar specialister och patienterna sig själv att nya kliniska manifestationer och komplikationer uppstår. Att följa SanPin-rekommendationerna är obligatoriskt för enskilda företagare, medborgare eller juridiska personer.

Kontrollen över genomförandet av förebyggande åtgärder ingår i funktionerna för sanitär och epidemiologisk övervakning. Företrädare för denna organisation tar hänsyn till indikatorerna som präglar effektiviteten hos ett komplex av antiepidemiska, behandlings- och profylaktiska och sanitära åtgärder.

Vilka åtgärder innehåller SanPiN?

Förebyggande av akut viral hepatit utförs med användning av:

1. Sanitära och hygienåtgärder. Genom dem bryts mekanismen för överföring av viruset från den sjuka (bäraren) till en frisk person. Därav bildar ett kollektivt immunförsvar. Ett positivt resultat uppnås genom förbättring av territoriet, leverans av kvalitetsvatten och mat. Den senare måste genomföras, skördas, transporteras och lagras korrekt. Patienten bör vara noga med att vidta säkerhetsåtgärder vid utförande av arbetsuppgifter.
2. Införandet av sanitära epidemiologiska regimen i utbildningsinstitutioner, militära lag och andra organisationer. Detta är nödvändigt för att förhindra en epidemi.
3. Personlig omvårdnad och medicinsk undersökning.
4. Tidig immunisering mot hepatit.
5. Övervakning av objekt av stor betydelse för hälsotillståndet. Dessa inkluderar källor till dricksvatten, avloppsvatten, reningsverk och vattenförsörjning.
6. Laboratoriekontroll. Kliniska studier utförs på antigener, kolifager och enterovirus.
7. Regelbunden testning för att bestämma effektiviteten av de terapeutiska åtgärder som vidtagits.

Förebyggande åtgärder används för att förhindra negativa följder, stoppa utvecklingen av patologiska förändringar. Detta kommer att tillåta tid att eliminera bristerna, för att justera det terapeutiska systemet.

När det gäller sätt och överföringsfaktorer

Infekterad med viral hepatit (A, B, C), på flera sätt. Bland dem är hemokontakt, transplacental, sexuell och med en liten hushållsberoende. Samtidigt är kliniska manifestationer i det ursprungliga skedet av patologi ganska sällsynta. Inkubationsperioden varar i sex månader.

Om hepatit identifierades under diagnosen är patienten omedelbart inlagd för ytterligare test. Under den här tidsperioden måste en sjukvårdspersonal vidta en rad åtgärder för att förhindra infektion hos andra människor. Den innehåller:

1. Nuvarande och / eller slutlig desinfektion. Den sista träningen, om patienten gick till sjukhuset eller dog. Rengöring utförs av desinfektionsprofesspecialister. Släktingar och bekanta hos patienten bör inte heller ignorera försiktighetsåtgärderna. Detta kommer att undvika infektion. Ansvaret för att genomföra denna procedur ligger hos chefen för den specialiserade institutionen.
2. Medel som används för desinfektion måste kontrolleras för överensstämmelse. Hepatitvirus har en hög lönsamhet, så många syntetiska verktyg kan vara värdelösa.
3. Risken för infektion kan öka på grund av olyckor som har inträffat inom vattenförsörjningen eller avloppsnätet. Under omständigheterna är det enda sättet att ta bort skadan, rengöring och rehabilitering av skadade system, och informera allmänheten om ett eventuellt hot. Denna lista kan inkludera leverans av rent dricksvatten och högkvalitativ mat.
4. Om orsaken till utbrottet var blod och dess komponenter, kommer hälsovårdspersonal att kontrollera hela volymen biologiska material. Initiala kliniska analyser görs innan blod tas från donatorn.
5. Under den pågående (slutliga) desinfektionen rengörs alla platser och föremål som kan få patientens blod. Till exempel: personliga föremål, hygieniska apparater, ytor i hela rummet.

Behandlingen utförs med hjälp av desinfektionsmedel beredda av virucidala egenskaper. Detta kommer att förbättra effektiviteten av proceduren för hepatit.

I förhållande till patogenens källa

Den sjuka (eller virusbäraren) måste vara i kliniken under en viss tid.

De skickas till infektionssjukhuset. Att stanna hemma är tillåten om patienten:

1. Bor i en bekväm separat bostad.
2. Ej i kontakt med minderåriga, läkare, blodgivare.
3. Det kan tjäna sig själv.
4. Har ingen historia av viral och icke-viral hepatit av blandad etiologi.
5. Kommer regelbundet att genomgå alla kontrollstudier och samråda med din läkare.

Om patienten förvärrar hepatit, sätts han omedelbart in på sjukhuset. Att ta bort symptomen på akut virussjukdom (A, B, C) hemma är ganska svårt. Under hela behandlingsperioden måste patienten vara under överinseende av den behandlande läkaren. Patienterna släpps ut från infektionssjukhuset, med inriktning på kliniska indikatorer. Vid poliklinisk behandling av hepatit besöker en smittsam specialist regelbundet patienten. Perioden av kontrollstudierna bestäms av läkaren.

I förhållande till personer som är i kontakt med patienter med hepatit

De mest utsatta är personer som ofta kommunicerar med de sjuka. Virussjukdom överförs inte genom droppinfektion (hepatit A kan vara ett undantag). Oftast förekommer infektion med viral hepatit genom blodet. Därför är det inte nödvändigt att socialt isolera en person med en historia av denna sjukdom.

För att förhindra infektion av kontaktpersoner med hepatit verkar läkare i enlighet med algoritmen:

1. Identifiera de som är smittade.
2. Tilldela dem diagnostisk undersökning.
3. Identifiera de sjuka och virusbärarna.
4. Förskrivet behandling.

Patienter som är hälsosamma vaccineras (om det inte finns kontraindikationer eller medicinska uttag). De andra övervakas under en längre tid. Med hepatit A och B når sannolikheten för fullständig återhämtning 90%. Hepatit C anses vara den farligaste virussjukdomen i denna kategori.

En person måste ta hand om sin egen hälsa. Vid de första stadierna av viral hepatit är specifika symtom ofta frånvarande. Detta gäller särskilt för de anicteriska och raderade sorterna av denna sjukdom.
Kontaktpersoner bör undersökas inom 35 dagar efter kommunikation med en person som har hepatit. Hemma utförs diagnosen genom observation. En signifikant anledning till oro är förändringar i hudens och ögonens hudfärg. Det finns också en ökning av gallblåsa och lever.

Förebyggande av viral hepatit A och B utförs med användning av tidig immunisering. Om karantän gäller för en allmän utbildningsanstalt eller dagis bör den inte vara närvarande i 35 dagar. När man får ett felaktigt resultat ordineras en klinisk studie igen. Specifika test används ibland för att bekräfta diagnosen. Diagnos utförs genom de tre stegen. När ett positivt resultat tas emot är det ingen tvekan om förekomsten av ett aktivt (vilande) virus. Ju tidigare behandling för hepatit börjar, desto mer märkbar är det positiva resultatet.

I. Omfattning

1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsregler) fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder, vars genomförande säkerställer förebyggande och spridning av viral hepatit A.

1,2. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, juridiska personer och enskilda entreprenörer.

1,3. Kontrollen över iakttagandet av dessa hygienregler utförs av de organ som är behöriga att utöva statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn.

II. Allmänna bestämmelser

2,1. Standardfall definition för akut hepatit A

2.1.1. Akut hepatit A (nedan kallad OSA) är en akut virusinfektionssjukdom, uppenbarad i typiska fall av allmän sjukdom, ökad utmattning, anorexi, illamående, kräkningar, ibland gulsot (mörk urin, missfärgad avföring, gulning av sclera och hud) och vanligtvis åtföljd av ökade nivåer av serumaminotransferaser.

Laboratoriekriteriet för att bekräfta fallet med OHA är närvaron av IgM-antikroppar mot hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgM) eller RNA hos hepatit A-viruset i blodserumet.

2.1.2. Fallhantering av RSA för epidemiologisk övervakning.

Misstänkt fall - ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen.

Ett bekräftat fall är ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen och är laboratoriebekräftad eller ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen som finns hos en person som har varit i kontakt med ett laboratoriebekräftat fall av hepatit A inom 15 till 50 dagar före symptomstart.

I närvaro av ett epidemiskt fokus med flera fall av RSA, görs diagnosen på grundval av kliniska och epidemiologiska data.

2,2. etiologi

RSA-orsaksmedlet är ett RNA-innehållande virus av familjen Picornaviridae i Hepatovirus-släktet. Virions har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset representeras av sex genotyper och en serotyp. Hepatit A-virus (i det följande - HAV) är mer resistent mot fysikalisk-kemiska influenser än medlemmar av enterovirus-släktet.

2,3. Laboratoriediagnos

2.3.1. Laboratoriediagnos av RSA utförs genom serologiska och molekylära biologiska metoder för forskning.

2.3.1.1. Den serologiska metoden i serumet för att bestämma närvaron av anti-HAV IgM och klass G immunoglobuliner till hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Den molekylärbiologiska metoden i serum bestämmer RNA för hepatit A-viruset.

2.3.2. Diagnosen av OSA är etablerad när en patient detekteras i blodserum med misstänkt anti-HAV IgM hepatit eller HAV RNA.

2.3.3. Serologiska och molekylära biologiska metoder för detektion av anti-HAV IgM och anti-HAV IgG och HAV RNA i serum utförs i enlighet med gällande reglerings- och procedurdokument.

2,4. Epidemiologiska manifestationer av akut hepatit A

2.4.1. Källan för infektion i RSA är en person. Inkubationsperioden sträcker sig från 7 till 50 dagar, vilket ofta uppgår till 25 ± 5 dagar. Hepatit A-viruset utsöndras i feces med tre huvudkategorier av infektionskällor: personer med asymptomatisk form av infektionsprocessen, patienter med försvinnad - anicteric och icteric infektionsformer.

2.4.2. Varaktigheten av virusisolering i olika manifestationer av infektion är inte signifikant olika. Den högsta koncentrationen av patogenen i avföringens infektion upptäcks under de sista 7-10 dagarna av inkubationsperioden och under de första dagarna av sjukdomen, som motsvarar varaktigheten till prealtiden, från 2 till 14 dagar (oftare 5-7 dagar). Med gulsot hos de flesta patienter minskar koncentrationen av viruset i avföring.

2.4.3. Epidemiologisk signifikans ses också hos patienter med OSA med långvariga former av 5-8% och exacerbationer (ungefär 1%), speciellt om de har immunbristtillstånd som kan åtföljas av förlängd viremi, med detektering av orsaksmedlets RNA. Kronisk behandling av hepatit A är inte etablerad.

2.4.4. Överföringen av HAV utförs huvudsakligen under genomförandet av fecal-oral mekanism genom vatten, mat och kontakt-hushållsformer.

2.4.4.1. När överföringen av HAV kommer in i kroppen när du använder dricksvatten av dålig kvalitet, badar i förorenade vattenkroppar och pooler.

2.4.4.2. Matöverföringsvägen är realiserad när man använder produkter som är förorenade av viruset under produktion hos livsmedelsföretag, cateringföretag och handel med någon form av ägande. Bär, grönsaker, gröna är förorenade av viruset när de odlas i bevattnade fält eller i grönsaksgårdar befruktade med avföring. Skaldjur kan vara infekterade med HAV när de fångar mjölk i kustvatten som förorenas av avloppsvattnet.

2.4.4.3. Kontakt-hushållsöverföring av infektion upptäcks när personlig hygien inte följs. Överföringsfaktorerna är händer, liksom alla föremål som är förorenade av patogenen. Överföring av viruset under oral-anal och oral-genital kontakt är inte heller utesluten.

2.4.5. I vissa fall implementeras en artificiell (artefaktuell) överföringsmekanism. Långvarig (3-4 veckor) viraemi gör det möjligt att överföra patogenen genom den parenterala vägen, vilket leder till förekomsten av fall av RSA efter transfusion. Det fanns utbrott av RSA bland patienter med hemofili som fick läkemedel med blodkoagulationsfaktorer, liksom bland dem som använde injicerbara psykotropa läkemedel.

2.4.6. I någon klinisk variant av YEA bildas specifikt anti-HAV IgG. Personer utan anti-HAV IgG är mottagliga för hepatit A.

2,5. Karakteristik av epidemiprocessen av akut hepatit A

2.5.1. Intensiteten av RSA: s epidemiska process i vissa områden kännetecknas av extremt uttalad variabilitet och bestäms av sociala, ekonomiska och demografiska faktorer.

2.5.2. Den epidemiska processen i OGA i den långsiktiga sjukdomsdynamiken manifesteras av konjunkturfluktuationer, uttryckt i höst-vinterns säsongsmässighet, överväldigande tillgivenhet hos barn, ungdomar och unga vuxna.

2.5.3. RSA: s epidemiska process manifesterar sig i sporadiska fall och främst i utbrott av vatten och livsmedel och epidemier av varierande intensitet.

III. Statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av akut hepatit A

3,1. Statsförvaltningens statliga sanitära och epidemiologiska övervakning - Kontinuerlig övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av långsiktig och intraårlig sjuklighet, faktorer och villkor som påverkar smittspridningen, befolkningens täckning, immunisering, patogenas cirkulation. selektiv serologisk övervakning av immunitetstillståndet, utvärdering av effekten av anti-epidemiska (förebyggande) åtgärder och epidemiologiska prognoser.

3,2. Syftet med tillsynen är att bedöma den epidemiologiska situationen, trender i utvecklingen av epidemiprocessen och tidig adoption av effektiva förvaltningsbeslut med utveckling och genomförande av adekvata sanitära och antiepidemiska (förebyggande) åtgärder för att förebygga förekomst och spridning av CAA.

3,3. Den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen av RSA utförs av organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.

3,4. Samlingen av information, dess utvärdering, bearbetning och analys utförs av specialister från de organ som utför sanitär och epidemiologisk övervakning, snabbt och / eller i färd med att genomföra en retroaktiv epidemiologisk analys.

3,5. Resultaten av operationell analys utgör grunden för beslut om nödhantering (anti-epidemic och förebyggande åtgärder).

IV. Förebyggande åtgärder

4,1. De viktigaste åtgärderna för att förebygga RSA är sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att bryta transmissionsmekanismen för orsaksmedlet och förebyggande av vaccin, vilket säkerställer skapandet av kollektiv immunitet.

4.1.1. Sanitära och hygieniska åtgärder inkluderar:

- landskapsplanering av bosättningar (rensning av territoriet, insamling av sopor)

- tillhandahålla befolkningen med säkert vatten, epidemiologiskt säker mat;

- förbättring av hygieniska och hygieniska arbets- och levnadsvillkor

- Skapandet av villkor som garanterar att hygienreglerna följs och krav på upphandling, transport, lagring, förberedelse och försäljning av livsmedel.

- säkerställa universellt och kontinuerligt genomförande av sanitära och hygieniska normer och regler, sanitära och antiepidemiska regimen i barns institutioner, utbildningsinstitutioner, medicinska och förebyggande organisationer, organiserade militära lag och andra objekt;

- personlig hygien;

- hygienisk utbildning av befolkningen.

4.1.2. Vaccin förebyggande av RSA utförs i enlighet med kapitel VI i dessa hygienbestämmelser.

4,2. Kropparna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning ger:

- övervakning av tillståndet för alla epidemiologiskt signifikanta föremål (vattenförsörjningskällor, behandlingsanläggningar, vattenförsörjning och avloppsnät, cateringanläggningar, handel, barn, utbildningsanläggningar, militära och andra institutioner)

- övervakning av sanitära förhållanden och kommunal förbättring av bosättningsområdena

- laboratorieövervakning av miljöobjekt genom användning av sanitetsbakteriologiska, sanitära-virologiska studier (bestämning av kolifager, enterovirus, HAV-antigen), molekylärgenetiska metoder (inklusive bestämning av HAV-RNA, enterovirus);

- bedömning av epidemiologiskt signifikanta sociodemografiska och naturliga processer

bedömning av sambandet mellan sjuklighet och sanitära förhållanden på epidemiologiskt signifikanta föremål

- Bedömning av verksamhetens kvalitet och effektivitet.

V. Anti-epidemiska åtgärder vid utbrottet av akut hepatit A

5,1. Allmänna principer för att hålla händelser

5.1.1. Identifiering av patienter med RSA av medicinsk personal (läkare, sjuksköterskor) av behandlings-och-profylaktiska och andra organisationer, oavsett form av äganderätt, vid öppenvårdstillträde, hembesök, preliminär (vid ansökan om jobb) och periodiska läkarundersökningar av vissa befolkningsgrupper, observation av barn i grupper, vid undersökning av kontakt i infektionsfältet.

5.1.2. Varje fall av RSA-sjukdomar (RSA misstankar) medicinska arbetstagare från organisationer som bedriver medicinsk verksamhet, barns, ungdomar och rekreationsorganisationer, oavsett deras äganderätt, rapporteras per telefon inom 2 timmar och inom 12 timmar skickas därför en nödanmälan i föreskriven form till myndigheterna behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsregistret (oavsett patientens hemvist).

En organisation som sysslar med medicinsk aktivitet som har ändrat eller förtydligat RSA-diagnosen inom 12 timmar kommer att skicka in en ny nödanmälan till myndigheterna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsdetekteringsplatsen, vilket indikerar den första diagnosen, den ändrade diagnosen och det datum då diagnosen gjordes.

5.1.3. När en patient identifieras av RSA (om RSA misstänks), organiserar läkare av organisationen som utför medicinsk verksamhet (familjedoktor, lokalläkare, barnvårdsläkare, epidemiolog) ett komplex av förebyggande åtgärder för att förebygga utbrott och varning infektion av andra.

5.1.4. Specialister på organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, organisera en epidemiologisk undersökning i RSA-foci, bland annat genom att fastställa orsakerna och villkoren för förekomsten av RSA, specificera gränserna för utbrottet, utveckla och genomföra åtgärder för att eliminera det.

Utbrottets fokus omfattar personer som haft kontakt med patienten vid inkubationsperiodens slut och under de första dagarna av sin sjukdom, hos barns institutioner, sjukhus, sanatorier, industri, militär och andra organisationer samt på sjukhusets bostadsort (inklusive sovsalar, hotell och andra), som ledarna för dessa organisationer informeras. Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på bosättningsorten bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.

5.1.5. För att genomföra en epidemiologisk undersökning och genomförande av åtgärder för att eliminera foci med flera fall av RSA, bildar de organ och organisationer som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning en grupp epidemiologiska, sanitära och hygieniska kliniska och andra nödvändiga profiler beroende på utbrottets art.

5.1.6. Innehållet, omfattningen och varaktigheten av åtgärder för att eliminera RSA: s utbrott bland befolkningen, företagen, institutionerna och de organiserade grupperna (barn, militärgrupper, utbildningsinstitutioner, sanatorier, sjukhus, cateringföretag, handel, vatten och avloppsanläggningar och andra ) bestämmer specialisterna för de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, baserat på resultaten från den epidemiologiska undersökningen.

5.1.7. Vid utförande av en epidemiologisk undersökning specificeras:

- antalet patienter med icteric och raderade former av RSA och personer som misstänks för denna sjukdom bestämmer förhållandet mellan dem;

- fördelning av fall efter område i byn, efter ålder och yrkesgrupper;

- fördelning av fall efter grupper, klasser i barns och andra utbildningsinstitutioner, militära och andra grupper;

- sannolik infektionskälla och överföringsvägar;

- tillstånd och driftssätt för vattenförsörjning och avloppssystem, sanitär och teknisk utrustning;

- Närvaron av nödsituationer på vatten- och avloppsnät och tidpunkten för deras eliminering.

- överensstämmelse med sanitära regler och krav på upphandling, transport, lagring, teknik för beredning och försäljning av livsmedel;

- kränkningar av sanitära och anti-epidemiska regimen, sannolikheten för ytterligare spridning av RSA.

Räckvidden av utrotningsåtgärder är förenlig med organisationschefen och den medicinska personalen.

5,2. Åtgärder angående infektionskällan

5.2.1. Sjuk och misstänkt för sjukdomen RSA utsatt för sjukhusvistelse i infektionssjukhuset.

5.2.2. I vissa fall av mild sjukdom får en patient med en laboratoriebekräftad diagnos av AHA (när anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteras i blodet) behandlas hemma, förutsatt att:

- patientens hemvist i en separat bekväm lägenhet

- brist på kontakt på bosättningsorten med anställda av behandlings-och-profylaktiska, barns och organisationer som är lika med dem, liksom med barn som går i skolans utbildningsinstitutioner.

- säkerställa patientvård och genomförande av alla anti-epidemiska åtgärder

- patienten har ingen annan viral hepatit (hepatit B), hepatit C (hepatit D), hepatit D (nedan kallad D) och andra) eller hepatit av icke-viral etiologi och andra kroniska sjukdomar med frekventa exacerbationer och dekompensering av den underliggande sjukdomen, drogmissbruk alkohol;

- säkerställa dynamisk klinisk observation och laboratorietester hemma.

5.2.3. I komplexa diagnostiska fall, då det finns misstanke om OSA hos en patient, men det är nödvändigt att utesluta en annan infektionssjukdom, är patienten på sjukhus i sjukhusboxed infektionssjukhus.

5.2.4. Diagnosen av OSA måste bekräftas laboratoriet med definitionen av anti-HAV IgM eller HAV RNA inom 48 timmar efter det att en patient som misstänks för denna infektion identifierats. Senare etableringsvillkor för den slutliga diagnosen är tillåtna för hepatit av kombinerad etiologi, i närvaro av kroniska former av hepatit B och HS, kombinationen av OSA med andra sjukdomar.

5.2.5. Utsläpp från infektionssjukdomsavdelningen utförs enligt kliniska indikationer.

5.2.6. Klinisk övervakning av dem som har återhämtat sig från RSA utförs av smittsamma sjukdomsläkare av medicinska organisationer på bosättningsorten eller behandlingen. Den första uppföljningsundersökningen genomförs senast en månad efter urladdning från sjukhuset. I framtiden bestäms tidpunkten för observation och mängden nödvändiga undersökningar av den konvalescenta av den smittsamma sjukdomsläkaren i samhället.

5,3. Åtgärder rörande patogenvägarna och faktorerna

5.3.1. När en RSA-patient identifieras organiserar en läkare av en behandlings-och-profylaktisk organisation (läkare, paramedicinsk, paramedicinsk arbetare) en uppsättning anti-epidemiska åtgärder, inklusive nuvarande och slutlig desinfektion, som syftar till att förhindra att andra blir infekterade.

5.3.2. Slutlig desinfektion i hushållen, kommunala lägenheter, sovsalar, hotell utförs efter sjukhusvistelse (dödsfall) hos patienten och utförs av specialister av desinfektionsorganisationer på begäran av organisationer som bedriver medicinsk verksamhet. Nuvarande desinfektion utförs av befolkningen.

5.3.3. Vid detektering av OGAA i organiserade grupper, efter isolering av patienten, utförs slutdesinfektion, vars volym och innehåll är beroende av utbrottets egenskaper. Desinfektionsåtgärder utförs av anställda av desinfektionsprofiler inom gränserna för utbrottet, bestämda av specialister från de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning. Därefter utförs den nuvarande desinfektionen av personalen i den organisation där RSA-fallet har detekterats. Ansvaret för desinfektionens organisation och uppförande är chef för denna institution.

5.3.4. Slutlig desinfektion utförs av specialister av desinfektionsprofilens organisationer i daghem, och i skolor och andra institutioner för barn med upprepade fall av sjukdomen. Nuvarande desinfektion utförs av anställda i denna institution.

5.3.5. För slutlig och nuvarande desinfektion i RSA-foci används desinfektionsmedel registrerade på det etablerade sättet och effektivt mot HAV.

5.3.6. När ett utbrott av OGA i samband med användningen av dricksvatten av dålig kvalitet som förorenats av CAA som ett resultat av olyckor på avlopps- eller vattenförsörjningsnät förekommer i de bebodda områdena uppstår följande:

- ersättning av nödsektioner av vattenförsörjning och avloppsnät med efterföljande desinfektion och sköljning;

- Åtgärder för att rehabilitera decentraliserade källor och vattenförsörjningssystem.

- Att ge befolkningen ett utbrott av importerat dricksvatten av god kvalitet.

- rengöring och sanering av decentraliserade avloppssystem (toaletter av cesspit och absorberande typer).

5.3.7. Vid ett utbrott av RSA som ett resultat av användningen av produkter som är förorenade med HAV utförs följande:

- identifiering och beslag av mat som var sannolik orsak till sjukdomen;

- eliminering av identifierade överträdelser under skörd, transport, lagring, förberedelsekraft (bearbetning) och försäljning av mat.

5,4. Åtgärder för kontaktpersoner

5.4.1. Vid utbrottet av RSA identifieras personer som har varit i kontakt med patienten. Kontaktpersoner är föremål för registrering, undersökning, övervakning och vaccinationsprofylax för epidemiska indikationer.

5.4.2. Vid utövande av aktiviteter i OGA-utbrott är det nödvändigt att säkerställa tidig upptäckt bland kontaktpersoner hos patienter med denna infektion (främst med utslitna och anicteriska former).

5.4.3. Alla kontaktpersoner som identifierats inom utbrottet utsätts för en primär läkarundersökning följt av medicinsk observation i 35 dagar från datumet för separation med smittkällan, inklusive intervjuer, termometri, sclera och hudfärg, urinfärgning, leverstorlek och mjälte och även klinisk och laboratorieundersökning i enlighet med punkt 2.3. dessa hälsoregler.

Den primära undersökningen och kliniska och laboratorieundersökningen utförs av en medicinsk arbetare (infektionssjukdomsläkare, allmänläkare, paramedicinsk) hos en behandlings- och profylaktisk organisation på uppehållsorten för kontaktpersoner eller arbetsplats (utbildning, utbildning) under de första 5 dagarna efter det att patienten identifierats och innan vaccinen infördes regionala statsförvaltningen.

5.4.4. I avsaknad av kliniska tecken på sjukdomen ska kontaktpersoner som inte tidigare vaccinerats mot hepatit A och som inte har lider av denna infektion vaccineras för epidemiska indikationer senast 5 dagar efter identifieringen av patienten med RSA.

Vaccination enligt epidemieindikationer är den främsta förebyggande åtgärden som syftar till att lokalisera och eliminera centrum för hepatit A. Information om vaccination (datum, namn, dos och serienummer för vaccinet) registreras i alla redovisningsformer av journaler, vaccinationsbevis i enlighet med de fastställda kraven.

5.4.5. När en sjuk RSA identifieras i ett organiserat barnlag (lag av militär personal) sätts en karantän i institutionen (organisation) under en period av 35 dagar från det att den sista patienten isolerades. För barn (militär personal) som har haft kontakt med den sjuka RSA, upprättas daglig medicinsk observation under karantän.

Berörda grupper (klasser, avdelningar eller avdelningar) är föremål för maximal isolering från andra grupper, institutionens avdelningar (organisation). De deltar inte i masshändelser som organiseras av organisationen (organisation). I karantängruppen (klass, avdelning, avdelning) avbryter de självbetjäningssystemet, samtal om hygienutbildning och förebyggande åtgärder för RSA.

Under karantänperioden är det inte tillåtet att överföra kontaktbarn, militär personal, barnbarn och andra institutioner till andra grupper (klasser, avdelningar, kamrar) och andra institutioner, utom i speciella fall med tillstånd av en specialistorganisation som är behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.

Tillträde till karantängrupper (klasser, avdelningar, kamrar) av nya personer är tillåten i fall om sökanden tidigare har överfört RSA eller varit vaccinerad mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.

5.4.6. Barnen från de organiserade grupperna och den militärpersonal som haft kontakt med den sjuka RSA utanför laget informeras av den medicinska personalen eller förvaltningen av dessa organisationer.

Barn är tillåtet till organiserade grupper med tillstånd av en barnläkare i samråd med en specialist på organ som utövar statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, under förutsättning att de har full hälsa eller indikerar att de tidigare har (dokumenterad) RSA överfört eller vaccinerats mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.

5.4.7. Om vuxna som kom i kontakt med den sjuka RSA på bosättningsorten, ägnar sig åt matlagning och matförsörjning (cateringorganisationer och andra), omsorg för patienter i organisationer som utför medicinsk verksamhet, ökar och serverar barn, betjänar vuxna (guider, flygvärdinna och andra) informera cheferna för dessa organisationer, de relevanta hälsocentralerna (medicinska enheter) och de myndigheter som är behöriga att utföra statens sanitära och epidemiologiska tillsyn.

Ledarna för de organisationer där människor som har varit i kontakt med det sjuka RSA-arbetet ser till att dessa människor följer reglerna för personlig och offentlig hygien, tillhandahåller medicinsk observation, vaccination och hindrar dem från att arbeta vid de första tecken på sjukdom.

5.4.8. För barn som inte går i barnomsorg och vuxna som inte är relaterade till ovanstående yrkesgrupper, utförs observationer och klinisk undersökning i 35 dagar av polikliniska vårdpersonal (sjukhusvårdspersonal) på bosättningsorten. Inspektion av dessa personer utförs minst 1 gång per vecka, enligt indikationerna utförs laboratorietester och förebyggande vaccinering är obligatorisk.

5.4.9. I daghem, skolor, pensionskolor, barnhem, barnhem och hälsovårdsinstitutioner, övervakning av kontaktpersoner, insamling och leverans av material för laboratorieforskning, vaccination, utbildningspersonal hos institutionen till reglerna för antiepidemisk regim och hygienutbildning arbetar med föräldrar till barn från Det drabbade OGA-teamet utförs av en läkare och en sjuksköterska hos dessa institutioner. I avsaknad av medicinsk personal i dessa institutioner tillhandahålls detta arbete av en poliklinik som betjänar ovanstående anläggningar.

5.4.10. Alla åtgärder som syftar till att eliminera utbrottet återspeglas i det epidemiologiska undersökningskortet och kontaktpersonens kontaktlista, den senare klistras in i RSA: s utomstående kort. I samma dokument registreras händelsens slut i utbrottet och resultaten av observation av kontaktpersoner.

VI. Vaccinprofylax av akut hepatit A

6,1. Omfattningen av specifika förebyggande av RSA bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning i enlighet med den epidemiologiska situationen och även med hänsyn till de specifika särdrag i dynamiken och trenderna i utvecklingen av RSA-epideminprocessen på ett specifikt territorium.

6,2. Vaccination av befolkningen mot RSA utförs i enlighet med den nuvarande förebyggande vaccinationskalendern för epidemiska indikationer, regionala förebyggande vaccinationskalendrar och instruktioner för användning av droger som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt.

VII. Hygienisk utbildning och träning

7,1. Hygienisk utbildning av befolkningen innebär att allmänheten får detaljerad information om hepatit A, de viktigaste kliniska symptomen på sjukdomen och förebyggande åtgärder med hjälp av massmedia, broschyrer, affischer, bulletiner, intervjuer i grupper och RSA-centra och andra metoder.

7,2. Grundläggande information om hepatit A och dess förebyggande åtgärder bör ingå i hygienutbildningen för arbetstagare inom livsmedelsindustrin, cateringföretag, barns institutioner och likställda med dem.

Hepatit Sanpin en ny

7 akuta förebyggande åtgärder vid hepatit B enligt Sanpin

Hepatit B eller serumhepatit är en vanlig virussjukdom som påverkar levern, vilket ytterligare leder till att organens celler och vävnader dör och följaktligen dödas om behandlingen ignoreras. Denna sjukdom uppträder i cirka två miljarder människor, varav cirka två miljoner smittade dör varje år. Den huvudsakliga metoden för infektion är infektion genom blodet. För att inte bli offer för sjukdomen måste du följa förebyggande åtgärder, vilka detaljer finns i artikeln.

Allmänna bestämmelser: former, symptom manifesterade, infektionsmetoder och diagnos av hepatit B-gruppen

Viral leversjukdom i grupp B kan manifesteras i tre huvudformer:

• akut hepatit B;
• kronisk form;
• bärartillstånd.

Det mänskliga immunsystemet har förmågan att känna igen, uppta och avyttra ett stort antal patogena celler. Förekomsten av en stark immunitet hos en infekterad person indikerar en ljusare och mer akut manifestation av symtomen på sjukdomen.

Virus B-infektion kan kännetecknas av följande symtom:

• minskat intresse för mat;
• ökade nivåer av bilirubin i blodet;
• huvudvärk;
• yrsel;
• en liten ökning av kroppstemperaturen (upp till 38 grader Celsius);

• känsla av tyngd och smärta i rätt hypokondrium;
• svaghet, illamående och sömnighet;
• känsla av illamående
• emetiska åtgärder
• bitterhet i munnen och en obehaglig böjning;
• svullnad av lemmar;
• viktminskning
• diarré;
• smärta i muskler och leder
• en ökning i leverns och mjälteorganet observeras;
• yellowness av hud och ögonproteiner;
• klåda;
• mörk skugga av urin (färg av ofiltrerad öl);
• ljus avföring
• blödande tandkött.

Risken för infektion med hepatit av denna art för människokroppen är att B-viruset (som hcv-viruset) innehåller deoxiribonukleinsyra, som kan påverka hela leverorganet på kort tid och utan att utveckla den nödvändiga terapin för att utveckla cirros och onkologisk tumör.

Mänsklig infektion kan ske på följande sätt: genom kontakt med infekterat blod (till exempel när en grupp människor använder en spruta), under sexuell kontakt utan antikonception och även under födseln. Det är viktigt att viruset kan hämtas när man besöker tatueringssalonger, tandläkare och skönhetssalonger, manikyr och pedikyrstudior där oskola och oansvarig personal arbetar, som kan försumma normerna och reglerna för sanpin.

För att diagnostisera utvecklingen av en person med viral hepatit B, är det nödvändigt att kontakta en medicinsk institution.

Efter att ha hört klagomål, genomför en undersökning och undersöker en patient kommer läkaren att föreskriva ett antal av följande standardlaboratorier:

1. Biokemisk analys av blod.
2. Analys av blodkoagulering.
3. Studien av polymeras kedjereaktion för att identifiera orsakssystemet av symptom.
4. ELISA-undersökning.
5. Allmän klinisk undersökning.
6. Studien av patientens immunitet.
7. Leverbiopsi.
8. Ultraljudsundersökning av leverorganet.
9. Tomografi i bukhålan.

För en noggrann diagnos av sjukdomen ger sanpin identifiering av serologiska markörer av B-virusinfektion. Dessa markörer innefattar: HBsAg, anti-HBclgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe och virus B.

Det är dock värt att komma ihåg att sjukdomen alltid är bättre att förhindra än att behandla den. Därför är det mycket viktigt för alla att följa förebyggande åtgärder.

Typer av förebyggande åtgärder för virala leversjukdomar

Förebyggande åtgärder är utformade för att eliminera spridningen av sjukdomen, liksom för att förhindra utseendet av virusets foci. Huvudmålet är att minimera antalet personer som är bärare för att minska sannolikheten för infektion av nya människor.

Förebyggande är inte en garanti för att en person är tillförlitligt skydd mot infektion med hepatit B-virus. Denna sanitära åtgärd kan bara minska antalet patienter och underlätta sjukdomsförloppet vid infektion.

Idag har läkare utvecklat två typer av profylax:

1. Nonspecifik vy.
2. Specifik vy.

Den ospecifika formen av förebyggande åtgärder innebär att sjukdomen infekteras i den inhemska miljön, såväl som personlig hygien.

• regelbunden och grundlig tvättning av händer och ansikte med antibakteriella medel;
• bearbetning och tvättning av frukt och grönsaker innan man äter

• Användning av personliga hygienartiklar (tandborste, pincett, nagelfiler, rakhyvel);
• Förekomsten av en sexpartner eller partner, i hälsa, vars 100% förtroende
• avstå från oskyddad oral och anal sex;
• eliminering av narkotikamissbruk
• Tillämpning av åtgärder för behandling av sjukdomar som orsakas av ett överskott av giftiga ämnen.
• enskild användning av engångssprutor;
• upprätthålla en aktiv hälsosam livsstil, upprätthållande av korrekt näring och dricksregim för att upprätthålla immunförsvaret.

Den specifika formen av förebyggande åtgärder innefattar främst immunisering, det vill säga vaccination mot hepatit B. Vacciner är allmänt representerade på den farmakologiska marknaden. De kan vara inhemska eller importerade. En av de vanliga drogerna är: Khibarix, Infanrix Hex, Pentaxim, Tetraxim, Endzheriks, Regevak B. Båda och andra vacciner kan effektivt skydda mänsklig immunitet. Skillnaden mellan droger är kostnaden, tillverkarens land och antalet reaktogena indikatorer (ju lägre nivå, desto mindre risk för komplikationer och konsekvenser).

Virala sjukdomar i levern i grupp B har för närvarande inga specifika droger, men har ett effektivt vaccin.

Det är viktigt att notera att vaccinationsförfarandet rekommenderas av läkare för nyfödda, särskilt om moderen är bärare av viruset B.

Nödbyggande åtgärder

Under de förebyggande åtgärderna är det nödvändigt att förstå den omedelbara blockeringen och bortskaffandet av B-viruset hos en redan infekterad person vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen.

De viktigaste riskgrupperna som behöver nödprofylax omfattar följande personer:

1. Drogmissbrukare och missbrukare.
2. Människor som bor i samma lägenhet med en bärare av viruset B.
3. Personer som har blivit sexuellt missbrukade.
4. Patienter som behöver regelbundna blodtransfusioner.
5. Gay människor.
6. Nyfödda vars mor är bärare av viruset av denna sjukdom.
7. Medicinsk personal, studenter vid medicinska institut, högskolor, universitet.

Infektion uppstår som regel när det förorenade blodet kommer i kontakt med den skadade huden, den slemhinniga ytan hos en frisk person.

Nödåtgärder bör vidtas senast två veckor efter kontakt med infekterat blod. Användningen av vaccinet rekommenderas omedelbart efter att testresultaten erhållits från laboratoriet och två gånger varannan 90 dagar. Denna åtgärd möjliggör att minimera risken för blodinfektion med ett virus i grupp B.

Människor som har ett försvagat immunförsvar eller de som har immunosuppressiv behandling måste vaccineras med en ökad dos och vaccination ges flera fler injektioner.

Förebyggande profylax

Att tillhandahålla förebyggande åtgärder på sjukhuset är viktigt inte bara för medicinsk personal utan även för patienterna själva.

Huvuddelen av dem är:

• Tillgänglighet av information om de personer med vilka den infekterade patienten var i kontakt, samt om den plats där infektion var möjlig. Dessa data behövs vid diagnos av sjukdomen för att bättre kunna fastställa förebyggande åtgärder.
• Att uppmärksamma alla symtom, även obetydliga, för att avslöja de dolda patologierna för viral leversjukdom.
• Studien av hälsan hos människor som är i fara. Främst blod analyserade data av antikroppen till partiklarna viruset, antigenerna studerats, index för aktivitet av ALT (alaninaminotransferas) och AST (aspartataminotransferas), fragment av deoxyribonucleic eller ribonukleinsyra-virus.

• Överensstämmelse med alla hygienregler och normer vid studier av material av smittat blod.
• Grundlig granskning av hälsovårdspersonal vid tillträde till arbete, samt vidare övervakning av hälsotillstånd var tredje månad.
• Vaccination av hepatit B-infekterad och medicinsk personal.
• Användning av blodtransfusionsförfaranden i extrema fall (när det hotar patientens liv).
• En grundlig studie av blodmaterialet, blodprodukter för förekomst av infektioner i det, liksom kontroll av karantän.
• Blodtransfusion är strängt förbjudet för olika patienter från samma medicinska paket.
• Nödvändiga förberedande åtgärder före behandling av blodceller.
• En grundlig undersökning av organens vävnader för förekomst av antikroppar, särskilt levern, avsedd för transplantation.
• Konspektivt genomförande av åtgärder för sterilisering, rengöring och desinfektion av medicinska instrument samt eliminering av återanvändning av engångsprodukter.
• Acceptera analyser av medicinska arbetstagare i enlighet med alla hygienbestämmelser (användning av mask, handskar, klänning, engångsutrustning).
• Genomförande av förebyggande konversationer med anställda i medicinska institutioner.

Förebyggande av viral leversjukdom hos barn

Förebyggande åtgärder vid barn skiljer sig inte mycket från vad som gäller för vuxna. Föräldrar bör noga övervaka personlig hygien för barnet (särskilt för dessa människor, där det finns en infekterad familjemedlem), regelbundet tvätta händerna med antibakteriella medel se till att får i munhålan (särskilt hos små barn, när bara början kunskap om världen ).

Det är också viktigt att uppmärksamma det faktum att tillhandahållandet av tjänster till barnet hos frisören, tandläkare, skönhetssalong (till exempel öronhåltagning) har utövats engångsinstrument. Om detta inte är möjligt av någon anledning, är det nödvändigt att vägra en sådan tjänst eller, som sista utväg, be den anställde att desinficera och grundligt behandla föremål framför föräldern. Denna åtgärd skyddar barnets hälsa från infektion med olika infektioner (detta gäller inte nödvändigtvis för hepatit B-virus).

Den rekommenderade åtgärden för föräldrar i förhållande till barnet kommer att vara att begränsa kontakten med den infekterade patienten.

Det är också viktigt att ta hänsyn till det faktum att mamman själv kan smittas i ett nyfött barn, där uteslutandet av kommunikation inte är helt möjligt.

Förebyggande av viral hepatit B kommer att vara att eliminera perioden för utfodring av modermjölk. Barn födda till bärarens mor, behöver obligatorisk vaccination under de första timmarna av livet.

Det är värt att notera att vaccinet, som är avsett för nyfödda, inte har kvicksilverföreningar i den kemiska sammansättningen.

I det fall när föräldrarna har de första misstankarna om barnets infektion med V-viruset, är det nödvändigt att snabbt gå till sjukhuset. Betydelsen av denna förebyggande åtgärd är stor, eftersom barn har ett instabilt och svagt immunförsvar som snabbt kan påverka hela kroppen och vara dödlig.

Förebyggande åtgärder för gravida kvinnor

En gravid kvinna som bär viruset kan ge en hälsosam baby. Detta kräver dock regelbunden och noggrann övervakning av kvinnornas och hennes fostrets hälsotillstånd av en specialist.

Också följande bör betraktas som förebyggande åtgärder:

1. Syftet läkare immunoglobulin mot viral leversjukdom grupp B (dos av från 0,05 till 0,07 ml / kg två gånger: för den första veckan och en månad senare).
2. Screening för hepatit B i första och tredje trimestern.
3. Genomförande av passiva förebyggande åtgärder Hepatect under den första veckan efter kontakt med en infekterad patient.
4. Införandet av rekombinant vaccin mot utveckling av leversjukdom.
5. Vägran att amma efter barnets födelse.

Tidig infektion påverkar inte fostrets utveckling negativt. Sannolikheten för överföring av virusinfektion till fostret i intervallet från 9 till 25 veckor är ca 6%. Den största faran är de senaste tre månaderna av graviditeten, där sannolikheten för intrauterin infektion hos barnet ökar till 65%. Förebyggande i detta fall är snabb vaccination.

Förebyggande av hepatit B hos medicinsk personal

Medarbetare i medicinska institutioner är bland de första som befinner sig i den permanenta riskgruppen för infektion med viruset B. Av denna anledning är varje representant skyldig att immunisera i tid, vilket kan planeras och akut.

Nödvaksinering utförs vid oavsiktlig kontakt med infekterat blod eller dess produkter. Rutinpumpning sker i tid enligt lämplig schema.

De viktigaste åtgärderna för att förhindra B-virusinfektion hos läkare är:

1. Överensstämmelse med sanitära normer och regler (bär en mask, handskar, mantel, skräddarsydda skor).
2. Användning av engångs och sterila material.
3. Studien av patienter med öppenvårdspatienter för att få information om metoderna, infektionsplatsen samt tecken och symtom.
4. Tidig rengöring och desinfektion av arbetsplatsen.
5. Planerad sterilisering av medicinska instrument.
6. Regelbunden leverans av blodprover till laboratoriet och övervakning av alla indikatorer, speciellt virusmarkörer.
7. Handtvätt med antibakteriella och desinfektionsmedel efter varje patientundersökning.
8. Efter kontakt med hud eller slemhinnor ytan av den orala eller nasala infekterat material anställd måste spendera omedelbart munvatten 70% alkohollösning eller tvättning av de nasala hålrum med 0,05% kaliumpermanganatlösning. Om kontakt har inträffat med ögonen, kommer den profylaktiska åtgärden att tvättas med en manganlösning. Efter dessa åtgärder måste arbetstagaren genomgå en tentamen och klara prov.

Förebyggande av levertransplantation efter transfusion orsakad av virus B

SanPin ger förebyggande av post-transfusion hepatit, som orsakas av viruset V. Den viktigaste åtgärden - är att identifiera smittkällor i de tidiga stadierna, samt efterlevnaden av den särskilda ordning mot epidemin i givarorganisationer.

Förebyggande åtgärder tyder på:

• kontinuerlig granskning av hälsotillståndet hos en medicinsk institutions personal som samlar, kontrollerar och lagrar givarmaterial
• inspektion och insamling av alla de prov som krävs givare, både aktiv och standby med hjälp av mycket känsliga instrument, där viktiga faktorer är den nivå av bilirubin, ALT (alaninaminotransferas) och AST (aspartataminotransferas), och analyserades fragmenten av deoxyribonucleic eller ribonukleinsyra virus ;
• etablering av karantän vid upptäckt av infekterat blod och dess produkter
• informera myndigheterna om sanitär och epidemiologisk övervakning av alla fall i syfte att utföra operativt arbete.

Om donatorer vägrar att genomgå en preliminär undersökning för förebyggande syfte är det nödvändigt att utesluta insamling av biologiskt material av medicinsk personal.

Som förebyggande åtgärd får följande personer inte donera blod:

• tidigare virussjukdom
• med markörer av detta virus i blodserum;
• kronisk leversjukdom;
• ha ett rensningsorgans patologi
• lever med en smittad person
• överfört blodtransfusioner och dess komponenter under det senaste halvåret
• överlevande av operation under de senaste 6 månaderna
• ha tatueringar som gjordes under det senaste halvåret
• undergår behandling med användning av nålar inom sex månader från slutet av förfarandet.

Total förebyggande av viral hepatit B SanPin är en uppsättning åtgärder som syftar till att minimera sannolikheten för infektion genom tillfällig kontakt med någon annans blod, kontroll av samvetsgrann inställning till arbetet i medicinska institutioner personal. Detta inkluderar även personlig åtgärder hygien och säkerhet i underlivet, att bli av narkotikamissbruk, i händelse av dess tillgänglighet och snabb vaccination, vilket skapar immunitet mot hepatit B i 10-15 år.