Förstorad mjälte: hur farligt det är

Det är ofta frågat vad som orsakar en utvidgning av mjälten, vad är farligt för en sådan kränkning. I människokroppen finns inga onödiga organ. Var och en av dem har sina egna viktiga funktioner. Mjältet behövs för att korrekt uppträda metaboliska processer, det reglerar blodbildning, rengör blodet från bakterier och ansvarar för nivået av dess koagulation. Detta organ fungerar nära varandra, därför är mjälten förstorad när de fungerar felaktigt. Mjältet påverkas särskilt tydligt av onormal leverfunktion, dess utvidgning är ett av symptomen på en så allvarlig sjukdom som cirros. De vanligaste orsakerna till cirros är viral hepatit B och C, fet lever och alkoholhaltig leversjukdom. I dessa sjukdomar ersätts hepatocyter av fettceller eller bindväv. Graden slutar levern att utföra sina funktioner, vilket leder till mycket allvarliga konsekvenser. Därför är det inte bara samråd med en hepatolog vid detektering av avvikelser i mjältens storlek, utan också en omfattande undersökning som alltid använder elastometri i lever.

Normal mjältstorlek hos vuxna:

• längd - från 8 till 15 centimeter;
• bredd - från 6 till 9 centimeter;
• tjocklek - från 4 till 6 centimeter;
• vikt - 140-200 gram.

symptom

Efter att ha ökat kan detta organ till och med nå 500 gram, klämma i närliggande organ och orsaka smärta manifestation. Eftersom milten är belägen bredvid magen är ett av symptomen på sin onormalt stora storlek känslan av tyngd i magen efter att ha ätit, vilket framträder även om mycket lite äts. Ibland registreras smärtor i buken eller bakom vänster sida, vilket sannolikt innebär att vissa delar av mjälten förstörs på grund av otillräcklig blodtillförsel till dem.

effekter

Om vi ​​pratar om risken för en mjältförstoring för människokroppen som helhet, är det först och främst viktigt att notera att blodbildningsprocesserna i kroppen störs. En förstorad kropp får förmågan att "fånga" mer än det vanliga antalet blodkroppar. Det verkar som om det här är bra, mjälten kommer bättre att rena blodet från sjuka celler. Men det är tyvärr inte helt sant. Onormala blodkroppar, när de extraheras för mycket, täppa till mjälten själv, från vilken den ökar ännu mer, men blodet filtreras sämre och sämre. Som ett resultat börjar kroppen att förstöra inte bara patologiska men också friska blodceller, förstör dem. Fara hotar röda blodkroppar, blodplättar och vita blodkroppar.

Vid en kraftig minskning av antalet röda blodkroppar blir personen sjuk med anemi. Destruktionen av leukocyter förstör kroppens immunförsvar, en person börjar ofta bli sjuk med infektionssjukdomar. Brist på blodplättar leder till försämring av blodpropp, vilket också är mycket farligt.

Behandling av mjälten är att eliminera orsakerna till dess ökning, det vill säga att det är nödvändigt att bota sjukdomen, vilket ledde till misslyckanden. I extrema fall är kroppen borttagen, men det är extremt oönskat att göra detta, eftersom immuniteten försämras avsevärt, eftersom blodet förblir utan sitt filter och därmed ökar risken för infektionssjukdomar.

Förstorad lever och mjälte i kronisk hepatit C

Kronisk hepatit C (CHC) är en diffus leversjukdom som varar 6 månader eller mer. Det orsakas av hepatit C-viruset. Diagnosen av akut hepatit C är baserad på ett komplex av klinisk (förstorad lever och mjälte), biokemisk (ökad aktivitet av aminotransferaser - ACT, ALT), virologisk (närvaro i blodet av HCV RNA och / eller anti-HCV) data, som har en tydlig koppling till parenterala manipulationer 1-4 månader före dess utveckling.

Enligt 1994 års internationella klassificering är kriterierna för diagnos av kronisk hepatit C en ökning av levern och mjälte, hyperfermentemi och anti-HCV i blodet i minst 6 månader, med undantag av andra kroniska leversjukdomar. Den exakta karaktären av leverskador, nämligen graden av nekrosinflammatoriska förändringar och stadium av fibros, tillåter oss att bestämma en leverbiopsi.

Förekomsten eller frånvaron av RNA hos hepatit C-viruset är i regel inte ett diagnostiskt kriterium för kronisk hepatit C, men bestämmer endast processen i processen (aktiv, inaktiv).

Förstorad mjälte med hepatit C

I människokroppen är alla system och enskilda organ sammankopplade och samarbeta. Om det finns något problem, så är flera organ involverade i processen på en gång. Detta gäller speciellt när det gäller organen i matsmältningen.

Levern som ett väsentligt inslag i rengöringssystemet och mjälten som ett blodbildande organ reagerar snabbt på de minsta problemen. Oftast manifesteras denna reaktion i form av svullnad och ökning i storlek. Det utvidgade tillståndet i levern kallas hepatomegali, och mjälten kallas splenomegali.

Orsaker och symptom på patologi

Möjliga orsaker och tecken på mjältförstoring och bakning

Den existerande utvidgningen av lever och mjälte kan ha ett annat ursprung eller vara sammankopplat.

Ofta är förändringen i mjälten storlek reaktiv, det vill säga medierad manifestation av den inflammatoriska processen i levern som påverkar tillståndet för alla inre organ. Detta kan uppstå med allvarlig leverskade, skador eller farliga sjukdomar som hepatit eller portalhypertension.

Lever och mjälte kan växa i följande fall:

• Egentligen leversjukdom, liksom blodkärl som levererar det. Dessa inkluderar en lång lista med olika sjukdomar och tillstånd: alla typer av hepatit, benigna och maligna tumörer, levercirros, tuberkulosskador av kroppen, parasitsjukdomar såsom giardiasis, echinococcosis, amebioza, cystor, icke-parasitiska natur, och många andra sjukdomar.
• Också många arveliga sjukdomar i samband med metaboliska störningar leder till en ökning av levercancer. Detta kan vara fetma, diabetes, pankreasjukdomar, järnbristanemi och andra sjukdomar.
• Om patienten har problem med kardiovaskulärsystemet och högt blodtryck, kan detta bero på ett brott mot leverans arbete. Sådana sjukdomar leder också till en förstorad lever.
• Även allvarliga miltproblem kan prova en förändring i mjälten och leverens storlek. Det kan vara en mängd tumörer av godartad och malign natur, cyster, abscesser, tuberkulosskador och många andra sjukdomar.
• Leversjukdomar, såsom portalhypertension och hemolytisk anemi, liksom olika typer av cancer, påverkar också mjälnens storlek. Autoimmuna sjukdomar spelar också en viktig roll för att förstora dessa organ.
• Även sådana symtom kan åtföljas av många infektionssjukdomar av bakteriell, viral och svamp ursprung. Dessa inkluderar viral hepatit, röda hund, syfilis, infektiös mononukleos, tyfus och tyfus, septikemi, blastomykos, och parasitiska infektioner: malaria, leishmaniasis, toxoplasmos, hydatid sjukdom, snäckfeber, och ärftliga sjukdomar såsom hemokromatos, amyloidos, och många andra.

Eftersom det finns många orsaker för att förändra mjälten och leverens storlek är det mycket viktigt att korrekt identifiera sin aktuella källa för att ordinera den nödvändiga behandlingen. Endast i det här fallet kan vi hoppas på en fullständig botemedel.

En förstorad lever och milt åtföljs vanligtvis av smärta i rätt hypokondrium, obehag, matsmältningsbesvär och andra fenomen.

Men i vissa fall, särskilt i början av processen, kan det här tillståndet inte låta dig veta om dig själv. När man undersöker för många patienter är upptäckten av en ökning av storleken på dessa organ en extremt obehaglig, oväntad upptäckt.

Drogbehandling

Diagnos av patologin och behandling med droger

I vissa fall kan en förstorad lever märkas för blotta ögat. Läkaren utför palpation av rätt hypokondrium för att bestämma förstoringen av detta organ, men ultraljudet bekräftar slutligen diagnosen. Med hjälp av ultraljud kan du upptäcka förstorade organ och bestämma hur signifikant denna process är.

Se att det är utvidgningen av mjälten och levern storlek i förhållande till deras normala proportioner, sänder läkaren patienten för vidare forskning, i synnerhet blodprover, som i sig självt en ökning är inte en sjukdom, men bara indikerar att kroppen har olika problem och farliga processer.

När en utvidgning av lever och mjälte diagnostiseras är detta tillstånd i sig inte en sjukdom, så behandling bör riktas mot den verkliga orsaken till organsvullnad. I detta fall är självhantering strängt förbjuden, eftersom det kan avsevärt förvärra svårighetsgraden av sjukdomen.

Att förskriva och välja rätt läkemedel kan endast den närstående läkaren, som bestämmer den verkliga orsaken till sjukdomen.

Beroende på problemet, föreskriver läkaren antiinflammatorisk, anti-parasitisk, stödjande och antibakteriell behandling, liksom läkemedel för att minska tryck, diuretika och specifika mediciner för att upprätthålla immunitet. Valet av läkemedlet beror inte bara på den befintliga sjukdomen utan också på patientens ålder samt på andra befintliga hälsoproblem.

Behandling av folkmedicin och kost

Tips för traditionell medicin

I händelse av att en förstorad lever och mjälte på grund av olika missbruk och dålig kost, för att förbättra välbefinnandet och sätta i ordning dessa organ kan rätt kost och intag av olika örter och homeopatiska läkemedel.

Den inflammerade leveren lider av undernäring och tung mat, så du måste följa en ganska strikt diet.

• Det första att utesluta från din kost är fet, kryddig, stekt och rökt rätter. Sådan mat kommer att verka på det redan ohälsosamma organet irriterande, förvärra patientens lidande och förvärra sjukdomsförloppet. Den reaktiva utvidgningen av mjälten kan också öka.
• Rökning, alkohol och mediciner, andra än de som föreskrivs av läkaren, måste vara strängt förbjudna.
• För att lugna de inre organen, är det nödvändigt att eliminera så starka buljonger, översvämningar och utvinnings rätter, gelé, ta bort från menyn majonnäs, ketchup, såser och feta mejeriprodukter, korv, kryddor, färska bakverk och ett överskott av vitt socker.
• Mager rätter, lätta bovete flingor, potatismos på vattnet, mager mjölk, om det inte finns några andra kontraindikationer, kommer att hjälpa till att hantera detta tillstånd.
• Utbudet av tillåtna produkter inkluderar frukter, förutom de som förbättrar jäsning, grönsaker, helst i kokt och stuvad form, kokt magert kött och fjäderfä och ångad havsfisk.
• På dagen måste du dricka tillräckligt rent vatten, men mängden starkt te, särskilt med socker och kaffe, bör begränsas till några koppar. Kolsyrade drycker, särskilt söta, är också förbjudna.

Användbar video - Korrekt näring för leversjukdom.

Om patienten har några andra samtidiga sjukdomar som kräver efterlevnad av en speciell diet, bör detta beaktas vid upprättandet av en egen näringsplan. Med leverbesvär som är förknippade med gallstagnation är vissa växtdekok, bitter med mild koleretisk effekt tillåtna.

Men även mottagning av örtdekok och tinkturer bör utföras under överinseende och på rekommendation av en läkare.

Vissa parasitsjukdomar, vilket leder till en ökning av de inre organen, svarar bra på behandling folk rättsmedel, till exempel, ett avkok av rölleka, johannesört, renfana, äta råa pumpafrön och många andra örter. Den nödvändiga avgiften bör också göras av en specialist som tar hänsyn till patientens ålder, sin sjukdom och det allmänna hälsotillståndet.

Eventuella komplikationer av sjukdomen

Konsekvenser av felaktig behandling

Om förlängningen av levern och mjälten under lång tid kvarstår obemärkt och obehandlad kan det leda till att den underliggande sjukdomen som leder till förändringar i organen kommer att utvecklas och bli kronisk. Detta kan påverka hela kroppen.

Om det finns portalhypertension, utan behandling, kan det leda till extremt farliga konsekvenser, till exempel orsaka hypertonisk kris och stroke. Om organsvullningen utlöses av en infektion, kommer bristen på behandling att leda till flera inflammatoriska processer i hela kroppen.

Infektion med parasiter utan behandling kan vara extremt farligt för hälsa och jämn liv.

Allt detta tyder på att oavsett vad som orsakade ökningen av organen, bör behandlingen av den bakomliggande orsaken vara obligatorisk, och dieting är en extremt önskvärd åtgärd. En ökning av lever och mjälte är ett alarmerande symptom som kräver noggrann uppmärksamhet åt sin egen kropp.

förebyggande

Hälsan hos hela organismen beror på den form i vilken den mänskliga leveren är belägen. Detta organ kontrollerar inte bara rensnings- och matsmältningsfunktioner, det är direkt relaterat till cirkulationssystemet och normalt tryck. Det är säkert att säga att levern är det tredje viktigaste organet efter hjärtat och hjärnan i människokroppen.

Levern är exceptionellt stabil och kan rensa sig och föryngra. För att undvika problem med en ökning av detta organ, och som en följd av mjälten, måste du följa ganska enkla regler:

• Strikt personlig hygien. Rena händer är ett viktigt villkor som hjälper till att skydda din kropp mot infektion, maskar och andra parasiter. Detta gäller även renhet av produkter, särskilt råa frukter och grönsaker.
• Frånvaron av dåliga vanor, särskilt alkoholmissbruk. Alkohol har en skadlig effekt på detta organ, vilket leder till farliga sjukdomar. Många droger, narkotiska droger, rökning och missbruk har också en toxisk effekt på levern. Ämnen som finns i dem orsakar problem med leverns och miltens vitala aktivitet, förstör deras vävnad och bidrar till en ökning.
• Felaktig näring är en av de viktigaste orsakerna till leverproblem. För att undvika sjukdomar bör näring vara balanserad och måttlig i kalorier. För att göra detta måste du avlägsna från menyn mycket feta, stekta och röka produkter, frystorkade och artificiella livsmedel, ett överskott av vit muffin och söttsaker, sura, kryddiga och peppared - allt som mycket irriterar levern. Det viktigaste är att eliminera farliga produkter: genetiskt modifierade, transfetter, som i sin sammansättning innehåller farliga ämnen - konserveringsmedel, färgämnen och mycket mer. För att inte bli sjuk, till exempel, så farlig
• Allmän rätt livsstil, som inkluderar måttlig träning och positiv inställning till den omgivande verkligheten. En glad person som älskar sport och leder en livlig livsstil, är mindre benägna att bli sjuk och benägen att ägna mer uppmärksamhet åt sin hälsa.

Framgångsrikt förebyggande eliminerar självmedicinering och kräver snabb tillgång till en specialist vid den minsta misstanke om avbrott i leverens normala storlek och / eller mjälte.

Tidig diagnos och följaktligen omedelbart initierad behandling kommer att hjälpa till att klara av även en mycket farlig sjukdom.

Om det finns ett tillstånd av en ökning av interna organ, kontakta din läkare för en lämplig undersökning och behandling. Detta kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av olika farliga sjukdomar och skydda din hälsa.

Hepatosplenomegali eller hepatolienalt syndrom är en av de kliniska manifestationerna av olika patologiska tillstånd. Oftast finns en signifikant ökning av levern och mjälten vid en undersökning av undersökningen eller undersökning av en patient för andra sjukdomar. Hepatosplenomegali är inte en separat nosologisk enhet, utan bara ett syndrom av en specifik patologi. Oftast förekommer det i åldersgruppen upp till 3 år - det beror på ökad frekvens av intrauterina infektioner och onkopatologi hos barn. Oftast, i närvaro av hepatosplenomegali, visar patienten inte andra kliniska manifestationer av någon sjukdom. Sådana fall kräver långvarig uppföljning, aktuella omprövningar för att identifiera den patologi som orsakade hepatosplenomegali.

Orsaker till hepatosplenomegali

Hepatobiliära systemsjukdomar eller patologi hos andra organ kan leda till hepatosplenomegali. Normalt kan leverens kant palperas hos friska människor, det är skarpt, jämnt och elastiskt. I patologi förändras egenskaperna hos leverkanten: i händelse av hjärt-kärlsjukdomar blir den rund och lös; onkologisk - hård, ojämn. Mjälkets undre kant är normalt inte palpabel.

Orsaken till hepatomegali kan vara olika patologiska tillstånd. Oftast är det levervävnadsskador (akut eller kronisk diffus inflammation, bildande av regenerativa noder, fibros, intra- eller extrahepatisk kolestas, tumörer, cyster, etc.); kardiovaskulära sjukdomar (kroniskt hjärtsvikt på grund av IHD, hypertoni och hjärtefekter, konstrictiv perikardit, endoflebit hos leveråren). Hos patienter med hepatosplenomegali finns många parasitiska invasioner, infektionssjukdomar (malaria, leishmanias, brucellos, mononukleos), anomalier i leverkärlen och portalsystemet ofta. Utvecklingen av detta syndrom är också mycket sannolikt i blodsjukdomar (leukemi, svåra anemier, lymfogranulomatos), ackumulationssjukdomar (hepatos av olika etiologier, hemokromatos, amyloidos). Hos nyfödda är hemolytisk sjukdom den vanligaste orsaken till hepatosplenomegali hos unga barn, intrauterina infektioner och onkologisk patologi.

Vid början av den underliggande sjukdomen kan endast mjälten förstoras (i händelse av blodsystemets patologi) eller bara levern (i hepatit och andra sjukdomar i levervävnaden). Den kombinerade skadorna på dessa två organ är på grund av det allmänna systemet för blodtillförsel, innervering och lymfatisk dränering. Det är därför som i händelse av allvarliga sjukdomar endast hepatomegali eller splenomegali kan inledningsvis registreras, och när patologin fortskrider, påverkas båda dessa organ oundvikligen för att bilda hepatosplenomegali.

Symptom på hepatosplenomegali

Symtomatologin av hepatosplenomegali bestäms till stor del av den underliggande sjukdomen, vilket har lett till en förstorad lever och mjälte. Isolerad hepatosplenomegali kännetecknas av en känsla av tyngd och sprickbildning i höger och vänster hypokondrium, genom definitionen av en rundad form som sticker ut från under bukets kant (livets kant eller mjälte). Om det finns någon patologi som leder till hepatosplenomegali, uppvisar patienten klagomål som är typiska för denna sjukdom.

Snabb utvidgning av levern är karakteristisk för viral hepatit, onkopatologi. En signifikant smärta av leverns kant under palpation är inneboende i inflammatoriska sjukdomar i levern och maligna neoplasmer, och vid kroniska sjukdomar uppträder det under exacerbation eller på grund av tillsats av purulenta komplikationer.

En signifikant utvidgning av milten är möjlig med cirros, trombos av mjältvenen. Ett karakteristiskt symptom på trombos är utvecklingen av gastrointestinal blödning på grund av svår splenomegali. Med esofagus åderbråck sänktes mjälnens storlek tvärtom på grund av blödning (detta beror på en minskning av trycket i portalveinsystemet).

Diagnos av hepatosplenomegali

En gastroenterolog kan misstänka hepatosplenomegali under en rutinundersökning: Vid palpation och slagverk detekteras förstorad lever och mjälte. En sådan enkel forskningsmetod, som slagverk (slagverk), gör att vi kan differentiera prolaps av bukorganen från deras sanna förstoring.

Normalt bestäms i övre gränsen sin övre gräns vid nivån på den nedre kanten på höger lunga. Den nedre gränsen börjar från kanten av X ribben (längs den högra främre axillärlinjen) och passerar sedan längs kanten av costalbuken till höger, längs den högra parasternala linjen - två centimeter under costalbågen längs medianlinjen - 5-6 cm under xiphoidprocessen, är leverens kant inte gå utöver den vänstra parasternala linjen. Den tvärgående storleken är 10-12 cm, gradvis avsmalnande till vänster kant till 6-8 cm.

Slagverk av milten kan uppvisa vissa svårigheter på grund av sin lilla storlek och närhet till mage och tarmar (närvaron av gas i dessa organ gör slagting svårt). Normalt bestäms mjältets matthet mellan IX- och XI-kanterna, är ca 5 cm i diameter, den längsgående vinkeln får inte överstiga 10 cm.

Palpation av bukorganen är en mer informativ metod. Man bör komma ihåg att för en förstorad lever kan du ta en tumör av rätt njur, kolon, gallblåsa. Emphysema av lungorna, subphrenic abscess, högsidig pleurisy kan provocera hepatoptos, på grund av vilken organets nedre kant kommer att palperas långt under kanten av costalbuken, även om de sanna dimensionerna inte kommer att ökas. Palpation av mjälten bör göras i position på höger sida. Förlängningen av vänster njure, tumörer och cyster i bukspottkörteln, tjocktarm tumörer kan imitera splenomegali.

Samråd med en gastroenterolog är angiven för alla patienter som har diagnostiserats med hepatosplenomegali. Den diagnostiska sökningen syftar till att identifiera sjukdomen som ledde till en förstorad lever och mjälte. Kliniska blodprov, biokemiska tester av levern avslöjar levervävnadsskador, hematologiska sjukdomar, viral hepatit och andra infektiösa och parasitära sjukdomar.

Ultraljud i bukorganen, lever och gallvägar, MSCT i bukhålan tillåter inte bara att exakt diagnostisera graden av utvidgning av lever och mjälte med hepatosplenomegali utan också att upptäcka samtidig patologi hos andra bukorgan.

I svåra diagnostiska situationer utförs leverbiopsi. Under lokalbedövning punkteras levervävnad med en tunn nål och material samlas in för histologisk undersökning. Denna teknik är invasiv, men låter dig noggrant fastställa diagnosen leverskador. Används också angiografi - införandet i kärl i lever och mjälte radioaktiva substanser med efterföljande utvärdering av deras arkitektoniska och portala blodflöde. Om hematologisk patologi misstänks utförs en benmärgspunktur och lymfkörtelbiopsi.

Kombinationen av hepatosplenomegali med förändringar i leverförsök tyder på skador på leverparenchymen och ackumulationssjukdomar. Detektion av lymfosmåla proliferativa processer, förändringar i den allmänna analysen av blod indikerar hematologisk patologi. De karakteristiska symptomen och det kliniska beviset på skador på kardiovaskulärsystemet gör det möjligt att misstänka hjärtsvikt.

Behandling och prognos av hepatosplenomegali

Vid detektion av isolerad hepatosplenomegali observeras frånvaron av andra kliniska manifestationer och förändringar i analyser i tre månader. Om levern och mjälten inte minskar, ska patienten med hepatosplenomegali införas på sjukhusen i gastroenterologiska avdelningen för en noggrann undersökning och bestämning av behandlingstaktiken. Hepatosplenomegali-ingripanden syftar till behandling av den underliggande sjukdomen, även symptomatisk behandling utförs.

För att förbättra patientens tillstånd utförs avgiftningsterapi - det gör att du kan utsöndra toxiska metaboliska produkter som ackumuleras vid leverdysfunktion. Koledragemedel, antispasmodik och hepatoprotektorer underlättar patientens tillstånd med hepatosplenomegali och förbättrar livskvaliteten. Patogenetisk behandling av hepatit är användningen av antivirala och hormonella läkemedel. I hematologiska sjukdomar kan kemoterapi ordineras och benmärgstransplantation utförs.

Hepatosplenomegaly är ett formidabelt syndrom som kräver obligatorisk behandling för högkvalificerad medicinsk vård. Prognosen beror på den underliggande sjukdomen, mot vilken hepatolienalt syndrom har utvecklats. Förutsägelse av vidareutveckling av hepatosplenomegali är nästan omöjlig på grund av den multifaktoriella karaktären av bildandet av detta tillstånd. Förebyggande åtgärder är att förebygga utvecklingen av sjukdomar som kan leda till en förstorad lever och mjälte.

etiologi

En förstorad mjälte hos ett barn eller en vuxen kan bero på följande faktorer:

• bakteriell eller viral infektion;
• protozoala infektioner;
• helminter;
• patologier av andra organ och system i kroppen;
• idiopatisk natur.

Bakteriella och virusinfektioner som kan orsaka splenomegali bör innehålla följande:

• Milt tuberkulos är en av de farligaste sjukdomarna, på grund av den suddiga kliniska bilden, diagnostiseras den redan i de sena stadierna.
• rubella;
• syfilis;
• mononukleos;
• viral hepatit;
• brucellos.

Till protozoaninfektioner, som kan betraktas som orsakerna till en förstorad mjälte, bör innehålla följande:

Helminthinfektionerna som fungerar som etiologin hos den utvidgade mjälten innefattar följande:

Det bör noteras att den första typen av sjukdomen praktiskt taget inte uppträder inom CIS-ländernas territorium, medan den andra är utspridda över hela världen.

Vanliga patologiska processer som utlöser en förstorad mjälte inkluderar följande:

• levercirros;
• cirkulationsstörningar
• onkologiska processer;
• sjukdomar i genitourinary system och gastrointestinal tract;
• autoimmun patologi (oftast är det lupus erythematosus och reumatoid artrit).

Dessutom kan det orsaka systematisk undernäring, fet matmissbruk och alkoholism.

klassificering

Kliniker identifierar två former av utveckling av detta symptom:

• inflammatorisk form;
• icke-inflammatorisk.

Den icke-inflammatoriska formen fortsätter ganska ofta utan några speciella symtom och diagnostiseras endast med den primära sjukdomen.

symtomatologi

Den övergripande kliniska bilden är i detta fall ganska tvetydig, eftersom symptomens natur huvudsakligen beror på den bakomliggande orsaken. Det är emellertid i allmänhet möjligt att identifiera tecken som kännetecknar en viss form av den patologiska processen. Så, med den inflammatoriska naturen av en ökning i mjälten kan symtomen vara följande:

• smärta i vänstra sidan av bukhålan;
• känsla av tyngd och överbeläggning i magen, som mjälten ökar, pressar på kroppens väggar;
• ökad kroppstemperatur;
• intoxikation;
• illamående, sällan med kräkningar;
• bläck i huden, blåmärken under ögonen;
• ökad nattsvett;
• viktminskning.

Den icke-inflammatoriska formen har en ganska skarp klinisk bild - ibland kan patienten vara störd av dragkänslorna i vänstra bukområdet, temperaturen sjunker sällan till subfebril.

En ökning i lever och mjälte kan utlösas av viral hepatit, vilket uppenbaras av följande symtom:

• symtom på SARS;
• huvudvärk;
• trötthet och svaghet på grund av förgiftning
• gulning av huden;
• kränkning av matsmältningsorganets funktion
• illamående, ofta med kräkningar, bringar inte lättnad;
• sömnstörning.

Eftersom en sådan klinisk bild liknar influensan eller ARVI, söker de flesta patienter inte medicinsk hjälp i tid. Ett förstorat organ kan bara diagnostiseras i det avancerade stadium av viral hepatit.

Med sjukdomar i det genitourinära systemet kan den kliniska bilden kännetecknas av följande symtom:

• känsla av obehag och smärta hos den gnällande karaktären i den vänstra bukregionen;
• känsla av fullhet i magen, även med en minimal mängd konsumerad mat;
• frekvent urinering, brännande och klåda efter avföring
• kvinnor kan ha menstruationsstörningar
• minskad längtan efter sexpartner, obehag vid samlag.

Anledningen till att mjälten förstoras kan vara tuberkulos av detta organ. Den kliniska bilden i det här fallet, upp till ett visst utvecklingsstadium, har emellertid praktiskt taget inga specifika tecken. I de senare stadierna av utvecklingen av denna sjukdom kan den kliniska bilden kompletteras med följande manifestationer, som kan bestämmas genom laboratorie- och instrumentmetoder:

• en kraftig minskning av antalet leukocyter, blodplättar;
• dålig blodpropp, som kan leda till blödning
• Orgeln själv har en tät elastisk konsistens, med mjukningsställen i fallet av fallhaltig sönderfall.

I vissa fall är mjält tuberkulos en komplikation av levercirros.

diagnostik

Vid det inledande skedet av diagnostiska förfaranden utförs en fysisk undersökning av patienten med palpation av organområdet och historikupptagningen. Det är nödvändigt att klargöra om patienten var i ett tropiskt land dagen innan och hur han åt. Om patienten har tagit några droger som inte registreras på ett polikliniskt kort, informera läkaren.

Det diagnostiska programmet kan innehålla följande:

• kliniskt och biokemiskt blodprov;
• allmän analys av avföring och urin;
• biologiska markörer för närvaron av autoimmuna patologier;
• Ultraljud av de inre organen;
• CT eller MR;
• sternal punktering.

Obligatoriskt samråd med en hematolog. I vissa fall kan det vara nödvändigt att undersöka endokrinologen, specialisten för infektionssjukdomar och reumatologen.

behandling

Varför mjälten förstoras och hur man korrigerar denna patologi kan bara en läkare berätta efter en exakt definition av diagnosen. I enlighet med detta kommer ytterligare terapi att utföras.

I allmänhet kan följande terapeutiska åtgärder särskiljas i denna patologi:

• om etiologin är en infektion, föreskrivs en kurs av antibiotika;
• för virala sjukdomar, immunomodulatorer, antiviral terapi komplex;
• med helminth infektioner, anti-cestodosis, anti-treme läkemedel, vitamin-mineral komplex.

Också undertecknad dietterapi, för att underlätta arbetet i matsmältningssystemet. Om behandling med konservativa metoder inte ger det rätta resultatet, utförs en operation för att avlägsna orgeln. Efter ett sådant förfarande är det troligt att patientens immunitet kommer att försvaga, så en antibiotikabehandling, läkemedel för att stärka immunförsvaret och antivirala läkemedel ordineras.

förebyggande

Förebyggande av denna patologi är följande:

• eliminering av dåliga vanor och endast hälsosam mat för kroppen;
• snabb och korrekt behandling av alla sjukdomar;
• regelbunden undersökning av specialiserade medicinska specialister
• snabb vaccination.

Det bör noteras att splenomegali i sig leder sällan till allvarliga komplikationer. Livsfara är den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Oftast bildar hepatosplenomegali på bakgrund av följande villkor:

• akuta och kroniska leversjukdomar (främst viral hepatit, cirros);
• mjältens patologi;
• kronisk infektionsprocess (inklusive helminthisk invasion);
• metaboliska störningar (amyloidos, hemokromatos);
• blodsjukdomar (lymfogranulomatos, hemolytisk anemi, leukemi);
• kroniskt hjärtsvikt och sjukdomar i det kardiovaskulära systemet som leder till det;
• cirkulationsstörningar i portalveinsystemet.

Den vanligaste orsaken till utvecklingen av hepatosplenomegali hos barn är hemolytisk sjukdom hos de nyfödda, mindre frekventa cancer- och intrauterina infektioner.

I början av sjukdomen kan bara en av organen förstoras - levern (hepatomegali) eller mjälten (splenomegali). Men eftersom de har allmän blodcirkulation och lymfatisk dränering, när patologin fortskrider, ökar också det andra organet.

De tidiga stadierna av hepatosplenomegali präglas av en ökning i leverens och mjältes storlek med liten kompaktering av parenkymen. I framtiden kommer de kliniska manifestationerna av funktionella misslyckanden av dessa organ att komma fram. Asciter och förändringar i arbetet med blodkoagulationssystemet vittnar om en långt avancerad patologisk process.

Kliniska manifestationer av hepatosplenomegali:

• obehag i rätt hypokondrium;
• ikterichnost sclera, icteric färgning av huden och slemhinnorna;
• känsla av fullhet i lever och mjälteområdet;
• en ökning av bukets storlek
• ökad blödning (spontan blödning och hematom, blödning, vars styrka och längd inte motsvarar orsaken till att de orsakade).

Kursens egenskaper hos barn

Hos barn kan hepatosplenomegali vara asymptomatisk, som manifesterar sig endast i imponerande organstorlekar, och kan åtföljas av en kraftig kränkning av det allmänna tillståndet, vilket kräver brådskande korrigerande åtgärder.

Hepatomegali orsakar inte diagnostiska svårigheter och grundas på grund av en förstorad mjälte och lever, bestämd fysiskt (vid undersökning, palpation). Syftet med diagnosen i hepatosplenomegali är att identifiera den primära patologiska processen, det vill säga det tillstånd som orsakade det. För att göra detta, använd:

• laboratoriemetoder (allmän och biokemisk analys av blod och urin, bestämning av koncentrationen av leverenzym);
• visualisering (ultraljud av mjält och lever, beräknad tomografi, leverkärlens angiografi);
• invasiva undersökningar (lever och miltbiopsi, benmärg och lymfkörtelpunkt).

Terapi av hepatosplenomegali är korrigeringen av den underliggande sjukdomen.

Beroende på orsaken till förstorad lever och mjälte utförs följande:

• avgiftningsterapi;
• hormonbehandling
• Förlopp av antivirala läkemedel, hepatoprotektorer, immunomodulatorer;
• symptomatisk behandling.

Förebyggande av hepatosplenomegali är förebyggandet av primära sjukdomar, varav ett av symptomkomplexen är hepatolienalt syndrom.

Konsekvenser och komplikationer

Komplikationer av hepatosplenomegali är blödning och ascites. Båda dessa förhållanden kan ta livshotande karaktär.

skäl

Förstorad mjälte i smittsamma och toxiska processer

När antigener träder in i kroppen från miljön eller påverkas av interna toxiska faktorer, utvecklas en intensiv immunförsvar. Milten är aktivt involverad i det, medan blodpåfyllningen och cellmassan i den ökar.
En förstorad mjälte är karakteristisk för många inflammatoriska, nekrotiska processer i kroppen. Det förekommer vid akuta infektioner (infektiös mononukleos, hepatit, tyfoid, tularemi, sepsis, infektiv endokardit). Splenomegali är karakteristisk för kroniska infektioner som sarkoidos, tuberkulos, syfilis och malaria. Det förekommer i toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion.

Förstorad mjälte med ökad störning av blodceller

I mjälten uppträder den fysiologiska processen med förstöring av föråldrade blodceller (erytrocyter, blodplättar, leukocyter). Med blodsjukdomar, åtföljd av ökad förstöring av dessa bildade element, är det en regelbunden ökning av mjältenas storlek.
En sådan mekanism av splenomegali är karakteristisk för ett antal anemier, åtföljd av nedbrytning av röda blodkroppar (den så kallade hemolytiska anemin). Dessa inkluderar medfödd sfärocytos, autoimmun hemolytisk anemi, sicklecellanemi.
Autoimmuna sjukdomar med förstörelse av leukocyter (neutropeni) och blodplättar (trombocytopeni) kan ibland också åtföljas av en förstorad mjälte.
Vid kronisk hemodialys utvecklas instabiliteten i membranerna i blodceller, de förstöras lätt. Därför kan hemodialys också utveckla splenomegali.

Venös blodstasis i mjälten

Mjälten är välutvecklade venösa nätverk. Därför uppträder dess ökning i strid med utflödet av venöst blod från det. Med ackumulering av blod i detta organ börjar växten av kärlvävnad och antalet röda blodkroppar ökar. Den så kallade Banti-sjukdomen utvecklas.
Blodstasis i mjälten kan förekomma med olika processer som leder till en ökning av trycket i portalen, mjälten, leveråren. Dessa stora vener kan komprimeras, t ex av en tumör i bukhålan. Deras lumen kan överlappa trombusen. Levercirros leder till en ökning av venetrycket. Svåra fall av hjärtsvikt med svår ödem åtföljs också av stagnation av blod i mjälten och dess ökning.

Förstorad mjälte för blodsjukdomar

Under embryonperioden är mjälten ett blodbildande organ. Därför kan nya blodfoci och metastaser förekomma i blodsjukdomar. Ibland finns mjölkens primära tumörer.
Splenomegali följs av allvarliga sjukdomar som subleukemisk myelos, kronisk myeloid leukemi, kronisk lymfocytisk leukemi, lymfogranulomatos, lymfoblastisk leukemi, myelom, sann polycytemi, essentiell trombocytemi etc.

Splenikförstoring av blandat ursprung

Splenomegali är karakteristisk för de så kallade ackumulationssjukdomarna, där olika ämnen ackumuleras i organen, vilket leder till deras ökning och dysfunktion. Sådana sjukdomar innefattar amyloidos, Gaucher-sjukdom, histiocytos X.
Cystor (till exempel parasit), dysfunktion av sköldkörteln med utveckling av tyrotoxikos, rubbning av mjälten under kapseln med blödning i tjockleken kan leda till en ökning av mjälten. Splenomegali kan vara en av tecknen på systemisk lupus erythematosus.

Symtom på splenomegali

Symtom på en förstorad mjälte uppträder med sin avsevärda storlek och är förknippad med sträckning av dess kapsel och komprimering av omgivande organ. Därför kan värk i vänster hypokondrium, förstoppning och abdominal distans vara tecken på en förstorad mjälte. När magen krossas, känns det tidigt mättnad och aptitlöshet samt tecken på att maginnehållet kastas i matstrupen (halsbränna).
En förstorad mjälte åtföljs av tecken på sjukdomen som orsakade den. Detta kan vara svaghet, svettning, feber, blödning, viktminskning etc.

Splenomegali behandling

Behandling av splenomegali är inriktad på behandling av den underliggande sjukdomen (behandling av en infektionsinflammatorisk process, minskad tryck i bukhålans vener, kemoterapi för tumörer, etc.).
Kirurgisk avlägsnande av en förstorad mjälte (splenektomi) indikeras ibland, t ex vid idiopatisk trombocytopenisk purpura. I denna sjukdom leder borttagningen av mjälten till en snabb återhämtning av blodplättsnivåer i blodet.
Splenektomi utförs också för Gaucher-sjukdom, hårig cellleukemi och thalassemi.
Efter en sådan operation ökar känsligheten hos en person till pneumokocker, meningokocker och hemofil bacillus, därför vaccineras sådana patienter mot relevanta mikroorganismer.

Fet dystrofi

Leveren kan förstoras på grund av fettomvandling under giftförgiftning, droger, alkoholhaltiga produkter av låg kvalitet, kolhydratmetabolismstörningar, anemi, lungsjukdomar och tunntarmen, pankreatit, ökning av kroppsvikt.

Mot bakgrund av ett överflödigt intag av fetter och kolhydrater, brist på protein i livsmedel störs splittringen och frisättningen av fett, det ackumuleras i hepatocyter.

Sjukdomen utvecklas ofta i den vuxna befolkningen, den går mycket långsamt, den är asymptomatisk. Gradvis noterar patienten tyngd i buken, svaghet, trötthet, illamående, nedsatt prestanda, återkommande huvudvärk. På grund av att patienternas manifestationer saknas i sent för att gå till läkaren.

Se också: Varför levern kan skada

Diagnosen görs på grundval av en ökning av leverens storlek, detekterad genom sonderande, ultraljud, röntgenstudier, ökad leverenzym i blodet: AST, ALT, felaktigt proteinförhållande.

En fullständig botemedel är omöjlig. Hjälp är att eliminera de faktorer som ledde till fettdegenerering, behandling av alkoholism, diabetes, viktminskning, en kost rik på proteiner med minskat fettinnehåll.

Diabetes mellitus orsakar inte bara fettdegeneration utan även överdriven ackumulering av glykogen i hepatocyter. Oftast observeras detta tillstånd hos ungdomar med insulinberoende diabetes mellitus, åtföljd av försenad psychoverbal, sexuell utveckling och fetma.

Fibergeneration

Fibros eller proliferation av bindväv, som ersätter normala celler, leder till vasokonstriktion, onormalt blodflöde, överflöd av vener och deras varicose-dilatation. Förstorrade fartyg slits, intensiv blödning utvecklas, ibland oförenlig med livet.

Varför den fibrösa regenerationen utvecklas är inte säkert. Men avtryckaren är bildandet av ärrvävnad. Medfödd utvidgning av levern hos ett barn kombineras med polycystisk njure, mjälte, gallväxtsvikt. Leveren kan öka mot bakgrund av fibros i sådana förvärvade sjukdomar som brucellos, echinokocker, viral hepatit, schistosomiasis, diabetes, allergier som ett resultat av långsiktigt intag av giftiga ämnen.

Full återhämtning är omöjlig, men det är realistiskt att stoppa processen med degenerering av bindväv, om du behandlar en sjukdom som ledde till det. Om de lämnas obekant och inte behandlas, utvecklas cirros snabbt.

cirros

Irreversibel ersättning av leverceller med bindväv, åtföljd av områden med kuperad regenerering, nedsatt blodflöde, kan leda till en ökning eller minskning av storlek beroende på sjukdomsstadiet.

Oftast sker cirros med hepatit, alkoholförgiftning, förgiftning med droger, giftiga kemikalier, bekämpningsmedel, hushållskemikalier, okontrollerat intag av antibiotika.

Cirros, som utvecklas efter alkohol, leder till en minskning av storleken i sjukdoms sista stadier. Som följd av ascites, esofageal venus dilation, blödning, nedsatt immunitet, cancerdegenerering.

Infiltrering av levervävnaden genom maligna celler

Storleken kan öka med metastaser av maligna neoplasmer. Vanligen metastaserar tumörer från följande organ till levern:

• ljus;
• mage;
• pankreas;
• tjocktarmen
• bröstkörteln;
• äggstockarna;
• njure;
• prostatakörteln;
• matstrupen.

Den kliniska bilden av cancer kan börja i det ögonblick då metastaserna påverkar de organ som är avlägsna från den primära tumören, det vill säga i avancerade fall. Patienten har en förlust av kroppsvikt, aversion mot köttmat, svaghet, indisposition, växelverkan av förstoppning och diarré, omotiverad temperaturhöjning.

Symtom som är specifikt för leverskador - smärta i rätt hypokondrium, hudförökning och slemhinnor, klåda i huden - indikerar en ogynnsam prognos för sjukdomen.

Diagnosen är gjord på basis av ultraljud, beräkning och magnetisk resonansbildning, angiografi, vilket gör det möjligt att bestämma blodkällans källor till tumören, förändringar i blodprov.

Primär tumörer i levern leder till en ökning av dess storlek och ersättning av normala tumörceller. Godartade (fibromas, adenom, hemangiom) och maligna (hepatocellulära karcinom, cystadenom) tumörer är utmärkande.

Leverans storlek ökar lika ofta med maligna, godartade lesioner, metastatiska skador. Ibland kan en diagnos göras med en fullständig undersökning av kroppen, som syftar till att hitta den primära tumörplatsen och på basis av en biopsi.

Förstorad lever i blodsjukdomar

En mycket uttalad ökning i levern till 15-20 kg observeras i leukemi, lymfom, myelos. Hepatomegali är resultatet av uppkomsten av onormala foci för blodbildning och fyllning med maligna leukemi celler. Den normala levermassan hos en vuxen är från 1,5 till 2 kg.

Hjärt- och leversjukdomar

Förstöring av hjärtets pumpfunktion i vila eller under fysisk ansträngning leder till hepatomegali som ett resultat av utvecklingen av hjärtsvikt i små och stora cirkulationer.

Det finns inga specifika klagomål: det är andfåddhet, hjärtklappning under träning, periodisk ökning av blodtrycket. Först är EKG-bilden normal. Diagnosen görs vid EKG med stresstest, Holter-övervakning.

Se även: Folkmekanismer för lever och bukspottkörtel

Hjärt- och leversjukdomar är sammankopplade, maskerade av vilseledande symptom. Därför förlorar människor ibland sina vakt och bestämmer vad de ska göra hemma. Rengöring av levern är acceptabel och orsakar därigenom sjukdomsprogressionen.

slutsats

Att vara huvudlaboratoriet i kroppen ger levern en barriär. Inte ett enda ämne kommer in i blodet tills det filtreras och neutraliseras. Hepatocyter tar skenet av effekterna av giftiga faktorer på kroppen. Kompensationsprocesser i kroppen är så stora att tecken på skador uppträder i senare skeden av sjukdomen. Därför är det lämpligt att regelbundet ta prov och utföra undersökningar för att övervaka och justera leverns arbete.

Man 37y.o. Sammanfattningsvis, ultraljud: mjuka stenar i gallret; Tecken på lipomatos pankreas grad 1; Splenomegali. Mjälte - 78cm2. homogen struktur. brännviddsändringar som inte upptäckts. Bukspottkörteln - inte förstorad. Konturerna är jämn, ekot ökat. Strukturen är homogen, Virunga-kanalen är inte utökad, det finns inga fokalförändringar. Leveren förstoras inte, venerna och kanalerna är inte dilaterade, blodflödet är normalt, strukturen och resten är normala. Galstol med kinks i nacke och botten (instabil). Storleken ökar inte. Under 2010 och 2011 låg i gastrootdelenie (under denna tid minskade levern i storlek med 2 gånger), diagnosen: giftig (kryptogen) hepatit. måttlig svårighetsgrad. Kastade 7 kg. Sedan december 2009 totalt biirubin och AST är mindre än 25/133, föll inte. maximalt biirubin 60, AST 230. Det fanns anemi. Blöder ofta hemorrojder. Nyårsafton efter en stor måltid och 50 gram. Cognac (jag dricker inte alkohol alls i 16 månader). Allvarlig illamående och svaghet i 10 dagar. Den sista gången efter tung mat är illamående ett par dagar, vanligtvis... I december 2009. drabbades av ischemisk stroke. Acceptera Concor, indopamid. Efter en enda epipristus-lacmictal. Under de senaste 7-8 månaderna. Essentiale 3x2 st. och 4 på kvällen. Vad ska jag göra? Hur botar mjälte och hepatit?

Forum på Stop.

Kommunikation Hepcniki, läkare och som gick med i dem.

Förstorad mjälte - finns det samband med hepatit?

Förstorad mjälte - finns det samband med hepatit?

Hallå Observatör sedan 2004. För närvarande är fibros från 0 till 1, ptsr +, alt och asth normalt. Det fanns en misslyckad behandling. Han känner sig normal förutom svaghet, smärta i rätt hypokondrium, illamående.

Ultraljudet diagnostiseras med diffusa förändringar i bukspottkörteln (inte första gången redan i ett år), en gallblåsare polyp 6mm och för första gången en anständig utvidgning av mjälten. Den utoist säger att det kan bero på hepatit - är det så? Advisa vad man ska göra - för terapi är inte angivet ännu. Har du haft den här erfarenheten?

Re: Splen förstorad - finns det en samband med hepatit?

Re: Splen förstorad - finns det en samband med hepatit?

1b, i många år, CT allel, två pvt, efter den andra SVR))

Jag är vacker, intressant, intelligent, rolig, intelligent, snäll, omtänksam, men. inte idag.

Re: Splen förstorad - finns det en samband med hepatit?

Re: Splen förstorad - finns det en samband med hepatit?

Jag har varit minst 6 år gammal med virus och har aldrig haft en förstorad mjälte, nu är det helt oväntat - smärta i vänster sida är extremt sällsynt, det kan sägas att det inte händer.

Ta_tya_na: terapi är inte indikerat eftersom det inte finns några objektiva skäl till det förutom virusets närvaro. Fibros 0, AlT och AST stabil vid normal. Läkaren säger att hälsorisker inte är motiverade. Men det här är förstås subjektivt.

Ta_tya_na, Bobcat - hur är din mjälte nu?

Elena155: Jag gjorde en biopsi 5 år sedan - det fanns fibros 1, sedan terapi, då igen +, då två fibroscan - 2 år sedan: F0, och idag gjorde jag: F0.

Vilken läkare ska jag kontakta om mjälten? Ökar den med pankreatit?

Jag kommer också att säga att ultraljudet gjordes på tom mage - 2 smörgåsar + te 3 timmar före studien. Har det någon effekt?

Re: Splen förstorad - finns det en samband med hepatit?

Jag kan inte säga att jag på något sätt kände mjälten, det fanns ingen smärta. Det var en ökning av ultraljudet på 3 cm 2005, före behandling också inom dessa gränser. Jag har inte kontrollerat

-- 04 feb 2010, 14:49 -

1b, i många år, CT allel, två pvt, efter den andra SVR))

Jag är vacker, intressant, intelligent, rolig, intelligent, snäll, omtänksam, men. inte idag.

Re: Splen förstorad - finns det en samband med hepatit?

Re: Splen förstorad - finns det en samband med hepatit?

portalhypertension (trombos av portalen och mjältvenerna, Hiari-sjukdomen, cirros, levertumörer, cyster),
akuta och kroniska infektioner, parasitiska infektionssjukdomar (malaria, brucellos, tuberkulos, syfilis, infektiös mononukleos)
cirkulationsfel,
hematologiska sjukdomar (leukemi, erythroleukemi, immunoleukemi, splenogen neutropeni, cyklisk agranulocytos, anemi, erytropioetisk porfyri, polycytemi, trombopeni, panmielopeni, myelobros, mononukleos)
granulomatösa sjukdomar (lymfogranulomatos, sarkoidos), kollagensjukdomar (lupus erythematosus, periarterit nodosa),
leukemi sjukdomar (monocytisk leukemi, plasma cell leukemi),
paraproteinemiska sjukdomar (mikroglobulinemi, kryoglobulinemi, antikroppbristsyndrom, Franklin-sjukdom),
cystor, abscesser, tumörer (splenom, hemangiom, lymhangiom, fibroma, lymfosarcoma, sarkoidos, retikulosarkom, angiosarkom, fibrosarkom, plasmacytom).
Liksom med progressiv fibros

Eller kanske är det nödvändigt att återskapa ultraljudet 4 Jag skulle ofta inte göra ett misstag på fibroscan: jag gjorde en flickvän med cirros, och det gjorde jag också: Jag har 2 fibros och hon har 0 !! 1 generellt med cirros. Nu tenderar vissa läkare också att fibroscan inte räcker informativ