Palpation av mjälten

På mjälpens palpation (fig 63) borde patienten ligga på höger sida eller på baksidan. Hans händer ska vara placerade längs kroppen, förlängda ben. Provtagaren sitter till höger om patienten, sätter sitt ansikte och vänstra hand i den nedre delen av den vänstra halvan av bröstkorget (längs axillärlinjerna), klämmer lite (det är nödvändigt att begränsa bröstets rörlighet under andning för att öka nedbrutningen av membranet och mjälten). Han placerar sin högra hand med svagt böjda fingrar på den främre bukväggen, motsatt X-ribben, parallellt med costalbågen, 3-5 cm under den (om den perkutana milten inte ändras) eller polen i den förstorade mjälten. Då, vid patientens utandning, flyttar ytan i denna arm huden mot naveln och fingertopparna sjunker djupt in i bukhålan och flytta dem mot vänster hypokondrium. Då, utan att höja den högra handen, frågar doktorn patienten att ta ett djupt andetag. Samtidigt går mjälten i fickan och med ytterligare rörelse av membranet kommer ner från den och böjer sig runt fingrarna. Om mjälten inte kunde avkännas, repeteras palpationen, något förskjuter fingrarna från höger hand uppåt från sin ursprungliga position.

Fig. 63. Mjälppalpation.

Milten är inte palpabel, om den inte är förstorad. Om mjälten är palpabel vid kanten av costalbågen, indikerar detta en ökning på ungefär en och en halv gång. Att skilja den förstorade mjälten från tumörer som härrör från andra organ i bukhålan (vänster njure, tarm, etc.) tillåts genom närvaron av sticklingar som är karakteristiska för den (1-3) vid den främre marginalen.

Den genomsnittliga lönen för en läkare i USA är 294 000 dollar per år (202 000 för barnläkare och upp till 489 000 för ortopedister)

Slagverk och palpation av mjälten

Vid diagnostisering av patienter med misstänkta sjukdomar i matsmältningssystemet utförs palpation av mjälten. Detta organ ligger i hypokondrium på vänster sida. Om mjälten har något ökat i storlek och det är inte lätt palperat, föreskriver läkare en ultraljudsundersökning för att bekräfta eller neka den preliminära diagnosen hos barn och vuxna.

Extern undersökning av buken

Om misstänkta symptom uppträder, ska patienten rådfråga en läkare. Före undersökningen frågar specialisten patienten och konstaterar smärtan, intensiteten och arten. Det är viktigt att ta hänsyn till om patienten har haft skador och operationer. Efter det börjar du undersöka buken. En sådan undersökning kommer att avgöra om det finns hudfärg, ökad svettning.

Ytlig palpation

Om kroppens gränser inte överensstämmer med normen och det har ökat, bestäms detta lätt vid ytlig palpation. Denna typ av palpation kallas också ungefärlig. Med denna teknik kan du kontrollera muskeltonen i bukväggen hos vuxna och barn, muskelsmotstånd till palpation, smärtsamma ställen, divergensen av musklerna runt naveln, med raka muskler. Före undersökningen ska patienten ligga på ryggen, lägga händerna längs kroppen och räta ut benen. Det är också möjligt att bestämma organets längddiameter genom palpation. För att ta reda på tillståndet i längd och tvärsnitt undersöks en person när han ligger på ryggen eller på hans sida.

Det är viktigt att sängen inte var väldigt mjuk och med låg huvudtavla. Specialisten ska sitta bredvid patienten och vända sig till höger sida (vänster hand ska sitta på vänster sida av liggplatsen). Samtidigt är det nödvändigt att stolen som doktorn sitter på ligger ungefär på samma nivå som patientens höftled. Sätets höjd ska i sin tur vara densamma med sängens höjd. Det är nödvändigt att händerna på en specialist vid palpation av mjälten eller levern ska vara varma, naglarna ska vara korta. För att värma upp penslarna kan läkaren gnugga dem eller tvätta dem med varmt vatten.

I regel palpas bukhålan och leveren på en tom mage. I detta fall måste tarmarna tömmas. Under proceduren ska patienten andas genom munnen, ta djupa andetag, men samtidigt överbelasta inte bukväggen. Omedelbart före undersökning av lever eller mjälte kan läkaren lägga en hand på patientens bukhålighet, vilket kommer att bidra till att minska muskelspänningen. Samtidigt bör man uppmärksamma hur jämnt olika delar av bukhålan är inblandade i andningsprocessen. Dessutom bör du kontrollera om patienten kan andas genom att aktivera membranet: vid inandning stiger specialistens handflata, som befinner sig på bukets främre vägg, under utandning, sänks den.

Djup metodisk palpation på Obraztsova-Strazhesko

Denna teknik används för att bestämma sjukdomar i mag-tarmkanalen. Under studiens gång palperas inte bukspottkörteln och mjälten. En av tarmarna (sigmoid) ska undersökas i iliacregionen på vänster sida, blinden kontrolleras på höger sida och transversal kolon undersöks ett par centimeter under naveln. Tarmarna har en tät textur, de är smärtlösa, bör inte röra sig. En bilaga under proceduren är inte detekterbar. Krumningen i bukhålan undersöks under proceduren. Den har formen av en vik, dess tjocklek är 1 centimeter nära naveln. Mesenteriska lymfkörtlar undersöks inte under inspektionen.

Knackar mjälten

Under undersökningen av det hematopoetiska systemet spelar mjälteperkussion (tappning) inte en viktig roll: den används endast för att bestämma den ungefärliga storleken på lever och mjälte hos barn och vuxna. Eftersom milten är omgiven av de ihåliga organen i mag-tarmkanalen, som innehåller luft, producerar de höga ljud under perkussion. Därför är det omöjligt att noggrant bestämma storlek och slagggräns för mjälten på grund av användningen av denna metod. Definition av sjukdomar med hjälp av slagverk utförs när patienten står eller ligger på sin sida. För att uppnå det bästa resultatet är det bättre att använda metoden för V. P. Obraztsov.

Att knacka på mjälten av M. G. Kurlov

Patienten bör ligga på höger sida. Specialisten slår ner mellanklassen och kanterna (börjar med V). Med hjälp av slagverk är den övre gränsen upprättad (i området för blunting). Därefter sätter doktorn sitt finger på en liknande linje och går uppåt och därigenom fixar de nedre gränserna. Mät sedan klyftan mellan de två gränserna. För att bestämma huruvida gränserna för ett organ är normala, är det nödvändigt att hitta X-kanten. För att göra detta måste du perkussion vinkelrätt mot navelinjen mot kanten och över. Därefter hitta de bakre och främre gränserna. I sin tur måste undersökningen av levern börja med beteckningen av organets övre gräns.

Palpation av mjälten

Palpation av kroppens övre och nedre gräns bör utföras när patienten ligger på ryggen eller på hans sida (på höger sida). Om patienten ligger på ryggen ska han sträcka sina armar och ben. I detta fall bör huvudet på spjälsängen vara lågt. Om patienten undersöks på höger sida ska han luta huvudet något framåt och hans vänstra hand böja sig. Samtidigt bör vänster ben böjas och rätt - att sträcka sig. Denna position av kroppen gör att du kan uppnå maximal avkoppling av pressen, flytta milten lätt framåt. Således lägger doktorn ner

Att bestämma gränserna för ett organ som använder palpation, även om det är något förstorat. Specialisten sitter på patientens högra sida. Läkaren placerar vänster hand på bröstet på vänster sida mellan de två revbenen (X och VII) och klämmer bröstet lite, begränsar rörelsen under andningen.

Normer och patologier

Normen innebär att det är omöjligt att proba mjälten. Orgelet blir synbart endast med en märkbar nedstigning och med en uppenbar ökning. Vid utveckling av infektionssjukdomar minskar kroppens densitet. Det blir mjukt om en person har sepsis. I kroniska former av infektionssjukdomar, levercirros, leukemi, ökar mjälte densiteten. Med utvecklingen av de flesta sjukdomar orsakar palpation inte smärta. Smärta uppträder vid hjärtinfarkt och perisplenit.

Hur är mjälpets palpation

Vad är palpation gjort för?

Palpation utförs huvudsakligen för att bedöma mjälkens övergripande form, tillståndet för dess ytliga vävnader, dess konsistens, liksom möjlig rörlighet, smärtsymptom och andra tecken på avvikelse från normen. Innan parenkymorganet palperas kan läkaren be patienten att samla in data för historien. Detta kommer att avgöra den möjliga orsaken till mjältenes störning.

Med hjälp av palpationsmetoden kan läkaren känna diagnosen vid beröring. En kvalificerad specialist kan särskilja en förstorad mjälte från hjärtinfarkt och organbrott. Du kan också omedelbart upptäcka förekomsten av nötningar nära vänster hypokondrium eller blödningar. Om patienten har drabbats av ett trubbigt trauma i buken, kan blödningen först påverka organets parenchyma och det kommer att vara intakt. Vid palpation undersökning kan läkaren märka ackumulering i kroppsvätskan och föreslå intern blödning och sedan skicka patienten till ytterligare diagnostik.

När mjälten är palperade kan en smärtsam känsla hittas i vänstra sidan av bukhålan. När kroppen vänder, kan läkaren fixa en tätning i den vänstra kanalen, vilket kan orsakas av blodproppar som ackumuleras i den. Kanal vid flyttning ändrar inte sin position.

Palpation kan också på ett tidigt stadium upptäcka sjukdomar som är förknippade med skador på organen i mag-tarmkanalen. Patienter med gastroenterologi kan omedelbart börja behandlingen efter diagnosen. Specialisten rekommenderas starkt att omedelbart kontakta en läkare om långvarig smärta i bukhålan upptäcktes.

Video "Regler för palpation"

Illustrativ video med detaljerade instruktioner och regler för mjälens känsla.

Beskrivning av metoder

När en mjälte palperas kan flera metoder användas för undersökning. Slagverk av mjälten utförs genom att fästa de övre och nedre gränserna för parenkymorganet såväl som fram och bak. Tyst slagverk används vanligtvis för att bestämma storleken på organet självt. Patienten vid denna tidpunkt kan vara i stående position, sträcker armarna framåt eller åt sidan.

Om läkaren frågar sig om att förvärva ett vågrätt läge, då kommer det att vara nödvändigt att ligga på höger sida och samtidigt böja din vänstra arm i armbågar. Det kommer att vara nödvändigt att ligga framsidan av båren, höger hand bör hållas under huvudet. Det högra benet ska sträckas utmed kroppen, och vänster böja sig i knäet.

Under perkussion, för att bestämma mjälten, kommer doktorn att placera fingerplysmetern i mitten av axillärlinjen mellan sjätte och sjunde kanterna och fortsätta att percute längs mellankammaren tills ett distinkt ljud blir matt. Gränsen definieras på den plats där ett tydligt ljud hörs. Den nedre gränsen sätts vanligtvis längs mitten av axillärlinjen parallellt, sedan percussed från botten uppåt. Den nedre gränsen är markerad på den plats där trumhinnan hörs. Normalt är avståndet mellan den nedre och övre gränsen ca 5-7 centimeter. Även detta avstånd kan kallas bredden på blunting.

Vid mjukningens mjukning ska patienten ligga på ryggen. Känslan av det vänstra interkostala rummet hålls med palmer. Patienten kommer att behöva ta ett djupt andetag när läkaren pressar sin handflata på vänstra kupolen, vilket begränsar rörelsen. I det här fallet bör fingrarna på höger hand motstå bukväggen, som buler vid inandning, för att hålla den i buken.

Palpation enligt Sali-metoden utförs när patienten är i vågrätt läge på höger sida. Inspektion utförs också i två händer, känna bukhinnan från framsidan och sidan. Om parenkymorganet är normalt, blir det praktiskt taget inte utsatt för palpation. När läkaren lyckas känna det, betyder det att det har blivit en viss ökning av dess väggar.

Med en uttalad ökning i mjälten kan det finnas misstankar om splenomegali, eftersom en betydande del av väggen kan utskjutas under kostbågen. Det kan undersökas med metoden för ytbeläggning utan att använda ovanstående metoder.

Om det sjuka organets storlek är normalt och patienten är oroad över vissa symtom i vänster hypokondrium, ska läkaren föreskriva ytterligare diagnostiska metoder. Beräknad tomografi, ultraljudsstrålning samt studier av biologiskt material som tagits från en patient kan ge mer exakta data. Om det i första etappen av undersökningen konstaterades att mjälten är större än normalt, måste läkaren omedelbart göra några möten före ytterligare undersökning. I vissa fall kan blödningen inte omedelbart lösas, så du bör följa vissa beteendeåtgärder tills du får de slutliga resultaten av analysen och diagnosen.

Vad kan du lära dig

Efter palpation av mjälten kan du bestämma organets tillstånd. Först och främst kan du ta reda på om dess väggar är normala och om de motsvarar storleken på en frisk person. Det är också mycket viktigt att avgöra om det finns ett skifte av parenkymorganet till den andra sidan av bukhålan. Läkaren kan ta reda på eventuell blödning endast genom mycket noggrann undersökning.

Denna diagnostiska teknik anses vara mycket vanlig, även om den inte har hög effektivitet, så att du kan bestämma vilka ytterligare procedurer för undersökningen som ska utföras av patienten. En palpation undersökning kommer att göra det möjligt att markera området för att söka efter ett eventuellt problem, bestämma segmentet i bukhålan för en mer detaljerad studie samt att bestämma nödvändiga analyser. Vid palpating parenchymen är det möjligt att ta reda på om intilliggande organ normalt finns. Detta är viktigt, eftersom när man utvecklar mjältens patologi kan andra utvecklingspatologier misstänks. Med snabb upptäckt av de inre organens störda läge kan du omedelbart börja behandla patienten.

Video "Instruktioner och expertråd"

Videoinstruktion med en detaljerad åtgärdsalgoritm och praktisk expertrådgivning.

Milt normal palpabel

Mjälten ligger i djupet av vänster subkostregion lateralt i magen. Den ligger direkt under membranets vänstra kupol, och därför har såväl lever som rör luften luft. Mjälten har en ovoidform och projiceras på den vänstra laterala ytan av bröstkorgen mellan 9: e och 9: e ribben, och organets längd motsvarar ungefär 10-ribban.

Metoden för palpation av mjälten är i grunden densamma som i levern. Palpation utförs initialt i patientens position som ligger på ryggen. Palmen av palpating höger hand placeras i vänstra flanken av buken utåt från kanten av rektusmuskeln så att palmens bas riktas mot puben, och spetsarna hos de stängda och svagt böjda fingrarna ligger på samma nivå vid kanten av vänstra kostbågen. I det här fallet borde långfingertoppet ligga i hörnet mellan den nedre kanten av X-ribban och den fria änden av XI-ribban. Tummen på höger hand är inte inblandad i palpation. Handflatan är placerad i tvärriktningen på den laterala delen av den vänstra halvan av bröstkorget längs kostbågen för att begränsa dess sidoförflyttningar under andning under palpation och skapa förutsättningar för ökning av luftvägarna i vänster membrankupol och därmed mjälten. Under palpation reglerar läkaren andning av patienten.

Först förespråkar doktorn att patienten andas in i "buken", och vid denna tidpunkt kommer patienten att skifta bukväggens hud 3-4 cm i palms riktning med fingrarna på höger hand, dvs. i motsatt riktning mot costalbågen. Detta skapar en tillförsel av hud under fingrarna för att underlätta deras ytterligare framsteg i djupet i bukhålan. Därefter suger patienten utandning och doktorn, efter den nedåtgående bukväggen, slår smidigt fingrarna i höger hand i bukdjupet och fixerar armen i denna position till slutet av den efterföljande inandningen.

Membranet på ett andetag går ner och den vänstra kupolen förflyttar mjälten ner. Om mjälten är tillgängliga för palpation, tränger den nedre polen samtidigt ned, tränger in mellan fingrarna och kostbågen i fickan som bildas av fingrets tryck på bukväggen, och sedan glider ut ur den går runt fingertopparna och därmed groper.

Ibland faller mjälten inte i fickan, utan stöter bara på fingertopparna med sin undre pol. I det här fallet, för att känna det, är det nödvändigt att andas in lite för att trycka höger hand framåt, räta fingrarna i de böjda fallorna och göra dem strängande från över eller under fingrarna (som med palpation av levern). Palpation av mjälten bör dock vara mycket försiktig så att den inte skadas.

Vid upptäckt av mjälten bestämmer graden av dess ökning, konsistens, ytan, smärtan.

Normalt är mjälten inte palpabel. Om det är möjligt att testa det, ökar det. Med en uttalad ökning i mjälten (splenomegali), skiljer sig en betydande del av den från under buken och kan undersökas genom ytlig palpation utan att använda den beskrivna metoden för djup palpation.

För att skilja en förstorad mjälte från en förstorad njure, är det nödvändigt att dessutom utföra palpation under stående: mjälten insveks bakåt och dess palpation är svår och njuren går ner och blir därför mer tillgänglig för palpation. Vidare, när splenomegali på mjälkens främre kant, palperas karaktäristiska utklipp, medan palpus har sina egna specifika egenskaper vid palpering.

Efter palpation bestämmer mjälten sin slagverksdimensioner enligt Kurlov. För att göra detta, först hitta mjälten övre och nedre gränsen, och sedan dess främre och bakre kanter. Studien utförs i patientens position som ligger på höger sida, som i Sali palpation. Finger-plezimetr har parallellt definierad kant av kroppen. Percussion utförs från området av klart (tympaniskt) ljud till en mer trubbig, med hjälp av tysta slagverk. Efter varje par slag sänds fingerplysmetern med 0,5-1 cm. Den befintliga gränsen är markerad på fingerplymometerns kant, mot det tysta (tympaniska) ljudet.

Man bör komma ihåg att med den normala storleken på mjälten ovanför den bestäms inte ett tråkigt men måttligt tråkigt slagverk med tympanisk nyans på grund av att luftens "bubbla" (Traube-utrymme) och gasinnehållande tarmar ligger nära varandra.

Först bestämma övre och nedre gränsen för mjälten. Därför installeras en fingermätare i tvärriktningen på vänster sida av bröstkorget vid V-ribban. Fingerens mittfalanx ska ligga på mitten av axillärlinjen och vara vinkelrätt mot den. Slagverk längs denna linje längs revbenen och mellanrummet, håller fingerplysmeterns tvärläge i riktning mot vingen av det vänstra iliacbenet tills gränsen för övergången till en klar lungljud till en tråkig man hittas. Denna kant motsvarar mjälkens övre kant och ligger normalt på IX-ribban (ribban räknas från den fria änden av XII-ribban).

Efter att ha noterat den befintliga gränsen med en dermograf eller fixer den med vänsterfingeren, installeras en finger-pleimeter direkt ovanför (proximalt) vingen av det vänstra iliacbenet och sänks längs midaxillärlinjen i motsatt riktning (Fig. B3a). Gränsen för övergången av tympanit i det stupade ljudet motsvarar mjälkens nedre kant och ligger normalt på XI-kanten. Mät avståndet mellan mjölkens övre och nedre kant. Normalt är det 4-7 cm och kallas bredden på blunting.

Vid bestämning av mjälten i den främre kanten (främre nedre polen) sätts fingertimetern i längdriktningen längs bukets främre mittlinje så att fingerens mittfalanx ligger på navelsträngen och är vinkelrätt mot den. Punkt i riktning mot mjälten längs linjen som förbinder naveln och skärningspunkten X i vänster ribb med midaxillärlinjen (bild 63a). Gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en trubbig motsvarar mjältets främre kant. Normalt sträcker det sig inte utöver den främre axillärlinjen.

För att bestämma den bakre kanten (bakre polen) av mjälten måste du först fästa den vänstra X-kanten och hitta sin bakre ände nära ryggraden. Sedan installeras en fingermätare längs den vänstra paravertebralinen så att dess mittfalanx ligger på X-kanten och är vinkelrätt mot den. Stryk längs X-kanten i mjälten och håll fingrarna (fig. 63b). Övergången av ett tympaniskt ljud till en trubbig motsvarar mjölkens bakre kant. Markera den här platsen med en dermograf.

Normalt sticker den bakre marginalen av mjälten inte utöver den vänstra skapulära linjen. Mät avståndet mellan miltens främre och bakre marginaler, hitta längden på bulten, som normalt motsvarar 6-8 cm. Med en signifikant ökning i mjälten kan dess främre kant utskjutas under kostbågen. I detta fall mäts dessutom den utskjutande delen av mjälten.
Kurlovs mjältdimensioner registreras i fallets historia i form av en fraktion, till exempel: där hela talet motsvarar storleken på den del av mjälten som sträcker sig bortom costalbågen, är täljaren längden på trubban och nämnaren är spjällets bredd.

Du kan också använda en annan enkel metod för att upptäcka en ökning av mjälten. Så, om patientens position på höger sida (enligt Sali) med slagverk vid skärningspunkten av X-vänster ribb med mittaxellinjen, avslöjar ett dugg ljud liknande slagverkets ljud över levern, vilket indikerar en signifikant ökning i mjälten (ett symptom på Ragosa).

Att öka mjälten är en viktig diagnostisk egenskap hos ett antal patologiska processer. I synnerhet bestäms en förstorad mjälte i kombination med en ökning av leverans och perifera lymfkörtlar i vissa akuta och kroniska infektioner, sepsis, infektiv endokardit, hemoblastos och systemiska immunopatologiska sjukdomar. En samtidig ökning av mjälten och leverns storlek observeras hos patienter med kronisk aktiv hepatit, levercirros, hemolytisk anemi och ackumulationssjukdomar (Gaucher, Niemann-Pick).

En isolerad utvidgning av milten kan orsakas av blodproppens trombos, portionen av en tumör, en cysta och andra lokala patologiska processer i mjälten. Vid akuta infektionssjukdomar och septiska processer är dess konsistens mjuk, test, medan det vid kroniska infektioner, levercirros, leukemi och särskilt i amyloidos vanligtvis komprimeras. Den mest uttalade ökningen i mjälten observeras med en speciell form av kronisk myeloid leukemi - osteomyelofibros. I denna sjukdom upptar mjälten ibland mesta av bukhålan.

Mjälthetens ömhet kan associeras med en snabb ökning av dess volym, vilket leder till kapselns sträckning eller med perisplenit. Ytråheten indikerar oftast mjältens infarkt, men ibland är det resultatet av dess echinokokos, syfilis, abscess, cystisk eller neoplastisk skada.

Palpation av levern och mjälte med ascites är ofta svår. I detta fall bör palpation av levern med hjälp av den beskrivna metoden dessutom utföras i patientens läge som ligger på vänster sida och står med en liten lutning av kroppen framåt, och mjälten är bättre att palpa i läget på höger sida (enligt Sali). I svåra ascites används balting palpation för att detektera hepato- och splenomegali. Studien utförs i patientens position som ligger på ryggen.

Läkaren med spetsarna av de slutna och svagt böjda fingrarna på höger sida, utan att riva dem från huden, medför korta ryckiga käftar på den främre bukväggen vinkelrätt mot testorganets antagna undersida, och försöker stöta på den. Således börjar den skjuta längs den motsvarande halvan av buken på kamlinjen och gradvis rör fingrarna i riktning mot kostbågen tills en känsla av påverkan på en fast kropp, som sedan avgår till bukhålets djup och sedan dyker upp och träffar fingrarna igen (symptom " flytande is "). Vid denna tidpunkt kan organets yta röras.

I processen med djup palpation av bukorganen är det ibland möjligt att identifiera ytterligare patologiska formationer, i synnerhet en tumör eller cyste. I dessa fall är det nödvändigt att bestämma den exakta lokaliseringen av den palpabla massan i bukhålan, dess form, storlek, struktur, fluktuation, yttecken, rörlighet (förskjutbarhet), kommunikation med angränsande organ och smärta. Utbildning, direkt förknippad med den främre bukväggen, som oftast märkbar redan under inspektionen. Det är påtagligt både under avkoppling och spänning i buksmusklerna, och under andningsutflykter rör sig buken i anteroposteriorriktningen tillsammans med bukväggen.

Intraperitoneal bildning är visuellt bestämd endast om den är tillräckligt stor. Med en godtycklig spänning av bukmusklerna är palpation av intra-abdominalbildningen svår, och när bukmusklerna slappna av kan detekteras rörligheten för en sådan formning och dess rörelse i den övre låga riktningen under andning. Man bör emellertid komma ihåg att förskjutningen av intra-abdominalbildningen beror på den organiska rörligheten hos det organ som den härstammar från, och om denna bildning är en tumör, då på närvaron av grodning i angränsande organ. Retroperitonealbildning kännetecknas av en djup plats i bukhålan och en nära anslutning med sin bakre vägg. Det är stillesittande och är som regel täckt med bukorgan, till exempel tarmarna eller magen.

Palpation och slagverk i levern och mjälte / Palpation och slagverk i levern och mjälte

Ytlig palpation i leversjukdomar kan avslöja en zon av smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region. Särskilt stark lokal smärta, även med en lätt beröring av den främre bukväggen i gallblåsans projiceringsområde, observeras i akut cholecystit och gallkolik. Vid kronisk cholecystit definieras endast mild eller måttlig smärta vid den så kallade gallblåspunkten: den motsvarar projiceringen av botten på den främre bukväggen och är i de flesta fall lokaliserad direkt under den högra kostbågen längs den yttre kanten av den högra rektusen.

Palpation av levern utförs enligt metoden för Obraztsova-Strazhesko. Principen med metoden är att med djupt andetag sänker leverens nedre kant mot de palpande fingrarna och sedan stöter de i dem och glider av dem, blir palpabla. Det är känt att levern, på grund av sin närhet till membranet, har den högsta andningsrörligheten i bukorganen. Följaktligen hörs en aktiv roll vid sin palpation av levern till sin egen andningsrörlighet, och inte att palpera fingrar, som vid palpation av tarmarna.

Palpation av levern och gallblåsan utförs i stället för en patient som står eller ligger på ryggen (i vissa fall är levern lättare att känna när patienten är på vänster sida, i det här fallet lämnar levern hypokondriumet under tyngdkraftens verkan och det är sedan lättare att sanna sin nedre främre marginal). Palpation av levern och gallblåsan utförs enligt de allmänna reglerna för palpation, och framförallt uppmärksammas leverns främre marginal, beroende på egenskaperna (konturer, form, ömhet, konsistens) de bedömer läkarens fysiska tillstånd, position och form. I många fall (speciellt när man lämnar eller förstorar ett organ), utöver leverens kant, som kan spåras palpatorily från vänster hypokondrium till höger hypokondrium, kan den övre främre ytan av levern också undersökas.

Undersökaren sitter på höger bredvid sängen på en stol eller pall som vetter mot motivet, sätter handflatan och fyra fingrar på vänster hand i höger ländryggsregion och med tummen på vänster hand pressar sidan och framsidan av costalbågen, vilket bidrar till läget i leveren till palpating höger hand och vilket gör det svårt för bröstet att expandera vid inandning bidrar till att stärka utflykten från den högra membrankupolen. Palmen på högra handen är placerad platt, något böjande på fingrarna, på patientens buk direkt under kostbågen i mitten av klavikulär linje och tryck försiktigt med fingertopparna på bukväggen. Efter en sådan handhantering föreslås ämnet att ta ett djupt andetag; Leveren som faller, kommer först upp till fingrarna, går sedan runt dem och glider ut under fingrarna, det vill säga det är palperbart. Utredarens hand står stilla hela tiden, mottagningen upprepas flera gånger.

Läget på leverens kant kan vara annorlunda beroende på olika omständigheter, så för att kunna veta var man ska placera fingrarna i höger hand är det användbart att förutbestämma läget på leverens nedre kant med slagverk.

Enligt V. P. Obraztsov är en vanlig lever palpabel i 88% av fallen. Palpationsförnimmelser som härrör från leverens nedre kant, tillåter att bestämma dess fysiska egenskaper (mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig etc.). Kanten på den oförändrade leveren, palpabel i slutet av ett djupt andetag, är 1-2 cm under costal archen, mjuk, skarp, lätt gjuten i och okänslig.

Den nedre kanten av den normala leveren är vanligtvis palpabel i den högra mid-klavikulära linjen; till höger om henne kan levern inte palperas, eftersom den är gömd av subkostbågen, och ofta till vänster är palpation svår på grund av svårighetsgraden av bukmusklerna. Med ökningen och komprimeringen av levern kan den undersökas längs alla linjer. Patienter med uppblåsthet bör undersökas på tom mage för att underlätta palpation. När vätska ackumuleras i bukhålan (ascites) är det inte alltid möjligt att palpera levern i patientens horisontella läge. I dessa fall använder du den angivna metoden, men palpation utförs i vertikalt läge eller i patientens position på vänster sida. När en stor mängd vätska ackumuleras frigörs den preliminärt med en paracentes. Om det finns en stor ansamling av vätska i bukhålan, är levern också palperad med jerkbaserad tätningspalpation. För att göra detta sätter den högra handen med svagt böjda II IV fingrar i botten av den högra halvan av buken vinkelrätt mot levers uppskattade nedre kant. De slutna fingrarna i högra handen orsakar ryckiga attacker på bukväggen och rör sig från botten upp till känslan av en tät leverkropp, som när man slår fingrarna först rör sig in i bukhålets djup och sedan träffar dem och blir palpabla (flytande issymptom).

Sårhet är karakteristisk för en inflammatorisk lesion i levern med övergången till den inflammatoriska processen till leverkapseln eller för att sträcka den (till exempel när blodet stagnerar i levern på grund av hjärtsvikt).

Lever av en frisk person, om den är palpabel, har en mjuk konsistens, med hepatit, hepatos, hjärtkompensation, det är mer tätt. Speciellt när det är tät levercirros (med dess skarpa kanten och ytan är plan eller hummocky), (är ojämn i dessa fall, ibland levern yta grovt nodulär yta respektive anordnade metastas, och den nedre kanten) i amyloidos multipla tumörlesioner av cancermetastaser. Ibland är det möjligt att palpera en relativt liten tumör eller en echinokockcyststorlek.

Höjden på den förstorade leverens nedre kant bestäms i förhållande till kostbågen längs den högra främre axillären, precis nära bäcken och vänster okolodrudnoy linjer. Dessa palpationer klargör uppfattningar av leverens storlek.

Gallblåset är normalt inte detekterbart, så det är mjukt och sträcker sig nästan inte ut under leverens kant. Men med en ökning av gallblåsan (dropsy, fyllning med stenar, cancer etc.) blir det palpabelt. Blåsans känsla utförs i samma position hos patienten som palpation av levern. Kanten på levern finns, och direkt under den, vid den yttre kanten av den högra rektusmuskeln, utförs palpation av gallblåsan enligt reglerna för att sondera själva levern. Det är lättast att hitta när fingrarna rör sig tvärs över gallblåsans axel. Gallbladderpalpation definieras som en päronformad kropp av olika storlek, densitet och smärta beroende på arten av den patologiska processen i den eller i de omgivande organen (till exempel en förstorad mjuk elastisk blåsan när den gemensamma gallkanalen blockeras av en tumör är ett tecken på Courvosier-Terrier; kuperad blåsan med neoplasmer i sin vägg, med överflöde med stenar, med inflammation i väggen etc.). Den förstorade blåsan är mobil när den andas och gör penduliknande rörelser. Gallblåsans rörlighet förloras under inflammation av pericholecystit som täcker bukhinnan. Med cholecystit och kolelithiasis gör skarp smärta och reflexmuskelspänning i den främre bukväggen i rätt hypokondrium palpation svårare.

Denna metod för palpation av levern och gallblåsan är den enklaste, bekväma och ger de bästa resultaten. Svårigheten att palpation och samtidigt medvetandet som bara tillåter att få värdefulla data för diagnos, tvingas leta efter den bästa palpationsmetoden. Olika tekniker har föreslagits, vilka huvudsakligen kokar ner till de olika positionerna hos utredarens händer eller för att ändra utredarens inställning i förhållande till patienten. Emellertid har dessa metoder ingen fördel i studien av lever och gallblåsan. Det handlar inte om en rad olika tekniker, utan av undersökarens erfarenhet och det systematiska genomförandet av planen för studier av bukhålan som helhet.

Percussionsmetoden tillåter att bestämma gränserna, storleken och konfigurationen av levern. Slagverk bestämmer leverans övre och nedre gränser. Det finns övre gränser för två typer av leverns slöhet: relativ slöhet, vilket ger en uppfattning om leverens verkliga övre gräns och absolut slöhet, d.v.s. Den övre gränsen på den främre ytan av levern, som ligger direkt vid bröstet och inte täcks av lungorna. I praktiken är de begränsade till att endast bestämma gränserna för absolut leverlöshet, eftersom läget för den övre gränsen för den relativa duggheten i levern inte är konstant och beror på bröstets storlek och form, höjden på membranets högra kupol. Dessutom är den övre kanten av levern väldigt djupt dold under lungorna, och den övre gränsen för den relativa duggheten i levern är svår att bestämma. I slutet, i nästan alla fall, sker en förstoring av levern övervägande nedåt, vilket bedöms av läget av dess nedre kant.

Lever slagverk utförs i enlighet med de allmänna reglerna för topografisk slagverk. För att bestämma den övre gränsen för den absoluta duggheten i levern, använd tyst slagverk. Slagverk från topp till botten längs de vertikala linjerna, som vid bestämning av de nedre gränserna på höger lunga. Gränser finns i kontrast mellan det klara lungljudet och trubban från levern. Den befintliga gränsen är markerad med prickar på huden längs fingerspelarens övre kant på varje vertikal linje. Normalt, den övre gränsen för absolut slöhet levern ligger rätt okologrudinnoy linje vid den övre kanten VI ribbor från höger mitt klavikulära linje på VI kant och från höger främre axillarlinjen vid VII ribb t. E. Övre gräns absolut slöhet levern motsvarar läget för den nedre kanten höger lunga. På samma sätt är det möjligt att fastställa läget på den övre gränsen av levern och bakom den, men är vanligtvis begränsad till att endast bestämma längs de angivna tre linjerna.

Att bestämma den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet är av viss svårighet på grund av närheten av de ihåliga organen (mag, tarmar), vilket ger hög tympanit under perkussion och döljer det hepatiska ljudet. Med tanke på detta bör du använda det tystaste slagverket, och ännu bättre, använd direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsov-metoden. Slagverk av den nedre gränsen för leverans absoluta dugghet enligt Obraztsov Strazhesko börjar i den högra halvan av buken längs den högra främre axillärlinjen i patientens horisontella läge. Fingerpulsimetern är installerad parallellt med den avsedda positionen på leverens nedre kant och på ett sådant avstånd från det, så att det hörs en tympanisk ljud (till exempel på navelnivå eller under). Gradvis flytta fingerplysmetern uppåt, nå gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en absolut dum man. Vid denna punkt, längs varje vertikal linje (höger mid-klavikulär linje, höger okoloprudinnaya linje, främre mittlinjen) och med en signifikant ökning i levern och längs vänster bakre sternal linje gör ett märke på huden men den nedre kanten av finger-pleessimetern

När man definierar den vänstra gränsen av absolut slöhet levern plessimetr finger monterad vinkelrätt mot kanten på den vänstra costal arch nivå VIII IX och percussing högra kanterna direkt under kanten av costal bågen upp till platsen för övergångs tympanisk ljud (Traube i rymden) till trubbiga.

Normalt sträcker sig den nedre gränsen för den absoluta slöhet levern i den horisontella positionen av patienten med normosthenic formen bröstet på den högra främre axillarlinjen vid X ribba vid mitt klavikulära linje längs den nedre kanten av den högra costal båge, från höger okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kanten av den högra costal bågen längs den främre medianlinjen, 3 6 cm från den nedre kanten av xiphoidprocessen (på gränsen till den övre tredjedel av avståndet från basen av xiphoidprocessen till naveln), går inte till vänster in i den bakre medianlinjen. Läget på leverens nedre kant och i det normala tillståndet kan vara olika beroende på bröstets form, en persons konstitution, men detta reflekteras huvudsakligen endast i stället för sin position längs den främre midterlinjen. I fallet med hypersthenisk bröst är leverns undre kant något högre än den angivna nivån och i astenbröstet nedan, ungefär halvvägs från basen av xiphoidprocessen till naveln. Förskjutningen av leverens nedre kant ner 1 - 1,5 cm noteras i patientens vertikala läge. Med en ökning i levern mäts gränsen för läget av dess nedre kant från kanten av costalbågen och xiphoidprocessen. gränsen på leverns vänstra löv bestäms av den högra okolovrudnoy-linjen ner från kanten av costalbågen och till vänster om denna linje (längs kullbanan).

Fynden av lever slagverk tillåter oss att bestämma höjden och storleken på leverns slöhet. För detta mäter de vertikala linjerna avståndet mellan de två motsvarande punkterna i den övre och undre gränsen för leverens absoluta dugghet. Denna höjd är normal på höger främre axillärlinjen är 10-12 cm. längs den högra mid-klavikulära linjen 9-11 cm och längs höger okolovrudnoy 8-11 cm. Det är svårt att bestämma slaggzonen för lever-slöhet (det smälter samman med det slöa ljudet som bildas av ett tjockt lager av nackstimuler, njurar och bukspottkörtel), men ibland i form av en bandbredd på 4-6cm. Detta undviker den felaktiga slutsatsen om att utvidga levern i fall där den sänks och går ut från under den högra kostbågen, och är också något roterad kring sin axel framåt, då blir raden av dolat ljud bakom det smalare.

Slagverk av levern Kurlov. Leverans slagverk enligt Kurlov bestämmer följande tre av dess storlek: den första storleken längs den högra mid-klavikulära linjen från den övre till den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet (normal 9 11 cm), den andra storleken längs den främre mittlinjen från leverens övre kant till botten (normal7 9 cm), den tredje dimensionen längs kanten av costalbuken (normalt 6-8 cm).

Definitionen av leverens gränser och dess storlek har ett diagnostiskt värde. Förskjutningen av den övre gränsen (upp eller ner) är emellertid oftare förknippad med extrahepatiska förändringar (hög eller låg stående av membranet), närvaron av subfrenisk abscess, pneumotorax, exudativ pleuris). Endast med echinokocker och levercancer kan dess övre gräns växa uppåt. Förskjutningen av leverans nedre kant indikerar en minskning av dess storlek, men kan också noteras när flatulens och ascites pressar upp levern. Nedåtriktad förskjutning av leverns nedre gräns observeras vanligtvis med en ökning av kroppen som ett resultat av olika patologiska processer (hepatit, cirros, cancer, echinokocker, blodstasis vid hjärtsvikt, etc.), men ibland på grund av att membranet är lågt. Systematisk observation av perkussionsgränserna i levern genom att ändra höjden av leverns slöhet gör att du kan bedöma ökningen eller minskningen av detta organ under sjukdomsförloppet.

Den perkutana gallblåsan brukar inte detekteras, men med en signifikant ökning kan det bestämmas med mycket tyst slagverk.

Slagverk användas inte bara för att bestämma storleken av levern och gallblåsan (topografisk slagverk), utan även för att bedöma deras tillstånd: slagverk (försiktig) på ytan av förstorad lever eller över gallblåsan lägesområde orsakar smärtsamma inflammatoriska processer (hepatit, kolecystit, pericholecystitis och et al.). Bristningen (succusio) längs den högra kostbågen orsakar också smärta i lever och gallvägar, speciellt vid kolelitias (Ortner symptom).

Palpation av mjälten utförs i patientens position som ligger på ryggen eller på hans högra sida. I det första fallet ligger patienten på en säng med lågt huvud, armarna sträcker sig utmed kroppen, och benen är också utsträckta. I det andra fallet är patienten placerad på höger sida, huvudet är något lutat framåt till bröstet, vänster arm böjd vid armbågen ligger på bröstets främre yta, högerbenet är förlängt, vänster böjd vid knä och höftled. I denna position uppnås maximal avslappning i buken och mjälten rör sig närmare anterior. Allt detta underlättar sin definition genom palpation, även med en liten ökning. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom. Läkaren placerar sin vänstra hand på vänstra hälften av patientens bröstkorg mellan VII och X-ribben längs axillärlinjerna och klämmer den något, begränsar rörelserna vid andning. Höger med lätt böjda fingrar en läkare på anterolateralt ytan av patientens bukvägg vid kanten av kust bågen, vid korsningen med sin slutet av den tionde revbenet, eller om inspektionsdata och preliminär slagverk kan misstänkas mjältförstoring, den påstådda platsen för dess anteroinferior kant. Sedan, på patientens andas utandning med sin högra hand, trycker doktorn något på bukväggen, bildar en ficka; då föreslår doktorn att patienten tar ett djupt andetag. Vid tidpunkten för inspiration, om mjälten är tillgänglig palpation, och det genomförs på rätt sätt, mjälte, flytta ner fallande membran anteroinferior dess kant närmare fingrarna på högra läkaren vilar på dem och främja deras rörelse glider under dem. Denna teknik upprepas flera gånger och försöker utforska hela palpation av mjälten. Samtidigt uppmärksamma storlek, smärta, densitet (textur), form, rörlighet i mjälten, bestäm förekomsten av skär på framkanten. Karaktäristiskt för mjälten är en eller flera stycken vid framkanten bestämda med en stor ökning. De gör det möjligt att skilja mjälten från andra förstorade bukorgan, till exempel vänster njure. Med en signifikant ökning i mjälten är det också möjligt att undersöka dess främre yta som sträcker sig från under kanten av costalbågen.

Normalt är mjälten inte palpabel. Det blir endast tillgängligt för palpation med en signifikant uteblivenhet (sällan med extrem grad av enteroptos), oftast med en ökning. Splenomegali observerats i vissa akuta och kroniska infektionssjukdomar (tyfoid och återkommande feber, infektionssjukdomar, sepsis, malaria, etc), levercirros, trombos eller kompression av mjält ven och i många sjukdomar i det hematopoetiska systemet (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akut och kronisk leukemi). En signifikant ökning i mjälten kallas splenomegali (från grekiska. Splen - mjälte, megas - stor). Den största utvidgningen av mjälten observeras i sista etappen av kronisk myeloid leukemi, där den ofta upptar hela vänstra hälften av buken och med sin nedre pol går in i bäckenet.

Vid akuta infektionssjukdomar är mjälten densitet liten; mjälten med sepsis är speciellt mjuk, med konsistens av konsistens. Vid kroniska infektionssjukdomar, levercirros och leukemi blir mjälten tät; Det är mycket tätt i amyloidos.

I de flesta sjukdomar är palpation av mjälten smärtfri. Det blir smärtsamt när myokardial mjälte episplenitis och i fallet med en snabb ökning på grund av sträckning av kapseln, exempelvis vid stillastående däri venös trombos i mjälten venen. Yta mjälten normalt jämn, ojämn yta och kanterna definierade vid episplenitis och gamla infarkter (tillgängligt vtjazhenija), är dess ytgrovhet observeras vid syphiloma, och cystor och andra extremt sällsynta tumörer mjälte.

Miltens rörlighet är vanligtvis ganska signifikant; det är begränsat priperisplenit. Kraftigt förstorad mjälte vid andning kvarstår icke-mobil, men det är vanligtvis fortfarande möjligt att förskjuta det med handen under palpation. Ofta när leukemi ökar, inte bara mjälten, men också levern (på grund av metaplasi), som också undersöks av palpation.

I studien av systemet med hematopoetiska organ är slagverk av begränsat värde: det används endast för en approximativ bestämning av mjältenas storlek. På grund av att milten är omgiven av ihåliga organ (mag, tarmar) som innehåller luft och ger ett högt tympaniskt ljud under perkussion, kan dess storlek och gränser inte bestämmas noggrant med denna metod.

Slagverk utförs i patientens position som står eller ligger på höger sida. Du behöver skriva mycket tyst från ett klart ljud till en trubbig; bäst använda Obraztsova-metoden. För att bestämma diametern av mjältens slöhet utförs perkussion längs en linje 4 cm lateral till vänstra korsbandet (den här linjen förbinder sternoklavulära fogar med den fria änden av XI-ribban). Normalt bestäms mjältens matthet mellan ribben i IX och XI: dess storlek är 4-6 cm. Mjältens längd kommer medial till den kosmiska ledningen; Slagstorlekens slöhet i mjältens längd är 6-8 cm

Palpation av mjälten är normal

Palpation av mjälten: en algoritm och teknik

Mjälten är ett orörda organ som ligger på vänster sida av bukhålan. Den främre delen av kroppen ligger intill magen och bakdelen - till njurarna, binjurarna och tarmarna.

Mjältestruktur

I mjältets sammansättning bestäms av seröst skydd och sin egen kapsel, bildas den senare av en kombination av bindväv, muskel och elastiska fibrer.

Funktioner av kroppen

• Mjältet är involverat i lymfopoiesis (det vill säga det är en källa till lymfocyter).
• Deltar i kroppens hematopoietiska och immunfunktioner.
• Förstöring av förbrukade blodplättar och röda blodkroppar.
• Blood deposition.
• I de tidiga stadierna av embryogenes fungerar som ett organ för blodbildning.

Det innebär att kroppen utför många viktiga funktioner, och för att bestämma patologierna i undersökningsfasen måste man först och främst utföra palpation och perkussion av mjälten.

Orden av palpation av inre organ

Efter att ha samlat klagomål, anamnes och en allmän undersökning fortsätter doktorn som regel med fysiska undersökningsmetoder, som inkluderar palpation och slagverk.

Vid misstänkt mjälte sjukdom (eller dess ökning på grund av leversjukdom) är perkussion, palpation av levern och mjälte nödvändiga.

Allmänna regler för palpation

• Ligger på ryggen (i denna position utförs palpation av levern och mjälten).
• Ligger på höger sida. Den högra handen ligger under huvudet, och vänster hand bör böjas i armbågen och placeras på bröstet (den här tekniken kallas mjältens sali palpation). Dessutom ska patientens huvud lutas något till bröstet, högerbenet ska vara rakt och vänsterbenet böjas vid höft- och knälederna.

Miltpalpation: en algoritm

1. Läkaren ska placera sin vänstra hand så att den ligger i vänster sida av patientens bröstkorg, mellan 7: e och 10: e ribben i enlighet med axillärlinjerna, och utöva ett litet tryck. I det här fallet bör högra fingrarna vara halvböjda och placerade på vänstra kullbenet så att långfingeren ligger intill 10: e ribben.
2. När patienten inandar, dras huden ner för att bilda en hudveck.
3. Efter utandning tränger doktorns hand djupt in i buken (bukhålan).
4. Patienten, på begäran av läkaren, inhalerar djupt, medan mjälten rör sig under membranets inflytande. Vid en ökning av fingrarna kommer läkaren att komma över sin nedre pol. Denna åtgärd måste upprepas flera gånger.

Tolkning av resultat

• Blodsjukdomar.
• Kroniska leverpatologier (här är splenomegali ett tecken på portalhypertension eller hepatolienalt syndrom).
• Kroniska och akuta infektionsprocesser (infektiv endokardit, malaria, tyfus, sepsis).
• Bindningssjukdomar.
• Hjärtinfarkt eller mjälteabscess.

Oftast är palpation av en förstorad mjälte smärtfri. Undantagen är organinfarkt, snabba distansioner av kapseln och perispleit. I dessa fall blir mjälten extremt känsliga (det vill säga smärtsamma på palpation).

Med levercirros och andra kroniska patologier är mjältets kant tät, med akuta processer är det mjukt.

Konsistensen är vanligtvis mild med akuta infektioner, med kroniska infektioner och levercirros blir tät.

Enligt tätheten av mjältens kännbara kant (med ökningen) är det möjligt att dra slutsatser om processens varaktighet. Det är ju ju längre inflammationen är närvarande i orgelet, desto tätare och hårdare är parenkymmen, vilket innebär att mjukets kant är mjukare och mer elastisk än vid kroniska processer vid akuta processer.

När orgeln är för stor, när den nedre kanten bestäms i bäckenhålan, är det väldigt enkelt att palpera mjälten och inga speciella färdigheter krävs.

Det vill säga, vid mjälspalpning, har läkaren möjlighet att bedöma dess yta, detektera fibrinavsättning (som till exempel vid perisplenit), olika utskjutningar (som exempelvis faller med abscesser, hemorragiska och serösa cyster, echinokocker) och bestämmer tätheten hos vävnader. Med ofta abscess och svullnad. All information som bestäms av palpation är extremt värdefull både för diagnos av mjälten själva och för definitionen av sjukdomar som kan leda till splenomegali.

Normalt ligger mjälten i den vänstra hypokondriumregionen, dess längdaxel ligger längs den tionde ribben. Kroppen har en oval (bönformad) form.

Milt i barndomen

Storleken på mjälten är normal beroende på ålder:

Det bör komma ihåg att palpation av mjälten hos barn, liksom hos vuxna, borde vara smärtfri, och milt upptäcks normalt inte hos ett barn. Dimensionerna som beskrivs ovan är inte absoluta, det vill säga små avvikelser i riktning att minska / öka organs storlek bör inte betraktas som patologi.

Mjälte perkussion

Denna metod används för att bedöma kroppens storlek (gränser).

Patienten är placerad i rätt halvsidigt läge med händerna placerade ovanför huvudet, medan benen knappt böjs vid höft och knäled. Slagverk följer, flyttar från tydligt till trubbigt ljud, med tysta slagverkslag.

Palpation av mjälten: en algoritm och teknik

Mjälten är ett orörda organ som ligger på vänster sida av bukhålan. Den främre delen av kroppen ligger intill magen och bakdelen - till njurarna, binjurarna och tarmarna.

Mjältestruktur

I mjältets sammansättning bestäms av seröst skydd och sin egen kapsel, bildas den senare av en kombination av bindväv, muskel och elastiska fibrer.

Funktioner av kroppen

• Mjältet är involverat i lymfopoiesis (det vill säga det är en källa till lymfocyter).
• Deltar i kroppens hematopoietiska och immunfunktioner.
• Förstöring av förbrukade blodplättar och röda blodkroppar.
• Blood deposition.
• I de tidiga stadierna av embryogenes fungerar som ett organ för blodbildning.

Det innebär att kroppen utför många viktiga funktioner, och för att bestämma patologierna i undersökningsfasen måste man först och främst utföra palpation och perkussion av mjälten.

Orden av palpation av inre organ

Efter att ha samlat klagomål, anamnes och en allmän undersökning fortsätter doktorn som regel med fysiska undersökningsmetoder, som inkluderar palpation och slagverk.

Vid misstänkt mjälte sjukdom (eller dess ökning på grund av leversjukdom) är perkussion, palpation av levern och mjälte nödvändiga.

Allmänna regler för palpation

• Ligger på ryggen (i denna position utförs palpation av levern och mjälten).
• Ligger på höger sida. Den högra handen ligger under huvudet, och vänster hand bör böjas i armbågen och placeras på bröstet (den här tekniken kallas mjältens sali palpation). Dessutom ska patientens huvud lutas något till bröstet, högerbenet ska vara rakt och vänsterbenet böjas vid höft- och knälederna.

Miltpalpation: en algoritm

1. Läkaren ska placera sin vänstra hand så att den ligger i vänster sida av patientens bröstkorg, mellan 7: e och 10: e ribben i enlighet med axillärlinjerna, och utöva ett litet tryck. I det här fallet bör högra fingrarna vara halvböjda och placerade på vänstra kullbenet så att långfingeren ligger intill 10: e ribben.
2. När patienten inandar, dras huden ner för att bilda en hudveck.
3. Efter utandning tränger doktorns hand djupt in i buken (bukhålan).
4. Patienten, på begäran av läkaren, inhalerar djupt, medan mjälten rör sig under membranets inflytande. Vid en ökning av fingrarna kommer läkaren att komma över sin nedre pol. Denna åtgärd måste upprepas flera gånger.

Tolkning av resultat

• Blodsjukdomar.
• Kroniska leverpatologier (här är splenomegali ett tecken på portalhypertension eller hepatolienalt syndrom).
• Kroniska och akuta infektionsprocesser (infektiv endokardit, malaria, tyfus, sepsis).
• Bindningssjukdomar.
• Hjärtinfarkt eller mjälteabscess.

Oftast är palpation av en förstorad mjälte smärtfri. Undantagen är organinfarkt, snabba distansioner av kapseln och perispleit. I dessa fall blir mjälten extremt känsliga (det vill säga smärtsamma på palpation).

Med levercirros och andra kroniska patologier är mjältets kant tät, med akuta processer är det mjukt.

Konsistensen är vanligtvis mild med akuta infektioner, med kroniska infektioner och levercirros blir tät.

Enligt tätheten av mjältens kännbara kant (med ökningen) är det möjligt att dra slutsatser om processens varaktighet. Det är ju ju längre inflammationen är närvarande i orgelet, desto tätare och hårdare är parenkymmen, vilket innebär att mjukets kant är mjukare och mer elastisk än vid kroniska processer vid akuta processer.

När orgeln är för stor, när den nedre kanten bestäms i bäckenhålan, är det väldigt enkelt att palpera mjälten och inga speciella färdigheter krävs.

Det vill säga, vid mjälspalpning, har läkaren möjlighet att bedöma dess yta, detektera fibrinavsättning (som till exempel vid perisplenit), olika utskjutningar (som exempelvis faller med abscesser, hemorragiska och serösa cyster, echinokocker) och bestämmer tätheten hos vävnader. Med ofta abscess och svullnad. All information som bestäms av palpation är extremt värdefull både för diagnos av mjälten själva och för definitionen av sjukdomar som kan leda till splenomegali.

Normalt ligger mjälten i den vänstra hypokondriumregionen, dess längdaxel ligger längs den tionde ribben. Kroppen har en oval (bönformad) form.

Milt i barndomen

Storleken på mjälten är normal beroende på ålder:

Det bör komma ihåg att palpation av mjälten hos barn, liksom hos vuxna, borde vara smärtfri, och milt upptäcks normalt inte hos ett barn. Dimensionerna som beskrivs ovan är inte absoluta, det vill säga små avvikelser i riktning att minska / öka organs storlek bör inte betraktas som patologi.

Mjälte perkussion

Denna metod används för att bedöma kroppens storlek (gränser).

Patienten är placerad i rätt halvsidigt läge med händerna placerade ovanför huvudet, medan benen knappt böjs vid höft och knäled. Slagverk följer, flyttar från tydligt till trubbigt ljud, med tysta slagverkslag.

Palpation av mjälten är normal

Palpation av mjälten. Teknik för mjältpalpation

Därefter utför vi mjältens vanligaste sondering, blandar ihop fingrarna längs den, bland annat i den palpabla kanten och sålunda blir vi bekanta med inte bara kantens egenskaper utan också med dess konsistens, yta och så vidare.

Men när man kontrollerar det visar sig att yttrandet uttryckt inte är korrekt för alla fall och för vissa är det möjligt att sondra det med en normal organstorlek. Detta gäller de ämnen som har en mycket känslig kroppsstruktur, i de flesta fall till kvinnor med asthenicus-habitusen, som på grund av membranets nedre stående och lilla volymen av vänster hypokondrium ligger under och närmare framsidan.

A. Bimanuell palpation: Läkaren är placerad till höger om undersökaren som ligger på ryggen, lägger sin vänstra hand på nedre vänstra revbenen, höger palpaterar mjälten.

B. Läget för läkarens hand under mjölkens "springande" palpation.

B. Palpation av mjälten från ovan.

Men i de flesta fall, när mjälten känns, betyder det att den är förstorad. I det här fallet blir vanligtvis egenskaperna hos det nedre främre palperbara ändet annorlunda än det hos ett normalt organ, och i vissa fall blir den kännbara mjälten känslig.

Beroende på graden av utvidgning av hela orgelet är den palpabla delen ibland av större eller mindre storlek och enligt hur långt milten sträcker sig från under marginalen är det möjligt att i viss utsträckning bedöma hur hela organet har ökat.

I dessa fall är milten palpabel inte bara under djupt andetag, men också med en genomsnittlig andningsposition i membranet och bröstet.

Vi finner dem i fall av splenomegali med amyloid, med leukemi, särskilt kronisk myelogen, med pseudo-leukemi, med morbus Banti, med anemi splenica, med Gauchers sjukdom, Vaquezs sjukdom, med kronisk malaria och slutligen med endoteliom och cyster. I dessa fall kan vi använda palpation för att studera mjälteytans egenskaper, ibland för att fastställa fibrinavsättning i perisplenit, för att hitta utskjutningar, som i echinokocker, serösa och hemorragiska cyster och abscesser (i vilket det ibland är möjligt att upptäcka svullnad) får också en uppfattning om graden av densitet i mjälten i mjälten. Alla de tecknade tecknen är mycket värdefulla både för diagnos av mjälten i mjälten själva och lika för igenkänning av de sjukdomar där splenomegali i allmänhet observeras.

Video metoder mjälte palpation

Innehållsförteckning Slagverk, palpation av levern och mjälte:

Vi kommer gärna att få dina frågor och feedback:

Var god skicka material och förslag till [email protected]

Genom att skicka in material för utstationering godkänner du att alla rättigheter till det tillhör dig.

När du citerar någon information krävs en länk tillbaka till MedUniver.com.

För koordinaterna för upphovsmännen till artiklar, vänligen kontakta webbplatsadministrationen.

All information som lämnas är obligatorisk samråd med din läkare.

Administration förbehåller sig rätten att ta bort all information som tillhandahålls av användaren.