Behandlingsprocessen för hepatit är ett systematiskt tillvägagångssätt för sjuksköterskans yrkesverksamhet. Arbetets relevans är behovet av att återställa hälsan, förbättra patientens livskvalitet, med hänsyn till hans behov och problem. Huvudstandarden för hepatitvård ger patienten stöd och återställer förmågan att fullt ut uppfylla de grundläggande behoven hos människokroppen. Sjukvårdsinsatsplanen påminner i allmänhet om medicinsk behandling.

Typer av hepatit och deras skillnader

Hepatit kan uppstå på grund av olika orsaker. Sätten att överföra olika typer av sjukdomar är likartade, och kliniska manifestationer är identiska. Men orsakerna till denna patologiska process är olika. Beroende på orsakerna bestäms olika typer av hepatit.

Hepatitvirus ursprung. Denna kategori innehåller ett stort antal olika virustyper. Leverskador uppträder lite annorlunda, infektionsvägarna kan också variera:

1. Hepatit typ A. När den utvecklas, är matsmältningskanalen och levercellerna skadade. Infektion sker genom smutsigt vatten, mat och hushållsartiklar. Sjukdomen åtföljs av uttalade kliniska manifestationer, går aldrig in i ett stadium av kroniska sjukdomar.
2. Typ av virus E. Infektion sker på samma sätt som Botkins sjukdom.
3. Typer B, C, D. Infektion sker genom blodvätskan.
4. Typer F och G. De är extremt sällsynta. Viruspartiklarna är närvarande i bärarens blod- och levervävnader.

Alkohol typ

Det utvecklas som ett resultat av systematisk användning av alkoholhaltiga drycker, särskilt dålig kvalitet eller hemlagad. Med sjukdomsprogressionen är en aktiv lesion av hepatocyter, uttrycks de intensivt. Inflammerad vävnad förstörs gradvis, ersätts av fett och bindväv. Organvävnader återföds till fett. Det finns en stor fara för att utveckla cirros, leverfel och dödsfall.

Giftig typ

Eftersom leverns huvudfunktion är absorption och utsöndring av giftiga föreningar och giftiga ämnen. Med överdriven ackumulering av giftiga substanser kan hepatocyter inte klara sig och förundras samtidigt.

Autoimmun typ

Det är en sällsynt lidande. Hepatocyter påverkas parallellt med utvecklingen av andra patologier i kroppen. Immunsystemet börjar reagera aggressivt på hepatocyter och tar dem som främling.

Bakterietyp

Organvävnad kan också påverkas av bakteriella medel. Symtomatiken liknar utvecklingen av några andra smittsamma processer - syfilis, listerios, lunginflammation.

Behandlingsprocessen för hepatit A och andra typer av leverskador innefattar inte bara att undersöka patienter och behandla dem utan också observera alla nödvändiga försiktighetsåtgärder för att förhindra överföring av sjukdomen till andra från virusbäraren.

Säkerhetsregler för hepatit

Syftet med arbetet i närvaro av en sjukdom i kroppen är avsedd för att förhindra infektion av släktingar och personer runt dem:

• får inte donera blod som donator, får inte vara en organdonator
• Var noga med att följa reglerna för personlig hygien, använd inte andra människors rakningstillbehör, tandborstar, epilatorer, manikyrsatser;
• Använd barriärmetoder för preventivmedel under intima kontakter.
• innan du planerar att bli barn, bli av med inflammatoriska eller infektiösa processer;
• Om det finns snitt, nötning, repor eller annan skada på hudens integritet ska behandlas så snart som möjligt, stoppa blödningen. Att främlingar att utföra sådana aktiviteter är bara i handskar. Om blod oavsiktligt kommer på någon yta, så snart som möjligt att genomföra behandling med antiseptiska eller desinficerande lösningar, bör saker kokas.

Under behandlingen av sjukdomen bör sluta röka, alkoholmissbruk, eliminera självbehandling, följa den utsedda läkemedelsnäringen. Omvårdnad vid behandling av hepatit inbegriper också patientens psykologiska stöd.

Sjukvård och dess stadier

Sjukvårdspersonal för viral hepatit har vissa stadier av vårdpatientvård:

• diagnostiska aktiviteter;
• bedömning av patientens tillstånd
• planerar omvårdnad för viral hepatit;
• göra möten
• bedömning av utnämningens effektivitet.

I första etappen samlas information om patienten, hans klagomål höras, temperatur och kroppsvikt, trycket mäts. Utförde även laboratorie- och instrumentdiagnostik. I andra etappen utförs tolkningen av den mottagna informationen. Den tredje etappen består i valet av individuella behandlingsmetoder, beroende på patientens specifika krav. Vidare implementeras planer, patienten ges dagligen med hjälp, vård och psykologiskt stöd. Det sista steget är att utvärdera det utförda arbetet. Sammanfattning, jämföra resultaten av analyser.

Barnomsorg

När det gäller barn är deras vård särskilt grundlig. Syftet med vårdprocessen i vård av barn är:

• uteslutande av smittspridningens spridning
• säkerställa ett positivt resultat av sjukdomen
• organisering av maximal komfort för ett sjukt barn
• informera föräldrar om barns tillstånd
• ge regelbunden luftning av lokalerna, våtrengöring;
• att desinficera patientens avföring
• Användning av enskilda verktyg för medicinska manipulationer;
• organisering av kost och tung dricks.

Eventuella problem och nödvändiga ingripanden

Patientens problem med kronisk hepatit kräver också att en sjuksköterska deltar. Möjliga problem för patienterna är: sömnstörningar, förändringar i utseende, aptitförlust, illamående och kräkningar, tarmsvärta, feber, ödem, klåda i huden, leverkomon. När levern är inflammerad är symtomen mycket uttalade.

Aptitstörning

Detta inkluderar även brist på aptit, illamående eller kräkningar. Att hantera sådana manifestationer hjälper till att välja rätt diet och droger. Behandlingen av sjuksköterskan kan vara beroende eller oberoende. Dependentinterventioner inkluderar: patientmedicinering, droppare och injektioner, kontroll av hur patienten avför, regelbunden bloduppsamling för forskning, näringskontroll.

Men till självständiga åtgärder är: Rapportering av information till patienten om hur han ska äta, om regimen, kontroll över hur patienten utför de föreskrivna rekommendationerna.

klåda

Den psykologiska aspekten är också viktig här, eftersom en patient kan utveckla neuros mot bakgrund av kliande hud. Oroa dig för att ändra utseende. Psykologiskt stöd parallellt med tillhandahållande av medicinsk behandling.

Hepatisk koma

I detta fall krävs observationer av patienten dygnet runt, eftersom ett sådant tillstånd är farligt för patientens liv. Om förändringar i patientens tillstånd rapporteras så snart som möjligt till den behandlande läkaren.

Sjukvård för patienter med viral hepatit "A"

När vårda patienter med akut hepatit A är rollen som vårdpersonal viktig. Sjuksköterskans huvuduppgift är att lindra patientens smärta och lidande, för att hjälpa till med återhämtning, vid återställandet av det normala livet.

Det grundläggande begreppet den moderna modellen för omvårdnad är vårdprocessen. Han ger en ny förståelse för sjuksköterskans roll i praktisk folkhälsa och kräver inte bara en bra teknisk utbildning, utan också förmågan att vara kreativ i vården av patienter, förmågan att arbeta med patienten som person.

Sjukvårdsprocessens organisationsstruktur består av 5 etapper, som var och en innebär att ett specifikt mål uppnås när sjukvården tillhandahålls sjukvård när vården är mindre viktig än behandlingen. Syftet med en omvårdnadskontroll av en patient är att samla, utvärdera och syntetisera den erhållna informationen.

Sjukvårdsdisposition syftar till att identifiera kroppens reaktioner på sjukdomen, inbegriper omvårdnad inom sjuksköterskans kompetens.

En vårdplan ska innehålla operativa och taktiska mål som syftar till att uppnå vissa långsiktiga eller

kortsiktig natur. Genomförandet av vårdinriktningsplanen omfattar vård och övervakning av patienten, tydlig och snabb distribution av läkemedel, beredning av patienten för insamling av biologiskt material och för ytterligare forskningsmetoder. I detta skede ingår åtgärder som sjuksköterskan har vidtagit för att förebygga sjukdom, undersökning, behandling och rehabilitering av patienter.

Utvärderingen av sjuksköterskans handlingar - det här är undersökningen av patientens svar på sjuksköterskans insatser - är det sista skedet i vårdprocessen, vars syfte är att bestämma i vilken utsträckning de avsedda vården har uppnåtts.

Man måste komma ihåg att sjuksköterskan bör känna till symtomen på sjukdomen och mekanismen för dess utveckling. Det var då att introduktionen av omvårdnadsprocessen i vården av patienter med viral hepatit blir av stor betydelse vid återvinning och behandling. Dessutom löser bruket av vårdprocessen många problem i behandlingen, nämligen: det hjälper till att identifiera vårdprioriteringar och förväntade resultat från ett antal befintliga behov. Bland dem prioriteras säkerhetsproblem, problem i samband med smärta, tillfällig eller permanent störning av organens och systemens funktioner, bevarande av självkänsla och nödvändighet. bestämmer handlingsplanen för sjuksköterskan, en strategi som syftar till att tillgodose patientens behov, med beaktande av patologins särdrag; med hjälp, effektiviteten av det utförda arbetet, professionalism av omvårdnadsåtgärder; garanterar vårdkvaliteten; betecknar betydelsen av sjuksköterskans arbete och uppmuntrar henne att kontinuerligt förbättra professionell kunskap och färdigheter.

Vård av patienter med HB är en viktig komponent vid behandling av dessa infektioner. Sjuksköterskans handlingar syftar till att noggrant uppfylla läkarens recept, för att lindra patientens tillstånd, tidig upptäckt av komplikationer, identifiera behoven och lösa patientens problem och återställa patienten.

Eventuella patientproblem:

illamående, kräkningar, aversion mot mat, sömnstörningar, ökning av smärta i rätt hypokondrium, klåda, blödande tandkött, näsblod, tunga perioder hos kvinnor, hög risk för att sprida infektion.

Man bör komma ihåg att hos patienter med hepatit B är utvecklingen av akut hepatiskt misslyckande (hepatisk koma) möjligt.

Sjuksköterskans handlingar kan vara beroende och oberoende.

• säkerställa korrekt och regelbunden medicinering på recept

• parenterala förfaranden

• daglig övervakning av tarmrörelser, urin och avföring färg;

• tillhandahålla blodprov (för markörer, biokemiska parametrar) av urin, avföring.

• Patientinformation om behovet av dieting,

• viloläge, förbud mot användning av alkohol, rökning

• hjälp med kräkningar;

• Tillhandahållande av dricksregimen (alkaliskt, icke-kolsyrat mineralvatten vid rumstemperatur, infusion av hundros);

• kontroll över desinfektion av patientens utsöndring, disk, matavfall, underkläder och sängkläder;

• Kontroll över rengöring av kamrar 2 gånger om dagen med desinfektionsmedel.

• Byte av underkläder och sängkläder;

• ett meddelande till läkaren om försämring av patientens tillstånd (olämpligt beteende, ökat gulsot, nedsatt medvetenhet, etc.).

Om patienten är ordinerad hormonell läkemedel, är det nödvändigt att kontrollera blodtrycket, eftersom det kan öka.

Nästan alla VG kan överföras parenteralt, så sjuksköterskan är skyldig att arbeta i handskar, och vid injektioner ska du ha en mask, skyddsglasögon och en extra klänning. Om blodet kommer på huden eller slemhinnan, ska behandlingstjänstens förstahjälpskit användas.

Patienten bör informeras om sätten för överföring av motsvarande hepatit och hur risken för infektion hos andra människor kan undvikas.

Sjuksköterskan bör följaktligen övervaka patienternas tillstånd, hon bör omedelbart informera sin läkare om förändringarna och kunna ge nödhjälp om det behövs. I hennes arbete styrs sjuksköterskan av etiska reglerna, instruktionen om sanitära och antiepidemiska regimet och arbetskyddet för personal.

infektionssjukhus (avdelningar), metodiska instruktioner och andra regleringsdokument.

Föreläsning: Vårdprocess för viral hepatit hos barn.

OBSERVERA AV ALLA LÄRARE: Enligt den federala lagen N273-FZ "På utbildning i Ryska federationen" kräver pedagogisk verksamhet läraren att ha ett system med specialkunskaper inom utbildning och utbildning av barn med funktionshinder. Därför är för alla lärare relevant avancerad utbildning på detta område!

Distansutbildningen "Arbete med studenter med funktionsnedsättning (HVD) i enlighet med federala statliga utbildningsstandarder" från projektet "Infurok" ger dig möjlighet att anpassa kunskapen till lagens krav och få ett certifikat för avancerad utbildning av det etablerade provet (72 timmar).

Tema: "Sjukvårdsprocess för viral hepatit hos barn."

Viral hepatit A, epidemiologi, klinik.

Förebyggande av VH A.

Viral hepatit B, epidemiologi, klinik.

Funktioner av viral hepatit C.

Förebyggande av hepatit B och C.

Diagnos av viral hepatit.

Viral hepatit är en akut infektionssjukdom som orsakas av hepatotropa virus och kännetecknas främst av skador på levervävnaden, liksom andra organ och system.

Patogener virus. För närvarande diagnostiseras 5 HB-virus: hepatit A-virus (HAV), hepatit B-virus (HBV), hepatit C-virus (HCV), hepatit D-virus (deltainfektion, IOP), hepatit E-virus (HBV). Men redan kända virus F och G.

VIRAL HEPATITIS A är en typisk intestinal infektion. Det kallas ett RNA-innehållande virus, stabilt i miljön: vid rumstemperatur behåller de dess smittsamma egenskaper från flera veckor till 1 månad och kan kvarstå i klorat kranvatten. Kokning inaktiverar viruset efter 5 minuter. Infektionsmekanismen är fekal-oral, implementerad av kontakt-hushåll, vatten, matvägar. HAV påverkar oftast äldre barn. Källa till infektion: patienter med typiska (icteric) och atypiska (anicterisk, utplånad, subklinisk) former av hepatit A.

Sommar-höstsäsongsgraden av sjukligheten noteras med toppen av fallen i oktober-december.

Viral hepatit A förekommer som en akut cyklisk sjukdom och kännetecknas av en successiv förändring av perioder.

I. Inkubationsperioden är 10-45 dagar. I genomsnitt är inkubationsperioden 2-3 veckor från det ögonblick då man kontaktat en patient med viral hepatit. Under denna period finns inga kliniska manifestationer, men i slutet av patienten börjar den vara smittsam för andra, eftersom viruset släpps ut i miljön med avföring och urin.

II. Prodromal period (preicteric), som varar i genomsnitt 3-7 dagar. Typiska kliniska tecken: Förgiftningssyndrom (feber upp till 38 och högre, huvudvärk, slöhet); dyspeptiska symptom (illamående, kräkningar, epigastrisk smärta, rätt hypokondrium, tarmdysfunktion); ömhet, förstorad lever Det kan finnas en förändring i färgen på urin och avföring i 1-2 dagar före isterperioden (mörk urin, missfärgad avföring). Patienterna är smittsamma som möjligt.

III. Den icteric perioden (toppperioden) varar 2-3 veckor. Kännetecknas av en snabb ökning av gulsot. Intensiteten av gulsot beror på nivån av bilirubin i blodet: gulsot uppträder när nivån av bilirubin är över 35 μmol / L. Parallellt med början av gulsot uppträder mörk urin (ofta före gulsot) och missfärgade avföring på grund av nedsatt pigmentmetabolism. Med gulsotens början och höjd minskar symtomen på förgiftning med HAV, temperaturen återgår till normal, uppkörningsstopp, aptit och allmän välbefinnande förbättras.

Objektivt: hudens och scleras yellowness, slemhinnor, förstorad lever, leverens kant är spetsig, måttligt smärtsam.

IV. Återhämtningsperioden: Hälsotillståndet förbättras, barnet är aktivt, aptiten uppträder, gulsot försvinner, leverens storlek minskar och huvudkriteriet för återhämtning är normalisering av biokemiska parametrar. Dispensary observation: Efter urladdning från sjukhuset, observeras barnet i 6 månader: du kan inte delta i sport, hårt arbete, följa en måttlig kost (exkludera stekt, fet mat - svin, fläsk, gräddfil, grädde, rökt mat, extraktionsbuljonger).

En patient med hepatit är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse i infektionssjukdomsavdelningen i minst 4 veckor från sjukdomsuppkomsten eller 3 veckor från början av gulsot. Karantän är pålagt barn (i gruppen) i 35 dagar från dagen för patientens isolering. Immunoglobulin administreras till barn som inte tidigare haft HAV. Under karantänperioden är överföring av barn och personal från grupp till grupp och till andra institutioner förbjuden. Alla kontakter är föremål för en daglig medicinsk undersökning. blod testas för ALT-aktivitet 1 gång på 10-15 dagar.

VIRAL HEPATITIS B orsakas av ett DNA-virus, det är extremt stabilt i miljön. I helblod och dess beredningar bevaras i flera år. Surface HBS-Antigen (australiensiskt antigen) virus som finns i alla biologiska vätskor i kroppen, på sängkläder, medicinska och dentala instrument, nålar förorenade med blodserum (vid förvaring i flera månader vid rumstemperatur). Viruset inaktiveras efter autoklavering vid 120 ° C i 45 minuter, sterilisering genom torr värme vid 180 ° C på 60 minuter.

Källor för infektion: en sjuk person, en virusbärare.

Överföringsmekanismen är parenteral för blodtransfusioner och parenterala manipuleringar (speciellt intravenösa injektioner), kirurgiska, dentala, gynekologiska manipuleringar. Hepatit B-virus överförs också när tatuering, akupunktur och piercing öronen med icke-sterila nålar. Den vertikala vägen är intrauterin infektion hos fostret från moderen (patient- eller virusbärare) under graviditet eller vid förlossning. Sexuell överföring av viruset är möjligt (HBV-koncentrationen är mycket hög i sperma, vaginala sekretioner).

Klinik av den typiska formen:

1. Inkubationsperioden är från 60 till 180 dagar (6 månader). Patienten blir infektiös redan 2 till 8 veckor innan sjukdomen börjar tecken.

2. Den preikteriska perioden varar 10-14 dagar. Typiska asthenovegetativa, dyspeptiska och artralgiska syndrom, ofta markerade makulopapulära utslag. Syndromet av förgiftning är mildt, det finns inga höga temperaturer, måttlig buksmärta, ökar lever.

3. Den icteric perioden varar upp till 4 - 6 veckor. Med tillkomsten av gulsot förvärras patientens tillstånd, symtom på förgiftning ökar, anorexi, konstant illamående, kräkningar. Gulsot ökar gradvis under en period av 10 till 14 dagar, stannar på samma nivå av 5 till 10 dagar och börjar därefter minska. Kliarig hud är karakteristisk, levern är förstorad, tät, känslig för palpation, splenomegali. Bradykardi, sänkning av blodtrycket, försvagning av hjärtljud noteras. Urin är mörk, avföring missfärgad.

Återhämtningsperioden är lång. Klinisk observation 1 år.

Fulminant eller malign form av HBV utvecklas hos barn i den första hälften av livet efter massiv hemotransfusion eller plasmatransfusion, eventuellt intrauterin infektion. Sjukdomen börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39ºC. Visa slöhet, svaghet, dåsighet, växlande spänning. Uttryckta dyspeptiska symptom. I den icteric perioden ökar gulsot, symtom på förgiftning. Leverans storlek minskas snabbt. Neurologiska störningar uppenbaras av skarp ångest, orimlig gråt, takykardi, bullriga arytmiska (toxiska) andning, minskad diurré, feber och "lever" lukt. Hemorragisk syndrom sammanfogar: blödning från injektionsställen, näsblödning, kräkning av "kaffe". I slutet av detta tillstånd kan observeras djup koma.

HBV har inte alltid tydliga manifestationer av perioder och fortsätter i en anicterisk version, ofta asymptomatisk: destruktionen av levern går och barnet känns bra. Därför hör huvuddelen av diagnosen till den biokemiska och virologiska undersökningen av alla barn i riskzonen: barn med blodsjukdomar som får blodtransfusion; hemofili patienter; de som fick operation barn från föräldrar som är smittade med HBV.

Resultat: återhämtning, övergång till kronisk form, leverkoma, vagn.

VIRAL HEPATITIS C. Enligt sina kliniska och biokemiska tecken är sjukdomen liknande hepatit B men fortsätter lättare. Trots den akuta perioden är det en tendens till en långvarig och kronisk kollision av sjukdomen.
Under flera månader eller år med att gå utan klagomål bildas cirros eller primär levercancer.

HBV-förebyggande, S.

Starkt utbud av givare. Barn efter blodtransfusioner observeras i kliniken i 6 månader (med en biokemisk studie). Användning av engångs medicinska instrument, noggrann rengöring och desinfektion av återanvändbara instrument.

I infektionens fokus är pågående och slutlig desinfektion. All urladdning av patienten, sprutor, diskar utsätts för desinfektion enligt gällande instruktioner.

Aktiv specifik profylax av HBV utförs med Endzheriks-V-vaccinet. Barn i riskzonen på 1 dag, 1 och 2 månader. och 12 månader.

För resten av befolkningen utförs vaccinationer om 3 månader, 4,5 månader och 9 månader. Vaccinet administreras intramuskulärt i en dos av 0,5 ml.

Diagnos av HS: insamling av epidemiologisk historia; biokemiskt blodprov: en ökning av totalt bilirubin på grund av dess direkta fraktion. Det viktigaste symptomet på hepatit är den ökade aktiviteten av överföringar av cellulärt enzymer alanin (ALT) och asparagin (AST). De stiger även under preikterisk tid.

I leukopeni i perifert blod, lymfommonocytos.

Virologisk undersökning: Detektion av virus och antikroppar i blodet, vars titer ökar med utvecklingen av sjukdomen.

I urinen upptäcker gallpigment.

Behandling och vård av VG.

Under den akuta perioden är det nödvändigt att stilla sängen vilar innan gulsotreduktionen börjar. Organiserar klorregimen i kontakt med patienten. Att desinficera avföring från patienten.

Tabell nummer 5, gott om dryck.

Kontroll av staten, urinfärg, avföring.

För svåra symptom på förgiftning, kräkningsinfusionsterapi: 5% glukoslösning, fysisk. lösning, hemodez enligt indikationer protein preparat med tillsats av stora doser av askorbinsyra, enligt indikationer, är antispasmodika föreskrivna (nej-shpa, aminofyllin intravenöst).

Minimibelopp bör ordineras från droger, eftersom deras giftiga effekt (Kars, legalon, Essentiale) är signifikant högre än hepatoprotektiv. Enligt vittnesbördet användes svag cholagogue.

I allvarliga fall måste VG B inkludera hormonbehandling (prednison). Målet med hormonbehandling är att uppnå en immunosuppressiv effekt. Den viktigaste och lovande riktningen vid behandling av HBV och C är användningen av antivirala läkemedel, och främst interferon (det mest renade läkemedlet är interferon A). Behandlingsförloppet för HCV i minst 6 månader. med parenteral administrering av läkemedel.

Standards of nursing aktivitet för hepatit och cirros.

Eventuella kränkningar av behoven.

Ät (minskad aptit, illamående, kräkningar).

Andas (andningssyndrom i koma).

Markera (avföringstörningar).

Var ren (svårighetsgrad).

Behålla tillståndet (leverfel, koma, blödning).

Klä sig, klä av sig (svaghet, tillståndets allvar).

Sömn, vila (sömnstörning på grund av klåda, berusning).

Kommunicera (depression, prekoma, koma, isolering under sjukhusvård).

Har livsvärden (minskad arbetsförmåga, begränsar möjligheten att uppnå harmoni, framgång i livet).

Brist på kunskap om sjukdomen.

Ångest om familj.

Livsstil förändring.

Självförverkligande (lär, arbeta).

Eventuella patientproblem.

Smärta i rätt hypokondrium.

Brott mot stolen (diarré, förstoppning).

Sömnstörning (som sover på dagtid, vaken på natten).

Brist på anpassning till sjukdomen.

Ångest om förändringar i utseende (gulsot, ascites, ödem, viktminskning, blödning).

Brist på kunskap om sjukdomen.

Emosionella störningar (depression, aggression, skymningsmedvetande).

Rädsla för att utveckla komplikationer av sjukdomen.

Förlusten av sociala, industriella relationer.

Isolering vid sjukhusstillfället.

Brist på andligt deltagande, sympati.

Brist på livsvärden (harmoni, framgång).

5) Potentiella problem:

Risken för att utveckla smittsamma komplikationer.

Risk för att utveckla leverkärl.

Risken för blödning från esophageal varices, rektum, mage.

Risken för biverkningar från användningen av droger: (GCS, immunosuppressiva medel, diuretika).

Problem: Störning av aptit.

mål: Kort sikt: Patienten är medveten om behovet av god näring för att förbättra hälsan.

Långtid: Patientens kroppsvikt minskar inte vid tidpunkten för urladdning.

Sjuksköterskeinsatser

Diversifiera menyn, med hänsyn till patientens smak och kostrekommendationer (5, 5a) - att utesluta från fet mat, stekt mat, pickles, pickles, etc. Rekommendera mejeriprodukter, bearbetningsmetod - kokande, ångkokande. Mängden matintag 5 - 6 gånger om dagen.

Tala med patientens släktingar om:

a) Behovet av ytterligare näring (frukt, grönsaker, mejeriprodukter, juice);

b) hjälp vid utfodring av allvarligt sjuka patienter

c) ackompanjemang för en promenad (med doktors tillåtelse).

Med tillstånd av läkaren att rekommendera klasser i medicinsk gymnastik.

Kontrollera vikt en gång i veckan.

Ge en gynnsam atmosfär i församlingen: renhet, frisk luft, estetisk design av bordet.

Problem: Pruritus.

Mål: Kortsiktigt: Pruritus minskar inom en vecka.

Långsiktigt: Pruritus kommer att försvinna vid tidpunkten för urladdning.

Sjukvårdsprocess för viral hepatit

Gratis samråd Vkontakte. Klicka på länken!

Hepatitvårdsprocessen. Stage i vårdprocessen.

Allt om hepatit:

Hepatitvårdsprocessen

Steg 1: genomföra en subjektiv och objektiv undersökning enligt det allmänna schemat som anges i metodhandboken "Nursing Survey Technique". Vid granskning av avslöjade förändringar som skisseras i föreläsningen. I slutet av steg 1 är det nödvändigt att bestämma de behov som patienten har kränkt (se Maslows behovshierarki).

Steg 2: Identifiering av patientproblem och omvårdnadsdiagnoser. Man måste komma ihåg att problemen kan vara verkliga och potentiella, men var och en kan vara primär, mellanliggande och sekundär.

Följande fysiologiska problem är möjliga med hepatit:

• Minskad aptit, aptitperversioner
• Illamående, kräkningar

• Minskad aptit på grund av berusning i magkreft
• Illamående, kräkningar på grund av en kränkning av motorisk funktion i mag-tarmkanalen och magkreft
• Sömnstörning

• Sömnstörning på grund av smärta och berusning
• Handikapp, trötthet

• Minskad arbetsförmåga, trötthet på grund av berusning i magkreft
• Buksmärtor
• Buksmärtor på grund av irritation av smärtreceptorer i magcancer
• Begränsning av egenvård

• Begränsning av självomsorg på grund av intensiv smärta, berusning och dyspeptiska symtom

• Magsblödning

• Gastrisk blödning från skadade kärl på grund av spridning av tumören och dess sönderdelning

• diarré
• Belching air
• Bukspänning
• Diarré på grund av minskad utsöndring i magsekretionen
• Feber 1 (2,3) period
• Feber 1 (2,3) period på grund av magkreft
• svullnad
• Svullnad på grund av minskad protein i blodet

• Nödförhållanden: svimning, kollaps, chock, gastrisk blödning
• Psykologiska problem:
  • Brist på kunskap om ens egen sjukdom, orsaker och resultat, prognos, kraven på en rekommenderad diet, förändringar i livsstilen, funktioner vid medicinering och regler för förberedelser för laboratorie- och instrumentstudier
  • Brist på kompetens på självkontroll, självhjälp och ömsesidigt bistånd vid akuta förhållanden och vård
  • Ångest om sjukdomsprognosen på grund av livsstilsförändringar

För att tillfredsställa patientens problem med att eliminera bristen på kunskap kan sjuksköterskan tillämpa rekommendationerna i avsnittet "Grunderna för kommunikation och pedagogik i omvårdnad"

• Risk för fall och traumatisering (svimning, obalans och yrsel vid kollaps)
• Risk för brännskador
• Risk för infektion
• Risk för biverkningar (t.ex. antibiotika)

Steg 3: Denna definition:

• Mål för kort och lång sikt (med villkor, villkor, kriterier)
• Uppgifter med definitionen:

A) taktik i förhållande till doktorn,

B) hjälpa patienten att underlätta sitt välbefinnande,

B) övervakning av funktionell tillstånd,

D) Åtgärder för att förhindra eventuella komplikationer

• Nursing Intervention Plan

A) bestämma typen av omvårdnadsåtgärder (oberoende, beroende, beroende)

B) diskutera vårdplanen med patienten.

C) bekanta de övriga deltagarna i omvårdnaden med en vårdplan.

Man måste komma ihåg att varje problem löses separat.

Införandet av mål och omvårdnadsåtgärder för att ta itu med säkerhetsproblemen beaktades under det andra året av studien inom följande ämnen: "SPER", "Desinfektion", "Sterilisering", "Metoder för enklaste fysioterapi", "Läkemedelsbehandling av patienter", "Sjukvårdsprocess vid arbete med patienter med allvarligt sjuka patienter, orörlig, äldre ", liksom i tidigare föreläsningar av den aktuella kursen.

Steg 4: Genomförande av en plan för omvårdnad med hjälp av kända standarder för manipulation, procedurer och vård.

Steg 5: Bedömning av effektiviteten av omvårdnadsåtgärder på nivåer

• Patient (grad av tillfredsställelse av hans behov)
• Sjuksköterskor (uppföljning av uppgifter, mål, överensstämmelse med insatser med standarder)
• Huvudsjuksköterska

Andra systerprocesser

Vårdvård för viral hepatit A

Konceptet och väsen av viral hepatit A, dess plats i gruppen av tarminfektioner. Diagnos av sjukdomen, principerna för dess behandling och grunden för förebyggande. Särskilda egenskaper och egenskaper hos sjuksköterskans arbete i den smittsamma tjänsten, kärnan i vården.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Statlig självständig professionell utbildningsinstitution i Murmansk regionen

"Kola Medical College"

Vårdvård för viral hepatit A

Mizger Anna Alexandrovna

1. TEORETISKA ASPEKTER AV VIRAL HEPATITIS A

1.4 Klinisk bild

1.6 Principer för behandling

1.7 Förebyggande grunder

2. FÖRSÖKNING VIRAL HEPATITIS "A"

2.1 Specifikationerna för sjuksköterskans arbete i den smittsamma tjänsten

2.2 Vårdvård för patienter med viral hepatit "A"

FÖRTECKNING ÖVER ANVÄNDDA KÄLLOR

Viral hepatit A refererar till en grupp av tarminfektioner. Denna sjukdom är karakteristisk för länder med låg hygien och hygiennivå. Isolerade fall eller utbrott av HAV rapporteras i utvecklade länder. I Förenta staterna uppskattas att cirka 33% av befolkningen har serologiska markörer som indikerar en infektion; cirka 200 000 fall av HAV-infektion registreras årligen [1].

Under de senaste åren har det skett betydande förändringar i epidemiprocessen av akut hepatit A i Ryska federationen. Först och främst handlar det om en betydande minskning av dess intensitet nästan hela landet.

För första gången var förekomsten av OGA i hela landet i slutet av det första decenniet av XXI-talet under många år av observation lägre än 10 per 100 000 invånare. Men som tidigare år kan förekomstnivåer variera flera gånger, även inom samma region.

Enligt Federal Center for Hygiene and Epidemiology, i 2015 i Ryska federationen observerades en minskning av antalet registrerade fall av viral hepatit med 30,3% (2015 -10 648, 2014 -15 000 fall). Förekomsten av GPB A minskade 2015 jämfört med 2014 med 39,4% (2014 10415 och 2015 - 6428). Andelen AVH A bland viral hepatit under 2014 var 70%, år 2015 61% [12].

I Murmanskregionen minskade förekomsten av VH 2015 jämfört med 2014 med 49%. Andelen AVG A - 2015 är 35% [10].

Analysen av aktuell registrerad sjuklighet återspeglar endast delvis den verkliga intensiteten i epidemiprocessen, som är förknippad med ett betydande antal raderade och subkliniska infektionsformer samt begränsningar vid användning av specifika metoder för laboratoriediagnos av AHA. På senare år har gruppsjukdomar registrerats i landet, främst i barns utbildningsorganisationer. Antalet fall av blandad infektion av hepatit A med kronisk viral hepatit B och C har ökat.

Minskningen av intensiteten av viruscirkulationen de senaste åren har lett till en minskning av kollektiv immunitet mot HVA, särskilt bland ungdomar och vuxna, och följaktligen till en förändring av de maximala incidensen av förskolebarn till äldre åldersgrupper som för närvarande är aktivt involverade i epidemieprocessen.

Den relativt höga förekomsten av ett antal territorier, involvering i den epidemiska processen för den arbetande befolkningen, en ökning av andelen måttliga och allvarliga kliniska infektionsformer, storskalig vatten och utbrott av livsmedel indikerar således OA: s fortsatt höga epidemiologiska och socioekonomiska betydelse för landet. Hittills har dock ny kunskap ackumulerats vid diagnos, epidemiologi och förebyggande av akut hepatit A.

Mål: Studie och systematisering av kunskap om viral hepatit A; identifiera de viktigaste anvisningarna och funktionerna i genomförandet av vårdhem för patienter.

Detta mål kan uppnås genom att lösa följande uppgifter:

· Samla in och organisera informationsmaterial och vetenskapliga uppgifter om ämnet kurs.

· Formulera huvudinstruktionerna för omvårdnad för patienter med viral hepatit "A".

1. TEORETISKA ASPEKTER AV VIRAL HEPATITIS A

HAV eller Botkins sjukdom är en akut, intestinal, antroponotisk virusinfektion orsakad av hepatit A enterovirus, med en fekal-oral transmissionsmekanism, leverskada, kännetecknad av dyspepsi, berusning, kolestatiskt syndrom.

För första gången uttrycktes idén om den infektiösa karaktären av "catarrhal gulsot" av S.P. Botkin 1888. Denna sjukdom under lång tid fick namnet "Botkins sjukdom". 1947 föreslog F. McCollum termen "hepatit A"; orsakssambandet till sjukdomen upptäcktes mycket senare av S. Feinstone 1973.

Det orsakande medlet är ett RNA-genomiskt virus av familjen Picornaviridae i Hepatovirus-släktet. HVA är stabil i miljön: vid rumstemperatur behåller den dess smittsamma egenskaper från flera veckor till 1 månad, vid 4 ° C - i flera månader vid -20 ° C - i flera år. Vid 60 ° C konserveras HCV i 60 minuter, delvis inaktiverat inom 10 till 12 timmar. Kokning inaktiverar viruset efter 5 minuter. Under inverkan av UV-strålning med en effekt av 1,1 W inträffar inaktivering av viruset efter 1 min. I närvaro av klor i en koncentration av 0,5-1 ml / l vid pH 7,0 överlever VGA 30 minuter. och mer, som bestämmer dess förmåga att kvarstå i klorat kranvatten. Komplett inaktivering av viruset vid en klorkoncentration av 2,0 - 2,5 mg / l sker inom 30 minuter.

Behållaren och infektionskällan är en person med några manifestationer av sjukdomen (icteric, anicteric, asymptomatic och inapparent former). En betydande del av den infekterade lidit sjukdomen i en asymptomatisk, och därför orapporterad form. Hos barn når detta värde 90-95%, hos vuxna 25-50% [7]. En sjuk person är farlig för andra från den 2: a veckan av inkubationstiden av sjukdomen; toppvirusutsöndring sker under den första veckan av sjukdom.

Inkubationsperioden är i genomsnitt 7 till 50 dagar (vanligtvis från 10-30 dagar).

Smittsamheten hos patienten med utseende av gulsot reduceras signifikant.

Överföringsmekanismen är fekal-oral. Virusisolering sker med fekala massor. I 1 ml avföring kan innehålla upp till 108 infektiösa virioner.

Faktorer för överföring av patogenen, som med alla tarminfektioner - vatten, mat, smutsiga händer. De flesta? Ofta implementerade kontakt-hushållsöverföringsvägen. Större utbrott kan vara förknippade med fekal kontaminering av dricksvattenkällor.

Vattenvägen leder vanligen till sjukdomsutbrott bland personer som använder smittat vatten, simma i förorenade pooler och sjöar. Eftersom HAV-viruset kan överleva i vatten från 12 veckor till 10 månader kan infektion uppträda när man äter olika råmollusker, musslor uppsamlade i områden som är förorenade av avloppsvattnet.

Livsmedelsutbrott är oftast förknippade med förorening av produkter i livsmedelsföretag av personal med mild form av sjukdomen, med bristande överensstämmelse med hygienreglerna. Det är också möjligt att förorena grönsaker och bär (särskilt jordgubbar och jordgubbar, sallad) när de befruktas med mänskliga avföring.

Kontakt - Hushållsöverföring sker som regel under förutsättningarna för förskolans institutioner, barnhem och andra liknande institutioner, särskilt under förhållandena för deras dåliga hygienförhållanden.

Mänsklig naturlig känslighet är hög. Efter infektion har överförts, produceras en beständig, intensiv immunitet. De mest mottagliga barnen är från 2 till 14 år gamla. Asymptomatiska former av sjukdomen bildar en mindre stressfull immunitet.

HAV kännetecknas av utbredd, ojämn intensitet på vissa områden, cyklicalitet i långsiktig dynamik, uttalad höst-vinter säsong, överväldigande tillgivenhet för barn i förskoleåldern, ungdomar och ungdomar.

Sommarhöstsäsongens morbiditet noteras, vilket återspeglar en uttalad ökning av importen (import) av smitta från missgynnade områden med befolkningens migrationsflöden och utbudet av olika livsmedelsprodukter av låg kvalitet som säljs under grossist- och otillåtet handel. Bland vuxna är arbetstagare på alla cateringanläggningar samt hälsovårdscentraler för barn, sanatorier och andra institutioner i första hand i riskzonen för HAV-infektion. Militär personal och personer som lämnar eller bor i området som inte är lämpliga för sanitär användning, använder vatten från öppna behållare för hushållsändamål samt medicinsk personal hänvisas dessutom till högriskgruppen. Under de senaste åren har personer med kroniska sjukdomar i lever och gallvägar, homosexuella och drogmissbrukare rankats som riskgrupper, som bland dem beskrivs gruppfall av HAV.

Viruset tränger igenom munnen. Den vanliga ingångsporten till HAV-viruset är oropharynx och tunntarmen slemhinnor. En inflammatorisk process utvecklas vid introduktionsstället som orsakar bildandet av catarralsyndrom, dyspeptiska fenomen och temperaturrespons. Penetrationen av patogenen i blodet leder till viremi, genom vilken det når levern. Det antas för närvarande att skador på hepatocyter beror på cellulära cytotoxiska immunresponser. Undvik emellertid inte den direkta cytopatiska effekten av viruset på hepatocyter. Hos patienter med HAV avslöjade leverbiopsi signifikant skada på portalzonen med intensiv cellulär infiltration och förstörelse av gränsplattan och uttalade tecken på kolestas.

Även med en liten lesion av hepatocyter utvecklas hepatolienal syndrom, gallisk dyskinesi; med svårare leverskador uppstår gulsot.

Redan under inkubationsperioden detekteras specifikt IgM; Varaktigheten av inkubationen förklaras av de individuella egenskaperna hos immunsvaret. Med en snabb ökning av AT-titrar utvecklas inte gulsot.

Som ett resultat av immunreaktioner uppstår i de flesta fall ganska snabbt inom 2 - 3 veckor återvinning med fullständig frisättning av kroppen från viruset. Virusinfektionen och kroniska former av HAV observeras inte. När hepatit A är närvarande, levercellerna där viruset är dödat, men det finns ingen massiv nekros, så sjukdomen är lätt. Orsaksmedlet utsöndras med avföring även innan gulsot börjar, och virusbäraren bildas inte.

1.4 Klinisk bild

Viral hepatit A förekommer som en akut cyklisk sjukdom och kännetecknas av en successiv växling av flera perioder - prodromal (dojelous), höjd (icteric) och perioden för omvandling.

Prodromalperiod (från 4 till 7 dagar). Det kännetecknas av ett ganska brett utbud av symptom, villkorligt grupperade i flera varianter av sin kurs.

Flu-liknande (feber, katarrhal) variant i viral hepatit A förekommer oftast. Vanligtvis börjar sjukdomen ganska akut med en ökning av kroppstemperaturen (från subfebril till högt antal), svaghet, illamående, muskelsmärta, utveckling av lungkatarralsymptom (nasal congestion, smärta eller ont i halsen, hosta). Men influensaliknande symtom hos de flesta patienter åtföljs av dyspeptiska störningar av varierande svårighetsgrad.

Dyspeptiskt alternativ. Catarrhalfenomen är frånvarande, och symptom på gastrointestinalt involvering kommer fram. Patienterna störs av obehag i den epigastriska regionen, aptitlöshet tills fullständig anorexi, illamående och ibland kräkningar, vilket uppstår oftare efter att ha ätit. Det kan vara tråkig smärta i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen, böjning, förstoppning eller lös avföring.

Asthenovegetativ variant. Det kännetecknas av ett antal icke-specifika symptom: utveckling av generell svaghet, förlust av arbetsförmåga, irritabilitet eller likgiltighet, ihållande sömnlöshet eller omvänt dåsighet.

Det bör framhållas att de kliniska symptomen relaterade till de olika varianterna av prodromalperioden kan kombineras i olika kombinationer. I dessa fall talar om den blandade versionen.

Den prodromala perioden av sjukdomen varar från 2 till 7-10 dagar och blir gradvis till gulsot. Vid denna tidpunkt normaliserar temperaturreaktionen, catarrhalfenomen försvinner, men dyspeptiska symptom kvarstår eller kan till och med öka i intensitet.

Början av höjden är nödvändig för att överväga utseendet av mörk urin. Efter detta uppträder icterus på tungan, mjuka gommen, sclera och sedan på huden. Intensiteten fortskrider snabbt, vanligtvis når max i 3-4 dagar; samtidigt får gulsot ofta en saffranskugga. Man tror att intensiteten av gulsot är direkt proportionell mot sjukdomens svårighetsgrad, men det är nödvändigt att fokusera mer på allvaret av rusförloppssyndrom: upprepad kräkningar, dyspeptiska störningar, grad av aptitförlust. Med en mer allvarlig sjukdomsförlopp på huden kan noteras utseendet på blåmärken, särskilt på injektionsställena. Hos vissa patienter observeras näsblod.

Språket är som regel pålagt. Palpatorno bestämmer förstorad lever, känslig för palpation; graden av dess ökning kan vara annorlunda. I 30-40% av fallen hittas splenomegali. Hos vissa patienter mitt i gulsot förekommer blekt avföring. På den del av kardiovaskulärsystemet är bradykardi och en tendens att sänka blodtrycket ganska karaktäristiska. På bakgrund av gulsot, förutom dyspeptiska fenomen, noterar patienter adynamier, yrsel och ibland sömnstörningar.

Varaktigheten av den icteric perioden i viral hepatit A överstiger inte 30 dagar. Ofta varar det ca 2 veckor och går in i en period av återhämtning. Vid denna tidpunkt sker gradvis minskning av intensiteten hos det icteriska syndromet, levern reduceras i storlek, försvinnande tecken försvinner. Återhämtningsperioden är betydligt längre än värmevågans höjd och kan ta upp till 3-6 månader.

Hos 5-10% av patienterna med viral hepatit A kan förvärvas en längre kurs, kännetecknad av små manifestationer eller brist på förgiftning, litet antal bilirubinemi och hyperfermentemi, en bestående ökning av leverstorleken. Oftast förklarar detta utvecklingen av kolestas. Trots sjukdomens ökade längd slutar det positivt [2].

Viral hepatit A uppträder vanligen i milda eller måttliga former, men svåra varianter och exacerbationer är inte uteslutna.

Diagnos av viral hepatit A utförs huvudsakligen med ett uttalat icteriskt syndrom, men ett stort antal rapporter har ackumulerat att viral hepatit A ofta kan förekomma i form av anaicum, vilket i de flesta fall inte diagnostiseras. Enligt vissa forskare kan förhållandet mellan icteric och anicteric former nå 3: 7 [5].

Diagnosen av hepatit A är fastställd på grundval av:

· Patientfrågor och epidemiologiska data (kontakt med patienter med gulsot 7-50 dagar före sjukdomsuppkomsten, användning av råvatten från slumpmässiga källor, obehandlade grönsaker och frukter, vanligtvis ungdomsåldern - 15-29 år);

Symptom på sjukdomen (akut inbrott med en kraftig ökning i temperatur och matsmältningsbesvär, gulsot efter några dagar och förbättring av denna bakgrund, välbefinnande, ökad lever och mjälte);

· Instrumentella metoder [2].

Laboratorieundersökningar är av särskild betydelse för att fastställa etiologin hos hepatit och bedöma dess svårighetsgrad.

Allmänna kliniska forskningsmetoder: karakteristiska förändringar i viral hepatit.

Fullständigt blodantal:

· Normal eller minskad ESR

urin~~POS=TRUNC:

· Närvaron av gallpigment

Allmän analys av avföring:

· Färgbyte (lätta, hypokole) avföring.

Biokemiskt blodprov:

· Ökad transaminas ALT, AST;

· En ökning av nivån av bilirubin (totalt beroende på den huvudsakligen direkta fraktionen);

· Störningar av proteinmetabolism (hypo- och dysproteinemi);

· Ökat alkaliskt fosfatas (i närvaro av kolestas)

· Öka tymolprov (Bilaga 1).

Serologiska och virologiska metoder för forskning.

Studier utförs genom enzymimmunanalys, kromatografisk metod, PCR (polymeraskedjereaktion) (bilaga 2).

Instrumentala forskningsmetoder

· Ultraljud i levern och gallblåsan

· MRI - enligt indikationer

1.6 Principer för behandling

Behandlingsaktiviteter bör bidra till att

• förebygga eller begränsa processen med vävnadsnekros i levern, samt återställa leverfunktionen,

• Uteslutning av alla faktorer som påverkar patologiska processer i levern negativt.

Patienter med milda former behöver inte medicinsk behandling.

Terapeutisk taktik beror på svårighetsgraden av hepatit, kursens egenskaper (akut, kronisk, komplicerad, okomplicerad) och den etiologiska faktorn. Grundterapi inkluderar sängstöd under den akuta sjukdomsperioden, vilket minskar energikostnaderna och bidrar till en minskning av intensiteten i metaboliska processer i levern, såväl som medicinsk näring. Det senare bör balanseras i de grundläggande parametrarna inom organismens fysiologiska behov, dvs. innehåller den nödvändiga mängden proteiner, fetter och kol: En traditionell diet med ett överskott av kolhydrater, begränsning av proteiner och fetter påverkar den patologiska processens gång. Grundläggande för matlagningsmetoden, eftersom maten måste vara mekaniskt och kemiskt försiktig. Behovet av fett tillhandahålls av smör och vegetabiliska fetter som innehåller fleromättade fettsyror. Rekommenderas är vegetariska soppor, kokt magert kött, skinnfria kycklingar, kokt och bakad fisk, mjölkprodukter, flingor och pasta, grönsaker, råa och kokta, söta, mogna frukter och bär, honung, sylt. Lamm-, biff- och fläskfett, margarin, soppor i köttbuljong, fettkött, fjäderfä och fisk, konserverad kött och fisk, ägg, pickles, baljväxter, vitlök, rädisor, orörda bär och frukter, nötter, choklad, kakor är uteslutna., glass, kryddig kryddor. Livsmedel bör innehålla ett komplex av vatten- och fettlösliga vitaminer, det önskade antalet spårämnen. Mängden salt? Begränsa mängden vätska (komposter, fruktjuicer, kyssar, hundrosbuljong, svagt te) bör vara minst 1,5-2-2 liter per dag. I den milda formen av hepatit är vanligtvis inte läkemedelsbehandling indicerad. Vid allvarliga dyspeptiska störningar, måttlig och svår sjukdomskurs, föreskrivs en diet, som förser torkad mat, kaloriereduktion på grund av ограничения som begränsar mängden fett till 70 g.

Avgiftningsterapi utförs genom intravenösa droppinfusioner: 0,5-1,5 l av 5-10% lösningar av dextros (glukos), glukoselektrolyt och polyionlösningar. Tilldela inosin (Riboxin) vid 0,4-0,6 g 3 gånger om dagen, diuresis tvingas genom introduktionen av? Loop diuretics. Med hemorragiska manifestationer och lågt? Prothrombinaktivitet i blodet, natrium menadion? Bisulfit (vikasol) används i 1-2 ml i / m eller IV. I svår kolestas föreskrivs bilignin, hydrolytisk lignin (polyfan), ademetionin (heptral), ursodeoxikolsyra (ursofalk).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandling av patienter med tecken på leverfel och manifestationer av hepatisk encefalopati. Patienterna överförs till intensivvården och intensivvården. Tilldela en kombinerad mat - enteral? Genom ett nasogastriskt rör genom att introducera näringsblandningar? I kombination med parenteral administrering av lösningar av dextros (glukos), aminosyror, humant albumin, plasma. Av stor betydelse är rensningen av matsmältningsorganet (magsköljning, rensande enemas).

För att hämma tillväxten av tillståndsbetingad patogen flora i tarmen, använder förebyggande och behandling av autoinfektion antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder, fluorokinoloner. Plasmaferes sessioner har viss effekt. Kombinationsbehandling med standard? Interferon i kombination med ribavirin används också. För patienter som har haft viral hepatit, etablera? Dispensary observation. I hepatit A är dess varaktighet 1-3 månader. Under denna korta period normaliseras helhetsstatus, leverstorlek och biokemiska parametrar som regel helt. Under uppföljningsundersökningen undersöker de patienten, undersöker biokemiska parametrar (koncentration av bilirubin, aktivitet av ALT, ACT), enligt indikationsmarkörer för hepatit, särskilt HBsAg. Prescribed behandling, rekommendationer om näring, mode, arbete.

Prognosen beror på etiologin av viral hepatit, egenskaperna hos premorbid bakgrund, organismens immunogeniska egenskaper och kvaliteten på behandlingen. viral hepatit vårdvård

1.7 Förebyggande grunder

Grunden för förebyggande av viral hepatit med fekal-oral mekanism för överföring av patogenen (hepatit A, E) är en uppsättning sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att avbryta denna mekanism. Tillhandahållandet av befolkningen med desinficerat dricksvatten, godartade livsmedel är av stor betydelse; desinfektion av avloppsvatten; överensstämmelse med reglerna för personlig hygien och skapande av villkor för genomförandet av dessa regler i cateringanläggningar, transport (tågstationer, flygplatser, tåg etc.), på platser där folk samlas (teatrar, konserthus), institutioner, offentliga platser rekreation; folkhälsoundervisning. Vaccination mot hepatit A utförs enligt epidemi? Indikationer. Patienter med hepatit A och E är på sjukhus. Kontaktpersoner beviljas övervakning i 35 dagar. Vid utbrottet utför den nuvarande och slutliga desinfektionen.

De viktigaste åtgärderna för att förebygga smitta är att ge befolkningen vatten av god kvalitet och att skapa förutsättningar som garanterar genomförandet av sanitetsregler för upphandling, lagring, förberedelse och försäljning av livsmedel. Det är av stor vikt att säkerställa en ordentlig anti-epidemisk regim i organiserade barn och vuxna grupper. På hösten (högrisktid) borde de förvärva karaktären av anti-epidemi: i synnerhet bör förskoleutbildningsinstitutioner och skolinstitutioner, även i avsaknad av sjukdomar, betraktas som potentiella centrum för HAV.

Under före säsongen ökar förekomsten av effektiv immunoglobulin förebyggande, vilket ger skydd i 3 - 4 månader. Vaccinationen av 50-60% av barnen i KSD och 70-80% av skolbarn säkerställer en minskning av förekomsten i dessa grupper med 2-3 gånger. Introduktion av immunoglobulin tillåts inte mer än 4 gånger under livet med ett intervall på minst 1 år [3].

Vaccinalprofylax bildar en aktiv immunitet, åtföljd av förlängd cirkulation av sin egen AT. De producerar effektivt och ofarligt vaccin mot HAV för barn och vuxna, vilket säkerställer immunitet i upp till 10 år. Ryssland introducerade vaccination mot HAV för epidemiska indikationer från 3 års ålder.

Sålunda är huvuddragen i modern hepatit A:

en ökning av andelen vuxna bland de sjuka, inklusive de äldre åldersgrupperna;

frekvent kombination med kronisk alkoholförgiftning, kronisk hepatit B och C, HIV-infektion;

förekomst av kolestatiskt syndrom och autoimmun komponent;

mer frekvent utveckling av måttliga, svåra och fulminanta former;

benägenhet för en långvarig kurs med exacerbationer och återfall.

2. FÖRSÖKNING VIRAL HEPATITIS "A"

2.1 Specifikationerna för sjuksköterskans arbete i den smittsamma tjänsten

För behandling av patienter med infektiösa och parasitära sjukdomar skapas infektionssjukhus eller avdelningar på det allmänna sjukhuset. Sjukhusets infektionssjukhus (avdelning) är en specialiserad medicinsk institution. Patienter är inlagda på ett sjukhus, inte bara för behandling, men också för att förhindra smittspridning. Den mest perfekta isoleringen i Meltzer boxen. Patienterna är inlagda av kliniska eller epidemiologiska skäl. Sjukhusisering sker genom speciell ambulanstransport, som sedan utsätts för obligatorisk desinfektion på en speciell plats eller gateway. Sjukhusets huvudområde är:

• Tillhandahållande av högkvalificerad rådgivande, diagnostisk och terapeutisk och förebyggande vård.

• Organisation av vård för smittsamma patienter under förhållanden

• anti-epidemisk regim;

• deltagande i förebyggande arbete.

Infektionssjukhus (avdelningar) utför:

• diagnostik, rådgivning, behandling;

• införa nya metoder för diagnos och behandling;

• professionell utveckling av medicinsk personal

• Organisatorisk och metodisk hantering av CIZ (rum för infektionssjukdomar);

• Informera hälsomyndigheterna, TsGSEN, vårdcentraler om

• identifierade infektionssjukdomar, sen sjukhusvistelse, förändringar i diagnosen nosokomial infektion;

• desinfektion av saker, linne av patienter, nuvarande desinfektion på sjukhuset (avdelningen), sanitär behandling av transporter och personer som åtföljer patienten.

Ofta byggs infektionssjukhuset i enlighet med paviljongen. För patienter med en specifik infektionssjukdom fördelas ett separat rum. Om byggnaden är flera våningar, så finns det på övervåningen patienter med "flyktiga" infektioner.

På infektionssjukhuset bör upptagningsreglerna observeras: inkommande och urladdningspatienter bör inte mötas, dvs. det borde finnas två sätt ut. Mottagande av smittsamma patienter utförs strikt individuellt. Samtidig väntan på två eller flera patienter är inte tillåtet. Mottagningskontoret måste ha minst två provrum eller lådor med en isolerad entré för upptagning och urladdning. Räddningstjänsten är försedd med patientvårdsprodukter, olika rengöringsutrustning, desinfektionsmedel, desinsektion, bakteriedödande, ultravioletta strålningsanordningar. Medicinsk personal är försedd med skyddsutrustning och kläder.

Undersökningsrummet genomför en grundlig undersökning, undersöker patienten, samlar in data om epidamnesen, livets historia och sjukdom. Fyll i sjukdomshistorien, genomföra en klinisk undersökning, undersökning för löss (Form-20), när löss detekteras utförs dekonsolidering (disinsektion) och sanitär behandling. Patientens personliga kläder skickas till en desinfektionskammare, och vid urladdning tar han emot den. Dessutom tas patienten omedelbart biologiskt material till laboratorieforskning.

Vid fördelningen av patienter i avdelningarna är patienten i den akuta fasen av sjukdomen inte placerad i omvärlden (konvalescenter). Patienter med ospecificerad diagnos placeras i ett separat rum eller en låda (som när patienten kommer i kontakt med en annan infektion). Patienter med tarminfektioner är försedda med enskilda krukor eller kärl. Föredragna engångskammare och engångsutmatning av de Patienter rekommenderas att tvätta händerna innan de äter och efter att ha använt toaletten. Allvarligt sjuk tvätt, tvätta bort. En gång i veckan eller så långt som föroreningar förändras säng och underkläder.

För personalen allokera omklädningsrummet, dusch, utrymme för att äta och koppla av, toalett. Personalen måste uppfylla de personliga hygien- och säkerhetsbestämmelserna, följa prioriteringen inom patientvården. Vid ingången till lådan bära en andra morgonrock, vid avkörningen ta av och tvätta händerna.

I smittsamma avdelningar finns det inga kantiner. Patienterna äter i avdelningar. Livsmedel som levereras från sjukhusavdelningen till skafferi distribueras senast två timmar efter det att den är klar. Rätter, befriade från rester av mat, dekontamineras genom nedsänkning i kokande lösning eller genom kokning. Sedan torkas disken och lagras i skåpet. Återstående mat samlas in i en specialtank med lock och desinficerad. Slutlig desinfektion utförs efter urladdning av patienter från kammaren. I avdelningen utförs två gånger om dagen våtrengöring. Allmän rengöring i avdelningen utförs en gång om 10 dagar. Ventilation av lokalerna genomförs minst 4 gånger om dagen med användning av strålningsanordningar OBN-150, OBP-300. I avdelningar med droppinfektioner, såväl som med entero-virusinfektion, används 4-skiktsmask, som kokas eller laddas i desinfektionslösning var 4: e timme. Smutsigt linne samlas i oljekuddar, demonteras, sorteras. Förorenade linneutsöndringar desinficeras i separata behållare, skickas till tvätten, där den tvättas. Leksaker i barnens avdelning tillåter endast lätt tvättbarhet: gummi, plast, trä.

Släktingar får inte besöka patienter. En mamma som är tillåten att ta hand om ett barn genomgår sanitet, sätter på sjukhuskläder, strikt följer reglerna för separering. Extraktet av de som har varit sjuk utförs efter klinisk återhämtning, i termer av särskilda instruktioner, med negativa resultat av laboratorietester. Personer som är minst 18 år är upptagna till arbete vid infektiösa institutioner efter en läkarundersökning, som utförs minst en gång per år. Anmälan till arbete utan undervisning är förbjuden, upprepad undervisning minst 1 gång om 6 månader. Vid behov utförs särskild profylax [11].

2.2 Vårdvård för patienter med viral hepatit "A"

När vårda patienter med akut hepatit A är rollen som vårdpersonal viktig. Sjuksköterskans huvuduppgift är att lindra patientens smärta och lidande, för att hjälpa till med återhämtning, vid återställandet av det normala livet.

Det grundläggande begreppet den moderna modellen för omvårdnad är vårdprocessen. Han ger en ny förståelse för sjuksköterskans roll i praktisk folkhälsa och kräver inte bara en bra teknisk utbildning, utan också förmågan att vara kreativ i vården av patienter, förmågan att arbeta med patienten som person.

Sjukvårdsprocessens organisationsstruktur består av 5 etapper, som var och en innebär att ett specifikt mål uppnås när sjukvården tillhandahålls sjukvård när vården är mindre viktig än behandlingen. Syftet med en omvårdnadskontroll av en patient är att samla, utvärdera och syntetisera den erhållna informationen.

Sjukvårdsdisposition syftar till att identifiera kroppens reaktioner på sjukdomen, inbegriper omvårdnad inom sjuksköterskans kompetens.

En vårdplan ska innehålla operativa och taktiska mål som syftar till att uppnå vissa långsiktiga eller

kortsiktig natur. Genomförandet av vårdinriktningsplanen omfattar vård och övervakning av patienten, tydlig och snabb distribution av läkemedel, beredning av patienten för insamling av biologiskt material och för ytterligare forskningsmetoder. I detta skede ingår åtgärder som sjuksköterskan har vidtagit för att förebygga sjukdom, undersökning, behandling och rehabilitering av patienter.

Utvärderingen av sjuksköterskans handlingar - det här är undersökningen av patientens svar på sjuksköterskans insatser - är det sista skedet i vårdprocessen, vars syfte är att bestämma i vilken utsträckning de avsedda vården har uppnåtts.

Man måste komma ihåg att sjuksköterskan bör känna till symtomen på sjukdomen och mekanismen för dess utveckling. Det var då att introduktionen av omvårdnadsprocessen i vården av patienter med viral hepatit blir av stor betydelse vid återvinning och behandling. Dessutom löser bruket av vårdprocessen många problem i behandlingen, nämligen: det hjälper till att identifiera vårdprioriteringar och förväntade resultat från ett antal befintliga behov. Bland dem prioriteras säkerhetsproblem, problem i samband med smärta, tillfällig eller permanent störning av organens och systemens funktioner, bevarande av självkänsla och nödvändighet. bestämmer handlingsplanen för sjuksköterskan, en strategi som syftar till att tillgodose patientens behov, med beaktande av patologins särdrag; med hjälp, effektiviteten av det utförda arbetet, professionalism av omvårdnadsåtgärder; garanterar vårdkvaliteten; betecknar betydelsen av sjuksköterskans arbete och uppmuntrar henne att kontinuerligt förbättra professionell kunskap och färdigheter.

Vård av patienter med HB är en viktig komponent vid behandling av dessa infektioner. Sjuksköterskans handlingar syftar till att noggrant uppfylla läkarens recept, för att lindra patientens tillstånd, tidig upptäckt av komplikationer, identifiera behoven och lösa patientens problem och återställa patienten.

Eventuella patientproblem:

illamående, kräkningar, aversion mot mat, sömnstörningar, ökning av smärta i rätt hypokondrium, klåda, blödande tandkött, näsblod, tunga perioder hos kvinnor, hög risk för att sprida infektion.

Man bör komma ihåg att hos patienter med hepatit B är utvecklingen av akut hepatiskt misslyckande (hepatisk koma) möjligt.

Sjuksköterskans handlingar kan vara beroende och oberoende.

Beroende på intervention:

• säkerställa korrekt och regelbunden medicinering på recept

• parenterala förfaranden

• daglig övervakning av tarmrörelser, urin och avföring färg;

• tillhandahålla blodprov (för markörer, biokemiska parametrar) av urin, avföring.

Oberoende insatser:

• Patientinformation om behovet av dieting,

• viloläge, förbud mot användning av alkohol, rökning

• hjälp med kräkningar;

• Tillhandahållande av dricksregimen (alkaliskt, icke-kolsyrat mineralvatten vid rumstemperatur, infusion av hundros);

• kontroll över desinfektion av patientens utsöndring, disk, matavfall, underkläder och sängkläder;

• Kontroll över rengöring av kamrar 2 gånger om dagen med desinfektionsmedel.

• Byte av underkläder och sängkläder;

• ett meddelande till läkaren om försämring av patientens tillstånd (olämpligt beteende, ökat gulsot, nedsatt medvetenhet, etc.).

Om patienten är ordinerad hormonell läkemedel, är det nödvändigt att kontrollera blodtrycket, eftersom det kan öka.

Nästan alla VG kan överföras parenteralt, så sjuksköterskan är skyldig att arbeta i handskar, och vid injektioner ska du ha en mask, skyddsglasögon och en extra klänning. Om blodet kommer på huden eller slemhinnan, ska behandlingstjänstens förstahjälpskit användas.

Patienten bör informeras om sätten för överföring av motsvarande hepatit och hur risken för infektion hos andra människor kan undvikas.

Sjuksköterskan bör följaktligen övervaka patienternas tillstånd, hon bör omedelbart informera sin läkare om förändringarna och kunna ge nödhjälp om det behövs. I hennes arbete styrs sjuksköterskan av etiska reglerna, instruktionen om sanitära och antiepidemiska regimet och arbetskyddet för personal.

infektionssjukhus (avdelningar), metodiska instruktioner och andra regleringsdokument.

SLUTSATS

HS A är en av de vanligaste mänskliga sjukdomarna i världen, cirka 1,4 miljoner fall registreras årligen i världen [11]. Och i Ryssland är förekomsten av VH A fortfarande hög. i den övergripande strukturen av akut viral hepatit står det för mer än 50%. Viral hepatit är ett allvarligt internationellt hälsoproblem, jämförbart med andra infektionssjukdomar som HIV, tuberkulos och malaria. Trots det faktum att hepatit är en betydande börda för befolkningen i alla regioner i världen har denna sjukdom inte fått tillräcklig uppmärksamhet som en prioritet inom hälsa och utveckling tills nyligen. WHO i december 2015 utvecklade ett globalt strategiprojekt för hälso- och sjukvården om viral hepatitstrategier. Denna strategi är den första globala hälso- och sjukvårdsstrategin för viral hepatit, vilket främjar genomförandet av 2030-strategin för hållbar utveckling. Den täcker de första sex åren av hälsovårdsprogrammet efter 2015, från 2016 till 2021. Denna strategi syftar till att bekämpa alla fem hepatitvirus (A, B, C, D och E), och särskilt med hepatit B- och C-virus, med hänsyn till den börda de skapar för folkhälsan.

I samband med att skriva ett term paper analyserade hon den moderna medicinsk litteraturen, som gjorde det möjligt att fördjupa den teoretiska kunskapen om virusets egenskaper - orsakssambandet till hepatit A, om epidemiologin för hepatit A, inklusive sannolikheten för närvaron av en parenteral infektionsmekanism. Leverskador i hepatit A orsakas inte så mycket av själva viruset som av den cellulära immunresponsen hos personen. Behandlade i detalj de kliniska manifestationerna av olika manifestformer. Jag fick kännedom om metoderna för modern laboratoriediagnostik och förebyggande av hepatit A.

För att öka medvetenheten och förståelsen av viral hepatit firar WHO årligen världshepatitdagen den 28 juli.

Således, välorganiserad vård tillåter adekvat behandling patienten att snabbt återställa hälsan, även i de mest allvarliga fallen. Omdirigering av modern medicin till förebyggande av sjukdomar är den viktigaste uppgiften för folkhälsan. Den känsliga och omtänksamma inställningen hos medicinsk personal spelar samma viktiga roll för att lindra tillståndet och läka patienten som etiopathogenetisk behandling.

FÖRTECKNING ÖVER ANVÄNDDA KÄLLOR

1. Aprosina, Z.G. Kronisk aktiv hepatit som en systemisk sjukdom / Z.G. Aprosina. - M.: Medicin, 2001. - 248 sid.

2. Balayan, M.S. Aktuella data om etiologin hos akut hepatit / MS. Balayan, S.S. Savinskaya // Wedge. honung. - 2004. - № 2. - s. 20 - 26.

3. Bondarev, L.S. Diagnostisk signifikans av olika metoder för laboratoriediagnos av viral hepatit A och B / LS. Bondarev, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Wedge. Diagn. - 2002. - 7 - 8. - s. 55 - 56.

4. Hälso- och sjukvård i Ryssland / Offentlig samling av Ryska federationens hälsovårdsministerium: Stat.sb./Rosstat. - M., 2015. - 174 med

5. Riktlinjer MU 3.1.2837-11 "Epidemiologisk övervakning och förebyggande av viral hepatit", 2011

6. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K., Yushchuk N.D.-Epidemiology, Educational Literature, 2014

7. Resolution av den federala tjänsten för övervakning av konsumentskydd och mänskliga välfärd i Ryska federationen nr 190 av den 30 december 2010 om godkännande av SP 3.1.2825-10 "Förebyggande av viral hepatit A"

8. Utkast till global strategi för hälsosektorn om viral hepatit för 2016-2021 - den första strategin av denna typ / WHO, 2015 Internetresurs http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Yushchuk, N.D., Maev, I.V. Viral hepatit. Klinik, diagnos, behandling [Text] / ND Yushchuk, I.V. Maev - M.: - GEOTAR-Media, 2014 - 160 s.

10. Information om infektiösa och parasitära sjukdomar för januari-december 2014-2015. / officiell rapport FBUZ "Centrum för hygien och epidemiologi i Murmansk regionen" - Murmansk.2016

11. Säkerhetsdepartementets uppdrag av Sovjetunionen den 4 augusti 1983, N 916

12. Cartwright, G.N. Viral hepatit A: nuvarande kliniska egenskaper, diagnos, förebyggande / G.N. Karetnik.-M.: Doktorn, 2015 Internetresurs: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Internetresurs: Den ryska federationens officiella hemsida för Rospotrebnadzor

BP - blodtryck

VG - viral hepatit

HVA - hepatit A-virus

WHO Världshälsoorganisationen

DDU - förskola institution

OGA - akut hepatit A

ELISA-enzymimmunanalys

LPO - behandlings-och-profylaktisk organisation

AVH - akut viral hepatit

PCR-polymeraskedjereaktion

RNA-ribonukleinsyra

anti-HAV IgG-IgG-klass anti-HVA-antikroppar

anti-HAV IgM-IgM antikroppar mot HAV

Blodbiokemiska parametrar

I klinisk aktivitet bestäms indikatorerna för ALT och AST på grundval av åtgärder för biokemiska test. För att få de mest sannolika indikatorerna rekommenderas det att utföra ett blodprov under den första halvan av dagen före måltiden (tiden för att avstå från att äta rekommenderas - minst 8 timmar). Biokemisk analys av blod- och leverprover kan upptäcka höga lever enzymer, samt upptäcka ett brett spektrum av substanser från substrat, hormoner som kan användas vid diagnos eller kontroll av sjukdomen och påverka behandlingen som föreskrivs av en läkare. Hepatiska tester innebär att biomaterial - venöst blod tas. Som ett material för analysen kommer laboratorieassistenten att använda serumet.

Under provningarna kommer laboratorie tekniker att kunna ta reda på olika indikatorer:

1. Totalt protein i blodet.

En ökning av koncentrationen av blodproteiner bekräftar närvaron av dehydratiseringsprocesser i kroppen, utvecklingen av kroniska inflammatoriska processer.

2. Albuminkoncentration.

En ökning av albumin indikerar uttorkning i kropps- och leverfel.

3. Koncentration av urea.

4. Kreatininkoncentration.

Höga hastigheter bekräftar närvaron av njurdysfunktion, överlappning i urinröret, urinblåsning.

5. ALT (detta är ett enzym som är involverat i bildandet av glukos från proteiner och fetter).

Höga hastigheter bekräftar förekomst av hepatocellulär förstöring, muskelskada och hypertyreos.

6. AST-aspartataminotransferas.

Höga hastigheter indikerar skador på levern, förekomsten av hypothyroidism.

Den normala nivån på ALT är: för män - högst 40 U / liter, och för kvinnor inte mer än 32 U / liter. ALT kan ökas hos en fysiskt frisk person på grund av överdriven fysisk ansträngning, skador samt långvarig medicinering (antibiotika, narkotika, barbiturater, preventivmedel, dicumaraner och lugnande medel som valerian och echinacea). Dessutom kan en hög nivå av ALT i blodet observeras hos ungdomar under intensiv tillväxt.

Den normala nivån av AST i blodet hos en fysiskt frisk person är: hos män - från 15 till 31 U / liter, hos kvinnor - från 20 till 40 U / liter. En liten ökning av AST kan observeras hos en frisk person efter en lång medication (antibiotika, echinacea, valerian, barbiturater, läkemedel, inklusive paracetamol, vitamin A), alkohol.