Hepatit B (B), behandling, moderna terapimetoder

Bland alla smittsamma och inflammatoriska lesioner i levern anses viral hepatit vara den vanligaste, och särskild uppmärksamhet ägnas åt behandling av hepatit B bland dem. Tidig upptäckt och förebyggande av infektionsprocessen leder till utmärkta resultat: mer än 95% av patienterna med akut sjukdom anses ha återhämtat sig efter en fullständig behandling.

Behandling av kronisk hepatit B betraktas som svårare och långvarig: patienter måste ofta ta antivirala läkemedel i flera år för att uppnå stabil eftergift. Ändå kan reversibla inflammatoriska processer i levern och även komplikationer av hepatit B behandlas. På de allmänna principerna för terapi, nuvarande tillvägagångssätt och moderna mediciner - i vår recension.

Allmän information om sjukdomen

Viral hepatit B är en infektionssjukdom med en primär lesion av hepatocyter och en minskning av leverns funktionella aktivitet. Dess orsaksmedel är HBV-viruset (HBV) från gepadnovirusfamiljen.

Patogenen överförs endast från person till person och infektionskällan kan vara både en person med hepatit B som får behandling och en virusbärare med en oavsiktlig (asymptomatisk) form av sjukdomen. HBV finns i blod, sperma, vaginala sekretioner och andra biologiska vätskor i kroppen. Smittsamheten hos infektionen är mycket hög: infektion kan inträffa även efter en enda kontakt med en liten mängd viruspartiklar.

Bland de huvudsakliga sätten för överföring är:

  • kön;
  • parenteral, inklusive injektion;
  • hushåll;
  • transplacental.

Var uppmärksam! Förekomsten av hepatit B hos vuxna och barn är fortfarande mycket hög: i vissa områden (Centralafrika, Sydostasien, Latinamerika) är upp till 10% av den totala befolkningen infekterad med viruset.

Utvecklingen av effektiva terapier och den aktuella behandlingen av hepatit B är en av de prioriterade hälsovårdsproblemen. Tidig diagnos och uppkomsten av komplexa avgiftningar, antivirala och hepatoprotektiva effekter på kroppen kan avsevärt minska antalet möjliga komplikationer och uppnå fullständig återhämtning.

Terapeutiska åtgärder mot HBV

Så hur man behandlar hepatit B? Intressant kan metoder för behandling av akut och kronisk leverinflammation skilja sig. Detta beror på de patogenetiska egenskaperna och beskaffenheten av hepatocyternas nederlag i dessa sjukdomar.

Före behandlingen måste patienten genomgå en omfattande undersökning, inklusive:

  • insamling av klagomål och anamnese
  • Klinisk undersökning av den behandlande läkaren, inklusive palpation av buken och leveren, mätning av hjärtfrekvens, NPV och blodtryck.
  • laboratorieundersökning (klinisk analys av blod och urin, biokemi, enzymimmunanalys, PCR med viral belastning);
  • Instrumentundersökning (abdominal ultraljud, bedömning av leverfibroplastiska förändringar med användning av fibrotest, elastometri);
  • analys av HBV-mutationer och läkemedelsresistens.

Var uppmärksam! Mutantstammar av viruset är mindre mottagliga för interferonbehandling än "vilda" sådana. Det är värt att uppmärksamma när man planerar en behandlingsplan.

Det finns för närvarande inget godkänt behandlingsschema för HBV. Valet och korrigeringen av läkemedelsdosen för hepatit B bör därför endast utföras av en erfaren hepatolog (specialist för smittsamma sjukdomar).

Terapi för akut form av sjukdomen

Behandlingen av hepatit B i akut form utförs som regel i avdelningarna hos smittsamma sjukhus. Svåra funktionella abnormiteter i levern - en indikation på sjukhusvistelse i ICU. Kriterier för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen är svårighetsgraden av vanliga tecken på förgiftning (huvudvärk, svaghet, trötthet, illamående, kräkningar, feber) och nivån av totalt bilirubin.

Viral hepatit är:

  • lungor - tecken på förgiftning uttrycks något, hepatomegali är möjlig, bilirubinnivån är mindre än 85 μmol / l.
  • måttlig svårighetsgrad - måttlig förgiftning, kräkningar 1-2 gånger om dagen, hepatomegali. Observerade störningar i hjärt- och kärlsystemet - bradykardi, ljuddämpande hjärtsignaler, lägre blodtryck. Bilirubinnivån - 86-170 μmol / l.
  • svåra - tecken på förgiftning, upprepade kräkningar under dagen. Leveren kan vara av normal storlek. Takykardi, hypotoni, hemorragisk syndrom bestäms. Bilirubinnivån är över 170 μmol / L.

Samtidigt korrelerar aktiviteten av cytolytiskt syndrom med en ökning av ALT och AST i blodet inte ihop med svårighetsgraden av hepatit.

Hepatit i akut form behandlas nästan alltid på sjukhus. Rekommenderad vidhäftning till sängen i 1-2 veckor. Då, som symtom på förgiftning dämpas och laboratorietesterna normaliseras, kan ett extrakt utfärdas under distriktsläkarmottagning.

Patienter med akuta och kroniska former av sjukdomen behöver inte särskild medicinsk behandling. Immunitet hos en frisk person kan hantera viruset på egen hand. Patienterna visas bara grundläggande terapi, inklusive rättelse av livsstil och näring, samt att skydda levern mot negativa effekter av yttre faktorer.

Nutrition Tips

Hur bota hepatit med diet? Det huvudsakliga målet med terapeutisk näring är följande:

  • maximal sparsamhet i matsmältningsorganet;
  • förbättrad leverfunktion;
  • mättnad av kroppen med glykogen;
  • minska risken för komplikationer (fet infiltration, cirros);
  • korrigering av metaboliska störningar
  • stimulering av regenerativa (återvinning) processer.

Behandling av viral hepatit B börjar med utnämning av en strikt specialdiet (behandlingsbord nummer 5a). Efter utrotning av symtom på förgiftning och stabilisering av patientens tillstånd kan du byta till diet nr 5. Det rekommenderas att observeras i 4-6 månader - tills fullständig återställning av leverfunktionens nedsatta funktionella aktivitet.

Bland de allmänna rekommendationerna om kost för patienter med HBV-fragmentering är särskilt viktigt: mat bör ätas 5-6 gånger om dagen, i små portioner. Ett sådant näringsschema undviker stagnation av gallan i levern och förvärrar inflammation.

I mitten av isterperioden bör mängden fett i kosten vara starkt begränsad. Förbudet mot svin, fett kött, rökt kött och korv, bacon, fet mjölk, grädde och andra mejeriprodukter. Från animaliska fetter är en liten mängd smör acceptabelt. Det är också tillåtet att inkludera i kosten vegetabiliska oljor - oliv, lin, majs (högst 1-2 matskedar per dag).

Dessutom är det strängt förbjudet att använda:

  • alkohol;
  • choklad och kakao, muffins, färska bakverk och konfektyr;
  • sorrel och spenat;
  • rik kött, fisk, svampbuljonger;
  • konserverad grönsaker
  • såser;
  • kryddiga rätter, koreanska sallader;
  • kryddor och kryddor med ljus smak;
  • glass, kalla rätter och drycker.

Patientmenyn bör innehålla en tillräcklig mängd kolhydrater, inklusive lätt smältbar (socker, honung, sylt). Detta stimulerar deponeringen av glykogen i levern och ger en ökning av organresistens mot toxikainfektiva medel.

Också viktig är mättnaden av daglig mat med vitaminer och mikroelement. Du bör äta mat rik på retinol (provitamin A), vitaminer i grupp B, niacin, askorbinsyra. Detta minimala näringsämnen bidrar till regenerering och återställande av nedsatt leverfunktion.

Vätska under hela behandlingen är inte begränsad. Vidare rekommenderas patienterna att dricka upp till 3 liter rent vatten under isterperioden. Detta görs så att kroppens berusning minskar, och levern är snabbt härdad av inflammatoriska lesioner.

Provmatmeny 5a

  • Frukost - flytande risgröt på vattnet i hälften med mjölk, riven kocksouffel, te.
  • Snack - ett äpple bakat i ugnen med russin och socker.
  • Lunch - soppa med vegetabilisk buljong med pärlbyg, ångad koteletter, morotpuré, gelé.
  • Te tid - dogrose buljong.
  • Middag - magert fisk (torsk, pollock), bakad i ugnen, potatismos, gryta med smörgås med sötmjölksås.
  • Snack - kefir med låg fetthalt.

Trots vissa begränsningar tillåter medicinsk näring för patienter med hepatit B dig att skapa en varierad meny. Det är viktigt att följa tillräckligt med kaloriintag för att säkerställa att kroppen behöver energi. Mat bör inte vara mycket kallt eller mycket varmt. Försök att inte rusa medan du äter, tyga noga varje bit.

Livsstilskorrigering

För att bota hepatit B är det viktigt att permanent förändra din livsstil, ge upp dåliga vanor och följa principerna om hälsosam livsstil. Patienter rekommenderade:

  • sluta dricka och röka
  • behandla kroniska sjukdomar i rätt tid
  • stärka immunsystemet genom hälsosam livsstil, regelbundet intag av multivitaminkomplex;
  • efter stabilisering av staten - gradvis öka den tillgängliga fysiska aktiviteten genom vandring, simning, lagsporter;
  • kom ihåg den potentiella skadan av HBV för andra;
  • att utföra icke-specifikt förebyggande av återinfektion med viral hepatit och andra parenterala infektioner.

Drogbehandling

När ska medicin användas för att behandla akut HBV? Hur behandlas svåra former av sjukdomen?

Hyperbilirubinemi över 170 μmol / L och uttalade tecken på förgiftning kräver infusionsterapi med diurese-korrigering. I de fall där en smittsam leversjukdom utvecklas med förvärrad premorbid bakgrund och nedsatt immunitet eller åtföljs av patogenas höga aktivitet visas användningen av interferoner.

Läkemedlet IFN-0S2 används i de tidiga stadierna av behandling av sjukdomen (upp till 6-7 dagar av det icteriska syndromet). Den normala behandlingssättet är 10 dagar, 2 miljoner IE intramuskulärt. Längre stabbning av läkemedlet är inte meningsfullt, eftersom under den här tiden har de nödvändiga antikropparna redan bildats fullständigt. Bland de farmakologiska effekterna av interferonbaserade läkemedel:

  • förbättrad prognos för akut viral hepatit;
  • reducera allvaret av förgiftning;
  • minskning av varaktigheten av den iktiska perioden (hos patienter med nedsatt immunförsvar, kan det vara lång tid - upp till flera veckor);
  • främja snabbt avlägsnande av HBsAg från kroppen;
  • förebyggande av utveckling av superinfektion och komplikationer.

Rehabiliteringsperiod

Rehabiliteringsperioden - återhämtning från akut viral leverskada - varierar från patient till patient. Någon kan botas om några veckor, någon kan behöva 4-6 månader för att förbättra sitt välbefinnande.

Generellt är prognosen för akut hepatit B gynnsam: sjukdomen är fullständigt härdad hos 90% av patienterna. I 5-10% av fallen, samtidigt som HBsAg upprätthålls i kroppen, utvecklas en kronisk form av sjukdomen, åtföljd av hög risk för komplikationer (cirros, hepatocellulärt karcinom, nedsatt gallblåsersmotilitet, Oddi sfinkter). Intressant är övergången till den kroniska formen av sjukdomen mer karakteristisk för hepatit med lätt svårighetsgrad (anicteric, med latent kurs).

Terapi av den kroniska formen av sjukdomen

Härdning av kronisk hepatit är mycket svårare. Trots det faktum att sjukdoms akuta form är komplicerat genom förkortning av processen i högst 10% av fallen är CHB en mycket vanlig patologi: den diagnostiseras hos 5% av världens befolkning.

Beroende på egenskaperna hos kronisk hepatit, delas in i:

  • persistent (godartad med låg aktivitet);
  • aktiv (genom kliniska manifestationer som liknar akut inflammation i levervävnaden);
  • kolestatisk (åtföljd av en överträdelse av gallflödet och tillägg av obstruktiv gulsot).

Allmänna principer

Bland de moderna principerna för terapi som syftar till att härda kronisk hepatit B finns:

  • etiologisk, som verkar på grund av infektionen - hepatitviruset;
  • patogenetiska, riktade mot de grundläggande mekanismerna för utvecklingen av hepatocytskador;
  • homeostatisk, baserat på korrigering av metaboliska störningar, vilket var resultatet av virala skador på levern;
  • symptomatisk, förknippad med eliminering av sjukdomens kliniska manifestationer och lindring av patientens välbefinnande.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan terapi utföras som en poliklinik eller en patient. Läkaren bestämmer om patienten behöver sjukhusvistelse eller inte, individuellt beroende på de kliniska manifestationerna av hepatit och svårighetsgraden av exacerbationen.

I strikt säng vila med CHB, som regel är det inte nödvändigt. Undantagen är svåra former av exacerbation, åtföljd av svår kolestas, en signifikant avvikelse från normen för bilirubin och levertransaminaser.

Korrigering av kost och livsstil

Nutritionen hos patienter med kronisk hepatit är mindre allvarlig än med AHB, men inte mindre viktigt. Alkohol är helt undantagen från kosten. Också vid exacerbationstidpunkten bör begränsas till extraktiva och feta livsmedel - svin, stekt mat, rökt kött, rika buljonger. I åldringsstadiet från konsumtionen av fetter (främst grönsak - olivolja, solros, linolja) är det inte nödvändigt att vägra.

Mängden kolhydratintag måste uppfylla de fysiologiska normerna - 400-500 g per dag, proteiner (totalt vegetabiliskt och djur) - 80-100 g. Samtidigt är progressivt leversvikt en indikation för att drastiskt begränsa mängden protein i kosten till 40 g per dag. Med utvecklingen av portalhypertension är bordsaltet dessutom begränsat (upp till 2-3 gram per dag).

Vid upprättandet av en enskild diet är det viktigt att ta hänsyn till det ökade behovet av patienter med hepatit för vitaminer och mineraler. Speciellt viktiga fettlösliga vitaminer A, D, E, K, liksom vattenlösliga C, B12 och B6. Det är nödvändigt att lägga till produkter rik på dessa biologiskt aktiva substanser i menyn eller rekommendera patienten att ta emot multivitaminkomplex.

Provmeny för diet 5

  • Frukost - sallad, kryddat med solrosolja, en bit torkad vitbröd, havregryn, te.
  • Snack - bovete gröt i landstil (stuvad med morötter och lök), juice från färska grönsaker.
  • Lunch - ris soppa med vegetabilisk buljong, kokt fisk, potatismos, komposit.
  • Te tid - kakor eller kakor, bärgelé.
  • Middag - ris gryta, rosehip buljong.
  • Snack - yoghurt eller mager ryazhenka.

Patientmenyn utan fördjupning av sjukdomen kan vara ännu mer varierande. Huvudprincipen för kosten för patienter med kronisk hepatit är vägran av feta stekt mat och alkohol.

Livsstil hos patienter med kronisk hepatit bör bidra till att minska belastningen på levern. Aktiv träning är begränsad, men långsamma promenader rekommenderas.

Effektiv antiviral terapi

Idag är det enda sättet att etiotropa effekter läkemedel för behandling av hepatit B baserat på interferon. Detta ämne är ett komplex av aminosyror som produceras av leukocyter och makrofager och deltar i kroppens immunförsvar.

Interferonpreparat för vuxna administreras intramuskulärt, för barn - rektalt. Upptagningstiden bestäms av doktorn individuellt (vanligtvis flera månader), multipliciteten är upp till 3 gånger i veckan. Användningen av läkemedel i denna farmakologiska grupp är fylld med utvecklingen av olika biverkningar, inklusive feberiska tillstånd. För att hålla kroppstemperaturen normal, rekommenderas att kombinera administreringen av interferoner med användning av antipyretika.

Tack vare aktiv utveckling för flera år sedan syntetiserades pegylerade interferoner och infördes aktivt i praktiskt läkemedel, där den aktiva substansmolekylen är kopplad till polyetylenglykol. Detta gör det möjligt att öka interferonaktiviteten i kroppen, minska frekvensen av läkemedelsadministration och förlänga remissionen av kronisk hepatit B.

Var uppmärksam! Under pågående kliniska studier har effekten av användningen av interferoner i kombination med det antivirala läkemedlet Lamivutdin bevisats.

Hur mycket är behandlingen av hepatit med moderna droger? Allt beror på sjukdomens egenskaper och svårighetsgraden av leverinflammation hos en viss patient. Priset på den årliga behandlingstiden börjar från $ 2400 och når $ 20.000. Vid upprättandet av en behandlingsplan tar läkaren hänsyn till patientens ekonomiska förmåga och försöker välja det mest effektiva systemet.

Symtomatisk behandling

Vissa patienter kan argumentera: "Jag behandlas för hepatit, inte av interferoner, utan av andra mediciner." Faktum är att standardbehandlingsregimen innehåller ett antal symptomatiska medel som läkaren väljer individuellt.

En patient kan ordineras:

  • infusion av avgiftningslösningar;
  • koleretiska droger;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminer och multivitaminkomplex.

Med progression av leverinflammation används utvecklingen av fibrösa, sklerotiska processer och bildandet av cirros i det, glukokortikosteroid och diuretika. Utseendet på tecken på malignitet hos den hepatocellulära vävnaden kräver råd från en onkolog och eventuellt en kombinationsbehandling.

Patientprognos

Prognosen för patienter med kronisk hepatit B bestäms av form och kliniska och morfologiska egenskaper. Lika viktigt är också åldern hos patienten, tillståndet i hans immunförsvar, förekomst av samtidiga sjukdomar.

Hållbar hepatit är alltid mer gynnsam än aktiv, eftersom den senare åtföljs av allvarliga irreversibla förändringar i levervävnaden. Med utvecklingen av komplikationer bestäms patientens prognos faktiskt av cirros eller levercancer och inte av själva hepatit.

I de fall där kronisk hepatit B diagnostiseras vid ett stadium av minimal funktionell och organisk leverskada är prognosen relativt fördelaktig.

Med eliminering av sjukdoms etiologiska faktor uppnår patienten snabbt en bestående klinisk remission och varken varaktigheten eller livskvaliteten lider.

Viral hepatit är en allvarlig sjukdom med negativa hälsoeffekter. Ju tidigare patienten vänder sig till doktorn och börjar behandla behandlingen, desto högre är hans chanser att fullständigt härda infektionen och förhindra utvecklingen av komplikationer. Hos patienter med hög vidhäftning till behandling sker återhämtning och återgång till aktivt liv mycket snabbare.

Moderna metoder för behandling av viral hepatit B

Med tanke på den höga sjukligheten, frekvensen av funktionsnedsättning och dödlighet är behandlingen av viral hepatit B av stor medicinsk och socioekonomisk betydelse. Hepatit B-, C- och D-virus orsakar allvarliga komplikationer som kronisk hepatit, levercirros och primär levercancer (hepatocellulär carcinom). Utsöndring (fullständig förstöring av virus), stoppa sjukdomsprogressionen och minska risken för komplikationer är det främsta målet att behandla kronisk hepatit.

Idag finns det ingen effektiv specifik terapi för hepatit B. Interferon alfa är det enda läkemedlet med bevisad effekt. Ett varaktigt svar på användningen uppnås hos 25-40% av patienterna med kroniska former av hepatit B. För behandling används antivirala preparat av nukleosidanaloger. Terapi av kronisk hepatit kan kompletteras med läkemedel som har antiviral, immunmodulerande och interferonogen aktivitet.

Behandling av viral hepatit B är ganska aggressiv och åtföljs av ett antal biverkningar, vilket kräver konstant övervakning av läkare som har en tillräckligt hög erfarenhet av att hantera sådana patienter. Kostnaden för behandling är extremt hög. Inte alla patienter kan köpa dyra läkemedel av utländsk tillverkning under hela behandlingsperioden.

Fig. 1. Iterisk fas av viral hepatit.

Behandling av akut hepatit B

Med tillfredsställande tillstånd eller måttlig svårighetsgrad kan behandling av patienter med hepatit B utföras hemma. Sängstöd är förskrivet för att förbättra välbefinnandet. Avslag från alkohol och balanserad mat med tillräckligt hög kaloriinnehåll (tabell nr 5 eller 5) är ett nödvändigt villkor för framgångsrik behandling. Med uthållig anorexi visas patienten införandet av glukoslösningar, elektrolyter och vitaminer.

Läs mer om kosten för hepatit B i artikeln.

I svåra fall av hepatit kommer patienterna att bli sjukhus. Relevant och obligatoriskt är innehavet under den akuta perioden av följande aktiviteter:

Avgiftning utförs genom att helt enkelt öka volymen av den dagliga vätskekonsumtionen (mineralvatten) till intravenös terapi med en 5% -ig glukoslösning, saltlösning, gemodeza och dess analoger, kristalloida lösningar under kontroll av diures. Tvingad diurese används vid utveckling av akut hepatisk encefalopati.

Enterosorbenter används för att binda och ta bort toxiner från tarmen. Sådana läkemedel som Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, etc. har visat sig bra.

Hepatoprotektorer genom att förhindra förstöring av cellmembran och stimulera regenerering av hepatocyter har en positiv effekt på leverns funktion. Sådana läkemedel som Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana och andra har visat sig bra.

Förskrivningen av läkemedel av glutoximgruppen (Glutoxim), som simulerar tiolmetabolism i leverceller, på vilka genetiska och metaboliska vävnadsprocesser beror, visas. Moliksan har en immunmodulerande och hepatoprotektiv effekt.

Glukokortikoider används vid exacerbationer av sjukdomen som uppstår med den autoimmuna komponenten. Deras syfte måste närvaras med försiktighet på grund av den höga risken för kronisk process.

  1. Antihemorragiska läkemedel och proteashämmare.

Med ökad blödning och blödning, orsakad av en överträdelse av blodkoagulationssystemet, används antihemoragiska läkemedel och proteashämmare.

I fallet med utvecklingen av den kolestatiska varianten av hepatit B, ordineras ursodeoxikolsyrapreparat (Ursofalk, Urosan). Vid normalisering av urin- och pallfärg föreskrivs koleretiska preparat av vegetabiliskt ursprung.

  1. Duodenalavkänning och plasmaferes.

I vissa fall ges en positiv effekt genom duodenalavkänning och plasmaferes.

Vid fulminant hepatit (den allvarligaste typen av hepatit) krävs en akut inhalation av patienten i ett specialiserat medicinsk centrum där levertransplantation utförs.

Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas patienten att begränsa fysisk ansträngning, utesluta övning av olika sporter, överföra till lätt fysiskt arbete. Tidsgränsen bestäms av doktorn individuellt.

Fig. 2. "Hepatiska" palmer - ett tecken på kronisk hepatit.

Orsaken till ökad blödning är ett brott mot blodkoagulationssystemet, vilket är förknippat med en minskning av leverns huvudfunktioner som en följd av sjukdomen.

Behandling av kronisk hepatit B: indikationer och kontraindikationer

Antalet patienter med kronisk viral hepatit B på jorden är mer än 400 miljoner människor (1/3 av den totala befolkningen). Diagnosen av kronisk hepatit upprättas inte tidigare än efter 6 månader från sjukdomsuppkomsten. Hålla i minnet att 30 - 40% av patienter med kronisk hepatit B i det förflutna inte led uppenbara former av akut hepatit B. Det yttersta målet för att behandla sjukdomen är att förbättra kvaliteten och livslängden hos patienten, vilket uppnås genom att stoppa progressionen av hepatit (viral replikation inhibition), förhindra utvecklingen av levercirros, organdekompensation och minskad risk för att utveckla hepatocellulärt karcinom.

Övergången av akut hepatit till kronisk form kräver antiviral behandling. Under perioder med förvärring kompletteras behandlingen med patogenetisk behandling (se Behandling av akut hepatit B).

Vid behandling av kronisk hepatit B används:

  • Preparat av interferongruppen: interferon (IFN) och pegylerad (förlängd verkan) IFN (peg-IFN).
  • Nukleosidanaloger (nukleosider: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciklovir och nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
  • Terapi av kronisk hepatit kan kompletteras med läkemedel som har antiviral, immunmodulerande och interferonogen aktivitet.

Indikationer för behandling av kronisk hepatit B

Antiviral behandling av hepatit B visas personer med bekräftade aktiviteten hos en infektiös process, vilket framgår av förekomsten av viralt DNA i blodet serumnivå av ALAT-aktivitet och svårighetsgrad av leverskador med patientens ålder, hälsotillstånd, extrahepatiska manifestationer av infektion och familjehistoria av risk att utveckla cirros och / eller hepatocellulärt karcinom.

Markörer av infektionsaktivitet:

  • Indikationerna för behandling av kronisk hepatit B är detektering av virusreplikationsmarkörer: serum-HBV-DNA-nivån är mer än 2000 IE / ml, utseendet av HbeAg och Anti-Hbe IgM.
  • Förekomsten av en uttalad inflammatorisk-nekrotisk process och / eller måttlig fibros, detekterad av resultaten av en biopsi.
  • ALT-aktivitet som överskrider den övre gränsen för normala. I fallet med närvaron av ovanstående 2 första parametrar börjar behandlingen även med normala ALT-värden.

Kontraindikationer mot behandling av kronisk hepatit B

Absoluta kontraindikationer för antiviral terapi är graviditet, alkoholism, fortsatt läkemedelsanvändning, sjukdomar i blodsystemet och förekomsten av autoimmuna sjukdomar hos en patient.

Behandling av patienter med den integrerade formen av kronisk viral hepatit

HBe-negativ hepatit kännetecknas av en låg nivå av transferasaktivitet och HBV-DNA i serum. Sådana patienter är som regel inte föremål för antiviral behandling. Deras behandling syftar till att förebygga exacerbationer, för vilka diet och läkemedel av patogenetisk terapi används.

Fig. 3. På bilden, HBV-viruspartiklar.

Kriterier för effektiviteten av behandlingen av hepatit B

Lämplig behandling ger:

  • Hög grad av inhibering av HBV-replikation (förekomsten av negativa HBV-DNA-resultat under året).
  • Försvinnandet av HbsAg och utseendet av antikroppar mot kärnantigenet (Anti-HBe).
  • Normalisering av biokemiska parametrar.
  • Förbättra den histologiska bilden av levern: minska inflammation och graden av organfibros.
  • Förhindra utveckling av komplikationer.
  • Förbättra patientens livskvalitet.

Fig. 4. Vascular stjärnor, blödningar och blåmärken i levercirros - bevis på en kraftig nedgång i organets grundläggande funktioner.

Behandling av hepatit B med interferoner (IFN)

Vad är interferoner?

Interferoner är glykoproteincytokiner med antiviral, antiproliferativ och immunmodulerande aktivitet. De produceras av celler i immunsystemet som svar på virus av virus, saktar ner och stoppar deras replikation. Under påverkan av interferon ökar HLA I antigener expression av klass (major histocompatibility complex) på ytan av celler stimulerade mognaden av cytotoxiska T-celler förstärks naturlig mördarcellaktivitet - NK-celler. Det finns bevis för att exponering för interferon bromsar processen fibrogenesen i levern som förekommer inte bara i förstörelsen av virus, men också genom direkt ELISA inverkan på kollagensyntesen.

Interferoner klassificeras i 2 typer. IFN-a och IFN-b tillhör den 1: a typen, IFN-g - till den andra typen. IFN-a är mest effektivt vid behandling av kronisk viral hepatit. Av dessa är de vanligaste rekombinanta preparaten av IFN-a. Interferonpreparat administreras intramuskulärt och subkutant.

Vad förutser ett varaktigt positivt svar

  • Den unga åldern hos patienten.
  • Kort sjukdomshistoria (upp till 2 år).
  • Låg nivå av HBV-DNA i serum och 2 gånger överskott av ALT-nivå.
  • Brist på immunosuppressiva medel.
  • HIV-negativitet, brist på infektion med virus C, D och F.
  • Frånvaron av en allvarlig patologi av interna organ.
  • Inga tecken på cirros.

Kontraindikationer för interferonbehandling

  • Levercirros i dekompensationssteget.
  • Allvarlig patologi av inre organ.
  • Psykisk sjukdom, inklusive allvarlig depression.
  • Trombocytopeni (nivå mindre än 100 tusen / ml).
  • Leukopeni (nivå mindre än 3 tusen / ml).
  • Alkohol och narkotikamissbruk.

Behandling av patienter med levercirros

Patienter med kronisk hepatit B under utveckling har cirros betraktas som kandidater för behandling av interferoner i bevarandet av en syntetisk leverfunktion, blodplättsräkning mer än 100 tusen / ml, leukocyter - mer än tre tusen / ml, frånvaro av en historia cirros komplikationer.. Ascites, blödning, hepatisk encefalopati.

Biverkningar av interferonbehandling

  • Utvecklingen av influensaliknande syndrom.
  • Minskning av netto leukocyter och blodplättar.
  • Minskad aptit och kraftig viktminskning.
  • Depression.
  • Autoimmuna komplikationer.

Interferon läkemedel för behandling av hepatit B

Det vanligaste vid behandling av kronisk viral hepatit fick IFN-a. Av dessa används ofta rekombinanta läkemedel IFN-a.

Grupp av läkemedel IFN-a:

  • Interferon alfa (IFN-EU).
  • Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Interferon alfa-naturligt (Alfaferon).

Vid behandling av viral hepatit B används interferoner av långvarig verkan (peg-IFN). De är längre upprätthåller den önskade koncentrationen av läkemedlet i patienten.

Grupper av läkemedel peg-IFN:

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferon alfa behandlingsregimer

  1. Interferon på 5 miljoner IE appliceras 5-7 gånger i veckan. Den totala behandlingstiden är 16-24 veckor under kontroll av patientens kliniska tillstånd. Ett varaktigt svar på behandlingen noteras hos 30-40% av patienterna. Dess minskning observeras när infekterad med mutantstammar av HBV. I 7-11% av fallen försvinner HbsAg.
  2. Hos patienter med levercirros reduceras dosen av interferon till 3 miljoner IE 3 gånger i veckan. Behandlingstiden är 6-18 månader.
  3. I vissa fall är behandling med högre doser av interferon acceptabelt - upp till 10 miljoner IE. Läkemedlet appliceras dagligen eller varannan dag 4-6 månader. Vid infektion med hepatit B- och D-virus fortsätter behandlingen upp till 12 månader. Vissa experter anser emellertid att chockdoser av läkemedlet är berättigade endast i början av behandlingen för att förhindra utvecklingen av resistens mot detta antivirala läkemedel.
  4. Peg-interferoner används i behandlingsregimer istället för interferonpreparat. Bekväm att använda (introduceras en gång i veckan). Deras huvudsakliga fördel är bristen på resistansutveckling. Används vid behandling av HBeAg-positiva och HBeAg-negativa patienter. De viktigaste nackdelarna med peg-interferonbehandling är den dåliga toleransen av läkemedel, risken för att utveckla biverkningar och den subkutana metoden för läkemedelsadministration.
  5. Vid behandling av kronisk viral hepatit B används kombinerade behandlingsregimer (kombination av interferon-alfa-läkemedel med nukleosider):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (rekommenderas inte idag).
  • Peg-IFN + Telbivudin (rekommenderas idag inte på grund av risken för allvarlig polyneuropati).

Svar på IFN-terapi

Omkring 50% av patienterna svarar på IFN-behandling. Fullt positivt svar registreras hos 30-40% av patienterna. Det positiva svaret är försvinnandet av HBV-DNA, HBsAg och HbeAg, såväl som en ökning av antikroppstitrar till HbeAg.

Det första positiva svaret på IFN-terapi är elimineringen av HbeAg och utseendet av antikroppar mot Hbe-antigenet. Samtidigt försvinner HBV-DNA från blodserumet. Vid 2 till 3 månaders behandling observeras en ökning av transaminasnivåerna i förhållande till de initiala 2 till 4 gånger, vilket är förenat med utvecklingen av immunologiskt bestämd eliminering av HBV-infekterade hepatocyter. Oftast är detta syndrom asymptomatiskt, mindre ofta med klinisk försämring och utvecklingen av gulsot.

Svaret på IFN-behandling är:

  • Persistent (frånvaro av HBV-DNA och normalisering av ALT-nivåer vid slutet av behandlingen och i 6 månader efter slutförandet. Efter denna tid är sannolikheten för återfall försumbar).
  • Ostabilt (utveckling av återkommande sjukdom inom 6 månader efter avslutad behandling. I detta fall utförs en upprepad behandling.).
  • Delvis (bevarande av virusreplikationsmarkörer mot bakgrund av en reducerad ALT-nivå).
  • Inget svar (bevarande av HBV-DNA och ökade ALT-nivåer).

Med partiell eller ingen effekt justeras dosen av IFN-läkemedlet eller övergången till den kombinerade behandlingsregimen utförs.

Fig. 5. Levercirros, som följd av organs skada. I fotoportalen cirros av leveren. När sjukdomen i bukhålan ackumuleras vätska. Onormal leverfunktion indikeras av flera blödningar och blåmärken.

Behandling av hepatit B-nukleosidanaloger (AH)

Korta egenskaper hos droger

Nukleosidanaloger har en direkt antiviral effekt. De har en mer uttalad antiviral effekt med avseende på peg-IFN, de tolereras väl och intas. Nackdelarna med en AN-terapi inkluderar risken för att utveckla resistens, en obestämd behandlingstid, bristen på data om säkerheten vid långvarig behandling.

För närvarande används 4 nukleosid (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin och Famciclovir) och 2 nukleotider (Tenofovir och Adefovir) för att behandla kronisk viral hepatit B.

Entecavir och Tenofovir har en kraftfull antiviral effekt och ett högt genetiskt hinder för resistensutveckling. Drogerna används i monoterapi och är förstahandsmedicin för behandling av kronisk hepatit B. Resten av nukleosidanalogerna används vid otillgänglighet för kraftfullare AH eller vid utveckling av intolerans mot mer aktiva droger.

Adefovir är dyrare än Tenofovir och mindre effektivt.

Lamivudin (Zeffix) är ett billigt läkemedel, men dess långsiktiga användning leder ofta till resistensutveckling (inom 5 år når resistensutvecklingen upp till 60-70%). Behandlingsförloppet är 12 månader. Vid stabilitetsbildningen föreskrivs Entecavir (Baraclude).

Telbivudin är en potent inhibitor av hepatit B-virusreplikation. Drogen utvecklar snabbt resistens hos individer med höga halter av HBV-DNA före behandling och relativt låg resistans hos personer med lågt HBV-DNA innan behandlingen påbörjas.

Fig. 6. Levercirros (foto till vänster) och primär levercancer är hemska komplikationer av viral hepatit.

Andra droger vid behandling av hepatit B

Terapi av kronisk hepatit kan kompletteras med läkemedel som har antiviral, immunmodulerande och interferonogen aktivitet:

  • Betaleykin (interleukin-1 beta).
  • Tsikloferon.
  • Glutoksim.
  • Imunofan.
  • Levamisol.
  • Thymosin-alfa-1.
  • Komplexet av cytokiner.

Behandling av viral hepatit B är ganska aggressiv och åtföljs av ett antal biverkningar, vilket kräver konstant övervakning av läkare som har en tillräckligt hög erfarenhet av att hantera sådana patienter.

Hur man behandlar hepatit B

Hepatit B kallas viral inflammation i levern, vars orsakssamband är hepatit B-viruset. I de flesta fall har sjukdomen en gynnsam prognos. Med ett adekvat svar från immunsystemet hos patientens kropp fortsätter patologin i en akut form, kännetecknad av levande symptomatologi. Efter en månad försvinner symtomen på processen, då finns det en fullständig botemedel.

I 10% av fallen blir sjukdomen kronisk, kännetecknas initialt av en raderad klinisk bild. Det är detta tillstånd som är mest farligt för en person, det kräver tidig diagnos och urval av ett komplext behandlingsschema. Hur man behandlar hepatit B och vilka nya hepatologer kan erbjuda för fullständig återhämtning av patientens kropp, som diskuteras i artikeln.

Vad ska man göra efter infektion?

Det orsakande medlet av hepatit B finns i de biologiska vätskorna hos bäraren av viruset eller en sjuk person. Den största mängden är i blodet, utsöndringen av spyttkörtlarna och seminalvätskan. Om du plötsligt kommer i kontakt med en smittad person, måste du genast kontakta en medicinsk anläggning för att förhindra infektion.

Det bör komma ihåg att viruset överförs på följande sätt:

  • Parenteral - under transfusionen av infekterat blod eller dess individuella komponenter, under manipulering av icke-sterila instrument, under användning av en spruta av narkomaner.
  • Vertikal - från moder till barn under graviditetens sista trimester, under barnets passage genom födelsekanalen.
  • Sexuellt - i närvaro av maceration och mikroskador i könsorganet, men under förutsättning att viruset är mycket aggressivt.

Om en person plötsligt insåg att han hade kontakt med en sjuk person, bör du kontakta vårdcentralen under de första 12 timmarna efter injektionen eller samlag. Under sjukhusets villkor kommer ett specifikt immunoglobulin att införas, vilket kommer att stärka kroppens skyddande reaktion, och sedan kommer vaccination mot hepatit B att utföras.

Du bör definitivt övervaka ditt eget tillstånd och kontrollera starten av symptom på hepatit under de första 4 månaderna efter en liknande händelse. Vanligtvis är denna period tillräcklig för leverinflammation för att få sig att känna sig. Om personen fortfarande var smittad. Han kommer att ha svaghet, huvudvärk, smärta i muskler och leder, hypertermi. Senare kommer hudens och scleras yellowness, hudutslag, klåda, ömhet och tyngd i rätt hypokondrium att uppträda.

Allmänna behandlingsrekommendationer

Behandling av hepatit B beror på följande faktorer:

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

  • hur aggressivt viruset är i patientens kropp;
  • hur många patogener trängde in;
  • sjukdomsstadiet
  • graden av skada på levern och andra organ
  • sjukdomsförloppet.

Mild och måttlig form av hepatit B behandlas hemma. Under den första veckan av behandlingen rekommenderar läkare att observera sängstöd. Ytterligare restriktioner på motorläget beror på patientens allmänna tillstånd. Patienter med barns ålder rekommenderas att observera en halvsäng vila, även efter försvinnandet av tecken på förgiftning.

Eventuell fysisk aktivitet vid behandling av leverinflammation är förbjuden. Barn är undantagna från att delta i gymnasieklasser i ett halvt år och för professionell sport i ett år. Ökad nivå av fysisk aktivitet ska doseras och individuellt. Det är viktigt att ta hänsyn till patientens ålder, hans laboratorieprestanda, återhämtningsgraden av kroppen.

diet

Hepatit B-behandlingen är baserad på korrigering av patientens individuella meny. Det är viktigt att minska belastningen på hepatobiliärsystemet och mag-tarmkanalen. Men näring måste vara komplett, kalorierad och vitaminiserad för att upprätthålla kroppens försvar på en hög nivå. Förhållandet mellan proteiner, lipider och kolhydrater kännetecknas av ett förhållande av 1: 1: 4.

Proteinmatar bör presenteras:

  • mager kött - kyckling, nötkött, kalvkött, kanin;
  • fisk - gädda, torsk, gädda
  • fermenterade mjölkprodukter av medelfett
  • omelettångad

Lipider kan ingripas i sammansättningen av olika typer av vegetabiliska oljor (majs, olivolja, solros), samt smör av god kvalitet. Kolhydrater representeras av spannmål (ris, bovete, havregryn, vete), gårdagens bröd och brödsmulor. Det är viktigt att patientens diet ska ha en tillräcklig mängd frukt och grönsaker. De kan inte bara vara råa, men också i gryta, kokta, bakade i ugnsformen.

För att fullständigt bota hepatit B är det nödvändigt att begränsa patientens intag följande livsmedel:

  • fett;
  • margarin och produkter baserade på det;
  • kryddor;
  • rökt kött
  • konserverad mat;
  • alkohol och läsk
  • glass och gelé;
  • fett kött och fisk;
  • vitlök;
  • nötter, etc.

Hur väljer man droger?

För att bota virala skador på levern är det nödvändigt att bestämma vilket stadium av sjukdomen patienten har för närvarande. Faktum är att det är nödvändigt att agera på ett virus vid tidpunkten för dess reproduktion. Under sådana förhållanden blir det möjligt att bli av med sjukdomen för alltid. För att klargöra sjukdomsfasen, genomföra en rad laboratorie- och instrumentstudier.

Biokemiska blodprov, bestämning av närvaron av hepatit B-markörer, PCR-analys för att bestämma förekomsten av patogenens DNA i patientens kropp samt bedömning av viral belastning är obligatoriska. Samtidigt undersöks leverns tillstånd med hjälp av en ultraljudstudie med Doppler-sonografi, graden av fibrösa förändringar fastställs med hjälp av elastometri. Om det behövs diagnostiseras diagnos av virusmutationer och bestämning av dess resistens mot ett antal droger.

De flesta patienter är intresserade av hur mycket en omfattande undersökning kostar, vilket ordineras av den behandlande läkaren för att välja rätt behandlingsschema. Kostnaden ligger i regel inom 20-25 tusen rubel, om analyser och instrumentdiagnostik görs i privata laboratorier.

Kronisk behandling

På frågan om huruvida hepatit B behandlas eller ej, har ett otvetydigt svar tagits emot. Ja, hepatit är härdbar och ganska framgångsrikt. Om vi ​​jämför prognoserna för patienter med leverskador av B-viruset, är de mycket tröstare än för patienter som har träffat C-typen av patogenen eller den kombinerade infektionen.

Läkare identifierade ett antal kriterier för att utvärdera effekten av behandlingen:

  • normalisering av transaminasnivåer i blodet;
  • frånvaron av viruscell-DNA, vilket bekräftas av realtids-PCR;
  • Försvinnandet av HBeAg;
  • stoppa progressionen av försämring av den histologiska bilden av levern.

Att minska antalet transaminaser till normala nivåer är ett biokemiskt svar på behandlingen. Minskning av mängden patogen DNA och försvinnandet av HBeAg föreslår ett virologiskt svar. Normaliseringen av indikatorn för leverns tillstånd vid halten av hepatocyter - ett histologiskt svar. Kombinationen av alla svar kallas hela svaret på behandlingen.

I det här skedet används oftast två läkemedel för antiviral terapi: interferon och lamivudin.

interferon

Gruppen av interferoner kännetecknas inte bara av antiviral verkan. Dessa läkemedel kan bekämpa tumörceller och stärka kroppens immunförsvar. Forskare har funnit att alfa-interferon hämmar reproduktionen av hepatit B-viruset, vilket bidrar till utvecklingen av sjukdomsbortfall. Drogen är dock inte föreskriven för alla patienter, eftersom det finns vissa begränsningar i urvalskriterierna för behandling.

Ett bra virologiskt svar på användningen av interferon observeras hos personer som har behandlats med ständigt eller periodiskt förhöjt serum ALT och närvaron av HBeAg. Om ALT-nivån är i normala tal registreras svaret på behandlingen hos mindre än 10% av patienterna.

Effektiviteten av terapi hos barn är likadan som hos vuxna. Kliniska data har visat att användningen av alfa-interferon mot bakgrunden av den kroniska formen av sjukdomen, där HBeAg saknas, åtföljs av ett positivt svar på behandlingen, men är fylld av sjukdomens återfall i 5 år efter behandlingens slut. Beständig botemedel uppnås endast hos en fjärdedel av patienterna.

Interferon rekommenderas inte för patienter med levercirros, eftersom serumnivået av ALT i blodserien ökar kraftigt mot bakgrund av att man tar sådana läkemedel, vilket bekräftar utseendet på en cytolytisk kris. Resultatet kan vara utveckling av leversvikt.

Biverkningar på interferonbehandling:

  • svaghet;
  • minskad aptit
  • smärta i leder och muskler;
  • deprimerat tillstånd
  • minskning av leukocyterna i blodet;
  • ångest;
  • håravfall.

lamivudin

Detta läkemedel stoppar processen för reproduktion av hepatitviruset genom att bädda in den aktiva substansen i de växande DNA-kedjorna. Det rekommenderas för administrering till patienter som har HBeAg-positiv hepatit. Motståndskraftigt virologiskt och histologiskt svar observeras hos hälften av patienterna. Barn, som regel, Lamivudin är inte föreskrivet.

Läkemedlet rekommenderas för patienter som inte har HBeAg. I detta fall är effekten av terapi i 5 månader 63%. Lamivudin är utmärkt för de patienter som är resistenta mot alfainterferon. Ett antal studier har också visat att läkemedlet kan användas mot bakgrund av levercirros. Från de oönskade effekterna av att ta medicinen kan en liten ökning av transaminasnivåerna i blodet noteras, men detta är långt ifrån kritiskt. Resten av drogen tolereras ganska väl.

Andra droger

Famciklovir - kliniska studier har visat att detta läkemedel har en antiviral effekt men är mindre än lamivudin när det gäller aktivitet. Dessutom bör läkemedlet tas tre gånger om dagen, så det är osannolikt att det kommer att bli det läkemedel som valts.

Adefovirdipivoxil - läkemedlet kan inte användas i höga doser, eftersom det blir giftigt för njursystemet. Kunna minska mängden virus-DNA i patientens kropp. Thymosin - läkemedlet tolereras väl, stimulerar aktiviteten av T-cellimmunitet. I vissa fall kombinerat med andra droger.

I närvaro av allvarlig förgiftning föreskriver experter avgiftningsterapi. Det innefattar införandet i venen av ett antal lösningar (natriumklorid, reosorbilakt, hemodez, reopolyglukin, glukos). Parallellt administreras hormonella medel. Börja med höga doser, gradvis minska dem.

Vemlidy är ett nytt läkemedel som rekommenderas för behandling av hepatit B. Den är en produkt av europeisk tillverkning som ordineras till patienter över 12 år och väger över 35 kg. I vårt land är medicin ännu inte tillgänglig.

Behandling av malign form

Kan malign hepatit botas? Illamående sjukdomsform, som är vanligare hos spädbarn, kräver omedelbar korrigering av kroppens tillstånd. Dessutom börjar läkemedel komma in även vid tidpunkten för hotet om dess utveckling.

  • glukokortikosteroider i venen;
  • administrering av plasma, albumin, reopoliglukina;
  • diuretika för att tvinga diurese (Mannitol, Lasix);
  • heparin vid utveckling av DIC;
  • enterosorbenter inuti för att påskynda eliminering av giftiga ämnen;
  • antibakteriella läkemedel.

Dispensary registration

Vid behandling i vårdinrättning utlöses patienten vid 30-35 dagar från starten av behandlingen. Vid denna tidpunkt återställs kroppens funktioner, transaminasparametrarna är något reducerade. Patientläkaren ger ett meddelande. Det beskriver hur man äter ordentligt, vad är det rekommenderade läget.

Den första undersökningen efter patientens urladdning utförs efter 30 dagar, därefter - efter 3, 4, 5 månader. Avlägsnas från dispensären i fallet om två gånger i rad indikatorer på allmänna kliniska tester och biokemi inom det normala intervallet, och HBsAg är frånvarande.

Patienterna är intresserade av huruvida hepatit behandlas med folkmekanismer. På platser som är avsedda för behandling av viral leverskada kan du hitta recensioner som någon behandlades / behandlades med hjälp av traditionella medicinrecept. Det bör dock komma ihåg att ersättning av fullständig drogbehandling med sådana medel inte kommer att fungera. De kan bara användas som tillägg för att stödja levercellerna och öka deras regenerering.

Läkemedel och behandlingsregimer för kronisk hepatit B

Nukleosidanaloger vid behandling av kronisk hepatit B. Lamivudin var den första nukleosidanalogen som visade effekt på hepatit B. Multicenterstudier visar att långvarig användning av läkemedlet (från 1 till 3 år) leder till normalisering av ALAT, en minskning av HBV DNA-titer eller eliminering av viruset, och förbättrar också levermorfologin. Den obestridliga fördelen med lamivudin är god tolerans, vilket möjliggör användning vid pediatrisk övning, vid levercirros, autoimmuna manifestationer och även som underhållsbehandling.

Men mot bakgrunden av dess användning är bildandet av YMDD-mutanter möjligt, av vilka vissa är resistenta mot ytterligare behandling med lamivudin och därför undersöks effektiviteten av andra antivirala läkemedel. Tre varianter av mutationer i polymeras (P) -genen beskrivs. Kliniskt detekteras lamivudinresistens genom exacerbation av infektion och bestämning av HBV-DNA. M204V / 1-mutationer detekteras hos 14-32% av HBeAg-positiva patienter ett år efter behandling med lamivudin. I multicenterstudier i Asien uppvisades en ökning av andelen mutanter efter 1, 2, 3, 4, 5 år av behandling - 14, 38, 49, 66 och 69%.

Behandling med lamivudin, liksom med interferonpreparat, är effektivare med en högre aktivitet i den patologiska processen, bestämd av både biokemiska och morfologiska data.

På grund av den höga frekvensen av resistenta clamivudinstammar skapas och testas andra antivirala kemoterapeutiska läkemedel.

Famvir (famciklovir) är en nukleosidanalog av guanin. Famvir har låg effekt vid monoterapi vid hepatit B, men forskningen fortsätter med införlivandet i kombinerade regimer.

Adefovirdipivoxil (РМАА), adefovir är certifierad för behandling av hepatit B i USA och de flesta europeiska länder. Det rekommenderade dagliga intaget för vuxna är 10 mg / dag, läkemedlet tas per os. Vid en dos för vuxna> 30 mg / dag kan nefrotoxicitet noteras.

Preparationer genomgår kliniska prövningar: Entecavir (BMS - 200475) är en guanosinanalog. Emtricitabin är en nukleosidanalog, Qevudin är en pyrimidinanalog och en grupp av Beta-L-nukleosidpreparat.

Interferon, lamivudin och adefovir kan vara startmedicin för behandling av kronisk hepatit B.

Fördelarna med interferonpreparat innefattar möjligheten till en viss behandlingstid, ett långvarigt svar, frånvaron av bildandet av mutanter under behandlingen. Interferon-läkemedel injiceras emellertid parenteralt, har många biverkningar.

Lamivudin används en gång om dagen, oralt, tolereras väl, men bildandet av YMDD-mutanter minskar dess effektivitet.

Adefovirdipivoxil används också en gång om dagen, oralt, väl tolererad, utan data om bildandet av mutanter. Dock bör möjligheten att använda läkemedlet på lång sikt hos patienter med nedsatt njurfunktion analyseras.

Behandlingsregimer för kronisk hepatit B. Tidigare studier möjliggör bestämning av antiviral terapi taktik baserat på HBV-replikationsnivå, infektionsprocessens stadium, biokemisk aktivitet och morfologiska data (Tabell 3).

Således indikeras antiviral terapi för viral hepatit B (HBeAg-positiv eller negativ) med förhöjd ALAT och / eller för måttlig eller svår hepatit detekterad genom biopsi. Ett viktigt kriterium är nivån av viral belastning.

Behandling med interferonläkemedel av kronisk och långvarig hepatit B utförs enligt följande scheman:

• a-interferon 5-6 miljoner ME subkutant eller intramuskulärt 5 gånger i veckan
• a-interferon 9-10 miljoner ME subkutant eller intramuskulärt 3 gånger i veckan

Rekommendationer för behandling av kronisk hepatit B