Syndrom "smutsig galla"

God eftermiddag Tatyana Yakovlevna! Frågan är: sonen 1,8 g, efter sjukhuset var fysiologisk gulsot, hög bilirubin. De observerades av barnläkaren på Filatovskaya sjukhuset, abdominala ultraljud gjordes var sjätte månad och varje gång fann de en suspension i gallblåsan och satte i fängelse "smutsigt gallsyndrom". Hela denna tid, upp till 1,2, ordinerades Ursofalk att dricka varje dag. Vi drack, men inte regelbundet... Under de senaste 6 månaderna har vi inte druckit alls. Den sista ultraljuden i oktober 2013 - slutsatsen är densamma. Vad tycker du om URSOFALKA och en sådan diagnos? Barnet klagar inte över någonting, stolen är regelbunden.

Hej Marina! När det gäller Ursofalk anges allt i instruktionerna till honom, det finns inget att lägga till. Men om det är nödvändigt att behandla friska barn (även de som har andra fysiologiska tillstånd) utan uppenbara tecken på sjukdom, säger jag nej. Termen "syndrom" används vanligtvis i fall där det inte finns någon anledning att göra en diagnos, och en ultraljudsbild är inte tillräckligt för detta. Lycka till!

Gallförtöjningssyndrom

ICD-10 Rubrik: P59.1

Innehållet

Definition och Allmän information [redigera]

Synonymer: Hyperbilirubinemi hos den nyfödda, på grund av nedsatt utsöndring av bilirubin; direkt hyperbilirubinemi hos den nyfödda gallförtjockningssyndrom.

Neonatal kolestas på grund av extrahepatisk perinatal patologi är ett brott mot hepatobiliärsystemets excretionsfunktion som orsakas av en kombination av patologiska och iatrogena faktorer i perinatalperioden samt av morfofunktionell leveromotivitet.

Etiologi och patogenes [redigera]

I strukturen av orsakerna till bildningen av de extrahepatiska neonatala kolestas ledande ställe villkor som åtföljs av hypoxi eller ischemi i det hepatobiliära systemet, gastrointestinal hypoperfusion, ihållande hypoglykemi, metabolisk acidos, och kongestiv hjärt-misslyckande. Överträdelse utsöndrings funktion av det hepatobiliära systemet kan bero på en ökad halt av bilirubin vid HDN (hemolytisk sjukdom hos nyfödda) på grund av en betydande förändring av de kolloidala egenskaperna hos galla, ökar dess viskositet, och i vissa fall på grund av att en direkt toxisk effekt av bilirubin i hepatocyt membran och mitokondrier av celler. En viktig plats upptas av systemet och lokaliserade bakteriella infektioner som utlöser syntes och utsöndring av en komplex kaskad av inflammationsmediatorer Kupffer-celler och hepatocyter och sinusformade endotelceller som har en direkt inverkan på bildandet och utsöndring av galla. Terapeutiska åtgärder som utförs av den nyfödda i RITN-tillstånden innefattar potentiellt hepatotoxiska läkemedel, medel till PP. De bidrar också till kränkningen av hepatobiliärsystemets funktionella tillstånd. Utvecklingen av kolestas uppfattas oftare i för tidiga nyfödda med samtidig verkan av flera patologiska och iatrogena faktorer på leverfunktionen och gallgångarnas tillstånd.

Bakom dessa förändringar olika destruktiva förändringar av gallgångsceller störningar hepatocyt membranpermeabilitet och intercellulära förbindelser (i de flesta fall, reversibel).

Bildandet av neonatal kolestas i bakgrunden extrahepatisk perinatal patologi kännetecknande för nyföddhetsperioden, eftersom det vid denna ålder där morphofunctional omognad det hepatobiliära systemet - ett resultat av den kombinerade effekten av patologiska och iatrogena faktorer.

Kliniska manifestationer [redigera]

Kliniska manifestationer inkluderar gulsot med en grön tinge, en ökning i leverens storlek, rik gul urinfärg, episoder av Acholia avföring.

Gallförtöjningssyndrom: diagnos [redigera]

Vid uppsamling av anamnesis detekteras patologiska förhållanden i perinatalperioden och terapeutiska effekter som bidrar till kränkningen av leverns excretionsfunktion.

Vid undersökning utvärderar patienten färgen på huden och sclera, leverens och mjälteens storlek, pallens och urins färg.

a) Biokemiskt blodprov:

• En ökning av kolestasmarkörer - Direkt bilirubin med mer än 20% jämfört med nivån av totalt alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas), GGT (glutamyltranspeptidas) aktivitet, kolesterol och gallsyror;

• Det är ofta en fördröjd (med avseende på kolestas) ökning av cytolysenzymer mindre än 6-8 gånger. Förhållandet mellan ALT / AST är mindre än 1;

• Indikatorer som återspeglar leverens syntetiska funktion (albumin, kolinesteras, kolesterol) förändras som regel inte.

• Fibrinogen, som återspeglar leverens syntetiska funktion, förändras som regel inte;

• Låga nivåer av protrombinindex och PV detekteras ofta, vilket är förknippat med försämrad absorption av K-vitamin i tarmarna.

• det bör noteras att de mest objektivt kriterium syntetiska funktioner i levern vid denna ålder är fibrinogenhalten, och kolesterolesteras enzymaktivitet, medan reduktion av albumin och protrombin index i den neonatala perioden skulle kunna bero på andra orsaker. Förändringar i protrombinindexet, som kan bero på vitamin K-brist, observeras ofta i neonatalperioden som ett resultat av en övergående brist på detta vitamin och andra orsaker. Utvecklingen av kolestas är en ytterligare faktor, eftersom absorptionen av K-vitamin i tarmen utförs med galls deltagande. I de flesta fall återställs nivån på denna indikator när du tar drogen vitamin K (vikasol). Orsaken till hypoalbuminemi kan vara protein av brist på protein, vilket ofta finns hos prematura spädbarn och nyfödda med intrauterin hypotrofi.

På US notera ospecifika förändringar i form av en liten ökning i leverstorlek utan att ändra sin struktur och ekogenicitet, symtom smutsiga galla som hyperechoic fritt skifta inneslutningar i lumen av gallblåsan kanalen och som inte producerar ett fenomen spår.

Differentiell diagnos [redigera]

Gallförtöjningssyndrom: behandling [redigera]

Syftet med behandlingen: Återställandet av galenkanalens öppenhet.

För att korrigera det sekundära syndromet av fettmalabsorption, som utvecklas som ett resultat av gallbrist i tarmen, indikeras terapeutisk näring med ökat innehåll av triglycerider med medelkedja. Absorptionen av triglycerider med medelkedja utförs i tarmen utan att gallen deltar, vilket bestämmer effektiviteten hos denna diet under förhållanden av otillräckligt flöde av gallan i tarmarna. Utvecklingen av kolestas som orsakas av extrahepatisk perinatal patologi observeras oftare hos prematura barn, inklusive mycket för tidiga barn, och därför bör följande komponenter beaktas vid val av terapeutisk kost:

• svårighetsgrad och varaktighet av kolestas

Barnets graviditets- och postnatala ålder

• Överträdelse av splittring och absorption av andra komponenter, inklusive proteiner och kolhydrater.

Hos barn med svår perinatal patologi kan en överträdelse av protein- och kolhydratabsorptionsprocesser observeras, vilket tillsammans med malabsorptionssyndromet av fetter på grund av kolestas fungerar som en indikation på användningen av lämplig terapeutisk näring. I detta fall är det lämpligt att använda en blandning baserad på proteinhydrolysat, som inte innehåller laktos, som innehåller 50% triglycerider med medellång kedja.

Vid tidiga spädbarn, och i synnerhet i för tidiga spädbarn, de första 2-3 veckorna av livet, bestäms valet av terapeutisk näring av graden av kolestas. Förekomsten av blekt avföring tillsammans med en signifikant ökning av utsöndringen av lipider med avföring utgör grunden för utnämning av blandningar baserade på proteinhydrolysat. Med mindre uttalade manifestationer av kolestas och dess längd på mindre än 10 dagar, är det lämpligt att tilldela en blandning avsedd att mata prematura barn med förhöjt till 30% innehåll av triglycerider med medelkedja.

Hos barn äldre än 2-3 levnadsveckorna med varaktighet kolestas visar 10 dagar tilldelningen av klinisk nutrition med en hög halt av upp till 50% av de medel triglycerider.

Det bör noteras frånvaron av kontraindikationer mot användningen av bröstmjölk. Endast amning kan emellertid inte uppfylla barnets behov för huvudingredienserna, och speciellt för fettkomponenten. Därför är det lämpligt att kombinera bröstmjölk med en terapeutisk blandning under kontroll av kroppsviktens dynamik och fettsammansättningens lipidsammansättning. För att öka andelen bröstmjölk i kostens sammansättning är det dessutom möjligt att använda enzympreparat som bryter ner fetter (pankreatin i en dos av 1000 IE lipas / (kg-dag).

a) Etiotrop: adekvat behandling av den underliggande sjukdomen, eliminering eller begränsning av potentiellt hepatotoxiska läkemedel och blodprodukter, tidigt inledande av EP.

b) Patogenetisk: Vid val av koleretisk terapi är det nödvändigt att ta hänsyn till de morfofunktionella egenskaperna hos hepatobiliärsystemet hos nyfödda, inklusive en hög nivå av syntes av primära gallsyror och oförmåga hos excretionsmekanismerna. Vid denna ålder är användningen av ursodeoxikolsyraberedningar i form av en suspension i en dos av 20-30 mg / kg per dag) i 2-3 doser mest patogenetiskt motiverade.

Med tiden för kolestas visar användningen av fettlösliga vitaminer.

Orsaker till biliousness syndrom och behandlingsmetoder

Gall i människokroppen producerar leverceller - hepatocyter. Denna gula biologiska vätska är en viskös struktur. Den innehåller huvudkomponenterna - speciella syror, fosfolipider, bilirubin, immunoglobuliner och kolesterol. Dessa substanser ger huvudfunktionen - enzym, vilket resulterar i en övergång från magsmältning till tarm.

Gallan bör ha en viss konsistens. Av ett antal skäl kan denna vätska bli mer koncentrerad. Detta fenomen kallas gallförtjockningssyndrom. Med dess utveckling observeras trängsel i gallblåsan. En person utvecklar matsmältningsproblem, utvecklar inflammation, minskar gallret i gallret på grund av den höga sannolikheten för bildandet av stenar i dem. Sjukdomen har vissa orsaker, kräver instrumentell och klinisk diagnos, behandling och övergång till en speciell diet.

Risk för stagnation av gallan

Enligt den anatomiska strukturen hos gallblåsan är en liten kapacitet. Varje måltid åtföljs av ackumulering i denna "reservoar" av gallan, som produceras av leverceller. Då kommer detta ämne in i duodenum genom gallkanalerna, där det direkt deltar, och stimulerar även viktiga matsmältningsförfaranden.

Tjocklek och ytterligare stagnation av gallan är farliga faktorer som kan försämra människors hälsa och väcka farliga komplikationer:

• kränkning av processen med matsmältning
• utvecklingen av gallsten sjukdom;
• Progressionen av inflammatoriska processer som är karakteristiska för kolecystit
• förekomst av strukturella förändringar i levervävnad, vilket leder till organdysfunktion (inklusive levercirros);
• utveckling av osteoporos
• brott mot metaboliska processer på grund av otillräcklig absorption av vitaminer och spårämnen.

Orsaker till gallförtjockning

Flera faktorer som kan kombineras i tre grupper kan provocera patologiska processer som orsakar stillastående gallsyndrom:

• funktionsnedsättning i levern, svårighet i patency i gallkanalen, som förekommer mot bakgrund av gastrointestinala sjukdomar (gastrit, magsår och duodenalsår, intestinala infektioner, inflammation i bukspottkörteln och lever, medfödd patologi hos gallblåsan och dess kanaler);
• Förekomsten av patologier av andra organ och system (sjukdomar i bäckenorganen, fetma, metaboliska störningar, diabetes, nervsystemet, allergiska manifestationer);
• Påverkan av negativa yttre faktorer (exponering för toxiner av olika slag, droger, alkohol, produkter som kommer in i kroppen under rökning och ohälsosam kost).

Symtom på syndromet kan inträffa under graviditeten. De kan också provoceras av en stillasittande livsstil, en förändring i kost, ett kirurgiskt ingrepp, vilket leder till borttagning av gallblåsan. Ökar sannolikheten för att utveckla patologi i närvaro av genetisk predisposition.

Karaktäristiska symptom

För att förstå det i människokroppen ändrar gallan sin textur, det blir tjockt och obehagliga symptom hjälper. Speciella tecken på patologiska processer observeras i olika åldersgrupper - hos vuxna, hos barn, inklusive spädbarn.

Hos vuxna

Syndrom gallförtjockning hos vuxna åtföljs av svåra symptom. Patienten kan indikera regelbunden upprepning och en kombination av symtom:

• Närvaron av halsbränna, böjning, bitterhet i munnen;
• illamående, ibland åtföljd av kräkningar;
• smärta i hypokondrium (höger) och i epigastrium;
• frekvent diarré;
• missfärgning av avföring till ljus, urin tvärtom blir mörk i färg;
• allvarlig trötthet, svaghet, generell uppdelning
• förändringar i hudens tillstånd (klåda, torrhet, hudutslag, yellowness);
• sclera, munnhinnan i munnen, tungan får förvärva en gulaktig nyans;
• Det finns sömnlöshet på natten, svår dagtid sömnighet.

Under graviditeten

Under väntan på barnet förekommer "perestroika" -processer i kvinnokroppen - hormoner förändras, de interna organen byter plats, komprimeras. Sådana fenomen bidrar till utvecklingen av kolestas. Gravida kvinnor har karakteristiska manifestationer:

• smärta som åtföljer matintag, fostrets aktiva rörelse och kan ta upp till två timmar;
• smärta uppstår samtidigt med matsmältningsreaktionen (illamående, böjning, halsbränna);
• svettning kan öka, det finns frossa och en liten ökning av kroppstemperaturen.

nyfödda

Hos spädbarn förekommer inte tecken på patologi i sitt första skede, bilden av sjukdomen blir ljus i samband med komplikationer. Vid nyfödda indikerar följande symptom gallrets syndrom:

• förlust av aptit, ibland en fullständig avvisning av mat;
• babyens hud blir mycket torr och gul, utslag kan förekomma på den;
• barnet är ofta styggt, sover inte bra;
• mörk urin blir lätt avföring
• Maten hålls inte i magen, uppkastning uppträder.

Diagnostiska åtgärder

När symtom på kolestas uppstår, föreskriver läkaren ytterligare studier för att klargöra och bekräfta diagnosen. Patienten måste genomgå följande instrument och laboratorieprocedurer:

• urinanalys (för urobilinogen);
• blodprov (allmän, biokemisk, för förekomst av antikroppar mot patogener av parasitiska sjukdomar);
• fekal undersökning (upptäckt av parasitiska invasioner);
• Ultraljudsundersökning av organ som är involverade i matsmältningsprocessen (belägen i bukhålan);
• magnetisk resonansavbildning;
• gastroskopi;
• leverscintigrafi;
• kolangiografi (endoskopisk).

Använda behandlingar

Ett komplex av terapeutiska åtgärder och förfaranden används vid behandling av gallförtjockningssyndrom och dess stagnation. Basen är inte bara användningen av läkemedel som bidrar till att återställa organens funktioner, system med patologiska förändringar och eliminering av karakteristiska symptom, men också en speciell diet, örtmedicin, fysisk aktivitet, homeopatiska läkemedel. I vissa fall är patienten ordinerad kirurgi.

Drug review

Drogbehandling anges efter en tillförlitlig bestämning av orsaken som orsakade förändringen i gallens egenskaper. Efter att ha erhållit resultaten av instrumentell laboratoriediagnos kan patienten få recept på droger från en, men oftare från flera grupper:

• kolagagberedningar som är nödvändiga för reglering av gallbildning i levern (Odeston, Allohol, Kars);
• hepatoprotektorer - för att återställa leverfunktionerna, för att reglera sitt arbete (Essentiale, Lecithin, Legalon, Sirepar, Carsil, Erbisol);
• cholekinetik - för att öka tonen, kontraktiliteten hos gallbladderväggarna ("Cholecystokinin", "Holosas", "Magnesiumsulfat", "Flamin", "Berberine");
• antiinflammatoriska läkemedel;
• antibiotika;
• antispasmodik - visade sig slappna av i matsmältningssystemet ("Spazmalgon", "No-spa").

Folk recept

För att lindra tillståndet hos patienter - vuxna och barn - kan läkaren rekommendera traditionell medicin. Naturliga läkemedel bör ha koleretiska, antiinflammatoriska, stärkande egenskaper. Dessa egenskaper har följande medicinska råmaterial:

• gräs - biflod, sandig immortelle, knotweed, majssilke;
• färska grönsaks- och fruktjuicer (morötter, betor, äpplen);
• havre (frön);
• mamma (vattenlösning).

Den individuella ordningen och personlig behandling, liksom specifikationerna för läkemedelspreparat, regleras av läkaren.

homeopati

Vid gallstasis används en alternativ typ av behandling - homeopati. Populära droger är:

• injektionslösning "Gepar compositum" (innehåller mer än 20 aktiva ingredienser);
• droppar och piller "Galstena" på grundval av upptining.

När behandling uppnås är effekten förbättrad gallproduktion, dess transportfunktion, förhindrar utvecklingen av inflammation, reglerar organens muskelaktivitet. Läkemedel kan orsaka biverkningar, i så fall bör du sluta behandlingen och samråda med en specialist.

övningar

För korrigering och förebyggande av stagnation i lever och gallblåsa rekommenderas att öka motoraktiviteten. Det enklaste sättet att uppnå detta mål är att gå dagligen. Dess längd måste vara minst en timme.

Läkare rekommenderar för patienter komplex medicinsk gymnastik. Det inkluderar sådana övningar: vridning, böjning av kroppen, höja benen från ett benäget läge - med samtidig andningsövningar.

Rätt näring

Tecken på kolestas kan elimineras vid byte till diet. Alla fetter av animaliskt ursprung, som innehåller fläsk, lamm, fisk, helmjölk och produkter baserade på det, konserverad mat av alla slag, godis och konfektprodukter, kolsyrade sockerhaltiga drycker, vitt bröd, utesluts helt från patientens diet.

Endast kokta produkter eller ångpannor rekommenderas för mat. Patienter är tillåtna:

• kostfisk
• kött;
• spannmål (bovete, brunt ris, havregryn, korn);
• bönor;
• nötter;
• vegetabiliska oljor (linfrö, olivolja, sesam);
• färska grönsaker;
• frukt.

Förebyggande och prognos

Skälen som orsakade förtjockningen av gallan och stagnationen, de patologiska processernas särdrag, tiden att börja behandlingen och dess kvalitet är de faktorer som bestämmer den individuella prognosen för varje patient.

De viktigaste förebyggande åtgärderna - identifiera orsakerna till patologi, deras tidiga eliminering med hjälp av ett komplex av terapeutiska förfaranden.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Smutsigt gallesyndrom

Det rytmiska och samordnade arbetet i gallblåsan, excretionskanalerna och sfinkterna säkerställer att gallan snabbt går in i tunntarmen. Och det här är nyckeln till god matsmältning och välbefinnande. Störning av urladdning, stagnation av galla leder till utveckling av olika sjukdomar.

Vad som är farligt är stagnation av gallan

Gall är direkt involverad i matförtäring. Det minskar surheten hos livsmedelsbolus som kommer från magen och skapar en miljö för aktivering av pankreas enzymer. Gallsyror emulgerar matlipider, överför dem till ett tillstånd där de kan penetrera genom tarmväggen in i blodet. Överskott av bilirubin och kolesterol utsöndras med gall.

Stagnation av gallan leder till en kränkning av fettmassningen, vissa av dem i oförstörd form visas utanför. Detta åtföljs av uppblåsthet, flatulens, diarré.

Kolesterol återvänder till blodet, vilket leder till en ökning i nivån och provar förekomsten av ateroskleros. Frånvaron av en alkalisk miljö skapar inte förutsättningar för uppslutning av kolhydrater, omvandlingen av kolhydrater till glykogen störs, och därför är dess reserver inte bildade.

Vid svåra utflöde av gallan är infektionen lätt fastsatt och fortskrider, utvecklas kolecystit. Överträdelse av förhållandet mellan gallekomponenter är fyllt med bildandet av stenar. Cholelithiasis med stagnation leder till akut eller kronisk cholecystit. Långvarig inflammation åtföljs av tillväxten av bindväv, vilket leder till bildandet av ductalsträngningar och utvecklingen av fibros. Resultatet av dessa förändringar är skleroserande kolangit.

Inflammation i magslemhinnan kan kombineras med gallstasis. Ofta finns det duodenal-gastrisk återflöde - kasta innehållet i duodenum, som i sin komposition av gallan, har in i magen. Utvecklad reaktiv gastrit.

Brist på gallsyror vid matsmältning leder till försämrad lipidmältning och absorption av fettlösliga vitaminer. Detta manifesteras av malabsorptionssyndrom. Det kännetecknas av steatorrhea, buk distention, polyfecalia. Ibland är antalet avföring lite mindre än maten som ätas. Symtom på hypovitaminos uppträder:

• vitamin A-brist orsakar nedsatt skymningssyn;
• brist B₁, E-neuropati, parestesi;
• kort kvitto₁₂ resulterar i megaloblastisk anemi
• hypovitaminos D påverkar benvävnaden, den släpps ut, vilket leder till osteoporos, i allvarliga fall - till osteomalaki;
• K-vitaminbrist orsakar en blödningsstörning, som uppenbaras av blödning, blödningar i huden.

Parallellt är störningen av proteiner störd, nivån av proteiner i blodet minskar, vatten binder inte till albumin, utvecklar ödem av olika lokaliseringar, inklusive ascites.

Normalt undertrycks patogena tarmmikroflora genom närvaro av gallan. När den stagnerar, har matbollen en sur miljö som är gynnsam för tillväxten av bakterier. Detta leder till dysbios.

Öka koncentrationen av gallan inuti leverskadorna och leda till dödsfallet. Detta leder till subhepatisk hepatit. Leverfunktionsnedsättning påverkar hela kroppen. Avgiftningsfunktionen minskar, absorptionen av droger störs. Levern är inblandad i hormonell metabolism, och i strid med dess funktioner uppstår en obalans av hormoner.

epidemiologi

Enligt olika studier detekteras gallstasis hos en tredjedel av barnen med sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det drabbar 3% av gravida kvinnor. För resten av den vuxna befolkningen ökar förekomsten med ålder. Efter 40 år har 50% stagnation, kvinnor oftare än män. Överviktiga människor är mer mottagliga för det.

Orsaker till sjukdom

Moderna rytmen av liv predisposes till utvecklingen av stillastående galla. Människan rör sig mindre, förbrukar mer feta livsmedel och enkla kolhydrater. Dessa orsakar utseendet av orsakssjukdomar:

• beräknad cholecystit;
• biliär dyskinesi;
• kinkbubbla;
• kolecystit;
• kanaltumörer;
• cystor av blåsans bildning eller kompression av utsidan av den omfattande bildningen av bukspottkörteln;
• stenos av den ursprungliga delningen av den gemensamma hepatiska kanalen;
• brist på rytmiskt arbete hos bilsystemets sphincter;
• endokrin dysregulering av digestion, felbalans av secretin, cholecystokinin och andra mediatorer av digestion.

Riskfaktorer

Kombinationen av olika provokerande influenser accelererar förekomsten av sjukdomen. De mest troliga faktorerna är följande:

• brist på diet, oregelbundet matintag
• överflöd av feta livsmedel, livsmedel som är höga i enkla kolhydrater;
• röka, dricka
• endokrina patologier - sköldkörtelsjukdom, diabetes;
• hormonella droger;
• graviditet;
• kroniska sjukdomar i matsmältningsorganen - gastrit, kolit, pankreatit;
• neurotiska störningar.

En genetisk predisposition till gallstagnation spelar också en viss roll. Men för att utveckla en sjukdom måste provokande faktorer uppträda.

patogenes

Utvecklingen av patologi i varje enskild sjukdom fortsätter längs sin egen väg, men det finns ett allmänt mönster. Vilken som helst av de provokerande faktorerna, ofta flera samtidigt, påverkar rytmen av gallblåsans tömning. Detta kan vara en spasm av sphincterna, vilket förhindrar gallgången i tarmarna, långvarig avspänning av kanalerna och själva blåsan som inte skjuter gallan framåt. Det återstår i bubblan, vatten absorberas från det och gradvis förtjockning. Penetration av infektion med blodflödet skapar gynnsamma förutsättningar för konsolidering och utveckling. Inflammation utvecklas - cholecystit. I koncentrerad galla fäller salter, stenkol bildas gradvis.

Utvecklingen av sjukdomar förvärrar ytterligare stagnation. En ond cirkel bildas där tillståndet bara förvärras.

symptom

Ofta är sjukdomen asymptomatisk. Men med tiden kommer det, beroende på orsakerna och provokationsfaktorerna, individuella egenskaper, tecken på stagnation, att visas. Den första av dessa kan vara halsbränna, böjda, bitterhet i munnen. Då kan illamående komma med dem. En gul patina uppträder på tungan - ett tecken på funktionsstörning i hepatosystemet. Brott mot proteinförtunning åtföljs av dålig andedräkt. Ibland kan kräkningar uppstå.

Försämrad matsmältning uppenbaras av förstoppning eller diarré, buk distans. Avföringen har ett briljant utseende från osmält fett (steatorrhea).

Mjuk smärta under revbenen till höger kan vara störd efter att ha ätit, med långvarig stagnation ihållande. Ibland leder en spasm i kanalerna till utseende av leverkolik - akut intensiv stabbningsmärta. Hon kan ge bakre, nacke, scapula, krageben till höger.

Infektionens infektion och utvecklingen av inflammation åtföljs av feber, akut smärta.

En typisk manifestation av stagnation är förmörkning av urinen och avföring missfärgning.

Detta beror på en överträdelse av bilirubinmetabolism. Huden, ögonens vita under denna period förvärvar en gul färg. Deponeringen av gallsyror orsakar intensiv klåda.

Stagnerande processer kan åtföljas av svaghet, illamående, yrsel. Leveren ökar, trycket i portalveinsystemet kan öka.

Gallstasis under graviditeten

En liten andel gravida kvinnor framkallar utvecklingen av intrahepatisk kolestas. Detta tillstånd provoceras av förhöjda östrogennivåer och känslighet för det hos vissa kvinnor. Den hormonella reglering av gallutskiljning skiljer sig från den hos icke-gravida kvinnor. En ökad nivå av sekretin främjar syntesen av mer galla. Ökad utsöndring av somatotropin leder till inhibering av cholecystokinin. Detta påverkar avlägsnandet av gallan. Bubblan och kanalerna kan inte rytmiskt reduceras.

Symtom på gallstagnation är kliande hud

Symptom på sjukdomen är smärtsam klåda i huden, ofta palmer, sålar. Den maximala manifestationen av symtom uppstår i 2 och 3 trimestern av graviditeten, när östrogenhalten blir högst. I den biokemiska analysen av blod uppträder tecken på obstruktiv gulsot - en ökning av ALT och AST, alkaliskt fosfatas, totalt bilirubin på grund av en direkt fraktion.

Ofta manifesteras sjukdomen endast av klåda, vilket tvingar den gravida kvinnan att söka hjälp från en hudläkare. Men detta tillstånd kräver samråd och behandling av terapeuten.

Efter födseln sker spontan självläkning inom några veckor. I de flesta kvinnor upprepas kolestassymptom med upprepade graviditeter. Tecken kan också uppstå vid användning av hormonella preventivmedel.

Barnstagnation

För yngre barn har sjukdomsutvecklingen ofta en medfödd orsak. De kan vara:

• bubbelgenerese (fullständig frånvaro);
• dubbelbubbla;
• medfödd utvidgning av de intrahepatiska kanalerna;
• gallkanalcyst eller medfödda strängningar;
• nedsatt leverantitrypsinbildning;
• fusion av de intrahepatiska kanalerna;
• djupblåsa placeringen av gallblåsan i hepatisk parenchyma;
• medfödd sjukdom av gallsyntes.

Hos barn i skolåldern är orsakerna till stagnation av gallan identiska med de hos vuxna. Men den vanligaste orsaken är nedsatt motorfunktion i urinblåsan och gallret. Villkoren för moderna barnmissbruk mot kolsyrade drycker, godis, snabbmat förvärras.

Var gör det ont?

Lokalisering av smärta i gallblåsans projicering - i rätt hypokondrium. Men ibland kan intensiva smärtor utstråla till nedre delen av ryggen, höger krageben, axelregionen, scapula.

diagnostik

Undersökningen utförs enligt medicinska protokoll. Obligatorisk undersökning av patienten, utför undersökningen. Först efter detta, på grundval av misstanke utsetts lämpliga laboratorietester:

• slutföra blodräkning
• urin på urobilin;
• biokemisk studie om alkaliskt fosfatas, ALT, AST, bilirubin, kolesterol, gallsyror, GGTP;
• koagulogram - bestämning av blodkoagulering
• leta efter antikroppar mot parasitära invasioner.

Använd instrumental diagnostiska metoder:

• ultraljud;
• gastroskopi;
• lever- och blåsescintiografi;
• endoskopisk retrograde radiografi av bukspottkörteln och gallgångarna;
• beräknade eller magnetiska resonansbilder.

Vad kontrolleras

Forskningsmetoder som syftar till att studera gallbladder, kanaler, lever för att hitta orsaken till sjukdomen.

Hur man undersöker

Följande metoder används oftare än andra:

1. Blåsans ultraljud utförs vanligen samtidigt med levern, eftersom organen är anatomiskt och funktionellt anslutna. De förbereder sig för studien - 2-3 dagar före den planerade ultraljudsskanningen avvisar de alkohol och feta livsmedel. Utför proceduren som rekommenderas på tom mage eller 3-4 timmar efter att ha ätit. Studien är smärtfri, genom den främre bukväggen.
2. Radiografi av levern och gallblåsan är viktig som en metod för att studera kärlbädden i detta område. Survey röntgenbilder och användningen av bariumsulfat används mindre, eftersom många moderna metoder ger en tydligare bild av patologin än en enkel röntgenbild.

Vilka tester behövs

Studien av leverenzymer och gallpigment är direkt relaterad till förståelsen av leverns funktion. Fysiologiskt förekommer sönderfallet av gamla röda blodkroppar dagligen i mjälten. Järn separeras från det frigjorda hemoglobinet, vilket kommer att användas för att bygga nya celler. Resten av pigmentet är bunden till albumin och levereras till levern för neutralisering. Detta är en indirekt bilirubin, en giftig förening. I hepatocyter förekommer klyvnings- och konjugeringsreaktioner med glukuronsyra, varefter det neutraliserade bilirubinet tränger in i gallan. Och med utsläpp av galla - i tarmarna, där det metaboliseras till urobilinogen, som absorberas i blodet och utsöndras i urinen och stercobilin, som utsöndras i avföring.

Brott mot en av länkarna i processen leder till en ökning av bilirubin i blodet. Med stagnation av gallret störde direkt bilirubin. Därför indikerar en isolerad ökning i sin analys de mekaniska orsakerna till sjukdomen.

Differentiell diagnos

Det är nödvändigt att skilja stagnationen av gallan orsakad av sjukdomar i hepato-biliärsystemet från ärftlig gulsot - Dabin-Johnson syndrom, Gilbert, Rotor. Differentiell diagnos utförs med infektiös hepatit, leverporfyri, mononukleos.

Vilken läkare att kontakta

Patienterna hanteras av en gastroenterolog, en hepatolog. I avsaknad av smala specialister kan terapeuten påta sig sin funktion.

Behandling av stillastående galla

Terapi utförs i två riktningar - etiologisk och symptomatisk. Om orsaken till sjukdomen är möjlig att eliminera, använd sedan denna riktning som huvud. Underlåtenhet att eliminera etiologin leder till behandling som syftar till att minska symtomen på sjukdomen.

Hepatoprotektorer är den första raden av läkemedel för behandling av gallstagnation. Om det inte finns något hinder för utflödet, använd mediciner baserade på ursodeoxikolsyra (Ursofalk, Ursosan). Hennes perparat ökar syntesen och förbättrar gallflödet. De minskar bildandet av kolesterol och dess inträde från tarmen, hjälper till att minska risken för kolesterolstenar. Ursofalk är förbjudet att förskriva för behandling av cirrotiska förändringar, akut cholecystit och kolangit, med stenar täckta med kalciumsalter, lever och njursvikt.

Choleretic droger är föreskrivna, om det inte finns något uppenbart hinder för utflödet av gallan. Dessa är läkemedel som Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Allohol består av torkad galla med tillsats av aktivt kol, vitlöksextrakt. Det främjar syntesen av sin egen gall, därför är den kontraindicerad i obstruktiv gulsot, akut hepatit.

Kronärtskockextrakt presenteras i form av Hofitola. Det främjar avlägsnande av galla, förbättrar kolesterolmetabolism. Effektiv med kolestas hos gravida kvinnor.

Förutom färdiga läkemedel använder man farmaceutiska örter. Dessa är koleretiska preparat som består av immortell ört, vinrör, pepparmynta, koriander, kalendula, kamille. En viss blandning bryggs i en kopp och dricker sedan en halv kopp före måltiden.

Rosehip te har koleretiska egenskaper

Dogrose har koleretiska egenskaper - brygga te från frukt eller dryck Holosasirap. Vitaminerna A, E, C, K, grupp B har en fördelaktig effekt.

Symptomatisk terapi inkluderar användning av antispasmodik för att eliminera spasmen i kanalen, smärtlindring. Kanske användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta och inflammation. Akut inflammation orsakas alltid av infektion och kräver därför användning av antibakteriella läkemedel. Gulsot, åtföljd av klåda, kräver utnämning av chelatörer för att avlägsna överskott av bilirubin och gallsyror från tarmarna.

homeopati

Galsten och Hepar kompositpreparat används för homeopatisk behandling. De är likartade i kompositionen, de inkluderar mjölktistel extrakt. Det är värdefullt genom närvaron av silibiner - flavonoider med hepatobeskyttande verkan. Galstenu används i form av droppar eller tabletter 2 timmar efter måltid eller 1 timme före måltid. Dosen av läkemedlet syftar till att eliminera spasmer i blåsan, förbättra näring, minska inflammatoriska processer, öka gallproduktionen och dess utsöndring.

Hepar compositum har ett stort antal komponenter. Finns i form av en injektionsvätska. Du kan komma intramuskulärt eller subkutant dagligen i upp till 3-6 veckor.

Kirurgisk behandling

Typ av operation beror på orsakerna och stället för stagnation av gallan. Applicera följande ingrepp:

• borttagning av stenar genom laparoskopisk
• ektomycystor, tumörer, vilket skapar ett hinder för utflödet;
• stenting av gallvägarna;
• ballongutvidgning av duktumlumen;
• skapande av dränering av den gemensamma gallgången;
• dilatation av blåsan med installation av stenter och bildandet av biljardtigestiva meddelanden;
• resektion av gallblåsan;
• sfinkter kirurgi.

Vid atresi av kanalerna hos nyfödda, bildas de av artificiella medel, i de första månaderna av rekonstruktionen utförs, ibland krävs en levertransplantation.

Det akuta tillståndet för obstruktion av gallkanalen, som orsakas av blockering med sten, kräver kirurgisk behandling. Fördröjning kan leda till urinblåsning och utveckling av peritonit - allvarlig inflammation i bukhålan, som rinner cykliskt. Frånvaron av kirurgisk vård bidrar till förekomsten av sepsis - blodinfektion.

Folkmetoder

Användningen av traditionella medicinmetoder kan inte ske som en oberoende behandling. Denna metod används först efter undersökning och samråd med din läkare.

Traditionella läkarna föreslår att de används som en behandling av saft av betor, äpplen och morötter i lika stora mängder som de dricker efter att ha ätit tidigt än en timme senare.

En soppsked äppelcidervinäger föreslås löst i ett glas vätska med tillsats av en sked honung.

Ett recept på en lösning med mumiyo. En dos upplöses i en halv liter vatten. All beredda lösningen är full i små portioner om dagen varje gång före måltiderna.

Vilda jordgubbar innehåller mycket kisel, vilket minskar risken för gallstenar. För terapeutisk effekt bryts torra bär med kokande vatten i en termos i en timme. För 1 matsked jordgubbar ta 2 koppar vatten. Ta ett halvt glas en timme före måltiderna.

Juice av surkålskål har en koleretisk effekt. Ta det på en matsked före måltider, gradvis öka dosen. Den rekommenderade antagningstiden är 2 månader. Det är kontraindicerat i gastrit, magsår, njursjukdom.

Med stagnation av gallan förbereds dillvatten - ett avkok av 2 matskedar frön och 2 glas vatten drick 0,5 koppar innan man äter.

Te från mint och oregano har en mild koleretisk effekt, den är också full en timme före måltiderna. Oregano, som dillvatten, rekommenderas inte för gravida kvinnor.

Bietjuice pressas av finförtrade färska rödbetor och dricker en smuts före en måltid. Unroasted pumpa frön konsumeras dagligen för zhmene.

Med koleretic syfte ta avkok av majsstammar, 15 g per halv liter vatten. Drick 50 g före måltiden 3-4 gånger om dagen.

Under perioden med aktiv blomning skördas maskrosrotet för att använda dess koleretiska egenskaper. Torkad rot bryggd med kokande vatten. Ta som alla koleretic - före måltider.

Diet med stillastående galla

Denna patologi kräver vidhäftning till en klar diet. Måltid bör regelbundet, med regelbundna mellanrum, minst 4-5 gånger om dagen. Detta kommer att lära gallblåsan till det rytmiska arbetet.

Livsmedel som är rik på eldfasta animaliska fetter är undantagna från kosten. Detta feta kött av får, grisar, gås, ankor, fet fisk. Preference light meat diet - kalkon, kanin, kyckling, kalvkött. Fisk kan inte uteslutas från kosten, eftersom den innehåller fördelaktiga fettsyror, som har en positiv effekt på den humana lipidprofilen.

Det är bättre att laga mat, gryta, baka, ånga. Stekt mat påverkar försiktigt gallblåsans och leverens tillstånd. Djurfetter, om möjligt, ersätt med vegetabiliska oljor. Användningen av olivolja, linfrö, rapsolja är mycket användbar.

Salt är också begränsat. Det är att föredra att inte sätta upp disken under tillagningen, men att tillsätta salt i plattan efter tillagning. Så du kan minska mängden salt till den rekommenderade 15 g per dag. För att inte konsumera överflödigt fett och salt bör du inte äta korv, rökt kött, konserver, hem och fabriks marinader, såser.

Godis, bakverk, konditorivaror med fettsubstitut är inte fördelaktiga, de är begränsade så mycket som möjligt och i svåra förhållanden är de helt uteslutna. Söta kolsyrade drycker, alkohol i vilken mängd som helst är kontraindicerade.

När du väljer matprodukter bör du föredra grönsaker. De kan ätas råa, kokta, kokta vegetariska soppor, gryta. Läckerplanter, nötter, men rika på vegetabiliska proteiner och oljor, är för tunga för att smälta och kan öka flatulens, vilket redan stör patienter med gallstasis.

Många kryddor och kryddig kryddor fungerar irriterande, du bör inte äta tungt kryddade rätter, särskilt under akut sjukdom.

Mjölk och mejeriprodukter är perfekta för att fylla på animaliska proteiner som har väsentliga aminosyror. Föredra dig att vara av låg fetthalt, låg i salt. Smör kan användas vid beredning av gröt, men begränsad.

Spannmålsprodukter är grunden för kosten, de kokas i vatten eller med en liten mängd mjölk. Hela kornbröd är mycket användbart med tillsats av olika korn och frön.

Tidigare var kaffe och te bland de förbjudna livsmedel för lever- och gallblåsesjukdomar. Mot bakgrund av den senaste forskningen är detta motbevisat. Det är tillåtet att dricka 1-2 koppar svaga kaffebönor per dag och dricka svart och grönt te.

Övningar i stagnation av galla

Tillräcklig fysisk aktivitet är en förutsättning för normalisering av gallutsöndring. Efter måttlig övning ökar tonen i bukmusklerna, blodflödet i hela kroppen förbättras. Detta gäller särskilt för personer som har en stillasittande livsstil och är överviktiga. Att bli av med extra pounds kan inte bara förbättra den övergripande hälsan utan också minska blodtrycket, normaliserar kolesterol, lipidbalans, minskar effekterna av gallstasis.

Promenad påverkas väl av en genomsnittlig takt på minst en timme om dagen. Om det är omöjligt att tilldela en separat tid för promenader, kan du gå längs vägen till jobbet eller till huset istället för att resa med transport.

Övningar i detta tillstånd ska inte innehålla skarpa rotationer, böjer framåt, hoppar. Det är användbart att göra gymnastik på morgonen. Provövningar är följande:

1. Startposition - Händerna på bältet, benen är skilda från varandra. Utför glatta hörn åt vänster och höger.
2. Flytta händerna i låset bakom huvudet, luta från sida till sida.
3. Böj dina armbågar och håll framför dig. Alternativt nere med armbågen mot det motsatta knäet av ett böjt ben.
4. I läget på baksidan, böja höger och vänster ben växelvis på inhalationen, ta dem till magen och på andas tillbaka dem till utgångsläget.
5. Öva för membranet - ligga med benen böjda på knäna, andas in djupt i magen så att den stiger. På utandningsbuken att rita.
6. Ligga på sidan för att utföra samma andningsrörelser. Alternera till höger och vänster sida. Denna övning är en massage av de inre organen. Men du bör inte utföra ett stort antal repetitioner i följd. Detta leder till hyperventilering och yrsel.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastikmetoderna är effektiva vid stagnation av gallan, men har vissa kontraindikationer:

• feber;
• akut period av sjukdomen, inflammatorisk process;
• tumörprocesser.

För att stimulera gallblåsan använd följande exponeringsmetoder:

• elektrofores av droger;
• diadynamiska strömmar på projiceringen av gallblåsan;
• amplipulsyta i levern och blåsan;
• magnetisk terapi;
• paraffin komprimerar;
• barrträd.

Valet av exponeringsmetod och läkemedel beror på undersökningens resultat. Det är nödvändigt att veta, på grund av detta finns det en stagnation av gallan: det finns hypertonicitet i blåsan eller flabby gallblåsan, kanalen och sfinkternas tillstånd. Behandlingen väljs av en fysioterapeut baserat på data från den behandlande läkaren.

Under perioden för att minska förvärringen av användbar sjukvårdsbehandling med användning av mineralvatten, användningen av radonbad, mudterapi, örtmedicin, tonisk behandling.

förebyggande

För hälften förekomsten av sjukdomen beror på personens livsstil. Resten beror på utveckling av medicin, ekologi och ärftliga faktorer. Därför är det av stor betydelse att förebygga utvecklingen av sjukdomar genom en hälsosam livsstil. Rationell näring, fysisk aktivitet, kontroll av övervikt bidrar till att gallblåsan fungerar normalt. Alkohol, rökning, snabbmat väcker utveckling av sjukdomen.

Även närvaron av genetisk predisposition leder inte nödvändigtvis till sjukdomen. Korrekt näring, som minskar påverkan av andra riskfaktorer, får inte låta sjukdomen utvecklas eller minska dess manifestationer.

Ett snabbt tilltal för medicinsk hjälp kommer att hjälpa till att börja behandlingen i ett tidigt skede, innan en ond cirkel har uppstått och komplikationerna av sjukdomen inte har utvecklats.

utsikterna

Med adekvat terapi och tidig behandling påbörjad är prognosen gynnsam. Men allt beror på orsaken till sjukdomen, relaterade faktorer. Dyskinesi i gallvägarna med korrekt val av droger och diet kan dämpa, rytmen av blåsan och kanalerna normaliseras.

Inflammation av gallblåsan är det viktigt att börja behandlingen i ett tidigt skede, bli av med infektionen bara med antibiotika. Korrekt behandling hjälper till att bli av med sjukdomen. Men i vissa fall blir det kroniskt. I detta fall kommer exacerbationer att provoceras genom bristande överensstämmelse med kosten och regimen.

Beräknad cholecystit med tecken på stagnation av gallan rekommenderas att avlägsnas kirurgiskt. Om det finns få rörliga stenar, kan de vid någon tidpunkt röra sig och komma in i gallgången. En obstruktion bildas, vilken drivs i en nödsituation. Vid misslyckande att tillhandahålla aktuell hjälp kan peritonit utvecklas - svår peritoneal inflammation.

Gallstagnation

Bland matsmältningsavvikelser skiljer gastroenterologer gallstasis, vilket är ett syndrom som indikerar funktionsfel i hepatobiliärsystemet: gallproducerande lever, gallblåsan (gall depå, där den blir mer koncentrerad) eller gallarnet (intra- och extrahepatiska gallkanaler).

Vad är farlig gallestasis?

Denna patologi diagnostiseras oftare, så du borde veta hur farligt stagnationen av gallan är för kroppen. Efter att ha ätit börjar fetterna i det emulgera, men för lipider som ska smälta och lipofila vitaminer för att fullständigt smälta, behövs förutom magsaft och pankreatiska enzymer, gallsyror och deras salter, huvudkomponenterna för gallan. Från gallblåsan går de in i duodenum, där processen med emulgering och kolloidal hydrolys av fetter fortsätter.

Om gallan stagnerar (det vill säga går den inte in i matsmältningssystemet), aktiviteten i det intestinala lipasenzymet minskar och fetterna splittras inte helt och kommer in i blodet i betydande mängder vilket gör det svårt för glukos att omvandlas till glykogen (vilket är fylligt med utvecklingen av diabetes). Stagnation av gallan är farlig genom att minska utsöndringen av överskott av kolesterol, vilket är i gallan själv: det orsakar hyperkolesterolemi (förhöjt kolesterol i blodet) och påskyndar utvecklingen av ateroskleros.

Stagnation av gall i gallblåsan leder ofta till inflammation (sekundär cholecystitis) eller kolelithiasis (kolelithiasis). Det är i närvaro av stenar i gallblåsan att akut och kronisk cholecystit med gallstoppning oftast utvecklas.

Det är möjligt att samtidigt diagnostisera gastrit och gallstasis när slimhinnan i matstrupen och magen utsätts för gallsyror som kommer dit genom "rettslag" från tolvfingertarmen vid kronisk duodenogastrisk återflöde (orsakad av svagheten i matstrupen hjärtssfinkter).

Den så kallade skleroserande kolangit - inflammation, fibros och strängningar i gallkanalerna - kan leda till stagnation av gallan i kanalerna.

I strid med cirkulationen av gallsyror i mag-tarmkanalen minskar absorptionen av fett (fettmalabsorption) och fettlösliga vitaminer: retinol (vitamin A), ergokalciferol (vitamin D), tokoferol (vitamin E), phyllokinon (vitamin K). De mest kända effekterna och komplikationerna av vitamin A-brist är försämringen av skymningsvisionen, och vitamin D är osteomalaki (när en minskning av benmineralisering leder till mjukning). Samtidigt stör en samtidig brist på vitaminerna A och D med absorptionen av kalcium, vilket gör benvävnaden också mindre tät, dvs osteoporos utvecklas. Brist på vitamin K hotar att minska blodpropp och förekomsten av hemorragisk diates och blödningar.

Ett riktigt hot som orsakas av kronisk gallstasis är en ökning av tarmsyra, eftersom gallan, på grund av närvaron av kalciumkatjoner i den, minskar surheten i magsinnehållet som blötläggs med magsaft som passerar in i tarmstadiet av matsmältningen. Med stagnation av gallan (kolestas) noteras syrebasbaserad obalans i mag-tarmkanalen och försurning resulterar i ascites (dropsy) och dålig tarmfunktion på grund av multiplikationen av patogena mikrober.

När långvarig stagnation av gallan i levern uppträder kan en ökning av nivån av kenodesoxikolisk gallsyra som produceras i levern leda till att hepatocyterna dör och fokalnekros hos parenkymen. Detta är en mycket allvarlig komplikation, eftersom levern är ansvarig för mycket viktiga funktioner.

Om det finns stagnation av gall i tarmen, ökar toxiciteten hos konjugerade metaboliska produkter och exogena toxiner (inklusive bakteriell ursprung). Konsekvenserna och komplikationerna relaterar också till syntesen av hormoner, vilket är signifikant minskat, eftersom lipider är nödvändiga för deras produktion.

ICD-10-kod

epidemiologi

Enligt forskning förekommer upp till 70% av fallen i extrahepatisk gallstasis. Bland kvinnor är detta syndrom vanligare - särskilt under graviditeten. På grund av levernas enzymsystem, är nyfödda och barn i de första två eller tre år av liv mer benägna att gallstagnation.

Orsaker till stagnation av gallan

I klinisk gastroenterologi är orsakerna till stagnation av gallon förknippade med förstörelsen av hepatocyter på grund av primär gall- eller alkoholcirros av levern (hepatocellulär trängsel). med leverskador infektioner eller parasiter (viral hepatit A, C, G, hepatisk tuberkulos, amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis, etc.); med effekten på levern av olika toxiner eller komponenter av droger (inklusive sulfonamider, penicillin antibiotika, smärtstillande medel, hormoner).

Enligt experter uppstår stagnation av gallan i levern om det finns levercyst, maligna neoplasmer eller metastaser.

Anledningen till att det finns stagnation av gallan i gallblåsan och gallkanalerna är:

• gallbladder dyskinesi;
• gallsten;
• böjning av gallblåsan;
• tumörer i gallblåsan eller gallgången;
• inflammation i gallblåsans hals
• cystiska massor av den gemensamma gallkanalen eller dess kompression av en cyste som befinner sig i bukspottkörteln;
• kompression och sammandragning av den initiala delen av den vanliga leverkanalen (Mirizzi syndrom);
• dysfunktion av ventilsystemet i gallvägen (sfärin av Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
• störningar i de endokrina och parakrina mekanismerna i det gastroduodenala spridningssteget i samband med en obalans av secretin, cholecystokinin, neurotensin och andra intestinala hormoner.

Riskfaktorer

Hypodynami och gallstasis är nära besläktade: ju mindre en person rör sig, desto långsammare går de metaboliska processerna i hans kropp och desto högre riskerar han att utveckla gallskinesbildning eller gallstonesbildning.

Och stagnation av gallan efter borttagandet av gallblåsan kallas av experter som en del av de typiska postoperativa effekterna som orsakas av bildandet av ärrvävnad som smalnar av luckorna i gallkanalerna.

En viktig näringsriskfaktor för gallstoppning på grund av gallstens kan vara för mycket sockerintag, liksom fettinnehållande matar, vilket orsakar gallstasis.

De reella riskfaktorerna för gallstagnation är också alkoholmissbruk, övermålning, fetma, en ärftlig genetisk mottaglighet för metaboliska störningar.

patogenes

Patogenesen av gallstagnation i de intrahepatiska kanalerna är förknippad med infektioner, endokrina störningar, genetiska metaboliska störningar (tyrotoxikos, amyloidos i lever eller tarmar) och iatrogena effekter. Och patogenesen av gallstagnation i de extrahepatiska kanalerna (cystisk, vanlig hepatisk och vanlig gall) orsakas av förändringar i gallens sammansättning och ökad litogenicitet, gallomgångar och deras partiella eller fullständiga obturation.

Symptom på gallstasis

Först av allt bör man komma ihåg att detta tillstånd kan vara asymptomatisk. Och intensiteten och sekvensen i vilka symtom på gallstagnation uppträder beror på den specifika orsaken och de individuella egenskaperna hos kroppens hepatobiliära system. Men de första tecknen är kliande hud och förändringar i avföring och urin. Man tror att pruritus med gallstasis är en reaktion på en ökning av gallsyrornas nivå i blodplasman, där de faller till följd av skador på levercellerna med chenodesoxikolsyra.

Avföring med gallstagnation har en karakteristisk missfärgning på grund av en överträdelse av elimineringen av bilirubin gallpigment (som normalt oxideras till stercobilin, som färgas brunt i färg och urin till halmgul). Urin med stagnation av gallan, tvärtom, blir mörk, eftersom urobilinivån ökar i den (urinsterterobilin).

Förstoppning och diarré med gallstasis är typiska symptom på detta tillstånd. Eftersom gallsyror spelar en viktig roll i tarmmotiliteten, leder deras reduktion i tarmlumen till förstoppning. Och diarré med stagnation är förknippad med antingen ett högt innehåll av orubbliga fetter i fekala massor (steatorrhea) eller med förändringar i tarmmikrofloran.

Ändringar i hudfärgen - yellowness - observeras inte hos alla patienter, men vid tillräckligt höga plasmanivåer av konjugerat bilirubin blir huden, sclera och slemhinnor gula. Gula fläckar (xanthelasma) kan förekomma på ögonlocken och runt ögonen, i palmar-veckorna, under bröstet, på nacken och i blöjan, utvecklar spädbarnen brännhudtumörer med kolesterolhalten (xantom).

Typiska smärtor under gallstasis - tråkig paroxysmal, lokaliserad i högra övre kvadranten i buken (i hypokondrium); kan ge upp och bakre (i kragen, axel eller axelblad); akuta attacker i form av kolik är möjliga.

Halsbränna med gallstagnation följer ofta med en ständig känsla av bitterhet i munnen, och torr mun med gallstasis är också karakteristisk. Grå hjälper till att bryta ner proteinerna och kvävebaserna i maten, och lukten från munnen på grund av stagnation av gallan orsakas av försämring av proteinets matsmältning och absorption. Förresten uppenbarar sig bitter blåmärkning ofta och stagnation av gallan efter avlägsnande av gallblåsan.

Feber - Temperaturen vid gallstagnation - Bevis på förekomst av infektion, till exempel flegmonisk eller körrebitol med kolelitiasis. Sepsis, som utvecklas efter endoskopisk diagnostisk manipulation, kan ge en hög temperatur.

Dessutom innefattar symtom på stillastående galla illamående och kräkningar; yrsel och känsla av generell svaghet förstorad lever (hepatomegali); tryckökning i portalens ledande system till levern. Med stagnation av gall hos barn kan bristen på väsentliga fleromättade fettsyror (linolsyra, linolensyra, arakidon) leda till tillväxtnedgång, skador på perifert nervsystem och dermatit. Alopeci, det vill säga håravfall med gallstasis, är också resultatet av en triglyceridbrist.

Gallstasis under graviditeten

Kliniska studier under senare år har visat att gallstasis under graviditeten initieras av östrogener, som reglerar de flesta processerna i den förväntande moderens kropp. Så gravida kvinnor producerar stora hormoner secretin, och därför mer galla. Men samtidigt ökar tillväxthormontillväxthormontillväxthormonet (STH), och det blockerar cholecystokininhormonet, vilket är ansvarigt för minskningen av gallblåsan och den gemensamma gallkanalen.

Stagnation av gall under graviditeten (idiopatisk gulsot av graviditet eller obstetrisk kolestasi) uppenbaras oftast av utarmande klåda (i synnerhet handflatens handflator) i mitten av andra eller tredje trimestern - när den maximala östrogennivån uppnås. Dessutom en signifikant ökning av serumnivåerna av aminotransferas, alkaliskt fosfatas och okonjugerade gallsyror; Andra symptom är sällsynta. Inom två till tre veckor efter födseln förekommer spontan lättnad och försvinnande av alla symtom.

Epidemiologin hos stillastående gall hos gravida kvinnor uppvisar en 0,4-1% mottaglighet för detta tillstånd av kvinnor i de flesta regioner i Central- och Västeuropa och Nordamerika. I Skandinavien och Baltikum uppgår siffran 1-2 procent och i vissa latinamerikanska regioner - upp till 5-15%

Samtidigt uppmärksammas följderna och komplikationerna av gallstasis hos gravida kvinnor: för tidigt arbete (20-60%), meconiumfärgning i fostervätska (mer än 25%), fetal bradykardi (14%), fosterskador (22-40%), fosterskador (0,4-4%).

Stagnation av gallon hos 45-70% av kvinnorna händer i alla efterföljande graviditeter.

Förresten, med klåda och frånvaro av gulsot, skiljer sig gallstasis och allergier ofta inte, och patienterna vänder sig till hudläkare som inte kan hjälpa dem.

Stagnerande galla i ett barn

Det finns många anledningar till stagnation av gallan hos ett barn, i synnerhet:

• brist på gallblåsa (agenes)
• dubblering av gallblåsan (full eller rudimentär);
• fördjupning av gallblåsan i levern parenchyma;
• divertikulum (utskjutning av en del av väggen) i gallblåsan;
• medfödd utvidgning av gallgångarna inuti levern (Caroli syndrom);
• medfödda strängningar i närvaro av en vanlig gallkanalcyst;
• en ganska vanlig medfödd (på grund av mutationer i genen för serinmatsmältningsenzymer), ett brott mot syntesen av hepatisk alfa-1-antitrypsin;
• genetiskt bestämd reduktion eller fullständig frånvaro av intrahepatiska kanaler (biliär atresi);
• heterogen gallproduktionsstörning - progressiv familjen intrahepatisk trängsel (Bylers sjukdom); patogenes är associerad med mutationer i generna i det hepatocellulära transportsystemet; diagnostiseras hos en nyfödd från 50-90 tusen

Dessutom kan stagnation av gallan hos barn i förskole- och skolålder ha samma skäl som hos vuxna (se ovan). Men oftast är etiologin associerad med nedsatt motilitet hos gallblåsan och funktionella störningar i gallvägen.

Var gör det ont?

Diagnos av gallstasis

I klinisk praxis utförs diagnosen stagnation av gall genom undersökning, under vilken, förutom att samla anamnes och undersöka patienten, tas sådana tester som:

• slutföra blodräkning
• biokemisk analys av blodnivåer av bilirubin, kolesterol, gallsyror, 5-nukleotidas, aminotransferas samt leverenzymer - alkaliskt fosfatas, leucinaminopeptidas (LAP) och gamma-glutamyltranspeptidas (GGTP);
• blodprov för antikroppar mot parasiter;
• urintest för urobilin;
• Analys av avföring för parasitiska invasioner.

Instrumentdiagnostik av patologier vid gallstagnation utförs med hjälp av:

• ultraljudsundersökning (ultraljud) av gallblåsan, lever och tunntarmen;
• dynamisk cholescintigrafi;
• gastroskopi;
• radioisotop hepatobiliscintigrafi;
• endoskopisk kolangiografi;
• endoskopisk retrograde radiografi av gallkanalerna och bukspottkörteln (ERCP).
• CT eller MR i matsmältningsorganen.

Vad ska undersökas?

Differentiell diagnostik

Uppgiften som skall lösas genom differentialdiagnos, är en klar avgränsning av problemen i det hepatobiliära systemet, orsakade stagnation av galla, från ärftliga defekter utsöndring av galla (Rotor syndrom, Dubin-Johnson), okonjugerad hyperbilirubinemi (Gilberts syndrom), parenkymal gulsot, hematuri, carotenemia, erytropoetisk porfyri, hepatiska former av infektiös mononukleos, etc.

Vem ska du kontakta?

Behandling av stillastående galla

Principerna på vilka den komplexa behandlingen av gallstagnation är baserad: om orsaken kan elimineras - etiologisk behandling, inklusive kirurgisk behandling; när orsaken inte kan elimineras - symptomatisk behandling med största möjliga inverkan på enskilda patogenetiska komponenter.

Om stagnation av gallan i gallblåsan eller levern inte orsakade kanalobstruktion, används preparat baserade på gall ursodeoxikolsyra. Dessa inkluderar hepatoprotektivt läkemedel med koleretik (förstärkning av gallens syntes) och koleretisk verkan Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan och andra handelsnamn) i form av kapslar och suspensioner för oral administrering. Detta innebär också att kolesterolproduktionen och dess absorption i tunntarmen minskas, vilket minskar sannolikheten för bildandet av kolesterolhaltiga stenar. Kapslar och suspension är föreskrivna för 10-15-20 mg per kg kroppsvikt per dag (läkaren bestämmer den specifika dosen); långvarig behandling.

Ursofalk kan inte användas för levercirros, akut cholecystit eller kolangit, för kalcinerad sten i gallblåsan och dess dyskinesi, såväl som vid uppenbar funktionell insufficiens i lever, bukspottkörteln eller njurarna. Och bland biverkningarna av ursodeoxikolsyra, smärta i överkroppen, måttlig diarré och bildning av gallkalcinerat noteras.

Nästan alltid koleretiska läkemedel ordineras för gallstasis, såsom Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte, etc.). Drogen Edemetionin (Heptor, Heptral) har erkänts som den mest effektiva hepatoprotektorn.

Allohol (bestående av torrgalla, nässlextrakt och vitlök och aktivt kol) främjar gallproduktionen, därför används den inte för akuta former av hepatit, leverdysfunktion och obstruktiv gulsot. Allohol tabletter tas efter måltid - 2 tabletter tre gånger om dagen. I vissa fall kan läkemedlet orsaka hudallergier och diarré.

Tabletter (och lösningar för oral administrering och för parenteral administration) Hofitol innehåller kronärtskocklextrakt, vilket främjar gallflödet, ökar diuret och kolesterol metabolism. Läkemedlet i form av tabletter tas tre gånger om dagen, 1-2 tabletter (före måltider), lösningen - 2,5 ml (för barn - 0,6-1,25 ml). Hofitol kan orsaka urtikaria; Det är kontraindicerat för användning i gallstenar, obstruktion av gallvägarna och leversvikt.

Ett koleretiskt medel Holiver, förutom kronärtskockextrakt, innehåller extrakt av gall och gurkmeja, vilket stimulerar syntesen av gallsyror och frisättningen av levergalla. Verktyget är också effektivt för förstoppning i samband med tarmdysbios och flatulens. Kontraindikationer liknar Hofitolu; Standarddosering - 2-3 tabletter 3 gånger om dagen (före eller efter måltider).

Choleretikabletter Odeston (baserat på 7-hydroxi-4-metylcoumarin) accelererar inte bara gallrets cirkulation utan lindrar även spasmer. Det rekommenderas att ta en tablett (0,2 g) tre gånger om dagen under 10-14 dagar, en halvtimme före måltid. Odeston är kontraindicerat i icke-specifik ulcerös kolit och eventuella gastrointestinala sjukdomar med sårbildning, obstruktion av gallkanalen, hemofili; används inte vid behandling av barn. Biverkningar av läkemedels manifest som diarré, epigastrisk smärta, ökad bildning av tarmgaser.

Läkemedlet Ademetionin (S-adenosyl-metionin) bidrar till normalisering av leverfunktion och metabolism. Utsedd 2-3 tabletter per dag; Kontraindikationer av läkemedlet avser individuell intolerans, användning vid behandling av barn och gravida kvinnor (i I-II trimester). En möjlig bieffekt är obehag i hypokondrium.

Vidare används vid behandling av stillastående gallor farmaceutiska koleretiska laddningar av medicinska växter. Till exempel Kolagogue Collection nr 2 (Sandy Immortelle blommor, Grågräs, Pepparmyntsbladen, Korianderfrön) eller Kollektion nr 3 (Calendula Blommor, Tenn och Apotekets Kamille och Myntblad). Från det torra råmaterialet görs ett avkok - en matsked i ett glas vatten (koka inte mer än 10 minuter och låt i en halvtimme i en sluten behållare, spänna och tillsätt kokt vatten till originalvolymen). Cholagogue avgifter ska tillämpas efter samråd med en läkare; drick buljonger före måltid två gånger om dagen - 100 ml.

Dogrose har också choleretic egenskaper: Du kan göra en infusion av torra bär eller ta Holosas botemedel (dessert skedar per dag, barn en halv tesked). Du bör också ta vitaminerna A, C, D, E, K.

homeopati

Från homeopatiska läkemedel för behandling av gallstasis kan Galsthen användas (pastiller under tungan och droppar) och Hepar Compositum (lösning i ampuller för parenteral administrering).

Båda preparaten innehåller många komponenter, men varje innehåller mjölktistel (Silybum marianum) eller mjölktistel (i form av ett växtfrösextrakt). Bland de aktiva substanserna i mjölktisteln har flavonolignankomplexet (silibinin, silibiner, isosilibiner, silikristin, isosilicristin, silidianin och dihydroquercetin) särskild nytta för levern. Mjölktistel innehåller också vitamin K och ω-6 fettsyrorolsyra.

Galstens drog stimulerar produktionen av gall och aktiverar rörelsen från levern till gallblåsan och vidare, lindrar spasmer och inflammation. Läkare rekommenderar att du tar denna åtgärd en tablett (under tungan) två gånger om dagen; droppar - 7-10 droppar tre gånger om dagen (mellan måltiderna). Instruktionerna noterade negativa allergiska reaktioner och i kontraindikationer indikerades endast överkänslighet. Galstena har dock Chelidonium majus, det vill säga celandine, och denna växt är känd för att vara giftig (på grund av förekomsten av isokinolinalkaloider) och kan orsaka anfall, tarmkramper, drooling och sammandragning av livmoderns muskler.

Homeopathic remedy Hepar compositum består av 24 aktiva substanser (en av dem är en forsen). Det används av intramuskulära eller subkutana injektioner - en ampull var 3-7 dagar i 3-6 veckor. Bland biverkningarna är urtikaria och klåda.

Kirurgisk behandling

Idag, beroende på etiologi och lokalisering av gallstasis, innefattar kirurgisk behandling sådana typer av kirurgisk ingrepp som:

• laparoskopisk borttagning av stenar i gallstenssjukdomar och kalkanalyserna (endoskopisk litoextraktion);
• avlägsnande av cystor eller tumörer som förhindrar flödet av galla;
• installation av stenter i gallgångarna;
• ballongutvidgning (dilatation) av gallrarnas lumen under deras obstruktion;
• dränering av den gemensamma gallkanalen (koledokostomi);
• expansionen av gallblåsan eller dess kanaler med stenting och bildandet av tvärbundna anastomoser;
• sphincteroperation av gallblåsan;
• avlägsnande av gallblåsan (cholecystektomi).

Vid gallisk atresi (se avsnittet Stagnation av gallan hos ett barn) skapas rören i levern kirurgiskt: barn under de första två månaderna genomgår rekonstruktiv kirurgi (portoenterotomi), men en levertransplantation kan också krävas.

Folkbehandling

Bland de olika recepten för folkbehandling av denna patologi kan du välja de mest adekvata tipsen:

• För att använda inom 1-1,5 månader en blandning av hemgjorda juicer - morot, äpple och betor (i lika stora delar); bör dricka 150 ml av denna juice (en timme efter en måltid).
• Drick naturlig äppelcidervinäger genom att lägga en matsked till en kopp äppeljuice eller vatten med citronsaft. där kan du också sätta en tesked honung.
• Ta i två veckor mumie upplöst i vatten (0,2 g per 500 ml tablett); drick hela mängden på en dag (i flera mottagningar, en halvtimme före måltiderna). Mellan applikationer är det rekommenderat att ta 5-7 dagars raster. En fullständig cykel av sådan mummyterapi kan vara 3-5 månader. I det populära receptet nämns emellertid inte att med sådana volymer av konsumtion av denna biostimulator kan det finnas diarré, hjärtklappning och ökning av blodtrycket.

Även folkhantering föreslår att man använder havre och avkodar det: Häll en matsked fullkorn med två glas vatten och koka i ungefär en halvtimme; drick 15-20 minuter före måltiden 3-4 gånger under dagen (drick hela mängden per dag). Dock bör man komma ihåg att havre verkar som laxermedel och sänker blodtrycket.

Gården med gallstasis hjälper till att hantera diarré (för detta rekommenderas att man förbereder ett avkok). I persimmon finns mycket beta-karoten och C-vitamin, liksom mangan - en kofaktor för syntesen av antioxidantenzym-superoxiddismutasen, vilket ökar slimhinnans stabilitet. Andra kraftfulla antioxidanter som finns i persimmon inkluderar lycopen och kryptoxantin. Men granatäpple bidrar inte bara till blodbildning utan har också choleretiska egenskaper. Denna frukt bidrar dock till förstoppning.

Så, det är säkrare att använda koleretiska örter med gallstasis: dymyanki medicinskt, sandig immortelle, bergsväxlare (knotweed), trebladsklocka, hernix naken, majsstigmas, sötklöver, färgämne, berg arnica. Buljonger är beredda och accepterade, såväl som apotekets koleretiska avgifter (se tidigare).

Diet med stillastående galla

Den medicinska kosten vid stagnation av gallan är en diet nr 5 och går in i en diet av vissa restriktioner och till och med interdictions.

Det innebär att du bör utesluta fet mat (animaliska och matoljor, rika buljonger, fet kött och fisk, helmjölk, grädde, smör, gräddfil, etc.); konserveringsmedel och konserveringsmedel halvfabrikat och snacks; raffinerat socker, fruktos och sötsaker; bröd och muffin med vitt mjöl. Se också - Diet för gallblåsersjukdomar

Behov av att äta: färska grönsaker och frukter; kokt, bakat eller stuvat magert kött och fjäderfä, skaldjur (proteinkälla); baljväxter (vegetabiliskt protein); friska fetter (valnötter, mandel, linfrö, pumpa frön).

Hela korn, såsom brunt ris, korn, havre, bovete behövs; friska oljor med fleromättade ω-3 och ω-6 fettsyror: olivolja, sesamolja, linolja.

Övningar i stagnation av galla

Läkarna varnar: utan rörelse bryts alla processer i kroppen, inklusive utsöndring av galla. Därför behövs gymnastik med gallstagnation, men det bör inte förvärra patologin och intensifiera symtomen.

Vandring rekommenderas (minst en timme per dag), liksom sådana övningar vid gallstasis, som inte kräver låga framåtböjningar, skarpa varv, starka maströrelser och hopp.

Kom ihåg de enkla morgonövningarna: De flesta av elementen är lämpliga för stagnation av gallan. Till exempel:

• Benen är axelbredd från varandra, och händerna på bältet växlar omväxlande kroppen till höger och vänster sida.
• Benen axelbredd isär, armar bakom huvudet - lutar åt vänster och höger.
• I samma inledande position böjer du högerbenet vid knäet och når mot det med vänster handbåg, böj sedan vänster ben och gör detsamma med höger handbåg.
• Ligga på ryggen (benen raka, armarna utsträckta längs kroppen); Vid inhalationen böjer sig det högra benet vid knäet när det närmar sig buken, vid utandning börjar den ursprungliga positionen, samma görs av det andra benet.
• Ligga på ryggen, böja benen på knäna, lägg handflatan på din mage, ta djupa andetag med att höja membranet och utstickningen i bukväggen; På andas, dra i magen.
• För att utföra liknande andningsrörelser, ligger på höger och vänster sida.

Förresten är den sista träningen en typ av intern självmassage av nästan alla organ som ligger precis där det finns stagnation av gallan. Men en speciell terapeutisk massage för stagnation av gallan bör endast utse en läkare som har resultaten av undersökningen av gallblåsan och patientens lever.